ACE-remmers. Werkingsmechanisme en classificatie. Indicatie, contra-indicatie en bijwerkingen.

ACE-remmers, of angiotensine-converterende enzymremmers, zijn een groep geneesmiddelen die de concentratie van angiotensine II in het bloed en de weefsels verlagen en ook het gehalte aan bradykinine verhogen, waardoor de vasculaire tonus en bloeddruk worden verlaagd. Ze worden gebruikt om zowel milde als ernstige hypertensie te behandelen en zijn vooral effectief bij patiënten met een hoge renine-activiteit, evenals bij patiënten die diuretica gebruiken, aangezien diuretica de reninespiegel en de activiteit van het renine-angiotensinesysteem in het bloed verhogen..

Inhoudsopgave

  • Ontdekkingsgeschiedenis
  • ACE-remmers werkingsmechanisme
  • Classificatie van ACE-remmers
  • Indicaties voor gebruik van ACE-remmers:
  • Contra-indicatie voor ACE-remmers
  • Wat zijn de bijwerkingen van ACE-remmers??
  • Welke ACE-remmer is beter?

Ontdekkingsgeschiedenis

In 1967 werd ontdekt dat angiotensine I wordt omgezet in angiotensine II wanneer het door de pulmonale circulatie gaat, en een jaar later werd aangetoond dat bradykinine ook bijna volledig verdwijnt tijdens de eerste passage door de kleine cirkel. K.K. Ng en J. Vane suggereerden dat carboxypeptidase, dat bradykinine inactiveert, en het enzym dat angiotensine I omzet in angiotensine II in de longen, ACE, identiek zijn. De aanname werd een feit toen in 1968 werd aangetoond dat dipeptidylcarboxypeptidase, dat A-I omzet in A-II, bradykinine kan inactiveren. Dit is waar het gif van de Braziliaanse slang in het spel komt, wat een ernstige darmkrampen veroorzaakt. Ferreira heeft aangetoond dat slangengif de werking van bradykinine versterkt door het enzym dat bradykinine remt te vernietigen. De volgende stap werd gezet door Bakhl in 1968 - hij verklaarde dat slangengif kan vernietigen - ACE. Deze informatie wekte de interesse van twee onderzoekers D. Caushman en M. Ondetti, na talloze tests te hebben uitgevoerd, isoleerden ze een gezuiverde ACE-remmende stof uit slangengif, een peptide bestaande uit negen aminozuurradicalen. Bij intraveneuze toediening had het, zoals verwacht, een krachtig antihypertensief effect. In 1975 werd onder leiding van D. Caushman en M. Ondetti captopril gesynthetiseerd, dat de eerste vertegenwoordiger werd van een grote groep geneesmiddelen die bekend staan ​​als ACE-remmers..

ACE-remmers werkingsmechanisme

Het werkingsmechanisme van ACE-remmers is te wijten aan het belangrijkste effect dat wordt veroorzaakt door deze geneesmiddelen (geïmpliceerd in hun naam), namelijk het vermogen om de activiteit van het sleutelenzym van het renine-angiotensinesysteem van ACE te remmen. De remming van ACE-activiteit leidt tot een aantal gevolgen die het hypotensieve effect van deze geneesmiddelen bieden:

  • remming van de vasoconstrictieve en natriumbehoudende effecten van angiotensine II door de vorming ervan uit angiotensine I te verminderen;
  • remming van de inactivering van bradykinine en bevordering van de manifestatie van zijn positieve vasodilaterende en natriuretische eigenschappen;
  • een toename van de synthese van krachtige vaatverwijdende factoren: stikstofmonoxide (II) en prostacycline;
  • een toename van de synthese van angiotensine, dat vasodilaterende en natriuretische activiteit heeft;
  • remming van de vorming van angiotensine III, catecholamines, vasopressine, aldosteron en endotheline-1.

Classificatie van ACE-remmers

Afhankelijk van hun chemische structuur zijn ACE-remmers onderverdeeld in vier hoofdgroepen:

  • sulfhydryl (Captopril, Benazepril);
  • carbonzuur (Quinapril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril, Enalapril);
  • fosfaat (Fozinopril);
  • hydroxamic (Idrapril).

Afhankelijk van hun vermogen om op te lossen in lipiden of water, worden ACE-remmers farmacokinetisch onderverdeeld in drie klassen:

  • Klasse I - lipofiele geneesmiddelen: Captopril, Alacepril, Fentiapril.
  • Klasse II - lipofiele prodrugs.
  • Subklasse IIA - geneesmiddelen waarvan de actieve metabolieten voornamelijk door de nieren worden uitgescheiden: Benazepril, Quinapril, Perindopril, Cilazapril, Enalapril.
  • Subklasse IIB - geneesmiddelen waarvan de actieve metabolieten worden gekenmerkt door twee manieren van eliminatie tegelijk - via de nieren met urine, evenals via de lever met gal en het spijsverteringskanaal met uitwerpselen: Moexipril, Ramipril, Spirapril, Trandolapril, Fosinopril.
  • Klasse III - hydrofiele geneesmiddelen: lisinopril, libenzapril, ceronapril.

Lipofiliciteit is een zeer belangrijke eigenschap van therapeutische middelen, kenmerkt hun vermogen om door het lipidemembraan in het weefsel te dringen en ACE-activiteit rechtstreeks in doelorganen (nier, myocardium, vasculair endotheel) te remmen..

De geneesmiddelen van de tweede generatie verschillen van de eerste in een aantal kenmerken: hogere activiteit, lagere frequentie van optreden van bijwerkingen en de afwezigheid van sulfhydrylgroepen in de chemische structuur, wat auto-immunisatie bevordert.

Captopril is een medicijn van klasse 1 met een nefroprotectief effect, maar het is kortwerkend (6-8 uur), daarom wordt het 3-4 keer per dag voorgeschreven. Klasse 2-medicijnen hebben een langere halfwaardetijd (18-24 uur), ze worden 1-2 keer per dag voorgeschreven.

Het zijn echter allemaal prodrugs, komen het lichaam in een inactieve toestand binnen en vereisen metabolische activering in de lever. Klasse 3-geneesmiddelen zijn actieve metabolieten van klasse 2-geneesmiddelen die 24 uur werken en een mild, stabiel antihypertensief effect hebben..

Indicaties voor gebruik van ACE-remmers:

  • Arteriële hypertensie;
  • Hartfalen;
  • Nierpathologie;
  • Een hartinfarct hebben gehad;
  • Hoog coronair risico;
  • Preventie van terugkerende beroertes.

Bij de behandeling van arteriële hypertensie dient in dergelijke gevallen de voorkeur te worden gegeven aan ACE-remmers:

  • Gelijktijdig hartfalen;
  • Asymptomatische verslechtering van de systolische functie van de linker ventrikel;
  • Gelijktijdige diabetes mellitus;
  • Linker ventrikel hypertrofie;
  • Cardiale ischemie;
  • Atherosclerose van de halsslagaders;
  • Aanwezigheid van microalbuminurie;
  • Chronische nierziekte (hypertensieve of diabetische nefropathie).

