Ischemische herseninfarct - gevolgen, prognose en behandeling

Ischemische beroerte komt voornamelijk voor bij ouderen. Het is een neurologische aandoening waarvan het optreden kan leiden tot ernstige complicaties, invaliditeit en overlijden.

Essentie van ischemische beroerte

Ischemische beroerte - wat is het? Herseninfarct, dat optreedt als gevolg van blokkering van een slagader, resulterend in een slechte circulatie en onvoldoende toevoer van zuurstof naar de hersenen, waardoor celdood ontstaat.

Kenmerk van ischemische laesies

Ischemische beroerte wordt gekenmerkt door het plotseling optreden van symptomen en de langzame ontwikkeling van weefselschade in de vroege stadia. Een herseninfarct veroorzaakt de dood van hersenweefsel, waarvan de omvang afhangt van de duur van de ischemie en de omvang van de laesie. Een volwassene die ischemie heeft ondergaan, kan levenslang gehandicapt blijven. Ischemische beroerte heeft de ICB-10-code.

Ziektemechanisme: ischemische cascade

1. Verminderde bloedtoevoer naar de hersenen.
2. De hersenen krijgen niet genoeg zuurstof.
3. Glutamaat komt vrij in weefsels.
4. Calcium hoopt zich op in cellen.
5. Intracellulaire enzymen beginnen te activeren.
6. Er ontstaat oxidatieve stress.
7. Expressie van vroege responsgenen.
8. Dood van neuronen en individuele weefsels.

Ontwikkelingssnelheid en leeftijd

Bij de jongere generatie kan de ziekte verband houden met vasculaire embolie. Symptomen kunnen plotseling optreden tijdens hevig hoesten, zware sportactiviteiten.

Bij de oudere generatie met progressieve sclerose ontwikkelt ischemie zich geleidelijk en treden periodiek symptomen op en verdwijnen dan. Problemen met de bloedcirculatie treden plotseling op of na het verschijnen van de eerste tekenen van pathologie.

Oorzaken van ischemische beroerte

Ischemische beroerte treedt op wanneer de bloedstroom naar een deel van de hersenen wordt geblokkeerd. Dit komt door het verschijnen van bloedstolsels, bloedstolsels of atheromen, vetafzettingen in de slagader.

Heart to Brain: bij mensen met reeds bestaande problemen kunnen zich in het hart bloedstolsels vormen. Dan kunnen stukjes van het bloedstolsel afbreken en door het bloed worden vervoerd naar een slagader die naar de hersenen gaat, waardoor de bloedtoevoer wordt verstoord..

Blokkering in de slagader: een atheroma in de slagaderwand kan groter worden zodat het de doorgang verstopt en de bloedstroom verstoort.

Verplaatsing van een slagader naar de hersenen: delen van een atheroma of bloedstolsel kunnen afbreken en door de bloedbaan naar de hersenen reizen, waardoor een slagader wordt geblokkeerd, en een reeds vernauwde of verstopte slagader zal eerder blokkeren.

Classificatie

Door de snelheid van vorming van neurologische uitval en de duur ervan

De duur van ischemische beroerte wordt beïnvloed door de locatie van de laesie en de aanwezigheid van collaterale bloedstroom.

• Voorbijgaande ischemische aanval (TIA) is een lokale cerebrale ischemie die geen weefsellaesies vormt - een focus op een hartaanval. TIA-symptomen houden 24 uur aan, gedurende welke het risico op ischemische beroerte toeneemt.
• Kleine ischemische beroerte is een langdurige ischemische aanval. Het neuralgische tekort na zo'n aanval is omkeerbaar en zal niet lang aanhouden. Bij zo'n beroerte wordt de functionaliteit van het zenuwstelsel binnen 3 weken hersteld. Met behulp van MRI is het mogelijk om de locatie van de laesie te bepalen.
• Progressieve ischemische beroerte - een langdurig verloop van een aanval, tekenen die verband houden met stoornissen in de bloedsomloop of vasculaire schade worden toegevoegd aan de belangrijkste symptomen. Verhoogt de kans op overlijden. Mensen met diabetes, ouderen en mensen die een beroerte hebben gehad, hebben een verhoogd risico op deze vorm van pathologie..
• Een totale ischemische beroerte is een acute verstoring van de bloedstroom in de hersenen, die een aanhoudend of gedeeltelijk voorgaand neurologisch defect veroorzaakt. Tekenen blijven langer dan 21 dagen bestaan. Volledig herstel vereist revalidatie.

Volgens de ernst van de toestand van de patiënt

De toestand van een persoon die een ischemische beroerte heeft gehad, wordt beoordeeld op het moment van ziekenhuisopname en in de dynamiek. De gezondheidstoestand wordt beoordeeld aan de hand van verschillende criteria: bewustzijn, beweging van de oogbollen, de schaal van het gezichtsveld, beweging van de armen en benen, gevoeligheid, spraakstoornissen.

• Milde ernst - in deze vorm worden cerebrale symptomen niet gedetecteerd. Kleine lokale laesies van het centrale zenuwstelsel, die tot uiting komen in een afname van de gevoeligheid of een lichte spraakstoornis.
  Symptomen: zwakte van de ledematen, kan een vraag beantwoorden, moeite met spreken, wazig zien.
• Matige ernst - milde cerebrale symptomen: hoofdpijn, misselijkheid, duizeligheid.
  Symptomen: problemen met het benoemen van objecten, spraakveranderingen, verzwakking van de gevoeligheid aan één kant van het lichaam of gezicht, zwakte van de ledematen.
• Ernstig - uitgesproken cerebrale symptomen. De patiënt beantwoordt geen vragen, er is geen reactie op prikkels.
  Symptomen: verlamming van de ledematen, geheugenverlies, ernstige spraakstoornis, gebrek aan gevoeligheid.

Pathogenetische classificatie (Methodische aanbevelingen voor OMNK, 2000)

• TIA - ischemische aanval.
• Beroerte:
  • ischemisch;
  • hemorragische:
    • hersenbloeding;
    • subarachnoïdale bloeding (SAH);
    • subdurale en extradurale bloeding.
• Beroerte wordt niet beschreven als bloeding of hartaanval.

Door lokalisatie van een herseninfarct:

Er zijn verschillende soorten ischemische beroerte, afhankelijk van de plas waarvan de slagader is beschadigd:

• slaperig;
• wervel en hoofd;
• voorkant, midden en achterkant.

Risicofactoren

• hypertensie;
• diabetes;
• hart-en vaatziekten;
• migraine;
• Ongezonde levensstijl;
• verhoogde viscositeit van het bloed;
• orale anticonceptiva gebruiken;
• spanning;
• erfelijkheid.

Hoe meer factoren overeenkomen, hoe groter het risico op pathologie..

Klinisch beeld

Algemene cerebrale symptomen: hoofdpijn, misselijkheid, braken, verminderd bewustzijn, coma is mogelijk. Deze symptomen treden niet altijd op bij ischemie..

Focale symptomen van ischemie treden op afhankelijk van de locatie van de beschadigde

Laesie focus	Symptomen
Interne halsslagader bekken	Parese van tegenoverliggende ledematen, ernstigere schade aan de handen, verminderde gevoeligheid.
Anterieure villous (choroïdale) slagader	Moeite met spreken, ruimtelijke oriëntatie of vernauwing van het gezichtsveld in beide ogen.
Anterieure cerebrale slagader	Concentratieverlies, verminderde psychische status, spraakstoornissen, moeite met denken, zwakte in de onderste ledematen, urine-incontinentie, loopstoornis.
Middelste cerebrale slagader	Zwakte, afasie, verlies van gevoeligheid van het gezicht en de bovenste ledematen, verzwakking van de spraakwaarneming, vermindering van het gezichtsveld.
Achterste cerebrale slagader	Verlies van de helft van het gezichtsveld, visuele beperking, geheugenverlies. Er kan sprake zijn van blindheid of brandende hoofdpijn.
Basilair bekken	Duizeligheid, diplopie, gezichtsveldstoornis, oorsuizen, problemen met slikken, flauwvallen, verzwakking van de gevoeligheid van het gezicht, ataxie. Coma mogelijk.
Lacunair infarct	Hoge bloeddruk
Spinale beroerte	Zwakte van de ledematen, loopstoornis, pijn in de wervelkolom, verminderde stoelgang.

