Cardiale ischemie

Ischemie van het hart is een aandoening van de myocardcirculatie.

Het wordt veroorzaakt door zuurstofgebrek, dat door de kransslagaders wordt gevoerd. Manifestaties van atherosclerose voorkomen het binnendringen ervan: vernauwing van de lumina van bloedvaten en de vorming van plaques daarin. Naast hypoxie, dat wil zeggen zuurstofgebrek, worden weefsels een aantal van de nuttige voedingsstoffen onthouden die nodig zijn voor de normale werking van het hart..

Coronaire hartziekte is een van de meest voorkomende ziekten die een plotselinge dood veroorzaken. Het komt veel minder vaak voor bij vrouwen dan bij mannen. Dit komt door de aanwezigheid in het lichaam van het eerlijkere geslacht van een aantal hormonen die de ontwikkeling van vasculaire atherosclerose voorkomen. Met het begin van de menopauze verandert de hormonale achtergrond, dus de kans op het ontwikkelen van coronaire hartziekte neemt dramatisch toe.

Classificatie

Er zijn verschillende vormen van coronaire hartziekte, die moeten worden aangegeven bij het stellen van een diagnose, aangezien de behandeling afhangt van het type ischemische ziekte.

Klinische vormen van ischemische ziekte:

1. Plotselinge coronaire dood. Primaire hartstilstand, niet als gevolg van een hartinfarct, maar vanwege elektrische instabiliteit van het myocardium. Tegelijkertijd leidt het niet altijd tot de dood, omdat in dit geval succesvolle reanimatiemaatregelen kunnen worden uitgevoerd.
2. Angina pectoris. Het is op zijn beurt onderverdeeld in verschillende ondersoorten: stabiele en onstabiele angina pectoris (nieuw begin, vroeg postinfarct of progressief), vasoplastisch en coronair syndroom X.
3. Myocardinfarct. Bij een hartaanval treedt necrose van het hartweefsel op als gevolg van onvoldoende of afwezige bloedtoevoer. Kan leiden tot een hartstilstand.
4. Cardiosclerose na een infarct. Het ontwikkelt zich als gevolg van een hartinfarct, wanneer necrotische vezels van de hartspier worden vervangen door bindweefsel. Tegelijkertijd heeft het weefsel niet het vermogen om samen te trekken, wat leidt tot chronisch hartfalen..
5. Hartritmestoornissen treden op als gevolg van vasoconstrictie en het passeren van bloed door deze "schokken". Ze zijn een vorm van ischemische hartziekte, voorafgaand aan en indicatief voor de ontwikkeling van angina pectoris en zelfs een hartinfarct.
6. Hartfalen of falen van de bloedsomloop. De naam spreekt voor zich - deze vorm geeft ook aan dat de kransslagaders niet genoeg zuurstofrijk bloed krijgen..

We herhalen dat bij het identificeren van coronaire hartziekte een nauwkeurige diagnose van de vorm van de ziekte erg belangrijk is, aangezien de keuze van de therapie hiervan afhangt.

Risicofactoren

Risicofactoren zijn aandoeningen die een bedreiging vormen voor de ontwikkeling van een ziekte, bijdragen aan het ontstaan ​​en de progressie ervan. De belangrijkste factoren die leiden tot de ontwikkeling van hartischemie zijn de volgende:

1. Verhoogde cholesterolwaarden (hypercholesterolemie), evenals een verandering in de verhouding van verschillende lipoproteïnefracties;
2. Ondervoeding (misbruik van vet voedsel, overmatige consumptie van licht verteerbare koolhydraten);
3. Lichamelijke inactiviteit, lage fysieke activiteit, onwil om te sporten;
4. De aanwezigheid van slechte gewoonten zoals roken, alcoholisme;
5. Bijkomende ziekten die gepaard gaan met stofwisselingsstoornissen (obesitas, diabetes mellitus, verminderde schildklierfunctie);
6. Arteriële hypertensie;
7. Leeftijd en geslachtsfactor (het is bekend dat IHD vaker voorkomt bij ouderen, maar ook vaker bij mannen dan bij vrouwen);
8. Eigenaardigheden van de psycho-emotionele toestand (frequente stress, overwerk, emotionele overspanning).

Zoals u kunt zien, zijn de meeste van de bovenstaande factoren vrij alledaags. Hoe beïnvloeden ze het optreden van myocardischemie? Hypercholesterolemie, ondervoeding en stofwisselingsstoornissen zijn voorwaarden voor de vorming van atherosclerotische veranderingen in de slagaders van het hart. Bij patiënten met arteriële hypertensie, tegen de achtergrond van drukschommelingen, treedt vasospasme op, waarbij hun binnenschil beschadigd is en hypertrofie (vergroting) van de linkerventrikel van het hart zich ontwikkelt. Het is moeilijk voor de kransslagaders om voldoende bloedtoevoer naar de vergrote myocardiale massa te bieden, vooral als ze vernauwd zijn door opgehoopte plaque.

Het is bekend dat alleen roken het risico op overlijden aan een vaatziekte met ongeveer de helft kan verhogen. Dit komt door de ontwikkeling van arteriële hypertensie bij rokers, een verhoging van de hartslag, een toename van de bloedstolling en een toename van atherosclerose in de wanden van bloedvaten..

Risicofactoren omvatten ook psycho-emotionele stress. Sommige persoonlijkheidskenmerken die een constant gevoel van angst of woede hebben, die gemakkelijk agressie jegens anderen kunnen veroorzaken, evenals frequente conflicten, gebrek aan begrip en steun in het gezin, leiden onvermijdelijk tot hoge bloeddruk, versnelde hartslag en, als gevolg daarvan, verhoogde behoefte myocardium in zuurstof.

Er zijn zogenaamde niet-wijzigbare risicofactoren, dat wil zeggen die we op geen enkele manier kunnen beïnvloeden. Deze omvatten erfelijkheid (de aanwezigheid van verschillende vormen van ischemische hartziekte bij de vader, moeder en andere bloedverwanten), ouderdom en geslacht. Bij vrouwen worden verschillende vormen van ischemische hartziekte minder vaak en op latere leeftijd waargenomen, wat wordt verklaard door de eigenaardige werking van vrouwelijke geslachtshormonen, oestrogenen, die de ontwikkeling van atherosclerose voorkomen.

Bij pasgeborenen, jonge kinderen en adolescenten zijn er praktisch geen tekenen van myocardischemie, vooral niet die veroorzaakt door atherosclerose. Op jonge leeftijd kunnen ischemische veranderingen in het hart optreden als gevolg van spasmen van de coronaire vaten of misvormingen. Ischemie bij pasgeborenen betreft nog vaker de hersenen en wordt in verband gebracht met schendingen van het verloop van de zwangerschap of de postpartumperiode.

CHD-symptomen

Klinische symptomen van coronaire hartziekte worden bepaald door de specifieke vorm van de ziekte (zie myocardinfarct, angina pectoris). Over het algemeen heeft ischemische hartziekte een golvend verloop: perioden van stabiele normale gezondheid worden afgewisseld met episodes van verergering van ischemie. Ongeveer 1/3 van de patiënten, vooral degenen met pijnloze myocardischemie, voelt helemaal niet de aanwezigheid van coronaire hartziekte. De progressie van coronaire hartziekten kan zich gedurende decennia langzaam ontwikkelen; tegelijkertijd kunnen de vormen van de ziekte veranderen, en dus de symptomen.

Veel voorkomende manifestaties van ischemische hartziekte zijn pijn op de borst die gepaard gaat met fysieke inspanning of stress, pijn in de rug, arm, onderkaak; kortademigheid, verhoogde hartslag of een gevoel van onderbreking; zwakte, misselijkheid, duizeligheid, wazig bewustzijn en flauwvallen, overmatig zweten. Vaak wordt IHD al gedetecteerd in het stadium van ontwikkeling van chronisch hartfalen met het optreden van oedeem in de onderste ledematen, ernstige kortademigheid, waardoor de patiënt gedwongen wordt om een ​​geforceerde zitpositie in te nemen.

De vermelde symptomen van ischemische hartziekte komen meestal niet tegelijkertijd voor, met een bepaalde vorm van de ziekte is er een overheersing van bepaalde manifestaties van ischemie.

Voorlopers van primaire hartstilstand bij ischemische hartziekte kunnen paroxismaal ongemak achter het borstbeen, angst voor de dood, psycho-emotionele labiliteit zijn. In het geval van een plotselinge coronaire dood, verliest de patiënt het bewustzijn, treedt ademhalingsstilstand op, er is geen pols in de belangrijkste slagaders (femoraal, halsslagader), hartgeluiden zijn niet hoorbaar, de pupillen verwijden zich, de huid wordt bleek grijsachtig. Gevallen van primaire hartstilstand zijn verantwoordelijk voor tot 60% van de sterfgevallen als gevolg van coronaire hartziekte, voornamelijk in de preklinische fase.

Diagnostiek

Om coronaire hartziekten te diagnosticeren, vraagt ​​de arts de patiënt naar zijn symptomen, risicofactoren, geschiedenis van hart- en vaatziekten bij familieleden. Ook zal de arts met een stethoscoop naar het hart luisteren, de patiënt sturen voor tests en onderzoeken.

De diagnose kan niet worden gesteld zonder te decoderen wat door IHD wordt uitgedrukt. Op de medische kaart schrijven ze bijvoorbeeld "IHD: angina pectoris voor het eerst bij inspanning" of "IHD, groot-focaal Q-myocardinfarct." Ischemische hartziekte betekent dat de kransslagaders worden aangetast door atherosclerose. Het is van belang tot welke consequenties dit voor de patiënt leidt. Meestal is het angina pectoris - aanvallen van pijn op de borst. Myocardinfarct, cardiosclerose na een infarct of hartfalen zijn slechtere opties dan angina pectoris.

Hoe ischemische hartziekte te behandelen?

Behandeling van coronaire hartziekte hangt voornamelijk af van de klinische vorm.

Hoewel sommige algemene behandelingsprincipes bijvoorbeeld worden gebruikt voor angina pectoris en myocardinfarct, kunnen de tactieken van de behandeling, de selectie van de werkingswijze en specifieke geneesmiddelen radicaal verschillen. Er zijn echter enkele algemene gebieden die belangrijk zijn voor alle vormen van coronaire hartziekte..

Behandeling met geneesmiddelen

Er zijn een aantal groepen geneesmiddelen die geïndiceerd kunnen worden voor gebruik in een of andere vorm van ischemische hartziekte. In de VS is er een formule voor de behandeling van coronaire hartziekte: "A-B-C". Het omvat het gebruik van een drietal medicijnen, namelijk plaatjesaggregatieremmers, β-blokkers en cholesterolverlagende medicijnen.

Ook is het bij gelijktijdige arteriële hypertensie noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de beoogde bloeddrukniveaus worden bereikt..

β-blokkers (B)

Door de werking op β-adrenerge receptoren verlagen adrenerge blokkers de hartslag en, als gevolg daarvan, het zuurstofverbruik door het myocard.

Onafhankelijke gerandomiseerde studies bevestigen een toename van de levensverwachting bij het gebruik van β-blokkers en een afname van de frequentie van cardiovasculaire voorvallen, waaronder terugkerende. Het is momenteel onpraktisch om het medicijn atenolol te gebruiken, omdat het de prognose niet verbetert volgens gerandomiseerde onderzoeken. β-blokkers zijn gecontra-indiceerd bij gelijktijdige longpathologie, bronchiale astma, COPD.

De volgende zijn de meest populaire β-blokkers met bewezen prognose-verbeterende eigenschappen bij coronaire hartziekte.

• Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
• bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);
• carvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).

Antiplatelet-middelen (A)

Antiplatelet-middelen voorkomen de aggregatie van bloedplaatjes en erytrocyten, verminderen hun vermogen om aan elkaar te kleven en te hechten aan het vasculaire endotheel. Antiplatelet-middelen vergemakkelijken de vervorming van erytrocyten bij het passeren van de haarvaten, verbeteren de bloedstroom.

• Acetylsalicylzuur (aspirine, Trombopol, Acecardol) - 1 keer per dag ingenomen in een dosis van 75-150 mg, met verdenking van de ontwikkeling van een hartinfarct, kan een enkele dosis 500 mg bereiken.
• Clopidogrel - 1 keer per dag ingenomen, 1 tablet 75 mg. Verplichte opname binnen 9 maanden na het uitvoeren van endovasculaire interventies en CABG.