Contra-indicatie voor ACE-remmers

Onder de contra-indicaties voor het gebruik van ACE-remmers zijn er absolute contra-indicaties:

  • neiging tot angio-oedeem;
  • perioden van zwangerschap en borstvoeding;
  • bilaterale stenose van de nierslagaders of stenose van een slagader van een enkele nier;
  • ernstig chronisch nierfalen;
  • ernstige hyperkaliëmie;
  • hypertrofische cardiomyopathie met ernstige obstructie van het uitstroomkanaal van het linkerventrikel;
  • hemodynamisch significante stenose van de aorta- of mitralisklep;
  • constrictieve pericarditis;
  • chronische cor pulmonale in het stadium van decompensatie;
  • porfyrie;
  • leukopenie;
  • ernstige bloedarmoede.
  • matig chronisch nierfalen;
  • matige hyperkaliëmie;
  • levercirrose of chronisch actieve hepatitis;
  • chronische cor pulmonale in het stadium van compensatie;
  • ernstige obstructieve longziekte;
  • padagrische nier;
  • toestand na niertransplantatie;
  • een combinatie van dit medicijn met indomethacine, kaliumretentiediuretica, fenothiazines, rifampicine, allopurinol en lithiumzouten.

Wat zijn de bijwerkingen van ACE-remmers??

  • droge hoest;
  • hoofdpijn, duizeligheid en algemene zwakte;
  • arteriële hypotensie;
  • infecties van de bovenste luchtwegen;
  • verhoogde kaliumconcentratie in het bloed;
  • een verhoging van het creatininegehalte in het bloed;
  • proteïnurie;
  • toxische en immunopathologische effecten op de nieren;
  • allergische reacties;
  • neutropenie, anemie en trombocytopenie;
  • veranderingen in de spijsverteringsorganen (manifesteert zich door een verstoorde smaak, misselijkheid, braken, afteuze huiduitslag op het mondslijmvlies, verminderde leverfunctie);
  • paradoxale stijging van de bloeddruk met unilaterale nierarteriestenose.

ACE-remmers worden gekenmerkt door het "eerste dosis" -effect - een overmatige verlaging van de bloeddruk, met de dreiging van ineenstorting, duizeligheid, de mogelijkheid van flauwvallen in de eerste 2-4 uur na inname van de volledige dosis van het medicijn. Dit is vooral gevaarlijk voor patiënten met ischemische hartziekte en dyscirculatoire cerebrale insufficiëntie. Daarom worden zowel captopril als remmers zoals enalapril aanvankelijk voorgeschreven in een aanzienlijk verlaagde dosis van 1 / 4-1 / 2 tabletten. Een uitzondering is perindopril, dat geen hypotensie veroorzaakt bij de eerste dosis..

Welke ACE-remmer is beter?

Onder ACE-remmers heeft het medicijn Prestarium de beste eigenschappen. Dit medicijn in een dosis van 4-8 mg wanneer het 1 keer per dag wordt ingenomen, zorgt voor een effectieve dosisafhankelijke verlaging van de bloeddruk vanaf de eerste weken van de behandeling. Prestarium controleert de bloeddruk stabiel gedurende de dag met een enkele dosis. Van alle ACE-remmers heeft Prestarium de hoogste T / P-ratio (de verhouding tussen de uiteindelijke effectiviteit van het medicijn en het maximum), wat wordt bevestigd door de FDA en de European Society of Cardiology Consensus. Hierdoor zorgt Prestarium voor een echte controle van de bloeddruk gedurende 24 uur en beschermt het betrouwbaar tegen een stijging van de bloeddruk op de meest "gevaarlijke" ochtenduren, wanneer het risico op complicaties zoals een hartaanval of beroerte bijzonder hoog is..

In termen van "prijs - kwaliteit" -verhouding, moet Berlipril worden opgemerkt als een van de hoogwaardige generieke geneesmiddelen bij de behandeling met ACE-remmers..

Farmacologische groep - ACE-remmers

Subgroepgeneesmiddelen zijn uitgesloten. Inschakelen

Omschrijving

In moderne standaarden voor de behandeling van arteriële hypertensie en chronisch hartfalen nemen angiotensine-converting enzyme (ACE-remmers) -remmers een van de leidende plaatsen in. Momenteel zijn er enkele tientallen chemische verbindingen die de omzetting van angiotensine I in biologisch actief angiotensine II kunnen blokkeren. Bij langdurige therapie met deze medicijnen is er een afname van de OPSS, post- en preload op het myocardium, een afname van SBP en DBP, een afname van de vuldruk van de linker hartkamer, een afname van de incidentie van ventriculaire en reperfusiearitmieën, een verbetering van de regionale (coronaire, cerebrale, nier-, spier) bloedcirculatie.

Het cardioprotectieve effect wordt geleverd door het voorkomen en omkeren van de ontwikkeling van linkerventrikelhypertrofie en dilatatie, het verbeteren van de diastolische functie van het hart, het verzwakken van de processen van myocardiale fibrose en hermodellering van het hart; angioprotectief - het voorkomen van hyperplasie en proliferatie van gladde spiercellen, omgekeerde ontwikkeling van gladde spierhypertrofie van de vaatwand van de slagaders. Het anti-atherosclerotische effect wordt gerealiseerd door remming van de vorming van angiotensine II op het oppervlak van endotheelcellen en een toename van de vorming van stikstofmonoxide.

Tijdens de behandeling met ACE-remmers neemt de gevoeligheid van perifere weefsels voor de werking van insuline toe, verbetert het glucosemetabolisme (door een toename van het bradykininegehalte en een verbetering van de microcirculatie). Door een afname van de productie en afgifte van aldosteron uit de bijnieren, nemen diurese en natriurese toe, neemt het kaliumgehalte toe en wordt de wateruitwisseling genormaliseerd. Onder de farmacologische effecten kan men het effect op het lipiden-, koolhydraat- en purinemetabolisme opmerken..

Bijwerkingen die verband houden met het gebruik van ACE-remmers zijn onder meer hypotensie, dyspeptische symptomen, smaakstoornissen, perifere bloedpatronen (trombopenie, leukopenie, neutropenie, anemie), huiduitslag, angio-oedeem, hoesten, enz..

Verdere studie van de farmacologische werking van ACE-remmers in verband met de bepaling van lipideperoxidatie-indicatoren, de toestand van het antioxidantensysteem en het gehalte aan eicosanoïden in het lichaam is veelbelovend..

ACE-remmers: wat is het, een lijst met de beste medicijnen, contra-indicaties

ACE-remmers (ACE-remmers) zijn de meest voorgeschreven groep medicijnen die de bloeddruk verlagen. Zijn vertegenwoordigers onderdrukken de activiteit van een van de regulerende mechanismen die het bloeddrukniveau beïnvloeden - het renine-angiotensine-aldosteronsysteem.

De eerste vertegenwoordiger van angiotensine-converterende enzymremmers, captopril, werd in 1975 gesynthetiseerd. Het medicijn was zo effectief dat het nog steeds wordt gebruikt. Verdere studie van de eigenschappen van captopril en zijn naaste verwanten maakte het mogelijk om het toepassingsgebied van de medicijngroep aanzienlijk uit te breiden..

Verdere studie van de eigenschappen van captopril, de naaste verwanten van het medicijn, maakte het mogelijk om het toepassingsgebied van de medicijngroep aanzienlijk uit te breiden.

