Cardiopulmonale reanimatie (CPR)

v 1.Kleur van de huid (ze verliezen bleekheid, grijsheid,
cyanotisch en bijna normale kleuring).

v 2. Sluiten van de oogleden, vernauwing van de pupillen, het optreden van hun reactie op licht en hoornvlies

v reflexen.

v H. Bepaling van de pols in grote slagaders en systolische bloeddruk.

v 4. Het ontstaan ​​van spontane ademhaling.

v 5. Herstel van reflexen van de bovenste luchtwegen.

v 5. Herstel van bewustzijn.

Ineffectiviteit van reanimatiemaatregelen binnen 25-30 minuten

duidt op hersendood en biologische dood (de tekenen: afwezigheid

bewustzijn, ademhaling, hartslag, brede pupillen zonder reactie op licht,

"Cat's eye (pupil)", volledige areflexie, het verschijnen van kadavervlekken in

onderste delen van het lichaam).

Vraag: "Wanneer moet u reanimatiemaatregelen stoppen?"

Reanimatiemaatregelen worden stopgezet:

als de circulatiestilstand langer dan 30 minuten aanhoudt, ondanks

een passende behandeling toegepast,

de kans dat de gereanimeerde persoon zal overleven en uiteindelijk uit het ziekenhuis zal worden ontslagen zonder aanhoudende neurologische aandoeningen is praktisch gelijk aan O.Daarom is het na deze periode raadzaam om de "non-respons" van het cardiovasculaire systeem vast te stellen en de cardiopulmonale reanimatie te stoppen.

indien correct uitgevoerd, geven reanimatiemaatregelen geen effect meer

20 minuten, de overlevingskansen zonder neurologische schade zijn erg klein, maar

er zijn uitzonderingen op de regel wanneer het zinvol is om door te gaan met reanimeren

• tijdens het reanimeren van kinderen;

• bij verdrinking (vooral in koud water);

• met terugkerende VF (ventrikelfibrilleren).

Contra-indicaties voor reanimatie:

> ernstig letsel dat onverenigbaar is met het leven;

> acute vergiftiging die onverenigbaar is met het leven;

> onbetwistbare tekenen van biologische dood;

> zwaar incuratieve oncologische ziekten.

Controlevragen voor de lezing:

1. Geef de definitie van reanimatie, anesthesiologie, intensieve zorg.

2. Wat is de hoofdtaak van reanimatie?

3. Hoeveel groepen zijn verdeeld over alle reanimatiemaatregelen, geef een omschrijving
elke.

4. Welke ethische en deontologische punten door een paramedicus in acht moeten worden genomen
ambulance op het werk? -

5. Geef definities voor 4 staten in het menselijk leven.

6. Wat is de terminale toestand? Oorzaken?

7. Geef een definitie aan elke fase (fase) van de terminaltoestand.

8. Wat is het verschil tussen 2 concepten: klinische en biologische dood?

9. Denk aan de techniek van kunstmatige ventilatie?

10. Denk aan de techniek van hartmassage?

11. Wat zijn de fouten en complicaties tijdens de eenvoudigste kunstmatige

12. Geef de definitie van de criteria voor de effectiviteit van reanimatiemaatregelen. 13. Zijn er contra-indicaties voor cardiopulmonale reanimatie??

Situationele taken.

Probleem nummer 1.

Na 30 minuten na het begin van de reanimatie werden de onafhankelijke hartactiviteit en ademhaling niet hervat.

1. Wat betekent dit??

2. Hoe verder te gaan?

Probleem nummer 2.

Het slachtoffer bij een auto-ongeluk op straat, vóór de komst van de ambulance, was klinisch overleden. De paramedicus was in de buurt. Wat zal hij doen?

Huiswerk:

Vereiste literatuur:

1. Leerboek V.A. Mikhelson, A.V. Manevich "Grondbeginselen van reanimatie en anesthesiologie." Pagina's 7-61.

2. Begrijp de bijgevoegde tabel en figuren.

Nurse's Handbook for Nursing N.P. Paleev P. 4-9 en 512-530.

3. Bespreking: sectie verpleegkundige zorg "De zorg voor de kwellende patiënt". Sectie "Ademhaling" (selectief) en diagnostische en behandelingsprocedures. Verder lezen: zie bijlage.

Onderwerp 3: Intensieve zorg en reanimatie bij acuut cardiovasculair falen (hartreanimatie).

• Doel: De klinische manifestaties van acute aandoeningen in de cardiologie kennen;

• Ken de methoden voor het onderhouden van kunstmatige bloedcirculatie;

• Eerste hulp kunnen verlenen in geval van nood
cardiologie: acute coronaire insufficiëntie;

acuut hartfalen; acute vasculaire insufficiëntie; acute ritmestoornissen; hypertensieve crisis; plotselinge hartstilstand.

Plan,

/. Methoden voor ondersteuning van kunstmatige bloedcirculatie.

2. Soorten stopzetting van de bloedcirculatie, oorzaken.

Het concept van extreem ernstige vormen van acute aritmieën: ventrikelfibrilleren, elektrische defibrillatie, precordiale beroerte, enz. Harttamponnade, paramedische tactieken.

3. Medicamenteuze stimulatie van hartactiviteit.

4 Intensieve therapie, reanimatiemaatregelen, paramedische tactieken voor:

• enkele ernstige vormen van acute vasculaire insufficiëntie;

• acuut linkerventrikel hartfalen (cardiaal astma,
longoedeem);

• acute coronaire insufficiëntie (acuut myocardinfarct,
cardiogene shock, longembolie, etc.);

• hypertensieve crises;

• acute hartritmestoornissen, enz..
5. Plotselinge hartstilstand, oorzaken.

Symptomen - voorbodes van plotselinge hartstilstand, reanimatie.

Methoden voor ondersteuning van kunstmatige bloedcirculatie.

De bloedsomloop (zoals ademhaling) wordt betrouwbaar automatisch gereguleerd en aangepast aan de moeilijkste levensomstandigheden, maar onder kritieke omstandigheden zijn methoden nodig en ontwikkeld die het mogelijk maken tijdelijk de belangrijkste samenstellende functies van de bloedsomloop te vervangen:

- circulerend bloedvolume (BCC);

- samentrekking van het hart;

- vasculaire tonus.

