Gangreen

Gangreen is een pathologisch proces waarbij necrose van delen van het lichaam of organen optreedt, een teken hiervan is een verandering in de kleur van necrotische weefsels van blauwachtig naar donkerbruin of zwart. Alle organen en weefsels kunnen worden aangetast door gangreen, maar meestal vindt het pathologische proces plaats in de distale gebieden. De verkleuring van de aangetaste gebieden is te wijten aan ijzersulfide, dat wordt gevormd door de vernietiging van hemoglobine. Gangreen is een uiterst ernstige ziekte waarbij de kans groot is dat het aangetaste lichaamsdeel verloren gaat, en in het geval van onvoldoende snelle en effectieve behandeling en overlijden.

Gangreen Oorzaken en risicofactoren

Alle oorzaken van gangreen kunnen worden onderverdeeld in de volgende groepen:

  • fysische en chemische factoren (doorligwonden, uitgebreid trauma, blootstelling aan temperaturen boven 60 ° C of onder -15 ° C, elektrische schokken, zuur- of alkaliverbranding, enz.);
  • infectieuze laesie (infectie met Escherichia coli, streptokokken, Clostridia, Proteus, enz., die kan optreden bij mes- of schotwonden, verbrijzeling van weefsels, evenals bij lichte verwondingen tegen de achtergrond van een gelijktijdige voedingstekort in het weefsel);
  • bloedsomloopstoornissen (met hart- en vaatziekten, langdurige spasmen of blokkering van bloedvaten, vasculaire sclerose, embolie, uitwissen van endarteritis van de onderste ledematen, overmatig langdurig gebruik van een tourniquet, moederkorenvergiftiging, enz.).

De factoren die de ontwikkelingssnelheid van gangreen en de verspreiding van het pathologische proces kunnen beïnvloeden, zijn onder meer de anatomische en fysiologische kenmerken van het lichaam van de patiënt, evenals het effect van de omgeving. Tegelijkertijd wordt een ernstiger en sneller verloop van de ziekte waargenomen met uitputting van het lichaam, intoxicatie, bloedarmoede, vitaminegebrek, acute en chronische infectieziekten, onderkoeling, stofwisselingsstoornissen. De ontwikkeling van gangreen wordt beïnvloed door de toestand van de wanden van bloedvaten (veranderingen die zijn opgetreden als gevolg van endarteritis of sclerose), anatomische kenmerken van het vaatstelsel, de aan- of afwezigheid van infectie in het getroffen gebied. De progressie van necrose kan worden vergemakkelijkt door een lage of hoge omgevingstemperatuur..

Gasgangreen ontwikkelt zich bij infectie met bacteriën van het geslacht Clostridia. Deze micro-organismen leven in straatstof, aarde, water en rioolwater. Het risico op het ontwikkelen van gasgangreen neemt toe met infectie van wonden met pockets en gebieden met necrotisch weefsel, evenals onvoldoende voorziene weefsels van bloed. Endotoxinen die door clostridia worden afgescheiden, bevorderen een snellere verspreiding van infectie in weefsels.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van gangreen zijn onder meer: ​​ouderdom, operatie, bevalling, beschadiging van de herniale zak, allergische processen, roken, het dragen van smalle ringen en strakke schoenen (vooral tegen de achtergrond van diabetes mellitus), langdurige chronische ontstekingsprocessen met verminderde weefseltrofie.

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de consistentie van de necrotische gebieden is gangreen droog en nat..

  • bliksemsnel;
  • ziekenhuis;
  • gas-.

Gasgangreen is op zijn beurt onderverdeeld in emfyseem, oedemateus-toxische en gemengde vormen..

Gangreen kan worden gecompliceerd door secundaire bacteriële infectie, de ontwikkeling van hemolytische anemie, sepsis, nierfalen, darmobstructie, peritonitis en andere levensbedreigende aandoeningen met daaropvolgende dood.

Afhankelijk van de oorzaak worden infectieus, allergisch, giftig, ischemisch gangreen geïsoleerd.

Afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces kan gangreen optreden:

  • onderste ledematen (nagel, teen, voet, been);
  • bovenste ledematen (nagel, vinger, hand, arm);
  • inwendige organen (longen, darmen, galblaas, appendix, etc.);
  • geslachtsdelen (perineum, scrotum, penis, schaamlippen);
  • delen van het gezicht (noma);
  • huid (doorligwonden);
  • foetus.

Gangreen symptomen

De manifestatie van bepaalde tekenen van gangreen hangt af van de vorm van de ziekte.

Droog gangreen

Droog gangreen komt meestal voor bij gedehydrateerde patiënten en bij ondervoede patiënten. Het ontwikkelt zich langzaam, soms meerdere jaren. Distale gebieden (vingers of tenen, voeten) worden voornamelijk aangetast.

Het eerste teken van het ontwikkelen van gangreen is pijn. In de beginfase is de pijn draaglijk, maar geleidelijk neemt de intensiteit van de pijn toe, deze kan niet worden gestopt met gewone pijnstillers. De pijn wordt 's nachts verergerd, terwijl de patiënt een geforceerde houding aanneemt, waarbij de pijnintensiteit iets minder is. Meestal is dit een verhoogde of, omgekeerd, een verlaagde positie van de aangedane ledemaat. Met de ontwikkeling van het pathologische proces als gevolg van verlies van gevoeligheid op het gebied van necrose, verdwijnt de pijn, maar sommige patiënten kunnen fantoompijn ervaren. De huid in het getroffen gebied wordt bleek, voelt koud aan, het aangetaste ledemaat wordt gevoelloos, de pols in de perifere slagaders wordt niet gedetecteerd. Het necrotische gebied neemt af in volume en wordt donkerder, waardoor het een gemummificeerd uiterlijk krijgt. Gezonde weefsels hebben een duidelijke grens met necrotische weefsels (afbakeningsschacht). Een onaangename geur is niet kenmerkend voor dit type ziekte. Droog gangreen is beperkt en strekt zich niet uit tot gezonde gebieden met een normale bloedsomloop. De toestand van de patiënt is meestal stabiel, met uitzondering van gevallen waarin gangreen in een natte vorm verandert.

Nat gangreen

Nat gangreen ontwikkelt zich snel door een abrupte onderbreking van de bloedtoevoer in een bepaald gebied, vaak als gevolg van trombose of trombo-embolie. Patiënten met overgewicht zijn vatbaarder voor deze vorm van de ziekte..

In de beginfase wordt de huid in het aangetaste gebied bleek, krijgt marmering, een netwerk van bloedvaten is er duidelijk op uitgedrukt. Het getroffen gebied zwelt op, verliest gevoeligheid, de pols in de perifere slagaders verdwijnt. Vervolgens krijgt het getroffen gebied een blauwviolette of groene tint, neemt het volume toe. Het uiterlijk van het getroffen gebied lijkt op de ontbinding van het lijk. Crepitatie is mogelijk bij het drukken op het getroffen gebied, vanwege de ophoping van afvalproducten van rottende micro-organismen (in het bijzonder waterstofsulfide). Vervalproducten die vanuit het getroffen gebied in de algemene bloedbaan terechtkomen, veroorzaken ernstige bedwelming van het lichaam. De algemene toestand van een patiënt met nat gangreen is meestal matig tot ernstig. De lichaamstemperatuur stijgt tot koortswaarden, de patiënt heeft een droge mond, tachycardie, snelle oppervlakkige ademhaling, lethargie, lethargie. Nat gangreen heeft de neiging zich naar aangrenzende weefsels te verspreiden, de afbakeningsschacht wordt niet gevormd.

