Ischemische herseninfarct - gevolgen, prognose en behandeling

Ischemische beroerte komt voornamelijk voor bij ouderen. Het is een neurologische aandoening waarvan het optreden kan leiden tot ernstige complicaties, invaliditeit en overlijden.

Essentie van ischemische beroerte

Ischemische beroerte - wat is het? Herseninfarct, dat optreedt als gevolg van blokkering van een slagader, resulterend in een slechte circulatie en onvoldoende toevoer van zuurstof naar de hersenen, waardoor celdood ontstaat.

Kenmerk van ischemische laesies

Ischemische beroerte wordt gekenmerkt door het plotseling optreden van symptomen en de langzame ontwikkeling van weefselschade in de vroege stadia. Een herseninfarct veroorzaakt de dood van hersenweefsel, waarvan de omvang afhangt van de duur van de ischemie en de omvang van de laesie. Een volwassene die ischemie heeft ondergaan, kan levenslang gehandicapt blijven. Ischemische beroerte heeft de ICB-10-code.

Ziektemechanisme: ischemische cascade

  1. Verminderde bloedtoevoer naar de hersenen.
  2. De hersenen krijgen niet genoeg zuurstof.
  3. Glutamaat komt vrij in weefsels.
  4. Calcium hoopt zich op in cellen.
  5. Intracellulaire enzymen beginnen te activeren.
  6. Er ontstaat oxidatieve stress.
  7. Expressie van vroege responsgenen.
  8. Dood van neuronen en individuele weefsels.

Ontwikkelingssnelheid en leeftijd

Bij de jongere generatie kan de ziekte verband houden met vasculaire embolie. Symptomen kunnen plotseling optreden tijdens hevig hoesten, zware sportactiviteiten.

Bij de oudere generatie met progressieve sclerose ontwikkelt ischemie zich geleidelijk en treden periodiek symptomen op en verdwijnen dan. Problemen met de bloedcirculatie treden plotseling op of na het verschijnen van de eerste tekenen van pathologie.

Oorzaken van ischemische beroerte

Ischemische beroerte treedt op wanneer de bloedstroom naar een deel van de hersenen wordt geblokkeerd. Dit komt door het verschijnen van bloedstolsels, bloedstolsels of atheromen, vetafzettingen in de slagader.

Heart to Brain: bij mensen met reeds bestaande problemen kunnen zich in het hart bloedstolsels vormen. Dan kunnen stukjes van het bloedstolsel afbreken en door het bloed worden vervoerd naar een slagader die naar de hersenen gaat, waardoor de bloedtoevoer wordt verstoord..

Blokkering in de slagader: een atheroma in de slagaderwand kan groter worden zodat het de doorgang verstopt en de bloedstroom verstoort.

Verplaatsing van een slagader naar de hersenen: delen van een atheroma of bloedstolsel kunnen afbreken en door de bloedbaan naar de hersenen reizen, waardoor een slagader wordt geblokkeerd, en een reeds vernauwde of verstopte slagader zal eerder blokkeren.

Classificatie

Door de snelheid van vorming van neurologische uitval en de duur ervan

De duur van ischemische beroerte wordt beïnvloed door de locatie van de laesie en de aanwezigheid van collaterale bloedstroom.

  • Voorbijgaande ischemische aanval (TIA) is een lokale cerebrale ischemie die geen weefsellaesies vormt - een focus op een hartaanval. TIA-symptomen houden 24 uur aan, gedurende welke het risico op ischemische beroerte toeneemt.
  • Kleine ischemische beroerte is een langdurige ischemische aanval. Het neuralgische tekort na zo'n aanval is omkeerbaar en zal niet lang aanhouden. Bij zo'n beroerte wordt de functionaliteit van het zenuwstelsel binnen 3 weken hersteld. Met behulp van MRI is het mogelijk om de locatie van de laesie te bepalen.
  • Progressieve ischemische beroerte - een langdurig verloop van een aanval, tekenen die verband houden met stoornissen in de bloedsomloop of vasculaire schade worden toegevoegd aan de belangrijkste symptomen. Verhoogt de kans op overlijden. Mensen met diabetes, ouderen en mensen die een beroerte hebben gehad, hebben een verhoogd risico op deze vorm van pathologie..
  • Een totale ischemische beroerte is een acute verstoring van de bloedstroom in de hersenen, die een aanhoudend of gedeeltelijk voorgaand neurologisch defect veroorzaakt. Tekenen blijven langer dan 21 dagen bestaan. Volledig herstel vereist revalidatie.

Volgens de ernst van de toestand van de patiënt

De toestand van een persoon die een ischemische beroerte heeft gehad, wordt beoordeeld op het moment van ziekenhuisopname en in de dynamiek. De gezondheidstoestand wordt beoordeeld aan de hand van verschillende criteria: bewustzijn, beweging van de oogbollen, de schaal van het gezichtsveld, beweging van de armen en benen, gevoeligheid, spraakstoornissen.

  • Milde ernst - in deze vorm worden cerebrale symptomen niet gedetecteerd. Kleine lokale laesies van het centrale zenuwstelsel, die tot uiting komen in een afname van de gevoeligheid of een lichte spraakstoornis.
    Symptomen: zwakte van de ledematen, kan een vraag beantwoorden, moeite met spreken, wazig zien.
  • Matige ernst - milde cerebrale symptomen: hoofdpijn, misselijkheid, duizeligheid.
    Symptomen: problemen met het benoemen van objecten, spraakveranderingen, verzwakking van de gevoeligheid aan één kant van het lichaam of gezicht, zwakte van de ledematen.
  • Ernstig - uitgesproken cerebrale symptomen. De patiënt beantwoordt geen vragen, er is geen reactie op prikkels.
    Symptomen: verlamming van de ledematen, geheugenverlies, ernstige spraakstoornis, gebrek aan gevoeligheid.

Pathogenetische classificatie (Methodische aanbevelingen voor OMNK, 2000)

  • TIA - ischemische aanval.
  • Beroerte:
    • ischemisch;
    • hemorragische:
      • hersenbloeding;
      • subarachnoïdale bloeding (SAH);
      • subdurale en extradurale bloeding.
  • Beroerte wordt niet beschreven als bloeding of hartaanval.

Door lokalisatie van een herseninfarct:

Er zijn verschillende soorten ischemische beroerte, afhankelijk van de plas waarvan de slagader is beschadigd:

  • slaperig;
  • wervel en hoofd;
  • voorkant, midden en achterkant.

Risicofactoren

  • hypertensie;
  • diabetes;
  • hart-en vaatziekten;
  • migraine;
  • Ongezonde levensstijl;
  • verhoogde viscositeit van het bloed;
  • orale anticonceptiva gebruiken;
  • spanning;
  • erfelijkheid.

Hoe meer factoren overeenkomen, hoe groter het risico op pathologie..

Klinisch beeld

Algemene cerebrale symptomen: hoofdpijn, misselijkheid, braken, verminderd bewustzijn, coma is mogelijk. Deze symptomen treden niet altijd op bij ischemie..

Focale symptomen van ischemie treden op afhankelijk van de locatie van de beschadigde

Laesie focusSymptomen
Interne halsslagader bekkenParese van tegenoverliggende ledematen, ernstigere schade aan de handen, verminderde gevoeligheid.
Anterieure villous (choroïdale) slagaderMoeite met spreken, ruimtelijke oriëntatie of vernauwing van het gezichtsveld in beide ogen.

Anterieure cerebrale slagaderConcentratieverlies, verminderde psychische status, spraakstoornissen, moeite met denken, zwakte in de onderste ledematen, urine-incontinentie, loopstoornis.
Middelste cerebrale slagaderZwakte, afasie, verlies van gevoeligheid van het gezicht en de bovenste ledematen, verzwakking van de spraakwaarneming, vermindering van het gezichtsveld.
Achterste cerebrale slagaderVerlies van de helft van het gezichtsveld, visuele beperking, geheugenverlies. Er kan sprake zijn van blindheid of brandende hoofdpijn.
Basilair bekkenDuizeligheid, diplopie, gezichtsveldstoornis, oorsuizen, problemen met slikken, flauwvallen, verzwakking van de gevoeligheid van het gezicht, ataxie. Coma mogelijk.
Lacunair infarctHoge bloeddruk
Spinale beroerteZwakte van de ledematen, loopstoornis, pijn in de wervelkolom, verminderde stoelgang.

Diagnostiek

MRI en CT bij de diagnose van ischemie:

  • MRI van de hersenen kan cytotoxisch oedeem en watermoleculen detecteren in de extracellulaire ruimte op de aangetaste weefsels. Dergelijke diagnostiek maakt het mogelijk onomkeerbare schade in stoffen te detecteren..
  • CT toont een slecht tot expressie gebrachte lenticulaire kern en hersenschors, wat kan leiden tot cytotoxisch oedeem.

Differentiële diagnose

Met behulp van neuroimaging-technieken kunt u ischemische beroerte onderscheiden van hemorragische en andere intracraniële ziekten.

Behandeling

Basistherapie omvat maatregelen gericht op het stabiliseren van vitale functies, behandeling en preventie van complicaties.

  • regulering van het hart;
  • vermindering van oedeem;
  • symptomatische therapie;
  • normalisatie van de ademhaling;
  • neuroprotectie.

Specifieke therapie is gebaseerd op een vroege diagnose van een pathogenetische beroerte.

