Intracraniële hypertensie

Hoofdpijn. Het kan sterk en subtiel zijn, continu en tijdelijk, acuut en pijnlijk.

We besteden zelden aandacht aan hoofdpijn, aangezien het lichtzinnig en ongevaarlijk is. Ga een uur liggen, neem een ​​pil - dat is de enige behandeling voor hoofdpijn. Het kan effectief zijn, maar niet veilig. Waarom?

Het is een feit dat een schijnbaar gewone hoofdpijn ernstige ziekten kan verbergen die gepaard gaan met complexe destructieve processen en pathologieën.

Een van deze ziekten is cerebrale hypertensie. Wat het is? Wat is opmerkelijk aan deze aandoening? Wat zijn de oorsprong en manifestaties? Hoe wordt het gediagnosticeerd en behandeld? Laten we het uitzoeken.

Wat is intracraniële hypertensie?

Het antwoord op deze vraag is niet eenvoudig. Op basis van de internationale classificatie van ziekten (ICD) is intracraniële hypertensie een aandoening van het menselijk zenuwstelsel als gevolg van hersenbeschadiging.

De hersenen worden beschermd door een sterk botskelet van de schedel en zijn bedekt met harde, vasculaire en zachte membranen van bindweefsel. Tussen hen en het oppervlak van de hersenen bevindt zich de cerebrospinale vloeistof die circuleert in de ventrikels van de hersenen (CSF).

Wat is dan cerebrale hypertensie? Dit is de kracht van intracraniële druk, die gelijkmatig over de gehele structuur van het orgaan wordt verdeeld en de structuur negatief beïnvloedt. Intracraniële druk is een toename van de druk van intracerebrale vloeistof direct op de hersenen.

Ja, intracraniële (intracraniële) hypertensie is een neurologische diagnose die zowel bij kinderen als volwassenen voorkomt. In de meeste gevallen treft het volwassen mannen, hoewel het in de kindertijd gelijkmatig bij beide geslachten voorkomt.

Meestal heeft intracraniële hypertensie een secundaire vorm, die vordert als gevolg van ernstige pathologieën of verwondingen. Soms wordt ook het primaire stadium van de ziekte gevonden, dat volgens ICD-10 de definitie van "goedaardig" heeft. Intracraniële hypertensie, in overeenstemming met de 10e herziening van de internationale classificatie van ziekten, is een diagnose van uitsluiting (ziektecode G93.2). Dat wil zeggen, het wordt alleen vastgesteld als er geen andere oorzaken van het begin van de ziekte zijn gevonden..

Waarom komt deze ziekte voor? laten we eens kijken.

Oorzaken van cerebrale hypertensie

De basis voor het optreden van intracraniële hypertensie is een aantal redenen, voorwaardelijk onderverdeeld in vier categorieën:

1. Het uiterlijk van een neoplasma (cyste, hematoom, abces, aneurysma).
2. Manifestatie van oedeem (tegen de achtergrond van letsel, encefalitis, meningitis, hypoxie, kneuzing, beroerte).
3. Verhoogd bloedvolume (pathologie van uitstroom of bloedstroom met hyperthermie, hypercapnie, encefalopathie en andere).
4. Overtreding van CSF-circulatie.

Indirecte (impliciete) oorzaken van de ziekte worden beschouwd als ernstige aandoeningen die in het lichaam voorkomen vanaf de zijde van het cardiovasculaire systeem, de bloedsomloop en het ademhalingssysteem.

De redenen voor de ontwikkeling van intracraniële hypertensie bij kinderen zijn ernstige aangeboren afwijkingen, ernstige problemen tijdens zwangerschap en bevalling, prematuriteit en infecties.

Systematisering van de ziekte

Afhankelijk van de oorzaken van het optreden, wordt vloeibare pathologie geclassificeerd volgens de volgende criteria:

1. Scherp. Het manifesteert zich plotseling als gevolg van een beroerte, hersenletsel of een snelgroeiend neoplasma. Meestal dodelijk.
2. Matig. Het komt voor tegen de achtergrond van de ontwikkeling van vegetatieve-vasculaire dystonie of verhoogde gevoeligheid voor weersomstandigheden. Matige intracraniële hypertensie wordt periodiek gevoeld, vaak als gevolg van een sterke weersverandering.
3. Veneus. Het is het gevolg van stoornissen in de bloedstroom als gevolg van compressie van de aderen. Ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van osteochondrose, trombose of tumorvorming.
4. Idiopathisch of goedaardig. Heeft geen duidelijke reden voor zijn oorsprong. Omdat deze vorm van hypertensie erg verraderlijk is, zullen we er hieronder een beetje over praten..

Laten we nu eens kijken naar de belangrijkste symptomen van de manifestatie van de ziekte.

Manifestaties van vloeibare pathologie

De allereerste en meest voorkomende manifestatie van intracraniële hypertensie is een intense hoofdpijn die door patiënten wordt gekenmerkt als "barsten", drukkend op de oogbollen en de neusbrug.

Het kan chronisch of lokaal zijn. Meestal manifesteert het zich 's nachts of' s morgens vroeg. Dit komt door de verhoogde afscheiding van hersenvocht terwijl het lichaam zich in horizontale positie bevindt..

Vaak veroorzaakt hoofdpijn ernstige misselijkheid en braken, en met het vrijkomen van braaksel komt er geen gevoel van verlichting.