Aandacht! Foto met schokkende inhoud.
Klik op de link om te bekijken.

Gas gangreen

Gasgangreen ontwikkelt zich snel. De wond wordt zeer pijnlijk, de huid wordt blauwgrijs, de randen van de wond zijn bleek, de onderkant is droog. Wanneer druk wordt uitgeoefend op de randen van de wond, verschijnen gasbellen met een karakteristieke bedorven geur. Bij palpatie wordt crepitus bepaald. De algemene toestand lijdt aanzienlijk, symptomen van intoxicatie worden uitgedrukt en ze nemen snel toe, tot shock.

Alle organen en weefsels kunnen worden aangetast door gangreen, maar meestal vindt het pathologische proces plaats in de distale gebieden..

Er zijn specifieke symptomen van gasgangreen:

  • een ligatuursymptoom - wanneer een ligatuur op het aangetaste ledemaat wordt aangebracht, begint de draad na 15-20 minuten in de huid te snijden als gevolg van snelle zwelling;
  • een symptoom van een champagnekurk - wanneer een servet of tampon met gasgangreen uit de wond wordt verwijderd, wordt een katoen gehoord;
  • een symptoom van een spatel - bij het tikken met een medische spatel verschijnt een karakteristiek helder geluid in het getroffen gebied.

Gangreen van interne organen

Het klinische beeld van gangreen van interne organen hangt af van de lokalisatie van het proces.

Met gangreen van de buikorganen ontwikkelen patiënten klinische manifestaties van peritonitis. De lichaamstemperatuur stijgt, er is hevige pijn in de buik, de buikspieren worden gespannen, misselijkheid en braken verschijnen, wat geen verlichting brengt. Bij palpatie van het getroffen gebied is er een scherpe pijn.

Longgangreen manifesteert zich door koorts, ernstige zwakte, lethargie, toegenomen zweten, snelle hartslag en verlaagde bloeddruk. Natte rales worden gehoord in de longen. De algemene toestand van de patiënt verslechtert sterk, er verschijnt een hoest met de scheiding van aanstootgevend sputum, dat, wanneer het blijft staan, in drie delen is verdeeld.

Diagnostiek

De diagnose is meestal eenvoudig vanwege de kenmerkende visuele tekenen van de ziekte. Om dit te bevestigen, worden de volgende methoden gebruikt:

  • algemene bloedtest (er is een toename van het aantal leukocyten, een afname van erytrocyten en hemoglobine, de afwezigheid van eosinofielen);
  • bloed samenstelling;
  • microscopisch onderzoek van afscheiding uit de wond;
  • culturele studie van pathologische afscheiding uit het getroffen gebied;
  • dubbelzijdig scannen met echografie van bloedvaten;
  • Röntgenonderzoek (met gasgangreen zien intermusculaire gasophopingen op de foto eruit als "herringbones", dit fenomeen wordt het symptoom van Krause genoemd).

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met bedorven infectie en fasciale gasvormende phlegmon.

Gangreenbehandeling

Behandeling van gangreen wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving en omvat zowel algemene als lokale maatregelen. Omdat gangreen de dood van weefsels is, is het belangrijkste doel van de behandeling om ze te behouden en verdere ontwikkeling van necrose te voorkomen.

Patiënten met gangreen krijgen bedrust te zien. Conservatieve behandeling is gericht op het stimuleren van de bloedcirculatie, het verbeteren van weefseltrofisme en het elimineren van symptomen. Vanwege het ernstige pijnsyndroom is het gebruik van analgetica (niet-narcotisch of narcotisch) geïndiceerd voor elke vorm van de ziekte. Als trombose wordt vastgesteld, worden trombolytica voorgeschreven. Het kan nodig zijn om novocaïne-blokkades uit te voeren, waardoor spasmen van collaterale bloedvaten kunnen worden geëlimineerd, in sommige gevallen is bloedtransfusie vereist. Indien nodig worden bypass en stenting van geblokkeerde bloedvaten uitgevoerd, evenals vasculaire protheses.

Actieve maatregelen om de bloedcirculatie in het getroffen gebied te normaliseren, maken het mogelijk deze te behouden met ischemisch gangreen.

Bij droog gangreen kan zelfamputatie van het getroffen gebied optreden, in andere gevallen wordt amputatie operatief uitgevoerd na de vorming van een afbakeningsschacht. Het amputatieniveau wordt zo gekozen dat optimale omstandigheden worden geboden voor de genezing van de stronk terwijl de functie van het aangetaste ledemaat zoveel mogelijk behouden blijft. De wond wordt genezen door primaire intentie. Na de volledige vorming van de stronk is prothese van de ledemaat mogelijk.

De prognose voor droog gangreen is gunstig voor het leven van de patiënt, maar ongunstig voor het behoud van het getroffen gebied. Natte en gasvormige vormen van gangreen hebben vaak een snel verloop, wat een dringende chirurgische behandeling vereist.

Bij nat gangreen is excisie van necrotisch weefsel (necrectomie) of amputatie van de aangedane ledemaat geïndiceerd, die in noodgevallen worden uitgevoerd. Na het reinigen van de wond wordt een stronk gevormd. De hoofdbehandeling kan worden aangevuld met een antibioticakuur om het infectieuze agens te elimineren.

Gangreen van inwendige organen is een indicatie voor een spoedoperatie met verwijdering van een necrotisch gebied of orgaan.

Bij gasgangreen wordt het aangetaste ledemaat in een hyperbare kamer met hoge zuurstofdruk geplaatst (hyperbare oxygenatiemethode), wat een nadelig effect heeft op anaërobe pathogenen.

Met gangreen van de long worden antibiotica en antiseptica meestal met een bronchoscoop in de bronchiën geïnjecteerd. Ook worden geneesmiddelen gebruikt die de bronchiën uitbreiden (inademing of parenteraal), immunomodulatoren, versterkende middelen. Resectie van een deel van de long of de amputatie ervan is geïndiceerd als er geen positief effect is van medicamenteuze behandeling.

Mogelijke complicaties en gevolgen

Gangreen, vooral nat en gas, kan zich verspreiden naar grote delen van het lichaam. De belangrijkste complicatie in dergelijke gevallen is het verlies van het getroffen gebied of orgaan, met een overeenkomstig functieverlies. Bovendien kan gangreen worden gecompliceerd door een secundaire bacteriële infectie, de ontwikkeling van hemolytische anemie, sepsis, nierfalen, darmobstructie, peritonitis en andere levensbedreigende aandoeningen met daaropvolgende dood..

Voorspelling

Als er geen behandeling is, is de prognose voor gangreen negatief.

Tijdige diagnose en behandeling van ischemisch gangreen van de onderste ledematen stelt u in de meeste gevallen in staat om de ledemaat te redden.

Met een adequate behandeling van gangreen van de appendix en galblaas is de prognose gunstig. Met gangreen van de long is de mortaliteit 25-30%.

