Bloeden uit spataderen van de slokdarm en maag bij patiënten met levercirrose

De achilleshiel van de moderne chirurgische hepatologie is de behandeling van patiënten met levercirrose (LC) op het moment van acute slokdarm-maagbloeding. Moeilijkheden met de bloedstroom in het poortadersysteem bij patiënten met LC leidt in 25-35% van de gevallen tot bloeding uit spataderen van de slokdarm en maag (VVDV).

Bloeding van ERVP bij patiënten met LC onderscheidt zich door een bijzondere ernst van klinische manifestaties, ernstige gevolgen en een hoge kans op overlijden. Het risico op bloeding in de eerste twee jaar na de diagnose is 30% en de mortaliteit bij de eerste gastro-oesofageale bloeding bereikt 50%.

Nog pessimistischer is de prognose voor patiënten die in het verleden een bloeding van ERVD hebben gehad. In het eerste jaar krijgt 60% van hen een terugval, waarvan nog eens 70-80% overlijdt. Bloeden van ERVP is dus de belangrijkste, maar in de regel een late indicatie voor chirurgische behandeling van portale hypertensie (PH) -syndroom bij LC..

In Europa en Amerika krijgen patiënten met CP hetzelfde type, standaard en moderne zorg, zowel in de ziekenhuizen van hoofdsteden als in kleine ziekenhuizen, terwijl in Rusland in regionale en districtsziekenhuizen de kwaliteit aanzienlijk verschilt..

De gegevens van de wereldliteratuur duiden op verschillende benaderingen voor de behandeling van acute bloeding door ERVD. Sommige auteurs geven de voorkeur aan endoscopische methoden voor hemostase, andere - het gebruik van medicijnen, namelijk somatostatine of sandostatine, en weer anderen - endovasculaire embolisatie van maagspataderen..

Chirurgische noodinterventies worden nog steeds veel gebruikt - verschillende soorten portocaval-anastomosen en directe interventies op de aderen van het slokdarmgebied. In de afgelopen 10-15 jaar zijn transjugulaire intrahepatische portocavale anastomose en orthotope donor levertransplantatie ook opgenomen in het arsenaal aan methoden om bloeding door ERVP te bestrijden..

Zo is er nog geen uniform programma ontwikkeld voor de behandeling van patiënten met LC op het hoogtepunt van gastro-oesofageale bloeding. Als gevolg hiervan blijven spoedeisende buikchirurgen in hun dagelijkse praktijk patiënten verliezen door gastro-oesofageale bloedingen..

Het is absoluut duidelijk dat een patiënt met LC, gecompliceerd door bloeding uit ERVD, niet routinematig kan worden behandeld. Verbetering van de resultaten kan zowel in verband worden gebracht met een verdere verbetering van hemostasetechnieken en hun rationele combinatie, als met de verbetering van een adequaat behandelprogramma als geheel, inclusief vroege chirurgische ingreep en adequate maatregelen om de gestoorde functies van het zieke organisme te corrigeren..

Een afname van de uitstroom van poortbloed door het leveraderstelsel leidt tot de vorming van portosystemische collateralen en de afvoer van bloed naar het inferieure en superieure vena cava-systeem. Er zijn vier hoofdgroepen collateralen, maar vanwege de veelvuldige ontwikkeling van bloedingen hebben anastomosen in het gebied van de gastro-oesofageale overgang de grootste klinische betekenis..

Er zijn twee hoofdhypothesen met betrekking tot de oorzaak van de ontwikkeling van bloedingen in dit gebied. De eerste is gebaseerd op de aanname dat zure gastro-oesofageale reflux erosieve veranderingen in spataderen veroorzaakt, wat leidt tot scheuren van hun wanden. De tweede hypothese suggereert een spontane ruptuur van spataderen. In dit geval wordt de oorzaak van het scheuren beschouwd als een toename van de portaaldruk..

Gastropathie is de tweede meest voorkomende oorzaak van bloeding bij patiënten met LC. Morfologisch wordt gastropathie gekenmerkt door vergroting van de submucosale en subserale aderen, die zich kunnen manifesteren als acute bloeding of als chronische bloedarmoede door ijzertekort. Andere bronnen van bloeding zijn onder meer bloeding uit spataderen van de maag (20-30%).

Bloeden van maagvarices is zeldzamer dan van oesofageale varices. De ernst van bloeding en mortaliteit, vooral door fundische varices, is echter hoger, omdat deze bloeding bijna onmogelijk te stoppen is met endoscopische methoden..

Spataderen van het rectum en ectopische varices zijn zeldzame bronnen van bloeding, maar leveren aanzienlijke problemen op bij de controle.

Het diagnostische programma bij patiënten met LC op het hoogtepunt van bloeding omvat een beoordeling van het niveau van cirrosecompensatie volgens de Child-Turcotte- of Child-Pugh-classificatie: klasse A - gecompenseerd (5-7 punten), B - subcompensatie (8-10), C - gedecompenseerd (meer dan 10 punten).

De beoordeling van de functionele toestand van de lever volgens de criteria van het kind vereist echter enige tijd. In geval van nood, als het gaat om patiënten met acute bloeding door ERVD, is het noodzakelijk om onmiddellijk te beslissen over de tactiek van verdere behandeling. In dit opzicht laten ze zich bij het voorspellen van de mogelijke gevolgen van bloedverlies en het ontwikkelen van een behandelplan leiden door de anamnese gegevens, de aanwezigheid van ascites, geelzucht, verminderde neurologische status en voedingsstatus..

Op basis hiervan verwijst klasse A naar patiënten zonder verminderd bewustzijn en voeding, ascites en geelzucht, naar klasse B - met matige ascites, bepaald door objectief onderzoek, en lichte geelheid van de sclera, zonder zichtbare schendingen van de neurologische status en voedingstoestand, naar klasse C - met grote ascites, geelzucht en duidelijke stoornissen in de neurologische en voedingsstatus.

CP-activiteit wordt beoordeeld door indicatoren van cytolytisch syndroom. Normale waarden van aminotransferasen: AST -0,1-0,45 mmol / l; ALT - 0,1-0,68 mmol / L. Een overmaat van de activiteit van aminotransferasen van de bovengrens van de norm tot 1-2 keer wordt beschouwd als matige hyperenzymemie (inactieve fase), maximaal 2-3 - als hyperenzymemie in de laagactieve fase, tot 4-5 keer of meer - in de zeer actieve fase.

Met echografisch onderzoek op grijze schaal kan, naast het bepalen van de vorm, grootte en structuur van de lever en milt, de grootte van het lumen van de vasculaire structuren van het portaalsysteem, hun vorm, lengte, anatomische locatie en individuele parameters van de verhouding van de vaten van het portaalsysteem tot de vaten van het inferieure vena cava-systeem worden beoordeeld, de aanwezigheid van natuurlijke portocaval-anastomosen, analyse van de actuele verhouding van de nierader tot de miltader, de afstand ertussen.

Een metrische analyse van de toestand van de vaten van het portaalsysteem en portale hemodynamica bij gezonde individuen werd uitgevoerd volgens de gegevens van kleur duplex mapping: poortader diameter - 13,3 ± 0,40 mm, milt ader - 8,53 ± 0,78 mm, volumetrische bloedstroom door de poortader - 1053, 1 ± 30,8 ml / min, milt - 198,4 ± 23,4 ml / min.

Esophagogastroduodenoscopie maakt het mogelijk om in de kortst mogelijke tijd de tactiek van een chirurg te bepalen met betrekking tot een patiënt met LC, gecompliceerd door gastro-oesofageale bloeding. Beoordeling van de ernst van spataderen van de slokdarm wordt uitgevoerd volgens de classificatie van A.G. Scherzinger, die zorgt voor 3 graden van spatadertransformatie: I - de diameter van spataderen is van 2 tot 3 mm, II - van 4 tot 5 mm, III - meer dan 5 mm.

Moderne methoden van hemostase voor bloeding uit ERVP bij patiënten met LC, naarmate de invasiviteit toeneemt, worden meestal onderverdeeld in medicamenteuze therapie, Sengstaken-Blackmore obturator-sonde, endoscopische behandeling, endovasculaire therapie, TIPS en chirurgische correctie. Er moet onmiddellijk op worden gewezen dat medicamenteuze therapie slechts een ondersteunende rol speelt. De duur ervan is niet langer dan 5-7 dagen. Ineffectiviteit opgemerkt in 20-30% van de gevallen.

Installatie van de Sengstaken-Blackmore obturator-sonde voor gastro-oesofageale bloeding van ERVPZ als eerste hulpmaatregel is gelijk aan het aanbrengen van een drukverband op de bloedende spatader van de onderste extremiteit. Zowel zonder de tweede als zonder de eerste is de benoeming van hemostatica absurd..

Hemostase wordt bereikt in 73-99% van de gevallen. De obturator-sonde is alleen niet effectief als de bloedende ader zich in de fundus van de maag bevindt met segmentale HSV. De duur van het sondeverblijf is 12-72 uur. Het herhalingspercentage is 10-58%. Complicaties: aspiratiepneumonie (15%), maagbreuk (1,2%), doorligwonden van het slokdarmslijmvlies (5,5%).

Medicatietherapie omvat het volgende:

  • compensatie voor bloedverlies - erytrocytenmassa;
  • aanvulling van stollingsfactoren - vers ingevroren plasma, 1% vicasol-oplossing, 10% CaCl2-oplossing, 12,5% etamsylaat-oplossing;
  • afname van het anticoagulatiepotentieel en fibrinolyse - 5% oplossing van epsilon-aminocapronzuur, contrikal;
  • neutralisatie van het effect van histamine op capillaire permeabiliteit (difenhydramine, suprastin, pipolfen);
  • preventie van leverfalen (albumine, eiwit, zoutoplossingen, vitamines, geconcentreerde glucoseoplossingen);
  • verbetering van de reologische eigenschappen van bloed (reopolyglucine, reogluman, glucose-novocaïne-mengsel met trental);
  • hartglycosiden (strofanthine).