Diagnostiek

MRI en CT bij de diagnose van ischemie:

• MRI van de hersenen kan cytotoxisch oedeem en watermoleculen detecteren in de extracellulaire ruimte op de aangetaste weefsels. Dergelijke diagnostiek maakt het mogelijk onomkeerbare schade in stoffen te detecteren..
• CT toont een slecht tot expressie gebrachte lenticulaire kern en hersenschors, wat kan leiden tot cytotoxisch oedeem.

Differentiële diagnose

Met behulp van neuroimaging-technieken kunt u ischemische beroerte onderscheiden van hemorragische en andere intracraniële ziekten.

Behandeling

Basistherapie omvat maatregelen gericht op het stabiliseren van vitale functies, behandeling en preventie van complicaties.

• regulering van het hart;
• vermindering van oedeem;
• symptomatische therapie;
• normalisatie van de ademhaling;
• neuroprotectie.

Specifieke therapie is gebaseerd op een vroege diagnose van een pathogenetische beroerte.

• herstel van de bloedcirculatie in het getroffen gebied;
• onthouding van weefselmetabolisme;
• recirculatie;
• neuroprotectie;
• decongestivum therapie.

Trombolytische therapie is mogelijk binnen de eerste 6 uur vanaf het begin van de pathologie. Gebaseerd op trombuslysis en herstel van de bloedcirculatie in het beschadigde gebied.

Behandeling met anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers

Antiplatelet-middelen verminderen bloedstolsels en verminderen het risico op vasculaire embolie. Behandeling van ischemische beroerte met antiagulantia is niet bewezen en kan verergeren.

Nootropics doen laesies krimpen en herstellen cellen.

Calciumantagonisten worden gebruikt om de bloedstroom naar het getroffen gebied te verhogen. Effectiviteit niet bewezen

Hemodilutie wordt gebruikt om de reologische eigenschappen van bloed te verbeteren. Effectiviteit niet bewezen.

Hyperbare zuurstofvoorziening - inademen van pure zuurstof, men gelooft dat het het bloed met zuurstof zou moeten verzadigen, maar dit is niet bewezen.

Voeding na ischemische beroerte

Om effectief te rehabiliteren, moet u zich aan de volgende regels houden:

Kan	Het is onmogelijk	Aanbevelingen
granen	zuur	drink meer vloeistoffen
groenten	zoet	fractionele maaltijden
complexe koolhydraten	zout	controle over de inname van koolhydraten
vitamines	alcohol	calorieën tellen (minimaal 2000kk)
gebraden	naleving van dieet nr. 10 gilipodemische tafel

Revalidatiemaatregelen na een beroerte

Om een ​​vol leven te leiden, moet de patiënt door artsen worden geobserveerd om spraak en vitale lichaamsfuncties te herstellen. Het is noodzakelijk om behandeld te worden onder begeleiding van een revalidatietherapeut, fysiotherapeut, logopedist en ergotherapeut.

Preventie en prognose van ischemische cerebrale beroerte

Na ischemische beroerte treedt stenose van de halsslagaders op, wat herhaling van de ziekte kan veroorzaken. Preventie: een gezonde levensstijl en het gebruik van antitrombotica.

De impact van de gevolgen van ischemische beroerte in historische figuren op de geschiedenis

Leiders van landen lijden aan ziekten, net als gewone mensen. Dus alle deelnemers aan de Yalta-conferentie (Stalin, Roosevelt en Churchill) en 13 Amerikaanse presidenten stierven aan een arteriële aandoening of beroerte..

Ischemische beroerte is een veel voorkomende ziekte die wordt veroorzaakt door een verminderde bloedtoevoer naar de hersenen. Als u op tijd een arts raadpleegt en revalidatie ondergaat, kunt u volledig herstellen, maar aangezien de belangrijkste gevallen van pathologie bij ouderen, blijven velen van hen gehandicapt.

Ischemische herseninfarct: symptomen, gevolgen, diagnose en behandeling

Pathologieën van cerebrale circulatie staan ​​op de tweede plaats in de sterftecijfers na hartaanvallen. In de afgelopen jaren zijn beroertes 2-3 keer vaker voorgekomen dan hartaanvallen; jonge valide mensen worden steeds meer getroffen. Bijna elke vijfde patiënt na een beroerte kan niet zonder de hulp van buitenstaanders, de mate van invaliditeit neemt toe. Vroege hulp aan patiënten, ziektepreventie moeten prioritaire gebieden van de geneeskunde worden.

Ischemische herseninfarct

Ischemische beroerte verwijst naar een acute verstoring van de cerebrale circulatie, waardoor het hersenweefsel wordt aangetast. Het ontbreken van arterieel bloed leidt tot de vorming van brandpunten van een hartaanval, het optreden van postischemische aandoeningen. Neuronen sterven door een gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen, en op het niveau van biochemie - door een schending van de energievoorziening van cellen.

De laesies worden meestal gedetecteerd in het gebied van de bloedtoevoer naar de middelste hersenslagaders, basilaire en vertebrale slagaders. De hoeveelheid cerebrale ischemie hangt af van de zone die door het aangetaste vat wordt geleverd.

Bij een gezond persoon reageren de wanden van de slagaders op het verschil in druk tussen de arteriële en veneuze kanalen - de opname en uitstroom van bloed. Met een toename van de druk op de wanden van cerebrale vaten, zetten ze uit en met een afname worden ze smaller. In het geval van een verminderde veneuze uitstroom uit het hoofd, neemt de intracraniale druk toe, wat de regulering van de bloedtoevoer naar de hersenen beïnvloedt.

De regulering van de vasculaire tonus is verstoord bij hypertensie, atherosclerotische laesies van cerebrale vaten, stress. Tegen de achtergrond van hypertensie met bloeddruk (BP) waarden boven 240 mm Hg. Kunst. cerebrale doorbloeding met een sterke daling van de bloeddruk daalt met 30%.

Bij een verminderde bloedtoevoer naar de hersenen worden de arteriolen vernauwd om de bloedtoevoer naar de weefsels op peil te houden. Met een afname van de cerebrale bloedstroom onder 10 ml / 100 g per minuut gedurende 6-8 minuten, sterven neuronen en neurogliale cellen onomkeerbaar af, wordt een hartaanvalcentrum gevormd.

Oorzaken van ischemische beroerte

De etiologie en pathogenese van een beroerte houden rekening met de factoren die de bloedstroom beperken:

• atherosclerose van de halsslagader en vertebrale slagaders;
• de vorming van bloedstolsels of verstopping van het vat met een atherosclerotische plaque;
• embolieën - bloedstolsels uit het hart.

Arteriële occlusie ontwikkelt zich plotseling of geleidelijk, is volledig of gedeeltelijk, kan persistent of omkeerbaar zijn.

Niet-wijzigbare risicofactoren voor ischemie: leeftijd, geslacht, fibromusculaire dysplasie van de arteriële wanden, familiegeschiedenis van beroertes en voorbijgaande ischemische aanvallen.

Aanpasbare risicofactoren zijn onder meer:

• hypertensie;
• diabetes;
• ziekten van het cardiovasculaire systeem: atriale fibrillatie, klepschade, uitzetting van de atria en ventrikels, hartfalen, structurele afwijkingen;
• hypercholesterolemie;
• stenose van de halsslagaders;
• sikkelcelanemie;
• overgewicht;
• hormoonvervangende therapie.