Overweeg het werkingsmechanisme, de kenmerken van het voorschrijven van geneesmiddelen, de belangrijkste bijwerkingen, absolute, relatieve contra-indicaties.

farmacologisch effect

De regulering van de bloeddruk (BP) is een complex proces waarbij verschillende biologische mechanismen betrokken zijn. Een daarvan is het renine-angiotensine-aldosteronsysteem. Angiotensine 2, renine zijn twee hormonen die de samentrekking van bloedvaten stimuleren. Hun lumen neemt af, de bloeddruk stijgt. Het werkingsmechanisme van de geneesmiddelen is eenvoudig: de stoffen blokkeren de omzetting van de angiotensineprecursor in de actieve vorm. Een afname van de concentratie van het hormoon gaat gepaard met een ontspanning van de arteriële wand, een verlaging van de bloeddruk.

Naast het belangrijkste hypotensieve effect hebben ACE-remmers aanvullende gunstige eigenschappen die worden gebruikt bij de behandeling van hart- en vaatziekten en aandoeningen. Ze kunnen voorwaardelijk worden onderverdeeld in verschillende groepen..

EffecttypeHet resultaat van de invloed van een ACE-remmer
Cardiovasculair
  • de belasting van de hartspier verminderen;
  • verminder het volume van de linkerventrikel, voorkom heruitbreiding;
  • de bloedtoevoer naar het hart, de hersenen, de nieren, de spieren verbeteren;
  • de werking van nitraten versterken, de ontwikkeling van verslaving aan deze tabletten voorkomen;
  • voorkomen en in de beginfase myocardiale hypertrofie elimineren;
  • verzwakken van endotheeldisfunctie.
Nier
  • meer plassen, uitscheiding van natriumionen;
  • helpen om oedeem te verminderen;
  • verhoging van de kaliumconcentratie;
  • heropname van urinecomponenten verminderen;
  • beschermen de nieren tegen enkele ongunstige factoren.
Neurohumoraal
  • de activiteit van RAAS, norepinephrine, antidiuretisch hormoon verminderen;
  • verhoging van het niveau van kinines, prostaglandines E2, І2;
  • activeer de splitsing van bloedstolsels.
Uitwisseling
  • de weefselgevoeligheid voor insuline verhogen;
  • het glucosemetabolisme optimaliseren;
  • antioxiderende, ontstekingsremmende effecten.
Geschatte effecten

  • voorkomen dat bepaalde soorten tumoren verschijnen;
  • de hartslag normaliseren;
  • het risico op zuurstoftekort in myocardcellen verminderen.

ACE-remmers: classificatie

In de grote farmacologische groep van angiotensineconverterende enzymremmers zijn er verschillende generaties geneesmiddelen die op verschillende tijdstippen worden aangemaakt. Elke nieuwe generatie is veiliger en effectiever, met minder bijwerkingen. Maar in elke categorie medicijnen, ongeacht de "geboortedatum", zijn er leiders en buitenstaanders, waarmee rekening moet worden gehouden bij het voorschrijven van medicijnen aan patiënten. Alle generaties hebben hun eigen toepassingsgebied, gedragen zich beter of slechter, afhankelijk van de specifieke situatie.

Eerste generatie

De allereerste geneesmiddelen met een vergelijkbaar werkingsmechanisme, bekend op de farmacologische markt sinds het einde van de vorige eeuw. In de moderne medische praktijk worden drie typen gebruikt op basis van de sulfhydrylgroep:

  • Captopril (Capoten, Blockordil, Angiopril) - gebruikt in noodsituaties voor hypertensieve crises;
  • Benazepril - werkt milder, is van toepassing op het corrigeren van matige hypertensie, met hartfalen;
  • Zofenopril (Zokardis) is een medicijn van de eerste generatie met minimale negatieve gevolgen, het wordt voorgeschreven bij het begin van de pathologie.

Een kenmerk van de eerste generatie ACE-medicijnen is hun hoge efficiëntie bij aanwezigheid van een groot aantal bijwerkingen. Een nauwkeurig gekalibreerde dosering is vereist. Als ze onvoldoende worden gebruikt, veroorzaken ze ernstige hypotensie, tot een collaptoïde toestand, zijn uitgesloten voor zelfmedicatie.

ACE-remmers van de eerste generatie hebben:

  • actie op korte termijn, snel geoxideerd, verwijderd uit het lichaam;
  • maximale biologische beschikbaarheid, wat bijdraagt ​​aan een onmiddellijk effect bij inname.

Ze worden voornamelijk door de nieren verwijderd, daarom is bij het voorschrijven de functionele veiligheid van dit orgaan belangrijk.

Tweede generatie

Ze worden tegenwoordig het meest actief gebruikt in de post-Sovjet-ruimte, ze onderscheiden zich door de optimale combinatie van veiligheid en effectiviteit met behoud van veel ongewenste bijwerkingen. Gepresenteerd door medicijnen met een carboxylgroep aan de basis van het type:

  • Enalapril (Vasolapril, Enalakor, Enam, Renipril, Renitek, Enap, Invoril, Korandil, Berlipril, Bagopril, Myopril);
  • Perindopril (Perineva, Prestarium, Perinpress, Parnavel, Hypernik, Stopress, Arentopres);
  • Lisinopril (Diroton, Irumed, Diropress, Litan, Sinopril, Dapril, Lizigamma, Prinivil);
  • Ramipril (Dilaprel, Vasolong, Pyramil, Corpril, Ramepress, Hartil, Tritace, Amprilan).

Kenmerk - het gebruik van ACE-remmers bij complexe therapie bij oudere patiënten, omdat ze actief zijn bij het voorkomen van trombusvorming, de vorming van cholesterolplaques. Ze worden in alle leeftijdscategorieën gebruikt om de ontwikkeling van een hartaanval of beroerte te voorkomen. Wanneer het wordt toegediend tijdens het begin van hypertensie, wordt het beschouwd als de meest effectieve en veiligste van de tweede generatie ACE-remmers. Bij afwezigheid van nierpathologie worden ze beschouwd als de voorkeursgeneesmiddelen voor het corrigeren van hartaandoeningen, omdat ze volledig in de urine worden uitgescheiden. Onderscheidende kenmerken:

  • hoge biologische beschikbaarheid, die inferieur is aan de geneesmiddelen van de eerste generatie, daarom treedt de piek van activiteit in het lichaam een ​​half uur na toediening op;
  • effectduur is langer (tot 8 uur).

Derde generatie

Er zijn weinig langetermijnresultaten met betrouwbare klinische observaties, dus het is te vroeg om te praten over de beste groep gesynthetiseerde geneesmiddelen. Ze gebruiken geneesmiddelen op basis van de fosfinylgroep voor langdurige toediening, behandeling van chronische hypertensie: Fosinopril, Monopril, Fosinap, Fozikard, Fozinotek, Ceronapril.

De eigenaardigheid is de onmogelijkheid om voor te schrijven in noodgevallen vanwege een lange periode van traagheid voordat de actie begint, maar het voordeel van kiezen op basis van de duur van het effect. De mildheid van het effect op het lichaam van de patiënt is bewezen tegen de achtergrond van een hoge efficiëntie en een minimaal aantal bijwerkingen. Het nadeel is een lage biologische beschikbaarheid.

ACE-remmers kunnen ook worden ingedeeld op basis van de frequentie van het nemen van medicijnen:

  • kortdurende werking - Captopril en zijn analogen: tweemaal daags ingenomen (soms wordt de frequentie verhoogd tot drie doses);
  • gemiddelde duur - Enalapril: neem niet meer dan een paar keer per dag;
  • verlengd - Lisinopril: enkelvoudige dosis.

