Wat is een cardiogram van het hart (ECG)

Een modern persoon wordt dagelijks blootgesteld aan stress en fysieke inspanning, die het werk van de hartspier negatief beïnvloeden. Tegenwoordig zijn pathologische processen in de vasculaire en cardiale systemen het meest acute medische en sociale probleem van de gezondheidszorg in de Russische Federatie, voor de oplossing waarvan de staat aanzienlijke middelen toekent.

Iedereen die ziekte en pijn in het hart voelt, kan naar een medische instelling gaan en een pijnloze diagnostische procedure ondergaan - elektrocardiografie. Een gekwalificeerde specialist zal het ECG analyseren en de juiste medicamenteuze behandeling voorschrijven.

Een vroege diagnose van gevaarlijke cardiovasculaire pathologieën zal ervoor zorgen dat de optimale tactiek van behandeling en preventiemaatregelen wordt gekozen waarmee een persoon een normaal leven kan blijven leiden. In dit artikel willen we onze lezers vertellen over wat een ECG van het hart is, indicaties en contra-indicaties voor het doel ervan, voorbereiding op diagnostiek, methoden voor het uitvoeren van een elektrocardiogram en de kenmerken van het decoderen van de resultaten..

De belangrijkste taken van de enquête

De ECG-procedure is een manier om de elektrische activiteit van de hartspier te meten. Zijn biologische potentialen worden geregistreerd door speciale elektroden. De samenvattende gegevens worden grafisch weergegeven op de monitor van de machine of afgedrukt op papier. Met elektrocardiografie kunt u bepalen:

• Geleidbaarheid van de hartspier en de frequentie van de contracties.
• De grootte van de atria (de secties waarin bloed uit de aderen stroomt) en de ventrikels (afkalven, bloed ontvangen uit de atria en het in de slagaders pompen).
• De aanwezigheid van schendingen van de elektrische impuls - blokkade.
• Myocardiale bloedtoevoer.

Er is geen speciale training vereist om een ​​ECG-onderzoek uit te voeren. Met zijn hulp is het mogelijk om niet alleen een schending van de functionele activiteit van het hart te identificeren, maar ook pathologische processen in de bloedvaten, longweefsel en endocriene klieren..

Elektrocardiografische onderzoeksmethoden

Om een ​​juiste diagnose te stellen, gebruiken praktiserende cardiologen een uitgebreid hartonderzoek, dat verschillende methoden omvat..

Klassiek ECG

De meest gebruikelijke methode om de richting van elektrische impulsen en hun kracht te bestuderen. Deze eenvoudige procedure duurt niet langer dan 5 minuten, gedurende welke tijd het ECG kan weergeven:

• schending van hartgeleiding;
• de aanwezigheid van een ontstekingsproces in het sereuze membraan - pericarditis;
• de toestand van de hartkamers en hypertrofie van hun wanden.

Het nadeel van deze techniek is dat deze in de rust van de patiënt wordt uitgevoerd. Het is onmogelijk om die pathologische veranderingen die optreden tijdens fysieke en psycho-emotionele stress op te lossen. In dit geval houdt de arts bij het diagnosticeren van een ziekte rekening met de belangrijkste klinische symptomen en de resultaten van andere onderzoeken..

Dagelijkse ECG-monitoring

Langetermijnregistratie van indicatoren stelt u in staat om een ​​schending van de functionele activiteit van het hart van de patiënt te detecteren tijdens slaap, stress, wandelen, lichamelijke activiteit, hardlopen. Holter ECG helpt de ervaren specialist bij het bestuderen van de oorzaken van een onregelmatig hartritme en het identificeren van de vroege stadia van ischemie - onvoldoende bloedtoevoer naar het myocardium.

Stresstest

Controle van het werk van de hartspier tijdens fysieke belasting (training op een loopband of hometrainer). Deze methode wordt gebruikt wanneer de patiënt periodieke hartafwijkingen heeft die in rust geen ECG laten zien. De stresstest geeft de arts de mogelijkheid om:

• zoek de redenen voor de verslechtering van de toestand van de patiënt tijdens fysieke stress;
• om de oorzaak van plotselinge veranderingen in bloeddruk en sinusritmestoornissen te vinden - de belangrijkste indicator voor de normale werking van het hart;
• controleer de toestand van de patiënt na een hartaanval of een operatie.

ECG-indicaties

Beoefenaars schrijven deze diagnostische procedure voor als de patiënt klachten heeft over:

• verhoogde bloeddruk (bloeddruk) parameters;
• moeilijk ademen;
• kortademigheid, zelfs in rust;
• ongemak op de borst in de projectie van het hart;
• frequent verlies van bewustzijn;
• onregelmatig hartritme.

Ook wordt de procedure uitgevoerd voor chronische aandoeningen van het bewegingsapparaat, die optreden met schade aan het cardiovasculaire systeem, herstel van het lichaam na focale schade aan de hersenen als gevolg van een schending van de bloedtoevoer - een beroerte. ECG-registratie kan worden uitgevoerd op een geplande of noodgevalbasis.

Voor preventiedoeleinden wordt functionele diagnostiek voorgeschreven om professionele fitheid te beoordelen (atleten, matrozen, chauffeurs, piloten, enz.), Personen die de 40-jarige grens hebben overschreden, evenals patiënten met arteriële hypertensie, obesitas, hypercholesterolemie, reuma, chronische infectieziekten. Een gepland cardiogram wordt uitgevoerd om de hartactiviteit te beoordelen vóór elke operatie, tijdens de zwangerschap, na complexe medische procedures.

Een spoedprocedure is vereist wanneer:

• pijnlijke gevoelens in het hart en achter het borstbeen;
• ernstige kortademigheid;
• langdurige pijn in de bovenbuik en wervelkolom;
• aanhoudende stijging van de bloeddruk;
• trauma op de borst;
• flauwvallen;
• het verschijnen van zwakte van onbekende etiologie;
• aritmieën;
• ernstige pijn in de onderkaak en nek.

Contra-indicaties

Conventionele cardiografie is niet schadelijk voor het menselijk lichaam - de apparatuur registreert alleen hartimpulsen en heeft geen invloed op andere weefsels en organen. Daarom kan een diagnostisch onderzoek vaak worden gedaan voor een volwassene, een kind en een zwangere vrouw. Maar het uitvoeren van een stress-ECG wordt niet aanbevolen voor:

• hypertensie van de III-graad;
• ernstige schendingen van de coronaire circulatie;
• verergering van tromboflebitis;
• acuut stadium van een hartinfarct;
• verdikking van de hartmuren;
• suikerziekte;
• ernstige infectie- en ontstekingsziekten.

Hoe u zich op de procedure voorbereidt?

De patiënt heeft geen complexe voorbereidende maatregelen nodig. Om nauwkeurige onderzoeksresultaten te verkrijgen, moet u goed slapen, roken beperken, lichamelijke activiteit verminderen, stressvolle situaties en voedselstress vermijden, het gebruik van alcohol uitsluiten.

Een ECG uitvoeren

De hartslagregistratie wordt uitgevoerd door een gediplomeerde verpleegkundige op het kantoor functionele diagnostiek. De procedure bestaat uit verschillende fasen:

1. De patiënt legt de schenen, onderarmen, borst en polsen bloot en gaat op de bank liggen, zijn armen langs het lichaam strekt en de benen op de knieën strekkend.
2. De huid van de toepassingsgebieden van de cardiograaf-elektrode wordt behandeld met een speciale gel.
3. Manchetten en zuignappen met draden zijn bevestigd: rood - op de rechterarm, geel - op de linkerarm, groen - op het linkerbeen, zwart - op het rechterbeen, 6 elektroden - op de borst.
4. Het apparaat wordt ingeschakeld, waarvan het werkingsprincipe is gebaseerd op het lezen van het ritme van samentrekkingen van de hartspier en het oplossen van eventuele schendingen van zijn werk in de vorm van een grafische afbeelding.

Als extra ECG-opname nodig is, kan de gezondheidswerker de patiënt vragen zijn adem 10-15 seconden in te houden. Het ontvangen cardiogramrecord geeft de gegevens van de patiënt (naam en leeftijd) weer, de beschrijving wordt uitgevoerd door een ervaren cardioloog.

Ontsleuteling van de definitieve gegevens

ECG-resultaten worden beschouwd als de basis voor de diagnose van cardiovasculaire pathologieën. Bij de interpretatie ervan worden dergelijke indicatoren in aanmerking genomen als het systolische (beroerte) bloedvolume, dat in de ventrikels wordt gepompt en in de grote bloedvaten wordt uitgeworpen, het minuutvolume van de bloedcirculatie, de frequentie van samentrekkingen van de hartspier in 1 minuut.

Het sequentie-algoritme voor het beoordelen van de functionele activiteit van het hart en bestaat uit:

• Studie van het ritme van weeën - beoordeling van de duur van intervallen en identificatie van schendingen van de geleiding van elektrische impulsen (blokkade).
• Analyse van ST-segmenten en detectie van abnormale Q-golven.
• Studie van P-golven, die atriale contractie weerspiegelen.
• Studie van de wanden van de ventrikels om hun verdichting te identificeren.
• Bepaling van de elektrische as van het hart.
• Studie van T-golven, die herpolarisatie (herstel) van spierweefsel na contracties weerspiegelen.

Na analyse van de kenmerken van het cardiogram heeft de behandelende arts een idee van het klinische beeld van de hartactiviteit, bijvoorbeeld een verandering in de breedte van de intervallen en de vorm van alle convexe en concave tanden wordt waargenomen wanneer de geleiding van de hartpuls wordt vertraagd, de spiegel-omgekeerde curve van de T-golf en een afname van het ST-segment duidt op schade aan de cellen van de spierlaag harten.

Bij het interpreteren van het ECG worden de contracties van de hartspier beoordeeld bij het bestuderen van de amplitude en richting van hun elektrische velden in 3 standaardafleidingen, 3 versterkte (unipolaire), 6 afleidingen vanaf de borst - I, II, III, avR, avL en avF... Op basis van de resultaten van deze elementen wordt de elektrische as van het hart beoordeeld, de locatie van het hart en de aanwezigheid van storingen in de doorgang van elektrische impulsen door de hartspier (blokkade) beoordeeld.

