Aneurysma van de hersenvaten. Operatie

Inhoud:

Wat is een hersenaneurysma

Een aneurysma, meestal een sacculair aneurysma, is een bolvormige of vergelijkbare massa op een slagader in de hersenen. Aneurysma is, zoals ik al heb opgemerkt, sacculair en spoelvormig. Een aneurysma bestaat uit drie delen: de nek, het lichaam en de onderkant of top. In tegenstelling tot de normale vaatwand, is de top van het aneurysma niet drielaags, maar enkellaags en het meest kwetsbaar voor scheuren, vooral omdat de schokstroom van het bloed naar deze plaats snelt. Meestal bevindt het aneurysma zich in de voorste delen van de cirkel van Willis - in aflopende volgorde - aneurysma van de voorste communicerende slagader van de PSA, vervolgens aneurysma van de interne halsslagader van de ICA, aneurysma van de middelste hersenslagader. Minder gebruikelijk zijn aneurysma's van het vertebrobasilaire bekken - aneurysma's van de vork van de hoofdslagader van de OA, de monding van de achterste inferieure cerebellaire slagader van de PICA. Aneurysma's van de pericallosa-slagader en andere distale delen van de voorste cerebrale en middelste hersenslagaders zijn ook vrij zeldzaam..

Classificatie van aneurysma's naar grootte

• Miljard aneurysma's - tot 3 mm;
• Kleine aneurysma's - 3 mm - 5 mm;
• Normaal - 5 mm-1,5 cm;
• Grote aneurysma's - 1,5 cm - 2,5 cm;
• Gigantische aneurysma's - meer dan 2,5 cm in maximale grootte.

Cerebrale aneurysma foto

Ik presenteer onder uw aandacht een foto van 2 aneurysma's - de hoofdslagader en de vorken van de middelste cerebrale slagader, waarmee ik in onze kliniek de afgelopen 2 weken te maken kreeg.

Sacculair aneurysma van de hoofdslagadervork

Sacculaire aneurysmavorken van de linker middelste hersenslagader. Aneurysma en takken van M2 zijn omcirkeld met een balpen.

Het aneurysma van de vork van de hoofdslagader moest worden overgebracht naar een andere zorginstelling voor endovasculaire stopzetting (vullen met spiralen) en het MCA-aneurysma werd in onze kliniek geopereerd.

Aneurysma van cerebrale vaten oorzaken van voorkomen

Het uiteindelijke ontstaan ​​van het arteriële aneurysma is niet duidelijk. Sommigen beweren dat dit een aangeboren fenomeen is - een onontwikkeld, blindelings eindigend kort vat. Anderen zeggen dat dit een verworven aandoening is - een uitsteeksel in het zwakke punt van de hemangion - een structurele eenheid van het vat, tussen de cirkelvormige gebieden van gladde spieren. Als gevolg van de impact van de schokgolf groeit dit uitsteeksel geleidelijk. De de-novo vorming van aneurysma's bevestigt de aanwezigheid van nieuwe aneurysma's tijdens controle-angiografie bij reeds geopereerde patiënten. Er is ook een auto-immuunontstekingstheorie van arteriële aneurysma's, die actief wordt ontwikkeld aan de Universiteit van Helsinki met de medewerking van professor J. Hernisniemi. Daarom gelooft hij dat er in de loop van de tijd een medicijn zal worden gemaakt dat aneurysmale aandoeningen kan behandelen en voorkomen (hij beschouwt zichzelf als de laatste van de Mohikanen - dat wil zeggen, "aneurysmale" chirurgen).

Cerebrale aneurysma - symptomen

Meestal debuteert aneurysma met ruptuur - de meest formidabele, vaak fatale complicatie. Bloeding kan subarachnoïd, parenchymaal en ventriculair zijn, evenals allerlei combinaties van deze drie-eenheid.

Van de atypische manifestaties - pseudotumor, met gigantische afmetingen van een aneurysma, kan het zich gedragen als een tumor en de hersenen en zenuwen samendrukken, waardoor focale neurologische symptomen ontstaan.

Migraine-achtig beloop manifesteert zich door hemicranialgie.

Pseudoradical simuleert radiculitis - pijn in de benen, die wordt veroorzaakt door de afvoer van bloed in de terminale stortbak van het ruggenmerg.

Meningitis-achtig - in dit geval kunnen patiënten met een vermoedelijke bacteriële meningitis worden opgenomen in een ziekenhuis voor infectieziekten, waar alleen met een lumbaalpunctie SAH wordt gediagnosticeerd en een aneurysma-ruptuur wordt vermoed.

Psychotisch - de naam spreekt voor zich.

Methoden voor de behandeling van hersenaneurysma

Chirurgisch

Aneurysma wordt alleen operatief behandeld - door directe tussenkomst, uitsluiting door knippen, omwikkelen met verschillende materialen (zelden) of door endovasculaire methode. Bij patiënten zonder risicofactoren voor ruptuur kunnen slechts miljarden aneurysma's worden waargenomen. Aneurysma's zonder eerdere bloeding zijn ook onderhevig aan chirurgische behandeling. De breuk is gemakkelijker te voorkomen dan om de fatale gevolgen ervan te behandelen - angiospasme en knippen aneurysma in de acute periode.

Intraoperatieve foto van een afgekapt aneurysma van de linker cerebrale slagader.

CT-angiografie de volgende dag na de operatie. Het aneurysma is uitgeschakeld. M2-segmenten van de linker MCA staan ​​in contrast.

De rode cirkel markeert de interventiezone waar 2 clips zijn geïnstalleerd. Er zijn tekenen van angiospasme.

Er is een kleine hoeveelheid bloed in het operatiegebied op een native CT-scan van de hersenen langs de Sylvian-fissuur - geïmpregneerde surjisell.

De clip is duidelijk zichtbaar op CT in botmodus.

Aneurysma van hersenvaten - gevolgen na een operatie

De gevolgen van de operatie, evenals het natuurlijke verloop van de ziekte zelf, zijn vaak cerebrale angiospasme, wat leidt tot onbevredigende behandelingsresultaten - tot overlijden of ernstige neurologische gebreken in de vorm van parese en verlamming, afasie, psychische stoornissen (wat typisch is voor aneurysma's van de voorste communicerende slagader). Als een complicatie van de operatie zelf kan meningitis zijn, die wordt geassocieerd met de aanwezigheid van bloed - een rijk voedingsmedium in de subarachnoïdale ruimte, in de basale reservoirs, cerebrale ischemie, een vrij lange operatieduur.

De behandeling van arteriële aneurysma's is dus een zeer urgent en moeilijk probleem bij neurochirurgie, vooral in de meest acute en acute perioden van bloeding..

De auteur van het artikel: dokter-neurochirurg Vorobyov Anton Viktorovich Frame rond de tekst

Waarom voor ons kiezen:

• wij bieden de meest optimale behandelmethode;
• we hebben uitgebreide ervaring met de behandeling van belangrijke neurochirurgische aandoeningen;
• we hebben een beleefd en attent personeel;
• krijg deskundig advies over uw probleem.

Aneurysma's in de hersenen

Een cerebraal aneurysma (cerebraal aneurysma, intracranieel aneurysma) is een vaatziekte en is een uitpuiling van de slagaderwand. Breuk van een hersenaneurysma is de meest voorkomende oorzaak van niet-traumatische subarachnoïdale bloeding (meer dan 50%), waarbij bloed de subarachnoïdale ruimte van de hersenen binnendringt. Niet-traumatische subarachnoïdale bloeding (SAH) is een van de meest ernstige en frequente vormen van acuut cerebrovasculair accident. In de Russische Federatie is de frequentie van het voorkomen van SAC ongeveer 13: 100.000 inwoners per jaar. Vaker worden cerebrale aneurysma's waargenomen bij vrouwen. Dus per 100.000 van de bevolking wordt 12,2 aangetroffen bij vrouwen en 7,6 bij mannen. De verhouding tussen vrouwen en mannen is dus 1,6: 1 - 1,7: 1. SAH als gevolg van gescheurde aneurysma's wordt waargenomen bij personen van 40 tot 70 jaar (gemiddelde leeftijd 58 jaar). Bewezen risicofactoren voor gescheurde aneurysma's zijn hypertensie, roken en leeftijd..

Ongeveer 10 - 15% van de patiënten overlijdt aan een bloeding na het scheuren van een aneurysma voordat medische zorg wordt verleend. De mortaliteit tijdens de eerste 2 à 3 weken na het scheuren van het aneurysma is 20 à 30%, binnen 1 maand bereikt ze 46%, ongeveer 20 à 30% van de patiënten raakt gehandicapt. Herbreuk is de belangrijkste oorzaak van hoge mortaliteit en invaliditeit. Het risico van re-ruptuur van het aneurysma binnen de eerste 2 weken bedraagt ​​20%, binnen 1 maand - 33% en gedurende de eerste 6 maanden - 50%. Sterfte door herhaalde scheuring van cerebrale aneurysma's is tot 70%.

