Halsader en zijn ziekten

De halsaderen behoren tot het superieure vena cava-systeem en zijn verantwoordelijk voor de uitstroom van bloed uit het hoofd en de nek. Hun andere naam is halsader. Dit zijn drie gepaarde vaten: binnen, buiten, voorkant.

Een beetje anatomie

Het grootste deel van het bloed wordt uit het hoofd en de nek gehaald door de grootste van de halsader - de interne. Zijn stammen hebben een diameter van 11-21 mm. Het begint bij het craniale halsslagader, zet dan uit en vormt de sigmoïde sinus, en gaat naar de plaats waar het sleutelbeen samenkomt met het borstbeen. Aan het onderste uiteinde, voordat het wordt aangesloten op de subclavia-ader, vormt het een andere verdikking, waarboven in de nek kleppen zijn (een of twee).

De interne halsader heeft intracraniale en extracraniële zijrivieren. Intracraniaal - dit zijn de sinussen van de dura mater van de hersenen met de aderen van de hersenen, oogkassen, gehoororganen en schedelbotten die erin stromen. De extracraniale aderen zijn de vaten van het gezicht en het buitenoppervlak van de schedel, die in de loop van zijn loop in de interne halsader stromen. De extracraniale en intracraniale aderen zijn met elkaar verbonden door ligamenten die door speciale schedelgaten gaan.

De interne halsader is de belangrijkste snelweg die bloed verzadigd met kooldioxide uit het hoofd verwijdert. Deze ader wordt, vanwege zijn gunstige ligging, in de medische praktijk gebruikt om katheters in te brengen om medicijnen toe te dienen..

De tweede belangrijkste is buiten. Het loopt onder het onderhuidse weefsel langs de voorkant van de nek en verzamelt bloed van de buitenkant van de nek en het hoofd. Het bevindt zich dicht bij het oppervlak en is gemakkelijk voelbaar, vooral merkbaar bij zingen, hoesten, schreeuwen.

De kleinste van de halsaderen is de voorste halsader, gevormd door de oppervlakkige vaten van de kin. Het gaat door de nek en versmelt met de externe ader onder de spier die het mastoïd, het borstbeen en het sleutelbeen verbindt.

Halsader functies

Deze vaten vervullen zeer belangrijke functies in het menselijk lichaam:

• Zorg voor een omgekeerde bloedstroom na verzadiging met kooldioxide, metabolische producten en toxines uit de weefsels van de nek en het hoofd.
• Verantwoordelijk voor een normale bloedcirculatie in de cerebrale regio's.

Katheterisatie

Voor veneuze toegang in de medische praktijk wordt meestal de rechter interne halsader of de rechter subclavia-ader gebruikt. Bij het uitvoeren van de procedure aan de linkerkant bestaat het risico van schade aan het thoracale lymfekanaal, daarom is het handiger om manipulaties aan de rechterkant uit te voeren. Bovendien wordt de bloedstroom vanuit het dominante deel van de hersenen langs de linker halsader uitgevoerd..

Volgens artsen verdient punctie en katheterisatie van de interne halsader in plaats van de subclavia-aders de voorkeur vanwege het lagere aantal complicaties, zoals bloeding, trombose, pneumothorax.

De belangrijkste indicaties van de procedure:

• Onvermogen of ondoeltreffendheid van toediening van geneesmiddelen in perifere bloedvaten.
• Aankomende langdurige en intensieve infusietherapie.
• De behoefte aan diagnostiek en controlestudies.
• Ontgifting door plasmaferese, hemodialyse, hemoabsorptie.

Katheterisatie van de interne halsader is gecontra-indiceerd als:

• een geschiedenis van nekoperaties;
• verminderde bloedstolling;
• er zijn abcessen, wonden, geïnfecteerde brandwonden.

Er zijn verschillende toegangspunten tot de interne halsader: centraal, posterieur en anterieur. De meest gebruikelijke en handige is de centrale.

De aderpunctie-techniek door centrale toegang is als volgt:

1. De patiënt wordt op zijn rug gelegd, zijn hoofd wordt naar links gedraaid, de handen zijn langs het lichaam, de tafel vanaf de zijkant van het hoofd wordt 15 ° verlaagd.
2. Bepaal de positie van de rechter halsslagader. De interne halsader bevindt zich dichter bij het oppervlak evenwijdig aan de halsslagader.
3. De prikplaats wordt behandeld met een antisepticum en beperkt met steriele servetten, lidocaïne (1%) wordt in de huid en het onderhuidse weefsel geïnjecteerd en het zoeken naar de locatie van de ader met een intramusculaire zoeknaald begint..
4. Bepaal met de linkerhand het verloop van de halsslagader en steek de naald lateraal in de halsslagader 1 cm onder een hoek van 45 °. Schuif de naald langzaam vooruit totdat er bloed verschijnt. Niet dieper dan 3-4 cm ingespoten.
5. Als het mogelijk was om een ​​ader te vinden, wordt de zoeknaald verwijderd en wordt de naald uit de set ingebracht, waarbij het pad wordt onthouden, of wordt eerst de naald uit de set ingebracht in de richting die door de zoeknaald is gevonden, en vervolgens wordt de laatste verwijderd.

Het plaatsen van de katheter vindt volgens Seldinger meestal plaats. De introductietechniek is als volgt:

1. U moet ervoor zorgen dat het bloed vrij in de spuit stroomt, en deze loskoppelen, waarbij u de naald verlaat.
2. Een voerdraad wordt ongeveer de helft van zijn lengte in de naald gestoken en de naald wordt verwijderd.
3. De huid wordt ingesneden met een scalpel en de dilatator wordt langs de voerdraad ingebracht. De dilatator wordt met de hand dichter bij het lichaam gebracht, zodat deze het weefsel niet buigt of verwondt. De dilatator wordt niet volledig geïnjecteerd, er wordt alleen een tunnel gemaakt in het onderhuidse weefsel zonder penetratie in de ader.
4. De dilatator wordt verwijderd, de katheter wordt ingebracht en de voerdraad wordt verwijderd. Er wordt een test gedaan voor een allergische reactie op een medicijn.
5. Door de vrije bloedstroom kan worden begrepen dat de katheter zich in het lumen van het vat bevindt.

Pathologieën van de halsader

De belangrijkste ziekten van deze aderen omvatten pathologieën die kenmerkend zijn voor alle grote bloedvaten:

• flebitis (ontsteking);
• trombose (de vorming van bloedstolsels in bloedvaten die de bloedstroom blokkeren;
• ectasia (expansie).

Flebitis

Het is een ontstekingsziekte van de aderwanden. In het geval van de halsaderen zijn er drie soorten flebitis:

• Periphlebitis is een ontsteking van de weefsels van het onderhuidse weefsel rondom het vat. Het belangrijkste symptoom is oedeem in de halsgroef zonder de bloedcirculatie te verstoren.
• Flebitis - ontsteking van de veneuze wand, vergezeld van dicht oedeem, terwijl de doorlaatbaarheid van het vat blijft.
• Tromboflebitis - ontsteking van de aderwand met de vorming van een bloedstolsel in het vat. Het gaat gepaard met een pijnlijk dicht oedeem, een hete huid eromheen, een verminderde bloedcirculatie.