De prognose voor droog gangreen is gunstig voor het leven van de patiënt, maar ongunstig voor het behoud van het getroffen gebied. Natte en gasvormige vormen van gangreen hebben vaak een snel verloop, wat een dringende chirurgische behandeling vereist. De prognose voor het leven hangt af van hoe snel deze zal worden geïmplementeerd.

Bij patiënten met diabetes is de prognose verminderd.

Preventie

Er is geen specifieke preventie van gangreen ontwikkeld.

Maatregelen voor niet-specifieke preventie van gangreen zijn:

  • zorgvuldige wondverzorging, preventie van wondinfectie;
  • compensatie van diabetes mellitus;
  • vermijden van gevaarlijke temperatuureffecten;
  • tijdige behandeling van ziekten van inwendige organen die kunnen leiden tot hun gangreen;
  • versterking van het immuunsysteem (opgeven van slechte gewoonten, goede voeding, voldoende fysieke activiteit, etc.).

YouTube-video met betrekking tot het artikel:

Opleiding: 2004-2007 "Eerste Kiev Medical College" specialiteit "Laboratoriumdiagnostiek".

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!

Gangreen van de benen

Medisch deskundige artikelen

  • ICD-10-code
  • Epidemiologie
  • Oorzaken
  • Risicofactoren
  • Pathogenese
  • Symptomen
  • Formulieren
  • Complicaties en gevolgen
  • Diagnostiek
  • Behandeling
  • Preventie
  • Voorspelling

Een ziekte of zweer die aan het lichaam vreet als gevolg van rot (ontbinding en dood) van weefsels, de Grieken noemden gangraina. Gangreen van het been is dus de vernietiging en dood van zijn weefsels veroorzaakt door het stopzetten van de bloedtoevoer en / of bacteriële infectie. Het is een gevaarlijke ziekte die kan leiden tot amputatie of overlijden..

ICD-10-code

Epidemiologie

Zoals klinische statistieken aantonen, is ongeveer de helft van de gevallen van nat gangreen het gevolg van ernstige verwondingen aan de ledematen en is 40% geassocieerd met chirurgische ingrepen. [1]

In 59-70% van de gevallen wordt necrose van weke delen veroorzaakt door polymicrobiële infectie. [2]

De helft van de patiënten met gasgangreen van de benen ontwikkelt sepsis (sterftecijfers zijn 27-43%) en bijna 80% van de patiënten heeft diabetes. [3]

Volgens de International Diabetes Federation (IDF) neemt de prevalentie van diabetesgerelateerde complicaties toe met de leeftijd van de patiënten, en de ontwikkeling van gangreen, die optreedt bij een derde van de patiënten, neemt sterk toe na de leeftijd van 65 jaar (1,7 keer vaker bij mannen dan bij vrouwen).

Wereldwijd wordt tot 45% van alle beenamputaties uitgevoerd bij patiënten met diabetes. [4]

Oorzaken van gangreen in de benen

Gangreen van het been kan beginnen met diepe brandwonden, met open botbreuken, met compressie- en pletwonden van zachte weefsels, steekwonden en schotwonden - in het geval van infectie met hemolytische stafylokokken, streptokokken, proteus, clostridia. Bevriezing van de voeten kan de oorzaak zijn van weefselafbraak. [vijf]

Gangreen tast vaak het distale afkalven van de benen aan, met name de tenen. Gangreen van de grote teen of gangreen van de kleine teen kan bijvoorbeeld het gevolg zijn van panaritium en de meest ernstige vorm ervan - pandactylitis, evenals polyarteritis nodosa.

Bij chronische alcoholisten atrofiëren de processen van zenuwcellen geleidelijk met de ontwikkeling van alcoholische polyneuropathie, waarbij de voeten de gevoeligheid voor pijn en temperatuur gedeeltelijk of volledig verliezen. Daarom heeft het optreden van necrose bij trauma of bevriezing van de voeten bij mensen met langdurige alcoholafhankelijkheid een informele naam gekregen - alcoholisch gangreen van de benen.

De essentie van gangreen is necrose en de ontwikkeling ervan wordt veroorzaakt door zuurstofgebrek van cellen (ischemie) als gevolg van het stoppen van hun bloedtoevoer. Omdat de bloedtoevoer wordt verzorgd door het vasculaire systeem, worden de oorzaken van beengangreen in veel gevallen geassocieerd met angiopathie van de extremiteiten..

Bij ernstige atherosclerose, als gevolg van de afzetting van cholesterol op de inwendige vaatwanden, verslechtert de bloedcirculatie in de perifere slagaders, vooral de slagaders van de onderste ledematen - met de ontwikkeling van vernietigende ziekten van de onderste ledematen. Vernauwing van het vaatlumen beperkt de bloedstroom ernstig en kan volledig worden geblokkeerd, en dan ontstaan ​​arteriële trofische ulcera en begint atherosclerotisch gangreen van het been of beide benen zich te ontwikkelen. Volgens ICD-10 wordt atherosclerose van inheemse slagaders van extremiteiten met gangreen gecodeerd met I70.261-I70.263. [6]

Gangreen in de benen, bekend als seniel gangreen, is een gevolg van jarenlange progressieve stoornissen van de bloedsomloop van de benen, waaronder arteriële occlusie of chronische veneuze insufficiëntie. [7] Bovendien is na de leeftijd van 60 jaar gangreen van de benen na een beroerte mogelijk - als patiënten dezelfde atherosclerose en perifere vaatziekten hebben die erdoor worden veroorzaakt, evenals complicaties van bestaande diabetes..

Op jongere leeftijd kunnen weefselnecrose en gangreen van het been door roken beginnen, wat in sommige gevallen leidt tot ontsteking van de bloedvaten van de onderste ledematen (slagaders en aders), de vorming van bloedstolsels en occlusie - tromboangiitis obliterans. [8]

Trombotische occlusie is de meest voorkomende oorzaak van acute ischemie van de ledematen, wat leidt tot de ontwikkeling van gangreen. De meeste bloedstolsels hopen zich op nabij atherosclerotische plaques, en na operatieve revascularisatie van bloedvaten kunnen bloedstolsels ontstaan ​​in vasculaire transplantaten als gevolg van coagulopathie.

Samenvattend de gevolgen van veneuze pathologieën, wijzen flebologen op het hoge potentiële levensgevaar van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen (iliacaal en femoraal) en hun trombo-embolie, waardoor bloedsomloop veneus gangreen van beide benen kan ontstaan. [9], [10], [11]

De aanwezigheid van dicht oedeem van de onderste ledematen bij diepe veneuze trombose, die de collaterale circulatie en veneuze uitstroom blokkeert, stellen experts een positief antwoord op de vraag: kan beenoedeem leiden tot gangreen? Bovendien kan de zogenaamde compartimentcider, die optreedt bij perifeer oedeem van de zachte weefsels van de onderste ledematen, leiden tot weefselnecrose..

Diabetespatiënten lopen een bijzonder hoog risico, aangezien beengangreen bij diabetes mellitus ontstaat als gevolg van diabetische angiopathie en in de regel voetgangreen is. [12]

Risicofactoren

Bij het bepalen van de risicofactoren voor de ontwikkeling van gangreen van de benen, noteren experts hun verwondingen van verschillende etiologieën, diabetes mellitus, pathologische veranderingen in de slagaders en aders van de onderste ledematen, evenals roken en verzwakte immuniteit.