Voor het eerst werd een aneurysma van cerebrale vaten beschreven in een sectie van de Italiaanse J.B. Morgagni in 1725. De eerste cerebrale angiografie bij niet-traumatische SAH werd in 1927 uitgevoerd door de Portugees E. Moniz en in 1937 door de Amerikaan W.E. Dandy voerde de eerste microchirurgische ingreep uit voor een gescheurd cerebraal aneurysma met uitsluiting uit de bloedbaan met behulp van een zilveren clip.

1. De structuur van het aneurysma

Aneurysma's worden gekenmerkt door de afwezigheid van een normale drielagige structuur van de vaatwand. De wand van het aneurysma wordt alleen weergegeven door bindweefsel, de spierlaag en het elastische membraan zijn afwezig. De spierlaag is alleen aanwezig in het gebied van de aneurysmahals. In het aneurysma zijn de nek, het lichaam en de koepel geïsoleerd. De hals van het aneurysma behoudt een drielaagse structuur van de vaatwand, daarom is het het meest duurzame deel van het aneurysma, terwijl de koepel wordt vertegenwoordigd door slechts één laag bindweefsel, daarom is de wand van het aneurysma in dit deel het dunste en meest vatbaar voor scheuren (Fig.1).

2. Classificatie van aneurysma's

Op formulier:

Grootste:

Miljard (tot 3 mm in diameter)

Normale maat (4-15 mm)

Reusachtig (meer dan 25 mm).

Door het aantal kamers in het aneurysma:

Door lokalisatie:

Op de voorste cerebrale - voorste communicerende slagaders (45%)

Op de interne halsslagader (26%)

Op de middelste hersenslagader (25%)

Op de slagaders van het vertebrobasilaire systeem (4%)

Meerdere aneurysma's - op twee of meer slagaders (15%).

De oorzaken van cerebrale aneurysma's

Momenteel is er geen uniforme theorie over de oorsprong van aneurysma's. De meeste auteurs zijn het erover eens dat de oorsprong van aneurysma's multifactorieel is. Wijs de zogenaamde predisponerende en producerende factoren toe.

De predisponerende factoren omvatten die factoren die resulteren in een verandering in de normale vaatwand:

1. erfelijke factor - aangeboren afwijkingen in de spierlaag van de hersenslagaders (collageendeficiëntie van type III), die vaker worden waargenomen op de plaatsen van arteriële bochten, hun vertakkingen of grote slagadervertakkingen van de slagader (figuur 2). Als gevolg hiervan worden cerebrale aneurysma's vaak gecombineerd met andere ontwikkelingspathologieën: polycystische nierziekte, hypoplasie van de nierslagader, aorta-coarctatie, enz..
2. slagaderletsel
3. bacteriële, mycotische, tumorembolie
4. blootstelling aan straling
5. atherosclerose, hyalinose van de vaatwand.

De factoren die direct resulteren in de vorming en scheuring van het aneurysma worden producerende factoren genoemd. De belangrijkste producerende factor is hemodynamisch - een verhoging van de bloeddruk, een verandering van laminaire bloedstroom naar turbulent. Het effect is het meest uitgesproken op de plaatsen van arteriële vertakking, wanneer de reeds veranderde vaatwand constant of periodiek wordt blootgesteld aan een verstoorde bloedstroom. Dit leidt tot het dunner worden van de vaatwand, de vorming van een aneurysma en het scheuren ervan..

Het klinische beeld van gescheurde aneurysma's

De symptomatologie van een aneurysma-ruptuur hangt af van de anatomische vorm van bloeding, lokalisatie van het aneurysma en de aanwezigheid van complicaties van intracraniële bloeding.Een typisch klinisch beeld van aneurysma-ruptuur ontwikkelt zich bij 75% van de patiënten en vertoont zowel algemene tekenen van niet-traumatische subarachnoïdale bloeding als een aantal kenmerken plotseling. door het soort "klap", die gepaard kan gaan met misselijkheid en braken, vaak tegen de achtergrond van lichamelijke inspanning, psycho-emotionele stress, stijging van de bloeddruk. De hoofdpijn die ontstaat heeft een "brandend", "barstend" karakter, alsof er "kokend water in mijn hoofd is gemorst". Er kan een kortdurende en soms een langdurige verslechtering van het bewustzijn zijn, variërend in ernst van matig verbluffend tot atonisch coma. In de acute periode van bloeding treden vaak psychomotorische agitatie, hyperthermie, tachycardie, verhoogde bloeddruk op.

Bijna elke derde patiënt met SAH heeft echter een andere kliniek. De volgende atypische varianten van SAH worden onderscheiden, waarvoor een van de belangrijkste syndromen kenmerkend is: migraine-achtig, pseudo-inflammatoir, pseudohypertensief, pseudo-radicaal, pseudopsychotisch, pseudo-toxisch. Tegelijkertijd hebben ze de onduidelijkheid van manifestaties van een plotselinge cerebrale catastrofe gemeen, de afwezigheid van duidelijke aanwijzingen van een combinatie van bewustzijnsverlies en acute cephalalgie, meningeale symptomen die niet tot uiting komen in de eerste dagen van de ziekte, en symptomen van andere ziekten, waaronder chronische, komen naar voren..

Meningeale symptomen worden waargenomen in bijna alle gevallen van SAH: de patiënt heeft een stijve nek, fotofobie, verhoogde gevoeligheid voor geluid, symptomen van Kernig, Brudzinsky, enz..

Met SAH komt bloed onder het arachnoïdale membraan binnen en verspreidt het zich langs de basale reservoirs van het cerebrum (chiasma, halsslagaders, terminale plaat, interperaal, gordel, viervoudig), dringt het door in de groeven van het convexitale oppervlak van de hersenen, interhemisferische en sylvische spleten. Bloed komt ook in de stortbakken van de achterste schedelfossa (prepontine, grotere occipitale stortbak, ponton - cerebellaire hoek) en komt vervolgens het wervelkanaal binnen. De bron en de intensiteit van de bloeding bepalen de aard van de verdeling van bloed door de subarachnoïdale ruimtes - het kan lokaal zijn, of het kan alle subarachnoïdale ruimtes van de hersenen vullen met de vorming van bloedstolsels in de reservoirs. Wanneer het hersenweefsel wordt vernietigd in het gebied van bloeding, verschijnen gebieden van parenchymale bloeding in de vorm van verzadiging van de medulla met bloed of de vorming van een hematoom in de hersenstof (subarachnoïdale parenchymale bloeding). Bij een aanzienlijke bloedstroom in de subarachnoïdale ruimte kan terugvloeiing van bloed naar het ventrikelsysteem optreden door de eversie van het IV-ventrikel (Magendie- en Lyushka-gaten) en vervolgens door het aquaduct van de hersenen naar de III- en laterale ventrikels. Directe penetratie van bloed in de ventrikels van de hersenen via het beschadigde terminale plastic is ook mogelijk, wat vaak gebeurt bij scheuren van het aneurysma van de voorste communicerende slagader (subarachnoïdale-ventriculaire bloeding). Bij significante parenchymale bloeding tegen de achtergrond van SAH is een doorbraak van het hematoom in de ventrikels van de hersenen mogelijk (subarachnoïdale-parenchymale-ventriculaire bloeding).

Elk van de anatomische vormen van bloeding kan gepaard gaan met occlusie van de cerebrospinale vloeistofbanen en dislocatie van de hersenen en als gevolg daarvan de ontwikkeling van hypertensie-dislocatiesyndroom.

Naast de beschreven varianten van het beloop van de ziekte, kan de kliniek van SAH ook worden bepaald door de lokalisatie van aneurysma's.

Interne halsslagader aneurysma. Als het aneurysma zich in de orbitale arterie bevindt, kan de hoofdpijn gelokaliseerd zijn in het paraorbitale gebied aan de ipsilaterale zijde en gepaard gaan met visuele beperkingen in de vorm van verminderde gezichtsscherpte en / of verlies van gezichtsvelden. Wanneer het aneurysma is gelokaliseerd in het gebied van de achterste communicerende slagaderopening, ontwikkelt zich gewoonlijk parese van de oculomotorische zenuw en zijn focale hemisferische symptomen in de vorm van contralaterale hemiparese mogelijk. Wanneer het aneurysma zich aan de monding van de anterieure choroïdale slagader bevindt, wordt ook vaak parese van de oculomotorische zenuw waargenomen en bij de vorming van een intracerebrale hematoom kan hemiparese of hemiplegie ontstaan. In het geval van een scheuring van het aneurysma van de vork van de interne halsslagader, is de hoofdpijn ook vaker gelokaliseerd in het ipsilaterale frontale gebied, kan contralaterale hemiparese of hemiplegie ontstaan.