In overeenstemming met het mechanisme van portale drukvermindering, worden alle geneesmiddelen die portale druk verminderen in twee hoofdgroepen verdeeld.

Vasodilatatoren beïnvloeden de dynamische component van portale weerstand (relaxatie van perisinusoïdale myofibroblasten en gladde spiercellen van portocollaterale vaten). Geneesmiddelen in deze groep omvatten nitraten, die pas in het behandelingsregime worden opgenomen nadat de bloeddruk is gestabiliseerd met 100-110 mm.

Vasoconstrictoren verminderen de portale druk, waardoor splanchnische vasoconstrictie wordt veroorzaakt en het portaalbloedvolume wordt verlaagd. Directe vasoconstrictoren zijn onder meer terlipressine (beïnvloedt vasculaire gladde spiercellen, heeft minder bijwerkingen dan vasopressine).

Indirecte vasoconstrictoren zijn onder meer somatostatine en het analoge octreotide (remt de activiteit van endogene vasodilatoren). Deze medicijnen verminderen de bloedstroom in de splanchnische circulatie met weinig effect op de systemische circulatie; nivellering van splanchnische hyperemie als reactie op voedselinname of bloed dat het maagdarmkanaal binnendringt.

Endoscopische methoden voor het behandelen van bloeding door ERVD zijn onderverdeeld in

  • endoscopische trombose, waarbij de trombovar intravasaal wordt toegediend;
  • endoscopische sclerose, wanneer ethoxysclerol paravasaal wordt toegediend,
  • endoscopische ligatie, waarbij een elastische ring op de spatader wordt geplaatst.

Hemostase wordt bereikt in 85-100% van de gevallen. Het herhalingspercentage is 7-50%. Complicaties: dysfagie - 73%, pijn op de borst - 65%, slokdarmzweren en bloeding - 14-63%, pleuritis - 9%, pericarditis - 0,4%, slokdarmvernauwing - 10%, slokdarmperforatie - 0,4%.

Talrijke klinische waarnemingen tonen aan dat niet alle slokdarm-slokdarm-slokdarm-slokdarmaders vatbaar zijn voor endoscopische trombose, en maag-oesofageale varices zijn eenvoudigweg gevaarlijk voor trombose vanwege de dreiging van terugkerende bloeding vanaf de plaats van mucosale necrose op de plaats van trombose en de mogelijkheid van daaropvolgende maagperforatie.

Door endovasculaire transhepatische embolisatie kan in 67-100% van de gevallen hemostase worden bereikt. Het terugvalpercentage kan oplopen tot 68%. Sterfte - van 1,5 tot 57% van de waarnemingen. Complicaties: poortadertrombose, als de embolus erin gaat; activering van het cirrotische proces; mechanische schade aan de lever, bloedvaten, galwegen.

Door endovasculaire transjugulaire intrahepatische portosystemische anastomose kan in 95-97% van de gevallen hemostase worden bereikt. Het terugvalpercentage is 19 tot 31%. Sterfte - van 21 tot 28% van de waarnemingen. Complicaties: stentstenose en trombose - van 37 tot 55%, ernstige encefalopathie - van 18 tot 55%, hemoperitoneum - van 1,5 tot 2%. Deze complexe manipulatie heeft echter een klinisch effect op de korte termijn, waardoor een volgende levertransplantatie al onvermijdelijk is..

Het begin van de chirurgische behandeling van PH moet worden beschouwd als de jaren 80-90 van de 19e eeuw, toen het idee van decompressie van het portaalsysteem als basis werd genomen voor chirurgische ingrepen, d.w.z. het creëren van nieuwe wegen voor bloeduitstroom uit het poortaderstelsel.

Om dit probleem op te lossen, werden bijna gelijktijdig twee soorten operaties voorgesteld: 1e - orgaananastomose, waarvan de voorouder S. Talma (1898) is en 2e type - vasculaire portocavale anastomose, voorgesteld door N.V. Eckom (1877).

Als organoanastomosen echter lange tijd niet als absoluut ineffectief zijn gebruikt, blijft het idee om het portaalsysteem te omzeilen relevant tot op de dag van vandaag. Directe RCA tussen het portaal en de inferieure vena cava, waarbij een patiënt met LC radicaal wordt genezen van PH, brengt in de regel een verslechtering van de functionele toestand van de lever met zich mee, wat vaak resulteert in hepatogene encefalopathie en de dood van de patiënt.

Het is bewezen dat met een bevredigende leverfunctie en de afwezigheid van cytolytisch syndroom, een dergelijke variant van portocaval-shunting optimaal is, waarbij de gegradeerde bloedstroom naar het zieke orgaan behouden blijft. Dergelijke anastomosen worden in de literatuur partieel genoemd en creëren ze het beste tussen de milt- en nieraders om de mesenteriale bloedstroom voor de lever te behouden..

De ervaring leert dat vasculaire anastomosen moeten worden erkend als de voorkeursoperatie voor patiënten met klasse A LC volgens Child, zonder tekenen van activiteit en met bevredigende parameters van centrale en hepatische hemodynamica. Hemostase wordt bereikt in 99% van de gevallen. Het recidiefpercentage is 2 tot 7%. Mortaliteit - van 5 tot 43% van de waarnemingen. Complicaties: shunttrombose - 0,5%, encefalopathie - 15%.

Voor patiënten met LC klasse B blijft deze kwestie onderwerp van onderzoek. Als de vasculaire anastomose onuitvoerbaar is of als er contra-indicaties zijn voor de implementatie, wordt de behandeling van bloeding door ERVP uitgevoerd door de gemodificeerde M.D. Patiënt van Tanner-chirurgie - hechten en afbinden van varixen van de distale slokdarm en proximale maag door gastrotomie uitgevoerd zowel vanuit de abdominale als thoracale toegang.

Van de vele operaties van dit type die in de wereld worden voorgesteld, was het deze die in Rusland de grootste distributie ontving als de technisch meest eenvoudige en van korte duur. Hemostase wordt bereikt in 98-100% van de gevallen. Het terugvalpercentage is 3 tot 15%. Sterfte - van 19 tot 42% van de waarnemingen.

Helaas wordt in een aantal regio's van het land met HSV nog steeds splenectomie uitgevoerd, wat in 25% van de gevallen aanleiding geeft tot nieuw lijden - asplenische trombocytopenie, waarvoor de tussenkomst van een hematoloog vereist is. Momenteel zijn de indicaties voor splenectomie vernauwd: het is segmentale HSV, arterioveneuze fistel tussen de miltarterie en miltader, infantilisme bij adolescenten met LC.

De vereiste hoeveelheid preklinisch onderzoek omvat de conclusie van specialisten (niet later dan een maand vanaf de datum van het consult):

  • een specialist in infectieziekten om infectieuze hepatitis uit te sluiten,
  • een neuroloog om latente encefalopathie te identificeren, evenals de ernst van chronische hepatoportale encefalopathie,
  • therapeut (cardioloog) om de functionele toestand van het cardiovasculaire systeem te beoordelen.

De resultaten van de volgende analyses moeten worden weergegeven (niet later dan 14 dagen na de datum van de analyse):

  • algemene analyse van bloed en urine, ESR;
  • urine-amylase, galpigmenten in urine;
  • bloedtest voor HIV en HBsAg.

Patiënten moeten de resultaten van de volgende niet-invasieve speciale instrumentele onderzoeksmethoden bij de hand hebben (niet later dan 6 maanden vanaf de datum van de procedure) - fibro-oesofagogastroduodenoscopie, echografie van de hepatopancreatoduodenale zone en milt.

Op de lange termijn, als er indicaties zijn voor een operatie, moeten specialisten een operatiemethode kiezen die geschikt is voor de functionele toestand van de lever, centrale en portale hemodynamica, die uiteindelijk de overlevingskans van patiënten in deze categorie bepaalt..

A.Yu. Anisimov, V.A. Boguslavsky, M.V. Kuznetsov

Bloeden met cirrose van de lever - wat te doen?

Bloeden bij levercirrose is de gevaarlijkste en vrij vaak voorkomende complicatie van deze ziekte. Het kan onverwacht abrupt optreden en tot onomkeerbare gevolgen leiden. In vier van de tien gevallen is het dodelijk, maar constante observatie door een arts en effectieve therapie zullen het leven van de patiënt redden.

  • Slokdarmbloeding. Het komt vaak voor bij patiënten zonder leverfalen. Bij terugval is er geen sprake van herstel. Zo'n onaangename prognose voor de lever wordt geassocieerd met spataderen van de maag en slokdarm. Extra veneuze vaten (collateralen) waarin het bloed wordt geloosd, beginnen hevig te bloeden, wat weer slokdarmbloeding kan veroorzaken.
  • Bloeding in het maagdarmkanaal. Het komt meestal uit de spataderen van de maag. Werkt zelden als gevolg van oesofagitis en gastritis, maagzweren en duodenumzweren. Braken met bloed met cirrose van de lever is in de regel een teken van bloeding in het maagdarmkanaal.

Om welke reden begint interne bloeding met cirrose?

Bij levercirrose kan een bloeding om een ​​aantal redenen beginnen:

  • Portale hypertensie. Door de proliferatie van leverweefsel wordt de bloedcirculatie verstoord, wat leidt tot een toename van het bloedvolume in de leverader, waardoor de interne druk erop toeneemt.
  • Spataderen. De vorming hiervan verergert de onderliggende ziekte,
  • Verwijde vaten van de slokdarm en / of lever. Met de uitzetting van bloedvaten begint het bloed te stagneren en lopen de bloedvaten over, wat kan leiden tot scheuren.

