Ischemische cardiomyopathie Oorzaken, symptomen en behandeling

Ischemische cardiomyopathie wordt gekenmerkt door disfunctie van de hartspier als gevolg van onvoldoende zuurstoftoevoer. Het gevaar van de ziekte ligt in het feit dat het bij gebrek aan therapeutische maatregelen de dood van een persoon kan veroorzaken.

Kort over de belangrijkste

Verstoring van het myocardium veroorzaakt de progressie van verschillende ziekten. Ischemische cardiomyopathie is er een van. De ontwikkeling van pathologie wordt veroorzaakt door onvoldoende verzadiging van de hartspier met zuurstof, in verband waarmee het niet langer zijn functies volledig vervult. Ondanks het feit dat de ware oorzaken nog niet door specialisten zijn geïdentificeerd, is er een uitgebreide lijst van provocerende factoren die bijdragen aan de verspreiding van de ziekte. Met hun kennis kunt u op tijd gekwalificeerde hulp zoeken en de behandeling starten..

U kunt helpen met ischemische cardiomyopathie door te begrijpen wat het is. De ziekte wordt gekenmerkt door een schending van de volledige werking van het myocardium als gevolg van onvoldoende toevoer van zuurstof naar de spier. In overeenstemming met de internationale classificatie van ICD 10 krijgt het de code I25.5 toegewezen. Pathologie wordt beschouwd als een ondersoort van ischemische hartziekte (coronaire hartziekte).

Als gevolg van de ontwikkeling van de ziekte is er een toename van hartspierholtes in combinatie met een verdikking van de wanden. Vaker verschijnt de anomalie aan de linkerkant.

De risicogroep omvat mannen in de leeftijdscategorie 45-55 jaar en vrouwen die de menopauze hebben bereikt (rokers en hormonale medicatie).

Ziektetypes

De classificatie van ziektetypes is gebaseerd op de lokalisatie van het pathologische proces. Er zijn twee vormen van ischemische cardiomyopathie:

  • Symmetrisch, gekenmerkt door een toename van de dikte van het interventriculaire septum en de wanden van het linkerventrikel.
  • Asymmetrisch, waarbij hypertrofie zich alleen in het bovenste deel van het interventriculaire septum kan ontwikkelen, of gelijktijdig met verdikking van het voorste of bovenste gebied van de linkerventrikel.

Waarmee wordt de pathologie en de ontwikkeling ervan geassocieerd??

De progressie van ischemische cardiomyopathie is geassocieerd met een eerder myocardinfarct, vooral wanneer het terugkeert. Bovendien is de ziekte een gevolg van de vorming van atherosclerotische plaques in de kransslagaders. Door de ophoping van schadelijke stoffen vernauwt het lumen zich en wordt de bloedcirculatie verstoord. Dit leidt tot de volgende verschijnselen:

  • ischemie;
  • zuurstofgebrek van het myocardium;
  • schending van de contractiele functie van de hartspier;
  • vernietiging van myofibrillen;
  • overmatige groei van spierweefsel;
  • veranderingen in de vorm en grootte van de ventrikels.

Onder de provocerende factoren van de ziekte worden de volgende onderscheiden:

  • hypertensie;
  • verkeerde levensstijl: de aanwezigheid van slechte gewoonten, beperking van fysieke activiteit;
  • veranderingen in de samenstelling van het bloed met een overwicht van lipoproteïnen met lage dichtheid;
  • disfunctie van de schildklier;
  • progressie van diabetes mellitus;
  • de negatieve invloed van hormonen die worden geproduceerd door de bijnieren, catecholamines;
  • pathologieën van de werking van het centrale zenuwstelsel veroorzaakt door emotionele overbelasting;
  • een genetische factor die de gevoeligheid van de cellen van de hartspier bepaalt.

Klinisch beeld

Het gevaar van de ziekte is te wijten aan het feit dat de kenmerkende symptomen van de aanwezigheid van pathologie zich lange tijd niet manifesteren. Daarom wordt een speciale rol toegekend aan de identificatie van vroege tekenen van verstoringen in het werk van de hartspier. Ze worden gepresenteerd:

  • een hoest die geen verband houdt met verkoudheid;
  • constante zwakte zonder duidelijke reden;
  • hartritmestoornis in rust;
  • het optreden van kortademigheid bij lichte lichamelijke inspanning in rugligging;
  • manifestaties van angina pectoris (zwaar gevoel in het hartgebied);
  • het optreden van frequente duizeligheid;
  • flauwvallen;
  • slaap stoornis;
  • een verandering in lichaamsgewicht naar boven;
  • een afname van de hoeveelheid uitgescheiden urine;
  • het verschijnen van oedeem van de benen.

Als er zelfs maar één symptoom optreedt, is het beter om een ​​specialist te raadplegen. In aanwezigheid van een ICMP zal het onderzoek onthullen:

  • atherosclerotische plaques of calciumafzettingen gevormd op de wanden van de kransslagaders;
  • uitzetting van de hartholtes en verdikking van de wanden;
  • toegenomen gewicht van het hart;
  • overgroei van bindweefsel in plaats van spieren.

Diagnose van pathologie

Het uitvoeren van diagnostische maatregelen omvat verschillende gebieden: onderzoek door een specialist, laboratoriumonderzoek, het gebruik van instrumentele methoden. Alle gegevens worden geregistreerd in de medische geschiedenis. Elk van de diagnoses is belangrijk, ze stellen u in staat de vermeende diagnose te bevestigen of te ontkennen.

Dankzij het onderzoek door een arts is de aanwezigheid van:

  • zwelling van de voeten en benen;
  • veranderingen in de grootte van de lever naar boven;
  • ongelijke piepende ademhaling in het longweefsel tijdens het luisteren;
  • veranderingen in hartritme;
  • uitzetting van de linkerrand van het myocardium in het okselgebied;
  • systolisch geruis aan de top door disfunctie van de mitralisklep als gevolg van een toename van de linker hartkamer.

Laboratoriumdiagnostiek is nodig voor het uitvoeren van een bloedtest om de concentratie van triglyceriden, lipoproteïnen, cholesterol te detecteren.

Instrumentele methoden worden gepresenteerd:

  • Elektrocardiografie, waarmee linkerventrikeloverbelasting en veranderingen in het hartritme kunnen worden gedetecteerd (aritmie is onderverdeeld in extrasystolisch, atriumfibrilleren, met atrioventriculaire geleidingsstoornissen, bundeltakblokkade, elektrolytprocessen in de spier).
  • Röntgenfoto, die nodig is om de vergroting van de linker ventrikelholte te bevestigen.
  • Echocardiografie om tekenen van hypertrofie, vergroting van hartholtes en andere afwijkingen te detecteren.
  • Magnetische resonantiebeeldvorming, die nodig is om meer gedetailleerde informatie over het werk van het hart te verkrijgen.
  • Echografie.
  • Doppler-onderzoek van het hart.
  • Coronaire angiografie, vereist om trombotische veranderingen in de slagaders te detecteren.
  • Positronemissietomografie, die wordt uitgevoerd om de mate van metabole veranderingen in de spier te detecteren.

