Ventriculaire extrasystole bij kinderen: classificatie, observatie- en behandelingsprincipes

Ventriculaire extrasystole is een veel voorkomende hartritmestoornis bij kinderen. Het klinische verloop en de prognose van de ziekte worden bepaald door de aanwezigheid van pathologie van het cardiovasculaire systeem, de stabiliteit en aanwezigheid van aritmie en de effectiviteit van de therapie. Het artikel

Voortijdige ventriculaire contracties zijn een veel voorkomende hartritmestoornis bij kinderen. Het klinische verloop en de prognose voor de ziekte worden bepaald door de aanwezigheid van cardiovasculaire systeempathologie, stabiliteit en aanwezigheid van aritmie en therapie-efficiëntie. Het artikel geeft classificatie van premature ventrikelcontracties, benaderingen voor het voorschrijven van anti-aritmische therapie en radiofrequente ablatie op basis van de beschikbare nationale en internationale richtlijnen.

Ventriculaire extrasystole (VES) is een van de meest voorkomende hartritmestoornissen bij alle leeftijdsgroepen van kinderen, vooral bij adolescenten. Frequente VEB's en de "complexe" vormen ervan: bigeminy, gepaarde, polymorfe VEB's, jogging van onstabiele ventriculaire tachycardie (tot 3 QRS-complexen) zijn zeldzaam [1-3].

Ventriculaire extrasystole is een voortijdige excitatie van het hart in relatie tot het hoofdventriculaire ritme, afkomstig van een bron die zich onder de vertakking van de His-bundel bevindt (bundeltak, Purkinje-vezels, ventriculair myocard). Ventriculaire premature slagen zijn herhaalde ventriculaire premature slagen.

ICD-10 CODE: I49.3 Premature ventriculaire depolarisatie.

De classificatie van VES is gebaseerd op verschillende kenmerken van ventriculaire extrasystolen, voornamelijk elektrocardiografisch, die worden gebruikt bij de vorming van de diagnose:

1. Door de aanwezigheid van hartaandoeningen:

1.1. Biologisch.
1.2. Idiopathisch.

2.1. Bijzonder.
2.2. Veel voorkomend.

3. Door circadiane vertegenwoordiging:

3.1. Dag.
3.2. Nacht.
3.3. Gemengd.

4.1. Single.
4.2. Stoomruimte (twin).
4.3. Drie op een rij (onstabiele ventriculaire tachycardie).

5. Op frequentie:

5.1. Sporadisch.
5.2. Regelmatig, alloritmie (bigeminia - extrasystole na elk hoofdcomplex, trigeminia - extrasystole na elke twee hoofdcomplexen, quadrigeminia - na elke drie, enz.).

6. Door de vorm van het QRS-complex:

6.1. Monomorf (enkele vorm).
6.2. Polytopic (verschillende vormen).

7. Op basis van het aantal brandpunten van voorkomen:

7.1. Monotoop (van één bron).
7.2. Polytopnaya (uit meerdere bronnen).

8. Tegen de tijd dat extrasystolen in diastole verschijnen:

8.1. Superearly (T-golf stijgende knie).
8.2. Vroeg (T-golf aflopende knie).
8.3. Laat (achter de T-golf).

9. Met betrekking tot het basisritme:

9.1. Met volledige compenserende pauze.
9.2. Met onvolledige compenserende pauze.
9.3. Met onderdrukking van de sinusknoop.
9.4. Geïnterpoleerd (geïnterpoleerd).

10. Volgens de anatomische lokalisatie van de bron:

10.1. Rechter ventrikel (van het uitgangskanaal, apex, vrije muur, etc.).
10.2. Linker ventrikel.
10.3. Subendocardiaal.
10.4. Subepicardiaal.

Bij jonge kinderen moet de frequentie van de VES worden beoordeeld als een percentage van het dagritme vanwege de hoge hartslag van de basissnelheid; bij adolescenten komt de kwantitatieve beoordeling van de VES ongeveer overeen met het percentage van het dagritme. Frequente VES wordt beschouwd als de aanwezigheid van aritmie op een niveau van meer dan 5-7% van het dagelijkse ritme. In de meeste gevallen wordt VES bij kinderen niet geassocieerd met hartaandoeningen, dat wil zeggen, het is "idiopathisch". De criteria voor een goede prognose van het klinisch beloop van VEB's bij kinderen zijn: de afwezigheid van organische hartaandoeningen, de afwezigheid van gevallen van plotselinge hartdood (SCD) in de familie, de afwezigheid van klachten, zeldzame VEB's, monomorfe VEB's en het verdwijnen van VEB's tegen de achtergrond van lichamelijke activiteit. Als een kind met VES structurele hartafwijkingen en hartaandoeningen heeft, is de prognose aanzienlijk slechter. Bij kinderen met idiopathische VEB zijn het risico op ventriculaire tachycardie (VT) en het risico op SCZ niet bewezen, zelfs niet in de aanwezigheid van "complexe" vormen van VEB. Het aanvankelijke naast elkaar bestaan ​​van VEB en VT is echter niet uitgesloten, daarom is een van de belangrijke aspecten van het onderzoek van een kind met VEB het uitsluiten van VT, vooral bij kinderen met klachten zoals een plotselinge verslechtering van het welzijn, episodes van duizeligheid, flauwvallen..

In de klinische praktijk wordt veel gebruik gemaakt van de VEB-classificatie voorgesteld door B. Lown en M. Wolf in 1971. Hierbij dient te worden bedacht dat deze gradatie van de VEB is ontwikkeld voor patiënten met een acuut myocardinfarct. De implicatie was dat hoe hoger de klasse van VEB's, hoe groter het risico op fatale ventriculaire aritmieën bij deze patiënten; daarom werden vroege VEB's, die VT en ventrikelfibrillatie kunnen veroorzaken in de acute periode van een myocardinfarct, als de gevaarlijkste beschouwd. Voor patiënten zonder acute myocardischemie, vooral bij kinderen met idiopathische VEB's, hebben vroege ventriculaire extrasystolen niet zo'n belangrijke prognostische waarde. Daarom lijkt aanpassing van deze classificatie volgens M. Ryan (1975) voor kinderen meer de voorkeur..

De aanpak van de behandeling van een kind met VES is gebaseerd op het inschatten van het risico op hartritmestoornissen en de bestaande klachten van de patiënt. Kinderen, zelfs met frequente ZhEB, klagen zelden over onderbrekingen in het werk van het hart. De arts merkt een onregelmatige pols en aritmie op bij auscultatie van het hart. VES verstoort de juistheid van het hartritme door voortijdige ventriculaire contracties en post-extrasystolische pauzes.

De mogelijkheid om aritmogene cardiomyopathie te ontwikkelen, die uiterst zeldzaam is, wordt beschouwd als een ernstige bedreiging voor frequente idiopathische VES. Dynamische observatie van kinderen met VEB's, controle-echocardiografie 1-2 keer per jaar stelt u in staat veranderingen in de grootte van het hart en de contractiliteit van het myocard te volgen, om de behandeling op tijd voor te schrijven. De redenen voor de ontwikkeling van aritmogene cardiomyopathie geassocieerd met VEB's kunnen een aantal factoren zijn: hemodynamische inferioriteit van de VEB als gevolg van een verkorte tijd van diastolische vulling van de ventrikels, een afname van het slagvolume en een verminderde myocardperfusie, ventriculaire dyssynchronie als gevolg van een onjuiste sequentie van myocardiale excitatie, hartremodellering als gevolg van een uitwisseling in cardiomyocyten [4-5]. De dreiging van het ontwikkelen van aritmogene cardiomyopathie neemt toe met zeer frequente VEB's, wanneer de vertegenwoordiging 20-25% van het dagelijkse ritme overschrijdt, wanneer er 'complexe' vormen van deze aritmie zijn, bijvoorbeeld langdurige bigeminie, frequent joggen van onstabiele VT.

In de meeste gevallen heeft idiopathische VES geen anti-aritmische therapie (AAT) nodig. Een kind met ZhEB heeft allereerst observatie nodig, behandeling van chronische ziekten, met name pathologie van het maagdarmkanaal, KNO-organen, zenuwstelsel en bewegingsapparaat. Het is noodzakelijk om het regime van de dag, slaap, rust van het kind te normaliseren, stimulerende middelen uit te sluiten (sterke thee, koffie, energiedrankjes, enz.). Bij hypokaliëmie kan een goed effect worden verwacht van kaliumsupplementen. Vitamine therapie met macro- en micro-elementen getoond.