Deze problemen kunnen worden veroorzaakt door factoren zoals: hepatitis van welke aard dan ook, alcoholisme, verminderde immuunfunctie, galwegaandoeningen, erfelijke pathologieën, bijwerkingen van verschillende medicijnen, chemische vergiftiging, hypothrombinemie, capilarpathie, vitamine K-tekort in het lichaam, gebrek aan fibrinogeen.

Oorzaken van herhaalde gevallen van bloeding

Terugval van bloeding komt voor in zeven van de tien gevallen:

  • in de eerste drie maanden na de eerste bloeding,
  • als het niet mogelijk was om de druk in de aderen te verlagen,
  • bij oudere patiënten, vooral na zestig jaar,
  • met nierfalen,
  • bij storingen in de werking van de lever,
  • als de patiënt grote spataderen heeft.

Symptomen

Bij cirrose gaat bloeding gepaard met symptomen die afhankelijk zijn van de hoeveelheid bloedverlies.

Bloedingen waarbij het bloedverlies minder dan 500 ml bedraagt, hebben symptomen als:

  • lichte kwalen,
  • zwakheid,
  • slaperigheid, geeuwen,
  • verminderde of volledig gebrek aan eetlust,
  • misselijk voelen,
  • teerachtige ontlasting,
  • pols versnelt een beetje,
  • metaalgeur uit de mond,
  • een lichte daling van de bloeddruk.

Bij bloedverlies van meer dan 1 liter treden symptomen op:

  • een sterke verslechtering van de toestand van de gehele patiënt,
  • zich ongemakkelijk voelen,
  • opgewonden angst,
  • bleke huid,
  • cardiopalmus,
  • verlaging van de bloeddruk,
  • zwarte stoel,
  • metaalgeur uit de mond.

Bloedverlies van meer dan 1,5 liter bloed heeft symptomen:

  • blauwe huid,
  • er komt koud plakkerig zweet uit,
  • zeer snelle hartslag,
  • zeer lage bloeddruk,
  • hemattmese. Bloedig braken, zelfs bloedfonteinen uit de mond zijn mogelijk,
  • bloeden uit de anus.

Bij een bloedverlies van meer dan twee liter is er een onmiddellijke bedreiging voor het leven van de patiënt en in de regel is een spoedopname en een dringende chirurgische ingreep tot een levertransplantatie vereist.

Diagnostiek

Algemene Inspectie

Om met de diagnose te beginnen, verduidelijkt de arts de klachten van de patiënt en voert hij een algemeen onderzoek uit. Vanwege de hoge compenserende kenmerken van de lever kan de progressie van de ziekte gedurende lange tijd asymptomatisch blijven. Desondanks ervaren veel patiënten een gebrek aan eetlust, algemene zwakte, jeuk aan de huid, gewrichtspijn en gemiste menstruatie. In de overgrote meerderheid van de gevallen treden verstoringen in het spijsverteringskanaal op, de patiënt voelt misselijkheid, braken, diarree. De rechterkant begint pijn te doen. De pijn wordt veroorzaakt door het uitrekken van de leverkapsel. De arts kan een vergrote lever al detecteren met een algemeen onderzoek. Braken van bloed met cirrose van de lever komt al in de beginfase voor in elk vijfde geval en wordt geassocieerd met bloeding in de slokdarm. Bovendien begint het tandvlees te bloeden en wordt bloeding in de huid waargenomen.

Palpatie

Palpatie van de buikholte wordt uitgevoerd, deze procedure is gericht op het bepalen van veranderingen in de grootte van de lever en zijn structuur. Bij cirrose wordt de structuur van de lever dichter en wordt het oppervlak bedekt met knobbeltjes..

Analyses

  • Punctiebiopsie van de lever. Het afgenomen leverweefselmonster wordt verzonden voor histologische analyse. De procedure helpt om het type cirrose en de etiologie van de ziekte te bepalen.
  • Algemene bloedanalyse. Draagt ​​bij tot de identificatie van bloedarmoede met interne bloeding.
  • Bloed samenstelling. In staat om een ​​verhoogde hoeveelheid alkalische fosfatase te detecteren, evenals een toename van bilirubine in het bloed.
  • Analyse van urine en ontlasting.

Andere studies

  • Echografie van de lever wordt uitgevoerd om de structuur, algemene omtrek en grootte van het orgaan te bepalen, evenals de diameter van de poortader en om de aanwezigheid van vloeistof in de buikholte te identificeren. Bovendien helpt echografisch onderzoek om kwaadaardige gezwellen van de lever te identificeren..
  • Tomografie wordt uitgevoerd om punten van oncologische groei in de lever te identificeren.
  • De meest informatieve manier om interne bloedingen te bepalen, is fibrogastroduodenoscopie, waarmee u vasodilatatie in de slokdarm kunt zien, evenals andere mogelijke brandpunten van bloeding.
  • Colonoscopie is een manier om darmbloedingen bij levercirrose te identificeren.

Noodhulp

Wat moet ik doen als de patiënt symptomen heeft die wijzen op een mogelijke inwendige bloeding? Breng hem eerst met spoed naar het ziekenhuis. In afwachting van de aankomst van een ambulance of het vervoer van het slachtoffer, moeten de volgende stappen worden genomen:

  • Geef het slachtoffer rust,
  • Leg het slachtoffer op een plat oppervlak,
  • Als het slachtoffer bloed begint te braken, moet dit worden gecontroleerd, zodat het hoofd constant op zijn zij ligt..
  • Leg iets kouds op je buik, zoals een ijspak,
  • Kan medicijnen gebruiken die het bloeden stoppen, zoals vicasol of aminocapronzuur,
  • Het is ten strengste verboden om het gebied van vermeende bloeding te verwarmen, laxeermiddelen te nemen, een klysma te doen en medicijnen te gebruiken om het hart te stimuleren..

Spoedeisende zorg voor inwendige bloedingen is het creëren van alle noodzakelijke voorwaarden die de bloeding kunnen verminderen of stoppen, met de daaropvolgende levering van het slachtoffer aan een medische instelling.

Behandeling

Behandeling van bloeding bij levercirrose vindt plaats in verschillende stadia:

  • Herstel van de hoeveelheid bloed in het lichaam. Een katheter wordt in een perifere of centrale ader ingebracht, met behulp waarvan vers bevroren plasma, Vikasol en octreopid worden geïnjecteerd.
  • Met behulp van EGDS wordt de bron van bloeding nauwkeurig geïdentificeerd. Vóór de ingreep moet de maag van de patiënt worden doorgespoeld.
  • Bloeden stoppen. Slokdarmbloeding wordt gestopt door aderdoping of scleroscopie. Voor maagbloedingen wordt octreopid gebruikt om de druk in het portaalsysteem te verminderen. Intestinale bloedingen worden op dezelfde manier gestopt als maag.
  • Tamponade met een Blackmore-sonde - een speciale sonde wordt door de mond in de slokdarm en maag gevoerd, waarna de manchetten worden opgeblazen. Dit knelt de bloedende aderen en stopt het bloeden..
  • Chirurgische methode. Gebruikt wanneer de bovenstaande methoden niet effectief zijn, bestaat het uit verschillende methoden voor het omzeilen of transplanteren van de lever zelf.
  • Voorkoming van herhaling van bloeding. Diagnose in de beginfase en tijdige effectieve behandeling helpen de kans op herhaling te verkleinen, ondanks dit wordt bloeding herhaald in zeven van de tien gevallen.

Preventie

Inwendige bloedingen kunnen worden voorkomen door bepaalde regels te volgen. Preventie van bloeding bij cirrose is gericht op het verlagen van de druk in de veneuze vaten of op het gebruik van de aderen, waarvan de toestand zelfs tot bloeding kan leiden.

Om druk op de poortader van de lever te voorkomen, moet oefening die de buikdruk verhoogt, worden vermeden. Het wordt niet aanbevolen om gewichten op te tillen, uw buikspieren te belasten en strakke riemen of korsetten te dragen. Bij niezen en hoesten zijn ook de buikspieren gespannen, dus preventieve maatregelen moeten worden genomen om verkoudheid te voorkomen.

De geneesmiddelen van de propranololgroep (Inderal Anaprilin, etc.) en nadolol (Korgard) kunnen de druk in de aderen verlagen en mogelijke terugvallen voorkomen, ze moeten dagelijks en gedurende lange tijd worden ingenomen.

De bovenstaande medicijnen hebben speciale contra-indicaties, in sommige situaties zijn ze niet alleen niet effectief, maar kunnen ze ook een gevaar voor het menselijk leven vormen. Voordat u deze medicijnen gaat gebruiken, dient u uw arts te raadplegen..

Gevolgtrekking

Levercirrose is een zeer ernstige ziekte en bloeding is de belangrijkste en een van de gevaarlijkste complicaties. Om dergelijke gezondheidsproblemen te voorkomen, is het noodzakelijk om de preventieve maatregelen van de ziekte te volgen. In gevallen waarin cirrose niet kon worden vermeden, moet in principe speciale aandacht worden besteed aan het voorkomen van bloedingen en complicaties. Gebruik geen zelfmedicatie, als u niet op tijd begint met een snelle en effectieve behandeling, kunnen de gevolgen zeer ernstig zijn..

Video

Levercirrose is een progressieve ziekte.