Daarnaast zijn er veel pathologische aandoeningen en ziekten die kunnen leiden tot de ontwikkeling van gangreen (droog) door beschadiging van de bloedvaten. Dit geldt voor systemische vasculitis (in het bijzonder de necrotische vorm van reumatische purpura), granulomatose met polyangiitis (Wegener-granulomatose), systemische lupus erythematodes, reactieve artritis, antifosfolipidesyndroom (met neiging tot vorming van bloedstolsels en de dreiging van vasculaire occlusie), enz..

Pathogenese

Er is al opgemerkt dat de essentie van gangreen necrose is, en de pathogenese van afbraak van gangreenweefsel heeft dezelfde histomorfologische kenmerken..

In het bijzonder heeft ischemische necrose in droog gangreen - bij afwezigheid van bacteriële infectie - op celniveau alle parameters van coagulatie. Hiermee worden de weefsels uitgedroogd en is het gebied van necrose droog en koud vanwege de verdamping van vocht en het stoppen van de bloedcirculatie. Een bruine of groenzwarte kleur van het getroffen gebied duidt op de dood van rode bloedcellen met de afgifte en biochemische transformatie van hemoglobine. Gangreen van het droge type verspreidt zich langzaam in weefsels - tot aan de limiet waar er bloedcirculatie is, en in het getroffen gebied vindt lysis (ontbinding) van necrotisch weefsel door macrofagen en neutrofielen plaats.

De ontwikkeling van nat gangreen van het been wordt in verband gebracht met microbiële infectie en manifesteert zich histologisch als colliquatienecrose. Bacteriën die weefsels infecteren, veroorzaken weefselzwelling (oedeem) en afbraak, die snel vordert als gevolg van het samenknijpen van bloedvaten door gezwollen weefsels en het stoppen van de inname van croca. Stagnatie van het bloed in het getroffen gebied bevordert de snelle groei van bacteriën, en de pus die wordt gevormd als gevolg van de ontstekingsreactie en een losse, gebroken witte korst maken de plaats van necrose nat. [dertien]

In het geval van gasgangreen is het mechanisme van weefselnecrose geassocieerd met hun infectie met stammen van de bacterie Clostridium spp., Daarom wordt dit gangreen Clostridium myonecrose genoemd. Alfatoxines van Clostridia vernietigen de eiwitten van de celmembranen van spierweefsel door de peptidebindingen van aminozuren te splitsen, waardoor bloedplaatjesaggregatie, trombose en het vrijkomen van histamine worden veroorzaakt. Theta-toxines beschadigen direct de bloedvaten en vernietigen leukocyten in het bloed, wat leidt tot een ontstekingsreactie. De gassen die door bacteriën worden uitgestoten, vergemakkelijken hun verspreiding naar nabijgelegen gezonde weefsels, en de ophoping van deze gassen in spierweefsel leidt tot versnelde weefselnecrose. Lees ook - Anaërobe infectie. [veertien]

Ter afsluiting van een korte beschrijving van de pathogenese, is het passend om de vraag te beantwoorden: is beengangreen besmettelijk voor anderen? Zoals specialisten in infectieziekten opmerken, kunnen infectieuze agentia met gasgangreen zich door contact verspreiden - vanuit het aangetaste deel van de ledemaat met necrose. Daarom staan ​​afdelingen met dergelijke patiënten in de behandelde instellingen onder speciale sanitaire controle..

Maar voor infectie met Clostridium spp. met de ontwikkeling van gangreen moeten micro-organismen de weefsels binnendringen met ischemie (slecht verzadigd met zuurstof), aangezien alleen daar clostridia kan overschakelen van aërobe ademhaling naar de enzymatische manier om ATP te produceren. Het is van de productie van deze enzymen, die giftig zijn voor weefsels, dat de virulentie van bacteriën van het geslacht Clostridia afhangt..

Symptomen van gangreen in de benen

Hoe begint beengangreen? De eerste tekenen variëren afhankelijk van de ontwikkeling van het pathologische proces - het type weefselnecrose - en het stadium van beengangreen.

Droog gangreen van de benen begint vaak met pijnlijke pijn, die wordt vervangen door lokale gevoelloosheid met bleekheid en een afname van de huidtemperatuur. Dan verandert de kleur van het aangetaste deel van de ledemaat: van bleek naar roodachtig of blauwachtig, en later - naar groenachtig bruin en zwart. Na verloop van tijd krimpt dit hele gebied (inclusief het onderhuidse weefsel en een deel van de onderliggende weefsels) met de vorming van een duidelijke grens tussen de aangetaste en gezonde gebieden; de zone van necrose krijgt het uiterlijk van gemummificeerd vlees. De laatste fase van droog gangreen is de afstoting van dood weefsel. [vijftien]

Bij een diabetische voet is het eerste symptoom vaak kraterachtige pijnlijke zweren met gangreen van de benen - met een zwarte rand van dode huid. En in de aanwezigheid van trofische ulcera met diabetes mellitus op de benen, begint necrose zich daarin te ontwikkelen. [zestien]

De eerste fase van gangreen met natte benen gaat meestal gepaard met oedeem en hyperemie van het getroffen gebied. Ernstige pijn wordt ook opgemerkt bij gangreen van de benen geassocieerd met een microbiële infectie. Aanvankelijk vormen zich bloedende zweren of blaren op het been, maar al snel worden duidelijke tekenen van ontbinding waargenomen in de zachte weefsels: afschilfering (afschilfering), sereus-etterende afscheiding met een bedorven geur - door het vrijkomen van pentaan-1,5-diamine (cadaverine) en 1, 4 - diaminobutaan (putrescine) bij de afbraak van weefseleiwitten. Zonder zuurstof en voedingsstoffen wordt het weefsel nat en zwart. De temperatuur met gangreen van het been stijgt (˂ + 38 ° C), dus een patiënt met nat gangreen heeft constant koorts. [17]

De eerste symptomen van gasgangreen van de benen manifesteren zich door een gevoel van zwaarte, intense zwelling en pijn in het getroffen gebied. De huid wordt eerst bleek en wordt dan brons of paars van kleur, gevolgd door de vorming van bullae (blaren) met sereus of hemorragisch exsudaat met een penetrante geur.

In de volgende fase verspreidt het oedeem zich en neemt het volume van het aangedane been aanzienlijk toe. Gasontwikkeling door Clostridium spp. Infecterende weefsels. leidt tot de vorming van onderhuidse puisten en bij het palperen van de huid is er een kenmerkend gekraak (crepitus).

In de terminale stadia veroorzaken Clostridium-infecties hemolyse en nierfalen. Het resultaat kan een fatale septische shock zijn.

Formulieren

Er zijn drie hoofdtypen of soorten gangreen: droog, nat en gas (dat wordt beschouwd als een subtype van nat gangreen).