Specificiteit van medicamenteuze behandeling

Behandeling van elke vorm van cardiopathie moet worden gestart met de eerste tekenen van pathologie. De therapie kenmerkt zich door zijn complexiteit en individuele benadering. In de vroege stadia van de ontwikkeling van de ziekte omvat het:

  • goede voeding;
  • versterkende methoden (sporten, immuniteit verhogen);
  • medicijnen nemen

De medische behandeling wordt bepaald door de mate van verwaarlozing van ischemische cardiomyopathie. Geneesmiddelen voorschrijven uit de volgende groepen:

  • bètablokkers zoals Metaprolol;
  • diuretica zoals Furosemide;
  • anticoagulantia, meestal acetylsalicylzuur;
  • ACE-remmers (Captopril, Kapoten),
  • anti-aritmica, zoals digoxine.

Een verplichte aanvulling op een conservatieve behandeling zou een verandering in levensstijl en voeding moeten zijn. Het dieet is gebaseerd op een verminderde inname van vet en zout, naleving van fractionaliteit. De toename van het lichaamsgewicht vereist correctie om de belasting van het hart te verminderen. Wandelen in de frisse lucht, haalbare sporten worden verplicht.

Soorten chirurgische ingrepen

Chirurgische interventie is vereist bij afwezigheid van de effectiviteit van medicamenteuze therapie. Er zijn verschillende methoden voor chirurgische behandeling:

  • Transplantatie. Het bestaat uit een donororgaantransplantatie. Verwijst naar radicale methoden.
  • Stenting. De essentie van de procedure is om een ​​speciaal frame, een stent genaamd, in een smal gebied van het kransvat te installeren. Dankzij hem wordt het lumen breder, waardoor het bloedcirculatieproces verbetert.
  • Angioplastiek. Door chirurgische ingreep met behulp van een katheter door de dijbeenslagader brengt de arts een speciale ballon in. De laatste vergroot het lumen van het vat en verbetert de bloedstroom.
  • Coronaire bypass-transplantatie. Het is noodzakelijk voor laesies van verschillende bloedvaten of de hoofdslagader van het myocardium.
  • Implantatie van een pacemaker of defibrillator. Deze apparaten voeren de functies uit van het bewaken en normaliseren van de hartcontractie, waardoor ze dienen als preventie van plotselinge dood..

Risico op complicaties

Het voortschrijden van de ziekte en het ontbreken van de noodzakelijke behandeling leidt tot negatieve verschijnselen. Onder hen zijn:

  • vermindering van de grootte van de holte van de linker hartkamer;
  • schending van de bloedstroom in de longcirculatie;
  • onvoldoende myocardiale voeding;
  • schending van het hartritme;
  • vorming van bloedstolsels.

De doodsoorzaak door ischemische cardiomyopathie wordt vaak niet geassocieerd met de pathologie zelf, maar met de complicaties die het veroorzaakt. Onder hen zijn:

  1. Hartaanval. Pathologie wordt gekenmerkt door de necrose van een bepaald deel van het myocardium als gevolg van voedingsstoringen. Het bieden van tijdige medische zorg sluit de vorming van littekenweefsel niet uit. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich cardiosclerose, een gevaarlijke dodelijke afloop..
  2. Acuut hartfalen. Het ontwikkelt zich plotseling. Gebrek aan medische zorg leidt tot cardiogene shock en overlijden..
  3. Aritmie. Als gevolg van een schending van de volwaardige contractiele activiteit van het hart, vervult het nauwelijks zijn belangrijkste functies: automatisme, prikkelbaarheid en geleiding. Het kan een hartstilstand veroorzaken.
  4. Trombose. Met een volledige blokkering van het lumen van het vat door een bloedstolsel, wordt de beweging van biologische vloeistof naar het overeenkomstige gebied verstoord.
  5. Longoedeem. Het treedt op wanneer stagnatie optreedt in de linkerzone van de hartspier. Er is een ophoping van bloed in de bloedvaten.

De ziekte vormt een ernstig gevaar voor het menselijk leven. Ontwikkelt zich geleidelijk zonder heldere tekens die de aandacht trekken, en wordt vaak gecompliceerd door pathologieën die onverenigbaar zijn met het leven. Daarom zijn vroege diagnose en preventieve onderzoeken van bijzonder belang. Door de aanbevelingen van de arts te volgen, kunt u jarenlang een optimale kwaliteit van leven behouden, zelfs met de ontwikkeling van de ziekte.

Ischemische cardiomyopathie

Ischemische cardiomyopathie is een ziekte van de belangrijkste myocardcellen (myocyten) die wordt veroorzaakt door onvoldoende voeding. Door deze interpretatie kon de Internationale Classificatie van Ziekten (ICD - 10) de ziekte niet opnemen in de groep van cardiomyopathieën, maar als een type chronische ischemische hartziekte met code I25.5.

De oorsprong van de term (-pathy) heeft veel veranderingen ondergaan. Het weerspiegelt een andere houding ten opzichte van pathologie. Tot nu toe is er onder wetenschappers geen consensus over de oorsprong van de ziekte, zijn er geschillen en wordt gezocht naar specifieke redenen:

  • sommigen beschouwen ischemische cardiomyopathie als een gevolg van een acuut myocardinfarct;
  • anderen schrijven het toe aan de eerste manifestaties of stadia van de ontwikkeling van coronaire hartziekten;
  • weer andere worden beschouwd als de hoofdoorzaak van hartfalen.

Wanneer is de diagnose gesteld

In overeenstemming met Europese en Amerikaanse cardiologische normen wordt een gelijkaardige diagnose gesteld bij tot 75% van de patiënten met hartfalen en wordt gedefinieerd als ischemische gedilateerde cardiomyopathie. Dit komt niet overeen met de ICD, maar geeft de oorzaak en gevolgen van de ziekte weer.

Van alle vormen van ischemische hartziekte is cardiomyopathie goed voor 5-8%. En als de ischemische vorm wordt vergeleken met de algemene gevallen van pathologie, dan bedraagt ​​dit 13% van alle cardiomyopathieën.

De ziekte wordt voornamelijk ontdekt bij mannen (90% van de gevallen), de meest getroffen leeftijd is van 45 tot 55 jaar.

Pathologische veranderingen in het hart

De vernauwing van de kransslagaders veroorzaakt een toestand van hypoxie van de meest "werkende" cellen in het lichaam: myocyten. Gebrek aan zuurstof vermindert dramatisch de mogelijkheid van energieproductie, aangezien het biochemische proces om calorieën te verkrijgen de verplichte aanwezigheid vereist van zuurstofmoleculen, enzymen, co-enzymen, hormonen, B-vitamines, glucose, ketonlichamen, aminozuren, vetzuren.

Myocyten "kunnen" energie produceren in een zuurstofvrije modus, maar het is niet voldoende om de noodzakelijke werking van het myocardium te verzekeren. Als gevolg hiervan groeit de massa van het hart.

Sommige onderzoekers bewijzen een verdikking van de wand van het linker atrium (meer dan 1,5 cm), veel minder vaak betreffen veranderingen het rechter atrium. De verdikking gaat niet gepaard met een schending van het totale volume van de kamers. Anderen beweren dat de wanddikte niet verandert (niet meer dan 11 mm). Er zijn gevallen van vergelijkbare veranderingen in het septum. In de beginfase breidt het linkerventrikel zich uit, dan is het rechter ventrikel erbij betrokken. Het aanpassingsproces duurt 3 tot 6 maanden.