Normaal volwassen cardiogram

Het correct "lezen" van de grafische afbeelding voor de patiënt zelf, zonder de juiste kennis, mislukt. U kunt echter algemene informatie hebben over de belangrijkste parameters van het onderzoek:

Normaal ECG van een kind

De locatie en lengte van de segmenten zijn in overeenstemming met algemeen aanvaarde normen. Sommige onderzoeksindicatoren zijn afhankelijk van de leeftijd:

• de elektrische as heeft een hoek van 45 ° tot 70 °, bij een pasgeboren baby wordt hij naar links afgebogen, tot 14 jaar oud - hij bevindt zich verticaal;
• hartslag - sinus, bij een pasgeborene tot 135 slagen / min, bij een tiener - 75-85.

Pathologische aandoeningen van het hart

Als de definitieve gegevens van het onderzoek veranderde parameters bevatten, is dit de reden voor een meer gedetailleerd onderzoek van de patiënt. Er zijn verschillende soorten ECG-afwijkingen:

• borderline - sommige indicatoren komen enigszins niet overeen met de norm;
• lage amplitude (afname van de amplitude van de tanden in alle afleidingen) - kenmerkt myocarddystrofie;
• pathologisch - een schending van de hartactiviteit vereist onmiddellijke medische aandacht.

Niet alle gewijzigde resultaten mogen echter worden opgevat als bewijs van ernstige problemen met de werking van de hartspier. Zo kunnen bijvoorbeeld een verkleining van de horizontale afstand van tanden en segmenten, evenals een ritmestoornis worden geregistreerd na fysieke en psycho-emotionele stress. In dergelijke gevallen moet de diagnostische procedure worden herhaald..

Alleen een gekwalificeerde specialist kan het ECG "lezen" en de juiste conclusies trekken! Een onervaren patiënt mag de ziekte niet zelfstandig diagnosticeren en medicatie nemen. In de tabel zullen we een geschatte decodering van pathologische elektrocardiografie aangeven:

Hoe vaak per jaar de procedure uitvoeren?

De klassieke techniek legt simpelweg de impulsen vast die de hartspier doorgeeft. De apparatuur heeft geen negatieve invloed op het menselijk lichaam. Daarom kunnen zowel kinderen als volwassenen de activiteit van het hart controleren met behulp van elektrocardiografie. Enige voorzichtigheid is alleen geboden bij het voorschrijven van een stress-ECG. De houdbaarheid van de onderzoeksresultaten is 30 dagen.

Dankzij deze veilige techniek kunnen ernstige cardiovasculaire pathologieën tijdig worden opgespoord en kan het succes van behandelingsmaatregelen worden gevolgd. In openbare medische instellingen is ECG gratis; voor het gedrag moet de patiënt een verwijzing krijgen van de behandelende arts. In particuliere klinische diagnostische centra wordt het onderzoek betaald - de kosten zijn afhankelijk van de methode van de procedure en het kwalificatieniveau van specialisten.

Elektrocardiografie

ik

Elektrocardiografie is een methode voor elektrofysiologische studie van de activiteit van het hart onder normale en pathologische omstandigheden, gebaseerd op de registratie en analyse van de elektrische activiteit van het myocardium dat zich tijdens de hartcyclus door het hart verspreidt. Registratie wordt uitgevoerd met behulp van speciale apparaten - elektrocardiografen. De geregistreerde curve - een elektrocardiogram (ECG) - weerspiegelt de dynamiek tijdens de hartcyclus van het potentiaalverschil op twee punten van het elektrische veld van het hart, overeenkomend met de plaatsen waar twee elektroden op het lichaam van het subject zijn geplaatst, waarvan er een een positieve pool is, de andere negatief (respectievelijk verbonden met de + en - polen elektrocardiograaf). Een bepaalde relatieve positie van deze elektroden wordt een elektrocardiografische leiding genoemd, en een voorwaardelijke rechte lijn ertussen is de as van deze leiding. Op een conventioneel ECG wordt de grootte van de elektromotorische kracht (EMF) van het hart en zijn richting, die veranderen tijdens de hartcyclus, weerspiegeld in de vorm van de dynamiek van de projectie van de EMF-vector op de hoofdas, d.w.z. op een lijn, en niet in een vlak, zoals het gebeurt bij het opnemen van een vectorcardiogram (zie. Vectorcardiografie), dat de ruimtelijke dynamiek weergeeft van de richting van de EMF van het hart in projectie op het vlak. Daarom wordt een ECG, in tegenstelling tot een vectorcardiogram, soms een scalair cardiogram genoemd. Om met behulp hiervan een ruimtelijke weergave te krijgen van veranderingen in elektrische processen in het hart, is het nodig om een ​​ECG op te nemen op verschillende posities van de elektroden, d.w.z. in verschillende leidingen, waarvan de assen niet parallel zijn.

De theoretische grondslagen van elektrocardiografie zijn gebaseerd op de wetten van de elektrodynamica die van toepassing zijn op elektrische processen die plaatsvinden in het hart in verband met de ritmische opwekking van een elektrische impuls door de pacemaker van het hart en de voortplanting van elektrische excitatie door het geleidende systeem van het hart (hart) en het myocardium. Na het genereren van een impuls in de sinusknoop verspreidt de excitatie zich eerst naar rechts, en na 0,02 s naar het linker atrium, en gaat het na een korte vertraging in het atrioventriculaire knooppunt naar het septum en bedekt synchroon de rechter en linker hartkamers, waardoor ze samentrekken. Elke aangeslagen cel wordt een elementaire dipool (tweepolige generator): de som van elementaire dipolen op een bepaald moment van excitatie is de zogenaamde equivalente dipool. De verspreiding van opwinding door het hart gaat gepaard met het verschijnen van een elektrisch veld in de omringende volumetrische geleider (lichaam). De verandering in de hartcyclus van het potentiaalverschil op 2 punten van dit veld wordt waargenomen door de elektrocardiograafelektroden en wordt geregistreerd in de vorm van ECG-tanden die naar boven (positieve tanden) of naar beneden (negatieve tanden) zijn gericht vanaf de iso-elektrische lijn, afhankelijk van de richting van de EMF tussen de elektrodepolen. In dit geval geeft de amplitude van de tanden, gemeten in millivolt of in millimeters (meestal wordt de opname gemaakt in de modus waarin de standaardkalibratiepotentiaal lmv de recorderpen met 10 mm afbuigt), de waarde van het potentiaalverschil langs de as van de ECG-lead.

De oprichter van E., de Nederlandse fysioloog W.Einthoven, stelde voor om het potentiaalverschil in het frontale vlak van het lichaam vast te leggen in drie standaarddraden - alsof het vanaf de toppen van een gelijkzijdige driehoek is, waarvoor hij de rechterhand, linkerhand en schaambeengewricht nam (in praktische E. het derde hoekpunt gebruikt het linkerbeen). De lijnen tussen deze pieken, d.w.z. zijden van de driehoek zijn de assen van de standaard leads.

I standaarddraad komt overeen met de locatie van de opname-elektroden op de rechter- en linkerarm, II - op de rechterarm en linkerbeen, III - op de linkerarm en linkerbeen. Alsof in het midden van de driehoek van Einthoven de integrale EMF-vector wordt geprojecteerd, die de som is van de verzameling elementaire vectoren van de EMF van myocardcellen, op het moment van excitatie van het hart. De grootte van de integrale vector EMF van het hart en zijn richting in de ruimte hangt af van de massa van het myocardium, de locatie van het hart in de borstkas en het verloop van excitatie langs het myocardium. De projectie van de integrale vector op de Einthoven-driehoek (figuur 1, a) is de zogenaamde manifesterende as van het hart, en de projectie ervan op elke zijde van de driehoek komt overeen met de scalaire waarde van de hart-EMF weerspiegeld in drie standaarddraden, waarvan de dynamiek gedurende de hartcyclus het ECG vormt. De waarden van de projectie van de cardiale vector aan de zijden van de Einthoven-driehoek worden op elk moment bepaald door de vergelijking: I_II = Ik_ik + l_III, waar ik_ik, ik_II, l_III - algebraïsche som van signaalamplitudes opgenomen in respectievelijk I, II en III standaard leads. Deze verhouding wordt de Einthoven-regel genoemd. De richting van de gemiddelde projectie van de integrale vector van de EMF van de ventrikels van het hart naar het frontale vlak van het lichaam wordt de gemiddelde elektrische as van het hart genoemd. Het wordt bepaald door de verhouding van positieve en negatieve tanden van het QRS-complex in leads I en III, wetende dat positieve tanden worden gevormd als de vector naar de positieve elektrode is gericht en negatief als de vector naar de negatieve of zogenaamde onverschillige (gecombineerde) elektrode is gericht. Deze elektrode wordt gebruikt om ECG te registreren in unipolaire (unipolaire) leads - vanaf de extremiteiten (Fig. 1, b) en de borst, ontworpen om de projectie van de hartvector op het horizontale vlak van het lichaam te registreren. In dit geval combineert de onverschillige elektrode de potentialen van zowel de bovenste als de linker onderste ledematen door middel van mengweerstanden. De denkbeeldige assen van de thoracale unipolaire leidingen verbinden de toepassingspunten van de positieve elektroden met het midden van het hart, dat een potentiaal heeft die bijna nul is. Unipolaire leads zijn dus eigenlijk bipolair (ze worden traditioneel unipolair genoemd): de polen van deze leads liggen op dezelfde as met het 'elektrische centrum' van het hart (het midden van de nul-potentiaallijn van het elektrische veld).

Elektrocardiografische leads die veel in de klinische praktijk worden gebruikt, zijn verenigd. Alle landen hebben een systeem aangenomen dat 12 afleidingen bevat: drie standaard ledemaatafleidingen (I, II, III), drie versterkte unipolaire ledemaatafleidingen (van de rechterhand - aVR, van de linkerarm - aVL en van het linkerbeen - aVF) en zes unipolaire thoraxdraden (V.₁, V₂, V₃, V₄, V_vijf, V₆). De locatie van de positieve elektrode voor het opnemen van ECG in standaard en unipolaire afleidingen van de ledematen wordt weergegeven in het diagram (afb.1).

Standaard ledematen (frontaal projectievlak van de integrale vector van het hart) worden geregistreerd door elektroden op de rechter en linker onderarmen en linker scheenbeen te plaatsen. Bij het opnemen van een ECG in afleiding I is de elektrode van de rechterhand verbonden met de negatieve van de elektrocardiograaf (negatieve elektrode), de elektrode van de linkerhand is verbonden met de positieve (positieve elektrode). Lead I-as is horizontaal; as van leiding II is van boven naar beneden en van rechts naar links gericht; lead III-as gaat van boven naar beneden en van links naar rechts. Omdat volgens Einthoven de assen van de standaardleads de zijden vormen van een gelijkzijdige driehoek, zijn de hoeken tussen de assen gelijk aan 60 ° (in feite verschillen ze enigszins van persoon tot persoon).