Onze ervaring is dat anti-aritmische therapie het vaakst nodig is voor kinderen met frequente idiopathische VEB's (gewoonlijk meer dan 20% per dag) met geopenbaarde tekenen van een afname van de contractiliteit van het myocard en / of vergroting van de hartkamers, d.w.z. met de eerste tekenen van aritmogene cardiomyopathie. Met een stabiel karakter van de VES, de ondoelmatigheid van AAT, wordt de kwestie van het uitvoeren van radiofrequentie-ablatie (RFA) van de bron van de VES overwogen. Deze vertegenwoordiging is in overeenstemming met nationale en internationale aanbevelingen [1, 6, 7]. In een gedetailleerd document over de behandeling van ventriculaire aritmieën bij kinderen zonder hartaandoeningen, gezamenlijk ontwikkeld door de Pediatric and Congenital Electrophysiology Society (PACES) en de Heart Rhythm Society (HRS), goedgekeurd door het American College of Cardiology (American College of Cardiology, ACC) en de American Academy of Pediatrics (AAP), is het volgende algoritme voor het kiezen van een behandelmethode voorgesteld [6]:

Klasse I indicaties:

1. Patiënten met asymptomatische frequente VEB's of versneld idioventriculair ritme, met een normale contractiliteit van het myocard, hebben een uitgebreid onderzoek nodig en hebben geen medicamenteuze behandeling nodig.
2. Bij kinderen met frequente VEB's gecompliceerd door de ontwikkeling van aritmogene myocardiale disfunctie, moet AAT of RFA worden overwogen.

Klasse IIA indicaties:

Als de patiënt symptomen van de ziekte heeft die correleren met frequente VEB's of versneld idioventriculair ritme, moet anti-aritmische therapie met β-blokkers of RFA van de bron van aritmie worden overwogen..

Er zijn een aantal fundamentele punten bij het voorschrijven van AAT aan kinderen. De benoeming van het medicijn, de selectie van de dosis wordt uitgevoerd onder ECG-controle. AAT wordt als effectief beschouwd met een afname van de vertegenwoordiging van VEB's met meer dan 50%, gepaarde VEB's met meer dan 90% en de afwezigheid van VT-runs. Het eerstelijnsgeneesmiddel is propranolol en is het meest effectief voor VEB's overdag, vooral die geassocieerd met lichaamsbeweging. Tweedelijnsgeneesmiddelen zijn klasse IC-natriumkanaalblokkers (propafenon, allapinine); ze worden aanbevolen om alleen in een ziekenhuis te worden voorgeschreven vanwege het mogelijke pro-aritmogene effect. Allapinin kan worden gekozen wanneer bradycardie en VES worden gecombineerd. Amiodaron wordt meestal niet aanbevolen voor kinderen met idiopathische VEB; bij de keuze tussen dit klasse III-medicijn en de mogelijkheid van RFA, kiezen de meeste specialisten nu voor een interventionele behandelingsoptie die radicaal en effectiever is dan AAT. Bij het voorschrijven van AAT moet eraan worden herinnerd dat de bijwerkingen en pro-aritmogene effecten van geneesmiddelen veel gevaarlijker kunnen zijn dan VES, daarom moet de behandeling strikt worden uitgevoerd in overeenstemming met de beschikbare aanbevelingen.

Preparaten en doses voor AAT bij kinderen met VBP:

• Propranolol (Inderal, Anaprilin, Obzidan), een niet-selectieve β-blokker (klasse II anti-aritmica). De dagelijkse dosis is 1-4 mg / kg / dag (2-4 keer per dag).
• Propafenon (Ritmonorm, Propanorm), natriumkanaalblokker (IC-klasse). De dagelijkse dosis is 7-15 mg / kg / dag (3 keer per dag).
• Allapinin (IС-klasse). De dagelijkse dosis is 1 mg / kg / dag (3 keer per dag).
• Amiodaron, kaliumkanaalblokker (klasse III). Dagelijkse dosis: verzadigingsdosis - 10 mg / kg / dag (2 keer per dag) - 10 dagen. Onderhoudsdosis - 5 mg / kg / dag.
• Sotalol (Sotaleks) (klasse III). De dagelijkse dosis is 1-4 mg / kg / dag (2 keer per dag).

Bij kinderen met VES tegen de achtergrond van hartpathologie is behandeling van de onderliggende ziekte, correctie van metabole stoornissen in het myocardium geïndiceerd. Bij frequente VEB, ongevoelig voor AAT, gecompliceerd door de ontwikkeling van aritmogene cardiomyopathie, is het raadzaam om RFA te overwegen. Er zijn de volgende internationale aanbevelingen voor RFA bij kinderen met ventriculaire aritmieën [6]:

Klasse I indicaties:

De aanwezigheid van aritmogene myocardiale disfunctie, die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van frequente VEB. RFA kan worden uitgevoerd als AAT niet effectief is of de eerste therapielijn kan zijn.

Klasse IIA indicaties:

De aanwezigheid van ziektesymptomen die correleren met frequente VEB's of versneld idioventriculair ritme.

Klasse III (contra-indicaties):

1. Asymptomatische VEB, wanneer de ontwikkeling van aritmogene myocardiale disfunctie niet wordt voorspeld.
2. VEB door voorbijgaande oorzaken: acute myocarditis, toxische effecten van medicijnen, etc..

In de meeste gevallen heeft idiopathische ventriculaire extrasystole bij kinderen dus een gunstig beloop en is er geen anti-aritmische therapie nodig. In die zeldzame gevallen waarin frequente ventriculaire premature slagen aanhouden, slecht worden verdragen door het kind, of leiden tot de ontwikkeling van aritmogene cardiomyopathie, moet anti-aritmische therapie worden gebruikt, waarvoor de arts waakzaam moet zijn met betrekking tot de bijwerkingen en pro-aritmogene effecten van geneesmiddelen. Nog zeldzamer hebben kinderen met ventriculaire extrasystole radiofrequente ablatie van de bron van aritmie nodig, wat een effectievere behandelingsmethode is dan anti-aritmische therapie, maar er is een risico op complicaties vanwege de invasiviteit van de procedure en leeftijdsbeperkingen voor de eerste levensjaren bij kinderen..

Literatuur

1. Klinische richtlijnen voor pediatrische cardiologie en reumatologie / Ed. prof. M. A. Shkolnikova, prof. E. A. Alekseeva. M., 2011.503 s.
2. Vorobiev A.S. elektrocardiografie. SPb: SpetsLit, 2011.456 s.
3. Makarov LM, Komolyatova VN, Zewald SV et al.Holter-monitoring bij gezonde kinderen van de eerste dagen van het leven // Cardiologie. 2009; 49 (10): 27-30.
4. Molochnikova K.B., Kruchina T.K., Novik G.A., Gordeev O.L., Egorov D.F. Idiopathische ventriculaire premature slagen bij kinderen: factoren die de prognose van de ziekte bepalen // Bulletin of arhythmology. 2017; 88: 52-56.
5. Dabbagh G.S., Bogun F. Voorspellers en therapie van cardiomyopathie veroorzaakt door frequente ventriculaire ectopie // Curr Cardiol Rep. September 2017; 19 (9): 80.
6. Crosson J. E., Callans D. J., Bradley D. J. et.al. PACES / HRS-consensusverklaring van deskundigen over de evaluatie en het beheer van ventriculaire aritmieën bij het kind met een structureel normaal hart // hartritme. 2014; 11 (9): e55–78.
7. Bokeria L. A., Revishvili A. Sh., Golitsyn S. P. et al.Klinische richtlijnen voor elektrofysiologische onderzoeken, katheterablatie en het gebruik van implanteerbare anti-aritmische apparaten. M.: Nieuwe editie, 2013.595 s.

