Laseraderverwijdering - endovasale lasercoagulatie

Van tijd tot tijd heb ik patiënten die, tot het allerlaatste moment, denken dat ik "laser" -operaties aan de aderen uitvoer met een apparaat dat lijkt op het zwaard uit de film "Star Wars". Natuurlijk niet. De term "laseraderbehandeling" wordt meestal opgevat als het uitvoeren van een operatie om spataderen te elimineren met behulp van laserstraling die door een speciale lichtgeleider wordt uitgezonden.

Laserbehandeling van aders. Wat het is?

Endoveneuze lasercoagulatie of -vernietiging (EVLK, EVLO) is een minimaal invasieve methode voor de behandeling van spataderen, uitgevoerd zonder incisies, onder lokale anesthesie, op poliklinische basis.

Momenteel kan deze methode de "gouden standaard" worden genoemd voor het elimineren van pathologische bloedafvoer door de hoofd- en perforerende aderen. Vanwege het minimale trauma van deze techniek is het aantal contra-indicaties voor een dergelijke operatie verwaarloosbaar.

EVLK kan worden uitgevoerd als een afzonderlijke onafhankelijke procedure of als onderdeel van een gecombineerde chirurgische ingreep. Bovendien kan het worden aangevuld met dergelijke soorten chirurgische behandeling van spataderen als:

• miniflebectomie (verwijdering van verwijde aderen door micro-incisies tot 3 mm);
• sclerotherapie (sclerotherapie van verwijde zijrivieren onder controle met echografie).

Wat betekent de term endovasale lasercoagulatie / adervernietiging??

In de naam van de operatie "endovasale lasercoagulatie" (EVLK) worden vaak de termen "vernietiging" (EVLO) en "ablatie" (EVLA) gebruikt. Deze woorden hebben de volgende betekenissen:

• Endovasaal - het effect op een bloedvat (-vasaal, in dit geval - een ader), vindt plaats van binnenuit (endo-) van zijn lumen.
• Laser - de actie wordt uitgevoerd door laserstraling.
• Obliteratie - sluiting, blokkering van een holte.
• Ablatie - betekent de vernietiging van iets. In dit geval bedoelen we de vernietiging van het binnenoppervlak van de aderwand.
• Coagulatie - stolling, bloedverdikking, stolselvorming.

De termen "vernietiging", "ablatie" en "coagulatie", in relatie tot deze methode, zijn equivalent. Ze vertegenwoordigen slechts verschillende stappen in hetzelfde laseraderbehandelingsproces en worden naar wens gebruikt. Wanneer ablatie wordt uitgevoerd met een laser, stollen de aderwand en het bloed erin, wat resulteert in de vernietiging ervan. Ik gebruik liever de term "vernietiging", dat wil zeggen - EVLO.

Wat is het mechanisme van laseraderverwijdering?

Het mechanisme van EVLK bestaat uit de werking van laserstraling op de binnenwand van de ader, wat leidt tot een verandering in de structuur en het begin van de vernietiging door resorptie. De ader zelf blijft tegelijkertijd voor het eerst achter, maar het bloed erdoorheen stopt vrijwel onmiddellijk met stromen.

Vanwege het feit dat een spatader wordt behandeld met een laser, die zijn werk niet doet, maar integendeel de bloedtoevoer negatief beïnvloedt, is het effect als geheel van deze operatie positief..

De op deze manier behandelde ader wordt eerst gevuld met coagulum, vervolgens met littekens bedekt en verdwijnt na ongeveer een jaar volledig. Het effect van deze procedure is gelijk aan het effect van mechanische aderverwijdering.

Welke aders kunnen worden verwijderd met een laser?

Om te begrijpen welke aders kunnen worden verwijderd met de EVLK-methode, moet u weten hoe de laserlichtgeleider die hiervoor wordt gebruikt eruit ziet. Meestal is het een glasvezel in een beschermend omhulsel, tot 2 mm in diameter. Aan het einde van de radiale lichtgeleider bevindt zich een lichtdiffusor. Door de ontwerpkenmerken van de gebruikte materialen heeft het product een beperkt buigvermogen. Daarom moeten de op deze manier behandelde aders relatief recht zijn en een diameter hebben van meer dan 2 mm..

De belangrijkste aders die met een laser worden verwijderd, zijn onder meer:

• belangrijkste vena saphena: grote (GSV) en kleine (MPV) saphena;
• extra vena saphena, die een relatief recht verloop hebben en zich op een diepte van ten minste 5 mm van het huidoppervlak bevinden;
• failliete perforators.

De taak van een fleboloog is om het bestaande patroon van verstoring van de bloedstroom door de aderen van het been te begrijpen en te beslissen welke ader (of aders) met een laser behandeld moet worden om het meest effectieve en langdurige positieve resultaat te verkrijgen..

Hoe is aderlaserbehandeling (EVLK)?

Allereerst voer ik een duplexonderzoek uit van de aderen van het been dat we gaan behandelen. Dit is nodig om:

1. maak nogmaals duidelijk welke aders behandeld moeten worden met een laser;
2. markeer de locatie van de aderen;
3. bepaal het niveau van introductie van de vezel en het pad van zijn voortgang;
4. ontdek de vereiste diameter en het type vezel.

Helemaal aan het begin van de EVLK-procedure verdoof ik de plaats waar de katheter in de ader wordt ingebracht door een oplossing van lidocaïne door een dunne naald te injecteren.

Verder wordt onder ultrageluidscontrole een katheter ingebracht in de ader waardoorheen een laserlichtgeleider wordt ingebracht. Het uiteinde van de vezel bevindt zich op het niveau dat werd bepaald tijdens de preoperatieve markering.

Voordat de ader met een laser wordt "gelast", wordt een zogenaamde tumescente anesthesie uitgevoerd. Onder echografische controle wordt een plaatselijke verdovingsoplossing langs de ader geïnjecteerd. In dit geval worden injecties en een matig gevoel van volheid in het been, langs de ader, gevoeld. Dit onaangename gevoel gaat relatief snel over..

Nadat alles klaar is, gaat de laser aan. Een speciaal apparaat trekt met een bepaalde snelheid aan de vezel en verwijdert deze uit de ader. Door het apparaat te trekken, zorgt u voor een gelijkmatig effect van laserstraling op de aderwand over de gehele lengte.

Nadat de lichtgeleider uit de ader is verwijderd, worden bandages op het been aangebracht en worden compressiekousen aangebracht.

Deze procedure duurt gemiddeld ongeveer 25 minuten..

Dan sta je op en ga je naar huis, volgens de aanbevelingen die ik je zal geven.

Complicaties na een aderoperatie met behulp van de EVLK-methode

Een complicatie is elke bijwerking die is ontstaan ​​als gevolg van de ingreep. Elke procedure kan complicaties hebben, zelfs bij een perfect uitgevoerde manipulatie. Wanneer aders worden geopereerd met behulp van de EVLK-methode, ontstaan ​​ze voornamelijk om twee redenen:

1. individuele kenmerken van de reactie van het lichaam op de interventie (allergie, verhoogde reactiviteit, latente bijkomende pathologie, enz.);
2. niet-naleving of schending van aanbevelingen (niet alle voorgeschreven medicijnen nemen of vervangen door andere, onjuist dragen van compressiekousen, voortijdige en overmatige belasting van de benen, laat contact met mij met de ontwikkeling van bijwerkingen).

De complicaties die voortvloeien uit de behandeling van aders met een laser (EVLK) kunnen voorwaardelijk worden onderverdeeld in klein en groot.

Kleine complicaties

Pijn langs de uitgewiste ader is altijd onbeduidend. Het is niet ongebruikelijk dat patiënten vergeten pijnstillers in te nemen. Ik raad u echter ten zeerste aan mijn aanbevelingen niet te overtreden, omdat de door mij voorgeschreven pijnstillers hebben een bijkomend, belangrijker effect: ontstekingsremmend. Vaak treedt pijn 5-6 dagen na de operatie op. Om dit te voorkomen, dient u alle aanbevelingen in het lozingsoverzicht strikt op te volgen

Zeehonden

Soms zijn er zeehonden in het gebied van de instroom van de "gebrouwen" ader, die meestal na 4-6 weken vanzelf verdwijnen. Om hun resorptie te versnellen, is extra compressie op dit gebied meestal voldoende. Als ze verschijnen, hoeft u niet in paniek te raken en boos te worden. Maar als dat het geval is, laat u dan aan mij zien, zodat ik u kan laten zien hoe u ermee om moet gaan..

Verduistering van de huid

Na EVLK begint de ader na verloop van tijd op te lossen. De wanden en inhoud lossen op in de omliggende weefsels, inclusief de huid erboven. Terwijl dit gebeurt, kan er een lichtbruine streep over de ader verschijnen die na enkele maanden verdwijnt. Dit gebeurt meestal als de ader te oppervlakkig is, dicht bij de huid. Geen speciale behandeling vereist.

