MR-angiografie van cerebrale vaten

Op traditionele röntgenfoto's kan de specialist de slagaders, het veneuze netwerk, het lymfevatenstelsel en de haarvaten niet visualiseren, aangezien deze elementen geen röntgenfoto's kunnen absorberen, vergelijkbaar met zachte weefsels in hun omgeving.

Om deze anatomische structuren te diagnosticeren, wordt daarom vasculaire angiografie uitgevoerd, vergezeld van de injectie van een contrastmiddel.

Op deze manier wordt de diagnose van coronaire bloedvaten van het hart of coronaire angiografie uitgevoerd, wordt de vasculatuur van de hersenen, nek en andere bloedvaten van het menselijk lichaam onderzocht..

1. Angiografie van hersenvaten: de essentie van de procedure
2. Onderzoek rassen
3. Kenmerken van CT- en MR-angiografie
4. MR-angiografie
5. CT-angiografie
6. Indicaties voor
7. Contra-indicaties blad
8. Voorbereidende fase
9. Examenvoortgang
10. Mogelijke complicaties
11. Kostenprobleem
12. Aanbevolen voor het bekijken van video

Angiografie van hersenvaten: de essentie van de procedure

Traditionele angiografie van cerebrale vaten betekent röntgenfoto van het hoofd na contrast van het vasculaire netwerk van de hersenen met contrastmiddelen.

Deze diagnostische methode helpt om alle fasen van de bloedtoevoer naar de hersenen in fasen te beschouwen, om defecten aan de bloedvaten van het hoofd vast te stellen, hun locatie, en is toepasbaar bij het identificeren van neoplasmata..

De procedure wordt uitgevoerd door de methode van punctie of katheterisatie van extracraniële en intracraniale vaten, de introductie van het medicijn en de daaropvolgende weergave van foto's.

Tot de gebruikte röntgencontrastmiddelen behoren stoffen met jodiumgehalte ("Verografin", "Triombrast", "Gipak", enz.). Deze middelen zijn in water oplosbaar en worden parallel toegediend.

Bloed komt de hersenen binnen vanuit de volgende bekkens - halsslagader en vertebrobasilair (dit zijn halsslagaders en vertebrale slagaders).

Bijgevolg is een van de slagaders gevuld met contrast. Waarschijnlijker is het de halsslagader..

Onderzoek rassen

De methode voor het uitvoeren van de procedure onderscheidt twee soorten onderzoeken:

• punctie (contrast wordt precies in het vat ingebracht door middel van een priknaald);
• katheterisatie (het middel wordt geïnjecteerd met behulp van een katheter, die is verbonden met het lokale vaatbed).

MRI

Op basis van het gebied van het te onderzoeken gebied kan een hersenscan met contrast worden weergegeven:

• algemene angiografie (visualisatie van vaten van verschillende kalibers wordt uitgevoerd);
• selectieve angiografie (impliceert scannen van de vertebrobasilaire, halsslagader);
• superselectieve techniek (een vat wordt onderzocht met een kaliber dat niet overeenkomt met een bloedplas).

Het vasculaire beeldvormingspad definieert de volgende scans:

• klassieke angiografie - röntgenfoto's met voorlopige introductie van contrast in de vaten van het hoofd;
• CT-angiografie - scannen van het vasculaire systeem in de hersenen door middel van de röntgenmethode met voorlopige contrastering en verdere 3D-modellering van de weergave van het bloedtoevoersysteem;
• MR-angiografie voorziet in het onderzoek door middel van magnetische resonantiebeeldvorming vaker zonder voorafgaand contrast.

Kenmerken van CT- en MR-angiografie

Beide onderzoeksmethoden worden gekenmerkt door een hoge mate van nauwkeurigheid en efficiëntie, maar ze hebben elk een aantal kenmerken waarmee rekening wordt gehouden bij het kiezen van een specifieke procedure..

MR-angiografie

MRI van bloedvaten heeft een kleine lijst met beperkingen en is veilig voor de gezondheid, omdat het vaak zonder contrast wordt uitgevoerd. Deze diagnostische methode is zowel toepasbaar voor het onderzoek van het vaatnetwerk als voor elementen van zacht weefsel..

Bij traumatisch hersenletsel kan MRI met angiografie echter geen effectieve maatregel worden genoemd. Onder dergelijke omstandigheden is het noodzakelijk om scheuren in het schedelbot, vasculaire breuken en storingen in het spijsverteringsstelsel te vinden. MRI van vaten is niet geschikt voor het diagnosticeren van bot- en vloeistofstructuur.

CT-angiografie

De diagnose gaat gepaard met de introductie van een contrastmiddel onder de huid in het veneuze systeem van de onderarm. De procedure is een geschikte diagnostische methode in geval van detectie van pathologieën van botweefsel of in het geval van een aorta-aneurysma.

Tijdens de procedure bepaalt de arts de lengte van het pathologische gebied, identificeert de aanwezigheid van bloedstolsels en stolsels (afhankelijk van hun visualisatie), beoordeelt de mogelijkheid om de operatie uit te voeren.

Indicaties voor

Een van de belangrijkste voorschriften voor het uitvoeren van cerebrale angiografie:

• de aanname van de ontwikkeling van een arterieel (arterioveneus) aneurysma van de bloedvaten van het lokale gebied;
• manifestatie van symptomen van arterioveneuze misvorming;
• de ontwikkeling van stenose of blokkering van cerebrale vaten (de aanwezigheid van atherosclerotische vasculaire misvormingen en de noodzaak van verdere chirurgie worden gedetecteerd);
• bepaling van de mate van contact van het bloedvasculaire netwerk van de hersenen met het neoplasma om een ​​operatie te plannen;
• controle van de locatie van de clips op de vaten van het denkorgaan.

Cerebrale aneurysma's

Klachten van de patiënt over duizeligheid, migraine, de aanwezigheid van geluid in het hoofd worden niet beschouwd als directe indicaties voor scannen.

Een persoon met vergelijkbare symptomen wordt onderzocht door een neuroloog die bepaalt of angiografie gerechtvaardigd is in een specifiek klinisch geval..

Contra-indicaties blad

In onderstaande tabel geven we een lijst met beperkingen voor het uitvoeren van verschillende soorten onderzoek:

Evenement	Beperking
Röntgenfoto CT-angiografie	- acute infectie - contrast allergie - diabetes mellitus (type 2) - periode van het dragen van een kind - myeloom - schildklier aandoening - ernstige nier-, lever- en hart- en vaatziekten
MRI met angioprogramma	- geïmplanteerde pacemaker, orthopedische en orthodontische metalen implantaten, vasculaire clips - hartfalen - intolerantie voor besloten ruimtes

Bijkomende contra-indicaties voor beide diagnostische methoden zijn: het gewicht van de gescande persoon is meer dan 120 kg, psychische aandoening (mogelijk met behulp van anesthesie), slechte gezondheid van de patiënt.

Voorbereidende fase

Voordat cerebrale angiografie van bloedvaten wordt uitgevoerd (röntgenfoto, CT- of MRI-diagnostiek), worden laboratoriumtests uitgevoerd: volledig bloedbeeld, urine, biochemische analyse van biologische vloeistof, bloedgroep instellen, Rh-factor.

Vóór de procedure (twee dagen ervoor) moet de gescande persoon het gebruik van medicijnen die de bloedstollingssnelheid beïnvloeden, onderbreken.

Voorafgaand aan het onderzoek voert de arts een visueel onderzoek uit bij de patiënt en krijgt hij goedkeuring voor diagnose.

Een paar uur (6-8) voordat angiografie van de bloedvaten van de hersenen en nek wordt uitgevoerd, moet de gescande persoon weigeren te eten.

Als er een haarlijn is op de injectieplaats van de naald, moet deze worden afgeschoren. Aan de vooravond van het onderzoek wordt een persoon geadviseerd kalmerende middelen te gebruiken..

Als het de bedoeling is om met behulp van contrast vaatziekten van het hoofdorgaan van het centrale zenuwstelsel te bepalen, moet de patiënt worden getest op een allergische reactie.