Pathologische veranderingen in het hart veroorzaakt door ischemische cardiomyopathie zijn onderverdeeld in 2 opties:

  1. symmetrische vorm - de toename is gelijkmatig van toepassing op de rechter en linker delen van het hart;
  2. asymmetrisch - een van de camera's is meer veranderd dan de andere.

Functionele veranderingen kunnen "zwakte" van de hartspier worden genoemd. Mogelijkheden om bloed in het vaatbed te pompen zijn uitgeput. Hartfalen vormt zich.

Veranderingen op cellulair niveau

In het myocardium is er een massale dood van myocyten als gevolg van kleine focale necrose, fibrose, vervanging door vetweefsel en ontsteking. Myofibrillen veranderen en vallen uiteen. Ischemie leidt tot verschillende vormen van schade aan myocyten:

  • oplossing (lysis) van vezels treedt op;
  • contracturen worden gevormd (dichte vezelachtige filamenten);
  • "Klonterig verval" - het versnipperen van vezels in afzonderlijke stukken wordt beschreven als de meest ernstige vorm van schade;
  • nieuwe bundels myofibrillen zijn langwerpig, niet langs de contractielijn gelegen, daarom 'werken' ze asynchroon en chaotisch.

In 1984 verscheen in de Verenigde Staten een term die cellen kenmerkt als "slapend" en het myocardium "in winterslaap" (niet in staat om te samentrekken). Functies in levende cellen nemen evenredig af met de mate van circulatiestoornissen in de coronaire vaten. Wetenschappers beschouwen dit mechanisme als adaptief, waardoor de behoefte van het myocardium wordt verminderd om te passen bij de binnenkomende voeding. Tegelijkertijd zijn er geen tekenen van een hartaanval..

Tegelijkertijd werd de naam "verdoofd" myocardium voorgesteld. Deze disfunctie wordt gekenmerkt door het handhaven van een normale coronaire bloedstroom in rust..

Mogelijke oorzaken van pathologie

In deze gevallen worden de veranderingen bevestigd door anamnestische gegevens, ECG-dynamica. Bijzonder belang wordt gehecht aan de pijnloze vorm van een hartaanval.

Het blijft onduidelijk of er primaire pathologie optreedt zonder elektrocardiografische stoornissen, maar neigt naar ischemische redenen vanwege klinische manifestaties (angina-aanvallen).

De provocerende factoren zijn:

  • hypertensie;
  • schending van de structuur van bloedlipoproteïnen in de richting van het vergroten van de fractie met lage dichtheid;
  • ongezonde levensstijl met alcoholgebruik, roken, inactiviteit;
  • schildklieraandoeningen, diabetes mellitus;
  • het schadelijke effect van bijnierhormonen, catecholamines;
  • verstoringen van de centrale regulatie onder stress, verhoogde zenuwbelasting;
  • erfelijke overgevoeligheid en "kwetsbaarheid" van myocardcellen.

Typische symptomen

Het klinische beeld van ischemische cardiomyopathie omvat noodzakelijkerwijs 3 typische symptoomcomplexen:

  • 100% van de patiënten heeft tekenen van congestief hartfalen;
  • in 50-70% van de gevallen kenmerkende symptomen van angina pectoris;
  • van 20% tot de helft van de patiënten lijdt aan verschillende trombo-embolische complicaties.

Een verplichte toevoeging zijn min of meer uitgesproken tekenen van linkerventrikelfalen:

  • kortademigheid tijdens fysieke en nerveuze stress;
  • aanvallen van verstikking 's nachts;
  • verhoogde vermoeidheid, zwakte;
  • urineretentie, zwelling in de voeten en benen;
  • gewichtstoename.

De ziekte vordert en ontwikkelt zich in een langzaam tempo. Sommige patiënten voelen geen onregelmatigheden, ga niet naar de dokter.

Andere manifestaties zijn onder meer:

  • aanvallen van stabiele angina pectoris;
  • vochtige hoest;
  • doffe pijn in het rechter hypochondrium;
  • tachycardie en verschillende vormen van aritmie;
  • verlies van eetlust.

Symptomen kunnen paroxysmaal en zeldzaam zijn. Daarom gaan patiënten niet onmiddellijk naar de dokter en wordt de noodzakelijke behandeling uitgesteld..

Diagnostische tekens

Een medisch onderzoek onthult:

  • zwelling in de voeten en benen;
  • vergrote lever;
  • bonte piepende ademhaling in de longen bij auscultatie;
  • versneld en verstoord hartritme;
  • uitbreiding van de linkergrens naar het okselgebied;
  • systolisch geruis aan de top, gevormd door relatieve insufficiëntie van de mitralisklep met een opgezwollen linkerventrikel.

Het ECG bepaalt de overbelasting van het linker ventrikel, bij 80% van de patiënten het juiste sinusritme. Aritmieën van verschillende typen:

  • ventriculaire extrasystolen - zelden;
  • atriumfibrilleren komt voor bij 15-20% van de patiënten;
  • schending van atrioventriculaire geleiding - ongeveer 5%;
  • bundeltakblokkade - tot 15%;
  • elektrolytveranderingen in het myocardium.

Op de gewone röntgenfoto van de borst worden patiënten gekenmerkt door tekenen van aorta-atherosclerose:

  • muurafdichting;
  • uitbreiding in diameter;
  • verkalking van de opening;
  • verlenging en omkering van het stijgende deel en de boog.

Een vorm van cardiomyopathie met een normaal ejectieniveau kan niet worden uitgesloten, het wordt zo genoemd - hartfalen met een behouden ejectiefractie.

Coronaire angiografie met contrasterende coronaire vaten onthult vaak meerdere trombotische veranderingen in de arteriële takken. Minder vaak komen deze veranderingen niet overeen met de ernst van de aandoening en de klachten van de patiënt. Dergelijke discrepanties bevestigen de betrokkenheid van vasculaire ontsteking bij het optreden van cardiomyopathie..

Kenmerken van de keuze van de onderzoeksmethode

Myocardbiopsie wordt uitgevoerd in zeldzame gevallen van differentiële diagnose met een tumor. Een speciaal apparaat wordt door de katheter ingebracht om weefsel te verzamelen voor analyse.

Om een ​​optimale behandeling voor te schrijven, is het belangrijk om de reservecapaciteit van het myocardium te identificeren, het niveau van levensvatbaarheid van myocyten in achtergestelde gebieden. Dit kan worden vastgesteld met speciale studies met isotopen (thallium, fluorodeoxyglucose) die affiniteit hebben voor de weefsels van de hartspier. Het resultaat dient als een prognostische test; een sterke afname van levensvatbare cellen duidt op ongunstige resultaten van de therapie. De methode voor het bepalen van de tactiek van de behandeling heeft beperkingen en de bijbehorende indicaties, is noodzakelijk in de volgende situaties:

  • bij het selecteren van patiënten voor harttransplantatie en revascularisatie (herstel van de bloedtoevoer);
  • met bewezen ischemische ziekte, de afwezigheid van een groot litteken met een afname van de ejectiefractie tot 35% en lager.