De snaar voelen

Een week na EVLK kan een gevoel verschijnen alsof er aan een touwtje of touw wordt getrokken wanneer het been wordt gestrekt. Dit gevoel veroorzaakt geen pijn, maar kan wel ongemak veroorzaken. Dit is een teken van de effectiviteit van de procedure, die zonder aanvullende behandeling na 3-6 weken verdwijnt..

Na de ingreep is er soms zwelling in het onderbeen en enkel. Dit komt meestal door het dragen van de verkeerde compressiekousen. Het probleem wordt opgelost door de compressie- en loopmodus te corrigeren.

Hematoom

Gekneusde onderhuidse bloedingen komen vaak voor. Of ze als complicaties moeten worden geclassificeerd, is een betwistbaar punt. Gewoonlijk verdwijnen alle kneuzingen binnen 2-3 weken vanzelf. Om dit proces te versnellen, wordt aanbevolen om speciale gels te gebruiken..

Grote complicaties

Ontsteking

Ontsteking van de weefsels langs de ader treedt meestal op wanneer de manier van dragen van compressiekousen wordt geschonden of wanneer ongeschikte compressieproducten worden gebruikt. Bij de behandeling is het vaak voldoende om de compressie te corrigeren. Antibiotica zijn niet vereist. Neem contact met mij op en kom kijken is noodzakelijk.

Flebitis van zijrivieren

Ontsteking van de zijrivieren, uitgewist, aderen is een gevolg van hun reactie op de procedure. Treedt op door het binnendringen van hete gasbellen uit de met laser behandelde ader in zijn zijrivieren. Het komt zelden voor. Het leidt in de regel niet tot een handicap. De behandeling wordt individueel toegewezen op basis van de onderzoeksresultaten.

Diepe veneuze trombose

Diepe veneuze trombose is een zeer ernstige complicatie en kan soms een ziekenhuisopname vereisen. Het komt zeer zelden voor, met een kans van 1-2 gevallen per 10.000 patiënten. De meest voorkomende reden is het schenden van preventieve maatregelen, het geheel of gedeeltelijk negeren van aanbevelingen.

Zenuwbeschadiging en gevoelloosheid

Schade aan de tak van de huidzenuw, die dicht bij de ader ligt, manifesteert zich door een gevoel van gevoelloosheid van het huidgebied in een gebied van maximaal 10 cm2. Gestoord in de vorm van ongemak door verlies van gevoeligheid bij het aanraken van deze plek. Het is uiterst zeldzaam. Soms is een aanvullende behandeling nodig. Vindt plaats in een periode van enkele weken tot enkele maanden.

Laserschade aan de huid wordt in de literatuur beschreven wanneer een soortgelijke operatie onder algemene anesthesie wordt uitgevoerd. Deze complicatie zijn we niet tegengekomen. Wij voeren operaties uit aan de aderen van de onderste ledematen onder plaatselijke verdoving. Daarom zijn dergelijke verschijnselen bijna volledig uitgesloten..

Vreemde entiteit

Als er een defect is in de laserlichtgeleider, kan er fragmentatie optreden en kan een deel van de lichtgeleider vast komen te zitten in de ader. Door elke keer alleen een nieuwe vezel te gebruiken en deze voor gebruik te controleren, zoals wij, kunnen we dit in 100% van de gevallen vermijden..

Preventie van complicaties

Op dit moment kan de EVLK-methode geen supernova meer worden genoemd bij de behandeling van spataderen. Het wordt al meer dan 10 jaar actief gebruikt. Tegelijkertijd is er veel ervaring opgedaan in de toepassing ervan en heeft de techniek praktisch zijn perfectie bereikt qua uitvoeringstechniek. In december 2018 heb ik persoonlijk meer dan 1.500 aderoperaties uitgevoerd met een laser.

Artsen zijn zich bewust van alle mogelijke nadelige gevolgen en complicaties die zich in de postoperatieve periode kunnen voordoen. We hebben ook uitgebreide ervaring opgebouwd in de behandeling en preventie van hun ontwikkeling. Hierdoor kunnen we niet alleen de kans op complicaties minimaliseren, maar deze ook zo snel en efficiënt mogelijk behandelen..

Wat we doen om complicaties te voorkomen:

1. We beoordelen de risicofactoren en de mogelijkheid om de operatie uit te voeren tijdens het eerste consult;
   we voeren een preoperatief onderzoek uit, inclusief bloedonderzoek en indien nodig een ECG. Tegelijkertijd is de set analyses minimaal;
2. we volgen strikt de methode van het uitvoeren van de EVLK-procedure. De hele tijd dat de laser aan de ader wordt blootgesteld, wordt gecontroleerd door middel van echografie;
3. we gebruiken moderne betrouwbare apparatuur die regelmatig wordt onderhouden;
   we volgen het algoritme voor postoperatieve behandeling van patiënten ontwikkeld in ons centrum, dat is getest op de ervaring van het behandelen van enkele duizenden patiënten;
4. we voeren controleonderzoeken uit, waardoor we snel kunnen reageren op het optreden van complicaties en de behandeling zo vroeg mogelijk kunnen aanpassen;
5. mijn patiënten hebben altijd de mogelijkheid om contact met mij op te nemen en het probleem telefonisch op te lossen of voor een onderzoek als er iets dwars zit.

De meest voorkomende oorzaak van complicaties is het niet nauwkeurig opvolgen van aanbevelingen. Tijdens elk van onze bijeenkomsten vertel ik in detail wat en hoe je moet doen voor je volgende bezoek aan mij. Aangezien een ontmoeting met een chirurg vaak gepaard gaat met opwinding, dupliceer ik mijn mondelinge aanbevelingen altijd op papier in de vorm van een memo, een advies of aanbevelingen geschreven in het ontslagoverzicht.

Lees al mijn aanbevelingen zorgvuldig en volledig door.!

FAQ

Omdat de verwijderde ader ziek is en zijn functie NIET vervult, maar ALLEEN schade toebrengt, verbetert de bloedcirculatie met zijn verwijdering.

Nee, het bloed stroomde door andere aderen en zal blijven stromen, alleen met minder stress, aangezien we van de "plaag" af zijn.

Ja, deze ader was nodig omdat hij zijn functie vervulde. Maar dat was al verleden tijd. Als de ader nu is "gebroken", doet het niets anders dan de bloedstroom in het been schaden. Daarom zal het been zonder haar beter aanvoelen..

Nee, deze ader vervult geen enkele functie meer, daarom valt er niets uit te halen. De overige normale aderen zullen alleen zeggen: “Dank je wel! Nu is het voor ons veel gemakkelijker geworden om onze functie te vervullen zonder deze aderplaag ".

Endoveneuze lasercoagulatie

Endoveneuze (intraveneuze) lasercoagulatie (EVLK) is de modernste methode om grote spataderen te behandelen, die de klassieke "open chirurgie" bijna volledig heeft vervangen. De procedure wordt aanbevolen door Russische, Europese, Amerikaanse en internationale medische normen als de belangrijkste behandelingsmethode. Ook worden namen gebruikt als endoveneuze laservernietiging, ablatie, endoveneuze laserbehandeling. In internationale aanbevelingen voor de behandeling van spataderen heeft de EVLK-methode een bewijskracht - Klasse 1, niveau A - dit betekent dat de procedure de hoogste bewijskracht en een veiligheidsprofiel heeft.

Hoe EVLK wordt uitgevoerd?

Een uur. Dit is de gemiddelde tijd die we nodig hebben om een ​​spatader te verwijderen zonder incisies en hechtingen, waarna de patiënt opstaat en op eigen gelegenheid onze kliniek verlaat. EVLK is een zeer betrouwbare behandeling voor grote spataderen met een succespercentage op lange termijn van 99-100%. Hoe is het mogelijk geworden? Dankzij het competente gebruik van technologieën: laserwerking op de veneuze wand leidt tot de sluiting van het lumen van de ader door de transformatie van collageen dat aanwezig is in de weefsels. Om dit te doen, wordt een laserlichtgeleider over de hele lengte in de ader ingebracht en deze van binnenuit verzegeld, waardoor collageen wordt omgezet in een verbindingskoord.

De hele procedure kan voorwaardelijk worden onderverdeeld in 5 fasen:

• 1. Dubbelzijdig scannen en echografie van de aderen om nauwkeurig het getroffen gebied van de ader binnen te gaan met behulp van een katheter. Vervolgens wordt een laserlichtgeleider ingebracht om de ader met een laser te behandelen.
• 2. Past de locatie van de laserlichtgeleider aan voor een nauwkeurige behandeling van het getroffen gebied.
• 3. De volgende fase is tumescente anesthesie of lokale anesthesie, die de weefsels rond de aderen beschermt, waarvoor ze zijn omgeven door een zogenaamd "waterkussen", een dergelijke anesthesie elimineert niet alleen 100% pijn, maar beschermt ook de weefsels tegen ernstige brandwonden.
• 4. De EVLO-procedure is een langzame extractie van een vezel uit de ader, die de ader afsluit met zijn laserenergie en deze verdwijnt.
• 5. Na het verwijderen van de laserlichtgeleider wordt de patiënt medische compressiekousen aangetrokken (kousen of panty's)

Bij een behandeling bij ons krijgt elke patiënt levenslange garantie.

