Infectieuze allergische myocarditis

Infectieuze allergische myocarditis is momenteel de meest voorkomende vorm van myocarditis, die zich ontwikkelt na een acute of verergering van chronische focale infectie (tonsillaire, rhinofaryngeale, odontogene, enz.). Virale infecties worden steeds belangrijker. De verandering onder invloed van deze middelen van het myocardium leidt tot het verschijnen van auto-antigenen, de ontwikkeling van een auto-immuunproces. Sinds kort wordt deze groep myocarditis steeds vaker niet-reumatische myocarditis genoemd..

Infectieuze-allergische myocarditis begint zich in de regel tegen de achtergrond van infectie of kort daarna (tijdens de herstelperiode) te manifesteren en wordt gekenmerkt door een aanzienlijke variatie en polymorfisme van symptomen. Bijna alle symptomen die kenmerkend zijn voor myocarditis worden waargenomen (cardialgie, hartvergroting, verzwakking van hartgeluiden, systolisch geruis over de apex, ritmestoornissen, tekenen van hartfalen).

De kliniek van deze vorm van myocarditis heeft zijn eigen kenmerken. Pijn in de regio van het hart is zeer divers: van een lichte stekende en pijnlijke pijn tot angina-aanvallen met karakteristieke bestraling. Grenzen van het hart veranderen weinig, wijken vaak helemaal niet af van de norm. Hartgeluiden zijn verzwakt, vooral de 1e toon boven de apex en op Botkin's punt is een drieledig ritme te horen (zeer zelden), dat differentiatie vereist (presystolisch en protodiastolisch galopritme, fysiologisch 3e of 4e geluid, extra toon met blokkade van de nachten Beam Gits, enz.). In deze gevallen worden de auscultatiegegevens aangevuld met een fonocardiografisch onderzoek..

Het systolische geruis, dat bijna constant wordt gehoord bij patiënten met infectieuze allergische myocarditis, verschilt in geen enkele bijzonderheid. Het wordt geassocieerd met functionele insufficiëntie van de mitralisklep (zwakte van de papillaire spieren of uitzetting van de atrioventriculaire ring als gevolg van schade aan de fibrillen die deze sluiten). Van de ritme- en geleidingsstoornissen komt extrasystole het meest voor, blokkades zijn zeldzaam, atriale fibrillatie - alleen in het geval van myocardiale of atherosclerotische cardiosclerose. Congestief falen van de bloedsomloop Het O-stadium komt vrij zelden voor en verloopt voornamelijk volgens het preventriculaire type. De bloeddruk blijft gewoonlijk normaal, slechts af en toe met de neiging om te dalen.

Laboratoriumgegevens komen overeen met het type infectie waartegen myocarditis optreedt. Met een microbiële infectie (streptokokken en andere micro-organismen), leukocytose, een verschuiving van de leukocytenformule naar links, wordt een toename van de ESR opgemerkt. Als myocarditis zich ontwikkelt na infectie, worden alleen resterende veranderingen waargenomen. Bij een virale infectie is leukopenie mogelijk.

Vanwege het feit dat infectieus-allergische myocarditis niet altijd eindigt met het verdwijnen van de infectie, vaak daarna optreedt en een langdurig beloop krijgt, vooral in gevallen waarin er een chronische periodiek verergerende focus is van lokale infectie (bijvoorbeeld tonsillitis), zijn bloedveranderingen hetzelfde karakter, zoals bij elke infectieus-allergische laesie. Deze veranderingen zijn echter niet erg uitgesproken, aangezien het proces lokaal van aard is in de hartspier, hoewel het tijdens een exacerbatie vaker kan voorkomen. Naast leukocytose kan verhoogde ESR, C-reactief proteïne optreden, het gehalte aan glycoproteïnen in het bloedserum kan toenemen (positieve reacties op seromucoïde, sialinezuren, difenylaminereactie), het proteïnespectrum van het bloed kan veranderen (afname van het albumine-gehalte, verhoging van het globulinegehalte in eerste instantie door, afname van de albumine-globuline-coëfficiënt).

Onder immunologische tests, zoals bij reuma, zijn positieve reacties van degranulatie van mestcellen met antigenen van het myocardium en streptococcus, een toename van antistreptolysine-0 en antistrepto-hyaluronidase kenmerkend. In tegenstelling tot reuma met infectieuze-allergische myocarditis, zijn de reacties van spontane rozetvorming en remming van migratie van leukocyten met myocardiale antigenen echter niet veranderd..

Instrumentele onderzoeksmethoden, voornamelijk elektrocardiografie, zijn van groot belang bij de diagnose van infectieuze - allergische myocarditis. Dit geldt vooral voor myocarditis met een gewist ziektebeeld (asymptomatische varianten en varianten met weinig symptomen). Veranderingen in de elektrische activiteit van het hart kunnen van korte duur zijn of langer aanhouden. Bovendien kunnen zelfs significante veranderingen leiden tot spontaan herstel, vooral in de beginperiode van de ziekte. Samen met sinustachycardie wordt vaak sinusbradycardie waargenomen, wat een manifestatie kan zijn van zwakte van de sinusknoop. Tegelijkertijd zijn er verschillende graden van sinoauriculair blok, sinusbradycardie met ontsnappende contracties, supraventriculaire pacemakermigratie, interfererende dissociatie en het ritme van de atrioventriculaire junctie. Vaak wordt een onvolledig atrioventriculair blok van de I-graad geregistreerd, minder vaak - II-graad (vaker Mobitz-I, minder vaak Mobitz-P), zeer zelden - een compleet atrioventriculair blok. Geleidingsstoornissen zijn tijdelijk, hoewel ze dagen of zelfs weken kunnen duren.

