2.2.3. Antihypertensiva

Antihypertensiva verlagen de hoge bloeddruk en worden gebruikt bij hypertensie.

De initiële mechanismen van essentiële (primaire) hypertensie kunnen stressomstandigheden zijn, schendingen van de membraanpermeabiliteit van de vaatwand voor natrium-, calcium- en kaliumionen. Een verhoging van de natriumconcentratie verhoogt het circulerend bloedvolume en de gevoeligheid van de vaatwand voor catecholamines, en vermindert de elasticiteit ervan. Een toename van vrij calcium in de vaatwand activeert de samentrekbaarheid van de gladde spieren en leidt tot hypertensie. Een afname van vrij kalium, dat betrokken is bij membraanpolarisatie, verlengt en vertraagt ​​het depolarisatieproces en wordt gerealiseerd door vasoconstrictie. Van groot belang bij het verhogen van de bloeddruk is de activering van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem, evenals vele pathologische processen (nierziekte, endocriene stoornissen, hemodynamische stoornissen als gevolg van schade aan de aorta en het hart, enz.).

Wat de eerste oorzaken van hypertensie ook zijn, de belangrijkste factoren zijn een toename van het hartminuutvolume en de totale perifere vasculaire weerstand (OPSS).

1. Kalmerende middelen (kalmerende middelen, slaappillen, kruidenpreparaten).

2. Geneesmiddelen die de adrenerge effecten op de vaattonus verminderen.

a) Geneesmiddelen die werken op de centrale delen van het sympathische zenuwstelsel: clonidine (clonidine), methyldopa, moxonidine.

IV. Geneesmiddelen die het renine-angiotensinesysteem beïnvloeden.

2. Angiotensine-receptorblokkers: losartan (cozaar).

Patiënten met hypertensie zijn gevoelig voor emotionele invloeden, angstig, lijden vaak aan slapeloosheid, een toestand van mentale stress, die leidt tot de activering van het sympathische zenuwstelsel. Daarom krijgen patiënten sedativa en hypnotica voorgeschreven. Van kalmerende middelen worden benzodiazepinederivaten vooral veel gebruikt: diazepam (sibazon, seduxen), chloordiazepoxide (chlosepide, elenium), fenazepam, midazolam (dormicum), enz.; van barbituraten - fenobarbital; van kruidenproducten - bereidingen van valeriaan en moederkruid.

Classificatie en lijst van antihypertensiva (antihypertensiva) en hun effect

Hypertensie (HD) is een chronische ziekte van het cardiovasculaire systeem, waarbij een persoon constant een hoge of vaak verhoogde bloeddruk (BP) heeft, Hypertensie leidt tot acute en chronische complicaties.

Behandeling van hypertensie kan pathogenetisch zijn en de mechanismen van de ontwikkeling van de ziekte beïnvloeden (er worden antihypertensiva gebruikt), of symptomatisch (behandeling van manifestaties).

Pathogenetische therapie moet gedurende het hele leven elke dag worden voortgezet, waarbij de dosering wordt aangepast aan de bloeddruk op een bepaald moment.

Kenmerken van antihypertensiva

Het antihypertensieve effect van medicijnen verschilt per groep.

Gewoonlijk wordt antihypertensieve therapie voorgeschreven aan volwassenen, zelfs met minimale afwijkingen van de normale bloeddruk (meestal met een verhoging van de systolische druk tot 140 mm Hg en hoger).

Er zijn verschillende groepen van verschillende antihypertensiva, die verschillen in werkingsmechanisme, indicaties en bijwerkingen. Moderne antihypertensiva voor continu gebruik zijn onderverdeeld in 5 groepen.

Ze omvatten zowel tabletvormen als oplossingen voor injectie. Tabletten worden aan de patiënt voorgeschreven om thuis of in het ziekenhuis te worden ingenomen, en in ziekenhuizen worden vaker intraveneuze infusies (infusies) van medicijnen voorgeschreven.

Sommige medicijnen worden voorgeschreven voor de langdurige behandeling van chronische arteriële hypertensie (essentiële hypertensie), andere worden gebruikt om de bloeddruk snel te verlagen.

Geneesmiddelen zijn verkrijgbaar in tabletvorm voor orale toediening, in de vorm van oplossingen voor injecties (intramusculaire, intraveneuze jet en intraveneuze infusie), in de vorm van sprays voor inhalatie (inhalatie) of spray onder de tong..

Classificatie

Antihypertensiva zijn een grote groep medicijnen met veel verschillende actieve ingrediënten en een groot aantal handelscombinaties..

Meestal gebruiken artsen de volgende classificatie van moderne antihypertensiva volgens het werkingsmechanisme:

Eerstelijnsgeneesmiddelen:

• angiotensine-converting enzyme (ACE) -remmers;
• angiotensine-receptorblokkers;
• calciumantagonisten;
• bètablokkers;
• diuretica (diuretica).

Tweedelijns medicijnen:

• niet-selectieve adrenerge blokkers (alfa- en bètablokkers);
• alfa-2-adrenerge agonisten;
• rauwolfia-preparaten;
• andere medicijnen.

Het hypotensieve effect van elke groep is niet hetzelfde: sommige verlagen de druk snel en kort, andere beginnen na een paar uur te werken en stoppen na tientallen uren.

De meeste patiënten krijgen eerstelijnsgeneesmiddelen voorgeschreven voor continu gebruik. Een persoon moet een of meer keren per dag een of meer fondsen opnemen..

Voordat u het middel en gedurende de dag inneemt, moet u uw bloeddruk onder controle houden als deze ongewoon laag is - verlaag de dosering van het medicijn of annuleer de inname op die dag, en daarna - raadpleeg uw arts.