Er wordt rekening gehouden met leefstijlfactoren: alcoholmisbruik, roken, weinig lichamelijke activiteit, de invloed van sekseverschillen. Vrouwen dienen tijdens de zwangerschap hun bloeddruk onder controle te houden tijdens het gebruik van orale anticonceptiva.

Vasculaire atherosclerose wordt niet alleen geassocieerd met de afzetting van cholesterol. Het is een dynamische, chronische ontsteking die wordt veroorzaakt door een reactie op schade aan het endotheel - de binnenwand van bloedvaten. Oxidatie van lipoproteïnen met lage dichtheid en roken dragen bij tot de vernietiging ervan. De infectieuze aard van endotheliale laesies wordt overwogen.

Stress is een van de belangrijkste risicofactoren voor een hartaanval, omdat het de invloed van het sympathische zenuwstelsel op het hart en de bloedvaten vergroot. Een verband gevonden tussen stress, verhoogde activiteit van de amygdala, die de aanmaak van witte bloedcellen stimuleert en ontstekingsprocessen in de slagaders.

De spierlaag van arteriolen spasmen als reactie op het vrijkomen van adrenaline, waarvan de productie wordt gestimuleerd door impulsen van sympathische zenuwvezels. Als reactie op hun samentrekking stijgt de perifere vasculaire weerstand en stijgt de bloeddruk. Vasculaire spasmen leiden tot ischemie, hypoxie van organen en de hersenen, wat opnieuw de regulerende functies van het zenuwstelsel verstoort.

Mechanisme van ischemische beroerte

De pathogenese van ischemische beroerte omvat een "ischemische cascade". De bloedtoevoer is verstoord door verstopping of spasmen van een van de bloedvaten. Zonder arterieel bloed kunnen neuronen de ionenkanalen - regulatoren van de ionenstroom in de cel - niet sluiten. Ten eerste wordt er een teveel aan natrium gevormd in de cellen, wat oedeem vormt in de ischemische focus. Het natrium-calcium metabolisme is verstoord en er wordt een teveel aan calcium gevormd. Als reactie hierop produceren neuronen grote hoeveelheden glutamaat, wat de ophoping van stikstofmonoxide induceert. In cellen wordt de bescherming tegen destructieve peroxiden geblokkeerd, wat leidt tot apoptose - de geprogrammeerde dood van neuronen. Het meest kwetsbaar zijn de cellen van de hippocampus - het gebied dat verantwoordelijk is voor het geheugen.

Pathogenese van ischemische beroerte (ischemische cascade).

Wanneer de bloedvaten worden afgesloten, worden gebieden met ischemie gevormd, de ischemische kern. Gebieden met verminderde doorbloeding worden penumbra genoemd, waar weefsel enkele uren levensvatbaar blijft.

Penumbra is een gebied waar celdood dreigt.

Na 18-24 uur hopen bloedcellen - leukocyten zich op in het gebied van necrose, na 48-72 uur beginnen macrofagen dode gebieden te vervangen. Op de plaats van het infarct wordt bindweefsel gevormd in de vorm van een litteken voor kleine haarden of cysten voor grote.

Classificatie van ischemische beroerte

Beroerte is een multifactoriële pathologie die verschillende soorten en manifestaties heeft. Symptomen en ernst van de laesie zijn afhankelijk van de locatie, de snelheid van ontwikkeling van ischemie en het volume. Daarom worden beroertes geclassificeerd op basis van de ontwikkelingssnelheid en de duur van het behoud van neurologische uitval, afhankelijk van de ernst van de toestand en pathogenese van de patiënt..

Door de snelheid van vorming van neurologische uitval en de duur ervan

Afhankelijk van de locatie van de beschadigde slagader, de aanwezigheid van collaterale bloedstroom en de vorming van een necrosefocus, kan neurologische uitval tijdelijk of aanhoudend zijn..

Voorbijgaande ischemische aanvallen

Voorbijgaande ischemische aanval (TIA) - focale cerebrale ischemie met voorbijgaande neurologische symptomen zonder de vorming van een hartaanval focus - organische laesie. Tekenen verdwijnen binnen 24 uur.

De belangrijkste oorzaken van TIA zijn atherosclerotische plaques in de halsslagaders of vertebrale slagaders. Minder vaak treedt ischemie op met ernstige bloedarmoede, verhoogde bloedviscositeit. Symptomen van een TIA zijn vergelijkbaar met die van een beroerte, maar verdwijnen spontaan binnen 30 minuten. na TIA neemt het risico op ischemische beroerte gedurende de dag toe.

Kleine slag

Een kleine beroerte (in het Engels - kleine beroerte) is een langdurige ischemische aanval, waarna het neurologische defect omkeerbaar is en niet lang aanhoudt. Volgens de WHO-definitie worden de functies van het zenuwstelsel binnen 2-21 dagen hersteld. In tegenstelling tot TIA kan diffusiegewogen MRI de laesie identificeren.

Progressieve ischemische beroerte

Progressief wordt het relapsing-verloop van een lopende aanval of beroerte genoemd, wanneer nieuwe symptomen worden toegevoegd aan de primaire neurologische status die kenmerkend zijn voor het aanvankelijk verstoorde gebied van de bloedtoevoer, of geassocieerd zijn met schade aan andere bloedvaten.

Een progressieve beroerte komt voor in ongeveer 25-40% van de gevallen en verhoogt de kans op overlijden en verergert neurologische gebreken. Het risico op deze vorm van pathologie neemt toe tegen de achtergrond van ouderdom, coronaire hartziekte, diabetes mellitus, eerdere beroerte.

Voltooide (totale) ischemische beroerte

Voltooide ischemische beroerte is een acute verstoring van de cerebrale bloedtoevoer, die zich manifesteert door foci van cerebrale ischemie met behulp van MRI of CT, evenals een aanhoudend of gedeeltelijk regresserend neurologisch tekort dat zich ontwikkelt.

Tekenen van een voltooid herseninfarct blijven langer dan drie weken bestaan ​​en revalidatie is nodig om te herstellen van een ischemische beroerte of om de gevolgen van een neurologisch tekort te compenseren.

Volgens de ernst van de toestand van de patiënt

De toestand van een patiënt die een beroerte heeft gehad, wordt onmiddellijk na ziekenhuisopname en na verloop van tijd beoordeeld. Er worden veel schalen gebruikt, maar de meest voorkomende is de NIHSS-schaal (National Institutes of Health). De toestand van de patiënt wordt beoordeeld aan de hand van verschillende criteria: bewustzijn (reactie, vragen beantwoorden, opdrachten uitvoeren), beweging van de oogbollen, gezichtsvelden, parese van de gezichtsspieren, bewegingen van de bovenste en onderste ledematen, ataxie (vinger-neus-test), gevoeligheid, afasie, dysartrie, agnosie.

Milde ernst

Bij een milde beroerte worden algemene cerebrale symptomen niet gedetecteerd. Focale laesies van het centrale zenuwstelsel zijn onbeduidend: monoparese, gedeeltelijke desensibilisatie of lichte afasie). Op de NIHSS-schaal komt deze graad overeen met 3-8 punten of maximaal 8 punten uit 14.

De patiënt kan klagen over zwakte in de armen of benen, maar beantwoordt ten minste één vraag, reageert op een commando, kan woorden slecht uitspreken of klagen over veranderingen in het gezichtsvermogen.

Matige ernst

Bij een gemiddelde mate van beroerte is er een milde ernst van cerebrale symptomen (hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid). De focale symptomen zijn matig. Op de schaal van deze graad komt overeen met 9-12 punten.