Maar deze methoden kunnen niet erg lang worden toegepast. Hun duur is op zijn best beperkt tot uren. Gedurende deze tijd is het noodzakelijk om het werk van het hart op een zodanige manier te verbeteren, dat het volume van het circulerend bloed en de vasculaire tonus moeten worden genormaliseerd, zodat de bloedsomloop nu automatisch kan, waarbij zowel het volume van het circulerend bloed als het hartminuutvolume en de vasculaire tonus en de nodige vloeibaarheid behouden blijven. _;bloed. De bloedsomloop heeft een betrouwbare verbinding met bloedvaten nodig.

Gebruik hiervoor:

Venapunctie (inbrengen van een naald).

Aders die het handigst zijn voor punctie

B - elleboogbocht

B-anterolaterale ader

Venesectie - een complexe chirurgische ingreep.

A- lokale anesthesie.

B - incisie vanaf de zijkant van de anterolaterale ader;

B - de ader wordt met ligaturen genomen en ingesneden

scherpe schaar; Een katheter wordt in een ader ingebracht.

Ader katheterisatie

Aderkatheterisatie met een naald met een plastic punt.

A- inbrengen van een naald met een mondstuk in een ader.

B - naald - de voerdraad is verwijderd, de katheter is een mondstuk in de ader.

en). Circulerende bloedvolumeregeling-de belangrijkste taak bij het leveren van goed

circulatie in alle stadia van intensieve zorg, anesthesie en reanimatie.

Dit wordt bereikt door aderinfusie:

- bloed en zijn elementen;

- plasma, plasmavervangers (polyglucine, reopolyglucine, gelatinol, oplossingen
elektrolyten, hemodese, enterodese, glucoseoplossingen, hydrolysine, polyamine, etc.).

b). Cardiale outputcontrole:

- massage: hart (indirect en direct).

- hart-longmachine.
Bij). Beheer van vasculaire tonus:

- de introductie van medicijnen die het cardiovasculaire systeem beïnvloeden, en
namelijk die die de vasculaire tonus regelen (adrenaline, norepinefrine, dopamine, izadrine,
natriumnitroprusside, glucocorticoïden, etc.)

d). Bloedstroomcontrole (reologie):

- hiervoor, een gematigde "Kunstmatig fokken" bloed (kunstmatig
hemodilutie) met de introductie in de bloedbaan van natriumchlorideoplossingen of andere
zoutoplossingen, polyglucine, relopolyglucine.)

e), Cardiopulmonale reanimatie, In de meeste gevallen treedt circulatiestilstand op buiten het ziekenhuis.

Toewijzen:

- ventriculaire fibrillatie.

en). Asystolie (hartstilstand).

De belangrijkste redenen: psycho-emotionele, fysieke stress, angst, blauwe plekken

hart, acuut myocardinfarct, acuut respiratoir falen,

mechanische verstikking, vergiftiging, verdrinking, anafylactische shock,

elektrische verwondingen, enz..

Asystolie tijdens diagnostische en therapeutische maatregelen (bronchoscopie,

intubatie, anesthesie, etc.)

Voorbodes van asystolie: bradycardie, snel verdwijnen van de pols, een scherpe daling

en). Fibrillatie van de ventrikels van het hart. (VF).

Het wordt begrepen als een verspreide, multi-temporele samentrekking van individuele spiervezels, die niet kunnen garanderen dat het hart effectief bloed pompt.

In het begin zijn de oscillaties snel, energiek, daarna verzwakken ze en als gevolg daarvan atonie, asystolie

Ventrikelfibrillatie leidt tot een plotselinge stopzetting van de bloedcirculatie; ventrikelfibrilleren kan ook optreden na een hartstilstand.

De belangrijkste redenen zijn dezelfde als voor asystolie..

Voorbodes: schending van het ritme van het hart, het verschijnen van eenzaamheid, hierna-

groep, polytopische extrasystolen, paroxismale tachycardie en

Noodhulp: Strikte bedrust, rust.

• Als de patiënt bij bewustzijn is - wek een hoestreflex op,
en bereid u gedurende deze tijd voor op defibrillatie.

• Precardiale beroerte, hartmassage, kunstmatige beademing
longen.

• Elektrische defibrillatie,

• Intraveneuze toediening van adrenaline / 3-blokkers (intraveneus bretilium

Jet),

Deze pagina is voor het laatst aangepast op 18-01-2017; Schending van het auteursrecht op de pagina

Reanimatie

De site biedt alleen achtergrondinformatie voor informatieve doeleinden. Diagnose en behandeling van ziekten moeten worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Een specialistisch advies is vereist!

Grondbeginselen van cardiopulmonale reanimatie

Het concept van cardiopulmonale en cerebrale reanimatie
Cardiopulmonale reanimatie (CPR) is een reeks medische maatregelen die erop gericht zijn een patiënt terug te brengen naar een volledig leven in een toestand van klinische dood.

Klinische dood is een omkeerbare aandoening waarbij er geen tekenen van leven zijn (een persoon ademt niet, zijn hart klopt niet, het is onmogelijk om reflexen en andere tekenen van hersenactiviteit te identificeren (rechte lijn op het EEG)).

De omkeerbaarheid van de toestand van klinische dood bij afwezigheid van verwondingen die onverenigbaar zijn met het leven veroorzaakt door trauma of ziekte, hangt rechtstreeks af van de periode van zuurstofgebrek van hersenneuronen.

Klinisch bewijs suggereert dat volledig herstel mogelijk is als er niet meer dan vijf tot zes minuten zijn verstreken sinds de hartslag is gestopt.

Het is duidelijk dat als klinische dood plaatsvond tegen de achtergrond van zuurstofgebrek of ernstige vergiftiging van het centrale zenuwstelsel, deze periode aanzienlijk zal worden verkort..
Het zuurstofverbruik is sterk afhankelijk van de lichaamstemperatuur, daarom is met aanvankelijke onderkoeling (bijvoorbeeld verdrinken in ijswater of vallen in een lawine) succesvolle reanimatie zelfs twintig minuten of meer na een hartstilstand mogelijk. En vice versa - bij verhoogde lichaamstemperatuur wordt deze periode teruggebracht tot één of twee minuten.