Intracraniële hypertensie kan ook gepaard gaan met visusstoornissen. Het kan allerlei vertroebeling en verduistering in de ogen, gespletenheid, het effect van muggen en felle flitsen zijn. De pijn in de oogbollen wordt scherp en ondraaglijk, vooral bij het rollen van de ogen.

Een belangrijke factor bij de manifestatie van de ziekte is de onaangename algemene toestand van de patiënt. Dit kan voortdurende slaperigheid, snelle vermoeidheid, slaapstoornissen, zwakte, zweten en flauwvallen zijn..

Er kunnen emotionele stoornissen optreden die gepaard gaan met ernstige prikkelbaarheid, nervositeit en oorzaakloze prikkelbaarheid.

Indirecte tekenen van intracraniële hypertensie aan de kant van het cardiovasculaire systeem zijn aandoeningen in de vorm van een verhoogde hartslag en verhoogde bloeddruk.

Een belangrijk symptoom wordt ook beschouwd als blauwe plekken onder de ogen, die verschijnen ondanks het feit dat iemand voldoende slaapt en een vrij rustige levensstijl leidt. Dit komt door de uitbreiding van het veneuze netwerk rond de ogen en het onderste ooglid.

De bovenstaande symptomen kenmerken de manifestatie van de ziekte, ongeacht het type of de vorm. Ze zijn voorwaardelijk en gegeneraliseerd voor alle soorten cerebrale hypertensie..

Hoe komt dan goedaardige intracraniële hypertensie tot uiting??

Goedaardige hypertensie

Dit type aandoening kan zowel bij volwassenen als bij baby's worden waargenomen. Afhankelijk van de leeftijd van de patiënt verschijnen verschillende symptomen en tekenen van de ziekte. Dus goedaardige intracraniële hypertensie bij volwassenen. Wat het is?

Dit type ziekte wordt gekenmerkt door mildere symptomen en de beste reactie op therapeutische behandeling. Meestal treft het vrouwen tijdens de periode van veranderingen in de menstruatiecyclus en meisjes met overgewicht.

Idiopathische cerebrale hypertensie gaat gepaard met hevige hoofdpijn, die gemakkelijk kan worden verlicht door pijnstillers of vanzelf kan verdwijnen. De ziekte veroorzaakt geen flauwvallen en depressie van de aandoening, maar een constante hoofdpijn kan ongewenste negatieve gevolgen hebben.

In sommige gevallen kan het proces van de ziekte spontaan eindigen. Als dit niet gebeurt, wordt een medicamenteuze behandeling voorgeschreven, gebaseerd op twee principes: het verminderen van het lichaamsgewicht en het verbeteren van de vochtafvoer.

Goedaardige intracraniële hypertensie bij kinderen manifesteert zich in ernstige hoofdpijn, verminderde aandacht en academische prestaties. Bij pasgeborenen wordt het veroorzaakt door een ernstige bevalling en geboortetrauma, bij oudere kinderen - door een onjuist metabolisme en overgewicht.

Als u vermoedt dat uw kind een verhoogde intracraniale druk heeft, moet u met spoed een arts raadplegen.

Waarnaar te zoeken?

De manifestatie van de ziekte bij kinderen

Bij pasgeborenen en kleuters gaat de ontwikkeling van intracraniële hypertensie gepaard met een ernstige pathologie van de hersenen, daarom moet deze ziekte zo vroeg mogelijk worden opgespoord en zo snel mogelijk een arts raadplegen.

Bij baby's verloopt het verloop van de ziekte in twee fasen:

1. Langzame progressie van de ziekte in de eerste zes levensmaanden (terwijl de fontanellen nog niet gesloten zijn).
2. De snelle ontwikkeling van de ziekte na een jaar (op een moment dat de fontanellen al gesloten zijn).

Het eerste type intracraniële hypertensie gaat gepaard met de volgende symptomen:

• vaak, langdurig huilen zonder reden;
• zwelling van de fontanel, onvermogen om naar de pulsatie te luisteren;
• divergentie van craniale hechtingen;
• vergroting van de schedel;
• onevenredige vorming van de botten van de schedel (het voorste deel kan sterk naar voren uitsteken);
• onnatuurlijk uitsteeksel van aderen;
• vaak braken;
• korte verstoorde slaap;
• ontwikkelingsachterstand.

Als de baby twee of meer symptomen van deze lijst heeft, moet u onmiddellijk contact opnemen met de kinderarts.

Het tweede type hersenpathologie gaat gepaard met sterk uitgedrukte indicatoren. Dit zijn allereerst:

• stuiptrekkingen;
• continu braken;
• paniekangst;
• verlies van bewustzijn.

Als dit wordt waargenomen in het welzijn van het kind, moet u zeker een ambulance bellen.!

Deze ziekte kan zich op latere leeftijd ontwikkelen. In dit geval moet u op de volgende tekens letten:

• hoofdpijn in de ochtend;
• Pijn in de ogen;
• braken;
• zwaarlijvigheid.

Diagnose van het syndroom van kinderen

Allereerst moeten ouders zelf het welzijn van het kind nauwlettend volgen, om de ontwikkeling van een ernstige ziekte in zijn anamnese niet te missen. Bij de minste waarschuwingssignalen moet u de baby aan de kinderarts laten zien.

Een kinderarts kan een kind voor consultatie doorverwijzen naar een oogarts en neuroloog. Indien nodig worden de volgende onderzoeken uitgevoerd: neurosonografie, röntgenfoto's van de hersenen, magnetische resonantie beeldvorming.

Behandeling van hypertensie bij kinderen

Als de diagnose wordt bevestigd, zal de behandelende arts een behandeling voor intracraniële hypertensie aan het kind voorschrijven, op basis van de oorzaak en de ernst van de ziekte..