Droog gangreen van de benen - het resultaat van occlusie van bloedvaten, wat langzaam leidt tot weefselatrofie en vervolgens de dood - geleidelijke droging zonder tekenen van ontsteking. Dit type gangreen wordt aseptisch genoemd, necrose begint in het distale deel van de ledemaat en kan voorkomen bij mensen met atherosclerose, diabetes en rokers. Als gevolg van infectie bij patiënten met immunodeficiëntie en diabetes, kan droog gangreen worden omgezet in nat gangreen. [achttien]

Voor het natte type weefselnecrose van de onderste ledematen in het dagelijks leven, werd de naam vastgesteld - gangreen met natte benen. De ontwikkeling van nat gangreen wordt geassocieerd met verschillende bacteriestammen, waaronder Streptococcus pyogenes (β-hemolytische groep A streptococcus), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, die elk weefsel infecteren als de integriteit van de huid wordt aangetast. [19]

Dit gangreen kan verschijnen na een verwonding of als gevolg van een andere factor die plotseling een plaatselijke stopzetting van de bloedtoevoer naar de vingers, voet of hogere beenregio's veroorzaakt. Bij diabetes is dit type gangreen ook niet ongebruikelijk, omdat diabetici vatbaarder zijn voor infecties als gevolg van slechte genezing..

De meest ernstige vorm van gangreen is anaëroob of gasgangreen van de benen, [20] meestal veroorzaakt door facultatief anaërobe sporenvormende bacteriën van het geslacht Clostridium (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), die een verscheidenheid aan exotoxinen (die enzymen van micro-organismen zijn) en gassen produceren. [21] Dit type gangreen wordt het vaakst waargenomen na de eerste sluiting van wonden, vooral open wonden als gevolg van verbrijzeling, en is ook verontreinigd met aarde. Een fatale toestand kan zich plotseling ontwikkelen en snel voortschrijden. Zie voor details - Gasgangreen

Iatrogene gangreen, geassocieerd met ongepast gebruik van vasoactieve geneesmiddelen zoals de alkaloïden van epinefrine en moederkoren. [22]

Complicaties en gevolgen

Droog gangreen - als het niet is geïnfecteerd en niet in nat is veranderd - wordt in de regel niet gecompliceerd door bloedvergiftiging en heeft geen fatale gevolgen. Lokale weefselnecrose kan echter worden voltooid met spontane amputatie - de afstoting van ledemaatweefsels in het getroffen gebied met de vorming van littekens die reconstructieve chirurgie vereisen.

Ongeveer 15% van de patiënten heeft bacteriëmie, die meestal wordt gecompliceerd door de snelle vernietiging van rode bloedcellen met een sterke afname van de hematocriet. Veel voorkomende complicaties zijn geelzucht, arteriële hypotensie, acuut nierfalen.

In ernstige gevallen, met systemische intoxicatie, ontwikkelt sepsis zich met gangreen van het been, dat met de dood dreigt. [23]

Diagnose van beengangreen

De diagnose van gangreen is gebaseerd op een combinatie van lichamelijk onderzoek, medische geschiedenis en tests.

Er worden bloedtesten afgenomen (algemeen, biochemisch, voor de aanwezigheid van een infectie); een bacteriekweek van bloed en vloeistof uit het getroffen gebied wordt uitgevoerd om de bacteriën te identificeren die de infectie veroorzaken (en om het meest effectieve antibacteriële middel te bepalen). [24], [25]

Instrumentele diagnostiek omvat visualisatie van bloedvaten met behulp van angiografie; duplex echografie en echografie van de aderen van de onderste ledematen, evenals CT of MRI - om de mate van gangreenverspreiding te beoordelen.

Doppler echografie sfygmomanometrie kan worden uitgevoerd (om de lokale druk van capillaire perfusie te bepalen); Doppler-flowmetrie (om de microcirculatie-index te bepalen); weefseloximetrie (waarmee het niveau van weefselzuurstofverzadiging kan worden vastgesteld).

Als gasgangreen een klinische diagnose is, kan in andere gevallen een differentiële diagnose worden gesteld met ziekten die enige gelijkenis vertonen in symptomatologie. Dit geldt voor erysipelas, abces, pyoderma gangrenosum en ecthyma (veroorzaakt door perivasculaire invasie van de huid van de benen door de aërobe bacterie Pseudomonas aeruginosa), streptokokken necrotiserende fasciitis).

Hoewel gasgangreen moet worden onderscheiden van myonecrose geassocieerd met de nederlaag van de anaërobe gramnegatieve bacterie Aeromonas hydrophila bij penetrerende beenblessures opgelopen in zoet water. Daarom vereist een nauwkeurige diagnose van gasgangreen vaak chirurgisch onderzoek van de wond..

Beengangreenbehandeling

De tactiek voor het behandelen van gangreen van het been wordt bepaald door het type necrose, het stadium en de schaal. In de vroege stadia is beengangreen meestal te genezen met radicale verwijdering van necrotisch weefsel en intraveneuze antibiotica.

Dat wil zeggen, chirurgische behandeling is noodzakelijk - necrectomie, waarbij alle niet-levensvatbare weefsels worden weggesneden, bovendien wordt vloeistof uit de necrosezone verwijderd, oedeem neemt af en colliquatie-necrose wordt omgezet in coagulatie. Het is mogelijk om deze procedure opnieuw uit te voeren. [26]

Is het mogelijk om beengangreen te behandelen zonder operatie? Met nat en gasgangreen is het onmogelijk om zonder dringende chirurgische reiniging van het getroffen deel van de ledemaat te doen. Maar zonder amputatie is het mogelijk, maar helaas niet in alle gevallen.

Beenamputatie in gangreen wordt uitgevoerd in gevallen van ischemische necrose van vasculaire etiologie en een groot volume afgebroken spierweefsel van de ledemaat (zowel in het gebied als in de diepte van de laesie) met een uitgebreide zone van infectieuze ontsteking. Een noodamputatie is vereist voor snel voortschrijdend nat gangreen en ernstige, dreigende sepsis, intoxicatie met gasgangreen - wanneer er een reële bedreiging voor het leven is. In dezelfde gevallen is beenamputatie nodig voor gangreen op oudere leeftijd. [27] De mate van amputatie wordt bepaald door de demarcatielijn. [28]

Antibiotica worden onmiddellijk intraveneus of intramusculair toegediend voor beengangreen. Dit zijn zulke breedspectrumantibiotica zoals: clindamycine, metronidazol, ciprofloxacine, ceftriaxon, ceftazidim, amoxiclav, claritromycine, amikacine, moxifloxacine.

Andere medicijnen zijn onder meer pijnstillers voor beengangreen (NSAID's en analgetica, in sommige gevallen opioïden) en antischokvloeistoffen.

Hoe beengangreen te behandelen? Om het oppervlak van de necrosezone te behandelen, worden antiseptische en antimicrobiële middelen gebruikt: waterstofperoxide (oplossing) Dekasan, Povidon-jodium, Yoddicerin, Betadine-oplossing, Dioxidine, Dioxizol.

De meest geschikte zalven voor beengangreen (in water oplosbaar) zijn: Sulfargin-zalf of Dermazin en Argosulfan-crèmes (met zilversulfathiazol), Baneocin-antibiotische zalf, Steptolaven-zalf.

Vanwege de vettige basis wordt Vishnevsky's zalf voor gangreen van het been in moderne klinieken niet gebruikt voor of na necrectomie.