Een andere benadering van classificatie is klinisch en farmacologisch. Geneesmiddelen van de I-, III-klassen worden uitgescheiden in de urine en de tweede - in de urine of uitwerpselen. De arts houdt rekening met deze informatie bij het voorschrijven van medicijnen aan mensen met een lever- of nierziekte: functioneel orgaanfalen kan leiden tot ophoping van werkzame stoffen.

Klinische en farmacologische classificatie volgens L. Opie

Nummer, klassenaamVertegenwoordigers
Klasse I - in vet oplosbare actieve doseringsvormenCaptopril
Klasse II - in vet oplosbare prodrugs
ІІА - voornamelijk uitgescheiden door de nierenEnalapril, Quinapril, Perindopril, Cilazapril
ІІВ - uitgescheiden door de nieren, leverRamipril, moexipril, fosinopril
ІІС - voornamelijk uitgescheiden door de leverSpirapril, trandolapril
Klasse ІІІ - in water oplosbare actieve doseringsvormenLisinopril

Lijst met de beste medicijnen en hun namen

Van de hele uitgebreide groep geneesmiddelen worden 5 geneesmiddelen het vaakst gebruikt: captopril, ramipril, fosinopril, enalapril, lisinopril. Ze worden allemaal goed verdragen, hebben kenmerken die ze populairder maken..

Werkzame stofRuilnamenKenmerken
Captopril
  • Blockordil
  • Kapoten
Het enige medicijn dat wordt gebruikt om een ​​hypertensieve crisis te verlichten. Geschikt voor de meeste patiënten.
Ramipril
  • Amprilan
  • Dilaprel
  • Pyramil
  • Hartil
Uitgesproken hypotensief effect, gemakkelijke toediening.
Fosinopril
  • Monopril
  • Fosicard
  • Fosinap
  • Fosinotek
Vertegenwoordiger van de nieuwste generatie. Heeft het meest uitgesproken hypotensieve effect. Geschikt voor patiënten met ernstige nierinsufficiëntie.
Enalapril
  • Berlipril
  • Renipril
  • Renitek
  • Ednith
  • Enap
Goedkoop, effectief, veilig.
Lisinopril
  • Dapril
  • Diropress
  • Diroton
  • Irumed
  • Lizacard
  • Lysigamma
  • Lysinotoon
  • Lizoril
Hoopt ​​zich niet op in vetweefsel: de beste keuze voor overgewicht, metabool syndroom.

ACE-remmers - indicaties voor gebruik

Het gebruik van deze medicijnen is in de eerste plaats noodzakelijk voor mensen die:

  • chronisch hartfalen;
  • verstoring van de linker hartkamer;
  • diabetische nefropathie;
  • overlevenden van een hartaanval.

Het ontbreken van benoeming in de genoemde categorie patiënten houdt verband met een slechte prognose. Dergelijke metingen worden absoluut genoemd..

De aanstelling van een ACE-remmer is gerechtvaardigd, maar niet noodzakelijk voor:

  • stabiele coronaire hartziekte (CHD), vooral als er een absolute indicatie is;
  • hartinfarct;
  • systemische atherosclerose;
  • verminderde nierfunctie van niet-diabetische oorsprong;
  • ernstige atherosclerotische vasculaire laesies van het hart.

Myocardinfarct

De toediening van ACE-remmers aan patiënten die een hartaanval hebben overleefd, kan het sterftecijfer aanzienlijk verlagen (1). Het is bewezen dat medicijnen vooral belangrijk zijn als de patiënt een linkerventrikeldisfunctie heeft, openlijk / latent hartfalen.

De meeste mensen beginnen AFP-blokkers te gebruiken vanaf 3-10 dagen. Hiermee kunt u een sterke bloeddrukdaling, de ontwikkeling van complicaties, voorkomen. Eerder voorschrijven is gerechtvaardigd bij patiënten met een groot-focaal infarct van de voorwand, recidiverende hartaanval.

De minimale duur van de behandeling is 6 maanden.

Arteriële hypertensie

ACE-remmers zijn een van de 5 groepen eerstelijnsgeneesmiddelen voor de behandeling van hypertensie. Dit betekent dat ze geschikt zijn voor het overweldigende aantal patiënten en in de eerste plaats worden aanbevolen voor opname met deze diagnose. Medicijnen worden voorgeschreven aan patiënten met absolute indicaties.

Meestal worden medicijnen samen met antihypertensiva van andere groepen ingenomen. De meest effectieve combinaties zijn ACE-remmers + thiazide / thiazide-achtige diuretica / calciumantagonisten. Een geïsoleerde behandeling wordt zelden gebruikt vanwege de lage efficiëntie: slechts 50% van de patiënten slaagt erin een stabiele bloeddrukdaling te bereiken. Bij een combinatie van hypertensie en hypercholesterolemie krijgen patiënten complexe medicijnen voorgeschreven die, naast antihypertensieve componenten, statines bevatten.

Lijst met de beste combinatiegeneesmiddelen

Werkzame stofHandelsnaam
Amlodipine + Atorvastatine + PerindoprilLipertance
Amlodipine + Lisinopril + RosuvastatineEquamer
Amlodipine + Lisinopril
  • De Kriz;
  • Lisinopril AML;
  • Tenliza;
  • Equacard;
  • Evenaar;
  • Eclamise.
Amlodipine + Ramipril
  • Prilar;
  • Egipres.
Hydrochloorthiazide + Lisinopril *
  • Iruzid;
  • Ko-Diroton;
  • Lisinopril NL-KRKA;
  • Lizinoton H;
  • Lysoretic;
  • Listril® Plus;
  • Litan® H;
  • Skopril plus.
Hydrochloorthiazide + Enalapril
  • Berlipril plus;
  • Ko-Renitek;
  • Renipril GT;
  • Enalapril N;
  • Enam N;
  • Enap-HL.

De bloeddruk op de achtergrond van het nemen van medicijnen neemt niet onmiddellijk af. Het maximale resultaat wordt bereikt in 2-4 weken. Afhankelijk van de activiteit van renine zijn er twee mogelijkheden voor de lichaamsreactie van de patiënt op het nemen van pillen.

Renin-activiteitBloeddruk reactie
Hoog3 fasen:

  1. een sterke afname tot het niveau van hypotensie;
  2. toenemen;
  3. gestage daling tot normaal niveau.
Normaal / LaagGeleidelijke daling

Suikerziekte

Patiënten met diabetes mellitus lopen het risico diabetische nefropathie en chronisch nierfalen te ontwikkelen. Het gebruik van ACE-remmers kan dit verminderen. Met een hoog creatininegehalte (meer dan 300 μmol / l), wordt aanbevolen om ze te combineren met lisdiuretica, calciumantagonisten. Dit helpt de ontwikkeling van ongewenste reacties te voorkomen..

Geneesmiddelen van deze groep worden zelfs voorgeschreven aan mensen met een normale bloeddruk, als ze tekenen van nierbeschadiging vertonen - uitscheiding van albumine in de urine (albuminurie).

In de beginfase van de benoeming van antihypertensiva is het noodzakelijk om de bloedsuikerspiegel nauwkeuriger te volgen. Deze vereiste wordt verklaard door de invloed van ACE-remmers op het mechanisme van glucoseopname. Het medicijn verhoogt de gevoeligheid van weefsels voor insuline, wat de opname van suiker vergemakkelijkt. Het kan hypoglykemie (lage glucose) veroorzaken.