In de eerste fase van de manifestatie van de ziekte kan er weinig nodig zijn: een speciaal dieet, speciale gymnastiekoefeningen en bezoeken aan de massageruimte, fysiotherapie, zwemmen en acupunctuur.

In het geval van een ziekte van matige ernst, zal medicamenteuze behandeling worden voorgeschreven voor alle bovenstaande voorschriften, en in meer geavanceerde vormen kan een operatie nodig zijn om kanalen te creëren voor de uitstroom van hersenvocht..

Diagnose bij volwassenen

Om de diagnose bij volwassenen vast te stellen, zijn externe symptomen alleen niet voldoende. Het is noodzakelijk om een ​​neuroloog en oogarts te bezoeken, die, rekening houdend met het welzijn van de patiënt en de ziekten die hij heeft geleden, een juiste en correcte diagnose zullen voorschrijven.

Dit kan computertomografie of MRI zijn, röntgenfoto's van de hersenen, encefalografie, echografie van de hersenvaten, onderzoek van de oogbol of lumbaalpunctie. Wat opmerkelijk is aan deze of gene methode?

Magnetische resonantie beeldvorming zal de uitzetting van holtes of pathologie van hersenweefsel aangeven, röntgenfoto's zullen de zogenaamde "vinger depressies" detecteren op het botgedeelte van de schedel, echografie zal veranderingen in de veneuze vaten onthullen, onderzoek van de oogbal zal atrofie van de oogzenuw en vaataandoeningen vaststellen. Een lumbaalpunctie helpt de intracraniale druk te meten met behulp van een manometer die is bevestigd aan een naald die in het wervelkanaal wordt ingebracht.

Behandeling van pathologie bij volwassenen

De behandeling van intracraniële hypertensie bij volwassenen dient te beginnen met het elimineren van de onderliggende oorzaak van de ziekte. Als het oedeem of een tumor is, is chirurgische verwijdering van het neoplasma vereist, waarna hoogstwaarschijnlijk de vloeibare pathologie spontaan zal verdwijnen.

Als de aandoening zich heeft ontwikkeld als gevolg van een pathologische verandering in de circulatie van cerebrospinale vloeistof, kunnen diuretica nodig zijn, zoals "Diacarb" en "Dexamethason"..

Als de ziekte is ontstaan ​​door een toename van het bloedvolume, kan Troxevasin worden aanbevolen - een medicijn dat de bloeduitstroming bevordert.

Soms kan het ook nodig zijn om antibacteriële en antivirale middelen te gebruiken die de ontwikkeling van meningitis, abces, encefalitis blokkeren..

Naast farmacologische middelen zijn er andere, niet-medicamenteuze methoden voorgeschreven voor milde stadia van de ziekte, als de belangrijkste of aanvullende behandelingsmethoden. Deze omvatten: oefentherapie, dieet en goede voeding, schema voor vochtinname, gebruik van vitamines, enz..

Het volledige scala aan noodzakelijke gymnastiekoefeningen zal door de behandelende arts of verpleegkundige aan de patiënt worden getoond.

Wat betreft het dieet, de aanbevelingen hier zijn eenvoudig. Exclusief: zout, gerookt vlees, bloem, alcohol, frisdrank, instantvoedsel. Consumeer: ​​groenten en granen, fruit en bessen, mager vlees en vis, gefermenteerde melkproducten en plantaardige vetten.

Chirurgische manipulaties

In de meeste gevallen zal een therapeutische behandeling voldoende zijn voor een volledig of bevredigend gedeeltelijk herstel. Als de ziekte echter voortschrijdt of vaak terugkeert, kan een chirurgische ingreep worden aanbevolen om overtollig hersenvocht te verwijderen. Wat is de essentie ervan?

Een priknaald wordt in het ruggenmerg gestoken (op lumbaal niveau), waarmee een bepaalde hoeveelheid hersenvocht wordt weggezogen. In één procedure kan niet meer dan 30 ml hersenvocht worden teruggetrokken, maar ondanks dergelijke minimale indicatoren zal de patiënt een verbetering van de bliksem voelen. In sommige gevallen kan herhaalde manipulatie nodig zijn, die meerdere keren kan worden uitgevoerd, met een interval van een paar dagen..

Een ander type chirurgische behandeling is shunting - het inbrengen van kleine buisjes (in de vorm van een shunt of katheters) om de circulatie van hersenvocht te corrigeren.

Het gebruik van folkremedies

De eerste fase van intracraniële pathologie kan worden genezen met folkremedies. Ze kunnen ook worden gebruikt voor geavanceerde vormen van hypertensie als aanvulling op de belangrijkste behandeling..

Hier zijn enkele recepten voor volksgeneeskunde:

1. Giet twee citroenen en twee knoflookkoppen met 1,5 liter water, sta erop voor een dag en neem oraal gespannen een eetlepel per dag gedurende twee weken.
2. Valeriaan, meidoorn, moederskruid, munt, eucalyptus (meng de bladeren in gelijke delen en giet een lepel van het afgewerkte mengsel met een halve liter fles wodka). Laat een week trekken, zeef en drink drie keer per dag gedurende een maand, twintig druppels.
3. Klavertinctuur (giet 0,5 l wodka en laat een halve maand staan). Drie keer per dag oraal innemen, een eetlepel, vooraf verdund in 100 g water.
4. Een afkooksel van lavendelblaadjes (giet 0,5 liter kokend water over een eetlepel en laat een uur staan). Eet een eetlepel bouillon gedurende een maand een half uur voor de maaltijd.