De patiënt kan moeite hebben met spreken, het benoemen van objecten, zich zwak voelen in beide ledematen, verminderde gevoeligheid aan één kant van het lichaam of gezicht met spierverlamming.

Ernstige beroerte

Bij een ernstige beroerte worden cerebrale symptomen uitgesproken. De patiënt verkeert in een staat van verdoving, reageert slecht op prikkels en beantwoordt geen vragen. Er is ernstig braken, visuele verlamming. Focale symptomen zijn nauwelijks omkeerbaar en sterk uitgesproken. Uitgebreide ischemische beroerte gaat gepaard met volledige verlamming van de ledemaat, gebrek aan gevoeligheid, geheugenverlies, spraakstoornis.

Pathogenetisch

Volgens het mechanisme van ischemie-ontplooiing worden trombotische, embolische, hemodynamische en lacunaire beroertes onderscheiden..

Atherotrombotische beroerte

Atherotrombotische beroerte treedt op wanneer atherosclerotische plaques worden afgescheurd. Arteriële stenose leidt tot de vorming van turbulente bloedstroom en bloedstolsels. De opbouw van cholesterolplaques en de aanhechting van bloedplaatjes daaraan leidt tot het loslaten van een trombus, embolisatie van de slagader. Atherosclerose van de intracerebrale slagaders kan een trombotische beroerte veroorzaken.

Cardio-embolische beroerte

Cardiogene embolie is verantwoordelijk voor 20% van de acute beroertes. Embolieën komen voor in de kamers van het hart, extracraniale slagaders (vaker in de aortaboog), in de hartkleppen met stenose, tegen de achtergrond van atriumfibrilleren of na klepvervanging.

Cardio-embolische beroertes zijn geïsoleerd, veelvoudig. De blokkering van een slagader ontwikkelt zich in één hersenhelft of verspreidt zich in verschillende delen van de hersenen. De nederlaag van de twee hersenhelften is kenmerkend voor cardio-embolie.

Hemodynamische beroerte

Hemodynamische beroertes ontstaan ​​als gevolg van hemodynamische storingen - een evenwicht tussen de feitelijke bloedstroom naar de hersenen en de behoeften ervan. Ze ontwikkelen zich tegen de achtergrond van stenose en occlusies van de hersenslagaders, maar ook tegen de achtergrond van lage bloeddruk of hypertensie en een afname van het hartminuutvolume. Hemodynamische stoornissen verminderen de cerebrale perfusie en veroorzaken 15% van de beroertes.

Lacunaire beroerte

Lacunaire beroertes zijn goed voor 13-20% van ischemische beroertes. Ze ontwikkelen zich als gevolg van occlusie van de takken van de middelste hersenslagader, takken van de cirkel van Willis, vertebrale slagader of basilaire slagader. Meestal worden lacunaire beroertes geassocieerd met arteriële hypertensie.

Klinisch beeld

De kliniek van ischemische beroerte omvat cerebrale en focale manifestaties. Voor ischemie zijn cerebrale symptomen niet altijd kenmerkend: hoofdpijn, misselijkheid, braken, verminderd bewustzijn van verdoving tot coma.

De focale symptomen van ischemische beroerte zijn afhankelijk van het getroffen gebied en het specifieke vat.

Slagader	Hersengebied	Stroke kliniek
Middelste cerebrale slagader	Zijvlak van elk halfrond, motorische functies van de bovenste ledematen	Zwakte en verlies van gevoel in het gezicht, de nek en de arm (en in mindere mate in het been) aan de andere kant van het lichaam, verlies van de helft van het gezichtsveld van twee ogen, verminderde taalbeweging, spraakverstaan
Anterieure cerebrale slagader	Frontale kwab	Verandering in mentale toestand, verminderde emotionaliteit en vloeiendheid van spreken, activiteit van de grijpreflex, verminderd concentratievermogen en denkvermogen, meer zwakte in de benen dan in de armen aan de andere kant van het lichaam, verminderde gevoeligheid, loopstoornissen en urine-incontinentie
Vertebrobasilaire slagader	Schade aan de hersenstam, hersenzenuwen, cerebellum	Duizeligheid, nystagmus, diplopie, gezichtsveldstoornis, slikstoornis, dysartrie, gevoeligheidsstoornis van het gezicht, flauwvallen, ataxie
Achterste cerebrale slagader	Afhankelijk van de nederlaag van het hele kanaal of corticale takken.	Verlies van de helft van het gezichtsveld van het oog aan de andere kant, corticale blindheid, visuele agnosie (verminderde waarneming), veranderingen in mentale toestand en geheugen. Met de nederlaag van de corticale takken - blindheid, lagere thalamiek - brandende pijn.

De beroerte-kliniek is afhankelijk van de schade aan bepaalde delen van de hersenen. Het blokkeren van het gebied van de middelste hersenslagader aan de linkerkant wordt geassocieerd met spraakstoornissen en aan de rechterkant - met veranderingen in gedrag, verstrooidheid, verwaarlozing, geheugenstoornissen. Spraakherstel is moeilijk bij patiënten met laesies van de Wernicke- en Broca-zones - globale afasie.

Diagnose van ischemische beroerte

Met een tijdige diagnose kunt u een adequate therapie starten. Het moet gericht zijn op het vaststellen van het type beroerte, het onderscheiden van ischemie en bloeding..

Doppler-echografie van de bloedvaten van het hoofd en de nek

Een duplex scan van de halsslagaders is essentieel voor alle patiënten met een beroerte. Doppler-echografie bepaalt de oorzaken van ischemie, evenals de noodzaak van chirurgische ingreep. Scan onthult de mate van halsslagaderstenose.

Computertomografie van de hersenen

Computertomografie bevestigt de diagnose van ischemische beroerte. Soms wordt het aangevuld met een lumbaalpunctie om meningitis of subarachnoïdale bloeding uit te sluiten. Combinatie van CT en angiografie detecteert vasculaire occlusies en weefsellocaties met herstelde bloedstroom.

CT-foto van ischemische beroerte in de rechter hemisfeer. Afbeelding van ischemische beroerte. Ischemische beroerte in de rechter hemisfeer.

MRI van de hersenen

MRI is een zeer gevoelige methode om acute intracraniële bloeding op te sporen. Visualisatie geeft structurele details van het getroffen gebied, onthult vroeg hersenoedeem. CT wordt echter als een meer betaalbare optie beschouwd voor een nooddiagnose..

Complicaties van ischemische beroerte

In bijna 20% van de gevallen van ischemische beroertes treedt hemorragische transformatie op wanneer het gebied van ischemie verzadigd is met erytrocyten. Bloedcellen verlaten de bloedvaten vanwege een schending van de capillaire permeabiliteit. Soms ontwikkelt zich een hemorragische transformatie met spontaan herstel van de bloedstroom uit andere bloedvaten. compressie van de hersenstam veroorzaakt door weefseloedeem, verstoort de ademhalings- en vasomotorische centra, leidt tot de dood.

Behandelingen

Behandeling van ischemische beroerte in de acute periode bestaat uit basistherapie om lichaamsfuncties te herstellen en pathogenetische therapie. Ademhalingsfuncties worden ondersteund door intubatie, normaliseren de bloeddruk en het aantal bloedcellen, verlagen de intracraniale druk en verlichten epileptische aanvallen.

Trombolytische therapie

Trombolytische therapie wordt alleen in een ziekenhuis uitgevoerd, wanneer een MRI- of CT-scan van de hersenen de hemorragische component uitsluit en de grootte van het gebied dat zonder bloedtoevoer werd achtergelaten, werd bepaald. Weefselplasminogeenactivatorpreparaten worden gedurende 4,5 uur vanaf het begin van de aanval intraveneus geïnjecteerd. Het is het meest effectief als het 90 minuten wordt gebruikt. Intra-arterieel medicijn wordt binnen een uur toegediend.