T. K. Kruchina *, 1, doctor in de medische wetenschappen, professor
E. S. Vasichkina **, doctor in de medische wetenschappen
K. B. Alekseeva *
G. A. Novik *, doctor in de medische wetenschappen, professor

* GBOU VPO SPbGPMU MH RF, Sint-Petersburg
** FGBU NMITs ze. V. A. Almazov Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, St. Petersburg

Ventriculaire extrasystole bij kinderen: classificatie, observatie- en behandelingsprincipes / T. K. Kruchina, E.S. Vasichkina, K. B. Alekseeva, G. A. Novik

Voor vermelding: behandelend arts nr. 1/2018; Paginanummers in de uitgave: 35-37

Tags: ventriculaire premature slagen, kinderen, anti-aritmische therapie, radiofrequente ablatie

Extrasystole bij kinderen - diagnose en behandeling

Extrasystole bij kinderen wordt meestal bij toeval op een ECG gedetecteerd.

Classificatie

Extrasystole van het hart gebeurt:

• supraventriculair;
• ventriculair.

De supraventriculaire omvat atriale extrasystole en extrasystole van het AV-knooppunt. Het is gunstiger in zijn beloop: het ontwikkelt zich vaker om extracardiale redenen, is gemakkelijker te behandelen en geeft minder vaak hemodynamische stoornissen.

Ventriculair is stroomafwaarts minder gunstig en veroorzaakt vaker hemodynamische stoornissen. Het wordt ook ventriculair genoemd.

Hoe hoger de extrasystole-klasse, hoe slechter de prognose en hoe groter het risico op levensbedreigende aandoeningen.

Er is een classificatie waarmee u de ernst van deze aandoening kunt beoordelen:

• Geen buitengewone bezuinigingen.
• Minder dan 30 extrasystolen per uur.
• Meer dan 30 extrasystolen per uur.
• III A. Extrasystolen uit verschillende delen van het hart.
• III B. Elke tweede reductie is een buitengewone.
• IV A. Twee extrasystoles op een rij.
• IV B. Er verschijnen periodes van snelle contractie van sommige ventrikels.
• Extrasystole verschijnt zelfs voordat het hart volledig ontspannen is na contractie.

Om de klasse van extrasystole vast te stellen, is een gedetailleerd hartonderzoek mogelijk.

De redenen voor de ontwikkeling van extrasystole

Zelfs normaal gesproken kunnen soms buitengewone samentrekkingen van het hart optreden. Ze worden pathologisch als ze leiden tot een schending van de normale hemodynamiek. Ze kunnen zich om verschillende redenen ontwikkelen:

• Ontstekingsprocessen in het hartspier.
• Aangeboren of verworven afwijkingen.
• Cardiomyopathie.
• Endocriene systeemziekten.
• Bepaalde medicijnen gebruiken.
• Overtreding van de innervatie van het hart.

Het vinden van de oorzaak van de pathologische aandoening is nodig om de tactiek van de behandeling te bepalen.

Symptomen en diagnostische methoden

Jonge kinderen kunnen hun toestand niet normaal beschrijven. In dit geval verschijnen de symptomen alleen bij een schending van de hemodynamica. Dit kunnen flauwvallen en kortademigheid zijn.

Het kind kan het gevoel hebben dat het hart stopt of dat er iets in de borstkas omdraait. Soms zeggen ze: 'er is iets overgeslagen in mijn borst'.

De eenvoudigste diagnostische methode is om een ​​ECG te maken. Maar een eenvoudig ECG biedt niet alle informatie die u nodig heeft. Dagelijkse ECG-monitoring moet worden uitgevoerd, speciale soorten cardiogram moeten worden genomen om de bron van extrasystolen te bepalen. Daarnaast kunnen bloed- en urinetesten worden beoordeeld en Echo-KG worden uitgevoerd.

Behandeling in de kindertijd

Klinische richtlijnen over de hele wereld spreken over het aanpakken van de hoofdoorzaak van buitengewone contracties. Verschillende medicijnen kunnen worden gebruikt voor ziekten van het endocriene systeem en ontstekingsprocessen. Operaties zijn geïndiceerd voor hartafwijkingen of in geval van ineffectiviteit van het nemen van medicijnen.

Ventriculaire extrasystole is gevaarlijker.

Direct gebruik van anti-aritmica in de kindertijd wordt zelden gebruikt. Deze medicijnen hebben veel bijwerkingen. Ze zijn alleen van toepassing als er geen alternatieven zijn..

Complicaties

Het kind kan snel moe worden, fysieke activiteit slecht verdragen. Flauwvallen kan tot letsel leiden. De meest ernstige complicaties van extrasystole zijn fatale gevolgen. Het kan zich ontwikkelen als gevolg van een grove schending van het hart. Om dit te voorkomen, is het noodzakelijk om tijdens de therapie sport en eventuele emotionele stress uit te sluiten..

Extrasystole bij kinderen kan veel onderliggende oorzaken hebben. Het kan veel moeite kosten om de oorsprong ervan te achterhalen. Buitengewone weeën kunnen alleen worden genezen door de ziekte te verwijderen die ze heeft veroorzaakt. Het uitblijven van behandeling zal tot ernstige gevolgen leiden, tot en met de dood.

Ventriculaire extrasystole bij kinderen

Alle iLive-inhoud wordt beoordeeld door medische experts om ervoor te zorgen dat deze zo nauwkeurig en feitelijk mogelijk is.

We hebben strikte richtlijnen voor de selectie van informatiebronnen en we linken alleen naar gerenommeerde websites, academische onderzoeksinstellingen en waar mogelijk bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], enz.) Interactieve links naar dergelijke onderzoeken zijn.

Als u denkt dat een van onze inhoud onnauwkeurig, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Extrasystole is een buitengewone, vroegtijdige hartslag. Dit is de meest voorkomende vorm van hartritmestoornissen, die bij alle leeftijdsgroepen voorkomen, maar ook bij praktisch gezonde mensen. In de kindertijd vormen extrasystolische aritmieën 75% van alle aritmieën.

Een veel voorkomend symptoom van alle soorten extrasystolen is dat ze vroegtijdig voorkomen. Koppelingsinterval (R

R) voordat de extrasystole korter is dan het R-R-interval van het sinusritme. Alleen een slokdarm-ECG kan een nauwkeurige plaatselijke diagnose van extrasystole geven..

Ventriculaire premature slagen - prematuur in relatie tot het belangrijkste ritme van excitatie, afkomstig van het ventriculaire myocardium. Ventriculaire extrasystole schendt de juistheid van het hartritme als gevolg van voortijdige samentrekkingen van de ventrikels, post-extrasystolische pauzes en de bijbehorende asynchrone excitatie van het myocardium. Ventriculaire premature slagen zijn vaak hemodynamisch ineffectief of gaan gepaard met een afname van het hartminuutvolume. De prognose van ventriculaire extrasystole hangt af van de aanwezigheid of afwezigheid van organische hartaandoeningen, elektrofysiologische kenmerken van extrasystole (frequentie, mate van prematuur, lokalisatie), evenals van het vermogen van ventriculaire extrasystole om een ​​negatief effect te hebben op de bloedcirculatie - de hemodynamische efficiëntie van ventriculaire extrasystole.

ICD-10-code

Epidemiologie

De frequentie van ventriculaire premature slagen hangt af van hoe ze worden gedetecteerd. Met ECG worden enkelvoudige ventriculaire extrasystolen gedetecteerd bij 0,8% van de pasgeborenen en bij 2,2% van de adolescenten, en met Holter-monitoring - bij 18% van de pasgeborenen en 50% van de adolescenten zonder organische hartziekte.

Oorzaken van ventriculaire extrasystole bij kinderen

De oorzaken van extrasystole zijn verschillend, maar in de overgrote meerderheid van de gevallen zijn dit neurogene aandoeningen van extracardiale oorsprong. Onder invloed van het parasympathische systeem, membraanpermeabiliteit, het niveau van intra- en extracellulaire kalium- en natriumverandering, verandert de intensiteit van transmembraanionenstromen, wat resulteert in verstoringen in prikkelbaarheid, automatisme, geleidbaarheid met het begin van extrasystole. Een belangrijke factor voorafgaand aan blootstelling bij het ontstaan ​​van extrasystolische aritmie is vaak de migratie van het ritme tussen de sinus- en atrioventriculaire knooppunten - een gevolg van vagotonie, minder vaak intoxicatie met organische hartpathologie.

Extrasystole kan het resultaat zijn van een verhoogd automatisme van sommige cellen van het geleidingssysteem buiten de sinusknoop.