  • herstel van de bloedcirculatie in het getroffen gebied;
  • onthouding van weefselmetabolisme;
  • recirculatie;
  • neuroprotectie;
  • decongestivum therapie.

Trombolytische therapie is mogelijk binnen de eerste 6 uur vanaf het begin van de pathologie. Gebaseerd op trombuslysis en herstel van de bloedcirculatie in het beschadigde gebied.

Behandeling met anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers

Antiplatelet-middelen verminderen bloedstolsels en verminderen het risico op vasculaire embolie. Behandeling van ischemische beroerte met antiagulantia is niet bewezen en kan verergeren.

Nootropics doen laesies krimpen en herstellen cellen.

Calciumantagonisten worden gebruikt om de bloedstroom naar het getroffen gebied te verhogen. Effectiviteit niet bewezen

Hemodilutie wordt gebruikt om de reologische eigenschappen van bloed te verbeteren. Effectiviteit niet bewezen.

Hyperbare zuurstofvoorziening - inademen van pure zuurstof, men gelooft dat het het bloed met zuurstof zou moeten verzadigen, maar dit is niet bewezen.

Voeding na ischemische beroerte

Om effectief te rehabiliteren, moet u zich aan de volgende regels houden:

KanHet is onmogelijkAanbevelingen
granenzuurdrink meer vloeistoffen
groentenzoetfractionele maaltijden
complexe koolhydratenzoutcontrole over de inname van koolhydraten
vitaminesalcoholcalorieën tellen (minimaal 2000kk)
gebradennaleving van dieet nr. 10 gilipodemische tafel

Revalidatiemaatregelen na een beroerte

Om een ​​vol leven te leiden, moet de patiënt door artsen worden geobserveerd om spraak en vitale lichaamsfuncties te herstellen. Het is noodzakelijk om behandeld te worden onder begeleiding van een revalidatietherapeut, fysiotherapeut, logopedist en ergotherapeut.

Preventie en prognose van ischemische cerebrale beroerte

Na ischemische beroerte treedt stenose van de halsslagaders op, wat herhaling van de ziekte kan veroorzaken. Preventie: een gezonde levensstijl en het gebruik van antitrombotica.

De impact van de gevolgen van ischemische beroerte in historische figuren op de geschiedenis

Leiders van landen lijden aan ziekten, net als gewone mensen. Dus alle deelnemers aan de Yalta-conferentie (Stalin, Roosevelt en Churchill) en 13 Amerikaanse presidenten stierven aan een arteriële aandoening of beroerte..

Ischemische beroerte is een veel voorkomende ziekte die wordt veroorzaakt door een verminderde bloedtoevoer naar de hersenen. Als u op tijd een arts raadpleegt en revalidatie ondergaat, kunt u volledig herstellen, maar aangezien de belangrijkste gevallen van pathologie bij ouderen, blijven velen van hen gehandicapt.

Behandeling en herstel na ischemische cerebrale beroerte: effectieve benaderingen en methoden

Enkele decennia geleden eindigde een beroerte (acute verstoring van de cerebrale circulatie) bijna altijd in de dood van de patiënt. Sterfgevallen door inslagen kwamen vaak voor. Zijn slachtoffers waren Bach, Catherine II, Stendhal, Roosevelt, Stalin, Margaret Thatcher... De ontwikkeling van geneesmiddelen en neurochirurgie verhoogde de kans op redding. Artsen hebben geleerd patiënten te redden met blokkering of zelfs breuk van hersenvaten.

Maar het onderbreken van het proces van zenuwceldood is het halve werk. Even belangrijk is het opvangen van de gevolgen van die overtredingen die zich voordoen in de eerste minuten van een aanslag, nog voordat de ambulance arriveert. Volgens de statistieken raakt ongeveer 70% van de mensen die een beroerte hebben overleefd, gehandicapt: ze verliezen zicht, gehoor, spraak, het vermogen om armen en benen te besturen. Het is geen geheim dat sommigen van hen, in een vlaag van wanhoop, de neiging hebben spijt te hebben dat ze het hebben overleefd, zich een last voelen voor hun familieleden en geen hoop meer zien in de toekomst..

Rekening houdend met het feit dat de incidentie van hart- en vaatziekten in ontwikkelde landen blijft toenemen, wordt er steeds meer gevraagd naar een medische richting als revalidatie na een beroerte. In dit artikel behandelen we:

  • welke rol spelen revalidatiecursussen bij het voorspellen van het herstel van patiënten met een beroerte;
  • hoe verschilt revalidatie in gespecialiseerde medische centra van revalidatie thuis.

Ischemische herseninfarct: wat zit er achter de diagnose?

Het werk van de hersenen is de meest energieverslindende soort activiteit in ons lichaam. Het is niet verwonderlijk dat zenuwcellen zonder zuurstof en voedingsstoffen sneller afsterven dan enig ander weefsel in het lichaam. Zo blijven spiervezels en botten, die geen bloedtoevoer hebben als gevolg van de toepassing van een tourniquet wanneer bloedvaten gewond raken, een uur of langer levensvatbaar, en neuronen worden vernietigd in de eerste minuten na een beroerte..

Het meest voorkomende mechanisme van een beroerte is ischemie: spasme of blokkering van een slagader in de hersenen, waarbij de gebieden die zich nabij de pathologische focus bevinden, voornamelijk worden aangetast. Afhankelijk van de oorzaak van de aanval, de locatie en de duur van het zuurstofgebrek, zullen artsen uiteindelijk een diagnose stellen. Met dit laatste kunnen de gevolgen van een vaatramp voor de gezondheid van de patiënt worden voorspeld..

Afhankelijk van de oorzaak van de beroerte worden de volgende typen onderscheiden:

  • atherotrombotisch (veroorzaakt door een cholesterolplaque die het lumen van het vat verstopt);
  • cardio-embolisch (veroorzaakt door een bloedstolsel dat vanuit het hart in een hersenvat wordt gebracht);
  • hemodynamisch (treedt op als gevolg van een gebrek aan bloed in de bloedvaten van de hersenen - met een sterke daling van de bloeddruk);
  • lacunair (gekenmerkt door het verschijnen van een of meer lacunes - kleine holtes gevormd in de hersenen als gevolg van necrose van het zenuwweefsel rond kleine slagaders);
  • reologisch (treedt op als gevolg van veranderingen in de stollingseigenschappen van bloed).

In sommige situaties is het menselijk lichaam in staat om de dreiging van een beroerte zelfstandig te overwinnen, waardoor de eerste symptomen van een aanval zonder medische tussenkomst kort na manifestatie verdwijnen. Afhankelijk van de duur en gevolgen van ischemische beroerte, zijn er:

  • microstroke (als een voorbijgaande ischemische aanval). Deze groep omvat beroertes, waarvan de symptomen een dag na de eerste manifestaties verdwijnen;
  • klein - symptomen van schendingen duren van een dag tot drie weken;
  • progressief - symptomen nemen toe in de loop van 2-3 dagen, waarna de functies van het zenuwstelsel worden hersteld met behoud van individuele aandoeningen;
  • totaal - verminderde cerebrale circulatie eindigt met de vorming van een afgebakende laesiezone, verdere prognose hangt af van de compenserende mogelijkheden van het lichaam.

Zelfs als iemand ‘gemakkelijk’ een beroerte heeft gehad en geen noemenswaardige stoornissen heeft in het werk van het zenuwstelsel, kan men niet ontspannen. Dus als tijdens het eerste jaar na een beroerte 60-70% van de patiënten in leven blijft, dan na vijf jaar - slechts de helft, en na tien jaar - een kwart. Last but not least hangt het overlevingspercentage af van de uitgevoerde revalidatiemaatregelen.

Gevolgen en voorspellingen

Het is niet eenvoudig te voorspellen waartoe de verstoring van de bloedcirculatie in de hersenen kan leiden. Neurologen merken op dat de stereotypen dat jonge patiënten gemakkelijker een beroerte kunnen verdragen en dat de ernst van de manifestaties van een aanval de gevolgen ervan bepaalt, niet in alle gevallen waar zijn. Dus vaak herstellen patiënten die bewusteloos naar het ziekenhuis worden gebracht, met tekenen van verlamming of ernstige stoornissen met verhoogde zenuwactiviteit, binnen een paar weken van een aanval. En mensen die een reeks voorbijgaande ischemische aanvallen hebben overleefd, 'accumuleren' uiteindelijk zoveel pathologische veranderingen dat ze diep gehandicapt worden..

Op 59-jarige leeftijd stierf Stendhal aan een herhaalde voorbijgaande ischemische aanval. De eerste aanval van de schrijver vond twee jaar voor zijn dood plaats en leidde tot verminderde spraak- en motorische vaardigheden van de rechterhand. De reeks lichte beroertes van Winston Churchill leidde tot zijn diagnose van dementie.

Niemand van ons is in staat de omvang van de vaatramp te beïnvloeden, maar het toekomstige leven van de patiënt zal afhangen van het bewustzijn van de patiënt en zijn familieleden, evenals van de tijdigheid en kwaliteit van de medische zorg. Het is niet voldoende om tijdig problemen te vermoeden en een ambulance te bellen - het is al in dit stadium belangrijk om na te denken over een verdere strategie. Daarom raden specialisten in revalidatie na een beroerte aan om revalidatiemaatregelen letterlijk te nemen vanaf de eerste dagen van ziekenhuisopname van de patiënt, inclusief die gevallen waarin hij bewusteloos is. Massage en fysiotherapie (met toestemming van de behandelende arts) kunnen de prognose voor het herstel van de motorische functies van de patiënt verbeteren, en de communicatie hiervan met een psycholoog kan de persoon in een positieve stemming brengen.