Antiplatelet-medicijnen

Directe anticoagulantia worden voorgeschreven wanneer de cardio-embolische variant van een beroerte wordt bevestigd. Therapie met heparine en fraxiparine kan terugkerende ischemie voorkomen, het risico op longembolie en veneuze trombose verminderen. De medicijnen worden gedurende twee dagen vanaf het begin van de symptomen in de eerste uren toegediend. Indirecte anticoagulantia worden twee weken na de beroerte voorgeschreven om bloeding uit te sluiten. Gewoonlijk wordt acetylsalicylzuur gebruikt in een dagelijkse dosering van maximaal 325 mg.

Patiëntenzorg

Intramurale zorg voorziet in de preventie van oedeem, spasticiteit, decubitus en complicaties zoals trombose en longontsteking. Paretische ledematen, verstoken van kracht, moeten voortdurend worden ondersteund. Kussens worden ook onder de aangedane zijde van het lichaam geplaatst. Kalveren liggen op een steunkussen.

Om longontsteking te voorkomen, zit de patiënt meerdere keren per dag, worden drainagemassage en passieve gymnastiek met handbewegingen uitgevoerd. Spasticiteit ontstaat door een verminderde geleiding van impulsen naar de spieren. Bij gedeeltelijk herstel ontstaat een pathologische reflex die het herstel van de ledematen verstoort. Spasticiteit wordt gevormd door hyperstimulatie van de ledemaat en om het te voorkomen is het belangrijk om het gewricht een gemiddelde fysiologische positie te geven. De hand is niet gebogen met behulp van een spalk, maar laat deze voorzichtig niet samentrekken met een volledig ergonomische orthese.

Preventie van doorligwonden

Decubitus - schade aan de huid door compressie op plaatsen die in contact komen met een bed of rolstoel. Een van de preventiemethoden is een verandering in lichaamshouding. Er worden speciale lagen met kussens gebruikt, die de gespannen spieren van de rug en nek ontlasten, de paretische ledemaat ondersteunen. Gebruik anti-decubitusmatrassen met een zachte celstructuur.

Preventie van PE

Vroegtijdige activering van de patiënt is de belangrijkste preventie van trombose. Verticalisatie wordt gebruikt op de tweede dag, waarbij de patiënt met steun wordt vastgezet. Om de uitstroom van bloed te verbeteren, wordt passieve of passief-actieve gymnastiek uitgevoerd, elastische verbanden worden aan de ledematen vastgemaakt. De patiënt krijgt voldoende vloeistof. Aspirine is het meest gebruikte medicijn..

Revalidatiemaatregelen na een beroerte

Revalidatie na ischemische beroerte begint in de acute periode op de 2e dag met passieve gymnastiek, styling voor de preventie van contracturen, ademhalings- en ideomotorische oefeningen, selectieve massage. Vroegtijdige activering voorkomt de meeste complicaties.

Er zijn drie perioden van revalidatie:

• vroege herstelperiode - de eerste zes maanden na een beroerte, beginnend vanaf dag 21 na een beroerte, wanneer kinesiotherapie, orthesen worden gebruikt, de biomechanica van lopen, houdingsstabiliteit en spasticiteit verminderen;
• late herstelperiode - van 6 maanden tot een jaar, wanneer prognoses voor het herstel van motorische functies zichtbaar zijn, worden revalidatiecursussen herhaald in speciale centra;
• de periode met gevolgen op lange termijn - een jaar na de beroerte.

Een multidisciplinair team is nodig om de spraak te herstellen na een ischemische beroerte, de patiënt zelfzorg te leren, de cognitieve functie te verbeteren en om te gaan met depressie. Het wordt bijgewoond door een revalidatiearts, fysiotherapeuten, logopedisten-defectologen, psychologen, ergotherapeuten.

Voeding na een beroerte

Patiënten verliezen vaak het vermogen tot zelfzorg, en sommigen ontwikkelen dysfagie. Om het uit te sluiten, wordt een test uitgevoerd voor het inslikken van water en voedsel met verschillende dichtheden. De patiënt wordt gevoed met gestoomde of gepureerde producten. Lepels en borden met speciale handgrepen maken het gemakkelijker om de gerechten te gebruiken bij gedeeltelijke parese.

Preventie en prognose van ischemische beroerte

Bijna 20% van de patiënten na een ischemische beroerte heeft een significante vernauwing (meer dan 70%) of occlusie van de halsslagaders. Tegen de achtergrond ervan neemt de effectiviteit van antihypertensieve therapie af. Het risico op terugkerende ischemische beroerte neemt toe als de systolische bloeddruk daalt tot onder 130 mmHg. Kunst. met eenzijdige vernauwing van de slagader en onder 150 mm Hg. Kunst. met bilaterale stenose. Daarom wordt als preventieve maatregel halsslagader-endarteriëctomie uitgevoerd.

Het is onmogelijk om uw risico op een beroerte te verminderen zonder uw levensstijl te veranderen. Stoppen met roken, snoep, lichamelijke activiteit en stressvermindering vergroten de adaptieve reserves van het lichaam. Medicatieondersteuning omvat antitrombotische therapie en bloeddrukregeling.

Ischemische herseninfarct: symptomen, prognose, behandeling

Ischemische beroerte is een ziekte die onverwachts optreedt. Het leek alsof alleen een persoon met je stond te praten, en plotseling begon te kalmeren, volledig bij bewustzijn gebleven. Of ging gezond naar bed, maar werd wakker - en kon niet meer opstaan ​​of stoppen met praten.

Het is duidelijk dat u een ambulance belt en met hen naar het ziekenhuis gaat. Maar de doktoren zullen u aan de deur van de intensive care achterlaten en hulp gaan verlenen. In het beste geval is alles wat u vandaag hoort "een ernstige aandoening". Wat nu te doen? Waarom is dit gebeurd? Hoe zal het eindigen? We zullen deze vragen analyseren.

1. Wie is er schuldig??
2. Misschien had je het eerder kunnen opmerken?
3. Hoe snel werd de ambulance gebeld?
4. Waar is de focus van de beroerte?
   • In de hersenstam
   • In de rechter hersenhelft
   • In de linker hersenhelft
5. Behandeling
6. Rehabilitatie

Wie is er schuldig??

De belangrijkste oorzaak van ischemische beroerte is een bloedstolsel dat mobiel is geworden (trombo-embolie). Het kan zich midden in het hart vormen: als het aritmisch samentrekt of na een hartaanval wordt er een aneurysma in gevormd. Maar vaker kon een bloedstolsel 'wegvliegen' uit de aderen van de onderste ledematen, vooral als ze spataderig verwijd waren.

Dergelijke bloedstolsels kunnen door de bloedbaan reizen. En als ze in de hersenen worden 'gebracht', blokkeren ze de slagader, die iets kleiner is dan hun eigen diameter.

Meer kans op die schepen die:

• of te ingewikkeld - dan is de bloedstroomsnelheid daarin laag;
• of ze hebben al een ontsteking (vasculitis);
• of ze hebben een atherosclerotische plaque.

De tweede reden is vasculaire atherosclerose. Atherosclerotische plaque zelf kan ischemische beroerte veroorzaken. Dit gebeurt niet wanneer het geleidelijk in volume toeneemt - waardoor het vat compenserend moet uitzetten. Dit gebeurt wanneer de plaque afbrokkelt, waardoor de vaatcellen bloot komen te liggen. In dit geval maken ze stoffen aan die hier bloedplaatjes aantrekken. En wanneer een trombus van bovenaf op de plaque 'kruipt' en 90% van het lumen of meer blokkeert, ontstaat er een beroerte.