Tijdens het evenement wordt een kleine hoeveelheid medicatie subcutaan in een persoon geïnjecteerd, waarna het welzijn van de patiënt wordt bewaakt.

Als zich ongewenste verschijnselen voordoen (in de vorm van uitslag, misselijkheid, braken, enz.), Wordt angiografie geannuleerd. In dat geval is het raadzaam om MRI te gebruiken van slagaders zonder contrast.

Als MRI gepland is in de angiomodus zonder de introductie van contrast, hoeft u aan de vooravond van de procedure geen dieet te volgen of medicatie te weigeren.

Het enige dat de patiënt vóór het onderzoek moet doen, is metalen voorwerpen en sieraden verwijderen.

Examenvoortgang

De activiteit begint met het injecteren van contrastmedicatie (indien nodig). Het middel komt in een ader in de elleboog of onderarm. Er wordt niet meer dan 100 ml van het medicijn gebruikt.

Medische handelingen veroorzaken geen pijn bij de persoon, sommige gescande mensen ervaren een licht gevoel van warmte.

In de volgende fase verandert de gescande persoon in wegwerpkleding en gaat hij op de uitgeruste tafel liggen, die tijdens het onderzoek naar het ringgedeelte van het apparaat zal bewegen. Tijdens de procedure moet de persoon roerloos liggen..

Contrast injectie

Het diagnostische proces veroorzaakt geen ongemak voor de patiënt. Zuurstof wordt aan de tomograaf geleverd, het apparaat maakt lawaai, er kan een krakend geluid verschijnen - indien nodig wordt de patiënt aangeboden oordopjes of koptelefoons te gebruiken.

Als de patiënt hulp nodig heeft, kan hij altijd contact opnemen met een specialist via de ingebouwde microfoon of een knop in de apparatuur..

Het onderzoek duurt gemiddeld een half uur. Nadat de tafel buiten de cilinder staat, kan het onderwerp opstaan, zich aankleden en de kamer verlaten. De resultaten van het onderzoek worden aan de patiënt meegedeeld.

Het onderzoek is niet gerelateerd aan een traditionele chirurgische ingreep, het is een vrij moeilijke procedure die de organen van de patiënt belast. Deze verklaring is vooral relevant in relatie tot onderzoek met contrast.

Daarom staat het onderwerp na de diagnose onder toezicht van specialisten om ongewenste gevolgen te voorkomen..

Onder de verplichte revalidatieafspraken - regelmatige controle van de lichaamstemperatuur van de patiënt en onderzoek van het prikgebied.

Mogelijke complicaties

Ondanks de relatieve veiligheid van angiografie, kan scannen leiden tot een aantal bijwerkingen, waaronder:

• het optreden van een allergie voor het geïnjecteerde contrastmiddel, leidend tot anafylactische shock;
• de vorming van een ontstekingsproces (neurose) van weefsels omgeven door een vat dat zich ontwikkelt door de penetratie van contrast erin;
• ontwikkeling van acuut nierfalen.

Een allergische reactie is de meest voorkomende van de zelden geziene ongewenste afwijkingen. De reactie op jodiumhoudende geneesmiddelen verschijnt onverwacht en vordert snel. Mogelijke manifestaties van deze bijwerking zijn onder meer:

• zwelling;
• roodheid van de huid;
• jeuk;
• lage bloeddruk;
• lethargie;
• flauwvallen.

Het gebruik van niet-ionische röntgencontrastmiddelen zal het optreden van anafylactische shock helpen voorkomen.

Extravasatie is het resultaat van een slechte arteriële wandpunctietechniek. Onder dergelijke omstandigheden wordt de slagader doorboord - het contrastmedicijn komt de zachte weefsels in de buurt van de slagader binnen en veroorzaakt een ontstekingsproces of, minder vaak, een necrotisch syndroom.

Acuut nierfalen manifesteert zich met eerder gediagnosticeerde storingen in de werking van het nierapparaat. Deze bijwerking treedt op wanneer contrast wordt gebruikt..

Omdat de nieren betrokken zijn bij het terugtrekken van het hulpmiddel, ondergaan de organen een aanzienlijke belasting. Dit resulteert in parenchymale ischemie en nierdisfunctie..

Om de intensiteit van de belasting van het uitscheidingsorgaan te verminderen en het proces van het verwijderen van het contrast uit het lichaam te versnellen, wordt de patiënt na de diagnose aanbevolen om veel te drinken.

Beoordeling van de toestand van het urinewegstelsel is een verplichte techniek voorafgaand aan angiografie van het vasculaire systeem van de hersenen.

Kostenprobleem

De kosten van een MRI- of CT-scan van de aderen van de hersenen variëren afhankelijk van de specifieke kenmerken van de scan. De gemiddelde kosten van een CT-scan in Rusland zijn 2500 roebel, een MRI-diagnose is 3000 roebel.

Angiografie van de vaten van het hoofd en de nek is een betrouwbare en redelijk veilige diagnostische methode en brengt veel lokale ongewenste processen aan het licht. Op basis van de methode van weefselbeeldvorming zijn er klassieke, CT- en MR-diagnostiek..

In de eerste twee gevallen wordt het directe onderzoek noodzakelijkerwijs voorafgegaan door de injectie van een contrastmiddel; bij MR-angiografie is contrast vaak uitgesloten. Er zijn een aantal contra-indicaties voor elk type diagnostische procedure.

Het onderzoek duurt ongeveer 30 minuten. Mogelijke complicaties zijn onder meer nierfalen, weefselontsteking (necrose), allergische reactie op contrast. De kosten van onderzoek worden bepaald door de specifieke kenmerken van het evenement.

Angiografie van de bloedvaten van de hersenen en nek MR en CT

Angiografie van de bloedvaten van de hersenen en nek MR en CT

Methodologie

De arts moet voorafgaand aan het onderzoek schriftelijke toestemming van de patiënt krijgen. Na het plaatsen van een katheter in een perifere ader, wat nodig is voor de onmiddellijke toediening van medicijnen, krijgt de patiënt premedicatie. Hij wordt geïnjecteerd met pijnstillers, een kalmeringsmiddel om maximaal comfort voor de patiënt te bereiken en pijn te verlichten. De patiënt is verbonden met speciale apparaten om zijn vitale functies te bewaken (zuurstofconcentratie in het bloed, druk, hartslag).

Vervolgens wordt de huid behandeld met een antiseptisch middel om infectie te voorkomen en wordt het contrast met directe angiografie in de halsslagader of vertebrale slagaders geïnjecteerd en met indirecte angiografie in de dijbeenslagader. Als een indirecte angiografie wordt uitgevoerd, wordt ook een katheter in de dijbeenslagader ingebracht en door de vaten in de gewenste slagader in de hersenen geduwd. Deze procedure is volledig pijnloos, aangezien de binnenste vaatwand geen receptoren heeft. De beweging van de katheter wordt gecontroleerd met behulp van fluoroscopie. Indirecte angiografie wordt meestal uitgevoerd..

Wanneer de katheter op de gewenste plaats is, wordt er een contrast van 9-10 ml in geïnjecteerd, waardoor deze wordt voorverwarmd tot lichaamstemperatuur. Soms maakt de patiënt zich enkele minuten na de introductie van contrast zorgen over het gevoel van warmte, het verschijnen van een onaangename smaak van metaal in de mond. Maar deze gevoelens gaan snel over.

Nadat het contrast is geïnjecteerd, worden twee röntgenfoto's van de hersenen gemaakt - in laterale en directe projecties. De foto's worden beoordeeld door een radioloog. Als er nog steeds onduidelijkheid is, is het mogelijk om het contrast opnieuw in te voeren en nog twee foto's te maken.

Aan het einde wordt de katheter verwijderd, wordt een steriel verband aangebracht op de plaats van inbrengen en wordt de patiënt 24 uur bewaakt.

De waarde van MRI-angiografie van hersenvaten

Dit is een complex orgaan, met de minste veranderingen waarin de homeostase van het hele menselijk lichaam wordt verstoord.