De assen van unipolaire leidingen van de ledematen, zoals te zien is in Fig. 1, b, bevinden zich vanaf het midden van de afstand tussen de gecombineerde elektroden (-) tot de positieve elektrode (+) op de ledemaat, die door het midden van het hart gaat (driehoek).

Alle thoraxdraden hebben een gemeenschappelijke negatieve pool (de negatieve elektrode van de elektrocardiograaf, die de elektroden van de rechterhand, linkerarm en linkerbeen combineert), waarvan de potentiaal bijna nul is. De positieve polen komen overeen met de positie van de borstelektroden: de as van elke lead loopt tussen het midden van het hart en de positie van de corresponderende borstelektrode. Plaats de V-elektroden van de borstdraad₁—V₆ als volgt (Afb. 2): V₁ - in de vierde intercostale ruimte langs de rechterrand van het borstbeen; V₂ - op hetzelfde niveau langs de linkerrand van het borstbeen; V₃ - ter hoogte van de IV-ribbe langs de linker parasternale (parasternale) lijn; V₄ - in de vijfde intercostale ruimte op de linker midclaviculaire lijn; V_vijf - op niveau V₄ op de linker anterieure axillaire lijn; V₆ - op hetzelfde niveau langs de linker middenaxillaire lijn. Uit deze opstelling van de elektroden volgt dat de assen van de borstkasleidingen in een vlak liggen dat bijna horizontaal is; het is iets verlaagd naar de elektroden van de draden V_vijf en V₆. Analyse van het ECG opgenomen in de thoraxdraden stelt u in staat om de afwijkingen van de integrale vector van het hart in het horizontale vlak te beoordelen.

De twaalf algemeen aanvaarde ECG-afleidingen bieden basisinformatie en, in de meeste gevallen, voldoende diagnostische informatie, maar soms wordt het nodig om extra afleidingen te gebruiken, waarvan er vele ook verenigd zijn. Extra extreemrechtse borstafleidingen V_3R - V_6R geregistreerd (bijvoorbeeld met dextrocardie) rechts van het borstbeen symmetrisch V₃ - V₆. Extreem linkerborst leidt V₇ (op niveau V₄ op de posterieure axillaire lijn), V₈ en V_negen (op hetzelfde niveau, respectievelijk langs de linker scapulaire en paravertebrale lijnen) kan belangrijke diagnostische informatie verschaffen bij posterieur en lateraal myocardinfarct, en hoge thoraxdraden V 1 ₂,V 2 ₂,V 2 ₃, V 3 ₄, V 3 _vijf, V 3 ₆, waarin de elektroden twee of één intercostale ruimte hoger zijn geplaatst dan in leads V₁—V₆ (het superscript geeft de intercostale ruimte aan), - bij basale anterieure hartaanvallen. Lage borstkas V 6 ₁, V 6 ₂, V 6 ₃, V 7 ₄, V 7 _vijf,V 7 ₆ gebruikt voor verplaatsing van het hart in de borstholte bij lage middenrifstand.

Lood volgens Lian wordt gebruikt om de diagnose van complexe aritmieën te verduidelijken: het wordt geregistreerd wanneer de schakelaarhendel op lead I wordt geplaatst, de elektrode voor de rechterhand wordt in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant van het borstbeen geplaatst, de elektrode voor de linkerhand bevindt zich aan de basis van het xiphoid-proces rechts of links ervan, afhankelijk van in welke positie van de elektrode de P-golf beter wordt gedetecteerd.

De Sky-leads worden geregistreerd op de posities van de schakelhendel op de standaarddraden, waarvan de elektroden op de borst zijn geplaatst: de elektrode voor de rechterhand bevindt zich in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant van het borstbeen, de elektrode voor de linkerhand bevindt zich op een punt ter hoogte van de apicale impuls langs de linker posterieure axillaire lijn, voor het linkerbeen - op het gebied van de apicale impuls. In dit geval wordt in de positie van de schakelaar op afleiding I afleiding D (dorsalis) opgenomen, op leiding II - A (anterieur), op leiding III - I (inferieur). De assen van deze leads vormen de kleine driehoek van de hemel. De gehemelte-leads worden vaak gebruikt bij het uitvoeren van ergometrische en andere functionele elektrocardiografische tests met fysieke activiteit..

Soms worden de slokdarm-ECG-afleidingen opgenomen, waarvoor de olijf van de duodenale sonde wordt gebruikt als een actieve elektrode. Op het ECG in deze afleidingen is de atriale P-golf duidelijk zichtbaar, evenals ECG-veranderingen in het myocardinfarct van de achterwand van het linkerventrikel. Meestal worden slokdarmafleidingen gebruikt om hartritmestoornissen te diagnosticeren die in conventionele afleidingen slecht worden geïdentificeerd op het ECG..

In speciale diagnostische en wetenschappelijke klinische studies wordt de methode voor het opnemen van een ECG in 35 enkelvoudige thoraxleads volgens Maroko en elektrocardiotopografie - synchrone registratie van een ECG in 50 thoraxdraden, voorgesteld door R.Z. Amirov (1965). De analyse van dergelijke ECG's is omslachtig en wordt meestal uitgevoerd met elektronische computers..

De introductie in de praktijk van automatiseringssystemen voor de analyse van synchroon opgenomen ECG's in verschillende afleidingen heeft de mogelijkheid aangetoond om 12 algemeen aanvaarde afleidingen te vervangen door drie gecorrigeerde orthogonale (onderling loodrechte) afleidingen X, Y, Z, waarbij de integrale vector van het hart wordt geprojecteerd op drie onderling loodrechte assen van de ruimtes, wat het mogelijk maakt om kwantitatief ruimtelijk uit te voeren. ECG-analyse.

Een normaal elektrocardiogram weerspiegelt het proces van voortplanting van excitatie langs het geleidingssysteem van het hart (Fig. 3) en het samentrekkende myocardium na het genereren van een impuls in de sinus-atriale knoop, die normaal gesproken de pacemaker van het hart is. Op het ECG (Fig. 4, 5) wordt tijdens de diastole-periode (tussen de T- en P-golven) een rechte horizontale lijn opgenomen, de iso-elektrische (isoline) genaamd. Vanuit een impuls in de sinus-atriale knoop verspreidt excitatie zich door het atriale myocardium, dat een atriale P-golf op het ECG vormt, en tegelijkertijd langs de interknooppaden van snelle geleiding naar de atrioventriculaire knoop. Hierdoor komt de impuls het atrioventriculaire knooppunt binnen zelfs vóór het einde van de atriale excitatie. De impuls gaat langzaam langs het atrioventriculaire knooppunt, daarom wordt na de P-golf, vóór het begin van de tanden die de excitatie van de ventrikels weerspiegelen, een iso-elektrische lijn op het ECG opgenomen; gedurende deze tijd eindigt mechanische atriale systole. Vervolgens wordt de impuls snel uitgevoerd langs de atrioventriculaire bundel (bundel van His), zijn stam en benen (takken), waarvan de takken, via Purkinje-vezels, excitatie rechtstreeks overbrengen naar de vezels van het samentrekkende myocardium van de ventrikels. Excitatie (depolarisatie) van het ventriculaire myocardium wordt weerspiegeld op het ECG door het verschijnen van Q-, R-, S-golven (QRS-complex) en repolarisatie in de vroege fase - door het RST-segment (meer precies, het ST-segment of RT, als de S-golf afwezig is), die bijna samenvalt met de isoline, en in de belangrijkste (snelle) fase - de T-golf Vaak wordt de T-golf gevolgd door een kleine U-golf, waarvan de oorsprong wordt geassocieerd met repolarisatie in het His-Purkinje-systeem. De eerste 0,01-0,03 s van het QRS-complex valt op de excitatie van het interventriculaire septum, wat wordt weerspiegeld door de Q-golf in de standaard- en linkerborstleads, en door het begin van de R-golf in de rechterborstleads. De duur van de Q-golf is normaal gesproken niet meer dan 0,03 s. In de volgende 0,015-0,07 s wordt het myocardium van de apexen van de rechter en linker ventrikels geëxciteerd van de subendocardiale naar de subepicardiale lagen, hun anterieure, posterieure en laterale wanden, in de laatste bocht (0,06-0,09 s) strekt de excitatie zich uit tot de bases van de rechter en linker ventrikels... De integrale vector van het hart in de periode tussen 0,04 en 0,07 s van het complex is naar links gericht - naar de positieve pool van leads II en V₄, V_vijf, en in de periode 0.08-0.09 s - omhoog en iets naar rechts. Daarom wordt in deze afleidingen het QRS-complex weergegeven door een hoge R-golf met ondiepe Q- en S-tanden, en wordt een diepe S-golf gevormd in de rechterborstafleidingen. De verhouding van de R- en S-golven in elk van de standaard- en unipolaire afleidingen wordt bepaald door de ruimtelijke positie van de integrale vector van het hart van de elektrische as van het hart), die normaal gesproken afhangen van de locatie van het hart in de borst.

Het ECG onthult dus normaal gesproken de atriale P-golf en het ventriculaire QRST-complex, bestaande uit negatieve Q-, S-golven, een positieve R-golf en een T-golf, die positief is in alle afleidingen, behalve VR, waarin deze negatief is, en V₁—V₂, waar de T-golf zowel positief als negatief kan zijn, of weinig uitgedrukt. De atriale P-golf in afleiding aVR is normaal gesproken ook altijd negatief, en in afleiding V₁ het wordt gewoonlijk in twee fasen gepresenteerd: positief - groter (excitatie van het overwegend rechter atrium), dan negatief - minder (excitatie van het linker atrium). Het QRS-complex kan Q- of (en) S-golven (RS-, QR-, R-vormen) missen, en het kan ook twee R- of S-golven registreren, terwijl de tweede golf wordt aangeduid als R 1 (RSR 1- en RR 1-vormen) of S 1..

