Hoe een hartinfarct te herkennen aan een ECG

Hoger onderwijs:

Kuban State Medical University (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Opleidingsniveau - Specialist

Extra onderwijs:

"Cardiologie", "Cursus over magnetische resonantie beeldvorming van het cardiovasculaire systeem"

Onderzoeksinstituut voor cardiologie. A.L. Myasnikova

"Cursus functionele diagnostiek"

NTSSSH ze. A.N. Bakuleva

"Cursus klinische farmacologie"

Russische medische academie voor postdoctoraal onderwijs

"Noodcardiologie"

Kantonziekenhuis van Genève, Genève (Zwitserland)

"Cursus in therapie"

Russisch medisch staatsinstituut Roszdrav

Myocardinfarct is een ernstige complicatie van hartpathologieën (hypertensie, aritmie). De symptomen van een hartaanval zijn vaak vergelijkbaar met die van acute angina pectoris, maar worden slecht onder controle gehouden door medicijnen. Met deze pathologie verandert de bloedstroom, waardoor hartweefsel sterft. De patiënt heeft dringend medische hulp nodig. Zo snel mogelijk krijgt hij elektrocardiografie te zien.

Hart cardiogram

Menselijke organen zenden zwakke stromen uit. Dit vermogen wordt gebruikt in het werk van een elektrocardiograaf - een apparaat dat elektrische impulsen registreert. Het apparaat is uitgerust met:

  • een mechanisme dat zwakke stromen versterkt;
  • een spanningsmeetapparaat;
  • opnameapparaat (werkt in automatische modus).

Op basis van het cardiogram dat door het apparaat is gebouwd, stelt de arts een diagnose. Een speciaal weefsel van het menselijk hart (geleidingssysteem) zendt signalen naar de spier om te ontspannen en samen te trekken. Hartcellen reageren op signalen en de cardiograaf neemt ze op. De elektrische stroom in de cellen van het hart doorloopt periodes:

  • depolarisatie (het veranderen van de negatieve lading van de hartspiercellen in een positieve);
  • repolarisatie (herstel van negatieve intracellulaire lading).

De elektrische geleidbaarheid van beschadigde cellen is veel lager dan die van gezonde cellen. Dit verschil wordt geregistreerd op het cardiogram..

Belangrijk! Inferieur infarct beïnvloedt de linker ventrikel slagader (onderwand), wat wordt weerspiegeld in de bijbehorende ECG-afleidingen.

Decodering van grafische indicatoren

Om de verwarrende grafieken die uit de cardiograafrecorder kwamen te ontcijferen, moet u enkele subtiliteiten kennen. Het cardiogram laat duidelijk intervallen en tanden zien. Ze worden aangeduid met de letters P, T, S, R, Q en U. Elk element van de grafiek weerspiegelt het werk van een of ander deel van het hart. De volgende zijn betrokken bij de diagnose van pathologie:

  1. Q - irritatie van weefsels tussen de ventrikels;
  2. R - irritatie van de top van de hartspier;
  3. S - irritatie van de ventriculaire wanden; heeft normaal een vector die omgekeerd is aan de vector R;
  4. T - "rest" van de ventrikels;
  5. ST - "rust" interval.

Gewoonlijk worden twaalf registratie-elektroden gebruikt om een ​​cardiogram van het hart te maken. In geval van een hartaanval zijn de gegevens van de elektroden aan de linkerkant van de borst (V1-V6) significant.

Artsen "lezen" een elektrocardiogram door de lengte van de intervallen tussen oscillaties te meten. Met de verkregen gegevens kunt u het ritme analyseren en de tanden weerspiegelen de kracht van de hartcontracties. Er is een algoritme om de norm en overtredingen te bepalen:

  1. Analyse van de metingen van het ritme en de contracties van het hart;
  2. Berekening van tijdsintervallen;
  3. Berekening van de elektrische as van het hart;
  4. Het QRS-complex bestuderen;
  5. ST-segmentanalyse.

Belangrijk! Myocardinfarct zonder ST-segmentstijging kan optreden als gevolg van het scheuren van de cholesterolplaque. De plaatjes die op de plaque worden afgezet, activeren het stollingssysteem, er wordt een trombus gevormd. Ontsteking kan ook leiden tot het scheuren van tandplak..

Cardiogram voor myocardinfarct

Bij een hartinfarct door onvoldoende bloedtoevoer sterven delen van het myocard af. Het hartweefsel heeft een tekort aan zuurstof en voedingsstoffen en stopt met functioneren. De hartaanval zelf bestaat uit drie zones:

  • ischemie (initiële graad, repolarisatieprocessen zijn verstoord);
  • schadezone (diepere verstoringen, depolarisatie- en repolarisatieprocessen worden verstoord);
  • necrose (weefsels beginnen af ​​te sterven, de processen van repolarisatie en depolarisatie zijn helemaal afwezig).

Deskundigen merken verschillende soorten necrose op:

  • subendocardiaal (aan de binnenkant);
  • subepicardiaal (buiten, in contact met de buitenschaal)
  • intramuraal (binnen de ventriculaire wand, niet in contact met de membranen);
  • transmuraal (langs het gehele volume van de muur).

ECG-tekenen van een hartinfarct:

  • de frequentie van samentrekkingen van de hartspier neemt toe;
  • het ST-segment stijgt, zijn stabiele depressie wordt waargenomen;
  • de duur van de QRS neemt toe;
  • R-golf verandert.

Veel voorkomende "storingen" in het werk van het hart en veranderingen in het ECG die verband houden met de ontwikkeling van necrose:

Grafische afbeelding op het cardiogramDe pathologie die de verandering veroorzaaktKarakteristieke tekens
Normale hartfunctieST-segment en tanden zijn normaal.
Subendocardiale ischemieRepolarisatiestoornis - hoge puntige T-golf.
Subepicardiale ischemieNegatieve T-golf
Transmurale ischemieDiepe negatieve T-golf
Subendocardiaal letselHet ST-segment verandert - stijgend of dalend (depressie)
Subepicardiaal letselVerhoging van het ST-segment
Subepicardiale ischemie + subendocardiaal letselST-segmentdepressie en negatieve T-golf
Subepicardiaal letsel + subepicardiale ischemieST-segmentverhoging en negatieve T-golf
Transmurale schadeDe hoogte van het ST-segment is meer merkbaar dan bij subepicardiale schade, het bereikt de T-golf in hoogte en wordt ermee gecombineerd in één lijn. Het complex wordt in de volksmond "kattenrug" genoemd. Het wordt geregistreerd in de beginfase van pathologie, in de meest acute fase.
Transmuraal infarctEr is geen depolarisatie en repolarisatie. Alleen de Q-golf wordt onder de elektrode opgenomen - diep en gecombineerd met de S-golf, daarom wordt het ook de QS-golf genoemd
Niet-transmuraal infarct'Verkeerde' Q-golf, bijna even groot als de R-golf (deze is niet hoog, want slechts een deel van de muur is opnieuw gepolariseerd)
Niet-transmuraal infarct + subepicardiale ischemiePathologische Q, verminderde R-golf, negatief T. ST-segment is normaal
Subendocardinfarct (niet Q) + subendocardiaal letselNecrose dringt niet door het myocardium (het ligt als een dunne strook onder het endocardium). R-golf verminderd, depressief ST-segment

Belangrijk! Intramuraal infarct (niet Q) ontwikkelt zich binnen de hartspierwand. Depolarisatie omzeilt het aan beide kanten, dus de Q-golf wordt meestal niet geregistreerd.

Verschillende stadia van een hartaanval op een ECG

Er zijn verschillende stadia van necrose:

  • schade (meest acuut) - tot drie dagen;
  • acuut - tot drie weken;
  • subacuut - tot drie maanden;
  • littekens - de rest van je leven.

Een hartaanval ontwikkelt zich telkens afzonderlijk - verstoringen van de bloedtoevoer en lokalisatie van schade treden op in verschillende delen van de hartspier. En de tekenen van een hartinfarct op het ECG manifesteren zich op verschillende manieren. De ontwikkeling van transmurale schade kan bijvoorbeeld het volgende scenario volgen:

Infarct stadiumGrafische afbeelding op het cardiogramKarakteristieke tekens
ScherpsteIn het begin:

Aan het einde:

Een necrosezone begint zich te vormen. De "kattenrug" verschijnt. Bij de eerste tekenen van necrose wordt een Q-golf geregistreerd.Het ST-segment kan zich onder of boven bevinden
ScherpIn het begin:

Aan het einde:

Het beschadigde gebied wordt geleidelijk vervangen door het gebied van ischemie. De zone van necrose groeit. Naarmate het infarct vordert, neemt het ST-segment af. Door ischemie blijft er een negatieve T-golf over, aan het begin van een nieuwe fase verdwijnt de schadezone
SubacuutDe Q-golf en de gereduceerde R-golf worden geregistreerd Het ST-segment ligt op de isolijn. Een diepe negatieve T-golf duidt op een grote ischemische zone
LittekensNecrose verandert in een litteken omgeven door normaal weefsel. Op het cardiogram wordt alleen een pathologische Q-golf geregistreerd.R wordt verminderd, het ST-segment ligt op de isolijn. T is normaal. Q blijft na een hartinfarct levenslang. Kan worden "gemaskeerd" door veranderingen in het myocardium

Belangrijk! U kunt in de meeste nederzettingen ook thuis een ECG maken door een ambulance te bellen. Een draagbare elektrocardiograaf is te vinden in bijna elk hulpverleningsvoertuig.