Helaas wordt soms het stadium van vroege revalidatie gemist. Dit verkleint de kans op volledig herstel bij patiënten met ernstige aanvallen. Men moet er echter niet van uitgaan dat een persoon die enkele maanden of zelfs jaren geleden een beroerte heeft gehad, niet langer zal worden geholpen door cursussen revalidatietherapie. Revalidatietherapeuten proberen vaak de kwaliteit van leven van hun wijk te verbeteren die later hulp hebben aangevraagd. Als eerdere patiënten niet zonder 24-uurs supervisie door familieleden of verpleegkundigen konden, dan hadden ze na een revalidatiekuur hun vermogen tot zelfzorg gedeeltelijk of volledig teruggekregen..

Spoedeisende hulp en behandeling in de beginfase

Hoe kunt u iemand helpen met tekenen van een zich ontwikkelende beroerte? Indien zich een situatie voordoet buiten de muren van een medische instelling (en in de meeste gevallen), is het noodzakelijk om de patiënt zo snel mogelijk af te leveren in een ziekenhuis met een neurologische afdeling. Het beste is om het ambulanceteam te bellen. De ambulanceauto is uitgerust met reanimatieapparatuur en medicijnen die hersenschade tijdens transport kunnen vertragen of stoppen. Als de patiënt zich echter in een afgelegen gebied bevindt of de symptomen van ischemische beroerte zich ontwikkelen bij de passagier van de auto, is het logisch om het slachtoffer met een privévoertuig naar de kliniek te brengen. Onthoud: elke minuut telt, dus u moet geen tijd verspillen met nadenken of proberen de patiënt thuis op de een of andere manier te helpen. Zonder instrumentele diagnostische methoden (zoals computergestuurde of magnetische resonantiebeeldvorming) en de toediening van medicijnen, zal de uitkomst van een beroerte onvoorspelbaar zijn.

Daaropvolgend herstel van ischemische beroerte

Traditioneel wordt revalidatie na een beroerte meestal onderverdeeld in vroeg (de eerste zes maanden na een aanval), laat (van 6 tot 12 maanden na een aanval) en residuaal (werk met patiënten bij wie de aandoening langer dan een jaar aanhoudt). Deskundigen merken op dat de effectiviteit van maatregelen recht evenredig is met de datum van aanvang.

Richtlijnen voor revalidatie

Bij het plannen van revalidatiemaatregelen wordt rekening gehouden met de locatie van de beroerte en de omvang van de schade. Als de patiënt verlamming of zwakte in de extremiteiten heeft - de nadruk ligt op herstel van motorische vaardigheden, met beschadiging van de sensorische organen - op het stimuleren van gehoor, gezichtsvermogen, taal, reuk- en tactiele receptoren, bij spraakstoornissen - aan het werk met een logopedist, in geval van disfunctie van de bekkenorganen - herstel van het natuurlijke vermogen om urineren en stoelgang te beheersen, enz..

Rehabilitatiemethoden en -middelen

Het gewenste herstel kan op verschillende manieren worden bereikt, maar moderne revalidatiecentra beginnen geleidelijk aan de ontwikkeling van uitgebreide behandelprogramma's voor patiënten die een beroerte hebben overleefd. Ze omvatten consultaties van enge specialisten, massagesessies, manuele therapie, kinesiotherapie, fysiotherapie-oefeningen, ergotherapie.

De beste revalidatiecentra kennen een belangrijke rol toe aan training op gespecialiseerde simulatoren, die nodig zijn voor verzwakte patiënten, mensen met ernstige coördinatiestoornissen, tremoren en andere syndromen die het niet mogelijk maken om zelfstandig spieren te ontwikkelen. Dankzij de technische uitrusting van de kliniek en de dagelijkse controle door artsen kunnen patiënten die revalidatieprogramma's ondergaan, significant betere resultaten behalen dan thuis. Daarnaast is het belangrijk om te onthouden over zo'n succesfactor als een psychologische houding. Langdurig verblijf binnen vier muren - weliswaar familieleden - maar in een veranderde fysieke toestand onderdrukt patiënten vaak. Ze voelen zich gevangenen van hun eigen appartementen en lijden acuut onder het onvermogen om terug te keren naar hun eerdere zaken en hobby's. Zonder de hulp van professionele psychologen kunnen familieleden de overlevende van een beroerte niet in een productieve stemming brengen. Vaak hebben dierbaren de neiging overdreven medelijden met hem te hebben, waardoor de voortgang van het herstel wordt vertraagd of volledig wordt stopgezet. Integendeel, als hij zich in een onbekende omgeving bevindt, omringd door andere patiënten die met vergelijkbare levensmoeilijkheden te maken hebben gehad, en artsen die ervaring hebben met het communiceren met afdelingen met verschillende gradaties van motivatie, kan de 'hopeloze patiënt' van gisteren wel eens een tweede wind en een verlangen om te herstellen openen. En dit zal hem uiteindelijk helpen de gevolgen van de ziekte te overwinnen..

"Wat ons niet doodt, maakt ons sterker", zei Friedrich Nietzsche. De levensverhalen van mensen die na een beroerte revalidatie hebben ondergaan, kunnen dit proefschrift illustreren. Paradoxaal genoeg temperen de behoefte aan mobilisatie en de wens om de vrijheid van handelen te herwinnen vaak degenen die door hun leeftijd of levensomstandigheden al gedeeltelijk hun interesse in het leven hebben verloren vóór de aanval. Natuurlijk zullen de beste wensen voor ieder van ons nooit uit persoonlijke ervaring leren wat een beroerte is, maar bewustzijn zal patiënten en hun familieleden helpen om snel door een noodgeval te navigeren en alle nodige maatregelen te nemen om het veilig op te lossen..

Hoe u een medische revalidatiekliniek kiest?

Wanneer een familielid in het ziekenhuis wordt opgenomen met de diagnose ischemische beroerte, is het noodzakelijk om onmiddellijk na te denken over hoe een revalidatiebehandeling moet worden georganiseerd. We wendden ons tot het Three Sisters Rehabilitation Center voor een opmerking, waar ze ons het volgende vertelden:

“Hoe eerder het slachtoffer van een ischemische beroerte met medische revalidatie begint, hoe beter de prognose. Er is een hele reeks actieve maatregelen nodig: de patiënt van het revalidatiecentrum zal opnieuw moeten leren leven, fysiotherapie-oefeningen moeten doen met behulp van apparaten en simulatoren voor ziekten van het centrale zenuwstelsel en de hersenen. Dit vereist het werk van een heel team van specialisten op verschillende gebieden: neurologen, revalidatietherapeuten, logopedisten, psychologen, fysiotherapeuten, ergotherapeuten, verpleegkundigen en mantelzorgers. Er is geen universeel revalidatieprogramma na ischemische beroerte; elke patiënt moet een individueel medisch revalidatieprogramma opstellen.

Ons centrum werkt met een "all inclusive" systeem, zodat de prijs van de cursus vooraf bekend is en de familie van de patiënt geen extra kosten heeft. Wij bieden alle noodzakelijke voorwaarden voor volledig herstel: hooggekwalificeerde specialisten, comfortabele kamers, uitgebalanceerde restaurantmaaltijden. Het Three Sisters Center bevindt zich in een ecologisch schone groene omgeving, wat een bijkomende factor is in het succesvolle herstel van onze patiënten ".

P.S. Voor overlevenden van ischemische beroerte is de constante aanwezigheid van naaste mensen vaak erg belangrijk. Thuis is volwaardige medische revalidatie echter bijna onmogelijk. Daarom kan in het centrum "Three Sisters", indien nodig, de huisvesting van één familielid of gast op de afdeling bij de patiënt worden georganiseerd..

* Licentie van het Ministerie van Volksgezondheid van de regio Moskou nr. LO-50-01-011140, afgegeven door LLC RC "Three Sisters" op 2 augustus 2019.

Ischemische herseninfarct: symptomen, gevolgen, diagnose en behandeling

Pathologieën van cerebrale circulatie staan ​​op de tweede plaats in de sterftecijfers na hartaanvallen. In de afgelopen jaren zijn beroertes 2-3 keer vaker voorgekomen dan hartaanvallen; jonge valide mensen worden steeds meer getroffen. Bijna elke vijfde patiënt na een beroerte kan niet zonder de hulp van buitenstaanders, de mate van invaliditeit neemt toe. Vroege hulp aan patiënten, ziektepreventie moeten prioritaire gebieden van de geneeskunde worden.

Ischemische herseninfarct

Ischemische beroerte verwijst naar een acute verstoring van de cerebrale circulatie, waardoor het hersenweefsel wordt aangetast. Het ontbreken van arterieel bloed leidt tot de vorming van brandpunten van een hartaanval, het optreden van postischemische aandoeningen. Neuronen sterven door een gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen, en op het niveau van biochemie - door een schending van de energievoorziening van cellen.

De laesies worden meestal gedetecteerd in het gebied van de bloedtoevoer naar de middelste hersenslagaders, basilaire en vertebrale slagaders. De hoeveelheid cerebrale ischemie hangt af van de zone die door het aangetaste vat wordt geleverd.