Welke andere functies zijn er?

Het moet gezegd worden dat eerder verschillende apparaten werden gebruikt voor EVLK. Onlangs zijn echter indrukwekkende behandelingsresultaten behaald met de ontwikkeling van een nieuw lasersysteem met een golflengte van 1470 nm, evenals door de opkomst van de nieuwste systemen voor het leveren van energie aan de aderwand - radiale vezels (Figuur 2). Dergelijke lichtgeleiders maken een gelijkmatige en uitgebreide verwarming van de gehele aderwand mogelijk, waardoor de resultaten worden verbeterd en de pijn tot nul wordt teruggebracht.

8 voordelen van EVLK bij de behandeling van spataderen

EVLK heeft zich om verschillende redenen bewezen als een betrouwbare manier om spataderen over de hele wereld te elimineren:

• Pijnloos en veilig.
• Snelle resultaten.
• De behandeling duurt niet langer dan 1 uur;
• Geen ziekenhuisopname vereist.
• Plaatselijke verdoving.
• De patiënt verlaat de kliniek onmiddellijk na de procedure en keert terug naar de normale gang van zaken.
• Er blijven geen lelijke littekens over.
• De procedure voldoet aan internationale normen voor de behandeling van spataderen.

Voor wie is deze behandeling bedoeld??

De doelmatigheid van de methode wordt bepaald door diagnose. Lasercoagulatie van spataderen wordt voorgeschreven wanneer trofische ulcera, ontstekingen en spataderen worden gedetecteerd. In tegenstelling tot oude behandelingen hoef je niet lang te herstellen, zodat je dezelfde dag weer naar school of werk kunt.

EVLO - laser endovasale coagulatie van aderen

EVLO van spataderen (endovasale laservernietiging van spataderen) is een minimaal invasieve procedure die tot doel heeft spataderen te behandelen zonder chirurgie; het wordt tegenwoordig veel gebruikt, ook wel EVLK GSV (endovasale lasercoagulatie van de vena saphena) genoemd. In plaats van de abnormale aderen te verbinden en te verwijderen, worden ze van binnenuit verwarmd met een laser. Warmte vernietigt de wanden van de aderen en het lichaam vervangt op natuurlijke wijze de vaatwand door bindweefsel, waardoor de verwijde aderen aan elkaar blijven plakken.

Het is mogelijk om EVLK uit te voeren van de veneuze stam van de GSV in de behandelkamer onder lokale anesthesie. Na voorafgaande anesthesie wordt de benodigde ader gekatheteriseerd. Een voerdraad wordt door een katheter in een ader ingebracht om de laservezel te geleiden. Als de spatader kronkelig is, een kleine diameter heeft, een groot aantal vertakkingen heeft of trombotische, sclerotische segmenten bevat (na ontstekingsziekten van de ader of eerder uitgevoerde EVLK-operatie), kunnen er kleine problemen optreden bij het voortbewegen van de voerdraad. Nadat het vereiste punt in de ader is bereikt, wordt de katheter verwijderd, wordt een lange plastic introducer (beschermende huls van de laservezel) door de voerdraad in de ader gestoken en wordt de laservezel via de introducer in de ader ingebracht. Lokale anesthesie wordt ook langs de ader uitgevoerd. Aderlasercoagulatie wordt uitgevoerd.

Angiochirurgen in het Yusupov-ziekenhuis gebruiken EVLK van de aderen van de onderste ledematen op grote schaal voor de behandeling van spataderen. EVLK is de gouden standaard voor de behandeling van spataderen. De kosten van EVLK zijn afhankelijk van het aantal te behandelen spataderen, de ernst ervan en of een of twee benen worden behandeld. U kunt zich aanmelden voor een consult met een angioschirurg en meer gedetailleerde informatie krijgen over de prijs van laser-endovasale adervernietiging op de website van het Yusupov-ziekenhuis.

Veel patiënten stellen de vraag: "wat is beter: EVLK of RFA?".

RFA (radiofrequentie ablatie) is een minimaal invasieve, veilige en effectieve behandeling voor spataderen. Deze endovasale methode wordt uitgevoerd vanuit het veneuze lumen zonder de pathologische ader te verwijderen, maar leidt tot zijn veranderingen op pathofysiologisch niveau. De radiofrequente methode maakt gebruik van een radiofrequente katheter geleid door een duplex echografie. De katheter verwarmt de aderwand met behulp van de warmte-energie die door de generator wordt geleverd. Een temperatuurstijging veroorzaakt vernietiging van het binnenoppervlak van het vat met samentrekking en verdikking van collageenvezels. Dit leidt tot fibrotische veranderingen die leiden tot occlusie (overlap) van het veneuze lumen. Deze procedure vereist lokale anesthesie. Na de ingreep wordt de patiënt aangeraden om gedurende 2-3 weken elastische compressiekousen te dragen. Om deze techniek te gebruiken, evenals voor endovasale lasercoagulatie, is de operatiekamer niet nodig.

Na analyse van talrijke onderzoeken die de effectiviteit van EVLK en RFA vergeleken, werden geen significante verschillen gevonden. Maar het is vermeldenswaard dat de effectiviteit van EVLK in vergelijking met RFA iets hoger is en het risico op het ontwikkelen van ongewenste effecten lager is. Zo werd er een studie geanalyseerd waaraan 60 patiënten met bilaterale veneuze insufficiëntie van de grote vena saphena deelnamen. EVLK werd gebruikt om één been te behandelen en RFA werd gebruikt om het andere been te behandelen. Het stadium van veneuze insufficiëntie in beide benen was hetzelfde. De ontwikkeling van ongewenste bijwerkingen, zoals hyperemie, bij EVLK was 20,7%, en bij RFA - 31%, ecchymose (bloeding, hematoom) 31,0% en 51,7%, oedeem bij 27,6% en 65,5% respectievelijk. Het terugvalpercentage in de RFA-groep was 6,8%, terwijl er geen terugval werd waargenomen in de EVLK-groep. Positieve feedback van patiënten over EVLO was 51,8%, over RFA - 31,0%. 17,2%. patiënten waren tevreden met beide procedures. Welke methode beter is, is niet eenduidig ​​te beantwoorden. De balans tussen risico en voordeel moet echter zorgvuldig door een specialist worden afgewogen en de keuze van de behandeling moet voor elke patiënt afzonderlijk worden uitgevoerd..

Indicaties voor EVLK en RFA

Indicaties voor het uitvoeren van EVLK:

• voorkeur van de patiënt,
• voor cosmetische doeleinden,
• voor de behandeling van grote en kleine vena saphena, perforerende aders,
• insufficiëntie van de grote en kleine vena saphena, die wordt vastgesteld op basis van de gegevens van dubbelzijdig scannen van de aderen,
• gebrek aan diepe veneuze insufficiëntie,
• terugkerende spataderen,
• spataderen met posttrombotisch syndroom,
• Klippel-Trenone-Weber-syndroom (grote veneuze dysplasie).

RFA-indicaties kunnen worden onderverdeeld in twee categorieën. De eerste categorie zijn algemene tekens die de symptomen en klachten van patiënten aangeven. De tweede categorie zijn anatomische of pathofysiologische indicaties..

• cosmetische problemen,
• gevoel van rimpel,
• stuiptrekkingen,
• jeuk,
• enkel zwelling,
• pijn op de plaats van uitpuilende spataderen,
• tromboflebitis,
• bloeden uit oppervlakkige spataderen,
• tekenen van progressieve chronische veneuze insufficiëntie (lipodermatosclerose, eczeem, pigmentatie, ulceratie).

• aderdiameter (van 2 mm tot 20 mm),
• reflux tijd (0,5 seconden is de limiet die behandeling nodig heeft),
• oppervlakkige locatie van de vena saphena (de afstand tussen de voorwand van de ader en de huid moet 0,5 cm of meer zijn),
• spataderen met diepe veneuze trombose kunnen worden behandeld als de diepe veneuze bloedstroom wordt gehandhaafd door gedeeltelijk opnieuw gekanaliseerde diepe aderen of collaterale kanalen.
• Patiënten die anticoagulantia (Varvarin) krijgen, kunnen een veilige en effectieve behandeling voor spataderen krijgen.

