Kritische ischemie van de behandeling van de onderste ledematen

1. De patiënt heeft atherosclerose, endarteritis of diabetes mellitus vastgesteld met laesies van de bloedvaten van de onderste ledematen.

2. Lange tijd werd er pijn opgemerkt bij het lopen in de kuiten of heupen, waardoor men moest stoppen. Na het stoppen kon de patiënt weer verder.

3. Constante pijn in de voet of tenen in rust, die ernstige pijnverlichting vereist. Constante pijn leidt tot slapeloosheid

4. De aangetaste voet en tenen hebben een karmozijnrode kleur die koud aanvoelt, die wit kan worden als ze horizontaal ligt..

5. De patiënt kan lange tijd niet liggen. Hij bungelt periodiek met zijn been en in deze positie is de pijn verlicht. In ernstige gevallen zit de patiënt constant met de benen naar beneden en slaapt hij zijwaarts. Hij kan zelfs een paar minuten niet in horizontale positie liggen.

6. Voortdurend neergelaten been zwelt op en krijgt een blauwachtig-paarse kleur.

7. Na verloop van tijd verschijnen er trofische ulcera op de vingers, voet of onderbeen, die de pijn verergeren.

Bruikbare informatie

Principes van behandeling voor kritische ischemie

1. Pijn bestrijden.

2. Openbaarmaking van alle mogelijke oplossingen voor de bloedtoevoer.

3. Verbetering van de doorbloeding.

4. Verhoogd zuurstofgehalte in het bloed.

5. Creëren van extra bloedtoevoerroutes door chirurgie.

We redden het been met gangreen! Bel 8 (800) 222 11 70 (gratis binnen Rusland)

Overleg met vaatchirurg

Moskou, Leninsky prospect, 102 (metro Prospekt Vernadsky)

Een afspraak maken

Vragen en antwoorden

Hallo! In december 2019 heeft mijn broer zijn been laten amputeren vanwege atherosclerose, waarna hij gangreen ontwikkelde. In januari werden ze opnieuw geamputeerd. Het is nu maart, maar de wond geneest niet. Heeft CT van schepen gedaan.

Antwoord: wat te doen? Herstel de bloedstroom. Stuur een link naar MSCT van schepen.

Hallo, mijn vader had gangreen aan zijn rechtervoet op de grote teen, zijn teen werd geamputeerd, de door de dokter voorgeschreven behandeling hielp niet, er zijn pijnen, een grote korst en er was pus, zalven werden uitgesmeerd.

Antwoord: Het is dringend noodzakelijk om echografie van de slagaders van de ledematen en MS CT-scan met contractie uit te voeren, na ontvangst van de resultaten van het onderzoek kunnen we u de beste behandelmethode aanbieden.

Hoe trofische ulcera en vingernecrose te behandelen.

Hallo. Na onderzoek aan het Donetsk Institute of Emergency and Reconstructive Surgery. In K. Gusak (DNR) kreeg mijn man de diagnose IHD: atherosclerotische cardiosclerose. CH2a. GB 2st. risico 3. Linkerventrikeltrombus..

Antwoord: Goedemiddag. Het linkerbeen lijdt aan ischemie, d.w.z. gebrek aan bloedstroom. Zodat ze zich niet druk maakt, moet je de bloedstroom herstellen. Ik heb een operatie nodig. Voer CT-angiografie uit van de abdominale aorta en slagaders van de onderste ledematen (tot aan de voeten).

Hallo, ik heb mijn been in september gebroken, maar na 4 maanden verschenen rode vlekken in de vorm van blauwe plekken op mijn been en ze gaan nooit weg. WAT KAN... ZIJN?

Antwoord: Goedemiddag. Het is niet bevoegd om zonder onderzoek een diagnose te stellen. Ga naar een traumatoloog.

Hallo! Mijn vader (70 jaar) heeft gangreen met natte benen, we wonen samen in hetzelfde appartement met een klein kind (2 jaar oud), is deze situatie gevaarlijk voor de baby? bedankt!

Antwoord: Goedemiddag. Gangreen is gevaarlijk als er een infectie aan vastzit. Laat de patiënt aan de chirurg zien.

Atherosclerose van de onderste ledematen.

Hallo, mijn vader is ziek, hij is 81 jaar oud. atherosclerose, verkalking van de bloedvaten van de onderste ledematen. In Perm deden artsen alles wat ze konden (inclusief angioplastiek, die geen resultaten opleverde). Voor nu.

Antwoord: Hoogstwaarschijnlijk is het mogelijk, maar men moet de patiënt persoonlijk bekijken. U kunt geen prognose maken per correspondentie.

Occlusie van de bovenste ledematen

Mijn moeder is 68 jaar oud, sinds augustus 2019 verscheen voor het eerst een zeer hevige pijn in de elleboog aan de rechterkant.Geleidelijk werd de pijn intenser en verspreidde deze zich over de hele arm, conservatieve behandeling zonder effect. Geraadpleegd door een neurochirurg van het Federaal Centrum voor Wetenschappelijk Onderzoek.

Antwoord: Voer CT-angiografie uit van de slagaders van de bovenste ledematen. Stuur de link naar de studie per e-mail [email protected]

atherosclerose van de onderste ledematen

Heb ik een operatie of therapeutische behandeling nodig?

Antwoord: Het hangt allemaal af van de specifieke situatie. Voornamelijk klinische manifestaties. Raadpleeg uw vaatchirurg voor een persoonlijke afspraak.

Goedenmiddag! Vertel me alsjeblieft dat mijn vader een beenoperatie heeft ondergaan, een bypassoperatie. Hoe het correct was om de bediening van twee benen tegelijk of afwisselend uit te voeren?

Antwoord: Goedemiddag. Het hangt allemaal af van de specifieke situatie.

Oblitererende endarteritis (atherosclerose) nvt

Goedenmiddag. Mijn vader is 80 jaar oud, hij heeft blauw-rode voeten, hij loopt nauwelijks, hij heeft natuurlijk hartproblemen. Ze boden vorig jaar amputatie aan (ons gebruikelijke medicijn), hij weigerde. Na de nacht.

Antwoord: We hebben een fulltime consultatie van onze vaatchirurg nodig

© 2007-2020. Innovatief vaatcentrum - vasculaire chirurgie van het volgende niveau

Contactgegevens:

8496247 01 74 - overleg in Moskou

Ischemie van de onderste ledematen

De term "kritische ischemie" wordt gewoonlijk gebruikt voor patiënten bij wie de ongunstige toestand 2 of meer weken aanhoudt. In de Fontaine-Pokrovsky-classificatie verwijst ischemie naar stadia 3-4 van arteriële pathologieën.

In de wetenschappelijke literatuur wordt het verloop van de ziekte geassocieerd met de prognose van kankerpatiënten..

  1. Ongeveer 25% van de patiënten met deze diagnose overlijdt.
  2. 30% verliest een ledemaat tijdens amputatie.
  3. 75% sterft de komende jaren aan een beroerte of een hartinfarct.
  4. Slechts 55% van de patiënten behoudt beide ledematen, afhankelijk van tijdige medische tussenkomst.

In de regel treft necrose de onderste delen van de benen, waardoor zuurstof en voedingsstoffen die door de arteriële bloedstroom worden getransporteerd, worden onthouden. Het ontwikkelen van gangreen vereist een dringende chirurgische ingreep, die bestaat uit het verwijderen van het aangetaste deel van de ledemaat. Anders leidt het tot een vroegtijdig overlijden..

Oorzaken en risicofactoren

De belangrijkste oorzaken van kritieke ischemie van de onderste ledematen zijn:

  • Oblitererende atherosclerose - vasculaire lumina worden geblokkeerd door cholesterol (atherosclerotische) plaques;
  • Trombose - een slagader is verstopt met een bloedstolsel (trombus) op de plaats van zijn primaire vorming of daaropvolgende beweging (embolie);
  • Endarteritis - het ontstekingsproces houdt aan en veroorzaakt vasospasmen;
  • Thromboangiitis of de ziekte van Buerger - er treedt een ontsteking op die de slagaders en aders van klein en groot kaliber aantast;
  • Diabetische angiopathie (vasculaire schade veroorzaakt door gedecompenseerde diabetes mellitus);
  • Mechanisch trauma van grote slagaders.

Ontwikkelingsstadia en ziektebeeld

  1. Tegen de achtergrond van inflammatoire en diabetische laesies van bloedvaten, is er een geleidelijke vernauwing van hun lumina en daaropvolgende blokkering door bloedstolsels of atherosclerotische plaques. In dit opzicht is de voeding van de onderste ledematen aanzienlijk aangetast..
  2. Ten eerste probeert het lichaam het tekort aan voedingsstoffen en zuurstof te compenseren door het werk van kleinere bypass-vaten te activeren. Het is dit proces dat de ontwikkeling van de eerste alarmerende symptomen met zich meebrengt - acute pijn in de benen en claudicatio intermittens bij het overbruggen van een afstand van niet meer dan 30-35 m.
  3. Verder treden congestieve oedemateuze verschijnselen op, die de bloed- en lymfestroom verder verstoren en de slagaders samenknijpen. De zenuwuiteinden raken ontstoken, wat het toch al ernstige pijnsyndroom verergert. Nu is het typisch voor de patiënt en in een staat van volledige rust, zelfs slaap.
  4. Met de onvermijdelijke uitsplitsing van de compensatie treedt de piek van kritische ischemie op. Als er op dit moment geen medische noodinterventie is, begint weefselnecrose (overlijden). Gangreneuze ledematen moeten worden geamputeerd, anders is de dood onvermijdelijk.