Slokdarmspataderen bij cirrose: bloeding en ligatie

Cirrose is een ernstige leverpathologie waarbij de cellen van de klier afsterven met daaropvolgende littekens. Tegelijkertijd is er een negatief effect op de poortader. Hierdoor worden andere grote bloedvaten aangetast. Een veel voorkomende complicatie is slokdarmspataderen bij cirrose.

Waar zal ik over te weten komen? De inhoud van het artikel.

Oorzaken van spataderen bij cirrose

Het ontwikkelingsmechanisme van spataderen van de slokdarm houdt rechtstreeks verband met de processen die plaatsvinden in de klier tegen de achtergrond van cirrose. Leverschade gaat gepaard met de proliferatie van fibreuze weefsels. Dit leidt tot disfunctie van het orgaan, verslechtering van de bloedtoevoer. De poortader is verbonden met de vaten van de slokdarm. Daarom kan een stagnerend proces spataderen veroorzaken..

In de meeste gevallen treedt de vorming van deze complicatie op bij cirrose veroorzaakt door hepatitis of hart- en vaatziekten..

De provocerende factoren zijn onder meer:

  • Alcohol misbruik
  • Medicijnen gebruiken die de bloeddruk beïnvloeden
  • Stagnatie van gal
  • Ontstekingsletsels van de buikorganen
  • Zwaarlijvigheid
  • Portale veneuze trombose

Wie kan slokdarmvarices krijgen?

De gepresenteerde complicatie is typerend voor verschillende categorieën patiënten. Spataderen tegen de achtergrond van cirrose komen voor bij patiënten ouder dan 50 jaar. De risicogroep omvat mannen en vrouwen die alcohol misbruiken, een ongezonde levensstijl of een asociale levensstijl leiden.

De risicogroep omvat:

  • Patiënten met gelijktijdige hartaandoeningen
  • Mensen die drugs gebruiken
  • Werknemers van ondernemingen met schadelijke omstandigheden
  • Mensen met een voorgeschiedenis van chronische vergiftiging
  • Kinderen en volwassenen met aangeboren hepatitis
  • Patiënten die vatbaar zijn voor obesitas

Bij mannen wordt een verhoogd risico op cirrose met gelijktijdige spataderen opgemerkt. Dit wordt verklaard door hoge fysieke belasting van het lichaam, specifieke kenmerken van het lichaam.

Classificatie van VRVP

Er zijn verschillende vormen van spataderen die optreden bij cirrose. Ze verschillen in de ernst, aard en lokalisatie van spataderen. De belangrijkste soorten pathologie worden in de tabel beschreven.

Pathologie gradenKenmerkend
GemakkelijkHet gaat gepaard met een milde uitzetting van de veneuze vaten, de vorming van enkele spataderen binnen de wanden van de slokdarm. Gedetecteerd door endoscopisch onderzoek. Ze worden niet gedetecteerd op radiografie. Het risico van schending van de integriteit van bloedvaten is uitgesloten, omdat de elasticiteit en sterkte van de aderen behouden blijft.
GemiddeldeDe diameter van de aderen van de slokdarm is maximaal 3 mm. Foci van vasoconstrictie worden niet waargenomen. Er zijn geen duidelijke veranderingen op het slijmvliesoppervlak van het orgel. Het aantal spataderen neemt toe. Minimaal risico op bloeding uit de aderen van de slokdarm.
MediumHet wordt gekenmerkt door uitsteeksel van de veneuze vaten in het onderste en middelste derde deel van de slokdarm. Grote knopen vormen zich in kleine schepen. Gebieden met vernauwing worden opgemerkt, wat wijst op onvoldoende bloedtoevoer. Op deze plaatsen is de sterkte van de vaten laag, wat de kans op beschadiging vergroot.
ZwaarHet gaat gepaard met de vorming van talrijke spataderen die geen vervorming ondergaan. De doorgankelijkheid van de slokdarm is aangetast. Tegelijkertijd wordt de vorming van erosiehaarden van het orgaanslijmvlies waargenomen. Pathologische veranderingen treden op in alle delen van de slokdarm, wat duidt op een uitgesproken stilstaand proces.

Bloeden uit slokdarmvarices

Bij spataderen tegen de achtergrond van cirrose kan bloeding optreden. Dit is een mogelijk levensbedreigende pathologie. Als er geen dringende therapeutische maatregelen worden genomen, bereikt de kans op overlijden 85%..

In de regel wordt spataderbloedingen bij patiënten met cirrose gevormd in het onderste deel van het orgel. Dit gebied wordt blootgesteld aan voedselvaste stoffen.

Het gevaar van pathologie ligt in het feit dat het vaak verloopt zonder uitgesproken symptomen. Soms stopt het bloeden met cirrose vanzelf, maar na een tijdje gaat het weer open. Tegelijkertijd ontwikkelen zich ernstige vormen van bloedarmoede, die alle lichaamsfuncties negatief beïnvloeden..

Factoren die spataderbloedingen veroorzaken bij cirrose:

  • Zware voorwerpen tillen
  • Harde hoest
  • Het eten van stevig, slecht gekauwd voedsel
  • Binnendringen van vreemde voorwerpen
  • Mechanisch letsel
  • Hoge bloeddruk
  • Keelinfecties
  • Alcohol drinken

Het klinische beeld hangt af van de intensiteit van de bloeding, de aanwezigheid van gelijktijdige symptomen van leverfalen, de algemene toestand van de patiënt. Wanneer spataderen beschadigd zijn, ervaren cirrotische patiënten typisch een uitgesproken zoute smaak van bloed. Tijdens de periode van overvloedig bloedverlies is braken met bloedverontreinigingen, duizeligheid, donkere verkleuring van de ogen mogelijk.

Methoden om bloeden te stoppen

Behandeling van spataderen bij cirrose is in de eerste plaats gericht op het elimineren van het risico op vasculaire schade, met uitsluiting van de bedreiging voor het leven van de patiënt. Als er een bloeding optreedt, is spoedeisende medische hulp vereist om het bloedverlies te stoppen.

De Blackmore-sonde plaatsen

De sonde is een driedubbele rubberen slang met twee ballonnen die door de neusholtes wordt ingebracht. Een van de ballonnen wordt direct in de slokdarm geplaatst. Door lucht in de container te persen, worden de beschadigde aderen samengedrukt, waardoor het bloeden stopt. Deze methode wordt gebruikt voor spataderen met cirrose in elk deel van de slokdarm.

Na een paar uur is de ballon leeggelopen. Efficiëntie wordt beoordeeld. Als het bloeden aanhoudt, wordt de container opnieuw opgeblazen. Als het bloeden met succes is gestopt, wordt de sonde gedurende een bepaalde tijd in de maag bewogen om te worden gebruikt in geval van een plotselinge terugval.

Ligatie van de slokdarmader

Het is een endoscopische operatie waarbij de ligatie van de veneuze vaten die in het lumen steken, wordt uitgevoerd. Vóór de procedure moet de patiënt bloed- en urinetests ondergaan, tests ondergaan voor hepatitis, HIV-infectie.

Het proces van het afbinden van de aderen van de slokdarm bij patiënten met cirrose begint met de inname van sedativa. De operatie wordt uitgevoerd op een lege maag om kokhalzen of het lozen van maaginhoud in de slokdarm te voorkomen. Voer indien nodig plaatselijke of algehele anesthesie uit.

Op het vergrote beschadigde vat wordt een latexring geplaatst. Het voorkomt daaropvolgend bloedverlies. Bij ernstige bloeding tegen de achtergrond van cirrose kunnen maximaal 10 verbanden worden geïnstalleerd. Na 7 dagen verdwijnen de te strak aangedraaide delen van de bloedvaten met spataderen en worden ze op natuurlijke wijze uitgescheiden. Weefsellittekens duren 2-4 weken.

Infusie hemostatische therapie

Infusietherapie is een behandelingsmethode waarbij geneesmiddelen in het lichaam van de patiënt worden gedruppeld. Hemostatische therapie is gericht op het stoppen van bloeding met spataderen geassocieerd met cirrose.

De belangrijkste groep geneesmiddelen die wordt gebruikt, is vasoconstrictor. Deze omvatten Samotostatine, Octreotide, Vasopressine. Ze worden intraveneus toegediend. De standaard dosering is 20 IE per 100 ml glucoseoplossing. De infusie duurt 20 minuten, waarna het doseringsregime wordt vertraagd. Voer 20 eenheden van het medicijn per uur in. De duur van de infusie hangt af van het therapeutische effect, de ernst van de bloeding.

Preventie van bloeding

Patiënten met de diagnose spataderen van de slokdarm moeten maatregelen nemen om bloeding te voorkomen. Voor deze doeleinden kunnen verschillende methoden worden toegepast..

Cirrose behandeling

Om complicaties in de vorm van spataderen met daaropvolgende vasculaire schade te voorkomen, is het noodzakelijk om de oorzaak van de pathologie te behandelen. Cirrose van de lever wordt als een ongeneeslijke pathologie beschouwd, maar een competente inname van voorgeschreven medicijnen kan pathologische manifestaties aanzienlijk verminderen, ook vanaf de zijkant van de poortader.

Cirrose wordt behandeld door een dieet te volgen, hepatoprotectors, cholereticum, enzympreparaten en vitamines te nemen. In het geval van manifestaties van leverfalen, wordt ontgiftingstherapie uitgevoerd. Er wordt een overvloedig drinkregime voorgeschreven.

Chirurgische methoden

Er kunnen verschillende chirurgische procedures worden gebruikt om het risico op slokdarmvarices te verminderen. De meeste operaties worden endoscopisch uitgevoerd. Het is minimaal invasief, veilig en niet-traumatisch.