De cellen van de hersenschors lijden dus het meest bij het begin van de klinische dood, en hun herstel is niet alleen van doorslaggevend belang voor het daaropvolgende biologische leven van het organisme, maar ook voor het bestaan ​​van een persoon als persoon..

Daarom heeft het herstel van cellen van het centrale zenuwstelsel de hoogste prioriteit. Om dit punt te benadrukken, gebruiken veel medische bronnen de term cardiopulmonale en cerebrale reanimatie (cardiopulmonale en cerebrale reanimatie, CLCR).

De concepten van sociale dood, hersendood, biologische dood
Late cardiopulmonale reanimatie vermindert de kans op herstel van de vitale functies van het lichaam aanzienlijk. Dus als reanimatiemaatregelen 10 minuten na een hartstilstand werden gestart, is in de overgrote meerderheid van de gevallen volledig herstel van de functies van het centrale zenuwstelsel onmogelijk. Overlevende patiënten zullen lijden aan meer of minder ernstige neurologische symptomen die samenhangen met schade aan de hersenschors..

Als de voorziening van cardiopulmonale reanimatie 15 minuten na het begin van een toestand van klinische dood begon, wordt meestal de totale dood van de hersenschors waargenomen, wat leidt tot de zogenaamde sociale dood van een persoon. In dit geval is het mogelijk om alleen de autonome functies van het lichaam te herstellen (spontane ademhaling, voeding, enz.), En als persoon sterft een persoon.

20 minuten na een hartstilstand treedt in de regel totale hersendood op, wanneer zelfs vegetatieve functies niet kunnen worden hersteld. Tegenwoordig wordt totale hersendood wettelijk gelijkgesteld aan de dood van een persoon, hoewel het leven van het lichaam enige tijd in stand kan worden gehouden met behulp van moderne medische apparatuur en medicijnen..

Biologische dood is een massale dood van cellen van vitale organen, waarbij het herstel van het bestaan ​​van een organisme als integraal systeem niet meer mogelijk is. Klinische gegevens wijzen erop dat biologische dood 30-40 minuten na een hartstilstand optreedt, hoewel de symptomen veel later verschijnen.

Taken en belang van tijdige cardiopulmonale reanimatie
Het uitvoeren van cardiopulmonale reanimatie is niet alleen bedoeld om de normale ademhaling en hartslag te hervatten, maar ook om te leiden tot een volledig herstel van de functies van alle organen en systemen.

In het midden van de vorige eeuw hebben wetenschappers bij het analyseren van autopsiegegevens de aandacht gevestigd op het feit dat een aanzienlijk deel van de sterfgevallen niet verband houdt met traumatische verwondingen die onverenigbaar zijn met het leven of met ongeneeslijke degeneratieve veranderingen veroorzaakt door ouderdom of ziekte..

Volgens moderne statistieken zou tijdige cardiopulmonale reanimatie elke vierde sterfte kunnen voorkomen, waardoor de patiënt weer een vol leven kan krijgen..

Ondertussen is de informatie over de effectiviteit van elementaire cardiopulmonale reanimatie in de preklinische fase erg teleurstellend. In de Verenigde Staten sterven bijvoorbeeld elk jaar ongeveer 400.000 mensen door een plotselinge hartstilstand. De belangrijkste reden voor het overlijden van deze mensen is de vertraging of slechte kwaliteit van de eerste hulp..

Kennis van de basisprincipes van cardiopulmonale reanimatie is dus niet alleen nodig voor artsen, maar ook voor mensen zonder medische opleiding, als ze zich zorgen maken over het leven en de gezondheid van anderen..

Indicaties voor cardiopulmonale reanimatie

De indicatie voor cardiopulmonale reanimatie is de diagnose van klinische dood.
De tekenen van klinische dood zijn onderverdeeld in hoofd- en aanvullende.
De belangrijkste tekenen van klinische dood zijn: gebrek aan bewustzijn, ademhaling, hartkloppingen en aanhoudende verwijde pupillen.

Een gebrek aan ademhaling kan worden vermoed door de immobiliteit van de borstkas en de voorste buikwand. Om zeker te zijn van de betrouwbaarheid van het bord, is het noodzakelijk om voorover te buigen naar het gezicht van het slachtoffer, de beweging van de lucht met uw eigen wang te voelen en te luisteren naar ademhalingsgeluiden die uit de mond en neus van de patiënt komen..

Om de aanwezigheid van een hartslag te controleren, is het noodzakelijk om de pols op de halsslagaders te voelen (op de perifere bloedvaten wordt de pols niet gevoeld wanneer de bloeddruk daalt tot 60 mm Hg en lager).

De kussentjes van de wijs- en middelvinger worden op de adamsappel geplaatst en glijden gemakkelijk zijwaarts in de fossa die wordt begrensd door de spierrol (sternocleidomastoïde spier). Het ontbreken van een pols duidt hier op een hartstilstand.

Om de reactie van de pupillen te controleren, opent u het ooglid een klein stukje en draait u het hoofd van de patiënt in het licht. Aanhoudende pupilverwijding duidt op diepe hypoxie van het centrale zenuwstelsel.

Bijkomende tekenen: verkleuring van de zichtbare huid (dodelijke bleekheid, cyanose of marmering), gebrek aan spierspanning (licht opgeheven en losgelaten ledemaat valt slap als een zweep), afwezigheid van reflexen (geen reactie op aanraking, huilen, pijnprikkels).

Omdat het tijdsinterval tussen het begin van klinische dood en het optreden van onomkeerbare veranderingen in de hersenschors extreem klein is, bepaalt een snelle diagnose van klinische dood het succes van alle volgende acties..
Daarom geven aanbevelingen voor cardiopulmonale reanimatie aan dat de maximale tijd om de klinische dood vast te stellen niet langer mag zijn dan vijftien seconden..

Contra-indicaties voor cardiopulmonale reanimatie

Het verlenen van cardiopulmonale reanimatie is erop gericht de patiënt weer een vol leven te geven en het stervensproces niet te vertragen. Daarom worden er geen reanimatiemaatregelen genomen als de toestand van klinische dood het natuurlijke einde is geworden van een langdurige ernstige ziekte die de kracht van het lichaam heeft uitgeput en grote degeneratieve veranderingen in veel organen en weefsels met zich meebrengt. We hebben het over de terminale stadia van oncologische pathologie, de extreme stadia van chronisch hart-, ademhalings-, nier-, leverfalen en dergelijke..