Angioschirurgen van het Yusupov-ziekenhuis zijn de auteurs van vele monografieën, nemen actief deel aan conferenties van de Russische Federatie en zijn lid van internationale congressen van angioschirurgen. Angioschirurgen maken veel gebruik van endovasale laservernietiging bij de behandeling van patiënten met spataderen. Voor elke patiënt wordt een individuele benadering van diagnose en behandeling gevormd, afhankelijk van de bijkomende pathologie en de voorkeuren van de patiënt. Gedetailleerde informatie over de kosten van laserchirurgie voor spataderen van de onderste ledematen kan worden verkregen door het Yusupov-ziekenhuis te bellen, de telefonisten van het callcenter zullen uw vragen beantwoorden en een consult plannen op een voor u geschikt tijdstip.

Voorbereiden op EVLK

Alvorens endovasale laservernietiging van spataderen van de onderste ledematen uit te voeren, is het noodzakelijk om de aanbevelingen te volgen:

• Vertel het uw chirurg als u orale anticonceptiva gebruikt. Omdat sommige medicijnen de bloedstolling kunnen versterken, wat complicaties zoals trombo-embolie kan veroorzaken,
• Breng geen crèmes of lotions aan op uw been vóór uw procedure. U kunt ook worden geadviseerd om vóór de ingreep te douchen om het risico op infectieuze complicaties te verminderen..
• U moet het scheren van uw benen op de dag van uw procedure uitstellen om irritatie door desinfecterende middelen te verminderen.
• Trek op de dag van de operatie een losse broek aan of neem een ​​andere broek mee, want na de ingreep worden uw benen verbonden, compressiekousen gedragen en zullen uw benen na de ingreep een beetje opzwellen. En om naar huis te gaan, heb je een grotere kledingwissel nodig.
• U kunt vóór de ingreep water eten en drinken. De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, dus het is niet nodig om vóór de procedure een dieet te volgen. Omdat de procedure een bepaalde tijd in beslag neemt, kan honger duizeligheid, misselijkheid en zwakte veroorzaken. Een licht ontbijt wordt aanbevolen voor de ingreep.

Na endoveneuze lasercoagulatie van aders, moet u zich ook houden aan enkele aanbevelingen:

• Herstel van vroege patiëntactiviteit onmiddellijk na behandeling. Voor een goede doorbloeding van de benen, om de kans op complicaties te verkleinen. Korte wandeling van 15-20 minuten 3-4 keer per dag.
• Draag 2-3 weken compressiekousen. Dit minimaliseert het risico op bloedstolsels in de diepe aderen van de benen en helpt herhaling van de ziekte te voorkomen..
• Vermijd krachtige trainingen gedurende 1 week, hete baden gedurende 2 weken na de behandeling en langdurige blootstelling aan de zon, aangezien directe blootstelling aan de zon de pigmentcellen in het behandelde gebied kan stimuleren, wat kan leiden tot een donkere verkleuring van de huid.

U kunt een meer gedetailleerde lijst met aanbevelingen met betrekking tot de voorbereiding op EVLK krijgen door een afspraak te maken met een angioschirurg in het Yusupov-ziekenhuis. Artsen van het Yusupov-ziekenhuis hebben jarenlange ervaring met het gebruik van de modernste, minimaal invasieve methoden voor de behandeling van alle soorten aderen, inclusief endovasale laservernietiging van de aderen van de onderste ledematen en postoperatieve revalidatie van patiënten.

Complicaties van EVLK

De overgrote meerderheid van de complicaties die optreden na EVLA zijn gering. De postoperatieve complicaties na endoveneuze lasercoagulatie van de aderen van de onderste ledematen zijn onder meer:

• hematomen,
• pijn en verharding langs het behandelde adersegment,
• huidpigmentatie,
• oppervlakkige tromboflebitis,
• huidverbranding met oppervlakkige ader,
• diepe veneuze trombose,
• schade aan de vena saphena, die zich manifesteert door een schending van de gevoeligheid van de huid, afhankelijk van de locatie van de zenuwbeschadiging verdwijnen de symptomen na 2-3 weken,
• zeldzame complicaties zijn onder meer: ​​diffuse phlegmonale flebitis, vorming van arterioveneuze fistels, arterieel aneurysma,
• vreemd lichaam in het lumen van een ader.

Al deze complicaties kunnen worden vermeden of het risico van optreden kan worden geminimaliseerd door eenvoudige aanbevelingen voor en na de procedure op te volgen. Angiochirurgen met uitgebreide ervaring in het gebruik van endoveneuze lasercoagulatiewerkzaamheden in het Yusupov-ziekenhuis. Door alleen moderne diagnosemethoden en bewezen medische apparatuur te gebruiken, wordt het risico op ongewenste bijwerkingen geminimaliseerd. Indien nodig staan ​​patiënten in het Yusupov-ziekenhuis 24 uur per dag onder toezicht van een arts.

EVLK BPV wat is het?

In dit artikel zullen we praten over wat endovasale lasercoagulatie van de grote saphena is (een andere naam voor deze procedure is de EVLK bpv-operatie), de vraag beantwoorden in welke gevallen laservernietiging van de saphena ader wordt gebruikt, en uitleggen hoe je je moet gedragen om herstel zo snel mogelijk na endovasale lasercoagulatie van de grote vena saphena stam.

Endoveneuze laservernietiging van de grote saphena (EVLO bpv): wat is het?

Endoveneuze laservernietiging van bpv is een procedure waarbij de vergrote vena saphena wordt verwijderd met behulp van een laser, zonder operatie. Bij het proces van laservernietiging van de bpv wordt een katheter in het vat ingebracht met een ingebouwde laserlichtgeleider. Terwijl de katheter door de ader beweegt, verwarmt de thermische energie van de laserstraling de ader van binnenuit (dit stadium van de procedure wordt "coagulatie" genoemd). Als gevolg van verhitting zakt het eiwit waaruit de cellen van de vaatwand zijn opgebouwd in elkaar en neemt de diameter van de ader af. Dit proces wordt vernietiging genoemd..

Na 3-5 maanden is de met laser behandelde (uitgewiste) ader overwoekerd met bindweefsel en na anderhalf jaar verdwijnt deze volledig. "Resorptie" van een ader wordt ablatie genoemd. Als het gaat om laserbehandeling van de grote vena saphena, worden de termen endovasale lasercoagulatie (eulc bpv), endovasale laservernietiging en endovasale laserablatie vaak als synoniemen gebruikt..

Wanneer wordt endoveneuze laserablatie van de grote vena saphena voorgeschreven?

Het is alleen mogelijk om de door spataderen verwijde grote vena saphena te "verwijderen" met een laser als:
- de diameter van de verlengde bpv-stam is niet groter dan 10 mm;
- het verloop van de bpv moet recht zijn, dat wil zeggen dat het vaartuig niet scherp mag buigen;
- bpv mag geen groot aantal verwijde zijrivieren hebben.

Hoe complicaties te voorkomen en te herstellen van subcutane lasercoagulatie

Laserablatie van de vena saphena is een weinig traumatische procedure, maar daarna zijn lokale complicaties mogelijk: kneuzingen en zwelling in het prikgebied, trekkende pijn die wordt gevoeld langs de met laser behandelde ader, en in 2-4% van de gevallen de vorming van bloedstolsels, trombi, trombose uitlokken en tromboflebitis.

Om complicaties te voorkomen en zo snel mogelijk na de laserbehandeling te herstellen, dient u direct na de ingreep ziekenhuis compressiekousen te dragen. Twee of drie dagen na de operatie worden medische kousen zowel overdag als 's nachts gedragen, later (van drie weken tot twee maanden) - alleen overdag.

Ziekenhuis compressiekousen "Intex" zijn ontworpen om complicaties te voorkomen na eventuele ingrepen aan de aderen. De verdeelde druk die de ziekenhuiskousen van Intex op de aderen uitoefenen, stimuleert de uitstroom van bloed van de benen naar het hart, waardoor oedeem wordt voorkomen en het risico op trombose wordt gehalveerd veld van laservernietiging van de grote saphena.

Lasertherapie (lasercoagulatie): voordelen en mogelijke schade

De inhoud van het artikel

• EVLK (lasercoagulatie) van de aders van de onderste ledematen: voorbereiding, proceduretechniek, indicaties en contra-indicaties
• Revalidatie na coagulatie van aders van de onderste ledematen
• Complicaties na EVLK
• Zwangerschap na EVLK

Helaas hebben vasculaire pathologieën een wereldwijde status. Ze zijn van invloed op mensen van verschillende leeftijden en geslachten. Verschillende redenen kunnen de ontwikkeling van spataderen van de onderste ledematen dienen, en er zijn er veel. Daarom groeien de statistieken over de registratie van vaatziekten onverbiddelijk. Tegelijkertijd staan ​​wetenschap en geneeskunde niet stil en is het aantal behandelmethoden al een indrukwekkende lijst.

De keuze voor een therapeutisch regime blijft bij de behandelende arts. De selectie ervan bepaalt het stadium waarin de vasculaire pathologie wordt gedetecteerd, de dynamiek van de ziekte, de algemene gezondheidstoestand van de patiënt en andere factoren. De specialist kan naar eigen goeddunken conservatieve, chirurgische methoden of hun symbiose opnemen in het behandelingsregime.