Een ingrijpende methode is het verwijderen van beschadigde spataderen. Een andere veel voorkomende therapie is een bypass-operatie. Deze methode omvat de introductie van kunstmatige vaten om bypasspaden te creëren voor de uitstroom van bloed uit de poortader. Door deze operatie wordt het bloedvolume dat de slokdarm binnenkomt verminderd..

Chirurgische methoden kunnen ook worden gebruikt voor therapeutische doeleinden. Ze worden echter alleen voorgeschreven voor ernstige bloedingen die niet conservatief konden worden gestopt..

Eetpatroon

Nutritionele correctie is een must voor patiënten met cirrose. Dieet vermindert het risico op complicaties met slokdarmvarices, voorkomt bloeding.

Te veel eten is ten strengste verboden. De patiënt moet 5-8 keer per dag in kleine porties eten. Het voedsel dat u eet, mag niet te koud, heet, pittig of bitter zijn.

Vet voedsel, gebakken, gerookt voedsel is uitgesloten van het dieet. Je kunt geen snoep eten, alcohol drinken. De basis van het dieet is pap, mager vlees, vis, groenten. Het drinkregime voorziet in het gebruik van minimaal 2,5 liter water per dag.

Spataderen van de slokdarm is een veel voorkomend pathologisch fenomeen dat optreedt bij de meeste patiënten met cirrose. De overtreding is levensbedreigend, omdat het kan leiden tot inwendige bloedingen. Bloedverlies kan worden gestopt door chirurgische en minimaal invasieve operaties, met behulp van medicamenteuze therapie, een speciaal dieet.

Bloeden met cirrose van de lever: uit de aderen van de slokdarm, nasaal, uit de anus, inwendig

Levercirrose van de 2e graad: hoe lang ze leven, symptomen en behandeling

Levertransplantatie voor cirrose: indicaties, contra-indicaties, postoperatieve periode

Zwelling van de benen met cirrose van de lever: oorzaken, behandeling en preventie

Roodheid van de handpalmen met cirrose van de lever: foto's, oorzaken en behandeling

Bloeden uit de aderen van de slokdarm met cirrose van de lever

Ongeveer 50% van de patiënten met levercirrose heeft spataderen van de slokdarm en hartmaag. De eerste bloeding uit spataderen van de slokdarm gaat gepaard met 50% mortaliteit.

Klinisch gaat bloeding uit de aderen van de slokdarm gepaard met braken van "koffiedik" of zwarte ontlasting. Indirect kan gastro-intestinale bloeding worden aangegeven door een toename van encefalopathie, hypotensie en een afname van het hemoglobinegehalte in de loop van de tijd. Alle patiënten hebben rectaal onderzoek nodig.

Het aantal patiënten met spataderen van de slokdarm neemt toe met de decompensatie van levercirrose: zo zijn spataderen van de slokdarm aanwezig bij 40% van de patiënten met klasse A levercirrose en bij 85% van de patiënten met klasse C cirrose. oesofagogastroduodenoscopie wordt uitgevoerd in dynamica. Naast een hoge score op de Child-Tarkott-Pugh-schaal, is de aanwezigheid van rode vlekken in de slokdarm tijdens endoscopie ook een belangrijke voorspeller van bloeding. Rode stippen en vlekken van het maagslijmvlies duiden op de vorming van portale gastropathie.

Uitbreiding van de aderen van de slokdarm, gediagnosticeerd met oesofagogastroduodenoscopie, is verdeeld in uitgesproken (meer dan 5 mm) en niet-uitgedrukt.

Bij onuitgedrukte oesofageale varices moeten β-blokkers (anapriline) worden voorgeschreven om bloeding te voorkomen. Voor ernstige slokdarmvarices worden β-blokkers of oesofageale ligatie aanbevolen.

De minimale dosis anapriline is 20 mg 2 maal daags, de dosis wordt getitreerd tot het maximaal verdragen. Het criterium voor de toereikendheid van de dosis bètablokkers is een verlaging van de hartslag met 25% van de aanvankelijke.

In geval van bloeding uit de aderen van de slokdarm, is het noodzakelijk om de patiënt over te brengen naar de intensive care.

Beheer van patiënten met oesofageale varicesbloedingen op de intensive care.

• Herstel van het circulerende bloedvolume (albumine-oplossing, FFP, infusietherapie met 5% glucose).

• Transfusie van rode bloedcellen (beoogd hemoglobinegehalte van ten minste 80 g / l).

• Farmacologische vermindering van portale druk (terlipressine, somatostatine, octreotide).

• Endoscopische methoden om bloeding te stoppen (sclerotherapie of ligatie van de slokdarmader).

• Transjugulaire intrahepatische portosystemische shunting - met ineffectieve endoscopische en farmacologische methoden (bijwerking - een sterke toename van encefalopathie).

• Het plaatsen van een Blackmore-sonde (niet langer dan een dag) met aanhoudende bloeding.

• Omeprazol 40 mg / dag voor de behandeling van portale gastropathie. Tegelijkertijd is het belangrijk om therapie uit te voeren die gericht is op het compenseren van levercirrose en het overbrengen van de patiënt naar een lichtere klasse volgens het Child-Tarkotta-Pugh-systeem (tabel 10).

Bloeden uit hemorrhoidale aderen, maagbloedingen, bloeding tijdens diagnostische procedures komen veel minder vaak voor. In dergelijke gevallen is chirurgische ingreep noodzakelijk..

Bacteriële infectie is een risicofactor voor bloedingen bij patiënten met levercirrose

Het is gebleken dat 2/3 van de patiënten met gastro-intestinale bloeding een of andere bacteriële infectie heeft. Een veel voorkomende complicatie van levercirrose is de penetratie van bacteriën in de ascitesvloeistof vanuit de darm en de ontwikkeling van spontane bacteriële peritonitis. Elke bacteriële infectie wordt in verband gebracht met een risico op gastro-intestinale bloeding. Bovendien is de pathogene microflora van het maagdarmkanaal een producent van ammoniak en andere toxines, wat de oorzaak is van hepatische encefalopathie. Dit betekent dat antibiotica moeten worden voorgeschreven aan alle patiënten met gedecompenseerde cirrose..

Antibiotica voor levercirrose worden voorgeschreven voor:

• correctie van hepatische encefalopathie (het favoriete medicijn - rifaximine is een antimicrobieel medicijn met een breed spectrum van bacteriedodende werking; het medicijn wordt niet geabsorbeerd bij orale inname, daarom creëert het hoge concentraties in het darmlumen, waar het de vorming van ammoniak en andere toxische verbindingen door bacteriën vermindert, wat in het geval van ernstige leverziekte gepaard gaat met schending van het ontgiftingsproces, zijn betrokken bij de pathogenese en symptomen van hepatische encefalopathie);

• therapie van bacteriële infectie, inclusief spontane bacteriële peritonitis (geneesmiddelen naar keuze - parenterale toedieningsvormen van amoxicilline / clavulanaat, cefalosporines van de derde generatie, fluoroquinolonen, metronidazol);

• preventie van spontane bacteriële peritonitis, vooral bij patiënten met gastro-intestinale bloeding in het verleden (om het risico op nieuwe bloedingen te verminderen) en / of symptomen van systemische ontsteking, zoals leukocytose, verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten, verhoogde lichaamstemperatuur (voorkeursgeneesmiddelen: cefalosporines van de derde generatie, fluoroquinolonen).

Hypocoagulabele toestanden bij patiënten met het cholestase-syndroom

Het hypocoagulatiemechanisme bij ziekten die gepaard gaan met het cholestase-syndroom verschilt van het bovengenoemde mechanisme.

Cholestasis-syndroom is het belangrijkste syndroom bij leveraandoeningen die verband houden met:

• de meeste medicinale leverschade (androgenen, oestrogenen, anabole steroïden, antibiotica);

• auto-immuunziekten van de lever (primaire biliaire cirrose, primaire scleroserende cholangitis);

• secundaire galcirrose.

Een van de manifestaties van cholestase is een afname van de opname van in vet oplosbare vitamines, in het bijzonder vitamine K, met de deelname waarvan protrombine wordt gesynthetiseerd. Het mechanisme van hypoprothrombinemie bij cholestase verschilt dus van dat in strijd met synthetische stoffen in de lever bij leverfalen. Klinisch wordt vitamine K-tekort geassocieerd met verhoogde bloeding. Voorwaarde voor verminderde opname van vitamine K - langdurige cholestase (maanden, jaren).

Het belangrijkste medicijn dat wordt voorgeschreven voor cholestase is ursodeoxycholzuur, dat cholelitholytische, choleretische, hepatoprotectieve en hypocholesterolemische effecten heeft. Bij langdurige toediening in een dosis van 13-15 mg / kg lichaamsgewicht 2 keer per dag, bevordert het medicijn, dat de reologie van gal verbetert, indirect de opname van vitamine K en een verhoging van de protrombine-index.

Er moet aan worden herinnerd dat ionenuitwisselingsharsen (colestyramine, colestipol), die worden voorgeschreven voor de behandeling van pruritus die patiënten met cholestase storen, ook de opname van vitamine K verminderen vanwege het adsorptie-effect.

Vitamine K-tekort wordt indien nodig parenteraal aangevuld met 3 ml (30 mg) per dag, de duur van de toediening van het geneesmiddel wordt individueel bepaald.

Hypocoaguleerbare toestanden bij acuut leverfalen

Een speciaal geval is het hemorragisch syndroom als gevolg van acuut leverfalen..

Zoals hierboven vermeld, ontwikkelt het hemorragisch syndroom zich in het stadium van levercirrose. Bij acute hepatitis (meestal is het acute alcoholische hepatitis, minder vaak acute virale hepatitis), kan functionele inferioriteit van levercellen optreden als gevolg van massale ontsteking, die gepaard gaat met leverfalen (hypoprotrombinemie), meer uitgesproken dan bij levercirrose als gevolg van chronische hepatitis..