Hartchirurgen achten het gevaarlijk om de techniek toe te passen bij patiënten met een stabiele vorm van angina pectoris van de vierde functionele klasse en een onstabiele vorm.

MRI voor patiënten met vastgenaaide defibrillatoren en pacemakers wordt uitgevoerd in de vasculaire onderzoeksmodus. Dit elimineert het risico op ongunstige situaties.

Verschillen met gedilateerde cardiomyopathie

Differentiële diagnostiek met gedilateerde cardiomyopathie is verplicht.

  • vergroting van het hart;
  • identificatie van gebieden met verminderde contractiliteit van het myocard;
  • de aanwezigheid van cicatriciale veranderingen in de hartspier;
  • groeiende mislukking.

Voor de ischemische vorm van cardiopathie zijn de volgende meer kenmerkend:

  • voorbij een hartinfarct;
  • de aanwezigheid van symptomen die typisch zijn voor angina pectoris;
  • ECG-veranderingen, coronaire angiografie die coronaire stenose bevestigt, diffuse cardiosclerose.

Trombose en embolie als complicaties van de ziekte worden beschouwd als minder frequente manifestaties in de ischemische vorm: ze werden gedetecteerd bij 40% van de patiënten en in de gedilateerde variant - bij 60%.

Hulpborden bij 35% van de patiënten zijn in anamnestische gegevens. "Ischemische" type cardiomyopathie wordt bevestigd door de aanwezigheid van risicofactoren.

Behandeling

De moderne cardiologie heeft het mogelijk gemaakt om de vernietiging van myocardcellen in de vroege stadia van de ziekte te stoppen. Het behandelingscomplex omvat:

  • modus met beperking van fysieke activiteit, stress, voldoende rust;
  • voedsel volgens de vereisten van het antisclerotische dieet;
  • het gebruik van geneesmiddelen uit de groep van β-blokkers (Carvedilol);
  • het gebruik van diuretica zoals furosemide en spironolacton;
  • hartglycosiden voor tachycardie;
  • als u vermoedt of een voorgeschiedenis heeft van trombusvorming - indirecte anticoagulantia.

Chirurgische methoden
Om de vascularisatie van het myocard te herstellen, is het een voorwaarde dat er voldoende levensvatbare cellen worden bewaard. Coronaire bypass-transplantatie wordt uitgevoerd, gevolgd door de voortzetting van de conservatieve behandeling van angina pectoris en hartfalen.

Bij uitgesproken cicatriciale veranderingen wordt revascularisatie als ongepast en zelfs gevaarlijk voor het leven van de patiënt beschouwd. Selectiebewerkingen kunnen zijn:

  • verwijdering van een hartaneurysma;
  • installatie van een pacemaker;
  • hart transplantatie.

Complicaties

Pathologische veranderingen bij ischemische cardiomyopathie kunnen de volgende gevolgen hebben:

  • ernstig hartfalen van het linker- en rechterventrikeltype;
  • versterking van ischemische processen;
  • acuut myocardinfarct;
  • aritmieën;
  • dodelijke afloop.

Voorspelling

De ischemische vorm van cardiomyopathie heeft een slechtere prognose voor het leven van de patiënt dan andere. De redenen hiervoor:

  • ernstige, levensbedreigende aritmieën;
  • mogelijke fatale complicaties;
  • lange en complexe chirurgische ingrepen;
  • het gebruik van verschillende krachtige medicijnen bij therapie.

Het sterftecijfer bij conservatieve behandeling van patiënten met een bewezen levensvatbaarheid van het myocard is 16% en met het gebruik van chirurgische methoden - 3,2%. Met niet-levensvatbaar myocardium zijn deze cijfers bijna hetzelfde: van 6,2 tot 7,7%.

Patiënten met symptomen van myocardischemie moeten worden onderzocht voor een vroege diagnose van cardiomyopathie. Met een juiste en tijdige therapie kunt u het leven van de patiënt behouden en verlengen.

Ernstige ischemische cardiomyopathie: weinig kans op redding zonder hulp

Onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier leidt tot coronaire hartziekte. De complicatie kan cardiomyopathie zijn, terwijl het myocardium zodanig verzwakt dat het zijn toon verliest en de hartkamers uitzetten. Een zwak hartminuutvolume veroorzaakt falen van de bloedsomloop. Bij uitgebreide schade aan de hartspier kan het fataal zijn als harttransplantatie niet mogelijk is.

Oorzaken van ICMP-ontwikkeling en risicofactoren

Cardiomyopathie treedt op wanneer de kransslagaders worden aangetast, meestal van atherosclerotische oorsprong. In dit geval kan myocardischemie in de eerste stadia gepaard gaan met een verzwakking van de hartspier, of dit gebeurt tegen de achtergrond van frequente aanvallen van angina pectoris, vooral een onstabiele vorm, Prinzmetal..

Risicofactoren voor ischemische cardiomyopathie zijn onder meer:

  • belaste erfelijkheid;
  • mannelijk geslacht;
  • arteriële hypertensie;
  • verhoogd cholesterolgehalte in het bloed;
  • misbruik van nicotine, alcohol of drugs;
  • overgewicht;
  • afzetting van amyloïde proteïne in het myocardium;
  • falen van de nieren;
  • diabetes.

Voor vrouwen neemt het risico op cardiomyopathie toe na de menopauze of na het nemen van pil-anticonceptiva, of als er een of meer bijkomende oorzaken zijn.

We raden aan het artikel over gedilateerde cardiomyopathie te lezen. Hieruit leert u over de vormen van de ziekte en de redenen voor de ontwikkeling, kenmerkende symptomen, diagnostiek en behandelingsmethoden.

En hier is meer over thyreotoxicose en het hart.

"In slaap vallen" van het myocardium bij pathologie

Om de processen in de hartspier te beschrijven, werd de term voorgesteld: winterslaap (in slaap vallen). Dit weerspiegelt het meest volledig de omkeerbare achteruitgang van functies. Tegelijkertijd neemt, in verhouding met de afname van de bloedtoevoer naar het myocard, de behoefte aan voedingsstoffen af. Door een dergelijk proces kan necrose (infarct) zich niet ontwikkelen, de cellen blijven levensvatbaar, na het herstel van de bloedstroom herstellen ze zichzelf.

Naast het genereren van myocardium ontwikkelen zich de volgende processen in de hartspier:

  • afname van de contractiliteit van spiervezels;
  • uitrekken van ischemische gebieden in de systolefase;
  • uitzetting van holtes;
  • gedeeltelijke hypertrofie;
  • fibreuze (sclerotische) veranderingen;
  • apoptose van cardiomyocyten - geprogrammeerde desintegratie in afzonderlijke fragmenten.
Myocardiale hypertrofie bij cardiomyopathie

Symptomen van ischemische verwijde cardiomyopathie

In de beginfase kunnen tekenen van cardiomyopathie volledig afwezig zijn. Het klinische beeld van de ziekte komt overeen met angina pectoris - pijnaanvallen achter het borstbeen met een dringend karakter die optreden na fysieke of emotionele stress en vervolgens in rust.