De tweede lijn medicijnen wordt minder vaak gebruikt vanwege meer uitgesproken bijwerkingen. Centraal werkende antihypertensiva kunnen dus de bloeddruk te snel verlagen, maar het daaropvolgende effect is een sterke stijging van de bloeddruk..

Angiotensine-converterende enzymremmers - dit is de naam van een van de vaak gebruikte groepen snelwerkende antihypertensiva. Hun werkingsmechanisme hangt samen met het biochemische "renine-angiotensine-aldosteron" -systeem.

Dit is een opeenvolgende transformatie en veranderingen in hormonen die beginnen in de nefronen (een structurele eenheid van de nier) en eindigen met de aanmaak van hormonen met een hypertensief effect..

De nieren zijn een van de organen die rechtstreeks betrokken zijn bij de controle van de bloeddruk. Tijdens de filtratie van bloed in de renale glomeruli regelen speciale cellen de bloedstroomsnelheid en signaleren, indien nodig, onvoldoende bloedstroom.

Dit is hoe renine wordt geproduceerd, een inactieve stof die onmiddellijk begint te transformeren in meer hypertensieve vormen..

Ten eerste wordt angiotensinogeen gemaakt, en daaruit - angiotensine (AT), vindt de reactie plaats met de deelname van een angiotensine-converterend enzym (ACE). Vervolgens wordt angiotensine gefermenteerd tot aldosteron, en deze twee hormonen verhogen de bloeddruk aanzienlijk.

Het antihypertensieve effect van ACE-remmers is geassocieerd met blokkering van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem, dat vaak betrokken is bij werkzaamheden met onvoldoende niercirculatie..

Bij gezonde mensen treedt dit alleen op bij een verlaging van de druk, maar vaak begint het RAAS te functioneren wanneer de structuur of functie van de niervaten wordt verstoord (ontsteking, auto-immuunprocessen, atherosclerose en andere redenen).

Een mogelijke bijwerking is droge hoest. De blokkering van het enzym leidt tot verstoring van het werk van andere hormonale systemen, die zich uiteindelijk kunnen manifesteren in de vorm van een lichte, aanhoudende droge hoest die nergens door wordt verlicht..

Als de hoest kort na de start van de ACE-remmer verschijnt en stopt met de annulering ervan, dan is deze groep geneesmiddelen niet geschikt voor deze patiënt.

ACE-remmers en diuretica werken op de nieren om de bloeddruk te verlagen. De werkingsmechanismen zijn verschillend, maar alle drie de groepen moeten vooral voorzichtig worden gebruikt in geval van nieraandoeningen..

De meest gebruikte vertegenwoordigers van de ACE-remmergroep zijn:

1. "Enalapril" (in een dosering van 5-40 mg, 1-2 keer per dag ingenomen);
2. "Captopril" (25-100 mg, 1-3 doses per dag);
3. "Lisinopril" (10-40 mg, 1-2 keer per dag);
4. Ramipril (2,5-20 mg, 1-2 keer per dag);
5. Andere medicijnen (meestal eindigend op 'adj').

Blokkers

Angiotensine II-receptorblokkers (ARB's) werken ook op het renine-angiotensine-aldosteronsysteem. Als ACE-remmers niet goed werken of niet kunnen worden voorgeschreven, kunt u AT-blokkers gebruiken.

Dergelijke antihypertensiva (geneesmiddelen) blokkeren specifieke receptoren die reageren op de aanwezigheid van angiotensine in het bloed, waardoor het effect ervan wordt verminderd..

Hypotensie als hypotensief effect wordt niet onmiddellijk bereikt: afhankelijk van het medicijn kan herstel pas na een week optreden.

Ze worden meestal voorgeschreven voor hypertensie geassocieerd met nier- of hartaandoeningen. Bijwerkingen zijn zeldzaam. Contra-indicaties - stenose (vernauwing) van de nierslagaders.

De meest populaire vertegenwoordiger is Valsartan. Neem het in een dosering van 80-320 mg per dag.

Deze groep antihypertensiva omvat ook alle sartanen: telmisartan (20-80 mg per dag), irbesartan (in een dagelijkse dosering van 150-300 mg), losartan (50-100 mg per dag), Candesartan "(8-32 mg per dag) en anderen.

Calciumantagonisten

Een groep calciumantagonisten werkt in op specifieke calciumkanalen in het myocardium. Voor spiercontractie is de overgang van bepaalde ionen van de cel naar buiten nodig, en in ruil daarvoor - het binnendringen van andere moleculen.

Tijdens ontspanning vindt de tegenovergestelde beweging plaats. De kanalen van de hartspiercellen die Ca2 + -ionen doorlaten, kunnen tijdelijk worden geblokkeerd, waardoor de frequentie en kracht van het hart afnemen.

Als de systole minder intens is, worden de manifestaties van arteriële hypertensie verminderd.

Het tast ook de spierlaag van bloedvaten aan: de slagaders die het hart voeden, breiden zich uit. Vanwege dit effect worden calciumantagonisten vaak voorgeschreven aan mensen met angina pectoris..

Veroorzaak geen bijwerkingen bij mensen met hartfalen die worden behandeld met digoxine, diuretica, ACE-remmers.

Er zijn 3 groepen calciumantagonisten, omdat elk zijn eigen werkingsmechanisme heeft:

1. Fenylalkylaminederivaten.
2. Benzodiazepine-derivaten.
3. Dihydropyridinederivaten.

Elk subtype van de calciumantagonistgroep heeft bijwerkingen en voorschrijfkenmerken. AK wordt gebruikt voor een soepele drukvermindering, de constante controle ervan. Antihypertensiva in deze groep zijn:

1. "Amlodipine" - ingenomen met 2,5-10 mg per dag;
2. "Nifedipine" - 20-120 mg per dag;
3. "Verapamil" - 120-480 mg per dag in 1-2 doses;
4. Diltiazem - 120-480 mg per dag.