Ondersteunende fysiotherapie voor beengangreen - om de zuurstoftoevoer naar de weefsels te verbeteren - wordt uitgevoerd met hyperbare oxygenatie. [29] Hoewel, volgens een recensie van de Cochrane Wounds Group (2015), zuurstoftherapie geen invloed heeft op de genezingssnelheid van gasgangreen. [dertig]

Als weefselnecrose coagulerend (droog) is, zal massage van gangreen van de benen (onaangetaste delen van de ledematen) helpen om de bloedtoevoer naar intacte weefsels te verbeteren.

Bij pathologische processen zoals weefselnecrose is homeopathie ongepast, maar er zijn remedies voor droog gangreen: Secale cornatum, Arsenic Album, voor nat gangreen: Anthracinum, Silicea en Lachesis; van gangreen na bevriezing, Agaricu, en ook Carbo-groenten, van gangreen van de tenen, met slechte bloedsomloop..

Hoe effectief alternatieve behandelingen voor beengangreen kunnen zijn, is niet bekend, aangezien er geen klinische onderzoeken zijn geweest naar alternatieve methoden. Het wordt echter aangeraden om nat gangreen dagelijks te behandelen met een alcoholische oplossing van propolis als hulpmiddel..

Bij droog gangreen wordt het aanbevolen om kompressen te maken van gehakte knoflook of uien; smeer het aangetaste oppervlak in met honing, duindoornolie, aloë-sap. En ook om kruidenbehandeling uit te voeren: voetbaden met een afkooksel van stekelige tandsteen, witte melilot, stinkende gouwe, rechtopstaande wateraardbei, berg arnica.

Therapie met larven sericata van de Phoenicia (Lucilia) schaapvlieg kan worden aanbevolen in gevallen van hardnekkig gangreen en osteomyelitis, wanneer antibioticabehandeling en chirurgisch debridement geen succes hebben gehad. [31], [32]

Preventie

Preventie van de ontwikkeling van gangreen van de benen zijn maatregelen gericht op het voorkomen van verwondingen en vasculaire pathologieën die ischemie van de weefsels van de onderste ledematen veroorzaken (zie secties - Oorzaken en risicofactoren). Een vroege diagnose en behandeling is van cruciaal belang om een ​​normale bloedsomloop te garanderen.

Patiënten met diabetes, vasculitis of een verzwakt immuunsysteem moeten onmiddellijk worden behandeld voor elk beenletsel om infectie te voorkomen. Rokers kunnen deze gewoonte het beste opgeven. Een ongezond dieet met veel vet kan bestaande atherosclerose verergeren en het risico op gangreen vergroten. [33]

Voorspelling

Over het algemeen hebben mensen met droog gangreen de beste kans op volledig herstel omdat het niet wordt geassocieerd met een bacteriële infectie en zich langzamer verspreidt dan andere soorten gangreen..

De vooruitzichten op herstel van nat gangreen zijn nauwelijks goed - vanwege de dreiging van sepsis.

In gevallen van kritieke ischemie van de ledematen (laat stadium van angiopathie) is de prognose negatief: bij 12% wordt door de ontwikkeling van gangreen een been geamputeerd binnen een jaar nadat de diagnose is gesteld; na vijf jaar komt de dood door beengangreen voor bij 35-50% van de patiënten, en na tien jaar - bij 70%.

Met gangreen geassocieerd met een diabetische voet bereikt het aantal sterfgevallen 32%. Symmetrisch perifeer gangreen heeft een sterftecijfer van 35% tot 40% en een even hoge incidentie; de literatuur vermeldt amputatiepercentages van meer dan 70%. [34], [35] Hoe lang leeft de rest? Volgens sommige rapporten bedroeg het overlevingspercentage binnen een jaar 62,7%; het overlevingspercentage van twee jaar is ongeveer 49% en het overlevingspercentage van vijf jaar is niet hoger dan 20%.

Gangreen - oorzaken van de ziekte, soorten en behandelingsmethoden

Gangreen is een proces van necrose en verder wegkwijnen van hele organen of afzonderlijke delen van het lichaam, als gevolg van ziekten of schade aan weefsels van een levend organisme met verschillende etiologieën.

Oorzaken en eerste tekenen van gangreen - hoe begint de ziekte?

De snelle ontwikkeling en verwaarlozing van necrotische verschijnselen maakt de prognose van de ziekte vaak ongunstig. In de vroege stadia is gangreen in sommige gevallen te behandelen..

Bij deze ziekte worden de weefsels die door necrose zijn aangetast, geleidelijk dood. Tegelijkertijd veranderen ze van kleur in een heel donker, bijna zwart, levenloos.

Het stoppen van de bloedtoevoer naar een deel van het menselijk lichaam leidt tot een afname van de gevoeligheid, droge huid, kwetsbaarheid en dunner worden van haar. De huid van het getroffen gebied wordt eerst bleek en koud en wordt daarna een gemarmerde blauwe tint. Veranderingen gaan gepaard met hevige pijn.

Naarmate de ziekte vordert, wordt het stervende weefsel steeds donkerder. Op plaatsen die worden aangetast door pathologie, wordt de pols niet meer gevoeld. In de volgende stadia van de ziekte, ondanks de afwezigheid van weefselgevoeligheid, blijft ernstige pijn op het gebied van necrotische veranderingen bestaan.

De ziekte kan niet alleen de huid en het onderhuidse weefsel aantasten, maar ook spieren, galblaas, darmen, longen en ledematen. Het ontwikkelt zich in delen van het lichaam ver van het hart tegen de achtergrond van het feit dat er geen zuurstof meer naar het weefsel stroomt..

Bij nat gangreen is weefselnecrose ernstiger, vaak met de toevoeging van een bederfelijke infectie, wat leidt tot het verval van dood weefsel en de ontwikkeling van ernstige intoxicatie.

Trombose van grote aders en insufficiëntie van veneuze collateralen met ongestoorde arteriële bloedstroom kunnen soms ook een van de redenen zijn voor de ontwikkeling van nat gangreen.

Het is erg belangrijk om tijdig gekwalificeerde hulp te bieden, wat de verdere prognose van deze ziekte zal verbeteren..

Als u diabetes heeft, kunnen hoge bloedsuikerspiegels uiteindelijk uw bloedvaten beschadigen, waardoor de bloedstroom naar delen van uw lichaam wordt onderbroken. De druk van overgewicht kan ook slagaders vernauwen, wat leidt tot een verminderde doorbloeding en het risico op infectie en slechte wondgenezing verhoogt.

Gangreen dat is geïnfecteerd met pathogene bacteriën kan zich snel verspreiden naar andere organen en kan dodelijk zijn als het niet wordt behandeld.

De oorzaken van gangreen kunnen worden onderverdeeld in vijf hoofdgroepen:

  • Overtreding van de lokale weefselbloedtoevoer

Dit gebeurt met vasospasme, blokkering van grote slagaders, in aanwezigheid van anatomische afwijkingen. Soortgelijke verschijnselen zijn kenmerkend voor diabetes mellitus, trombose, hartaanvallen en beroertes..

  • De werking van mechanische oorzaken - zoals doorligwonden bij langdurig bedlegerige patiënten, verwondingen waarbij bloedvaten beschadigd zijn of weefselpletteren.
  • Chemische schade in de vorm van zure of alkalische brandwonden.
  • Blootstelling aan fysieke factoren.