Statines en fibraten (C)

Cholesterolverlagende medicijnen worden gebruikt om de ontwikkeling van bestaande atherosclerotische plaques te verminderen en het ontstaan ​​van nieuwe te voorkomen. Deze geneesmiddelen hebben bewezen een positief effect te hebben op de levensverwachting en verminderen ook de frequentie en ernst van cardiovasculaire gebeurtenissen. Het beoogde cholesterolgehalte bij patiënten met IHD moet lager zijn dan bij patiënten zonder IHD, en gelijk aan 4,5 mmol / l. De streefwaarde van LDL bij patiënten met coronaire hartziekte is 2,5 mmol / l.

• lovastatin;
• simvastatine (-6,1% van de plaquegrootte, voor 1 jaar therapie met een dosis van 40 mg);
• atorvastatine (-12,1% van de plaquegrootte na PCI, na 0,5 jaar therapie met een dosis van 20 mg) (resultaten van de ESTABLISH-studie);
• rosuvastatine (-6,3% van de plaquegrootte, voor 2 jaar therapie met een dosis van 40 mg), resultaten van de ASTEROID-studie);

Fibraten. Ze behoren tot een klasse geneesmiddelen die de antiatherogene fractie van lipoproteïnen verhogen - HDL, met een afname waarin de mortaliteit door coronaire hartziekte toeneemt. Ze worden gebruikt om dyslipidemie IIa, IIb, III, IV, V te behandelen. Ze verschillen van statines doordat ze voornamelijk triglyceriden verminderen en de HDL-fractie kunnen verhogen. Statines verlagen overwegend LDL en hebben geen significant effect op VLDL en HDL. Daarom is voor de meest effectieve behandeling van macrovasculaire complicaties een combinatie van statines en fibraten vereist..

Anticoagulantia

Anticoagulantia remmen het verschijnen van fibrinefilamenten, ze voorkomen de vorming van bloedstolsels, helpen de groei van reeds ontstane bloedstolsels te stoppen, vergroten het effect op bloedstolsels van endogene enzymen die fibrine vernietigen.

• Heparine (het werkingsmechanisme is te wijten aan het vermogen om specifiek te binden aan antitrombine III, wat het remmende effect van laatstgenoemde sterk verhoogt ten opzichte van trombine. Als gevolg hiervan stolt het bloed langzamer).

Heparine wordt onder de huid van de buik of intraveneus met een infuuspomp geïnjecteerd. Myocardinfarct is een indicatie voor de benoeming van heparineprofylaxe van bloedstolsels, heparine wordt voorgeschreven in een dosis van 12.500 IE, dagelijks gedurende 5-7 dagen onder de huid van de buik geïnjecteerd. Op de IC wordt heparine met een infuuspomp aan de patiënt toegediend. Het instrumentele criterium voor de benoeming van heparine is de aanwezigheid van een depressie van het S-T-segment op het ECG, wat duidt op een acuut proces. Dit symptoom is belangrijk in termen van differentiële diagnose, bijvoorbeeld in gevallen waarin de patiënt ECG-tekenen heeft van eerdere hartaanvallen.

Nitraten

De medicijnen in deze groep zijn derivaten van glycerol, triglyceriden, diglyceriden en monoglyceriden. [19] Het werkingsmechanisme is de invloed van de nitrogroep (NO) op de contractiele activiteit van vasculaire gladde spieren. Nitraten werken voornamelijk op de veneuze wand, waardoor de voorbelasting op het myocard wordt verminderd (door de vaten van het veneuze bed te verwijden en bloed af te zetten).

Een bijwerking van nitraten is een lagere bloeddruk en hoofdpijn. Het wordt niet aanbevolen om nitraten te gebruiken bij een bloeddruk lager dan 100/60 mm Hg. Kunst. Bovendien is het momenteel betrouwbaar bekend dat het nemen van nitraten de prognose van patiënten met coronaire hartziekte niet verbetert, dat wil zeggen, niet leidt tot een toename van de overleving, en wordt momenteel gebruikt als medicijn voor het verlichten van symptomen van angina pectoris. Intraveneuze infusie van nitroglycerine, stelt u in staat om de symptomen van angina pectoris effectief te bestrijden, voornamelijk tegen de achtergrond van hoge bloeddrukcijfers.

Nitraten bestaan ​​in zowel injecteerbare als tabletvorm.

• nitroglycerine;
• isosorbide-mononitraat.

Anti-aritmische medicijnen

Amiodaron behoort tot de III-groep van anti-aritmica, heeft een complex anti-aritmisch effect. Dit medicijn werkt in op Na + en K + -kanalen van cardiomyocyten en blokkeert ook α- en β-adrenerge receptoren. Amiodaron heeft dus anti-angineuze en anti-aritmische effecten..

Volgens de gegevens van gerandomiseerde klinische onderzoeken verhoogt het medicijn de levensverwachting van patiënten die het regelmatig gebruiken. Bij het nemen van tabletvormen van amiodaron wordt het klinische effect na ongeveer 2-3 dagen waargenomen. Het maximale effect wordt bereikt na 8-12 weken. Dit komt door de lange halfwaardetijd van het medicijn (2-3 maanden). In dit opzicht wordt dit medicijn gebruikt voor de preventie van aritmieën en is het geen noodhulp..

Rekening houdend met deze eigenschappen van het medicijn, wordt het volgende gebruiksschema aanbevolen. Tijdens de verzadigingsperiode (de eerste 7-15 dagen) wordt amiodaron voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 10 mg / kg van het gewicht van de patiënt in 2-3 doses. Met het begin van een aanhoudend anti-aritmisch effect, bevestigd door de resultaten van dagelijkse ECG-monitoring, wordt de dosis geleidelijk verlaagd met 200 mg om de 5 dagen tot een onderhoudsdosis van 200 mg per dag is bereikt..

Angiotensine-converterende enzymremmers

Deze groep geneesmiddelen werkt op het angiotensine-converterende enzym (ACE) en blokkeert de vorming van angiotensine II uit angiotensine I, waardoor de realisatie van de effecten van angiotensine II, dat wil zeggen vasospasme, wordt voorkomen. Dit zorgt ervoor dat de streefwaarden voor de bloeddruk behouden blijven. Geneesmiddelen in deze groep hebben nefro- en cardioprotectieve effecten..

• Enalapril;
• Lisinopril;
• Captopril;
• Prestarium A

Diuretica

Diuretica zijn ontworpen om de belasting van het myocardium te verminderen door het circulerend bloedvolume te verminderen als gevolg van de versnelde verwijdering van vloeistof uit het lichaam.

• Lusdiuretica verminderen de reabsorptie van Na +, K +, Cl- in het dikke stijgende deel van de lus van Henle, waardoor de reabsorptie (reabsorptie) van water wordt verminderd. Ze hebben een vrij uitgesproken snelle actie, in de regel worden ze gebruikt als noodmedicatie (voor de implementatie van gedwongen diurese). Het meest voorkomende medicijn in deze groep is furosemide (lasix). Verkrijgbaar in injecteerbare en tabletvormen.
• Thiazidediuretica zijn een Ca2 + -sparend diureticum. Door de reabsorptie van Na + en Cl- in het dikke segment van het stijgende deel van de lus van Henle en het eerste deel van de distale tubulus van het nefron te verminderen, verminderen thiazidegeneesmiddelen de reabsorptie van urine. Bij systematisch gebruik van geneesmiddelen van deze groep neemt het risico op cardiovasculaire complicaties af bij gelijktijdige hypertensie. Dit zijn hypothiazide en indapamide.

Medicijnvrije behandeling

1) Stoppen met roken en alcohol. Roken en alcohol drinken is als een klap, wat zeker tot een verslechtering van de aandoening zal leiden. Zelfs een absoluut gezond persoon krijgt niets goeds van roken en alcohol drinken, laat staan ​​een ziek hart.

2) Naleving van een dieet. Het menu van een patiënt met gediagnosticeerde coronaire hartziekte moet gebaseerd zijn op het principe van een uitgebalanceerd dieet, evenwichtige consumptie van voedingsmiddelen met een laag cholesterol-, vet- en zoutgehalte.

Het gebruik van:

• vlees- en visgerechten, waaronder bouillon en soepen;
• gebak en suikerbakkerswaren;
• Sahara;
• gerechten van griesmeel en rijst;
• dierlijke bijproducten (hersenen, nieren, etc.);
• pittige en zoute snacks;
• chocolade;
• cacao;
• koffie.

Het is erg belangrijk om de volgende producten in het menu op te nemen:

• rode kaviaar, maar niet in grote hoeveelheden - maximaal 100 gram per week;
• zeevruchten;
• alle groentesalades met plantaardige olie;
• mager vlees - kalkoen, kalfsvlees, konijn;
• magere vissoorten - snoekbaars, kabeljauw, baars;
• gefermenteerde melkproducten - kefir, zure room, kwark, gefermenteerde gebakken melk met een laag vetpercentage;
• alle harde en zachte kazen, maar alleen ongezouten en mild;
• fruit, bessen en gerechten van hen;
• kippenei dooiers - niet meer dan 4 stuks per week;
• kwarteleitjes - niet meer dan 5 stuks per week;
• alle granen, behalve griesmeel en rijst.

3) Verhoogde fysieke activiteit. Aanbevelingen voor het verhogen van de fysieke activiteit moeten strikt individueel worden gegeven, afhankelijk van de diagnose.

De volgende fysieke oefeningen zijn mogelijk:

• snelle pas,
• joggen,
• zwemmen,
• fietsen en skiën,
• tennis,
• volleybal,
• dansen met aërobe oefening.

In dit geval mag de hartslag voor een bepaalde leeftijd niet hoger zijn dan 60-70% van het maximum. De duur van de training moet 30-40 minuten zijn:

• 5-10 minuten opwarmen,
• Aërobe fase van 20-30 minuten,
• 5-10 min laatste fase.

Regelmaat 4-5 r / week (voor langere sessies - 2-3 r / week).

Met een body mass index van meer dan 25 kg / m2 is het noodzakelijk om het lichaamsgewicht te verminderen door middel van een dieet en regelmatige lichaamsbeweging. Dit leidt tot een verlaging van de bloeddruk, een verlaging van de cholesterolconcentratie in het bloed..

4) Omgaan met stress. Probeer stressvolle situaties te vermijden, leer kalm te reageren op problemen, geef niet toe aan emotionele uitbarstingen. Ja, het is moeilijk, maar deze tactiek kan levens redden. Praat met uw arts over het gebruik van kalmerende middelen of kruidenthee met kalmerende middelen..

Coronaire angioplastiek

Dit is een minimaal invasieve methode waarmee u de stent (lumen) van vernauwde bloedvaten kunt uitzetten. Het bestaat uit het inbrengen door de femorale of brachiale slagader van een dunne katheter, aan het einde waarvan een ballon wordt versterkt. Onder röntgenbesturing wordt de katheter voortbewogen naar de plaats van vernauwing van de slagader en bij het bereiken daarvan wordt de ballon geleidelijk opgeblazen.

In dit geval wordt de cholesterolplaque in de vaatwand "gedrukt" en zet de stent uit. Vervolgens wordt de katheter verwijderd. Indien nodig wordt stenting uitgevoerd, wanneer een katheter met een speciale veerpunt in het vat wordt ingebracht. Zo'n veer blijft in de slagader achter nadat de katheter is verwijderd en dient als een soort "afstandhouder" voor de vaatwanden.

Preventie

Iedereen weet dat elke ziekte gemakkelijker te voorkomen is dan te genezen.

Daarom mag men preventieve maatregelen niet verwaarlozen om de gezondheid van bloedvaten en slagaders te behouden. Allereerst moet een persoon die risicofactoren voor coronaire hartziekten elimineren die mogelijk zijn: stoppen met roken, alcoholgebruik tot een minimum beperken, vette voedingsmiddelen en voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte opgeven.

Het is ook de moeite waard om aandacht te besteden aan lichamelijke activiteit (vooral cardiotraining: wandelen, fietsen, dansen, zwemmen). Dit zal helpen om het gewicht te verminderen (in aanwezigheid van een teveel), de wanden van bloedvaten te versterken. Eens in de zes maanden of een jaar moet u een controlebloedonderzoek ondergaan voor het suiker- en cholesterolgehalte in het bloed.

Bij het diagnosticeren van coronaire hartziekten is het niet nodig om krachtige medicijnen te pakken, veel geven bijwerkingen en extra belasting van de lever. Godzijdank was een zachte behandeling voldoende voor mij: dieet, Evalar co-enzym Q10, matige lichamelijke activiteit. Als u soortgelijke problemen heeft, probeer dan geen al te ernstige medicatie te krijgen..