Diagnostische elektrocardiografische criteria zijn niet altijd voldoende om onderscheid te maken tussen nodale en atriale extrasystolen, dus de arts heeft het recht om de algemene term 'supraventriculaire extrasystolen' te gebruiken..

Een ander type extrasystole - ventriculair - wordt al lang beschouwd als het meest voorkomende type ritmestoornis bij kinderen. Maar onlangs is vastgesteld dat veel extrasystolen, die voorheen werden gebruikt voor ventriculaire, in feite supraventriculair zijn met een afwijkend QRS-complex. Bij gezonde kinderen komen single-focus, in de regel, rechterventrikel extrasystolen vaker voor. Deze extrasystole is gebaseerd op vegetatieve dystonie..

Symptomen en diagnose van ventriculaire premature slagen

In de meeste gevallen zijn idiopathische ventriculaire premature slagen asymptomatisch. Ongeveer 15% van de oudere kinderen met frequente ventriculaire premature slagen beschrijft "onderbrekingen" of "dips", "gemiste slagen" in de hartslag. Andere symptomen zijn onder meer asthenovegetatieve klachten die duiden op een disfunctie van de sympathische of parasympathische deling van het autonome zenuwstelsel (vermoeidheid, slaapstoornissen, hoofdpijn, plotselinge aanvallen van zwakte, duizeligheid, slechte transporttolerantie, cardialgie). Met ventriculaire extrasystole, die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van organische pathologie van het hart, hangt de ernst van de klinische symptomen af ​​van de onderliggende ziekte. Elektrocardiografische criteria van ventriculaire extrasystole - de aanwezigheid van premature ventriculaire contracties met een vervormd breed QRS-complex (meer dan 60 ms bij kinderen jonger dan 1 jaar, meer dan 90 ms bij kinderen van 1 jaar tot 3 jaar, meer dan 100 ms bij kinderen van 3-10 jaar, meer dan 120 ms bij kinderen ouder dan 10 jaar), die qua morfologie sterk verschilt van het belangrijkste sinusritme. De P-golven zijn afwezig of omgekeerd en worden geregistreerd nadat het ventriculaire complex, het ST-segment en de G-golf in strijd zijn met het extrasystolische QRS-complex, de aanwezigheid van confluente complexen is mogelijk. Ventriculaire complexen kunnen bijna niet of enigszins worden uitgebreid met ventriculaire extrasystole vanaf de basis van de hooggelegen achterste inferieure tak van de linker bundeltak of met deelname van macro-re-entry langs de bundeltak.

Topische niet-invasieve diagnose van ventriculaire extrasystole volgens ECG-gegevens wordt uitgevoerd op basis van een aantal algoritmen. Rechter ventrikel extrasystolen worden gekenmerkt door de morfologie van het ventriculaire complex door het type blokkade van de linker bundeltak, linker ventrikel - door het type blokkade van de rechter bundel van His bundel. Deze regel kent uitzonderingen vanwege het feit dat ECG-gegevens in grotere mate subepicardiale elektrofysiologische processen weerspiegelen, en extrasystolen die afkomstig zijn van endocardiaal gelegen zones kunnen hun morfologie veranderen. het overwinnen van een aanzienlijke afstand van het endocardium tot het epicardium. De meest ongunstige belasting (sympathisch), evenals vroege en zeer vroege ventriculaire extrasystolen, gesuperponeerd op de neergaande knie van de T-golf, de top of opgaande knie, soms aan het einde van het ST-segment van het vorige normale QRS-complex.

Aangezien niet elk type extrasystole wijst op autonome dystonie, dienen alle patiënten met extrasystole een ECG-opname te ondergaan in rust en tijdens inspanning in overleg met een cardioloog. In de klinische praktijk wordt extrasystole meestal bij toeval ontdekt - wanneer het wordt bekeken tijdens een ademhalingsziekte of kort daarna. Blijkbaar is dit te wijten aan de hyperactiviteit van de trofotrope apparaten in de vroege periode van recoalescentie, wanneer vagustonus heerst, tegen de achtergrond van een afname van de activiteit van sympathoadrenale mechanismen. Soms klagen kinderen zelf actief over "beats" in de borst, merken hartritmestoornissen op, maar dit hangt meer samen met de oudere leeftijdsgroep. Over het algemeen zijn er geen klachten die verband houden met extrasystole of manifestaties van hemodynamische stoornissen. Zulke manifestaties als duizeligheid, zwakte worden alleen opgemerkt bij extrasystolische aritmieën tegen de achtergrond van ernstige hartbeschadiging met een aandoening van algemene hemodynamiek.

Kinderen met extrasystole in de structuur van autonome dystonie klagen van traditionele aard - verhoogde vermoeidheid, prikkelbaarheid, duizeligheid, terugkerende hoofdpijn, enz. Analyse van de levensgeschiedenis van deze kinderen toont aan dat 2/3 van de kinderen met extrasystole een pathologie had van de pre- en perinatale periode. De rol van foci van chronische infectie, in het bijzonder chronische tonsillitis, bij het ontstaan ​​van extrasystole, zoals de afgelopen jaren is aangetoond, is duidelijk overdreven. Zelfs tonsillectomie verlicht kinderen niet van deze aritmie, wat alleen de pre-positionele rol van dit type pathologie bevestigt. Kinderen met extrasystole verschillen qua fysieke ontwikkeling niet van hun leeftijdsgenoten. Daarom moet de klinische beoordeling van extrasystole op een alomvattende manier worden uitgevoerd, rekening houdend met klachten, anamnese, de toestand van het cardiovasculaire, centrale en autonome zenuwstelsel.

Een belangrijk kenmerk van extrasystole bij vegetatieve dystonie is een afname van de frequentie van extrasystolen bij orthopositie, tijdens fysieke inspanning (veloergometrie), tijdens een test met atropine, wat de afhankelijkheid van aritmie bevestigt van de toestand van de parasympathische verdeling van het ANS (de zogenaamde labiele extrasystolen in rust). Cardiologen verdelen extrasystolen in zeldzame (tot 5 in 1 minuut), gemiddelde frequentie (6-15 in 1 minuut), frequent (meer dan 15 extrasystolische complexen in 1 minuut). Het is gebruikelijk om extrasystolen per 100 QRS-complexen te tellen; meer dan 10% wordt als frequent beschouwd. Bij dagelijkse monitoring van de hartslag is er een duidelijk verband tussen de frequentie van extrasystolen en de functionele toestanden van het lichaam van het kind - een afname van extrasystolen tijdens de periode van maximale activiteit, games; verhoogde frequentie - tijdens een periode van relatieve rust, in de diepe stadia van de slaap.

In het autonome zenuwstelsel, beoordeeld op basis van traditionele criteria, is er bij kinderen met extrasystole de overheersing van de parasympathische divisie - vagotonie - of is er dystonie met een prevalentie van vagotonische symptomen (marmering van de huid, toegenomen zweten, gemorst, rood, verhoogde dermografie, enz.). Deze kinderen lijden vaak aan vestibulopathie, verhoogde meteorologische afhankelijkheid en meteotropisme. Ze hebben andere viscerovegetatieve manifestaties - nachtelijke enuresis, gal dyskinesie, gastroduodenitis.

De vegetatieve reactiviteit is in de meeste gevallen verhoogd - hypersympathicotoon. Kinderen met autonome dystonie en extrasystole hebben in de regel onvoldoende autonome ondersteuning voor activiteit (hyperdiastolische, asympathisch-tonische varianten van klinoorthoproba worden geregistreerd bij 2/3 van de kinderen). Fietsergometrische oefening bevestigt de ontoereikendheid van de reacties van het cardiovasculaire systeem, wat zich manifesteert door een verhoging van de hartslag met een onvoldoende verhoging van de bloeddruk (bij gezonde mensen stijgt de systolische bloeddruk evenredig met een verhoging van de hartslag), bij patiënten worden de fysieke prestaties en inspanningstolerantie verminderd. Deze gegevens bevestigen de functionele insufficiëntie van het ergotrope apparaat van het autonome zenuwstelsel, gemanifesteerd door onaangepaste reacties van de sympathische deling..

