Farmacologische groep - Anti-aritmica

Subgroepgeneesmiddelen zijn uitgesloten. Inschakelen

Omschrijving

Stoffen die tot verschillende klassen van chemische verbindingen behoren en tot verschillende farmacologische groepen behoren, kunnen een normaliserend effect hebben op het verstoorde ritme van hartcontracties. Dus, met aritmieën die gepaard gaan met emotionele stress, kan bij patiënten zonder ernstige hartaandoeningen een anti-aritmisch effect worden uitgeoefend door kalmerende (kalmerende, kalmerende) geneesmiddelen. Anti-aritmische activiteit is tot op zekere hoogte in het bezit van veel neurotrope middelen (anticholinergica en cholinomimetica, adrenerge blokkers en adrenomimetica, lokale anesthetica, sommige anticonvulsiva met anti-epileptische activiteit), geneesmiddelen die kaliumzouten bevatten, calciumionantagonisten, enz. Tegelijkertijd zijn er een aantal geneesmiddelen, de belangrijkste farmacologische eigenschap hiervan is het normaliserende effect op de hartslag bij verschillende soorten aritmieën. Deze stoffen worden, samen met bètablokkers en calciumionantagonisten (zie bètablokkers en | 215 |), sommige lokale anesthetica en andere, vanwege hun uitgesproken anti-aritmische activiteit gecombineerd tot een groep anti-aritmica..

Er zijn veel classificaties van anti-aritmica. De meest voorkomende is de Vaughan-Williams-classificatie, waarbij anti-aritmica in 4 klassen worden onderverdeeld: Klasse I - membraanstabilisatoren (kinidine-achtig); Klasse II - bètablokkers; Klasse III - geneesmiddelen die repolarisatie vertragen (bètablokker sotalol, amiodaron); IV klasse - blokkers van "langzame" calciumkanalen (calciumionantagonisten).

In de klasse van membraanstabilisatoren worden 3 subgroepen onderscheiden: subgroep IA - kinidine, procaïnamide, moracizine, disopyramide; subgroep IB - lokale anesthetica (lidocaïne, trimecaine, bumecaine), mexiletine en fenytoïne; subgroep IC - aymalin, etacizin, lappaconitine hydrobromide.

In het werkingsmechanisme van alle anti-aritmica wordt de leidende rol gespeeld door hun werking op celmembranen, het transport van ionen (natrium, kalium, calcium) en de bijbehorende veranderingen in de depolarisatie van het membraanpotentieel van cardiomyocyten en andere elektrofysiologische processen in het myocardium. Verschillende groepen anti-aritmica en individuele medicijnen verschillen in hun effect op deze processen. Geneesmiddelen van subgroep IA en IC onderdrukken dus in het algemeen het transport van natriumionen door de "snelle" natriumkanalen van het celmembraan. Subgroep IB-geneesmiddelen verhogen de membraanpermeabiliteit voor kaliumionen. Kinidine, gelijktijdig met de remming van het transport van natriumionen, vermindert de opname van calciumionen in cardiomyocyten. Kinidine-achtige stoffen verminderen de maximale depolarisatiesnelheid, verhogen de prikkelbaarheiddrempel, belemmeren de geleiding langs de His-bundel en Purkinje-vezels, vertragen het herstel van de reactiviteit van hartspiermembranen.

De belangrijkste vertegenwoordiger van klasse III-geneesmiddelen, amiodaron, heeft een speciaal werkingsmechanisme. Door de kaliumkanalen van cardiomyocytmembranen te blokkeren, verlengt het de duur van het actiepotentiaal, verlengt het de impulsgeleiding in alle delen van het hartgeleidingssysteem, vertraagt ​​het het sinusritme, wordt het QT-interval verlengd en heeft het geen significante invloed op de contractiliteit van het myocardium. Bretiliumtosylaat, gewoonlijk ingedeeld in de III-groep, heeft voornamelijk een sympatholytisch effect, waardoor het effect van catecholamines op het myocardium wordt beperkt; tegelijkertijd verhoogt het, net als amiodaron, de duur van het actiepotentieel.

Het mechanisme van de anti-aritmische werking van bètablokkers is geassocieerd met de eliminatie van aritmogene sympathische invloeden op het hartgeleidingssysteem, remming van heterogeen automatisme en de voortplantingssnelheid van excitatie door de AV-knoop, en een toename van de refractaire periode. Tot op zekere hoogte zijn de anti-aritmische eigenschappen van bètablokkers te wijten aan het effect op de kaliumkanalen in het membraan en de stabilisatie van het gehalte aan kaliumionen in het myocardium..

Sommige bètablokkers (propranolol, oxprenolol, pindolol, talinolol) hebben ook een membraanstabiliserende en kinidine-achtige activiteit.

Een aantal geneesmiddelen die metabolische processen (adenosine) en ionenbalans (magnesiumpreparaten, etc.) in het myocard reguleren, hebben een anti-aritmisch effect. Magnesiumpreparaten worden voorgeschreven ter voorkoming van aritmieën, incl. met een overdosis hartglycosiden, evenals met paroxysma's van ventriculaire tachycardie zoals "pirouette".

Moderne anti-aritmica: klassen, lijsten, kenmerken

Of er een aritmie is, waar en waarom deze is ontstaan, of deze moet worden behandeld - alleen een cardioloog kan bepalen. Alleen een specialist kan de verscheidenheid aan anti-aritmica begrijpen. Het gebruik van veel medicijnen is geïndiceerd voor smalle pathologieën en heeft veel contra-indicaties. Daarom worden medicijnen uit deze lijst niet voor zichzelf voorgeschreven..

• 1 Algemeen beeld van het optreden van aritmie
• 2 Classificatie van anti-aritmica
• 3 Na kanaalblokkers (graad 1)
  • 3.1 1A - beschrijving, lijst
  • 3.2 1B - eigenschappen, lijst
  • 3.3 1C - lijst en contra-indicaties
• 4 bètablokkers - klasse II
• 5 K-kanaalblokkers - klasse III
• 6 Calciumblokkers klasse IV
• 7 Andere anti-aritmica - klasse V
  • 7.1 Hartglycosiden
  • 7.2 Natrium-, kalium-, magnesiumzouten
  • 7.3 Adenazine (ATP)
  • 7.4 Efedrine, Izadrine
• 8 Anti-aritmica van de nieuwste generatie

Er zijn veel aandoeningen die alle bekende soorten aritmieën veroorzaken. Ze zijn niet altijd direct gerelateerd aan hartaandoeningen. Maar als ze nadenken over het werk van dit belangrijke orgaan, kunnen ze acute en chronische pathologieën van het hartritme veroorzaken met een bedreiging voor het leven.

Het algemene beeld van het optreden van aritmie

Het hart verricht zijn werk onder invloed van elektrische impulsen. Het signaal wordt gegenereerd in het hoofdcentrum dat contracties regelt - de sinusknoop. Verder wordt de impuls via de geleidende kanalen en bundels naar beide atria getransporteerd. Het signaal, dat in het volgende atrioventriculaire knooppunt komt, door de His-bundel verspreidt zich naar het rechter en linker atrium langs de zenuwuiteinden en vezelgroepen.