In dit opzicht worden de protrombine-index en PTI ook gebruikt in verschillende beoordelings- en prognostische schalen bij patiënten met acute hepatitis. De meest bekende schaal voor het voorspellen van patiënten met acute alcoholische hepatitis is bijvoorbeeld de Maddrey-index:

Maddrey's index = 4,6 x (PTT van de patiënt, c-PTT in controle, s) + serumbilirubinespiegel, μmol / l ÷ 17.

Als de Maddrey-index hoger is dan 32 (ernstige acute alcoholische hepatitis), is het risico op overlijden hoog en bedraagt ​​het in korte tijd - binnen 30 dagen - meer dan 50%. Maddrey's index lager dan 32 is typerend voor acute alcoholische hepatitis met een mild beloop, vergezeld van een lage mortaliteit.

Het is opmerkelijk dat de behandeling van ernstige acute alcoholische hepatitis met prednisolon het risico op gastro-intestinale bloeding, een van de meest verwachte bijwerkingen van therapie met steroïden, niet verhoogt..

Trombocytopenie bij patiënten met acuut leverfalen als gevolg van hypersplenie is mogelijk, maar komt uiterst zelden voor, aangezien hypersplenie geen tijd heeft om zich te vormen. Ook hebben de anticoagulantia en fibrinolytische systemen geen tijd om te activeren. Om deze reden zullen patiënten in geval van overlijden minder snel overlijden aan een bloeding. De doodsoorzaak is meestal leverfalen en hersenoedeem..

Hypoprotrombinemie wordt gecorrigeerd door intraveneuze toediening van vitamine K. In Rusland is momenteel het medicijn vicasol geregistreerd (het actieve ingrediënt is natriummenadionbisulfiet), een synthetisch in water oplosbaar analoog van vitamine K3. De hoogste doses (i / m): enkelvoudig - 15 mg, dagelijks - 30 mg.

Er moet aan worden herinnerd dat bij acuut leverfalen het risico bestaat dat bloedstollingsstoornissen worden gecorrigeerd door toediening van FFP, omdat het het volume van circulerend bloed verhoogt en hersenoedeem kan veroorzaken bij deze groep patiënten..

Datum toegevoegd: 2018-05-02; bekeken: 2078;

Slokdarmbloeding met prognose van levercirrose

Levercirrose is een chronische ziekte waarbij normale levercellen afsterven en worden vervangen door bindweefsel. Meestal treedt cirrose op als een complicatie van bepaalde leveraandoeningen zoals hepatitis, enz..

Levercellen raken ontstoken en sterven af, en hun plaats is gevuld met bindweefsel dat hun functies niet vervult. De structuur van het hele orgel verandert en het kan niet normaal functioneren..

Meestal is cirrose een gevolg van hepatitis en afhankelijkheid van alcoholische dranken. Bovendien kan deze ziekte worden veroorzaakt door bepaalde parasieten die in de lever leven, evenals door ongecontroleerde medicatie en stofwisselingsstoornissen..

Ontwikkeling van symptomen

In de allereerste fasen zijn er praktisch geen symptomen. Na verloop van tijd kunt u last krijgen van vermoeidheid en sufheid, roodheid van de handpalmen en ernstige jeuk door het hele lichaam. Een van de zichtbare tekenen is geelverkleuring van het wit van de ogen, huid en slijmvliezen..

Mensen bij wie de lever is beschadigd door cirrose, hebben vaak een bloeding die moeilijk te stoppen is..

In ernstige stadia ontwikkelt zich portale hypertensie. Bloed stagneert in de inwendige organen. Met PG ontwikkelen zich aambeien, verschijnen ascites (buikvergroting), oedeem, zwelling van de ader.

Ziektestadia

  • Compensatie - geen symptomen, verhoogde belasting van cellen
  • Subcompensatie - de manifestatie van de eerste symptomen: verminderde eetlust, zwakte, pijn in het rechter hypochondrium.
  • Decompensatie - het begin van geelzucht, hypertensie, coma.

Complicaties van deze ziekte zijn gevaarlijk voor het menselijk leven:

  • Ontwikkeling van interne infecties;
  • Bloeden uit de slokdarm;
  • Oncologie;
  • Hersenschade en coma-ontwikkeling.

Slokdarmbloeding met cirrose

Bloeden uit de aderen van de slokdarm met cirrose van de lever

Het is een complicatie van portale hypertensie. De druk in de poortader neemt toe omdat de lever niet hetzelfde volume bloed kan passeren.

Om beschadigde bloedvaten te compenseren, vormt het lichaam nieuwe in het gebied van de maag, slokdarm en darmen. Het resultaat is spataderen van alle inwendige organen. Bloeden in deze toestand kan zelfs een ernstige hoest veroorzaken..

Bloedingssymptomen kunnen zijn:

  • Braken van donker bloed;
  • Bloed in de ontlasting
  • Pijn op de borst;
  • Misselijkheid en zwakte;
  • Snelle pols en verlaagde bloeddruk.

EGD wordt uitgevoerd om de redenen te achterhalen. Als behandeling zullen artsen bloed- of plasmatransfusies, medicijnen (Vikasol en Octreopid) voorschrijven. Mogelijk endoscopische aderligatie.

Bloeding in prognose van levercirrose

De prognose hangt af van de ernst van de cirrose. De situatie kan worden verergerd door ascites, een sterke toename van bloedbilirubine. Helaas zijn de statistieken meedogenloos: ongeveer een derde van de patiënten sterft binnen een week tijdens hun eerste inwendige bloeding. In de rest stopt het bloeden spontaan. Nog eens achtentwintig procent loopt het risico op herhaald bloedverlies. Terugval treedt meestal op in de eerste zeven tot tien dagen.

Preventie van bloeding bij cirrose

Om bloeding bij levercirrose te voorkomen, krijgen patiënten vasoactieve geneesmiddelen voorgeschreven. De tweede fase is endoscopisch onderzoek, waarbij endoligatie van spataderen en spataderen wordt uitgevoerd. Hepatische bypass wordt aanbevolen in ernstige gevallen.

Neusbloedingen met cirrose

Neusbloeding kan om verschillende redenen optreden, waaronder veel voorkomende medische aandoeningen. Het slijmvlies bloedt als gevolg van de pathologie van bloedstolling. De lever is het verantwoordelijke orgaan voor stolling, dus neusbloedingen kunnen worden veroorzaakt door een leveraandoening, waaronder de ontwikkeling van cirrose.

Levercirrose is een ongeneeslijke pathologie die alleen in de eerste stadia van zijn vorming kan worden geëlimineerd. Als het proces al op gang is gekomen, kan de geneeskunde de ontwikkeling van de ziekte alleen afremmen en complicaties voorkomen. Vaak treedt cirrose op als gevolg van hepatitis C, maar er kunnen ook andere oorzaken zijn, zoals alcoholisme, langdurige medicatie en andere factoren.

Het probleem is dat deze pathologie lange tijd geen symptomen veroorzaakt, omdat er geen zenuwuiteinden in de lever zijn, de persoon geen pijn en ongemak voelt in het gebied van het orgel. Wanneer de kenmerkende symptomen al zijn opgetreden, wordt cirrose ongeneeslijk..

Complicaties van deze ziekte veroorzaken vaak de dood van de patiënt, dus artsen behandelen ze met speciale aandacht. Tot de gevolgen van ernstige leverschade behoren ascites, orgaankanker, bloeding en andere pathologieën. Overweeg een van de complicaties van cirrose - bloeding, methoden om deze aandoening te behandelen en symptomen die gepaard gaan met de overtreding.

Ontwikkelingsmechanisme

Bloeden die optreedt bij cirrose is erg gevaarlijk, omdat het meestal gewelddadig verloopt en in korte tijd kan leiden tot de dood van de patiënt. Het is noodzakelijk om een ​​dergelijke afwijking tijdig te herkennen, hulp te zoeken bij een medische instelling zodat artsen bloedverlies kunnen stoppen.

Symptoom begin

De oorzaak van deze aandoening is een stoornis in de werking van de lever, het bloed kan niet goed circuleren, stagneert en verhoogt de druk in de bloedvaten van het orgel. Deze situatie zet het lichaam aan om op een andere manier te handelen, door omleidingsroutes voor het afnemen van bloed met elkaar te verbinden. Artsen noemen deze paden onderpand of anastomosen..

Dergelijke bloedlijnen helpen het hartgebied te bereiken, zelfs als dit niet via de lever kan. Het gevaar van een dergelijk proces is dat veel veneuze bloedvaten uitzetten, vooral in bepaalde delen van het lichaam..

Waar vindt de uitbreiding plaats:

  1. Maag gebied.
  2. Voorste buikwand.
  3. Slokdarm zone.
  4. Rectum gebied.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan het gebied waar de slokdarm in de maag terechtkomt, daar wordt het vaakst massale bloeding waargenomen. De door spataderen aangetaste bloedvaten worden convex en steken uit in het lumen van het probleemgebied. Dergelijke overtredingen worden vaak door artsen waargenomen bij het onderzoeken van een patiënt met een endoscoop..

Bloeden uit aderen

Dergelijke afwijkingen leiden tot atrofie van het vaatslijmvlies, terwijl ook de weefsels van de vaatwanden dunner worden. Dergelijke verwondingen veroorzaken een aderbreuk, omdat onder elke belasting de wand van het vat kan barsten. Een bijkomend negatief punt is het zwakke stollingsvermogen van het bloed veroorzaakt door cirrose en leverdisfunctie. Samen veroorzaken deze factoren ernstige bloedingen..