Contra-indicaties voor cardiopulmonale reanimatie zijn ook zichtbare tekenen van de totale nutteloosheid van medische maatregelen..
Allereerst hebben we het over zichtbare schade die onverenigbaar is met het leven.
Om dezelfde reden worden reanimatiemaatregelen niet uitgevoerd in geval van detectie van tekenen van biologische dood..

Vroege tekenen van biologische dood verschijnen 1-3 uur na een hartstilstand. Drogen van het hoornvlies, afkoeling van het lichaam, kadaverplekken en rigor mortis.
Het drogen van het hoornvlies manifesteert zich als een troebele pupil en een verkleuring van de iris, die bedekt lijkt te zijn met een witachtige film (dit symptoom wordt "haringglans" genoemd). Bovendien is er een symptoom van "kattenpupil" - wanneer de oogbal licht wordt samengeknepen, trekt de pupil samen tot een spleet.

Het koelen van het lichaam tot kamertemperatuur vindt plaats met een snelheid van één graad per uur, maar in een koele kamer gaat het proces sneller.

Kadavervlekken worden gevormd als gevolg van postmortale herverdeling van bloed door zwaartekracht. De eerste plekken zijn te vinden aan de onderkant van de nek (achter, als het lichaam op de rug ligt, en vooraan, als de persoon stierf terwijl hij op zijn buik lag).

Rigor mortis begint in de kaakspieren en verspreidt zich vervolgens van boven naar beneden door het hele lichaam.

De regels voor cardiopulmonale reanimatie schrijven dus de onmiddellijke start van maatregelen voor onmiddellijk nadat de diagnose van klinische dood is vastgesteld. De enige uitzonderingen zijn gevallen waarin de onmogelijkheid om de patiënt weer tot leven te brengen duidelijk is (zichtbare verwondingen die onverenigbaar zijn met het leven, gedocumenteerde onherstelbare degeneratieve laesies veroorzaakt door een ernstige chronische ziekte of uitgesproken tekenen van biologische dood).

Stadia en stadia van cardiopulmonale reanimatie

De eerste fase is in feite primaire cardiopulmonale reanimatie en omvat de volgende fasen: luchtwegbeheer, kunstmatige beademing en gesloten hartmassage.

Het belangrijkste doel van deze fase is om biologische dood te voorkomen door zuurstofgebrek dringend te bestrijden. Daarom wordt de eerste basisfase van cardiopulmonale reanimatie elementaire levensondersteuning genoemd..

De tweede fase wordt uitgevoerd door een gespecialiseerd team van beademingstoestellen en omvat medicamenteuze therapie, ECG-monitoring en defibrillatie.

Deze fase wordt verdere levensondersteuning genoemd, omdat artsen zichzelf tot taak hebben gesteld om spontane circulatie te bereiken.

De derde fase wordt uitsluitend uitgevoerd op gespecialiseerde intensive care-afdelingen, daarom wordt het langdurige levensondersteuning genoemd. Het uiteindelijke doel: ervoor zorgen dat alle lichaamsfuncties volledig worden hersteld.

In dit stadium wordt een uitgebreid onderzoek van de patiënt uitgevoerd, waarbij de oorzaak van de hartstilstand wordt bepaald en de mate van schade door de toestand van klinische dood wordt beoordeeld. Ze voeren medische maatregelen uit die gericht zijn op het herstel van alle organen en systemen, bereiken de hervatting van volledige mentale activiteit.

Primaire cardiopulmonale reanimatie omvat dus niet het bepalen van de oorzaak van een hartstilstand. Haar techniek is uiterst verenigd en de assimilatie van methodologische technieken is voor iedereen beschikbaar, ongeacht professionele opleiding..

Algoritme voor cardiopulmonale reanimatie

Het algoritme voor cardiopulmonale reanimatie werd voorgesteld door de American Heart Association (ANA). Het zorgt voor de continuïteit van het werk van reanimatoren in alle stadia en stadia van de zorg voor patiënten met een hartstilstand. Om deze reden wordt het algoritme de levensketen genoemd..

Het basisprincipe van cardiopulmonale reanimatie in overeenstemming met het algoritme: vroege melding van een gespecialiseerd team en een snelle overgang naar de fase van verdere levensondersteuning.

Daarom moeten medicamenteuze behandeling, defibrillatie en ECG-bewaking zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd. Bijgevolg is het inschakelen van gespecialiseerde medische zorg een topprioriteit voor elementaire cardiopulmonale reanimatie..

Regels voor het uitvoeren van cardiopulmonale reanimatie

Als zorg buiten het ziekenhuis wordt verleend, is de eerste stap het beoordelen van de veiligheid van de locatie voor de patiënt en de beademingsapparaat. Indien nodig wordt de patiënt verplaatst.

Bij het minste vermoeden van de dreiging van klinische dood (luidruchtige, zeldzame of onjuiste ademhaling, verwarring, bleekheid, enz.), Moet u om hulp vragen. Cardiopulmonale reanimatie vereist veel handen, dus betrokkenheid van meerdere personen bespaart tijd, verbetert de effectiviteit van de eerstelijnszorg en vergroot daarmee de kans op succes.

Aangezien de diagnose van klinische dood zo snel mogelijk moet worden gesteld, moet elke beweging worden bespaard.

Allereerst moet u de aanwezigheid van bewustzijn controleren. Bij gebrek aan een reactie op de oproep en vragen over het welzijn, kan de patiënt lichtjes worden geschud door de schouders (uiterste voorzichtigheid is geboden bij verdenking van een dwarslaesie). Als het antwoord op de vragen niet kan worden bereikt, moet u met uw vingers stevig in de nagel van het slachtoffer knijpen.

Bij afwezigheid van bewustzijn is het noodzakelijk om onmiddellijk gekwalificeerde medische hulp in te roepen (het is beter om dit via een assistent te doen, zonder het eerste onderzoek te onderbreken).
Als het slachtoffer bewusteloos is en niet reageert op pijnlijke irritatie (kreunen, grimassen), duidt dit op een diepe coma of klinische dood. In dit geval is het nodig om tegelijkertijd het oog met één hand te openen en de reactie van de pupillen op licht te evalueren, en met de andere om de pols op de halsslagader te controleren..