Naarmate de myocardiale schade zich verspreidt, verzwakt het samentrekkende vermogen. Dit geldt vooral voor de linker hartkamer. Daarom verschillen de symptomen van de ziekte in latere stadia niet van de karakteristieke manifestaties van falen van de bloedsomloop:

  • moeizame ademhaling,
  • versnelde pols,
  • zwelling in de benen,
  • congestieve piepende ademhaling in de longen,
  • hoesten,
  • verhoogde zwakte.

Een onderscheidend kenmerk van ischemische cardiomyopathie is de snelle progressie van symptomen. In vergelijking met gedilateerde idiopathische cardiomyopathie, trombo-embolie en aritmie komen minder vaak voor bij myocardischemie.

Bekijk de video over cardiomyopathie en de gevolgen ervan:

Diagnostische methoden

Bij het ondervragen van de patiënt is het noodzakelijk om vast te stellen of er risicofactoren zijn voor ischemische ziekte, of er in het verleden aanvallen van angina pectoris of een hartaanval zijn geweest. Bij onderzoek wordt aandacht besteed aan de zwelling van de benen, een vergrote lever. Auscultatie helpt piepende ademhaling over de longen, ritmestoornissen, verzwakte eerste en extra derde toon, versnelde pols te identificeren.

Aanvullende onderzoeksgegevens:

  • ECG - overbelasting van het linkerventrikel, het ritme is vaak sinus, tachycardie, sporen van een eerder infarct, diffuse veranderingen in de T-golf. Holterbewaking wordt gebruikt om latente ischemie te detecteren.
  • Röntgenfoto van de borst - de contour van de hartschaduw wordt vergroot, de aortawand is dicht, verkalkt, de boog wordt verlengd en ingezet in het opgaande deel, stagnerende processen in de longen.
  • Doppler-echografie - laag hartminuutvolume, verwijde hartkamers, lage motorische activiteit van de linkerventrikel en verhoogde stijfheid van de wanden.
  • MRI- en CT-scan bieden een laag voor laag beeld om het getroffen gebied te bepalen.
  • Myocardbiopsie wordt gebruikt voor differentiële diagnose in moeilijke gevallen.
  • Thallium-radio-isotopenscintigrafie wordt aanbevolen bij de voorbereiding op een transplantatie- of revascularisatie-operatie (stent, shunt). Onthult kleine brandpunten van verminderde accumulatie van geneesmiddelen.
  • Coronaire angiografie wordt voorgeschreven om geblokkeerde slagaders, tekenen van atherosclerose, te detecteren.
  • Bloedonderzoek met lipidenprofiel en coagulogram zijn nodig om verdere behandeling te bepalen.

Behandeling van de patiënt

Er is geen specifieke behandeling voor cardiomyopathie, dus symptomatische therapie en preventie van complicaties worden uitgevoerd. Hiervoor worden de volgende middelen gebruikt:

  • nitraten voor aanvallen van pijn in het hart - Cardiket, Monosan;
  • niet-selectieve adrenerge receptorblokkers - Carvedilol;
  • calciumantagonisten - Corinfar, Diltiazem;
  • diuretica - Veroshpiron, Lasix;
  • hartglycosiden - Strofantin, Digoxine met tachycardie;
  • anti-aritmisch - Cordaron;
  • anticoagulantia - Aspirine, Plavix;
  • hypotensief - Hartil, Zokardis;
  • hypolipidemie - Liprimar, Traikor;
  • om het myocardium te versterken - Riboxin, Mildronate, Neoton, Coraxan.

Tegelijkertijd is het noodzakelijk om dieetvoeding in acht te nemen met de beperking van keukenzout en vloeistof, dierlijke vetten en suiker, meelproducten. Lichamelijke activiteit voor elke patiënt wordt individueel berekend, het is vereist om overwerk en stress te voorkomen.

Indien aangewezen, wordt een hartoperatie uitgevoerd:

  • installatie van een pacemaker (met of zonder defibrillator);
  • bypass-transplantatie;
  • ballondilatatie met stent;
  • verwijdering van atherosclerotische plaque;
  • hart transplantatie.

Dood als een reële bedreiging in ICMP

Vaak kan het proces van progressie van hartfalen ondanks complexe therapie niet worden gestopt. Tegelijkertijd neemt het risico op overlijden door dergelijke complicaties toe:

  • longoedeem,
  • cardiogene shock,
  • plotselinge hartstilstand;
  • recidiverend myocardinfarct,
  • ventriculaire fibrillatie,
  • longembolie.
Ventrikelfibrillatie als complicatie van ischemische cardiomyopathie

Eenmaal gediagnosticeerd, heeft slechts een derde van de patiënten een overlevingskans van 5 jaar. Dit is mogelijk met een volledige afwijzing van slechte gewoonten, controle van de bloeddruk, cholesterol- en glucosespiegels in het bloed, het handhaven van een normaal lichaamsgewicht en adequate therapie. Als de behandeling vroeg of na transplantatie wordt gestart, is de prognose beter. 10-jaars overlevingspercentage na harttransplantatie.

We raden aan om het artikel over restrictieve cardiomyopathie te lezen. Hieruit leert u over de pathogenese en vormen van de ziekte, symptomen, methoden voor diagnose en behandeling.

En hier is meer over de vormen van boezemfibrilleren.

Ischemische cardiomyopathie ontstaat als gevolg van onvoldoende coronaire bloedstroom. Sommige myocardcellen gaan in een slapende toestand, de sterkte van de hartcontracties neemt af, de holtes breiden uit (vooral de linker hartkamer). Progressief hartfalen kan fataal zijn als het niet wordt behandeld.

Symptomatische therapie wordt aanbevolen, in veel gevallen is harttransplantatie de enige kans om levens te redden.

Alcoholische cardiomyopathie is een gevolg van alcoholafhankelijkheid. Tekenen en symptomen verschijnen vaak 's nachts. ECG-indicaties helpen de behandeling tijdig te identificeren en te starten. Doodsoorzaak door alcoholische cardiomyopathie is een hartstilstand.

Als thyreotoxicose wordt gedetecteerd en het hart ondeugend begint te worden, is het de moeite waard om onderzocht te worden. Hartkloppingen, aritmieën, schildkliercardiomyopathie komen vaak voor. Waarom treedt hartschade op??

Pathologie gedilateerde cardiomyopathie is een gevaarlijke ziekte die een plotselinge dood kan veroorzaken. Hoe wordt de diagnose en behandeling uitgevoerd, welke complicaties kunnen optreden bij congestieve verwijde cardiomyopathie??

Bij circulatiestoornissen kan een voorbijgaande ischemische aanval optreden. De redenen liggen voornamelijk in atherosclerotische afzettingen. De patiënt heeft dringend hulp en behandeling nodig, anders kunnen de gevolgen van een voorbijgaande hersenaanval onomkeerbaar zijn.

Er is gelukkig niet zo vaak pijnloze myocardischemie. Symptomen zijn mild, angina pectoris is mogelijk niet eens aanwezig. De criteria voor hartbeschadiging worden bepaald door de arts op basis van de resultaten van de diagnose. De behandeling omvat medicatie en soms een operatie.