Het goed gecoördineerde werk van alle onderdelen van dit complexe mechanisme zorgt voor een ritmische hartslag met een normale frequentie (van 60 tot 100 slagen per minuut). Overtreding op welk gebied dan ook veroorzaakt een storing, schendt de frequentie van weeën. Bovendien kunnen overtredingen van een andere orde zijn: onregelmatig werk van de sinussen, onvermogen van spieren om bevelen op te volgen, schending van de geleiding van zenuwbundels.

Elk obstakel in het pad van het signaal of de zwakte ervan leidt er ook toe dat de overdracht van het commando volgens een heel ander scenario verloopt, wat chaotische, onregelmatige samentrekkingen van het hart veroorzaakt.

De redenen voor enkele van deze overtredingen zijn nog niet volledig vastgesteld. Net als het werkingsmechanisme van veel medicijnen die het gebruikelijke ritme helpen herstellen, is het niet helemaal duidelijk. Er zijn echter veel effectieve medicijnen ontwikkeld voor de behandeling en urgente verlichting van aritmieën. Met hun hulp worden de meeste schendingen met succes geëlimineerd of vatbaar voor langdurige correctie..

Classificatie van anti-aritmica

Een elektrische impuls wordt overgedragen door de constante beweging van positief geladen deeltjes - ionen. De hartslag (HR) wordt beïnvloed door de penetratie van natrium-, kalium- en calciumionen in de cellen. Door te voorkomen dat ze door speciale kanalen in celmembranen gaan, kun je het signaal zelf beïnvloeden.

Geneesmiddelen voor aritmieën zijn niet gegroepeerd op basis van de werkzame stof, maar op basis van het effect dat wordt geproduceerd op het hartgeleidingssysteem. Stoffen met totaal verschillende chemische samenstellingen kunnen een soortgelijk effect hebben op hartcontracties. Volgens dit principe werden antiaritmica (AAP) in de jaren 60 van de 20e eeuw geclassificeerd door Vaughan Williams.

De eenvoudigste classificatie volgens Williams, onderscheidt 4 hoofdklassen van AARP en is algemeen toepasbaar tot op de dag van vandaag.

Traditionele classificatie van anti-aritmica:

• Klasse I - blokkeer natriumionen;
• Klasse II - bètablokkers;
• III klasse - blokkeer kaliumdeeltjes;
• IV-klasse - calciumantagonisten;
• Klasse V - voorwaardelijk, omvat alle anti-aritmica die niet in de classificatie zijn opgenomen.

Zelfs met latere verbeteringen wordt een dergelijke indeling niet als ideaal beschouwd. Maar pogingen om een ​​onderscheid voor te stellen tussen anti-aritmica volgens andere principes zijn nog niet met succes bekroond. Laten we elke klasse en subklasse van AAP in meer detail bekijken.

Na-kanaalblokkers (graad 1)

Het werkingsmechanisme van geneesmiddelen van klasse 1 is gebaseerd op het vermogen van bepaalde stoffen om natriumkanalen te blokkeren en de voortplantingssnelheid van een elektrische impuls door het myocard te vertragen. Het elektrische signaal bij aritmische stoornissen beweegt vaak in een cirkel, waardoor extra samentrekkingen van de hartspier ontstaan ​​die niet worden gecontroleerd door de hoofdsinus. Het blokkeren van natriumionen helpt om juist dergelijke schendingen te corrigeren..

Klasse 1 is de grootste groep anti-aritmica, die is onderverdeeld in 3 subklassen: 1A, 1B en 1C. Ze hebben allemaal een soortgelijk effect op het hart, waardoor het aantal slagen per minuut afneemt, maar elk heeft enkele eigenaardigheden..

1A - beschrijving, lijst

Naast natrium blokkeren medicijnen kaliumkanalen. Naast goede anti-aritmische eigenschappen hebben ze bovendien een lokaal anesthetisch effect, aangezien het blokkeren van de gelijknamige kanalen in het zenuwstelsel leidt tot een sterk anesthetisch effect. Lijst met veel voorgeschreven medicijnen in groep 1A:

• Novocainamide;
• Kinidine;
• Aimaline;
• Gilurithmal;
• Disopyramide.

De medicijnen zijn effectief bij het verlichten van vele acute aandoeningen: extrasystole (ventriculair en supraventriculair), atriale fibrillatie en zijn paroxysma's, sommige tachycardieën, waaronder WPW (premature ventriculaire excitatie).

Novocainamide en kinidine worden vaker gebruikt dan andere geneesmiddelen van de groep. Beide medicijnen zijn verkrijgbaar in tabletvorm. Ze worden voor dezelfde indicaties gebruikt: supraventiculaire tachycardie, atriumfibrilleren met neiging tot paroxysma's. Maar de medicijnen hebben verschillende contra-indicaties en mogelijke negatieve gevolgen..

Vanwege ernstige toxiciteit, veel niet-cardiale bijwerkingen, wordt klasse 1A voornamelijk gebruikt om een ​​aanval te verlichten, voor langdurige therapie wordt het voorgeschreven als het niet mogelijk is om medicijnen uit andere groepen te gebruiken.

Aandacht! Aritmogene effecten van AAP! Bij behandeling met anti-aritmica is het effect in 10% van de gevallen (voor 1C - in 20%) tegengesteld aan het verwachte effect. In plaats van de aanval te stoppen of de frequentie van hartcontracties te verminderen, kan een verergering van de begintoestand optreden, of kan fibrillatie optreden. Aritmogene effecten vormen een reële bedreiging voor het leven. De ontvangst van elk type AAP moet worden voorgeschreven door een cardioloog, zorg ervoor dat deze onder zijn toezicht plaatsvindt.

1B - eigenschappen, lijst

Ze verschillen in de eigenschap om niet te remmen als 1A, maar om kaliumkanalen te activeren. Ze worden voornamelijk gebruikt voor ventriculaire pathologieën: tachycardie, extrasystole, paroxysma. Meestal hebben ze een intraveneuze jet- of infuusinjectie nodig. Onlangs zijn veel anti-aritmica van klasse 1B verkrijgbaar in pilvorm (bijvoorbeeld difenine). De subgroep omvat:

• Lidocaïne;
• Difenin;
• Mexiletine;
• Pyromecaine;
• Trimecaine;
• Fenytoïne;
• Aprindin.

De eigenschappen van medicijnen in deze groep maken het mogelijk om ze zelfs bij een hartinfarct te gebruiken. De belangrijkste bijwerkingen zijn geassocieerd met een aanzienlijke depressie van het zenuwstelsel, er zijn praktisch geen cardiale complicaties.

Lidocaïne is het bekendste medicijn op de lijst, beroemd om zijn uitstekende anesthetische eigenschappen, die in alle takken van de geneeskunde worden gebruikt. Het is kenmerkend dat de effectiviteit van het medicijn dat intern wordt ingenomen praktisch niet wordt waargenomen, het is bij intraveneuze infusie dat lidocaïne een sterk anti-aritmisch effect heeft. De meest effectieve jet-injectie. Veroorzaakt vaak allergische reacties.

1C - lijst en contra-indicaties

De krachtigste blokkers van natrium- en calciumionen werken op alle niveaus van signaaloverdracht, te beginnen met de sinusknoop. Ze worden voornamelijk intern gebruikt. Geneesmiddelen uit de groep verschillen in een breed scala aan toepassingen, vertonen een hoge efficiëntie bij atriale fibrillatie, met tachycardie van verschillende oorsprong. Veelgebruikte remedies:

• Propafenon;
• Flecaïnide;
• Indekainide;
• Etacizin;
• Etmozin;
• Lorkainid.

Ze worden gebruikt voor zowel snelle verlichting als permanente behandeling van supraventriculaire en ventriculaire aritmieën. Medicijnen uit de groep zijn niet toepasbaar bij organische hartschade.

Propaferon (rhythmonorm) is pas sinds kort beschikbaar in intraveneuze vorm. Het heeft een membraanstabiliserend effect, vertoont de eigenschappen van een bètablokker, wordt gebruikt voor paroxismale ritmestoornissen (extrasystole, atriumfibrilleren en flutter), WPW-syndroom, atrioventriculaire tachycardie, als profylaxe.

De hele 1e klas heeft beperkingen in het gebruik van organische myocardschade, ernstig hartfalen, littekens en andere pathologische veranderingen in hartweefsel. Na het uitvoeren van statistische onderzoeken werd een toename van de mortaliteit van patiënten met vergelijkbare ziekten gevonden tijdens therapie met deze klasse van AAP..

De nieuwste generatie anti-aritmica, vaak bètablokkers genoemd, steekt in deze indicatoren gunstig af met klasse 1 anti-aritmica en wordt in toenemende mate in de praktijk gebruikt. De introductie van deze medicijnen in de loop van de behandeling vermindert de kans op een aritmogeen effect van geneesmiddelen uit andere groepen aanzienlijk.

Bètablokkers - klasse II

Blokkeer adrenerge receptoren, vertraag de hartslag. Ze controleren contracties in het geval van atriale fibrillatie, fibrillatie en sommige tachycardie. Helpt de invloed van stressvolle omstandigheden te vermijden, blokkeert het vermogen van catecholamines (in het bijzonder adrenaline) om adrenoreceptoren te beïnvloeden en een verhoging van de hartslag te veroorzaken.

Na een hartinfarct vermindert het gebruik van bètablokkers het risico op plotseling overlijden aanzienlijk. Goed bewezen bij de behandeling van aritmieën:

• Propranolol;
• Metoprolol;
• Kordanum;
• Acebutalol;
• Trazicor;
• Nadolol.

Langdurig gebruik kan een stoornis van de seksuele functie, bronchopulmonale aandoeningen, een verhoging van de bloedsuikerspiegel veroorzaken. β-blokkers zijn absoluut gecontra-indiceerd bij sommige aandoeningen: acute en chronische vormen van hartfalen, bradycardie, hypotensie.

Belangrijk! Bètablokkers veroorzaken ontwenningsverschijnselen, dus het wordt niet aanbevolen om ze abrupt te stoppen - alleen volgens het schema, binnen twee weken. Het is niet aan te raden om de tijd van het slikken van pillen te missen en willekeurig de behandeling te onderbreken.

Er is een significante depressie van het centrale zenuwstelsel bij langdurig gebruik: geheugen verslechtert, depressieve toestanden treden op, algemene zwakte en lethargie van het bewegingsapparaat worden opgemerkt.

K-kanaalblokkers - klasse III

Blokkeert geladen kaliumatomen om de cel binnen te gaan. Hartritmes vertragen, in tegenstelling tot geneesmiddelen van klasse 1, enigszins, maar kunnen lange, maanden durende atriale fibrillatie stoppen, waar andere geneesmiddelen geen kracht hebben. In werking vergelijkbaar met elektrocardioversie (herstel van het hartritme door middel van elektrische ontlading).

Aritmische bijwerkingen minder dan 1%, maar een groot aantal niet-cardiale bijwerkingen vereist voortdurende medische controle tijdens de behandeling.

Lijst met veelgebruikte producten:

• Amiodaron;
• Bretilius;
• Sotalol;
• Ibutilide;
• Refralol;

Het meest gebruikte medicijn uit de lijst is amiodaron (cordarone), dat de eigenschappen van alle klassen anti-aritmica tegelijk vertoont en bovendien een antioxidant is.

Notitie! Cordaron kan tegenwoordig het meest effectieve middel tegen aritmie worden genoemd. Net als bètablokkers is het de eerste keus voor aritmische aandoeningen van welke complexiteit dan ook.

Anti-aritmica van de laatste generatie klasse III zijn onder meer dofetilide, ibutilide, nibentan. Ze worden gebruikt voor boezemfibrilleren, maar het risico op een pirouette-tachycardie neemt aanzienlijk toe.

De eigenaardigheid van slechts 3 klassen is het vermogen om ernstige vormen van tachycardie te veroorzaken wanneer ze samen worden ingenomen met cardiologische, andere aritmica, antibiotica (macroliden), antihistaminica, diuretica. Cardiale complicaties in dergelijke combinaties kunnen plotselinge doodssyndroom veroorzaken.

Klasse IV calciumblokkers

Door de stroom van geladen calciumdeeltjes naar cellen te verminderen, werken ze in op zowel het hart als de bloedvaten en beïnvloeden ze het automatisme van de sinusknoop. Door myocardcontracties te verminderen, verwijden ze tegelijkertijd de bloedvaten, verlagen ze de bloeddruk en voorkomen ze de vorming van bloedstolsels.

• Verapamil;
• Diltiozel;
• Nifedipine;
• Diltiazem.

Geneesmiddelen van klasse 4 maken het mogelijk om aritmische aandoeningen bij hypertensie, angina pectoris en myocardinfarct te corrigeren. Moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij atriumfibrilleren met SVC-syndroom. Van de bijwerkingen van cardiale effecten - hypotensie, bradycardie, circulatiestoornissen (vooral in combinatie met β-blokkers).

Anti-aritmica van de nieuwste generatie, waarvan het werkingsmechanisme de calciumkanalen blokkeert, hebben een langdurig effect, waardoor ze 1-2 keer per dag kunnen worden ingenomen.

Andere anti-aritmica - klasse V

Geneesmiddelen die een positief effect hebben op aritmieën, maar niet in de classificatie van Williams vallen op basis van het werkingsmechanisme, worden gecombineerd in voorwaardelijke 5 groepen geneesmiddelen.

Cardiale glycosiden

Het werkingsmechanisme van geneesmiddelen is gebaseerd op de eigenschappen van natuurlijke hartvergiften om een ​​positief effect te hebben op het cardiovasculaire systeem, mits de juiste dosering wordt gebruikt. Door het aantal hartslagen te verminderen en tegelijkertijd hun efficiëntie te verhogen.

Kruidenvergiften worden gebruikt voor de dringende verlichting van tachycardie, zijn toepasbaar bij langdurige therapie van ritmestoornissen tegen de achtergrond van chronisch hartfalen. Ze vertragen de geleiding van de knooppunten, worden vaak gebruikt om atriale flutter en atriale fibrillatie te corrigeren. Kan bèta- en renoblokkers vervangen als het gebruik ervan gecontra-indiceerd is.

Lijst met glycosiden van plantaardige oorsprong:

1. Digoxine.
2. Strofanin;
3. Ivabradine;
4. Korglikon;
5. Atropine.

Overdosering kan tachycardie, atriumfibrilleren en ventrikelfibrilleren veroorzaken. Bij langdurig gebruik hopen ze zich op in het lichaam en veroorzaken specifieke bedwelming.

Natrium-, kalium-, magnesiumzouten

Vul essentiële tekorten aan mineralen aan. Ze veranderen de balans van elektrolyten, stellen u in staat oververzadiging met andere ionen (in het bijzonder calcium) te verwijderen, de bloeddruk te verlagen en ongecompliceerde tachycardie te verzachten. Toon goede resultaten bij de behandeling van glycosidische intoxicatie en preventie van aritmogene effecten die inherent zijn aan de 1e en 3e klasse van AAP. De volgende formulieren worden gebruikt:

1. Magnesiumsulfaat.
2. Natriumchloride.
3. Kaliumchloride.

Ze worden in verschillende vormen voorgeschreven om veel hartaandoeningen te voorkomen. De meest populaire farmaceutische vormen van zouten: Magnesium-B6, Magnerot, Orokomag, Panangin, Asparkam, Kalium- en magnesiumasparaginaat. Op aanbeveling van een arts kan een kuur met medicijnen uit de lijst of vitamines met minerale supplementen worden voorgeschreven om te herstellen van exacerbaties.

Adenazine (ATP)

Dringende toediening van adenosinetrifosfaat intraveneus verlicht de meeste aanvallen van plotselinge paroxisme. Door de korte werkingsperiode kan het in noodgevallen meerdere keren achter elkaar worden aangebracht.

Als universele bron van "snelle" energie biedt het ondersteunende therapie voor een heel spectrum van hartpathologieën en wordt het veel gebruikt voor de preventie ervan. Niet samen met hartglycosiden en mineralensupplementen voorgeschreven.

Efedrine, Izadrine

In tegenstelling tot bètablokkers verhogen stoffen de receptorgevoeligheid, stimuleren ze het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem. Deze eigenschap wordt gebruikt om de frequentie van contracties bij bradycardie te corrigeren. Langdurig gebruik wordt niet aanbevolen, gebruikt als noodremedie.

Het voorschrijven van klassieke anti-aritmica wordt bemoeilijkt door het beperkte vermogen om hun werkzaamheid en veiligheid voor elke individuele patiënt te voorspellen. Dit leidt vaak tot de noodzaak om met behulp van de selectiemethode naar de beste optie te zoeken. De opeenstapeling van negatieve factoren vereist constante monitoring en onderzoek tijdens de behandeling.

Anti-aritmica van de nieuwste generatie

Aanpassing van bekende effectieve anti-aritmica (bijvoorbeeld amiodaron en carvedilol) wordt uitgevoerd om hun toxiciteit en wederzijdse invloed met andere hartmedicijnen te verminderen. De eigenschappen van geneesmiddelen die voorheen niet als anti-aritmica werden beschouwd, worden bestudeerd, deze groep omvat ook visolie en ACE-remmers..

Het doel van het ontwikkelen van nieuwe medicijnen voor aritmie is om betaalbare medicijnen vrij te geven met de minste bijwerkingen, en om een ​​langere werkingsduur te garanderen in vergelijking met bestaande medicijnen voor de mogelijkheid van een enkele dagelijkse inname..

De gegeven classificatie is vereenvoudigd, de lijst met medicijnen is erg lang en wordt voortdurend bijgewerkt. Het doel van elk van hen heeft zijn eigen redenen, kenmerken en gevolgen voor het lichaam. Alleen een cardioloog kan ze kennen en mogelijke afwijkingen voorkomen of corrigeren. Aritmie, gecompliceerd door ernstige pathologieën, kan niet thuis worden behandeld, het is een zeer gevaarlijke activiteit om alleen een behandeling en medicijnen voor te schrijven.

Anti-aritmica: lijst en kenmerken

Bijna alle patiënten van een cardioloog zijn op de een of andere manier in aanraking gekomen met aritmieën van verschillende aard. De moderne farmacologische industrie biedt veel anti-aritmica, waarvan de kenmerken en classificatie in dit artikel worden besproken..

Anti-aritmica zijn onderverdeeld in vier hoofdklassen. Klasse I is bovendien onderverdeeld in 3 subklassen. Deze classificatie is gebaseerd op het effect van geneesmiddelen op de elektrofysiologische eigenschappen van het hart, dat wil zeggen op het vermogen van de cellen om elektrische signalen te produceren en te geleiden. De medicijnen van elke klasse werken op hun eigen "toepassingspunten", dus hun effectiviteit bij verschillende aritmieën verschilt.

Er zijn een groot aantal ionenkanalen in de wand van myocardcellen en het hartgeleidingssysteem. Door hen gaat de beweging van kalium-, natrium-, chloor- en andere ionen de cel in en weer uit. De beweging van geladen deeltjes vormt een actiepotentiaal, dat wil zeggen een elektrisch signaal. De werking van anti-aritmica is gebaseerd op de blokkering van bepaalde ionkanalen. Als gevolg hiervan stopt de stroom ionen en wordt de productie van pathologische impulsen die aritmie veroorzaken, onderdrukt..

Classificatie van anti-aritmica:

• Klasse I - snelle natriumkanaalblokkers:

1. IA - kinidine, novocaïnamide, disopyramide, giluritmal;
2. IB - lidocaïne, pyromecaïne, trimecaïne, tocaïnide, mexiletine, difenine, aprindine;
3.IС - etacizin, etmosin, bonnecor, propafenon (rhythmonorm), flecaïnide, lorcainide, allapinin, indecainide.

• Klasse II - bètablokkers (propranolol, metoprolol, acebutalol, nadolol, pindolol, esmolol, alprenolol, trazikor, cordanum).
• Klasse III - kaliumkanaalblokkers (amiodaron, bretyliumtosylaat, sotalol).
• Klasse IV - langzame calciumantagonisten (verapamil).
• Andere anti-aritmica (natriumadenosinetrifosfaat, kaliumchloride, magnesiumsulfaat, hartglycosiden).

Snelle natriumkanaalblokkers

Deze medicijnen blokkeren natriumionenkanalen en voorkomen dat natrium de cel binnendringt. Dit leidt tot een vertraging van de doorgang van de excitatiegolf door het myocardium. Als gevolg hiervan verdwijnen de voorwaarden voor de snelle circulatie van pathologische signalen in het hart en stopt de aritmie..

Klasse IA-medicijnen

Klasse IA-geneesmiddelen worden voorgeschreven voor supraventriculaire en ventriculaire extrasystolen, evenals voor het herstel van het sinusritme bij atriale fibrillatie (atriale fibrillatie) en voor het voorkomen van terugkerende aanvallen. Ze zijn geïndiceerd voor de behandeling en preventie van supraventriculaire en ventriculaire tachycardieën..
De meest gebruikte van deze subklasse zijn kinidine en novocaïnamide..

Kinidine

Kinidine wordt gebruikt voor paroxismale supraventriculaire tachycardie en paroxysma's van atriale fibrillatie om het sinusritme te herstellen. Het wordt vaker in tabletten voorgeschreven. Bijwerkingen zijn onder meer spijsverteringsstoornissen (misselijkheid, braken, dunne ontlasting), hoofdpijn. Het gebruik van dit medicijn kan het aantal bloedplaatjes in uw bloed helpen verminderen. Kinidine kan een afname van de contractiliteit van het myocard en een vertraging van de intracardiale geleiding veroorzaken.

De gevaarlijkste bijwerking is de ontwikkeling van een speciale vorm van ventriculaire tachycardie. Het kan de oorzaak zijn van het plotselinge overlijden van de patiënt. Daarom moet de behandeling met kinidine worden uitgevoerd onder toezicht van een arts en onder controle van een elektrocardiogram..

Kinidine is gecontra-indiceerd bij atrioventriculaire en intraventriculaire blokkade, trombocytopenie, intoxicatie met hartglycosiden, hartfalen, arteriële hypotensie, zwangerschap.

Novocaïnamide

Dit medicijn wordt gebruikt voor dezelfde indicaties als kinidine. Het wordt vrij vaak intraveneus toegediend om de kramp van boezemfibrilleren te verlichten. Wanneer het medicijn intraveneus wordt toegediend, kan de bloeddruk sterk dalen, dus de oplossing wordt heel langzaam geïnjecteerd.

Bijwerkingen van het medicijn zijn misselijkheid en braken, flauwvallen, veranderingen in het bloed, disfunctie van het zenuwstelsel (hoofdpijn, duizeligheid, soms verwarring). Bij constant gebruik is de ontwikkeling van een lupusachtig syndroom (artritis, serositis, koorts) mogelijk. Waarschijnlijk de ontwikkeling van een microbiële infectie in de mondholte, vergezeld van bloedend tandvlees en langzame genezing van zweren en wonden. Novocaïnamide kan een allergische reactie veroorzaken, het eerste teken hiervan is spierzwakte wanneer het medicijn wordt toegediend.

De introductie van het medicijn is gecontra-indiceerd tegen de achtergrond van atrioventriculaire blokkade, met ernstig hart- of nierfalen. Het mag niet worden gebruikt voor cardiogene shock en arteriële hypotensie..

Klasse I-medicijnen

Deze medicijnen hebben weinig effect op de sinusknoop, atria en atrioventriculaire junctie, dus ze zijn niet effectief voor supraventriculaire aritmieën. Klasse IB-geneesmiddelen worden gebruikt om ventriculaire aritmieën (extrasystole, paroxysmale tachycardie) te behandelen, evenals voor de behandeling van aritmieën veroorzaakt door glycosidische intoxicatie (overdosis hartglycosiden).

Het meest gebruikte medicijn in deze klasse is lidocaïne. Het wordt intraveneus toegediend om ernstige ventriculaire aritmieën te behandelen, inclusief acuut myocardinfarct.

Lidocaïne kan een disfunctie van het zenuwstelsel veroorzaken, wat zich manifesteert door stuiptrekkingen, duizeligheid, verminderd gezichtsvermogen en spraak, en verminderd bewustzijn. Met de introductie van grote doses is het mogelijk om de contractiliteit van het hart te verminderen, het ritme of aritmieën te vertragen. Waarschijnlijk de ontwikkeling van allergische reacties (huidlaesies, urticaria, Quincke's oedeem, pruritus).

Het gebruik van lidocaïne is gecontra-indiceerd bij sick sinus-syndroom, atrioventriculair blok. Het is niet geïndiceerd voor ernstige supraventriculaire aritmieën vanwege het risico op het ontwikkelen van atriumfibrilleren.

IC-klasse medicijnen

Deze medicijnen verlengen de intracardiale geleiding, vooral in het Hisa-Purkinje-systeem. Deze medicijnen hebben een uitgesproken aritmogeen effect, dus het gebruik ervan is momenteel beperkt. Van de geneesmiddelen in deze klasse wordt voornamelijk Rhythmonorm (propafenon) gebruikt.

Dit medicijn wordt gebruikt om ventriculaire en supraventriculaire aritmieën te behandelen, waaronder het Wolff-Parkinson-White-syndroom. Vanwege het risico op aritmogene effecten, moet het medicijn onder medisch toezicht worden gebruikt.

Naast aritmieën kan het medicijn een verslechtering van de contractiliteit van het hart en de progressie van hartfalen veroorzaken. Waarschijnlijk het optreden van misselijkheid, braken, een metaalachtige smaak in de mond. Duizeligheid, wazig zien, depressie, slapeloosheid, veranderingen in de bloedtest zijn mogelijk.

Bètablokkers

Met een toename van de tonus van het sympathische zenuwstelsel (bijvoorbeeld bij stress, autonome stoornissen, hypertensie, coronaire hartziekte), wordt een grote hoeveelheid catecholamines, in het bijzonder adrenaline, in het bloed afgegeven. Deze stoffen stimuleren de bèta-adrenerge receptoren van het myocard, wat leidt tot elektrische instabiliteit van het hart en de ontwikkeling van aritmieën. Het belangrijkste werkingsmechanisme van bètablokkers is het voorkomen van overstimulatie van deze receptoren. Deze medicijnen beschermen dus het myocardium..

Bovendien verminderen bètablokkers het automatisme en de prikkelbaarheid van de cellen waaruit het geleidende systeem bestaat. Daarom vertraagt ​​de hartslag onder hun invloed..

Door de atrioventriculaire geleiding te vertragen, verlagen bètablokkers de hartslag bij atriale fibrillatie.

Bètablokkers worden gebruikt bij de behandeling van atriale fibrillatie en atriale flutter, evenals voor de verlichting en preventie van supraventriculaire aritmieën. Ze helpen ook bij het omgaan met sinustachycardie.

Ventriculaire aritmieën reageren minder goed op behandeling met deze geneesmiddelen, behalve in gevallen die duidelijk verband houden met een teveel aan catecholamines in het bloed..

Anapriline (propranolol) en metoprolol worden meestal gebruikt om ritmestoornissen te behandelen..
Bijwerkingen van deze geneesmiddelen zijn onder meer een afname van de contractiliteit van het myocard, een vertraging van de pols en de ontwikkeling van atrioventriculaire blokkade. Deze medicijnen kunnen een verminderde perifere bloedstroom en koude ledematen veroorzaken.

Het gebruik van propranolol leidt tot een verslechtering van de bronchiale doorgankelijkheid, wat belangrijk is voor patiënten met bronchiale astma. Bij metoprolol is deze eigenschap minder uitgesproken. Bètablokkers kunnen diabetes verergeren door de bloedglucosespiegels te verhogen (vooral propranolol).
Deze medicijnen hebben ook invloed op het zenuwstelsel. Ze kunnen duizeligheid, slaperigheid, geheugenstoornissen en depressie veroorzaken. Bovendien veranderen ze de neuromusculaire geleiding en veroorzaken ze zwakte, vermoeidheid en verminderde spierkracht..

Soms worden na inname van bètablokkers huidreacties (uitslag, jeuk, alopecia) en veranderingen in het bloed (agranulocytose, trombocytopenie) opgemerkt. Het gebruik van deze medicijnen bij sommige mannen leidt tot de ontwikkeling van erectiestoornissen..

Wees u bewust van de mogelijkheid van het bètablokkeronttrekkingssyndroom. Het manifesteert zich in de vorm van angina-aanvallen, ventriculaire aritmieën, verhoogde bloeddruk, verhoogde hartslag, verminderde inspanningstolerantie. Daarom moeten deze medicijnen langzaam worden geannuleerd, gedurende twee weken..

Bètablokkers zijn gecontra-indiceerd bij acuut hartfalen (longoedeem, cardiogene shock), evenals bij ernstige vormen van chronisch hartfalen. Ze mogen niet worden gebruikt voor bronchiale astma en insulineafhankelijke diabetes mellitus..

Contra-indicaties zijn ook sinusbradycardie, atrioventriculair blok II-graad, een verlaging van de systolische bloeddruk onder 100 mm Hg. st.

Kaliumkanaalblokkers

Deze medicijnen blokkeren kaliumkanalen en vertragen de elektrische processen in de cellen van het hart. Het meest gebruikte medicijn in deze groep is amiodaron (cordarone). Naast het blokkeren van kaliumkanalen, werkt het op adrenerge en M-cholinerge receptoren, remt het de binding van schildklierhormoon aan de overeenkomstige receptor.

Cordarone hoopt zich langzaam op in weefsels en wordt daar even langzaam weer uit afgegeven. Het maximale effect wordt pas 2 - 3 weken na aanvang van de behandeling bereikt. Na stopzetting van het medicijn houdt het anti-aritmische effect van cordarone ook minstens 5 dagen aan.

Cordaron wordt gebruikt voor de preventie en behandeling van supraventriculaire en ventriculaire aritmieën, atriumfibrilleren en ritmestoornissen tegen de achtergrond van het Wolff-Parkinson-White-syndroom. Het wordt gebruikt om levensbedreigende ventriculaire aritmieën te voorkomen bij patiënten met een acuut myocardinfarct. Bovendien kan cordarone worden gebruikt bij aanhoudende atriale fibrillatie om de hartslag te verlagen.

Bij langdurig gebruik van het medicijn is de ontwikkeling van interstitiële fibrose van de longen, lichtgevoeligheid, veranderingen in huidskleur (mogelijk paarse verkleuring) mogelijk. De functie van de schildklier kan veranderen, daarom is het tijdens de behandeling met dit medicijn noodzakelijk om het niveau van schildklierhormonen onder controle te houden. Soms treden visuele stoornissen, hoofdpijn, slaap- en geheugenstoornissen, paresthesieën en ataxie op.

Cordaron kan sinusbradycardie, verminderde intracardiale geleiding en misselijkheid, braken en obstipatie veroorzaken. Het aritmogene effect treedt op bij 2 - 5% van de patiënten die dit geneesmiddel gebruiken. Cordaron heeft embryotoxiciteit.

Dit medicijn is niet voorgeschreven voor initiële bradycardie, intracardiale geleidingsstoornissen, verlenging van het Q-T-interval. Het is niet geïndiceerd voor arteriële hypotensie, bronchiale astma, schildklieraandoeningen, zwangerschap. Bij het combineren van cordarone met hartglycosiden moet de dosis van de laatste worden gehalveerd.

Langzame calciumantagonisten

Deze medicijnen blokkeren de langzame calciumstroom, verminderen het automatisme van de sinusknoop en onderdrukken ectopische haarden in de atria. De belangrijkste vertegenwoordiger van deze groep is verapamil.

Verapamil wordt voorgeschreven voor de verlichting en preventie van paroxysma's van supraventriculaire tachycardie, bij de behandeling van supraventriculaire extrasystole, evenals voor het verminderen van de frequentie van ventriculaire contracties tijdens atriale fibrillatie en atriale flutter. Voor ventriculaire aritmieën is verapamil niet effectief. Bijwerkingen van het medicijn zijn sinusbradycardie, atrioventriculair blok, arteriële hypotensie en in sommige gevallen een afname van de contractiliteit van het hart.

Verapamil is gecontra-indiceerd bij atrioventriculair blok, ernstig hartfalen en cardiogene shock. Het medicijn mag niet worden gebruikt bij het Wolff-Parkinson-White-syndroom, omdat dit zal leiden tot een verhoging van de ventriculaire frequentie.

Andere anti-aritmica

Natriumadenosinetrifosfaat vertraagt ​​de geleiding in het atrioventriculaire knooppunt, waardoor het kan worden gebruikt om supraventriculaire tachycardie te verlichten, ook tegen de achtergrond van het Wolff-Parkinson-White-syndroom. Wanneer het wordt geïntroduceerd, treden vaak roodheid van het gezicht, kortademigheid en drukkende pijn op de borst op. In sommige gevallen is er misselijkheid, een metaalachtige smaak in de mond, duizeligheid. Een aantal patiënten kan ventriculaire tachycardie ontwikkelen. Het medicijn is gecontra-indiceerd bij atrioventriculaire blokkade, evenals bij een slechte tolerantie voor dit medicijn.

Kaliumpreparaten helpen de snelheid van elektrische processen in het myocard te verminderen en onderdrukken ook het terugkeermechanisme. Kaliumchloride wordt gebruikt om bijna alle supraventriculaire en ventriculaire ritmestoornissen te behandelen en te voorkomen, vooral in gevallen van hypokaliëmie bij een hartinfarct, alcoholische cardiomyopathie en intoxicatie met hartglycosiden. Bijwerkingen - vertraging van de pols en atrioventriculaire geleiding, misselijkheid en braken. Een van de eerste tekenen van een overdosis kalium is paresthesie (sensorische stoornissen, "kippenvel" in de vingers). Kaliumsupplementen zijn gecontra-indiceerd bij nierfalen en atrioventriculair blok.

Hartglycosiden kunnen worden gebruikt om supraventriculaire tachycardieën te verlichten, het sinusritme te herstellen of de snelheid van ventriculaire contracties bij atriale fibrillatie te verminderen. Deze geneesmiddelen zijn gecontra-indiceerd bij bradycardie, intracardiaal blok, paroxysmale ventriculaire tachycardie en Wolff-Parkinson-White-syndroom. Wanneer u ze gebruikt, is het noodzakelijk om het verschijnen van tekenen van digitalis-intoxicatie te controleren. Het kan zich uiten als misselijkheid, braken, buikpijn, slaap- en zichtstoornissen, hoofdpijn, neusbloedingen.

Herziening van anti-aritmica: medicijnen in tabletten en injecties, vooral voor ouderen

Uit het artikel leert u hoe anti-aritmica werken, indicaties en contra-indicaties voor de benoeming, bijwerkingen, een lijst met medicijnen voor aritmie - de belangrijkste vertegenwoordigers van elke groep.

Het werkingsmechanisme van anti-aritmica

Anti-aritmica zijn medicijnen die worden voorgeschreven om het ritme van het hart te normaliseren. Deze chemische verbindingen behoren tot verschillende farmacologische groepen en worden gebruikt voor de behandeling en preventie van tachyaritmieën. Het doel van het voorschrijven van medicijnen voor hartritmestoornissen is om de klinische manifestaties van een bepaalde pathologische aandoening te beheersen.

Aritmie verslechtert de kwaliteit van leven van patiënten, is een reden voor de ontwikkeling van ernstige complicaties, daarom helpt het tijdig voorschrijven van anti-aritmica patiënten niet alleen om hun gebruikelijke levensstijl te behouden, maar ook om de stabilisatie van het pathologische proces te garanderen, ongewenste gevolgen te voorkomen.

Anti-aritmica worden voorgeschreven op basis van ECG-resultaten, ze hebben lange tijd de supervisie van een cardioloog nodig.

De essentie van het werkingsmechanisme van anti-aritmica is de normalisatie van de geleidbaarheid van elektrolyten door de ionenkanalen van het myocardium. Elke hartspier is doordrongen van een groot aantal kanalen met verschillende richtingen, waarlangs ionen van kalium, natrium en chloor reizen. Deze beweging vormt het actiepotentiaal van elke cel, draagt ​​bij aan de juiste geleiding van zenuwimpulsen door het myocardium.

Bij een abnormale ionenvector treedt aritmie op. Gewoonlijk veroorzaakt een buitenbaarmoederlijke (op de verkeerde plaats, buiten de sinusknoop) aandrijver van impulsen een schending van het hartritme. Om de juiste beweging van ionen te herstellen, is het noodzakelijk om de activiteit ervan te verminderen, om de circulatie van de pols te stoppen. Dit is wat anti-aritmica doen, die de beschadigde ionkanalen sluiten en het negatieve effect op het hart en sympathische myocardreceptoren verminderen..

De keuze van een anti-aritmicum hangt af van het type hartritmestoornis. Als het sinusritme niet kan worden hersteld, wordt elektrische stimulatie gebruikt (poliklinisch of intramuraal).

Classificatie van anti-aritmica

De internationale classificatie van anti-aritmica werd halverwege de vorige eeuw in de cardiologische praktijk geïntroduceerd, maar wordt nog steeds gebruikt. De basis voor de gradatie van medicijnen voor aritmie is het andere effect van chemicaliën op het celmembraan. Geneesmiddelen die het ritme corrigeren, kunnen de vector van de stroom van geladen deeltjes die door het celmembraan gaan, veranderen, waardoor de vorming van pathologische signalen die aritmieën veroorzaken, wordt gestopt.

Anti-aritmica zijn onderverdeeld in 4 klassen, afhankelijk van het kanaal van ionentransport dat ze blokkeren. Elke groep komt overeen met een bepaald type aritmie. Het is onmogelijk om het benodigde medicijn zelf te raden, daarom worden anti-aritmica alleen voorgeschreven door een arts onder toezicht van een ECG-onderzoek.

1. Membraan-stabiliserende blokkers van natriumkanalen, die de functionele capaciteit van het myocardium rechtstreeks beïnvloeden - dit is klasse I, die is onderverdeeld in: IA - Novocainamide; IB - lidocaïne; IC - Etatsizin.
2. Bètablokkers werken door de prikkelbaarheid van de hartspier te verminderen - dit is klasse II (Propranolol).
3. Kaliumkanaalblokkers zijn klasse III: anti-aritmica van de nieuwe generatie die de stroom van kaliumionen vertragen, waardoor de excitatietijd van cardiomyocyten wordt verlengd, waardoor de elektrische activiteit van het hart wordt gestabiliseerd (Amiodaron).
4. Blokkers van langzame calciumkanalen helpen de tijd van de ongevoeligheid van het hart voor een pathologische impuls te verlengen - dit is de IV-klasse, waardoor abnormale contractie wordt geëlimineerd: calciumkanaalblokkers (Verapamil); kaliumkanaalactivatoren (ATP).
5. Andere anti-aritmica: dit omvat kalmerende middelen, antidepressiva, hartglycosiden, kalmerende middelen, neurotrope middelen. Geneesmiddelen hebben een complex effect op het myocardium en zijn innervatie (natriumadenosinetrifosfaat, kaliumchloride, magnesiumsulfaat, hartglycosiden).

Ziekten waarvoor anti-aritmica worden voorgeschreven

Aritmiemedicijnen stoppen de circulatie van de pathologische impuls door de myocardkanalen en herstellen het sinusritme. Daarom worden dergelijke medicijnen voorgeschreven voor ziekten, waarvan een van de belangrijkste symptomen een schending van het normale ritme van het hart is:

• elke vorm van ischemie van het hart: van angina pectoris tot pre-infarct;
• pathologische aandoeningen van het centrale zenuwstelsel: trauma, ontsteking, intoxicatie;
• stressvolle situaties;
• hormonale veranderingen in het lichaam: puberteit, pathologische periodes, zwangerschap, borstvoeding, menopauze, onjuiste dosis hormoonvervangende therapie, anticonceptiva;
• ontsteking van de hartmembranen van elke genese: endocarditis, myocarditis, pericarditis, pancarditis;
• hypercalciëmie of hypokaliëmie;
• endocriene pathologieën: schildklieraandoeningen, diabetes mellitus van elk type;
• VSD.

Lijst met essentiële medicijnen

Bij de behandeling van aritmieën gebruiken cardiologen anti-aritmica van verschillende groepen, waarvan het effect te wijten is aan hun specifieke effect op:

• transport van natrium, kalium, calcium in de cel;
• het in evenwicht brengen van het elektrische potentieel van de cel;
• stabilisatie van celmembranen;
• normalisatie van het elektrolytmetabolisme in het lichaam als geheel.

In dit geval wordt het criterium voor het kiezen van een medicijn:

• de toestand van het zenuwstelsel van de patiënt;
• de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie;
• type hartritmestoornis;
• elektrolytsamenstelling van bloed;
• hormonale achtergrond.

Membraanstabiliserende medicijnen

De essentie van de werking van anti-aritmica van deze groep is het blokkeren van het transport van natriumionen naar de cel. Hierdoor wordt de vertraging of activering van de excitatiegolf die door het myocard gaat, gecorrigeerd: aritmie verdwijnt.

Afhankelijk van het effect van geneesmiddelen op de repolarisatietijd, worden ze onderscheiden: subklasse IA (verlengt de tijd), IB (verkort), IC (verandert de repolarisatietijd niet). Tegenwoordig worden geneesmiddelen van deze klasse praktisch stopgezet vanwege de lage efficiëntie en veel bijwerkingen..

IA: Novocaïnamide, Kinidine, Disopyramide, Giluritmal, Aimaline

In de praktijk zelden, maar Novocainamide en Quinidine worden gebruikt in de vorm van tabletten voor aritmie en injecties. Ze hebben een cardiopressief effect. Novocaïneamide is geïndiceerd voor de verlichting van paroxysma's, atriale flutter, atriale fibrillatie. Verboden voor atrioventriculair blok, cardiogene shock, chronisch nierfalen. De kosten zijn 120 roebel. Kinidine verlaagt de tonus van slagaders en aders, heeft een irriterend, analgetisch en antipyretisch effect, remt de activiteit van de hersenen. U kunt het voor 1.600 roebel in de online apotheek kopen.

IB: Lidocaïne, Pyromecaine, Trimecaine, Tokainid, Mexiletine, Difenin, Aprindin

Geneesmiddelen voor aritmieën van deze subgroep zijn niet effectief bij atriale fibrillatie, omdat ze weinig effect hebben op de sinusknoop, de mate van geleiding en de contractiliteit van het myocard. Worden voorgeschreven voor extrasystolen, paroxysmen, aritmieën door een overdosis hartglycosiden. De bekendste is lidocaïne, dat de doorlaatbaarheid van membranen voor kaliumionen verhoogt en tegelijkertijd natriumkanalen blokkeert. Prijs - 30 roebel.

IC: Etacizin, Etmozin, Bonnecor, Ritmonorm, Propafenon (Ritmonorm), Flecaïnide, Lorkainid, Allapinin, Indekainid, Propanorm

Natriumkanaalblokkers uit deze groep vertragen de bloedstroom naar hartspiercellen, waardoor hun prikkelbaarheid wordt verminderd. Ze worden alleen permanent voorgeschreven (in staat om aritmieën van een ander type uit te lokken), in omstandigheden die het leven bedreigen: paroxysma's en fibrillaties. Toepassen: Etatsizin - 1420 roebel, Propanorm - 130 roebel, Ritmonorm - 500 roebel, Propafenon - 240 roebel.

Bètablokkers

Aritmieën die worden behandeld met geneesmiddelen van deze groep worden veroorzaakt door een toename van de tonus van het autonome zenuwstelsel tegen de achtergrond van stressvolle situaties met als resultaat cardiale ischemie als gevolg van vasospasmen. Een ketting van biochemische processen wordt geactiveerd in de bloedbaan: catecholamines - adrenaline - myocardiale bèta-receptoren.

Bètablokkers onderbreken dit vicieuze pad en redden het hart van overactivering. De meest populaire is Propranolol, dat het lumen van de slagaders vergroot, de druk vermindert en de tonus van de bronchiën verhoogt. Deze actie normaliseert het hartritme (zelfs met weerstand tegen hartglycosiden), tachyaritmie verandert in bradyaritmie, onderbrekingen verdwijnen, het hart krijgt rust om te herstellen. Het medicijn kan zich ophopen in weefsels, daarom is het voor ouderen noodzakelijk om de voorgeschreven doses (25 roebel) te beheersen.

Andere pillen voor aritmieën van de groep worden in de tabel gepresenteerd:

Kaliumkanaalblokkers (langzame natriumkanaalactivatoren)

Aritmie, die wordt gestopt door geneesmiddelen van deze klasse, treedt op tegen de achtergrond van een verkorting van de processen van myocardiale repolarisatie. Middelen van deze groep verlengen de refractaire periode, blokkeren calcium- en natriumkanalen, verminderen de gevoeligheid van adrenerge receptoren voor stresshormonen, vertragen de elektrische processen in hartspiercellen.

De dosering voor opname wordt alleen door een arts op individuele basis gekozen, omdat het medicijn giftig is en constante drukcontrole vereist, laboratoriumtests (150 roebel).

Andere medicijnen worden in de tabel gepresenteerd:

Langzame calciumantagonisten (calciumantagonisten)

Tabletten en injecties voor aritmieën van deze groep blokkeren de langzame kanalen van calcium en openen de weg voor kaliumkanalen, wat de geleidbaarheid van het myocard verbetert. Met het gebruik van medicijnen neemt het automatisme van de sinusknoop af, de vaten zetten uit, de druk daalt.

Het medicijn vergroot de kransslagaders, verhoogt de myocardiale weerstand tegen hypoxie en normaliseert de viscositeit van het bloed. Verapamil hoopt zich op in het lichaam en wordt vervolgens uitgescheiden door de nieren. Verkrijgbaar in de vorm van tabletten, dragees en intraveneuze injecties. Het medicijn wordt goed verdragen door patiënten. Prijs - 60 roebel.

Andere geneesmiddelen zijn onder meer:

Andere anti-aritmica

Deze groep anti-aritmica omvat geneesmiddelen die zowel onafhankelijk als als onderdeel van een complexe therapie worden voorgeschreven. Hun actie is multi-vector, de toepassingspunten zijn verschillend, maar het effect is hetzelfde: normalisatie van de hartslag.

Bij een hartblok is bijvoorbeeld het gebruik van geneesmiddelen van de volgende farmacologische groepen toegestaan:

• adrenomimetica - Salbutamol - 124 roebel, Berotek - 347 roebel;
• m-anticholinergica - Atropine (14 roebel);
• sympathomimetica - Efedrine (930 roebel).

Contra-indicaties

Anti-aritmica hebben een directe invloed op het hart, de bloedvaten en andere inwendige organen, daarom zijn er pathologische aandoeningen waarbij deze medicijnen gecontra-indiceerd zijn.

Voor Klasse I-faciliteiten zijn de beperkingen:

• atrioventriculair blok;
• hypotensie;
• CHF;
• ischemische shock van het hart;
• zwangerschap.

Geneesmiddelen van klasse II zijn gecontra-indiceerd bij:

• zwakte van de sinusknoop:
• hartblok van verschillende typen;
• arteriële hypertensie;
• bradycardie;
• cardiale decompensatie;
• Chronisch nierfalen;
• zwangerschap.

Klasse III-medicijnen zijn niet voorgeschreven voor:

• pathologische atrioventriculaire geleiding;
• bronchiale astma;
• ernstige pulmonale pathologieën.

Geneesmiddelen van klasse IV zijn gecontra-indiceerd bij:

• arteriële hypotensie;
• cardiogene shock;
• pathologie van de schildklier;
• Chronisch nierfalen;
• encefalopathie;
• voorslag.

Bijwerkingen

Het gebruik van anti-aritmica heeft zijn negatieve gevolgen. Tot voor kort waren dat er veel. Hierdoor zijn een aantal medicijnen stopgezet, het proces is nog niet afgerond..

Er verschijnen anti-aritmie-medicijnen van een nieuwe generatie, die goed worden verdragen door patiënten. Desondanks is de provocatie van hartritmestoornissen door anti-aritmica goed voor tot 40% van de gevallen. Levensbedreigende aritmogene aandoeningen verhogen de algehele mortaliteit aanzienlijk. Bijwerkingen van anti-aritmische therapie blijven bestaan ​​in de vorm:

• droge mond;
• spasmen van accommodatie;
• urineretentie;
• bronchospasmen;
• dyspepsie;
• leverfunctiestoornis.

Van de zijkant van het zenuwstelsel zijn de bijwerkingen van het gebruik van medicijnen:

• duizeligheid;
• migraine;
• bijziendheid;
• slaperigheid, apathie;
• stuiptrekkingen;
• gehoorverlies;
• hand trillen;
• flauwvallen;
• kortademigheid;
• ademstilstand.

Sommige anti-aritmica kunnen allergieën, anafylaxie, agranulocytose, leukopenie, trombocytopenie en koorts veroorzaken.

Kruiden medicijnen

Een onbetwistbaar voordeel is hun beschikbaarheid, afgifte in apotheken zonder recept en gebruiksgemak thuis. De lijst met moderne medicijnen van dit type is algemeen bekend:

• "Valeriaan-extract" - tabletten, tinctuur, kruidengrondstoffen: heeft een kalmerend, pijnstillend, anti-aritmisch effect, is een uitstekend antidepressivum, een remedie tegen slapeloosheid.
• "Motherwort" is een alcoholische tinctuur die driemaal daags 30 druppels wordt ingenomen. Thuis wordt de tinctuur eenvoudig bereid: een eetlepel kruiden wordt gebrouwen met kokend water, een uur lang doordrenkt, gefilterd en een eetlepel wordt ingenomen tijdens het drinken van thee.
• "Novopassit" is een kruidenmiddel tegen aritmie, dat 7 kruidenbestanddelen bevat die een kalmerend en hartslag normaliserend effect hebben, en een bestanddeel tegen angst. Neem 3 keer per dag een kleine lepel.
• "Persen" vertoont een kalmerend, anti-aritmisch effect, waardoor spierspasmen van gladde spieren worden verlicht. Bevat: valeriaanwortel, extract van munt en citroenmelisse-extract, die kalmerende eigenschappen garanderen, de hartslag normaliseren. Het medicijn verlicht prikkelbaarheid, opwinding, emotionele spanning, mentale stress, normaliseert slaap, stimuleert de eetlust, verlicht angst.