Bètablokkers

Epinefrine en norepinefrine (hormonen-catecholamines) hebben de neiging de bloeddruk te verhogen door bloedvaten te vernauwen of de hartslag te verhogen.

In het myocard zijn er β-adrenerge receptoren (bèta), die, wanneer catecholamines worden gedetecteerd, de kracht van samentrekkingen verhogen en versterken.

Toen we het effect van deze groep onderzochten, bleek dat antihypertensiva ook op andere organen inwerken..

Het bleek dat bètablokkers niet-selectief kunnen werken: er zijn niet alleen gevoelige receptoren in het hart, en blokkering van receptoren in andere organen leidt tot bijwerkingen van het medicijn.

Nu zijn er twee groepen antihypertensiva van de bètablokkersgroep: cardioselectieve (selectief werkend op de β2-adrenerge receptoren van het hart) en niet-cardioselectieve. Bij de behandeling van hypertensie wordt de voorkeur gegeven aan selectief.

Artsen schrijven vaak combinaties voor: diuretica + bètablokker, calciumantagonist + bètablokker.

Sommige bètablokkers werken traag en moeten lange tijd in tabletvorm worden ingenomen, andere verlagen de bloeddruk snel.

Dus bij bijnierinsufficiëntie wordt "Fentolamine" intraveneus toegediend voor een sterke daling van de bloeddruk). Het heeft geen zin om een ​​tablet van een soortgelijk medicijn te geven dat zo'n hypotensief effect vertoont - de absorptiesnelheid zal te laag zijn.

1. "Atenolol" - ingenomen met 12,5-50 mg 2 keer per dag;
2. "Bisoprolol" - 2,5-20 mg per dag;
3. "Carvedilol" - 12,5-50 mg per dag, 1-2 keer per dag ingenomen.

Diureticum

Deze medicijnen worden al lang gebruikt om hypertensie te behandelen. Aanvankelijk werd de diuretische werking van planten gebruikt, nu gebruiken ze vaak tabletvormen en oplossingen voor injecties.

Het hypotensieve effect van diuretica is gebaseerd op de uitscheiding van vocht uit het lichaam (voornamelijk uit het bloed). Dit vermindert het bloedvolume, maar bij een constant bloedvatenvolume daalt de bloeddruk.

Het gebruik van dit type antihypertensiva is alleen mogelijk met zorgvuldige controle van het volume gedronken vloeistof en het volume urine.

Er zijn 5 groepen diuretica volgens het werkingsmechanisme:

1. Thiazide.
2. Thiazide-achtig.
3. Loopback.
4. Kaliumsparend.
5. Osmotisch.

Thiazide en thiazide-achtige stoffen verhogen het kaliumgehalte in de urine en elk kaliumion 'houdt' verschillende watermoleculen naast zich vast. Luslussen verminderen de opname van natrium- en chloorionen uit primaire urine, waardoor ook de uitscheiding van water toeneemt.

Kaliumsparende middelen blokkeren de werking van aldosteron, waardoor de uitscheiding van natrium en vocht wordt beperkt. Osmotisch zorgt voor een extra osmotisch effect, waarbij een groter volume urine wordt uitgescheiden.

De belangrijkste diuretica zijn:

1. "Furosemide" - van 20 tot 480 mg per dag, van één dosis tot zes;
2. "Spironolactone" - 25-100 mg per dag, 3-4 doses;
3. "Hydrochloorthiazide" - 12,5-50 mg, 1-2 keer per dag;
4. "Indapamide" - 1,25-5 mg, eenmaal daags.

Volk

Het antihypertensieve effect van traditionele medicijnen wordt vaak geassocieerd met psychologische factoren. De hypotensieve eigenschappen van dergelijke stoffen zijn vaak niet bewezen, maar een persoon, die een echt resultaat verwacht, stelt zichzelf onbewust op voor verbetering..

De mogelijkheden om folkremedies te nemen om de bloeddruk te verlagen zijn groot, maar het is zeer wenselijk om ze te combineren met andere apotheek-antihypertensiva. Dit betekent dat het hypotensieve effect van deze medicijnen cumulatief kan zijn.

Soms leidt een overdosis tot hypotensie - een te uitgesproken drukval.

Toegestane combinaties

Bij langdurig gebruik worden vaak meerdere antihypertensiva voorgeschreven als combinatiebehandeling.

De bovenstaande classificatie van antihypertensiva beschrijft de belangrijkste werkingsmechanismen van elke groep, en wetende welke hypertensie heerst bij een bepaalde patiënt, is het raadzaam om een ​​geschikt complex van antihypertensiva te gebruiken.

Het is noodzakelijk om het gelijktijdige gebruik van hypertensieve geneesmiddelen, geneesmiddelen met een vergelijkbaar effect van andere groepen, te vermijden.

De volgende combinaties verlagen de druk goed:

• ACE-remmers + diuretica;
• calciumantagonisten + bètablokkers;
• diureticum + diureticum.

Lijst met effectieve middelen van de nieuwste generatie

In elke groep kunnen de meest populaire vertegenwoordigers met minimale bijwerkingen worden geïdentificeerd. Een combinatie van twee antihypertensiva met verschillende werkingsmechanismen in minimale doses zou ideaal zijn..