Met behulp van magnetische resonantie worden absoluut onschadelijke onderzoeken uitgevoerd, die ongetwijfeld de kwaliteit van de behandeling van patiënten met hersenpathologieën verbeteren, de correctie van de behandeling vergemakkelijken en de formulering van de juiste diagnose verduidelijken, met het angiografisch onderzoek van dergelijke patiënten is de kwaliteit van de medische zorg vele malen toegenomen.

Momenteel is het aantal onderzoeken naar MRI van de hersenen met angiografie aanzienlijk toegenomen vanwege het feit dat MRI-scanning niet alleen van de hersenen en de nek wordt uitgevoerd, maar ook van andere lichaamssystemen. Niet alleen voor klachten en de aanwezigheid van een symptomatisch beeld van ziekten, maar ook voor het uitsluiten van pathologieën en het beheersen van iemands lichamelijke gezondheid.

Met periodiek onderzoek en observatie van uw lichaam en gezondheid is de ontwikkeling van vele ziekten praktisch uitgesloten, wat de duur en kwaliteit van het menselijk leven verhoogt.

Principes voor het decoderen van resultaten

Als de angiografische onderzoeksprocedure zelf wordt uitgevoerd door een angiograaf, wordt het angiogram voor decodering overgedragen aan een neurochirurg, angioschirurg of fleboloog..

Met behulp van angiografie verkregen beelden van het vaatstelsel maken het mogelijk om pathologieën te detecteren in de vorm van tumoren, cysten, micro-beroertes en andere.

De specialist beoordeelt de afbeelding die de slagaders en aders weergeeft. De aanwezigheid van gelijkmatige contouren en uniforme vernauwing van de lumina, de afwezigheid van neoplasmata, tekenen van bloeding en vochtophoping worden als de norm beschouwd.

Decodering is gebaseerd op het feit dat het volume van de straling die door weefsels wordt uitgezonden, wordt bepaald door hun dichtheid. De hoeveelheid doorgelaten straling geeft een andere kleur in de afbeeldingen. De dichtste botstof wordt in het wit weergegeven.

Cerebrospinale vloeistof en bloedvaten worden in zwart weergegeven. De medulla is afgebeeld in grijstinten met verschillende intensiteitsniveaus. Op basis van de analyse van de grootte, structuur en locatie van de bloedvaten, wordt hun toestand beoordeeld en worden mogelijke pathologieën geïdentificeerd.

Als de vaten op het angiogram worden verplaatst, kan de oorzaak neoplasmata, hersenoedeem of een slechte uitstroom van cerebrospinale vloeistof zijn. De studie van het vasculaire netwerk dat de tumor voedt, maakt het mogelijk om de locatie ervan te achterhalen en de toelaatbaarheid van chirurgische ingrepen te beoordelen.

Bij een aneurysma puilt of zet de wand van het vat uit. De snapshot maakt het mogelijk om zijn parameters te meten. De aanwezigheid van atherosclerotische plaques, misvormingen, vasospasme kan worden bepaald door veranderingen in de diameter van het vat of het lumen.

Soorten angiografie

Angiografie is van verschillende soorten, die elk hun eigen rol vervullen. Flebografie, arteriografie of lymfografie worden gebruikt om ziekten van een specifieke subgroep van organen te diagnosticeren. Angiografie van bloed- en lymfevaten van de hersenen en nek wordt op drie manieren uitgevoerd: cerebraal, met behulp van CT of MRI.

Flebografie wordt gebruikt om de aderen van het lichaam te onderzoeken. De procedure is nuttig voor spataderen, trombose en aritmieën. Flebografie wordt ook gebruikt vóór aderoperaties en injectie met zoutoplossing helpt het contrast te verwijderen.

Met arteriografie kunt u de belangrijkste bloedstroom door het lichaam van de patiënt zien stromen. Dit type angiografie wordt voorgeschreven wanneer symptomen optreden die kenmerkend zijn voor arteriële kanaalpathologieën..

Met lymfografie kunt u problemen in de lymfeklieren van het lichaam identificeren en kanker detecteren. Het onderzoek wordt op twee manieren uitgevoerd: onmiddellijk met de introductie van contrast en na 36-48 uur.

Cerebrale angiografie

Het belangrijkste type angiografie, voor het eerst uitgevoerd aan het eind van de jaren dertig. Hersenonderzoek wordt gebruikt om aneurysma's, geblokkeerde bloedstroom, tumoren te diagnosticeren. Cerebrale angiografie van de bloedvaten van de nek en hersenen wordt uitgevoerd met de introductie van contrast in de dijbeenslagader, van waaruit de substantie in de halsslagader stroomt. Angiografie van cerebrale vaten kan een probleem in een specifiek vat detecteren als de manipulatie selectief wordt uitgevoerd. De procedure kan een operatie vereisen. Hersenonderzoek wordt als de meest nauwkeurige van alle soorten angiografie beschouwd.

Maak onderscheid tussen algemene en selectieve (selectieve) angiografie van hersenvaten. In het eerste geval worden alle hoofdvaten van het bestudeerde gebied onderzocht, in het tweede - slechts enkele..

CT-angiografie

Een van de soorten procedure wordt gecombineerd met computertomografie. De afbeeldingen tonen de bloedstroom in een specifiek deel van het lichaam. Het onderzoek vindt plaats met de introductie van contrast, wat de zichtbaarheid van de aderen verbetert. CTA (CT Angiography) wordt gekenmerkt door zwakkere straling, waardoor de methode relatief veilig is. Angiografie met behulp van computertomografie is gecontra-indiceerd bij patiënten met individuele intolerantie voor contrastcomponenten, schildklierproblemen, hartaandoeningen of bloedziekten, tijdens zwangerschap en diabetes mellitus. Het scannen vindt plaats parallel met het inbrengen door de katheter en de verspreiding langs het vaatbed van het contrastmiddel.

MR-angiografie

MR-angiografie (Magnetic Resonance Imaging) van de cerebrale vaten is bedoeld om de bloedstroom te bestuderen en gerelateerde problemen te diagnosticeren. Het onderzoek omvat zelden de introductie van contrast, aangezien de MRA is ontworpen om de structuur en functie van weefsels te analyseren. MR-angiografie wordt uitgevoerd voor intracraniale bloedvaten van de hersenslagaders, waarmee u chronische hartproblemen, aneurysma's en vasoconstrictie kunt identificeren. MRA mag niet worden uitgevoerd bij patiënten met verschillende soorten metalen of elektronische implantaten, stimulerende middelen, pompen en prothesen, evenals bij zwangere vrouwen en mensen met claustrofobie.

Decodering van coronaire angiografie

Symptoom	Hoe manifesteert het zich	Welke pathologie geeft het aan?
Occlusie (blokkering) van een kransslagader	Blokkering van het vat, vernauwing van het lumen met meer dan 90%	Trombose van de kransslagaders Embolie Atherosclerose
Stenose	Versmalling van het vatlumen met 30-90%	Atherosclerose Coronaire hartziekte Hematoom als gevolg van borsttrauma of hartoperatie Arteritis Myocarditis Congenitale coronaire afwijkingen
Orale stenose	Versmalling binnen 3 mm vanaf het begin van het vat	Atherosclerose van de kransslagaders Arteritis Trombose
Afwijkingen in de ontwikkeling van coronaire bloedvaten	Verdraaiing, vernauwing, verwijding van slagaders en aders Overdracht van contrastmiddel van het ene vat naar het andere Abnormale locatie van coronaire bloedvaten	Vasculaire misvormingen Hartafwijkingen Coronair aneurysma
Verkalking van de kransslagader	Vernauwing van het lumen van bloedvaten als gevolg van kalkafzetting op de wanden	Endocarditis Gevolgen van atherosclerose
Aneurysma	Uitpuilen van de slagaderwand	Atherosclerose Fibromusculaire dysplasie Endocarditis Gevolgen van trauma op de borst

Klassieke angiografie hoe de procedure wordt uitgevoerd

Klassieke angiografie is een invasieve procedure omdat deze gepaard gaat met een schending van de integriteit van de bloedvaten. Daarom wordt het diagnostische onderzoek uitgevoerd in een ziekenhuis. Tijdens de procedure ligt het onderwerp op tafel. De positie van zijn lichaam is vast.