De tijdsintervallen tussen de tanden met dezelfde naam in aangrenzende cycli worden intercyclische intervallen genoemd (bijvoorbeeld de intervallen P - P, R - R) en tussen verschillende tanden van dezelfde cyclus - intracyclische intervallen (bijvoorbeeld de intervallen P - Q, O - T). De ECG-segmenten tussen de golven worden aangeduid als segmenten als niet hun duur wordt beschreven, maar een verplaatsing ten opzichte van de basislijn of configuratie (bijvoorbeeld het ST-segment of RT, een segmentlengte van het einde van het QRS-complex tot het einde van de T-golf). Onder pathologische omstandigheden kunnen ze omhoog (hoogte) of omlaag (depressie) bewegen ten opzichte van de isoline (bijvoorbeeld opwaartse verplaatsing van het ST-segment bij een hartinfarct, pericarditis).

Het sinusritme wordt bepaald door de aanwezigheid in afleidingen I, II, aVF, V₆ positieve P-golf, die normaal gesproken altijd voorafgaat aan het QRS-complex en er ten minste 0,12 s van verwijderd is (P-Q- of P-R-interval, als er geen Q-golf is). Met pathologische lokalisatie van de atriale pacemaker dichtbij de atrioventriculaire junctie of op zichzelf, is de P-golf in deze leads negatief, nadert het QRS-complex, kan ermee samenvallen in de tijd en zelfs daarna worden gedetecteerd.

De regelmaat van het ritme wordt bepaald door de gelijkheid van de intercyclische intervallen (P - P of R - R). Bij sinusaritmie verschillen de P - P (R - R) -intervallen met 0,10 s of meer. De normale duur van atriale excitatie, gemeten langs de breedte van de P-golf, is 0,08-0,10 s. Het P-Q-interval is normaal 0,12-0,20 s. De voortplantingstijd van excitatie door de ventrikels, bepaald door de breedte van het QRS-complex, is 0,06-0,10 s. De duur van de elektrische systole van de ventrikels, d.w.z. het Q-T-interval, gemeten vanaf het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-golf, heeft normaal gesproken de juiste waarde, afhankelijk van de hartslag (de juiste duur van Q-T), d.w.z. van de duur van de hartcyclus (C), overeenkomend met het interval R - R. Volgens de formule van Bazett is de juiste duur van Q - T gelijk aan k, waarbij k een coëfficiënt is van 0,37 voor mannen en 0,39 voor vrouwen en kinderen. Een toename of afname van het Q-T-interval in vergelijking met de juiste waarde met meer dan 10% is een teken van pathologie.

De amplitude (spanning) van de tanden van een normaal ECG in verschillende afleidingen hangt af van de kenmerken van het lichaam van de patiënt, de ernst van het onderhuidse weefsel en de positie van het hart in de borst. Bij volwassenen is een normale P-golf meestal het hoogst (tot 2-2,5 mm) in afleiding II; het heeft een semi-ovale vorm. PIII- en PaVL-golven - positief laag (zelden oppervlakkig negatief). Het QRS-complex met de normale locatie van de elektrische as van het hart wordt weergegeven in afleidingen I, II, III, aVL, aVF, V₄—V₆ ondiepe (minder dan 3 mm) initiële Q-golf, hoge R-golf en kleine terminale S-golf. Hoogste R-golf in leads II, V₄, V_vijf, en aan de leiding V₄ De amplitude van de R-golf is meestal groter dan in afleiding V₆, maar is niet groter dan 25 mm (2,5 mV). In lead aVR zijn de belangrijkste QRS-golf (S-golf) en T-golf negatief. In afleiding V wordt het rS-complex geregistreerd (kleine letters duiden tanden aan met een relatief kleine amplitude, wanneer het nodig is om de amplitudeverhouding speciaal te benadrukken), in afleidingen V₂ en V₃ - RS- of rS-complex. De R-golf in de thoraxdraden neemt toe van rechts naar links (van V, naar V₄—V_vijf) en neemt dan iets af tot V₆. De S-golf neemt af van rechts naar links (van V₂ tot V₆). Gelijkheid van R- en S-golven in één lead definieert de overgangszone - lead in het vlak loodrecht op de ruimtelijke vector van het QRS-complex. Normaal gesproken bevindt de overgangszone van het complex zich tussen leads V₂ en V₄. De richting van de T-golf valt meestal samen met de richting van de grootste golf in het QRS-complex. Het is positief, meestal in leads I, II, III, aVL, aVF, V₂—V₆ en heeft een grote amplitude in die afleidingen waar de R-golf hoger is; en de T-golf is 2-4 keer kleiner (met uitzondering van leads V₂—V₃, waarbij de T-golf gelijk kan zijn aan of hoger dan R).

Het ST-segment (RT) in alle ledemaatafleidingen en in de linkerborstafleidingen wordt geregistreerd op het niveau van de iso-elektrische leiding. Kleine horizontale verplaatsingen (tot 0,5 mm of tot 1 mm) van het ST-segment zijn mogelijk bij gezonde mensen, vooral tegen de achtergrond van tachycardie of bradycardie, maar in al deze gevallen is het noodzakelijk om de pathologische aard van dergelijke verplaatsingen uit te sluiten door dynamische observatie, functionele tests of vergelijking met klinische gegevens. In afleidingen V₁, V₂, V₃ het RST-segment bevindt zich op de iso-elektrische lijn of is 1-2 mm omhoog verplaatst.

Varianten van een normaal ECG, afhankelijk van de locatie van het hart in de borst, worden bepaald door de verhouding van de R- en S-golven of de vorm van het QRS-complex in verschillende afleidingen; op dezelfde manier worden pathologische afwijkingen van de elektrische as van het hart onderscheiden met hypertrofie van de ventrikels van het hart, blokkade van de takken van de His-bundel, enz. Deze opties worden voorwaardelijk beschouwd als rotaties van het hart rond drie assen: anteroposterieur (de positie van de elektrische as van het hart wordt gedefinieerd als normaal, horizontaal, verticaal of als de afwijking naar links, rechts), longitudinaal (rotatie in de richting en tegen de klok in) en transversaal (rotatie van het hart door de top). vooruit of achteruit).

De positie van de elektrische as wordt bepaald door de waarde van de hoek α, ingebouwd in het coördinatensysteem en de assen van de ledemaatleiding (zie Fig. 1, a en b) en berekend uit de algebraïsche som van de amplitudes van de QRS-complexe tanden in elk van twee ledemaatleidingen (meestal in I en III): normale positie - α van + 30 tot 60 °: horizontaal - α van 0 tot + 29 °; verticaal α van +70 tot + 90 °. afwijking naar links - α van -1 tot -90 °; naar rechts - α van +91 tot ± 80 °. Met de horizontale positie van de elektrische as van het hart, is de integrale vector evenwijdig aan de T-as van de leiding; R-golf_ik hoog (hoger dan de R-golf_II); R_III SVF. Wanneer de elektrische as naar links afwijkt, R_ik > R_II > R_aVF

Wanneer het hart met de klok mee rond de lengteas wordt gedraaid, heeft het ventriculaire complex op het ECG de vorm van RS in afleidingen I, V_5.6 en de qR-vorm in lead III. Wanneer het tegen de klok in wordt gedraaid, heeft het ventriculaire complex een qR-vorm in afleidingen I, V_5.6 en een RS-vorm in lead III en een matig vergrote R in leads V₁—V₂ zonder verplaatsing van de overgangszone (in lead V₂ R

Bij kinderen heeft een normaal ECG een aantal kenmerken, waarvan de belangrijkste zijn: afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts (α bij pasgeborenen is +90 - + 180 °, bij kinderen van 2-7 jaar - + 40 ° - + 100 °); de aanwezigheid in afleidingen II, III, aVF van een diepe Q-golf, waarvan de amplitude afneemt met de leeftijd en 10-12 jaar in de buurt komt van die bij volwassenen; lage T-golfspanning in alle leads en de aanwezigheid van een negatieve T-golf in leads III, V₁—V₂ (soms V₃, V₄), een kortere duur van de P-golven en het QRS-complex - gemiddeld 0,05 s bij pasgeborenen en 0,07 s bij kinderen van 2 tot 7 jaar oud; een korter P-Q-interval (gemiddeld 0,11 s bij pasgeborenen en 0,13 s bij kinderen van 2 tot 7 jaar oud). Op de leeftijd van 15 zijn de vermelde ECG-kenmerken grotendeels verloren, de duur van de P-top en het QRS-complex is gemiddeld 0,08 s, het P-Q-interval is 11,14 s.

Elektrocardiografische diagnostiek van veranderingen in de toestand en activiteit van het hart is gebaseerd op de analyse van de grootte, vorm, richting in verschillende afleidingen en herhaalbaarheid in elke cyclus van alle ECG-tanden, meetgegevens van de duur van de P-, Q-golven, het QRS-complex en de intervallen P - Q (P - R), Q— T, R - R, evenals afwijkingen van de isolijn van het RST-segment met daaropvolgende interpretatie van de onthulde kenmerken als pathologisch of als een variant van de norm. In het protocolgedeelte van het ECG-rapport worden het hartritme (sinus, ectopisch, extrasystole, enz.) En de positie van de elektrische as van het hart noodzakelijkerwijs gekarakteriseerd. De conclusie bevat de kenmerken van een specifiek pathologisch ECG-syndroom. Bij een aantal vormen van hartpathologie heeft de reeks ECG-veranderingen een bepaalde specificiteit, en daarom is E. een van de toonaangevende diagnostische methoden in de cardiologie..

Dextrocardie, als gevolg van een spiegelachtige verandering in de topografie van het hart en de verplaatsing naar rechts ten opzichte van het sagittale vlak, bepaalt de oriëntatie van de belangrijkste vectoren van excitatie van de atria en ventrikels van het hart naar rechts, d.w.z. op de minpool van toewijzing I en op de pluspool van toewijzing III. Daarom worden op het ECG in afleiding I een diepe S-golf en negatieve P- en T-golven geregistreerd; R-golf_III hoge, P-golven_III en T_III positief; in de borstkas-leads wordt de QRS-spanning in de linkerposities verlaagd met een toename van de S-golfdiepte naar de V-leads_vijf—V₆. Als u de elektroden van de rechter- en linkerhand verwisselt, worden op het ECG in afleidingen I en III tanden met de gebruikelijke vorm en richting opgenomen. Dergelijke vervanging van elektroden en registratie van extra borstkasdraden V_3R, V_4R, V_5R, V_6R stelt u in staat de conclusie te bevestigen en andere myocardiale pathologie met dextrocardie te identificeren of uit te sluiten.

Met dextroversie, in tegenstelling tot dextrocardie, de P-golf in afleidingen I, II, V₆ positief. het eerste deel van het ventriculaire complex heeft een qRS-vorm in afleidingen I en V₆ en de RS-vorm in lead V_3R.