Er kunnen verschillende redenen zijn voor flebitis van de halsader:

• wonden, kneuzingen en andere verwondingen;
• schending van steriliteit bij het plaatsen van katheters en injecties;
• het binnendringen van medicijnen in de weefsels rond het vat (komt vaak voor wanneer calciumchloride naast de ader wordt toegediend);
• infectie van aangrenzende weefsels die zijn aangetast door schadelijke micro-organismen.

Voor ongecompliceerde flebitis (zonder ettering) wordt lokale behandeling voorgeschreven in de vorm van kompressen en zalven (heparine, kamfer, ichthyol).

Purulente flebitis vereist een andere aanpak. In dit geval wordt het volgende weergegeven:

• ontstekingsremmende geneesmiddelen (Diclofenac, Ibuprofen);
• geneesmiddelen die de wanden van bloedvaten versterken (Phlebodia, Detralex);
• antistollingsmiddelen (Curantil, Trental).

Als therapeutische methoden niet werken, wordt het getroffen gebied van de ader operatief weggesneden.

Flebectasia

Dus in de geneeskunde noemen ze de uitbreiding van de halsader. In de regel zijn er geen symptomen bij het begin van de ziekte. De ziekte kan jaren aanhouden zonder zich op enigerlei wijze te laten zien. Het klinische beeld ontvouwt zich als volgt:

• De eerste manifestaties zijn een pijnloze vergroting van een ader in de nek. Aan de onderkant vormt zich een zwelling, die lijkt op een spil, aan de bovenkant verschijnt een blauwachtige zwelling in de vorm van een zak.
• In de volgende fase is er een gevoel van druk bij het schreeuwen, plotselinge hoofdbewegingen, buigen.
• Dan is er pijn in de nek, is ademhalen moeilijk en wordt de stem hees..

Ectasia kan zich op elke leeftijd ontwikkelen en de belangrijkste oorzaken zijn:

• Hoofd-hals kneuzingen, hersenschudding, traumatisch hersenletsel.
• Lange tijd zittend werk zonder onderbreking.
• Ribfracturen, wervelkolom- en rugletsel.
• Verstoring van het klepapparaat, dat beweging en bloed niet kan reguleren, waardoor het zich ophoopt en de vaatwanden strekt.
• Hypertensie, coronaire hartziekte, myocardiale aandoeningen, hartafwijkingen, hartfalen.
• Langdurige immobiliteit als gevolg van pathologieën van de wervelkolom of spierweefsel.
• Leukemie.
• Tumoren (goedaardig of kwaadaardig) van interne organen.
• Endocriene aandoeningen.

Meestal zijn de halsaderen om verschillende redenen verwijd..

De behandeling van ectasie hangt af van de algemene toestand van de patiënt, de ernst van de ziekte en hoeveel het vat is verwijd en hoe het de omliggende weefsels beïnvloedt. Als niets de normale werking van het lichaam bedreigt, wordt de patiënt gecontroleerd en is er geen speciale behandeling nodig.

Wat betreft complicaties, is er de kans op breuk van het vat en bloeding, die meestal eindigt in de dood. Hoewel ectasia-scheuren zeldzaam zijn, mag de ziekte niet zijn beloop hebben. Het is noodzakelijk om constant door een arts te worden gecontroleerd, zodat hij in geval van progressie van de ziekte tijdig een chirurgische ingreep kan voorschrijven.

Jugulaire veneuze trombose

Bij trombose vormt zich een bloedstolsel in het vat, dat de bloedstroom verhindert. Trombose van de halsader is aangeboren, verworven en gemengd.

Erfelijke risicofactoren zijn onder meer:

• speciale structuur van de aderen;
• tekort aan antitrombine-3;
• een bloedstollingsstoornis;
• gebrek aan eiwitten C, S.

• chirurgische ingreep en toestand na een operatie;
• tumor;
• oudere leeftijd;
• postpartumperiode;
• langdurige immobilisatie tijdens een lange reis, vlucht;
• chemotherapie;
• antifosfolipidensyndroom;
• trauma resulterend in compressie van de ader;
• intraveneuze toediening van geneesmiddelen;
• gipsverband;
• ader katheterisatie;
• acute hartaanval, beroerte;
• menopauze;
• lupus erythematosus;
• roken;
• maagzweer, sepsis;
• hormoontherapie;
• trombocytose;
• ernstige uitdroging;
• endocriene ziekten;
• hormonale anticonceptie gebruiken.

Onder de gemengde kan een verhoging van het bloed van sommige stollingsfactoren, fibrinogeen en homocysteïne worden genoemd.

• ernstige pijn in de nek en sleutelbeen tijdens hoofdrotatie, die kan uitstralen naar de arm;
• zwelling, roodheid of blauwe verkleuring in het gebied van het bloedstolsel;
• de ernst van het veneuze patroon;
• zwelling van de oogzenuw en wazig zien;
• sepsis;
• zwakte in de armen en benen;
• gangreen van de ledematen;
• longembolie.

Bij trombose van de halsader worden medicijnen en anticoagulantia voorgeschreven, in zeldzame gevallen wordt een operatie uitgevoerd.

Van de getoonde voorbereidingen:

• ontstekingsremmend;
• pijnstillers;
• flebotonica;
• anticoagulantia (Cardiomagnet, Thrombo ACC, Warfarine, subcutane heparine in acute vormen).

Daarnaast wordt een cholesterolarm dieet voorgeschreven..

In sommige gevallen kunnen trombectomie (verwijdering van een bloedstolsel met weefsel excisie) en trombolyse nodig zijn, waarbij het stolsel oplost.

Aangeboren misvormingen van de halsader

Aangeboren ziekten zijn onder meer hypoplasie (onderontwikkeling) en aneurysma van de halsader.

Symptomen van hypoplasie zijn afhankelijk van de ernst van de ziekte. Als de afwijkingen van de norm onbeduidend zijn, wordt dit gecompenseerd vanwege het feit dat de tweede ader van het paar de functies van de defecte snelweg overneemt, waarna de ontwikkeling van het kind en zijn verdere leven normaal verloopt. Bij aanzienlijke afwijkingen in de ontwikkeling van de halsader, kan het kind ernstige hoofdpijn krijgen, hij moet vaak braken, hij blijft achter in de ontwikkeling vanwege een slechte bloedstroom uit het hoofd. In dit geval is chirurgische ingreep vereist..

Gevolgtrekking

In moderne omstandigheden worden pathologieën van de halsaderen vrij gemakkelijk gediagnosticeerd met behulp van moderne methoden, zoals vasculaire echografie, CT, MRI, tromboelastografie, laboratoriumtests van protrombinetijd. Het belangrijkste is om alert te zijn op eventuele veranderingen in het lichaam en op tijd een arts te raadplegen.

Interne halsader katheterisatie

De interne halsader biedt een uitstekende locatie voor centrale veneuze toegang. Er is echter een risico op complicaties variërend van 5% tot 10%, en ernstige complicaties treden op bij ongeveer 1% van de patiënten. Het percentage mislukte katheterisaties is 19,4% bij het uitvoeren van de procedure door beginnende artsen en van 5% tot 10% door ervaren artsen.

Complicaties van katheterisatie van de interne halsader worden geclassificeerd als licht of ernstig. Ernstige complicaties zijn onder meer het scheuren van de halsvaten, het doorboren van de halsslagaders met trombo-embolie en daaropvolgende beroerte, luchtembolie, pneumothorax of hemothorax, pleurale ruptuur, trombose en infectie. Milde complicaties zijn onder meer punctie van de halsslagader met blauwe plekken, trauma aan de brachiale plexus en perifere zenuwen.