Er zijn verschillende moderne en vaak voorgeschreven antihypertensiva:

1. "Lisinopril" (remmer van angiotensine-converterend enzym). Langdurig. Acceptatie van 10-20 mg is voor de meeste patiënten voldoende. Verlaagt de bloeddruk, omdat de belasting van de spierwand van bloedvaten afneemt. Een mogelijke bijwerking is een droge, aanhoudende hoest, in het geval dat het medicijn moet worden stopgezet. Niet geïndiceerd voor bepaalde nieraandoeningen.
2. “Candesartan” (angiotensine-receptorblokker). Een nieuw antihypertensivum van de sartangroep, dat goed is in het verminderen van hypertensie. Effectieve doseringen: 8-32 mg per dag, een enkele dosis is voldoende. Gecontra-indiceerd bij hyperkaliëmie (verhoogde kaliumspiegels in het bloed).
3. Felodipine (dihydropyridine calciumantagonist). Vermindert systolische (cardiale) output en verlaagt daardoor de bloeddruk. Het wordt ingenomen in een dosis van 2,5-10 mg per dag onder controle van de diurese (dagelijkse hoeveelheid urine).
4. Nebivolol (cardioselectieve bètablokker). Net als analogen verminderen deze cardioselectieve geneesmiddelen de kracht van hartcontracties. Een enkele dosis van 5-10 mg is voldoende. Het is belangrijk om de bloeddruk onder controle te houden na inname.
5. Indapamiden (thiazide-achtige diuretica). Dit zijn de volgende meest voorkomende voorschriften voor ACE-remmers. Ze verhogen het volume van de uitgescheiden urine, waardoor het bloedvolume en de druk op de bloedvaten afnemen. Toegestane 1,25-5 mg medicijnen per dag met zorgvuldige berekening van de urineproductie.

Antihypertensieve therapie voor hypertensieve crisis

Artsen van therapieafdelingen, districtsartsen, ambulancepersoneel vragen mensen om de inname van medicijnen te controleren. Als ze worden gemist, kan een hypertensieve crisis beginnen - een sterke stijging van de bloeddruk tot 180 mm Hg of meer.

De behandeling van zieke mensen begint met pillen die de samentrekkingen van de hartspier niet verminderen, maar vasculaire spasmen verlichten. Meestal werkt het hart tijdens een crisis buitensporig, maar het is moeilijk om de contracties ervan te beïnvloeden..

Bijna altijd worden 1-2 keer voldoende tabletten ingenomen voordat een arts wordt geraadpleegd. "Captopril", "Nifedipine", "Nitroglycerine", "Propranolol", "Phentolamine" en andere worden gebruikt.

De belangrijkste fouten zijn negeren, late behandeling, verkeerde medicijnen gebruiken. Hypertensieve (inclusief cafeïne) geneesmiddelen zijn categorisch gecontra-indiceerd. Ook voor hyperkaliëmie zijn de belangrijkste verboden geneesmiddelen ACE-remmers..

Contra-indicaties

Elke groep heeft zijn eigen contra-indicaties voor hun benoeming. Vaak zijn:

• geen verhoging van de bloeddruk;
• normale bloeddruk tijdens het gebruik van geneesmiddelen tegen hoge bloeddruk, andere geneesmiddelen die de bloeddruk verhogen;
• allergische reacties op het medicijn of zijn componenten; de aanwezigheid van bijkomende ziekten (bijvoorbeeld een hartaanval, nierziekte), de selectie van medicijnen wordt uitgevoerd door een arts.

De keuze van de medicatie hangt af van de specifieke contra-indicaties voor een bepaald middel. Bij nieraandoeningen is het dus niet altijd mogelijk om diuretica en ACE-remmers voor te schrijven.

Bij sommige kenmerken van de kuur (hypertensie met een lange periode van normotensie) kunnen gebruikelijke doseringen hypotensie veroorzaken.

Bijwerkingen

Antihypertensiva en medicijnen zijn allereerst gevaarlijk bij een sterke daling van de bloeddruk. Ook van de bijwerkingen moeten misselijkheid, verminderde aandacht, duizeligheid, zwakte worden opgemerkt.

Sommige groepen hebben specifieke bijwerkingen (ACE-remmers veroorzaken soms hoesten).

conclusies

Antihypertensiva zijn een belangrijke groep geneesmiddelen voor de behandeling van een van de meest voorkomende moderne ziekten (arteriële hypertensie).

Met een verscheidenheid aan groepen antihypertensiva kunt u voor elke patiënt de juiste medicatie kiezen.

Het is alleen mogelijk om medicijnen alleen te annuleren in geval van scherpe nevenreacties of complicaties, in andere gevallen - om de dosering tijdelijk te verlagen en een arts te raadplegen over verdere behandeling.

Overzicht van de beste antihypertensiva, een lijst met de nieuwste generatie medicijnen

Overweeg moderne antihypertensiva van verschillende farmacologische groepen met snelle en langdurige werking, hun eigenschappen, bijwerkingen, compatibiliteit.

Classificatie van antihypertensiva

Geneesmiddelen die de druk corrigeren, zijn onderverdeeld in twee grote groepen: geneesmiddelen van de eerste en tweede lijn. Bovendien kunnen ze een snelle of langdurige werking hebben, tot verschillende farmacologische groepen behoren, dat wil zeggen om verschillende processen in het lichaam te beheersen..

Eerste lijn

Deze grote groep antihypertensiva, die vanaf het allereerste begin worden voorgeschreven voor de behandeling van reeds bevestigde hypertensie, omvat 5 soorten medicijnen:

Tweede lijn

Antihypertensiva van deze groep worden alleen aanbevolen voor de verlichting van essentiële (primaire) hypertensie bij bepaalde patiënten, bijvoorbeeld zwangere vrouwen, ouderen, al diegenen voor wie dure medicijnen gedurende lange tijd een ondraaglijke last vormen. Er zijn ook 5 soorten:

Meestal worden deze medicijnen als onafhankelijke therapie niet aanbevolen, ze zijn een aanvullend arsenaal dat doelbewust het effect van vaste activa versterkt.

Lijst met snelwerkende en langwerkende medicijnen

De toename van de druk kan spontaan, scherp of geleidelijk zijn, maar stabiel. Dit vereist het gebruik van antihypertensiva met snelle of langdurige werking..