Bij mensen die bewusteloos zijn, is een duidelijke vertraging van de hartslag mogelijk, daarom moet een polsgolf gedurende ten minste 5 seconden worden verwacht. Gedurende deze tijd wordt de reactie van de pupillen op licht gecontroleerd. Om dit te doen, opent u het oog een beetje, schat u de breedte van de pupil, sluit u deze en opent u deze weer, terwijl u de reactie van de pupil observeert. Richt indien mogelijk de lichtbron op de leerling en beoordeel de reactie.

Bij vergiftiging met bepaalde stoffen (narcotische analgetica, opiaten) kunnen leerlingen blijvend versmald raken, dus dit teken kan niet volledig worden vertrouwd.

Het controleren op de aanwezigheid van een hartslag vertraagt ​​de diagnose vaak aanzienlijk, daarom stellen internationale aanbevelingen voor primaire cardiopulmonale reanimatie dat als een pulsgolf niet binnen vijf seconden wordt gedetecteerd, de diagnose van klinische dood wordt vastgesteld door een gebrek aan bewustzijn en ademhaling..

Om de afwezigheid van ademhaling te registreren, gebruiken ze de "zie, hoor, voel" -techniek. Observeer visueel de afwezigheid van beweging van de borstkas en de voorste buikwand, buig dan voorover naar het gezicht van de patiënt en probeer ademhalingsgeluiden te horen en voel de beweging van lucht met de wang. Het is onaanvaardbaar om tijd te verspillen met het aanbrengen van watten, een spiegel, enz. Op de neus en mond..

Het protocol van cardiopulmonale reanimatie stelt dat het detecteren van symptomen als bewusteloosheid, gebrek aan ademhaling en een pulsgolf op de hoofdvaten voldoende is om een ​​diagnose van klinische dood te stellen..

Dilatatie van de pupillen wordt vaak pas 30-60 seconden na een hartstilstand waargenomen en dit symptoom bereikt zijn maximum in de tweede minuut van het klinische overlijden, dus u moet geen kostbare tijd verspillen aan het opzetten ervan.

De regels voor het uitvoeren van primaire cardiopulmonale reanimatie schrijven dus voor dat zo vroeg mogelijk hulp van buitenstaanders moet worden gezocht, een gespecialiseerd team moet worden gebeld als het slachtoffer zich in een kritieke toestand bevindt en zo vroeg mogelijk moet worden begonnen met reanimatie..

Techniek voor primaire cardiopulmonale reanimatie

Luchtwegbeheer
In een onbewuste toestand neemt de tonus van de orofaryngeale spieren af, wat leidt tot de overlapping van de ingang van het strottenhoofd door de tong en de omliggende zachte weefsels. Bovendien is er bij afwezigheid van bewustzijn een hoog risico op blokkering van de luchtwegen door bloed, braaksel, fragmenten van tanden en kunstgebitten..

De patiënt moet op zijn rug op een stevige, vlakke ondergrond worden gelegd. Het wordt niet aanbevolen om een ​​roller van schrootmateriaal onder de schouderbladen te plaatsen, of om het hoofd een verhoogde positie te geven. De standaard voor primaire cardiopulmonale reanimatie is de drievoudige techniek van Safar: het hoofd naar achteren kantelen, de mond openen en de onderkaak naar voren duwen.

Om ervoor te zorgen dat het hoofd naar achteren wordt gekanteld, wordt één hand op het fronto-pariëtale gebied van het hoofd geplaatst en wordt de andere onder de nek gebracht en voorzichtig opgetild.

Als er een vermoeden bestaat van ernstige schade aan de cervicale wervelkolom (vallen van een hoogte, letsel bij duikers, auto-ongelukken), wordt het hoofd niet teruggegooid. In dergelijke gevallen kunt u ook uw hoofd niet buigen en opzij draaien. Het hoofd, de borst en de nek moeten in één vlak worden bevestigd. Doorgankelijkheid van de luchtwegen wordt bereikt door het hoofd lichtjes te strekken, de mond te openen en de onderkaak te verlengen.

De kaak wordt met twee handen gestrekt. De duimen worden op het voorhoofd of de kin geplaatst en de rest bedekt de tak van de onderkaak en verplaatst deze naar voren. Het is noodzakelijk dat de ondertanden gelijk liggen met de boventanden, of iets ervoor.

De mond van de patiënt gaat meestal een beetje open als de kaak wordt gestrekt. Extra opening van de mond wordt bereikt met één hand door middel van een kruisvormige introductie van de eerste en tweede vinger. De wijsvinger wordt in de mondhoek van het slachtoffer gestoken en op de boventanden gedrukt, vervolgens wordt de duim op de tegenoverliggende ondertanden gedrukt. Bij een strakke kaakcompressie wordt de wijsvinger vanuit de mondhoek achter de tanden ingebracht en wordt de andere hand op het voorhoofd van de patiënt gedrukt.

De drievoudige ontvangst van Safar wordt voltooid met een herziening van de mondholte. Met behulp van de wijs- en middelvinger gewikkeld in een servet, worden braaksel, bloedstolsels, fragmenten van tanden, fragmenten van prothesen en andere vreemde voorwerpen uit de mond verwijderd. Het wordt niet aanbevolen om een ​​strak passend kunstgebit te verwijderen.

Kunstmatige longventilatie
Soms wordt de spontane ademhaling hersteld nadat de luchtweg vrij is. Als dit niet gebeurt, begin dan met kunstmatige beademing van de longen van mond tot mond..

De mond van het slachtoffer is bedekt met een zakdoek of servet. De beademingsballon wordt aan de zijkant van de patiënt geplaatst, hij brengt een hand onder de nek en tilt hem lichtjes op, de andere legt hem op zijn voorhoofd, probeert het hoofd naar achteren te gooien, knijpt met de vingers van dezelfde hand in de neus van het slachtoffer en ademt dan diep in en uit in de mond van het slachtoffer. De effectiviteit van de procedure wordt beoordeeld aan de hand van een excursie naar de borst.

Primaire cardiopulmonale reanimatie bij zuigelingen wordt uitgevoerd via de mond-op-mond- en neusmethode. Het hoofd van het kind wordt naar achteren gegooid, vervolgens bedekt de beademingsballon de mond en neus van het kind met zijn mond en ademt uit. Houd er bij het uitvoeren van cardiopulmonale reanimatie bij pasgeborenen rekening mee dat het teugvolume 30 ml is.