Hypertrofie van de atria en ventrikels van het hart gaat gepaard met een toename van de EMF van de hypertrofische sectie en een afwijking van de vector van de totale EMF ernaartoe. Op het ECG wordt dit in bepaalde afleidingen weerspiegeld door een toename en (of) een verandering in de vorm van de P-golven met atriale hypertrofie en R- en S-golven met ventriculaire hypertrofie. Er kan een lichte verwijding zijn van de overeenkomstige tand en een toename van de zogenaamde interne afwijking, d.w.z. tijd vanaf het begin van de P-golf of het ventriculaire complex tot het moment dat overeenkomt met het maximum van hun positieve afwijking (top van de P- of R-golf). Bij ventriculaire hypertrofie kan het terminale deel van het ventriculaire complex veranderen: het RST-segment verschuift naar beneden en wordt lager of keert de T-golf in de hoge R-leads om (wordt negatief), dit wordt discordantie (multidirectionaliteit) van het ST-segment en de T-golf ten opzichte van de R-golf genoemd. ook onenigheid van het RST-segment en de T-golf in relatie tot de S-golf in afleidingen met een diepe S-golf.

Met hypertrofie van het linker atrium (Fig. 7), breidt de P-golf zich uit tot 0,11-0,14 s, wordt twee-humped (P mitrale) in leads I, II, aVL en links thoracaal, vaak met een toename van de amplitude van de tweede apex (in sommige gevallen de tand P is afgeplat). Tijd van interne afbuiging van de P-golf in afleidingen I, II, V₆ meer dan 0,06 s. Het meest voorkomende en betrouwbare teken van linker atriale hypertrofie is een toename van de negatieve fase van de P-golf in afleiding V₁, die in amplitude groter wordt dan de positieve fase.

Hypertrofie van het rechter atrium (Fig. 8) wordt gekenmerkt door een toename van de amplitude van de P-golf (meer dan 1,8-2,5 mm) in leads II, III, aVF, zijn puntige vorm (P pulmonale). De elektrische as van de P-golf krijgt een verticale positie, minder vaak wordt deze naar rechts afgebogen. Significante toename van de amplitude van de P-golf in leads V₁—V₃ waargenomen bij aangeboren hartafwijkingen (P congenitale).

Gecombineerde hypertrofie van beide atria wordt vaak weerspiegeld op het ECG door een combinatie van een aantal van de hierboven beschreven tekenen van hypertrofie van elk van de atria: gelijktijdige verwijding van de P-golf en een toename van de amplitude, soms verscherping in afleidingen II, III, aVF, splitsing van de top in afleidingen I, V_vijf, V₆, toename in zowel de positieve als de negatieve P-fase in lead V₁.

Bij linkerventrikelhypertrofie (Fig. 9) worden een hoge R-golf in de linkerborstafleidingen en een diepe R-golf in afleidingen V geregistreerd op het ECG₁, V₂. Leid V QRS-complex₆ heeft meestal de vorm qR of R, minder vaak qRS. In deze gevallen is een toename van R in afleiding V een zeer specifiek teken van linkerventrikellertrofie._vijf gelijk aan of hoger dan R in lead V₄; iets minder betrouwbare borden - R in voorsprong V_vijf hoger dan in V₄; qR-vorm van het ventriculaire complex in afleiding V₆ wanneer de overgangszone naar rechts wordt verschoven; een aantal Sokolov-Lyon-criteria, incl. som van R-golfamplitudes in afleiding V_vijf en S-golf in afleiding V₁ of V₂ meer dan 35 mm voor mensen ouder dan 40 en meer dan 40-45 mm voor mensen jonger dan 40, de R-amplitude in lead aVL is meer dan 11 mm, in lead V_vijf of V₆ - meer dan 25 mm, amplitude S in leiding V₁ of V₂ meer dan 20 mm. De elektrische as van het hart is vaker horizontaal of naar links gedraaid, maar kan ook normaal of zelfs verticaal zijn. Bevestig linkerventrikelhypertrofie, geef de ernst ervan aan en de aanwezigheid van secundaire dystrofische veranderingen in het myocardium, dissonante veranderingen in het RST-segment en de T-golf in relatie tot de R-golf in de linker en de S-golf in de rechterborstdraden. Minder uitgesproken veranderingen in het terminale deel van het ventriculaire complex met linkerventrikelhypertrofie worden gekenmerkt door een afname van de T-golf in de linkerborstleads, terwijl in lead V₁ T-golf is groter dan in lead V₆. Het is aangetoond dat dissonante veranderingen in het begin- en eindgedeelte van het ventriculaire complex in combinatie met de R-vorm (of qR met een zeer kleine q-golf) van het QRS-complex in de linker- en de rS- (of QS) -vorm in de rechterborstleads overeenkomen met de zogenaamde systolische overbelasting van het linkerventrikel, die kan om de basis te zijn van zijn hypertrofie in het geval van aortastenose, arteriële hypertensie. Met de zogenaamde diastolische overbelasting van het linkerventrikel (bijvoorbeeld bij insufficiëntie van de aorta- of mitralisklep) op een ECG in afleidingen V_vijf, V₆ het QRS-complex is vaak QR-vormig (met een diepe Q-golf van normale breedte), de T-golf kan positief en hoog zijn (vaker bij jonge mensen), maar naarmate ventriculaire hypertrofie vordert, neemt deze af (gelijktijdig met een afname van de Q-golf) en wordt vervolgens negatief.

Rechterventrikelhypertrofie (Fig. 10) wordt weergegeven in lead V₁ een hoge R-golf (typen qR, R, RS) of de aanwezigheid van een R-golf (typen rSR 1, RSR 1, rR 1 met normale QRS-breedte), vaak met een depressie van het RST-segment en een negatieve T-golf, en in afleiding V₆ - diepe S-golf (types rS, RS, RS) met een verschuiving naar links van de overgangszone. Als in lead V₁ het QRS-complex heeft een snelheid van RS, dan is de amplitude van de S-golf in deze afleiding kleiner dan in afleidingen V₂, V₃. De elektrische as van het hart wordt meestal naar rechts of verticaal afgebogen. De beschreven ECG-vorm bij rechterventrikelhypertrofie met typen qR, RS en RS in lead V₁ waargenomen bij hartafwijkingen en in sommige gevallen van ernstige chronische pulmonale hartziekte (pulmonaal hart). Bij patiënten met chronische cor pulmonale op de achtergrond van longemfyseem wordt in de meeste gevallen een S-type ECG geregistreerd (Fig. 8) met een uitgesproken S-golf en een lage r-golf in afleiding V₁. In deze gevallen wordt rechterventrikelhypertrofie bevestigd door de aanwezigheid van ten minste een van de volgende ECG-veranderingen: verplaatsing van de overgangszone naar links, in afleiding V₁ rSr ventriculair complex, S-golf in afleiding V₁ minder dan 3 mm en minder dan S in leads V₂—V₃, afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts.

Gecombineerde hypertrofie van beide ventrikels wordt niet altijd weerspiegeld op het ECG, soms worden alleen tekenen van linkerventrikelhypertrofie geregistreerd. In zeldzame gevallen is het mogelijk om verminderde tekenen van rechter- en linkerventrikelhypertrofie te detecteren.

Geleidingsstoornissen worden in de klinische praktijk alleen herkend met behulp van E. of gelijkwaardige elektrofysiologische methoden voor hartonderzoek (vectorcardiografie, hisografie). Er zijn twee soorten overtredingen. De eerste houdt verband met abnormaal versnelde excitatiegeleiding van de atria naar de ventrikels langs aanvullende paden (bundels van Kent-, James-, Maheim-vezels), wat het syndroom van voortijdige excitatie van de ventrikels van het hart vormt. Tegelijkertijd is er op het ECG in de meeste gevallen een verkorting van het P-R-interval en (of) de uitbreiding van het QRS-complex vanwege de zogenaamde Δ-golf gevormd op het stijgende deel van de R-golf (of op de neergaande knie van de S-golf) als gevolg van voortijdige activering van het myocardium op een van de basale gebieden van de ventrikels. Het tweede type wordt gekenmerkt door een gedeeltelijke of volledige blokkade van impulsgeleiding in een bepaald deel van het hartgeleidingssysteem - tussen de sinoatriale knoop en de atria, in de atria, atrioventriculaire junctie, in de bundel van His, zijn grote takken (rechter- en linkerpoten) of kleine takken. Dit type geleidingsstoornis wordt in de meeste gevallen weerspiegeld op het ECG door een langere duur en vervorming met intra-atriale P-golfblokkade, met intraventriculaire blokkade - het QRS-complex (met afwijking van de elektrische as van het hart naar het geblokkeerde gebied van het myocard), en met atrioventriculair blok, afhankelijk van de mate, door verlenging interval P - Q (I graad), het verlies van individuele ventriculaire complexen (II graad) of volledige blokkade van de geleiding van excitatie van de atria naar de ventrikels zonder verband tussen de P-golven en QRS-complexen (III graad). Met sinoatriil-blokkade is er een verlies van het gehele tandcomplex (PQRST) van de hartcyclus.

Hartritmestoornissen van verschillende oorsprong worden in de klinische praktijk voornamelijk gedifferentieerd met behulp van E., waardoor de aard van de aritmie kan worden verduidelijkt en in de meeste gevallen het verband kan worden vastgesteld met een verminderde automatisme of geleidingsfunctie (zie Hartritmestoornissen, Hartblok, Boezemfibrilleren, Paroxysmale tachycardie, Extrasystole). ECG-beoordeling voor aritmieën wordt voornamelijk uitgevoerd op basis van meting en vergelijking van intervallen tussen cycli en intracycli in records van 10-20 seconden en soms langer. In dit geval een analyse van de configuratie en richting van de P-golf en de tanden van het QRS-complex, incl. vector ruimtelijke analyse van hen. Vanuit dit oogpunt, langdurige synchrone opname van ECG in afleidingen I, II, III en V, (of I, III en V₁), evenals in de Liana-voorsprong. In sommige gevallen wordt het voor een nauwkeurige diagnose aanbevolen om zijn bundel-elektrogrammen te registreren, evenals intra-atriale en intraventriculaire elektrogrammen.