Veranderingen in ECG-afleidingen

Artsen lokaliseren de infarctzone door de orgaanweefsels te bepalen die zichtbaar zijn op de ECG-leads:

  • V1-V3 - ventriculaire wand vooraan en weefsel tussen de ventrikels;
  • V3-V4 - ventrikels (voorkant);
  • I, aVL, V5, V6 - linkerventrikel (links vooraan);
  • I, II, aVL, V5, V6 - ventrikel (van boven naar voren);
  • I, aVL, V1-V6 - significante anterieure laesie;
  • II, III, aVF - ventrikels (achterkant van onderen);
  • II, III, aVF, V3-V6 - linkerventrikel (boven).

Dit zijn verre van alle mogelijke laesieplaatsen, omdat de lokalisatie van een myocardinfarct kan worden waargenomen in de rechterkamer en in de achterste delen van de hartspier. Bij het decoderen is het noodzakelijk om een ​​maximum aan informatie van alle elektroden te hebben, dan zal de lokalisatie van een hartinfarct door middel van ECG meer adequaat zijn.

Het gebied van beschadigde haarden wordt ook geanalyseerd. De elektroden "schieten" in de hartspier vanuit 12 punten, de "lumbago" -lijnen komen in het midden samen. Als de rechterkant van het lichaam wordt onderzocht, worden zes extra leads toegevoegd aan de standaard leads. Bij het decoderen wordt speciale aandacht besteed aan gegevens van elektroden nabij de plaats van necrose. "Dode" cellen omringen het beschadigde gebied, eromheen bevindt zich de ischemische zone. De stadia van een hartinfarct weerspiegelen de omvang van de verstoringen in de bloedstroom en de mate van littekens na necrose. De werkelijke omvang van de hartaanval weerspiegelt het stadium van genezing.

Belangrijk! Op het elektrocardiogram kun je de diepte van necrose zien. De verandering in de T- en S-golven wordt beïnvloed door de lokalisatie van het getroffen gebied ten opzichte van de myocardiale wanden.

Hartaanval en norm: grafisch verschil

Een gezonde hartspier werkt ritmisch. Zijn cardiogram ziet er ook duidelijk en "afgemeten" uit. Alle componenten zijn normaal. Maar de normen van een volwassene en een kind zijn anders. Ze verschillen van normale "hartkaarten" en cardiogrammen in "speciale" fysiologische omstandigheden, bijvoorbeeld tijdens de zwangerschap. Bij vrouwen in een "interessante positie" verschuift het hart in de borst lichtjes, evenals de elektrische as. Met de groei van de foetus wordt de belasting van het hart toegevoegd, dit heeft ook invloed op het ECG.

Gezond elektrocardiogram voor volwassenen:

ECG bij myocardinfarct onthult en registreert de tekenen van pathologie die nodig zijn voor diagnose en effectieve behandeling. Een acute vorm van een linkerventrikelinfarct (de voorwand) wordt bijvoorbeeld gekenmerkt door:

  • verhoging van het ST-segment en de vorming van een coronaire T-golf in afleidingen V2-V5, I en aVL;
  • depressief ST-segment in leiding III (tegenover het getroffen gebied);
  • verminderde R-golf in lead V2.

Een elektrocardiogram met deze vorm van myocardinfarct ziet er als volgt uit:

Belangrijk! Bij diagnose van een voorste myocardinfarct, merkt het ECG op

de aanwezigheid van een abnormale Q-golf, een afname van de R-golf, een verhoging van het RST-segment en de vorming van een minus coronaire T-golf.

De vele gezichten van ECG-diagnostiek

Alle veranderingen die bij hartaanvallen op elektrocardiogrammen worden waargenomen, zijn niet specifiek. Ze kunnen worden waargenomen wanneer:

  • myocarditis;
  • pulmonale trombo-embolie;
  • elektrolytstoringen;
  • shock condities;
  • boulimia;
  • pancreatitis;
  • maagzweer;
  • cholecystitis;
  • beroertes;
  • Bloedarmoede.

Maar de diagnose "myocardinfarct" uitsluitend op basis van ECG wordt niet uitgevoerd. De diagnose is bevestigd:

  • klinisch;
  • met behulp van laboratoriummarkers.

Het cardiogram kan andere pathologieën, hun diepte en grootte identificeren. Maar ECG-diagnostiek, die geen afwijkingen liet zien, kan een hartinfarct niet volledig uitsluiten. De cardioloog moet letten op het klinische beeld van de ziekte, ECG-dynamiek, enzymactiviteit en andere indicatoren.

Myocardinfarct op ECG

Myocardinfarct op het ECG heeft een aantal karakteristieke kenmerken die het helpen onderscheiden van andere geleidings- en prikkelbaarheidsstoornissen van de hartspier. Het is erg belangrijk om in de eerste uren na een aanval ECG-diagnostiek uit te voeren om gegevens te verkrijgen over de diepte van de laesie, de mate van functioneel hartfalen en de mogelijke lokalisatie van de focus. Daarom wordt het cardiogram verwijderd, indien mogelijk, terwijl u zich nog in de ambulance bevindt, en als dit niet mogelijk is, wordt het cardiogram onmiddellijk na aankomst van de patiënt in het ziekenhuis verwijderd..

ECG-tekenen van een hartinfarct

Het elektrocardiogram weerspiegelt de elektrische activiteit van het hart - door de gegevens van een dergelijke studie te interpreteren, kan men uitgebreide informatie verkrijgen over het werk van het geleidingssysteem van het hart, het vermogen om samen te trekken, pathologische excitatiehaarden en het beloop van verschillende ziekten.

Het eerste teken waar u op moet letten, is de vervorming van het QRST-complex, in het bijzonder een aanzienlijke afname van de R-golf of de volledige afwezigheid ervan.

Het klassieke ECG-patroon bestaat uit verschillende secties die op elke normale tape te zien zijn. Elk van hen is verantwoordelijk voor een apart proces in het hart..

  1. P-golf - visualisatie van atriale contractie. Door zijn hoogte en vorm kan men de toestand van de atria beoordelen, hun goed gecoördineerde werk met andere delen van het hart.
  2. PQ-interval - toont de voortplanting van de excitatiepuls van de atria naar de ventrikels, van de sinusknoop tot aan het atrioventriculaire. De verlenging van dit interval duidt op een schending van de geleidbaarheid.
  3. Het QRST-complex is een ventriculair complex dat volledige informatie geeft over de toestand van de belangrijkste kamers van het hart, ventrikels. Analyse en beschrijving van dit deel van het ECG is het belangrijkste onderdeel van de diagnose van een hartaanval, de belangrijkste gegevens worden hier vandaan gehaald.
  4. Het ST-segment is een belangrijk onderdeel, dat normaal gesproken een isoline is (een rechte horizontale lijn op de hoofdas van het ECG zonder tanden), met pathologieën die kunnen stijgen en dalen. Dit kan een aanwijzing zijn voor myocardischemie, d.w.z. onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier..

Eventuele veranderingen in het cardiogram en afwijkingen van de norm houden verband met pathologische processen in het hartweefsel. In het geval van een hartaanval - met necrose, dat wil zeggen de dood van myocardcellen met hun daaropvolgende vervanging door bindweefsel. Hoe sterker en dieper de schade, hoe groter het gebied van necrose, hoe merkbaarder de veranderingen in het ECG zullen zijn.

Het eerste teken waar u op moet letten, is de vervorming van het QRST-complex, in het bijzonder een aanzienlijke afname van de R-golf of de volledige afwezigheid ervan. Dit duidt op een schending van ventriculaire depolarisatie (een elektrofysisch proces dat verantwoordelijk is voor de samentrekking van het hart).

Eventuele veranderingen in het cardiogram en afwijkingen van de norm houden verband met pathologische processen in het hartweefsel. In het geval van een hartaanval - met de dood van myocardcellen, gevolgd door hun vervanging door bindweefsel.

Verder hebben de veranderingen invloed op de Q-golf - deze wordt pathologisch diep, wat duidt op een verstoring van het werk van pacemakers - knooppunten van speciale cellen in de dikte van het myocard, die de ventrikels beginnen samen te trekken.

Het ST-segment verandert ook - normaal bevindt het zich op de isoline, maar bij een hartaanval kan het hoger of lager komen. In dit geval spreekt men van segmentverhoging of -depressie, wat een teken is van ischemie van het hartweefsel. Met deze parameter is het mogelijk om de lokalisatie van het gebied van ischemisch letsel te bepalen - het segment wordt verhoogd in die delen van het hart waar necrose het meest uitgesproken is, en verlaagd in tegenovergestelde leads.