Bij een gezond persoon reageren de wanden van de slagaders op het verschil in druk tussen de arteriële en veneuze kanalen - de opname en uitstroom van bloed. Met een toename van de druk op de wanden van cerebrale vaten, zetten ze uit en met een afname worden ze smaller. In het geval van een verminderde veneuze uitstroom uit het hoofd, neemt de intracraniale druk toe, wat de regulering van de bloedtoevoer naar de hersenen beïnvloedt.

De regulering van de vasculaire tonus is verstoord bij hypertensie, atherosclerotische laesies van cerebrale vaten, stress. Tegen de achtergrond van hypertensie met bloeddruk (BP) waarden boven 240 mm Hg. Kunst. cerebrale doorbloeding met een sterke daling van de bloeddruk daalt met 30%.

Bij een verminderde bloedtoevoer naar de hersenen worden de arteriolen vernauwd om de bloedtoevoer naar de weefsels op peil te houden. Met een afname van de cerebrale bloedstroom onder 10 ml / 100 g per minuut gedurende 6-8 minuten, sterven neuronen en neurogliale cellen onomkeerbaar af, wordt een hartaanvalcentrum gevormd.

Oorzaken van ischemische beroerte

De etiologie en pathogenese van een beroerte houden rekening met de factoren die de bloedstroom beperken:

  • atherosclerose van de halsslagader en vertebrale slagaders;
  • de vorming van bloedstolsels of verstopping van het vat met een atherosclerotische plaque;
  • embolieën - bloedstolsels uit het hart.

Arteriële occlusie ontwikkelt zich plotseling of geleidelijk, is volledig of gedeeltelijk, kan persistent of omkeerbaar zijn.

Niet-wijzigbare risicofactoren voor ischemie: leeftijd, geslacht, fibromusculaire dysplasie van de arteriële wanden, familiegeschiedenis van beroertes en voorbijgaande ischemische aanvallen.

Aanpasbare risicofactoren zijn onder meer:

  • hypertensie;
  • diabetes;
  • ziekten van het cardiovasculaire systeem: atriale fibrillatie, klepschade, uitzetting van de atria en ventrikels, hartfalen, structurele afwijkingen;
  • hypercholesterolemie;
  • stenose van de halsslagaders;
  • sikkelcelanemie;
  • overgewicht;
  • hormoonvervangende therapie.

Er wordt rekening gehouden met leefstijlfactoren: alcoholmisbruik, roken, weinig lichamelijke activiteit, de invloed van sekseverschillen. Vrouwen dienen tijdens de zwangerschap hun bloeddruk onder controle te houden tijdens het gebruik van orale anticonceptiva.

Vasculaire atherosclerose wordt niet alleen geassocieerd met de afzetting van cholesterol. Het is een dynamische, chronische ontsteking die wordt veroorzaakt door een reactie op schade aan het endotheel - de binnenwand van bloedvaten. Oxidatie van lipoproteïnen met lage dichtheid en roken dragen bij tot de vernietiging ervan. De infectieuze aard van endotheliale laesies wordt overwogen.

Stress is een van de belangrijkste risicofactoren voor een hartaanval, omdat het de invloed van het sympathische zenuwstelsel op het hart en de bloedvaten vergroot. Een verband gevonden tussen stress, verhoogde activiteit van de amygdala, die de aanmaak van witte bloedcellen stimuleert en ontstekingsprocessen in de slagaders.

De spierlaag van arteriolen spasmen als reactie op het vrijkomen van adrenaline, waarvan de productie wordt gestimuleerd door impulsen van sympathische zenuwvezels. Als reactie op hun samentrekking stijgt de perifere vasculaire weerstand en stijgt de bloeddruk. Vasculaire spasmen leiden tot ischemie, hypoxie van organen en de hersenen, wat opnieuw de regulerende functies van het zenuwstelsel verstoort.

Mechanisme van ischemische beroerte

De pathogenese van ischemische beroerte omvat een "ischemische cascade". De bloedtoevoer is verstoord door verstopping of spasmen van een van de bloedvaten. Zonder arterieel bloed kunnen neuronen de ionenkanalen - regulatoren van de ionenstroom in de cel - niet sluiten. Ten eerste wordt er een teveel aan natrium gevormd in de cellen, wat oedeem vormt in de ischemische focus. Het natrium-calcium metabolisme is verstoord en er wordt een teveel aan calcium gevormd. Als reactie hierop produceren neuronen grote hoeveelheden glutamaat, wat de ophoping van stikstofmonoxide induceert. In cellen wordt de bescherming tegen destructieve peroxiden geblokkeerd, wat leidt tot apoptose - de geprogrammeerde dood van neuronen. Het meest kwetsbaar zijn de cellen van de hippocampus - het gebied dat verantwoordelijk is voor het geheugen.

Pathogenese van ischemische beroerte (ischemische cascade).

Wanneer de bloedvaten worden afgesloten, worden gebieden met ischemie gevormd, de ischemische kern. Gebieden met verminderde doorbloeding worden penumbra genoemd, waar weefsel enkele uren levensvatbaar blijft.

Penumbra is een gebied waar celdood dreigt.

Na 18-24 uur hopen bloedcellen - leukocyten zich op in het gebied van necrose, na 48-72 uur beginnen macrofagen dode gebieden te vervangen. Op de plaats van het infarct wordt bindweefsel gevormd in de vorm van een litteken voor kleine haarden of cysten voor grote.

Classificatie van ischemische beroerte

Beroerte is een multifactoriële pathologie die verschillende soorten en manifestaties heeft. Symptomen en ernst van de laesie zijn afhankelijk van de locatie, de snelheid van ontwikkeling van ischemie en het volume. Daarom worden beroertes geclassificeerd op basis van de ontwikkelingssnelheid en de duur van het behoud van neurologische uitval, afhankelijk van de ernst van de toestand en pathogenese van de patiënt..

Door de snelheid van vorming van neurologische uitval en de duur ervan

Afhankelijk van de locatie van de beschadigde slagader, de aanwezigheid van collaterale bloedstroom en de vorming van een necrosefocus, kan neurologische uitval tijdelijk of aanhoudend zijn..

Voorbijgaande ischemische aanvallen

Voorbijgaande ischemische aanval (TIA) - focale cerebrale ischemie met voorbijgaande neurologische symptomen zonder de vorming van een hartaanval focus - organische laesie. Tekenen verdwijnen binnen 24 uur.

De belangrijkste oorzaken van TIA zijn atherosclerotische plaques in de halsslagaders of vertebrale slagaders. Minder vaak treedt ischemie op met ernstige bloedarmoede, verhoogde bloedviscositeit. Symptomen van een TIA zijn vergelijkbaar met die van een beroerte, maar verdwijnen spontaan binnen 30 minuten. na TIA neemt het risico op ischemische beroerte gedurende de dag toe.

Kleine slag

Een kleine beroerte (in het Engels - kleine beroerte) is een langdurige ischemische aanval, waarna het neurologische defect omkeerbaar is en niet lang aanhoudt. Volgens de WHO-definitie worden de functies van het zenuwstelsel binnen 2-21 dagen hersteld. In tegenstelling tot TIA kan diffusiegewogen MRI de laesie identificeren.

Progressieve ischemische beroerte

Progressief wordt het relapsing-verloop van een lopende aanval of beroerte genoemd, wanneer nieuwe symptomen worden toegevoegd aan de primaire neurologische status die kenmerkend zijn voor het aanvankelijk verstoorde gebied van de bloedtoevoer, of geassocieerd zijn met schade aan andere bloedvaten.

Een progressieve beroerte komt voor in ongeveer 25-40% van de gevallen en verhoogt de kans op overlijden en verergert neurologische gebreken. Het risico op deze vorm van pathologie neemt toe tegen de achtergrond van ouderdom, coronaire hartziekte, diabetes mellitus, eerdere beroerte.

Voltooide (totale) ischemische beroerte

Voltooide ischemische beroerte is een acute verstoring van de cerebrale bloedtoevoer, die zich manifesteert door foci van cerebrale ischemie met behulp van MRI of CT, evenals een aanhoudend of gedeeltelijk regresserend neurologisch tekort dat zich ontwikkelt.

Tekenen van een voltooid herseninfarct blijven langer dan drie weken bestaan ​​en revalidatie is nodig om te herstellen van een ischemische beroerte of om de gevolgen van een neurologisch tekort te compenseren.

Volgens de ernst van de toestand van de patiënt

De toestand van een patiënt die een beroerte heeft gehad, wordt onmiddellijk na ziekenhuisopname en na verloop van tijd beoordeeld. Er worden veel schalen gebruikt, maar de meest voorkomende is de NIHSS-schaal (National Institutes of Health). De toestand van de patiënt wordt beoordeeld aan de hand van verschillende criteria: bewustzijn (reactie, vragen beantwoorden, opdrachten uitvoeren), beweging van de oogbollen, gezichtsvelden, parese van de gezichtsspieren, bewegingen van de bovenste en onderste ledematen, ataxie (vinger-neus-test), gevoeligheid, afasie, dysartrie, agnosie.

Milde ernst

Bij een milde beroerte worden algemene cerebrale symptomen niet gedetecteerd. Focale laesies van het centrale zenuwstelsel zijn onbeduidend: monoparese, gedeeltelijke desensibilisatie of lichte afasie). Op de NIHSS-schaal komt deze graad overeen met 3-8 punten of maximaal 8 punten uit 14.