Deze omvatten brandwonden van graad III, bevriezing van weefsels en organen.

  • Besmettelijke aard van de ziekte veroorzaakt door streptokokken, anaërobe bacteriën, Escherichia coli.

De vermelde infecties verschijnen onmiddellijk in de weefsels, zelfs bij lichte verwondingen in de vorm van schaafwonden of krassen bij diabetes mellitus. Hun ontwikkeling wordt gemakkelijk uitgelokt door diepe steekwonden of schotwonden..

Symptomen van gangreen in de beginfase, in het bijzonder - van de onderste ledematen:

  1. Overmatige vermoeidheid van de benen tijdens het lopen.
  2. Het optreden van aanvallen.
  3. Bevriezende ledematen op elk moment van het jaar.
  4. Gevoelloosheid van de tenen en algemeen geleidelijk verlies van gevoel.
  5. Het uiterlijk van een wasachtig huideffect.
  6. Langdurige niet-genezende zweren vormen zich op de huid en ontwikkelen zich geleidelijk tot een uitgebreid gangreenproces.

De belangrijkste soorten gangreen en zijn stadia

Verschillende soorten ziekten vereisen een individuele benadering van de behandeling, daarom is het noodzakelijk om te begrijpen welk type van deze pathologie de patiënt heeft.

Door de aard van stervende weefsels onderscheidt gangreen zich:

  • Nat.
  • Droog.

Volgens het mechanisme van het begin en de ontwikkeling van de ziekte gebeurt het:

  • Gas gangreen.
  • Ziekenhuis.
  • Bliksemsnel.

Afhankelijk van de redenen voor het uiterlijk, kan het zijn:

  • Giftig gangreen.
  • Besmettelijk.
  • Allergisch.

Maak een onderscheid tussen het beginstadium van de ziekte, het stadium van de progressieve ontwikkeling en een extreem ernstig, vergevorderd stadium, dat kan leiden tot de dood van de patiënt.

Wat zijn de symptomen van gasgangreen?

Gasgangreen treedt op als een complicatie van schotwonden, evenals wonden die zijn opgelopen met ernstige kneuzingen en snijwonden.

Dat wil zeggen, het is typisch voor elke schade die gepaard gaat met ernstig verpletteren van weefsels. Verontreinigd met aarde en kleding, vormen wonden een vruchtbare voedingsbodem voor de ontwikkeling van anaërobe microben. De vermenigvuldiging van ziekteverwekkers in open, natte wonden vindt zeer snel plaats. Tegelijkertijd komt er een gas met een specifieke geur vrij..

Anaërobe infectie verloopt zeer snel. Het heeft een incubatietijd van ongeveer twee dagen..

Infectie gaat gepaard met ernstige intoxicatie. Op het gebied van letsel wordt zwelling waargenomen, microbieel gas hoopt zich op in zachte weefsels, waardoor ze rotten en afsterven..

Gasgangreen gaat gepaard met de volgende kenmerkende symptomen:

  • Tachycardie.
  • Misselijkheid.
  • Verlaging van de bloeddruk.
  • Verhoogde lichaamstemperatuur van de patiënt.
  • Verhoogde ademhaling.
  • Ernstige pijn in het beschadigde deel van het lichaam.
  • Verduistering van de huid rond de wond.
  • Slaap stoornis.

De gezondheidstoestand van de patiënt verslechtert snel, tot aan het begin van shock.

Als je licht op de randen van de wond drukt, komen er gasbellen en donker exsudaat uit. Ze hebben een bedorven, buitengewoon onaangename geur..

Wat is droog gangreen?

Bij droog gangreen is de bedreiging voor de gezondheid en het leven van de patiënt minimaal, tenzij de ziekte in een natte vorm verandert.

In de regel treedt dit type ziekte op als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop bij patiënten die lijden aan uitputting van het lichaam.

Deze necrose ontwikkelt zich vrij langzaam. Het proces kan vele maanden of zelfs jaren duren..

De belangrijkste symptomen van dit type gangreen:

  • Het aangetaste orgaan wordt bleek, dan krijgt de huid geleidelijk een marmeren tint, later verandert de kleur in een donker, blauwachtig zwart.
  • Er treedt ernstige pijn op in de voeten of tenen.
  • Het ledemaat wordt koud.
  • Gevoelloosheid en verlies van gevoel treden op in het zieke orgaan.
  • Geleidelijk aan droogt het aangetaste deel van het lichaam uit en wordt het dichter.
  • De grens tussen gezonde en zieke weefsels is duidelijk gemarkeerd.
  • Er is geen specifieke geur van rottend vlees.

Omdat de vergiftiging van het lichaam met droog gangreen slecht tot uiting komt, verslechtert het algemene welzijn van de patiënt nauwelijks.

Vanwege de langzame ontwikkeling van de ziekte heeft het lichaam tijd om de mechanismen in te schakelen om gezonde weefsels te beschermen tegen de verspreiding van het necrotische proces naar hen..

Kenmerken van nat gangreen

Nat gangreen wordt ook wel verrot genoemd. Het gaat vaak gepaard met ernstige brandwonden, bevriezing, trauma van verschillende etiologieën..

Ontwikkelt snel een necrostisch natte vorm. Tegen de achtergrond van aanhoudende intoxicatie treedt de blokkering van bloedvaten in het aangetaste orgaan zeer snel op.

Zonder voedsel en bloedtoevoer beginnen weefsels snel af te sterven. Het natte verval dat is begonnen heeft geen tijd om uit te drogen, omdat microben in de gecreëerde omgeving zich vrijwel onmiddellijk verspreiden.

Nat gangreen is erg moeilijk. Dit is een gevaarlijke vorm van de ziekte, het gaat gepaard met een algemene sterke bedwelming van het lichaam..

De eerste tekenen van nat gangreen:

  • De huid van de aangetaste ledematen wordt bleek.
  • Dan verschijnen er donkere vlekken, aderen krijgen cyanose.
  • Het losmaken van de epidermis begint.
  • Geleidelijk komt huilen voor in gebieden met necrose.
  • De geur van plaatsen van verval komt van een uitgesproken stinkende.
  • De lichaamstemperatuur van de patiënt stijgt.
  • De bloeddruk daalt.
  • Er wordt ernstige uitdroging waargenomen.
  • Zwakheid.
  • De tong van de patiënt is droog.

Tegen de achtergrond van ernstige intoxicatie vordert de weefselsterfte snel, waarbij steeds meer gezonde gebieden worden vastgelegd.

De natte vorm van deze ziekte komt vaak voor bij mensen met diabetes mellitus en treft niet alleen de ledematen, maar ook de longen, darmen, galblaas.

Vanwege een verzwakte immuniteit kan het eindigen in sepsis en overlijden..

Diagnostiek

In termen van frequentie van gevallen komt gangreen van de onderste ledematen op de eerste plaats.

In dit geval treden ook gangrenale laesies op:

  • Darmen.
  • Galblaas.
  • Andere buikorganen.
  • Vingers en handen.
  • Long.