De studie van het centrale zenuwstelsel van kinderen met extrasystole onthult niet-ernstige restsymptomen in de vorm van individuele micro-organische symptomen. Hun combinatie met hypertensief-hydrocephalisch syndroom, gediagnosticeerd door craniogrammen en echo-encefaloscopisch, duidt op de resterende aard van organische cerebrale insufficiëntie, die het gevolg is van een ongunstig verloop van zwangerschap en bevalling. Analyse van de toestand van niet-specifieke hersensystemen van kinderen met extrasystole, uitgevoerd door de polygrafische methode in verschillende functionele toestanden, toont disfunctie van de structuren van het limbisch-reticulaire complex, gemanifesteerd door de insufficiëntie van activering en het overwicht van deactiverende (remmende) apparaten. Cerebrale veranderingen zijn meer uitgesproken in rechterventrikel extrasystolen met een afwijkend QRS-complex. Er werd geen lokale epileptische activiteit waargenomen op het elektro-encefalogram bij patiënten met extrasystole.

In psychologisch opzicht was deze categorie patiënten grotendeels vergelijkbaar met kinderen met arteriële hypotensie. Tegelijkertijd zijn angststoornissen en depressieve stoornissen met extrasystole veel milder, hypochondrische fixatie op de eigen gezondheidstoestand is minder uitgesproken. Opgemerkt moet worden dat, ondanks emotionele labiliteit en een hoog niveau van neuroticisme, kinderen met extrasystole het goed deden op school, het aantal interpersoonlijke conflicten dat ze hadden was aanzienlijk minder dan met andere soorten aritmieën.

Extrasystole in de kindertijd: voorwaarden voor voorkomen, tekenen en therapie

Kenmerken van extrasystole bij kinderen

Een van de meest voorkomende soorten aritmieën bij kinderen is extrasystole (75% van de gevallen). Deze term duidt een schending van de normale cyclus van het hart aan als gevolg van voortijdige opwinding en contractie. Een dergelijke aandoening kan een variant van de norm of een pathologie zijn, daarom vereist het een grondig onderzoek van kleine patiënten..

De meest voorkomende op jonge leeftijd zijn ventriculaire premature slagen. Dit komt door de wijdverspreide prevalentie van vegetatieve vasculaire dystonie bij kinderen, het wordt toegeschreven aan de belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van deze aritmie.

Classificatie en symptomen

De moderne classificatie van de ziekte is gebaseerd op de lokalisatie van pathologische excitatiehaarden (atriaal, atrioventriculair, ventriculair), het aantal extrasystolen (zeldzaam, frequent) en het aantal abnormale zones (mono- en polytoop, groep). Polymorfe buitengewone contracties worden ook onderscheiden, waarbij de impuls wordt gevormd door één bron, maar verschillende complexen worden geregistreerd op het ECG.

Atriale extrasystolen verschijnen wanneer een focus van excitatie optreedt in het bovenste, middelste of onderste deel van de atria. Myocardcontractie die niet in de juiste volgorde zit, veroorzaakt door een signaal van het interatriale septum, wordt supraventriculair of supraventriculair genoemd.

Atrioventriculaire extrasystole treedt op wanneer pathologische excitatie wordt gegenereerd door het atrioventriculaire knooppunt. De andere naam, gevonden in de literatuur, is een nodale extrasystole.

Bij ventriculaire extrasystole komen prikkels voor samentrekking van het hart uit het gebied van de overeenkomstige delen van het myocardium (rechts of links) of uit het septum daartussen. Ze kunnen zeldzaam zijn, tot 30 / uur, en frequent - meer dan 30 / uur. In het tweede geval duiden voortijdige weeën op een ernstige pathologie, een dergelijke aandoening is gevaarlijk door de ontwikkeling van complicaties.

Vanwege het asymptomatische beloop wordt pathologie vaak per ongeluk ontdekt door een kinderarts tijdens routineonderzoeken of wanneer ouders contact hebben met andere problemen. De klachten van kinderen zijn niet-specifiek. Ze zijn als volgt:

• zwakheid;
• vermoeidheid;
• verminderde eetlust;

• weersafhankelijkheid;
• slechte slaap;
• ongemak in het hartgebied;
• onoplettendheid;
• schending van het onthouden.

Het is mogelijk om bij een kind extrasystolen aan te nemen in de aanwezigheid van dergelijke symptomen: een gevoel van "klap" in de borst, een gevoel van zinken van het hart, onderbrekingen in het werk. In ernstige gevallen kan de ziekte optreden met tekenen van linkerventrikelhartfalen en ventrikelfibrilleren. Bij pasgeborenen en zuigelingen manifesteert extrasystole zich door slaapstoornissen, grillen, weigering van de borst, slecht zuigen.

Oorzaken van voorkomen

De oorzaken van extrasystole bij kinderen zijn onderverdeeld in fysiologisch en pathologisch. De eerste omvat factoren waarvan de ontwikkeling te wijten is aan de compenserende activering van het organisme. Tegen de achtergrond van tachycardie, met emotionele uitbarstingen of fysieke activiteit, zijn er enkele extrasystolen die in rust voorbijgaan. Hun vorming hoeft geen reden tot bezorgdheid te zijn. Bij adolescenten kan het optreden van aritmieën in verband worden gebracht met alcoholgebruik of roken. Vaak is hun ontwikkeling te wijten aan de snelle groei van het lichaam tijdens de puberteit, waarna ze verdwijnen..

De volgende verschijnselen worden naar pathologische redenen verwezen:

• ziekten van de schildklier (hyperthyreoïdie, thyroïditis);
• afwijkingen in de ontwikkeling van het hart;
• symptomen van intoxicatie bij verkoudheid;
• hartziekte (myocarditis, pericarditis, reuma, cardiomyopathie);
• auto-immuunziekten;
• traumatisch letsel op de borst;
• dyskinesie van het spijsverteringskanaal;
• complicatie bij de bevalling (schade aan het centrale zenuwstelsel);
• hypoxie van het zenuwstelsel van een kind met kunstmatige voeding;
• onvoldoende opname van sporenelementen in het lichaam (natrium, kalium, magnesium, calcium);
• bijwerkingen van geneesmiddelen (krampstillers, glucocorticosteroïden, antidepressiva, diuretica).

Diagnostiek

Extrasystole is vaak een toevallige bevinding tijdens het onderzoek van de patiënt. De arts kan de aanwezigheid ervan vermoeden door de kenmerken van de pols en de verandering in hartgeluiden tijdens auscultatie. In de telefoondoscoop is de voortijdige samentrekking van het myocardium hoorbaar als één of twee luide tonen, die elkaar opvolgen. In dit geval klinkt de eerste duidelijker dan de tweede. De pulsgolf verspreidt zich ongelijk, er zijn pauzes na een buitengewone klap.

De kinderarts komt erachter waar het kind over klaagt, of er bijkomende ziekten zijn, welke medicijnen de patiënt gebruikt. Dit helpt de arts om het nodige onderzoeksplan te maken. De volgende laboratorium- en instrumentele diagnostische methoden worden uitgevoerd:

• algemeen en biochemisch bloedonderzoek, urineanalyse;
• hypofysehormonen (TSH) en schildklier (T3-T4);
• elektrolytsamenstelling van bloed;
• ECG;
• Doppler-echografie van het hart;
• 24-uurs ECG-bewaking (ook wel Holter ECG genoemd).

Het kind moet worden onderzocht door een neuroloog, endocrinoloog. Het is ook mogelijk om provocerende tests met bètablokkers voor te schrijven om de deelname aan de ontwikkeling van aritmie van de sympathische of parasympathische deling van het autonome zenuwstelsel te identificeren. Als u problemen ondervindt bij het stellen van een diagnose, adviseert de arts u via een slokdarmelektrocardiografie.

Elektrocardiografisch onderzoek is een belangrijk aspect bij de diagnose van extrasystole. Met ECG kunnen het type, de lokalisatie, de herhalingsfrequentie en de aanwezigheid van gelijktijdige cardiopathologie worden bepaald. Voor atriale buitengewone contracties worden een verandering in de P-golf (positief, negatief of bifasisch) en een verkorting van het interval van de hartcyclus als kenmerkend beschouwd. Met nodal worden een negatieve P-golf en een onvolledige compenserende pauze voor / na het QRS-complex geregistreerd. Ventriculaire extrasystolen verschillen van de rest door de aanwezigheid van een pauze na hun registratie en gelijk aan twee normale contracties, een verandering in het QRS-complex en de afwezigheid van een P-golf.