Het syndroom van verlengd Q-T-interval werd geïsoleerd op basis van de ontdekking in sommige gevallen van een verband tussen de verlenging van de elektrische systole van de ventrikels van het hart en het optreden van paroxismale ventriculaire tachyaritmieën. Klinisch manifesteert dit syndroom zich door herhaalde aanvallen van bewustzijnsverlies (als gevolg van krampaanval van ventriculaire tachycardie of ventrikelfibrilleren) en op het ECG na de aanval (vaak ook in de interictale periode) is er een toename van het Q-T-interval met meer dan 10% in vergelijking met de maximaal verschuldigde waarde.

Wijs "geboren en verworven vormen van het syndroom van een verlengd Q-T-interval toe. Er zijn twee aangeboren vormen bekend: het Erwell-Lange-Nielsen-syndroom, waarbij de verlenging van het Q-T-interval en de belangrijkste klinische manifestaties ervan worden gecombineerd met aangeboren doofstompheid en het Romano-Ward-syndroom - zonder combinatie met doofstommeheid. De verworven vorm wordt in de meeste gevallen geassocieerd met uitgesproken veranderingen in het geleidingssysteem van het hart en het ventriculaire myocardium van verschillende etiologieën, incl. met ischemische hartziekte, intoxicaties, inclusief medicijnen (kinidine, cardaron). hypocalciëmie, enz., vooral als zich een volledig atrioventriculair blok van het distale niveau ontwikkelt.

Tijdens bewustzijnsverlies op het ECG wordt ventriculaire flutter of ventriculaire tachycardie geregistreerd (gekenmerkt door een bidirectionele fusiforme vorm van geregistreerde extrasystolische QRS-complexen van het "pirouette" -type), die vaak veranderen in ventrikelfibrilleren met fatale afloop. Bij spontane beëindiging van de aanval of na succesvolle defibrillatie wordt het sinusritme hersteld (Fig. 11) met een sterk verlengd Q-T-interval; meestal wordt de T-golf ook veranderd, soms wordt de U-golf vergroot, worden vaak ventriculaire extrasystolen opgemerkt. Naarmate de toestand van de patiënt verbetert, verdwijnen extrasystolen, wordt het Q-T-interval verkort, soms tot de bovengrenzen van de norm. Verhoogde fysieke activiteit kan leiden tot een verlenging van het QT-interval en het optreden van een aanval. Bij langdurige observatie van patiënten met een gunstig beloop van congenitaal syndroom wordt een geleidelijke verkorting van Q-T tot normaal waargenomen.

Myocardinfarct in verschillende stadia van zijn ontwikkeling wordt weerspiegeld op het ECG door specifieke tekenen, daarom speelt E., samen met klinische symptomen, een leidende rol bij de diagnose van deze ziekte (zie Myocardinfarct). Bepaal met behulp van E. de lokalisatie, de omvang, de diepte van de laesie en beoordeel de dynamiek van de hartaanval. De laesies die zich ontwikkelen in de focus van het infarct hebben drie zones met morfologische veranderingen: de zone van necrose in het midden (dichter bij de binnenste lagen van de ventrikelwand), de zone van scherpe dystrofie (schade) en de zone van myocardischemie langs de periferie van de focus. Necrose veroorzaakt afwijking van de Q-vector (de eerste helft van het QRS-complex), ischemie - van de T-vector in de richting tegengesteld aan de infarctzone, en beschadiging - van de ST-vector naar de lokalisatie van het infarct. Dienovereenkomstig, op het ECG in afleidingen met een positieve pool boven de focus, neemt de Q-golf toe en verbreedt de R-golf af, schuift het RST-segment naar boven, wordt de T-golf negatief symmetrisch (coronair). In afleidingen met een positieve pool vanaf de zijkant van het hart, tegenover de infarctzone, worden wederkerige (wederkerige) veranderingen in de ECG-golven waargenomen: de R-golf neemt toe (bijvoorbeeld in afleidingen V₁, V₂ met posterieur basaal infarct), de S-golf neemt af, het RST-segment naar beneden verschuift vanaf de isolijn, de T-golf wordt hoog symmetrisch.

In overeenstemming met de stadia van de ontwikkeling van een hartaanval, ondergaan ECG-veranderingen een bepaalde dynamiek (figuur 12). De meest acute fase tijdens de eerste uren of dagen van de ziekte als gevolg van transmurale schade aan de ventrikelwand gaat gepaard met een scherpe opwaartse verschuiving van het RST-segment - er wordt een monofasische curve gevormd (alle ECG-elementen bevinden zich aan één kant van de isolijn). Dan (na 4-24 uur) nemen de amplitude en breedte van de Q-golf toe, niet eerder dan tegen het einde van de eerste dag wordt een negatieve T-golf gevormd. Een toename van de Q-golf, inversie van de T-golf valt in de tijd samen met een lichte afname van de RST-elevatie. Het is aangetoond dat op de 3-5e dag van een myocardinfarct de T-golf minder diep wordt, en vaak zelfs positief of binnen 5-7 dagen geen veranderingen ondergaat. Op de 8-12e dag van de ziekte wordt de T-golf opnieuw omgekeerd (valse ischemische ECG-veranderingen) of begint deze snel te verdiepen (in gevallen waarin deze negatief bleef). Tegelijkertijd nadert het RST-segment de isolijn. Op de 14-18e dag wordt de positie van het RST-segment genormaliseerd (de aanhoudende verhoging in het cicatriciale stadium van een myocardinfarct is een teken van een linkerventrikel aneurysma) en de T-golf bereikt zijn maximale diepte (het einde van het acute en het begin van het subacute stadium van het myocardinfarct). In het subacute stadium van de ziekte neemt de diepte van de T-golf weer af; in sommige gevallen wordt het positief of iso-elektrisch.

De prevalentie van een hartinfarct wordt bepaald door het aantal afleidingen waarin karakteristieke ECG-veranderingen worden geregistreerd. Nauwkeuriger informatie over de prevalentie van anterieure infarcten kan worden verkregen door meerdere precordiale afleidingen te registreren. Een teken van transmuraal myocardinfarct, evenals aneurysma van het linkerventrikel, is de QS-golf (verdwijning van de R-golf) in die afleidingen waar normaal een hoge R-golf wordt geregistreerd. ), is het belangrijkste elektrocardiografische teken een negatieve T-golf, opgenomen binnen 3 weken. en meer. Subendocardiaal myocardinfarct wordt gekenmerkt door een significante depressie van het RST-segment, gevolgd door de vorming van een negatieve T-golf.Bij een myocardinfarct worden ook vaak verschillende soorten aritmieën en geleidingsstoornissen waargenomen.

Myocarddystrofie als gevolg van ischemie of een andere aard, wordt, afhankelijk van de prevalentie (meer of minder uitgesproken foci), weerspiegeld in individuele of veel ECG-afleidingen door veranderingen, voornamelijk in de T-golf (tot zijn diepe inversie), soms ook door een verschuiving van de isolijn van het RST-segment; bij wijdverspreide myocarddystrofie is een afname van de amplitude van de P-golven en het QRS-complex mogelijk.

Tijdens een aanval van angina pectoris (angina pectoris), en in sommige gevallen na het einde van de pijn of in de interictale periode op het ECG, wordt depressie van het RST-segment het vaakst geregistreerd en, minder vaak, een toename of afname, en vervolgens omkering van de T-golf. Deze ECG-veranderingen worden geassocieerd met ischemie van de meest kwetsbare bloedtoevoer naar de subendocardiale en gedeeltelijk intramurale lagen van het myocardium van de linkerventrikelwand. Segmentstijging op korte termijn wordt waargenomen bij de zogenaamde Prinzmetal-angina (zie Angina). Verhoging van het RST-segment weerspiegelt transmurale ischemie op korte termijn. Acute coronaire focale myocarddystrofie kan gedurende meerdere dagen (tot 2 weken) gepaard gaan met ECG-veranderingen in de vorm van T-golfinversie, maar niet zo lang als bij een intramuraal myocardinfarct. Bij angina pectoris onthult het ECG ook vaak verschillende soorten hartritme- en geleidingsstoornissen. Bij meer dan de helft van de patiënten met angina pectoris in de interictale periode kunnen veranderingen in het ECG volledig ontbreken..

Bepaalde moeilijkheden doen zich voor wanneer het nodig is om de tekenen van myocardischemie te differentiëren met ECG-veranderingen in de dystrofie van een andere aard en veranderingen in het RST-segment en T-golf met linkerventrikelhypertrofie. In dergelijke gevallen worden functionele elektrocardiografische tests gebruikt om coronaire insufficiëntie op te sporen, waarvan elektrocardiografische tests met gedoseerde fysieke activiteit (fietsergometrische test, enz.) Het meest verspreid zijn. Deze tests, evenals farmacologische tests met dipyridamol (curantil), isadrin of ergometrine, evenals een hypoxemische test, simuleren angina pectoris bij patiënten met coronaire hartziekte. Op het ECG wordt een positief testresultaat gekenmerkt door het verschijnen van de hierboven beschreven tekenen van myocardischemie en aritmieën, en klinisch door het optreden van een aanval van angina pectoris of zijn equivalenten. Minder vaak wordt een orthostatische test gebruikt - een ECG-opname in een horizontale solopositie en vervolgens in een verticale (onmiddellijk na het opstaan ​​en vervolgens na 30 seconden, 3, 5 en soms 10 minuten stilstaan). De test wordt als positief beschouwd met depressie op het ECG in de orthostase van het RST-segment en inversie van de golf van T. Een elektrocardiografische test met nitroglycerine geeft veranderingen in meerdere richtingen die zeer moeilijk te interpreteren zijn. Het wordt voornamelijk gebruikt in gevallen van veranderde initiële ECG. Alle functionele elektrocardiografische tests worden 's ochtends op een lege maag of 3 uur na het ontbijt uitgevoerd. De definitieve beslissing om een ​​monster af te nemen wordt genomen op de afgesproken dag na de eerste ECG-registratie. Het maken van het volgende ECG is afhankelijk van het tijdstip waarop veranderingen in het myocardium optreden onder invloed van het monster.

Vegetatief-dyshormonale myocarddystrofie komt vaak tot uiting door inversie van de T-golf en minder vaak door depressie van het RST-segment. Deze ECG-veranderingen zijn meestal niet geassocieerd met het verschijnen en verdwijnen van pijn in het hartgebied; ze blijven vaak vele maanden en zelfs jaren op het ECG aanwezig, hoewel hun ernst varieert. Voor de differentiële diagnose van vegetatieve-dyshormonale myocarddystrofie en coronaire hartziekte worden farmacologische elektrocardiografische tests met kaliumpreparaten en β-adrenerge receptorblokkers (obzidan, enz.) Gebruikt. Het verdwijnen van negatieve T-golven en depressie van het RST-segment na het gebruik van deze geneesmiddelen wordt vaak waargenomen bij vegetatieve-dyshormonale myocarddystrofie en is minder kenmerkend voor myocardischemie..