De symptomen van ischemie van de onderste ledematen zijn vrij specifiek:

· Acute pijn in het spierweefsel van het been in rust;

Claudicatio intermittens (gedwongen stopzetting van de beweging als gevolg van ernstige pijn in de kuitspieren);

• Gebrek aan bloedtoevoer naar de benen, vergezeld van hun gevoelloosheid, verkoeling en tintelingen;

· Vorming van trofische ulcera, voornamelijk op het gebied van voeten en tenen;

· Aanwezigheid van necrotisch (dood) weefsel;

· Zwart worden of blauwe verkleuring van de huid in het getroffen gebied;

· Tekenen van afbraak van weefsels van vingers of voeten;

Het pijnsyndroom is zo intens dat het niet kan worden gestopt met de gebruikelijke pijnstillers. Tijdens de actieve progressie van pathologie slagen patiënten erin pijn te verlichten door de positie van het lichaam te veranderen en de benen te laten zakken. Sommige patiënten slapen met hun ledematen van het bed. In dit geval wordt de uitstroom van veneus bloed verstoord, het hoopt zich op in de weefsels en comprimeert de bloedvaten sterker, wat het versnelde optreden van zweren en necrose veroorzaakt.

Claudicatio intermittens is een andere duidelijke klinische manifestatie van deze pathologie. Het wordt gekenmerkt door acute pijn in de kuitspieren bij het lopen van korte afstanden. Bij een acute aanval stopt de patiënt voor een pauze, waarna de pijn geleidelijk afneemt. Een soortgelijk symptoom kan worden opgemerkt na het afleggen van een kilometer afstand, en dit is al een goede reden om contact op te nemen met een specialist, aangezien de "pijnloze" afstanden snel worden verkleind door het voortschrijden van de ziekte..

Gezien de uiterst gevaarlijke gevolgen van kritieke ischemie van de onderste ledematen, dient u bij het optreden van een symptoom dringend een angioloog of fleboloog te raadplegen..

Therapeutische maatregelen

De behandelingstactieken worden door de arts strikt op individuele basis gekozen, afhankelijk van de mate van ledemaatbeschadiging en de drempel voor de ontwikkeling van ischemie.

In de vroege stadia van pathologie moet de patiënt zachte fysieke activiteit worden voorgeschreven, waardoor de bloedtoevoer naar de weefsels kan worden verbeterd. Een reeks oefeningen voor therapeutische gymnastiek wordt geselecteerd door een specialist, omdat een onjuist georganiseerde oefening de huidige toestand kan verslechteren.

Stoppen met roken is namelijk verplicht het is een provocerende en verzwarende factor bij de ontwikkeling van ischemie van de onderste ledematen.

Als de ziekte werd veroorzaakt door diabetes of andere auto-immuunziekten, wordt preventieve therapie voorgeschreven om deze te compenseren..

Een belangrijk aspect van de behandeling van pathologie is de normalisatie van de bloedcirculatie in de meest afgelegen delen van de onderste ledematen - het onderbeen en de voet. Conservatieve therapeutische methoden worden gebruikt om bypassroutes bloot te leggen waardoor arterieel bloed naar de aangegeven plaatsen kan stromen - fysiotherapie en de benoeming van bepaalde medicijnen.

Tot de prioritaire gebieden van medicamenteuze behandeling behoren:

  1. Verlichting van pijnsyndroom (in het bijzonder door de introductie van epidurale anesthesie);
  2. Normalisatie van reologie door middel van infuus of intraveneuze toediening van bepaalde verdunningsmiddelen, preventie van trombusvorming en de vorming van atherosclerotische afzettingen;
  3. Genezing van trofische ulcera;
  4. Verbetering van de zuurstofvoorziening in de bloedomgeving;
  5. Therapie van gerelateerde cardiale en cardiocerebrale pathologieën.

Therapie van kritische ischemie is bijna nooit compleet zonder reconstructieve chirurgie. Revascularisatie is een noodzakelijke maatregel om een ​​gunstige prognose te bereiken zonder amputatie van een ledemaatfragment..

De volgende methoden worden gebruikt:

  • Ballonangioplastiek met stentplaatsing - kunstmatige uitzetting van het vatlumen gevolgd door fixatie van de gezonde vorm;
  • Endarterectomie - open excisie van atherosclerotische plaques uit de wand van het aangetaste vat;
  • Bypass (protheses) - fixatie van de bypass in een specifiek gebied van het vat, waardoor de normale bloedstroom onder het geblokkeerde gebied wordt hersteld. Wanneer de dijbeenslagader is afgesloten, wordt een femorale-popliteale bypass-transplantatie uitgevoerd; als de arteria poplitea ook wordt aangetast, is femorale-tibiale shunting aangewezen.

Therapeutische maatregelen impliceren een verbetering van de kwaliteit van leven van de patiënt, regelmatige controle van de toestand van zijn arteriële bed door middel van echografie, opname in het regime van ondersteunende en herstellende therapie

Soorten ischemie van de onderste ledematen en kenmerken van therapie

Patiënten beginnen vaak in paniek te raken als ze de diagnose 'ischemie van de vaten van de onderste ledematen' horen. En dit is niet verrassend: pathologie is een gevaarlijke ziekte die wordt veroorzaakt door zuurstoftekort in weefsels. De ziekte is van verschillende soorten, vormen en ontwikkelt zich in fasen..

Oorzaken van voorkomen

De boosdoener van chronische en acute ischemie van de onderste ledematen is atherosclerotische ziekte, waarbij cholesterolplaques zich in het vat vormen en het lumen vernauwen. Ischemische pathologie komt vaker voor in dat deel van de ledematen, dat zich onderscheidt door de meest vernauwde slagaders.

Atherosclerotische afzettingen interfereren met de normale bloedcirculatie, veroorzaken trombusvorming. Bloedstolsels worden na verloop van tijd groter en blokkeren het lumen van het vat volledig. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich arteriële trombose en treedt ischemie van de ledematen op onder het getroffen gebied..

Patiënten met diabetes mellitus lopen het risico een ischemische beenziekte te ontwikkelen. Ze hebben aandoeningen van het endocriene systeem, die het metabolisme van stoffen negatief beïnvloeden en bijdragen aan het optreden van atherosclerose, wat in de toekomst leidt tot ischemie.

Jonge mensen worden vaak te koud, stellen hun lichaam bloot aan bedwelming. Als gevolg hiervan ontwikkelen ze vernietigende endarteritis. Pathologie ontwikkelt zich snel, waarbij kleine perifere vaten in het proces worden getrokken, die vervolgens afsterven. Bij grote laesies is zelfs een operatie niet gunstig..

Naast vaataandoeningen van de onderste ledematen, kan een hartaanval, ernstige aritmie, neoplasma's in het hart, endocarditis, idiopathische cardiomyopathie, klepreuma, hoge bloedstolling leiden tot ischemie..

Vormen van pathologie

Ledemaatischemie is acuut en chronisch.

De eerste treedt op als gevolg van trombose of embolie van het vat, wanneer een bloedstolsel afbreekt van de wand of een atherosclerotische plaque wordt beschadigd. De ontwikkeling van dit type vindt spontaan plaats, de patiënt is zich niet bewust van de aanwezigheid van een pathologisch proces. De progressie van de ziekte is snel genoeg.

Chronische ischemie van de onderste ledematen ontwikkelt zich langzaam gedurende een lange periode. Het wordt meestal gediagnosticeerd bij mannen die verslaafd zijn aan roken, evenals bij patiënten met diabetes..

Ontwikkelingsgraden

Het beloop van ischemie van de ledematen verloopt in fasen, daarom worden verschillende graden van progressie onderscheiden, afhankelijk van de klinische manifestaties. De ontwikkelingsstadia van beenziekte zijn als volgt:

  1. Bij het lopen van meer dan 1 km of bij overmatige fysieke inspanning wordt stijfheid, branderig gevoel in de kuiten gevoeld, evenals acuut pijnsyndroom, dat alleen in rust verdwijnt.
  • Pijnlijke sensaties verschijnen al bij het passeren van 250 m.
  • Pijnlijke pijn bij het lopen op een afstand van meer dan 50 m.
  1. Pijn maakt de patiënt constant zorgen, wordt sterker met beweging.
  2. Trofische zweren vormen zich op de benen, weefsels ondergaan necrose, er verschijnen tekenen van gangreen.

Als een persoon wordt gediagnosticeerd met de derde graad van pathologie, dan diagnosticeren ze "kritische ischemie van de onderste ledematen". De bloedcirculatie in de benen stopt praktisch. Het is niet langer mogelijk om de situatie met conservatieve methoden te corrigeren.

Symptomen en diagnose

De diagnose wordt gesteld door een chirurg die gespecialiseerd is in vasculaire pathologieën. Eerst voert hij een gesprek met de patiënt, onderzoekt hij klachten, anamnese van het leven. De volgende factoren duiden op de aanwezigheid van ischemie van de ledematen:

  1. Geschiedenis van atherosclerose, endarteritis of diabetes mellitus.
  2. Pijn tijdens beweging, manifesteert zich in de kuitspieren en dwingt een persoon om te stoppen.
  3. Pijn in de voet die niet weggaat zonder een sterke pijnstiller te nemen.
  4. Kreupelheid.
  5. Verlaging van de lokale temperatuur van het aangetaste deel van het been en verkleuring van de huid in een paarse kleur.
  6. Verlichting van de toestand van de patiënt bij het ophangen van een ledemaat aan het bed.
  7. Vorming van trofische ulcera, wat bijdraagt ​​aan de intensivering van het pijnsyndroom.

Om de aanwezigheid van ischemie nauwkeurig vast te stellen, is één geschiedenisverzameling niet voldoende..

Daarom onderzoekt de arts de benen, thermometrie, evalueert gewrichtsbewegingen, huidgevoeligheid en controleert het perifere lumen in de bloedvaten. Om het getroffen gebied te bepalen, buigt en buigt de patiënt het ledemaat verschillende keren. De zere plek wordt benadrukt door de bleekheid van de huid.

Naast deze technieken wordt echografie voorgeschreven. Met behulp hiervan wordt het niveau van vasculaire laesies vastgesteld, wordt de toestand van de vaatwanden en nabijgelegen weefsels beoordeeld, worden aandoeningen geïdentificeerd die bijdragen aan de slechte werking van de bloedsomloop.

Als aanvulling schrijven artsen magnetische resonantie-angiografie, dubbelzijdig scannen, elektrothermometrie, röntgenstraling met een contrastmiddel voor. Met deze diagnostische methoden kunt u het stadium van de ischemieontwikkeling, de vorm en de aard van de cursus duidelijk bepalen.

Waar u hulp kunt krijgen?

Als u het ontstaan ​​van beenischemie vermoedt, moet u met spoed naar een vaatchirurg of therapeut, die u vervolgens doorverwijst naar de benodigde specialist. Pathologie wordt behandeld in zowel conventionele als gespecialiseerde klinieken..

Therapeutische methoden

Therapie voor ischemie van de ledematen duurt lang.

Het moet uit verschillende behandelingsmethoden bestaan ​​en continu zijn. Therapeutische maatregelen zijn gericht op het verbeteren van de doorbloeding, het voorkomen van de vorming van bloedstolsels en cholesterolplaques. Patiënten wordt geadviseerd om slechte gewoonten op te geven, goed te eten, oefeningen te doen die de bloedstroom helpen normaliseren.

Conservatieve behandeling

In de vroege stadia, wanneer de ziekte nog steeds geen complicaties kent, schrijven artsen conservatieve therapie voor. Het doel is om de bloedstroom te verhogen, atherosclerose te voorkomen.

Hiervoor worden medicijnen gebruikt:

  • Vasodilatoren die de bloedvaten verwijden.
  • Antiplatelet-middelen die de bloedcirculatie verbeteren.
  • Geneesmiddelen die bloedstolsels voorkomen.
  • Fondsen gericht op het normaliseren van de bloeddruk.
  • Steroïdeloze ontstekingsremmers.
  • Geneesmiddelen om bijkomende pathologieën te elimineren.

Naast medicijnen worden fysiotherapieprocedures voorgeschreven. De meest effectieve zijn barotherapie, massage en balneotherapie. De keuze van de techniek hangt af van de mate waarin de pathologie verloopt, hoe oud de patiënt is, of hij bijkomende ziekten heeft.

De noodzaak van chirurgische ingrepen

De aanvankelijke graad van ischemie van de onderste ledematen wordt genezen met behulp van medicijnen en fysiotherapie. Maar de late stadia lenen zich niet voor dergelijke technieken, omdat ze gepaard gaan met onomkeerbare veranderingen die onmiddellijke chirurgische behandeling vereisen..

Chirurgische interventie is gericht op het verwijderen van bloedstolsels en cholesterolplaques uit bloedvaten, het vergroten van het lumen van de slagaders en het normaliseren van de bloedcirculatie in de benen. Er zijn 3 hoofdmethoden voor ischemietherapie:

  • Ballonangioplastiek en stentplaatsing. Operaties helpen het lumen van de slagaders uit te breiden.
  • Endarterectomie. Maakt het mogelijk om atherosclerotische plaques uit bloedvaten te verwijderen.
  • Bypass-chirurgie en protheses. Wordt gebruikt om de bloedstroom in de benen te normaliseren.

Als u niet op tijd met de behandeling begint of de verkeerde therapie-tactieken voorschrijft, zal de prognose teleurstellend zijn..

Als de bloedcirculatie niet wordt hersteld, is het niet mogelijk om de ledemaat te redden - het zal nodig zijn om te amputeren. Als de operatie op tijd wordt uitgevoerd, zal de patiënt zijn benen behouden, zelfs bij een kritieke vorm van coronaire hartziekte..

Traditionele geneeskunde recepten

In de vroege stadia van ischemie wordt patiënten in veel gevallen aangeraden om alternatieve therapiemethoden te gebruiken. Ze zijn niet in staat om van de pathologie af te komen, maar ze kunnen aanzienlijk helpen in de strijd ertegen, onaangename symptomen elimineren. Voordat u recepten gebruikt, is een verplicht overleg met uw arts vereist.

Het beste voedsel voor bloedvaten is knoflook. Er zijn talloze recepten op gebaseerd. Tinctuur wordt als het meest effectief beschouwd. Om het voor te bereiden, moet je de knoflook fijn hakken, 5 grote lepels scheiden en 250 ml wodka gieten. Daarna 7 dagen laten trekken op een koele, donkere plaats, af en toe de inhoud schudden. U moet het 3 keer per dag innemen, waarbij u 10 druppels verdunt in een half glas water. Consumeer tot het einde van de remedie. Voer het hele jaar door om de 3 maanden een kuur uit.

U kunt ook worden behandeld met adonis-infusie. Het wordt gebruikt voor elk type coronaire hartziekte.

Het is op deze manier bereid: 100 g gedroogde bloemen worden gebrouwen met 500 ml kokend water, 30 minuten laten trekken. U moet 's ochtends en' s avonds op een lege maag een folk remedie in een half glas nemen.

Mogelijke complicaties

Beenischemie kan veel nadelige gevolgen hebben voor de gezondheid en het leven van de patiënt. De meest voorkomende hiervan zijn de volgende ziekten:

  • Acidose.
  • Herhaling van occlusie.
  • Verlamming van de spierweefsels van de benen.
  • Wallen vergezeld van pijn en een gevoel van spanning.
  • Intoxicatie.
  • Nierfalen.
  • Infectieuze bloedpathologieën.
  • Staat van shock.
  • Gangreen.

Als u zich niet bezighoudt met de behandeling van kritische ischemie van de onderste ledematen, neemt het risico op complicaties aanzienlijk toe.

Preventie

Ziekten zijn altijd gemakkelijker te voorkomen dan te genezen. Het is onmogelijk om uzelf volledig te beschermen tegen beenischemie, maar naleving van preventieve regels zal het risico op pathologie vele malen verminderen.

Om de ziekte te voorkomen, moet u de aanbevelingen volgen:

  1. Eet een rationeel en gevarieerd dieet.
  2. Leid een actieve levensstijl, wees meer buiten.
  3. Observeer het regime van werk en rust.
  4. Om slechte gewoonten te weigeren.
  5. Houd het aantal bloedcellen en de bloeddruk onder controle.

Naleving van eenvoudige regels zal de kans op het ontwikkelen van ledemaatischemie helpen minimaliseren. Als er zelfs maar het minste vermoeden bestaat van deze pathologie, moet u dringend een arts raadplegen: ischemische beenziekte is urgent.

Kritische ischemie van de onderste ledematen: behandeling

Kritische ischemie van de onderste ledematen is een reeks manifestaties van ziekten die gepaard gaan met schade aan perifere slagaders en geassocieerd met chronische insufficiëntie van de bloedtoevoer naar de zachte weefsels van de benen. Een dergelijke diagnose kan worden gesteld bij patiënten met typische chronische pijn in rust, die zich voornamelijk 's nachts manifesteert, trofische ulcera, gangreen of claudicatio intermittens..

Aanvankelijk begint ischemie van het been wanneer de slagader zich vernauwt door spasmen of volledig geblokkeerd raakt. En volgens statistieken wordt deze ziekte in de overgrote meerderheid van de gevallen ontdekt bij mannen ouder dan 45 jaar die verslaafd zijn aan roken of alcohol. Een dergelijke schending van de bloedstroom leidt tot gevolgen van verschillende ernst, en dan kan de pathologie zich manifesteren in een acute of chronische vorm. Bij chronische ischemie van de onderste ledematen treden circulatiestoornissen op in verschillende stadia, en het wordt kritiek in gevallen waarin de schending van de bloedstroom naar de weefsels van de benen een bepaalde ernst bereikt.

Waarom komt deze ziekte voor? Hoe manifesteert het zich? Hoe kan kritieke beenischemie worden geïdentificeerd en behandeld? In dit artikel krijgt u antwoord op deze vragen..

Oorzaken

De meest voorkomende oorzaak van kritieke beenischemie is atherosclerose. En meestal wordt een dergelijke aandoening juist veroorzaakt door het roken van de patiënt..

Bovendien kan atherosclerose zich tegen de achtergrond ontwikkelen:

  • onjuiste voeding die leidt tot dyslipidemie of obesitas;
  • alcoholisme;
  • diabetische angiopathie;
  • arteriële hypertensie.

In zeldzamere gevallen wordt ischemie veroorzaakt door verwonding of bevriezing.

Stadia van chronische beenischemie

In het chronische beloop van ischemie van de onderste ledematen worden vier stadia onderscheiden, namelijk vanaf de derde wordt de pathologie door specialisten als "kritisch" gekenmerkt. De classificatie van de stadiëring van deze aandoening is gebaseerd op gegevens over de ernst van claudicatio intermittens:

  • Ik - voordat de pijn begint, kan de patiënt in het gebruikelijke ritme tot 1 km lopen;
  • II - de afstand van pijnloos lopen neemt eerst af van 500 tot 200 m en vervolgens tot minder dan 200 m;
  • III - pijn kan in rust optreden en het zogenaamde pijnloze pad is niet meer dan 20 - 50 m;
  • IV - de ziekte gaat gepaard met het optreden van trofische ulcera of de ontwikkeling van gangreen van de benen.

Vanaf stadium III-IV wordt beenischemie als kritiek beschouwd, aangezien het deze manifestaties zijn die wijzen op de onomkeerbare gevolgen van onvoldoende bloedcirculatie, de mogelijkheid om ernstige complicaties te ontwikkelen en de noodzaak om onmiddellijk met de behandeling te beginnen. Opgemerkt moet worden dat de therapie van een dergelijke aandoening idealiter zo vroeg mogelijk moet beginnen - vanaf de stadia I-II - en dat de patiënt er vervolgens in een aantal klinische gevallen in slaagt om het begin van kritieke ischemie gedurende lange tijd te vermijden. Patiënten wenden zich echter vaak op het verkeerde moment tot de dokter en stellen de behandeling uit voor later of zelfmedicatie, en het eerste bezoek aan een vaatchirurg vindt zelfs plaats als pijn en moeilijk lopen veel leed en ongemak veroorzaken..

Ischemie-manifestaties

In de beginfase (I-II) voelt de patiënt praktisch geen tekenen van de ziekte. Ze kunnen alleen worden uitgedrukt in gevoelens van ongemak of kortdurende pijn die om onbekende redenen optreden. Een kil gevoel of tintelingen worden soms opgemerkt.

Met de ontwikkeling van kritische ischemie, een voorbode van beginnende gangreen, presenteert de patiënt de volgende klachten:

  • meer intense pijn in de benen, die beweging in het gebruikelijke ritme verstoort, 14 dagen aanhoudt, niet kan worden geëlimineerd na het nemen van pijnstillers en zelfs in rust opstaat;
  • de patiënt zit in bed, zijn gezicht heeft een pijnlijke blik en hij wrijft constant over zijn gewonde been, dat uit het bed is gehaald;
  • claudicatio intermittens die optreedt na het overwinnen van 20 - 50 m;
  • een uitgesproken daling van de bloeddruk, gemeten op het onderbeen (minder dan 50 mm Hg);
  • zwakte en spieratrofie;
  • veranderingen in de huid: bleekheid, haaruitval, moeilijkheden bij het genezen, zelfs kleine verwondingen, verminderde huidturgor en elasticiteit, misdadiger (soms), zichtbare laesies in de vorm van trofische ulcera of tekenen van gangreen (paars-cyanotische kleur of zwart worden van de voet).

Als kritische ischemie van de onderste ledematen wordt veroorzaakt door een aanzienlijke occlusie van de abdominale aorta, moet de patiënt symptomen hebben van onvoldoende bloedtoevoer naar de bekkenorganen:

  • ontlastingsstoornissen;
  • problemen met plassen;
  • disfunctie van het voortplantingssysteem;
  • diarree.

Mogelijke complicaties

Als er geen tijdige behandeling is, kan kritieke beenischemie de volgende complicaties veroorzaken:

  • gangreen - necrose van de weefsels van de voet;
  • sepsis - ontwikkelt zich door de afgifte van een aanzienlijke hoeveelheid gifstoffen in de bloedbaan;
  • ernstig oedeem - treedt op als gevolg van een verminderde nierfunctie.

Alle bovenstaande aandoeningen kunnen leiden tot de ontwikkeling van shockreacties en overlijden..

Diagnostiek

Om kritische beenischemie te identificeren, onderzoekt de arts de patiënt en analyseert zijn klachten. Bij onderzoek van de onderste ledematen komen de volgende symptomen naar voren:

  • veranderingen in de huid;
  • significante verzwakking of volledige afwezigheid van pulsatie;
  • claudicatio intermittens.

De volgende technieken worden gebruikt als fysieke tests:

  • enkel-brachiale index - de verhouding van de drukwaarden op de enkel en schouder wordt vastgesteld (met vasoconstrictie neemt deze af en met de stijfheid van de vaatwanden neemt deze toe);
  • maart-test op een loopband - gebruikt om de afstand te bepalen waarna pijn optreedt.

Om de diagnose te bevestigen en de mate van schade aan de weefsels van de benen en de verslechtering van de bloedcirculatie te bepalen, worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

  • Doppler-echografie - visualiseert de toestand van de vaatwanden en de kwaliteit van de bloedstroom;
  • CT en MRI - hiermee kunt u nauwkeurig de mate van weefselschade bepalen, de toestand van de vaatwanden en de kwaliteit van de bloedstroom bestuderen;
  • elektrothermometrie en capillaire oscillografie - beoordeel de doorgankelijkheid van bloedvaten;
  • arteriografie en capillarografie - uitgevoerd om de dynamiek van pathologie te volgen;
  • bloedonderzoek - uitgevoerd om de oorzaken van atherosclerose te identificeren en de indicatoren van het bloedstollingssysteem te bepalen.

Behandeling

Kritieke beenischemie moet worden behandeld in een afdeling voor angiochirurgie. Zijn tactiek hangt af van de ernst van vasculaire en zachte weefselschade en wordt geselecteerd op basis van de leeftijd en algemene gezondheidstoestand van elke individuele patiënt..

In het stadium van voorbereiding op een chirurgische behandeling wordt de patiënt medicamenteuze therapie voorgeschreven en wordt geadviseerd volledig te stoppen met roken of alcohol te drinken. Bovendien zal hij voorzichtig moeten zijn met mogelijke lichamelijke inspanning..

De doelen van de behandeling van deze vasculaire pathologie zijn gericht op:

  • eliminatie van ondraaglijke en vervelende pijn;
  • verhoogde activiteit van de patiënt;
  • snellere genezing van huidlaesies zonder terugval;
  • verbetering van de kwaliteit van leven;
  • afstand of eliminatie van een dergelijke mogelijke negatieve prognose als amputatie van ledematen.

Medische therapie voor kritieke beenischemie is gericht op het voorkomen van de vorming van bloedstolsels. Hiervoor kunnen plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia (aspirine, clopidogrel, enz.) Worden gebruikt. De keuze van medicijnen hangt af van de bloedonderzoeken van de patiënt en wordt alleen door een arts uitgevoerd.

Een effectiever recept in dergelijke gevallen is echter het gebruik van prostacycline-analogen (Iloprost en anderen). Deze middelen voorkomen in grotere mate de vorming van bloedstolsels, voorkomen bloedplaatjesaggregatie en hebben bovendien een vaatverwijdend effect. Bovendien leidt een dergelijk therapeutisch effect, verkregen bij het gebruik van prostacycline-analogen, tot een verbetering van de bloedcirculatie en eliminatie van lokale ontstekingsreacties..

Pijnsyndroom bij beenischemie wordt gestopt door niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. In de regel worden hiervoor geneesmiddelen zoals Dicloberl (Diclofenac) of Ketorolac gebruikt. Ze kunnen zowel in tabletten als in de vorm van intramusculaire injecties worden gebruikt..

Indien nodig, namelijk bij een verhoogd cholesterolgehalte in het bloed, wordt medicamenteuze therapie aangevuld met de inname van statines, die ook het risico op bloedstolsels verminderen. De dosis van dergelijke medicijnen wordt bepaald door de arts en de meest gebruikte medicijnen zijn rosuvostatine of atorvastatine. Na voltooiing van de volledige kuur kunnen statines levenslang worden voorgeschreven.

Naast dergelijke geneesmiddelen die de samenstelling van het bloed beïnvloeden, kunnen vitaminepreparaten (vitamines van groep B en vitamine A) en middelen voor het stabiliseren van de perifere circulatie (Actovegin, Pentoxifilin) ​​worden opgenomen in het medicamenteuze therapieplan.

Bij kritieke beenischemie kan revascularisatie van het aangetaste vat worden beschouwd als de belangrijkste fase van de behandeling. De directe techniek van deze methode van vaatchirurgie wordt gebruikt voor beperkte arteriële schade en behouden distale bloedbaan. Als eerder een vergelijkbare angiochirurgische ingreep al is uitgevoerd en niet effectief is gebleken, of in het geval van polysegmentale laesies van arteriële vaten, worden indirecte revascularisatie-operaties voorgeschreven.

De volgende revasculaire chirurgietechnieken kunnen worden gebruikt om patiënten met kritische ischemie te behandelen:

  • ballonangioplastiek met daaropvolgende bloedvatstenting;
  • gedeeltelijke verwijdering van de aangetaste slagader, gevolgd door bypass-transplantatie;
  • resectie van het getroffen gebied van de bloedbaan met protheses;
  • verwijdering van een bloedstolsel uit een vat.

Na voltooiing van de operatie wordt de patiënt medicamenteuze therapie voorgeschreven om bloedstolsels te voorkomen en atherosclerose (indien nodig) te behandelen. Het motorische regime breidt zich geleidelijk uit. En na ontslag wordt continue apotheekobservatie door een vaatchirurg aanbevolen..

Voorspellingen

Zonder tijdige operatie ondergaan de meeste patiënten een jaar nadat de eerste tekenen van kritieke ischemie optreden, amputatie van een ledemaat als gevolg van het ontstaan ​​van gangreen. Bij het uitvoeren van endovasculaire behandeling met de methode van angioplastiek, houdt het effect bij de meeste patiënten 6-24 maanden aan, en daarna moet de patiënt een tweede interventie uitvoeren. Chirurgische behandeling van kritische ischemie door arterie-bypass-transplantatie is langduriger en effectiever, ondanks het hoge risico op postoperatieve complicaties en de technische complexiteit van de operatie. In de regel blijft de doorgankelijkheid van de slagader na een dergelijke ingreep 3-5 jaar bestaan ​​en is het risico op herhaling van kritieke beenischemie erg laag..

Welke dokter moet je contacteren?

In geval van ernstige en langdurige pijn in de benen, zwart worden van de voet en claudicatio intermittens die optreden na 20-50 m van de afgelegde afstand, dient u contact op te nemen met een vaatchirurg. Om de diagnose te bevestigen, zal de arts een onderzoek uitvoeren, een reeks fysieke tests uitvoeren en de nodige instrumentele onderzoeken voorschrijven (echografie, angiografie, CT, MRI, enz.).

Kritische ischemie van de onderste ledematen is altijd een gevaarlijke toestand van het vaatbed dat bloed aan de benen levert. Met een dergelijke pathologische aandoening heeft de patiënt onmiddellijke chirurgische hulp nodig, omdat zonder operatie en geschikte medicamenteuze therapie het risico op complicaties die de gezondheid en het leven bedreigen aanzienlijk toeneemt en in de meeste klinische gevallen onvermijdelijk is. Vooral vaak leidt kritische ischemie tot gangreen en de noodzaak van amputatie van ledematen. Alle patiënten met een dergelijke pathologie moeten zich bewust zijn van het hoge risico op het ontwikkelen van hartaanvallen en beroertes en de noodzaak van diagnostiek gericht op het onderzoeken van de toestand van de kransslagaders en hersenvaten..

Staatstelevisie- en radiobedrijf "Don-TR", een video over het onderwerp "Ischemie van de onderste ledematen. Hoe een handicap te voorkomen ":

Endovasculaire chirurgen praten over ischemie van de onderste ledematen:

Kritische ischemie en gangreen

Laten we eerst de termen definiëren.

WAT IS KRITISCHE ISCHEMIE?

Ischemie is een gebrek aan zuurstof veroorzaakt door een verminderde bloedtoevoer naar een orgaan of weefsel. Een dergelijke zuurstofgebrek leidt tot verstoring van de celfunctie en bijgevolg tot verlies van functionaliteit van een orgaan of weefsel..

"Kritische ischemie van de onderste ledematen" is gebruikelijk om een ​​aandoening aan te duiden die gepaard gaat met ernstige pijn in de benen, niet alleen tijdens het lopen, maar ook in rust, en later - door het optreden van trofische ulcera en necrose. De belangrijkste oorzaak van kritieke ischemie is lokaal zuurstofgebrek veroorzaakt door een aanzienlijke vermindering van de arteriële bloedstroom.

De term "kritisch" benadrukt dat het zuurstofgebrek zo groot is dat de levensvatbaarheid van het ledemaat wordt bedreigd. De diagnose "kritische ischemie" wordt gesteld in het geval van een chronisch beloop van de ziekte - wanneer symptomen gedurende ten minste twee weken worden waargenomen.

Kritieke ischemie is omkeerbaar totdat weefselnecrose optreedt.

WAT IS GANGRENA?

Gangreen wordt necrose (dood) van weefsels van een levend organisme genoemd. In het geval van een verminderde arteriële bloedstroom, is gangreen een gevolg van progressieve kritische ischemie. Het is het gebrek aan zuurstof dat leidt tot weefselsterfte..

Necrotische weefsels worden niet hersteld en moeten worden verwijderd.

WAT ZIJN DE OORZAKEN VAN KRITISCHE ISCHEMIE?

De belangrijkste oorzaken van kritieke ischemie van de onderste ledematen zijn verstopping van de slagaders van de ledematen als gevolg van atherosclerose en diabetes mellitus..

Bij atherosclerose vormt zich een cholesterolplaque in het vat (in de regel worden grote slagaders aangetast), die vervolgens in omvang toeneemt, groeit met bindweefsel en verkalkt, en de slagader wordt vervormd. Als resultaat neemt de doorlaatbaarheid van het vat sterk af, en in sommige gevallen stopt de bloedstroom volledig. Meer over atherosclerose - in artikel "Behandeling van arteriële atherosclerose".

Diabetes mellitus leidt tot schade aan slagaders met een kleine diameter, waardoor ook de bloedstroom in de onderste ledematen afneemt. Deze complicatie van diabetes staat bekend als 'diabetisch voetsyndroom' en is een van de hoofdoorzaken van niet-oorlogsbeenamputaties (voor meer details, zie artikel "Diabetisch voetsyndroom" ).

HOE ONTWIKKELT KRITISCHE ISCHEMIE EN GANGREN VAN DE ONDERSTE LEDEMATEN?

Een afname van de bloedtoevoer en, bijgevolg, zuurstofgebrek leidt tot de ophoping van ondergeoxideerde stofwisselingsproducten, wat het optreden van pijn in de spieren van de benen betekent bij de minste belasting en dan in rust. De progressie van chronische ischemie gaat gepaard met het verlies van lokale immuniteit en het verlies van weefselregeneratiecapaciteit. Elke schade, zelfs een microscopisch kleine kras, geneest niet, maar integendeel, groeit en vormt zweren. Het destructieve proces verspreidt zich en grijpt zenuwen, pezen en botweefsel. Necrose wordt gevormd - dat wil zeggen, gangreen ontwikkelt zich. Als het proces niet op tijd wordt gestopt, is de enige behandeling een ledemaatamputatie..

BEHANDELING VAN KRITISCHE ISCHEMIE EN GANGRENA

Over amputatie gesproken, ik overdrijf helemaal niet. Bij necrotische veranderingen kan het verlies van een deel van het ledemaat niet worden voorkomen, de vraag is om de hoeveelheid amputatie te minimaliseren. En hier zal ik nogmaals een eenvoudig beroep doen - ga niet tot het uiterste, raadpleeg bij het eerste teken van ongemak in uw benen een arts - dit zal veel problemen helpen voorkomen!

Aangezien zowel gangreen als de kritieke ischemie die het veroorzaakte, het gevolg zijn van stoornissen in de bloedsomloop, moet de behandeling uiteraard gericht zijn op het herstel ervan. Anders zijn pogingen om de vitaliteit van het weefsel te herstellen nutteloos. Figuurlijk gesproken zullen weefsels blijven "stikken" zonder zuurstof.

Het arsenaal van moderne vaatchirurgie omvat methoden om de functionaliteit van slagaders effectief te herstellen. Deze methoden zijn gebaseerd op nauwkeurige endoscopische (d.w.z. intravasculaire) operaties onder continue röntgencontrole, waardoor het proces kan worden gevisualiseerd en onnauwkeurigheden en fouten kunnen worden vermeden. Om dit soort operaties uit te voeren, is speciale apparatuur vereist en, natuurlijk, de juiste kwalificaties van de chirurg.

DIAGNOSTIEK: DE EERSTE OORZAAK BEPALEN!

De ontwikkeling van een behandelstrategie is altijd gebaseerd op de resultaten van de diagnose. De mate van beschadiging van de slagaders en de lokalisatie van pathologie wordt primair vastgesteld met behulp van ultrasone onderzoeksmethoden. Een volledig beeld, waarmee u de aard van de laesie nauwkeurig kunt bepalen en een behandelingsmethode kunt kiezen, wordt echter gegeven door de studie van bloedvaten op een computertomografie - CT-angiografie.

ARTERY HERSTELMETHODEN: BALLON ANGIOPLASTIE

Ballonangioplastiek wordt gebruikt om het lumen van een slagader te herstellen.

Een microscopisch kleine ballon wordt in opgevouwen toestand in het vat ingebracht. Met behulp van een speciale sonde wordt de ballon naar de plaats van vernauwing gebracht en gevuld met lucht. Opblazen, maakt de ballon de wanden van het vat recht en herstelt zo het lumen. De hele operatie voor het inbrengen, plaatsen en vervolgens verwijderen van de sonde wordt uitgevoerd via een miniatuurpunctie en veroorzaakt praktisch geen schade aan de omliggende weefsels, vereist geen anesthesie.

ARTERY HERSTELMETHODEN: STENTING

De stentmethode is ontworpen om de vaatwanden te fixeren, vasoconstrictie te voorkomen en de vorm te behouden.

Een zogenaamde stent wordt in opgevouwen toestand in het vat ingebracht. In de uitgezette toestand is de stent een cilindrische maasstructuur met een diameter gelijk aan de diameter van de slagader. In opgevouwen toestand lijkt de stent op een stuk draad.

De stent wordt met een endoscopische sonde in het probleemgebied van de slagader geplaatst, maakt de vaatwanden recht en stevig vast, waardoor vervorming wordt gecorrigeerd en voorkomen.

Stentoperaties worden ook uitgevoerd met behulp van laag-traumatische intravasculaire technologie.

ARTERY HERSTELMETHODEN: PROTHETIEK EN OMBINDING

In het geval van uitgebreide schade aan de slagader, worden protheses (vervanging van een deel van de slagader) en bypass-chirurgie (creatie van een extra "parallel" kunstmatig bloedstroombed) uitgevoerd.

Lokale therapie van de getroffen delen van de ledematen omvat medicamenteuze behandeling gericht op het verlichten van ontstekingen en het herstellen van de immuniteit, het verwijderen van dood weefsel, frequente verbandwisselingen, fysiotherapieprocedures.

Ik zal opmerken dat de behandeling van kritieke ischemie en gangreen noodzakelijkerwijs moet worden uitgevoerd in een gespecialiseerd ziekenhuis, dat een goede controle over de toestand van de patiënt garandeert..

INTERACTIE VAN PURULENTE EN VASCULAIRE CHIRURGIE: OP DE VRAAG VAN DE DOELCIRKEL

Bovenstaande lijst van moderne vaatchirurgietechnologieën kan de indruk wekken dat het herstellen van de bloedtoevoer bij kritieke ischemie en gangreen een eenvoudige en routinematige taak is. Dit is helaas niet zo.

De grootste moeilijkheid ligt in de noodzaak van het gelijktijdig gebruik van methoden van etterende (voor lokale therapie van het getroffen deel van de ledemaat) en vaatchirurgie. Deze gebieden zijn traditioneel ingedeeld zowel administratief (in klinieken behoren ze tot verschillende afdelingen) als op medisch vlak (de aanwezigheid van uitgebreide ontstekingsprocessen en open wonden verhoogt het risico op vaatchirurgie ernstig). Ik heb constant te maken met patiënten aan wie een uitgebreide (en in dit geval de enige effectieve) behandeling is geweigerd.

Onze kliniek voor vaatchirurgie, infrastructureel en qua opleiding van specialisten, is oorspronkelijk opgericht voor de organisatie van complexe behandelingen, wat zorgt voor de hoogst mogelijke efficiëntie.

BEHANDELING VAN KRITISCHE ISCHEMIE EN GANGRENA: EFFECTIVITEIT

Ik moet meteen zeggen dat zonder de noodzakelijke complexe behandeling de prognose bij patiënten met kritische ischemie negatief is. Er mogen hier geen illusies zijn: er wordt een "hoge" amputatie van een ledemaat uitgevoerd met de maximale waarschijnlijkheid.

Tijdig herstel van de bloedtoevoer in combinatie met effectieve lokale therapie maakt het mogelijk om amputatie in de beginfase van de ziekte volledig te vermijden en in ernstigere gevallen het volume drastisch te beperken. In de regel worden dood weefsel en delen van de ledemaat die volledig functionaliteit hebben verloren, verwijderd.

ONTHOUDEN! STEL NIET UIT, LATER BEROEP BIJ EEN ARTS KAN EEN OORZAAK VAN AMPUTATIE WORDEN!

Behandeling van gangreen in het centrum van D.V. Matveeva - uw kans om uw been en leven te redden

Gangreen is helaas helemaal geen zeldzame ziekte, daarom is de behandeling ervan een bijzondere taak voor onze artsen. Gangreen is over het algemeen de dood (necrose) van weefsels veroorzaakt door een verstoring van de bloedtoevoer. Als u zich uitstrekt met een beroep op een specialist, kunt u niet alleen een ledemaat verliezen, maar ook uw leven verliezen.

Een verkeerd voorgeschreven kuur kan ook rampzalige gevolgen hebben, daarom is het uitermate belangrijk om een ​​bekwame en ervaren arts te vinden. Gelukkig gaat het centrum van professor Matveyev met succes om met dergelijke ziekten, door een hoogwaardige en succesvolle behandeling van gangreen uit te voeren en het been te redden en geen amputatie uit te voeren. Het belangrijkste hier is de tijdige en gekwalificeerde tussenkomst van artsen, daarom, als zelfs vroege symptomen van vasculaire problemen worden gedetecteerd (pijn bij het lopen, niet-genezende wonden aan het been), moet u onmiddellijk een specialist raadplegen!

Gangreen is zeker eng, maar met de opgebouwde ervaring van onze artsen en de beschikbare geavanceerde apparatuur zijn we in staat om de bloedcirculatie tijdig te herstellen en het been te redden. Om dit te doen, zullen we eerst een gedetailleerde diagnose stellen en de oorzaak van het probleem identificeren. Daarna starten we de behandeling met behulp van de volgende technieken:

  • ballon angioplastiek
  • stenting
  • protheses
  • rangeren
  • lokale therapie

Hoewel het duidelijk is dat volledig herstel alleen kan worden bereikt met een geïntegreerde aanpak.

Ischemie van de onderste ledematen - symptomen en behandeling

Wat is ischemie van de onderste ledematen? De oorzaken van voorkomen, diagnose en behandelingsmethoden zullen worden geanalyseerd in een artikel van Dr. Zakharov D.S., een vaatchirurg met 4 jaar ervaring.

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Ischemie van de onderste ledematen is een chronische pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een tekort aan zuurstof in de weefsels van de benen. De belangrijkste symptomen zijn spierpijn en ongemak, waardoor iemand tijdens het lopen moet pauzeren..

Gebrek aan zuurstof in de weefsels van de benen treedt op als gevolg van een verminderde bloedstroom in de slagaders.

Alle hart- en vaatziekten zijn verantwoordelijk voor 18% van de pathologieën van de hoofd- en perifere slagaders van de onderste ledematen. Ze komen voor bij ongeveer 3-4% van de bevolking, en op oudere leeftijd - bij 5-10% [7].

De meest voorkomende oorzaken van ischemie zijn aandoeningen van de beenslagaders, zoals:

  • atherosclerose (chronische progressieve vernauwing van het lumen van de slagader door atherosclerotische plaques);
  • endarteritis en tromboangiitis (ontstekingsziekten van de slagaders);
  • trombose (vernauwing of blokkering van een slagader door bloedstolsels);
  • trauma aan de slagaderwand.

In meer dan 97% van de gevallen is atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen de belangrijkste oorzaak van beenischemie [1]. Deze ziekte ontstaat als gevolg van een ontsteking en verstoring van de endotheelcellen in de binnenste laag van de slagaders. Het gaat gepaard met het verschijnen van atherosclerotische plaques (ophoping van cholesterol en andere formaties in de laag van de slagader) en leidt tot een verandering in de beweging van bloed door de bloedvaten..

Het natuurlijke verloop van atherosclerose van de slagaders van de benen leidt tot lokale complicaties - bloeding in de kern van een atherosclerotische plaque, ulceratie, atheromatose (het verschijnen van "biologisch afval" in het midden van de plaque), verkalking, trombose, die ischemie klinisch verergert, leidt tot trofische ulcera en [2 ].

Alle risicofactoren kunnen de trigger zijn voor atherosclerose:

  • roken;
  • arteriële hypertensie;
  • een verhoogd cholesterolgehalte (meer dan 5 mmol / l) en lipoproteïnen met lage dichtheid (meer dan 3 mmol / l);
  • diabetes;
  • gevorderde leeftijd (ouder dan 60);
  • verhoogde niveaus van homocysteïne en fibrinogeen in bloedplasma;
  • postmenopauze;
  • sedentaire levensstijl en obesitas;
  • mannelijk geslacht;
  • overtreding van het dieet;
  • stress, emotionele stress.

De meeste mensen hebben in verschillende mate morfologische tekenen van atherosclerose. De aanwezigheid van risicofactoren verergert de progressie van atherosclerose en versnelt de ontwikkeling van ischemie.

Symptomen van ischemie van de onderste ledematen

Symptomen van beenischemie zijn afhankelijk van de ernst van de aandoening.

Asymptomatisch beloop

Ischemie manifesteert zich niet als stenose (vernauwing) en veranderingen in de bloedcirculatie onbeduidend zijn. Een asymptomatisch beloop in de klinische praktijk van een arts is echter zeldzaam, omdat de patiënt al voor onderzoek komt in aanwezigheid van manifestaties.

Tegelijkertijd kan atherosclerose asymptomatisch blijven gedurende het hele leven van een persoon, zodat hij zich mogelijk niet bewust is van de aanwezigheid van atherosclerotische laesies in het lichaam..

Claudicatio intermittens

Claudicatio intermittens is ongemak of pijn in de benen die optreedt tijdens ischemie tijdens inspanning (zoals lopen) en waardoor een persoon stopt en rust [11].

De manifestatie van claudicatio intermittens kan ook zijn:

  • keratinisatie en kwetsbaarheid van nagels;
  • gebrek aan haarlijn;
  • gevoelloosheid van vingers en voeten;
  • daling van de huidtemperatuur.

In deze toestand kan de bloedstroom in de ischemische zone het spierweefsel van zuurstof voorzien, maar alleen tijdens rust - onder belasting is zuurstof niet langer voldoende [10]. Tegelijkertijd zijn anatomische veranderingen significant, worden de volumetrische bloedstroomsnelheid en perfusiedruk (het verschil tussen arteriële en intracraniale druk) verminderd.

Kritische ischemie van de ledematen

Door de aanzienlijke schade wordt de perfusiedruk in het been aanzienlijk verminderd en compensatiemechanismen kunnen zuurstoftekort in de weefsels niet voorkomen. Dit leidt tot pijn. Het wordt vertegenwoordigd door hevige pijn in rust, die slecht wordt verlicht door verdovende pijnstillers, vooral 's nachts. Pijn kan mild zijn bij diabetische neuropathie.

Tegen de achtergrond van deze aandoening treden zweren op op de vingerkootjes van de vingers, in het hielgebied en tussen de vingers. Ze kunnen worden geïnfecteerd met cellulitis en ontsteking van de lymfeklieren..

Zweren hebben rafelige randen. Hun onderkant is bedekt met fibreuze plaque. Dergelijke gangreneuze veranderingen hebben vaak invloed op de vingertoppen en kunnen bij afwezigheid van infectie leiden tot mummificatie en, in zeldzame gevallen, tot spontane amputatie [12]. Als gevolg hiervan leidt bij een natuurlijk beloop, inadequate behandeling of de afwezigheid daarvan, kritische ischemie tot het verlies van een ledemaat [13].

Acute ischemie van de ledematen

Deze aandoening wordt gekenmerkt door een sterke afname van de bloedtoevoer naar de ledemaat, wat de levensvatbaarheid ervan bedreigt. Het komt plotseling voor tegen de achtergrond van een denkbeeldig "volledig welzijn", leidt vaak tot gangreen.

De belangrijkste oorzaken van kritische ischemie:

  • atherotrombose - 41% van de gevallen;
  • embolie (verstopping van het vat) - 36% van de gevallen;
  • trombose van prothesen en gebieden van endovasculaire interventies (vaatchirurgie zonder incisies) - tot 16% van de gevallen [32].

De eerste tekenen van acute ischemie: pijn in de aangedane ledemaat, gevoelloosheid, koudegolf, paresthesie (kippenvel). De huid wordt bleek, later aangevuld met een blauwachtige tint. Bij de extreme mate van ischemie wordt een "marmerpatroon" waargenomen. De huidtemperatuur wordt sterk verlaagd, vooral in het gebied van de voet en het onderbeen. Ernstige gevoeligheidsstoornissen treden op, spierkracht in het aangedane ledemaat neemt af (parese) of de persoon verliest het vermogen om te bewegen volledig (verlamming).

Pijn bij palpatie van de kuitspieren is een ongunstig teken dat kenmerkend is voor subfasciaal oedeem - een teken van ernstige ischemie.

Verdere ontwikkeling van spiercontractuur (pijnlijke spiercontractie) duidt op onomkeerbare dood van de ledemaat en is een voorloper van gangreen [14].

Pathogenese van ischemie van de onderste ledematen

Slagaders transporteren zuurstofrijk bloed naar de weefsels. Na gasuitwisseling keert het bloed via de aderen terug naar het hart en de longen, waar de bloedcellen weer worden verrijkt met zuurstof.

Het endotheel is een bijzondere deelnemer in de bloedtoevoer. Het is een zeer actief endocrien orgaan en regelt de bloedstroom. Door bepaalde mediatoren vrij te geven, beïnvloedt het endotheel de tonus van de spierwand van bloedvaten, de viscositeit en bloedstolling, de dood en het verschijnen van gladde spiercellen, het oplossen van bloedstolsels en het ontstekingsproces [3]. Zijn disfunctie leidt tot het optreden van atherosclerose en als gevolg daarvan tot ischemie van de onderste ledematen..

De exacte oorzaak van endotheeldisfunctie is nog onbekend. De laatste jaren ging de voorkeur uit naar de inflammatoire theorie. Aldus kunnen tekenen van niet-specifieke ontsteking worden teruggevoerd vanaf de eerste stadia van atherosclerose tot het moment van destabilisatie van de plaque en de ontwikkeling van trombotische complicaties [6].

De risicofactoren die in het eerste deel zijn geïdentificeerd, dragen bij aan endotheelschade en verhoogde celbeschadiging tijdens oxidatie. Als gevolg hiervan wordt het evenwicht tussen de beschermende en schadelijke functies verstoord, wordt de ontstekingsremmende werking van stikstofmonoxide-moleculen geblokkeerd [4]. Bloedplaatjesreceptoren worden geactiveerd, die bijdragen aan de vorming van bloedstolsels. Vrije radicalen en cytokinen van leukocyten stimuleren de proliferatie (vermenigvuldiging) van gladde spiercellen van de slagaderwand. Het wordt moeilijk voor het lichaam om trombusvorming te voorkomen, de microcirculatie wordt verstoord.

De progressie van atheromateuze plaques (ophoping van overtollig cholesterol) verhoogt de vaatweerstand, vermindert de capillaire bloedstroom en het verschil tussen arteriële en intracraniële druk. Turbulente (vortex) bloedstroom leidt tot verdere ontwikkeling van atherosclerose en volledige blokkering van de slagader.

Met een volledige blokkering van de slagader, gaat de belangrijkste rol bij het compenseren van de bloedstroom naar spierbundels - omzeil de bloedstroompaden die de bloedstroom naar lagere weefsels bieden.

Met een afname van de perfusiedruk onder 20-30 mm Hg. Kunst. er treedt een uitgesproken zuurstofgebrek op, stofwisselingsproducten hopen zich op in spierweefsel, de zuurgraad van de omgeving neemt toe, waardoor zenuwuiteinden worden vernietigd, wat leidt tot pijn en problemen met weefselvoeding [19]. Bij verminderde bloedmicrocirculatie en gebrek aan gasuitwisseling in weefsels treedt kritische ischemie op [5] [16].

Classificatie en ontwikkelingsstadia van ischemie van de onderste ledematen

De classificatie van chronische ischemie is gebaseerd op de ernst van claudicatio intermittens. In Rusland is de classificatie van Pokrovsky A.V. Het zorgt voor de aanwezigheid van vier stadia van de ziekte [17].

StadiumSymptomen
ikGevoel van kou, tintelingen, kippenvel, bleke huid,
breekbaarheid en overmatige groei van nagels, gebrek aan haar,
geen pijn bij het lopen
II eenClaudicatio intermittens meer dan 200 meter
II bPijn treedt op bij minder dan 200 meter lopen
IIIPijn in rust en 's nachts; gelijk aan kritische ischemie
IVOntwikkeling van trofische ulcera en gangreen

De classificatie van acute ischemie volgens V.S. klinische manifestaties worden gelegd. Elke graad van ischemie heeft zijn eigen symptomen. Naarmate de ernst van ischemie toeneemt, verschijnen nieuwe symptomen terwijl de vorige behouden blijven. Het beloop kan stabiel en regressief zijn (verslechterend) [10] [32].

Ischemie graadKlinische verschijnselen
ikVoeten gevoelloosheid, pijn en koude rillingen in rust en met minimale
fysieke activiteit; met een stabiele stroom en uitgesproken
compensatie van de bloedstroom langs omleidingsroutes vormt geen bedreiging
ledematen vitaliteit
IIDe aanwezigheid van bewegingsstoornissen, herstel is noodzakelijk
vaten van het ledemaat om zijn werk te hervatten
II eenLedemaatparese (verzwakte spierkracht), actief
en passieve bewegingen worden opgeslagen
II bVerlamming van de ledematen (geen actieve bewegingen), mogelijk
passieve bewegingen, gewrichtsmobiliteit wordt behouden
II inSubfasciaal spieroedeem: bij palpatie van de kuitspieren
er treedt ernstige pijn op
IIIErnstige ischemische schade aan de weefsels van de ledemaat,
onomkeerbaar karakter; ontwikkeling van spiercontracturen (contracties)
op verschillende niveaus; De prognose van de levensvatbaarheid van de ledematen is twijfelachtig
III aDistale contracturen (gebrek aan passieve beweging
in de enkel, tenen)
III bTotale contractuur van de ledematen (gebrek aan passieve bewegingen
in het kniegewricht); herstel van de bloedstroom naar de ledemaat
gecompliceerd door uitgesproken reperfusiesyndroom (afwezigheid
voldoende bloedstroom in weefsels); prognose voor leven zonder behandeling
twijfelachtig
IVOntwikkeling van gangreen van ledematen, de enige redding is amputatie
benen of delen ervan

Complicaties van ischemie van de onderste ledematen

Een derde van de patiënten met ziekten van de onderste ledematen ontwikkelt kritische ischemie binnen vijf jaar na de diagnose van de ziekte. Binnen een jaar kan dit leiden tot een aantal ernstige complicaties: 35% van de patiënten wordt geconfronteerd met amputatie, 18% - overlijden en slechts 45% van de patiënten slaagt erin om een ​​handicap te vermijden.

Jaarlijks worden in het land ongeveer 30 duizend amputaties uitgevoerd. Bij hoge amputaties bereikt het sterftecijfer 8,9-21,1%, en het overlevingspercentage na vijf jaar is 45% [8].

Ledemaatischemie is een ernstig sociaal probleem. Dit komt door de hoge frequentie, ernst van het beloop en de progressie, wat leidt tot invaliditeit bij mensen in de werkende leeftijd [9].

Patiënten met atherosclerose van perifere arteriën hebben een hoog risico op beschadiging van de arteriën die het myocardium en de hersenen van bloed voorzien, en bijgevolg op de ontwikkeling van een myocardinfarct en een acuut cerebrovasculair accident (ACVA). Het risico op een hartinfarct bij patiënten met claudicatio intermittens neemt toe met 20-60% en de kans op een beroerte met 40%. Tegelijkertijd is de jaarlijkse mortaliteit als gevolg van een beroerte bij patiënten met claudicatio intermittens 4-6%.

Diagnose van ischemie van de onderste ledematen

Diagnostiek vereist verheldering van de medische geschiedenis en analyse van klachten, onderzoek, lichamelijk onderzoek en instrumentele diagnostiek.

Primaire diagnose

De volgende factoren duiden op de aanwezigheid van ziekten van de slagaders van de benen:

  1. Analyse van klachten en medische geschiedenis:
  2. overtreding van lopen;
  3. pijn in rust;
  4. aanwezigheid van laesies van andere arteriële bekkens.
  5. Resultaten van onderzoek en lichamelijk onderzoek:
  6. veranderingen in pulsatie bij palpatie (systolische tremor, auscultatoir geruis);
  7. niet-genezende beenulcus;
  8. gangreen van de vingers;
  9. bleekheid, verandering in de temperatuur van de huid, gebrek aan haar, slechte spierontwikkeling.

Differentiële diagnose

In de meeste gevallen is het noodzakelijk om perifere arteriële aandoeningen te differentiëren met neurogene claudicatio intermittens, die optreedt tegen de achtergrond van compressie van de zenuwwortels bij de uitgang van het wervelkanaal.

Wanneer necrotische ulcera optreden, voert de arts een onderzoek uit om ischemische ulcera te onderscheiden van veneuze en neuropathische ulcera. Arteriële ulcera zullen, als de zenuwen niet gestoord zijn, pijnlijk en gevoelig zijn.

Instrumentele diagnostiek

Meting van de enkel-brachiale index is een niet-invasieve methode om de slagaders van de extremiteiten te onderzoeken. De essentie is om de systolische bloeddruk in de armslagaders en slagaders van de voet te meten na 10 minuten op de bank te hebben gelegen. Deze studie is redelijk betrouwbaar, dus het kan als eerstelijns methode worden gebruikt.

Een index ≤ 0,9 duidt op ziekten van de onderste ledematen. Hoge waarden duiden op een verhoogde arteriële tonus, wat kenmerkend is voor patiënten met diabetes mellitus en / of chronische nierziekte [10]. Laadtest vereist bij borderline.

Met de loopbandtest met meting van de enkel-brachiale index kunt u veranderingen in de bloedstroom tijdens inspanning analyseren. Deze methode is relevant wanneer de indexwaarden borderline zijn. Als de onderzoeksindicatoren na de loopband binnen de normale limieten vallen, worden alternatieve diagnoses overwogen.

Ultrasoon dubbelzijdig scannen (USDS) is een eerstelijns diagnostische methode. Hiermee kunt u de anatomie van de laesie, de beweging van bloed door de bloedvaten en morfologie beoordelen en de resultaten van de behandeling controleren. Om de aard van de laesie te bepalen, worden meting van de mate van stenose en criteria voor de kwalitatieve en kwantitatieve analyse van het spectrum van de bloedstroom gebruikt..

Bij significante stenose neemt de systolische bloedstroomsnelheid toe en verandert de spectrumcontour. Buiten de stenose wordt een door de romp veranderde bloedstroom geregistreerd: in 75-90% van de gevallen krijgt het een onderpandtype [33].

CT-angiografie is nodig om de anatomie van de laesie te verduidelijken en om een ​​operatie te plannen. Hiervoor wordt intraveneus een contrastmiddel ingespoten. De afbeelding is gemodelleerd op basis van een reeks transversale scans.

Jodiumcontrastmiddel verhoogt het risico op nierstoornissen en (zelden) allergische reacties [10].

Invasieve angiografie is nodig als niet-invasieve onderzoeksmethoden niet hebben bijgedragen aan het stellen van de diagnose. Deze methode wordt uitgevoerd in een röntgenoperatiekamer. Het is ontworpen om de lokalisatie van de laesie te analyseren en de behandelingsmethode te bepalen [10].

Behandeling van ischemie van de onderste ledematen

Behandeling van beenischemie is gericht op het verlichten van symptomen veroorzaakt door schade aan de slagaders, het verminderen van het risico op complicaties en het voorkomen ervan. Het succes van de behandeling hangt grotendeels af van de patiënt zelf en de naleving van het doktersrecept..

Lipidenverlagende therapie

Behandeling met statines verbetert de prognose van beenslagaderziekte en bevordert het behoud van ledematen [19]. Dankzij een dergelijke therapie zou het niveau van lipoproteïnen met lage dichtheid minder dan 1,8 mmol / l moeten worden of met minstens 50% moeten afnemen als de initiële indicator van deze verbinding tussen 1,8 en 3,5 mmol / l ligt [21].

Waarnemingen hebben aangetoond dat statines de algehele mortaliteit en de incidentie van cardiovasculaire voorvallen hebben verminderd [20].

Antihypertensieve therapie

Het gebruik van medicijnen die de bloeddruk verlagen, vermindert het risico op gebeurtenissen die gepaard gaan met verslechtering van de conditie van de ledematen. Volgens de huidige Europese richtlijnen voor de behandeling van hypertensie moet de streefbloeddruk lager zijn dan 140/90 mm Hg. Kunst. [22].

Antiplatelet-middelen

Bloedplaatjesaggregatieremmers zijn geneesmiddelen die de vorming van bloedstolsels voorkomen door het proces van "plakken" bloedplaatjes te remmen. Ze worden gebruikt om de ontwikkeling van kritieke ischemie en cardiovasculaire complicaties te voorkomen..

Bloedplaatjesaggregatieremmers dienen te worden aanbevolen voor symptomatische en geopereerde patiënten met beenslagaderziekte [10]. Deze medicijnen omvatten aspirine, clopidogrel en ticagrelor.

Aspirine in lage doses heeft aangetoond dat het het risico op het ontwikkelen van ernstige complicaties, zoals niet-fataal myocardinfarct en beroerte, vermindert bij patiënten met ischemische symptomen [23].

Van clopidogrel en ticagrelor is aangetoond dat ze superieur zijn aan aspirine wat betreft het verminderen van het risico op mortaliteit bij patiënten met beenslagaderziekte en diabetes mellitus [24].

Behandeling van voetcomplicaties

Patiënten met aandoeningen van de slagaders van de benen en diabetes mellitus hebben nodig:

  1. Beoordeel de condities voor de ulcus correct: de aanwezigheid van huidscheuren en maceraties (krabben) kan een voorwaarde zijn voor ondervoeding van de weefsels van de benen.
  2. Neem dagelijks een bad met zeepachtig water, controleer de schone huid en voer basishygiënische procedures uit.

Deze eenvoudige manipulaties kunnen de kans op ulceratie helpen verminderen en amputatie voorkomen. [25].

Diabetes mellitus behandeling

Diabetes mellitus verhoogt het risico op ischemische progressie, verhoogt het risico op amputatie en overlijden van de patiënt [26] [27]. Daarom moeten diabetici hypoglykemische geneesmiddelen en / of insulinetherapie gebruiken, de bloedglucose en geglyceerde hemoglobine (de combinatie van hemoglobine met glucose) reguleren..

Fysiotherapie

Looptraining is een effectieve behandeling voor de symptomen van claudicatio intermittens. Het verhoogt de snelheid, afstand en duur van pijnvrije wandelingen. Het gunstige effect wordt na 3-6 weken waargenomen.

De belangrijkste biomechanische principes voor het behalen van de voordelen van oefentherapie zijn:

  • ontwikkeling van collaterale (bypass) bloedstromen;
  • optimalisatie van bio-energie van spierweefsel;
  • verbetering van de bloedstroom, het vermogen van erytrocyten om immuun te zijn voor de factoren van bloedstolsels [28].

Medicamenteuze behandeling voor claudicatio intermittens

Sommige medicijnen kunnen de pijnloze loopafstand vergroten [29] [30]. Een van deze medicijnen is cilostazol. Het wordt aanbevolen voor patiënten met ischemie om niet alleen de loopafstand te vergroten, maar ook om de kwaliteit van leven te verbeteren [10].

De effectiviteit van alprostadil en iloprost is ook bewezen. Intraveneuze infusie van deze geneesmiddelen wordt aanbevolen om pijn die in rust optreedt te behandelen en om de regeneratie van zweren bij kritisch ischemische patiënten te stimuleren [30].

Chirurgische behandeling van ischemie

Chirurgisch herstel van de doorbloeding van de ledematen is de meest optimale methode voor het verlichten van beenischemie veroorzaakt door morfologische veranderingen in de slagaders.

Reconstructieve arterie-chirurgie is mogelijk bij de meeste patiënten met een arteriële beenziekte. In dit geval ondergaan sommige patiënten herhaalde reconstructies.

Vragen met betrekking tot indicaties en contra-indicaties voor chirurgie zijn afhankelijk van veel factoren. Ze worden individueel opgelost met de cardiovasculaire chirurg.

Mogelijke chirurgische ingrepen:

  1. Endovasculaire procedures - vasculair herstel zonder incisies:
  2. transluminale ballonangioplastiek - inbrengen van een dunne buis met een kleine ballon in de slagader, waardoor het vatbed zal uitzetten;
  3. stenting - het plaatsen van een elastisch metalen frame in het lumen van het vat, waardoor het lumen van de slagader wordt vergroot.
  4. Open operaties:
  5. shunten met synthetische vasculaire en / of autogene prothesen - het creëren van een extra bypass-pad van bloedtoevoer;
  6. open en / of gesloten endarteriëctomie - verwijdering van atherosclerotische plaques;
  7. plastic pleisters.
  8. Hybride operaties - uitgevoerd voor meerdere verdiepingen en gecombineerde laesies van slagaders, combineren de technologieën van een röntgenoperatiekamer en traditionele chirurgie.

Onconventionele methoden om de bloedstroom te herstellen zijn weinig bewezen en zijn eerder van historische waarde. Ze kunnen alleen worden gebruikt als een "laatste kans" om een ​​ledemaat te redden..

Voorspelling. Preventie

Adequate behandeling, naleving van de aanbevelingen van de arts, observatie en analyse van de dynamiek van de ziekte door een cardiovasculaire chirurg geven grote kansen op een gunstig resultaat, verbeteren de kwaliteit van leven en verkleinen het risico op invaliditeit.

De prognose van het behoud van de onderste ledematen hangt af van de anatomie van arteriële laesies, symptomen van ischemie, de ernst van bijkomende ziekten en de aanwezigheid van een waarnemend distaal bed [10].

Ischemie-preventiemethoden zijn om risicofactoren voor beenslagaderziekte te vermijden.

Stoppen met roken en alcohol

Onderzoeksresultaten bewijzen dat het risico op overlijden, myocardinfarct, beroerte en amputatie hoger is bij patiënten met ischemie die blijven roken [18]. Om deze verslaving te helpen bestrijden, hebben veel zorginstellingen kamers om te stoppen met roken. Er zijn ook medicijnen om u te helpen stoppen met roken.

Naleving van een cholesterolarm dieet

U moet het eten van vet, gefrituurd en hartig voedsel vermijden; omvatten in het dieet groenten en voedingsmiddelen die rijk zijn aan vezels, onverzadigde vetzuren, flavonoïden (antioxidanten) en vitamines. Het dieet moet worden verrijkt met voedingsmiddelen die B-vitamines en foliumzuur bevatten.

Gewichtsverlies en fysieke activiteit

Overmatig vetweefsel verstoort het lipidenmetabolisme en leidt tot arteriële hypertensie. Zoals modern onderzoek heeft aangetoond, wordt het lichaam negatief beïnvloed door pro-inflammatoire adipokines - hormonen van vetweefsel. Deze stoffen leiden tot verstoring van het endotheel en de progressie van atherosclerose [35].

Controle van de bloeddruk

Volgens de Framingham-studie, die bijna 65 jaar duurde, verhoogt hypertensie het risico op claudicatio intermittens met 2,7 keer. Bovendien hangt dit risico af van de mate van hypertensie [22].

Bloedglucose onder controle houden

Een verminderde glucosetolerantie verhoogt het risico op arteriële aandoeningen drievoudig bij mannen en achtvoudig bij vrouwen [31]. In dit opzicht is het noodzakelijk om uw dieet goed te organiseren, vermijd een grote hoeveelheid snelle koolhydraten (zoete, gebakken goederen). Vervang indien mogelijk alle producten door sucrose door fruit..

Apotheekobservatie voor bijkomende ziekten

Verhoogde niveaus van C-reactief proteïne, een marker van acute ontsteking, worden geassocieerd met arteriële aandoeningen. Het is bewezen dat de concentratie hoger is bij patiënten bij wie later atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen werd vastgesteld, en zelfs nog hoger bij patiënten die een operatie ondergingen [10].

Meer Over Tachycardie

Uit het artikel leert u de kenmerken van graad 2 discirculatoire encefalopathie, het mechanisme van pathologische ontwikkeling, oorzaken, belangrijkste symptomen, methoden voor diagnose, behandeling, preventie, prognose.

Kleine diffuse veranderingen in bio-elektrische activiteit die in de hersenen hebben plaatsgevonden, duiden op kleine verstoringen in het centrale zenuwstelsel.

ESR-onderzoek is een van de meest voorkomende methoden in de laboratoriumpraktijk en maakt deel uit van de algemene klinische bloedtest.De bezinkingssnelheid van erytrocyten is de snelheid waarmee ongecoaguleerd bloed in twee lagen wordt gescheiden: de onderste, bestaande uit bezonken erytrocyten, en de bovenste - een laag transparant plasma.

Een choroïde plexuscyste bij een pasgeborene wordt meestal gediagnosticeerd tijdens het eerste levensjaar. De mogelijkheid van detectie blijft ook tijdens de zwangerschap bestaan.