Coronaire hartziekte: oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Wie van ons heeft in zijn leven nog nooit een keer hartzeer gehad? Helaas zijn er maar heel weinig van zulke mensen. Voor sommigen treedt pijn in het hart tegelijkertijd op, voor anderen - vrij vaak. Er zijn veel redenen voor dergelijke sensaties, een daarvan is coronaire hartziekte. IHD - wat het is, hoe het zich manifesteert en hoe ermee om te gaan, zal dit artikel vertellen.

Ischemische hartziekte is een ziekte die resulteert in een mismatch tussen de zuurstofbehoefte van de hartspier en de afgifte ervan. Het kan een acuut of een chronisch proces zijn..

Oorzaken van voorkomen

IHD is een ziekte die optreedt wanneer er onvoldoende bloedtoevoer naar het hart is. Dit leidt tot de nederlaag van de kransslagaders. Dit kan gebeuren in de volgende gevallen:

• atherosclerotische laesie is de belangrijkste oorzaak van de ziekte. Een atherosclerotische plaque die in een vat groeit, sluit zijn lumen, waardoor een kleiner volume bloed door de kransslagader stroomt;
• aangeboren genetische afwijkingen van de kransslagaders - een ontwikkelingsstoornis die zich in utero heeft gevormd;
• ontstekingsziekten van de kransslagaders (coronaryitis), als gevolg van systemische ziekten van het bindweefsel of nodulaire periarteritis;
• een aneurysma van de aorta, dat zich in het proces van dissectie bevindt;
• syfilitische schade aan de wanden van de kransslagaders;
• trombo-embolie en embolie van de kransslagaders;
• aangeboren en verworven hartafwijkingen.

Risicogroep

Etiologische factoren zijn onder meer risicofactoren, die zijn onderverdeeld in 2 groepen - die veranderen en niet veranderen (dat wil zeggen, die afhankelijk zijn van een persoon en die welke een persoon niet kan veranderen).

• Onveranderlijke risicofactoren:

1. Leeftijd - 61 jaar en ouder (volgens sommige bronnen 51 jaar oud).
2. Gecompliceerde erfelijkheid - de aanwezigheid van atherosclerose, coronaire hartziekte bij de nabestaanden (ouders, grootouders).
3. Geslacht - komt voornamelijk voor bij mannen, IHD bij vrouwen komt veel minder vaak voor.

• Aanpasbare risicofactoren:

1. Gebrek aan fysieke activiteit.
2. Langdurige stijging van de bloeddruk, daarna bloeddruk (arteriële hypertensie of essentiële hypertensie).
3. Overgewicht en metabool syndroom.
4. Dyslipidemie - een onbalans tussen 'goede' (lipoproteïnen met hoge dichtheid) en 'slechte' (lipoproteïnen met lage dichtheid) ten opzichte van de laatste.
5. Langdurige rookervaring.
6. Gelijktijdige stoornissen van het koolhydraatmetabolisme - diabetes mellitus of langdurige hyperglykemie.
7. Eetstoornis - het eten van vet voedsel dat rijk is aan enkelvoudige koolhydraten, het eten van grote hoeveelheden voedsel, het niet naleven van het innameschema.

Ontwikkelingsmechanismen

IHD is wat wordt gedefinieerd als de mismatch tussen myocardiale zuurstofbehoefte en zuurstoftoevoer. Bijgevolg zijn ontwikkelingsmechanismen geassocieerd met deze twee indicatoren..

De behoefte van het hart aan de hoeveelheid zuurstof die het nodig heeft, wordt bepaald door de volgende indicatoren:

• de grootte van de hartspier;
• contractiliteit van de linker en rechter hartkamer;
• bloeddrukwaarde;
• hartslag (HR).

Het falen van de zuurstoftoevoer treedt voornamelijk op als gevolg van vernauwing van het lumen van de coronaire vaten door atherosclerotische plaques. In de aangetaste bloedvaten treedt schade aan hun binnenbekleding op, waardoor het endotheel stopt met het afgeven van vaatverwijdende stoffen en vasoconstrictoren begint te produceren, waardoor het lumen van de bloedvaten verder wordt verkleind.

Een ander ontwikkelingsmechanisme is het scheuren van een atherosclerotische plaque, waardoor bloedplaatjes zich hechten aan de plaats van beschadiging van de vaatwand en bloedplaatjesmassa's vormen die het lumen van de bloedvaten sluiten, waardoor de bloedstroom wordt verminderd.

IHD-typen

Ischemische hartziekte wordt als volgt geclassificeerd:

• SCD - plotselinge hartdood.
• Angina pectoris:

1. onbeweeglijk;
2. onder spanning (onstabiel, stabiel en voor het eerst in opkomst);
3. spontaan.

• Pijnloze ischemie.
• Myocardinfarct (klein en groot focaal).
• Cardiosclerose na een hartaanval.

Soms bevat deze classificatie nog twee items, zoals hartfalen en hartritmestoornissen. Deze classificatie van ischemische hartziekte werd voorgesteld door de WHO en is tot nu toe praktisch niet veranderd. De bovengenoemde ziekten zijn klinische vormen van ischemische hartziekte.

Klinisch beeld

De symptomen van ischemische hartziekte zijn afhankelijk van de klinische vorm. Ze kunnen variëren in kracht, duur en aard van de pijn, al dan niet met bepaalde symptomen.

Plotselinge hartdood

Het is de dood die optreedt binnen een uur na het begin van hartsymptomen, geassocieerd met cardiale oorzaken, natuurlijk, voorafgegaan door bewustzijnsverlies.

De oorzaken van plotselinge dood zijn direct coronaire hartziekte, myocardinfarct, aangeboren hartafwijkingen, cardiomyopathieën, afwijkingen in de kransslagaders en Wolff-Parkinson-White-syndroom (ventriculaire pre-excitatie).

Symptomen van deze ischemische hartziekte (klinische vorm) kunnen beginnen met vage pijn op de borst, gevolgd door kortademigheid, versnelde hartslag en zwakte na een paar weken. Na het optreden van deze symptomen treedt een plotseling bewustzijnsverlies op (als gevolg van een hartstilstand stopt de cerebrale circulatie). Onderzoek onthult verwijde pupillen, de afwezigheid van alle reflexen en polsslag, en ademhalingsstilstand.

Stabiele inspanningsangina

Deze vorm wordt gekenmerkt door het optreden van pijn op de borst die optreedt tijdens inspanning en / of sterke emoties, in de kou, en kan ook in een rustige toestand verschijnen bij het eten van een grote hoeveelheid voedsel..

In deze klinische vorm kunt u iets meer begrijpen over wat het is, ischemische ziekte genaamd. Als gevolg van de verschillende redenen die hierboven zijn beschreven, treedt myocardischemie op, en worden de lagen die zich onder het endocardium bevinden het eerst aangetast. Hierdoor worden de contractiele functie en biochemische processen in cellen verstoord: doordat er geen zuurstof is, schakelen de cellen over naar een anaerobe oxidatie, waardoor glucose wordt afgebroken tot lactaat, wat de intracellulaire pH verlaagt. Een afname van de intracellulaire zuurgraad leidt ertoe dat de energie in hartspiercellen geleidelijk uitgeput raakt.

Bovendien leidt angina pectoris ertoe dat de concentratie kalium in de cel afneemt, terwijl de concentratie natrium toeneemt. Hierdoor treedt een storing op in het proces van ontspanning van de hartspier en lijdt de contractiele functie een tweede keer..

Afhankelijk van de tolerantie voor hartbelasting heeft de Canadian Society of Cardiology de volgende functionele klassen van inspanningsangina geïdentificeerd:

1. Functionele klasse (FC) I - een aanval van angina pectoris wordt niet veroorzaakt tijdens normale fysieke activiteit, maar treedt alleen op bij zeer sterke of langdurige stress.
2. FC II staat gelijk aan milde beperking van fysieke activiteit. In dit geval wordt een aanval uitgelokt door meer dan 200 m op een vlakke ondergrond te lopen of meer dan één trap te beklimmen.
3. FC III - significante beperking van fysieke activiteit, waarbij pijn op de borst al optreedt bij het lopen op vlak terrein of het beklimmen van een trap.
4. Met IV FC van inspanningsangina is elke fysieke activiteit zonder ongemak en pijn achter het borstbeen onmogelijk, en epileptische aanvallen kunnen ook in rust optreden.

Symptomen van coronaire hartziekte zijn onder meer pijn en de equivalenten daarvan (kortademigheid en extreme vermoeidheid). De pijn is gelokaliseerd achter het borstbeen, duurt 1 tot 15 minuten en heeft een toenemend karakter. Als de duur van het ongemak langer is dan 14 minuten, bestaat het gevaar dat dit niet langer angina pectoris is, maar een hartinfarct. Er zijn twee voorwaarden voor het stoppen van ongemak: de afschaffing van lichamelijk. laden of nemen van nitroglycerine onder de tong.

De pijn kan een drukkend, drukkend of barstend karakter hebben, waarbij de angst voor de dood opkomt. Bestraling vindt zowel links als rechts in de borstkas, in de nek, plaats. Bestraling naar de linkerarm, schouder en schouderblad wordt als klassiek beschouwd..

Tekenen van coronaire hartziekte omvatten begeleidende symptomen die optreden: misselijkheid, braken, overmatig zweten, tachycardie en verhoogde bloeddruk. De patiënt is bleek, bevriest in één positie, omdat de minste beweging de pijn verergert.

Instabiele angina pectoris (NS)

NS is een acuut optredende myocardischemie, waarvan de ernst en de duur van de blootstelling onvoldoende zijn voor het optreden van een myocardinfarct..

Dit type ischemische hartziekte treedt op vanwege de volgende redenen:

• scherpe spasmen, trombose of embolisatie van de kransslagaders;
• ontsteking van de kransslagaders;
• breuk of erosie van een atherosclerotische plaque met verdere vorming van een trombus op het beschadigde oppervlak van het vat.

Symptomen van coronaire hartziekten zijn onder meer typische en atypische klachten. Typische klachten zijn onder meer langdurig pijnsyndroom (meer dan 15 minuten), de aanwezigheid van pijn in rust en nachtelijke aanvallen. Bij atypische klachten treedt pijn op in het epigastrische gebied, indigestie, die acuut ontstaat, en verhoogde kortademigheid.

In tegenstelling tot een hartinfarct zijn er geen markers van necrose in het bloed. Dit is het belangrijkste verschil in differentiële diagnostiek..

Prinzmetal-angina

Dit type verwijst naar een variant, waarbij onaangename gewaarwordingen achter het borstbeen in rust verschijnen, terwijl een voorbijgaande stijging van het ST-segment wordt bepaald op het elektrocardiogram. Het treedt op als gevolg van een tijdelijke, voorbijgaande spasme van de kransslagaders; variant angina wordt niet geassocieerd met fysieke activiteit. Een pijnlijke aanval kan zowel zelfstandig als na inname van nitroglycerine worden gestopt.

Ischemische hartziekte van dit type wordt gekenmerkt door het optreden van typische senocardiotische pijn achter het borstbeen, vaker 's nachts of' s morgens vroeg, die langer dan 15 minuten duurt. Een bijkomend teken is het optreden van migraine en het syndroom van Raynaud, en in de aanwezigheid van dit type angina pectoris wordt de aanwezigheid van aspirine-astma heel vaak onthuld.

Het diagnostische teken is een plotseling begin van syncope als gevolg van ventriculaire aritmieën die optreden op het hoogtepunt van de pijn.

De oorzaak van myocardischemie is in dit geval niet de verhoogde behoefte aan zuurstof, maar simpelweg een afname van de zuurstoftoevoer naar de hartspier..

Diagnose van ischemische hartziekte

Diagnose van coronaire hartziekte omvat geschiedenis, gegevens van lichamelijk onderzoek (hierboven beschreven), evenals aanvullende onderzoeksmethoden:

1. ECG - is een van de belangrijkste diagnostische methoden, een van de eerste weerspiegelt de veranderingen die optreden tijdens een aanval in het myocardium: een schending van het ritme en de geleiding is mogelijk. In onduidelijke diagnostische gevallen wordt dagelijkse ECG-monitoring (Holter) uitgevoerd.
2. Laboratoriumtests - volledig bloedbeeld (geen specifieke veranderingen), biochemische bloedtest (verhoogde biochemische markers van myocardiale necrose: troponines, CPK, myoglobine).
3. Inspanningstests - gebruikt voor differentiële diagnose van klinische vormen van coronaire hartziekte onderling, evenals ischemische hartziekte met andere ziekten, om de individuele tolerantie van fysieke activiteit te bepalen, om het vermogen om te werken te beoordelen of om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen.