Het gebruik van bepaalde geneesmiddelen (hartglycosiden, kinidine, novocaïnamide, diuretica, amiodaron, enz.) Kan leiden tot ECG-veranderingen. Sommigen van hen komen overeen met een therapeutisch effect, andere duiden op intoxicatie. Bij de behandeling van digitalisglycosiden in therapeutische doses zijn bijvoorbeeld het verdwijnen van tachycardie, een verkorting van het Q - T-interval, een depressie van het RST-segment en een afname van de T-golf mogelijk; glycoside-intoxicatie blijkt uit het verschijnen van ventriculaire extrasystolen, vooral polytopische, of bigeminy, atrioventriculaire blokkade (Fig. 13) in combinatie met atriale tachycardie en andere veranderingen in geleiding en ritme tot aan ventrikelfibrilleren.

Trombo-embolie van de longslagaders veroorzaakt acute overbelasting, hypoxie en dystrofie van de rechterventrikel (acute cor pulmonale (cor pulmonale)) en het interventriculaire septum. De nederlaag van de laatste leidt vaak tot de ontwikkeling van het McGinn-White elektrocardiografisch syndroom, dat wordt beschouwd als een manifestatie van onvolledige of volledige blokkade van de linker posterieure tak van de His-bundel (figuur 14). Veel minder vaak komt een onvolledige of volledige blokkade van de rechter tak van de His-bundel voor. De meest voorkomende elektrocardiografische tekenen van trombo-embolie van grote takken van de pulmonale stam zijn opwaartse verplaatsing van het RST-segment gelijktijdig in leads III (soms in aVF) en V_1,2 (minder vaak V₃, V₄), evenals inversie van de T-golf in leads III, aVF, V₁—V₃. Deze veranderingen treden snel op (binnen enkele tientallen minuten) en groeien tijdens de eerste dag. Met een gunstig verloop van de ziekte verdwijnen ze binnen 1-2 weken, alleen de inversie van de T-golf kan soms tot 3-4 weken aanhouden.

Myocarditis gaat gepaard met verschillende aandoeningen van elektrofysiologische processen in het hart. Het ECG registreert veranderingen in de T-golf - van een afname van de spanning tot inversie. Bij het uitvoeren van elektrocardiografische tests met kaliumpreparaten en β-blokkers blijft de T-golf negatief. Complexe hartritmestoornissen (extrasystole, boezemfibrilleren, enz.) En geleiding worden vaak vastgesteld. Vergelijkbare ECG-veranderingen worden waargenomen bij cardiomyopathieën (cardiomyopathieën) in combinatie (in hypertrofische vormen) met tekenen van septum- en linkerventrikelhypertrofie.

Pericarditis wordt in de acute fase gekenmerkt door een aanzienlijke verhoging van het RST-segment (schade aan de subepicardiale lagen van het myocard). Vaak is deze verhoging van het RST-segment in alle standaarddraden en thoraxdraden in overeenstemming (unidirectioneel). Er kan echter ook een tegenstrijdige vertekening worden opgemerkt. Het QRS-complex bij fibrineuze pericarditis is niet veranderd (Fig. 15). In de toekomst (na 1-3 weken) wordt de inversie van de T-golf waargenomen, de verplaatsing van het RST-segment neemt geleidelijk af. Met de ophoping van exsudaat neemt de amplitude van het QRS-complex en andere tanden in alle leads sterk af. Soms wordt een afwisseling van het QRS-complex geregistreerd, wat wordt opgevat als een regelmatige afwisseling van ventriculaire complexen met een iets andere amplitude en vorm. Een lichte vervorming van de complexen is voornamelijk te wijten aan een intermitterende onvolledige intraventriculaire blokkade. Bij adhesieve pericarditis zijn het RST-segment en de T-golf vaak in strijd met de hoofdgolf van het QRS-complex; tekenen van atriale overbelasting worden vastgesteld.

Het syndroom van vroege (premature) repolarisatie en ventrikels wordt alleen elektrocardiografisch gedetecteerd: er is een verschuiving naar boven vanaf de isolijn van het RST-segment en de aanwezigheid van een karakteristieke inkeping ('overgangsgolven') op het dalende deel van de R-golf of op het stijgende deel van de S-golf. De relatie van deze ECG verandert (verdwijnt meestal tegen de achtergrond tachycardie tijdens inspanning) met een bekende vorm van hartpathologie is nog niet vastgesteld, daarom wordt dit syndroom varianten van een normaal ECG genoemd. Er worden twee varianten van het syndroom beschreven: T-positief en T-negatief (figuur 16). De eerste, meer frequente, wordt gekenmerkt door verhoging van het RST-segment, dat de vorm heeft van een boog met een holte naar beneden en overgaat in de meestal hoge positieve T-golf.In de T-negatieve variant heeft het naar boven verschoven RST-segment geen duidelijke boogvorm en gaat het over in een negatieve, soms diepe T-golf. ECG-veranderingen moeten worden gedifferentieerd met een verhoging van het RST-segment bij ziekten zoals acuut myocardinfarct, Prinzmetal-angina, acute pericarditis, rekening houdend met de klinische manifestaties en dynamiek van het ECG. De diagnose van het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels wordt uiteindelijk bevestigd door veranderingen in het ECG in een test met fysieke activiteit, waarbij op het hoogtepunt van de toename van de hartslag het RST-segment de isoline nadert en de T-golf normaliseert.

Elektrocardiografen zijn apparaten die zijn ontworpen voor ECG-registratie. Ze zijn onderverdeeld in analoog en digitaal (microprocessor). Het ontwerp van deze en andere omvat noodzakelijkerwijs de knooppunten van een analoog apparaat - een systeem van elektroden en een schakelaar (keuzeschakelaar), die de perceptie van biopotentialen vanuit verschillende punten van het menselijk lichaamsoppervlak verschaft; blokken voor het versterken van biopotentialen; circuits voor het beschermen van versterkers tegen elektrische ontlading van een defibrillator (gesynchroniseerd door de elementen van de gereproduceerde ECG); een kalibrator en recorder met een tapedrive die nauwkeurig ingestelde snelheden levert van de kaartband (meestal 50 en 25 mm / s) waarop het ECG wordt opgenomen. Het ontwerp van een digitale elektrocardiograaf, in tegenstelling tot een analoge, omvat bovendien een microprocessor met operationeel en alleen-lezen geheugen, analoog-naar-digitaal en digitaal-naar-analoog converters van versterkte biopotentialen, een symbolisch-digitale indicator, een bedieningspaneel.

Digitale elektrocardiografen hebben aanzienlijke voordelen in termen van signaalanalyse en -verwerking, automatisering van de besturing en zelfcontrole in het ECG-opnameproces. De microprocessor zorgt voor automatische omschakeling van de afleidingenkiezer voor sequentiële ECG-opname in alle 12 afleidingen en de verwerking van signalen die in digitale vorm aan de microprocessor worden geleverd. Signaalverwerkingsprogramma's en programma's voor automatische besturing van de elektrocardiograaf bevinden zich in het alleen-lezen geheugen van het apparaat, en discrete waarden van de geregistreerde signalen worden opgeslagen in het RAM-blok. Methoden van digitale filtering tijdens signaalverwerking zorgen voor automatische centrering en aanpassing van de versterking (schaal) van de plaat, bepaling van de maximale en minimale waarden van de opgenomen ECG-elementen, aftrekken van de gemeten ophaalwaarde van 50 Hz van het elektrocardiografische signaal zonder deze te vervormen, en het minimaliseren van artefactverplaatsingen van de isoline. Gemakshalve geven symbolisch-digitale indicatoren informatie weer over de hartslag, snelheid en gevoeligheid van de registratie, aanduiding van afleidingen, enz. Bij sommige modellen is het mogelijk om alle informatie op papier te schrijven.

Rekening houdend met verschillende doeleinden en voor het gemak van het opnemen van een elektrocardiogram, worden enkel- en meerkanaals elektrocardiografen geproduceerd, d.w.z. ontworpen voor gelijktijdige ECG-opname in slechts één of meerdere afleidingen. Enkelkanaals elektrocardiografen zijn voornamelijk ontworpen voor gebruik thuis, in ambulances of aan het ziekenhuisbed. Daarom streven ze er bij de ontwikkeling naar om de kenmerken van het gewicht en de grootte maximaal te verminderen, de besturing zo veel mogelijk te vereenvoudigen en, indien mogelijk, uit te rusten met autonome stroomvoorziening. Apparaten met meerdere kanalen zijn voornamelijk bedoeld voor gebruik in ziekenhuizen; vaak bevat hun ontwerp extra invoer voor het gelijktijdig opnemen met de ECG-signalen van andere fysiologische parameters (bijvoorbeeld fonocardiogrammen, reogrammen), waardoor het diagnostische gebruik van apparaten aanzienlijk wordt uitgebreid. Rekenhulpmiddelen die worden gebruikt in meerkanaals digitale elektrocardiografen hebben ruimere mogelijkheden dan in enkelkanaals. In de ECG-verwerkingsmodus wordt de automatische meting van de amplitude-tijdparameters van het signaal uitgevoerd, de informatie kan op de recorder worden weergegeven in de vorm van geformaliseerde diagnostische conclusies samen met fragmenten van het elektrocardiografische signaal. Alfanumerieke informatie en krommefragmenten worden op thermisch papier vastgelegd, meestal door één schrijfeenheid, bijvoorbeeld gemaakt in de vorm van een matrixkop. Veel digitale elektrocardiografen hebben een ingebouwde eenheid (interface) voor communicatie met een computer van een hoger niveau.

Bij het werken met elektrocardiografen moeten de algemene veiligheidsregels in acht worden genomen. Afhankelijk van de methode om de patiënt en het onderhoudspersoneel te beschermen tegen elektrische schokken, worden elektrocardiografen geclassificeerd als klasse I of II in overeenstemming met de huidige norm. Bij gebruik van klasse I elektrocardiografen, moeten driepolige stopcontacten met aarding op hun installatielocaties worden aangesloten.