Ook wordt na enige tijd, vooral dichter bij het stadium van littekens, een negatieve diepe T-golf waargenomen.Deze golf weerspiegelt massale necrose van de hartspier en stelt u in staat de diepte van de schade vast te stellen.

Foto-ECG met myocardinfarct met decodering stelt u in staat om de beschreven symptomen in detail te bekijken.

De tape kan bewegen met een snelheid van 50 en 25 mm per seconde, een lagere snelheid met meer detail is van grotere diagnostische waarde. Bij het stellen van de diagnose van een hartaanval wordt niet alleen rekening gehouden met veranderingen in afleidingen I, II en III, maar ook met verbeterde afleidingen. Als het apparaat het opnemen van thoraxdraden toestaat, zullen V1 en V2 informatie van het rechterhart weergeven - de rechterventrikel en het atrium, evenals de apex, V3 en V4 over de apex, en V5 en V6 zullen de pathologie van de linkerzijde aangeven..

Dichter bij het stadium van littekens wordt een negatieve diepe T-golf waargenomen.Deze golf weerspiegelt massale necrose van de hartspier en stelt u in staat de diepte van de schade vast te stellen.

Stadia van een hartinfarct op het ECG

Een hartaanval vindt plaats in verschillende fasen, en elke periode wordt gekenmerkt door speciale veranderingen op het ECG.

  1. De ischemische fase (stadium van schade, de meest acute) wordt geassocieerd met de ontwikkeling van acuut falen van de bloedsomloop in de weefsels van het hart. Deze fase duurt niet lang en wordt daarom zelden geregistreerd op de cardiogramtape, maar de diagnostische waarde is vrij hoog. De T-golf neemt tegelijkertijd toe, wordt scherper - ze spreken van een gigantische coronaire T, die een voorbode is van een hartaanval. ST stijgt dan boven de isolijn uit, zijn positie is hier stabiel, maar verdere verhoging is mogelijk. Wanneer deze fase langer duurt en acuut wordt, kan een afname van de T-golf worden waargenomen, aangezien de necrosefocus zich uitstrekt tot de diepere lagen van het hart. Wederzijdse, omgekeerde wijzigingen zijn mogelijk.
  2. De acute fase (stadium van necrose) vindt 2-3 uur na het begin van de aanval plaats en duurt enkele dagen. Op het ECG ziet het eruit als een vervormd, breed QRS-complex, dat een monofasische curve vormt, waarbij het bijna onmogelijk is om individuele tanden te onderscheiden. Hoe dieper de Q-golf op het ECG, hoe dieper de lagen werden aangetast door ischemie. In dit stadium kunt u een transmuraal infarct herkennen, dat later zal worden besproken. Ritmestoornissen zijn kenmerkend - aritmieën, extrasystolen.
  3. Het begin van de subacute fase is te herkennen aan de stabilisatie van het ST-segment. Wanneer het terugkeert naar de basislijn, vordert het infarct niet langer vanwege ischemie, begint het herstelproces. Van het grootste belang in deze periode is de vergelijking van de bestaande maten van de T-golf met de originele. Het kan zowel positief als negatief zijn, maar zal langzaam terugkeren naar de basislijn, synchroon met het genezingsproces. Secundaire verdieping van de T-golf in de subacute fase duidt op een ontsteking rond de zone van necrose en duurt niet lang, met de juiste medicamenteuze behandeling.
  4. In het stadium van littekens stijgt de R-golf weer naar zijn karakteristieke indicatoren en bevindt de T zich al op de isolijn. Over het algemeen is de elektrische activiteit van het hart verzwakt, omdat een deel van de cardiomyocyten stierf en werd vervangen door bindweefsel, dat niet kan geleiden en samentrekken. Pathologische Q, indien aanwezig, is genormaliseerd. Deze fase duurt tot enkele maanden, soms zes maanden..

Het is erg belangrijk om de eerste uren na een aanval ECG-diagnostiek uit te voeren om gegevens te verkrijgen over de diepte van de laesie, de mate van functioneel hartfalen en de mogelijke lokalisatie van de focus..

De belangrijkste soorten hartaanvallen op het ECG

In de kliniek wordt een hartaanval geclassificeerd afhankelijk van de grootte en locatie van de laesie. Het heeft gevolgen voor het beheer en de preventie van vertraagde complicaties.

Afhankelijk van de omvang van de schade wordt onderscheid gemaakt tussen:

  1. Groot brandpunt of Q-infarct. Dit betekent dat er een circulatiestoornis is opgetreden in een groot coronair vat en een groot volume weefsel is aangetast. Het belangrijkste kenmerk is een diepe en verbrede Q, en de R-golf is niet te zien. Als het infarct transmuraal is, dat wil zeggen dat het alle lagen van het hart treft, bevindt het ST-segment zich hoog boven de isolijn, in de subacute periode wordt een diepe T waargenomen.Als de schade subepicardiaal is, dat wil zeggen niet diep en zich naast de buitenste schil bevindt, wordt R opgenomen, zij het klein.
  2. Klein brandpunt, niet-Q-infarct. Ischemie heeft zich ontwikkeld in gebieden die worden gevoed door de terminale takken van de kransslagaders; dit type ziekte heeft een gunstiger prognose. Bij intramuraal infarct (schade reikt niet verder dan de hartspier) Q en R veranderen niet, maar er is een negatieve T-golf aanwezig. In dit geval bevindt het ST-segment zich op de isolijn. Bij een subendocardinfarct (focus op het binnenmembraan) is T normaal en ST is depressief.

Afhankelijk van de locatie worden de volgende soorten hartaanvallen bepaald:

  1. Antero-septaal Q-infarct - merkbare veranderingen in 1-4 thoraxdraden, waarbij er geen R is in de aanwezigheid van een brede QS, ST-elevatie. In I en II standaard - klassieker voor dit type pathologische Q.
  2. Lateraal Q-infarct - identieke veranderingen zijn van invloed op 4-6 thoraxdraden.
  3. Posterieur of diafragmatisch Q-infarct, het is ook lager - pathologische Q en hoge T in II- en III-leads, evenals versterkt vanuit het rechterbeen.
  4. Ventriculair septuminfarct - in I standaard diepe Q, ST-elevatie en hoge T. In 1 en 2 thorax pathologisch hoge R, ook karakteristiek A-V-blok.
  5. Anterieur niet-Q-infarct - in I en 1-4 borst is T hoger dan de opgeslagen R, en in II en III, een afname van alle golven samen met ST-depressie.
  6. Posterieur niet-Q-infarct - in standaard II, III en borst 5-6 positieve T-, R-afname en ST-depressie.

Video

We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.

ECG voor myocardinfarct

Op een ECG voor een hartinfarct zien artsen duidelijk tekenen van hartweefselnecrose. Een hartinfarctcardiogram is een betrouwbare diagnostische methode waarmee u de mate van hartbeschadiging kunt bepalen.

ECG-decodering voor myocardinfarct

Een elektrocardiogram is een veilige onderzoeksmethode en als een hartaanval wordt vermoed, is het simpelweg onvervangbaar. ECG bij myocardinfarct is gebaseerd op hartgeleidingsstoornissen, d.w.z. in bepaalde delen van het cardiogram zal de arts abnormale veranderingen zien die duiden op een hartaanval. Om betrouwbare informatie te verkrijgen, gebruiken artsen 12 elektroden bij het verzamelen van gegevens. Een cardiogram voor een hartinfarct (foto 1) registreert dergelijke veranderingen op basis van twee feiten:

  • bij een hartaanval bij een persoon wordt het proces van excitatie van cardiomyocyten verstoord, en dit gebeurt na celdood;
  • in de weefsels van het hart die door een hartaanval zijn aangetast, is de elektrolytenbalans verstoord - kalium verlaat grotendeels de beschadigde weefselpathologieën.

Deze veranderingen maken het mogelijk om lijnen op de elektrocardiograaf te registreren, die tekenen zijn van geleidingsstoringen. Ze ontwikkelen zich niet onmiddellijk, maar pas na 2-4 uur, afhankelijk van de compenserende mogelijkheden van het lichaam. Niettemin vertoont een cardiogram van het hart met een hartaanval de bijbehorende tekenen die kunnen worden gebruikt om de schending van het hart te bepalen. Een foto met een transcript wordt door het cardiologische ambulanceteam naar de kliniek gestuurd waar ze zo'n patiënt zullen ontvangen - cardiologen staan ​​vooraf klaar voor een serieuze patiënt.

Een myocardinfarct ziet er als volgt uit op het ECG:

  • volledige afwezigheid van de R-golf of zijn significante afname in hoogte;
  • extreem diepe, zinkende Q-golf;
  • verhoogd ST-segment boven het isolineniveau;
  • aanwezigheid van een negatieve T-golf.

Het elektrocardiogram toont ook de verschillende stadia van een hartaanval. ECG-infarct (foto in gal.) Kan subacuut zijn, wanneer veranderingen in het werk van cardiomyocyten net beginnen te verschijnen, acuut, acuut en in het stadium van littekens.