De afwezigheid van extrasystole op het moment dat het ECG wordt gemaakt, bewijst nog niet dat dit niet het geval is. Om buitengewone contracties te detecteren, wordt Holter ECG-bewaking binnen 24 uur uitgevoerd. Dit onderzoekt de activiteit van het hart buiten het ziekenhuis. Met het onderzoek kunt u verborgen extrasystolen detecteren, hun type en duur, frequentie van voorkomen en verband met het circadiane ritme van het kind vaststellen. Ze worden vaak geregistreerd tijdens diepe slaap of tijdens lichamelijke activiteit..

Behandeling

Ouders hoeven zich meestal geen zorgen te maken. Enkele buitengewone contracties van het myocardium vereisen geen medicamenteuze behandeling. Hun aanwezigheid tijdens de neonatale periode kan verband houden met de kenmerken van voeding. Kunstmatige mengsels komen niet altijd overeen met de samenstelling van moedermelk, wat leidt tot een onvoldoende opname van voedingsstoffen in het groeiende lichaam. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich hypoxie van de weefsels van het cardiovasculaire en zenuwstelsel. U kunt deze extrasystolen elimineren door de baby te voeden met zeer aangepaste voedingsmiddelen. Deze mengsels worden gedetailleerd op de website van Dr. Komarovsky.

De volgende soorten extrasystole zijn gevaarlijk:

• frequente extrasystolen (meer dan 200 per dag) volgens de Holter-studie;
• supraventriculaire voortijdige hartslagen;
• polymorfe en polytopische soorten overtredingen;
• aritmieën die een verslechtering van het welzijn van het kind veroorzaken.

Patiëntmanagementtactieken worden bepaald na een volledig onderzoek en na het achterhalen van de reden voor hun uiterlijk. In aanwezigheid van pathologie van de cardiovasculaire structuur is de behandelende arts een cardioloog, in geval van schade aan het zenuwstelsel - een neuroloog. Ze schrijven de juiste therapie voor.

Extrasystolen die voortkomen uit een ontregeling van het zenuwstelsel of het overwicht van sympathische / parasympathische innervatie vereisen de benoeming van nootropische en metabolische geneesmiddelen. Hun werkingsmechanisme is om zenuwcellen te beschermen tegen verschillende pathogene factoren (hypoxie, trauma, toxines) en om intracellulaire metabolische processen te versnellen. Deze groep medicijnen omvat "Noofen", "Pantogam", "Piracetam", "Noopept". Om de werking van de hartspier te verbeteren, kunnen Cardonat, Asparkam, Magnesium B6 worden voorgeschreven. De dosering en wijze van toediening worden individueel door de arts gekozen. Het verloop van het innemen van het geneesmiddel duurt 3 maanden en wordt tweemaal per jaar herhaald.

In aanwezigheid van extrasystolen van de risicogroep, vergezeld van een klinisch beeld van hartritmestoornissen, schrijft de cardioloog anti-aritmische therapie voor. Het overschrijden van de aanbevolen dosering kan leiden tot het optreden van bijwerkingen. Onder de medicijnen die bedoeld zijn om een ​​abnormaal hartritme te elimineren, worden kinderen gebruikt "Concor", "Amiodarone", "Ritmonorm", "Atenolol", "Verapamil", "Obzidan".

Het behandelingscomplex moet ook het nemen van vitamines en psychotherapie omvatten. De arts kan de lichamelijke opvoeding stopzetten als de relatie tussen de belasting en het optreden van buitengewone hartcontracties wordt bepaald. Kinderen met extrasystole worden geregistreerd bij een cardioloog en moeten 2 keer per jaar worden onderzocht. Het is voor dergelijke patiënten verplicht om bij het volgende bezoek aan de arts een ECG te maken..

Preventie

Voor preventiedoeleinden moeten de volgende aanbevelingen worden opgevolgd:

• Vermijd stress;
• normaliseren van de modus van activiteit / rust;
• ontdoen van slechte gewoonten;
• let op de juiste en uitgebalanceerde voeding;
• ga sporten (voetbal, gymnastiek, zwemmen), wandel in de frisse lucht;
• neem regelmatig door uw arts voorgeschreven medicijnen.

Het dieet van kinderen met deze pathologie moet voedingsmiddelen bevatten die een grote hoeveelheid vitamines en sporenelementen (magnesium, kalium) bevatten. Ze komen voor in gebakken aardappelen, abrikozen, gedroogd fruit en pruimen. Om de zenuwregulatie te verbeteren, wordt aanbevolen om voedingsmiddelen die rijk zijn aan selenium in het menu op te nemen - noten, olijfolie, zeevruchten, peulvruchten, havermout, boekweit.

Extrasystole bij kinderen

Wanneer bij kinderen een onregelmatig hartritme wordt vastgesteld, is dit altijd een reden tot bezorgdheid en zorgen voor hun ouders. Het meest voorkomende probleem met het ritme van de hartslag in de kindertijd is een verhoging van de hartslag, tachycardie genaamd, of een vertraging, die artsen bradycardie noemen. Er is echter nog een schending van het ritme van de hartslag bij kinderen. Het heet extrasystole.

Wat is het

Extrasystole is een van de soorten aritmieën waarbij het normale sinusritme van hartcontracties wordt verstoord door het verschijnen van extrasystolen - voortijdige hartcontracties die buiten het normale sinusritme vallen..

Bovendien is een bepaald aantal enkele extrasystolen de norm..

Het grootste gevaar van extrasystolische contracties is het risico op overgang naar andere vormen van aritmie en een negatief effect op de pompfunctie van het hart. In ernstige gevallen kan extrasystole leiden tot een hartstilstand.

Oorzaken

Elke hartaandoening en ziekten van andere organen kunnen leiden tot het verschijnen van extrasystolen. De meest voorkomende oorzaken van een dergelijke schending van het hartritme zijn:

• Hartziekte, die zowel aangeboren als verworven kan zijn.
• Hypoxie tijdens de bevalling, waardoor het centrale zenuwstelsel wordt beschadigd.
• Schildklier aandoening.
• Oefening stress.
• Bepaalde medicijnen gebruiken.
• Cardiomyopathie.
• Emotionele overbelasting.
• Intoxicatie.
• Myocarditis.
• Luchtweginfecties.
• Auto-immuunziekten.
• Reuma.
• Dystofytische veranderingen in het myocardium.
• Trauma aan het hart.

Afhankelijk van de oorzaak van extrasystole worden de volgende soorten aandoeningen onderscheiden:

1. Atriale voortijdige beats. Bij deze vorm worden weeën gestimuleerd door een plek in een van de atria of in het tussenschot ertussen..
2. Nodale extrasystole. Het wordt ook atrioventriculair genoemd voor de naam van het knooppunt dat het ritme bepaalt.
3. Ventriculaire premature slagen. De focus die hartcontracties stimuleert, bevindt zich in een van de ventrikels of in het septum ertussen.

In dit fragment uit het tv-programma "Het leven is geweldig!" met Elena Malysheva zul je ontdekken wat een schending van het hartritme bij een kind kan veroorzaken.

Met een focus in de atria, het interatriale septum of in het atrioventriculaire knooppunt, wordt een dergelijke extrasystole ook wel "supraventriculair" of "supraventriculair" genoemd..

Op basis van de soorten extrasystolen wordt de diagnose gesteld:

• Monomorfe extrasystole. Het wordt veroorzaakt door één bron en de extrasystolische complexen op het ECG zullen hetzelfde zijn.
• Polymorfe extrasystole. Dergelijke aritmie wordt ook veroorzaakt door één bron, maar de vorm van de complexen op het ECG zal anders zijn.
• Polytopische extrasystole. Contracties van het hart komen voor in verschillende haarden en de complexen op het ECG verschillen van vorm.
• Groep extrasystolen. Ze vertegenwoordigen 3 of meer extrasystolische contracties op rij.

Symptomen

Bij sommige kinderen zijn er geen duidelijke symptomen van het verschijnen van extrasystolen en wordt de overtreding gedetecteerd tijdens een routineonderzoek. Als er klinische manifestaties van extrasystole zijn, worden deze vaak weergegeven door een gevoel van zinkende harten en onderbrekingen in het werk.