De patiënt kan klagen over zwakte in de armen of benen, maar beantwoordt ten minste één vraag, reageert op een commando, kan woorden slecht uitspreken of klagen over veranderingen in het gezichtsvermogen.

Matige ernst

Bij een gemiddelde mate van beroerte is er een milde ernst van cerebrale symptomen (hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid). De focale symptomen zijn matig. Op de schaal van deze graad komt overeen met 9-12 punten.

De patiënt kan moeite hebben met spreken, het benoemen van objecten, zich zwak voelen in beide ledematen, verminderde gevoeligheid aan één kant van het lichaam of gezicht met spierverlamming.

Ernstige beroerte

Bij een ernstige beroerte worden cerebrale symptomen uitgesproken. De patiënt verkeert in een staat van verdoving, reageert slecht op prikkels en beantwoordt geen vragen. Er is ernstig braken, visuele verlamming. Focale symptomen zijn nauwelijks omkeerbaar en sterk uitgesproken. Uitgebreide ischemische beroerte gaat gepaard met volledige verlamming van de ledemaat, gebrek aan gevoeligheid, geheugenverlies, spraakstoornis.

Pathogenetisch

Volgens het mechanisme van ischemie-ontplooiing worden trombotische, embolische, hemodynamische en lacunaire beroertes onderscheiden..

Atherotrombotische beroerte

Atherotrombotische beroerte treedt op wanneer atherosclerotische plaques worden afgescheurd. Arteriële stenose leidt tot de vorming van turbulente bloedstroom en bloedstolsels. De opbouw van cholesterolplaques en de aanhechting van bloedplaatjes daaraan leidt tot het loslaten van een trombus, embolisatie van de slagader. Atherosclerose van de intracerebrale slagaders kan een trombotische beroerte veroorzaken.

Cardio-embolische beroerte

Cardiogene embolie is verantwoordelijk voor 20% van de acute beroertes. Embolieën komen voor in de kamers van het hart, extracraniale slagaders (vaker in de aortaboog), in de hartkleppen met stenose, tegen de achtergrond van atriumfibrilleren of na klepvervanging.

Cardio-embolische beroertes zijn geïsoleerd, veelvoudig. De blokkering van een slagader ontwikkelt zich in één hersenhelft of verspreidt zich in verschillende delen van de hersenen. De nederlaag van de twee hersenhelften is kenmerkend voor cardio-embolie.

Hemodynamische beroerte

Hemodynamische beroertes ontstaan ​​als gevolg van hemodynamische storingen - een evenwicht tussen de feitelijke bloedstroom naar de hersenen en de behoeften ervan. Ze ontwikkelen zich tegen de achtergrond van stenose en occlusies van de hersenslagaders, maar ook tegen de achtergrond van lage bloeddruk of hypertensie en een afname van het hartminuutvolume. Hemodynamische stoornissen verminderen de cerebrale perfusie en veroorzaken 15% van de beroertes.

Lacunaire beroerte

Lacunaire beroertes zijn goed voor 13-20% van ischemische beroertes. Ze ontwikkelen zich als gevolg van occlusie van de takken van de middelste hersenslagader, takken van de cirkel van Willis, vertebrale slagader of basilaire slagader. Meestal worden lacunaire beroertes geassocieerd met arteriële hypertensie.

Klinisch beeld

De kliniek van ischemische beroerte omvat cerebrale en focale manifestaties. Voor ischemie zijn cerebrale symptomen niet altijd kenmerkend: hoofdpijn, misselijkheid, braken, verminderd bewustzijn van verdoving tot coma.

De focale symptomen van ischemische beroerte zijn afhankelijk van het getroffen gebied en het specifieke vat.

SlagaderHersengebiedStroke kliniek
Middelste cerebrale slagaderZijvlak van elk halfrond, motorische functies van de bovenste ledematenZwakte en verlies van gevoel in het gezicht, de nek en de arm (en in mindere mate in het been) aan de andere kant van het lichaam, verlies van de helft van het gezichtsveld van twee ogen, verminderde taalbeweging, spraakverstaan
Anterieure cerebrale slagaderFrontale kwabVerandering in mentale toestand, verminderde emotionaliteit en vloeiendheid van spreken, activiteit van de grijpreflex, verminderd concentratievermogen en denkvermogen, meer zwakte in de benen dan in de armen aan de andere kant van het lichaam, verminderde gevoeligheid, loopstoornissen en urine-incontinentie
Vertebrobasilaire slagaderSchade aan de hersenstam, hersenzenuwen, cerebellumDuizeligheid, nystagmus, diplopie, gezichtsveldstoornis, slikstoornis, dysartrie, gevoeligheidsstoornis van het gezicht, flauwvallen, ataxie
Achterste cerebrale slagaderAfhankelijk van de nederlaag van het hele kanaal of corticale takken.Verlies van de helft van het gezichtsveld van het oog aan de andere kant, corticale blindheid, visuele agnosie (verminderde waarneming), veranderingen in mentale toestand en geheugen. Met de nederlaag van de corticale takken - blindheid, lagere thalamiek - brandende pijn.

De beroerte-kliniek is afhankelijk van de schade aan bepaalde delen van de hersenen. Het blokkeren van het gebied van de middelste hersenslagader aan de linkerkant wordt geassocieerd met spraakstoornissen en aan de rechterkant - met veranderingen in gedrag, verstrooidheid, verwaarlozing, geheugenstoornissen. Spraakherstel is moeilijk bij patiënten met laesies van de Wernicke- en Broca-zones - globale afasie.

Diagnose van ischemische beroerte

Met een tijdige diagnose kunt u een adequate therapie starten. Het moet gericht zijn op het vaststellen van het type beroerte, het onderscheiden van ischemie en bloeding..

Doppler-echografie van de bloedvaten van het hoofd en de nek

Een duplex scan van de halsslagaders is essentieel voor alle patiënten met een beroerte. Doppler-echografie bepaalt de oorzaken van ischemie, evenals de noodzaak van chirurgische ingreep. Scan onthult de mate van halsslagaderstenose.

Computertomografie van de hersenen

Computertomografie bevestigt de diagnose van ischemische beroerte. Soms wordt het aangevuld met een lumbaalpunctie om meningitis of subarachnoïdale bloeding uit te sluiten. Combinatie van CT en angiografie detecteert vasculaire occlusies en weefsellocaties met herstelde bloedstroom.

CT-foto van ischemische beroerte in de rechter hemisfeer. Afbeelding van ischemische beroerte. Ischemische beroerte in de rechter hemisfeer.

MRI van de hersenen

MRI is een zeer gevoelige methode om acute intracraniële bloeding op te sporen. Visualisatie geeft structurele details van het getroffen gebied, onthult vroeg hersenoedeem. CT wordt echter als een meer betaalbare optie beschouwd voor een nooddiagnose..

Complicaties van ischemische beroerte

In bijna 20% van de gevallen van ischemische beroertes treedt hemorragische transformatie op wanneer het gebied van ischemie verzadigd is met erytrocyten. Bloedcellen verlaten de bloedvaten vanwege een schending van de capillaire permeabiliteit. Soms ontwikkelt zich een hemorragische transformatie met spontaan herstel van de bloedstroom uit andere bloedvaten. compressie van de hersenstam veroorzaakt door weefseloedeem, verstoort de ademhalings- en vasomotorische centra, leidt tot de dood.

Behandelingen

Behandeling van ischemische beroerte in de acute periode bestaat uit basistherapie om lichaamsfuncties te herstellen en pathogenetische therapie. Ademhalingsfuncties worden ondersteund door intubatie, normaliseren de bloeddruk en het aantal bloedcellen, verlagen de intracraniale druk en verlichten epileptische aanvallen.

Trombolytische therapie

Trombolytische therapie wordt alleen in een ziekenhuis uitgevoerd, wanneer een MRI- of CT-scan van de hersenen de hemorragische component uitsluit en de grootte van het gebied dat zonder bloedtoevoer werd achtergelaten, werd bepaald. Weefselplasminogeenactivatorpreparaten worden gedurende 4,5 uur vanaf het begin van de aanval intraveneus geïnjecteerd. Het is het meest effectief als het 90 minuten wordt gebruikt. Intra-arterieel medicijn wordt binnen een uur toegediend.

Antiplatelet-medicijnen

Directe anticoagulantia worden voorgeschreven wanneer de cardio-embolische variant van een beroerte wordt bevestigd. Therapie met heparine en fraxiparine kan terugkerende ischemie voorkomen, het risico op longembolie en veneuze trombose verminderen. De medicijnen worden gedurende twee dagen vanaf het begin van de symptomen in de eerste uren toegediend. Indirecte anticoagulantia worden twee weken na de beroerte voorgeschreven om bloeding uit te sluiten. Gewoonlijk wordt acetylsalicylzuur gebruikt in een dagelijkse dosering van maximaal 325 mg.

Patiëntenzorg

Intramurale zorg voorziet in de preventie van oedeem, spasticiteit, decubitus en complicaties zoals trombose en longontsteking. Paretische ledematen, verstoken van kracht, moeten voortdurend worden ondersteund. Kussens worden ook onder de aangedane zijde van het lichaam geplaatst. Kalveren liggen op een steunkussen.