Conservatieve methoden omvatten medicamenteuze en niet-medicamenteuze therapie. Deze behandelingsmethoden zijn mogelijk de enige in de beginfase van de ziekte, wanneer de eerste tekenen verschijnen, en in 100% van de gevallen zijn ze een aanvulling op de chirurgische methoden..

Een van de meest populaire moderne therapeutische methoden is de EVLK-procedure (endovasale lasercoagulatie) van de aderen van de onderste ledematen. Het is moeilijk voor een ongetraind persoon om medische termen te begrijpen. Daarom rijst de vraag, wat is het en waarom wordt het gedaan?

Indicaties en vereisten voor lasercoagulatie

EVLK-aders van de onderste ledematen: voorbereiding, proceduretechniek, indicaties en contra-indicaties

Wat is de EVLK-methode om spataderen te behandelen? Endovasculaire of endoveneuze lasercoagulatie van aders van de onderste ledematen (EVLK) is een minimaal invasief proces voor het elimineren van spataderen.

Hoe wordt endovasale lasercoagulatie van spataderen uitgevoerd? Deze methode wordt al ongeveer tien jaar toegepast, dus de procedure wordt tot op de dag van vandaag verbeterd. EVLK wordt gekenmerkt als een hoogtechnologische en vrij complexe manipulatie die niet alleen hoogwaardige apparatuur vereist, maar vooral een hoge professionele opleiding van medisch personeel.

Dit is een percutane intravasculaire chirurgische ingreep. Dit betekent dat bij lasercoagulatie van spataderen in de benen een perifere katheter in het veneuze bed wordt ingebracht. Waardoor een dunne laserlichtgeleider doordringt om de aderen te dichtschroeien. Onder zijn invloed is er een thermische verbranding en daaropvolgende adhesie van de veneuze wand met vernietiging van het lumen. De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie (een laaggeconcentreerd mengsel van anesthetica); het effect wordt berekend voor 6-10 uur. Door de toevoeging van vasoconstrictoren aan het mengsel wordt naast het verdovende effect ook een vasoconstrictor bereikt. Dit vermindert het risico op hematoomvorming na EVLK.

Zo bestuurt de specialist de laser en zijn positie in de ader. Exclusief voorafgaande adermarkering duurt de laserbehandeling van spataderen ongeveer 40 minuten. Indien nodig wordt de volgende dag sclerotherapie of miniflebectomie van grote spataderen zijrivieren van de grote en kleine vena saphena uitgevoerd. Dit komt omdat endovasale lasercoagulatie beperkingen heeft op de toelaatbare uitzetting van de spataderen van de grote vena saphena (VVP) en de kleine saphena ader. Om de procedure effectief te laten zijn, moeten de aderen een uitzetting hebben van maximaal 25 mm in diameter. Daarom hoeft u zich geen zorgen te maken als er aderen zichtbaar blijven na de EVLK-behandeling. Ze zullen worden geëlimineerd door scleroserende middelen in de veneuze opening te brengen of door een punctie uit te voeren, vervolgens de ader naar buiten te verwijderen en deze fysiek te verwijderen. Zoals de onderzoeksresultaten aantonen, is er in dergelijke gevallen, in de postoperatieve periode, een goed klinisch en aanhoudend cosmetisch effect, zonder tekenen van terugval. Bovendien wordt in het algemeen de sociale revalidatie van patiënten versneld (als medische aanbevelingen onmiddellijk na de operatie in acht worden genomen).

Lasercoagulatie - voorbereidende fase

Lasercoagulatie van vaten op de benen: een voorbereidende fase

Wat is de voorbereiding op coagulatie? De voorbereiding is niet moeilijk. Om endovasculaire lasercoagulatie van de aderen van de onderste extremiteit uit te voeren, is het vereist:

• algemene screening van de gezondheidstoestand van de patiënt (algemene klinische bloed- en urinetests, bloedtest voor RW, uitgebreide analyse van bloedstollingsindicatoren, bloedtesten voor virale hepatitis B en C, aids, hiv en syfilis);
• onderzoek van aders en bloedvaten (UZDS);
• conclusie van de therapeut over het ontbreken van contra-indicaties.

Het is nodig onmiddellijk na de behandeling van spataderen met een laser (EVLK). In de regel schrijft de arts voor dit doel gebreide kleding van de II-compressieklasse voor.

EVLK-aderen van de onderste ledematen: indicaties en contra-indicaties

Als lasercoagulatie van de bloedvaten op de benen wordt voorgeschreven, zijn er weinig indicaties: de aanwezigheid van spataderen (vanaf stadium 2 volgens CEAP), trofische aandoeningen van het onderbeen, direct verloop van de aderen.

Het op deze manier verwijderen van aderen heeft een aantal contra-indicaties:

• overgewicht (obesitas);
• ziekten van de slagaders van de onderste ledematen, vergezeld van de vorming van atherosclerotische plaques op de binnenwanden van bloedvaten;
• beperkte beweging van de patiënt als gevolg van aandoeningen van het bewegingsapparaat, beroerte, enz.;
• infectieziekten;
• ontstekingsprocessen van de huid en het onderhuidse weefsel;
• hypertensie in de acute fase;
• sommige chronische ziekten in de acute fase.

Contra-indicaties voor lasercoagulatie

Kan EVLK worden gedaan in de aanwezigheid van bloedstolsels? Een voorwaarde voor de operatie is de afwezigheid van bloedstolsels in het bovenste segment van de vena saphena. Daarom is de aanwezigheid van bloedstolsels ook een contra-indicatie..

Is veneuze lasercoagulatie toegestaan ​​tijdens de zwangerschap en tot wanneer?

Revalidatie na lasercoagulatie van aders van de onderste ledematen

Degenen aan wie EVLK (laser subcutane coagulatie) van de aderen van de onderste ledematen wordt voorgeschreven, zijn geïnteresseerd in de vraag of het nodig is om een ​​ziekteverlof te openen? Om spataderen met deze methode te elimineren, is het niet nodig om lang in het ziekenhuis te zijn. De procedure wordt poliklinisch uitgevoerd en vereist geen bedrust. Het is mogelijk om de volgende dag terug te keren naar de gebruikelijke manier van leven en werken. Het enige dat tijd kost, is revalidatie. Herstel na maximaal EVLK-aders kan anderhalve maand duren. Gedurende deze periode is het belangrijk om op verantwoorde wijze alle aanbevelingen van de behandelende arts op te volgen..

Dagregime na de ingreep

Het dagelijkse regime in de postoperatieve periode vereist regelmaat. Een competente verhouding tussen waakzaamheid en slaap, activiteit en rust, evenals voedselopname, gezondheidsprocedures, enz. Om het lichaam te helpen herstellen en het risico op terugval te verminderen, is het noodzakelijk om enkele aanpassingen aan de levensstijl aan te brengen. De dagelijkse routine en zijn routine zullen dichter bij de naleving van de regels van een gezonde levensstijl moeten worden gebracht..

Wat u niet moet doen na de procedure?

Er zijn bepaalde contra-indicaties en beperkingen na de procedure voor het verwijderen van spataderen. Allereerst moet u zich van slechte gewoonten ontdoen. Alcohol en roken na lasercoagulatie zijn verboden, althans tijdens de revalidatieperiode. Voeding moet ook in balans en correct zijn om het gewicht onder controle te houden..

Zonnestudio's, favoriet bij de eerlijke seks, en lichaamsverzorgingsprocedures in schoonheidssalons zijn verboden. Vrouwen zullen ook hun "naaldhakken" moeten vervangen voor comfortabelere schoenen met een lage, stabiele hak..

Aanbevelingen voor lichamelijke activiteit na lasercoagulatie

Sportactiviteiten na de ingreep

Uit angst voor complicaties en terugval, vragen sommige patiënten zich af of sporten en hardlopen is toegestaan ​​na EVLK? Om te beginnen moet u na lasercoagulatie van aderen en miniflebectomie onmiddellijk beginnen te bewegen, dit vermindert het risico op trombusvorming. Vanaf de dag volgend op de operatie moet dagelijks lopen minstens 1,5-2 uur duren. Er is één bijzonderheid: tijdens de eerste dagen moet de patiënt de klok rond in compressiekousen blijven. Verder wordt het dragen van medisch ondergoed alleen overdag en gedurende maximaal zes maanden verstrekt, waarna de arts bij het tweede onderzoek de compressieklasse van het breigoed selecteert.

Sporten is toegestaan ​​en zelfs noodzakelijk! Maar niet alle soorten zijn toegestaan ​​tijdens de revalidatieperiode. Het is belangrijk om significante fysieke activiteit uit te sluiten, zoals gewichtheffen, krachtoefeningen in sportscholen, etc. Kan ik rennen na laseradercoagulatie? Deskundigen verbieden snel rennen als een soort schokbelastingen. Ze omvatten ook springen en grijpen. Dergelijke belastingen na een operatie zijn hoogst ongewenst..