Belangrijkste voordelen

De belangrijkste voordelen van een ACE-remmer (4):

  • goede tolerantie;
  • minimum aan bijwerkingen, contra-indicaties;
  • geschikt voor patiënten met diabetes mellitus, nierziekte, ouderen;
  • hebben geen invloed op de hartslag;
  • een groot aantal nuttige neveneffecten;
  • bij langdurig gebruik verminderen ze de incidentie van cardiovasculaire complicaties, verhogen ze de levensverwachting;
  • breek geen erectie;
  • de inspanningstolerantie niet aantasten;
  • helpen om cognitieve functies bij oudere patiënten te verbeteren;
  • relatief lage kosten.

Mogelijke bijwerkingen

De medicijnen worden door de meeste mensen goed verdragen, wat ten dele hun wijdverbreide gebruik in de medische praktijk verklaart. Het meest gevoelig voor bijwerkingen zijn vertegenwoordigers van het negroïde, mongoloïde ras.

De meest voorkomende ongewenste bijwerking van het gebruik van ACE-remmers is een droge, paroxismale hoest. Het treft 5-20% van de patiënten (2). Een onaangenaam symptoom treedt meestal op in een periode van een week tot zes maanden, vaker bij vrouwen, patiënten met nierinsufficiëntie en is niet afhankelijk van de dosis. Het optreden van hoest wordt verklaard door de ophoping van bradykinine, prostaglandinen of stof P in de weefsels van de bovenste luchtwegen.

Andere mogelijke negatieve reacties die bij alle ACE-remmers voorkomen:

  • verlaging van de bloeddruk (hypotensie);
  • verlaagde plasmakaliumconcentratie (hypokaliëmie);
  • verminderde nierfunctie;
  • perversiteit van smaak.

Captopril-tabletten zijn verplicht om de sulfhydrylgroep te bevatten met een aanvullende lijst van bijwerkingen (3):

  • huiduitslag;
  • het verschijnen van eiwit in de urine (proteïnurie);
  • verminderd aantal neutrofielen (neutropenie).

Het gevaarlijkste negatieve effect is het oedeem van Quincke. Het ontwikkelt zich bij 0,1-0,2% van de patiënten. Het slijmvlies van de neus, mond, keelholte, strottenhoofd zwelt op, de persoon begint te stikken. Een vergelijkbare negatieve reactie, zoals hoesten, wordt in verband gebracht met de ophoping van bradykinine..

Contra-indicaties

Er zijn twee groepen waarschuwingen op recept:

  • absolute - staten die onverenigbaar zijn met het gebruik van medicijnen;
  • relatief - het gebruik van pillen is ongewenst, maar mogelijk als de mogelijke voordelen opwegen tegen de mogelijke schade.

Een volledige lijst met contra-indicaties voor het nemen van medicijnen

AbsoluutFamilielid
Overgevoeligheid voor een bestanddeel van het medicijnMatige arteriële hypotensie (systolische bloeddruk 90-105 mm Hg. Art.)
Slechte ervaring met andere vertegenwoordigersErnstig chronisch nierfalen (creatinine meer dan 300 μmol / l)
ZwangerschapLeeftijd minder dan 18 jaar
BabyvoedingJichtige nier
Bilaterale vernauwing van de nierslagaders of unilateraal als de nier alleen isVrouwen in de vruchtbare leeftijd die geen effectieve anticonceptie gebruiken
Ernstige lage bloeddruk (hypotensie)Chronische cor pulmonale vergezeld van oedeem, abdominale waterzucht (ascites)
Ernstige vernauwing van de aortaOblitererende atherosclerose van de benen
Plasmakaliumgehalte meer dan 5,5 mmol / lHemoglobine minder dan 79 g / l
Porphyria
Neutropenie (minder dan 1000 cellen / mm 3)

Het is niet wenselijk om ACE-remmers te gebruiken voor mensen die immunosuppressiva krijgen, geneesmiddelen die de celdeling onderdrukken. Het samen gebruiken van deze medicijnen is gevaarlijk vanwege een uitgesproken afname van het aantal leukocyten. Voorbeelden van ongewenste combinaties - allopurinol, fenothiazine, rifampicine.

ACE-remmers - een lijst met medicijnen. Werkingsmechanisme van nieuwe generatie ACE-remmers en contra-indicaties

Hypertensie is een veel voorkomende aandoening van het cardiovasculaire systeem. Vaak veroorzaakt een toename van de druk biologisch inactief angiotensine I. Om het effect ervan te voorkomen, moet de therapie geneesmiddelen bevatten die de werking van het hormoon remmen. Deze middelen zijn remmers van het angiotensine-converterende enzym.

Wat is ACE

Angiotensine-converting enzyme (ACE) -remmers zijn een groep van natuurlijke en synthetische chemische verbindingen, waarvan het gebruik heeft bijgedragen tot het behalen van groot succes bij de behandeling van patiënten met cardiovasculaire pathologieën. APF wordt al meer dan 40 jaar gebruikt. Het allereerste medicijn was captopril. Verder werden lisinopril en enalapril gesynthetiseerd, die werden vervangen door nieuwe generatie remmers. In de cardiologie worden ACE-medicijnen gebruikt als de belangrijkste middelen die een vasoconstrictief effect hebben..

Het voordeel van remmers is de langdurige blokkering van het hormoon angiotensine II - de belangrijkste factor die de stijging van de bloeddruk beïnvloedt. Bovendien voorkomen de middelen van het angiotensine-converterende enzym de afbraak van bradykinine, helpen ze de weerstand van efferente arteriolen te verminderen, geven ze stikstofmonoxide af, verhogen ze de vasodilaterende prostaglandine I2 (prostacycline).

ACE-medicijnen van een nieuwe generatie

In de farmacologische groep van ACE-geneesmiddelen worden geneesmiddelen met herhaalde toediening (Enalapril) als verouderd beschouwd, omdat ze bieden niet de nodige naleving. Maar tegelijkertijd blijft Enalapril het meest populaire medicijn dat uitstekende effectiviteit vertoont bij de behandeling van hypertensie. Bovendien zijn er geen bevestigde gegevens dat de nieuwste generatie ACE-blokkers (Perindopril, Fosinopril, Ramipril, Zofenopril, Lisinopril) meer voordelen hebben dan remmers die 40 jaar geleden zijn vrijgegeven..

Welke medicijnen zijn ACE-remmers

Een vasodilatator, een krachtig angiotensine-converterend enzym, wordt in de cardiologie vaak gebruikt om hypertensie te behandelen. Vergelijkende kenmerken en lijst van ACE-remmers, die het populairst zijn bij patiënten:

  1. Enalapril
  • Indirecte werking cardioprotector verlaagt de bloeddruk snel (diastolisch, systolisch) en vermindert de belasting van het hart.
  • Gaat tot 6 uur mee, uitgescheiden door de nieren.
  • Kan zelden een visuele beperking veroorzaken.
  • Prijs - 200 roebel.
  1. Captopril
  • Remedie op korte termijn.
  • Het stabiliseert de bloeddruk goed, maar het medicijn vereist meerdere doses. Alleen een arts kan de dosering bepalen.
  • Heeft een antioxiderende werking.
  • Kan zelden tachycardie veroorzaken.
  • Prijs - 250 roebel.
  1. Lisinopril
  • Het medicijn heeft een langdurig effect.
  • Het werkt onafhankelijk, het hoeft niet in de lever te worden gemetaboliseerd. Uitgescheiden via de nieren.
  • Het medicijn is geschikt voor alle patiënten, zelfs voor mensen met obesitas.
  • Kan worden gebruikt bij patiënten met chronische nierziekte.
  • Kan hoofdpijn, ataxie, slaperigheid, tremoren veroorzaken.
  • De kosten van het medicijn zijn 200 roebel.
  1. Lotenzin
  • Help de bloeddruk te verlagen.
  • Heeft een vaatverwijdende activiteit. Leidt tot een afname van bradykinine.
  • Gecontra-indiceerd voor vrouwen die borstvoeding geven en zwangere vrouwen.
  • Kan in zeldzame gevallen braken, misselijkheid, diarree veroorzaken.
  • De kosten van het medicijn bedragen binnen 100 roebel.
  1. Monopril.
  • Vertraagt ​​het metabolisme van bradykinine. Het circulerende bloedvolume verandert niet.
  • Het effect wordt bereikt na drie uur. Het medicijn is meestal niet verslavend.
  • Met de nodige voorzichtigheid moet het medicijn worden ingenomen door patiënten met chronische nieraandoeningen..
  • Prijs - 500 roebel.
  1. Ramipril.
  • Cardioprotector produceert ramiprilaat.
  • Vermindert de totale vasculaire perifere weerstand.
  • Gebruik is gecontra-indiceerd in aanwezigheid van significante hemodynamisch arteriële stenose.
  • Kosten van fondsen - 350 roebel.
  1. Accupril.
  • Helpt de bloeddruk te verlagen.
  • Elimineert weerstand in longvaten.
  • In zeldzame gevallen kan het medicijn vestibulaire stoornissen en smaakverlies veroorzaken.
  • Prijs - gemiddeld 200 roebel.
  1. Perindopril.
  • Helpt bij het vormen van een actieve metaboliet in het lichaam.
  • Maximale efficiëntie wordt bereikt binnen 3 uur na gebruik.
  • Kan zelden diarree, misselijkheid, droge mond veroorzaken.
  • De gemiddelde kosten van een medicijn in Rusland bedragen ongeveer 430 roebel.
  1. Trandolapril.
  • Bij langdurig gebruik vermindert de ernst van myocardiale hypertrofie.
  • Overdosering kan ernstige hypotensie en angio-oedeem veroorzaken.
  • Prijs - 500 roebel.

  1. Hinapril.
  • Beïnvloedt het renine-angiotensinesysteem.
  • Vermindert aanzienlijk de belasting van het hart.
  • Kan zelden allergische reacties veroorzaken.
  • Prijs - 360 roebel.

Lijst met ACE-remmers (angiotensine-converting enzyme) voor bloeddruk bij hypertensie

Voor hypertensie schrijven artsen angiotensine-converting enzyme (ACE) -remmers voor. Dit is een populaire groep geneesmiddelen voor bloeddruk. ACE-remmers remmen de actieve activiteit van het enzym angiotensine 2, dat verantwoordelijk is voor vasoconstrictie. De bloedvaten verwijden zich en de arteriële parameters dalen. ACE-remmers hebben bewezen gunstig te zijn voor de behandeling van hypertensie meer dan 50 jaar geleden. In 1975 werd Captopril gesynthetiseerd - het eerste geneesmiddel voor de behandeling van hypertensie uit de ACE-remmergroep.

Wat is het - het werkingsprincipe

Bloeddrukindicatoren zijn afhankelijk van vele factoren, vitale systemen, de toestand van interne organen. Een van deze mechanismen is het renine-angiotensinesysteem. Angiotensine 2 is een enzym dat verantwoordelijk is voor de contractiele activiteit van bloedvaten. Door de werking van het hormoon worden de bloedvaten smaller en neemt de druk toe.

ACE-remmers voorkomen dat het enzym angiotensine 1 wordt omgezet in angiotensine 2. Minder productie van het tweede type enzym vermindert de concentratie in het bloed, de wanden van de bloedvaten ontspannen, zetten uit, wat leidt tot een afname van de drukindicatoren.

ACE-remmers worden veel gebruikt, niet alleen voor de behandeling van hypertensie. Artsen onderscheiden verschillende klassen ACE-remmers, die worden gebruikt om verschillende cardiovasculaire pathologieën en disfuncties van andere organen en weefsels te behandelen..

Impact gebiedHet effect van een ACE-remmer
Hart en bloedvatenverminder de belasting van het hart, myocardium;

het volume van het myocardium verminderen;

normaliseren van de bloedstroom naar het hart, de hersenen, de nieren, spierweefsels;

het effect van nitraatachtige medicijnen versterken, verslaving door pillen voorkomen;

verminderen endotheeldisfunctie.

Nierverhoog de uitstroom van urine, verwijder natrium;

weefselzwelling verlichten;

het kaliumgehalte verhogen;

bescherm de nieren tegen de negatieve effecten van medicijnen.

Zenuwstelsel en bloedtoevoersysteemde krachtige activiteit van het renine-angiotensinesysteem, norepinefrine, vasopressine verlagen;

verhoging van de concentratie van kinines, prostaglandines E2, I2;

voorkomen bloedstolsels.

Uitwisselingsprocessende gevoeligheid van cellen voor insuline verhogen;

normaliseren van glucosemetabolisme;

ontstekingen verlichten;

oxidatie remmen.

Andere orgels en systemenpreventie van de ontwikkeling van neoplasmata;

herstel het ritme van het hart;

de kans op myocardiale hypoxie verminderen.

Generaties van ACE-remmers

Angiotensine-converterende enzymremmers worden conventioneel verdeeld in drie generaties. Dit zijn ACE-remmers die op verschillende tijdstippen door wetenschappers zijn gemaakt. Ze verbeterden, hun gunstige effect nam toe, het aantal contra-indicaties en ongewenste reacties van het lichaam nam af. Elke generatie ACE-remmers heeft zijn eigen invloedsgebied. Behandeling van hypertensie met ACE-remmers wordt voorgeschreven door de behandelende arts. Hij selecteert het optimale medicijn volgens de indicaties.

Eerste generatie (sulfhydrylgroep)

ACE-remmers, die zijn gemaakt in de jaren 70 en 80 van de vorige eeuw. De geneesmiddelen van de sulfhydrylgroep zijn onderverdeeld in drie subgroepen volgens de werkzame stof:

  • Captopril (Angiopril, Blockordil, Kapoten): gebruikt in ernstige gevallen, met verergering, met plotselinge drukstoten;
  • Benazepril: een mild medicijn dat wordt voorgeschreven om de bloeddruk te verlagen bij matige hypertensie, chronisch hartfalen (CHF);
  • Zofenopril (Zokardis): wordt goed verdragen door patiënten, geschikt voor de behandeling van vroege hypertensie.

ACE-remmers van de eerste generatie hebben zich positief getoond bij de behandeling van hypertensie, maar hun nadeel is een groot aantal bijwerkingen en contra-indicaties. ACE-tabletten voor druk worden alleen ingenomen zoals voorgeschreven door een arts, precies volgens de voorschriften, aanbevelingen, behandelingsregime.

Als het inname- of doseringsschema wordt geschonden, bestaat de mogelijkheid van een verlaging van de druk tot kritische niveaus, wat kan leiden tot plotseling hartfalen..

  • korte geldigheidsduur;
  • goede biologische beschikbaarheid;
  • snel effect.

Metabolieten worden uitgescheiden door de nieren, daarom mogen ACE-remmers van de eerste generatie niet worden gedronken met nierfalen..