Om longontsteking te voorkomen, zit de patiënt meerdere keren per dag, worden drainagemassage en passieve gymnastiek met handbewegingen uitgevoerd. Spasticiteit ontstaat door een verminderde geleiding van impulsen naar de spieren. Bij gedeeltelijk herstel ontstaat een pathologische reflex die het herstel van de ledematen verstoort. Spasticiteit wordt gevormd door hyperstimulatie van de ledemaat en om het te voorkomen is het belangrijk om het gewricht een gemiddelde fysiologische positie te geven. De hand is niet gebogen met behulp van een spalk, maar laat deze voorzichtig niet samentrekken met een volledig ergonomische orthese.

Preventie van doorligwonden

Decubitus - schade aan de huid door compressie op plaatsen die in contact komen met een bed of rolstoel. Een van de preventiemethoden is een verandering in lichaamshouding. Er worden speciale lagen met kussens gebruikt, die de gespannen spieren van de rug en nek ontlasten, de paretische ledemaat ondersteunen. Gebruik anti-decubitusmatrassen met een zachte celstructuur.

Preventie van PE

Vroegtijdige activering van de patiënt is de belangrijkste preventie van trombose. Verticalisatie wordt gebruikt op de tweede dag, waarbij de patiënt met steun wordt vastgezet. Om de uitstroom van bloed te verbeteren, wordt passieve of passief-actieve gymnastiek uitgevoerd, elastische verbanden worden aan de ledematen vastgemaakt. De patiënt krijgt voldoende vloeistof. Aspirine is het meest gebruikte medicijn..

Revalidatiemaatregelen na een beroerte

Revalidatie na ischemische beroerte begint in de acute periode op de 2e dag met passieve gymnastiek, styling voor de preventie van contracturen, ademhalings- en ideomotorische oefeningen, selectieve massage. Vroegtijdige activering voorkomt de meeste complicaties.

Er zijn drie perioden van revalidatie:

  • vroege herstelperiode - de eerste zes maanden na een beroerte, beginnend vanaf dag 21 na een beroerte, wanneer kinesiotherapie, orthesen worden gebruikt, de biomechanica van lopen, houdingsstabiliteit en spasticiteit verminderen;
  • late herstelperiode - van 6 maanden tot een jaar, wanneer prognoses voor het herstel van motorische functies zichtbaar zijn, worden revalidatiecursussen herhaald in speciale centra;
  • de periode met gevolgen op lange termijn - een jaar na de beroerte.

Een multidisciplinair team is nodig om de spraak te herstellen na een ischemische beroerte, de patiënt zelfzorg te leren, de cognitieve functie te verbeteren en om te gaan met depressie. Het wordt bijgewoond door een revalidatiearts, fysiotherapeuten, logopedisten-defectologen, psychologen, ergotherapeuten.

Voeding na een beroerte

Patiënten verliezen vaak het vermogen tot zelfzorg, en sommigen ontwikkelen dysfagie. Om het uit te sluiten, wordt een test uitgevoerd voor het inslikken van water en voedsel met verschillende dichtheden. De patiënt wordt gevoed met gestoomde of gepureerde producten. Lepels en borden met speciale handgrepen maken het gemakkelijker om de gerechten te gebruiken bij gedeeltelijke parese.

Preventie en prognose van ischemische beroerte

Bijna 20% van de patiënten na een ischemische beroerte heeft een significante vernauwing (meer dan 70%) of occlusie van de halsslagaders. Tegen de achtergrond ervan neemt de effectiviteit van antihypertensieve therapie af. Het risico op terugkerende ischemische beroerte neemt toe als de systolische bloeddruk daalt tot onder 130 mmHg. Kunst. met eenzijdige vernauwing van de slagader en onder 150 mm Hg. Kunst. met bilaterale stenose. Daarom wordt als preventieve maatregel halsslagader-endarteriëctomie uitgevoerd.

Het is onmogelijk om uw risico op een beroerte te verminderen zonder uw levensstijl te veranderen. Stoppen met roken, snoep, lichamelijke activiteit en stressvermindering vergroten de adaptieve reserves van het lichaam. Medicatieondersteuning omvat antitrombotische therapie en bloeddrukregeling.

Alles over ischemische beroerte

Ischemische beroerte is een schending van de cerebrale circulatie, waarbij weefsels worden vernietigd en de bloedvaten van de hersenen verstopt raken (terwijl hun integriteit niet wordt aangetast). Dit fenomeen kan het gevolg zijn van moeilijkheid of stopzetting van de bloedstroom naar een van de hersengebieden..

Sterfte door deze ziekte bereikt 20% van het totale aantal gevallen, 50-60% wordt levenslang gehandicapt en alleen het resterende kleine percentage mensen lijdt aan ischemische beroerte zonder gevolgen.

Theorie

Ischemische beroerte wordt ook wel "herseninfarct" genoemd. Deze definitie komt volledig overeen met de pathogenese die optreedt in het orgaan bij onvoldoende bloedtoevoer..

Het woord "ischemie" betekent een tekort aan bloedtoevoer naar een orgaan of weefsel als gevolg van een afname of volledige stopzetting van de arteriële bloedstroom naar dit deel van het lichaam..

Het woord "beroerte" verwijst naar een verstoring van de bloedcirculatie in de hersenen, die vaak gepaard gaat met bewustzijnsverlies of verlamming. Als vaten gelijktijdig met dit fenomeen barsten, treedt een snelle dood van hersencellen op..

Het proces van weefselvernietiging stopt niet, zelfs niet nadat de normale bloedstroom is hersteld. Daarom is het uitermate belangrijk dat iemand tijdig de nodige medische zorg krijgt. Na een herseninfarct heeft de patiënt revalidatie nodig. Het is een belangrijk onderdeel van algemene therapie om mogelijke complicaties te voorkomen..

Vrouwen zijn vatbaarder voor het ontstaan ​​van pathologie.

Ontwikkelingssnelheid en leeftijd

Bij oudere mensen met progressieve sclerose ontwikkelt ischemische beroerte zich zeer langzaam. De symptomen kunnen periodiek binnen een week aan en uit komen. Verstoring van de bloedcirculatie kan optreden na een korte aanvang van de eerste tekenen of volledig plotseling.

Bij jonge mensen kan het plotselinge begin van de ziekte in verband worden gebracht met vasculaire embolie. Symptomen kunnen tot uiting komen tijdens zware lichamelijke inspanning, tijdens een zware hoestaanval, tijdens longoperaties onder narcose, enz..

Afhankelijk van de snelheid waarmee de symptomen toenemen, worden de volgende variëteiten onderscheiden:

  • tijdelijke ischemische aanval. De bloedcirculatie in de hersenweefsels is een dag verstoord, vergezeld van verschillende symptomen, waarvan de aard rechtstreeks afhangt van de locatie van de pathologiefocus.
  • kleine beroerte. Het manifesteert zich in de vorm van langdurige aanvallen van ischemie. Om neurologische symptomen te verminderen, wordt medicamenteuze therapie gebruikt, waarvan de duur kan variëren van twee dagen tot drie weken.
  • progressieve ischemische beroerte, waarvan de symptomen geleidelijk kunnen toenemen gedurende enkele uren, soms dagen. Na een ziekte bestaat het risico op onvolledig herstel van gestoorde lichaamsfuncties.
  • totale ischemische beroerte - kan tot onomkeerbare gevolgen leiden. Het wordt gekenmerkt door de dood van de hersenvliezen en de meest uitgesproken symptomen.

De vertebrobasilaire bloedsomloop is slechts 30% van de belangrijkste. Tegelijkertijd kunnen hartaanvallen die ermee samenhangen een persoon permanent het gezichtsvermogen ontnemen..

Er is ook een infarct van het ruggenmerg dat ischemische myelopathie wordt genoemd..

Afhankelijk van de ernst worden fasen onderscheiden:

  1. Lichtgewicht. Symptomen verschijnen weinig en in onbeduidende mate wordt het lichaam snel genoeg hersteld.
  2. Gemiddelde. Tekenen ontstaan ​​afhankelijk van de focus van de ziekte, het bewustzijn verandert niet.
  3. Zwaar. Verminderd bewustzijn, de manifestatie van een groot aantal neurologische symptomen. Na een aanval is een langdurige intramurale behandeling nodig, gericht op herstel van de hersenfunctie en een daaropvolgende revalidatiecursus.

Subtypen worden onderscheiden naar oorsprong:

  • Atherotrombotisch. Dit type beroerte ontwikkelt zich onder invloed van chronische ziekten van de centrale slagaders. De bloedtoevoer naar de hersenen wordt verstoord door de scheiding van een bloedstolsel, wat resulteert in verstopping van bloedvaten. Symptomen van een beroerte ontwikkelen zich gewoonlijk geleidelijk en verschijnen terwijl de persoon slaapt..
  • Cardio-embolisch. Het ontwikkelt zich samen met bijkomende aandoeningen van het cardiovasculaire systeem (hartaandoeningen, aritmie, myocardinfarct), meestal gelokaliseerd nabij de middelste cerebrale slagader. Kan op elk moment van de dag plotseling optreden, het getroffen gebied is middelgroot of groot.
  • Hemodynamisch. Het wordt geassocieerd met een schending van de bloedstroom door de bloedvaten: treedt op wanneer de bloeddruk daalt. Onder de ziekten die aan deze aandoening voorafgaan, zijn er stenose, atherosclerose, cerebrovasculaire aandoeningen en andere disfuncties van de bloedvaten. Kan zowel voorkomen bij een persoon die in rust is als in een staat van fysieke activiteit.
  • Lacunar. Komt meestal voor bij patiënten met hypertensie en diabetes mellitus. Het is gelokaliseerd nabij kleine slagaders die zich in de romp, langwerpige sectie of hersenhelften bevinden. Tijdens een beroerte vormt zich een ruimte gevuld met hersenvocht.
  • Reologisch. Komt voor zonder enige eerder geïdentificeerde schending van het werk van bloedvaten.