Aneurysma van de voorste communicerende slagader. Het klinische beeld van het scheuren van aneurysma's van deze lokalisatie wordt bepaald door de nederlaag van nabijgelegen anatomische structuren, inclusief de hypothalamus. Mentale veranderingen zijn kenmerkend, waaronder emotionele labiliteit, persoonlijkheidsveranderingen, psychomotorische en intellectuele achteruitgang, geheugenstoornissen, aandachtsstoornissen, akinetisch mutisme. Confabulatory-amnesic Korsakov-syndroom wordt vaak waargenomen. Met het scheuren van aneurysma's van deze lokalisatie, ontwikkelen elektrolytstoornissen en diabetes mellitus het vaakst..

Aneurysma van de middelste hersenslagader In geval van ruptuur van een aneurysma van de middelste hersenslagader, ontstaat hemiparese (meer uitgesproken in de arm) of hemiplegie, hemihypesthesie, motorische, sensorische of totale afasie met laesies van de dominante hemisfeer, homonieme hemianopsie meestal.

Basilair slagader aneurysma. Er wordt onderscheid gemaakt tussen de bovenste en onderste symptomen van aneurysma's van de basilaire slagader. Symptomen van aneurysma's van het bovenste segment van de basilaire slagader zijn unilaterale of bilaterale parese van de oculomotorische zenuw, het symptoom van Parino, verticale of rotator nystagmus, oftalmoplegie. In het geval van scheuring van het aneurysma van de basilaire slagader zijn ischemische aandoeningen in het bekken van de achterste hersenslagader mogelijk in de vorm van homonieme hemianopsie of corticale blindheid. Ischemie van individuele structuren van de hersenstam manifesteert zich door de overeenkomstige afwisselende syndromen. Het klassieke, maar zeldzame klinische beeld van ruptuur van het aneurysma van de basilaire slagader is de ontwikkeling van coma, ademhalingsfalen, gebrek aan respons op irritatie, brede pupillen zonder fotoreactie.

Aneurysma van de wervelslagader. De belangrijkste tekenen van scheuring van aneurysma's van deze lokalisatie zijn dysfagie, dysartrie, hemiatrofie van de tong, verstoring of verlies van gevoeligheid voor trillingen, verminderde pijn en temperatuurgevoeligheid, dysesthesie in de benen. Bij massale bloeding ontwikkelt zich een coma met verminderde ademhaling.

Instrumentele diagnostiek

Om niet-traumatische subarachnoïdale bloeding als gevolg van scheuring van aneurysma's te identificeren, de prognose van de ziekte te bepalen, de kans op complicaties te bepalen en behandelingstactieken te ontwikkelen, wordt een aantal instrumentele diagnostische methoden gebruikt.

Lumbaalpunctie - in de eerste uren en dagen is cerebrospinale vloeistof (CSF) intens en gelijkmatig gekleurd met bloed, meestal stroomt het onder verhoogde druk naar buiten. Lumbaalpunctie is echter gecontra-indiceerd in het geval van een klinisch beeld van een intracranieel volumetrisch proces (hematoom, een ischemische focus met een zone van perifocaal oedeem en verschijnselen van massa-effecten) en tekenen van dislocatiesyndroom (ter hoogte van het grote sikkelvormige proces, tentorium en foramen magnum). In dergelijke gevallen, met lumbaalpunctie, kan de verwijdering van zelfs een kleine hoeveelheid CSF leiden tot een verandering in de gradiënt van intracraniële druk en de ontwikkeling van acute dislocatie van de hersenen..

Computertomografie (CT) van de hersenen is momenteel de leidende methode bij de diagnose van SAH, vooral in de eerste uren en dagen van bloeding. Met behulp van CT wordt niet alleen de intensiteit van basale bloeding en de prevalentie ervan in de reservoirs bepaald, maar ook de aanwezigheid en het volume van parenchymale en ventriculaire bloeding, de ernst van hydrocephalus, de aanwezigheid en prevalentie van foci van cerebrale ischemie, de ernst en aard van het dislocatiesyndroom. Het detectiepercentage van SAH in de eerste 12 uur na bloeding bereikt 95,2%, binnen 48 uur - 80-87%, op dagen 3-5 - 75% en op dagen 6-21 - slechts 29%. De mate van detectie van bloedstolsels in SAH hangt niet alleen af ​​van de intensiteit van de bloeding zelf, maar ook van de verhouding van bloedstolsels en het vlak van coupes op CT (figuur 3).

Bovendien is het met behulp van CT van de hersenen (CT-angiografie) vaak mogelijk om de ware oorzaak van bloeding, topografische en anatomische relaties vast te stellen, vooral als de studie wordt aangevuld met contrastverbetering, 3D-reconstructie.

De meest voorkomende CT-classificatie van bloeding is de classificatie die wordt voorgesteld door C.M. Fisher et al. in 1980:

1) er worden geen tekenen van bloeding gedetecteerd op CT - 1 type veranderingen;

2) een diffuse basale bloeding met een bloedstolseldikte van minder dan 1 mm wordt gedetecteerd - type 2 van veranderingen;

3) bloedstolsels van meer dan 1 mm dik worden gedetecteerd - type 3 bloeding;

4) CT-scans detecteren intracerebrale hematoom of ventriculaire bloeding zonder of in combinatie met diffuse SAH - type 4 bloeding.

CT-gegevens (de hoeveelheid en prevalentie van uitstromend bloed) correleren goed met de ernst van de aandoening en de prognose van de ziekte - uitgesproken basale SAH is prognostisch ongunstig, omdat het bij bijna alle patiënten gepaard gaat met de ontwikkeling van ernstige en wijdverspreide arteriële spasmen.

Cerebrale angiografie met digitale aftrekking is de gouden standaard voor de meest nauwkeurige identificatie van de oorzaak van bloeding. Het is verplicht om twee halsslagaders en twee wervelbekkens te bestuderen in frontale, laterale en schuine projecties. Cerebrale angiografie kan niet alleen aneurysma onthullen (Fig. 4A, 4B), maar ook vasculaire spasmen..

Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) - deze diagnostische methode heeft een hoge gevoeligheid en specificiteit. Als CT van de hersenen een uitstekende detecteerbaarheid heeft van SAH, aneurysma's in de acute bloedingperiode, dan is MRI onmisbaar voor het detecteren van bloedingen in de subacute en chronische perioden. Verificatie van aneurysma's met magnetische resonantie-angiografie (MR-AH) bereikt 80-100%, wat in sommige gevallen het mogelijk maakt om traditionele invasieve cerebrale angiografie (CAG) te verlaten, wanneer dit om een ​​of andere reden gecontra-indiceerd is (bijvoorbeeld bij individuele intolerantie voor jodiumpreparaten) (Fig.. vijf). Bovendien is CT-AG, in vergelijking met traditionele angiografie, superieur aan het diagnosticeren van kleine aneurysma's (minder dan 3 mm), wat duidt op een aanzienlijke resolutie van de methode..

Complicaties van niet-traumatische subarachnoïdale bloeding

De meest voorkomende complicaties van een subarachnoïdale bloeding als gevolg van een gescheurd aneurysma zijn onder meer: ​​cerebrale angiospasme, cerebrale ischemie als gevolg van angiospasme, opnieuw bloeden uit aneurysma en de ontwikkeling van hydrocephalus.

Een van de meest ernstige en frequente complicaties van SAH is vasculaire spasmen en cerebrale ischemie. Onder "vasculaire spasmen" moeten complexe en opeenvolgende veranderingen in alle lagen van de arteriële wand worden verstaan, die leiden tot vernauwing van het lumen. Deze veranderingen treden op als reactie op de resulterende bloeding in de reservoirs van de basis van de hersenen. De directe oorzaak van vernauwing van de slagaders is bloed en zijn vervalproducten. Angiospasme ontwikkelt zich bij 23-96% van de patiënten met massale basale SAH (Fisher type III) en kan leiden tot ernstige ischemische hersenschade (Fig. 5).

Angiospasme kan worden gediagnosticeerd tijdens cerebrale angiografie (Fig. 6) of met transcraniële Doppler-echografie (TCD) van de hersenvaten (Fig. 7), en de dynamiek van de ontwikkeling ervan wordt gevolgd met TCD, die zo vaak als gewenst kan worden uitgevoerd. Lineaire bloedstroomsnelheid (LFV) wordt bepaald in alle grote slagaders van de hersenen (anterieure, middelste, posterieure cerebrale, interne halsslagader en basilaire slagaders). Angiospasme ontwikkelt zich niet onmiddellijk na een bloeding, maar op de dagen 3-7, wanneer bloedafbraakproducten zich ophopen in het hersenvocht en kan tot 2-3 weken duren.