Complicaties na EVLK

Net als elke andere operatie heeft lasercoagulatie van de aderen van de onderste ledematen mogelijke complicaties. De ongewenste gevolgen van lasercoagulatie in de postoperatieve periode zijn zeldzaam en sommige zelfs uiterst zeldzaam (1: 10.000). Daarom wordt de methode erkend als de meest effectieve. Desalniettemin is het noodzakelijk om op de hoogte te zijn van dergelijke complicaties na een EVLK-operatie:

• tromboflebitis;
• diepe veneuze trombose;
• longembolie;
• brandwonden;
• paresthesie;
• hyperthermie.

Zijn pijnen na EVLK normaal en hoe lang duren ze? Wat te doen als een been trekt en zwelling optreedt? Welke van de volgende kan worden beschouwd als een complicatie na EVLK?

Sommige patiënten merken op dat het been pijn doet en gevoelloos wordt gedurende de eerste twee dagen na lasercoagulatie van aderen. Deze onaangename gewaarwordingen worden eerder geassocieerd met het ongebruikelijk dragen van medische jersey dan met de behandelingsprocedure zelf. Het trekken van pijn en spanning langs het veneuze bed wordt zelden opgemerkt. Ze duren niet langer dan anderhalve maand en gaan vanzelf voorbij. Het is vermeldenswaard dat op de eerste dag, als reactie op de coagulatie van eiwitten in de vaatwand, een temperatuur kan optreden die niet hoger is dan 38 ° C. Na EVLK zal de arts de patiënt informeren over alle mogelijke complicaties en aanbevelingen doen over hoe hij zich in een bepaald geval moet gedragen..

Lasercoagulatie van spataderen - video

Het bedrijf "VERTEX" is niet verantwoordelijk voor de juistheid van de informatie in deze videoclip. Bron - Centrum voor hedendaagse flebologie

Zwangerschap na EVLK

Uitgevoerd EVLK van de aderen van de zwangerschap kan op geen enkele manier voorkomen. Integendeel, bij het plannen van een zwangerschap is het oplossen van het probleem met spataderen absoluut de juiste stap. Daarom ligt het antwoord op de vraag of lasercoagulatie moet worden gedaan of niet, het antwoord voor de hand. Omdat tijdens de zwangerschap de belasting van de bloedvaten zal toenemen en de ziekte 100% zal verergeren. Zwangerschap sluit een operatie uit. Alleen in moeilijke situaties, wanneer de situatie kritiek is, kan de behandelende arts een zwangere vrouw een radicale methode voorschrijven om spataderen te behandelen.

Hiervoor wordt het dragen van medische compressiekousen getoond, het uitvoeren van gymnastiekoefeningen, zelfmassage van de ledematen en het aanbrengen van aderverstevigende crèmes. NORMAVEN® voetcrème is ideaal vanwege zijn eigenschappen tijdens de dracht. De samenstelling is natuurlijk, wat betekent dat het product veilig is voor de gezondheid van de aanstaande moeder en baby..

Neem voor een juiste diagnose contact op met een specialist.

Kirienko A.I., Stoyko Yu.M., Bogachev V.Yu. Russische klinische richtlijnen voor de diagnose en behandeling van chronische veneuze ziekten. Flebologie. 2013; 7 (2e nummer 2).

Kulikova AN, Gafurova DR. Evolutie van chirurgische en endovasale methoden voor correctie van veneuze reflux bij patiënten met spataderen van de onderste ledematen. Wedge geneeskunde. 2013; (7).

Giacomini, C. Osservazioni anatomiche per servire allo studio della circolazione venosa delle estremita inferiori (Parte I: Delle vene surfaceficiali dell'arto addominale and princi palmente della saphena esterna). Giornale della Reale Accademia di Medicina di Torino. 1873; 14.

Escribano JM, Juan J, Bofill R, Rodríguez Mori A, Maeso J, Fuentes JM, Matas M.Hemodynamische strategie voor de behandeling van diastolische anterograde giacomini-spataderen. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005 juli; 30 (1): 96-101. doi: https: /doi.org/10.1016/j. ejvs.2005.03.001.

Van den BOS RR, de Maeseneer MMG. Endovenousthermale ablatie voor spataderen: sterke en zwakke punten. Flebolymfologie. 2012; 19 (4).

Neem voor een juiste diagnose contact op met een specialist.

Behandeling van spataderen door lasercoagulatie. Er zit waarheid in mijn benen

Spataderen of spataderen worden in het dagelijks leven vaak 'de ziekte van vermoeide benen' genoemd. Maar in feite zijn de factoren die het veroorzaken veel gecompliceerder. En de ziekte zelf is zeker niet zomaar een onschadelijk cosmetisch defect. Spataderen van de onderste ledematen leiden tot het optreden van chronische veneuze insufficiëntie - een aandoening waarvan het uiteindelijke resultaat het optreden van een veneuze trofische ulcus kan zijn.

Natuurlijk hebben we in de overgrote meerderheid van de gevallen te maken met matige spataderen, die nu effectief en praktisch zonder terugval worden behandeld. Maar eerst dingen eerst.

Waarom zijn spataderen gevaarlijk?

Het is moeilijk te zeggen hoe vaak spataderen voorkomen: veel patiënten beschouwen het als een cosmetisch defect en gaan niet naar een dokter. Volgens westerse wetenschappers lijdt minstens een kwart van de bevolking in de Verenigde Staten en Europa eraan. In Rusland werd de pathologie geregistreerd bij meer dan 30 miljoen mensen [1]. Tegelijkertijd is volgens sommige onderzoeken niet meer dan 18% op de hoogte van hun ziekte en krijgt niet meer dan 8% een behandeling [2].

Spataderen van de onderste ledematen is een ziekte waarbij de structuur van de aderwand verandert. De vaten worden langer, ingewikkeld, in de gebieden waar de wanden dunner worden, breidt het lumen zich uit en vormen ze knooppunten.

Bij spataderen is de verhouding van de twee belangrijkste structurele eiwitten van de veneuze wanden verstoord: collageen en elastine. Als collageen stijfheid vormt, is elastine, zoals de naam al doet vermoeden, verantwoordelijk voor de elasticiteit - het vermogen van de aderwand om terug te keren naar zijn oorspronkelijke staat. Bij patiënten met spataderen is de hoeveelheid van dit eiwit in de veneuze wand verminderd [4]. Collageen zelf verandert ook: in plaats van het heersende type III collageen, dat verantwoordelijk is voor elasticiteit, neemt het gehalte aan type I collageen toe - stijf, met behoud van resterende vervorming. Bovendien verandert ook het aantal gladde spiercellen [5], die het lumen van het vat reguleren, en is de wisselwerking tussen hen verminderd [6]. Deze pathologische veranderingen zijn erfelijk van aard. Verder spelen externe factoren een rol:

• langdurige statische belastingen - de behoefte aan bewegingloos staan ​​of zitten;
• overgewicht;
• zwangerschap en bevalling.

Sommige deskundigen wijzen op chronische constipatie, strakke kleding die de intra-abdominale druk verhoogt en hoge hakken die de normale werking van de spierpomp in de benen verstoren als predisponerende factoren..

Deze factoren, afzonderlijk of in combinatie, verhogen de druk in het veneuze systeem van de onderste ledematen. De veranderde veneuze wand houdt de druk "vast", het lumen van de ader zet uit. Als gevolg van de uitzetting van het lumen van de ader werken de kleppen, die de bloedstroom in slechts één richting verzorgen, niet meer. Reflux treedt op - terugstroming. De druk in de aangetaste ader stijgt nog meer en de vicieuze cirkel wordt gesloten.

Verhoogde veneuze druk in combinatie met een verandering in de wandstructuur na verloop van tijd veroorzaakt een ontstekingsreactie - in eerste instantie alleen op het oppervlak van de kleppen en de binnenwand van de bloedvaten. Geleidelijk aan beginnen ontstekingseiwitten en bloedcellen door de beschadigde veneuze wand in het omringende weefsel te "sijpelen". Daar worden ze vernietigd, waarbij actieve stoffen vrijkomen - ontstekingsmediatoren. Ze beschadigen omliggende cellen en trekken lymfocyten aan, waarvan de functie is om beschadigd weefsel te verwijderen. Als gevolg hiervan ontwikkelen zich oedeem, verharding (verharding) van de huid van de benen en hyperpigmentatie. Deze processen kunnen veneuze trofische ulcera veroorzaken. Langdurige ontsteking van de veneuze wand verhoogt ook de bloedstolling. In combinatie met veneuze congestie leidt dit ertoe dat zich bloedstolsels beginnen te vormen in de spatader. Tromboflebitis treedt op - een andere gevaarlijke complicatie van spataderen.