Om deze pathologie te diagnosticeren, gebruikt de moderne geneeskunde de volgende soorten onderzoeken:

  • Bloed samenstelling.
  • Algemene klinische bloedtest.
  • Bloedonderzoek voor onvruchtbaarheid.
  • Analyse van het vrijgekomen exsudaat.
  • In de biochemie van bloed met de ziekte, waarbij atherosclerose met gangreen wordt vernietigd, is er een verhoogd cholesterolgehalte. Bij diabetes mellitus zal de bloedglucose hoog zijn.
  • Een volledig bloedbeeld vertoont leukocytose met een kenmerkende toename van het aantal neutrofielen van steekvormen van meer dan 5 procent.
  • Het bloed wordt getest op onvruchtbaarheid in geval van beginnende sepsis. De analyse identificeert de ziekteverwekker, bepaalt het type en de gevoeligheid voor antibiotica.
  • Purulent exsudaat dat uit de wond vrijkomt, wordt onderzocht door bacteriologische en bacterioscopische methoden. Dit stelt ons in staat om de aard van de veroorzaker van verrotting en zijn reactie op de werking van medicijnen te achterhalen..

Longgangreen op een röntgenfoto wordt op de volgende foto getoond:

Dit is hoe gangreen eruit ziet in de dunne darm:

Hoe gangreen te behandelen - is een operatie nodig??

Aangetaste weefsels sterven onherroepelijk af, het is niet meer mogelijk om ze te herstellen.

Daarom heeft de behandeling bij deze ziekte het belangrijkste doel om het proces van necrose te stoppen en zo veel mogelijk gezonde gebieden of organen te beschermen tegen de dood..

Omdat weefsels afsterven als gevolg van een schending van de bloedtoevoer, is het de taak van artsen om de bloedstroom naar het beschadigde gebied te herstellen, de algemene bedwelming van het lichaam te verminderen en infectie te behandelen.

Therapie voor deze pathologie omvat vier hoofdgebieden:

  • Behandeling met geneesmiddelen.
  • Microchirurgische vasculaire operaties.
  • Röntgen endovasculaire methoden voor chirurgische behandeling.
  • Amputatie (verwijdering van een ledemaat of een deel ervan).

Medicamenteuze therapie wordt als volgt uitgevoerd:

  • Glucoseoplossing, fysiologische zoutoplossing, Ringer-oplossing worden intraveneus geïnjecteerd.
  • Gebruik bloedvervangers, plasma.
  • Antibiotica-injecties worden voorgeschreven.
  • Behandeling met hartmedicatie.
  • Pas novocaïne-blokkade toe om vasculaire spasmen te elimineren.
  • Gebruikt voor de behandeling van vitamines, anticoagulantia, diuretica.
  • Trombolytische geneesmiddelen worden gebruikt.
  • Bloedtransfusie gebeurt volgens indicaties.

Omdat gangreen gepaard gaat met zeer hevige pijn, moeten naast systemische ontgiftingstherapie pijnstillers worden voorgeschreven!

Lokaal wordt een steriel verband met antiseptische zalven aangebracht op de beschadigde delen van uitwendige weefsels. Ze stoppen de verdere verspreiding van de infectie. Antibiotische zalven hebben in dit geval geen genezend effect..

Er zijn kenmerken van de behandeling van diabetisch gangreen. Voor diabetes wordt corrigerende insulinebehandeling uitgevoerd.

Als deze pathologie van anaërobe of ischemische aard is, wordt een drukkamer gebruikt voor de behandeling, met behulp waarvan hyperbolische oxygenatie wordt uitgevoerd..

Wanneer gangreen het karakter heeft van droge necrose, moeten preventieve maatregelen worden genomen om het begin van de natte fase te voorkomen. Hiervoor worden luchtbaden gemaakt, worden dode weefsels blootgesteld aan ultraviolette stralen, ze worden behandeld met tannine (gebruik de alcoholoplossing).

Bij sommige soorten van deze pathologie is het met behulp van microchirurgische chirurgie aan de bloedvaten mogelijk om de bloedcirculatie in het getroffen gebied te herstellen..

Als de ziekte alleen de huid heeft aangetast, zonder de interne structuur van het lichaam nog steeds aan te raken, wordt de dode huid weggesneden.

Met röntgen-endovasculaire chirurgie kunt u de integriteit van bloedvaten herstellen zonder brede incisies erop.

Amputatie van de ledematen in de droge vorm van de ziekte vindt plaats nadat het mogelijk is geweest om een ​​duidelijke lijn te creëren tussen de levende en dode delen van het lichaam. Een dergelijke operatie wordt op een geplande manier uitgevoerd..

In het geval van een dreigende ontwikkeling van sepsis, wordt een operatie een noodzakelijke therapeutische maatregel..

Bij gasgangreen is een operatie onmisbaar. In ieder geval wordt het aangetaste deel van het lichaam verwijderd. Bij een onomkeerbaar proces wordt de ledemaat geamputeerd.

Basispreventieactiviteiten

Weten van de complicatie van welke ziekten gangreneuze weefselschade kunnen zijn, moet in de aanwezigheid van deze ziekten worden voorkomen.

Preventie is vooral belangrijk tijdens de cursus:

  • Oblitererende endarteritis.
  • Atherosclerose.
  • Suikerziekte.
  • Diepe veneuze trombose.

De belangrijkste preventie bestaat uit een competente, tijdige behandeling van ziekten die kunnen leiden tot weefselnecrose.

In het geval van een schending van de bloedstroom in weefsels of organen in een acute vorm - bijvoorbeeld in strijd met de integriteit van het vat - moet het vat dringend worden hersteld.

Als er een plotselinge verstopping van het lumen van het vat is met een bloedstolsel, moet u het bloedstolsel zo snel mogelijk verwijderen..

Preventieve maatregelen zijn onder meer het beschermen van ledematen tegen bevriezing en brandwonden..

Voor een nauwkeurige en tijdige diagnose van gangreen worden de volgende moderne diagnostische methoden gebruikt:

  • MRI-diagnostiek.
  • Laparoscopie.
  • Thermometrie.
  • Thoracoscopie.
  • CT-scan.
  • Flebografie.
  • Röntgenfoto van de borst en buik.
  • Arteriografie.
  • Rheovasografie.
  • Doppler-echografie van bloedvaten.

Meer Over Tachycardie

Er wordt aangenomen dat de derde bloedgroep meer dan 17.000 jaar geleden voor het eerst verscheen onder de nomadische volkeren van het Mongoloïde ras. Het is niet zo gebruikelijk als bloedgroep 1 en 2, minder dan 15% van de aardbewoners bezit het.

Uit het artikel leert u de kenmerken van coronaire stenting, indicaties voor het installeren van stents in de hartvaten, levensprognose na stentplaatsing.

Arnold Chiari anomalie type 1 wat je niet moet doenArnold-Chiari-afwijking type 1Arnold-Chiari-anomalie van type 1 wordt onthuld in de vorm van een verzakking van structuren die zich in de achterste schedelfossa in de holte van het wervelkanaal bevinden, iets onder het niveau van de BZO.

Atherosclerose wordt gevormd wanneer er een te grote hoeveelheid cholesterol in het bloed zit. Een plaque in de halsslagader is een ernstige aandoening die de bloedcirculatie naar de hersenen verstoort.