De opnamekwaliteit hangt grotendeels af van de plaatsing van de elektroden. Om artefacten veroorzaakt door elektrodepotentialen te voorkomen, is het raadzaam om laagpolariserende elektroden te gebruiken, en als geleidend medium tussen de elektroden en de huid wordt aanbevolen om speciale pasta's of pads van een fiets of filtreerpapier gedrenkt in een warme 5-10% natriumchlorideoplossing te gebruiken. Om interferentie veroorzaakt door spierbiopotentialen te minimaliseren, moeten de ledemaatelektroden zo dicht mogelijk bij de handen en voeten worden geplaatst en moet het ECG worden opgenomen terwijl de patiënt in rust is..

Bibliografie: Doshitsin V.L. Praktische elektrocardiografie, M., 1987, bibliogr.; Instrumentele methoden voor onderzoek naar het cardiovasculaire systeem, ed. T.S. Vinogradova, M., 1986; Kuberger M.B. Richtlijnen voor klinische elektrocardiografie van kinderen, L., 1983; Microcomputer medische systemen, ed. W. Tompkins en J. Webster, trans. uit English., M., 1983; Orlov V.N. Guide to electrocardiography, M., 1984, bibliogr.; Chernov A.Z. en Kechker M.I. Elektrocardiografische atlas, M., 1979, bibliogr.

Figuur: 5. Elektrocardiogram van een gezond persoon: sinusritme, 60 contracties per minuut; intervallen: P - Q = 0,13 s, P = 0,10 s, QRS = 0,09 s, QRST = 0,37 s. P-golf in afleidingen I, II, III, aVF, aVL, V₂ - V₆ positief, in leiding V₁ P-golf - bifasisch (±), in leiding aVR - negatief. R_II > R_ik = R_III (∠α = + 60 °). T-golf_II > T_ik > T_III positief. Q-golf in afleidingen I, II, aVF, V_vijf—V₆ niet langer is dan 0,02 s. In de borstafleidingen is de hoogte van de R- en T-golven het grootst in afleiding V₄; het neemt geleidelijk af in de richting van leidingen V₁ en V₆, met de kleinste waarde in lood V₁. Overgangszone in leiding V₃. RST-segment in afleidingen I, II, V₄—V₆ op isoline niveau in leads III, V₂ - naar boven verschoven (minder dan 1 mm).

Figuur: 12. Elektrocardiogram op verschillende tijdstippen van ontwikkeling van posterolateraal myocardinfarct (de belangrijkste veranderingen zijn zichtbaar in afleidingen II, III, aVF, V₆): a - 2 uur na het begin van een pijnlijke aanval - positieve T-golf, het RST-segment wordt naar boven verplaatst (monofasische curve); b - de volgende dag - een pathologische Q-golf werd gevormd, de R-golf nam af, de T-golf werd negatief, het RST-segment is enigszins naar boven verplaatst vanaf de isolijn (bovendien, in leads V₁ en V₂ S-golf nam af, in leads V₁—V₄ de tand nam toe, de T-golf werd hoog gelijkbenig - "coronair"), in - na 15 dagen - verdiept de negatieve T-golf zich, het RST-segment werd isoelektrisch; d - na 1,5 maand. - de T-golf werd zwak negatief in afleidingen II, III, aVF, in afleidingen I en V₆ positief, in leads V₁—V₄ minder hoog.

Figuur: 2. De indeling van de elektroden bij het registreren van unipolaire ECG-thoraxdraden: V₁ - V₆ - algemeen aanvaarde thoraxdraden; V_3R - V_6R - extra kabels rechts op de borst; 1, 2, 3, 4 - intercostale ruimtes.

Figuur: 7. Elektrocardiogram met linker atriale hypertrofie: de P-golf wordt verbreed (0,14 s), in afleidingen I, II, V₄—V₆ two-humped, heeft een interne afwijking in leads I en V₆ 0,1 s, in afleidingen V₁ en /₂ - tweefasig met verhoogde negatieve fase.

Figuur: 6. Varianten van het elektrocardiogram in afleidingen I, II, III op verschillende posities van de elektrische as van het hart: a - afwijking naar rechts; b - verticale positie; c - normale positie; g - horizontale positie; d - afwijking naar links. In de onderstaande diagrammen - de waarde (∠α op de overeenkomstige positie van de elektrische as (de as wordt aangegeven door een pijl).

Figuur: 1. Schema's van de afleidingen van het elektrocardiogram van de ledematen: a - standaard afleidingen (Einthovense driehoek); de projectie van de integrale vector E op de hoofdas wordt gevormd wanneer loodlijnen erop worden neergelaten vanaf het nulpunt van de dipool (0) en vanaf het einde van de vector E; de nulpuntprojectie verdeelt elk van de voorloopassen in positieve en negatieve componenten; OL - rechterhand, LR - linkerhand, LN - linkerbeen, I_ik, ik_II, ik_III - de projectie van de vector E op de as van opdracht PR - LR, PR - LN en LR - LN (opdrachten I, II en III). ECG's worden schematisch weergegeven naast de lead-assen. De hoek en tussen de vector E en de as van leiding I bepaalt de richting van de elektrische as van het hart; b - de lay-out van de assen van de versterkte unipolaire leads van de ledematen; aVR, aVL aVF (ononderbroken lijnen): + en - geven de positieve en negatieve geleidingspolen aan.

Figuur: 16. Elektrocardiogram (in afleidingen V₃, V₄, V_vijf) met verschillende varianten van het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels: a - met een T-positieve variant; b - met T-negatieve optie. Pijlen geven 'overgangsgolf' aan.

Figuur: 10. Elektrocardiogram met hypertrofie van de rechterventrikel en beide atria. Afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts, QRS in leiding V₁ heeft een RS-vorm, een S-golf in lead V₁ minder in V₂ in afleidingen II, III, aVP, V₁—V₄ het RST-segment wordt naar beneden verplaatst, de T-golf is negatief. De P-golf wordt verbreed (0,14 s), in leidingen III, aVF, V₁ het is bifasisch met een verhoogde negatieve fase, in leads V₂—V₃ - hoog, puntig.

Figuur: 11. Elektrocardiogram (lead aVF), opgenomen aan het einde van het paroxysma van ventriculaire tachycardie (230 contracties per minuut) bij een 10-jarig kind met het Erwell-Lange-Nielsen-syndroom. Met krampaanval, een bidirectionele vorm en een veranderende amplitude van ventriculaire golven. Na spontaan herstel van het sinusritme, dat werd voorafgegaan door extrasystole (aangegeven door een pijl), is de duur van het P-Q-interval 0,28 s, het Q-T-interval is 0,59 s (met een norm van niet meer dan 0,42 s).

Figuur: 4. Schematische weergave van een normaal elektrocardiogram: P - golf, die het verloop van de voortplanting van excitatie door de atria weergeeft; P-Q-interval - de tijd vanaf het begin van atriale excitatie tot het begin van ventriculaire excitatie; Q-T-interval - de tijd van de elektrische systole van de ventrikels, inclusief de voortplanting van excitatie door de ventrikels van het hart - het QRS-complex, het RST-segment en de T-golf; golf U, die niet altijd normaal wordt waargenomen; R-R (R-P) - interval tussen cycli; T-R - diastolisch interval.

Figuur: 8. Elektrocardiogram voor hypertrofie van het rechter atrium en rechter ventrikel bij een patiënt met chronische cor pulmonale (S-type ECG): P-golf in leads II, III, aVF hoog (P_II > 2,5 mm), normale breedte (0,09 s), met een spitse top. Het ventriculaire complex in de standaard en in de linkerborstleads is RS-vormig, de overgangszone is naar links verplaatst (de R-golf is gelijk aan de S-golf in lead V₆ en minder S-golf in leads V₁—V_vijf).

Figuur: 9. Elektrocardiogram met linkerventrikelhypertrofie met tekenen van systolische overbelasting: QRS-complex in leads V_vijf en V₆ heeft een R-vorm (er zijn geen Q- en S-golven), een R-golf in afleidingen V_vijf, V₆ meer dan V₄, R_ik > R_II ≥ R_III

Figuur: 13. Elektrocardiogram in geval van overdosering van digoxine: onvolledig atrioventriculair blok van de tweede graad met periodes van Samoilov - Wenckebach (5: 4). het Q-T-interval wordt verkort (0,32 s, met een juiste 0,35 s), het RST-segment is "trogachtig" naar beneden verplaatst vanaf de isolijn.

Figuur: 14. Elektrocardiogram met longembolie: de vorm van het QRS-complex in de I - RS, III - QR lead (met S verwijding_ik en R_III), V₁—RSr (syndroom S₁, Q_III en onvolledige blokkade van de rechter tak van de His-bundel), wordt het RST-segment gelijktijdig verhoogd in leads III, aVF en V₁, V₂ bifasische T-golf (±) in afleidingen III en aVF en negatief in afleidingen V₁—V₃.

Figuur: 15. Elektrocardiogram voor acute pericarditis in dynamiek: a - op de tweede dag van de ziekte - concordante opwaartse verplaatsing van het RST-segment in alle standaard- en borstafleidingen: b - op de vijfde dag - de RST-verplaatsing nam iets af, er verscheen een negatieve T-golf in afleidingen II, V₂—V_vijf; c - op de 12e dag - het RST-segment is een minder verhoogde T-golf in leads I, II, aVF, V₂—V₆ verdiept, de amplitude van de R-golf iets afgenomen, de Q-golf nam niet toe.

Figuur: 3. Schematische weergave van de centra van automatisme en het hartgeleidingssysteem: 1 - atrioventriculaire knoop; 2 - aanvullende manieren van snelle atrioventriculaire geleiding (Kent's bundels); 3 - bundel van His; 4 - kleine takken en anastomosen van de linker takken van de His-bundel; 5 - linker achterste tak van de Zijn bundel; 6 - linker voorste tak van de His-bundel; 7 - de rechter tak van de Zijn bundel; 8 - extra pad van atrioventriculaire geleiding - James's bundel; 9 - interknooppaden met snelle geleiding; 10 - sinus-atriale knoop; 11 - interatriale route met snelle geleiding (Bachmann-bundel); LA - linker atrium, LA - rechter atrium, LV - linkerventrikel, RV - rechterventrikel.

II

Elektrocardiograafeni (Electro- + Cardiografie)

1) (syn. Actinocardiografie - verouderd.) - een methode voor functioneel onderzoek van het hart, gebaseerd op de grafische registratie van veranderingen in de tijd in het potentiaalverschil van het elektrische veld (biopotentialen);

2) (syn. Elektrocardiologie - nrk) - het vakgebied van elektrofysiologie, dat elektrische processen in het kloppend hart bestudeert in normale en pathologische omstandigheden.