Ziekteprognose

Zoals we hebben gezien, is het zo snel mogelijk identificeren en starten van een behandeling voor intracraniële hypertensie essentieel. Als dit niet op tijd gebeurt, kunnen de gevolgen onomkeerbaar en ernstig zijn: verlies van gezichtsvermogen, ontwikkelingsachterstand, overlijden.

Daarnaast is het belangrijk om preventieve methoden te gebruiken om ziekte te voorkomen - om een ​​gezonde levensstijl te leiden, goed te eten, emotionele en fysieke uitputting te vermijden en ernstige hersenziekten of traumatisch hersenletsel tijdig te behandelen..

Bij het behandelen van vloeibare pathologie is het belangrijk om nauwgezet alle voorschriften en aanbevelingen van de arts te volgen. Dit vereist mogelijk toestemming voor een operatie, verandering in de gebruikelijke manier van leven, het gebruik van specifieke medicijnen. Maar elke inspanning is het waard - uw gezondheid wordt betrouwbaar bewaard en beschermd tegen latere negatieve complicaties..

Indirecte tekenen van intracraniële hypertensie

Verhoogde intracraniële druk (ICP), of intracraniële hypertensie, is een vrij veel voorkomende klinische situatie. Er wordt aangenomen dat het voornamelijk wordt gediagnosticeerd bij kinderen in de vroege en voorschoolse leeftijd. In feite heeft dit probleem een ​​vrij hoge relevantie voor volwassenen, omdat ze het intracraniële hypertensie-syndroom hebben dat bij veel ziekten een tweede keer kan optreden. En in de overgrote meerderheid van de gevallen is de diagnose van verhoogde ICP gebaseerd op een complex van indirecte symptomen.

Als we het hebben over verhoogde ICP

De druk van het CSF (cerebrospinale vloeistof) in de schedelholte is niet constant. De fysiologische fluctuaties bij een volwassene vallen normaal binnen het bereik van 3-15 mm Hg. Kunst. Bij kinderen is het iets lager en de toegestane waarden zijn afhankelijk van de leeftijd. Voor pasgeborenen is de normale cerebrospinale vloeistofdruk bijvoorbeeld 1,5–6 mm Hg. Kunst, en voor een kind in de voorschoolse en basisschoolleeftijd - al 3-7 mm Hg. st.

Fysiologische en voorbijgaande matige stijging van de cerebrospinale vloeistofdruk treedt regelmatig op:

• bij het schreeuwen;
• bij hoesten en niezen;
• tijdens inspanning tijdens stoelgang en bij de bevalling;
• tegen de achtergrond van het opzettelijk inhouden van de adem (bij ongetrainde mensen);
• met een orgasme;
• bij het heffen van gewichten en in andere alledaagse situaties.

Deze voorbijgaande episodes leiden niet tot een verstoring van de hersenen, hoewel ze een zeker gevaar kunnen vormen voor personen met arteriële hypertensie en vasculaire pathologie. Een afname van dergelijke cerebrospinale vloeistofdruk treedt vrij snel op als gevolg van de compenserende activering van natuurlijke hersenvochtmechanismen.

Als het ICP-niveau niet onafhankelijk wordt gecorrigeerd en constant verhoogd blijft, wordt het syndroom van intracraniële hypertensie (verhoogde intracraniale druk) gediagnosticeerd. Dit vereist de verplichte identificatie van de oorzakelijke factor, waardoor de arts het meest effectieve behandelingsregime kan opstellen en de prognose kan beoordelen.

Tekenen van verhoogde ICP: direct en indirect

Het enige directe en ondubbelzinnige teken van intracraniële hypertensie is een instrumenteel bevestigde toename van de cerebrospinale vloeistofdruk. De meest betrouwbare diagnostische methoden zijn invasieve methoden, met het meten van het drukniveau in de ventrikels van de hersenen, subdurale of epidurale ruimten van de schedel. Maar ze worden vrij zelden gebruikt, wat verband houdt met hun trauma en het risico op infectie van de hersenvliezen en zenuwweefsel.

Bovendien wordt invasieve diagnostiek alleen uitgevoerd om ondubbelzinnig intracraniële hypertensie te bevestigen en om het niveau van verhoogde ICP nauwkeurig te bepalen. En in de dagelijkse klinische praktijk zijn de indirecte symptomen van dit syndroom van primair belang, en veel daarvan liggen ten grondslag aan het ontstaan ​​van een complex van bepaalde klachten. Dat is de reden waarom een ​​doordachte analyse van de afwijkingen van de patiënt, in combinatie met de gegevens van sommige onderzoeken, een bekwame arts in staat stelt om een ​​juiste diagnose te stellen. Tegelijkertijd is overdiagnose ook mogelijk, omdat vergelijkbare symptomen kunnen optreden bij een normaal niveau van intracraniële druk..