Ondanks deze mogelijke complicaties hebben de interne halsaderen over het algemeen de voorkeur boven andere opties voor centrale veneuze toegang. In tegenstelling tot katheterisatie van de subclavia-ader, is arteriële punctie gemakkelijker te vermijden, aangezien de lokalisatie ervan wordt bepaald door palpatie, de incidentie van pneumothorax lager is, de vorming van hematomen gemakkelijker te diagnosticeren is vanwege de nabijheid van de halsader tot de huid.

Bovendien biedt de rechter halsader een directe anatomische route naar de vena cava superior en het rechter atrium. Het is gunstig voor het geleiden van katheters of pacemakerelektroden naar het hart.

De nadelen van de halsaderkatheterisatietechniek zijn de relatief hoge frequentie van arteriële punctie en slecht uitgedrukte oriëntatiepunten bij patiënten met overgewicht of oedeem..

Deze techniek heeft de voorkeur voor veneuze noodtoegang tijdens reanimatie, omdat de katheter buiten het gebied voor borstmassage wordt geplaatst..

Verkeerde uitlijning van de katheter komt vaker voor bij subclavia-katheterisatie, maar het risico op infectie is waarschijnlijk iets hoger bij jugulaire katheters. Arteriële punctie komt vaker voor bij halskatheterisatie. Er was geen significant verschil in de incidentie van pneumothorax en hemothorax bij jugulaire en subclavia katheterisatie..

De behandelende arts moet de techniek gebruiken waarmee hij het meest vertrouwd is, bij afwezigheid van specifieke contra-indicaties. Het gebruik van real-time echografie geeft de halsaderbenadering de voorkeur.

• goede externe referentiepunten
• verhoogde kans op succes bij het gebruik van echografie
• mogelijk lager risico op pneumothorax
• bloeding wordt snel gediagnosticeerd en gecontroleerd
• verkeerde uitlijning van de katheter is zeldzaam
• bijna recht pad naar de superieure vena cava aan de rechterkant
• de halsslagader is gemakkelijk te identificeren
• voorkeursaanpak bij kinderen jonger dan 2 jaar

• iets hogere incidentie van mislukte katheterisaties
• mogelijk hoger risico op infectie

Contra-indicaties

Cervicaal trauma met oedeem of anatomische vervorming op de plaats van de venapunctie is de belangrijkste contra-indicatie. Beperking van de nekbeweging is een relatieve contra-indicatie bij wakkere patiënten. Een zeker probleem is ook de aanwezigheid van een Shants-halsband.

Hoewel verminderde hemostase een relatieve contra-indicatie is voor centraal veneuze katheterisatie, heeft toegang tot de hals de voorkeur omdat de bloedvaten in dit gebied samendrukbaar zijn. In de aanwezigheid van hemorragische diathese moet katheterisatie van de femorale ader worden overwogen.

Pathologie van de halsslagaders (blokkering of atherosclerotische plaques) - een relatieve contra-indicatie voor katheterisatie van de halsader - een accidentele punctie van de slagader tijdens manipulatie kan leiden tot plaquescheiding en trombo-embolie.

Bovendien kan langdurige compressie van de slagader tijdens bloeding leiden tot een gebrek aan bloedtoevoer naar de hersenen..

Als eerdere katheterisatie van de subclavia-ader is mislukt, heeft toegang tot de ipsilaterale halsader de voorkeur voor een volgende poging. Op deze manier kunnen bilaterale iatrogene complicaties worden vermeden..

Halsader anatomie

De halsader begint mediaal van het mastoïdproces aan de basis van de schedel, gaat naar beneden en stroomt onder het sternale uiteinde van het sleutelbeen door, stroomt in de subclavia ader om de superieure vena cava (brachiocephalic) ader te vormen.

De halsader, de interne halsslagader en de nervus vagus bevinden zich samen in de halsslagader dieper dan de sternocleidomastoïde spier ter hoogte van het schildkraakbeen. Binnen de halsslagader neemt de halsader meestal een anterolaterale positie in, de halsslagader ligt mediaal en enigszins posterieur.

Deze locatie is relatief permanent, maar uit onderzoek is gebleken dat de halsslagader een ader kan blokkeren. De normaal gelokaliseerde halsader migreert mediaal als deze het sleutelbeen nadert, waar hij net boven de halsslagader kan zitten.

Bij de meest gebruikelijke centrale benadering kan de halsader meer lateraal zijn dan verwacht. Bovendien bevond zich bij 5,5% van de onderzochte personen de halsader zelfs mediaal van de halsslagader..

De relatieve positie van de halsader en halsslagader hangt ook af van de positie van het hoofd. Overmatig draaien van het hoofd kan de halsslagader over de ader plaatsen.

Anatomische herkenningspunten voor het vinden van een ader zijn de sternuminkeping, het sleutelbeen en de sternocleidomastoïde spier (GCS). De twee hoofden van de GCS en het sleutelbeen vormen een driehoek, wat een belangrijk punt is voor de anatomische bepaling van de bloedvaten.

De halsader bevindt zich aan de top van de driehoek, daarom loopt hij verder langs de mediale kop van de GCS en neemt hij een positie in het midden van de driehoek ter hoogte van het sleutelbeen, voordat hij samenkomt met de subclaviale ader en de vena cava vormt. Ter hoogte van het schildkraakbeen kan de halsader alleen dieper worden gevonden dan de GCS.

Vanwege de verbinding met de subclavia-ader en het rechter atrium, pulseert de halsader. In tegenstelling tot slagaders is deze pulsatie niet voelbaar. Bij beeldvorming is de aanwezigheid van veneuze pulsatie echter indicatief voor de doorgankelijkheid van de halsader in het rechter atrium..

De grootte van de halsader verandert met het ademen. Door de negatieve intrathoracale druk aan het einde van de inademing stroomt bloed uit de aderen naar het rechter atrium en nemen de halsaders af in diameter. Daarentegen zal aan het einde van de uitademing een verhoging van de intrathoracale druk voorkomen dat bloed terugkeert naar het rechter atrium en de diameter van de halsaderen toeneemt..

Een ander uniek kenmerk van de halsader is de rekbaarheid. De ader wordt vergroot wanneer de druk in de aderen stijgt, dat wil zeggen wanneer er weerstand is tegen de bloedstroom naar het rechter atrium, bijvoorbeeld bij trombose.

Uitbreidbaarheid kan nuttig zijn bij het plaatsen van een centraal veneuze toegang. Het gebruik van de positie van de patiënt met het hoofd naar beneden (Trendelenburg-positie) of de Valsalva-techniek vergroot de diameter van de halsader, waardoor de kans op een succesvolle punctie toeneemt.

Patiëntpositie

Nadat de procedure aan de patiënt is uitgelegd en geïnformeerde toestemming is verkregen, moet de patiënt zo mogelijk worden gepositioneerd. Positie is van cruciaal belang om het succes van blinde aderkatheterisatie te maximaliseren.