De volgende perioden van beroerte worden onderscheiden:

  • De meest acute periode. Duur van 1 tot 3 dagen. In de eerste drie uur kan de patiënt een injectie met trombolytische geneesmiddelen krijgen (tijdens het "therapeutische venster"). Als het met hun hulp mogelijk was om de ontwikkeling van een beroerte te onderdrukken, stelt de arts een voorbijgaande ischemische aanval vast.
  • Acute periode. De duur van een acute beroerte kan variëren van 3 dagen tot 4 weken.
  • Vroege herstelperiode. Looptijd tot 6 maanden.
  • Late herstelperiode. Looptijd - tot 2 jaar.
  • Restverschijnselen. Duur voor de hele tijd sinds het einde van de vorige periode.

Oorzaken van voorkomen

De "trigger" voor ischemische beroerte is de stopzetting van de bloedstroom naar een of meer delen van de hersenen. Het is een gevolg van een schending van de doorgankelijkheid van bloedvaten of storingen in de algemene hemodynamiek van het lichaam. De voorgaande factoren zijn onder meer:

  1. ischemische hartziekte;
  2. diabetes;
  3. migraine in de temporale, pariëtale en occipitale delen van het hoofd;
  4. hartziekte;
  5. hormonale anticonceptie;
  6. overmatige consumptie van vet voedsel,
  7. slechte gewoontes;
  8. verhoogde viscositeit van het bloed;
  9. erfelijkheid.

Een combinatie van twee of meer factoren verhoogt het risico op ischemische beroerte.

8 op de 10 mensen die een ischemische beroerte hebben gehad, blijven levenslang gehandicapt.

Tekens

Iedereen moet de volgende signalen kennen om, als ze in een persoon (zelfs een vreemde) worden aangetroffen, onmiddellijk maatregelen te nemen voor het snel verlenen van medische hulp.

Zichtbare verstoringen van het bewustzijn. Een persoon begrijpt niet meer waar hij is en wat hem omringt. Zijn hoofd begint erg pijn te doen. Er kan ook een zichtbare afname zijn van de reactiesnelheid, verlies van het vermogen om te spreken, flauwvallen, een staat van coma.

Zwakte en krampen

Verminder of volledig verlies van lichaamsgevoeligheid. De persoon voelt plotseling geen pijn meer of raakt een deel van het lichaam aan.

Verlamming van het lichaam, afname of volledig verlies van motorische functies. Manifesteert zich vaak in een schending van de werkingsmechanismen van de gezichtsspieren: een persoon kan niet glimlachen.

Bijkomende symptomen kunnen zich op verschillende manieren manifesteren, afhankelijk van de locatie van de pathologie..

Tekenen van een beroerte in de rechter hersenhelft:

  • lethargie van bewegingen, geremde reacties;
  • verlamming van de gezichtsspieren aan de linkerkant;
  • gevoelloosheid van de ledematen en verlamming van het lichaam aan de linkerkant.

Tekenen van een beroerte van de linker hersenhelft:

  • spraakstoornis;
  • verlies van coördinatie en verwarring van bewegingen;
  • disfunctie van de visuele, reuk- en gehoororganen.

Vaak kan ischemische beroerte worden voorafgegaan door voorbijgaande ischemische aanvallen. Hun verschil met ernstige pathologie is dat MRI de focus van een hartaanval niet detecteert en dat de symptomen niet meer dan een dag duren. De aanwezigheid van een TIA wordt bevestigd door ECG, bloedonderzoeken en andere laboratoriumtesten.

Pathologie heeft een ander begin, afhankelijk van de mate van verslechtering van de bloedsomloop. De indeling is als volgt:

  1. Golvend begin. Symptomen lijken op opflakkeringen die na verloop van tijd ernstiger en langduriger worden.
  2. Scherpe start. Symptomen zijn uitgesproken en verschijnen snel.
  3. Tumorachtig begin. Neurologische symptomen nemen geleidelijk toe en het resultaat is een zware beroerte die een groot aantal hersenweefsels aantast.

Gevolgen van de overgedragen ziekte

De gevolgen zijn direct gerelateerd aan hoe groot het gebied van schade aan hersenweefsel is en hoe snel medische zorg werd verleend. Een dringend bezoek aan een arts speelt een belangrijke rol bij het behouden en herstellen van de bloedsomloop. Tot de belangrijkste complicaties na een eerdere ziekte behoren:

  • overtreding van plassen en ontlasting;
  • epilepsie;
  • cerebrale verlamming;
  • trombose;
  • infectieuze complicaties veroorzaakt door langdurige revalidatie;
  • cognitieve beperking;
  • disfuncties van het bewegingsapparaat;
  • verlamming van de ledematen en het hele lichaam;
  • asymmetrie van het gezicht.

De gevolgen van een uitgesteld herseninfarct kunnen verschillen, afhankelijk van de locatie van de pathologie. Dus onder de complicaties na ischemische beroerte van de rechter hersenkwab zijn er:

  • verminderde concentratie van aandacht;
  • spraakstoornissen;
  • korte-termijngeheugenverlies.

Complicaties na een beroerte van de linker hersenhelft:

  • uitgesproken mentale afwijkingen;
  • desoriëntatie in tijd en ruimte;
  • geheugenverlies.

Ischemische beroerte kan hersenoedeem veroorzaken, necrose van het achterste en middelste deel van de hersenstam, secundaire bloeding veroorzaken in de hersengebieden, die op hun beurt de dood zullen veroorzaken.

Diagnose van de ziekte

Een juiste en tijdige diagnose onthult de ernst van de ziekte. Op basis daarvan wordt de behandeling voorgeschreven en worden verdere voorspellingen gedaan..

De meest voorkomende diagnostische methoden zijn:

  • Anamnese van de medische geschiedenis van de patiënt om de oorsprong van de disfunctie van de bloedcirculatie in de hersenen te identificeren, en om de ontwikkelingssnelheid en de volgorde van symptomen te bepalen.
  • Rekening houdend met alle mogelijke factoren die een aanval kunnen veroorzaken (hart- en vaatziekten, diabetes mellitus, aneurysma's en andere).
  • Uitvoeren van laboratorium- en instrumentele onderzoeken, waaronder coagulogram, biochemische analyse van bloed en lipidespectrum.
  • Het uitvoeren van een ECG-, MRI- of CT-scan van de hersenen om de focus van de ziekte te identificeren, de locatie, de grootte en de leeftijd van het optreden te bepalen.
  • CT-angiografie als het nodig is om de locatie van de vaatocclusie te verduidelijken.

Behandeling

Na het diagnosticeren van de ziekte en het bevestigen van de diagnose, wordt de patiënt opgenomen op de juiste afdeling van het ziekenhuis. Als er minder dan zes uur zijn verstreken sinds het begin van de ziekte, wordt de patiënt naar de intensive care gestuurd. In het geval dat de patiënt in coma ligt, wordt hij op de intensive care geplaatst.

Houd bij het vervoeren van de patiënt zijn hoofd 30 graden boven het oppervlak.

Als een ischemische beroerte correct werd herkend in het eerste uur, is er een kans om tijdig trombolytische therapie te geven, die de bloedtoevoer naar de hersenen kan normaliseren en de gevolgen van pathologie kan minimaliseren.

Standaardbehandeling is een reeks activiteiten die gericht zijn op het herstellen en behouden van vitale functies. Het bevat:

  • stabilisatie van de bloeddruk;
  • verminderd hersenoedeem;
  • verlichting van symptomen afhankelijk van hun klinische manifestaties;
  • het handhaven van een normale lichaamstemperatuur;
  • preventie van verschillende infecties en ziekten, waaronder uro-infecties, longontsteking, decubitus, trombose, darmaandoeningen, enz..

Trombolytische therapie heeft veel contra-indicaties, omdat er tijdens de implementatie een hoog risico op bloeding is, inclusief interne bloedingen met verdere ontwikkeling van hemorragische beroerte.

Een van de meest voorkomende medicijnen voor een dergelijke therapie is de trombolytische "Aktilize".

Voor de behandeling van ischemische beroerte worden de volgende groepen geneesmiddelen gebruikt:

  • Bloedverdunners (Cardiomagnet, Aspirine);
  • Antiplatelet-geneesmiddelen (Tiklid, Plavix);
  • Anticoagulantia (Fragmin, Heparine, Nadroparine);
  • Vasoactieve stoffen (Trental, Vinpocetine, Pentoxifylline, Sermion);
  • Neurotrofen (Nootropin, Cerebrolysin, Glycine, Piracetam);
  • Angioprotectors (Prodectin, Etamzilat);
  • Antioxidanten (vitamine E en C, Mildronaat).

Behandelingsmethoden zijn niet afhankelijk van de kant waarin de ziekte is gelokaliseerd, maar dit sluit een individuele benadering van elke patiënt niet uit, afhankelijk van de kenmerken van zijn lichaam.

Rehabilitatie

Op de plaats van het genezen hersengebied vormt zich een dicht litteken.