De mond-op-neus-methode wordt gebruikt voor trauma aan de lippen, boven- en onderkaak, onvermogen om de mond te openen en in geval van reanimatie in water. Druk eerst met één hand op het voorhoofd van het slachtoffer en met de tweede hand wordt de onderkaak gestrekt, terwijl de mond sluit. Adem vervolgens uit in de neus van de patiënt.

Elke inademing mag niet langer duren dan 1 seconde, daarna moet u wachten tot de borstkas is neergelaten en nogmaals in de longen van het slachtoffer ademen. Na een reeks van twee slagen gaan ze over tot borstcompressie (gesloten hartmassage).

De meest voorkomende complicaties van cardiopulmonale reanimatie treden op in het stadium van aspiratie van de luchtwegen met bloed en het binnendringen van lucht in de maag van het slachtoffer..
Een permanent oraal toilet is vereist om te voorkomen dat bloed de longen van de patiënt binnendringt.

Wanneer lucht de maag binnenkomt, is er een uitsteeksel in het epigastrische gebied. In dit geval moeten het hoofd en de schouders van de patiënt opzij worden gedraaid en zachtjes op het zwellingsgebied drukken..

Om te voorkomen dat lucht de maag binnendringt, moet worden gezorgd voor een adequaat luchtwegbeheer. Bovendien moet het inademen van lucht worden vermeden bij het comprimeren van de borst..

Gesloten hartmassage
Een voorwaarde voor de effectiviteit van een gesloten hartmassage is de locatie van het slachtoffer op een harde, vlakke ondergrond. Het beademingsapparaat kan aan weerszijden van de patiënt worden geplaatst. De handpalmen worden op elkaar geplaatst en op het onderste derde deel van het borstbeen geplaatst (twee dwarse vingers boven de plaats van bevestiging van het xiphoïde proces).

Druk op het borstbeen wordt geproduceerd met het proximale (pols) deel van de handpalm, met de vingers omhoog geheven - deze positie vermijdt ribfractuur. De schouders van de hulpverlener moeten parallel zijn aan het borstbeen van het slachtoffer. Bij het comprimeren van de borst worden de ellebogen niet gebogen om een ​​deel van hun eigen gewicht te gebruiken. Compressie wordt uitgevoerd met een snelle krachtige beweging, de verplaatsing van de borst moet 5 cm bedragen. De ontspanningsperiode is ongeveer gelijk aan de compressieperiode en de hele cyclus moet iets minder dan een seconde duren. Na 30 cycli worden 2 ademhalingen genomen, waarna een nieuwe reeks borstcompressiecycli begint. In dit geval zou de techniek van cardiopulmonale reanimatie een frequentie van compressies moeten bieden: ongeveer 80 per minuut.

Cardiopulmonale reanimatie bij kinderen onder de 10 jaar zorgt voor een gesloten hartmassage met een frequentie van 100 compressies per minuut. Compressie wordt met één hand uitgevoerd, terwijl de optimale verplaatsing van de borst ten opzichte van de wervelkolom 3-4 cm is.
Bij zuigelingen wordt een gesloten hartmassage uitgevoerd met de wijs- en middelvinger van de rechterhand. Cardiopulmonale reanimatie van pasgeborenen zou een samentrekkingsfrequentie van 120 slagen per minuut moeten opleveren.

De meest typische complicaties van cardiopulmonale reanimatie in het stadium van gesloten hartmassage: fracturen van de ribben, borstbeen, leverruptuur, hartletsel, longletsel door fragmenten van ribben.

Meestal treedt schade op als gevolg van onjuiste plaatsing van de handen van de redder. Dus als de armen te hoog zijn, treedt een breuk van het borstbeen op, met een verschuiving naar links - een breuk van de ribben en letsel aan de longen door fragmenten, met een verschuiving naar rechts, is een breuk van de lever mogelijk.

Preventie van complicaties van cardiopulmonale reanimatie omvat ook het bewaken van de verhouding tussen compressiekracht en elasticiteit van de borst, zodat blootstelling niet overmatig is.

Criteria voor de effectiviteit van cardiopulmonale reanimatie

Tijdens cardiopulmonale reanimatie is constante monitoring van de toestand van het slachtoffer vereist.

De belangrijkste criteria voor de effectiviteit van cardiopulmonale reanimatie:

• verbetering van de huidskleur en zichtbare slijmvliezen (vermindering van bleekheid en cyanose van de huid, het verschijnen van roze lipkleur);
• vernauwing van de leerlingen;
• herstel van de reactie van de pupillen op licht;
• een pulsgolf op de hoofdvaten en vervolgens op de perifere bloedvaten (u kunt een zwakke pulsgolf voelen op de radiale slagader om de pols);
• bloeddruk 60-80 mm Hg;
• het verschijnen van ademhalingsbewegingen.

Als er een duidelijke pulsatie in de slagaders is, wordt de compressie van de borst gestopt en gaat kunstmatige beademing van de longen door totdat de spontane ademhaling genormaliseerd is.

De meest voorkomende redenen voor het ontbreken van bewijs van effectieve cardiopulmonale reanimatie zijn:

• de patiënt bevindt zich op een zacht oppervlak;
• verkeerde handpositie tijdens compressie;
• onvoldoende compressie van de borst (minder dan 5 cm);
• ondoelmatige ventilatie van de longen (gecontroleerd door borstexcursies en de aanwezigheid van passieve uitademing);
• late reanimatie of een pauze van meer dan 5-10 s.

Als er geen tekenen zijn van de effectiviteit van cardiopulmonale reanimatie, wordt de juistheid van de implementatie gecontroleerd en worden reddingsmaatregelen voortgezet. Als, ondanks alle inspanningen, 30 minuten na het begin van de reanimatie geen tekenen van herstel van de bloedcirculatie zijn opgetreden, worden reddingsmaatregelen stopgezet. Het moment van beëindiging van de primaire cardiopulmonale reanimatie wordt geregistreerd als het moment van overlijden van de patiënt..