Indirecte tekenen van verhoogde ICP

Indirecte klinische symptomen van verhoogde intracraniale druk bij volwassenen en oudere kinderen zijn onder meer:

• Hoofdpijn met een barstend karakter. Ze gaan meestal gepaard met een gevoel van druk in het gebied van de neus of van binnenuit op de oogbollen, vaak intenser in de vroege ochtenduren in rugligging. Dit is het meest voorkomende en kenmerkende teken van verhoogde intracraniale druk. Eenvoudige analgetica en NSAID's zijn tegelijkertijd niet effectief en een verlaging van het totale (systemische) niveau van de bloeddruk helpt niet.
• Verhoogde meteogevoeligheid met verslechtering van het welzijn wanneer de atmosferische druk verandert.
• Functionele stoornissen: instabiliteit van de stemming met verhoogde prikkelbaarheid, vaak met neiging tot tranen, verhoogde vermoeidheid, niet altijd voldoende concentratie van aandacht, slaapstoornissen.
• Vegetatieve aandoeningen: toegenomen zweten, toegenomen vasculair patroon met periodiek optreden van marmering van de huid en acrocyanose.
• Terugkerende neusbloedingen, spontaan en vaak moeilijk te stoppen. Hun uiterlijk hangt samen met de opname van een noodcompensatiemechanisme voor de regulering van intracraniële en arteriële druk. Maar ze worden niet in alle gevallen waargenomen, mensen met uitgebreide en dicht bij elkaar gelegen veneuze plexus in de wanden van de neusholte zijn er vatbaar voor.
• Duizeligheid. Het is onstabiel, niet-systemisch, maakt zich meestal zorgen wanneer de weersomstandigheden veranderen, neuro-emotionele stress, verhoogde bloeddruk.
• Braken dat geen eenduidig ​​verband heeft met voedselinname en niet verklaard wordt door enige bedwelming of pathologie van het maagdarmkanaal. Bovendien gaat het niet altijd gepaard met goed gedefinieerde misselijkheid, leidt het niet tot ontspanning en verlicht het de aandoening niet.
• Dubbel zien, wazig zien. Dergelijke schendingen zijn optioneel en van voorbijgaande aard, ze treden op bij acute decompensatie van intracraniële hypertensie.
• Epileptische aanvallen (krampachtig en niet-krampachtig) en mislukte vormen zijn mogelijk. Ongewoon en ontwikkelt zich gewoonlijk niet tot status epilepticus.
• Voorbijgaande psychische stoornissen. Ze komen alleen voor bij een klein aantal mensen met intracraniële hypertensie en worden meestal geassocieerd met decompensatie van CSFD-aandoeningen. Dit kunnen perceptuele stoornissen zijn (van illusoire stoornissen tot echte hallucinose), verminderd bewustzijn (verwardheid, bedwelming), asthenodepressief syndroom, dysforie.

Het is mogelijk om de aanwezigheid van intracraniële hypertensie te vermoeden volgens de resultaten van sommige onderzoeken. Verwijde en volbloed aderen in de fundus getuigen bijvoorbeeld in het voordeel van deze pathologie, vooral in combinatie met een foto van oedeem van de oogzenuwkop..

En op het EEG met verhoogde intracraniale druk worden diffuse veranderingen vaak onthuld met tekenen van verhoogde convulsieve paraatheid van de hersenschors zonder specifieke focale epileptische activiteit. Bovendien zijn dergelijke afwijkingen mogelijk, zelfs als er geen aanvallen in de anamnese zijn..

Tekenen van verhoogde ICP bij kinderen

De belangrijkste indirecte symptomen van intracraniële hypertensie bij kinderen in de eerste levensjaren:

• Verhoogde prikkelbaarheid, kintrillingen, tranenvloed, oppervlakkige slaap met veelvuldig ontwaken en huiveren, meteogevoeligheid. Naarmate het kind groter wordt, beginnen ouders vaak te klagen over zijn rusteloosheid, afleiding en gedragsstoornissen, hoofdpijn treedt op als het weer verandert en wanneer hij overwerkt is.
• Frequente en overvloedige regurgitatie bij zuigelingen, wat in sommige gevallen gelijk kan worden gesteld met braken.
• Een geleidelijke verandering in verhoudingen en een toename van het volume van het cerebrale gedeelte van de schedel, met de vorming van een hydrocephalische kopvorm. Tegelijkertijd worden uitzetting en later ossificatie van de naden en fontanellen, het dunner worden van de botten (tot perkamentdichtheid) opgemerkt. En met een uitgesproken niet-gecompenseerde toename van de intracraniale druk kunnen zelfs uitpuilende en pulserende fontanellen optreden, en soms stembanden van de botten.
• Diffuse en small-focale neurologische symptomen, die een gevolg zijn van de reactie van het hersenweefsel op overmatige druk van het hersenvocht. Meestal hebben zuigelingen een verandering in spierspanning, overmatig langdurig behoud van reflexen die inherent zijn aan de neonatale periode. Oudere kinderen kunnen stoornissen hebben in de psycho-algemene ontwikkeling, dystonie.
• Versterkt veneus patroon in de temporopariëtale gebieden, pasteuze en blauwheid van het infraorbitale gebied.

Soms worden tekenen van intracraniële hypertensie al opgemerkt bij een pasgeboren kind, in dit geval hebben we het over ernstige aangeboren vormen van hydrocephalus als gevolg van intra-uteriene infecties of ontwikkelingsanomalieën. Maar meestal verschijnen de symptomen in de eerste zes maanden van het leven of tijdens de eerste 2-3 jaar, waardoor ze een reden worden om door te verwijzen naar een kinderneuroloog of zelfs een psychiater..

Zijn deze symptomen altijd indicatief voor een verhoogde ICP??

Het is belangrijk om te begrijpen dat indirecte klinische symptomen van verhoogde ICP alleen verschijnen wanneer interne compensatiemechanismen worden verstoord, en veel patiënten met deze pathologie vertonen bepaalde klachten gedurende lange tijd niet. Bovendien is er geen eenduidige relatie tussen het niveau van de cerebrospinale vloeistofdruk en het tijdstip waarop duidelijke klinische symptomen optreden..