Tweede generatie (carboxylgroep)

De meest populaire ACE-remmers van vandaag. Antihypertensieve ACE-remmers zijn goed en veilig. Het aantal contra-indicaties is aanzienlijk afgenomen, maar het aantal ongewenste reacties van het lichaam blijft hoog.

De bekendste medicijnen van de carboxylgroep:

  • Lisinopril: Dapril, Diroton, Irumed, Lizigamma, Liten, Prinivil;
  • Perindopril: Arentopress, Hypernik, Parnavel, Perineva, Perinpres, Prestarium, Stoppress;
  • Ramipril: Amprilan, Vasolong, Dilaprel, Pyramil, Ramepress, Tritace, Hartil;
  • Enalapril: Bagopril, Berlipril, Vasolapril, Invoril, Corandil, Myopril, Renipril, Renitek, Enalacor, Enamtabletten, Enap.

ACE-remmers voor hypertensie worden bij oudere patiënten in combinatie met andere geneesmiddelen gebruikt. Ze voorkomen de vorming van bloedstolsels en cholesterolplaques. De medicijnen zijn effectief gebleken bij de behandeling van hypertensie in een vroeg stadium.

  • hoge biologische beschikbaarheid;
  • snelle actie: maximale efficiëntie wordt bereikt binnen 30 minuten na het aanbrengen;
  • lange werkingsperiode van één tablet: tot 8 uur.

Metabolieten worden uitgescheiden in de urine, daarom worden 2e generatie ACE-remmers niet voorgeschreven voor nierfunctiestoornissen. ACE-medicijnen voor hypertensie worden gedurende het hele leven ingenomen.

Derde generatie (fosfinylgroep)

De nieuwste generatie ACE-remmers wordt nog steeds slecht begrepen. Ze zijn bedoeld voor langdurig gebruik, therapie van chronische hypertensie.

ACE-remmers uit de druk van de fosfinylgroep:

  • Monopril;
  • Fosicard;
  • Fosinap;
  • Fozinopril;
  • Fosinotek;
  • Ceronapril.

De medicijnen mogen niet gedurende een lange periode zonder onderbreking worden ingenomen. Nieuwe generatie ACE-remmers veroorzaken zelden ongewenste lichaamsreacties en hebben weinig contra-indicaties. De tabletten zijn zachtaardig en effectief. De nadelen zijn onder meer een lage biologische beschikbaarheid.

Overgebleven metabolieten worden uitgescheiden in urine of ontlasting.

Alvorens ACE-medicijnen voor druk voor te schrijven, leert de arts over bijkomende ziekten om de optimale pillen voor therapie te kiezen.

Classificaties van ACE-remmers

ACE-remmers kunnen worden ingedeeld op basis van de frequentie waarmee de pillen worden ingenomen:

  1. geneesmiddelen met een korte blootstellingsperiode - Captopril en analogen: u moet 2-3 keer per dag tabletten drinken;
  2. middelmatig werkende geneesmiddelen - Enalapril en analogen: drink tabletten 2 keer per dag;
  3. langwerkende geneesmiddelen - Lisinopril: één tablet per dag is voldoende.

Classificatie van ACE-remmers (l.Opie, 1994):

Naam van de klasseMedicijnnaam
Klasse 1: in vet oplosbare medicijnenCaptopril
Klasse 2: in vet oplosbare prodrugs
2A: metabolieten worden via de nieren uitgescheidenPerindopril, Quinapril, Cilazapril, Enalapril
2B: metabolieten worden uitgescheiden via de nieren en de leverMoexipril, Ramipril, Fosinopril
2C: metabolieten worden via de lever uitgescheidenSpirapril, Trandolapril
Klasse 3: in water oplosbare geneesmiddelenLisinopril

Gebruiksaanwijzingen

Het gebruik van ACE-remmers is te wijten aan de volgende indicaties:

  • CHF;
  • myocardiale hypertrofie;
  • Kimmelsteel-Wilson-syndroom;
  • uitgestelde aanval.

Antihypertensieve ACE-remmers worden ook voorgeschreven voor:

  • stabiele ischemie;
  • hartaanval;
  • systemische atherosclerotische vasculaire ziekte;
  • verminderde nierfunctie van niet-diabetische aard.

Arteriële hypertensie

ACE-remmers worden voorgeschreven voor de behandeling van verschillende soorten hypertensie. Dit zijn medicijnen die goed worden verdragen, dus ze hebben weinig contra-indicaties. ACE-remmers worden voorgeschreven na een uitgebreid onderzoek, waarbij het klinische beeld van de ziekte wordt bepaald volgens indicaties.

Geneesmiddelen uit de groep van ACE-remmers worden voorgeschreven in combinatie met andere antihypertensiva. De meest effectieve combinaties:

  • ACE-remmers + thiazidediuretica;
  • ACE-remmers + calciumantagonisten.

Geneesmiddelen die angiotensine-converting enzyme zijn, worden zelden voorgeschreven als enige behandeling voor hypertensie. Het is mogelijk om de druk met monotherapie slechts in 50% van de gevallen te normaliseren. Meestal zijn dit patiënten met het beginstadium van de ziekte..

Bij hypertensie en atherosclerose krijgen patiënten een complex voorgeschreven dat gebaseerd moet zijn op het gebruik van statines.

Meest effectieve combinatiegeneesmiddelen

Actieve componentenMedicijnnaam
Amlodipine + Atorvastatine + PerindoprilLipertance
Amlodipine + Lisinopril + RosuvastatineEquamer
Amlodipine + LisinoprilDekriz, Lisinopril AML, Tenliza
Amlodipine + RamiprilAmlodipine + Ramipril
Hydrochloorthiazide + LisinoprilIruzid, Ko-Diroton, Lisinopril NL-KRKA, Lisinoton N, Lysoretic, Listril Plus, Leten N, Skopril Plus
Hydrochloorthiazide + EnalaprilBerlipril Plus, Co-Renitek, Renipril GT, Enalapril N, Enam N, Enap-NL

Na het innemen van de pillen daalt de druk niet direct, maar geleidelijk. Het maximale therapeutische effect wordt bereikt 14-30 dagen na het begin van de therapie.

Het lichaam van de patiënt kan op twee manieren reageren op ACE-geneesmiddelen voor de behandeling van hypertensie

Renin-activiteitReactie
Hoogeen scherpe daling van de drukindicatoren tot kritische waarden;

normalisatie van indicatoren

Normaal of laagGeleidelijke afname van indicatoren tot volledige normalisatie

Myocardinfarct

Het effect van ACE-remmers strekt zich uit tot patiënten na een myocardinfarct. ACE-remmers verminderen het aantal sterfgevallen als gevolg van een hartaanval. Artsen schrijven ACE-remmers voor aan patiënten na een hartaanval met aandoeningen van de linker hartkamer, hartfalen.

Remmers worden 3-10 dagen na de aanval ingenomen. De medicijnen blokkeren een scherpe daling van de bloeddruk en verkleinen de kans op complicaties. Vroeg gebruik van ACE-remmers vermindert het risico op overlijden.

Om een ​​therapeutisch effect te bereiken, duurt het zes maanden om remmers te drinken..

Suikerziekte

Bij diabetes bestaat het risico op nierbeschadiging en de ontwikkeling van nierfalen. Angiotensineconverterende enzymremmers verminderen de kans op nierinsufficiëntie. Bij een verhoogd creatininegehalte in het bloedserum worden ACE-remmers gecombineerd met calciumkanaalblokkers.