Plaats de patiënt in rugligging met het hoofd ongeveer 15 ° - 30 ° naar achteren geworpen. Draai uw hoofd een beetje van de prikplaats. Door het hoofd meer dan 40% te draaien, neemt het risico toe dat de halsslagader de halsader blokkeert. Een rol die onder de schouderbladen is geplaatst, helpt soms om de nek te verlengen en anatomische oriëntatiepunten te benadrukken.

De dokter bevindt zich aan het hoofdeinde van het bed, alle apparatuur moet binnen handbereik zijn. Soms is het nodig om het bed naar het midden van de kamer te verplaatsen, zodat een tafel of ander werkblad bij het hoofdeinde past.

Vraag de patiënt om een ​​Valsalva-techniek uit te voeren voordat de naald wordt ingebracht om de diameter van de halsader te vergroten. Als samenwerking met de patiënt niet mogelijk is, wordt de punctie gecoördineerd met de ademhaling, aangezien de diameter van de halsader onmiddellijk voor de inademingsfase toeneemt.

Bij patiënten die mechanische beademing ondergaan, vindt de maximale toename van de intrathoracale druk en een toename van de diameter van de ader plaats aan het einde van de inademingsfase. Druk op de buik bevordert ook de zwelling van de halsader.

Waarom is halsaderkatheterisatie en hoe wordt het gedaan?

Halsaderkatheterisatie is een veel gebruikte methode om vasculaire toegang te bieden voor infusietherapie, die als gevaarlijk wordt beschouwd en gepaard gaat met grote en kleine mechanische complicaties (in 10% van de gevallen). Om de gevolgen te vermijden, is het noodzakelijk om rekening te houden met de individuele kenmerken van de patiënt, ervaring te hebben met het uitvoeren van katheterisatie en deze uit te voeren onder controle van stralingsbeeldvormingsmethoden..

Soorten halsaderkatheters

Voor katheterisatie wordt een centraal veneuze katheter (CVC) gebruikt. Er zijn verschillende soorten van dergelijke medische hulpmiddelen:

1. Niet-getunneld is een katheter die op de plaats van binnenkomst in een ader door de huid wordt bevestigd. Het nadeel is een korte (5-7 dagen) gebruiksperiode, waarna het wordt verwijderd. Een typisch type niet-gestemde CVC is een Quinton-katheter.
2. Tunnelbaar - het instrument wordt in de huid ingebracht (bijvoorbeeld op de borst) en eronder (in een tunnel) naar een ader in de nek geleid. Dit type katheter wordt lange tijd gebruikt. Het kan tot 30 dagen staan. Deze introductie maakt het apparaat onzichtbaarder, veiliger en veiliger. Deze groep omvat: Hickman-katheter, Groshong.
3. Implanteerbare poorten - deze producten zijn volledig implanteerbaar onder de huid, kunnen een medicijnreservoir bevatten en zijn ontworpen voor langdurige vloeistoftherapie.

De specialist kiest het type CVC in overeenstemming met de taak.

Indicaties en contra-indicaties voor de procedure

Katheterisatie van de interne halsader is geïndiceerd voor:

• infusietherapie om het volume van circulerend bloed te herstellen;
• complexe operaties met enorm bloedverlies;
• hartoperatie;
• hemodynamische monitoring;
• de introductie van vasopressormedicijnen;
• gelijktijdige infusie van incompatibele geneesmiddelen;
• meerdere bloedmonsters;
• kunstmatige voeding;
• langdurige toediening van geneesmiddelen voor chemotherapie;
• uitvoeren van extracorporele methoden van ontgifting, oxygenatie, plasmaferese, hemodialyse.

CVC wordt ook gebruikt als het doorboren van perifere aderen moeilijk is als gevolg van brandwonden, weefseloedeem, slechte aderen, hypovolemie en de afwezigheid van een visueel detecteerbaar veneus netwerk. Het gebruik van veneuze toegang is ook gerechtvaardigd als het nodig is om geneesmiddelen met een hoge osmotische index toe te dienen of geneesmiddelen die de intima (binnenste laag) van de bloedvaten irriteren, die bij injectie in de perifere bloedvaten flebitis kunnen veroorzaken.

De volgende voorwaarden zijn contra-indicaties voor het plaatsen van een katheter:

• infectieuze huidlaesies in het gebied van het inbrengen van de katheter;
• onbehandelde sepsis;
• trombose (flebotrombose, tromboflebitis) van de hoofdader die is geselecteerd voor de veneuze toegang;
• verspreid intravasculair coagulatiesyndroom;
• aangeboren en verworven coagulopathie;
• de aanwezigheid van andere apparaten in de buurt van het inbrengen van de katheter;
• hulpmiddelen in de rechterventrikel van het hart;
• ipsilaterale pneumo- of hemothorax.

Een tijdelijke contra-indicatie voor katheterisatie is de voorbereiding en uitvoering van operaties in de nek, de gordel van de bovenste ledematen,.

Katheterisatietechniek voor de halsader

De standaard katheterisatietechniek vereist de juiste voorbereiding, de positie van de patiënt tijdens manipulatie en het gebruik van een set instrumenten. De procedure vereist uitgebreide ervaring van een specialist, het gebruik van visualisatietechnieken voor interne structuren.

Opleiding

De patiënt wordt voorlopig laboratoriumtests uitgevoerd, een coagulogram. Vervolgens leggen ze hem de kenmerken van de aanstaande procedure uit:

• doelwit;
• noodzaak;
• techniek;
• mogelijke complicaties.

De patiënt tekent een vrijwillige geïnformeerde toestemming. Daarna wordt hij naar een steriele operatiekamer gebracht. De patiënt wordt in rugligging op de operatietafel gelegd. Het hoofd wordt in de richting tegengesteld aan het prikgebied gedraaid. De cervicale wervelkolom is iets gestrekt.

Als de toestand van de patiënt het toelaat, wordt hij, om de bloedcirculatie in de bloedvaten te vergroten, in de Trendelenburg-positie geplaatst - met een verhoogd bekken is de hoek van het lichaam ten opzichte van het horizontale oppervlak 45 °. Soms worden de benen ook opgetild om de interne halsader, die 7 mm in diameter is, te verwijden.

De huid in de nek wordt behandeld met een antiseptische oplossing vanuit de hoek van de onderkaak tot aan het sleutelbeen. Als antisepticum gebruikt:

• 70% alcoholoplossing;
• 2% chloorhexidine-oplossing;
• 5% povidonjodide-oplossing;
• jodoform;
• tinctuur van jodium.

Een steriel servet met een gat in het manipulatiegebied wordt naast de patiënt geplaatst. De specialist bereidt de CVC voor door deze te spoelen met zoutoplossing en klaar te maken voor installatie.

Ultrasoon scannen

Het inbrengpunt kan worden bepaald met behulp van de zoekpunctietechniek met een naald voor intramusculaire injectie. Een holle naald wordt in het vat gestoken en een deel van het bloed wordt afgenomen. Door zijn kleur, de intensiteit van de bloedstroom, wordt het type vat bepaald - een ader of een slagader. Maar deze methode heeft veel beperkingen en kan tot mechanische schade leiden. Het gebruik van externe anatomische oriëntatiepunten, fysiek bepaald, biedt geen 100% veiligheidsgarantie, aangezien hun relatie met het doelvat variabel kan zijn.