Gevallen waarin stresstests niet kunnen worden uitgevoerd: vers myocardinfarct (minder dan 7 dagen), de aanwezigheid van onstabiele angina pectoris, acuut cerebrovasculair accident, tromboflebitis, koorts of de aanwezigheid van ernstige longinsufficiëntie.

De essentie van deze techniek is een stapsgewijze gedoseerde toename van fysiek. belasting, waarbij gelijktijdige opname van een elektrocardiogram en registratie van de bloeddruk wordt uitgevoerd.

Een test wordt als positief beschouwd wanneer typische pijn op de borst optreedt, zonder veranderingen in het ECG. Als er tekenen van ischemie optreden, moet het monster onmiddellijk worden gestopt..

• Echocardiografisch onderzoek - het uitvoeren van een echografie van het hart om het samentrekkende vermogen te beoordelen. Het is mogelijk om een ​​stressechografie uit te voeren, waarbij de mobiliteit van de structuren en segmenten van de linkerkamer wordt beoordeeld met een toename van de hartslag: na toediening van dobutamine of fysieke activiteit. Het wordt gebruikt om atypische vormen van angina pectoris te diagnosticeren of wanneer het onmogelijk is om stresstests uit te voeren.
• Coronaire angiografie is de gouden standaard voor het diagnosticeren van coronaire hartziekten. Het wordt uitgevoerd voor ernstige vormen van angina pectoris of ernstige myocardischemie.
• Scintigrafie - visualisatie van de hartspier, waarbij het mogelijk is om gebieden met ischemie te identificeren (indien aanwezig).

CHD-behandeling

Behandeling van ischemische hartziekte is complex en kan zowel medicatie (conservatief en chirurgisch) als niet-medicatie zijn.

Niet-medicamenteuze behandeling van ischemische hartziekte omvat de impact op risicofactoren: eliminatie van ongezonde voeding, vermindering van overgewicht, normalisatie van fysieke activiteit en bloeddruk, evenals correctie van stoornissen in het koolhydraatmetabolisme (diabetes mellitus).

Medicamenteuze behandeling is gebaseerd op de benoeming van verschillende groepen medicijnen voor de meest complete en complexe behandeling. De volgende hoofdgroepen van geneesmiddelen worden onderscheiden:

• Nitraten

1. Kortwerkend - wordt gebruikt om een ​​aanval te verlichten en is niet geschikt voor behandeling. Deze omvatten nitroglycerine, waarvan het effect binnen enkele minuten optreedt (van één tot vijf).
2. Langwerkend - deze omvatten isosorbide mono- en dinitraat, gebruikt om aanvallen te voorkomen.

• Bètablokkers - om de contractiliteit van het myocard te verminderen:

1. Selectief (blokkeer slechts één type receptor) - metoprolol en atenolol.
2. Niet-selectief (blokkeert alle sympathische receptoren, die zich zowel in het hart als in andere organen en weefsels bevinden) - propranolol.

• Bloedplaatjesaggregatieremmers (aspirine, clopidogrel) - verminderen de bloedstolling door de bloedplaatjesaggregatie te beïnvloeden.
• Statines - simvastatine, nystatine (verlaag de cholesterolconcentratie in lipoproteïne met lage dichtheid, dat wil zeggen, beïnvloedt risicofactoren).
• Metabole middelen - preductaal, verhoogt de zuurstoftoevoer naar de hartspier.
• Angiotensine-converterende enzymremmers (lisinopril, ramipril) of angiotensinereceptorblokkers (losartan, valsartan).

Het is mogelijk om combinaties van deze medicijnen te gebruiken.

Operatieve interventie

Chirurgische behandeling van coronaire hartziekte bestaat uit twee hoofdmethoden: percutane transluminale coronaire angioplastiek (ballondilatatie) en coronaire bypass-transplantatie.

1. Ballondilatatie is de voorkeursbehandeling voor laesies met één of twee bloedvaten met een normale linkerventrikelejectiefractie. Een ballon wordt onder hoge druk ingebracht in het vernauwde gebied van de kransslagader, dat wordt opgeblazen en gefixeerd. Mogelijke implantatie van een stent, waardoor herstenose wordt voorkomen.
2. Een coronaire bypassoperatie is een operatie waarbij een anastomose ontstaat tussen de interne thoracale arterie of aorta en de coronaire arterie onder de vernauwing. Als gevolg hiervan wordt de bloedtoevoer naar het myocardium hersteld. Is de voorkeursmethode voor twee- of drievasculaire laesies, een afname van de linkerventrikelejectiefractie van minder dan 45% en bij aanwezigheid van gelijktijdige pathologie (bijvoorbeeld diabetes mellitus).

In de volgende gevallen moet coronaire bypass-transplantatie worden gebruikt:

• vernauwing van de linker kransslagader met meer dan 50%;
• IHD van III en IV functionele klassen, die niet reageert op actieve therapie;
• ernstige ischemie in combinatie met vernauwing van twee of meer kransslagaders.

Complicaties na de procedure zijn onderverdeeld in vroeg en laat. Er wordt rekening gehouden met vroegtijdig overlijden en het ontstaan ​​van een hartinfarct. Door laat - terugkerende stenose in de kransslagaders.

Ischemische ziekte is een formidabele ziekte, maar veel mensen begrijpen dit niet en proberen zichzelf te behandelen met folkremedies. Dit kan ernstige gevolgen hebben, tot en met de dood..

Artsen raden het gebruik van folkremedies aan, niet in plaats van, maar samen met medische behandeling of als profylaxe in aanwezigheid van risicofactoren. Enkele van deze remedies zijn onder meer meidoorn, rozenbottel, moederkruid en boekweit. Over het algemeen kan men in de geneeskunde niet zelfmedicatie toedienen, vooral in de aanwezigheid van deze pathologie, en zelfs het gebruik van folkremedies moet met een arts worden besproken..

Bij cardiale ischemie verschillen de behandeling en symptomen van de ziekte enigszins, afhankelijk van de klinische vorm van de patiënt.

Aldus is ischemische hartziekte een gevaarlijke ziekte zowel op zichzelf als bij de ontwikkeling van complicaties. Met tijdige diagnose en behandeling heeft de ziekte een gunstig resultaat. Het belangrijkste is om niet uit te stellen naar de dokter, vooral als u symptomen heeft of ten minste een van de risicofactoren.

Cardiale ischemie

Omschrijving

Ischemische hartziekte is een ziekte waarbij de bloedtoevoer van een persoon naar het myocard wordt verstoord door pathologieën van de kransslagaders.

IHD is een vrij veel voorkomende ziekte. Daarom stelt waarschijnlijk bijna iedereen zich voor wat voor soort ziekte het is. Het is een van de belangrijkste oorzaken van sterfte onder de bevolking, evenals verlies van arbeidsgeschiktheid. Het is om deze reden dat moderne artsen zoveel aandacht besteden aan deze ziekte..

In Europese landen zijn IHD en herseninfarcten verantwoordelijk voor ongeveer 90% van alle pathologieën van het hart en de bloedvaten. Het is coronaire hartziekte die verantwoordelijk is voor 30% van alle sterfgevallen. Ischemische hartziekte komt voor bij 30% van de vrouwen en 50% van de mannen. Dit verschil wordt verklaard door enkele kenmerken van de hormonale achtergrond (vrouwelijke geslachtshormonen voorkomen vasculaire atherosclerose). Als we er echter rekening mee houden dat tijdens de menopauze de hormonale achtergrond van een vrouw verandert, neemt ook het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte bij hen toe.

Etiologie en pathogenese van ischemische hartziekte

Een van de belangrijkste factoren die coronaire hartziekte veroorzaken, zijn:

• atherosclerose van de kransslagaders. Meestal beïnvloedt het pathologische proces de voorste tak van de bloedvaten van de linker kransslagader. In zeldzamere gevallen treft de ziekte de rechter tak van de slagaders;
• spasmen van de kransslagaders, waardoor hun reactiviteit verandert en hun gevoeligheid voor verschillende ongunstige factoren toeneemt;
• verschillende ziekten van de kransslagaders.

Het eigenlijke mechanisme van de ontwikkeling van ischemische hartziekte is dat de bloedvaten niet volledig bloed kunnen leveren, en dus zuurstof, voedingsstoffen naar het myocardium..

Dit fenomeen ontwikkelt zich om de volgende redenen:

• schade aan de kransslagaders, resulterend in een verminderde bloedcirculatie;
• het verhogen van de belasting van het hart om aan zijn metabolische behoeften te voldoen;
• een combinatie van vasculaire pathologieën en metabole stoornissen. Onder normale omstandigheden kunnen menselijke coronaire vaten tot 5 keer groter worden, zodat er meer bloed naar het myocardium stroomt.

Risicofactoren voor coronaire hartziekten

Veel factoren kunnen de ontwikkeling van coronaire hartziekten veroorzaken. En hoewel sommige nog steeds kunnen worden beïnvloed, kunnen andere niet worden geëlimineerd..

Fatale factoren. Deze omvatten ras, leeftijd van een persoon, genetische aanleg en geslacht. Zo lopen Afrikanen bijvoorbeeld veel minder kans om met deze ziekte te kampen dan Europeanen (vooral degenen die in het noorden van het vasteland wonen). Het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekten is significant verhoogd bij mensen van wie de familie familieleden had die vóór de leeftijd van 55 jaar aan een hartinfarct zijn overleden..

Verwijderbare factoren. Ondanks het feit dat een persoon zijn ras en leeftijd niet kan veranderen, kan hij toch andere factoren elimineren en zo het risico op pathologie verminderen. Vaak zijn ze aan elkaar gerelateerd, dat wil zeggen, door een van hen te elimineren, kunnen de anderen op dezelfde manier worden geëlimineerd. Het verminderen van uw inname van vet voedsel zal bijvoorbeeld leiden tot een afname van de hoeveelheid cholesterol in uw bloed, wat zal leiden tot gewichtsverlies en als gevolg daarvan tot een verlaging van de bloeddruk. Dit alles gecombineerd kan het risico op coronaire hartziekte aanzienlijk verminderen..

• zwaarlijvigheid manifesteert zich als een teveel aan vetweefsel in het lichaam. Volgens de statistieken lijdt 1/2 van de 45-plussers aan overgewicht. Overgewicht wordt in de regel veroorzaakt door voedingsredenen. Dat wil zeggen, het gewicht van een persoon neemt aanzienlijk toe als gevolg van het teveel consumeren van calorierijk voedsel, evenals een afname van fysieke activiteit;
• roken is een van de meest voorkomende oorzaken van coronaire hartziekten. Bovendien wordt de negatieve impact van een slechte gewoonte op het lichaam aanzienlijk versterkt als het wordt gecombineerd met een verhoging van het cholesterolgehalte in het bloed. Volgens onderzoek van wetenschappers kan roken iemands leven met 7 jaar verkorten. Dit komt door het feit dat deze slechte gewoonte het zuurstofgehalte in het bloed verlaagt. Het veroorzaakt vasospasmen en verhoogt dus de bloeddruk;
• diabetes mellitus is een van de gevaarlijkste risicofactoren voor coronaire hartziekten. Diabetici hebben meerdere keren meer kans op coronaire hartziekte dan anderen. Ze hebben vaak een afname van de coronaire bloedstroom en ze zijn veel moeilijker om een ​​hartinfarct te verdragen. Bovendien zeggen artsen dat bijna alle patiënten met een suikerziekte, bij wie de ziekte 10 jaar of langer duurt, een ernstige vorm van vasculaire atherosclerose hebben - de oorzaken van de ontwikkeling van coronaire hartziekten. Myocardinfarct is de belangrijkste doodsoorzaak bij diabetici;
• mentale stress kan ook coronaire hartziekte veroorzaken. Dit komt door het feit dat tijdens stress het hart sneller werkt, waardoor de druk in de bloedvaten toeneemt en de afgifte van zuurstof en vitamines aan het hart verslechtert;
• lage fysieke activiteit is een ode aan de belangrijkste problemen van de mensheid in de 21ste eeuw. Het leidt immers vaak tot het ontstaan ​​van verschillende ziekten van het hart en de bloedvaten, waaronder ischemische hartaandoeningen. Men heeft opgemerkt dat mannen onder de 40-50 jaar die zich bezighouden met mentaal werk 5 keer meer kans hebben op coronaire hartziekte. Het risico op het ontwikkelen van de ziekte is ook sterk verhoogd bij sporters die met pensioen gaan en stoppen met sporten;
• hypertensie kan ook problemen met het hart en de bloedvaten veroorzaken. Een toename van het volume van de linkerventrikel van het hart en hypertensie zijn hoogstwaarschijnlijk fataal;
• verhoogde bloedstolling. Blokkering van bloedvaten met bloedstolsels eindigt vaak met een hartaanval en stoornissen in de bloedsomloop, waardoor de vorming van atherosclerotische plaques in de bloedvaten ontstaat.