Criteria voor de effectiviteit van reanimatie

ALV-EFFICIËNTIECRITERIUM

1. Uitbreiding van de borstkas, synchroon met inflatie.

2. Luisteren naar en voelen van de beweging van de geblazen stroom tijdens het inademen.

EFFICIËNTIECRITERIUM VOOR GESLOTEN HARTMASSAGE

1. Verandering in de kleur van de huid (ze worden minder bleek, grijs, cyanotisch).

2. Vernauwing van de pupillen met het optreden van een reactie op licht.

3. Het verschijnen van een pols op grote slagaders (halsslagader, dijbeen).

4. Het verschijnen van bloeddruk op het niveau van 60-80 mm Hg.

5. Daaropvolgend herstel van spontane ademhaling.

TEKENEN VAN HET LEVEN ZIJN:

1. De aanwezigheid van een hartslag (deze wordt bepaald door de hand of het oor op de borst in het gebied van de linker tepel).

2. De aanwezigheid van een puls op de slagaders (bepaald op de halsslagader, femoraal, radiaal).

3. De aanwezigheid van ademhaling (bepaald door de beweging van de borst en buik; bevochtiging van de spiegel aangebracht op de neus en mond van het slachtoffer; beweging van een stukje watten of verband dat naar de neus en mond van het slachtoffer wordt gebracht).

4. De aanwezigheid van een reactie van de pupillen op licht (wanneer het oog wordt verlicht met een lichtstraal, wordt een vernauwing van de pupil waargenomen - dit is een positieve reactie van de pupil op licht).

Bij daglicht kunt u de ogen van het slachtoffer een tijdje met uw hand sluiten en vervolgens uw hand snel opzij bewegen. Tegelijkertijd is een vernauwing van de pupil merkbaar..

Criteria voor het beëindigen van reanimatie.

Als u eenmaal met reanimatie bent begonnen, doet u dit zonder te stoppen. Beëindig het als:

1. Herstel van spontane circulatie in de belangrijkste slagaders en / of ademhaling.

2. Ondoeltreffendheid van reanimatie binnen 30 minuten.

De uitzonderingen zijn omstandigheden waarin het nodig is om reanimatie te verlengen:

2.1. Onderkoeling (onderkoeling);

2.2. Verdrinken in ijswater;

2.3. Overdosering van medicijnen of medicijnen;

Elektrisch letsel, bliksem.

3. Het begin van duidelijke tekenen van biologische dood.

4. Een andere badmeester neemt het over.

5. Er is een ambulance aangekomen.

6. Je hebt je krachten uitgeput.

7. De scène werd onveilig.

Als het slachtoffer een pols heeft, maar er nog steeds geen spontane ademhaling is, moet de mechanische beademing worden voortgezet. Als het slachtoffer een pols en ademhaling heeft, houd zijn luchtwegen dan open en blijf de pols en ademhaling volgen totdat de ambulance arriveert.

Vragen voor zelfbeheersing

1. Verrichten van cardiopulmonale reanimatie buiten ziekenhuizen.

2. Oorzaken en typische klinische symptomen van luchtwegobstructie (volledig en gedeeltelijk).

3. Oorzaken en tekenen van klinische en biologische dood.

4. Oorzaken en tekenen van hartstilstand.

6. Kenmerken van mechanische ventilatie bij een patiënt met tracheostomie, kunstgebit, nek- en wervelkolomletsel.

7. Mogelijke complicaties van reanimatie.

8. Criteria voor de effectiviteit van reanimatiemaatregelen.

9. Criteria voor het stopzetten van reanimatie.

LITERATUUR

1. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Een praktische gids over het onderwerp "Fundamentals of Nursing": een leerboek. - 2e ed., Herzien. En voeg toe. - M.: GEOTAR-Media 2013.512s: ill. - 457-496s.

2. Lezing door de docent.

Extra:

1. Usenko L.V., Tsarev A.V. Praktische gids "Cardiopulmonale en cerebrale reanimatie" van het Ministerie van Volksgezondheid van Oekraïne, AMSU, Dnepropetrovsk State Medical Academy. Afdeling Anesthesiologie en Intensive Care.

2. Educatieve-methodische handleiding over "Fundamentals of Nursing" voor studenten deel 1.2 onder redactie van A. Shpirna, Moskou, VUNMTs 2003 668-688s.

3. Internetbronnen: http://gcmk.zlat-go.com/p11aa1.html;

4. Emergency Cardiology News, jaargang 16, nummer 4, winter 2005-2006

Criteria voor de effectiviteit van reanimatie

Maatregelen om de hartactiviteit te herstellen mogen niet beperkt blijven tot een bepaalde tijd. Het belangrijkste criterium voor voortdurende reanimatie is het behoud van de reactie van het hart en de hersenen op de genomen maatregelen. Zij zijn:
1) De polsslag op de halsslagaders is het bewijs van de juistheid van de hartmassage en het behoud van de myocardiale tonus.
2) Verandering in de kleur van de huid (verkleuring).
3) Vernauwing van de pupil: verbeterde oxygenatie in het metathalamusgebied in de anterieure colliculus van de middenhersenen.
4) Hoge "artefact-complexen" op de cardioscoop / cardiogram. Als we het hart beschouwen als een dipool met een positieve lading op het epicardium en negatief op het endocardium, dan zal de afvlakking en vermenging van het hart ten opzichte van de elektrode gepaard gaan met een verandering in de potentiaal die op het ECG wordt geregistreerd. De amplitude en breedte van de "artefact-complexen" kunnen worden beoordeeld op basis van het behoud van prikkelbaarheid en tonus van het myocardium, de kracht en activiteit van borstcompressies, de reactie van het hart op medicamenteuze behandeling. Meestal gaat een hoge amplitude van de complexen gepaard met een pulsimpuls op de halsslagader.
5) Capnometrie. De pCO2-concentratie in uitgeademde lucht correleert het beste met het hartminuutvolume en de myocardperfusiedruk. De methode wordt niet veel gebruikt, omdat deze alleen kan worden uitgevoerd in een kliniek die goed is uitgerust met de juiste apparatuur..
6) Herstel van bewustzijn tijdens reanimatie. (We hebben een observatie waarbij een effectieve hartmassage werd uitgevoerd gedurende 2 uur en 50 minuten met herstel van duidelijke tekenen van bewustzijn na 60 minuten - de ogen openen met een zinvolle blik, knikken met zijn hoofd als teken van begrip van de gestelde vragen; de patiënt werd onder narcose gebracht met voortdurende reanimatie.)