Tegenwoordig is de "gouden standaard" voor het diagnosticeren van de locatie van de halsader en aangrenzende structuren echografie. Voor diagnostiek worden multi-frequentie lineaire en microconvexe sensoren gebruikt, waarvan de stralingsfrequentie van 7 tot 10 MHz is. Ze maken een gedetailleerde visualisatie mogelijk van oppervlaktestructuren op een diepte van 6-7 cm. Aan de ene kant van deze sensoren zijn er speciale markeringen.

Van de hoofdaders is de interne halsader het meest toegankelijk voor echografie. Een gel die de doorlaatbaarheid van straling verhoogt, wordt aangebracht op het laterale oppervlak van de nek en er wordt een scan uitgevoerd, volgens welke de positie van de ader en toegangspunten worden gemarkeerd. Het gebruik van kleurmapping bij Doppler-scannen vergemakkelijkt diagnostische procedures. Het gebruik van echografie kan het aantal mislukte puncties en postoperatieve complicaties met 50% verminderen.

Lokale infiltratie-anesthesie

Bij kinderen wordt het doorboren van de grote aderen uitgevoerd onder algemene anesthesie. Bij volwassenen, met de introductie van CVC, wordt infiltratie-anesthesie van het subclavia-gebied rechts of links gebruikt met lokale anesthetica, bijvoorbeeld 0,25% novocaïne-oplossing in een volume van 10 ml.

Plaatsing van de katheter

Toegangspunten worden onderscheiden in relatie tot het belangrijkste anatomische herkenningspunt - de sternocleidomastoïde spier. De meest gebruikte toegangspunten voor aderpunctie zijn:

• anterieure / externe - lateraal van de spier, onder 1/3 van zijn lichaam onder een hoek met de halsader;
• centraal - tussen de binnen- en buitenbenen van de spier;
• posterieur / intern - 5 cm boven het sleutelbeen, ongeveer in het midden van de spier;
• supraclaviculair - boven de lokalisatie van het sleutelbeen.

In de meeste gevallen wordt de Seldinger CVC-methode gebruikt:

• steek de holle naald in de richting van de ader door het geselecteerde toegangspunt;
• na het doorboren van de ader wordt een voerdraad door de naald ingebracht tot een diepte van 10-12 cm;
• de naald wordt verwijderd en een dilatator wordt langs de geleidedraad ingebracht om het lumen van het vat uit te zetten;
• de CVC wordt erop geïntroduceerd, de geleider wordt verwijderd;
• controleer de zuiverheid en doorgankelijkheid van de katheterlumen;
• gewassen en bevestig het vrije uiteinde op de huid met een pleister.

De katheter wordt ingebracht ter hoogte van de kruising van 2 ribben met het borstbeen, wat overeenkomt met de samenvloeiing van de vena cava in het rechter atrium. Na installatie van de CVC wordt aanbevolen om een ​​röntgenfoto te maken van de borstholte om pneumothorax aan de zijkant van de punctie uit te sluiten en om de locatie van de kathetertip in de superieure vena cava te verduidelijken..

Wanneer een getunnelde katheter wordt ingebracht, worden chirurgische incisies gemaakt waardoorheen buisjes worden ingebracht. De wonden worden vervolgens gehecht, behandeld en gesloten met een aseptisch verband.

Monitoring van de patiënt na de procedure

De meeste complicaties kunnen worden voorkomen na correcte manipulatie als u zich houdt aan de zorgregels voor het medische hulpmiddel en de plaats van installatie. De arts die de katheterisatie heeft uitgevoerd, legt deze regels aan de patiënt voor. Na de procedure zal de medewerker van de medische instelling:

• onderzoekt dagelijks de huid rond de katheter, behandelt deze met antiseptische oplossingen;
• verandert het verband elke dag;
• na het einde van de infusie plaatst hij een "heparineslot" - een speciale verdunning van heparine wordt geïntroduceerd met een injectiespuit;
• bewaakt de integriteit van de katheter, voorkomt knikken, staat het opleggen van klemmen niet toe die niet voorzien zijn in het ontwerp.

De patiënt mag het ziekenhuis niet verlaten met een katheter. Bij overplaatsing naar een andere kliniek moet hij worden begeleid door een gezondheidswerker. Het apparaat wordt ook alleen verwijderd door getrainde medewerkers van het ziekenhuis.

Mogelijke complicaties

Als de katheterisatietechniek wordt geschonden, zijn de volgende complicaties mogelijk:

• punctie van een slagader;
• luchtembolie;
• pneumothorax;
• onjuiste positie van het uiteinde van de katheter;
• flebitis;
• katheter-geassocieerde infectie van de bloedbaan;
• anafylactische shock bij injectie van lokaal anestheticum.

Zwelling, hematoom, huidirritatie als reactie op het gebruik van een antisepticum zijn bijwerkingen die vanzelf verdwijnen en geen noodhulp vereisen.

Punctie en katheterisatie van de interne halsader.

Indicaties. Afwezigheid of onmogelijkheid van punctie van perifere aderen, langdurige infusies met geconcentreerde oplossingen, de noodzaak van systematische meting van de centrale veneuze druk (CVP) en het afnemen van bloed voor analyse.

Contra-indicaties. Pustuleuze huidaandoeningen op de prikplaats.

In 1977 hebben Tadikonda et al. beschreef een licht gewijzigde techniek van het doorboren van de interne halsader vanaf een punt dat direct boven de bovenrand van het rechtersleutelbeen ligt en 0,25-1 cm lateraal naar het sternale uiteinde (Fig. 1). Dit punt is heel gemakkelijk en onmiskenbaar te vinden, niet alleen bij magere volwassenen, maar ook bij zwaarlijvige mensen, evenals bij kinderen die het moeilijk vinden om door de benen van de sternocleidomastoïde spier te navigeren.

De punctier bevindt zich aan de zijkant van het hoofdeinde van het bed of de tafel waarop de patiënt ligt. Een kleine roller wordt onder de schouders van de laatste geplaatst. Het hoofd van de patiënt wordt in de richting tegengesteld aan de prikplaats (naar links) gedraaid. De naald vanaf het gespecificeerde punt wordt uitgevoerd in een strikt sagittaal vlak (of in een enigszins laterale richting met een aanvankelijk niet succesvolle poging om de ader te doorboren) onder een hoek van 30-40 met het horizontale vlak (figuur 2). Penetratie in een ader op een diepte van 3-4 cm wordt gevoeld

PUNCTUREER DOOR DE ACHTERKLEP

Indicaties: 1) verdenking van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, 2) de noodzaak om geneesmiddelen toe te dienen in de recto-uteriene (Douglas) ruimte van het kleine bekken, 3) verdenking van etterende ontsteking van de aanhangsels (pyosalpinx). Een diagnostische techniek om mogelijke bloeding van de bekkenorganen vast te stellen ( buitenbaarmoederlijke zwangerschap, eierstokruptuur), pus of vocht (pelvioperitonitis), kankercellen.

Contra-indicaties: adhesieve ziekte.

Mogelijke complicaties: wondinfectie, beschadiging van de blaas, endeldarm.

Instrumentatie: vaginaal speculum, lifter, kogeltang, lange naaldspuit, alcohol, gaasjes.