Na onderzoek wordt een drukverband op de injectieplaats aangebracht. De patiënt wordt toegewezen aan bedrust. Hij wordt aangeraden veel water te drinken, zodat het lichaam jodium sneller kwijt raakt. De patiënt moet minimaal 6-8 uur in het ziekenhuis blijven onder toezicht van een arts. Dan kan hij naar huis terugkeren.

Voorbereidende maatregelen

1. Allergietests met een contrastmiddel worden vóór angiografie uitgevoerd. De onderzochte persoon wordt intraveneus ingespoten met 2 ml jodiumhoudend preparaat. Als hij binnen 10-15 minuten misselijkheid, braken, loopneus, huiduitslag of hoest heeft, wordt het onderzoek geannuleerd.
2. Als er geen tekenen van allergie worden gevonden, krijgt de patiënt klinische en biochemische bloedonderzoeken, een algemene urinetest, een coagulogram en een analyse om de Rh-factor en bloedgroep vast te stellen.
3. De examinandus moet ook een echo van de nieren maken, een elektrocardiogram maken en een anesthesist raadplegen.
4. Na het uitvoeren van laboratorium- en instrumentele onderzoeken, komt de arts erachter welke chronische ziekten de patiënt heeft en welke medicijnen hij gebruikt. Om bloeding te voorkomen, stopt de arts met geneesmiddelen die de bloeddichtheid verlagen (anticoagulantia).
5. 10-14 dagen voor angiografie moet u alcohol opgeven.
6. Het is onmogelijk om 8-10 uur voor aanvang van de procedure voedsel in te nemen. De laatste 4 uur voor het onderzoek geen water drinken.
7. Het deel van de huid waar de injectie zal worden gegeven, moet zorgvuldig worden geschoren.
8. Voordat met angiografie wordt begonnen, moet de examinandus alle items met metalen onderdelen verwijderen. Ze kunnen de resultaten van het diagnostische onderzoek vertekenen..
9. Als de patiënt eerder complicaties heeft gehad na angiografie (venografie, coronografie, arteriografie), moet hij de behandelende arts hierover informeren..

Contra-indicaties voor de procedure

De belangrijkste contra-indicaties voor een diagnostisch onderzoek zijn:

• een allergische reactie op jodium;
• zwangerschap;
• mentale pathologieën waardoor het onderwerp niet rustig kan liggen;
• ziekten in de acute fase;
• bloedstollingsstoornissen;
• nierfalen;
• diabetes mellitus in het stadium van decompensatie;
• hyperthyreoïdie;
• coma.

Mogelijke complicaties

De medicijnen die voor diagnostische tests worden gebruikt, veroorzaken soms een allergische reactie in de vorm van roodheid of uitslag op de huid. Sommige proefpersonen hebben braken, misselijkheid en tachycardie. Ze klagen over koude rillingen en verlies van energie..

Bloeding kan optreden op de prikplaats van het bloedvat. Het is uiterst zeldzaam bij mensen om ernstigere complicaties te vinden die nierziekte en pathologie van het cardiovasculaire systeem veroorzaken (beroerte, myocardinfarct)..

Cerebraal onderzoek met MR

Het diagnostische proces met MRI verschilt niet veel van het gebruik van een CT-scanner. MRI is een cilindrisch apparaat. De patiënt gaat op het oppervlak liggen waarop hij is bevestigd met behulp van speciale rollen en riemen. Immobilisatie is noodzakelijk zodat de persoon tijdens de diagnose niet beweegt. Vanwege de eigenaardigheden van de structuur van het apparaat en de behoefte aan gehechtheid, kunnen mensen met claustrofobie het niet gebruiken. Ze kunnen echter een MR-scanner van het meer open type gebruiken. Het is ook raadzaam om een ​​speciale koptelefoon in het apparaat te gebruiken - de apparatuur maakt luide klikken.

Bij een cerebrale MRI wordt de patiënt zo gepositioneerd dat het hoofd zich het dichtst bij de draden bevindt die elektromagnetische pulsen verzenden. Nadat de patiënt in het apparaat is geplaatst, gaat de arts naar het volgende kantoor, waar het apparaatscherm zich bevindt. In tegenstelling tot CT duurt het scannen met magnetische resonantiebeeldvorming 20-30 minuten.

Bij gebruik van MRI is het niet nodig om een ​​contrastcomponent in de bloedvaten te brengen. Dankzij dit onderscheidende kenmerk kan het MR-apparaat zelfs worden gebruikt door mensen die allergisch zijn voor jodiumhoudende preparaten. In sommige gevallen worden deze stoffen nog gebruikt. Röntgencontrastvloeistoffen zijn nodig om de bloedvaten zo duidelijk mogelijk zichtbaar te maken.

Mogelijke gevolgen

Ondanks het risico op complicaties wordt angiografie beschouwd als een informatieve en veilige diagnostische methode.

1. Extravasatie van contrastmiddel. Extravasatie is het per ongeluk inslikken van een jodiumhoudende stof in het onderhuidse weefsel rond het vat. Dit kan gebeuren wanneer de aderwand beschadigd is of wanneer de ader de verhoogde druk niet kan weerstaan ​​wanneer contrast wordt geïnjecteerd. Extravasatie van maximaal 10 ml van een stof gaat meestal niet gepaard met complicaties, maar als de hoeveelheid groter is dan 10 ml, kan zich een ontstekingsproces in het vetweefsel ontwikkelen.
2. Allergie voor jodium. In de meeste gevallen treedt spontaan een allergische reactie op jodium op (anafylactische reactie). Jeuk, roodheid van de huid en weefseloedeem verschijnen op de injectieplaats, daarna verstikking, zwakte, drukval, wat kan resulteren in anafylactische shock. Daarom wordt de procedure onmiddellijk gestopt wanneer dergelijke symptomen optreden, waarna de persoon noodhulp krijgt. Momenteel zijn er nieuwe generatie contrastmiddelen zonder jodiumgehalte verschenen, waardoor de lijst met contra-indicaties voor angiografie is afgenomen..
3. Acuut nierfalen. Vóór angiografie is een nieronderzoek verplicht, omdat het contrastmiddel via de nieren uit het lichaam wordt uitgescheiden. In aanwezigheid van nierpathologie kan de introductie van een groot volume van de stof leiden tot de snelle voortgang van nierfunctiestoornissen, tot acuut falen en de noodzaak van dialyse (hardwarezuivering van bloed uit metabolische producten).

Ondanks enkele nadelen is angiografie een zeer informatief diagnostisch hulpmiddel en wordt het als een relatief veilige techniek beschouwd. Volgens statistieken worden eventuele complicaties slechts in 5% van de gevallen waargenomen. Bij het uitvoeren van niet-invasieve angiografie zijn alle bovengenoemde risico's afwezig.

Procedure

Voorbereiding op het onderzoek

Allereerst wordt een jodiumgevoeligheidstest uitgevoerd voorafgaand aan angiografie. Hiervoor wordt langzaam 2 ml contrastmiddel in een ader geïnjecteerd, waarna de persoon wordt geobserveerd. Als een of meer symptomen, zoals verstikking, hoesten, hoofdpijn, zwelling, roodheid en huiduitslag, binnen een paar uur optreden, mag röntgenangiografie of CT-angiografie niet worden uitgevoerd. In dit geval kan MT-angiografie worden uitgevoerd zonder een contrastmiddel te gebruiken..

Omdat angiografie een invasieve techniek is, waarbij de integriteit van bloedvaten wordt geschonden, zal het nodig zijn om alle basale laboratoriumtests te doorstaan ​​en instrumentele diagnostiek te ondergaan, waaronder:

• algemene analyse van bloed en urine;
• onderzoek van de nierfunctie;
• fluorografie;
• ECG;
• bloedstollingstest, bepaling van de groep en Rh-factor.

U heeft ook een consult nodig van een therapeut en anesthesist. Het annuleren van medicatie is niet vereist. De uitzondering zijn bloedverdunners om mogelijke complicaties zoals bloeding te voorkomen. Kalmerende middelen en antihistaminica kunnen indien nodig worden voorgeschreven.

Bovendien moeten de volgende regels vóór het examen in acht worden genomen:

• 8-10 uur niet eten en 4 uur voor het onderzoek geen water drinken;
• verwijder onmiddellijk voor de ingreep alle voorwerpen die metaal bevatten: sieraden, kunstgebitten, enz..

Onderzoeksprocedure

1. De procedure wordt uitgevoerd in rugligging, de persoon ligt op een bank of tafel.
2. Onder lokale anesthesie wordt punctie van de halsslagader of katheterisatie van de dijbeenslagader uitgevoerd. Tijdens de katheterisatie wordt eerst een lekke band gemaakt en vervolgens wordt er een sonde doorheen gestoken - een dunne plastic, goed buigende buis, die geleidelijk de aortaboog bereikt. De beweging van de katheter in het vat wordt gecontroleerd door het beeld over te brengen naar de monitor.
3. Vervolgens wordt een radiopaak contrastmiddel door de sonde afgegeven. Tegelijkertijd zijn er geen uitgesproken sensaties. Een metaalachtige smaak in de mond of een opvlieger in het gezicht kan verschijnen nadat het contrastmiddel is geïnjecteerd. Dit zijn tijdelijke verschijnselen die snel voorbijgaan..
4. Zodra contrast wordt geïnjecteerd, worden röntgenfoto's van het hoofd gemaakt in frontale en laterale projecties. Vervolgens wordt het contrastmiddel toegevoegd en wordt de procedure herhaald. Een reeks verkregen afbeeldingen stelt u in staat de cerebrale circulatie in dynamiek te beoordelen.
5. Na onderzoek worden de naald en katheter verwijderd, de prikplaats wordt afgeklemd met een wattenstaafje, dat later wordt vervangen door een drukverband. De duur van de angiografieprocedure is van 40 minuten tot 1 uur.

Bij het uitvoeren van MRI-angiografie zonder het gebruik van een contrastmiddel is speciale voorbereidende voorbereiding niet vereist. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van een MRI-scanner op dezelfde manier als een conventionele MRI van de hersenen.

Voorbereiden en uitvoeren van MR-angiografie

Het is niet vereist om het lichaam voor te bereiden op magnetische resonantie-angiografie van de vaten en slagaders van het hoofd. Alleen in sommige gevallen zal de arts de inname van een aantal medicijnen annuleren, raad aan om 6-8 uur voor de ingreep niet te eten.

De specialist die het onderzoek uitvoert, moet ervoor zorgen dat er geen contra-indicaties zijn om gezondheidsredenen en dat er geen metalen implantaten in het lichaam van de patiënt zijn. Alle metalen voorwerpen (horloges, sieraden) moeten worden verwijderd en uit de zakken worden gehaald.

Als het onderzoek wordt uitgevoerd met de introductie van een contrastmiddel, is een test verplicht voor de patiënt om er allergisch voor te zijn..

Hiervoor wordt een kleine hoeveelheid van een stof onder de huid ingespoten en wordt binnen een half uur de reactie van het lichaam beoordeeld. Als er geen tekenen zijn van een allergische reactie, is het gebruik van contrastmiddel acceptabel.

Als er bijwerkingen zijn in de vorm van uitslag, jeuk, misselijkheid, zwelling, loopneus of droge hoest, bevestigt dit een allergie voor het contrastmiddel. In dit geval is het gebruik ervan voor diagnostiek onaanvaardbaar..

Tijdens het MRA-onderzoek moet de patiënt zich in de tomograaf bevinden, op zijn rug liggend op een speciale uittrektafel van het MRA-apparaat. Als het onderzoek het gebruik van een contrastmiddel vereist, wordt eerst een katheter (een speciale plastic buis) in de ellepijpader ingebracht.

Lokale anesthesie wordt toegepast voorafgaand aan katheterisatie. De injectieplaats van het contrastmiddel wordt bepaald door welke bloedvaten moeten worden onderzocht. Als een volledige diagnose van het cerebrale vasculaire systeem wordt uitgevoerd, wordt de katheter naar de aortaboog gebracht.

Bij een gedeeltelijk onderzoek is het mogelijk om de katheter naar de monding van de wervel- of halsslagader te brengen.

Na behandeling van de ulnaire ader met een antisepticum en het uitvoeren van lokale anesthesie, wordt een punctie gemaakt met een speciale naald. Door deze naald wordt een metalen geleider naar het gewenste niveau gestoken en een katheter wordt langs de geleider naar het gewenste punt gebracht.

De geleider en naald worden verwijderd. Een contrastmiddel wordt door een katheter geïnjecteerd. Na de introductie van het op gadolinium gebaseerde contrast, wordt de tafel met de patiënt erop in de tomograaf geschoven.

Tijdens de hele procedure moet de persoon roerloos blijven. Als dit om een ​​of andere reden niet mogelijk is, wordt de diagnose onder narcose gesteld.

De duur van de procedure is van vijf minuten tot een uur, afhankelijk van of een contrastmiddel is gebruikt voor de diagnose.

Aan het einde van het onderzoek wordt de katheter verwijderd, de punctie in de ader wordt gesloten met een zeer strak steriel verband. Het contrastmiddel dat tijdens de diagnose wordt geïntroduceerd, wordt op natuurlijke wijze niet langer dan een dag uit het lichaam uitgescheiden.

Na het einde van de procedure besteedt een specialist nog eens 40 minuten aan het ontcijferen van de beelden. In twee- en driedimensionale projecties ontstaat een kwalitatief hoogstaand beeld van de bestudeerde lagen.

De onderzoeksresultaten kunnen worden vastgelegd op een elektronisch opslagmedium of per e-mail worden verzonden. Magnetische resonantie-angiografie van de hersenen verwijst naar minimaal invasieve procedures en vereist niet dat de patiënt in het ziekenhuis is, tenzij hij natuurlijk vóór de procedure in het ziekenhuis werd opgenomen vanwege de waargenomen symptomen.

Moderne soorten onderzoek

In de moderne geneeskunde worden verschillende soorten onderzoeken uitgevoerd, die gezamenlijk "angiografie" worden genoemd. Onderscheiden:

In tegenstelling tot injectiemethode:

• Punctie-onderzoek. Het contrast wordt via een priknaald in een specifiek vat geïnjecteerd.
• Katheterisatie-onderzoek. Een katheter met contrast aansluiten nabij het vaatbed.

Op de locatie van de onderzochte schepen:

• Algemene angiografie. Het contrastmiddel wordt via een katheter in de aorta (thoracaal, abdominaal) geïnjecteerd voor een volledig onderzoek van alle bloedvaten.
• Selectieve angiografie. Het contrast wordt met een katheter of priknaald in een specifiek vat geïnjecteerd.

Door visualisatiemethode:

CT-angiografie van de bloedvaten van de hersenen en nek - het vasculaire systeem van de patiënt wordt onderzocht met behulp van een tomograaf.

Met computertomografie met behulp van röntgenfoto's kunt u delen van afbeeldingen van bloedvaten en medulla verkrijgen. De ontvangen informatie wordt onderworpen aan computerverwerking, als gevolg hiervan ontvangt de specialist volumetrische afbeeldingen van de onderzochte gebieden. Hoe wordt tomografie gedaan? Tijdens de procedure wordt het contrast in de ader van de patiënt op de onderarm geïnjecteerd. De procedure is pijnloos, ziekenhuisopname of ziekenhuisopname is niet nodig.

MSCT-angiografie - de toestand van de bloedvaten van de patiënt wordt onderzocht op een moderne spiraaltomograaf, waarbij een grote hoeveelheid contrast in de abdominale aorta wordt geïnjecteerd.

MSCT van cerebrale vaten wordt als een veiligere procedure beschouwd dan CT. Het onderzoek heeft praktisch geen schadelijk effect op het lichaam van de patiënt, ondanks het feit dat tijdens de procedure ook een contrastmiddel wordt geïnjecteerd om het vaatstelsel van de hersenen te bestuderen. De onschadelijkheid van de methode ligt in het feit dat de moderne tomograaf, waarin de patiënt wordt geplaatst, geen röntgenstraling afgeeft.

MRI-angiografie van cerebrale vaten - onderzoek van het vasculaire systeem wordt uitgevoerd met behulp van een magnetische resonantie-imager.

In de moderne geneeskunde wordt MR-angiografie van bloedvaten erkend als de meest geavanceerde en informatieve onderzoekstechniek. De beeldvormingsmethode met magnetische resonantie wordt als de meest onschadelijke voor de patiënt beschouwd. Wat laat MRI van vaten zien? De elektromagnetische golven die worden gebruikt bij magnetische resonantiebeeldvorming, maken het mogelijk om volledige gegevens te verkrijgen over de toestand van het vasculaire systeem en hersenweefsel om hematomen en neoplasmata te detecteren. MRI met angiografie wordt uitgevoerd zonder de introductie van contrast, daarom is een dergelijk onderzoek geïndiceerd voor mensen met allergieën.

MRA (onderzoek) van de bloedvaten van de hersenen maakt het mogelijk om het gehele vaatstelsel te bestuderen zonder toevlucht te nemen tot röntgenfoto's. De afwezigheid van straling maakt het onderzoek niet alleen veilig, maar maakt het ook mogelijk het zo vaak uit te voeren als nodig is voor de diagnose..

MRI van de hersenen wordt voorgeschreven in de volgende gevallen:

1. In aanwezigheid van traumatisch hersenletsel.
2. Voor terugkerende hoofdpijn, oorsuizen, frequente duizeligheid, gezichtsstoornissen.
3. Als een zich ontwikkelende tumor wordt vermoed.
4. Met ischemische ziekte.
5. Met pathologische veranderingen in bloedvaten en hersenweefsel.
6. Voor controle na een operatie aan de hersenen.

Magnetische resonantie-angiografie van bloedvaten heeft enkele contra-indicaties. Het wordt niet aanbevolen:

• claustrofobische mensen;
• patiënten met chronisch nierfalen;
• vrouwen in de vroege zwangerschap;
• patiënten met pacemakers, metalen implantaten in het lichaam.

Alle opties voor angiografisch onderzoek, op de een of andere manier uitgevoerd, hebben een aantal voor- en nadelen. De specifieke onderzoeksmethode wordt voor elke patiënt persoonlijk voorgeschreven door een specialist.

Contra-indicaties

Absolute contra-indicaties voor angiografie zijn niet-operabele toestand van de patiënt en leeftijd tot twee jaar (behalve voor neurosonografie), voor contrast - positieve allergologische test, voor tomografie - gewicht meer dan 200 kg (vanwege beperkte tafelsterkte).

Relatieve contra-indicaties (wanneer de noodzaak van angiografie de mogelijke risico's voor de toestand van de patiënt rechtvaardigt) zijn:

• zwangerschap en borstvoeding;
• gedecompenseerde coronaire hartziekte;
• ernstige hypertensie;
• ernstig lever- of nierfalen;
• vroege postinfarctperiode;
• uitputting;
• alle ontstekingsziekten (in de kindertijd).

Als de noodzaak van angiografie bij dit contingent patiënten is bewezen, wordt de studie uitgevoerd in aanwezigheid van een bemand team van artsen met beperkte specialisaties.

Rassen

Afhankelijk van de injectieplaats van het contrastmiddel kan angiografie zijn:

• algemeen - een contrastmiddel wordt geïnjecteerd door katheterisatie in de abdominale of thoracale aorta;
• selectief - het medicijn wordt rechtstreeks in de slagaders van de hersenen geïnjecteerd;

superselectief - de takken van de belangrijkste slagaders van de hersenen staan ​​in contrast.

Daarnaast zijn er verschillende manieren om te renderen:

1. Klassieke angiografie is de oudste methode waarbij conventionele radiografie wordt gebruikt, en wordt tegenwoordig steeds minder gebruikt. Bij klassieke angiografie onder lokale anesthesie wordt een punctie van de halsslagader uitgevoerd, waarin een contrastmiddel in een volume van 10-12 ml wordt geïnjecteerd, verwarmd tot lichaamstemperatuur. Vervolgens worden röntgenfoto's gemaakt in twee projecties met een interval van 1-2 seconden, waardoor u de verschillende fasen van de cerebrale bloedstroom kunt beoordelen.
2. CT-angiografie - verwijst naar de moderne methoden om de cerebrale bloedtoevoer te onderzoeken. In dit geval wordt een contrastmiddel in een volume van ongeveer 100 ml via een katheter in een ader bij de elleboog geïnjecteerd. Daarna worden in verschillende secties beelden van de hersenen gemaakt, waarna een computerprogramma wordt gebruikt om een ​​driedimensionaal beeld te reconstrueren met visualisatie van het vaatbed..
3. MT Angiography - Deze techniek maakt gebruik van de eigenschappen van een magnetisch veld in plaats van röntgenstraling. De toestand van de bloedvaten en de fasen van de bloedcirculatie worden bestudeerd door energieveranderingen in weefsels te volgen. Magnetische resonantie-angiografie kan worden uitgevoerd met of zonder contrastmiddel, waarbij de tweede optie vaker wordt gebruikt.

Elke techniek heeft zijn eigen voor- en nadelen. De vereiste onderzoeksoptie wordt door de arts gekozen, rekening houdend met individuele indicaties.

Kenmerken van de soorten angiografie (tabel)

Voordelen	nadelen	Contra-indicaties
Klassiek	lage prijs in vergelijking met andere soorten onderzoek; nauwkeurigheid van het resultaat.	de invasiviteit van de methode (een procedure waarbij penetratie in de weefsels van het lichaam plaatsvindt); blootstelling aan röntgenstralen.	allergie voor jodium; uitgesproken atherosclerose van de bloedvaten van de hersenen; ernstige hypertensie; nierfalen; zwangerschap en borstvoeding.
Computer	lager risico op complicaties na invasieve interventie in vergelijking met klassieke angiografie; hogere informatie-inhoud; gebrek aan schaduwoverlays in de foto's.	invasiviteit; Röntgendosis, zij het lager dan bij klassieke angiografie.	allergie voor jodium; diabetes; pathologie van de schildklier; nierfalen; zwangerschap en borstvoeding; derdegraads zwaarlijvigheid.
Magnetische resonantie	gebrek aan blootstelling aan röntgenstralen op het lichaam; de hoogste informatie-inhoud; de mogelijkheid om de procedure uit te voeren voor patiënten met allergie voor jodiumhoudende stoffen.	lange duur van de procedure; hoge prijs.	de aanwezigheid van metaalhoudende implantaten in het lichaam; de aanwezigheid van een pacemaker; hartfalen; psychische aandoening; claustrofobie (aangezien een persoon lange tijd in een capsule-apparaat wordt geplaatst); derdegraads zwaarlijvigheid; zwangerschap.

Het decoderen van de resultaten

De studie van verschillende vaten kost verschillende tijdsperioden. Angiografie van grote slagaders wordt binnen een paar uur ontcijferd, en kleine haarvaten - een dag. Een goed onderzoeksresultaat is een duidelijk beeld van de bloedvaten die zich als een boom vertakken. De arts kan onderscheid maken tussen de hersenstructuren door de kleurschakeringen in de afbeeldingen, als gevolg van de eigenschappen van weefsels die op verschillende manieren röntgenstralen kunnen absorberen..

Op de laatste röntgenfoto of tomogram wordt het bot, als het dichtste weefsel, in wit weergegeven. Het hersenvocht en de ventrikels van de hersenen zijn normaal gesproken zwart gekleurd en de substantie van de hersenen is grijs. Op röntgenfoto's van de bloedvaten van het hoofd en de nek zijn er vernauwde of vervormde structuren - de punten van optreden van pathologieën, waarvan de behandeling moet worden aangepakt.

Angiografie van hersenvaten: wat is het, indicaties en contra-indicaties

Angiografie van hersenvaten is een instrumentele onderzoeksmethode die het mogelijk maakt om de hersenvaten letterlijk 'te zien'. Om het onderzoek uit te voeren, is het noodzakelijk om een ​​contrastmiddel in het overeenkomstige vat van de hersenen te introduceren en de aanwezigheid van een röntgenapparaat, met behulp waarvan een beeld wordt opgenomen van de vaten die met dit contrast zijn gevuld. Angiografie van hersenvaten is geen routinematige diagnostische methode; het heeft zijn eigen indicaties en contra-indicaties, evenals, helaas, complicaties. Wat is deze diagnostische methode, in welke gevallen wordt deze gebruikt, hoe deze precies wordt uitgevoerd en u kunt in dit artikel meer te weten komen over andere nuances van angiografie van cerebrale vaten.

Angiografie in brede zin is het verkrijgen van een afbeelding van een vat in het lichaam met behulp van röntgenfoto's. Angiografie van cerebrale vaten is slechts een van de varianten van deze uitgebreide onderzoeksmethode..

Angiografie is in de geneeskunde al bijna 100 jaar bekend. Het werd voor het eerst voorgesteld door de Portugese neuroloog E. Moniz in 1927. In 1936 werd angiografie gebruikt in de klinische praktijk, en in Rusland werd de methode sinds 1954 gebruikt dankzij de Rostov-neurochirurgen V.A. Nikolsky en E.S. Temirov. Ondanks zo'n lange gebruiksperiode blijft angiografie van cerebrale vaten tot op heden verbeteren..

Wat is cerebrale angiografie?

De essentie van deze onderzoeksmethode is als volgt. Een radiopake stof, meestal gebaseerd op jodium (Urografin, Triyodtrust, Omnipak, Ultravist en andere), wordt geïnjecteerd in een specifieke slagader van de hersenen (of het hele netwerk van hersenslagaders). Dit wordt gedaan zodat het mogelijk is om een ​​afbeelding van het vat op een röntgenfilm te fixeren, aangezien de bloedvaten slecht zichtbaar zijn in een conventioneel beeld. Het inbrengen van een radiopake substantie is mogelijk door punctie van het corresponderende vat (als dit technisch haalbaar is) of via een katheter die vanuit de periferie naar het gewenste vat wordt gebracht (meestal vanuit de dijbeenslagader). Wanneer het contrastmiddel het vaatbed binnendringt, wordt een reeks röntgenfoto's gemaakt in twee projecties (frontaal en lateraal). De verkregen beelden worden beoordeeld door een radioloog, hij trekt conclusies over de aan- of afwezigheid van een bepaalde pathologie van de hersenvaten.

Rassen

Afhankelijk van de wijze van toediening van het medicijn, kan deze onderzoeksmethode zijn:

• punctie (wanneer het contrast wordt geïntroduceerd door het overeenkomstige vat te doorboren);
• katheterisatie (wanneer het contrast wordt afgegeven via een katheter die door de dijbeenslagader wordt ingebracht en langs het vaatbed naar de gewenste plaats wordt voortbewogen).

Volgens de uitgestrektheid van het studiegebied is angiografie van hersenvaten:

• algemeen (alle vaten van de hersenen worden gevisualiseerd);
• selectief (één bassin wordt beschouwd, halsslagader of vertebrobasilair);
• superselectief (een vat van een kleiner kaliber in een van de bloedvaten wordt onderzocht).

Superselectieve angiografie wordt niet alleen gebruikt als onderzoeksmethode, maar ook als een methode voor endovasculaire behandeling, wanneer dit probleem, na identificatie van een 'probleem' in een bepaald vat, wordt 'geëlimineerd' met behulp van microchirurgische technieken (bijvoorbeeld embolisatie of trombose van arterioveneuze malformatie).

Door de wijdverbreide introductie van moderne diagnostische methoden, zoals computertomografie (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI), worden CT-angiografie en MR-angiografie de laatste jaren steeds vaker uitgevoerd. Deze onderzoeken worden uitgevoerd in aanwezigheid van geschikte tomografen, ze zijn minder traumatisch en veiliger dan alleen angiografie. Maar daarover later meer.

Indicaties voor

Angiografie van hersenvaten is een gespecialiseerde diagnostische methode, die alleen door een arts mag worden voorgeschreven. Het wordt niet uitgevoerd op verzoek van de patiënt. De belangrijkste indicaties zijn:

• verdenking van arterieel of arterioveneus cerebraal aneurysma;
• vermoeden van arterioveneuze misvorming;
• bepaling van de mate van stenose (vernauwing) of occlusie (blokkering) van de bloedvaten van de hersenen, dat wil zeggen de totstandbrenging van het lumen van de overeenkomstige bloedvaten. In dit geval wordt de ernst van atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten en de noodzaak van daaropvolgende chirurgische ingrepen vastgesteld;
• het vaststellen van de relatie van hersenvaten met een nabijgelegen tumor voor het plannen van chirurgische toegang;
• controle van de locatie van de clips die op de bloedvaten van de hersenen zijn geplaatst.

Ik zou willen opmerken dat alleen klachten van duizeligheid, hoofdpijn, oorsuizen en dergelijke op zichzelf geen indicatie zijn voor angiografie. Patiënten met dergelijke symptomen moeten door een neuroloog worden onderzocht en de noodzaak van angiografie wordt bepaald op basis van de resultaten van het onderzoek, evenals andere onderzoeksmethoden. Deze behoefte wordt vastgesteld door de arts!

Contra-indicaties

De belangrijkste contra-indicaties zijn:

• een allergische reactie (intolerantie) voor jodiumpreparaten en andere röntgencontrastmiddelen;
• zwangerschap (door ioniserende straling tijdens de procedure). In dit geval is MR-angiografie mogelijk;
• psychische aandoening waardoor u niet aan alle voorwaarden van de procedure kunt voldoen (een persoon kan bijvoorbeeld niet bewegen tijdens het maken van een foto);
• acute infectie- en ontstekingsziekten (naarmate het risico op complicaties toeneemt);
• schending van de indicatoren van het bloedstollingssysteem (zowel naar beneden als naar boven);
• de algemene toestand van de patiënt, die als ernstig wordt beschouwd (dit kan hartfalen graad III, eindstadium nier- en leverfalen, coma, enzovoort zijn). In wezen is deze subgroep van contra-indicaties relatief.

Voorbereiding op angiografie

Om nauwkeurige resultaten te verkrijgen en het risico op complicaties van de procedure te verkleinen, wordt aanbevolen:

• om algemene en biochemische bloedtesten te doorstaan, inclusief - om de indicatoren van het stollingssysteem te bepalen (de testperiode mag niet langer zijn dan 5 dagen). Ook worden de bloedgroep en Rh-factor bepaald in geval van mogelijke complicaties;
• maak een ECG en FG (FG, als dit het afgelopen jaar niet is gemaakt);
• drink gedurende 14 dagen geen alcoholische dranken;
• gebruik de afgelopen week geen geneesmiddelen die de bloedstolling beïnvloeden;
• voer een allergische test uit met een contrastmiddel. Om dit te doen, wordt binnen 1-2 dagen 0,1 ml van het juiste medicijn intraveneus in de patiënt geïnjecteerd en wordt de reactie beoordeeld (het optreden van jeuk, huiduitslag, ademhalingsmoeilijkheden, enz.). In geval van een reactie is de procedure gecontra-indiceerd.!
• neem de dag ervoor antihistaminica (anti-allergische) geneesmiddelen en kalmerende middelen (indien nodig en alleen zoals voorgeschreven door een arts!);
• 8 uur niet eten en 4 uur voor het onderzoek geen water drinken;
• zwem en scheer (indien nodig) de prik- of katheterisatieplaats van het vat;
• verwijder alle metalen voorwerpen (haarspelden, sieraden) vóór het onderzoek.