Sommige mensen voelen zich ongemakkelijk als de drempels iets worden overschreden, anderen voelen zich relatief gezond en met een langzame toename van hypertensie tot 50-60 mm Hg. Kunst. Daarom richt de arts zich niet alleen op de gepresenteerde klachten, maar ook op de afwijkingen die tijdens het onderzoek worden vastgesteld en op het beeld van de fundus.

Vergeet niet dat sommige tekenen (hydrocefale vorm van het hoofd, een aantal neuropsychiatrische symptomen, autonome disfunctie) aanhouden, zelfs na normalisatie van de intracraniale druk. Dit komt door de onomkeerbaarheid van de ontwikkelde veranderingen. Daarom vereist de identificatie van dergelijke afwijkingen een grondige klinische analyse om overdiagnose van het syndroom van intracraniële hypertensie te voorkomen..

De aanwezigheid van 1 tot 3 indirecte tekenen van verhoogde ICP is niet voldoende om een ​​diagnose te stellen en therapie voor te schrijven. Zelfmedicatie is ook onaanvaardbaar. Het is noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen die een uitgebreide beoordeling van het algehele klinische beeld zal uitvoeren, een onderzoek zal voorschrijven om de etiologie te bepalen en de optimale behandelingstactiek zal bepalen.

Kinderneuroloog A.Ilyashenko vertelt over de symptomen van intracraniële hypertensie bij kinderen:

Kinderarts E.O. zegt over intracraniële hypertensie. Komarovsky:

De neuroloog M.M. zegt over intracraniële druk. Sperling:

Alles over intracraniële hypertensie: oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Iedereen heeft gehoord over verhoogde intracraniale druk, maar weinig mensen weten dat deze aandoening een symptoom is van een aantal gevaarlijke ziekten van aangeboren of verworven aard. Dit probleem kan optreden bij volwassenen en kinderen na trauma (inclusief geboorte), beroerte, infectie, hersenbloeding of andere redenen. Bij intracraniële hypertensie (ICH) verslechtert de toestand van een persoon aanzienlijk als gevolg van compressie van verschillende hersenstructuren, een schending van de toevoer van bloed en zuurstof. Het is onmogelijk om een ​​dergelijke pathologie te elimineren zonder gekwalificeerde medische zorg. Waar komt dit probleem vandaan, hoe manifesteert het zich en wordt het behandeld - laten we proberen het uit te zoeken.

Pathogenese

Het menselijk brein bevindt zich in de schedel - dit is een gesloten ruimte met stijve wanden, waarin ongeveer 80% van het volume wordt ingenomen door de medulla zelf, ongeveer 15% is het hersenvocht, de resterende 5% wordt afgevoerd door bloed. Cerebrospinale vloeistof (CSF) wordt geproduceerd in speciale vasculaire plexus; het circuleert constant tussen de ventrikels van de hersenen en de subarachnoïdale ruimte, waar het wordt opgenomen in de veneuze sinussen. CSF heeft een beschermende en voedingsfunctie en zorgt ook voor een zekere druk op de wanden van de schedel en hersenstructuren.

Normaal gesproken wordt ICP (intracraniële druk) niet door een persoon gevoeld, de waarde varieert van 3 tot 15 mm Hg. Kunst. Bij hoesten, persen, gewichtheffen of schreeuwen kan een kortstondige toename van ICP optreden, die verdwijnt nadat de persoon terugkeert naar zijn oorspronkelijke toestand.

Een aanhoudende en langdurige toename van ICP leidt tot uitputting van het compenserende vermogen van het lichaam en er ontstaat chronische intracraniële hypertensie. Dit gebeurt wanneer de normale verhoudingen van alle componenten van de schedel verstoord zijn (bijvoorbeeld als gevolg van een toename van de hoeveelheid hersenvocht, verminderde veneuze uitstroom, het verschijnen van oedeem of pathologische volumes in de hersensubstantie, enz.). Onder normale omstandigheden is het onmogelijk om de indicator van intracraniële (intracraniële) druk te meten, in tegenstelling tot bloeddruk kan dit alleen worden gedaan tijdens een neurochirurgische ingreep of tijdens een ruggenprikpunctie.

Een uitgesproken toename van de druk in de beperkte ruimte van de schedel veroorzaakt de ontwikkeling van een aandoening als het intracraniële hypertensie syndroom. Deze pathologie is gevaarlijk omdat, als gevolg van compressie van de medulla, metabolische processen in neuronen ontstaan, dislocatie (verplaatsing) van individuele hersenstructuren kan optreden, tot het vastklemmen van het cerebellum en medulla oblongata in het foramen magnum, gevolgd door een schending van vitale functies.

Oorzaken

Wat kan een verhoogde intracraniale druk veroorzaken? Bij volwassenen en kinderen zijn er enkele verschillen in de etiologie van het probleem in kwestie. Vaak is de ernst van de pathologie. Er zijn 2 groepen oorzaken van intracraniële hypertensie.

• Eerste groep

1. de aanwezigheid van aanvullende opleiding die het hersenvolume vergroot (proliferatie van een tumor, cysten, hematoomvorming, cerebraal aneurysma, ontwikkeling van een abces);
2. oedeem van de substantie van de hersenen, die ontstond tegen de achtergrond van encefalitis, traumatisch hersenletsel, hypoxie, met ischemische beroertes, vergiftiging, met encefalopathie van hepatische etiologie;
3. oedeem van de hersenvliezen - pachymeningitis, arachnoïditis;
4. aandoeningen van cerebrospinale vloeistofdynamica (hydrocephalus) - als gevolg van verhoogde productie, verminderde opname van hersenvocht of de aanwezigheid van een obstakel in de weg van de uitstroom.