Techniek De punctie is gemaakt in overeenstemming met de regels van asepsis en antiseptica. Een lepelvormig speculum en een lift worden in de vagina ingebracht. De baarmoederhals is zichtbaar. De achterlip wordt vastgepakt met een kogeltang en naar voren getrokken (naar de symphysis). De wanden van de vagina worden teruggetrokken. Een lange naald (12-14 cm) met een breed lumen, afgeschuind aan het uiteinde en op een 10 gram injectiespuit gezet, wordt in de gestrekte achterste fornix langs de middellijn tussen de sacro-uteriene ligamenten ingebracht. De naald wordt ingebracht met een korte, beslissende duw 2-3 cm diep De richting van de naald is horizontaal of iets anterieur (parallel aan de draadas van het bekken). De zuiger van de spuit wordt langzaam verwijderd. Als er geen inhoud in de spuit zit, verwijder dan voorzichtig de naald (samen met de spuit) en blijf zuigen. Een lekke band kan op het laatste moment optreden (de naald ging boven het vloeistofniveau of rustte op een hard weefsel). Bij een zeer smalle vagina worden de wijs- en middelvinger van de linkerhand ingebracht, onder de nek geplaatst in het gebied van de sacro-uteriene ligamenten. Met de basis van de vingers wordt het perineum naar beneden getrokken. De naald wordt tussen de palmaire oppervlakken van de vingers in de vagina gestoken.

Punctie door de voorste fornix is ​​onaanvaardbaar (de kans op het doorboren van de blaas), het wordt niet aanbevolen om door de laterale fornix te prikken (de mogelijkheid van letsel aan de baarmoedervaten en urineleider).

Complicaties. Punctie van de baarmoedervaten. De spuit bevat donkere vloeistof zonder klonters. Voor ernstige bloedingen wordt een dichte vaginale tamponade gebruikt.

GASTRISCHE SPOELING.

Uitgevoerd voor therapeutische en diagnostische doeleinden.

Indicaties: Maagspoeling wordt uitgevoerd om ervan te verwijderen
verschillende giftige stoffen, gegeten voedsel van slechte kwaliteit, giftige planten, schimmels voor de preventie of behandeling van acute vergiftiging, voedseltoxico-infecties, voor het verwijderen van voedselmassa's in geval van disfunctie van het maagdarmkanaal, vergezeld van een vertraging in de tijdige evacuatie van de maaginhoud (gastritis met een overvloed aan slijmvorming, acute maagnecrose darmobstructie, enz.), voor diagnostische doeleinden (voor cytologisch onderzoek van waswater).

Contra-indicaties: Grote divertikels van de slokdarm, vernauwing van de slokdarm. Deze procedure wordt sterk afgeraden in gevallen waarin vergiftiging gepaard gaat met bewustzijnsverlies, convulsies als gevolg van het gevaar van binnendringen van water of braaksel in de luchtwegen en de ontwikkeling van verstikking, evenals
vergiftiging met zuren, logen, olieproducten, omdat wanneer ze de luchtwegen binnendringen, zich een chemische brandwond ontwikkelt, die soms een groot gevaar voor de patiënt vormt.
Mogelijke complicaties: Ulceratie van het slokdarmslijmvlies, aspiratiepneumonie.

a - het systeem vullen met water; b - vulling van de maag door drukval; c - extractie van water met maaginhoud, roze oplossing, carboleen (actieve kool) - 10-15 g, vloeibare paraffine; met een specifiek neutraliserend en bindend vermogen - soda in de vorm van een 2% -oplossing in geval van vergiftiging met ethyl- of methylalcohol, dichloorvos, unitiol - in geval van vergiftiging met zware metalen en andere.

Het apparaat voor maagspoeling bestaat uit een glazen trechter met een inhoud van 0,5-1 liter, verbonden met een rubberen slang met een diameter van 1 cm. en 1 m lang, de laatste is verbonden met een dikke maagslang door een glazen buis. Een schoon, gedemonteerd apparaat wordt van tevoren gekookt en in gekookt water geplaatst om af te koelen.

Het spoelen gebeurt met water of een medicinale oplossing op kamertemperatuur of warmer. Bereid 5 liter voor. water, een pollepel om water in te schenken en een kom voor het spoelen van water.

Techniek Er wordt een maagsonde ingebracht (zie "De maag onderzoeken met een dikke buis") en het uiteinde wordt verbonden met het apparaat voor maagspoeling. Het blijkt een systeem van 2 communicerende vaten: de maag en de trechter. Als je een trechter gevuld met water boven de maag houdt, zal het water daaruit in de maag stromen; als het onder de maag wordt gehouden, komt de inhoud in de trechter.

De trechter wordt ter hoogte van de knieën van de patiënt gehouden en wordt na het vullen met water langzaam 25 cm boven de mond van de patiënt geheven. In dit geval moet de trechter enigszins schuin worden gehouden, zodat er niet samen met water lucht in de maag komt. Zodra het waterniveau van de trechter de buis bereikt, laat u de trechter zakken en houdt u deze in dezelfde positie. De inhoud van de maag, verdund met water, begint in de trechter te stromen en wanneer de hoeveelheid vrijgekomen vloeistof ongeveer gelijk is aan de hoeveelheid die wordt ingebracht, kunt u de trechter omdraaien en de inhoud in de bak gieten. Deze procedure wordt herhaald tot "zuiver water", d.w.z. totdat alle maaginhoud is verwijderd met water.

In het geval dat maagspoeling voor voedselvergiftiging enkele uren na vergiftiging wordt uitgevoerd en er reden is om aan te nemen dat een deel van het voedsel zich al in de darm bevindt, wordt de maagspoeling voltooid door een laxerende zoutoplossing via een sonde in te brengen.,

Aan het einde van het spoelen wordt het apparaat losgekoppeld en wordt de sonde met een snelle beweging verwijderd. Het apparaat en de sonde moeten grondig worden gewassen door een sterke stroom water door de buisjes te laten gaan en ze te masseren.

Als een persoon die vergiftigd is met alcohol of zijn surrogaten bewusteloos is, moet hij via de neus een dunne maagsonde binnendringen. Nadat je de inhoud hebt opgezogen met een injectiespuit en je er door zijn uiterlijk en geur voor hebt gezorgd dat de sonde zich in de maag bevindt, kun je de injectiespuit gebruiken om water te injecteren en de inhoud eruit te zuigen, waarbij je probeert de inhoud zo veel mogelijk eruit te halen. Het waswater wordt voor onderzoek naar het laboratorium gestuurd.

In het geval van milde voedselvergiftiging en een categorische weigering om de sonde in te brengen, kunt u de patiënt gedurende 10-15 minuten een drankje aanbieden. 5-6 glazen water en onmiddellijk braken opwekken. Dergelijk wassen is niet voldoende voor vergiftiging met bijtende zuren, logen en andere vergiften..

Duodenale intubatie.

Indicaties: Geproduceerd om de inhoud van de twaalfvingerige darm te verkrijgen, voornamelijk bestaande uit gal en pancreasafscheiding. Analyse van de duodenale inhoud en observatie van de dynamiek van de afgifte geven een idee van de functionele toestand van de twaalfvingerige darm, pancreas, lever, galblaas en galwegen, en in sommige gevallen is het mogelijk om ziekten van deze organen te identificeren. Het wordt ook gebruikt voor therapeutische doeleinden, medicijnen worden toegediend via een duodenale sonde, verwijdering van de inhoud, transduodenale voeding.

Contra-indicaties: Ernstige aandoeningen van de bovenste luchtwegen, cardiovasculair en longfalen, levercirrose met portale hypertensie, acute cholecystopancreatitis, verergering van een maagzweer.

Mogelijke complicaties: perforatie van de slokdarm, maag of twaalfvingerige darm.

Er zijn vijf fasen van fractionele intubatie van de twaalfvingerige darm

De fysische eigenschappen van individuele delen van de duodenale inhoud zijn normaal

Het gehalte aan galzuren en cholesterol in fracties B en C van gal van gezonde mensen

Fractionele chromatische intubatie van de twaalfvingerige darm (normale variant)

Disfunctie van de sfincter van Oddi door hypertensieve type en disfunctie van de galblaas door hypokinetisch type

De duodenale sonde is een rubberen buis met een diameter van 3-5 mm en een lengte van 1,5 m. Aan het uiteinde ingebracht in de maag wordt een holle metalen olijf van 2 cm bij 4-7 mm groot met een aantal gaatjes stevig bevestigd. Op een afstand van 20-25 cm van het andere uiteinde, tussen de rubberen buissegmenten, wordt een glazen buis met de juiste diameter en lengte van 5 cm ingebracht. De sonde heeft drie markeringen: de eerste is 40-50 cm van de olijf (de afstand van de snijtanden tot de ingang van de maag), de tweede is 70 cm (de afstand van de snijtanden tot de pylorus), de derde is 80-90 cm (de afstand van de snijtanden tot de tepel van de Vater) ). Na gebruik wordt de duodenale sonde herhaaldelijk door een injectiespuit gewassen, gekookt en afgekoeld in gekookt water voor gebruik. Onder de patiënten die sonderingen ondergaan, kan er soms een tyfusbacil-drager zijn, van waaruit infectie met buiktyfus mogelijk is. Om een ​​dergelijk geval te voorkomen, wordt aanbevolen de duodenale sondes niet alleen na gebruik te wassen, maar ook te desinfecteren door ze gedurende 2 uur in een 3% chlooramine-oplossing te plaatsen.

Om de patiënt 2-3 dagen voor het sonderen voor te bereiden, wordt aanbevolen om het dieet te beperken, en het is beter om voedsel uit te sluiten dat gisting in de darm veroorzaakt (kool, aardappelen, volle melk, peulvruchten, zwart brood), belladonna of atropine 1-2 keer voorschrijven een dag en geef 's nachts een verwarmingskussen; 's Avonds, aan de vooravond van de studie, krijgt de patiënt een reinigende klysma. Het onderzoeken gebeurt op een lege maag.

Voor het succes van het onderzoeken is het vermogen om de patiënt te benaderen en contact met hem te leggen, evenals het gedrag van de patiënt zelf, erg belangrijk. Ook de omgeving waarin de ingreep wordt uitgevoerd is van groot belang: als het een afdeling of behandelkamer betreft, dient de patiënt af te schermen met een scherm. Het is het beste om het geluid uit te voeren in een aparte kamer of in een doos, waartoe alleen personeel toegang heeft, maar zelfs hier wordt het als onaanvaardbaar beschouwd om een ​​patiënt met een sonde achter te laten..

Klinkende techniek. De patiënt zit op de bank, hem wordt aangeboden om de verwijderbare tanden (indien aanwezig) te verwijderen, de kraag los te knopen, de riem op te lossen en een bakje te geven met een sonde in zijn handen. Leg de patiënt uit dat hij diep moet ademen en de olijf moet doorslikken, samen met het speeksel dat zich in de mond ophoopt. De patiënt neemt het in zijn hand en legt een olijf op de wortel van de tong en maakt verschillende slikbewegingen met gesloten mond. Verdere vooruitgang wordt geboekt als gevolg van de ernst van de olijf, peristaltische bewegingen van de slokdarm en maag, en langzame slikbewegingen van de patiënt (diep ademhalen versterkt de peristaltiek). Wanneer de sonde het eerste merkteken heeft bereikt, gaan we ervan uit dat de olijf in de maag zit, wordt het inbrengen van de sonde tijdelijk gestopt, wordt de patiënt op een bank aan zijn rechterkant geplaatst, wordt een kussen of roller onder het bekken gelegd en wordt een verwarmingskussen onder het rechter hypochondrium geplaatst. Deze positie van de patiënt draagt ​​bij aan de verplaatsing van de maag naar boven en vergemakkelijkt de beweging van de olijf door de pylorus. De patiënt hervat het langzame en geleidelijke slikken van de sonde tot aan de tweede markering. Door het snel inslikken van de sonde kan de sonde in de maag gaan stollen.

Gelijktijdig met het opvoeren van de olijf met een injectiespuit, wordt de inhoud van de maag opgezogen en in een cilinder gegoten. De opvoering van de sonde door de pylorus in de twaalfvingerige darm vindt alleen plaats tijdens de periodieke opening van de pylorus, zelden na een half uur, vaker na 1-2 uur en soms, als gevolg van langdurige spasmen of anatomische vernauwing van de pylorus, komt helemaal niet voor. U kunt de olijf op de volgende manieren door de poortwachter helpen :!) Als de poortwachter kramp veroorzaakt door een hoge zuurgraad van maagsap, zuig het dan af met een injectiespuit en geef de patiënt een glas 2% soda-oplossing om te drinken, 2) injecteer 1 ml, 0,1% atropine-oplossing 3) masseer de bovenbuik, eerst in de positie van de patiënt op zijn rug - van onder naar boven, dan in de positie van de patiënt aan de rechterkant - van links naar rechts.

U kunt de locatie van de olijf controleren aan de hand van de aard van de opgezogen vloeistof. Terwijl de olijf in de maag zit, krijgen we een zure troebele inhoud (het bevochtigde lakmoespapier wordt rood), soms met een bijmenging van geelachtig groenige gal als gevolg van darmsap dat in de maag wordt gegooid. Voor het testen kunt u met een spuit door de luchtsonde naar binnen; als de olijf in de maag zit, wordt een borrelend geluid geproduceerd dat door de patiënt wordt gevoeld; als er geen geluid zal zijn in de twaalfvingerige darm Voor hetzelfde doel kunt u de patiënt 1-2 slokjes melk te drinken geven, en als er tijdens het afzuigen melk wordt bijgemengd, bevindt de olijf zich nog in de maag. Maar de meest betrouwbare manier om de positie van de olijf te controleren, is fluoroscopie: als de sonde is ingepakt, wordt deze 10-20 cm getrokken en door middel van een massage onder het scherm wordt de olijf naar de poortwachter geleid.

Wanneer de olijf de twaalfvingerige darm binnengaat, begint een gouden transparante vloeistof van een alkalische reactie (een mengsel van darmsap, pancreasafscheiding en gal dat constant wordt uitgescheiden uit de galbuis) naar buiten te worden gezogen - deel A.Het uiteinde van de sonde wordt in een reageerbuisje neergelaten en de vloeistof stroomt vrijelijk of met behulp van een spuit.