Rassen van de ziekte

IHD verschilt van andere ziekten door een groot aantal symptomen, die soms enigszins verschillen, afhankelijk van de oorzaak van de ziekte. Bovendien veranderen de meningen van artsen over het ontwikkelingsmechanisme van het pathologische proces van tijd tot tijd. Dit komt doordat cardiologen elk jaar meer en meer feiten over deze ziekte leren..

De classificatie van IHD is erg moeilijk, en het is bijna onmogelijk om het correct vast te stellen, aangezien vrij vaak verschillende soorten IHD met elkaar worden gecombineerd en spontaan van de ene vorm naar de andere gaan. Desalniettemin is er nog steeds een speciale classificatie van coronaire hartziekte beschikbaar.

Dus artsen onderscheiden 2 vormen van het beloop van de ziekte:

• acute ischemische hartziekte. Het gaat gepaard met acute stoornissen in de bloedsomloop en is vaak de oorzaak van onmiddellijke dood;
• chronische ischemische hartziekte. Het wordt gecombineerd met ongemak op de borst, sommige soorten aritmieën en hartproblemen. Bovendien kunnen al deze onaangename symptomen zowel allemaal tegelijk als afzonderlijk aanwezig zijn..

Myocardinfarct

Myocardinfarct is een ernstige hartziekte die leidt tot een langdurig beloop van angina pectoris. Bij deze ziekte worden, als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar het hart, gebieden met necrose gevormd.

De meest voorkomende oorzaak van een hartinfarct is verstopping van bloedvaten door atherosclerotische plaques of bloedstolsels.

Als de patiënt een volledige blokkering van het vat heeft, ontwikkelt hij als gevolg daarvan een grootschalige hartaanval. Bij dit type hartaanval hebben patiënten één, maar een zeer groot gebied met necrose. Als de verstopping van bloedvaten niet volledig is opgetreden, zullen de brandpunten van necrose op het hart klein zijn, maar er zullen er veel zijn.

Behandel een hartaanval in geen geval met folkremedies. Behandeling van deze pathologie mag alleen worden behandeld door een arts..

Plotselinge dood

Dit is de meest ernstige en gevaarlijkste vorm van coronaire hartziekte. In dit geval voelt de patiënt zich de hele tijd vrij normaal, waarna zijn hart plotseling stopt..

Een plotselinge dood door coronaire hartziekte kan optreden, zelfs als de persoon rustig zit of zelfs slaapt. Bij deze vorm van coronaire hartziekte is het percentage sterfgevallen het hoogst, aangezien het zich sterk ontwikkelt en in de regel buiten het ziekenhuis.

Asymptomatische ischemische hartziekte

Deze vorm van coronaire hartziekte verschilt van de rest in de volledige afwezigheid van pijn en vele andere onaangename symptomen. Daarom wordt de ziekte meestal laat of helemaal niet ontdekt. Als gevolg hiervan overlijden patiënten vaak. Alleen een ervaren cardioloog kan asymptomatische coronaire hartziekte diagnosticeren na het uitvoeren van talrijke onderzoeken..

Het is belangrijk om te zeggen dat met tijdige toegang tot een arts deze vorm van coronaire hartziekte kan worden behandeld.

Cardiosclerose na een infarct

Deze vorm van coronaire hartziekte komt voor bij mensen die in het verleden een hartinfarct hebben gehad. Hiermee verschijnen ruwe littekens op de aangetaste hartspieren, die verschillende groottes kunnen hebben en in verschillende hoeveelheden aanwezig kunnen zijn..

Aritmie

Aritmie is een combinatie van verschillende pathologieën van het cardiovasculaire systeem, wat leidt tot onregelmatigheden in het ritme van het hart. Meestal ontwikkelt aritmie zich als gevolg van schade aan verschillende delen van het hart, ziekten van de endocriene sfeer en sommige neurologische pathologieën.

Sport voor ischemische hartziekte

Sommige patiënten, nadat ze de diagnose coronaire hartziekte hebben gekregen, zijn geïnteresseerd in de vraag of ze kunnen sporten?

Nodig hebben! Lichte lichamelijke activiteit met coronaire hartziekte is het belangrijkste onderdeel bij de behandeling van deze pathologie.

Door te sporten kunnen patiënten de spieren van het hart en de bloedvaten versterken en de bloedcirculatie verbeteren. Om maximale resultaten te behalen, wordt aanbevolen om meerdere jaren te sporten. Meestal raden artsen in dit geval wandelen en zwemmen aan..

Symptomen

Ischemische hartziekte, waarvan de symptomen zeer divers zijn, behoort tot de belangrijkste oorzaken van overlijden en invaliditeit bij mensen in de werkende leeftijd. En hoewel deze indicatoren elk jaar geleidelijk afnemen, komt dit alleen door de tijdige opsporing van de ziekte en een adequate behandeling..

Geslachtsverschillen bij patiënten met coronaire hartziekte

De tekenen van ischemische ziekte bij mannen en vrouwen hebben geen geslacht (geslacht) verschillen en zijn alleen afhankelijk van de vorm van de ziekte zelf. Dat wil zeggen: pijn, kortademigheid, onderbrekingen lijken hetzelfde. De verschillen houden verband met leeftijd, soorten pathologie en subjectieve ervaringen. Hoewel er natuurlijk uitzonderingen zijn.

Symptomen van coronaire hartziekte bij mannen worden voor het eerst ontdekt na de leeftijd van 55 jaar. Er werd opgemerkt dat hun eerste manifestatie van ischemische hartziekte een hartinfarct is, bij het eerlijkere geslacht - angina pectoris. Ook ontwikkelen de laatste vaker syndroom X.

Symptomen van coronaire hartziekte bij vrouwen komen voor boven de 65 jaar. Dit komt door fysiologische kenmerken, namelijk door de beschermende eigenschappen van oestrogenen - vrouwelijke geslachtshormonen. Pas na het begin van de menopauze en hun sterke afname, zijn de bloedvaten onderhevig aan het atherosclerotische proces - de belangrijkste oorzaak van ischemische hartziekte.

Vrouwen zijn ook vatbaarder voor de ontwikkeling van hysteroïde reacties van het type verschillende fobieën en paniekaanvallen, die klinisch lijken op cardiovasculaire pathologie. In dit verband is een meer grondige geschiedenisverzameling en een bijzondere benadering van de beoordeling en interpretatie ervan vereist.

Klinische kenmerken van de variëteiten van ischemische hartziekte

IHD bestaat uit 9 acute en chronische klinische vormen. En in elk geval zullen er zijn eigen karakteristieke verschillen in symptomen zijn..

Plotselinge coronaire dood

Plotselinge coronaire dood manifesteert zich door een hartstilstand. Uiterlijk verliest de persoon onmiddellijk het bewustzijn. Bovendien zijn er praktisch geen voorbodes van..

Onder de ‘volledige gezondheid’ sterft een persoon als reanimatietechnieken (hartmassage, kunstmatige longbeademing of een defibrillator) niet effectief zijn.

Myocardinfarct

Pijn bij ischemische hartziekte is het meest typerend voor een hartinfarct en inspanningsangina. Er is een typisch pijnsyndroom bij de ontwikkeling van deze pathologieën. Al bij het interviewen aan het bed van de patiënt kan met een hoog zelfvertrouwen een voorlopige diagnose worden gesteld.

Pijn of ongemak heeft de volgende verschillende bepalende kenmerken:

• Lokalisatie (de plaats waar het pijn doet) - meestal achter het borstbeen, van de bovenbuik tot de onderkaak in de middellijn. Het gebied van het hart doet geen pijn. Als de pijn er is, moet er naar een andere pathologie worden gezocht. Ongebruikelijke plaatsen zijn tanden, interscapulaire ruimte en schouders, polsen en vingers (meestal aan de linkerkant).
• Karakter - van een gevoel van zwaarte en ongemak tot druk en ondraaglijke verbranding.
• Duur - meer dan 15 minuten. Soms duurt het meerdere dagen en neemt de intensiteit toe.
• De verbinding met de belasting is direct. Doorgaans is de patiënt recentelijk of op het moment van het begin van pijn fysiek bezig geweest met een soort werk of heeft hij ernstige emotionele stress ervaren. Komt ook voor na een zware maaltijd of het buiten gaan in de koude lucht.
• De reactie op nitraten is negatief. Pijn of ongemak verdwijnt niet, zelfs niet met grote doses nitroglycerine of zijn analogen wanneer ze onder de tong worden ingenomen.

Zwakte, overvloedig zweten en een daling van de bloeddruk zijn ook veel voorkomende symptomen..

Symptomen van een hartinfarct en coronaire hartziekte zijn in het algemeen eigenaardig, soms met hun volledige afwezigheid in de beginfase van ontwikkeling, en zijn afhankelijk van de locatie en parameters van de eigenlijke focus van dode cardiomyocyten.

Atypische vormen van hartaanval zijn:

• kortademigheid; het gevoel hebben dat er niet genoeg lucht is, hoesten (met astma)
• duizeligheid, bewustzijnsverlies, donker worden van de ogen (met collaptoïde)
• spraakstoornis, parese of voorbijgaande zwakte in de ledematen (met cerebrale)
• buikpijn, misselijkheid, diarree, braken (met gastralgic)
• hartkloppingen en onderbrekingen (met aritmie)
• het verschijnen van oedeem in de benen, een toename van de lever en de buik door de ophoping van vocht erin (met oedeem)
• zwakte, zweten (met oligosymptomatisch)
• gecombineerd - kan kenmerken van verschillende vormen combineren

Angina bij inspanning

Bij dit type coronaire hartziekte is pijn ook het meest voorkomende symptoom. Het is vergelijkbaar met die bij een hartaanval, maar heeft verschillen die direct duiden op de diagnose angina pectoris..

Lokalisatie en de aard ervan kunnen hetzelfde zijn, maar er wordt een positieve reactie op nitraten opgemerkt - pijn of ongemak in de borst verdwijnt onmiddellijk of binnen 2-3 minuten wanneer nitroglycerine of zijn analogen onder de tong worden ingenomen. Het verdwijnt meestal ook na het einde van de belasting..

In de interictale periode, en wanneer er geen provocerende effecten zijn, zijn er geen andere symptomen.

Cardiosclerose na een infarct

De gespecificeerde diagnose wordt 28 dagen na het begin van een hartinfarct gesteld en manifesteert zich door algemene symptomen die kenmerkend zijn voor de kliniek van hartfalen. Deze omvatten kortademigheid bij inspanning, onderbrekingen en hartkloppingen, zwelling van de benen, evenals zwakte, zweten. In het geval van een pijnsyndroom kan de ontwikkeling van een herhaald of terugkerend infarct niet worden uitgesloten, waarvoor onmiddellijk hulp nodig is.

Aritmieën en blokkades

Deze vorm van ischemische hartziekte verwijst naar chronisch, waarbij de polsslag bij ischemische hartziekte het karakteristieke en indicatieve teken is.

Gevoel van snelle of langzame hartslag, "vervaging" en onderbrekingen in zijn werk - in dit geval de belangrijkste symptomen van coronaire hartziekte.

Bovendien treedt een gevoel van luchttekort op met een toename van de polsslag en hartslag tegen de achtergrond van een tachyaritmische vorm van ischemische hartziekte.

Kan ook worden gestoord door niet-specifieke klachten van algemene malaise, zweten.

Chronisch hartfalen

Zwelling met coronaire hartziekte (als symptoom) treedt op bij de ontwikkeling van zwakte van de hartspier. Het is primair of wordt beschouwd als een gevolg van acute vormen van coronaire hartziekte (na een hartaanval).

Het vloeistofretentiesyndroom begint met het verschijnen van symmetrisch oedeem in beide benen in de avond. Dit onderscheidt hen van nieroedeem dat op het gezicht en 's ochtends verschijnt, evenals van oedeem bij chronische veneuze insufficiëntie, wanneer slechts één been vaker opzwelt..