De grenzen van reanimatie worden grotendeels bepaald door de vroegere toestand van de patiënt en vooral door de toestand van het cardiovasculaire systeem. Als onmiddellijk een gekwalificeerde reanimatie wordt gestart, als mechanische beademing wordt uitgevoerd met 100% zuurstof in het ademhalingsmengsel, wordt snel veneuze toegang geboden, wordt coronaire bloedstroom gebruikt die de myocardtonus pi verhoogt, dan kan het gasdynamische effect gedurende 30-40 minuten of zelfs langer worden gehandhaafd. Dit geldt met name in gevallen van moeilijke omkeerbare of terugkerende fibrillatie die herhaalde elektrische defibrillatie vereist. Maar aangezien de prestaties van de massage geleidelijk afnemen, zelfs bij afwezigheid van ernstige myocardiale schade, beginnen de tekenen van effectiviteit in de regel na 30-40 minuten te verdwijnen..

Toenemende hypoxie, apidose, mechanisch trauma aan het hart leiden tot een afname van de tonus van het myocard, als de belangrijkste factor die de effectiviteit van massage garandeert. In een slap hart worden pseudoaneurysmale uitsteeksels gecreëerd, de ejectie daalt, de puls wordt niet meer gepalpeerd, de amplitude van de "artefact-complexen" op het ECG neemt af, de pupil verwijdt (bij oudere patiënten blijft de pupil vaak van gemiddelde grootte zonder paralytische dilatatie). In dergelijke gevallen kan de arts, nadat hij alle redenen voor het falen heeft beoordeeld, besluiten de reanimatie te beëindigen, aangezien er praktisch geen hoop is op een uiteindelijk succesvol resultaat, vooral als reanimatie buiten het ziekenhuis wordt uitgevoerd..

In een situatie waarin de arts wordt opgeroepen voor een patiënt van wie hij niets weet en van wie het tijdstip van hartstilstand ook niet is vastgesteld, moet hij beginnen met cardiopulmonale reanimatie (er zijn natuurlijk geen duidelijke tekenen van biologische dood bij een vluchtig onderzoek). Als tegelijkertijd geen positieve reactie wordt gedetecteerd (de pupil blijft breed, cyanose of dodelijk bleke huidskleur blijft bestaan), of uit de ontvangen aanvullende informatie blijkt dat een hartstilstand een natuurlijk gevolg was van een ernstige ziekte, nadat de arts de minimale reeks maatregelen heeft uitgevoerd die op deze plaats beschikbaar zijn, kan de reanimatie binnen 10-15 minuten of zelfs eerder stoppen. De reactiviteit van de verwijde pupillen, de afwezigheid of progressieve afname van de spierspanning en de afwezigheid van reflexen van de bovenste luchtwegen (slikbewegingen) suggereren dat er onomkeerbare veranderingen optraden voordat reanimatie werd gestart. In deze gevallen moet men stoppen, denkend dat "reanimatie het leven moet verlengen, niet de dood" (A. Zilber, 1995).

Op basis van jarenlange ervaring hebben we geconstateerd dat de neiging tot verslechtering van de reanimatieresultaten sterk toeneemt als de hartactiviteit niet binnen de eerste 10 minuten wordt hersteld. Statistische verwerking en vergelijking van de waarden van de indicatoren 'herstel van hartactiviteit' en 'succesvolle reanimatie' voor en na 10 minuten hartstilstand en massage volgens het t-criterium geven in beide gevallen een verschil aan met een waarschijnlijkheid van 97% (t = 2,24), dat als significant kan worden beschouwd... Het verschil in het percentage 'ontslagen' was ook significant met een kans van 99,6% (t = 2,28).

Met alle verschillende redenen voor een hartstilstand, de begintoestand van de patiënt, vele willekeurige factoren, is de minimale bloedcirculatie in de hersenen, die in staat is om een ​​gesloten hartmassage te geven, blijkbaar een tijdsbarrière van 10 minuten. Het kan als het beperkende worden beschouwd voor het hart zelf, waarna de toevoer van zuurstof in het myocardium afneemt en de energiereserves uitgeput raken. Onze klinische waarnemingen worden bevestigd door de experimentele studies van M.V. Bilenko, (1989), die aantoonden dat met volledige myocardiale ischemie pO_ in het linkerventrikel van 23 mm tot 4-7 mm Hg. de kolom daalt precies in de eerste 10 minuten en blijft lange tijd op het niveau van 2-7 mm Hg. pijler. Dit feit maakt het, zoals de auteur opmerkt, mogelijk om aan te nemen dat "een biologisch systeem onder atmosferische druk nooit echt zuurstofloos is" en mogelijk dient als de reserve die bij langdurige reanimatie onder gunstige omstandigheden tot succes kan leiden..

Samenvattend kunnen we concluderen:
1. De duur van reanimatiemaatregelen die worden uitgevoerd door specialisten (anesthesist-reanimator, gespecialiseerde ambulancearts) in een ziekenhuis moet primair worden gereguleerd door de tekenen van de effectiviteit van hartmassage en mechanische beademing te behouden, en niet door een bepaalde tijd..

2. Bij afwezigheid van tekenen van de effectiviteit van reanimatiemaatregelen gedurende meer dan 10-15 minuten, kan worden aangenomen dat de patiënt zich al die tijd niet in een klinische toestand bevond, maar hoogstwaarschijnlijk al in het stadium van biologische dood. Daarom kan reanimatie binnen deze tijd worden gestopt en niet na 30 minuten, zoals aangegeven in sommige aanbevelingen. Het uitblijven van tekenen van effectiviteit binnen 2-3 minuten verplicht al om meer ingrijpende maatregelen te nemen, waaronder open massage. Maar aangezien deze verantwoordelijke en beslissende stap in de meeste klinische situaties niet haalbaar is, heeft het geen zin om een ​​half uur lang met uitputtende wreedheid te vechten voor het leven van de patiënt..

4. Volgens onze gegevens, verkregen op basis van jarenlange klinische observaties, daalt de hoop op een gunstig resultaat sterk als de hartactiviteit niet kan worden hersteld in de eerste 10 minuten van reanimatie..