De manifestaties van spataderen zijn onderverdeeld in objectief en subjectief. Subjectieve symptomen zijn klachten van patiënten over:

• zwaar gevoel in de benen;
• snelle vermoeidheid;
• paresthesieën - onaangename gewaarwordingen van "kippenvel", veranderingen in gevoeligheid;
• branderig gevoel in de spieren;
• pijn in de benen, het karakteristieke kenmerk hiervan is dat de intensiteit afneemt na een wandeling;
• zwelling in de avond;
• rustelozebenensyndroom - een aandoening waarbij ongemak in uw benen voorkomt dat u in slaap valt;
• nachtelijke krampen in de onderste ledematen.

De combinatie van deze symptomen en hun ernst zijn individueel en correleren niet altijd met veranderingen in de veneuze wand en de omliggende weefsels..

De combinatie van subjectieve klachten en objectieve veranderingen in de weefsels van de onderste ledematen vormt de basis van de moderne classificatie van spataderen en chronische veneuze insufficiëntie:

• C0 - er zijn klachten, maar er zijn geen veranderingen in het uiterlijk, veneuze schade kan alleen worden opgespoord met een speciaal onderzoek en tests;
• C1 - “spinnen” verschijnen (wetenschappelijke naam - telangiëctasieën) of een netwerk van intradermale verwijde aderen (reticulaire spataderen) wordt zichtbaar;
• C2 - de diameter van de verwijde vena saphena is groter dan 3 mm, er verschijnen spataderen;
• C3 - het aangedane been wordt constant opgezwollen;
• C4 - veranderingen verschijnen in de omliggende weefsels: de huid wordt donkerder (hyperpigmentatie), eczeem ontwikkelt zich, verharding van het onderhuidse weefsel;
• C5 - stadium van genezen maagzweer;
• C6 - stadium van open maagzweer.

Vanaf de vierde fase kunnen de beschreven trofische huidveranderingen niet meer volledig worden geëlimineerd. Zelfs een genezen spataderen in dit stadium zal niet leiden tot volledige resorptie van hyperpigmentatie of verharding. Bovendien is het noodzakelijk om te onthouden over een nogal gevaarlijke complicatie - trombo-embolie..

Daarom moet u de behandeling van spataderen niet uitstellen tot later, vooral tegen de achtergrond van de verworvenheden van de moderne flebologie..

Moderne methoden voor de behandeling van spataderen

Methoden en technieken die aan verschillende criteria voldoen, kunnen als modern worden beschouwd: minimale invasiviteit (trauma), hoge efficiëntie, lage kans op terugval en complicaties, korte revalidatieperiode.

• Conservatieve therapie. Omvat het gebruik van compressiekousen, zalven en venotonica (orale medicatie). Moderne klinische richtlijnen suggereren dat venotone geneesmiddelen subjectieve manifestaties (klachten) in de vroege stadia van de ziekte kunnen verminderen en oedeem kunnen verminderen, maar op geen enkele manier de toestand van de veneuze wand zelf kunnen beïnvloeden. Verschillende soorten zalven hebben hetzelfde effect. Compressiekousen worden beschouwd als een zeer effectieve behandeling voor spataderen, omdat het de manifestaties van veneuze insufficiëntie vermindert, de subjectieve klachten van de patiënt verlicht en de progressie van spataderen voorkomt. Compressiekousen zijn echter niet in staat spataderen te genezen - verwijde aderen zullen niet goed werken..

• Traditionele chirurgische verwijdering. De aangetaste grote of kleine vena saphena wordt vastgebonden op de plaats waar deze uitmondt in het diepe veneuze systeem, waarna deze wordt verwijderd met een speciale metalen sonde. Deze operatie is effectief, maar behoorlijk traumatisch en vereist een lang herstel. Er is een grote kans op postoperatieve complicaties - hematomen, postoperatieve paresthesieën en neuralgie.
• Sclerotherapie. Een speciaal preparaat wordt in de spatader geïnjecteerd, dat de wanden "lijmt". De procedure is weinig traumatisch en wordt aanbevolen voor de behandeling van aders met een kleine diameter. Het wordt echter zelden gebruikt om de niet-werkende stam van de grote en kleine vena saphena te verwijderen, omdat het wordt gekenmerkt door een hogere frequentie van terugvallen. Bovendien is een dergelijke onaangename complicatie als hyperpigmentatie in het kader van sclerose mogelijk..
• Endoveneuze lasercoagulatie (EVLK) is een minimaal invasieve, veilige, moderne en effectieve behandeling voor spataderen. Het heeft synonieme namen: endoveneuze laserablatie, endovasale coagulatie van de aderen van de onderste ledematen, endoveneuze laservernietiging (EVLO). Maar wat de naam ook mag zijn, de techniek van lasercoagulatie blijft hetzelfde. Een radiale lichtgeleider van optische vezels wordt door de punctie in de ader ingebracht. Vervolgens wordt met behulp van een speciale pomp een anesthetische oplossing rond de ader gepompt, die niet alleen de procedure verdooft, maar ook de ader comprimeert, de diameter verkleint en daardoor de omliggende weefsels beschermt tegen oververhitting. Voor de procedure worden moderne vasculaire lasers gebruikt, die twee golven genereren: een ervan wordt geabsorbeerd door hemoglobine in het bloed, de tweede - door de vaatwand. Wenen is aan het "brouwen". Alle stadia (positie van de lichtgeleider, infiltratie van de oplossing rond de ader, het proces van "brouwen") worden in realtime gevolgd door ultrasone apparaten. De duur van de EVLK-procedure voor één ledemaat is 30-60 minuten.
• De voordelen van de methode:
  • Minimaal trauma, waardoor de procedure poliklinisch en onder lokale anesthesie kan worden uitgevoerd;
  • u kunt direct na de operatie naar huis;
  • snel herstel;
  • goed cosmetisch resultaat: er blijven geen sporen en littekens achter;
  • hoog rendement, laag terugvalpercentage.

Omdat endoveneuze lasercoagulatie momenteel wordt beschouwd als een van de meest geavanceerde, laagtraumatische en minimaal invasieve behandelingen voor spataderen, zullen we deze techniek in meer detail bespreken..

Indicaties voor lasercoagulatie

De belangrijkste indicatie is spataderen, ongeacht de diameter van de veneuze romp en opties voor de anatomische structuur. Het was mogelijk om het scala aan indicaties van EVLK uit te breiden dankzij de perfectie van moderne apparatuur - tweegolflasers, radiale vezels.

Contra-indicaties voor de procedure

In de meeste gevallen komen ze neer op ernstige somatische aandoeningen van de patiënt:

• diepe veneuze trombose (obstructie, occlusie, blokkering);
• gedecompenseerde diabetes mellitus type 1;
• ernstige atherosclerose van de slagaders en ischemie van de onderste ledematen;
• ernstige cardiovasculaire aandoeningen: ischemische hartziekte, vooral angina pectoris in rust, uitgebreid myocardinfarct met afname van het hartminuutvolume, ernstige vormen van hartritmestoornissen, beroertes [8];
• ernstige bloedstollingsstoornissen, zowel naar beneden als naar boven;
• zwangerschap en borstvoeding;
• individuele intolerantie voor het gebruikte anestheticum;
• onmogelijkheid tot fysieke activiteit onmiddellijk na de procedure;
• onvermogen om compressiekousen te gebruiken.

Het is kenmerkend dat de leeftijd van de patiënt geen contra-indicatie is..

Hoe wordt lasercoagulatie van aderen gedaan?

Kort voor de manipulatie dient u compressiekousen van de 2e compressiegraad (25-32 mm Hg) aan te schaffen. De arts zal u in detail vertellen welke maat nodig is. Endovasale lasercoagulatie zelf vereist geen speciale voorbereiding.

Alle stadia van endoveneuze laservernietiging worden uitgevoerd onder constante ultrasone controle.

1. Vóór het begin van de procedure wordt de ader "gemarkeerd": de arts brengt markeringen aan op de huid die overeenkomen met de plaatsen waar het bloed terugstroomt, de zijrivieren stromen in de ader.
2. Aan het begin van de manipulatie vindt lokale anesthesie plaats, de ader wordt doorboord (doorboord). De gewaarwordingen verschillen niet van de gebruikelijke intraveneuze injectie. Een radiale lichtgeleider wordt met een speciale katheter in de ader ingebracht.
3. Vervolgens wordt rond de ader een beschermende "hoes" van het anestheticum gemaakt. Onder echografische controle, met behulp van een speciale pomp, injecteert de arts een lokaal anestheticum in de ruimte rond het vat. Dit maakt het niet alleen mogelijk om pijn te verlichten, maar ook om de omliggende weefsels te beschermen tegen overtollige laserwarmte..
4. De procedure zelf is EVLO-spataderen. In moderne lichtgeleiders wordt laserstraling gelijkmatig over de gehele omtrek van het apparaat afgegeven, waardoor de ader van binnenuit gelijkmatig wordt verwarmd. Na het verwijderen van de lichtgeleider ondergaat de patiënt ultrasone monitoring van de toestand van het behandelde vat, evenals diepe aders van het ledemaat.
5. De patiënt draagt ​​compressiekleding.