De derde reden is hypertensie. Wanneer een persoon geen maatregelen neemt om het te bestrijden, ondergaan zijn vaten veranderingen: hun wand wordt respectievelijk dikker, het lumen wordt smaller.

Een verhoging van de viscositeit van het bloed kan ook een ischemische beroerte veroorzaken. Dit gebeurt wanneer een persoon bloedziekten heeft, er is een verandering in de hoeveelheid geslachtshormonen, wat ook wordt waargenomen bij langdurig gebruik van orale anticonceptiva. Er zijn momenten dat een beroerte optreedt als gevolg van uitdroging (als gevolg van diarree, braken, hoge temperatuur) - als een persoon niet probeert om water naar het lichaam terug te voeren.

Spasme van de hersenvaten - bij gebruik van vasoconstrictieve medicijnen, alcohol, nicotine, migraine - kan ook een beroerte veroorzaken. Meestal lijden de meest kwetsbare bloedvaten.

Ischemische beroerte komt ook voor om nog een groep redenen. Dit zijn gas, vetembolieën, vruchtwaterembolie. Het mechanisme is hetzelfde als in het geval van blokkering van een vat door een trombus die uit het veneuze systeem "wegvliegt". Alleen hier wordt de bloedstroom in het vat onmogelijk door een vetdruppel, een grote gasbel of een bepaald volume vruchtwater dat, in plaats van naar buiten te stromen, in de bloedbaan werd opgenomen..

De meest zeldzame oorzaak is een hersentumor die nabijgelegen bloedvaten vernauwt en de bloedstroom erdoor stopt..

Al deze mechanismen leiden ertoe dat het deel van de hersenen dat voorheen door de geblokkeerde slagader werd gevoed, begint af te sterven. Hoe groter de slagader, hoe groter het gebied.

Misschien had je het eerder kunnen opmerken?

De eerste "bellen" die aangeven dat een persoon een hoog risico op ischemische beroerte heeft, zijn symptomen van discirculatoire encefalopathie, met name duizeligheid en verminderde gevoeligheid van de ledematen. Ze worden niet bij iedereen waargenomen en niet altijd, maar als je ze hebt opgemerkt, is het noodzakelijk om maatregelen te nemen.

Een serieuzere voorspeller van ischemische beroerte die helemaal niet kan worden genegeerd, is een microslag. Zodra deze symptomen zijn gestopt, moet u een MRI of magnetische resonantieangiografie uitvoeren om de toestand van de hersenvaten te achterhalen. En verdere behandeling is nodig, tot een operatie om de aangetaste slagader te vergroten. Anders zal de volgende keer hoogstwaarschijnlijk op dezelfde plaats een beroerte optreden. Bovendien gebeurt deze "volgende keer" in 10% van de gevallen binnen de eerste drie maanden. Nog eens 20 op de 100 mensen worden binnen een jaar na de eerste ischemische aanval met een beroerte in het ziekenhuis opgenomen.

Helaas ontstaat ischemische beroerte niet altijd na zelfwaarschuwing. En dit geldt niet altijd voor vetembolie, die optreedt tijdens fracturen, of vruchtwaterembolie tijdens de bevalling. Het is alleen zo dat vaak tekenen van discirculatoire encefalopathie veroorzaakt door hypertensie of diabetes mellitus minimale manifestaties hebben:

• hoofdpijn "voor het weer";
• periodieke tinnitus;
• slaperigheid overdag;
• slapeloosheid 's nachts.

Niet al deze symptomen worden door een persoon aan zijn familieleden geuit. Vaker wel dan niet schrijft hij gewoon ouderdom af.

Hoe snel werd de ambulance gebeld?

Zoek medische hulp bij de eerste tekenen van een beroerte. De overlevingskans van de patiënt hangt ervan af..

Als het niet om de toename van het getroffen gebied ging, had de ziekte geen snelle actie nodig. Het dode gebied zou als een litteken worden (als het groot is), of uiteindelijk verdwijnen, en worden vervangen door nieuwe cellen (als het klein is).

Maar het is nodig om het gebied rond de dode neuronen te redden, waarin de bloedstroom steeds slechter wordt en de vernietiging van cellen die het contact met dode cellen hebben verloren, plaatsvindt. Dit is alleen mogelijk met de eliminatie van het bloedstolsel.

Het is mogelijk om de trombus die de beroerte veroorzaakte, alleen binnen 1 uur vanaf het moment dat de eerste symptomen van de ziekte verschijnen op te lossen. Dit wordt gedaan met behulp van trombolytische geneesmiddelen die in een ader op de intensive care worden geïnjecteerd..

Trombolyse wordt uitgevoerd na computertomografie, waaruit blijkt dat de beroerte ischemisch is en niet hemorragisch. Het zal mislukken als:

• de beroerte veroorzaakte een hersentumor;
• er waren stuiptrekkingen aan het begin van de beroerte;
• Er zijn geen 3 maanden verstreken sinds de persoon een traumatisch hersenletsel heeft opgelopen of een operatie aan de hersenen of het ruggenmerg heeft ondergaan;
• Er zijn geen 3 maanden verstreken sinds de vorige beroerte;
• ischemie heeft al meer dan 1/3 van het gebied bezet dat de middelste hersenslagader van bloed voorziet;
• de bloeddruk is gestegen tot boven 185/110 mm Hg;
• een persoon heeft een slechte bloedstolling;
• in de afgelopen 3 maanden waren er bloedingen: gastro-intestinaal, nier, baarmoeder;
• de persoon heeft cirrose of actieve hepatitis, waardoor het risico op bloedingen toeneemt.

Dus als u een ambulance belt zodra u zich realiseert dat een familielid een beroerte heeft gehad, is zijn overlevingskans groter. En als hij de bovenstaande contra-indicaties voor de introductie van een trombolyticum niet heeft, wordt de kans nog groter.

Waar is de focus van de beroerte?

Simpel gezegd, hoe kleiner de slagader, die de trombus afsluit, en hoe meer 'onbeduidend' gebied van de hersenen het was, hoe beter.

Het menselijk lichaam beschouwt de hersenen als het belangrijkste van alle organen, daarom beschermde het het het beste: het werd in een harde schedel geplaatst, omgeven door een onsamendrukbare vloeistof, en een groot aantal bloedvaten werd daar “binnengebracht”. Het lichaam zorgde ook voor de voeding van de hersenen. Hij maakte een cirkel van slagaders: de helft van de cirkel bestaat uit takken die zich uitstrekken vanaf de linker halsslagader, de andere helft vanaf de rechterkant. Bovendien "verzekeren" deze takken elkaar gedeeltelijk, waardoor sommige gebieden samen van bloed worden voorzien.

Het lichaam zorgde ook voor nog een ding: de belangrijkste delen van de linker- en rechterhersenhelft zijn gedupliceerd. Alleen degenen die verantwoordelijk zijn voor mentale activiteit en spraak (begrip en reproductie, schriftelijk en mondeling) worden niet gedupliceerd. Zonder deze functies is leven mogelijk. Maar die gebieden waar de regulatie van ademhaling en hartactiviteit vandaan komt, heeft het lichaam heel veel beveiligd. Hij 'legde' in de hersenstam, waar ze zich bevinden, zo'n cirkel van slagaders, waar de belangrijkste gebieden zowel rechts als links worden gevoed..

Zie ook:

• Nierfalen op oudere leeftijd
• Antitrombotische therapie
• Microstroke: eerste tekenen en symptomen, gevolgen, behandeling

In de hersenstam

Hier bevinden zich gebieden die belangrijk zijn voor het leven. Het afsnijden van hun bloedtoevoer is een zeer slechte prognose, zelfs met de introductie van trombolytica.

Zelfs als artsen erin slagen om het lichaam op tijd van zuurstof te voorzien en de druk op een voldoende niveau te houden, bestaat de mogelijkheid dat de hersenen zich in de opening van de schedel vastklampen. Dit is in de meeste gevallen een fatale complicatie..