Met de progressie van de ziekte kan oedeem stijgen en de voorste buikwand bereiken.

Bij CHF ontwikkelt de patiënt vermoeidheid, ernstige zwakte. Normale lichamelijke activiteit wordt een last.

Kortademigheid bij coronaire hartziekte komt ook voor bij ernstig hartfalen (cardiale astma). Het wordt intenser in rugligging, daarom slapen veel patiënten met een verhoogd hoofdeinde om de ademhaling te vergemakkelijken (2-3 kussens onder het hoofd plaatsen).

CHF wordt ook gekenmerkt door tekenen van een onderliggende ziekte die leidde tot de ontwikkeling van zwakte van de hartspier..

Speciale vormen van ischemische hartziekte

Deze omvatten vasospastische en refractaire angina pectoris, cardiaal X-syndroom. Symptomen zijn vergelijkbaar met die van gebruikelijke angina pectoris, maar de verschijnselen van perifere vasospasme, evenals een negatieve reactie op standaardbehandeling van angina pectoris, gaan gepaard met.

Pijnloze myocardischemie wordt alleen gedetecteerd met aanvullende onderzoeksmethoden. Er zijn geen typische pijnen (zoals bij andere vormen van coronaire hartziekte).

Als u een vergelijkbare kliniek van de ziekte vindt, is het raadzaam om onmiddellijk contact op te nemen met een specialist.

Een huisarts, een therapeut en een cardioloog helpen hierbij. Daarom moet u een bezoek aan de dokter en zelfmedicatie niet uitstellen, zelf medicijnen nemen of folkmethoden gebruiken op advies van familieleden of buren.

Alleen tijdige diagnostiek en behandeling van ischemische hartziekte kan het leven van de patiënt verlengen.

Diagnostiek

Diagnose van ischemische hartziekte (IHD) is noodzakelijk om de exacte vorm van de ziekte te bepalen, aangezien de term zelf verschillende pathologieën in één groep combineert. Dit is nodig om de verdere tactiek van het patiëntenbeheer te bepalen, omdat de behandeling rechtstreeks afhangt van het tijdig stellen van de juiste diagnose..

Het onderzoek omvat het verzamelen van klachten, medische geschiedenis, algemeen onderzoek, laboratorium- en instrumentele methoden.

Hoe u een ischemische hartziekte kunt vermoeden?

De voorlopige diagnose wordt gesteld tijdens het eerste onderzoek van de patiënt door een arts of cardioloog. Deze specialisten weten hoe ze coronaire hartziekten moeten diagnosticeren.

Naast de kenmerkende symptomen en klachten die aan de patiënt worden voorgelegd, kunnen al tijdens het onderzoek tekenen van coronaire hartziekte worden gedetecteerd.

Bij acute pathologie, waaronder een hartinfarct, een aanval van angina pectoris of een plotselinge schending van het hartritme, kan de toestand van de patiënt uiterst ernstig zijn, tot bewustzijnsverlies. In dit geval worden zijn bedienden geïnterviewd..

Tijdens het onderzoek wordt speciale nadruk gelegd op het onderzoeken van het cardiovasculaire systeem.

Bleekheid of cyanose van de huid, zwelling van de benen en benen kunnen tekenen zijn van coronaire aandoeningen.

In de regio van het hart kunnen aangeboren of verworven misvormingen van de borst zoals een hartbult worden vastgesteld.

Met border percussie kan cardiale dofheid worden verplaatst. Bij auscultatie kunnen extra geluiden en onderbrekingen worden gehoord.

De hartslag bij coronaire hartziekten kan worden vertraagd of versneld (afhankelijk van de vorm van de ziekte). Dat wil zeggen, het is niet erg indicatief..

De bloeddruk met gelijktijdige hypertensie kan verhoogd zijn. Met de ontwikkeling van acuut hartfalen, bijvoorbeeld tegen de achtergrond van een hartinfarct, kan de druk daarentegen worden verminderd.

Methoden voor laboratoriumonderzoek

Tests voor coronaire hartziekte kunnen helpen bij het stellen van de juiste diagnose. Evalueer de algemene analyse en biochemische markers van bloed.

Volledig bloedbeeld weerspiegelt de kwantitatieve kenmerken van rode bloedcellen, hemoglobine, leukocytenaantal en erytrocytensedimentatiesnelheid (ESR).

De belangrijkste indicatie voor deze analyse is de identificatie van bijkomende pathologie, die de belangrijkste symptomen van hart- en vaatziekten kan nabootsen of verstoren..

Bij een uitgebreid myocardinfarct zijn leukocytose en ESR-versnelling in de eerste dagen mogelijk. Ze weerspiegelen de processen van necrose (verval) van de hartspier.

De testresultaten worden geïnterpreteerd volgens de leeftijd van de ziekte.

Een algemene urinetest, een bloedglucosetest en biochemische indicatoren van de nierfunctie worden beoordeeld om achtergrondstofwisselingsziekten en diabetes mellitus te identificeren..

De diagnose ischemische hartziekte, namelijk myocardinfarct, kan met grote zekerheid worden bevestigd na het testen van het bloed op enzymen. Deze omvatten:

• CPK (creatinefosfokinase),
• ACaT (aspatraataminotransferase),
• ALaT (alanine-aminotransferase).

Normaal gesproken zijn ze in onbeduidende hoeveelheden in het bloed aanwezig, aangezien het voornamelijk intracellulaire stoffen zijn. Bij acute vernietiging van cardiomyocyten als gevolg van een hartinfarct, wordt hun massale afgifte in de bloedbaan waargenomen, wat tot uiting komt in biochemische analyse in de vorm van een toename van hun concentratie boven de geaccepteerde normen.

Een dergelijke toename kan niet alleen in verband worden gebracht met een hartaanval. Andere veel voorkomende oorzaken zijn leverziekte, ernstig hartfalen of skeletspierafwijkingen.

Een belangrijke indicator is ook de detectie in het bloed van troponinen - eiwitcomponenten van de hartspier. Hun identificatie is alleen specifieker in de eerste uren van de hartceldood. Bloedafname voor deze indicator is niet logisch bij een reeds ontwikkelde twee-driedaagse hartaanval.

Een elektrolytbloedtest meet kalium- en natriumspiegels. Hun concentratie beïnvloedt het ritme van hartcontracties en kan aritmieën veroorzaken..

En natuurlijk is een belangrijke stap bij het stellen van de diagnose van ischemische hartziekte de bepaling van het lipidespectrum van bloed..

De concentratie van totaal cholesterol en zijn fracties weerspiegelt de aanleg van een persoon voor de ontwikkeling van atherosclerose, wat de belangrijkste factor is bij de ontwikkeling van een dergelijke pathologie van het cardiovasculaire systeem als ischemische hartziekte.

Diagnose van ischemische hartziekte met behulp van instrumentele methoden.

De belangrijkste procedures die het mogelijk maken om met grote zekerheid de diagnose IHD bij een patiënt te bepalen, zijn onder meer:

• Elektrocardiografie (ECG)
• Coronaire angiografie (CAG)
• Holter ECG-bewaking
• Functionele tests
• Echocardiografie

Ook ondergaan patiënten een thoraxfoto om pathologie van het ademhalingssysteem uit te sluiten.

Elektrocardiografie

De hoofdstudie, die voornamelijk wordt uitgevoerd met verdenking van acute vormen van een dergelijke pathologie zoals coronaire hartziekte - ECG.

Het is een procedure voor het vastleggen en registreren van de bio-elektrische velden van het hart. De studie vereist speciale apparatuur in de vorm van een elektrocardiograaf en elektroden. De eerste is een ontvanger met een schrijfelement (speciaal afgesteld op spanning) en ruitjespapier. En op de borst en alle ledematen worden speciale elektroden aangebracht, zoals platen met draden. Als resultaat van het geleiden van elektrische signalen van de hartspier naar de elektrocardiograaf, worden curven in de vorm van tanden getekend op een millimeterfilm - een grafisch beeld van de samentrekkingen van verschillende delen van het hart - de atria en ventrikels. Bij alle vormen van ischemische hartziekte op het ECG wordt een eigenaardig beeld waargenomen.

Bij een acuut infarct van verschillende lokalisaties is het meest kenmerkende het verschijnen van een pathologische Q-golf of een verhoging van het ST-segment boven de isolijn in de overeenkomstige afleidingen. In het stadium van littekens kunnen deze veranderingen volledig verdwijnen..

Met angina pectoris op het moment van een aanval is het ook mogelijk om soortgelijke ischemische veranderingen op te lossen die spoorloos voorbijgaan nadat de episode is gestopt.

Bij een aritmische vorm van ischemische hartziekte kunnen ritmestoornissen worden gedetecteerd met zowel zeldzame (bradystole) als snelle (tachyaritmie) hartcontracties. Er kunnen ook buitengewone weeën optreden - extrasystolen.

Bij hartfalen gerelateerd aan chronische coronaire hartziekte, kunt u op het ECG de verlenging van de hoofdsegmenten en vervormde ventriculaire complexen zien als gevolg van een vertraging van de impulsgeleiding of hypertrofie (toename) van de kamers.

Interpretatie van de verkregen resultaten wordt uitgevoerd door artsen van functionele diagnostiek.

Maar zelfs in de aanwezigheid van pathologische veranderingen op de film, is een uitgebreide beoordeling van de gegevens die zijn verkregen in samenwerking met de kliniek en andere onderzoeksmethoden noodzakelijk..

Omdat er vaak gevallen zijn van overdiagnose van de ziekte.

Angiografie

Verwijst naar de gouden standaard voor de diagnose van coronaire hartziekte. Dankzij hem is het mogelijk om de mate van vernauwing van het lumen van de bloedvaten van het hart visueel te beoordelen met behulp van een daar geïntroduceerd contrastmiddel.

Het onderzoek zelf wordt geregistreerd door middel van een reeks röntgenfoto's.

Vaak verandert diagnostische coronaire angiografie in behandeling, wanneer een stent (holle mesh-buis) onmiddellijk in het gebied van het vernauwde vat wordt geplaatst om het lumen uit te zetten en de coronaire bloedstroom te verbeteren..

Holter ECG-bewaking

Het is een lange (van enkele uren tot 7 dagen) ECG-registratie, aangezien een enkel ECG mogelijk geen tijd heeft om de pathologie te registreren.

Het wordt voornamelijk uitgevoerd voor patiënten met complexe hartritmestoornissen, nachtelijke pijnlijke episodes in het hart, evenals met een onduidelijke diagnose of voor het volgen van de behandeling om deze te corrigeren.

Het ontwerp van het apparaat is vergelijkbaar met een elektrocardiograaf, maar alleen draagbaarder, en in plaats van papier is er een speciale magnetische tape om op te nemen.

Het oordeel wordt ook uitgebracht door een functioneel diagnosticus.

Laad samples

Uitgevoerd met behulp van een loopband of hometrainer, evenals een looptest van 6 minuten.

De noodzaak van dergelijke tests is te wijten aan het feit dat sommige vormen van ischemische hartziekte zich alleen klinisch manifesteren bij lichamelijke inspanning. Het is op dit moment dat ischemie (zuurstofgebrek) van het myocard ontstaat als gevolg van de discrepantie tussen de behoeften van de hartspier en de hoeveelheid bloed die door de vernauwde bloedvaten wordt aangevoerd..

Deze veranderde hartfunctie wordt geregistreerd op het ECG.

De indicatie voor testen is ook de noodzaak om de diagnose, vorm en ernst van coronaire hartziekte, selectie en controle van de effectiviteit van de behandeling te verduidelijken.

De techniek is geassocieerd met een bepaald risico, daarom mag deze alleen worden uitgevoerd in aanwezigheid van een gespecialiseerde arts die weet hoe hartreanimatie moet worden uitgevoerd..

De test stopt onmiddellijk als de gezondheid van de patiënt verslechtert of als er ernstige afwijkingen op het ECG verschijnen.

Echocardiografie

Hiermee kunt u in realtime visueel de grootte van de kamers en de dikte van de hartwanden, de contractiliteit (ejectiefractie) van verschillende delen van het myocardium beoordelen, evenals de aanwezigheid van extra formaties (trombus, tumor) in de atriale of ventriculaire holte.

Het wordt uitgevoerd met behulp van een speciaal ultrasoon apparaat door een diagnosticus.

In de studie kunt u duidelijk het werk van het hart- en klepapparaat zien, evenals het ritme en de frequentie van contracties observeren.

Het is meer geïndiceerd bij chronische vormen van ischemische hartziekte, namelijk bij hartfalen en de vorming van een aneurysma in de postinfarctperiode..