De belangrijkste oorzaken van ischemie zijn plaque, bloedstolsels of embolieën. Het ontwikkelingsmechanisme van cerebrale ischemie, cerebrale myocardium, wordt geassocieerd met blokkering van de slagader die het orgaan voedt. In sommige gevallen is het gevolg de dood.

Schade aan het hart met een slechte bloedsomloop wordt bij kinderen cardiomyopathie genoemd. Het is verwijd, hypertrofisch, restrictief, primair en secundair. Symptomen verschijnen als een standaardset tekenen van hartfalen. Geopenbaard door Holter, echografie. De behandeling kan een operatie omvatten.

Een nogal onaangenaam fenomeen is de identificatie van cardiomyopathie bij zwangere vrouwen. Het kan worden verwijd, dyshormonaal, enz. De complexiteit van de aandoening dwingt artsen in sommige gevallen om voor een vroege bevalling te kiezen..

Restrictieve cardiomyopathie is een zeldzame ziekte. De pathogenese is asymptomatisch, de manifestaties bij kinderen zijn meer uitgesproken, maar kunnen worden verward met andere pathologieën. Wat is er speciaal aan endomyocardiale fibrose?

Ischemische cardiomyopathie (I25.5)

Versie: MedElement Disease Handbook

algemene informatie

Korte beschrijving

Ischemische cardiomyopathie (ICMP) is een pathologische toestand van het myocardium veroorzaakt door een complex van diffuse morfofunctionele stoornissen die ontstaan ​​als gevolg van chronische en episodes van acute myocardischemie, waarvan de belangrijkste manifestaties dilatatie van de hartkamers en het symptoomcomplex van chronisch hartfalen (CHF) zijn..

Etiologie en pathogenese

De pathogenese van de ziekte omvat verschillende belangrijke mechanismen: hypoxie van de hartspier als gevolg van een afname van de coronaire bloedstroom in verband met een atherosclerotisch proces in de kransslagaders en een afname van de bloedstroom per massa-eenheid van het myocardium als gevolg van zijn hypertrofie en een afname van de coronaire perfusie in de subendocardiale lagen; myocardiale winterslaap - een lokale afname van de contractiliteit van het linkerventrikelmyocard, veroorzaakt door de langdurige hypoperfusie; ischemische contractuur van myocardiale myofibrillen, die ontstaat als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer, draagt ​​bij aan een schending van de contractiele functie van het myocardium en de ontwikkeling van hartfalen; ischemische gebieden van het myocardium tijdens systole worden uitgerekt met daaropvolgende ontwikkeling van dilatatie van de hartholtes; hermodellering van de ventrikels (dilatatie, myocardiale hypertrofie, ontwikkeling van fibrose); hypertrofie van cardiomyocyten ontwikkelt zich, fibroblasten en processen van fibrogenese in het myocardium worden geactiveerd; diffuse myocardfibrose is betrokken bij de ontwikkeling van hartfalen; myocardiale apoptose wordt geactiveerd door ischemie en draagt ​​bij aan het ontstaan ​​van hartfalen en de ontwikkeling van holteverwijding.

Bij de ontwikkeling van de ziekte zijn factoren betrokken die een belangrijke rol spelen bij de pathogenese van CHF: een onbalans in de productie van vasoconstrictoren en vasodilatoren door het endotheel met onvoldoende synthese van de laatste, activering van neurohormonale factoren, hyperproductie van cytokines, tumornecrosefactor.

Epidemiologie

Prevalentie: zelden

Patiënten met ischemische gedilateerde cardiomyopathie vormen ongeveer 5-8% van het totale aantal patiënten dat lijdt aan klinisch uitgesproken vormen van coronaire hartziekte, en van alle gevallen van cardiomyopathieën vertegenwoordigen ischemische gedilateerde cardiomyopathieën ongeveer 11-13%.

Ischemische cardiomyopathie komt voornamelijk voor op de leeftijd van 45-55 jaar, bij alle patiënten vormen mannen 90%

Klinisch beeld

Klinische diagnostische criteria

Symptomen, natuurlijk

In typische gevallen wordt het klinische beeld gekenmerkt door een drietal symptomen: angina pectoris bij inspanning, cardiomegalie, CHF. Veel patiënten hebben geen klinische en ECG-tekenen van angina pectoris.

De klinische symptomatologie van CHF heeft geen specifieke kenmerken en is in wezen identiek aan de manifestaties van HF bij patiënten met idiopathische gedilateerde cardiomyopathie. Hartfalen verloopt sneller met ischemische cardiomyopathie vergeleken met gedilateerde cardiomyopathie. Meestal hebben we het over de systolische vorm van HF, maar het is mogelijk om diastolische HF of een combinatie van beide vormen te ontwikkelen.

Cardiomegalie bij lichamelijk onderzoek wordt gekenmerkt door de uitbreiding van alle grenzen van het hart en voornamelijk naar links. Bij auscultatie wordt de aandacht gevestigd op tachycardie, vaak verschillende aritmieën, doofheid van hartgeluiden, protodiastolisch galopritme. Aritmie komt bij ischemische cardiomyopathie veel minder vaak (17%) voor dan bij idiopathische gedilateerde cardiomyopathie. Tekenen van trombo-embolische complicaties in het klinische beeld van ischemische cardiomyopathie worden iets minder vaak waargenomen dan bij idiopathische gedilateerde cardiomyopathie.

Diagnostiek

Diagnostische criteria voor ischemische verwijde cardiomyopathie

Diagnostische criteriaCriteria-opmerkingen
1. De aanwezigheid van angina pectoris in het heden of in het verleden, of een eerder myocardinfarct, voorafgaand aan de ontwikkeling van chronisch hartfalenHet criterium wordt bevestigd door ECG, EchoCG. Angina pectoris of myocardinfarct gaat niet altijd vooraf aan de ontwikkeling van CHF; pijnloze ischemie kan aanwezig zijn lang voordat de kliniek voor ischemische cardiomyopathie verschijnt. Soms verdwijnen of verdwijnen eerdere aanvallen van angina pectoris
2. CardiomegalieBepaald door hartpercussie, maar moet worden geverifieerd door echocardiografie
3. Aanwezigheid van klinische en echocardiografische tekenen van hartfalen (afname van de ejectiefractie, toename van einddiastolisch volume en druk, diffuse myocardiale hypokinesie)Bij ernstig congestief hartfalen is er meestal sprake van een combinatie van systolisch hartfalen (linkerventrikelejectiefractie) en linkerventrikeldiastolische disfunctie (Doppler-echografische tekenen van verminderde linkerventrikel diastolische vulling)
4. Detectie in het myocardium van gebieden in winterslaapDe gebruikte methoden zijn: stress-echocardiografie met dobutamine, positronemissietomografie met fluor-fluorodeoxyglucose; myocardscintigrafie met 100T1 en 221Tc en vergelijking van gebieden met verstoorde isotoopaccumulatie met gebieden met asynergie gedetecteerd door echocardiografie
5. Detectie tijdens coronaire angiografie van een uitgesproken atherosclerotisch proces met een vernauwing van het lumen van een van de belangrijkste
6. Afwezigheid van ventriculair aneurysma en organische pathologie van het klepapparaat, andere oorzaken van cardiomegalie

Elektrocardiografie

Cicatriciale veranderingen na eerdere myocardinfarcten of tekenen van ischemie in de vorm van een horizontale verplaatsing naar beneden vanaf de isoline van het ST-interval in verschillende delen van het myocardium kunnen worden gedetecteerd. Bij veel patiënten worden niet-specifieke diffuse veranderingen in het myocardium gevonden in de vorm van een afname of afvlakking van de T-golf Soms is de T-golf negatief asymmetrisch of symmetrisch. Tekenen van hypertrofie van het myocardium van de linker hartkamer of andere delen van het hart zijn ook kenmerkend. Er worden verschillende aritmieën (vaker extrasystole, atriumfibrilleren) of geleidingsstoornissen geregistreerd. Holter ECG-monitoring laat vaak latente, pijnloze myocardischemie zien.