• Tweede groep:

1. verhoogde bloedtoevoer naar de hersenen met hyperthermie, hypercapnie (koolstofdioxidevergiftiging), hypertensie;
2. obstructie van veneuze uitstroom uit de schedelholte (bijvoorbeeld discirculatoire encefalopathie bij oudere patiënten);
3. constante toename van intrathoracale of intra-abdominale druk.

Bij volwassen patiënten wordt cerebrale hypertensie meestal gevonden tegen de achtergrond van verworven encefalopathie van posttraumatische, vasculaire, toxische, dyscirculatoire genese. In de kindertijd overheersen factoren van aangeboren aard onder de oorzaken:

• verschillende anomalieën in de ontwikkeling van het centrale zenuwstelsel - microcefalie, aangeboren vorm van hydrocephalus;
• geboortetrauma van de hersenen en hun gevolgen - resterende of resterende encefalopathie met intracraniële hypertensie (manifesteert zich enige tijd na trauma en cerebrale hypoxie tijdens de bevalling);
• intra-uteriene neuro-infecties (meningitis, arachnoiditis, encefalitis);
• aangeboren tumorformaties van de hersenen (craniofaryngioom).

Tijdens het verloop worden acute en chronische vormen van ICH onderscheiden. De eerste is meestal het gevolg van hersenbeschadiging als gevolg van traumatisch hersenletsel, beroertes of infecties, de tweede ontwikkelt zich geleidelijk tegen de achtergrond van langzaam groeiende tumoren, cystische formaties of naarmate vaataandoeningen toenemen. Dit omvat resterende encefalopathie bij kinderen en volwassenen.

Er wordt een pathologie zoals idiopathische of goedaardige intracraniële hypertensie onderscheiden, waarvan de etiologie als onbekend wordt beschouwd. Het ontwikkelt zich meestal bij vrouwen met overgewicht. De rol van endocriene aandoeningen, chronische nierziekte, vergiftiging, behandeling met corticosteroïden en antibiotica wordt bestudeerd. Bij deze vorm van hypertensie worden geen massa's gedetecteerd, is er geen trombose van de veneuze sinussen en tekenen van infectieuze hersenschade.

Symptomen

Bij jonge kinderen kan intracraniële hypertensie vrij lang gecompenseerd blijven vanwege de zachtheid van de botten en de aanwezigheid van elastische hechtingen ertussen, dit verklaart het lange subklinische verloop van de ziekte. Tekenen van pathologie bij zuigelingen kunnen zijn: rusteloos gedrag, schreeuwen, weigering om te eten, brakende "fontein", uitpuilende fontanellen en dehiscentie van hechtingen. Bij chronische hypertensie lopen kinderen achter in neuropsychische ontwikkeling.

Bij oudere patiënten is het klinische beeld typerend, de ernst hangt af van de vorm van de ziekte. In het acute beloop van intracraniële hypertensie zullen de symptomen bij volwassenen opvallend zijn:

• ernstige hoofdpijn met een barstend karakter door de hele schedel, vooral in de symmetrische frontale en pariëtale gebieden, vaak 's ochtends na het opstaan ​​verstoord, neemt toe met kantelen van het hoofd en hoesten;
• gevoel van druk op de ogen;
• misselijkheid, soms plotseling braken zonder voorafgaande misselijkheid, vooral 's ochtends;
• voorbijgaande visuele stoornissen in de vorm van mist of "vliegen" voor de ogen, dubbel zien, verlies van gezichtsveld;
• geluiden in het hoofd, duizeligheid;
• neurologisch beeld - het optreden van focale symptomen van verschillende paren hersenzenuwen.

Bij een sterke toename van ICP, bijvoorbeeld bij acute craniale hypertensie, zijn er vaak bewustzijnsstoornissen tot het in coma raken.

De chronische vorm van ICH is meestal rustiger. De hoofdpijn kan constant zijn, van matige intensiteit met periodes van intensivering. Verslechtering van de algemene toestand van de patiënt treedt geleidelijk op: slapeloosheid, prikkelbaarheid, meteogevoeligheid, chronische vermoeidheid. Soms kunnen crises optreden met verhoogde bloeddruk, hoofdpijn, braken, ademnood en kortstondig bewustzijnsverlies.

Goedaardige intracraniële hypertensie manifesteert zich in de meeste gevallen door voorbijgaande visuele stoornissen, die vaak voorafgaan aan het optreden van hoofdpijn van verschillende intensiteit; van focale symptomen wordt bilaterale schade aan het abducente paar hersenzenuwen waargenomen, die de oogspieren innerveren en verantwoordelijk zijn voor het naar buiten draaien van het oog. Milde ICH geeft mogelijk lange tijd geen ernstige symptomen, matige intracraniële hypertensie is meer uitgesproken bij een afname van de atmosferische druk, waardoor mensen bijzonder meteogevoelig worden. Een ernstige vorm is levensbedreigend.

Hoe een diagnose te stellen

Als ICH wordt vermoed, wordt allereerst anamnese genomen, wordt de patiënt onderzocht en worden de klinische manifestaties van de ziekte geëvalueerd. Het onderzoeksplan wordt bepaald in overeenstemming met de geïdentificeerde symptomen van ICH.