Vervolgens gaat de patiënt op zijn rug liggen en wordt 50-60 ml van een 33% -oplossing van magnesiumsulfaat verwarmd tot 40 ° C door de sonde geïnjecteerd en wordt gedurende 5-10 minuten een klem op het uiteinde van de sonde aangebracht. Een oplossing van magnesiumsulfaat veroorzaakt een reflexcontractie van de galblaas met een gelijktijdige ontspanning van de sluitspier van het gemeenschappelijke galkanaal; Als gevolg hiervan komt geconcentreerde galblaasgal de twaalfvingerige darm en de buis binnen. Een vergelijkbare eigenschap om een ​​reflexcontractie van de galblaas te veroorzaken, is aanwezig bij plantaardige olie die in verwarmde vorm wordt ingebracht in een hoeveelheid van 20 ml of 10% peptonoplossing. De "bubbel" -reflex kan worden verkregen 10-20 minuten na de injectie van pituitrine; de gal die in dit geval vrijkomt, is vrij van onzuiverheden (magnesia sulfaat, plantaardige olie). Onlangs is een gecombineerde pituitrine-magnesiumoxide-methode gebruikt: 10 minuten na subcutane injectie van 1 ml pituitrine wordt 20 ml van een 33% -oplossing van magnesiumsulfaat geïnjecteerd.

Bellengal - deel B- heeft een donkere olijfkleur, het is stroperiger, het soortelijk gewicht is hoger dan dat van gal van de delen A en C. Het wordt allemaal opgevangen in een apart vat en afgemeten, aangezien het normaal gesproken 50-60 ml zou moeten zijn, en het vrijkomen van een grote hoeveelheid (tot 150 ml) duidt op stagnatie van gal in de galblaas. Neem afzonderlijk een paar milliliter galgedeelte B in een steriele inoculumbuis. Voor het zaaien wordt de rubberen buis van het buitenste deel van de sonde verwijderd uit de glazen buis, deze en de randen van de reageerbuis worden gebakken. Gal in een hoeveelheid van 0,5-1 ml stroomt in de reageerbuis, waarna deze wordt afgesloten met een steriele stop en een rubberen wordt weer op de glazen buis gedaan. Geleidelijk aan eindigt de afscheiding van donkere gal en begint het goudgele (lichtere deel A) deel C weer op te vallen: een mengsel van gal uit de intrahepatische galkanalen en andere sappen van de twaalfvingerige darm. Na ontvangst van dit deel wordt de sonde verwijderd.

De "vesikel" -reflex kan niet worden verkregen in gevallen van verminderde concentratie en motorische functies van de galblaas bij patiënten met cholelithiase en chronische cholecystitis met krimp van de galblaas, wanneer een steen het cystische kanaal blokkeert, bij leveraandoeningen met verminderde galafscheiding, enz. In de meeste gevallen is dit te wijten aan schendingen van de klanktechniek, onzorgvuldige voorbereiding, gebrek aan de juiste omgeving..

HOLEGRAFIE.

Cholegrafie - Röntgenonderzoek van de galblaas en galwegen door speciale contrastmiddelen in het lichaam te introduceren: a) binnenin - cholestografie, cholecystocholangiografie, b) intraveneuze cholengiocholecystografie.

Cholecystografie

Voor orale toediening worden jodiumpreparaten gegeven - dvuiodirovannye (bilitrast, bilisilikam, enz.) Of tri-jodiumhoudend (cystobil, biloptin, teredax, enz.).

Indicaties: 1) bepaling van de vorm, positie en verplaatsing van de galblaas, 2) bepaling van de concentratie en contractiele functie, 3) de aanwezigheid van stenen.

Contra-indicaties: 1) ernstige laesies van het leverparenchym, 2) ziekte van Graves, 3) gedecompenseerde hartafwijkingen, 4) acute nefritis, 5) verhoogde gevoeligheid voor jodium.

Voorbereiding van de patiënt: het regime en het dieet van de patiënt worden niet gewijzigd, een reinigend klysma wordt alleen gegeven als de patiënt lijdt aan obstipatie. Dus voor de opname van het contrastmiddel en de concentratie ervan in de galblaas duurt het ongeveer 15 uur, en aan de vooravond van het onderzoek moet bilitrast 18 uur worden gegeven. 11 De ontvangst van Bilitrast wordt uitgevoerd: a) binnen 30-40 minuten. de hele portie (weggespoeld met sodawater), b) dubbele avondreceptie - na het avondeten, een halve portie bilitrast (2-3 g.) na 3 uur - de tweede helft.

Röntgenonderzoekstechniek Het onderzoek wordt 15 uur na inname van het contrastmiddel uitgevoerd. Onderzoeksfluoroscopie van de buikholte in de rechtopstaande positie van de patiënt maakt het mogelijk om de schaduw van de contrasterende galblaas, zijn positie, grootte en pijn bij palpatie te bepalen. Radiografie wordt uitgevoerd in verschillende posities van de patiënt (staand, liggend, met bochten). Om stenen te identificeren, worden röntgenfoto's gemaakt met verschillende graden van compressie. In moeilijke gevallen van differentiële diagnose van gasbellen en stenen wordt laterografie gebruikt.

Om de contractiele functie van de galblaas te bestuderen, krijgt de patiënt een "choleretisch ontbijt" - eidooiers, boter, zure room. Na 30-60-90 minuten wordt een reeks röntgenfoto's gemaakt van het rechter hypochondrium. De contractiliteit van de galblaas wordt beoordeeld aan de hand van de afname van de schaduw. Na 45-60 minuten zou de luchtbel moeten krimpen met 1 / 4-1 / 3 van het aanvankelijke volume, waarna hij ontspant. Gerichte röntgenfoto's met compressie na gedeeltelijke lediging kunnen stenen onthullen die niet detecteerbaar waren met een volle galblaas.

Als 15-16 uur na inname van bilitrast de galblaas niet wordt gecontrasteerd, kunt u de contrastinname herhalen, wat in sommige gevallen een positief effect geeft (saturatiemethode). Als de galblaas niet contrasteert met deze methode, wordt aanbevolen om intraveneuze cholangiocholecystografie uit te voeren.

Complicatie: zelden misselijkheid, urticaria, verlicht door antihistaminica, irritatie van het mondslijmvlies, brandend maagzuur, misselijkheid, braken, diarree, pijn in het epigastrische gebied en in het rechter hypochondrium. Symptomatische behandeling.

Eigenaardigheden van de bereiding met tri-jodiumhoudende geneesmiddelen. De patiënt neemt een uur lang 3 g cystobil (6 tabletten), wordt met thee weggespoeld, het onderzoek wordt 12-13 uur na inname van het contrast uitgevoerd. Röntgenonderzoek wordt op dezelfde manier uitgevoerd als bij onderzoeken met gelyodineerde geneesmiddelen. Röntgenonderzoek wordt 10-12 uur na inname van 6 biloptin-capsules uitgevoerd en 3 uur later worden algemene röntgenfoto's en waarnemingen gemaakt.

Mechanische retentie van aardmassa's: Mechanische retentie van aardmassa's op een helling wordt geleverd door steunconstructies met verschillende ontwerpen.

Papillaire patronen van de vingers zijn een teken van atletisch vermogen: dermatoglyfische tekens worden gevormd na 3-5 maanden zwangerschap, veranderen niet tijdens het leven.

Eenkoloms houten steun en manieren om hoeksteunen te versterken: Bovengrondse lijnsteunen - constructies ontworpen om draden op de vereiste hoogte boven de grond te ondersteunen, water.

Organisatie van de afvoer van oppervlaktewater: de grootste hoeveelheid vocht ter wereld verdampt uit het oppervlak van de zeeën en oceanen (88 ‰).