Het kind kan een korte pauze opmerken in het werk van het hart, waarna een sterke slag wordt gevoeld. Er zijn ook klachten van kortdurende acute pijn op de borst. Jonge kinderen met extrasystole kunnen opgewonden en rusteloos zijn. Symptomen in de kindertijd worden ook gekenmerkt door slaap- en eetluststoornissen..

Diagnostiek

Meestal wordt extrasystole gedetecteerd:

• Bij het maken van een ECG. Dit onderzoek zal het meest nauwkeurig niet alleen de aanwezigheid van extrasystolen vaststellen, maar ook de plaats van voorkomen..
• Bij het luisteren naar het hart van een kind. De arts hoort ofwel één luide toon tijdens een extrasystolische contractie, of twee tonen die elkaar opvolgen, maar met verschillende intensiteit (de eerste is sterk en de tweede is zwak).
• Bij het tellen van de pols. Extrasystoles zullen zich manifesteren door het verlies van polsslagen.

Om de oorzaak van aritmieën op te helderen en de tactiek van de behandeling te bepalen, zal het kind bovendien ondergaan:

• Echocardiografie met Doppler.
• Holter-bewaking.
• Onderzoek door een neuroloog.
• Algemene bloedanalyse.
• Bepaling van bloedelektrolyten.
• Beoordeling van schildklierhormoonspiegels.
• Endocrinoloog consult.

Behandeling

Als een kind extrasystolen heeft, wordt zijn behandeling pas geselecteerd nadat de oorzaak van een dergelijke aritmie is gespecificeerd. Als de baby een enkele ventriculaire extrasystole heeft, behoeft een dergelijke ritmestoornis geen behandeling. Extrasystole veroorzaakt door myocardiale laesies wordt behandeld door een cardioloog en in geval van problemen met zenuwregulatie, schrijft een neuroloog therapie voor.

Met extrasystole krijgt het kind medicijnen voorgeschreven die de voeding van het myocardium en zenuwweefsel, kalmerende middelen, magnesiumpreparaten en ook kalium verbeteren. In sommige gevallen, bijvoorbeeld als supraventriculaire extrasystole wordt vastgesteld bij kinderen, worden anti-aritmica gebruikt.

Preventie

Om het optreden van extrasystolen te voorkomen, is het belangrijk om schendingen van de dagelijkse routine, sterke psycho-emotionele en fysieke overbelasting, slechte gewoonten te vermijden. Effectieve maatregelen voor de preventie van extrasystole worden genoemd:

• Gebalanceerd dieet.
• Dagelijkse wandelingen.
• Gunstig psychologisch klimaat.
• Genoeg slaap krijgen.
• Tijdige behandeling van eventuele pathologieën.
• Matige lichamelijke activiteit.
• Versterking van afweer.

Classificatie van extrasystole bij kinderen - oorzaken van voorkomen

Extrasystole bij kinderen is een pathologische aandoening waarbij het myocardium voortijdig wordt opgewonden.

In dit geval worden hartritmestoornissen vastgesteld. De ziekte is aangeboren en verworven.

Extrasystolische aritmie, met vroegtijdige behandeling, leidt tot stoornissen in de werking van het hematopoëtische systeem, daarom wordt het aanbevolen om bij de eerste tekenen ervan medische hulp in te roepen.

Kenmerken van extrasystole bij kinderen

Extrasystolische aritmie is een type aritmie. Als de patiënt een sinusritme heeft, leidt dit tot voortijdige myocardcontractie..

Bij gezonde kinderen wordt na de detectie van een dergelijk probleem de prikkelbaarheid van de extensor gedurende een bepaalde tijd niet waargenomen. Bij extrasystolische aritmie wordt dit proces verstoord. De impuls die optreedt in het myocardium heeft een irriterend effect op de sympathische zenuwen. Daarom worden extrasystolen bij kinderen na verloop van tijd verminderd.

Extrasystolische aritmie wordt vaak gedetecteerd met verhoogde prikkelbaarheid van het myocard, wat een negatief effect heeft op de atria en ventrikels. Dit leidt tot verstoring van de tand. Bij kinderen van elke leeftijd ontwikkelt de ziekte zich bij blootstelling aan toxines of tijdens het beloop van ontstekings- en dystrofische ziekten.

Classificatie

Er zijn verschillende soorten ventriculaire premature slagen (PVC's) bij kinderen. In overeenstemming met de locatie kan atriale / atrioventriculaire / supraventriculaire extrasystole bij kinderen worden gediagnosticeerd.

De eerste vorm van extrasystolische aritmie wordt gekenmerkt door het stimuleren van contracties door een deel van het atrium. Bij het tweede type ziekte wordt het ritme bepaald door het atrioventriculaire knooppunt. Ventriculaire extrasystolische aritmie treedt op wanneer de hartslag wordt gestimuleerd door een focus, waarvan de locatie een van de ventrikels is.

Afhankelijk van de hartslag van het kind zijn extrasystolen zeldzaam, frequent, groeps- of gekoppeld. In overeenstemming met het type systole kan extrasystolische aritmie zijn:

• monomorf;
• polytopic;
• polymorf;
• groep.

In overeenstemming met de structuur van het voorkomen en beschadigen van de ventrikels, worden verschillende vormen van aritmie onderscheiden - bigeminie, trigeminie.

Oorzaken van voorkomen

De opkomst van extrasystolen bij kinderen wordt waargenomen bij blootstelling aan verschillende provocerende factoren en ziekten:

1. Ziekten van de schildklier. Dit orgaan maakt hormonen aan en reguleert de hartslag. Onderbrekingen in de activiteit van het hart worden waargenomen met een overmaat of onvoldoende hoeveelheid hormonen.
2. Myocardiale schade door ontsteking. In de loop van het infectieproces verschijnen littekens in het myocard. Tegen deze achtergrond verschijnen buitenbaarmoederlijke foci, die de oorzaak worden van ritmestoornissen.
3. Hormonale veranderingen. Extrasystolische aritmie ontwikkelt zich om deze reden tijdens de adolescentie.
4. Vegetatieve aandoeningen. Extrasystolische aritmie ontstaat wanneer er onvoldoende zuurstoftoevoer naar de extensor is. Risico lopen premature baby's of zuigelingen die verstikking ontwikkelen na een moeilijke bevalling. Extrasystolen komen voor bij kinderen van wie de moeder rookte tijdens de zwangerschap.
5. Cardiale pathologieën. Hartziekte (myocarditis, cardiomyopathie) wordt de oorzaak van extrasystolische aritmieën. Kinderen met hartafwijkingen lopen risico.
6. Stressvolle situaties. Bij emotionele overbelasting wordt het zenuwstelsel afgezwakt, wat de ontwikkeling van bloedarmoede veroorzaakt.
7. Emotionele en fysieke vermoeidheid. Dit kan van toepassing zijn op een kind van elke leeftijd. Hoe eerder een afwijking wordt opgemerkt, hoe beter..
8. Vegetovasculaire dystonie. De structuur van het zenuwstelsel omvat de nervus vagus, die wordt geassocieerd met hartritmes. Bij opwinding neemt de hartslag toe en tijdens de slaap vertraagt ​​het. Het autonome zenuwstelsel bestaat uit de sympathische en parasympathische delen, met een onbalans waartussen extrasystolische aritmie wordt gediagnosticeerd.
9. Medicijnen voorschrijven. Als het kind hormonale medicatie niet correct gebruikt, leidt dit vaak tot extrasystolische aritmieën.
10. Helminthische invasies. De ontwikkeling van extrasystolische aritmie om deze reden wordt gediagnosticeerd bij kinderen jonger dan 7-8 jaar.
11. Gebrek aan sporenelementen, die deelnemers zijn aan het optreden van elektrische schokken - kalium, natrium, calcium. Natrium en kalium worden door zenuwcellen gebruikt om elektrisch potentieel te genereren. Als deze sporenelementen niet voldoende in het lichaam zijn, leidt dit tot het ontstaan ​​en uitvoeren van een duw.
12. Suikerziekte. Bij patiënten met diabetes mellitus worden volgens de dagelijkse monitoring van de hartslag veel vaker schendingen van de autonome regulatie van het cardiovasculaire systeem gedetecteerd..
13. Roken en drugsverslaving. Bij dergelijke slechte gewoonten is er een gebrek aan zuurstof en een toxisch effect op de extensor..