Tekenen van coronaire hartziekte bij mannen en vrouwen zijn praktisch hetzelfde. In het eerste geval komt de ziekte echter op jongere leeftijd voor. Helaas wordt IHD constant "jonger". Daarom is bij het minste vermoeden dringende medische hulp vereist. Een tijdige diagnose kan niet alleen levens redden, maar ook ernstige complicaties voorkomen. Dit verbetert de prognose, kwaliteit van leven en welzijn in de toekomst..

Behandeling

De diagnose ischemie klinkt soms als een zin, omdat deze ziekte helaas ongeneeslijk is en een onaangename indruk achterlaat in het leven van de patiënt. Daarom zal elke cardioloog op de vraag of het mogelijk is coronaire hartziekten te genezen, een negatief antwoord geven. Maar tegelijkertijd kan men in dit geval niet zonder medicatie, omdat een correct geselecteerde behandeling van coronaire hartziekten in combinatie met een gezonde levensstijl het leven van de patiënt aanzienlijk zal verlengen, ernstige complicaties zal voorkomen en het beloop van ischemie zal verlichten.

Regels voor de behandeling van coronaire hartziekten

Hoe coronaire hartziekten te voorkomen? Om ischemie met succes te bestrijden en de ontwikkeling ervan te voorkomen, moet u een aantal belangrijke regels volgen:

• Controle van de bloeddruk. Een sterke en langdurige stijging van de bloeddruk mag niet worden toegestaan. Voor monitoring moet u de druk dagelijks zelfstandig meten om tijdig maatregelen te kunnen nemen als deze stijgt. Normaal gesproken mag de druk niet hoger zijn dan 140 tot 90 eenheden.
• Gezond eten. Het eerste dat een arts zal doen na de diagnose van coronaire hartziekten, is een cholesterolarm dieet voorschrijven. Het dieet en de lijst met aanbevolen en verboden producten worden individueel geselecteerd, afhankelijk van de ernst van de ziekte, de leeftijd van de patiënt en individuele kenmerken..
• Het cholesterolgehalte beheersen. Er wordt regelmatig een bloedtest voor het cholesterolgehalte uitgevoerd, zoals voorgeschreven door uw arts. Bij afwijkingen van de norm worden medicamenteuze behandeling en voeding aangepast. In dit geval mag de totale hoeveelheid cholesterol in het bloed niet hoger zijn dan 5 mmol / l. Een deel van dit volume is cholesterol met een hoge dichtheid, wat als nuttig en noodzakelijk wordt beschouwd. Het moet minimaal 1 mmol / l zijn. De rest van de massa wordt toegewezen aan schadelijk cholesterol met een lage dichtheid. Maar tegelijkertijd mag het niet meer zijn dan 3 mmol / l. Om te begrijpen hoe coronaire hartziekten moeten worden behandeld, moet u weten in welk cholesterolniveau de patiënt is binnengekomen, en dit niveau tijdens het therapeutische proces beheersen..
• Naleving van slaappatronen. Om het hart in een comfortabele omgeving te laten werken, mag u het lichaam niet overbelasten, inclusief slaapstoornissen. U moet tegelijkertijd naar bed: het meest comfortabel voor uw biologische klok. Het is ook noodzakelijk om minimaal 7 en niet meer dan 10 uur per dag te slapen. Afwijkingen van deze norm naar boven of beneden hebben een negatieve invloed op het werk van de hartspier.
• Verse lucht. Het is erg belangrijk om zuurstofgebrek van het lichaam te voorkomen. Indien mogelijk moet u 30-40 minuten per dag besteden aan wandelen in de frisse lucht. Als lopen of lang lopen gecontra-indiceerd is bij de revalidatie van patiënten met coronaire hartziekte en de patiënt niet vaak en langdurig op straat kan, is het noodzakelijk om de kamer elke dag te ventileren na het ontwaken en voor het slapengaan. Dit heeft een gunstig effect op de slaapkwaliteit en zorgt ervoor dat het bloed met voldoende zuurstof wordt verzadigd..
• Afwijzing van slechte gewoonten. Je moet zulke slechte gewoonten als alcohol en roken vergeten. Ze bedwelmen het lichaam, veranderen de samenstelling van het bloed ten kwade en putten de hartspier uit..

Deze regels moeten niet alleen bij de behandeling in acht worden genomen, maar ook bij de preventie van coronaire hartziekten..

Geneesmiddelen voor de behandeling van coronaire hartziekte

Bij ischemische hartziekte wordt de therapie voornamelijk met medicatie uitgevoerd. Hiervoor wordt een complex van verschillende groepen geneesmiddelen gebruikt, zoals ACE-remmers (Enapril, Lisinopril), bètablokkers (Anapriline), nitraten (Nitroglycerine), statines (Atorvastatine), plaatjesaggregatieremmers (Aspirine), anticoagulantia (Warfarine). In combinatie helpen deze medicijnen de bloeddruk in een normale toestand te houden, hartaanvallen te verlichten, de viscositeit van het bloed in een verdunde vorm te houden, het niveau van slechte cholesterol met lage dichtheid te verlagen en bloedstolsels te voorkomen. Dergelijke hulp bij coronaire hartziekten kan meer ingrijpende behandelingen en complicaties helpen voorkomen..

Naast deze medicijnen krijgen patiënten vaak verschillende multivitaminecomplexen voorgeschreven om het lichaam en het immuunsysteem te behouden, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, antihypoxantia, diuretica. Deze medicijnen worden voorgeschreven om de effectiviteit van complexe therapie te verbeteren..

Vergeet de behandeling met folkremedies en kruiden niet. Er is een groot aantal planten die een ondersteunende werking kunnen hebben. Bijvoorbeeld meidoorn, knoflook, mierikswortel, valeriaan en moederkruid. Meidoorn heeft een gunstige invloed op het hart en de bloedsamenstelling, knoflook is een ontstekingsremmend middel, mierikswortel verbetert de bloedcirculatie, valeriaan en moederkruid helpen de bloeddruk te normaliseren met gelijktijdige hypertensie.

De hierboven beschreven geneesmiddelen zijn een combinatie van middelen voor de behandeling van coronaire hartziekte. Specifieke behandelingsmethoden, medicijnen en hun dosering moeten na alle noodzakelijke tests rechtstreeks door de behandelende arts worden voorgeschreven. Kan een ischemische hartziekte worden behandeld? Niet op het moment. Maar het lichaam moet worden ondersteund en complicaties moeten worden vermeden. Bij dit type ziekte is het onmogelijk om zelfmedicatie en ongecontroleerde behandeling te geven, omdat dit gepaard gaat met ernstige complicaties en zelfs de kans op overlijden..

Chirurgische behandeling van coronaire hartziekte

In het geval van ondoeltreffendheid van andere methoden, wordt chirurgische behandeling van coronaire hartziekten gebruikt. Het is een moeilijke en gevaarlijke procedure die wordt gekenmerkt door langdurige revalidatie. Bij ischemische hartziekte wordt bypassoperatie uitgevoerd in het geval van een hartaanval. Voor ischemische hartziekte is een operatie soms de enige optie (als er een hoog risico op complicaties wordt vastgesteld).

Na een bypass-operatie wordt een hoge bloedstroom naar het hart geboden door de vorming van een nieuw kanaal, waardoor de belasting van de aangetaste bloedvaten wordt verminderd. Als coronaire hartziekte bijvoorbeeld het gevolg is van trombose in de kransslagader, wordt een bypass-operatie uitgevoerd. Als gevolg hiervan neemt de klaring die nodig is voor de bloedstroom toe en wordt de bloedtoevoer naar de hartspier weer normaal..

Bij bypass-chirurgie gaat het meestal om langdurige revalidatie: minimaal 6 maanden. Gedurende deze periode is het nodig:

• Beperk fysieke activiteit;
• Hef geen gewichten;
• Vermijd stress en emotionele stress;
• Volg een cholesterolarm dieet;
• Drink geen alcohol;
• Stoppen met roken.

De duur van de werking van de shunts is ongeveer 6 jaar. Nadat ze zijn versleten, kan een heroperatie worden gepland voor vervanging. De beweging van de patiënt mag niet onmiddellijk na de operatie worden beperkt. De eerste weken is het nodig om lichte gymnastiek te doen, de gewrichten van de handen, voeten en nek te kneden. Je moet ook lopen. Het wordt aanbevolen om minimaal 50 meter per dag te lopen (afhankelijk van hoe u zich voelt). Dit zal complicaties helpen voorkomen, zoals longontsteking veroorzaakt door vochtophoping in de bronchiën..

Lichamelijke activiteit moet worden beperkt na ontslag uit het ziekenhuis. Maar dit betekent niet dat u helemaal niet hoeft te verhuizen. Gewoonlijk onderzoekt de arts vóór ontslag het lichaam om klaar te zijn voor verder leven en geeft hij aanbevelingen voor een reeks oefeningen die in dit geval kunnen helpen. Je moet ook dagelijks lopen. De afstand moet individueel worden berekend om het lichaam niet te overbelasten. Buiten wandelen zou een dagelijks ritueel moeten zijn.

Een valide persoon die een bypass-operatie heeft ondergaan, moet mogelijk van activiteit veranderen. Om de levensduur van de klep te verlengen, mag u het hart niet zwaar belasten. Als het werk veel kracht en energie heeft gekost, gepaard gaat met frequente stress of lichamelijke inspanning, moet het worden gewijzigd in een meer zachte soort activiteit.

Dus bij de behandeling van coronaire hartziekten, kunt u meestal rondkomen met een medicijn en een gezonde levensstijl behouden. Dit dient te gebeuren onder direct toezicht van een arts. Bij kans op een hartaanval of andere complicaties wordt een operatie voorgeschreven die (dankzij de geïmplanteerde shunt) de bloedtoevoer naar het hart helpt verbeteren en de kwaliteit van leven gunstig beïnvloedt.

Geneesmiddelen

Farmacotherapie van ischemische hartziekte beoogt een vermindering van de ernst van de symptomen en mortaliteit, evenals een verbetering van de kwaliteit van leven en prognose van de ziekte..

Naast anti-ischemische middelen wordt dit bereikt door aanpassing van voeding, levensstijl, fysieke activiteit en in geval van ernstige vernauwing van de kransslagaders, revascularisatie met herstel van de doorgankelijkheid van het vat dat is aangetast door atherosclerose. Behandeling met folkremedies heeft geen bewijsbasis en kan waarschijnlijk alleen effectief zijn in het stadium van pathologiepreventie.

Geneesmiddelen voor ischemische hartziekte zijn onderverdeeld in verschillende groepen volgens het werkingsmechanisme. Ze bevatten:

• nitraten,
• bètablokkers,
• ACE-remmers,
• statines,
• plaatjesaggregatieremmers,
• calciumantagonisten,
• diuretica,
• anti-aritmica,
• cytoprotectors.

Wat te nemen bij coronaire hartziekte, adviseert alleen een gekwalificeerde specialist na het uitvoeren van diagnostische methoden en het stellen van een diagnose.

Nitraten

Een groep medicijnen die het belangrijkste symptoom van ischemische hartziekte - pijn - met inspanningsangina helpen verlichten. Het anti-angineuze werkingsmechanisme is gebaseerd op het vrijkomen van stikstofmonoxide, dat de bloedvaten verwijdt, inclusief het hart. Hierdoor begint er meer bloed met zuurstof en voedingsstoffen naar het hart te stromen, waardoor het ontstane tekort wordt geëlimineerd en de pijn verdwijnt. Verwijst naar symptomatische therapie, heeft geen invloed op de oorzaak en prognose van de ziekte.

De hele groep is verdeeld in kortwerkende en langwerkende medicijnen. De eerste omvatten nitroglycerine, nitrosorbide, erinit. Ze zijn geschikt voor de verlichting van een ischemische aanval vanwege het snelle begin van het effect. Voor plotselinge angina pijnen of om ze te voorkomen (profylaxe), worden ze onder de tong ingenomen (in de vorm van een spray en tabletten). Maar hun actie is ook vluchtig en eindigt binnen een paar uur..

Langdurig (langwerkend) zijn onder meer isosorbidedi- en mononitraat (pectrol, monocinque). Wordt twee keer per dag gebruikt als preventiemedicijn voor pijnaanvallen voor stabiele angina pectoris.