Classificatie

Er zijn verschillende soorten van een dergelijke complicatie, in het bijzonder zijn er:

Inwendige bloedingen. Komt voor als gevolg van schade aan inwendige organen. Artsen beschouwen dit type bloedverlies als het gevaarlijkst, omdat mensen niet meteen kunnen bepalen wat er met hen gebeurt, de tekenen zijn wazig. De meest ongunstige zijn bloeding uit de bovenste slokdarm en maag. Soorten inwendige bloedingen:

    petechial-spotted - treedt op als gevolg van een afname van de bloedstolling als gevolg van een gebrek aan fibrinogeen en ontwikkelde trombocytopenie. Het manifesteert zich als veel blauwe plekken op het lichaam van de patiënt, met verschillende vormen en maten;

Bloed in de longblaasjes

hematoom - verschijnt als gevolg van hemofilie die gepaard gaat met cirrose van de lever, evenals tegen de achtergrond van bloedziekten van genetische aard. Het manifesteert zich door de aanwezigheid van hematomen als gevolg van lichte verwondingen van zachte weefsels, bovendien is er zwelling van het getroffen gebied, pijn in dit gebied;

Extern. Bloedverlies via de neus of andere organen kan voorkomen. Dergelijke aandoeningen verschillen in intensiteit, wat afhangt van de ernst van atrofische leverlaesies. Er zijn de volgende soorten:

    nasaal. Bloedverlies treedt op via de neusholtes. Vaak neemt een persoon deze manifestatie op als een teken van hypertensie. De intensiteit van een dergelijke bloeding kan verschillen en deze aandoening kan in elk stadium van levercirrose voorkomen. De oorzaak van nasaal bloedverlies ligt in de kwetsbaarheid van de haarvaten in de neus en hoge bloeddruk;

baarmoeder. In bijna alle gevallen is een dergelijke bloeding enorm en vereist daarom onmiddellijke medische actie. In de meeste gevallen is een dergelijke overtreding fataal;

  • aambeien. Ze komen voor tegen de achtergrond van spataderen in het rectum, evenals vanwege een sterke bloeddruk op de bloedvaten van deze sectie. Dergelijk bloedverlies is bijna altijd overvloedig en de patiënt heeft dringend behandeling nodig;
  • uit de mondholte, veroorzaakt door problemen met het tandvlees. Bij dergelijke pathologieën voelt de patiënt een slechte adem, zelfs met kleine schade aan het tandvlees. Bloedingen kunnen in elk stadium van levercirrose optreden, ze zijn van verschillende aard en verschillen in intensiteit, maar vaker duidt een dergelijke complicatie op de laatste graad van orgaanschade, vernietiging van zijn weefsels en een ernstige storing in zijn werk.

    Klinische verschijnselen

    Het is mogelijk om bloeding visueel vast te stellen, maar alleen als het extern is, en in het geval van intern moet u vertrouwen op uw welzijn en de aanwezigheid van bepaalde symptomen.

    • bleekheid van de huid;
    • zwakte, lethargie;
    • afname van bloeddrukindicatoren;
    • snelle hartslag;
    • duizeligheid;
    • flitsende vliegen voor de ogen;
    • donker worden in de ogen;
    • koud zweet verschijnt;
    • dorst hebben;
    • braken vermengd met bloed en donkere massa;
    • zwarte ontlasting;
    • buikpijn.

    Interne bloedingen kunnen van verschillende ernst zijn, wat de intensiteit van de manifestatie van symptomen bepaalt. Als we het hebben over matige ernst, worden de handen en voeten van de patiënt koud, wordt de huid bleek en wordt de pulsatie frequenter. De druk zakt op dit moment, soms tot extreem lage niveaus van de tonometer.

    Als het bloedverlies ernstig is, zijn de symptomen ernstig. Bij dergelijke patiënten is het ademhalingsritme verstoord, wordt de pols zeer frequent en is de bloeddruk zo laag mogelijk. Bovendien wordt koud en klam zweet opgemerkt, de huid wordt wit met een blauwe tint, handen trillen en de patiënt gaapt constant. Tijdens deze periode kan een persoon niet voldoende inschatten wat er gebeurt. Als de situatie kritiek is, wordt de kleur van de huid grijs, wordt de ernst van de contouren en gelaatstrekken waargenomen, bevindt de patiënt zich in een staat van delirium.

    Eerste hulp bij inwendige bloedingen

    Wanneer interne bloedingen massaal en levensbedreigend zijn, ontwikkelt zich een coma. De pols van zo iemand kan niet worden gevoeld en de druk daalt tot nul, de pupillen verwijden zich en er verschijnen stuiptrekkingen. Het is niet meer mogelijk om deze patiënt te helpen, zijn dood treedt op.

    Wat betreft de aderen van de slokdarm, kan bloeding in dit gebied worden bepaald door verschillende symptomen. Als bloedverlies acuut is, treedt bloed braken op. De kleur van het bloed is meestal helderrood, zonder enige vermenging van stolsels. Als de bloeding licht is, is er braken dat lijkt op koffiedik, en het totale volume is klein.

    Veranderingen in de kleur en structuur van uitwerpselen spelen ook een belangrijke rol bij de diagnose van de ziekte. Bij bloeding in de slokdarm wordt de ontlasting zwart, teer.

    Dergelijke veranderingen treden op als gevolg van het binnendringen van bloed in de darmen, nadat het door het hele spijsverteringsstelsel is gegaan. Dit symptoom treedt niet onmiddellijk op, omdat er een bepaalde tijd nodig is voordat de bloedmassa in het rectum komt..

    Pijn is ook een veel voorkomend symptoom van bloeding in de aderen van de slokdarm. Pijnsensaties ontstaan ​​in het gebied van het borstbeen, het onderste deel, evenals in het gebied van de retrosternale ruimte en de buik, in het epigastrische gebied.

    Eliminatie van pathologie

    Alleen een specialist in een ziekenhuisomgeving kan het bloedverlies bij patiënten met levercirrose stoppen. Hij diagnosticeert en identificeert het gebied waarin de bloeding is ontstaan, en bepaalt vervolgens de therapiemethode en prognose voor zo'n patiënt. Therapie helpt in dergelijke gevallen niet altijd, meestal treedt deze complicatie weer op.

    • Verloren bloed moet worden terugbetaald, waarvoor de patiënt met plasma in de centrale ader wordt geïnjecteerd, en ook worden injecties gegeven met de geneesmiddelen Octreotide en Vikasol.
    • Met EGDS kunt u het bloedende gebied nauwkeurig detecteren en vóór de procedure moet de patiënt met de maag worden gewassen.
    • Eliminatie van bloedverlies. Als de lokalisatie van bloeding de slokdarm is, heeft de patiënt sclerotherapie nodig en in sommige gevallen ligatie van aderen met een endoscoop. Als het bloedverlies is gestopt, wordt Octreotide aan de patiënt toegediend..
    • Een chirurgische methode om het bloeden te stoppen wordt gebruikt wanneer andere therapiemethoden hebben gefaald. Dokter maakt vasculaire tamponade met een sonde.

    Bloeding in de maag of het rectum kan alleen worden gestopt met Octreotide, dit medicijn vermindert het drukniveau in het portaalsysteem. Als het medicijn niet goed heeft gewerkt, voeren artsen een vasculaire bypass-operatie uit. Soms kan alleen een levertransplantatie de patiënt helpen..

    Er zijn alternatieve therapieën die de lever kunnen helpen herstellen en het risico op bloedingen kunnen verminderen. Elk van deze medicijnen mag alleen worden ingenomen na overleg met een arts..

    Traditionele therapiemethoden:

    • gedroogde of verse rozenbottels 2 delen, tarwegras wortelstokken 2 delen, brandnetelblad 1 deel. Meng alle ingrediënten, neem 1 eetlepel van dit mengsel en giet er 1 kopje kokend water overheen, laat 2 uur trekken. Zeef de bouillon en drink driemaal daags 1/3 kopje;
    • neem 10 gram karwijzaad, duindoornschors, sint-janskruid, kruldistelgras, duizendbladgras, meng alle ingrediënten. Maak 1 glas kokend water klaar en giet er 1 eetlepel van het resulterende kruidenmengsel in, dek af en laat 2-3 uur intrekken, uitlekken. Drink driemaal daags een infusie van 1/3 kopje;
    • neem 2 eetlepels gedroogde paardebloemwortel, sint-janskruidkruid en 1 eetlepel zandbloemen immortelle, en kijk ook naar driebladige bladeren 1 eetlepel, meng alles en giet een halve liter kokend water. Laat de bouillon 3 uur trekken, zeef. Neem 2 keer per dag voor 1 glas;
    • bereid berberisblaadjes voor, ongeveer 20 stuks en een glas van honderd gram wodka, giet de bladeren ermee. Sta 14 dagen lang op het medicijn, express. Drink de resulterende infusie driemaal daags 25 druppels. Het verloop van de behandeling is 21 dagen. Bewaar gerechten met medicijnen in het donker en koel;
    • neem 1 eetlepel wateraardbei gans, pepermunt, stinkende gouwe en giet alles met een glas kokend water, laat 2 uur staan, giet af. Drink het vloeibare gedeelte 2 keer per dag.

    Complicaties en projecties

    De gevolgen van bloeden kunnen ernstige verstoringen in het werk van alle lichaamssystemen zijn, evenals de dood. De prognose van pathologie hangt volledig af van de mate van intensiteit, lokalisatie van bloedverlies en van het stadium van de onderliggende aandoening. Zoals de praktijk laat zien, eindigt interne bloeding vaak al bij de eerste manifestatie met de dood van de patiënt..