Opnieuw bloeden van een aneurysma is de tweede meest voorkomende complicatie die wordt waargenomen na een aneurysma-ruptuur. Bij 17 - 26% van de patiënten treedt opnieuw bloeding op. Opnieuw bloeden wordt meestal veroorzaakt door lysis van het bloedstolsel dat het gescheurde aneurysma bedekt. Opnieuw bloeden komt vaker voor tijdens de eerste dag (bij 4%) en gedurende de volgende 4 weken blijft hun frequentie stabiel, namelijk 1-2% per dag. Herhaalde bloeding is erg moeilijk en tot 80% is de doodsoorzaak als gevolg van massale intraventriculaire of parenchymale bloeding.

Er zijn geen effectieve methoden om terugkerende bloedingen te voorkomen. Noch bedrust, noch antihypertensieve therapie vermindert de incidentie van opnieuw bloeden. De enige methode om opnieuw bloeden te voorkomen, is door het aneurysma eerder uit de bloedbaan te halen..

Een vrij veel voorkomende complicatie van SAH is hydrocephalus, die wordt waargenomen bij 25-27% van de patiënten. In de vroege periode van de ziekte wordt de ontwikkeling van hydrocephalus bij SAH veroorzaakt door de blokkade door bloedstolsels van de basale reservoirs, het sylvian aquaduct, omkering van het IV-ventrikel en occlusie van de cerebrospinale vloeistofroutes. Met de ontwikkeling van dysresorptieve normotensieve hydrocephalus in de langdurige periode van SAH, is de leidende het Hakim-Adams-syndroom (apathisch-abulisch syndroom, gangapraxie en disfunctie van de bekkenorganen).

Beoordeling van de ernst van de toestand van de patiënt

Met alle diversiteit van het klinische beeld van het beloop en de complicaties van subarachnoïdale bloeding, worden in de praktijk slechts enkele classificaties van de ernst van de toestand van de patiënt gebruikt (tabellen 1 en 2).

Beoordeling van het bewustzijnsniveau op de Glasgow Coma Scale (aanbevolen vanaf 4 jaar).

Wat zijn de soorten cerebrale aneurysma's? De belangrijkste soorten en hun kenmerken

Cerebrale arterie-aneurysma's zijn een uitgebreide groep formaties die verschillen in hun kenmerken en lokalisatie. De vasculaire uitsteeksels van grote arteriële stammen zijn van het grootste belang..

Bepaling van hun belangrijkste parameters en locatie is de sleutel tot tijdige behandeling en een gunstigere prognose voor de patiënt..

Algemene classificatie

De volgende vormen worden onderscheiden:

• Baggy. Het wordt weergegeven door een ronde formatie die via de baarmoederhals communiceert met de slagader. Het bovenste deel (koepel) is verdund en het meest vatbaar voor scheuren. Deze vorm komt vaker voor bij vrouwen, die vatbaar zijn voor progressie. Uitgevoerde operaties - resectie, knippen. De vooruitzichten zijn relatief gunstig.
• Fusiform (spoelvormig). Heeft geen definitieve vorm. Het komt vaker voor bij rokers, patiënten met gegeneraliseerde atherosclerose. Verschilt in buigzaamheid en zachtheid van de muren, wat de hoge kwetsbaarheid ervan bepaalt. Het aantal en de ernst van de symptomen nemen toe met de groei. Operaties - open verwijdering, resectie van bloedvaten. Het resultaat is vaak slecht.
• Complexe, gemengde vormen. Ze hebben kenmerken van beide variëteiten of een "trechtervormig" uiterlijk. Verschillende delen van de vaatwand in deze uitsteeksels hebben een ongelijkmatige dikte, wat leidt tot neiging tot trombose en scheuren. De cursus is progressief en wordt begeleid door een heldere kliniek. De uitgevoerde interventie is resectie. Ongunstige uitkomst.

Op basis van het aantal camera's:

• Enkele kamer;
• Meerdere kamers.

Met de rest:

• Asymptomatisch;
• Geëxplodeerd;
• Geen pauze.

In telling:

• Eenzaam;
• Meervoud.

Dimensies

• Miliair (minder dan 0,3 cm). Ze verschillen in schaarse of afwezige symptomen. Uitgevoerde operaties - knippen, in geval van schade aan de wervelvaten - endovasculaire interventie. Het resultaat is gunstig;
• Klein (0,4-1,5 cm). De cursus is chronisch. Niet-specifieke symptomen (duizeligheid, hoofdpijn, lethargie) overheersen. De kliniek is mogelijk niet beschikbaar. Operaties - knippen, resectie. De prognose is relatief gunstig;
• Groot (1,6-2,5 cm). In de regel worden de takken van de halsslagader aangetast en worden ze gekenmerkt door snelle groei en complicaties. De kliniek komt overeen met de ischemische zone van de betrokken lob. Behandeling - resectie, rangeren. De prognose is relatief slecht;
• Reusachtig (meer dan 2,5 cm). Ze worden gekenmerkt door snelle groei en de toevoeging van mogelijk dodelijke complicaties. De eerste manifestatie van een gigantisch hersenaneurysma is vaak een beroerte. Bewerking - open delete. Ongunstige uitkomst.

• Wat is een aneurysma van de hersenen, halsslagader en halsvaten?
• Welke diagnostische methoden worden gebruikt?
• Moderne chirurgische benaderingen van behandeling en het is mogelijk om zonder operatie te doen?

Soorten cerebrale aneurysma's door lokalisatie

* Wanneer erop wordt geklikt, wordt de afbeelding geopend in een nieuw tabblad op volledige grootte.

Basilair slagader (hoofd)

Het wordt in 3% van de gevallen aangetast. Fusiform (spoelvormig) vorm van aneurysma van de basilaire slagader van de hersenen komt vaker voor. De cursus is gestaag progressief.

Schade aan het gezichtsorgaan ontwikkelt zich bij alle patiënten en kan gecompliceerd worden door blindheid. Verlamming van de oogbollen, atrofische neuritis van de oogzenuw, netvliesloslating zijn kenmerkend.

Het diagnostische criterium is de identificatie van een aneurysma in het gebied van de basilaire groef van de hersenen (onder de hemisferen). Behandeling - open verwijdering, protheses. De prognose is ongunstig.

Anterieure cerebrale slagader (PMA)

Beïnvloed bij 18-20% van de patiënten. De zakvormige vorm ontwikkelt zich vaker. De cursus is langzaam progressief.

De kliniek wordt gedomineerd door persoonlijkheidsveranderingen - emotionele labiliteit, verminderde aandacht en concentratie, epileptoïde psychopathie, neurotische stoornissen.

Diagnostiek - identificatie van pathologische vorming in de frontale kwabben. Operatie naar keuze - bypass of open interventie. De vooruitzichten zijn relatief gunstig.

Anterieure communicerende slagader (PSA)

Getroffen bij 45% van de patiënten. De tasachtige vorm heerst. De stroom is traag, langdurig. Symptomen - verminderde oriëntatie in de ruimte, verminderde mentale vermogens, geheugen, spraakfunctie, emotionele labiliteit, neerwaartse verlamming van de helft van het lichaam.

Diagnostiek - identificatie van een aneurysma in het achterste deel van de frontale kwabben, bij de kruising met de middelste hersenslagader.

Elektrolytstoornissen in PSA-laesies kunnen tot coma leiden. Uitgevoerde operaties - resectie, rangeren. De prognose is relatief slecht.

Achterste communicerende slagader (PCA)

Getroffen in 1-1,5% van de gevallen. Komt vaker voor bij vrouwen, is zelden groter dan 1,0 cm De progressie is traag. Symptomen - schending van temperatuur, tactiele en pijngevoeligheid, stoornissen van de bekkenfuncties en coördinatie van bewegingen, onvast lopen.

Bevestiging van de diagnose - detectie van vasculair uitsteeksel in het gebied van de wandbeenkwabben. Operaties - rangeren, resectie. De uitkomst is vaak gunstig.

Middelste hersenslagader (MCA)

Getroffen bij 20-21% van de patiënten. Kliniek - migraine met aura, epilepsie of convulsiesyndroom, verminderd zicht, neiging tot flauwvallen, spraakstoornissen. Snelle progressie, gemanifesteerd door verminderde diepe gevoeligheid, verlamming van de ledematen.

Diagnostiek - identificatie van vasculaire vorming in de temporale en pariëtale lobben. De voorkeursoperatie is een open interventie met rangeren. De prognose is ongunstig.