Ook stelt het elektrocardiogram de arts in staat om de volgende parameters te evalueren:

  • diagnosticeer het feit van een hartaanval;
  • het gebied bepalen waar pathologische veranderingen hebben plaatsgevonden;
  • de beperking van de aangebrachte wijzigingen vaststellen;
  • beslissen over de tactiek om de patiënt te behandelen;
  • voorspel de mogelijkheid van overlijden.

Transmuraal myocardinfarct is een van de gevaarlijkste en ernstigste vormen van hartbeschadiging. Het wordt ook macrofocaal of Q-infarct genoemd. Het cardiogram na een myocardinfarct met een groot-focale laesie laat zien dat de zone van afsterven van hartcellen de volledige dikte van de hartspier vangt.

Myocardinfarct

Myocardinfarct is een gevolg van ischemische hartziekte. Meestal wordt ischemie veroorzaakt door atherosclerose van de hartvaten, spasmen of verstopping. Een hartaanval (foto 2) kan ook optreden als gevolg van een chirurgische ingreep als een slagader wordt geligeerd of angioplastiek wordt uitgevoerd.

Ischemisch infarct doorloopt vier fasen van het pathologische proces:

  • ischemie, waarbij de cellen van het hart niet langer de vereiste hoeveelheid zuurstof ontvangen. Deze fase kan lang duren, omdat het lichaam alle compensatiemechanismen omvat om de normale werking van het hart te garanderen. Het directe mechanisme van ischemie is de vernauwing van de hartvaten. Tot op een bepaald moment kan de hartspier een dergelijk gebrek aan bloedcirculatie opvangen, maar wanneer trombose het bloedvat vernauwt tot een kritische maat, kan het hart het tekort niet meer compenseren. Dit vereist gewoonlijk een vernauwing van 70 procent of meer van de slagader;
  • schade die direct optreedt in cardiomyocyten, die begint binnen 15 minuten na het stoppen van de bloedcirculatie in het beschadigde gebied. Een hartaanval duurt ongeveer 4-7 uur. Het is hier dat de patiënt de kenmerkende tekenen van een hartaanval begint: pijn op de borst, zwaar gevoel, aritmie. Een uitgebreide hartaanval is de moeilijkste uitkomst van een aanval; met dergelijke schade kan de necrosezone tot 8 cm breed zijn;

Hemorragisch herseninfarct is een verwante aandoening in termen van mechanismen van schade, maar het is de afgifte van bloed uit de hersenvaten die de werking van cellen verstoren.

Hart na een hartaanval

Het hart na een hartinfarct (foto 3) ondergaat het proces van cardiosclerose. Het bindweefsel dat cardiomyocyten vervangt, verandert in een ruw litteken - het kan door pathologen worden gezien bij autopsie bij mensen die een hartinfarct hebben gehad.

Het litteken na een hartinfarct heeft een andere dikte, lengte en breedte. Al deze parameters hebben invloed op de verdere activiteit van het hart. Diepe en grote foci van sclerose worden een uitgebreid infarct genoemd. Herstel van een dergelijke pathologie is buitengewoon moeilijk. Bij microsclerose kan een hartaanval, net als een beroerte bij mensen, minimale schade aanrichten. Vaak weten patiënten niet eens dat ze aan een dergelijke ziekte hebben geleden, omdat de symptomen minimaal waren..

Een litteken op het hart na een hartaanval doet in de toekomst geen pijn en laat zich pas 5-10 jaar na een hartaanval voelen, het veroorzaakt echter een herverdeling van de hartbelasting naar gezonde gebieden, die nu meer werk moeten verzetten. Na een bepaalde tijd ziet het hart er versleten uit na een hartaanval - het orgaan kan de belasting niet meer dragen, coronaire hartziekte bij patiënten wordt verergerd, pijn in het hart, kortademigheid verschijnen, ze worden snel moe, constante medicatieondersteuning is vereist.

Hoe ECG-gegevens te decoderen met tekenen van een hartinfarct?

ECG-prestaties

Het cardiogram van de hartaanval is de gouden standaard voor diagnose. De grootste informatie-inhoud vindt plaats in de eerste uren na de ontwikkeling van de pathologische focus. Het was op dit moment tijdens de opname dat de tekenen van een hartinfarct op het ECG bijzonder acuut zijn als gevolg van het stoppen van de bloedverzadiging van het hartweefsel.

De film waarop het resultaat van het onderzoek van een reeds ontwikkelde pathologie is vastgelegd, weerspiegelt de aanvankelijke verstoring van de bloedstroom, als deze natuurlijk niet tijdens de procedure werd gevormd. Dit komt tot uiting in een veranderd ST-segment in relatie tot de lijnen van verschillende leads, wat verband houdt met de behoefte aan een typische manifestatie:

  • verstoorde begeleiding van hartweefsel, dat wordt gevormd na volledige celdood of necrose;
  • veranderde elektrolytensamenstelling. Uitgebreide kaliumafgifte na een hartaanval.

Beide processen kosten enige tijd. Op basis hiervan manifesteert een hartaanval op een ECG zich meestal 2-3 uur na het begin van een hartaanval. De veranderingen houden verband met de volgende processen die plaatsvinden in het getroffen gebied, resulterend in de scheiding: myocardiale necrose (de necrose ervan), weefselschade, die vervolgens kan veranderen in necrose, onvoldoende bloedtoevoer, die, met tijdige therapie, kan resulteren in volledig herstel.


Foto van een hartinfarct

Tekenen van een hartaanval op het ECG over het gebied van de gevormde pathologische zone zijn als volgt: de afwezigheid van de R-golf of de significante afname in hoogte, de aanwezigheid van een diepe pathologische Q-golf, verhoging boven de isolijn van het ST-segment, de aanwezigheid van een negatieve T-golf. die zich onder het isolineniveau bevindt.

Het is belangrijk om er rekening mee te houden dat diagnostiek, op basis van de grootte van de verstoorde bloedstroom, de locatie ten opzichte van de schaal van de hartspier, slechts enkele van deze aandoeningen kan registreren..

Als gevolg hiervan maken de tekens op het ECG het mogelijk:

  • de aanwezigheid van een hartaanval vaststellen;
  • zoek het gebied van het hart waar de hartaanval plaatsvond;
  • bepalen hoe lang geleden er een hartaanval was;
  • beslissen over verdere behandelingstactieken;
  • voorspel de mogelijkheid van verdere complicaties, het risico op overlijden.

Het ontwikkelingsmechanisme van een hartinfarct en de soorten lokalisatie ervan

Traditioneel wordt een hartaanval beschouwd als een van de klinische vormen van ischemische myocardiale ziekte. De overgang van ischemie - onvoldoende bloedtoevoer naar de hartwand - naar weefselschade en necrose kan lang duren. Ischemische aandoeningen zijn omkeerbaar.

De ontwikkeling van een hartinfarct is gebaseerd op een verminderde doorbloeding. Het kan worden veroorzaakt door een verstopping of breuk van het vat dat het stervende weefsel voedt. Volgens dit principe worden hartaanvallen onderverdeeld in ischemisch (goed voor de meeste gevallen) en hemorragisch. Vanwege het feit dat het hart van bloed wordt voorzien door verschillende takken van de kransslagaders, strekt de laesie zich niet uit tot de hele wand van het myocardium, maar tot een bepaald deel ervan. Deze indeling stelt ons in staat om de lokalisatie van ischemische ziekte aan te nemen op basis van coronaire angiografie (coronair onderzoek).

Het hart heeft twee ventrikels en twee atria. Ondanks de schijnbaar gelijke kans op het optreden van stoornissen in verschillende delen van het orgaan, wordt de linkerventrikel in bijna 100% van de gevallen aangetast. Dit komt door de verdikte wand, die meer bloedtoevoer vereist. Geïsoleerde infarcten van andere delen van het hart zijn uiterst zeldzaam, maar ischemie verspreidt zich waarschijnlijk van de linker hartkamer naar rechts (bij 10-40% van de patiënten) en atria (bij 1-17% van de patiënten).

Hoe het ECG eruitziet als een hartaanval in verschillende tijdsperioden

Veranderingen in het ECG verschijnen in overeenstemming met hoe lang geleden de pathologie zich ontwikkelde. Deze informatie is uitermate belangrijk voor verdere behandeling. De meest levendige weergave wordt gevonden bij hartaanvallen met een groot volume aangetast weefsel. Tijdens het onderzoek worden de volgende fasen bepaald:

Atriaal ritme op ECG

  • het acute type van de ziekte heeft een tijdsinterval van enkele uren tot 3 dagen. Op het ECG ziet het eruit als een hoge locatie van het S-T-segment ten opzichte van de isoline boven het getroffen gebied. Hierdoor is het tijdens de diagnose onmogelijk om de T-golf te zien;
  • de subacute fase duurt van de eerste dag tot 3 weken. Op het cardiogram wordt het bepaald door een langzame afname van het S-T-segment naar de isoline. Als de isolijn wordt bereikt door het segment, dan is deze fase voorbij. Ook wordt tijdens de procedure een negatieve T bepaald;
  • het stadium van littekens, waarin een litteken wordt gevormd. Deze fase duurt van enkele weken tot 3 maanden. Gedurende deze periode keert de T-golf geleidelijk terug naar de isolijn. Het kan positief zijn. Op de tape wordt een grotere hoogte van de R-golf bepaald, bij aanwezigheid van een Q-golf neemt de pathologische grootte af.

conclusies

De beschreven ziekte is een buitengewoon ernstige en levensbedreigende pathologie. Het menselijk leven hangt af van een tijdige diagnose en behandeling. Daarom moeten mensen zeer aandachtig zijn voor hun gezondheid en noodhulp zoeken wanneer symptomen van een hartinfarct optreden. Het onderzoek van zo'n patiënt moet noodzakelijkerwijs beginnen met een ECG. Als u latente vormen vermoedt, wordt een cardiogram verwijderd in extra afleidingen. Als een patiënt die eerder een hartaanval heeft gehad, klinische tekenen van een dergelijke pathologie heeft, wordt een herhaalde episode van de ziekte voorgesteld. Maar vaak op het ECG vanwege een litteken van eerder overgedragen atherotrombose, zijn nieuwe veranderingen mogelijk niet te zien. In dergelijke situaties worden aanvullende onderzoeksmethoden gebruikt om markers van MI in het bloed te bepalen..

De volgende informatiebronnen zijn gebruikt om het materiaal voor te bereiden.

Hoe een infarct van verschillende groottes wordt bepaald

Tijdens het cardiogram is het mogelijk om de pathologische foci te bepalen, afhankelijk van het gebied van de laesie. Op voorwaarde dat het zich dicht bij de buitenwand van het hartweefsel bevindt, ontwikkelt zich een infarct van het anterieure type, dat de hele wand van het bloedvat kan vangen. Dit verstoort de doorbloeding van een groot vat. Een kleine laesie tast het uiteinde van de takken van de slagaders aan. Er zijn de volgende soorten pathologische laesies.

Groot brandpunt

Er zijn twee mogelijkheden. Transmuraal type, waarbij het aangetaste gebied de gehele dikte van de myocardwand beslaat. In dit geval bepaalt het ECG de afwezigheid van de R-golf, de uitzetting van de diepe Q-golf. Als resultaat van het S-T-segment dat hoog boven de isolijn wordt gesneden, versmelt de T-golf met de infarctzone. In de subacute periode wordt een negatieve T-golf bepaald.

Een groot-focale laesie van het subepicardiale type wordt gekenmerkt door de locatie van het aangetaste gebied nabij de buitenschaal. In dit geval wordt een verminderde R-golf geregistreerd, een toename en uitbreiding van de Q-golf. Het ST-complex bevindt zich boven het infarctgebied, onder de lijnen van andere afleidingen. Negatieve T wordt bepaald als er een subacuut type is.

Klein brandpunt

Infarct van het subendocardiale type wordt bepaald door de laesie van het gebied nabij het binnenste hartmembraan. In dit geval zal het ECG een afvlakking van de T-golf vertonen, Intramuraal wordt gekenmerkt door een laesie in de spierlaag. In dit geval worden geen pathologieën van de Q, R-golven gedetecteerd.

Het klinische beeld van de acute vorm

De symptomen die een hartinfarct kenmerken, verschillen en zijn afhankelijk van de vorm van de ziekte. Hypertensieve crisis, overmatige vermoeidheid, intense fysieke activiteit of stress zijn factoren die bijdragen aan de manifestatie van de ziekte.

    Voorafgaande toestand. Het komt slechts in de helft van de gevallen van een hartinfarct voor. Het manifesteert zich in onstabiele angina pectoris, die een progressief verloop heeft.

De meest acute aandoening. Het belangrijkste symptoom is een pijnsyndroom van verschillende ernst. De intensiteit hangt af van het gebied met myocardschade.
Pijn is van een andere aard:

Een kenmerk van pijn bij een hartinfarct is dat het uitstraalt naar de nek, sleutelbeen, linkerschouder, oor, onderkaak, tanden of onder het schouderblad. De pijn duurt een half uur tot meerdere dagen en houdt niet op na inname van nitraten.

Atypische vormen van hartaanval. Bij oudere patiënten met tekenen van atherosclerose kunnen atypische vormen van hartaanval optreden. Zo'n ziektebeeld wordt vaak waargenomen tegen de achtergrond van herhaald hartinfarct..

Verander afhankelijk van de locatie van de pathologie

Om de aanwezigheid van veranderingen te detecteren, moeten 12 elektroden worden geïnstalleerd. Als er zelfs maar de geringste suggestie van een infarctconditie is, is het verboden om een ​​kleiner aantal elektroden te gebruiken. Op basis van de locatie van de pathologische focus wordt het cardiogram op verschillende manieren vastgelegd.

Er zijn verschillende lokalisaties van de pathologische focus:

  • anterieure infarct kenmerkt het vertrek van de rechterarm van een diepe Q-golf, het rechterbeen - het S-T-segment, dat verandert in een negatieve T-golf. Sensoren die uit het borstgebied komen, registreren de afwezigheid van de R-golf, van de rechterhand - de verplaatsing van het S-T-segment;
  • lateraal infarct wordt gepresenteerd door veranderingen die uitgaan van de linkerarm, het rechterbeen in de vorm van een verlengde Q-golf, een toename van het ST-segment;
  • Q-infarct wordt gekenmerkt door veranderingen die uitgaan van de borstelektroden in de vorm van een aanzienlijke verhoging van het ST-segment, positieve T;
  • het achterste vertoont een veranderde toestand afkomstig van het rechterbeen als een brede Q-golf, een positieve T-golf, die wordt gekenmerkt door vervorming;
  • infarct van het interventriculaire septum wordt weergegeven door veranderingen van de linkerarm, borststreek. In dit geval wordt het onderste segment S-T verplaatst, wordt een positieve T-golf bepaald, Q verdiept;
  • rechter ventrikel infarct op het ECG wordt nogal moeilijk vastgesteld als gevolg van een gemeenschappelijke bron van bloedstroom. De detectie ervan vereist het opleggen van extra elektroden.

Instrumentele diagnostiek

Instrumentele onderzoeksmethoden zoals EGC en EchoCG zijn de belangrijkste bij de diagnose..

Elektrocardiografie

ECG is de meest gebruikelijke methode om een ​​hartinfarct op te sporen, zelfs als het asymptomatisch is. De acute fase en het genezingsproces worden gekenmerkt door een negatieve T-golf. Bij een groot-focaal infarct wordt een pathologisch QRS-complex of Q-golf gevonden. Genezen myocardinfarct komt tot uiting in een afname van de amplitude van de R-golf en behoud van de Q-golf.

De onderstaande fotoafbeeldingen tonen de opties voor hoe de ECG-veranderingen eruit zien bij een hartinfarct met interpretatie en beschrijving, tekenen per stadium (van acuut tot postinfarct) en lokalisatie.

Klik op de afbeelding hierboven om deze volledig te zien.

Echocardiografie

Echocardiografie onthult dunner worden van de ventrikelwand en een afname van de contractiliteit. De nauwkeurigheid van de studie hangt af van de kwaliteit van de resulterende afbeelding.

Is het altijd mogelijk om de pathologie te bepalen?

Ondanks de hoge efficiëntie van de methode, zijn er enkele moeilijkheden waarbij het moeilijk wordt om de definitie van een hartaanval te ontcijferen door middel van een elektrocardiogram. Deze omvatten het overgewicht van de patiënt, wat de geleidbaarheid van de stroom beïnvloedt, de detectie van nieuwe littekens is moeilijk als er cicatriciale veranderingen in het hart zijn, als de geleiding van de blokkade is verstoord, oude aneurysma's van de hartspier maken het moeilijk om een ​​nieuwe dynamiek te diagnosticeren.

Op voorwaarde dat moderne apparaten worden gebruikt, is het echter mogelijk om automatische berekeningen van infarctlaesies uit te voeren. Als u dagelijkse monitoring uitvoert, kunt u de toestand van de patiënt gedurende de dag volgen. ECG is de eerste methode om een ​​hartaanval te detecteren. Met zijn hulp kunt u pathologische foci tijdig detecteren, wat de kans op herstel vergroot.

Tekenen van een myocardinfarct (MI) op het ECG en hoe de ECG-decodering eruit ziet in verschillende stadia

Myocardinfarct (MI) is een pathologie van het hart en het vaatstelsel, die patiënten vaak verwarren met angina pectoris. In tegenstelling tot de laatste aandoening leidt een hartinfarct, met vroegtijdige levering van gekwalificeerde hulp, echter tot ernstige gevolgen: invaliditeit van de patiënt of zelfs overlijden..

ECG voor een hartinfarct - een techniek waarmee u tekenen van een levensbedreigende aandoening kunt detecteren, zelfs in de beginfase.

Naast de hartaanval zelf, kunnen veranderingen in het ECG in deze nosologie worden geclassificeerd afhankelijk van het stadium van ischemie, de grootte van de aangetaste focus en de lokalisatie ervan..

Afhankelijk van het podium

Met een cardiogram met een hartaanval kunt u veranderingen van strikt tijdelijke aard identificeren. De elektrocardiografische curve verschilt afhankelijk van het stadium van de ziekte en de manifestatie van de mate van ischemie en necrose.

De stadia van een hartaanval omvatten de volgende stadia.

De eerste uren gaan gepaard met wisselende mate van schade aan de hartspier door ischemie - de meest acute fase. Het wordt gekenmerkt door:

  • een curve van het monofasige type, die voortkwam uit de fusie van het ST-segment met een hoge T-golf, is het belangrijkste symptoom van het ECG;
  • de aan- of afwezigheid van een Q-golf veroorzaakt door necrotische veranderingen in het myocardweefsel;
  • het verdwijnen van de R-golf (waargenomen in gevallen waarin een diepe Q op het cardiogram verschijnt).

In de acute fase, waarvan de duur varieert van 2 tot 10 dagen, wordt het volgende waargenomen:

  • de vorming van een negatieve T of de volledige afwezigheid ervan;
  • een grote verhoging van het ST-segment ten opzichte van de isoline, die zich boven het gebied van circulatiestoornissen bevindt;
  • Q gaat dieper tot het verschijnen van het QT-complex.

In het subacute stadium van een myocardinfarct (30-60 dagen) worden de volgende cardiogramindicatoren waargenomen:

  • de T-golf bevindt zich onder de isolijn, de amplitude neemt toe als gevolg van de uitbreiding van de leeggemaakte zone. De tand is alleen genormaliseerd in de tweede helft van de subacute fase;
  • afname in het ST-segment tot het einde van de subacute fase;
  • de eerste 3 fasen worden gekenmerkt door belangrijke kenmerken van de elektrocardiografische curve: ST-elevatie in afleidingen die overeenkomen met de schadezone en, omgekeerd, een afname van de gebieden van de hartspier tegenover ischemische veranderingen.

De cicatriciale fase (duur is 7-90 dagen) wordt gekenmerkt door:

  • het bereiken van de isolijn door de T-golf of zijn positieve locatie;
  • als een pathologische Q verschijnt tijdens de acute fase, blijft deze in het litteken;
  • R wordt hoger.

Afhankelijk van de grootte van de laesie

Het elektrocardiogram kan ook verschillen, afhankelijk van hoe uitgebreid het gebied van de vezels van de hartspier wordt beïnvloed door de schending van de bloedstroom in de bloedvaten..

Bij ischemie in grote vasculaire stammen is de laesie uitgebreid, terwijl mini-infarcten gepaard gaan met een verminderde bloedtoevoer door de terminale arteriële takken..

Het is mogelijk om een ​​hartaanval op een ECG vast te stellen aan de hand van tekens die afhankelijk zijn van de grootte:

  1. Groot-focaal transmuraal (bij dit type pathologie wordt de gehele dikte van de hartwand aangetast):
    • er is geen R-golf;
    • Q is uitgebreid en diep;
    • fusie van ST met T-golf over de ischemische zone
    • T onder de isoline in de subacute fase.
  2. Groot focaal subepicardiaal (lokalisatie van het infarct in het gebied naast het epicard):
    • de aanwezigheid van een verminderde R-golf;
    • diepe en brede Q-golf, die in hoge ST gaat;
    • negatieve T-golf in de subacute fase.
  3. Klein focaal intramuraal infarct (lokalisatie in de binnenste lagen van de hartspier is kenmerkend).
    • R- en Q-golven worden niet beïnvloed;
    • er zijn geen veranderingen in het ST-segment;
    • T, gelegen onder de isoline, blijft 14 dagen.
  4. Kleine focale subendocardiale:
    • pathologie van R en Q wordt niet gedetecteerd;
    • ST daalt met 0,02 mV of meer onder de isoline;
    • T-golf vlot.

Met een andere locatie van de hartaanval

Lokalisatie van de ischemische zone is een andere factor die de ECG-tekenen van een hartinfarct beïnvloedt.

Decodering van een hartinfarct op het ECG wordt uitgevoerd in 12 afleidingen, die elk verantwoordelijk zijn voor het overeenkomstige deel van de hartspier.

  • І - geeft informatie weer over veranderingen die zijn gelokaliseerd in de anterieure en laterale delen van het linkerventrikel;
  • ІІІ - hiermee kunt u de toestand van het achterste deel van het diafragmatische oppervlak van het hart beoordelen;
  • Lead II wordt gebruikt om de gegevens te bevestigen die zijn verkregen tijdens de beoordeling van I of III leads.
  • aVL (versterkt vanaf de linkerhand) - stelt u in staat veranderingen in de laterale wand van de linkerventrikel te beoordelen;
  • aVF (versterkt vanaf het rechterbeen) - achterste deel van het diafragmatische oppervlak;
  • aVR (versterkt vanuit de rechterhand) - wordt beschouwd als weinig informatie, maar kan worden gebruikt om infarctveranderingen in het interventriculaire septum en de inferieur-laterale delen van het linkerventrikel te beoordelen.
  • V1, V2 - veranderingen in het interventriculaire septum;
  • V3 - voorwand;
  • V4 - apicale lokalisatie van het infarct;
  • V5, V6 - lateraal deel van de linker hartkamer.

Voorste of voorste septum

Met een dergelijke lokalisatie van de laesie op het cardiogram worden de veranderingen als volgt beoordeeld:

  • in I, II standaard en aVL-leads is er een Q-golf en een enkel ST-segment met een T-golf;
  • in III standaard- en aVF-leads - ST-overgang naar de T-golf die zich onder de lijn bevindt;
  • in 1,2,3 thoracaal, evenals in de overgang naar 4 thoracaal - de afwezigheid van R en de locatie van ST boven de lijn met 0,2-0,3 cm of meer;
  • afleidingen aVR en 4,5,6 borst zullen de volgende veranderingen vertonen: T-golf wordt afgevlakt, ST wordt naar beneden verschoven.

Kant

ECG in infarct met laterale lokalisatie gaat gepaard met de uitbreiding en verdieping van de Q-golf, ST-elevatie en de verbinding van dit segment met de T-golf. Deze tekenen worden waargenomen in III standaard, 5.6 borst- en aVF-leads.

Voorafgaand aan posterieur of gecombineerd

Beoordeling van een gecombineerd Q-infarct wordt uitgevoerd in leads: I, III, aVL, aVF, 3, 4, 5, borst. Op het ECG ziet een hartaanval er als volgt uit:

  • Q wordt uitgebreid en verdiept;
  • het S-T-segment stijgt sterk boven de lijn;
  • positieve T maakt verbinding met ST.

Achterzijde of diafragmatisch

Een hartaanval op een ECG met diafragmatische lokalisatie heeft de volgende symptomen:

  • Leidingen II, III en aVF: brede Q, positieve T, verbonden met hoge ST;
  • Ik leid: daalde onder de ST-lijn;
  • in sommige gevallen zijn veranderingen in de T-golf in de vorm van een negatieve misvorming en een afname van ST zichtbaar in alle thoraxdraden.

Interventriculair septum

De nederlaag van het interventriculaire septum door een infarct op het ECG komt tot uiting door verdieping van Q, verhoging van T en ST in de afleidingen die informatie doorgeven over de toestand van het voorste deel van het septum (I, aVL, 1,2 borst). Met ischemie in het achterste deel van het septum (1 en 2 thoraxdraden), kan men zien: een vergrote R-golf, atrioventriculair blok van verschillende graden en een lichte verplaatsing onder de isolijn van het ST-segment.

Anterieure subendocardiale

Dit type hartaanval wordt gekenmerkt door veranderingen op het ECG:

  • in I, aVL en 1-4 borstafleidingen - positieve T-golf, de hoogte is groter dan die van R;
  • II, III standaard - soepele ST-afname, negatieve T-golf, lage R;
  • 5 en 6 borst - T verdelen in negatieve en positieve delen.

Achterste subendocardiaal

Met posterieure subendocardiale lokalisatie, tekenen van myocardinfarct op ECG in II, III, aVF en 5, 6 borstafleidingen: de R-golf neemt af, T wordt positief en later begint ST te dalen.

Rechter ventrikel infarct

Omdat de rechter en linker ventrikels hebben een gemeenschappelijke bron van bloedtoevoer (kransslagaders), met een hartaanval in de rechterhelft, veranderingen treden op in het voorste deel van de linker hartkamer.

Diagnose met behulp van elektroden detecteert zelden effectief rechterventrikelinfarct, zelfs met het gebruik van extra elektroden. Voor dit type circulatiestoornissen van het hart heeft echografie de voorkeur boven ECG-indicatoren..

Ondanks de informatieve inhoud van de methode, is het cardiogram niet de enige test die moet worden gebruikt bij het diagnosticeren van een hartaanval. Samen met de veranderingen in de cardiografische curve wordt rekening gehouden met klinische symptomen en indicatoren van het niveau van cardiospecifieke enzymen: MV-CPK, CPK, LDH, enz. Alleen de aanwezigheid van 2 of meer symptomen geeft een basis voor een nauwkeurige diagnose.

Kenmerken van een ECG bij een hartinfarct - de procedure en tekenen van de ziekte

Myocardinfarct is een ziekte die wordt veroorzaakt door een verstopping in het lumen van de bloedvaten die het hart van bloed voorzien. De toestand van de patiënt hangt volledig af van een tijdige diagnose. Het onderzoek wordt uitgevoerd door artsen die een ECG gebruiken. Tijdens de procedure ontvangt de specialist notities op papier in de vorm van golvende lijnen die de samentrekking en ontspanning van de hartspier aangeven.

Voorbereiding op de procedure

De ECG-procedure wordt uitgevoerd in medische instellingen in speciaal uitgeruste kamers. Hier bevindt zich meestal een stationair apparaat voor het opnemen van een ECG, maar in geval van nood kunnen ook draagbare apparaten worden gebruikt, bijvoorbeeld als de patiënt een ambulance naar huis heeft gebeld..

Om een ​​nauwkeurig resultaat te verkrijgen, worden elektroden op de borst en onderbenen van de persoon bevestigd. Om het contact te verbeteren, brengt de arts een transparante gel op de huid aan die de huidige geleidbaarheid verhoogt. Het is ook belangrijk dat de patiënt voor zeer nauwkeurige ECG-metingen goed moet slapen. Omdat een cardiogram meestal 's ochtends wordt voorgeschreven, moet een persoon een stevig ontbijt vermijden. Als het ECG overdag wordt gemaakt, is het beter voor de patiënt om een ​​paar uur voor de ingreep te stoppen met eten..

Energiedrankjes, thee, koffie, roken en sommige vaatverwijders zijn vóór de ECG verboden, omdat de metingen mogelijk onnauwkeurig zijn.

Een ECG maken voor een hartaanval

De ECG-procedure wordt in de volgende volgorde uitgevoerd:

  1. De patiënt verwijdert kleding of maakt kleding los voor een betere bevestiging van de elektroden.
  2. Dan gaat de persoon op de bank liggen.
  3. De bevestigingspunten van de elektroden zijn ontvet met alcohol. Er wordt een speciale gel aangebracht.
  4. De arts zet het apparaat aan en wacht 15-20 minuten op het resultaat.

Aan het einde van de sessie kan de patiënt wachten op het decoderen van het cardiogram, of de resultaten worden doorgestuurd naar zijn behandelende arts.

Welke elektroden en takken worden gebruikt?

Elektroden zijn speciale sensoren die tijdens een ECG nodig zijn om de borst van een persoon te onderzoeken. Ze dienen als kanaal voor informatie over de toestand van het hart, die vervolgens op de apparaatmonitor en op papier wordt weergegeven.

Er zijn twee soorten ECG-elektroden: herbruikbaar en wegwerpbaar. Het eerste type moet na elke sessie grondig worden gedesinfecteerd. Dit om ziektekiemen en bacteriën te voorkomen. Wegwerpelektroden zijn handig in het gebruik, omdat het gebruik ervan de onderzoekstijd verkort. Nu gebruikt bijna elke medische instelling dit specifieke type..

Om een ​​nauwkeuriger ECG-resultaat te verkrijgen, worden leads gebruikt om de metingen van de elektroden te registreren. In de moderne geneeskunde worden 12 leads gebruikt, die als volgt zijn:

  • Standaard. Aantal leads - drie.
  • Versterkt. Er zijn hier ook drie aanknopingspunten..
  • Borstvinnen. Totaal aantal leads - zes.

Standaard of, zoals ze ook wel worden genoemd, bipolaire snoeren worden met speciale clips aan de enkels op het menselijk lichaam bevestigd. Gebruikt één elektrode als aarde, bevestigd aan het rechterbeen.

Versterkte dubbelpolige of enkelpolige kranen vormen een zesassig systeem. De standaard en versterkte kabels hebben een hoek van 60 graden. De as wordt in tweeën gedeeld door het hartelektrocentrum.

De borstbochten worden op de huid van de patiënt bevestigd met behulp van zes zuignappen, die met een tape met honing zijn verbonden. Zuignappen registreren de pulsen van het hartveld. Op papieren afbeeldingen zijn ze gemarkeerd met de letter "V".

Elk van de zes afleidingen toont een bepaald hartgebied:

  • Standaardafleidingen 1 en 2 rapporteren resultaten van de anterieure en posterieure wand. Standaard lead 3 is verantwoordelijk voor beide metingen.
  • De zijwand van het hart aan de rechterkant - "aVR".
  • De zijwand van het hart vooraan en links - "aVL".
  • De onderste hartwand erachter - "aVF"
  • Rechter ventrikel van het hart - "V1" en "V2".
  • Het septum tussen de ventrikels - "V3".
  • Bovenste hart - "V4".
  • Laterale wand van de linkerventrikel van het hart vooraan - "V5".
  • Linkerventrikel van het hart - "V6".

Bestudeer parameters

Er zijn parameters waarop de behandelende arts vertrouwt bij het onderzoeken van een patiënt met behulp van een ECG:

  • Tussenruimte "R-R-R". Normaal gesproken hebben alle ruimtes tussen de tanden dezelfde afstand. Maar het komt voor dat afstanden verschillende betekenissen hebben. Dit kan wijzen op hartaandoeningen: aritmieën, zwakte van de sinusknoop.
  • Hartslag. Bij een gezond persoon is het 60 tot 90 slagen per minuut. Bij verhoogde contracties - meer dan 90 slagen / min - wordt tachycardie vastgesteld. Bij minder dan 60 slagen / min - bradycardie.
  • Atriale contractie - golf "P". Geplaatst voor elke "R" -golf. Als de hoogte en breedte van de tand met respectievelijk 3 en 5 mm wordt vergroot, duidt dit op een verdikking van de atria. Verschillende zaagtanden tussen "R" -pieken - myocardflikkering.
  • Tussenruimte "P-Q". Gelegen op het diagram tussen "P" en "Q". Als tijdens de procedure het ECG te lange intervallen vertoonde (meer dan 1 cm), heeft de patiënt een atrioventriculair hartblok. Gap minder dan 3 mm - WPW-syndroom.
  • "QRS". Dit complex is gelijk aan een lengte van 0,1 sec. - 5 mm. Bevindt zich na elke "T" -golf. Er is ook een horizontale lijn. Als het ECG een toename van de QRS-afstand in het diagram laat zien, betekent dit dat de patiënt myocardiale hypertrofie van beide ventrikels heeft ontwikkeld. Als er helemaal geen hiaten zijn, is dit paroxismale tachycardie..
  • "Q" -punt. Punten naar beneden. Heeft een diepte van ongeveer 1/4 "R". Deze parameter is mogelijk volledig afwezig in de indicaties van een gezond persoon. Een "Q" -golf die te diep en te breed is, duidt op een myocardinfarct.
  • "R" -punt. Beschikbaar in alle leads. De hoogte is 10-15 mm. De parameter kan op alle afleidingen verschillende hoogten hebben, maar als de waarden de norm overschrijden, betekent dit dat een persoon ventrikelhypertrofie heeft.
  • "S" -punt. Ook aanwezig in de leads. Heeft een spits uiterlijk met een diepte van 5 mm. Het mag de aflezing van 20 mm niet overschrijden.
  • "S-T" -segment. Ligt op het diagram tussen "S" en "T" tanden. Het komt voor dat op het ECG het segment meer dan 2 mm naar beneden of naar boven afwijkt. Dit suggereert dat de patiënt een myocardinfarct, ischemische ziekte of angina pectoris heeft.
  • "T" -punt. Heeft een gewelfd uiterlijk. Neerwaarts gericht. De diepte van het uitsteeksel is minder dan 1/2 "R" uitsteeksel. Als het cardiogram hoge en scherpe "T" -golven vertoont in de gebruikelijke afleidingen, betekent dit dat er een overbelasting van het hart en ischemische ziekte is. "T" -golf samengevoegd met "ST" -segment - acute hartaanval.

Het decoderen van de resultaten

ECG-decodering is het proces van het evalueren van de grafiek die op de tape is verkregen nadat de patiënt de procedure heeft ondergaan. De specialist voert een volledige studie uit van de tanden, segmenten en openingen, uitgaande van de parameters van de norm.

De stappen voor het herkennen van een elektrocardiogram zijn als volgt:

  1. Het papier met het diagram is uitgevouwen. Het kan smal of breed zijn en reiken tot 20 cm. De metingen bestaan ​​uit gekartelde lijnen. Ze lopen parallel. De tanden worden elke 1-2 cm onderbroken. Elke grafiek is ondertekend met de symbolen van de leads - "aVR", "aVL", "V1", "V2", enz..
  2. Een van de standaarddraden heeft de hoogste "R" -golf. Meestal bevindt het zich op leiding 2. De dokter meet het lumen in de "R-R-R" -opening. De resulterende waarde geeft de frequentie van hartcontracties aan. Hier wordt een eenvoudige millimeterliniaal gebruikt..
  3. De regelmaat van het hartritme wordt bepaald op hetzelfde "R-R-R" -interval. Ze kunnen hetzelfde of verschillend zijn.
  4. Verder beoordeelt de arts alle tanden.

Tijdens het werk bouwt de specialist voort op de standaardparameters van de studie:

  • Prong "P". Deze indicator geeft een aangeslagen toestand van de atria aan. Een positief resultaat duidt op sinusritme..
  • Tussenruimte "P-Q". Deze parameter toont de tijd die wordt besteed aan de impuls die door de spieren van de boezems en ventrikels van het hart gaat.
  • "QRS". Dit is een parameter van de elektrische activiteit van de ventrikels.
  • "Q" -punt. Toont impuls in de interventriculaire ruimte aan de linkerkant.
  • "R" -punt. Spreekt over de excitatie van de hartkamers van onderaf.
  • "S" -punt. De parameter van het einde van de aangeslagen toestand van de hartkamer linksonder.
  • "S-T" -segment. Dit interval vertoont een teken van excitatie van beide ventrikels van het hart..
  • "T" -punt. Informeert de specialist over de vernieuwing van het elektrische potentiaal van de onderste kamers van het orgel.
  • Gap "Q-T". De samentrekking van de ventrikels wordt hier aangegeven. De parameter is constant en kenmerkend voor geslacht en leeftijd.
  • "T-R" -segment. Geeft ontspanning van de atria en ventrikels van het hart aan.

Stadia van een hartaanval op ECG

Er zijn vier hoofdstadia van de ziekte, die elk hun eigen tekens op de ECG-tape hebben. Een specialist kan, uitgaande van de indicaties, precies bepalen in welk stadium de ziekte is:

  • Het ontwikkelingsstadium van de ziekte is van 0 tot 6 uur. Op het elektrocardiogram bevindt het "S-T" -segment zich boven de isolijn en versmelt met de "T" -golf. "R" -golf is hoger dan normaal en "Q" -golf is laag.
  • De acute fase is van 6 uur tot 7 dagen. Het ECG geeft een "T" -golf in een negatieve positie aan. Bij de "R" -golf wordt de amplitude onderschat. "Q" -golf verdiept meer dan normaal.
  • Genezing van een hartinfarct. 7 tot 28 dagen. Het cardiogram geeft een negatieve index aan van de "T" -golf en de benadering van het "S-T" -segment naar de isolijn.
  • Genezen hartaanval. Van 29 dagen tot meerdere jaren. Het diagram toont de "Q" -golf in een stabiele positie. De amplitude van de "R" -golf wordt verminderd, de "T" -golf heeft een positieve parameter en het "S-T" -segment wordt op de isolijn gezet.

ECG-veranderingen bij verschillende soorten myocardinfarct (foto)

Op een ECG kan een hartinfarct zich op totaal verschillende manieren manifesteren. Het hangt af van het getroffen deel van het orgel. Er zijn twee typen, die elk verschillende tekens en manifestaties hebben op het elektrocardiogram:

  1. Q-infarct (groot brandpunt). Het gebeurt transmuraal, waarbij het aangetaste deel van het orgel de hele wand van het hart bedekt. Met deze weergave is er geen "R" -golf op het ECG, wordt de "Q" -golf verbreed. Het "ST" -segment en de "T" -golf smelten samen in het infarctgebied en bevinden zich ver boven de lijn. "ST" -segment bevindt zich onder de isolijn, en "T" -golf heeft negatieve waarden.
    Ook is het Q-infarct subepicardiaal. Het wordt gekenmerkt door de locatie van het getroffen gebied op de buitenste schil van het orgel. Het diagram toont een verminderde "R" -golf en een verhoogde "Q" -golf. Het "ST" -segment bevindt zich boven het infarctgebied, maar veel lager dan andere lijnen. "T" -golf - minus.
  2. Hartaanval zonder Q (klein brandpunt). Het is verdeeld in intramuraal en subendocardiaal. In het begin wordt de spierlaag aangetast. Het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van pathologieën in "Q" en "R" op het ECG, het "S-T" -segment zonder veranderingen en "T" -golf met een negatieve indicator.
    In de tweede, waar het getroffen gebied zich binnen het hartmembraan bevindt, toont de ECG-tape de afwezigheid van pathologieën in de "R", "Q" en "T" -golven. Het "S-T" -segment bevindt zich onder de lijn.

Schade aan de voorwand

Voor gebruikte metingen:

  • Standaard leads 1, 2, en ook van de linkerhand. Kenmerkend: 'Q'-tand is diep, veel lager dan normaal,' S-T'-segment en 'T'-tand komen samen,' T 'heeft een positieve locatie.
  • Leid 3 van en naar het rechterbeen. Het is kenmerkend: "S-T" bevindt zich onder de lijn en gaat over in de "T" -golf, die een negatieve waarde heeft.
  • Borst leidt van 1 naar 4. Kenmerkend: er is geen "R" -golf op het diagram. "QS" verschijnt in de plaats. En de opening "ST" stijgt 3 mm boven de isolijn.
  • Borstvinnen van 4 tot 6, evenals van de rechterhand. Kenmerkend: "T" -tand - afgeplat, segment "S-T" - iets naar beneden verschoven ten opzichte van de norm.

Schade aan de achterwand

De volgende aanwijzingen zijn van toepassing:

  • Leads zijn standaard 2, 3, evenals van de rechter ledemaat. Kenmerkend: diepe positie van de "Q" -golf en zijn uitzetting. Prong "T" - positief en in contact met het segment "S-T" op isolineniveau.
  • Loodstandaard 1. Kenmerk: "ST" -opening daalt onder de lijn.
  • Borst leidt van 1 naar 6. Kenmerkend: de locatie van het "ST" -segment onder de isolijn, "T" -golf is vervormd tot een minuswaarde.

Lateraal infarct

Voor detectie worden standaarddraad 3, elektroden van de linkerarm, rechterbeen en borstelektroden 5 en 6 gebruikt. Kenmerkend: "Q" -tand - zeer breed en diep. De opening "S-T" wordt vergroot, en de "T" -tand is verbonden met het segment "S-T".

Gecombineerde hartaanval

Vereist standaard leads 1, 3, linkerarm en rechterbeen leads. Ook borst leidt van 3 naar 6. Kenmerkend: "Q" op het diagram is een verlengde en diepe tand, het "S-T" -segment stijgt boven de isolijn en versmelt met "T", die een positieve waarde heeft.

Q-infarct van het interventriculaire septum

De studie maakt gebruik van een standaard lead 1, evenals:

  • Abductie van de linkerhand, borstkasleads 1 en 2 (anterieure septumregio). Het is kenmerkend: de "Q" -golf wordt verdiept, en de "S-T" -kloof daarentegen wordt boven de norm verheven. "T" -golf - positief.
  • Borstafleidingen 1 en 2 (posterieur septumgebied). Kenmerkend: bij de "R" -golf is er een toename, "S-T" is op de isolijn of lager, er is een "A-V" -blokkade van welke graad dan ook.

Atypische hartaanvallen

  • falen van de bloedstroom in het myocardium, die parallel optreedt met de configuraties van Zijn bundelblokkade;
  • hartaanvallen in de vroege stadia;
  • veranderingen en stoornissen in de hartspier op de plaatsen van de littekens.

Kan een ECG geen hartaanval laten zien??

ECG is een veelzijdige manier om een ​​myocardinfarct te diagnosticeren. De methode geeft een positief resultaat in 80%. Bij 20% wordt de ziekte echter niet gedetecteerd, omdat deze kan worden vermomd. In dergelijke gevallen moet de patiënt worden getest en aanvullende procedures ondergaan om de diagnose volledig te bevestigen..

Een elektrocardiogram is een veilige en effectieve methode voor het diagnosticeren van een hartinfarct. De procedure, die niet veel tijd kost, wordt uitgevoerd door artsen in elke medische instelling. ECG kan worden voorgeschreven aan mensen van verschillende leeftijden en zelfs aan zwangere vrouwen, omdat er geen contra-indicaties zijn.

Meer Over Tachycardie

Spontane hersenbloeding - het binnendringen van bloed in de medulla als gevolg van een breuk, schade aan de integriteit van de slagaders die de hersenen voeden en cerebrale aneurysma's (pathologisch verwijde bloedvaten) of diapedese (afgifte van bloedcellen in de medulla door de wanden van haarvaten en kleine slagaders als gevolg van verstoorde tonus en permeabiliteit muren).

Het lichaam van een vrouw is zo fijn gerangschikt dat zelfs de snelheid van erytrocytensedimentatie erin constant verandert.

Medisch deskundige artikelenGeneesmiddelen die het geheugen en de concentratie verbeteren, de energie verhogen en ervoor zorgen dat u lang en efficiënt kunt werken, worden veel gebruikt in de farmaceutische industrie..

Trombocyten worden verlaagd (syn. Trombocytopenie) - een pathologische aandoening die kan ontstaan ​​bij zowel een volwassene als een kind. Er zijn problemen met verhoogde bloeding en het stoppen van een bloeding is problematisch.