Direct na het einde van de manipulatie moet de patiënt minstens 40 minuten wandelen.

Mogelijke complicaties

Het zijn er maar weinig, ze zijn tijdelijk en de kans op complicaties houdt voornamelijk verband met het gebruik van verouderde medische apparatuur en lage kwalificaties van een arts.

• Diepe veneuze trombose - kan optreden bij patiënten met een neiging tot verhoogde trombose. Om deze complicatie te voorkomen, krijgen patiënten daarom medicijnen voorgeschreven die de bloedstolling verminderen. In de regel worden ze binnen 4-5 dagen na de ingreep gebruikt.
• Tromboflebitis - meestal geassocieerd met onvoldoende intensiteit van laserblootstelling.
• Pigmentatie langs de behandelde ader lost binnen 1,5-2 maanden op.
• Gevoel van een "uitgerekte" ader - verdwijnt binnen 1,5 maand.

Om de ontwikkeling van complicaties zoveel mogelijk te voorkomen, moet u zich houden aan een paar eenvoudige regels, waarvan de naleving noodzakelijk is voor een succesvolle revalidatie..

Rehabilitatie

Op de eerste dag kunnen er pijnlijke en trekkende pijnen langs de ader zijn. Om ze te elimineren, zijn conventionele pijnstillers voldoende. De temperatuur kan de eerste dagen stijgen. Het is voldoende om traditionele middelen te nemen om het te verminderen.

Over het algemeen moeten voor een succesvolle revalidatie twee hoofdvoorwaarden in acht worden genomen: compressieondergoed dragen en voldoende fysieke activiteit behouden..

• Compressieondergoed - gedurende de eerste 5 dagen wordt het niet verwijderd, zelfs niet tijdens een nachtrust. Dit is nodig om ervoor te zorgen dat de ader volledig "verlijmd" en genezen is. Verder wordt compressiekousen alleen overdag gedragen. Het is voldoende om gedurende 2,5 tot 3 maanden compressiekleding te dragen, maar als er risicofactoren zijn (zittend, staand werk, inname van vrouwelijke geslachtshormonen), is verder preventief dragen van compressiekousen wenselijk.
• Lichamelijke activiteit - het wordt aanbevolen om dagelijks minstens een uur te lopen. Maar je zult ongeveer een maand lang intensief sporten moeten opgeven..

Gedurende de maand moet u hete baden, baden en sauna's vermijden.

Evaluatie van de effectiviteit van de methode

Uit een analyse van buitenlandse en binnenlandse publicaties blijkt dat de efficiëntie van lasercoagulatie van spataderen varieert van 93 tot 100% [9]. Mislukkingen kunnen worden toegeschreven aan verschillende groepen factoren:

• anatomische kenmerken van de geopereerde ader;
• schendingen van de technische prestaties van EVLK (onvoldoende laservermogen, onvoldoende compressie van de ader met een anesthetische oplossing);
• niet-naleving door de patiënt van de regels van het postoperatieve regime (meestal - weigering van compressie).

De onmiddellijke en langetermijnresultaten van lasercoagulatie van de aderen van de onderste ledematen zijn beter dan die van radiofrequente ablatie en sclerotherapie, en zijn vergelijkbaar met traditionele chirurgische technieken. Tegelijkertijd wordt de behandeling van spataderen met een laser veel beter verdragen, is de revalidatietijd korter en is het aantal complicaties minder dan bij klassieke operaties..

Hoeveel kost de EVLK-procedure??

De endovasale lasercoagulatieprocedure vereist hoogtechnologische apparatuur en dure wegwerpbare verbruiksartikelen (lichtgeleiders), wat de kosten verklaart. In Moskou variëren de prijzen voor laserbehandeling van spataderen van 35 tot 75 duizend roebel per ledemaat. Het totale bedrag is afhankelijk van het volume en de complexiteit van de procedure, de gebruikte medische apparatuur en de kwalificaties van de arts.

Endoveneuze lasercoagulatie is dus een moderne effectieve methode om spataderen te behandelen. Het geeft uitstekende klinische resultaten en laat in feite geen residu achter. Door een minimaal trauma door blootstelling kunt u al op de dag van de operatie terugkeren naar het normale leven (met kleine beperkingen), zonder dat een ziekenhuisregime en speciale voorwaarden voor herstel nodig zijn.

Hoe u een kliniek kiest

Ermak Mikhail Yuryevich, vaatchirurg, fleboloog van de kliniek voor innovatieve medische technologieën "Gradient" zegt:

“Het resultaat van lasercoagulatie van aderen van de onderste ledematen hangt grotendeels af van de professionaliteit van het medisch personeel, evenals van de technische kenmerken van de gebruikte apparatuur. Dit betekent dat de gebruikte apparatuur modern moet zijn en dat de artsen gekwalificeerd moeten zijn. Daarom zou ik aanraden om een ​​kliniek te kiezen die gespecialiseerd is in dit specifieke type service, die al enkele jaren actief is en een beproefde reputatie heeft. Dit is bijvoorbeeld onze kliniek "Gradient". We gebruiken alleen de geavanceerde apparatuur van wereldfabrikanten, we hebben een betaalbaar prijsbeleid en we nemen een verantwoordelijke houding aan bij het verbeteren van de kwalificaties van medisch personeel ".

P.S. De Gradient Clinic of Innovative Medical Technologies bevindt zich in het centrum van Moskou, vlakbij de metrostations Chistye Prudy en Turgenevskaya. Werkt dagelijks en zeven dagen per week - van 9.00 tot 21.00 uur.

Licentienummer LO-77-01-012106 van 12 april 2016 uitgegeven door het ministerie van Volksgezondheid
van Moskou

Sommige medische klinieken kunnen diensten aanbieden voor de behandeling van spataderen met behulp van moderne technologieën, bijvoorbeeld lasercoagulatie van de aderen van de onderste ledematen.

Kortingen en seizoenspromoties zijn een geweldige kans om geld te besparen!

Tijdens het eerste consult kunt u de chirurg vragen stellen die u interesseren, en ook meer te weten komen over de behandeling van spataderen..

De kosten van lasercoagulatie van aderen van de onderste ledematen kunnen afhankelijk zijn van het stadium van de ziekte, het behandelingsvolume en de kwalificaties van de arts..

De service van lasercoagulatie van aderen van de onderste ledematen kan worden aanbevolen voor spataderen.

Lasercoagulatie van de aderen van de onderste ledematen duurt ongeveer 60 minuten en vereist geen ziekenhuisopname.

Let bij het kiezen van een kliniek op de ervaring en kwalificaties van artsen, de gebruikte apparatuur en de reputatie van de medische organisatie.

• 1 A.V. Litynsky, P.I. Polyakov, S.G. Gorelik. Moderne problemen van spataderen van de onderste ledematen (epidemiologie, diagnose, behandeling) en de kenmerken ervan bij personen van oudere leeftijdsgroepen. Geriatrische chirurgie, 2012.
• 2 V.Yu Bogachev, I.A. Zolotukhin, A.N. Kuznetsov, O.V. Golovanova. Chronische aandoeningen van de aderen van de onderste ledematen: een moderne kijk op het "oude" probleem. Chirurgie. 2008.
• 3 A. Cornu-Thenard, P. Boivin, J. Baud et al.; Belang van de familiale factor bij spataderen. Klinische studie van 134 families The Journal of Dermatologic Surgeon and Oncology, 1994.
• 4 C. S. Lim, A. H. Davies. Pathogenese van primaire spataderen.BritsJournalofSurgery.2009.
• 5 S.V. Sapelkin, A.O. Baskaeva. Chronische aderziekten: erfelijk of verworven? Chirurgie. 2015.
• 6 V.S. Saveliev, A.V. Pokrovsky, I.I. Zatevakhin et al. Russische klinische richtlijnen voor de diagnose en behandeling van chronische veneuze ziekten. Flebologie. 2013.
• 7 R. Weiss. Spataderen en spataderen.Medscape. 2016.
• 8 http://www.flebolog.org/lazer/
• 9 E.L. Kalmykov, A.D. Gaibov, M.S. Inoyatov. Endovalasale lasercoagulatie bij de behandeling van spataderen. Chirurgie nieuws. 2013.

Over het algemeen hangen de kosten van medische apparatuur en de kwalificaties van artsen in de kliniek met elkaar samen, aangezien investeerders die hebben geïnvesteerd in dure hoogtechnologische apparatuur voor het uitvoeren van EVLO, het middelmatige personeel waarschijnlijk niet vertrouwen en de reputatie van de kliniek in gevaar brengen. Tegelijkertijd moet worden begrepen dat hoge prijzen nog geen garantie zijn voor hoogwaardige vernietiging van laseraders. De kosten kunnen te duur zijn vanwege dure huur of een niet-transparant prijsbeleid.