Snelwerkende medicijnen:

• Lasix (Furosemide) is een lisdiureticum, het favoriete medicijn voor noodbehandeling, corrigeert het elektrolytmetabolisme, veroorzaakt frequent urineren, tabletten werken een uur, injecteerbaar in de eerste 20 minuten;
• Atenolol (Anaprilin, Sotagestal) - vertraagt ​​de hartslag, terwijl de bloeddruk nivelleren, werkt in 15 minuten;
• Adelfan - antihypertensieve tabletten onder de tong, werken in 10 minuten;
• Clonidine - het effect wordt waargenomen na een half uur, minus - droogheid van de slijmvliezen;
• Nifedipine - begint 5 minuten na sublinguale toediening te werken;
• Captopril - onder de tong, werkt na 20 minuten, minus - drie keer per dag.
• Nitroglycerine - hypotensief effect na 5 minuten, voorkomt angiospasme, leidend tot hartaanvallen.

Deze antihypertensiva zijn geïndiceerd voor de verlichting van hypertensieve crises. Gecompliceerde crises vereisen injectietherapie.

De groep met verlengde afgifte is ontworpen voor het gemak van de behandeling van hypertensie, de levenslange inname van medicijnen een of twee keer per dag heeft geen invloed op het leiden van een normaal leven:

• Sotalol, Propranol, Carvedilol - niet-selectieve bèta-receptorblokkers;
• Atenolol, Bisoprolol, Betaxol - selectieve bètablokkers;
• Amlodipine, Verapamil, Diltiazem - calciumantagonisten;
• Enalapril, Lisinopril, Perindopril - ACE-remmers;
• Indapamide, Hydrochloorthiazide, Hypothiazide - diuretica.

Deze medicijnen worden gebruikt bij de gecombineerde behandeling van tweede- of derdegraads hypertensie..

Toegestane combinaties

De compatibiliteit van antihypertensiva is noodzakelijk bij de behandeling van hoge bloeddruk. De meest gebruikte combinaties zijn weergegeven in de tabel:

De effectiviteit van het gebruik van elke combinatie van antihypertensiva hangt af van de aanwezigheid van bepaalde indicaties, rekening houdend met de metabole en hemodynamische eigenschappen van elke component.

Bijwerkingen

De negatieve effecten van het gebruik van antihypertensiva verschillen per groep. De belangrijkste zijn weergegeven in een tabel:

De nieuwste generatie antihypertensiva die in de tabel worden vermeld, hebben een minimaal aantal bijwerkingen - dit is een trend in de moderne farmacologische praktijk..

Antihypertensiva: classificatie

De behandeling van hypertensie wordt uitgevoerd door artsen, neurologen, cardiologen met behulp van verschillende methoden. Bij de medicamenteuze behandeling van hypertensie worden antihypertensiva gebruikt, waarvan de classificatie zeven hoofdgroepen omvat.

In de therapiekliniek van het Yusupov-ziekenhuis worden patiënten met hypertensie behandeld. Artsen helpen dagelijks patiënten om ziekte te overwinnen en terug te keren naar een bevredigend leven.

Algemene beschrijving van medicijnen

De classificatie van antihypertensiva is vrij uitgebreid. Deze medicijnen behoren tot verschillende chemische groepen. Antihypertensiva worden voorgeschreven aan mensen met hypertensie, evenals voor de verlichting van hypertensieve crises en voor de preventie van arteriële hypertensie bij andere pathologieën waarbij perifere vasculaire spasmen optreden.

Het gebruik van deze middelen moet worden uitgevoerd zoals voorgeschreven door de behandelende arts en in de aangegeven doseringen, omdat de medicijnen bijwerkingen hebben en contra-indicaties hebben. In bepaalde gevallen worden centraal werkende antihypertensiva gebruikt. In het Yusupov-ziekenhuis worden, voordat een bepaald medicijn aan de patiënt wordt voorgeschreven, de resultaten van het onderzoek bestudeerd, worden contra-indicaties geïdentificeerd.

Effecten

Het bloeddrukniveau is rechtstreeks afhankelijk van de vasculaire tonus. Samentrekking van glad spierweefsel, wat spasmen veroorzaakt, leidt tot vernauwing van het lumen, resulterend in hypertensie. Meestal worden deze processen geassocieerd met fysieke inspanning en nerveuze spanning. Soms kan een toename van de druk worden veroorzaakt door aandoeningen van de nieren, het cardiovasculaire systeem, hormonale onbalans. Om de bloeddruk te normaliseren, worden antihypertensiva voorgeschreven.

Moderne antihypertensiva van de nieuwste generatie die in het Yusupov-ziekenhuis worden gebruikt, hebben de volgende effecten:

• de bloeddruk lange tijd normaliseren;
• een gunstig effect hebben op de activiteit van doelorganen (hart, nieren, ogen);
• hebben minimale of geen bijwerkingen.

Wetenschappers stoppen niet bij wat al is bereikt en blijven verschillende onderzoeken uitvoeren, nieuwe antihypertensiva ontwikkelen die aan de bovenstaande vereisten voldoen, en werken ook aan eerder gebruikte medicijnen om ze te verbeteren..

Lijst met grote groepen

Om de bloeddruk te verlagen, worden medicijnen gebruikt die tot verschillende groepen medicijnen behoren. Complexe medicijnen hebben het grootste effect. Met hun hulp is er niet alleen een afname van de druk, vasodilatatie, maar ook het herstel van de werking van het hart en de nieren, evenals het voorkomen van de ontwikkeling van ernstige complicaties.

De werking van alle antihypertensiva is gericht op het elimineren van de provocerende factoren van toenemende druk. Hun classificatie hangt af van de manier waarop de gebruikelijke drukregulatie verandert: hoe precies antihypertensiva werken. De lijst bevat medicijnen met de volgende actie:

• neurotroop;
• myotroop;
• diureticum;
• die het mechanisme van humorale regulatie beïnvloeden.