De belangrijkste bijwerkingen zijn de ontwikkeling van resistentie (verslaving), hevige hoofdpijn en een sterke drukval door de uitzetting van bloedvaten. Daarom zijn ze het middel bij uitstek voor frequente pijnlijke episodes van angina pectoris tegen de achtergrond van hypertensie met hoge bloeddruk. Niet aanbevolen voor gebruik bij patiënten met een bloeddruk lager dan 110/70 mm Hg.

Het verslavingsprobleem wordt opgelost door een medicijnkuur te nemen met afwisselend ‘rust’. Het regime wordt voorgeschreven door de behandelende arts.

Bètablokkers

Geneesmiddelen voor de behandeling van coronaire hartziekten omvatten ook een groep bètablokkers. Beïnvloed de prognose. Door het werkingsmechanisme verschillen ze van nitraten, omdat ze het werk van de hartspier rechtstreeks beïnvloeden. Het effect hangt samen met het effect op de receptoren van cellen, die de hartslag en hun kracht verminderen. Het myocardium begint minder intensief te werken, de belasting neemt af en daarna neemt de zuurstofbehoefte af..

Tabletten voor ischemische hartziekte uit deze groep worden veel gebruikt voor de behandeling van aritmieën, waardoor de prikkelbaarheid van cellen wordt verminderd en de geleiding van impulsen wordt geblokkeerd.

Vaste activa omvatten metoprolol, bisoprolol, carvedilol, propranolol, atenolol, nebivolol en andere.

Tot de belangrijkste indicaties voor gebruik behoren myocardinfarct, cardiosclerose na het infarct, angina pectoris, chronisch hartfalen en aritmische vorm van coronaire hartziekte..

Deze geneesmiddelen voor de behandeling van coronaire hartziekten zijn gecontra-indiceerd bij bronchiale astma en COPD, bradycardie (zeldzame polsslag minder dan 60 slagen per minuut), hypotensie (BP-waarden minder dan 90/60 mm Hg), ook tegen de achtergrond van collaps of cardiogene shock, atrioventriculaire blokkades van 2-3 graden (wanneer de geleiding van een elektrische impuls door het myocardium wordt verstoord) en individuele intolerantie. Niet aanbevolen voor kinderen onder de 18 jaar (geen klinische onderzoeken), tijdens zwangerschap en borstvoeding.

De meest voorkomende bijwerkingen, naast allergieën, zijn onder meer een afname van de polsslag met minder dan 56 slagen per minuut, een sterke daling van de bloeddruk, bronchospasmen en disfunctie van het voortplantingssysteem..

Elke behandeling van coronaire hartziekten vereist een individuele benadering, geneesmiddelen en doses worden daarom geselecteerd in overeenstemming met de indicaties en contra-indicaties.

ACE-remmers

Deze omvatten enalapril, perindopril, ramipril, lisinopril, fosinopril, captopril, enz..

De belangrijkste indicatie voor coronaire hartziekte is chronisch hartfalen, hoewel de middelen eerstelijnsgeneesmiddelen zijn voor de behandeling van hypertensie. Het is bewezen dat de medicijnen de eigenschap hebben de hartkamers te hermodelleren, waardoor de mate van hypertrofie (verdikking) van het myocard wordt verminderd. Ze hebben een positief effect op de prognose en verminderen het percentage sterfte door een hartaanval en decompensatie van CHF, vooral tegen de achtergrond van linkerventrikeldisfunctie..

Gecontra-indiceerd in geval van individuele intolerantie, bilaterale stenose (vernauwing) van de nierslagaders, verhoogd kalium in het bloed, evenals tijdens zwangerschap en borstvoeding.

De belangrijkste bijwerkingen zijn een sterke daling van de bloeddruk, droge hoest. Wat is een indicatie om ze te vervangen door een groep sartanen met een vergelijkbaar mechanisme (valsartan, telmisartan).

Doses en doseringsregime worden individueel gekozen in overeenstemming met bloeddrukparameters, te beginnen met startdoses.

Statines

Gezien de reden voor de ontwikkeling van coronaire hartziekte, die zich in 80% van de gevallen in de laesie van de slagaders door het atherosclerotische proces bevindt, worden lipidenverlagende medicijnen voorgeschreven om cholesterolplaques te verminderen en te stabiliseren. De favoriete medicijnen zijn statines. Deze omvatten atorvastatine, rosuvastatine, simvastatine.

Getoond met een veranderd lipidenprofiel: totaal cholesterolgehalte hoger dan 4,5 mmol / l, lipoproteïneniveaus met lage dichtheid hoger dan 1,8 mmol / l.

Verminder de concentratie van lipidefracties door het effect op de lever, namelijk door de blokkering van HMG-CoA-reductase, dat verantwoordelijk is voor de verdere vorming van cholesterol.

Bijwerkingen - hyperenzymemie van ALaT en ASaT (interne enzymen van levercellen), myopathie, allergieën.

Gecontra-indiceerd bij lever- en nieraandoeningen, myopathieën, zwangerschap, borstvoeding, individuele intolerantie en kinderen.

Worden eenmaal per dag ingenomen. De gebruikelijke startdosering is 20 mg met een geleidelijke verhoging totdat het gewenste lipideniveau is bereikt onder controle van bloedzymen.

Het medicijn innemen, op voorwaarde dat het juiste cholesterolgehalte en zijn fracties wordt bereikt, levenslang.

Antiplatelet en anticoagulantia

Ze worden gebruikt ter voorkoming van vasculaire complicaties zoals trombose in de kransslagaders en bloedverdunning. Deze omvatten aspirine en zijn analogen (Thrombo Ass, Cardiomagnet), evenals clopidogrel. Getoond voor alle vormen van ischemische hartziekte. De optimale dagelijkse dosis aspirine is 75-150 mg. Gecontra-indiceerd bij hoog risico op bloeding.

Calciumantagonisten

Ze worden vertegenwoordigd door twee intragroepvarianten: dihydropyridine (nifedipine, amlodipine) en nondihydropyridine (verapamil, diltiazem) geneesmiddelen. Deze laatste worden gebruikt voor de behandeling van coronaire hartziekte.

Het belangrijkste effect wordt bereikt door het effect op intracellulaire calciumkanalen, waardoor vasodilatatie wordt waargenomen, evenals een afname van de hartslag.

De meest voorkomende bijwerkingen zijn zwelling van de benen, hoofdpijn.

Geneesmiddelen zijn gecontra-indiceerd bij hypotensie, intracardiaal blok, ernstig hartfalen.

Diureticum

Helpt overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen, waardoor het volume van circulerend bloed in de bloedvaten wordt verminderd en de belasting van de hartspier wordt verminderd.

Er zijn lisdiuretica (furasemide, torasemide) en thiazide (indapamide, hypothiazide).

Er zijn verschillende vormen - pillen en injecties. Bij ischemische ziekte wordt het gebruikt om vormen zoals chronisch hartfalen met oedemateus syndroom te behandelen.

Gecontra-indiceerd bij ernstige hypotensie, coma, hypovolemie (uitdroging), lage kalium- en natriumspiegels in het bloed, kinderen jonger dan 3 jaar, tijdens zwangerschap en borstvoeding, evenals bij individuele intolerantie.

Van de bijwerkingen zijn de meest voorkomende duizeligheid met een afname van de druk, spierkrampen in de benen, allergieën.

Anti-aritmica

De groep omvat een breed scala aan geneesmiddelen, waaronder bètablokkers en calciumantagonisten.

Kaliumpreparaten, cordarone, lidocaïne, hartglycosiden. Dit is een onvolledige lijst van geneesmiddelen met anti-aritmische activiteit..

Panangin, asparkam en andere kaliumbevattende middelen worden getoond als aanvullende hartspierondersteuning na een hartaanval of bij hartfalen, waardoor het metabolisme van cardiomyocyten wordt verbeterd..

Gecontra-indiceerd bij hyperkalium en magnesium, cardiogene shock, nierfalen.

Cordaron wordt voorgeschreven voor supraventriculaire en ventriculaire ritmestoornissen, vooral na een hartaanval, ter voorkoming van plotselinge aritmische dood..

Gecontra-indiceerd bij aandoeningen van de schildklier, hartblokkade, zwangerschap, borstvoeding, jodium-intolerantie.

Lidocaïne kan worden gebruikt bij de ontwikkeling van aritmisch syndroom bij patiënten met een hartinfarct in de acute periode. Gecontra-indiceerd bij hartblok, cardiogene shock.

Hartglycosiden worden voorgeschreven voor verschillende ritmestoornissen en voor congestief hartfalen. Gecontra-indiceerd bij atrioventriculaire blokken. Er is een gevaar in hun overdosis en het optreden van symptomen van glycosidische intoxicatie in de vorm van het optreden van specifieke ventriculaire aritmieën en AV-blokkades.

Cytoprotectors

Trimetazidine, mexicor, mildronaat en andere geneesmiddelen uit deze groep hebben anti-angineuze, metabole effecten en beschermen ook myocardcellen tegen zuurstofgebrek. Voorgeschreven als ondersteunende therapie voor elke vorm van ischemische hartziekte, inclusief bij de progressie van angina pectoris of in de acute fase van een myocardinfarct.

Gecontra-indiceerd in geval van individuele intolerantie, evenals bij zwangere en zogende vrouwen vanwege een gebrek aan klinische gegevens over het gebruik ervan bij deze categorieën patiënten.

Ondanks de ontwikkeling van de moderne farmaceutische industrie en de regelmatige creatie van nieuwe medicijnen voor coronaire hartziekte en andere pathologieën, is er nog geen middel gevonden om atherosclerose en de complicaties ervan volledig te elimineren..

Folkmedicijnen

IHD vereist levenslange therapie en een gezonde levensstijl. Bij de complexe therapie van deze ziekte worden volksremedies veel gebruikt. Er zijn veel kruiden en planten die een gunstig effect hebben op het hart en de bloedvaten, de bloedcirculatie verhogen, het cholesterol verlagen en de bloedviscositeit verlagen. Hier zijn de meest populaire folkremedies voor kruidengeneeskunde voor coronaire hartziekte:

Meidoorn

Traditionele behandeling van ischemische hartziekte is ondenkbaar zonder meidoorn. Dit kruid is geweldig om de hartspier te versterken, de bloeddruk te verlagen en de hartslag te verlagen. Wees voorzichtig, omdat de druk erg kan dalen.

Meidoornbessenthee. De vruchten worden meestal in het rijpingsseizoen geoogst en gedroogd. Thee gemaakt van dergelijk fruit kan het hele jaar door worden gedronken. Hiervoor Art. giet 450 ml kokend water over een lepel droge bessen en laat 15 minuten trekken. Verdeel de ontvangen portie in 2 doses met een verschil van minimaal 6 uur.

Een afkooksel op basis van meidoorn met wilde roos en motherwort. 100 gr. rozenbottel en meidoornvruchten en 50 gr. Giet moederkruidkruiden met een liter water, breng 7 minuten aan de kook. Daarna moet de bouillon worden afgekoeld, door een doek of gaasje worden gehaald en 's ochtends op een lege maag een half glas worden ingenomen..

De wortel van deze plant verbetert de bloedcirculatie en bloedtoevoer naar inwendige organen, wat erg belangrijk is voor patiënten met coronaire hartziekten. Behandeling met folkremedies met mierikswortel is nuttig en effectief, maar het wordt niet aanbevolen om het oraal te gebruiken voor gastro-intestinale aandoeningen.

Inademing van mierikswortel. Giet een eetlepel vers geraspte mierikswortel met kokend water en inhaleer gedurende 15 minuten.

Mierikswortel met honing. Meng goed 100 gr. mierikswortel en dezelfde hoeveelheid honing en eet 's morgens na de maaltijd voor 1,5 theelepels, je kunt water of thee drinken. Een dergelijke behandeling moet met tussenpozen worden uitgevoerd. Het wordt niet aanbevolen om het mengsel langer dan een maand te gebruiken; tijdens de behandeling moet u een pauze van minimaal 3 weken nemen tussen de kuren.

Knoflook

Knoflook heeft ook een gunstig effect op de bloedsomloop, daarnaast stopt het ontstekingen en bevordert het de pijnverlichting bij aanvallen. Behandeling van coronaire hartziekte met alternatieve methoden omvat het gebruik van rauwe knoflook. Het wordt aanbevolen om het toe te voegen aan kant-en-klaarmaaltijden of één kruidnagel per dag bij de maaltijd te eten..

Folkmedicijnen voor ischemische hartaandoeningen zijn zeer effectief, maar u mag niet zelfmedicatie toedienen zonder medeweten van de arts. Het gebruik van dit of gene recept moet ermee worden afgestemd om complicaties te voorkomen..