Let op: een stengelslag is aangegeven

• duizeligheid;
• zweten;
• plotselinge roodheid of bleekheid van de gezichtshuid;
• verandering in ademhalingsritme, piepende ademhaling tijdens het ademen;
• wazige spraak;
• gebrek aan coordinatie.

In de rechter hersenhelft

De rechter hersenhelft is verantwoordelijk voor:

• beweging en gevoeligheid van de linkerkant van het lichaam en de rechterhelft van het gezicht;
• verwerking van informatie afkomstig van de organen van gehoor, zicht, reuk;
• emoties;
• herkenning van gezichten;
• perceptie van muziek;
• het verkrijgen van complexe afbeeldingen;
• seksueel gedrag;
• voor linksen - voor spraak.

De hersengebieden die verantwoordelijk zijn voor een bepaalde activiteit zijn niet chaotisch gelokaliseerd. Ze zijn verdeeld over delen van de hersenschors. Daarom, als de streek zich bevindt:

Plot van de rechter hersenhelft	Overtredingen
Frontale kwab	De persoonlijkheid van de patiënt zal eronder lijden: het zal erger worden

• controle over uw acties,
• het is slecht om ze onderling te coördineren,
• verlies het vermogen om logisch te denken,
• begint zich vreemd te gedragen

Centrale cortexVerlamming of parese van de linker armen en benen, plus meestal de rechter helft van het gezichtTemporale kwabVervormd:

• visuele perceptie van objecten,
• visueel "begrip" van de ruimte,
• de mogelijkheid om een ​​afbeelding van een object te presenteren als het niet volledig wordt gepresenteerd (bijvoorbeeld getekend),
• bij linkshandigen - spraakstoornis.

Pariëtale kwab

• verkeerd begrip van muziek (het wordt gezien als lawaai);
• misverstand dat hij ziek is, dat de arm of het been niet goed beweegt, dat de gevoeligheid verminderd is;
• schending van de ruimtelijke weergave van objecten;
• schending van de gevoeligheid van de linkerkant van het lichaam.

Occipitale kwab

• zorgeloze houding ten opzichte van uw ziekte;
• gebrek aan herkenning van objecten;
• gebrek aan herkenning van kleuren of onvermogen om ze van elkaar te onderscheiden;
• verlies van het vermogen om gezichten te herkennen of ze van elkaar te onderscheiden.

De prognose kan variëren. Als je ziet dat er symptomen zijn van schade aan meerdere hersenkwabben tegelijk, dan is een vrij groot gebied van de hersenen afgestorven. In plaats daarvan kan zich een littekenachtig of cyste-achtig weefsel vormen, dus het is onwaarschijnlijk dat de functie volledig wordt hersteld..

Als de dode zone klein is, zullen de vaten er na verloop van tijd naartoe groeien, worden hier nieuwe cellen gevormd en zal de verloren functie gedeeltelijk of volledig worden hersteld.

In de linker hersenhelft

De linker hersenhelft is verantwoordelijk voor:

• gevoeligheid en beweging aan de rechterkant van het lichaam en de linkerkant van het gezicht;
• spraak - schriftelijk en mondeling: het begrip en de reproductie ervan;
• logica van gedrag;
• gedragsgeheugen.

Overtredingen zijn afhankelijk van de locatie van de lijnfocus:

Plot van de linker hersenhelft	Overtredingen
Frontale kwab	Spraakweergave lijdt:

• het vermogen om woorden in de juiste verbuigingen en gevallen te gebruiken, gaat verloren,
• spraak vertraagt,
• tong tong verschijnt,
• kan geluiden in woorden niet in de juiste volgorde plaatsen.

De mogelijkheid verloren om woorden te noemen die tot een afzonderlijke categorie behoren (bijvoorbeeld kleding, meubels) of woorden die met één letter beginnenCentrale cortexVerlamming of parese van de rechter armen en benen, plus meestal de linker helft van het gezichtTemporale kwabGeschonden:

• begrip van woorden op het gehoor: inheemse spraak klinkt als een vreemde, terwijl de commando's die zijn ontworpen om bewegingen te maken behouden blijven;
• woorden spellen;
• geheugen voor woorden en eigennamen

Pariëtale kwab

• verlies van het vermogen om te tellen;
• verlies van schrijfvaardigheid;
• desoriëntatie op de grond;
• verlies van het vermogen om in delen van het eigen lichaam te navigeren, om zich hun grootte voor te stellen.

Occipitale kwab

• het onvermogen om de juiste kleur te noemen, maar de herkenning ervan;
• schending van het vermogen om een ​​object te herkennen als er meerdere onderdelen in zitten, als geheel;
• onvermogen om individuele elementen van het hele object te herkennen.

Laat u voor de prognose leiden door hetzelfde principe als in het geval van schade aan de rechterhersenhelft: als een familielid symptomen heeft "uit verschillende gebieden", dan kan dit hoogstwaarschijnlijk slechts gedeeltelijk worden hersteld.

Behandeling

Ischemische beroerte wordt alleen behandeld in een ziekenhuis met een neurologische (of neurochirurgische) afdeling en een intensive care-afdeling. In het eerste uur na opname bestaat de therapie uit het uitvoeren van trombolyse - als de patiënt op tijd is afgeleverd.

Daarnaast bestaat de behandeling tijdens de eerste uren en de daaropvolgende uren uit:

• het lichaam van zuurstof voorzien;
• het handhaven van de bloeddruk op een niveau dat voldoende is voor de bloedtoevoer naar de hersenen;
• het creëren van een verbeterde omgeving voor hersencellen zodat ze kunnen herstellen;
• herstel van de normale bloedstroom.

De patiënt moet zich houden aan bedrust. Hij heeft een dieet nodig waarbij vet voedsel, rood vlees, alcohol, eieren, zuivelproducten, kant-en-klaarmaaltijden en snoep worden verwijderd. De basis van zijn dieet zou nu groenten en fruit moeten zijn (vooral rood en paars, wat suggereert dat ze rijk zijn aan anthocyanen), evenals gekookt mager vlees en gevogelte..

Een patiënt met een beroerte moet minimaal 1,8 liter per dag drinken, omdat dit de viscositeit van het bloed beïnvloedt.

Rehabilitatie

Het is noodzakelijk om in de acute periode te beginnen met het herstellen van de hersenen. Welke maatregelen hiervoor nodig zijn, hangt af van de aard van de overtredingen. Dit alles wordt gedetailleerd beschreven in ons artikel..

Opgemerkt moet worden dat herstel na een rechtszijdige beroerte langer duurt dan na een linkszijdige beroerte. Dit komt door schade aan de emotionele sfeer van de patiënt. Zo'n patiënt is apathisch, hij kan zelfs een depressie krijgen. Hij wil geen ledematen ontwikkelen of met een logopedist werken - en dat maakt revalidatie erg moeilijk..

Na een linkerzijdige beroerte, hoewel het verstaan ​​en de reproductie van spraak vaak verminderd is, zijn dergelijke problemen minder uitgesproken, zodat het herstel iets gemakkelijker is.

In beide gevallen zult u er langdurig en volhardend mee te maken krijgen, onder toezicht van specialisten en met de verplichte emotionele steun en motivatie van de patiënt..

Ischemische beroerte

Ischemische beroerte treedt op als gevolg van blokkering of ernstige vernauwing van het lumen van een slagader in de hersenen, waardoor zenuwcellen niet langer de vereiste hoeveelheid zuurstof ontvangen en afsterven.