Het is alleen mogelijk om de toename van de intracraniale druk nauwkeurig te bepalen wanneer de naald van de manometer tijdens een lumbaalpunctie in het hersenvocht wordt ingebracht of tijdens neurochirurgische ingrepen in de holte van de ventrikels van de hersenen. Dit is een zeer moeilijke en gevaarlijke procedure die wordt uitgevoerd voor speciale indicaties bij volwassenen..

Een lumbaalpunctie is bijvoorbeeld een verplichte procedure als een subarachnoïdale bloeding of meningitis wordt vermoed. Invasieve meting van ICP met behulp van speciale sensoren die in de schedelholte zijn geplaatst, wordt meestal gebruikt voor hersenoedeem veroorzaakt door ernstig traumatisch hersenletsel. Met de rest van de methoden kunnen we alleen indirecte tekenen van intracraniële hypertensie bepalen. Wat het is:

1. Zwelling van de oogzenuwen, uitzetting en kronkeligheid van de veneuze plexus - een dergelijke conclusie kan worden getrokken door een oogarts bij het onderzoek van de fundus.
2. "Vingerinslag" op de röntgenfoto van de schedel, vernietiging van de achterkant van de sella turcica - duiden indirect op het bestaan ​​van ICH op de lange termijn, bovendien zijn tumoren meestal zichtbaar op de röntgenfilm.
3. Een significante afname van de normale veneuze bloedstroom - gezien op echografie met Doppler-echografie van de bloedvaten van het hoofd, in combinatie met echo-encefalografie, kan men verwijde ventrikels zien, verplaatsing van hersenstructuren, de aanwezigheid van een tumor. Gegevens van echografie van hersenen zijn niet altijd betrouwbaar, daarom wordt, als er twijfelachtige resultaten zijn, computertomografie van de hersenen uitgevoerd om de diagnose te verduidelijken..
4. Depressie en verdunning van de medulla langs de randen van de ventrikels, uitzetting van vloeistofholtes - gedetecteerd op MRI (magnetische resonantiebeeldvorming) of CT (computertomografie). Bovendien kunt u met deze methode een mogelijke oorzaak van verhoogde ICP (tumor, cyste, aneurysma, enz.).
5. Verplaatsing van het tympanische septum bij onderzoek van het oor.

Alle gegevens die tijdens het onderzoek worden verkregen, worden vergeleken met de bestaande klachten en klinische symptomen van de patiënt, alleen op basis van het geheel van alle resultaten wordt een diagnose gesteld en wordt de behandeling van intracraniële hypertensie uitgevoerd.

Voor een nauwkeurige diagnose is het meestal voldoende om een ​​CT-scanrapport te verkrijgen en de toestand van de fundus te beoordelen.

Hoe en hoe te behandelen

Intracraniële hypertensie wordt behandeld met conservatieve en chirurgische methoden. Medicamenteuze therapie wordt aanbevolen voor een chronische vorm van pathologie zonder uitgesproken progressie of met een langzame dynamiek van symptomen van een acute vorm van ICH, als er geen tekenen zijn van een verminderd bewustzijn en ontwrichting van hersenstructuren.

De basis van de therapie zijn diuretica, waarvan de keuze afhangt van de ernst van de ziekte. Acute cursus vereist het gebruik van osmotische diuretica (Mannitol, Mannitol), in andere situaties worden Furosemide (Lasix), Veroshpiron, Aldactone, Hypothiazide gebruikt. Voor goedaardige ICH is Diacarb het favoriete medicijn..

Tegelijkertijd wordt de therapie van de oorzaak van hypertensie uitgevoerd: antibiotica worden voorgeschreven voor infectieuze en inflammatoire laesies van de hersenen, venotonica - voor veneuze stasis, ontgifting - voor vergiftiging, enz. Vrouwen met goedaardige ICH hebben consultatie van een endocrinoloog en gewichtsverlies nodig.

Volgens de indicaties worden metabolietgeneesmiddelen (Glycine, Piracetam en anderen) gebruikt, hoewel hun effectiviteit controversieel is. Bovendien omvat het complex van conservatieve therapie therapeutische en beschermende maatregelen om de belasting van het gezichtsvermogen te beperken..

In het geval van ineffectiviteit van medicamenteuze therapie of met de snelle progressie van pathologie, worden chirurgische behandelingsmethoden gebruikt. Bewerkingen worden uitgevoerd in twee modi:

1. Noodinterventies - het verwijderen van overtollig vocht met behulp van een punctie van de ventrikels van de hersenen en de installatie van een katheter. In extreme gevallen wordt decompressie-craniotomie uitgevoerd (een defect wordt kunstmatig gecreëerd in de botten aan één kant van de schedel om compressie van de hersenen te verminderen).
2. Geplande operaties - het leggen van een kunstmatige weg voor de uitstroom van hersenvocht (shunting), terwijl overtollig vocht van de schedel naar de buikholte wordt geleid.

Het is mogelijk om ICH alleen met folkremedies te behandelen na onderzoek en vaststelling van de oorzaak van de pathologie. Kruidenpreparaten die diuretische en kalmerende planten bevatten, worden gebruikt om het effect van de hoofdtherapie bij het goedaardige beloop van de ziekte te versterken, vooral in het geval van een cerebrale circulatiestoornis, verminderde veneuze bloedafvoer. Voor kinderen is voorafgaand overleg met een neuroloog of neurochirurg vereist. De prognose voor ICH zal pas gunstig zijn na het wegnemen van de oorzaak die de pathologie veroorzaakte.