Met zo'n verscheidenheid aan medicijnen kunt u in elk specifiek geval medicijnen selecteren. De keuze moet echter worden toevertrouwd aan een gekwalificeerde specialist, aangezien bepaalde antihypertensiva, vanwege hun veelzijdige werking, mogelijk niet geschikt zijn voor alle patiënten..

Neurotrope geneesmiddelen

Antihypertensiva in deze groep beïnvloeden het centrale zenuwstelsel. Ze helpen de activiteit van het sympathische zenuwstelsel te verminderen, de spanning in het gladde spierweefsel te verlichten en daardoor de bloeddruk te verlagen. Hiervoor worden de volgende medicijnen voorgeschreven:

• kalmerende middelen;
• ganglion blokkerende middelen;
• α-blokkers;
• β-blokkers;
• sympatholytisch.

Antihypertensieve pillen met neurotrope werking kunnen, in geval van abrupte stopzetting van hun inname, een snelle en aanhoudende stijging van de bloeddruk veroorzaken.

Myotrope geneesmiddelen

Deze antihypertensiva beïnvloeden de regulering van de ionenuitwisseling in gladde spierweefsels. Onder hen zijn:

• calciumantagonisten;
• calciumkanaalactivatoren;
• fosfodiësteraseremmers;
• stimulerende middelen voor de vorming van stikstofmonoxide.

Geneesmiddelen die de humorale regulatie beïnvloeden

Een verhoging van de bloeddruk in het menselijk lichaam wordt in verband gebracht met de productie van een hormoon - angiotensine. Om de druk te verminderen, zijn daarom speciale antihypertensiva van een nieuwe generatie ontwikkeld die de producten remmen:

• ACE-remmers;
• blokkers van aldosteronreceptoren;
• angiotensieve receptorblokkers.

Antihypertensiva die het angiotensine-converterende enzym remmen, hebben een gunstig effect op het hart, maar kunnen enkele bijwerkingen veroorzaken. Een hoest kan optreden bij het gebruik van antihypertensiva - ACE-remmers, daarnaast kan de ontwikkeling van angio-oedeem, tachycardie worden waargenomen.

Diuretica

Nieuwe generatie antihypertensiva met diuretisch effect verbeteren het water-zoutmetabolisme. De verlaging van de bloeddruk is het gevolg van een afname van de hoeveelheid natriumionen en vloeistoffen die in het bloed komen..

Er moet aan worden herinnerd dat tijdens het gebruik van diuretica er een actieve uitscheiding van kalium en magnesium is, waarvan de aanwezigheid in het lichaam noodzakelijk is voor de normale werking van het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem. Daarom moet het gebruik van diuretica worden gecombineerd met het gebruik van asparkam of panangin..

Snelwerkende antihypertensiva

Bij de behandeling van hypertensie worden calciumantagonisten en bètablokkers gebruikt om crises te elimineren en de ziekte te verergeren. Ook worden dit soort medicijnen voorgeschreven voor de routinematige behandeling van hypertensie..

Nog niet zo lang geleden werden calciumantagonisten en derivaten (verapamil, nifedipine en diltiazem) gebruikt als noodbehandeling voor hypertensieve crisis. Tegenwoordig is deze methode om een ​​aanval snel te elimineren minder gebruikelijk. Moderne derivaten van nifedipine (felodipine, amlodipine, langdurige vormen van nifedipine, etc.) hebben minder bijwerkingen. Calciumantagonisten zijn vooral effectief bij hypertensie in combinatie met atherosclerose van perifere bloedvaten, vasospastische angina. Ze zijn goedgekeurd voor gebruik bij de behandeling van hypertensie bij zwangere vrouwen..

Bètablokkers worden al lang gebruikt bij de behandeling van hypertensieve aandoeningen. Ze hebben een hypotensief effect als gevolg van een afname van het hartminuutvolume en een afname van de hartslag. Omdat medicijnen de hartslag kunnen reguleren, worden ze gebruikt om de bloeddruk te verlagen bij mensen met coronaire hartziekte en chronisch hartfalen. Vertegenwoordigers van bètablokkers zijn bisoprolol, atenolol en nebivolol. De medicijnen hebben de volgende bijwerkingen:

• kunnen bronchospasmen veroorzaken, daarom zijn ze niet voorgeschreven voor patiënten met astma en chronische acute bronchitis;
• kan een toename van het lichaamsgewicht veroorzaken als gevolg van veranderingen in het koolhydraat- en vetmetabolisme, daarom zijn ze niet voorgeschreven voor patiënten met diabetes en andere stofwisselingsstoornissen;
• vertragen de hartslag, zijn gecontra-indiceerd bij ernstige aritmieën, atrioventriculaire blok II-III graad.

Milde antihypertensiva

Preparaten uit de groep van ACE-remmers (angiotensineconverterend enzym) worden veel gebruikt bij de behandeling van verschillende categorieën patiënten met hoge bloeddruk. Deze geneesmiddelen zijn onder meer lisinopril, enalapril, captopril, prestarium, enz. Bij een overmaat van het hormoon angiotensine II treedt spasme van arteriële vaten op, wat leidt tot een toename van de totale weerstand van perifere vaten. Als gevolg hiervan begint het hart te werken met overmatige stress. Om de vorming van angiotensine II te vertragen, worden geneesmiddelen gebruikt die enzymen in de keten van biochemische transformaties blokkeren. Ook kunnen ACE-remmers de afgifte van calcium verminderen, dat betrokken is bij het samentrekken van de vaatwanden. ACE-remmers verminderen de kans op cardiovasculaire complicaties (ernstig hartfalen, beroerte, myocardinfarct), verbeteren de prognose bij aanwezigheid van reeds bestaand hartfalen.