Intracraniële halsslagaders (ICA)

Getroffen bij 18-25% van de patiënten. Manifestaties - intense hoofdpijn, pijn in de oogkassen, gezichtsspieren, tong, gehoorverlies, vernauwing van het gezichtsveld. Snelle progressie, vergezeld van flauwvallen, lethargie, hypertensie.

Diagnostiek - detectie van aneurysma in de projectie van de takken van de interne halsslagader. De selectieoperatie is een open interventie. Het resultaat is vaak slecht.

Temporale slagaders (VA)

Getroffen in 1-3% van de gevallen. Zelden groter dan 0,7-1 cm De cursus wordt begeleid door een uitgesproken progressieve kliniek. Gekenmerkt door pulserende en barstende hoofdpijn, een neiging tot flauwvallen. De pijnen zijn erger 's nachts en tijdens het liggen. Persoonlijkheidsstoornissen, toevallen, focale epilepsie worden vaak geassocieerd.

Diagnostiek - identificatie van een aneurysma vanaf de zijkant van het slaapbeen. De formatie wordt verwijderd door een open methode, aangevuld met rangeren. De prognose is relatief slecht.

Meningeale slagaders

Getroffen in 0,5-1% van de gevallen. De kliniek wordt bepaald door de compressie van de hersenvliezen.

Symptomen - pijn bij het strekken van de uitgestrekte ledematen, het kantelen van het hoofd, tikken op de jukbeenboog en in de oogkas, duizeligheid, slapeloosheid. Gedwongen positie - "Pointing Dog Pose".

Diagnostiek - identificatie van de formatie in de projectie van de meningeale vaten. Operatie - resectie. Het resultaat is gunstig.

Achterste cerebrale slagader (PCA)

Getroffen in 5-15% van de gevallen. De cursus vordert gestaag. De eerste manifestaties zijn flauwvallen, loop- en coördinatiestoornissen (cerebellaire ischemie), convulsies, flitsen voor de ogen. Naarmate het vordert, ataxie, blindheid.

Diagnostiek - detectie van aneurysma in het gebied van de posterieure pariëtale lobben. Behandeling - rangeren, resectie. Ongunstige uitkomst.

Vertebrale slagaders

Beïnvloed bij 1-3% van de patiënten. De cursus is chronisch, gewist, imiteert cervicale osteochondrose. Kliniek - cervicale "lumbago", pijn bij het buigen en draaien van het hoofd, flauwvallen, oorsuizen, gehoorverlies.

Diagnostiek - detectie van een vergroot gebied in het botkanaal van de vertebrale slagader. De voorkeursoperatie is endovasculaire interventie. Het resultaat is vaak slecht.

Arterioveneuze misvorming - wat is het verschil?

Arterioveneuze malformatie (AVM) is een plaats van pathologische communicatie tussen een ader en een slagader in de vorm van een vaatbal. Geldt niet voor aneurysma's. In tegenstelling tot de laatste is het aangeboren van aard en wordt het in de kindertijd ontdekt. De AVM heeft geen capillair netwerk, waardoor een directe bloedstroom in het veneuze netwerk wordt bereikt.

Pathologie verloopt en manifesteert zich op dezelfde manier als arteriële aneurysma's van de hersenen (veneus hebben in de regel geen symptomen).

Behandeling - occlusie, resectie. Het resultaat is vaak slecht vanwege de hoge breuksnelheid.

Complexe cerebrale aneurysma's

Een vasculaire uitstulping is een massa die wordt gekenmerkt door turbulente bloedstroom en constante slagen van de pulsgolf. Trauma draagt ​​bij aan de groei, uitrekking en het aantrekken van ontstekingsmediatoren.

Het resultaat van een ontsteking is verkalking, afzetting van fibrine en bloedplaatjes in de vaatwand, wat verschillende complicaties veroorzaakt:

• Compressie van hersenstructuren, schedelbeenderen, zenuwen en aders;
• Hydrocephalus;
• Kloof;
• Bloeden;
• Trombose;
• Beroerte.

Trombose

Een trombose cerebraal aneurysma wordt weergegeven door een vasculair uitsteeksel gevuld met een trombus. Trombotische massa's worden gekenmerkt door langzame groei en zwakke fixatie, wat gunstige omstandigheden creëert voor hun scheiding en blokkering van het vat.

Bloeding van een hersenkwab leidt tot ischemie en beroerte. Beroerte veroorzaakt de dood van maximaal 25% van de patiënten.

Er zijn verschillende classificaties van cerebrale aneurysma's. Hun locatie, grootte en vorm zijn van het grootste belang bij de keuze van behandeltactieken. De bepaling van deze parameters wordt uitgevoerd door artsen van functionele diagnostiek, op basis waarvan een beslissing wordt genomen over de keuze van de optimale therapiemethode.

Cerebrale aneurysma

Een cerebrale aneurysma is een uitzetting van een of meer cerebrale vaten. Deze aandoening gaat altijd gepaard met een hoog risico op overlijden of invaliditeit van de patiënt als het aneurysma scheurt. In feite is een aneurysma een uitsteeksel van de vaatwand dat in een bepaald deel van de hersenen voorkomt. Aneurysma kan aangeboren zijn, of het kan zich tijdens het leven ontwikkelen. (Codes voor ICD-10: I67.0, I67.1).

Symptomen van hersenaneurysma

Cerebrale aneurysma's veroorzaken alleen symptomen als ze scheuren. Ongeschonden aneurysma's kunnen echter ook de ontwikkeling van het klinische beeld uitlokken, vooral wanneer het aneurysma groot is of nabijgelegen zenuwen en weefsels samendrukt..

Veel voorkomende symptomen zijn:

• Hoofdpijn.
• Slaperigheid.
• Pijn alsof het in of achter de ogen is.
• Moeite met spreken.
• Veranderingen in visie.
• Lichtgevoeligheid (gevoeligheid voor licht).
• Flauwvallen (verlies van bewustzijn).
• Stoornis van bewustzijn.
• Pijnlijke gewaarwordingen in de ogen;
• Verminderd zicht;
• Gezichtszwelling;
• Gehoorverlies;
• Verhoging van slechts één leerling;
• Onbeweeglijkheid van de gezichtsspieren, gewoon niet alles, maar aan de ene kant;
• Epileptische aanvallen.

Symptomen van een gescheurd aneurysma worden gekenmerkt door een abrupt begin in een vrij korte tijd. Ze verschillen in de locatie van het aneurysma.

Genetische mislukkingen

Ze omvatten een groot aantal erfelijke ziekten, waardoor het evenwicht van de eiwitsynthese wordt verstoord en de elasticiteit van spiervezels wordt aangetast. Deze omvatten de volgende ziekten:

• fibromusculaire dysplasie;
• Osler-Randu-syndroom;
• Marfan-syndroom;
• Ehlers-Danlos-syndroom;
• elastische pseudoxanthoma;
• systemische lupus erythematosus;
• sikkelcelanemie;
• tubereuze sclerose.

De aanwezigheid van deze ziekten is natuurlijk geen absoluut teken van de aanwezigheid van aneurysma's, maar ze verhogen allemaal het risico van hun ontwikkeling onder invloed van bepaalde ongunstige omstandigheden..

De oorzaken van cerebrale aneurysma's

Tot op heden is er geen enkele theorie die de vorming van de genoemde vasculaire pathologie verklaart. De meeste onderzoekers geloven dat een cerebraal aneurysma een multifactoriële pathologie is.

Veranderingen in de structuur van de wanden van bloedvaten kunnen leiden tot:

• atherosclerose;
• hyalinose;
• blootstelling aan ioniserende straling;
• erfelijke aanleg;
• ontsteking van de vaatwand van bacteriële of mycotische aard;
• traumatisch vasculair letsel;
• eventuele ziekten van het bindweefsel (ze tasten de bloedvaten aan, waardoor ze zwak en onelastisch worden);
• verslaving aan roken, alcohol, drugs (onder invloed van giftige stoffen worden vaatweefsel actief vernietigd, wat gepaard gaat met het optreden van een aneurysma, een snelle toename van het volume en stimulatie van ruptuur).

Gevaar voor aneurysma

Elk aneurysma wordt in verband gebracht met een hoog risico op intracraniële bloeding. Breuk van een defect in de vaatwand is een van de oorzaken van een hemorragische beroerte en een subarachnoïdale bloeding. Het klinische beeld is in dit geval niet afhankelijk van het type aneurysma, maar van de lokalisatie, het volume van bloedverlies, de betrokkenheid van hersenweefsel en hersenvliezen..

Op het moment van het scheuren van het aneurysma treden meestal een scherpe hoofdpijn van hoge intensiteit en braken zonder verlichting op. Verlies van bewustzijn is mogelijk. Vervolgens wordt het bewustzijnsniveau hersteld of ontwikkelt zich een hersencoma.

Vroegtijdig naar een dokter gaan kan bloeding voorkomen. Om dit te doen, moet u alle aanbevelingen opvolgen: neem de voorgeschreven medicijnen, eet goed, oefen uzelf niet te veel en onderga regelmatig onderzoeken.

Classificatie van de ziekte

De classificatie is verdeeld volgens het type verschillende parameters.

De grootte. Onderwijs heeft een diameter van minder dan 3 mm - meer dan 25 mm.

Het formulier. Formaties kunnen van vorm verschillen: spoelvormig (zet de vaatwand zelf uit), sacculair (een bloedzak, heeft een aanhechting aan een slagader), lateraal (op de vaatwand).

Aantal camera's. De afdichting kan uit meerdere kamers en uit één kamer bestaan.

Op locatie. Vorming kan plaatsvinden op verschillende schepen.

Arterieel aneurysma

Het grootste gevaar is het uitsteken van grote slagaders, omdat ze het hersenweefsel voeden. In de meeste gevallen wordt de uitstulping gevormd als gevolg van een defect in de binnen- en buitenschalen van het vat. De ongepaarde basilaire en interne halsslagaders, evenals hun takken, worden het vaakst aangetast..

Galen's ader aneurysma

Het aderaneurysma van Galen is zeldzaam. Een derde van de arterioveneuze misvormingen bij jonge kinderen en pasgeborenen is echter verantwoordelijk voor deze anomalie. Deze formatie komt twee keer zo vaak voor bij jongens..

De prognose voor deze ziekte is ongunstig - overlijden komt in 90% van de gevallen voor in de kindertijd, de neonatale periode. Bij embolisatie blijft er een hoog sterftecijfer bestaan ​​- tot 78%. De helft van de zieke kinderen heeft geen symptomen.

Wie loopt er risico?

Aneurysma van de hersenvaten kan op elke leeftijd voorkomen. Deze ziekte komt vaker voor bij volwassenen dan bij kinderen, en komt iets vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Mensen met bepaalde erfelijke aandoeningen lopen een hoger risico.

Het risico van ruptuur en hersenbloeding bestaat bij alle soorten cerebrale aneurysma's. Er zijn ongeveer 10 gerapporteerde aneurysma-scheuren per jaar voor elke 100.000 mensen, wat neerkomt op ongeveer 27.000 mensen per jaar in de Verenigde Staten). Meestal treft aneurysma mensen tussen de 30 en 60 jaar.

Aneurysma-ruptuur kan ook worden vergemakkelijkt door: hypertensie, alcoholmisbruik, drugsverslaving (vooral cocaïnegebruik) en roken. Daarnaast hebben de conditie en grootte van het aneurysma ook invloed op het risico op scheuren..

Gescheurd aneurysma

Wanneer het aneurysma scheurt, treedt een scherpe en zeer hevige hoofdpijn op. De patiënt kan het omschrijven als de ergste hoofdpijn die ooit is meegemaakt..

Bovendien kan een breuk van een cerebraal aneurysma gepaard gaan met:

• verlies van bewustzijn
• wazig zien of diplopie (dubbel zien)
• braken
• misselijkheid
• fotofobie
• stijve nek
• hangende oogleden
• stuiptrekkingen

Een niet-geëxplodeerd aneurysma manifesteert zich op geen enkele manier totdat, naarmate het groeit, de nabijgelegen zenuwen worden samengedrukt. In dit geval kunnen verschillende symptomen optreden, waaronder visuele stoornissen, oogpijn, verlamming of gevoelloosheid in het gezicht..

Diagnostiek

Bij een asymptomatisch beloop worden cerebrale aneurysma's meestal willekeurige diagnostische bevindingen die worden gevonden bij het onderzoeken van een patiënt om een ​​andere reden. Wanneer klinische symptomen optreden, wordt het cerebrale aneurysma gediagnosticeerd op basis van de bestaande neurologische symptomen, evenals gegevens uit instrumentele onderzoeken, waaronder: röntgenfoto van de schedel; computergestuurde of magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen; Röntgen- of magnetische resonantieangiografie.

De uiteindelijke diagnose van aneurysma van de hersenslagaders, bepaling van de lokalisatie, grootte en vorm ervan is alleen mogelijk met behulp van angiografie, die zelfs in de acute periode van een beroerte wordt uitgevoerd. In sommige gevallen is computertomografie van het hoofd met contrastverbetering informatief..

Basis diagnostische methoden:

Angiografie. Dit is een röntgenfoto van de bloedvaten van de hersenen waarin contrastmiddelen worden gebruikt.

CT (computertomografie). Deze methode wordt als de beste beschouwd. Het is pijnloos, snel, niet-invasief, helpt bij het vinden van de laesie en in geval van breuk - om de grootte van de bloeding te bepalen.

CT-angiografie. Verschilt van CT doordat een contrastmiddel wordt geïnjecteerd.

MRI (magnetische resonantie beeldvorming). Een MRI gebruikt een sterk magnetisch veld en radiogolven om een ​​beeld van de hersenen vast te leggen.

Analyse van cerebrospinale vloeistof. Het wordt uitgevoerd als er een vermoeden bestaat dat het aneurysma is gescheurd. De patiënt krijgt een plaatselijke verdoving.

Behandeling

De belangrijkste methode om aneurysma te behandelen is een operatie. Het zal de formatie zelf verwijderen en de integriteit van de vaten herstellen..

Chirurgie is de enige effectieve methode om een ​​cerebraal aneurysma te behandelen. Als de grootte van het defect meer dan 7 mm is, is een chirurgische behandeling verplicht. Een spoedoperatie is vereist voor patiënten met een gescheurd aneurysma. De volgende soorten chirurgische ingrepen zijn mogelijk:

Directe microchirurgische ingreep (trepanatie van de hersenen en verwijdering van de verzegeling door een directe chirurgische methode)

Endovasculaire chirurgie (een hoogtechnologische methode waarmee u het aneurysma kunt verwijderen zonder craniotomie)

Medische correctie (om scheuren van het aneurysma te voorkomen)

Het type chirurgische ingreep hangt grotendeels af van de ernst van de toestand van de patiënt; in moeilijke situaties is het onmogelijk om zonder craniotomie te doen.

Preventie

In dit verband identificeren experts een aantal aanbevelingen die de ontwikkeling van pathologie helpen voorkomen:

• Elimineer slechte gewoonten: roken, alcohol drinken en drugs gebruiken.
• Het is noodzakelijk om arteriële hypertensie te behandelen en constant het bloeddrukniveau te controleren.
• Het dieet moet rationeel zijn met een afname van de consumptie van keukenzout. Alle vette, zoute, gerookte, met veel kruiden en specerijen moeten van de producten worden uitgesloten.
• Regelmatig sporten, voornamelijk cardio, zorgt voor een hoog niveau van gezondheid.
• In aanwezigheid van diabetes mellitus en andere somatische ziekten, is het noodzakelijk om hun beloop onder controle te houden en de afspraak van de behandelende arts te volgen.

Gerelateerde items:

1. Erectiestoornissen bij mannenWanneer de eerste symptomen van erectiestoornissen optreden bij een man.
2. Abces van zacht weefselEen huidabces is een intradermaal ontstekingsproces dat vaker wordt veroorzaakt door bacteriële flora.

Auteur: Levio Meshi

Arts met 36 jaar ervaring. Medische blogger Levio Meshi. Constante herziening van brandende onderwerpen in de psychiatrie, psychotherapie, verslavingen. Chirurgie, oncologie en therapie. Gesprekken met vooraanstaande doktoren. Recensies van klinieken en hun artsen. Handige materialen over zelfmedicatie en het oplossen van gezondheidsproblemen. Bekijk alle inzendingen van Levio Meshi

Behandeling en operatie om een ​​cerebraal aneurysma te verwijderen: risico's en gevolgen

Aneurysma is een pathologische formatie in de vorm van een lokale expansie van de bloedslagader van de hersenen als gevolg van een zwakke, inelastische, verdunde vaatwand. De ziekte is ernstig en kan dodelijk zijn. Het is gevaarlijk door breuk van het vat op de plaats van uitzetting, waarna subarachnoïdale of intracerebrale bloeding optreedt.

Aneurysma op de resultaten van angiografie.

Tot het moment van de crisis kan de ziekte zich asymptomatisch ontwikkelen en soms milde neurologische symptomen geven, die gemakkelijk kunnen worden verward met andere niet-gevaarlijke ziekten. Vaak gaat een persoon er niet vanuit dat hij een "bom" in zijn hoofd heeft die zich al jaren "verstopt", maar kan elk moment ontploffen. Nadat het vat barst en er bloed uit stroomt en de hersenstructuren vult, manifesteert het aneurysma zich al in volle kracht. De fundamentele tekenen van een bloeding die is opgetreden, zijn plotselinge, hevige hoofdpijn en bewustzijnsverlies. Helaas eindigt te late levering van medische zorg meestal in een tragedie..

De ziekte kan op elke leeftijd voorkomen, maar komt vaker voor bij jongeren (20-45 jaar) en mensen van middelbare leeftijd (45-60 jaar). Het algemene percentage morbiditeit bij de volwassen bevolking varieert van 0,3% tot 5%; bij kinderen zijn aneurysma's een zeer zeldzaam fenomeen. Volgens statistieken sterft 30% -50% van de mensen als gevolg van een plotselinge hersenbloeding als gevolg van aneurysma's, wordt 15% -30% gehandicapt en keert slechts ongeveer 20% terug naar een relatief normale werkcapaciteit. Ja, de cijfers zijn teleurstellend, maar met een vroege diagnose en tijdige behandeling kan zelfs zo'n formidabele focus in de hersenen met succes worden geneutraliseerd.

Wat de vorming van een vasculair aneurysma kan beïnvloeden, welke soorten het is, hoe een tragedie kan worden voorkomen, het is belangrijk dat iedereen hiervan op de hoogte is. Laten we dus in detail naar het belangrijkste gaan..

De redenen voor de ontwikkeling van aneurysma's

Ongunstige factoren die de risico's op een ernstige ziekte vergroten, zijn de gevolgen van bepaalde pathologieën en levensstijl, dit zijn:

• eventuele ziekten van het bindweefsel (ze tasten de bloedvaten aan, waardoor ze zwak en onelastisch worden);
• arteriële hypertensie en hypertensie (hoge bloeddruk verhoogt de belasting van vasculaire formaties, wat leidt tot overrekking van hun wanden);
• verslaving aan roken, alcohol, drugs (onder invloed van giftige stoffen worden vaatweefsels actief vernietigd, wat gepaard gaat met het optreden van een aneurysma, een snelle toename van het volume en stimulatie van breuk);
• mechanische schade (hoofdtrauma), die functionele en degeneratieve veranderingen in de hersenslagaders veroorzaakt;
• atherosclerotische en infectieuze verschijnselen (meningitis, schimmelinfectie, endocarditis, enz.), waaraan de kwaliteit van de arteriële component van de hersenen sterk lijdt;
• intracraniale neoplasmata van een goedaardige of kwaadaardige vorm (ze schenden de sterkte van de vaatwanden, kunnen de breuk van een bestaand aneurysma versnellen).

Een genetische factor is vaak verantwoordelijk voor de vorming van cerebrale aneurysma's. U en alle gezinsleden moeten met spoed worden onderzocht als bekend is dat een van uw directe familieleden bij deze diagnose is betrokken.

Classificatie van cerebrale aneurysma's

Vasculaire aneurysma's van de hersenen bij neurochirurgie worden gewoonlijk geclassificeerd op basis van lokalisatie, vorm, grootte en het aantal kamers in de formatie. Laten we elke parameter bekijken.

1. Lokaal is pathologisch uitsteeksel:

• anterieure cerebrale / verbindende slagader (komt voor in 45% van de gevallen);
• interne verdeling van de halsslagader (in 30%);
• middelste cerebrale slagader (20%);
• wervelbekken (4-5%);
• gemengd type - 2 of meer delen van het vasculaire netwerk worden gelijktijdig aangetast (meerdere foci worden gediagnosticeerd bij 10% van de patiënten, terwijl de resterende 90% een enkel aneurysma heeft).

1. Qua vorm zijn aneurysmale vergrotingen onderverdeeld in:

• sacculair (sacculair) - het meest voorkomende type formaties (98%), meer dan andere vatbaar voor perforatie;
• spoelvormig (spoelvormig) - minder agressief en zeldzaam type formaties, in de structuur van alle aneurysma's is slechts 2%;
• exfoliëren - gevormd in de tussenliggende ruimte van de vaatwand, die is ontstaan ​​door de losse verbinding van de lagen, waar bloed onder druk binnenkomt (in de slagaders van de hersenbasis ontwikkelen ze zich in de meest geïsoleerde gevallen).

1. Het uitpuilen van de arteriële wand in grootte kan zijn:

• onbeduidend of klein - tot 4 mm;
• normaal of medium - 5-15 mm;
• groot - 16-24 mm;
• reus - vanaf 25 mm en meer.

1. Aneurysma onderscheidt zich door het aantal kamers:

• eenkamer - bestaat uit één kamer (typische structuur);
• meerkamer - de groei vindt plaats met de vorming van verschillende holtes.

Deskundigen hebben het ontwikkelingspatroon van pathologie bij volwassen mannen en vrouwen vastgesteld. De mannelijke bevolking heeft 1,5 keer minder kans om er last van te hebben dan de vrouwelijke bevolking. In de kinderjaren daarentegen overheerst de ziekte iets vaker bij jongens dan bij meisjes (verhouding 3: 2). Jongeren hebben dezelfde epidemiologie.

Schematische weergave van foci, afhankelijk van de locatie.

Symptomen van een cerebraal aneurysma

Zoals we eerder hebben opgemerkt, manifesteert aneurysma zich in de meeste gevallen pas klinisch in de acute fase van ruptuur. Maar bij grote maten, wanneer de focus serieus op nabijgelegen structuren drukt en de overdracht van zenuwimpulsen verstoort, worden meestal neurogene symptomen gevoeld. Aangezien een cerebraal aneurysma iemands leven bedreigt, is het belangrijk om het in de vroege stadia te identificeren, maar het probleem is dat het nooit bij iemand opkomt om met geen of minimale klachten naar het ziekenhuis te gaan..

Artsen dringen er bij elke volwassene op aan, vooral na de leeftijd van 35 jaar, om voor hun eigen bestwil minstens één keer per jaar een diagnose van hersenvaten te ondergaan.

Nu zullen we alle mogelijke klinische symptomen uitspreken, die voornamelijk beginnen te verstoren met gevaarlijke volumes van een niet-geëxplodeerd defect, wanneer de hersenzenuwen worden aangetast:

• pijn in de ogen, verminderd of wazig zien;
• gehoorstoornis (verlies, gevoel van geluid),
• heesheid van stem;
• gevoelloosheid, zwakte, pijn langs de aangezichtszenuw, meestal aan één kant van het gezicht;
• spierspasmen in de nek (onvermogen om de borst met de kin aan te raken);
• krampen van de skeletspieren;
• zwakte in een arm of been;
• verminderde gevoeligheid, verminderde tastzin in bepaalde delen van de huid;
• problemen met coördinatie;
• duizeligheid, misselijkheid;
• onredelijke slaperigheid of, omgekeerd, slapeloosheid;
• vertraging van bewegingen en mentale activiteit.

Om pathologie uit te sluiten of vast te stellen, moet u onmiddellijk een gericht medisch onderzoek ondergaan als u ten minste één symptoom opmerkt!

Gevolgen van een onbehandeld aneurysma

Als het vat scheurt, wordt er bloed in de hersenen gegoten, de specificiteit van klinische symptomen is specifieker en meer uitgesproken. Het pathognostische scenario dat inherent is aan aneurysmale shock is als volgt:

• plotselinge intense hoofdpijn die zich snel verspreidt en een vreselijke pijnpiek bereikt;
• misselijkheid, herhaaldelijk braken;
• depressie van het bewustzijn van verschillende duur;
• meningeale syndroom;
• aanvallen die lijken op epileptische aanvallen kunnen voorkomen;
• soms een verhoging van de algemene lichaamstemperatuur, tachycardie, verhoging / verlaging van de bloeddruk;
• met massale bloeding als gevolg van diepe remming in de hersenschors, valt een persoon in coma met een verminderde ademhalingsfunctie.

Degenen die toevallig naast zo'n slachtoffer stonden (een simpele voorbijganger, vrienden of familieleden), houd er rekening mee! Het leven van een persoon hangt nu af van de snelheid van uw reactie. Het verschijnen van het beschreven symptoomcomplex (de belangrijkste tekenen aan het begin van de breuk zijn de eerste 3 punten) is een signaal om onmiddellijk een ambulancebrigade te bellen. Gekwalificeerde artsen zullen ter plaatse adequate eerste hulp bieden aan de patiënt, hem naar een medische instelling brengen voor een volledig onderzoek en een spoedtherapie ontvangen.

Diagnostische maatregelen

Het onderzoek dat de diagnose van een cerebraal aneurysma mogelijk maakt, is gebaseerd op het gebruik van complexe diagnostiek. Een geïntegreerde benadering maakt het mogelijk om de ziekte te identificeren, de oorzaak ervan vast te stellen, het exacte gebied van het epicentrum, het aantal laesies, het type, de grootte en de relatie met de hersenen en andere slagaders.