De medicijnen worden voorgeschreven aan patiënten met een normale bloeddruk, als er een kans bestaat op nierfunctiestoornissen.

Voordat u geneesmiddelen voorschrijft voor de behandeling van diabetes mellitus, moet de bloedsuikerspiegel worden gecontroleerd. ACE-remmers kunnen de glucoseopname verstoren. Medicijnen verhogen de insulineresistentie en versnellen de opname van suiker. Er bestaat een risico op het ontwikkelen van hypoglykemie.

Voordelen van het gebruik van een ACE-remmer

De belangrijkste voordelen van angiotensine-converterende enzymremmers zijn:

  • goed verdragen door patiënten;
  • geen ernstige bijwerkingen veroorzaken;
  • een minimum aan contra-indicaties hebben;
  • toegestaan ​​om diabetici te nemen, patiënten met nierinsufficiëntie, oudere patiënten;
  • hebben geen invloed op het hartritme;
  • geneesmiddelen hebben niet alleen een positief effect op drukindicatoren, maar ook op andere organen en systemen van vitale activiteit;
  • de kans op complicaties bij het werk van het hart en de bloedvaten verminderen;
  • de levensverwachting verhogen;
  • hebben geen invloed op de erectiele functie;
  • hebben geen invloed op fysieke activiteit;
  • de kans op het ontwikkelen van cognitieve stoornissen bij oudere patiënten verminderen;
  • lage prijs.

Lijst met de beste medicijnen voor hypertensie

De meest populaire ACE-geneesmiddelen voor hypertensie: Captopril, Lisinopril, Ramipril, Fosinopril, Enalapril. Deze medicijnen worden goed verdragen door patiënten, veroorzaken een minimum aan bijwerkingen en hebben een kleine lijst met contra-indicaties.

Het belangrijkste actieve ingrediëntMedicijnnaamKenmerken:
CaptoprilBlockordil

KapotenVoorgeschreven voor hypertensieve crisis

Goed verdragen door de meeste patiënten. LisinoprilDapril

LizorilWordt niet omgezet in vet

Toegestaan ​​om patiënten met obesitas te accepteren

Kan worden ingenomen voor het insulineresistentiesyndroom RamiprilAmprilan

HartilVerlaag drukmetingen snel en effectief

Handig in te nemen: 1 tablet is voldoende per dag FosinoprilMonopril

FosinotekNieuwe generatie ACE-remmers

Geneesmiddelen die het meest effectief zijn bij het verlagen van de bloeddruk

Toegestaan ​​om te nemen met nierfalen EnalaprilBerlipril

EnapLage prijs

Veiligheid

Contra-indicaties

Contra-indicaties voor de benoeming van ACE-remmers voor arteriële hypertensie kunnen zijn:

  • absoluut: medicijnen zijn volledig gecontra-indiceerd;
  • relatief: medicijnen kunnen worden ingenomen, maar met uiterste voorzichtigheid.
AbsoluutFamilielid
Individuele intolerantie voor de componenten van het medicijnMatige hypotensie
Het optreden van bijwerkingen tijdens het gebruik van andere ACE-remmersChronische nierfunctiestoornis
De periode van het baren van een kindKinderen onder de 18 jaar
Zuigelingen die borstvoeding gevenJicht
Nierslagaderstenose (bilateraal of unilateraal)Vrouwen in de vruchtbare leeftijd die geen betrouwbare anticonceptiemethoden gebruiken
Ernstige hypotensieRechterventrikelhypertrofie met oedeem en vrije vochtophoping in de buik
Ernstige coarctatie van de aortaOblitererende atherosclerotische vasculaire laesies van de onderste ledematen
Hoge serumkaliumconcentratieLaag hemoglobine
Porfyrine-ziekte
Afname van het aantal neutrofielen in het bloed

Gebruik geen ACE-remmers bij patiënten die immunosuppressiva gebruiken, evenals geneesmiddelen die de celdeling blokkeren. Tegen de achtergrond van een complexe opname kan een afname van het aantal leukocyten optreden.

Andere ongewenste interacties tussen geneesmiddelen:

  • Allopurinol;
  • Rimampicin;
  • Fenothiazine.

Mogelijke nevenreacties

Angiotensine-converterende enzymremmers worden goed verdragen door patiënten, maar er kunnen ongewenste lichaamsreacties optreden tijdens het gebruik van medicatie die afkomstig is van het werk van interne organen en vitale systemen..

Meestal klagen patiënten over een droge, blaffende hoest. Hoest komt voor bij patiënten in 5-20% van de gevallen. De eerste tekenen van hoesten verschijnen 7 dagen na het begin van de therapie. De hoest kan zes maanden aanhouden. Vrouwen en patiënten met een verminderde nierfunctie zijn het meest vatbaar voor paroxismale hoest. Dosering voor hypertensie heeft geen invloed op de waarschijnlijkheid en mate van hoestontwikkeling.

Andere negatieve reacties van het lichaam die optreden tijdens het gebruik van een ACE-remmer:

  • significante verlaging van de bloeddruk;
  • afname van serumkalium;
  • verminderde nierfunctie;
  • schending van smaakperceptie.

Bij geneesmiddelen van de eerste generatie is de kans op bijwerkingen groter. Andere bijwerkingen worden aan de hoofdlijst toegevoegd:

  • uitslag op de huid;
  • verhoogd eiwit in de urine;
  • lage neutrofielen.

Bij 0,1-0,2% van de patiënten met hypertensie werd angioneurotisch oedeem waargenomen, dat optrad bij het gebruik van ACE-remmers. Dit is een ernstige allergische reactie waarbij de slijmvliezen en het strottenhoofd van de patiënt opzwellen. De patiënt stikt. De patiënt kan overlijden zonder therapeutische hulp. Een vergelijkbare reactie bij hypertensie treedt op tegen de achtergrond van het vrijkomen van bradycardine.

Meer Over Tachycardie

Medisch deskundige artikelen Indicaties Techniek Normale indicatoren Waarden verhogen en verlagenAfwijkingen in de ontwikkeling van het kind in de prenatale periode konden voorheen pas worden vastgesteld nadat de baby was geboren.

Als een persoon een druk heeft van 60 tot 40, betekent dit dat hij dringend medische hulp nodig heeft. Aarzel daarom niet om de ambulance te bellen wanneer zwakte, koude rillingen, bleekheid van de huid en flauwvallen bij de patiënt optreden.

9 minuten Auteur: Lyubov Dobretsova 1183 Algemene informatie over ALT Tekenen van toenemende waarden Regels voor de voorbereiding en levering van de analyse ALT-referentiewaarden Redenen voor afwijking van de norm Aanbevelingen voor het corrigeren van indicatoren Resultaat Gerelateerde video'sALT of ALAT (alanine-aminotransferase) en AST of AST (aspartaataminotransferase) is een combinatie van complexe eiwitmoleculen met niet-membraanconstante elementen van cellen, anders enzymen.

Op inhoud · Gepubliceerd 15.07.2015 · Bijgewerkt 17.10.2018Inhoud van dit artikel:Op dit moment heeft de geneeskunde volop kansen, maar voor een aparte vorm van diagnostiek hebben onderzoeksmethoden die bijna een eeuw geleden zijn ontwikkeld hun relevantie nog niet verloren.