De oorzaken van extrasystole bij kinderen zijn in de loop van hartaandoeningen of een onjuiste levensstijl, inclusief ouders.

Symptomen

Het gebeurt zo dat de extrasystole van een baby per ongeluk wordt gediagnosticeerd tijdens een routineonderzoek. De ziekte van het kind gaat gepaard met chaotische samentrekkingen van de strekspier, het hart zinkt tijdens het werk.

Symptomen van extrasystole bij kinderen zijn meer uitgesproken dan bij volwassenen en gaan gepaard met duizeligheid en hoofdpijn. De kleine patiënt wordt immuun voor hoge temperaturen.

In de loop van de ziekte is er een afname van de eetlust en slecht slapen. Storingen in het werk van het hart worden gekenmerkt door periodieke trillingen in de borst, die verschijnen nadat het hart zinkt. Het kind klaagt over pijn die van nature pijn doet.

Extrasystolische aritmie gaat gepaard met lethargie en zwakte. Het kind is buitengewoon moe, zelfs bij normale bezigheden. De ziekte gaat gepaard met asthenisch syndroom.

Met extrasystolische aritmie kan hij geen drukke plaatsen tolereren. Patiënten hebben kortademigheid en ademhalingsmoeilijkheden.

Bij extrasystolische aritmie worden stoornissen in het werk van het spijsverteringsstelsel vastgesteld. De kleine patiënt heeft een geheugenstoornis, waardoor hij vergeetachtig wordt.

Als een of meer van de bovenstaande symptomen optreden, is het raadzaam om een ​​kindercardioloog te raadplegen die de juiste diagnose zal stellen.

Mogelijke complicaties

In het geval van een vroegtijdige of onjuiste behandeling, vorderen ventriculaire premature slagen (PVC's) bij een kind snel en wordt de ontwikkeling van complicaties gediagnosticeerd. Bij jonge patiënten wordt fibrillatie waargenomen, waarbij de ventrikels vaak en onregelmatig samentrekken.

Als extrasystolische aritmie gelijktijdig optreedt met hartaandoeningen, is het ten strengste verboden voor het kind om te bewegen. Anders kan een plotselinge dood optreden..

Diagnostiek

De belangrijkste diagnostische methode is het ECG van het hart. Deze techniek bepaalt het QRS-complex en de vervormingen daarin. Als het nodig wordt om het volledige werk van het hart te volgen, wordt een elektrocardiogram met een belasting uitgevoerd. Het kind moet eerst rennen, meerdere sprongen maken, pushen, etc..

Holter-monitoring biedt de mogelijkheid om het aantal en de frequentie van voortijdige hartcontracties binnen 24 uur te corrigeren. Een echografisch onderzoek van het hart wordt aanbevolen om de omvang van de extensorlaesie te beoordelen. Om de oorzaken van extrasystolische aritmie te bepalen, worden aanvullende technieken voorgesteld, zoals:

• algemene analyse van bloed en urine;
• biochemische bloedtest om het suiker- en cholesterolgehalte te bepalen;
• hormonaal onderzoek;
• uitwerpselen testen voor eierstokwormen.

Tegelijkertijd verzamelt de arts anamnese en klachten van patiënten, waardoor u het volledige klinische beeld van de ziekte kunt bepalen.

Behandeling

Met de ziekte wordt supraventriculaire extrasystole bij kinderen van verschillende leeftijden, die gepaard gaat met een enkele extrasystole die geen ongemak veroorzaakt, dynamische observatie aanbevolen. Behandeling van extrasystole bij kinderen vereist het gebruik van bepaalde groepen geneesmiddelen:

1. Nootropische medicijnen. De medicijnen hebben een trofisch effect, wat een positief effect heeft op het autonome zenuwstelsel. Hun actie is gericht op het verbeteren van het metabolisme en het mobiliseren van de energiereserve van cellen, en dit verbetert de algemene toestand van het kind. Behandeling van de ziekte wordt uitgevoerd met Phenibut, Aminalon, Pantogam, Piracetam, Glutaminezuur.
2. Kalium- en magnesiumpreparaten. Met behulp van deze micro-elementen worden elektrische schokken uitgevoerd in de cellen van de extensor. De therapie omvat het nemen van Magne B6, Magnelis, Panangin.
3. Kalmerende medicijnen. De preparaten worden gekenmerkt door de aanwezigheid van kalmerende eigenschappen. Het gebruik van medicatie wordt aanbevolen als hyperexcitabiliteit wordt vastgesteld bij pasgeborenen en prikkelbaarheid bij adolescenten. Voor de behandeling van kinderen wordt het aanbevolen om geneesmiddelen te gebruiken die van plantaardige oorsprong zijn. Voor de behandeling van extrasystolische aritmie worden vergoedingen gebruikt op basis van planten zoals munt, tijm, citroenmelisse. Behandeling van overmatige prikkelbaarheid wordt uitgevoerd door moederskruid of valeriaanwortel.
4. Antihypoxische medicijnen. Met hun hulp wordt het zuurstofgebrek in het myocardium geëlimineerd. Jonge patiënten krijgen Actovegin, Elkar, Mexidol, Kudesan, Preductal voorgeschreven.

Bij extrasystolische aritmie is antiaritmische therapie noodzakelijk. Het gebruik ervan is alleen toegestaan ​​na voorafgaand overleg met een arts, omdat complicaties kunnen optreden bij kinderen jonger dan 10 jaar..

Behandeling van extrasystolische aritmie wordt uitgevoerd met Concor, Atenolol, Amiodarone, Sotalex. Medicijnen worden geselecteerd onder controle van een elektrocardiogram. Tijdens medicamenteuze behandeling wordt aanbevolen om dagelijkse ECG-monitoring uit te voeren.

Als conservatieve therapie niet de gewenste resultaten oplevert, wordt de patiënt een chirurgische behandeling voorgeschreven. De operatie wordt uitgevoerd in overeenstemming met de indicaties voor frequente extrasystolische aritmieën of aritmogene myocardiale disfunctie. Patiënten krijgen radiofrequente ablatie voorgeschreven.

Chirurgische ingreep bestaat uit het dichtschroeien van extra excitatiehaarden met behulp van een speciale apparaatkatheter. De effectiviteit van de operatie is bewezen door 80%. In andere gevallen kan een terugval van extrasystole worden vastgesteld..

Preventie

Om de ontwikkeling van extrasystolische aritmie te voorkomen, wordt aanbevolen om de preventie ervan tijdig uit te voeren, die bestaat uit het observeren van het dagelijkse regime. Het kind moet dagelijks minstens 30 minuten in de frisse lucht lopen. Het gezin heeft een gunstig psychologisch klimaat nodig, wat de mogelijkheid van stressvolle situaties en nerveuze overspanning uitsluit.

Uw kind heeft optimale lichamelijke activiteit nodig. Hij moet zijn favoriete sport doen en 's ochtends dagelijkse oefeningen doen. Om de volledige ontwikkeling van kinderen te garanderen, moet u ervoor zorgen dat ze van korte duur zijn..

Om de ontwikkeling van extrasystolische aritmie te voorkomen, wordt aanbevolen om hartpathologieën tijdig en correct te behandelen.

Om de ziekte te voorkomen, moet de afweer van het lichaam worden versterkt. Daartoe wordt aanbevolen om voor een goede voeding te zorgen.

Het dieet moet worden ontwikkeld op basis van voedingsmiddelen die een grote hoeveelheid kalium en magnesium in hun samenstelling bevatten:

• gebakken aardappelen;
• abrikozen;
• pruimen;
• gedroogd fruit.

Het kind heeft selenium, vitamine B en C nodig, daarom de aanwezigheid van noten, zeevruchten, citrusvruchten in zijn dieet. Olijfolie heeft de voorkeur voor het maken van salades. Het kind moet vis en reuzel eten. Bij gebrek aan voedingsstoffen in het lichaam worden speciale vitamine- en mineralencomplexen gebruikt.

Extrasystolische aritmie is een hartpathologie waarbij er sprake is van een schending van het hartritme. Wanneer symptomen van de ziekte van een kind optreden, moet u een arts laten zien die, na het uitvoeren van diagnostische maatregelen, medicatie of een operatie zal voorschrijven.