Angiotensine II-receptorblokkers (ARB's) worden voorgeschreven aan patiënten die geen ACE-remmers kunnen verdragen. Ze hebben een vergelijkbaar effect als ACE-remmers: ze blokkeren de werking van het hormoon angiotensine II, waardoor de bloedvaten ontspannen. In de praktijk worden vaak de volgende geneesmiddelen gebruikt: eprosartan, irbesartan, candesartan, losartan. De medicijnen worden goed verdragen en hebben minder bijwerkingen. Angiotensine-receptorblokkers beschermen de hersenen tegen de effecten van hypertensie, verbeteren de nierfunctie en de hartfunctie. Medicijnen kunnen worden voorgeschreven aan patiënten met diabetes, in sommige gevallen aan zwangere vrouwen.

Gecombineerde antihypertensiva

Combinatiegeneesmiddelen voor de behandeling van hypertensie zijn een combinatie van verschillende componenten om het beste therapeutische effect te verkrijgen. Gecombineerde medicijnen hebben een gelijktijdig effect op verschillende bronnen van de ziekte, dus de patiënt hoeft niet een groot aantal medicijnen te nemen. Het gebruik van gecombineerde geneesmiddelen kan de ernst van bijwerkingen verminderen. Onder dergelijke medicijnen zijn wijdverspreid:

• adelfan-esidrex;
• cristepin;
• viscaldix;
• caposide;
• radelfandrex.

Bij het voorschrijven van antihypertensiva worden meestal gecombineerde geneesmiddelen gebruikt als de patiënt geen individuele indicaties heeft. Ze worden ook gebruikt als de bloeddruk hoger is dan het doel. Behandeling met deze medicijnen is meestal langdurig of zelfs levenslang.

Nieuwe generatie centraal werkende antihypertensiva

Vanwege de aanwezigheid van een groot aantal bijwerkingen wordt het gebruik van centraal werkende antihypertensiva tegenwoordig zelden voorgeschreven. Bovendien kunnen medicijnen in deze categorie verslavend zijn..

Centrale antihypertensiva worden meestal gebruikt om een ​​hypertensieve crisis te verlichten. De doelmatigheid van hun gebruik in deze situatie wordt verklaard door het snelle begin van actie..

De inname van deze vaatverwijdende geneesmiddelen kan constant zijn, maar in onze tijd is er een groot aantal nieuwe generatie antihypertensiva ontwikkeld, die een hogere werkzaamheid, betere tolerantie en een langdurig therapeutisch effect hebben..

Er is een aantal contra-indicaties voor het gebruik van centraal werkende antihypertensiva:

• zwangerschap;
• cardiogene shock;
• nierfalen;
• atherosclerose van de hersenen.

Dankzij de voortdurende ontwikkeling van de farmaceutische industrie zijn er moderne antihypertensiva ontwikkeld die zeer effectief zijn en met een minimum aan contra-indicaties en bijwerkingen..

Drukverlagend mechanisme

De classificatie van antihypertensiva door het werkingsmechanisme omvat verschillende groepen, het is de belangrijkste in de geneeskunde in vergelijking met de classificatie op basis van chemische structuur en samenstelling. Deze medicijnen kunnen de toestand van patiënten met hypertensie verlichten.

Met de groepen antihypertensiva in de tabel kunt u hun effect vergelijken en de kenmerken van elke groep bepalen.

De moderne classificatie van antihypertensiva omvat veel subgroepen volgens het werkingsmechanisme. Bij het kiezen van een antihypertensivum dat in elk specifiek geval het meest geschikt is, houdt de therapeut of neuroloog van het Yusupov-ziekenhuis rekening met een aantal factoren: de individuele tolerantie van de werkzame stof, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, het bloedbeeld van de patiënt.

In het Yusupov-ziekenhuis worden centraal werkende antihypertensiva gebruikt bij de behandeling van patiënten, de medicijnen hebben bepaalde bijwerkingen, daarom worden ze alleen voorgeschreven na de diagnose en bij afwezigheid van contra-indicaties.

Behandeling van hoge bloeddruk in het Yusupov-ziekenhuis

Behandeling van arteriële hypertensie en andere ziekten moet worden uitgevoerd onder toezicht van een arts. Wanneer een patiënt wordt opgenomen in het Yusupov-ziekenhuis, voeren artsen een onderzoek uit. Bij verhoogde druk omvat dit het nemen van anamnese, lichamelijk onderzoek, laboratoriumonderzoeksmethoden, echocardiografie, onderzoek van de fundus. Pas daarna kunnen therapeutische maatregelen worden voorgeschreven, de noodzakelijke antihypertensiva met centrale werking, waarvan de lijst uitgebreid is.

Zelfmedicatie voor ziekten van het cardiovasculaire systeem kan ernstige gevolgen hebben, daarom moet hij zich houden aan medische aanbevelingen als hij medicamenteuze behandeling krijgt en medicijnen worden voorgeschreven. Antihypertensiva, waarvan de classificatietabel bekend is bij elke ervaren therapeut, hebben een ander effect op het lichaam, dus zelfs kleine schendingen van hun inname leiden mogelijk niet tot het verwachte resultaat.

Elke patiënt in het Yusupov-ziekenhuis krijgt hulp van gekwalificeerde specialisten. Het kliniekpersoneel biedt patiëntenzorg op Europees niveau, zodat de behandeling niet alleen effectief, maar ook comfortabel wordt. U kunt de specialisten van het Yusupov-ziekenhuis bezoeken zonder in de rij te hoeven wachten, hiervoor moet u een afspraak maken door de kliniek te bellen of via het feedbackformulier op de website.