Onderzoekstechniek

Helemaal aan het begin tekent de patiënt toestemming om dit soort onderzoek uit te voeren. De patiënt wordt met een intraveneuze perifere katheter geplaatst om onmiddellijk toegang te hebben tot de bloedsomloop. Vervolgens wordt premedicatie uitgevoerd (ongeveer 20-30 minuten voor de procedure): antihistaminica, kalmerende middelen, pijnstillers worden toegediend om ongemak tijdens de procedure en het risico op complicaties te minimaliseren.

De patiënt wordt op de tafel gelegd en aangesloten op apparaten (hartmonitor, pulsoximeter). Nadat de huid is behandeld met plaatselijke verdoving en anesthesie, wordt het overeenkomstige bloedvat (halsslagader of vertebrale slagader) doorboord. Omdat het niet altijd mogelijk is om nauwkeurig in deze slagaders te komen, wordt meestal een kleine incisie in de huid en punctie van de dijbeenslagader gemaakt, gevolgd door onderdompeling van de katheter en deze door de bloedvaten naar de onderzoekslocatie te leiden. Het voortbewegen van de katheter langs het arteriële bed gaat niet gepaard met pijn, aangezien de binnenwand van de bloedvaten geen pijnreceptoren heeft. Controle van de voortgang van de katheter wordt uitgevoerd met behulp van röntgenfoto's. Wanneer de katheter naar de monding van het benodigde vat wordt gebracht, wordt er een contrastmiddel doorheen geïnjecteerd dat is voorverwarmd tot lichaamstemperatuur in een volume van 8-10 ml. De introductie van contrast kan gepaard gaan met het verschijnen van een metaalachtige smaak in de mond, een gevoel van warmte en een stroom bloed naar het gezicht. Deze sensaties verdwijnen binnen enkele minuten vanzelf. Nadat het contrast is geïnjecteerd, worden er bijna elke seconde meerdere keren röntgenfoto's gemaakt in frontale en laterale projecties (waardoor u zowel de slagaders als de capillaire fase en aders kunt zien). De foto's worden ontwikkeld en direct geëvalueerd. Als iets voor de arts onbegrijpelijk blijft, wordt een extra deel van het contrastmiddel geïnjecteerd en worden de beelden herhaald. Vervolgens wordt de katheter verwijderd en wordt een steriel drukverband op de prikplaats van het vat aangebracht. De patiënt moet minimaal 6-10 uur worden gecontroleerd door medisch personeel.

Complicaties

Volgens statistieken komen complicaties tijdens deze diagnostische methode in 0,4-3% van de gevallen voor, dat wil zeggen niet zo vaak. Hun optreden kan zowel verband houden met de procedure zelf (bijvoorbeeld de uitstroom van bloed uit de prikplaats) als met het gebruik van een contrastmiddel. Houd er rekening mee dat naleving van alle voorwaarden bij de voorbereiding en uitvoering van angiografie het voorkomen van mogelijke complicaties is. Het gebruik van jodiumhoudende geneesmiddelen van de nieuwste generatie (Omnipak en Ultravist) wordt gekenmerkt door minder statistieken van complicaties.

De mogelijke complicaties van cerebrale angiografie zijn dus:

• braken;
• een allergische reactie op een medicijn dat jodium bevat: jeuk, zwelling en roodheid op de injectieplaats, en vervolgens het optreden van kortademigheid (reflexademhalingsstoornis), dalende bloeddruk, hartritmestoornissen. In ernstige gevallen kan een anafylactische shock optreden, wat een levensbedreigende aandoening is;
• spasmen van hersenvaten en als gevolg daarvan een acuut cerebrovasculair accident (tot een beroerte);
• aanvallen;
• penetratie van het contrastmiddel in de zachte weefsels in de punctiezone van het vat (buiten het vaatbed). Als het volume van het medicijn dat in het weefsel wordt gegoten maximaal 10 ml is, zijn de gevolgen minimaal, zo meer, dan ontwikkelt zich een ontsteking van de huid en onderhuids vet;
• bloeding vanaf de prikplaats.

CT- en MR-angiografie: wat zijn de kenmerken?

CT- en MR-angiografie van cerebrale vaten vertegenwoordigen in wezen dezelfde studie als angiografie. Maar er zijn een aantal bepaalde kenmerken van deze procedures die ze onderscheiden van cerebrale angiografie. Laten we hierover praten.

CT-angiografie

• het wordt gedaan met een tomograaf, niet met een conventionele röntgenmachine. Het onderzoek is ook gebaseerd op röntgenfoto's. De dosis is echter aanzienlijk lager dan bij conventionele angiografie van cerebrale vaten, wat veiliger is voor de patiënt;
• computerverwerking van informatie stelt u in staat om op elk punt van de studie een driedimensionaal beeld van bloedvaten te verkrijgen (dit geldt voor de zogenaamde spiraalvormige CT-angiografie uitgevoerd op een speciale spiraalvormige tomograaf);
• een contrastmiddel wordt in een ader van de elleboog geïnjecteerd in plaats van in het arteriële netwerk (wat het risico op complicaties aanzienlijk verkleint, aangezien de toediening van het medicijn een conventionele intraveneuze injectie wordt via een perifere katheter).
• voor CT-angiografie is er een beperking op het menselijk gewicht. De meeste tomografen kunnen een lichaamsgewicht tot 200 kg dragen;
• de procedure wordt poliklinisch uitgevoerd en vereist geen observatie van de patiënt aan het einde.

MR-angiografie

MR-angiografie wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

• het wordt uitgevoerd met behulp van een magnetische resonantie-imager, dat wil zeggen dat de methode gebaseerd is op het fenomeen van nucleaire magnetische resonantie. Dit betekent de volledige afwezigheid van röntgenfoto's tijdens de procedure (en daarom is MR-angiografie toegestaan ​​tijdens de zwangerschap);
• kan zowel worden uitgevoerd met het gebruik van een contrastmiddel (voor een betere visualisatie) als zonder (bijvoorbeeld bij intolerantie voor jodiumpreparaten bij patiënten). Deze nuance valt niet te ontkennen
  een voordeel ten opzichte van andere soorten angiografie. Als het nodig is om contrast te gebruiken, wordt de stof ook via een perifere katheter in de ader van de ulnaire buiging geïnjecteerd;
• het beeld van de vaten wordt driedimensionaal verkregen door computerverwerking;
• een serie beelden duurt iets langer in vergelijking met andere soorten angiografie, terwijl een persoon de hele tijd in de tomograafbuis moet liggen. Voor mensen met claustrofobie (angst voor besloten ruimtes) is dit niet haalbaar;
• de procedure is gecontra-indiceerd in aanwezigheid van een kunstmatige pacemaker, metalen clips op de bloedvaten, kunstmatige gewrichten, elektronische implantaten van het binnenoor);
• uitgevoerd op poliklinische basis, en de patiënt wordt onmiddellijk naar huis vrijgelaten.

In het algemeen kunnen we stellen dat CT en MR-angiografie moderne, minder gevaarlijke en informatieve onderzoeksmethoden zijn dan conventionele angiografie van cerebrale vaten. Ze zijn echter niet altijd haalbaar, daarom is conventionele angiografie van cerebrale vaten nog steeds een relevante methode voor het bestuderen van vasculaire pathologie van de hersenen..

Angiografie van hersenvaten is dus een zeer informatieve methode voor het diagnosticeren van voornamelijk vasculaire aandoeningen van de hersenen, inclusief stenosen en occlusies, die de oorzaak zijn van beroertes. De methode zelf is redelijk betaalbaar, er is alleen een röntgenapparaat en een contrastmiddel voor nodig. Onder voorbehoud van alle voorwaarden voor de voorbereiding en uitvoering van het onderzoek, geeft angiografie van de hersenvaten een nauwkeurig antwoord op de gestelde vraag met een minimum aan complicaties. Bovendien beschikt de moderne geneeskunde over innovatieve methoden als CT en MR-angiografie, die dramatischer, minder schadelijk en traumatisch zijn voor de patiënt. Met CT- en MR-angiografie kunt u een driedimensionaal beeld van de bloedvaten krijgen, wat betekent dat u met een grotere waarschijnlijkheid de bestaande pathologie niet hoeft te missen.

Medische animatie over het onderwerp "Cerebrale angiografie":