    Zelfs als artsen het bloeden konden stoppen, ontwikkelt zich vaak een terugval, in meer dan 30-40% van al deze gevallen, en dit gebeurt in korte tijd, in de eerste of tweede week na het eerste incident. Verder ervaren deze patiënten vaak een verminderde werking van de hersenen en beginnen ze ook oncologische processen in de lever te ontwikkelen..

    Preventie omvat het volgen van een therapeutisch dieet dat zout en vet voedsel volledig uitsluit, het nemen van medicijnen die zijn voorgeschreven door een arts, evenals het regelmatig ondergaan van diagnostische maatregelen om probleemaders en gevormde knooppunten uit te breiden..

    Zijn bloedingen gevaarlijk bij cirrose? Zeker. Patiëntrecensies geven de ernstige gevolgen van een bloeding aan:

    Bij cirrose is er altijd een risico op bloeding, hiermee moet bij alle patiënten met een dergelijke diagnose rekening gehouden worden. Wanneer de eerste tekenen van een dergelijke complicatie optreden, dient u een arts te raadplegen, omdat het moeilijk zal zijn om zelf bloedverlies te stoppen. Het is onmogelijk om deze pathologie volledig te genezen, want als het verschijnt, heeft cirrose zich al aanzienlijk ontwikkeld.

    De prognose hangt af van veel omstandigheden, dus het is moeilijk om het toekomstige leven van de patiënt nauwkeurig te voorspellen. Inwendige bloedingen zijn het gevaarlijkst, je moet ze stoppen in de eerste fase van de vorming. Er zijn medicijnen die artsen helpen bloedverlies te stoppen, maar dit garandeert niet dat de situatie zich niet opnieuw zal voordoen. Vaker bloeden komt opnieuw voor en het is onmogelijk om te bepalen wanneer dit zal gebeuren.

    Bloeden is een van de meest ernstige complicaties van levercirrose. In bijna de helft van de gevallen leidt dit fenomeen tot de dood. Welke soorten bloedingen treden op bij levercirrose en welke complicaties kunnen daarmee gepaard gaan? Dit is waar dit artikel over gaat..

    Soorten bloeding bij levercirrose

    Bloedingen bij levercirrose worden gekenmerkt door zijn plotselingheid en activiteit, wat kan leiden tot een aantal negatieve gevolgen en zelfs tot de dood. De belangrijkste reden voor hun optreden is een verslechtering van de uitstroom van bloed uit het orgel, vergezeld van een toename van de druk en activering van bypass-routes.

    Dit fenomeen leidt ertoe dat de aderen in en rond de spijsverteringsorganen extra stress beginnen te ervaren. Veel bloedvaten en aders door het hele lichaam worden gestrest.

    Bloeden kan overal voorkomen, terwijl hun kracht totaal anders zal zijn, wat de snelheid van het bereiken van het punt van geen terugkeer beïnvloedt.

    Soorten bloeding bij cirrose:

    1. Bloeding is bloeding als gevolg van schade aan kleine bloedvaten. Ze kunnen zowel onder de huid voorkomen (ze zien eruit als blauwe plekken van paars tot paars) als in de neus, enz. Bij hoge bloeddruk kan ook bloeding van de bloedvaten in de oogbol optreden..
    2. Interne bloeding - treedt op als gevolg van een schending van de uitstroom van bloed uit de lever of, integendeel, de overvloedige stroom naar het orgaan dat door de ziekte is aangetast. In dergelijke gevallen gebruikt onze bloedsomloop extra vaten om de focus te compenseren en te omzeilen, die dergelijke belastingen niet kunnen weerstaan..
    3. Bloeden uit de slokdarm - treedt op wanneer de hoofdader van de slokdarm scheurt. Dit type wordt in 40% van de gevallen de doodsoorzaak en de belangrijkste oorzaak van breuk is atrofie van de aderwanden en kleine zweren. Dit type wordt gekenmerkt door zijn plotselingheid en flauwvallen.
    4. Bloed uit de neus - kan een teken zijn van hoge bloeddruk of een gevolg van inwendige bloedingen. De belangrijkste reden voor zijn uiterlijk is schade aan de wanden van bloedvaten op de slijmvliezen van de neus, en overvloedige bloeding kan wijzen op een breuk van de slokdarmader.
    5. Andere typen - dit omvat bloedingen door aambeien, baarmoeder en nieren. Ze worden in verband gebracht met schade aan spataderen onder invloed van druk..

    Interne bloeding symptomen

    Als het probleem duidelijk wordt bij externe soorten bloedingen, kunnen interne bloedingen behoorlijk moeilijk te detecteren zijn. Om dit te doen, moet u zich laten leiden door de volgende symptomen:

    • Verzwakking van het lichaam;
    • Metaalsmaak in de mond (ook waargenomen bij bloeden uit het tandvlees);
    • De huid en slijmvliezen worden bleek;
    • Duizeligheid en verlies van bewustzijn;
    • Te lange, bloederige ontlasting.

    Al deze symptomen kunnen in sterkte verschillen, omdat ze rechtstreeks afhankelijk zijn van het type bloeding, de sterkte en lokalisatie. De complexiteit van een dergelijk fenomeen kan ook worden bepaald door externe tekens:

    • Zwakke lichamelijke malaise, slaperigheid, etc. - bloedverlies is minder dan 500 ml;
    • De vorige symptomen worden versterkt, aangevuld met angst, opwinding, bleke huid en verhoogde hartslag - bloedverlies is meer dan 1 liter;
    • De druk neemt af, de huid begint blauw af te geven, kleverig zweet komt vrij - het bloedverlies is meer dan 1,5 liter.

    Bij verlies van 2 liter bloed of meer neemt de kans op overlijden toe en is de tussenkomst van chirurgen noodzakelijk om het probleem op te lossen.

    Behandeling van bloeding bij levercirrose

    Conservatieve methoden:

    • Tamponade met een sonde - een speciale sonde wordt door de orale opening ingebracht, die door de manchetten in omvang toeneemt en de bron vastklemt;
    • Medicamenteuze therapie - gebruikt in de vroege stadia, gericht op het verminderen van de druk van de ader in de lever, en daarnaast worden medicijnen gebruikt die de bloedstolling verhogen;
    • Het gebruik van blokkers en remmers - geneesmiddelen die inwerken op individuele receptoren in het lichaam, waardoor de bloedsomloop wordt verminderd.

    Chirurgische behandelingen:

    • Endoscopische sclerotherapie - speciale medicijnen worden geïnjecteerd in de bloedvaten die de lumina sluiten;
    • Klemmen van aders met speciale ringen van latex;
    • Hechten van de aderen die door de gastro-oesofageale zone gaan;
    • Verwijdering van bloedende aderen;
    • Vorming van omleidingen vanuit het getroffen gebied;
    • Resectie van beschadigde delen van de spijsverteringsorganen.

    De keuze van de behandelmethode hangt rechtstreeks af van de complexiteit van de symptomen. Na de ingreep, inclusief niet-chirurgische ingreep, wordt een reeks maatregelen genomen om de kans op dergelijke situaties in de toekomst te verkleinen..

    Preventie

    Bij cirrose zijn preventieve maatregelen een nogal gecompliceerd proces dat geen 100% resultaat kan garanderen. De belangrijkste doelstellingen bij het waarborgen van dergelijke maatregelen:

    • Verlaging van de druk in de veneuze vaten;
    • Verwijdering van aderen die vatbaar zijn voor vernietiging.

    Bovendien moet de patiënt fysieke inspanning vermijden, waarbij de pers wordt belast en de buikholte wordt aangetast. Het is ook de moeite waard om te weigeren om knellende kleding te dragen - riemen, korsetten en andere dingen. Bij deze ziekte kan zelfs een gewone hoest leiden tot microvasculaire schade..

    Om de druk in het vasculaire systeem te verminderen, wordt een complex van blokkers voorgeschreven en wordt de set medicijnen bepaald door hun effectiviteit. Geneesmiddelen worden als effectief beschouwd als ze de bloeddruk met 25% hebben verlaagd ten opzichte van de oorspronkelijke staat. Opgemerkt moet worden dat bètablokkers ook een negatief effect op het lichaam kunnen hebben en dat het voor bepaalde categorieën mensen ten strengste verboden is om ze te gebruiken..

    Vaak voorkomende neusbloedingen met cirrose kunnen een teken zijn van een interne gescheurde ader, om nog maar te zwijgen van ernstigere symptomen..

    Als u het bloed niet binnen een paar minuten zelf kunt stoppen, haast u dan naar de dichtstbijzijnde kliniek. Wanneer bloedneuzen gepaard gaan met braken, voelt u druk in de buikholte en laat het lichaam geen toestand van zwakte achter - dit duidt op de aanwezigheid van inwendige bloedingen, en in deze situatie telt het letterlijk minutenlang.

    Hoe meer bloed u opslaat, hoe groter de kans dat artsen tijdig alle nodige maatregelen kunnen nemen om uw leven te redden..

  • Meer Over Tachycardie

    Traditionele röntgenfoto's maken het onmogelijk om de structuur van bloedvaten in het resulterende beeld te onderzoeken.

    Alle gezonde reacties in ons lichaam zijn stil. Rinkelen of tinnitus is een teken van een pathologie die vaak niet wordt geassocieerd met de gehoororganen. En een serieuze reden om naar een dokter te gaan.

    Soms is er een blauwe vlek op het lichaam te zien. Het wordt meestal een blauwe plek genoemd. Er zijn veel redenen voor het verschijnen van dit merk.

    Hoofd-Neurologie Duizeligheid Hoe duizeligheid te verwijderen met behulp van medicijnen en alternatieve methoden?Er zijn veel manieren om duizeligheid te behandelen.