Echocardiografie

Echocardiografie onthult dilatatie van de hartholtes, lichte myocardhypertrofie, een toename van het diastolische eindvolume, diffuse hypokinesie van de linkerventrikelwanden en een afname van de ejectiefractie. De ejectiefractie van de rechterventrikel bij patiënten met ischemische cardiopathie vergeleken met de ejectiefractie van de linkerkamer is in mindere mate verminderd dan bij idiopathische gedilateerde cardiomyopathie.

In aanwezigheid van chronische myocardischemie nemen de stijfheid en stijfheid van de wanden van de linker hartkamer aanzienlijk toe en neemt hun elasticiteit af. Dit komt door het tekort aan hoogenergetische verbindingen als gevolg van onvoldoende toevoer van zuurstof naar het myocardium. Dit leidt tot een vertraging van het proces van vroege diastolische relaxatie van het linkerventrikel myocardium. Deze omstandigheden leiden tot de ontwikkeling van diastolisch hartfalen. Linkerventrikeldiastolische disfunctie bij coronaire hartziekte kan optreden zonder de systolische functie te verstoren.
Volgens Doppler-echocardiografie zijn er twee hoofdtypen verstoorde linkerventrikeldiastolische functie: vroeg en restrictief. Het vroege type wordt gekenmerkt door een schending van de vroege fase van diastolische vulling van de linkerventrikel. Tijdens deze fase nemen de snelheid en het volume van de bloedstroom door het mitralis foramen (piek E) af, en het volume en de snelheid van de bloedstroom tijdens atriale systole (piek A) nemen toe. De tijd van isometrische relaxatie van het linker ventriculaire myocardium neemt toe en de tijd van vertraging van de stroom E, de verhouding E / A 2.

Bij ischemische cardiomyopathie kan zich diastolische disfunctie ontwikkelen, het restrictieve type wordt veel minder vaak waargenomen. Met de ontwikkeling van geïsoleerde diastolische HF blijft de systolische functie van de linker hartkamer behouden, de ejectiefractie is normaal. Bij ischemische cardiomyopathie is geïsoleerde diastolische insufficiëntie zeldzaam, vaker bij ernstig congestief hartfalen hebben we het over gecombineerde systolische en diastolische linkerventrikeldisfunctie.

Röntgenonderzoek

Bepaalt een aanzienlijke toename van de grootte van alle kamers van het hart.

Radio-isotopenscintigrafie

Onthult kleine foci van schending van thallium-201-accumulatie in het myocardium, die ischemie en myocardiale fibrose weerspiegelt.

Coronaire angiografie

Het onthult een significant uitgesproken atherosclerotische laesie van de kransslagaders. In dit geval kan een van de slagaders met meer dan 50% worden versmald.

Subendomyocardiale biopsie Dystrofische veranderingen in cardiomyocyten tot necrose, interstitiële fibrose, substitutiesclerose, soms kleine lymfohistiocytische infiltraten

Laboratorium diagnostiek

Bloed samenstelling

Een toename van de bloedspiegels van totaal cholesterol, lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid, triglyceriden is kenmerkend, wat kenmerkend is voor atherosclerose.

Differentiële diagnose

Het is noodzakelijk om ischemische cardiomyopathie te differentiëren met verschillende soorten gedilateerde cardiomyopathie, voornamelijk met idiopathische gedilateerde cardiomyopathie en alcoholische cardiomyopathie, evenals met ziekten die gepaard gaan met cardiomegaliesyndroom.

Differentiaal-diagnostische verschillen tussen idiopathische en ischemische gedilateerde cardiomyopathie.

Complicaties

Behandeling

Indien getolereerd en niet gecontra-indiceerd, omvat typische medicamenteuze therapie β-blokkers (voornamelijk carvedilol), ACE-remmers (of ARB's). Spironolacton moet ook worden gebruikt bij patiënten met creatinine <2,5 mg / dl en serumkalium <5,5 mmol / l. Furosemide- of thiazidediuretica zijn geïndiceerd bij patiënten met symptomen en / of tekenen van congestie, terwijl digoxine kan worden gegeven in het geval van een tachysystolische vorm van atriumfibrilleren. Wanneer anti-aritmische therapie nodig is voor supraventriculaire of ventriculaire tachyaritmieën, is amiodaron het voorkeursgeneesmiddel. Patiënten met atriale fibrillatie, atriale flutter of een voorgeschiedenis van intracardiale trombus moeten worden behandeld met orale anticoagulantia.

De mogelijkheid dat myocardregeneratie met celtherapie de LV-functie en -proognose bij deze patiënten kan verbeteren, is een grote hoop voor zowel patiënten als clinici, maar tot dusver hebben deze behandelingsvormen teleurstellende resultaten opgeleverd en daarom moeten ze verder worden verbeterd en geëvalueerd. hoe ze in de klinische praktijk kunnen verschijnen.

Op basis van retrospectieve of registeronderzoeken kan worden aangenomen dat revascularisatie door CABG de overleving op lange termijn kan verhogen van patiënten met ischemische cardiomyopathie die grote bewezen zones van levensvatbaar myocard hebben, terwijl CABG de klinische resultaten niet verbetert wanneer levensvatbaar myocardium afwezig is. De levensvatbaarheid van het myocard kan worden beoordeeld door middel van echocardiografie, scintigrafie, PET of MRI, zoals eerder beschreven. Voorzichtigheid is echter geboden bij het aanvaarden van deze resultaten, aangezien ze niet volgen uit gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken. Of revascularisatie door PTA vergelijkbare resultaten kan opleveren als CABG, is ook niet goed vastgesteld..

Ischemische cardiomyopathie - wat is het, behandeling

Ischemische cardiomyopathie is een vorm van cardiomyopathie. De naam van de pathologie (cardiomyopathie) komt van het Griekse cardia (vertaald als hart), myos (vertaald als spier), pathos (vertaald als lijden). Simpel gezegd, cardiomyopathie is een pathologie van de hartspier..

De aanwezigheid van het woord 'ischemisch' geeft aan dat het probleem optreedt als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer (ischemie) naar de cellen van de hartspier.

Er moet aandacht worden besteed aan het gebrek aan bloedtoevoer. Dit feit verwijdert onmiddellijk de aanwezigheid van een ontstekings- of tumorproces in de genese. Tegelijkertijd hecht een dergelijke beperking belang aan de diagnose, die tot taak heeft de juiste diagnose vast te stellen..