Als we het niet hebben over de pauzes die al hebben plaatsgevonden, maar over de intentie van de patiënt om onderzocht te worden om de toestand van de bloedvaten te controleren, begint het bezoek met een oproep aan een neuroloog. De arts voert, na grondig te hebben geluisterd naar de geschiedenis van de patiënt, een algemeen lichamelijk onderzoek uit, waaronder:

• palpatie van individuele delen van het lichaam om pijnlijke gebieden te identificeren;
• percussie of percussie van delen van het lichaam om de toestand van de geteste interne organen te bepalen door de aard van het geluid;
• auscultatie, die helpt bij het horen van abnormale geluiden in het hart, halsslagader als een indirect teken van een hersenaneurysma;
• standaard drukmeting, waarmee u het niveau van de bloeddruk in de slagaders kunt beoordelen;
• beoordeling van de hartslag, ademhalingsfrequentie (vaak wijzen pathologische afwijkingen van deze parameters op dysplasie van bindweefsel, infectieuze processen);
• neurologische tests, waarvan de essentie de studie is van pees, spier, huidreflexen, motorische functies van het bewegingsapparaat, de mate van gevoeligheid in de ledematen en romp, enz..

Op basis van alle vermelde methoden voor voorlopige beoordeling van de aandoening, is het nog steeds onmogelijk om een ​​diagnose te stellen. Al deze methoden kunnen alleen puur hypothetisch de mogelijke (onnauwkeurige) aanwezigheid van deze ziekte aangeven wanneer risicofactoren worden gedetecteerd. Daarom schrijft de specialist aanwijzingen op voor elementaire diagnostische procedures - de passage van instrumentele methoden voor het visualiseren van de structuren van de hersenen. Ze worden uitgevoerd op speciale apparaten:

• computertomografie (CT);
• magnetische resonantie beeldvorming (MRI);
• cerebrale angiografie.

Standaardangiografie is qua betaalbaarheid het voordeligst voor patiënten die een eerste preventief onderzoek willen ondergaan. De nauwkeurigheid is natuurlijk lager dan die van veelbelovende CT en MRI. Angiografisch onderzoek kan echter ook met succes aneurysma's identificeren, inclusief het verstrekken van informatie over de locatie, het type en de schaal van expansie. Maar voor patiënten die in het ziekenhuis worden opgenomen met tekenen van een gescheurd bloedvat of een langdurige bloeding, is de standaard van de diagnose het gebruik van al deze procedures. Samen met hen worden elektro-encefalografie (EEG) en transcraniële Doppler-echografie (TCD) uitgevoerd.

Eerste hulp principes

Voordat de doktoren arriveren, moeten degenen die in de buurt van de patiënt zijn, hem elementaire eerste hulp kunnen bieden. Instructies voor dringende levensreddende maatregelen voorafgaand aan een medisch bezoek worden hieronder duidelijk beschreven..

1. Leg het slachtoffer op een plat oppervlak, het hoofd moet zich in een verhoogde positie bevinden. Een hoge positie van het hoofd zal de veneuze bloedcirculatie helpen verbeteren, waardoor snelle ophoping van vocht in hersenweefsel en hersenoedeem wordt voorkomen..
2. Creëer voorwaarden voor een goede toevoer van frisse lucht op de plaats van het klinische incident. En het is buitengewoon belangrijk om de nek te bevrijden van beklemmende dingen, bijvoorbeeld een stropdas, een halsdoek uitdoen, de knopen van een overhemd losmaken, enz. Een dergelijke maatregel zal helpen de functies van de bloedcirculatie te behouden en het proces van massale dood van zenuwcellen te vertragen..
3. Als een zieke flauwvalt, moet de luchtweg worden gecontroleerd op doorgankelijkheid. Met het hoofd naar achteren geworpen, moet je op het voorhoofd drukken terwijl je tegelijkertijd de onderkaak strekt en de kin van onderaf grijpt. Nadat u de mond van de patiënt hebt geopend, moet u de mondholte (met de vingers) herzien op de aanwezigheid van vreemde inhoud, zinkende tong. Verwijderbare kunstgebitten moeten worden verwijderd, indien aanwezig. Om te voorkomen dat iemand stikt in braaksel, legt u zijn hoofd terug op een hoog kussen en draait u het op zijn kant.
4. Om hersenoedeem te voorkomen en het volume van de bloeding te verminderen, is het belangrijk om ijskompressen op het hoofd aan te brengen (u kunt bevroren voedsel, ijspakken, enz. Gebruiken).
5. Indien mogelijk is het de moeite waard om de verandering in bloeddruk te observeren met een tonometer, maar ook om naar de hartslag te luisteren en de ademhaling te volgen. Als een persoon bij afwezigheid van artsen is gestopt met ademen of als zijn hart niet meer klopt, moet u onmiddellijk reanimatiemaatregelen nemen (kunstmatige beademing, hartmassage). Zonder hen is in deze situatie het risico van een tragisch einde enorm..

Helaas zijn zelfs al deze maatregelen niet altijd effectief na een gescheurd aneurysma. Voor sommigen gaat de dood razendsnel - in de allereerste minuten. Maar zonder speciale medische apparatuur en professionele kennis is het moeilijk te begrijpen wat er in het lichaam omgaat. Daarom is het waardevol om zelfbeheersing en vertrouwen in het resultaat niet te verliezen. Blijf onophoudelijk vechten voor het leven totdat de patiënt persoonlijk wordt overgedragen aan specialisten.

Operatie om een ​​cerebraal aneurysma te verwijderen

De medische techniek (chirurgisch of niet-chirurgisch) wordt bepaald door artsen met een smal profiel, individueel op basis van diagnostische gegevens. Voor kleine aneurysma's die niet vorderen, kunnen conservatieve tactieken worden aanbevolen. Hun doel is om het groeipotentieel van onderwijs te verminderen, het risico op scheuren te verkleinen en neurologische symptomen te verlichten. Niet-invasieve therapie biedt de patiënt medicatie van hoge kwaliteit die ondersteunend werkt door:

• vasoconstrictieve middelen;
• cardiotonisten met antihypertensief effect;
• anti-epileptica;
• pijn pillen;
• dopaminolytica (voor braken, misselijkheid).

Kleine aneurysma's die niet kunnen worden geopereerd, vereisen constante monitoring. Tegelijkertijd waarschuwen experts dat het onmogelijk is om er conservatief van af te komen. Daarom is de belangrijkste benadering bij het elimineren van de ziekte en de gevolgen ervan een neurochirurgische behandeling, dat wil zeggen een soort operatie aan een probleemvat van de hersenen..

Aan de linkerkant is de toestand vóór de operatie, aan de rechterkant - erna.

De keuze van het type chirurgische ingreep hangt af van de indicaties, locatie, integriteit, anatomische kenmerken van het vasculaire aneurysma, de algemene toestand van de patiënt, de mate van levensbedreiging en de technische mogelijkheden van het neurochirurgisch centrum. De ingreep kan worden uitgevoerd volgens een van de chirurgische tactieken.

1. Endovasculaire chirurgie - een microkatheter wordt ingebracht in de vaatholte (binnenkant) door percutane toegang (zonder de schedel te openen) onder röntgenbesturing om een ​​vasculaire stent of spiraal te installeren. De apparaten schakelen de slagader volledig of subtiel uit van de bloedbaan. Na verloop van tijd trombose en krimpt het aneurysma.
2. Microchirurgisch (open onder controle van een microscoop) - een economische craniotomie wordt uitgevoerd, gevolgd door isolatie van de dragende slagader en occlusie door een clip aan te brengen aan de basis van de aneurysmahals. Door te knippen (bovenop het vat) kan de aneurysmale nek worden samengeknepen, waardoor het vasculaire defect uit de bloedbaan wordt geëlimineerd en de kans op scheuren wordt verkleind.

Video van de operatie voor endovasculaire behandeling van neurovasculair aneurysma van de hersenen:

Zowel therapeutische als profylactische operaties en interventies voor een gescheurd aneurysma zijn een complex intraoperatief proces dat de grootste ervaring vereist van een microchirurg, een verbazingwekkende beheersing van nieuwe neurochirurgische technologieën en een onberispelijke complete set van de operatieafdeling..

Video van de open verwijderingsoperatie:

Tsjechië is een van de weinige landen ter wereld waar de technieken van de minimaal invasieve moderne hersenneurochirurgie onder de knie en geperfectioneerd zijn, de postoperatieve behandeling van patiënten gebeurt op grote hoogte. Tsjechische neurochirurgen voeren manipulaties uit met sieradenprecisie, zelfs in moeilijk bereikbare delen van de hersenen, zonder toevlucht te nemen tot agressieve open technieken. Merk op dat de kosten van neurochirurgie en revalidatie in Tsjechië verschillende keren lager zijn dan in Duitsland en Israël.