Het herstelproces na een eerdere ziekte duurt vrij lang. Het omvat een complex van verschillende maatregelen, met als doel de patiënt terug te brengen naar zijn gewone leven. Om een ​​positief resultaat te bereiken, kan het volgende worden voorgeschreven:

  • verplichte naleving van een dieet en een bepaald dieet;
  • geneesmiddelen gericht op het herstellen van vasculaire functies;
  • Oefentherapie;
  • massage;
  • bestralingstherapie;
  • fysiotherapie.

Allereerst helpen specialisten op het gebied van neurologische aandoeningen en vervolgens logopedisten om de spraak van de patiënt te herstellen. De duur van de revalidatie en de gebruikte methoden zijn afhankelijk van de ernst van de ziekte en de individuele kenmerken van de patiënt..

Voorspellingen voor het toekomstige leven na een ziekte

De belangrijkste factoren die een rol spelen bij het maken van een prognose zijn het gebied en de mate van hersenbeschadiging, de leeftijd van de patiënt, de oorzaken van een beroerte en de vorm van het beloop. Het uiteindelijke resultaat zal ook worden beïnvloed door de tijdigheid van de medische zorgverlening en de plaatsing van de patiënt in het ziekenhuis, de juiste diagnose van de ziekte, de aan- of afwezigheid van bijkomende ziekten, complicaties, de duur van de revalidatie..

  1. Herstel van vitale functies na een herseninfarct kan moeilijk zijn vanwege complicaties:
  2. Uitgestelde uitgebreide hemisferische of hersenstaminfarcten, vergezeld van verlamming, parese, verminderde motorische, slik- en spraakfuncties;
  3. Ernstige toestand van de algemene hemodynamiek van het lichaam bij ziekten van het cardiovasculaire systeem in het stadium van decompensatie;
  4. Beschadiging van beide vaatbekkens, waardoor de mogelijkheden van collaterale circulatie worden beperkt.

Herstel van een beroerte kan veel gemakkelijker en sneller zijn als:

  • De vorige ischemische beroerte was gelokaliseerd in een klein, apart gebied;
  • De leeftijd van de patiënt is minder dan 30 jaar;
  • De algemene toestand van het hart en de bloedvaten is bevredigend;
  • In de loop van de ziekte werd slechts één extracraniaal vat aangetast.

De prognose wordt grotendeels beïnvloed door de volgende factoren:

  • Het gebied en de locatie van de necrosefocus. Als het zich in het gebied van vitale centra van de hersenen bevindt en een groot aantal weefsels aantast, neemt de kans op een ongunstig resultaat (tot de dood) aanzienlijk toe.
  • De leeftijd van de patiënt. Hoe ouder de persoon, hoe ernstiger de ziekte is en hoe waarschijnlijker het is dat er complicaties zullen optreden.
  • De ernst van de neurologische aandoeningen. Hoe scherper de slag, hoe kleiner de kans dat lichaamsfuncties worden hersteld..
  • De oorzaak van de ziekte. In het geval dat de oorzaak van een herseninfarct bijvoorbeeld atherosclerose of trombusavulsie is, wordt de prognose minder gunstig..
  • De ontwikkeling van allerlei complicaties. Hoge mortaliteit wordt geregistreerd als gevolg van laesies van de ademhalings- en cardiovasculaire centra, hersenoedeem, de overgang van ischemische beroerte naar hemorragie, enz..

Voorspellingen worden geclassificeerd als gunstig, gemiddeld en ongunstig..

  • Gunstige prognose. Het wordt gegeven als na de overgedragen pathologie een of meer lichaamsfuncties licht verstoord waren. In de regel begint na hoogwaardige revalidatie en naleving van alle medische aanbevelingen een crisisperiode van de ziekte, waarna de patiënt volledig terugkeert naar het normale leven..
  • Gemiddelde voorspelling. Het verloop van de ziekte ging gepaard met gastro-intestinale stoornissen, diabetes mellitus, longontsteking en andere pathologieën..
  • Slechte prognose. Gegeven als een groot gebied van hersenweefsel is aangetast.

Kenmerken van voorspellingen afhankelijk van de aangetaste delen van de hersenen

De hersenstam bevat een groot aantal zenuwbundels, een thermoregulerend centrum, ademhalings- en vestibulaire centra. Als tijdens een herseninfarct een van de afdelingen die een belangrijke rol spelen bij levensondersteuning is aangetast, is de kans op verdere normalisatie van zijn werk erg klein. Daarom is het bij necrotische laesies van de romp vaak erg moeilijk om voorspellingen te doen.

Het cerebellum bevindt zich anatomisch dicht bij het stengelgebied en is verantwoordelijk voor de coördinatie van bewegingen. Als deze afdeling werd getroffen, voelt de persoon zijn lichaam niet meer, verliest hij zijn evenwicht en oriëntatie in de ruimte. Met tijdige hulp kan de cerebellaire functie tijdens de revalidatieperiode worden hersteld.

De hersenschors is verantwoordelijk voor het fixeren en transformeren van informatie die via de oogzenuwen wordt ontvangen. Wanneer de rechterhersenhelft wordt aangetast, verliest de patiënt het vermogen om te zien wat zich aan de linkerkant van zijn gezichtsveld bevindt en vice versa. Een verandering in dit deel van de hersenen heeft ook invloed op de perceptie van visuele beelden in het algemeen, inclusief bekende mensen en alledaagse voorwerpen. Na ischemie kan volledig herstel van het gezichtsvermogen tot zes maanden duren, en slechte herkenning van zeldzame objecten kan aanhouden tot het einde van het leven van de patiënt.

Als verschillende delen van het hoofdorgaan tegelijk zijn aangetast, kan een cerebrale coma optreden. Dit is het meest ernstige type beroerte, dat gepaard gaat met uitgebreide necrose van zacht weefsel. Coma gaat vaak gepaard met een verlies van het vermogen om zelfstandig te ademen (regelmatige kortademigheid) en een volledige verstoring van het cardiovasculaire systeem. Het risico op overlijden na een coma is erg hoog, en als de uitkomst gunstig is, is de kans op herstel van eerdere lichaamsfuncties minder dan 15%.

Overlevingsstatistieken

Herseninfarct staat op de derde plaats in sterftecijfers in de wereld (na hartaandoeningen en kwaadaardige tumoren). Volgens onderzoeksgegevens sterft 12-25% van de patiënten in de eerste weken van de ziekte. De belangrijkste doodsoorzaak is hersenoedeem. Op de tweede en derde plaats - longontsteking, verstopping van de longslagader, gevolgd door bloedvergiftiging, luchtwegstoornissen en nierfalen.

Ongeveer 40% van de sterfgevallen in de eerste drie dagen houdt verband met uitgebreide necrose van hersenweefsel. Van de patiënten die de ziekte hebben overleefd, raakt ongeveer 70% gehandicapt als gevolg van neurologische aandoeningen. Na verloop van tijd vervagen deze aandoeningen, waardoor, zes maanden na revalidatie, aandoeningen bij 40% van de patiënten blijven en na een jaar bij 25%.

Preventie

Om het optreden van pathologie te voorkomen, moet u uw gezondheid volgen en rekening houden met de volgende regels:

  1. Houd de bloeddruk in de gaten (vooral voor die mensen van wie naaste familieleden last hebben van de daling) en voorkom kritische afwijkingen van de norm.
  2. Neem geen tijd om een ​​arts te bezoeken als u onaangename gevoelens van het cardiovasculaire systeem ervaart, onderga regelmatig medische onderzoeken.
  3. Gebruik niet te veel vet voedsel.
  4. Neem de basisprincipes van goede voeding in acht - dit helpt het cholesterolgehalte onder controle te houden (voorkomt de ophoping van tandplak op de wanden van bloedvaten).
  5. Drink geen alcoholische dranken.
  6. Neem regelmatig anijslofant-tinctuur.
  7. Niet roken.
  8. Zorg voor voldoende slaap (slaap moet minimaal 8 uur zijn).
  9. Gebruik geen medicijnen met een hoog hormoongehalte op ongecontroleerde wijze.

Het is belangrijk om te onthouden dat iedereen een beroerte kan overkomen, vooral op oudere leeftijd. Daarom kan zelfs minimale preventie het risico op het ontwikkelen van de ziekte aanzienlijk verminderen..

Meer Over Tachycardie

Het menselijk lichaam wordt binnengedrongen door een netwerk van de bloedsomloop, dat bestaat uit vele vaten met verschillende diameters en lengtes.

De inhoud van het artikel Chronische veneuze insufficiëntie (CVI): risicofactoren en oorzaken Chronische veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen: classificatie Chronische veneuze insufficiëntie 0 en 1 graden Chronische veneuze insufficiëntie graad 2 Chronische veneuze insufficiëntie graad 3 Chronische veneuze insufficiëntie: diagnose Chronische veneuze insufficiëntie: behandelingDe meeste mensen begrijpen intuïtief de naam van een dergelijke ziekte als spataderen.

Klinische symptomenAngina pectoris wordt het vaakst gediagnosticeerd bij oudere mensen, bij patiënten ouder dan 65 jaar treden symptomen van de ziekte op in 20% van de gevallen.

Verminderde prestatiesBij ziekten die een onjuiste reactie veroorzaken bij de synthese van hemoglobine, nemen de mchc-indicatoren af ​​in de laatste beurt, wanneer alle andere functionele reacties van het lichaam al zijn uitgeput.