Enkele cijfers en feiten:

• Ischemische beroerte komt veel vaker voor dan hemorragische beroerte - in 85-87% van de gevallen.
• Meestal is het gemakkelijker dan hemorragisch, maar het kan nog steeds leiden tot de dood van de patiënt, de ontwikkeling van ernstige neurologische aandoeningen, invaliditeit.
• De meest voorkomende oorzaak van deze aandoening is een verstopping van een hersenvat door een bloedstolsel..
• Ongeveer 30-40% van de ischemische beroertes is cryptogeen, dat wil zeggen dat de exacte oorzaak niet kan worden vastgesteld.
• Een beroertebehandeling bestaat meestal uit medicijnen die bloedstolsels oplossen en de vorming van nieuwe voorkomen..

Symptomen van stoornissen van de bloedcirculatie in de bloedvaten van de hersenen kunnen soms zeer mild zijn, bijna onmerkbaar. Bij de minste verdenking is het beter om onmiddellijk een neuroloog te bellen of te raadplegen. Immers, hoe eerder de behandeling wordt gestart, hoe groter de kans is dat er meer zenuwcellen worden gespaard..

Mogelijke gevolgen van ischemische cerebrale beroerte

De dood van neuronen in de hersenen leidt tot verstoringen van zenuwfuncties, die van verschillende ernst kunnen zijn. In sommige gevallen vindt herstel snel en bijna volledig plaats, terwijl in andere gevallen de persoon gehandicapt blijft..

Bewegingsstoornissen (spierzwakte, verlamming), gevoeligheid, geheugen, denken, zicht, gehoor, spraak, verlies van controle over de bekkenorganen (fecale en urine-incontinentie) kunnen voorkomen.

De gevolgen van een ischemische beroerte in de linker hersenhelft, die de rechterhelft van het lichaam controleert, zijn meestal ernstiger. Blokkering van bloedvaten in de linkerhersenhelft komt vaker voor dan in de rechterhersenhelft. Dergelijke patiënten zullen eerder overlijden. In de linkerhelft van de hersenschors bevinden zich de zenuwcentra die verantwoordelijk zijn voor spraak.

Behandeling van ischemische beroerte

Bij ischemische beroerte worden medicijnen gebruikt die bloedstolsels in de bloedvaten oplossen en de vorming van nieuwe voorkomen. Dit helpt bij het herstellen van voldoende bloedtoevoer naar de hersenen. Artsen schrijven vaak een weefselplasminogeenactivator voor - dit medicijn moet worden toegediend in de eerste uren nadat zich een ramp in de hersenen heeft voorgedaan.

Om aandoeningen te elimineren die tot ischemische beroerte kunnen leiden, worden sommige chirurgische ingrepen soms toegepast:

• Endarterectomie. Tijdens de operatie verwijdert de chirurg de binnenbekleding van de halsslagader die is aangetast door atherosclerotische plaques, die de hersenen van stroom voorzien.
• Angioplastiek. Dit is een endovasculaire interventie. De chirurg brengt een speciale ballon in het lumen van het aangetaste vat en blaast deze op om de normale doorgankelijkheid te herstellen. Daarna wordt een stent in het vat geplaatst - dit is een speciale buis met gaaswanden, waardoor het vat niet opnieuw kan versmallen.

Herstel van een ischemische beroerte kan lang duren. Om het zo snel en volledig mogelijk te laten gebeuren, moet de revalidatiebehandeling zo vroeg mogelijk worden gestart. Oefentherapie-artsen, fysiotherapeuten, massagetherapeuten, logopedisten, psychologen en andere specialisten hebben te maken met de patiënt.

Een effectieve herstellende behandeling is net zo belangrijk als medische noodhulp. Het helpt om de gestoorde functies te herstellen en als dit niet mogelijk is, om het leven van de patiënt zo vol mogelijk te maken, om hem te helpen zich aan te passen. Bezoek een arts in ons neurologiecentrum in Moskou voor advies en aanbevelingen voor verdere behandeling. Maak een afspraak per telefoon +7 (495) 230-00-01

De eerste tekenen van een ischemische beroerte verschijnen "uit het niets". Ze komen plotseling, in de regel, zelfs een minuut eerder, niets voorafschaduwde het optreden van deze aandoening. De behandeling moet zo vroeg mogelijk worden gestart, daarom ligt er een grote verantwoordelijkheid bij de mensen die op dit moment in de buurt van de patiënt zijn. Ze moeten snel begrijpen wat er gebeurt en onmiddellijk het ambulanceteam bellen.

Bij acute ischemische cerebrale beroerte komen algemene symptomen zoals hoofdpijn, misselijkheid en braken, bewustzijnsverlies, convulsies, minder vaak voor en niet zo uitgesproken als bij hemorragische beroerte. Op de voorgrond staan ​​neurologische aandoeningen veroorzaakt door de dood van zenuwcellen:

• Zwakte of volledig verlies van beweging in de helft van het lichaam of in bepaalde spiergroepen (benen, armen, gezicht).
• Vermindering of verlies van gevoeligheid (aanraken, prikken, trillingen, hoge en lage temperaturen).
• Pijn, "kruipen", gevoelloosheid en ander ongemak.
• Stoornissen van de zintuigen: zien, horen, ruiken, proeven.
• Stoornissen van denken, geheugen en andere cognitieve vaardigheden.
• Incontinentie van uitwerpselen, urine, bij mannen - verzwakking van de erectie.

Alle tekenen die wijzen op een ischemische herseninfarct, zouden een reden moeten zijn om onmiddellijk de ambulance te bellen. Verdere prognose hangt af van hoe snel de patiënt is onderzocht door een neuroloog, een onderzoek is uitgevoerd en de behandeling is gestart.

Hoe u snel symptomen van ischemische beroerte bij vrouwen en mannen kunt identificeren?

In Engelssprekende landen hebben doktoren een handige en eenvoudige afkorting FAST bedacht. Als je het samen leest, krijg je een woord dat in het Russisch vertaald wordt als "snel". Bovendien geeft elke letter een specifiek symptoom aan:

• Hangend gezicht - hangend gezicht. Vraag de persoon om te glimlachen. De mondhoek aan de aangedane zijde blijft naar beneden.
• Armzwakte - zwakte in de hand. Vraag om beide handen op te steken. Ze stijgen tot merkbaar verschillende hoogten, of men blijft verlaagd.
• Spraakproblemen - moeite met spreken. Zeg de zin en vraag de persoon om deze te herhalen. Hij zal het moeilijk hebben, de spraak zal onduidelijk zijn.
• Tijd om 911 te bellen - tijd om een ​​ambulance te bellen. Heeft u een van deze tekenen van ischemische beroerte opgemerkt bij een vrouw of man? Verspil geen tijd! Zelfs als je het niet helemaal zeker weet, is het beter om op safe te spelen.!

Zijn deze symptomen altijd indicatief voor ischemische herseninfarcten??

Er is een aandoening als een voorbijgaande ischemische aanval. Het treedt op als gevolg van een tijdelijke verstoring van de bloedstroom in een klein vat dat bloed levert aan een beperkt gebied in de hersenen. In dit geval verschijnen er tekenen, zoals bij ischemische beroerte van de hersenen, maar ze zijn zwakker, duren minder dan 24 uur en gaan dan voorbij.

Sommige andere ziekten, bijvoorbeeld een hartaanval, epilepsie, schedeltrauma, kunnen vergelijkbare symptomen vertonen..

In ieder geval zal een persoon die geen medische opleiding heeft genoten niet in zijn eentje kunnen achterhalen waardoor de symptomen zijn veroorzaakt, hoe gevaarlijk ze zijn. U mag in geen geval 24 uur wachten totdat het vanzelf voorbij is gegaan. De meest correcte beslissing is om onmiddellijk de ambulance te bellen.

In ons neurologisch centrum in Moskou "Medicine 24/7" kunt u advies krijgen van een ervaren neuroloog. Bel ons op elk gewenst moment: +7 (495) 230-00-01.