Cardiomyopathie - wat is het

In dit opzicht werden voorheen alleen ziekten met onbekende etiologie opgenomen in de groep cardiomyopathieën (CMP). Op dit moment betekent de term "cardiomyopathie" myocardiale pathologie, vergezeld van de ontwikkeling van zijn disfuncties.

De groep cardiomyopathieën omvat hypertrofische, dilaterende, restrictieve en aritmogene vormen van de ziekte. Specifieke vormen van de ziekte worden afzonderlijk beschouwd:

  • ischemische cardiomyopathie;
  • klep;
  • hypertensief;
  • dysmetabool (dit type cardiomyopathie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van endocriene pathologieën (thyrotoxicose, hypothyreoïdie, bijnierinsufficiëntie, feochromyticitis, gedecompenseerde vormen van diabetes mellitus, erfelijke infiltratieve pathologieën en stapelingsziekten: hemochromatose, glycogeenstapelingsziekten, ziekte van Neman-Pick, enz.) door amyloïdose, kwashiorkor, bloedarmoede, vitaminegebrek, elektrolytstoornissen, enz.);
  • gegeneraliseerde systemische auto-immuunpathologieën;
  • spierdystrofie;
  • neuromusculair;
  • postpartum of zwangerschap;
  • geassocieerd met allergische pathologieën of toxische myocardschade (alcohol- of medicijnvergiftiging, enz.).

Ischemische cardiomyopathieën zijn goed voor ongeveer elf procent van alle cardiomyopathieën..

Progressieve ischemische cardiomyopathieën kunnen de dood veroorzaken als gevolg van myocardinfarcten, progressieve coronaire hartziekte, longoedeem, trombo-embolie, plotse dood, enz..

Ischemische cardiomyopathie - wat is het

De belangrijkste tekenen van ICMP zijn de ontwikkeling van dilataties van de hartkamers, tekenen van CHF (chronisch hartfalen), evenals aandoeningen van de myocardfunctie bij systolische en diastolische typen..

In de beginfase van ontwikkeling manifesteert ischemische cardiomyopathie zich voornamelijk door dilatatie (expansie) van de LV-holte (linkerventrikel), later ontwikkelt zich een uitgesproken dilatatie van alle hartkamers..

De progressie van CHF-symptomatologie bij patiënten met ischemische cardiomyopathieën is te wijten aan schade aan cardiomyocyten tegen de achtergrond van een verhoogde belasting van het hart en myocardiale ischemie.

Volgens de ICD10-classificatie worden ischemische cardiomyopathieën beschouwd als een subtype van chronische ischemische hartpathologieën en worden ze geclassificeerd als I25.5.

Lees ook over het onderwerp

Van alle patiënten met ischemische ziekte ontwikkelt ICMP zich bij ongeveer acht procent van de patiënten.

Eerder in de huisartsgeneeskunde werd deze ziekte vaak beschouwd als een variant van atherosclerotische cardiosclerose (aangezien de ziekte vaak wordt gecombineerd met diffuse laesies van de kransslagaders door atherosclerotische plaques).

Omdat de ernst van ischemische cardiomyopathieën echter grotendeels niet wordt bepaald door atherosclerotische vasculaire laesies, maar door de ernst van metabole stoornissen in het myocardium, werd ICMP als een onafhankelijke ziekte beschouwd en opgenomen in de groep van specifieke cardiomyopathieën..

De geleidelijke uitputting van de compensatiesystemen leidt echter tot een afname van de samentrekkende en pompende functies van het hart, de uitzetting van de holtes, ischemische schade aan het myocardium, de ontwikkeling van ischemie in andere organen en weefsels, het optreden van uitgesproken symptomen van CHF, enz..

De doodsoorzaak bij ischemische cardiomyopathie is gewoonlijk progressieve CHF..

Redenen voor de ontwikkeling van ischemische cardiomyopathie

Secundaire ischemische cardiomyopathie kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van ischemische hartziekte, myocardinfarct, ernstige endocriene pathologieën (gedecompenseerde vormen van diabetes mellitus, schildklierpathologie, bijnierstoornissen, enz.).

De predisponerende factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van ischemische cardiomyopathieën zijn de aanwezigheid van de patiënt:

  • hypertensie (vooral bij hypertensieve crises);
  • hartritmestoornissen;
  • alcoholisme;
  • hypodynamie;
  • frequente stress;
  • overwerk, chronisch slaaptekort;
  • belaste familiegeschiedenis van cardiovasculaire pathologieën;
  • auto-immuunpathologieën;
  • hormonale stoornissen;
  • ernstige onbalans in lipiden;
  • bloedstollingsstoornissen, met neiging tot trombusvorming;
  • verstoring van de elektrolytenbalans;
  • ernstige schendingen van het eiwitmetabolisme;
  • cardiale aneurysma's;
  • toxische laesies van het cardiovasculaire systeem, enz..

Pathogenese van de ontwikkeling van ischemische cardiomyopathieën

De ontwikkeling van ICMP gaat gepaard met de progressie van dilatatie van de hartkamers en verslechtering van contractiele myocardiale vermogens. Bovendien komt de ernst van de klinische symptomen niet overeen met de ernst van coronaire atherosclerotische sclerose of ischemische myocardiale schade..

Een belangrijke rol bij de pathogenese van de ontwikkeling van ischemische cardiomyopathieën wordt gespeeld door:

  • ongelijke vergroting van de hartkamers,
  • vorming van cardiomegalie,
  • ontwikkeling van diffuse en focale fibrotische veranderingen in de wanden van de hartkamers,
  • atherosclerotische laesies van de kransslagaders.

Het is ischemische schade aan hartspiercellen die leidt tot de ontwikkeling van necrotische foci in het myocardium, fibreuze degeneratie van weefsels, contracturen in myofibrilstructuren, een afname van het aantal hartspiercellen, een afname van het contractiele myocardiale vermogen, enz..

Als gevolg hiervan is een verplichte triade die kenmerkend is voor ICMP de aanwezigheid bij patiënten van:

  • atherosclerotische foci in de kransslagaders;
  • dilatatie van de hartkamers;
  • CHF.

Bij patiënten met coronaire hartziekte zijn aanvullende manifestaties van ICMP:

  • mitraal-papillaire disfunctie met regurgitatie van de tweede en hogere graden;
  • afname van LV-ejectiefracties onder de vijfendertig procent.

Meer Over Tachycardie

Er zijn gevallen waarin de veranderingen die zich in het lichaam voordoen niet kunnen worden verklaard, omdat de oorzaak van hun optreden niet is vastgesteld.

Algemene informatieBloedarmoede door ijzertekort is een ziekte die zich ontwikkelt met een tekort aan ijzer in het lichaam, wat leidt tot een schending van de vorming van hemoglobine en een afname van de indicatoren, een afname van het aantal rode bloedcellen, de ontwikkeling van hypoxie en trofische aandoeningen in de weefsels.

Als een persoon tijdens een bloedtest een toename van ureum en creatinine heeft, duidt dit op een verstoord dieet en soms op de aanwezigheid van ernstige pathologieën in het lichaam.

Wat is angina pectoris?Angina is geen onafhankelijke ziekte, maar een syndroom dat een manifestatie is van coronaire hartziekte (CHD). Ischemische hartziekte treedt op als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier.