Embolisatiepreparaten

Als hoogtechnologische, minimaal invasieve interventie vereist de VAE het gebruik van moderne en zeer geavanceerde wegwerpinstrumenten. De set voor het uitvoeren van UAE omvat de embolisatievoorbereiding zelf, katheters, microkatheters voor de introductie en aanvullende instrumenten zoals hydrofiele draden, introducer-omhulsels, punctiekits.

Niet-bolvormige PVA-deeltjes

Niet-sferische PVA-deeltjes zijn het standaard embolisatiemiddel dat al meer dan 30 jaar wordt gebruikt voor embolisatie. Helaas verminderen de onregelmatige vorm van de deeltjes en de verspreiding van hun afmetingen de nauwkeurigheid van embolisatie aanzienlijk - d.w.z. er is een risico op onvoldoende embolisatie van myoma-vaten door tijdelijke adhesie van deeltjes in het vat en het optreden van zogenaamde effect van "pseudo-embolisatie". Dit kan leiden tot herstel van de bloedtoevoer, waarvoor bij ongeveer 2-5% van de patiënten mogelijk een aanvullende procedure nodig is. Het is ook mogelijk dat deeltjes in de katheter aan elkaar blijven kleven, wat vervanging van de katheter vereist en de duur en complexiteit van de ingreep vergroot..

Vanwege de onnauwkeurige grootte van de deeltjes is de kans op een onbedoelde impact op de bloedvaten van het gezonde deel van de baarmoeder iets groter. Bovendien is er vanwege de chemische structuur van PVA een uitgesproken lokale ontstekingsreactie rond het embolisatievat, wat de subjectieve sensaties na UAE enigszins verergert..

De geschatte kosten van de set van de fabrikant zijn 75.000 roebel. Opgemerkt moet worden dat in de meeste commerciële klinieken waar de VAE 100 duizend roebel of meer kost, dit verouderde medicijn wordt gebruikt..

Bolvormig Hydrospheres Bead Block

Het embolisatiemedicijn, een high-tech medisch product Bead Block, vervaardigd door Terumo (Japan), is speciaal ontworpen voor de VAE en is sinds 2006 verkrijgbaar. Bead Block heeft een aantal belangrijke voordelen. Het is een vrij samendrukbare polymeerbol met een zachtere kern die deeltjes door de katheter laat passeren met een kleiner intern lumen. In tegenstelling tot de bolvormige PVA-contour is het Bead Block-preparaat absoluut chemisch inert, veroorzaakt praktisch geen lokale ontstekingsreactie rond het embolisatievat, wat de resultaten van de ingreep verbetert. Het is het optimale medicijn voor alle klinische situaties, incl. voor patiënten die geïnteresseerd zijn in zwangerschap, evenals voor niet-standaard situaties (bijvoorbeeld embolisatie van de takken van de ovariumarteriën die myoma van bloed voorzien).

Het gebruik van Bead Block minimaliseert radicaal het risico van herstel van de bloedtoevoer en onbedoelde impact op het gezonde deel van de baarmoeder.

De geschatte kosten van de set van de fabrikant zijn 110.000 roebel. Helaas wordt dit medicijn niet meer geproduceerd..

Sferische deeltjes Embozene

Bolvormig gekalibreerde deeltjes Embozene (lees Embosin) vervaardigd door Celonova, VS, is een van de meest geavanceerde embolisatiepreparaten ter wereld. Embosin is speciaal ontworpen voor de VAE (FDA-gecertificeerd) en heeft verschillende voordelen ten opzichte van geneesmiddelen van de "tweede generatie". Vertegenwoordigt vrij samendrukbare polymeerbollen met een absoluut regelmatige bolvorm, extreem nauwkeurige grootte. Embozene wordt geleverd met een nauwkeurige aanduiding van de deeltjesgrootte, terwijl een aantal formuleringen een groottebereik heeft, zoals 500-700, 700-900. Net als Bead Block is Embozene volledig chemisch inert en veroorzaakt het geen lokale ontstekingsreactie rond het embolisatievat. Het is een goede voorbereiding op alle klinische situaties, incl. voor patiënten die geïnteresseerd zijn in zwangerschap, evenals voor niet-standaard situaties (bijvoorbeeld embolisatie van de takken van de eierstokslagaders die de vleesbomen voeden). Het belangrijkste kenmerk is het extreem hoge contrast van deeltjes (aanzienlijk hoger dan dat van andere geneesmiddelen), wat hun zichtbaarheid tijdens toediening aanzienlijk verbetert en de taak van de endovasculaire chirurg om een ​​nauwkeurige embolisatie van myomavaten te bewerkstelligen aanzienlijk vergemakkelijkt..

Het gebruik van Embozene vermindert het risico van herstel van de bloedtoevoer en onbedoelde impact op het gezonde deel van de baarmoeder tot vrijwel nul. De geschatte kosten van de set van de fabrikant zijn 155.000 roebel. Het moderne hemostase-apparaat ExoSeal, dat in de Europese kliniek wordt gebruikt, is niet inbegrepen in de standaardkits.

HydroPearl-microsferen

HydroPearl - werd in 2016 uitgebracht door het Japanse bedrijf Terumo in plaats van het beëindigde BeadBlock-medicijn. Nu is het het meest geavanceerde embolisatiemedicijn ter wereld. Vertegenwoordigt microsferen met aanzienlijk verbeterde eigenschappen. In tegenstelling tot veel andere medicijnen, heeft het een breed scala aan maten en nauwkeurige deeltjesgrootte. De fabrikant heeft een fundamenteel nieuwe samenstelling ontwikkeld die microsferen uitstekende biocompatibiliteit, elasticiteit en duidelijkheid van kalibratie geeft.

Biocompatibiliteitstests zijn uitgevoerd in overeenstemming met de vereisten van ISO 10993n. Volgens de resultaten hebben HydroPearl-microsferen geen ongewenste biologische reacties. Na embolisatie veroorzaakt het medicijn geen ontstekingsreactie, wat de resultaten van UAE en de tolerantie ervan door patiënten aanzienlijk verbetert.

Samendrukbare microsferen zorgen voor een snelle afgifte via een katheter, aanpassing aan de vaatgrootte en nauwkeurige selectieve embolisatie. Het gebruik van HydroPearl vermindert het risico op herstel van de bloedtoevoer en onbedoelde impact op het gezonde deel van de baarmoeder tot bijna nul. Onderzoek toont aan dat HydroPearl-microsferen meer duidelijkheid bieden over de kalibratie dan Embosphere.

Nu is het het beste en modernste medicijn voor alle klinische situaties, incl. voor patiënten die geïnteresseerd zijn in zwangerschap, evenals voor niet-standaard situaties (bijvoorbeeld embolisatie van de takken van de ovariumarteriën die myoma van bloed voorzien).

De kosten van een volledig EMA-complex met HydroPearl in de Europese kliniek bedragen 240.000 roebel. Schrijf in het online consult om onze artsen te raadplegen en meer te weten te komen over de kenmerken van een nieuw medicijn.

Hoe effectief is embolisatie van de baarmoederslagader bij uterusmyoma

Wat het is?

Embolisatie is een procedure die wordt gebruikt om baarmoederfibromen te behandelen. Het wordt uitgevoerd in een medische instelling na een speciale training. Baarmoederfibromen verschijnen bij meer dan 50% van de vrouwen op de leeftijd van 35 jaar. De tumor is van goedaardige oorsprong en vormt meestal geen bedreiging voor de gezondheid van de patiënt. Tegelijkertijd kan het, met een verhoogde groei van vleesbomen, complicaties veroorzaken en een vrouw de mogelijkheid ontnemen om een ​​kind te baren. Daarom proberen artsen vaak het pathologische proces in de beginfase te elimineren, waardoor wordt voorkomen dat de tumor grote afmetingen bereikt..

EMA is een afkorting voor de volledige naam van de procedure. Embolisatie is een minimaal invasieve procedure waarbij het vat dat de tumor voedt wordt geïdentificeerd, waarna er een occlusieve substantie in wordt geïnjecteerd. De techniek van de operatie is dat de embolieën het vat blokkeren en de toevoer van voedingsstoffen naar de vleesboom blokkeren. In de toekomst neemt het neoplasma niet meer in omvang toe en ondergaat het na verloop van tijd een omgekeerde ontwikkeling. Het losgekoppelde vat geeft jarenlang garantie op een positief resultaat. Voor de meeste patiënten is de VAE een echte redding geworden, omdat u met deze procedure een operatie kunt weigeren..

Voordelen

Patiënten die de embolisatieprocedure hebben ondergaan, reageren er alleen positief op. In vergelijking met andere methoden om vleesbomen kwijt te raken, heeft het veel voordelen:

• garantie van de effectiviteit van de behandeling, het risico op herhaling van het probleem is minder dan 1%;
• snelle omgekeerde transformatie van de tumor en een afname van de diameter gedurende de eerste drie maanden na de operatie;
• onmiddellijke eliminatie van storende klinische symptomen;
• minimaal risico op letsel aan gezonde weefsels, dat wordt gegarandeerd door het gewenste vat te richten;
• korte herstelperiode en geen complicaties;
• de vrouw behoudt het vermogen om zonder enige beperking kinderen te krijgen, omdat er geen incisies in de baarmoeder zijn;
• laag risico op bijwerkingen, aangezien er geen algehele anesthesie nodig is.

De procedure vereist geen incisies en is daarom esthetisch. Na de ingreep blijven er geen littekens of littekens achter en zijn de sporen van de injectie binnen enkele weken verdwenen.

Indicaties

VAE is essentieel voor de behandeling van vleesbomen. De tumor kan lange tijd in omvang groeien en zich op geen enkele manier manifesteren. Slechts 3 op de 10 vrouwen praten over storende symptomen van pathologie, maar ze hebben meestal grote tumorgroottes. In theorie kan de procedure worden gebruikt voor alle soorten en maten myomateuze knooppunten, evenals hun verschillende lokalisaties. In de praktijk wordt de operatie echter niet voor alle patiënten voorgeschreven, maar alleen voor de volgende indicaties:

• enkele lokale vleesbomen met actieve bloedcirculatie;
• meerdere goedaardige tumoren van het myometrium, gelegen in verschillende gebieden en met een goede bloedtoevoer;
• intramurale knooppunten in het middelste deel van de spierlaag;
• subserous myoma, gelokaliseerd langs de periferie van het myometrium;
• goedaardige tumorgrootte minder dan 80 mm.

De belangrijkste indicatie voor de procedure is de noodzaak om de vruchtbaarheid te behouden. De procedure wordt vaak uitgevoerd bij jonge meisjes ter voorbereiding op zwangerschap, als andere behandelingsmethoden niet effectief zijn. In sommige gevallen wordt embolisatie voorgeschreven aan patiënten met grote knobbeltjes en wordt het een soort voorbereiding op een open chirurgische ingreep.

Contra-indicaties

Het wordt niet aanbevolen om therapie uit te voeren als het verwachte effect onvoldoende is. EMA moet in dergelijke gevallen worden verlaten:

• de grootte van het goedaardige neoplasma is groter dan 20 weken zwangerschap;
• echografie toont aan dat er geen bloedstroom in de tumor is;
• in de spierlaag zijn er een groot aantal kleine tumoren die geen gezond weefsel verlaten;
• subserous myoma, gelegen aan de buitenrand van de spierlaag met perimetrie, heeft een dunne steel en groeit naar de buikholte;
• intramurale tumor, gelegen in de dikte van het myometrium, heeft een diameter van meer dan 80 mm.

Als de patiënt veel knooppunten met verschillende diameters heeft, is VAE gecontra-indiceerd. In dit geval wordt myomectomie voorgeschreven, rekening houdend met individuele indicatoren..

Als een vrouw niet van plan is om in de toekomst kinderen te baren en zich in de climacterische periode bevindt, is het logisch om de gehele baarmoederholte te verwijderen om de groei van nieuwe haarden en de ontwikkeling van andere pathologische processen te voorkomen. Bij de meeste vrouwen stopt de tumor na de menopauze echter vanzelf met groeien. Als het neoplasma tijdens de menopauze blijft groeien, is dit de basis voor open hysterectomie en een contra-indicatie voor UAE.

Opleiding

In de eerste fase, vóór de procedure, is het noodzakelijk om mogelijke beperkingen uit te sluiten. Om dit te doen, neemt een vrouw tests, ondergaat ze instrumentele diagnostiek. Bij de bereiding moeten de volgende voorwaarden worden uitgesloten:

• oncologie;
• zwangerschap;
• infecties van de bekkenorganen;
• ontsteking in een verergerde of acute vorm;
• onvoldoende bloedcirculatie in de tumor.

Ter voorbereiding op de procedure neemt de patiënt bloed- en urinetests, een uitstrijkje uit de vagina en krijgt hij een conclusie van enge specialisten over het ontbreken van beperkingen. Echoscopisch onderzoek is van bijzonder belang voor de procedure. Tijdens de scan worden de locatie, diameter en aantal tumoren beoordeeld. Het is belangrijk om de aard en snelheid van de bloedstroom te bepalen.

Uitvoeringsmethode

Kort voor de ingreep krijgt de vrouw antibiotische therapie voorgeschreven om het risico op infectie te verkleinen. Op de dag van EMA wordt het eten of drinken van water afgeraden. Vóór manipulatie is het noodzakelijk om de darmen te reinigen met een klysma om de kans op fouten te verkleinen. De onderste ledematen van de patiënt worden opnieuw opgewonden met een elastisch verband, omdat er met de bloedvaten zal worden gewerkt.

1. Lokale pijnstillers worden gebruikt om pijn te verminderen.
2. Met een punctiecontrole kan de katheter de holte van de dijbeenslagader bereiken.
3. Een op jodium gebaseerde substantie wordt in het vat geïnjecteerd, waardoor u de beweging van de katheter kunt volgen met behulp van een röntgenfoto.
4. Afhankelijk van de locatie van de tumor wordt de gewenste baarmoederslagader geopend.
5. Emboli, die eruit zien als een bloedstolsel, worden in het vat afgegeven en verstoppen het.

Na voltooiing van de operatie blijft de patiënt enige tijd onder toezicht van medisch personeel en ontvangt hij bij afwezigheid van complicaties individuele aanbevelingen en wordt hij ontslagen.

Herstel periode

Gedurende meerdere dagen kan de patiënt zich onwel voelen en buikpijn hebben. Bloederige afscheiding houdt normaal gesproken 1-3 weken aan en neemt geleidelijk af. De arts geeft aanbevelingen over het gebruik van medicijnen en het naleven van een speciale levensstijl:

• met een stijging van de temperatuur en het optreden van pijn, neem dan pijnstillers;
• sluit thermische procedures uit;
• verlaat intimiteit gedurende maximaal 3 weken, tot het einde van de vaginale afscheiding;
• lichamelijke activiteit vermijden en meer rust krijgen.

Sommige patiënten krijgen hormoontherapie voorgeschreven om de effectiviteit van de behandeling te vergroten. Met behulp van medicijnen wordt de productie van oestrogenen onderdrukt, die de groei van myomateuze knooppunten stimuleren.

Als er ernstige buikpijn optreedt en de algemene gezondheid verslechtert, moeten vrouwen onmiddellijk een arts raadplegen.

Uitvoer

Bij alle patiënten na UAE verdwijnen storende symptomen en wordt de menstruatiecyclus hersteld. Tegen het einde van 3 maanden is de grootte van een goedaardige tumor bijna 2 keer verminderd. Deze behandelmethode heeft de voorkeur bij alle ingrepen die in de gynaecologie worden gebruikt. Embolisatie stelt u in staat om snel en zonder ernstig gezondheidsverlies vleesbomen te verwijderen en het risico van hergroei te elimineren.

Ook interessant om te lezen: uitroeiing van de baarmoeder

Embolisatie van baarmoederslagaders als een moderne methode voor de behandeling van baarmoederfibromen bij vrouwen

Reproductieve geneeskunde wordt als een delicaat onderwerp beschouwd, omdat we het hebben over een belangrijk punt in de gezondheid van vrouwen. Vaak ligt het geluk van vrouwen in het vermogen om een ​​foetus te baren en een gezonde baby te baren..

Specialisten die zich met dit probleem bezighouden, zijn geweldige professionals; de normale werking van de voortplantingsorganen in de toekomst hangt af van hun kwalificaties en ervaring..

Het voortplantingssysteem van het lichaam lijdt vaak aan ontstekingsprocessen, die uitgebreid kunnen zijn. Het percentage van het voorkomen van verschillende neoplasmata, niet altijd goedaardig, neemt toe.

Opgemerkt wordt dat baarmoederfibromen als een veel voorkomende aandoening worden beschouwd, die met succes wordt bestreden met behulp van embolisatie van de baarmoeder..

1. Wat zijn vleesbomen?
2. Wat is de embolisatie-methode van de baarmoeder?
3. Wanneer de EAA-methode wordt toegepast?
4. Wie leidt EMA?
5. Embolisatie veiligheid
6. Opleiding
7. Methodologie
8. Het resultaat van de
9. Mogelijke complicaties na VAE
10. Risico op herhaling van vleesbomen
11. Vruchtbaarheid
12. Herstel na de procedure
13. Voors en tegens van EMA
14. VAE en zwangerschap
15. Tegenstanders van de methode
16. Procedure kosten
17. Beoordelingen

Wat zijn vleesbomen?

Deze diagnose betekent de aanwezigheid van een goedaardig nodulair neoplasma, dat gelokaliseerd is in het spierweefsel van de baarmoeder.

De grootte van de pathologie kan minimaal zijn of enkele centimeters in diameter bereiken.

Opgemerkt wordt dat het knooppunt uit gladde spiervezels bestaat en zich onderscheidt door zijn onregelmatige structuur.

Het belangrijkste teken dat een vrouw vleesbomen kan hebben, is het optreden van baarmoederbloeding. Een onaangename druk wordt gevoeld in de onderbuik, die overgaat in uitgesproken pijnlijke gevoelens.

Soms kunnen vrouwen met een voorgeschiedenis van vleesbomen geen zwanger worden of een kind baren. In sommige gevallen zijn er problemen met de werking van de blaas.

Wat is de embolisatie-methode van de baarmoeder?

De afkorting UAE betekent een chirurgische minimaal traumatische techniek waarmee u de toevoer van myomaknopen kunt afsnijden.

Bij arteriële embolisatie treedt een kunstmatige blokkering van de slagaders op. Na een dergelijke medische manipulatie vindt een "uitdroging" van het nodulaire neoplasma plaats..

Onlangs is de populariteit van deze techniek opgemerkt in Russische klinieken. Dit wordt mogelijk gemaakt door de frequentere diagnose van vleesbomen bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd..

Helaas wordt de procedure bij gebrek aan informatie geleidelijk overwoekerd met geruchten, terwijl de meeste niet helemaal geloofwaardig zijn..

Geleidelijk aan zijn de patiënten verdeeld van mening, sommigen van hen vestigen hun hoop op VAE en beschouwen deze procedure als een van de meest effectieve bij de behandeling van vleesbomen. Maar er zijn ook pessimisten die de hype rond embolisatie als gekunsteld beschouwen.

De VAE is vanwege enkele beperkingen niet geschikt voor alle patiënten, daarom heeft medische manipulatie zijn nadelen. Hoewel het, ondanks een aantal contra-indicaties, veel meer voordelen heeft.

Experts zijn van mening dat embolisatie van de baarmoederarterie tegenwoordig het meest hoogwaardige alternatief is voor chirurgische ingrepen. Bovendien behouden vrouwen na de VAE hun voortplantingsorgaan en lijdt de voortplantingsfunctie er bijna niet onder..

Wanneer de EAA-methode wordt toegepast?

Gevallen waarin het nodig is om EMA te gebruiken:

• Als een vrouw een toekomstige zwangerschap nodig heeft. Omdat er te weinig technieken zijn om de voortplantingsfunctie te behouden, schrijven artsen VAE voor.
• Op voorwaarde dat myomateuze neoplasmata het zwangerschapsvolume na 12 weken niet bereiken.
• Wanneer bijkomende ziekten aanwezig zijn in de vorm van adenomyose of endometriose.
• Met een terugval van de ziekte, als, na een eerdere verwijdering, de vleesbomen weer begonnen te groeien.
• Er was een snelle groei van het neoplasma.
• Ernstige bloeding na de bevalling.
• Wanneer de patiënt persoonlijke contra-indicaties heeft voor anesthesie, de benoeming van radicale operaties.

Wie leidt EMA?

Embolisatie van de baarmoederslagaders is alleen mogelijk in grote klinische centra. Daar kunnen bekwame chirurgen met aanvullende opleiding een delicaat probleem oplossen. Het is belangrijk om te begrijpen dat er veel vraag is naar een geheel nieuwe dienst, wat betekent dat u in de rij moet wachten om hulp te ontvangen.

Zoals de praktijk laat zien, zijn er geen problemen met medisch personeel en apparatuur in de klinieken van de hoofdstad. Daarom is het beter om daarheen te gaan voor een operatie voor de behandeling van baarmoederfibromen.

Embolisatie veiligheid

Met de VAE worden alle risico's op complicaties of noodsituaties verminderd. Een bekwame specialist zal de patiënt vertellen wat haar te wachten staat en hoe hij zich moet gedragen om de ontwikkeling van mogelijke pathologieën te voorkomen. Tijdens de operatie hoeft de arts geen incisies te maken, er is geen bloedverlies. Er is geen schade en bedreiging voor het leven en de gezondheid van een vrouw.

Opleiding

Vóór de operatie is het noodzakelijk om de diagnose van de patiënt te verduidelijken; na bevestiging van de aanwezigheid van myomateuze nodulaire neoplasma's begint de voorbereidende fase.

De arts bepaalt de lokalisatie van het pathologische proces, de aard van de tumor en identificeert de mogelijke aanwezigheid van pathologieën. Pas daarna wordt therapeutische therapie voorgeschreven..

De patiënt moet de resultaten van het onderzoek, laboratoriumtests, onderzoek in de gynaecologische stoel met speciale instrumenten bij de hand hebben.

Alle maatregelen zijn nodig om anamnese te verzamelen en de toestand van de patiënt te verduidelijken.

Omdat embolisatie op dezelfde dag wordt uitgevoerd, moet de patiënt op een lege maag naar de kliniek komen. Al het haar moet worden verwijderd uit het dij- en liesgebied.

Methodologie

De operatie is gepland op elke dag van de cyclus, behalve op de dagen waarop de menstruatie optreedt. Eet of drink niet vóór UAE, de maag moet leeg zijn. Nadat de patiënt de door de specialist voorgeschreven medicijnen heeft ingenomen, wordt ze naar de operatiekamer gestuurd..

Stadia van embolisatie van de baarmoeder:

• Vasculaire punctie. Meestal wordt hiervoor de hoofdslagader van de dij ingenomen. De arts reinigt de vermeende prikplaats met een speciaal antisepticum, waarna de introducer wordt ingebracht. Dit is een soort "hoes" gemaakt van polymeer, vrij elastisch, waardoor je de arteriële wanden kunt beschermen tegen beschadiging.
• Angiogram. Verder wordt een katheter ingebracht in de "huls" holte, waardoor contrastmiddelen beginnen te stromen. Alle manipulaties worden gecontroleerd door een röntgenapparaat, waarmee tijdig een abnormaal vasculair gebied kan worden gedetecteerd.
• Ontvangst van embolieën. De katheter zal zich blijven verplaatsen naar de hoofdslagader van de baarmoeder, waar blokkers worden toegediend. Stoffen zullen de holte binnendringen totdat hun omgekeerde uitstroom plaatsvindt..
• Acties worden gedupliceerd met de tweede slagader..
• Nadat alles is gedaan, zal de arts langzaam de katheter en hulpinstrumenten verwijderen. Vervolgens wordt een drukverband op de operatieplaats aangebracht.

Een bekwame specialist mag, zelfs in een zeer moeilijk geval, niet meer dan een uur aan de operatie besteden. Meestal is 30 minuten voldoende, maar hier hangt het allemaal af van de kenmerken van de patiënt, de grootte van het neoplasma en de kwalificaties van de arts.

In eerste instantie krijgt de vrouw ontstekingsremmende medicijnen en pijnremmers. Op voorwaarde dat er geen bloeding is, wordt het fixatieverband de volgende dag verwijderd.

Het resultaat van de

Nadat het blokkerende medicijn is geïnjecteerd, kan een gedeeltelijke vernietiging van de nodulaire neoplasmata worden opgemerkt. Vezels van het myomateuze type veranderen in bindweefsel.

Na 12 maanden bereikt de baarmoeder van de patiënt de normale grootte zonder tekenen van pathologische veranderingen. Na een paar jaar kan een vrouw een gezonde baby krijgen.

Tijdens de VAE zal de patiënt geen complicaties hebben die kunnen ontstaan ​​na hormonale therapie of radicale chirurgie. Bovendien zijn er geen baarmoederpathologieën, hun optreden kan alleen te wijten zijn aan de individuele kenmerken van de patiënten.

Volgens experts heeft embolisatie van de baarmoeder 3 belangrijke voordelen:

• hoog therapeutisch effect;
• lage invasiviteit;
• geen volledige anesthesie nodig.

Angiogrammen voor en na embolisatie van de baarmoeder

Mogelijke complicaties na VAE

Ondanks het feit dat er tijdens de operatie minimaal trauma is en het vrijkomen van bloed volledig afwezig is, blijven er nog een aantal nadelen en complicaties:

• het verschijnen van een hematoom in het gebied van de katheterinstallatie;
• ongemak door misselijkheid en braken;
• hyperthermische reactie;
• pijn in het gebied van de baarmoeder;
• mogelijk optreden van peritonitis;
• binnenin een infectie krijgen;
• daaropvolgende problemen met de baarmoedercirculatie;
• door de vorming van verklevingen wordt necrose van het aangrenzende weefsel opgemerkt;
• pulmonale arteriële trombo-embolie.

Schrik niet meteen, want deze complicaties zijn zeldzamer dan normaal. Daarom wint de VAE grote populariteit op gynaecologisch gebied..

Sommige patiënten meldden dat na het uitvoeren van embolisatie de afscheiding tijdens de menstruatie schaars werd. Sommige aanvragers hebben een vroege menopauze.

Het exacte effect van de VAE op de vrouwelijke voortplantingsfunctie is niet volledig bekend vanwege de nieuwheid van de procedure. Maar in de meeste gevallen vindt de conceptie plaats zonder zichtbare problemen, maar de zwangerschap eindigt niet altijd met succes..

Risico op herhaling van vleesbomen

Volgens officiële gegevens is het bijna onmogelijk om na embolisatie opnieuw vleesbomen te laten verschijnen. Bovendien kunnen er toch myomateuze nodulaire formaties ontstaan ​​als de VAE niet volledig werd uitgevoerd.

Tijdens de operatie kon de chirurg bijvoorbeeld de toegang tot twee slagaders niet blokkeren vanwege individuele kenmerken of specificiteit van katheterisatie..

Vruchtbaarheid

Er is geen direct bewijs uit de medische gemeenschap dat er na embolisatie problemen zijn met de conceptie of het dragen.

Ze zijn mogelijk beschikbaar, maar de reden is VAE of de aanwezigheid van pathologieën, het is moeilijk te beantwoorden.

Er zijn op dit gebied geen grootschalige tests uitgevoerd. Vaak treedt de zwangerschap na de VAE snel op en verloopt zonder bijzondere complicaties..

Zoals de praktijk laat zien, wordt een andere techniek gekozen als een vrouw van plan is in de toekomst een kind te baren en er is een alternatief voor embolisatie..

Dit is een therapie die de organen beschermt die verantwoordelijk zijn voor de voortplantingscomponent. Bijvoorbeeld hormoontherapie, waardoor de patiënt volledig kan herstellen na het innemen van capsules.

Herstel na de procedure

Een paar weken na de VAE wint het lichaam van de patiënt aan kracht. Het is niet nodig om deze 14 dagen in het ziekenhuis te blijven. Als u zich goed voelt, mag de patiënt de volgende dag na de operatie naar huis..

Postoperatieve periode:

• De komende 7 dagen moet u zich aan bedrust houden en uzelf niet belasten met fysiek werk..
• Probeer het nemen van medicijnen die pijn verlichten niet te missen. Bovendien dragen analgetica niet alleen bij om het ontstekingsproces te stoppen, maar ook om een ​​stijging van de algehele lichaamstemperatuur te weerstaan..
• Bij een ernstige ontsteking moet u een kuur met ontstekingsremmende medicijnen drinken.

Om ervoor te zorgen dat de operatie niet voor niets werd uitgevoerd en met succes werd beëindigd, moet de patiënt de aanbevelingen volgen:

• Verhoog tijdens de eerste week na ontslag de hoeveelheid opgenomen vloeistof. De patiënt moet voldoende water drinken om snel te herstellen..
• Weiger medicijnen te nemen die de samenstelling van het bloed beïnvloeden en verdun het. Dergelijke medicijnen omvatten aspirine en soortgelijke medicijnen..
• Het is verboden om een ​​stoombad te nemen, de sauna of het badhuis te bezoeken, lang in de badkamer te zitten of liggen. Enkele dagen na EMA draagt ​​hete stoom bij aan de ontwikkeling van complicaties.
• Patiënten moeten de komende weken rust hebben. U zult ook moeten afzien van geslachtsgemeenschap..
• Gynaecologen keuren het gebruik van hygiënische tampons niet goed. Na een aantal maanden embolisatie, moet u ze volledig vergeten, alleen pads zonder verschillende smaken.

Voors en tegens van EMA

Geen enkele techniek kan uitsluitend positief zijn; overal zijn er nadelen. Het grootste nadeel van de behandeling kan bijvoorbeeld worden beschouwd als de hoge kosten ervan, omdat niet iedereen het zich kan veroorloven om een ​​vergelijkbaar bedrag toe te wijzen.

Bovendien is hoogwaardige apparatuur alleen te vinden in geïsoleerde behandelcentra. In de hoofdstedelijke regio zal daar natuurlijk geen probleem mee zijn, alle medische noviteiten worden daar direct ontvangen. Maar in de outback of regionale centra is er nauwelijks een vergelijkbare dienst..

Vanwege de nieuwheid van de operatie zijn er nog maar weinig specialisten opgeleid om medische manipulatie uit te voeren. Zonder specifieke training zal het voor een Russische arts moeilijk zijn om foutloos een EMA te maken.

EMA heeft nog een belangrijk nadeel, de ontvangst van röntgenstraling tijdens de manipulatie. Tijdens het uitvoeren van een chirurgische ingreep wordt controle uitgevoerd, waarbij de patiënt wordt blootgesteld aan een röntgeneffect. Het is vermeldenswaard dat de apparatuur moderne parameters heeft, de dosering ongelooflijk klein is en de indicatoren die optreden tijdens fluorografie niet zal overschrijden.

Voor velen is het onaangenaam dat weefselafname voor biopsie tijdens embolisatie onmogelijk is. Maar angiografische diagnostiek kan dit feit een beetje gladstrijken..

De voordelen van EMA:

• Door de lage invasiviteit en hoge veiligheid van de techniek, hoeven artsen geen volledige anesthesie toe te dienen.
• De kans op herhaling wordt tot een minimum beperkt. Zo ontwikkelt de helft van de patiënten na myomectomie opnieuw knobbeltjes in het bekken..
• Direct resultaat. Positieve dynamiek wordt binnen een uur waargenomen, na embolisatie van de baarmoederslagaders.
• Korte verblijfsduur in het ziekenhuis. Over een dag mag de patiënt naar huis, omdat het met een goede tolerantie niet nodig is om in het ziekenhuis te blijven.
• Op voorwaarde dat de patiënt is behandeld door een hooggekwalificeerde specialist, mogen er geen complicaties optreden. In vergelijking met andere soorten chirurgische ingrepen is deze techniek het veiligst.
• Een duidelijk pluspunt is dat alle voortplantingsorganen op hun plaats blijven. Bovendien wordt de voortplantingsfunctie niet aangetast en kan een vrouw binnen een jaar veilig zwanger worden en zich voorbereiden op de bevalling..

VAE en zwangerschap

Na embolisatie kan een vrouw gemakkelijk een gezonde baby verdragen en hopen. Bij het gebruik van radicale methoden werd haar deze kans ontnomen..

Artsen geloven dat de VAE een redding is geworden voor jonge patiënten die niet eerder tijd hebben gehad om nakomelingen te krijgen.

Arteriële embolisatie behoudt het vermogen om zich voort te planten. Daarom beschouwen competente artsen bij het diagnosticeren van vleesbomen deze manipulatie als de voorkeur boven hysterectomie en myomectomie..

Bovendien bestaat er bij het verwijderen van myomateuze knooppunten het risico van verklevingen die zowel in het lichaam van de baarmoeder als op het orgaan zelf zijn gelokaliseerd. Als gevolg hiervan ontwikkelt de patiënt onvruchtbaarheid, die niet langer vatbaar is voor behandeling.

Het is belangrijk om te begrijpen dat zelfs een hoogwaardige operatie de patiënt niet zal beschermen tegen het feit dat de zwangerschap op elk moment kan worden beëindigd. Ondanks het volledig herstel van de vruchtbaarheid kunnen problemen met het dragen blijven bestaan. Patiënten bij wie de knooppunten zijn verwijderd, moeten door een arts worden gecontroleerd om alle maatregelen te nemen om de foetus te behouden..

De 12 maanden na de VAE zullen de knobbeltjes geleidelijk krimpen en zal de baarmoeder weer normaal worden. Het is gevaarlijk om in deze periode zwanger te raken, aangezien het herstelproces onstabiel is en er voortdurend samentrekkingen van de baarmoeder zullen optreden.

Tegenstanders van de methode

De medische gemeenschap is verdeeld in 2 kampen die elkaar proberen hun standpunt te bewijzen. Volgens veel experts willen gynaecologen de voordelen van de VAE niet erkennen vanwege het feit dat ze niet bij deze procedure betrokken zijn..

Bij nadere kennismaking met de statistische gegevens wordt het duidelijk dat de meeste chirurgische ingrepen in de gynaecologie worden uitgevoerd in verband met baarmoederfibromen..

Artsen zijn eraan gewend dit probleem radicaal op te lossen door het orgaan volledig te verwijderen of, in zeldzame gevallen, de knobbeltjes ervan te amputeren. Als de gemeenschap de VAE erkent als de meest effectieve techniek, zal meer dan de helft van de patiënten het gynaecologische ziekenhuis niet halen.

Het negatieve moment van embolisatie van de baarmoeder vindt ook om een ​​andere goede reden plaats. De procedure vereist de nieuwste en zeer dure apparatuur; de meeste klinieken hebben deze niet. Door het hele land kun je ongeveer 20 klinieken tellen waar ze hoogwaardige EMA kunnen uitvoeren (Moskou, St.Petersburg, Krasnodar, Yekaterinburg, etc.)

Nogmaals, als een gynaecoloog tijdens het consult een verwijzing schrijft naar een van de leidende centra, verliest hij automatisch de meeste van zijn patiënten. Het is jammer, maar de commercie regeert overal, en zelfs sommige doktoren zoeken naar voordelen bij hun beslissingen..

Procedure kosten

Hoeveel kost de procedure??

Niet iedereen is er klaar voor dat dit geen gratis operatie is. Gewoonlijk is de prijs voor diensten minimaal 100.000 roebel, omdat het ook de tijd omvat die na de operatie in het ziekenhuis wordt doorgebracht.

De reden voor de hoge kosten ligt ook in het gebruik van dure apparatuur..

Bovendien wordt medische manipulatie als nieuw beschouwd, niet veel artsen kunnen de implementatie ervan op zich nemen..

Bovendien worden bij epidurale anesthesie alleen de nieuwste medicijnen gebruikt om de patiënt te beschermen tegen bijwerkingen..

En natuurlijk moet u erop voorbereid zijn dat de vleesboom niet volledig oplost, maar alleen de groei stopt. Dat wil zeggen dat de VAE niet als een wondermiddel kan worden beschouwd; in de toekomst zal het nodig zijn om opnieuw in behandeling te investeren om de gezondheid van vrouwen te behouden..

Beoordelingen

Feedback over de procedure voor de VAE:

Er is geen eenduidig ​​antwoord over de wenselijkheid van deze specifieke procedure, hoewel de methode minimaal invasief is. De drastische maatregel wordt als de meest effectieve beschouwd, maar is niet geschikt voor jongere vrouwen die bang zijn voor ouderdom en verlies van reproductieve functie..

Na een hoogwaardige VAE herstellen de dames volledig en vergeten ze hun diagnose voor altijd..

EMA-veiligheid

Complicaties kunnen in elk bedrijf voorkomen, zelfs niet gerelateerd aan medicijnen. Neem bijvoorbeeld het strijkproces: je kunt het strijkijzer laten vallen en je tenen breken, brandwonden oplopen, je kleding kapotmaken. Of vergeet het strijkijzer uit te zetten, wat kan leiden tot brand in het appartement. Vanuit dit oogpunt is strijken een nogal gevaarlijke bezigheid, waardoor u uzelf kunt verwonden en zonder eigendommen kunt blijven..

Elke medische manipulatie heeft een risico op complicaties, zelfs een intramusculaire injectie is gevaarlijk. Gezien de complicaties van de procedure, moeten ze in verschillende groepen worden verdeeld:

• Complicaties die kunnen optreden bij lage kwalificaties van de dokter (weinig ervaring of "kromme handen").
• Complicaties die kunnen worden gecategoriseerd als "ongeval". Ze zijn uiterst zeldzaam, worden geassocieerd met een individuele reactie van het lichaam, en het is onmogelijk ze te voorspellen of te voorkomen..
• Complicaties die optreden met een bepaalde frequentie. Ze zijn in de regel niet gevaarlijk en kunnen gemakkelijk worden gecorrigeerd..

In werkelijkheid is embolisatie van de baarmoeder een van de veiligste procedures in de geneeskunde. Het wordt gekenmerkt door een significant lagere frequentie en verscheidenheid aan complicaties dan chirurgische behandeling van baarmoederfibromen. En het is echt.

Informatie over complicaties geassocieerd met embolisatie van de baarmoeder kan worden onderverdeeld in vier groepen:

1. Echte complicaties die kunnen optreden tijdens de VAE.
2. Verzonnen complicaties - dat wil zeggen complicaties die nooit zijn voorgekomen, maar waar sommige toegewijde artsen vaak over praten.
3. Complicaties die zijn geregistreerd in geïsoleerde gevallen.
4. Complicaties die aan het begin van het gebruik van deze techniek zijn opgetreden, maar die nu niet voorkomen, aangezien er maatregelen zijn ontwikkeld om ze te voorkomen.

Bloedtoevoer naar de bekkenorganen

Alles wat in de eerste plaats onbegrijpelijk is, veroorzaakt angst en bezorgdheid. In tegenstelling tot chirurgie, waar alles min of meer duidelijk en vertrouwd is - anesthesie, incisie, verwijdering, hechting - is het embolisatieproces moeilijk te begrijpen, niet alleen voor patiënten, maar ook voor sommige gynaecologen.

Voor velen is er een gelijk teken tussen het proces van stopzetting van de bloedtoevoer naar een orgaan en necrose van dit orgaan. Inderdaad, als je je hand met een tourniquet sleept, is de hand binnen een paar uur dood. Maar de arm heeft geen extra slagaders die hem van bloed kunnen voorzien, waarbij de arm wordt omzeild die met een tourniquet was vastgeklemd..

Er zijn organen in het lichaam die geen extra bloedtoevoer hebben, behalve de hoofdslagader van dit orgaan, en de blokkering van deze enkele slagader zal altijd tot necrose leiden. Tegelijkertijd zijn er organen waarvan de bloedtoevoer nogal moeilijk is en niet alleen beperkt is tot de hoofdstammen. De meeste organen in het bekken hebben verschillende bronnen van bloedtoevoer en het stoppen van de bloedstroom door een van de slagaders heeft op geen enkele manier invloed op de toestand van het orgaan als geheel en zijn werking..

De baarmoeder is zo'n orgaan. Naast de baarmoederslagaders wordt de baarmoeder ook van bloed voorzien door de eierstokslagaders en slagaders vanuit het brede ligament van de baarmoeder. Ligatie van beide baarmoederslagaders heeft nooit geleid tot baarmoedernecrose. Het is deze methode die al decennia lang wordt toegepast bij het ontstaan ​​van hevige baarmoederbloedingen..

Sinds het begin van de twintigste eeuw wordt de techniek van ligatie van de grotere slagaders van het kleine bekken gebruikt voor bloeding, waaruit verschillende grote slagaders ontstaan, waaronder de baarmoeder, en dit leidt niet tot orgaannecrose. Met andere woorden, al meer dan honderd jaar in de geneeskunde wordt het afbinden van grote slagaders in het kleine bekken op grote schaal toegepast zonder enige gevolgen, terwijl embolisatie van een orgaan een selectieve procedure is die niet betekent dat de bloedtoevoer niet voor 100% wordt stopgezet, maar de sluiting van een overwegend pathologisch vasculair netwerk dat is verschenen in het resultaat van knooppunten - baarmoederfibromen.

Necrose van de baarmoeder

Baarmoedernecrose tijdens embolisatie van de baarmoeder is onmogelijk in moderne omstandigheden. Alle geïsoleerde gevallen van baarmoedernecrose na embolisatie van de baarmoeder, die eind jaren '90 - begin jaren 2000 werden beschreven, waren geassocieerd met fouten in de procedure. In die jaren werden verschillende emboliserende stoffen gebruikt, die qua grootte en eigenschappen van de materialen niet altijd geschikt waren. De situatie werd niet altijd verergerd door de juiste voorbereiding van de patiënten, verkeerde interpretatie van de klinische manifestaties van de geboorte van een myomateuze knoop, enz. Maar zelfs in die jaren waren er slechts geïsoleerde, uiterst zeldzame meldingen van baarmoedernecrose. Nu zijn er geen dergelijke berichten.

Het is heel normaal dat er bij het begin van de toepassing van de techniek veel complicaties worden waargenomen. Vervolgens treden deze complicaties niet op, aangezien de redenen voor hun optreden duidelijk worden. Aanbevelingen worden ontwikkeld, de methodologie en tools worden gemoderniseerd. Het is bijvoorbeeld moeilijk om te vergelijken hoe laparoscopie 10 jaar geleden werd uitgevoerd met hoe het nu wordt gedaan. In de loop der jaren heeft alles aanzienlijke veranderingen ondergaan - van instrumenten tot de techniek van dergelijke operaties, en het moet worden toegegeven dat complicaties aan het begin van het gebruik van laparoscopie een orde van grootte meer waren dan tijdens embolisatie van de baarmoederslagaders in dezelfde jaren. Nu worden deze complicaties niet eens herinnerd.

Dus belangrijke conclusies:

1. Een verkeerd begrip van het mechanisme van embolisatie van de baarmoeder leidt tot een voorzichtige houding tegenover deze behandelingsmethode en het ontstaan ​​van vele mythen.
2. Complicaties van embolisatie, beschreven in de eerste jaren van het verschijnen van de VAE, worden nog steeds als relevant beschouwd, ondanks de aanzienlijke wijziging van de techniek..

Echte complicaties van embolisatie

Als u patiënten goed voorbereidt op de VAE, gebruik dan alleen embolieën en instrumenten die speciaal voor deze procedure zijn ontworpen, als de chirurg uitgebreide ervaring heeft met embolisatie en na de procedure een bekwaam patiëntbeheer wordt uitgevoerd - de grootste complicatie kan zijn... alleen een blauwe plek op de prikplaats van de dijbeenslagader. Alle andere complicaties die voor de VAE zijn beschreven, zijn onmogelijk. Met uitzondering van de complicaties van de categorie 'ongeval'.

Baarmoedernecrose na UAE is onmogelijk, aangezien gedeeltelijke en selectieve embolisatie van de takken van de baarmoederslagaders die myomateuze knooppunten voeden, wordt gebruikt met behulp van speciale embolieën van een bepaalde grootte. Het is inmiddels algemeen bekend dat kleine embolieën en hun overmatige introductie necrose van de binnenste lagen van de baarmoeder kunnen veroorzaken. Evenzo zijn alle niet-standaard embolieën onvoorspelbaar in hun verdeling in het vaatbed van de baarmoeder en kunnen ze schade aan het myometrium en het endometrium veroorzaken. Een andere mogelijke factor is het onvolledige begrip van de chirurg van het "eindpunt" van embolisatie, dat wil zeggen wanneer de injectie van embolieën moet worden gestopt. Het is dus duidelijk dat alles afhangt van wie, hoe en wat de embolisatie van de baarmoederslagaders uitvoert..

Infectie en peritonitis

Infectieuze complicaties, waaronder peritonitis, zijn ook onmogelijk als de regels voor de voorbereiding van de patiënt worden gevolgd. Het is duidelijk dat als de patiënt een ontstekingsproces heeft, ze pas embolisatie van baarmoederfibromen krijgt als de ontsteking is geëlimineerd. Bovendien zijn profylactische antibiotica opgenomen in het voorbereidingsprogramma voor de procedure. Antibiotica worden gedurende 5 dagen direct voor en na de procedure toegediend. Dat wil zeggen, de mogelijkheid van de ontwikkeling van het ontstekingsproces overlapt vele malen. Overtredingen, afwijkingen van de standaard van behandeling van patiënten met VAE kunnen echt leiden tot de ontwikkeling van infectieuze complicaties.

Fibroid-geboorte na embolisatie

Heel vaak wordt het proces van desintegratie van myomateuze knooppunten op de grens met de baarmoederholte of direct in de holte infectieuze complicaties van embolisatie genoemd, gevolgd door hun uitdrijving in de vorm van purulent-necrotische afscheiding. Dit fenomeen gaat gepaard met een beeld van het ontstekingsproces (dat plaatsvindt in de baarmoeder), maar is geen complicatie. Aan het begin van de vorming van de methode, eind jaren 90, werd dit fenomeen als een complicatie beschouwd. Het proces van uitdrijving, of de geboorte van een myomateus knooppunt (zo heet het nu) is een gebeurtenis die een van de doelen van embolisatie is. Nu wordt deze complicatie niet overwogen, integendeel, uitzetting is een van de meest gunstige resultaten van de VAE. De geboorte van een myomatisch knooppunt komt niet bij alle patiënten voor - het hangt allemaal af van de locatie van de knooppunten ten opzichte van de baarmoederwand. Het geboorteproces van een fibroid-knoop is een volledig gecontroleerde aandoening die een specifiek beheersprotocol vereist. Uiteindelijk is de patiënt volledig vrij van vleesbomen. Natuurlijk kunnen artsen die niet bekend zijn met deze nuances deze aandoening als een complicatie beschouwen, maar we herhalen dat dit niet langer als een complicatie wordt beschouwd en wordt beschouwd als het meest gunstige resultaat van de procedure..

Embolisatie van de eierstokken en aangrenzende organen

Embolisatie van aangrenzende organen of het inslikken van embolieën op andere plaatsen dan de baarmoeder en myomateuze knooppunten is technisch onmogelijk als de procedure wordt uitgevoerd door een ervaren chirurg. Om dit duidelijk en duidelijk te maken, is het de moeite waard om meer in detail stil te staan ​​bij de methode om embolieën in de slagader te brengen. Een video van dit proces kan hier worden bekeken.

Slagaders zijn bloedvaten die bloed uit het hart transporteren met een gemiddelde druk van 120 mm Hg. Art., Dat wil zeggen, de druk is sterk genoeg. Vanuit het hart komt de aorta voort - het grootste arteriële vat in het menselijk lichaam, waarna slagaders van een kleiner kaliber zich aftakken van de aorta. Dichter bij het orgel neemt het kaliber van de slagaders nog meer af, de slagaders vertakken zich in het orgel in kleinere en kleinere (zoals de kruin van een boom), worden arteriolen en vervolgens haarvaten. Het lumen van het capillair is zo klein dat één erytrocyt er nauwelijks doorheen kan persen. Venulen zijn afkomstig van de haarvaten, die zich in de aderen verzamelen, in diameter groter worden en vervolgens in de vena cava stromen, van waaruit ze het hart binnendringen. Deze uitleg van de structuur van het menselijke vasculaire systeem is nodig zodat u begrijpt wat de chirurg doet tijdens embolisatie van de baarmoederslagaders..

Met behulp van een speciale dunne (minder dan 1,5 millimeter) en zeer flexibele katheter, onder controle van een angiografisch apparaat, waarmee u de interne structuren in het röntgenbereik kunt zien, leidt de fluorochirurg de katheter naar de monding van de baarmoederslagader.

Hoe de dokter begrijpt dat hij de baarmoederslagader al heeft bereikt?

Terwijl hij door de bloedvaten beweegt, injecteert de chirurg een radiopaak contrastmiddel door de katheter. Deze stof snelt met de bloedstroom door de slagader en bevlekt het hele netwerk. Nu ziet de chirurg waar hij de katheter moet plaatsen en waar deze of gene slagader zich bevindt. Slagaders hebben zeer karakteristieke verschillen van elkaar en verschillende niveaus van afvoer van grote vaten.

Wanneer de katheter in de uterusslagader wordt ingebracht, wordt het contrastmiddel opnieuw geïnjecteerd, dat het gehele vaatstelsel van de baarmoeder kleurt, inclusief de karakteristieke bloedvaten van de myomateuze knooppunten. Alles is zichtbaar, tot in de kleinste twijgjes. Omdat de katheter al in de baarmoederslagader is ingebracht, is alleen het uteriene arteriële netwerk gekleurd. Vaten die andere organen voeden, kleuren niet.

Introductie van embolieën in de baarmoederslagaders

Nadat de chirurg zich ervan heeft vergewist dat de katheter zich in de baarmoederslagader bevindt, brengt de chirurg langzaam en discreet embolieën (kleine balletjes van een bepaalde grootte) in. Deze ballen met een bloedstroom stromen alleen in het arteriële netwerk van de baarmoeder en nergens verder, omdat hun omgekeerde beweging (tegen de bloedstroom in) onmogelijk is - stel je een stormachtige bergrivier voor waarlangs je een boot te water laat - hij kan niet tegen de stroom in zwemmen, en de 'stroming' in de slagader is vele malen sterker dan in de snelste bergrivier. De ballen kunnen niet in een ander vasculair netwerk komen, omdat het uteriene arteriële netwerk geen contact heeft met de vaten van andere organen.

Het is ook onmogelijk om tijdens deze procedure andere organen te emboliseren, zoals bijvoorbeeld bij een benzinestation zijn en een pistool in de nek van de tank van uw auto steken, waarbij u per ongeluk een auto die ernaast staat bijtankt. Een zeer treffend voorbeeld dat aantoont dat als een katheter, zoals een pistool, in de baarmoederslagader wordt ingebracht, embolieën, zoals benzine, alleen in het bed van de baarmoederslagader (de tank van uw auto) zullen stromen en niet in een andere slagader (de tank van de volgende auto). Om een ​​ander orgaan te emboliseren, moet u de katheter uit de baarmoederslagader verwijderen en in de aangrenzende slagader inbrengen. We herhalen nogmaals dat de slagaders zo van elkaar verschillen dat het onmogelijk is om ze te verwarren..

Nu over de embolieën die tijdens embolisatie worden ingebracht. Stel je een vergiet voor waarin er twee soorten gaten zijn: groot, meerdere keren groter dan de diameter van de bal, en klein, minstens half zo groot als grote gaten. Je giet de balletjes langzaam in dit vergiet. Het is duidelijk dat de ballen in grote gaten zullen rennen en niet in kleine kunnen doordringen. Dit is precies wat er in de baarmoeder gebeurt. Een gezonde baarmoeder wordt voorzien van bloed van:

• baarmoeder slagaders,
• ovariële slagaders,
• brede ligamentische slagaders.

Al deze bronnen van bloedtoevoer in de baarmoeder vormen een arterieel netwerk met veel vertakkingen ter hoogte van arteriolen met een kleine diameter..

Wanneer myomateuze knooppunten in de baarmoeder beginnen te groeien, vormen ze in de overgrote meerderheid van de gevallen hun vaatstelsel vanuit de uteriene slagaders. Het is uiterst zeldzaam dat een knooppunt extra bloedtoevoer heeft vanuit de eierstokslagader. De knooppunten van de baarmoederfibromen vormen hun netwerk verkeerd - verschillende slagaders met een grote diameter stromen in het knooppunt, waarbinnen het is verdeeld in kleinere slagaders. Omdat de myomateuze knooppunten meer bloedtoevoer nodig hebben dan de baarmoeder in rust, worden de slagaders van de baarmoederslagader naar de knooppunten vergroot. Als je het vergelijkt met de weg: vanaf een grote snelweg (baarmoederslagader) ontstaan ​​grote straten (slagaders van myomateuze knooppunten) en veel smalle aankomsten op binnenplaatsen (schepen die de baarmoeder voeden).

Embolieën, die worden gebruikt om de baarmoederslagaders te emboliseren, hebben een diameter die aanzienlijk groter is dan de arteriolen die het baarmoederweefsel voeden (denk aan de analogie met een vergiet), maar iets minder dan de diameter van de slagaders die naar de myomateuze knooppunten gaan. Verder eenvoudige fysica: de chirurg injecteert langzaam een ​​suspensie van embolieën in het lumen van de baarmoederslagader - de hoofdstroom van embolieën stroomt langs de grote slagaders, waar de weerstand tegen de bloedstroom minder is, dat wil zeggen naar de myomateuze knooppunten, en het lumen van deze bloedvaten zit vast. Dit gebeurt omdat de diameter van de slagader in het knooppunt afneemt en de embolie stopt in het lumen. De bloedtoevoer naar het weefsel van het knooppunt op deze plaats stopt. De embolus kan nergens heen bewegen, naar buiten gaan, bewegen, naar een andere plaats gaan - de bloeddruk in de slagader (120 mm Hg) drukt erop en kan dan niet bewegen, omdat de grootte dit niet toelaat. Voorbeeld: een voetbal die in een pijp in een reservoir is gevangen, kan niet uit uw badkamerkraan "stromen".

Als kleine embolieën werden gebruikt voor embolisatie, zouden ze in de kleine slagaders vallen die de baarmoeder voeden, dat wil zeggen, ze zouden het kleine vasculaire netwerk stevig afsluiten en dit zou tot ernstige weefselschade leiden..

Het is een feit dat als het vasculaire netwerk van de baarmoeder, bestaande uit kleine slagaders, vrij is (er zitten geen embolieën in), het bloed uit de baarmoederslagader er gewoon niet meer in stroomt, en dit netwerk is gevuld met bloed uit andere bronnen van bloedtoevoer naar de baarmoeder (alsof er een dam wordt gevormd op de rivier water verzamelt zich en vormt een omleidingskanaal langs ondiepe groeven, dat wil zeggen dat de groeven en kanalen vrij moeten zijn).

De overgrote meerderheid van embolieën met bloedstroom wordt dus naar de zijkant van grote bloedvaten gestuurd die de myomateuze knooppunten voeden, en stopt de bloedstroom daar. Sommige embolieën verstoren nog steeds de bloedstroom van de uterusslagaders naar het baarmoedervaatstelsel (dam), maar het baarmoedervaatstelsel is vrij (aangezien de embolieën een grotere diameter hebben en deze niet kunnen afsluiten). Dit netwerk is gevuld met bloed uit andere bronnen (ovariumslagader, brede ligament van de baarmoeder), en na een paar weken is de bloedtoevoer vanuit de baarmoederslagader hersteld (voorbij de "dam"). In myomateuze knooppunten is een dergelijk herstel onmogelijk, omdat hun bloedtoevoersysteem wreed is en er geen mechanismen zijn om hun vasculaire netwerk te herstellen..

Wat gebeurt er met de embolieën die in de baarmoeder blijven??

Om te beginnen is het nodig om te verduidelijken dat embolieën (hier zullen we alleen praten over de nieuwste generatie embolieën, die speciaal voor de VAE zijn gemaakt) kleine ronde ballen (druppels) zijn, waarvan de schaal wordt weergegeven door een speciaal polymeer dat geen interactie heeft met het lichaam. Binnenin is de bal gevuld met een normale zoutoplossing. De grootte van de ballen is 500-700 micron, dat wil zeggen de grootte van een zandkorrel. De belangrijkste taak van de embolus is om de bloedstroom in de slagader te stoppen door het lumen te blokkeren en dit enige tijd te verzorgen. Zodra het bloed een obstakel op zijn pad tegenkomt, begint het proces van trombusvorming, dat wil zeggen, er vormt zich een trombus op deze plaats in het vat, die gebaseerd zal zijn op een embolie. Vervolgens wordt de trombus vervangen door bindweefsel, het lumen van het vat wordt overwoekerd. Na een tijdje lost de wand van de embolus op door speciale cellen - fagocyten (het zijn deze cellen die het hechtmateriaal absorberen waarmee de weefsels tijdens operaties worden genaaid), en de embolus verdwijnt. Aangezien het woord "trombus" hierboven werd genoemd, is het nodig om dit te verduidelijken.

Vaak vragen onze patiënten ons: zullen deze bloedstolsels nergens loskomen en naar een andere plaats vliegen? Hierover is hierboven al gezegd: iets "afbreken en vliegen" kan alleen in grote aderen, aangezien het bloed erin beweegt in de richting van het vergroten van de diameter van de bloedvaten (van een smalle plaats naar een brede en verder het hart in). In de slagaders daarentegen, van een breed vat naar een smal vat en verder naar een capillair, met andere woorden, een bal die uit het reservoir in de pijp is gevallen, blokkeert het lumen met een verdere afname van de diameter van de pijp en kan niet terugkeren naar het reservoir, aangezien de waterdruk erop drukt. De trombus kan niet worden gefragmenteerd en glijdt verder weg in kleine fragmenten. Tijdens het proces van trombusvorming wordt niet alleen een trombus vervangen, maar het hele vat met bindweefsel, waardoor het woestert en overgroeit.

Het wordt dus duidelijk:

• embolieën worden precies in de baarmoederslagader geïnjecteerd;
• zijn van een grootte die de baarmoedervasculatuur niet vult;
• embolieën stoppen de bloedstroom en blijven in verlaten bloedvaten, als een vulling in een tand;
• bloedstolsels gevormd in de vaten van de baarmoeder kunnen nergens heen.

Reproductiestoornissen en de ontwikkeling van vroege menopauze komen op dit moment ook niet voor - uiteraard onder voorbehoud van alle moderne vereisten voor de procedure.

EMA: mythen en realiteit

Meestal is met betrekking tot embolisatie de volgende informatie te horen: tijdens het embolisatieproces komen embolieën de eierstokken binnen, wat hun werk verstoort en dit leidt tot de ontwikkeling van vroegtijdige menopauze. Ze zeggen ook dat de patiënt tijdens de procedure een grote dosis röntgenfoto's krijgt. Nou, en nog een mythe - na embolisatie is het baarmoederslijmvlies necrotisch, wat zich manifesteert bij afwezigheid van menstruatie.

Laten we het in volgorde uitzoeken.

Bij de ontwikkeling van de methode werden embolieën rechtstreeks vanuit de opening van de baarmoederslagader geïnjecteerd, zonder belang te hechten aan één belangrijke nuance. De baarmoederslagader heeft een verbinding met de eierstokslagader, maar het bleek dat er verschillende varianten van dergelijke verbindingen zijn, meer precies drie, en elke vrouw heeft een van deze anatomische varianten van de structuur van de slagaders. Bij de meeste vrouwen is de baarmoederslagader zo verbonden met de eierstokslagader dat geïnjecteerde embolieën niet in de eierstokslagader kunnen doordringen, omdat de slagaders met elkaar zijn verbonden door verbindende takken waarvan de diameter kleiner is dan de diameter van de embolie, dat wil zeggen dat ze daar niet kunnen doordringen. In andere varianten van de structuur van deze slagaders is het binnendringen van embolieën mogelijk, maar dit kan worden voorkomen door simpelweg het proces van het introduceren van embolieën te veranderen (er is een speciale techniek om het binnendringen van embolieën in de eierstokslagader uit te sluiten). Momenteel is de beoordeling van de utero-ovariële anastomose (de zogenaamde vasculaire verbinding) een routineprocedure vóór de introductie van embolieën. Het is onmogelijk om dit van tevoren duidelijk te maken, maar het is heel duidelijk te zien tijdens de procedure, wanneer de chirurg een katheter in de baarmoederslagader inbrengt en een contrastmiddel injecteert - terwijl het hele baarmoedersysteem gekleurd is en het duidelijk is om wat voor soort anastomose het in dit geval gaat. Als de chirurg ziet dat er een anastomose is waarin embolieën kunnen binnendringen, worden speciale acties uitgevoerd die het mogelijk maken om embolieën te injecteren waarbij deze anastomose wordt omzeild. Moderne gegevens over de aanwezigheid van verschillende soorten anastomosen tussen de baarmoeder- en ovariumslagaders en de ontwikkelde techniek voor het inbrengen van embolie bij verschillende soorten van deze anastomosen maakten het dus mogelijk om accidentele inname van embolieën in de eierstokken uit te sluiten. Het is duidelijk dat als de chirurg niet bekend is met deze nuances, de kans op schade aan de eierstokken tijdens de VAE is.

Meer bewijs kwam in 2011 naar voren voor de veiligheid van de VAE voor de ovariële functie.

Hier zijn de gegevens die zijn gepubliceerd door onze Amerikaanse collega's van de Georgetown University Clinic, die overtuigend op grond van solide klinische ervaring de afwezigheid van tekenen van ovariële disfunctie hebben aangetoond in het geval van zelfs volledige embolisatie van de ovariumarteriën. Hieronder is een samenvatting.

J Vasc Interv Radiol. Mei 2011; 22 (5): 710-715.e1.
Menopauze en menopauzale symptomen na embolisatie van de ovariële arterie: een vergelijking met controles van embolisatie van de baarmoeder.
Hu NN, Kaw D, McCullough MF, Nsouli-Maktabi H, Spies JB.
Afdeling Radiologie, Georgetown University Hospital, 3800 Reservoir Rd. NW, CG 201, Washington, DC 20007-2113, VS..

Abstract
DOEL:
Om de impact op de menstruatiestatus en menopauzale symptomen van embolisatie van de ovariële arterie (OAE) te bepalen als aanvulling op uteriene embolisatie (VAE) voor uteriene leiomyomen.

MATERIALEN EN METHODES:
Een case-control studie in één centrum werd uitgevoerd bij vrouwen die UAE voor leiomyomen ondergingen. Tussen mei 2004 en juli 2009 ondergingen 77 patiënten unilaterale of bilaterale OAE tijdens VAE-procedures. Gelijktijdige controlepersonen die alleen UAE ondergingen, werden geïdentificeerd op basis van leeftijd en ras. Vragenlijsten onderzochten de regelmaat van de menstruatiecyclus, aanvang van de menopauze, hormoongebruik en daaropvolgende leiomyoominterventies, evenals de Menopause Rating Scale (MRS), een gevalideerde vragenlijst over menopauzale symptomen. Records werden beoordeeld op basislijn klinische gegevens en proceduregegevens. Casus- en controlepersonen werden vergeleken op basislijnkenmerken en uitkomsten met behulp van geschikte statistieken, met als primaire uitkomst de samenvattende score op de MRS.

RESULTATEN:
Van 154 patiënten reageerden 51 casuspatiënten en 49 controlepersonen op de MRS (65%). Patiënten met casus hadden grotere tumorvolumes (mediaan 129,3 cm (3) versus 69,3 cm (3) bij controlepersonen; P = 0,0252) en langere fluoroscopietijden (gemiddeld 20,5 min versus 14 min bij controlepersonen; P

Het punt van de publicatie is dat zelfs als u opzettelijk embolisatie van de eierstokslagaders uitvoert, de functie van de eierstokken er op geen enkele manier onder lijdt..

Embolisatie en röntgenopname

Röntgendosis is meer een mythe dan een echte complicatie. Tijdens embolisatie van de baarmoederslagaders wordt een speciaal type röntgenfoto gebruikt - deze is zachter dan wat routinematig wordt gebruikt voor conventionele afbeeldingen. Als je bijvoorbeeld een foto van je borst maakt, kun je de intensiteit van de straling vergelijken met een krachtig licht dat vanuit een zoeklicht op je wordt gericht. Dit is nodig om alle weefsels en botten duidelijk te kunnen zien. Stel je nu voor dat dezelfde spot op je schijnt, maar door de luiken - het licht komt de kamer binnen, maar het is diffuus en zwak. Het is deze zachte en diffuse straling die wordt gebruikt tijdens EMA. Hierdoor kunt u alleen zien wat nodig is voor de procedure: bloedvaten, katheters, contrastmiddel.

De totale bestralingstijd tijdens de procedure is zelden langer dan 2 à 3 minuten (uiteraard als de procedure wordt uitgevoerd door een ervaren arts). Het blijkt dat 2-3 minuten van dergelijke verstrooide straling in feite overeenkomt met één röntgenfoto van de borstkas.

Hier kun je stellen dat de straling naar het ovariumgebied wordt gericht, en dit kan gevaarlijk zijn. Dit is in feite niet het geval. Gedurende vele decennia heeft de gynaecologie de methode gebruikt om de doorgankelijkheid van de eileiders te controleren, die wordt voorgeschreven aan patiënten die aan onvruchtbaarheid lijden. Tijdens deze procedure wordt een contrastmiddel in de baarmoederholte geïnjecteerd, er worden twee volwaardige röntgenfoto's van het aanhangselgebied gemaakt om de doorgang van deze stof door de buizen en het binnendringen in de buikholte te beoordelen. De stralingsblootstelling van deze twee beelden komt gemiddeld overeen met die tijdens de EMA. Bedenk dat dergelijke foto's worden gemaakt door vrouwen die een zwangerschap plannen. De dosis röntgenstraling tijdens embolisatie is dus minimaal en volkomen veilig..

Embolisatie en necrose van de baarmoeder

Over het algemeen hebben we dit probleem hierboven al aangeroerd, maar we zullen het opnieuw herinneren. Als embolieën met een kleine diameter en in grote hoeveelheden in de uterusslagader worden ingebracht, is het mogelijk om de kleine vasculatuur van de baarmoeder "af te sluiten", wat in feite kan leiden tot necrose van afzonderlijke lagen van de baarmoeder, inclusief het veroorzaken van endometriumatrofie. Embolisatie wordt uitgevoerd door embolieën met een voldoende grote omvang, wat leidt tot een verstoring van de bloedtoevoer in de myomateuze knooppunten, maar heeft op geen enkele manier invloed op de vasculatuur van de baarmoeder, die vervolgens wordt gevuld met bloed uit andere slagaders die de baarmoeder voeden, en later uit de baarmoederslagader als gevolg van de ontwikkeling van bypassvaten.

Scheiding van de myomateuze knoop in de buikholte

Dit is een andere mythologische complicatie. We hebben het over myomateuze knooppunten "op het mes" die op een dunne basis buiten de baarmoeder groeien. Dergelijke knooppunten worden ook wel subserous genoemd op een dunne basis. Het is een feit dat sommige artsen alleen uitgaan van hun eigen redenering, ervan uitgaande dat als embolisatie van de baarmoederslagaders wordt uitgevoerd in de aanwezigheid van dergelijke knooppunten, het been van dit knooppunt necrotisch zal worden en het knooppunt zal "scheiden" van de baarmoeder en in de buikholte vallen, wat een dringende chirurgische behandeling vereist. In feite is in de hele geschiedenis van EMA geen enkel dergelijk geval beschreven. Bovendien werd in 2006 een aparte studie uitgevoerd: een groep patiënten met precies zulke klieren onderging UAE en evalueerde de langetermijnresultaten. Als gevolg hiervan werd aangetoond dat de knooppunten niet scheiden van de baarmoeder en dat er geen eigenaardigheden zijn in de resultaten van de VAE en de toestand van de patiënten na de procedure. Deze complicatie is dus een mythe..

Abstract:
J Vasc Interv Radiol. September 2009; 20 (9): 1172-5. Epub 29 juli 2009.

Veiligheid en effectiviteit van embolisatie van de baarmoeder bij patiënten met gesteelde vleesbomen.
Smeets AJ, Nijenhuis RJ, Boekkooi PF, Vervest HA, van Rooij WJ, de Vries J, Lohle PN.

Bron
Afdeling Radiologie, St. Elisabeth Ziekenhuis, Hilvarenbeekseweg 60, 5022 GC Tilburg, Nederland. [email protected]
Abstract
DOEL:
Om complicaties en uitkomsten van embolisatie van de baarmoederarterie (VAE) te beoordelen bij vrouwen met gesteelde vleesbomen in een groot patiëntencohort in één centrum.

MATERIALEN EN METHODES:
Uit een database met prospectief verzamelde gegevens van 716 vrouwen die tussen 1996 en 2008 met UAE waren behandeld, werden 29 vrouwen geïdentificeerd met 31 gesteelde vleesbomen. Magnetische resonantiebeelden verkregen voor en 3 maanden na UAE werden gebruikt om de verandering van de stengeldiameter en volumevermindering van zowel de gesteelde vleesboom als de baarmoeder te berekenen. Twee waarnemers beoordeelden het totale percentage infarcten en infarcten van gesteelde vleesbomen. Complicaties werden geregistreerd en klinische follow-up op lange termijn (gemiddeld 33 maanden; bereik 10-78 maanden) beoordeeld met behulp van een vragenlijst.

RESULTATEN:
De gemiddelde afname van het baarmoeder- en gesteelde vleesboomvolume was respectievelijk 37% en 33%. De gemiddelde afname van de diameter van de steel was 0,3 cm (95% betrouwbaarheidsinterval [BI]: 0,18, 0,52 cm) of 13% ten opzichte van de initiële gemiddelde diameter. Stengelverbetering werd niet beïnvloed door de VAE. Het gemiddelde gesteelde vleesboominfarct en de gemiddelde totale infarctpercentages waren respectievelijk 87% en 92% voor waarnemer 1 en 88% en 92% voor waarnemer 2, met een goede interobservervariabiliteit. Alle vrouwen hebben de vragenlijst teruggestuurd en er werden geen vroege of late complicaties van UAE gemeld (0%; 95% BI: 0,0% -13,9%).

CONCLUSIES:

In deze kleine serie gesteelde subserosale fibromen die werden behandeld met UAE, traden geen complicaties op. De bevindingen suggereren dat het gebruik van UAE om gesteelde subserosale vleesbomen te behandelen, veilig en effectief kan zijn. PMID: 19640736 [PubMed - geïndexeerd voor MEDLINE]

Ondraaglijke pijn na embolisatie

Dit kan ook worden toegeschreven aan complicaties van embolisatie van de baarmoeder, in ieder geval wordt deze nuance van de procedure vrij vaak besproken. Als u geen anesthesie uitvoert, is de pijn na deze procedure erg sterk, sommigen hebben ze vergeleken met weeën. Het bieden van voldoende pijnstilling is daarom de belangrijkste taak waarmee we goed hebben leren omgaan..

Het geheim van onze aanpak ligt in het feit dat we de ontwikkeling van pijn voorkomen en niet vechten tegen de reeds ontwikkelde pijn. In dit geval kan met vuur een goed voorbeeld worden gegeven: als het vuur al is opgeflakkerd, duurt het blussen langer en zal het verbrandingsproces actief zijn, en als de boom wordt behandeld met een middel dat het vuur voorkomt, mag hij smeulen, maar er zal geen grote brand zijn. Zo is het ook met pijn - met profylactische anesthesie wordt het lichaam van tevoren (een dag ervoor) verzadigd met anesthetica, veel pijnstillers worden toegediend vlak voor de procedure en op het moment van voltooiing. Dit leidt ertoe dat de pijn zich niet volledig kan ontwikkelen, en als de patiënt pijn ervaart, zijn deze verdraagbaar en veroorzaken ze geen ernstig ongemak..

Helaas wordt deze benadering alleen in onze kliniek gebruikt, dus u kunt nog steeds beoordelingen vinden van patiënten die embolisatie van de baarmoederslagaders hebben ondergaan in andere klinieken, waar ze beschrijven dat ze vreselijke pijnen hebben gehad, waarvan "ik de muur wilde beklimmen.".

Actieve pijn na UAE duurt meestal 6-8 uur. Na ontslag kan de maag nog 3-5 dagen pijn doen, maar de intensiteit van deze pijnen is veel minder en ze worden goed verwijderd met voorgeschreven medicijnen. De verhalen dat vrouwen maandenlang pijn lijden, zijn fictie. In onze praktijk zijn we dit nog niet tegengekomen, en het is nogal moeilijk voor te stellen hoe een dergelijk langdurig pijnsyndroom zich voordoet..

Het ondraaglijke pijnsyndroom na embolisatie van de baarmoederarterie is dus een complicatie die tot het verleden behoort. Op dit moment hebben onze patiënten dit probleem niet meer..