HYPOTENSIEVE DRUGS. CLASSIFICATIE. ALGEMENE KENMERKEN VAN HYPOTENSIEVE DRUGGROEPEN. ACTIE, AANVRAAG VOOR PREVENTIE EN DOELSTELLING VAN BESLISSINGEN, BIJWERKINGEN.

Antihypertensiva - dit zijn geneesmiddelen van verschillende farmacologische groepen die een verlaging van de bloeddruk veroorzaken en voornamelijk worden gebruikt bij een pathologische verhoging van de systemische druk, d.w.z. met hypertensie.

De hoofdtaak van de behandeling van patiënten met essentiële hypertensie is het normaliseren van de systolische en diastolische bloeddruk om een ​​aantal complicaties zoals herseninfarct, myocardinfarct, hart- en nierfalen te voorkomen..

Classificatie van antihypertensiva.

Geneesmiddelen die de adrenerge innervatie van het hart beïnvloeden

(neurotrope geneesmiddelen):

Kalmerende medicijnen:

- hypnotica (in kleine doses);

Centraal werkende antihypertensiva:

Ganglion-blokkers:

Sympatholytica:

A- adrenerge blokkers:

B-blokkers:

Niet-medicamenteuze behandelingen voor hypertensie zijn onder meer:

- de consumptie van keukenzout beperken;

- alcoholgebruik beperken;

- vechten tegen hypodynamie;

- de strijd tegen overgewicht;

- regelmatige psycho-emotionele opluchting.

Endogene stoffen die de bloeddruk reguleren.

1. Vasoconstrictoren: adrenaline, norepinefrine, angiotensine II, vasopressine, tromboxaan, prostaglandinen.

2. Vasodilatoren: acetylcholine, bradykinine, prostacycline, histamine, adenosine, cAMP, endogene ontspannende factor.

CLOFELINE Het mechanisme van hypotensieve werking.

Het werkingsmechanisme is gebaseerd op zijn vermogen om een₁ - en een₂ - adrenomimetisch effect op de cellen van het vasomotorische centrum, aangezien clonidine gemakkelijk en snel de BBB (bloed-hersenbarrière) binnendringt met verschillende toedieningsroutes.

- Clonidine stimuleert presynaptische a₂ - adrenerge receptoren van de cellen van het vasomotorische centrum en, door een negatief feedbackmechanisme, de synthese en afgifte van norepinefrine in de synaptische spleet verminderen;

- stimuleert postsynaptische a₁ - adrenerge receptoren van de remmende cellen van het vasomotorische centrum, d.w.z. die cellen die het genereren van vasoconstrictieve impulsen remmen.

De belangrijkste bijwerkingen van clonidine.

1. kalmerend (hypnotisch) effect;

2. versterking van het effect van alcohol;

3. verhoogde eetlust;

4. orthostatische instorting;

5. het ontwenningssyndroom (bij langdurig gebruik van clonidine moet het langzaam (geleidelijk) worden geannuleerd, aangezien een hypertensieve crisis en slapeloosheid kunnen optreden).

Contra-indicaties.

1. Mensen wier beroep meer aandacht vereist (chauffeurs, piloten, operators, dispatchers);

2. met depressie en onderdrukking;

3. personen die regelmatig alcohol drinken.

Ganglion-blokkers

De geleiding van vasoconstrictieve impulsen in de sympathische ganglia schenden.

Sympatholytica.

Ze hebben een meer uitgesproken hypotensief effect. Reserpine heeft een neuroleptisch effect. Na het gebruik van sympatholytica treedt het hypotensieve effect binnen 1-3 dagen op.

A-adrenerge blokkers.

Ze hebben een kortstondig hypotensief effect. Beperkt gebruik ter verlichting van hypertensieve crises.

B-adrenerge blokkers.

Ze worden gebruikt voor verschillende vormen van hypertensie, ze kunnen worden gecombineerd met andere antihypertensiva (clonidine, diuretica).

VRAAG. ERYTHROMYCINE. ACTIE EN TOEPASSING.

Dit is een groep antibiotica die in hun structuur een macrocyclische lactonring hebben die is geassocieerd met verschillende suikers.

Voorbereidende werkzaamheden: erytromycine, oleandomycine.

Werkingsmechanisme.

De smalle, voornamelijk grampositieve flora is gevoelig voor geneesmiddelen van deze groep.

Gebruiksaanwijzingen.

Infecties van de bovenste luchtwegen (tonsil - faryngitis, otitis media);

- lagere luchtweginfecties;

Bijwerkingen.

Dyspeptische stoornissen en allergische reacties.

of op dit ticket

Sumamed

Het macrolide-antibioticum is azalide. Beschikt over een breed spectrum aan antimicrobiële werking. In hoge concentraties heeft het een bacteriedodende werking. Azithromycin is actief tegen grampositieve aërobe / aërobe bacteriën. Azithromycine is actief tegen gramnegatieve aërobe bacteriën en intracellulaire en andere micro-organismen.

Na orale toediening wordt azithromycine goed geabsorbeerd en snel gedistribueerd in het lichaam. Dringt in cellen, incl. fagocyten die migreren naar de plaats van ontsteking en bijdragen aan het creëren van therapeutische concentraties van het medicijn op de plaats van infectie.

Mechanische retentie van aardmassa's: Mechanische retentie van aardmassa's op een helling wordt geleverd door steunconstructies met verschillende ontwerpen.

Organisatie van de afvoer van oppervlaktewater: de grootste hoeveelheid vocht ter wereld verdampt uit het oppervlak van de zeeën en oceanen (88 ‰).

Eenkoloms houten steun en manieren om hoeksteunen te versterken: Bovengrondse lijnsteunen - constructies ontworpen om draden op de vereiste hoogte boven de grond te ondersteunen, water.

Algemene voorwaarden voor de keuze van een afvoersysteem: Het afvoersysteem wordt geselecteerd afhankelijk van de aard van het beschermde.