Heel vaak worden extrasystolen opgenomen (meestal enkelvoudig, minder vaak van het type bigeminy, trigeminia). De stijging of daling van het S-T-segment, afvlakking of inversie van de T-golven en verlenging van het QT-interval worden meestal ook uitgedrukt. De belangrijkste veranderingen worden waargenomen in de thoraxdraden. In dit geval zijn er 3 perioden te onderscheiden. In de eerste dagen van de ziekte worden veranderingen in het S-T-segment geregistreerd, gecombineerd met een afname of verharding van de T-golf, in de tweede periode (2-3 weken) worden de T-golven negatief, in de derde kunnen deze indicatoren worden genormaliseerd of blijven ze vele maanden en zelfs jaren bestaan. Faseanalyse van de linkerventrikelsystole onthult het hypodynamiesyndroom, hoewel deze veranderingen in milde gevallen afwezig kunnen zijn.

Met behulp van een fonocardiogram, een afname van de amplitude en splitsing van de 1e toon, wordt een verandering in de verhouding van de 1e en 2e toon boven de top ten opzichte van de prevalentie van de 2e toon, systolisch geruis boven de top van een afnemend of spoelvormig karakter, van kleine amplitude, vaak laagfrequent, onthuld. over zijn functionele karakter. Een pathologische 3e toon kan worden opgenomen. Röntgenologisch onthulde een toename van de grootte van het hart, schendingen die de contractiliteit van het myocard kenmerken (oppervlakkige, slappe, aritmische contracties).

Classificatie en soorten infectieuze allergische myocarditis

Volgens de klinische en instrumentele gegevens kunnen de volgende varianten van infectieuze-allergische myocarditis worden onderscheiden:

1) pijnlijk (in 56,8% van de gevallen);
2) aritmisch (in 67,9% van de gevallen);
3) met ernstige circulatiestoornissen (in 5% van de gevallen);
4) gemengd (in 26% van de gevallen) met de volgende veel voorkomende combinaties: a) combinatie van cardialgie met hartritmestoornissen, b) combinatie van ritmestoornissen met circulatiestoornissen;
5) asymptomatisch (in 4,3% van de gevallen), gekenmerkt door de afwezigheid of zwakke ernst van subjectieve of objectieve symptomen van de ziekte.

Naar analogie met reuma (reumatische hartziekte, reumatische myocarditis), is het mogelijk om klinische en pathogenetische varianten te isoleren zoals:

a) puur klinisch (zonder bijzondere wijzigingen in laboratorium- en instrumentele onderzoeksgegevens);
b) klinisch en laboratorium (met wijzigingen in laboratoriumgegevens);
c) klinisch en instrumenteel (met wijzigingen in de gegevens van instrumentele studies,
d) klinisch-laboratorium-instrumenteel (met veranderingen in de gegevens van zowel laboratorium- als instrumentele onderzoeken).

Bij milde klinische manifestaties van de ziekte kunnen opties worden onderscheiden:

a) laboratorium en klinisch (met de prevalentie van veranderingen in laboratoriumgegevens);
b) instrumenteel-klinisch (met overwegend veranderingen in instrumentele onderzoeksdata);
c) laboratorium-instrumenteel-klinisch (met overwegend veranderingen in laboratorium- en instrumentele onderzoeksgegevens).

De meest frequent waargenomen klinisch-instrumentele, klinisch-laboratorium-instrumentele, instrumenteel-klinische en laboratorium-instrumentele-klinische varianten.

Infectieuze allergische myocarditis kan acuut (tot 1 maand), subacuut (tot 3 - 6 maanden) en chronisch (langer dan 6 maanden) zijn. In het laatste geval kan het het karakter hebben van chronische recidiverende of primaire chronische myocarditis.

Differentiële diagnose

Onderscheid infectieuze-allergische myocarditis en ischemische hartziekte, primaire reumatische hartziekte, thyreotoxicose, functionele ziekten van het cardiovasculaire systeem. Infectieuze allergische myocarditis moet worden onderscheiden van ischemische hartziekte (angina pectoris, focale dystrofie, klein focaal myocardinfarct) bij pijnlijke vormen van myocarditis, evenals wanneer er tekenen van focale veranderingen verschijnen op het elektrocardiogram. Het meest betrouwbare differentiële diagnostische teken is de relatie van infectieus-allergische myocarditis met infectie en coronaire hartziekte met atherosclerose..

Pijn in het hart met deze ziekten van een andere aard: typische paroxismale angina met karakteristieke bestraling en verlichting na inname van nitraten - met coronaire hartziekte en pijn, stekend, bijna constant, niet gestopt door nitraten - met myocarditis. Als de pijn van vergelijkbare aard is, met myocarditis, is deze niet, zoals bij angina pectoris, stereotiep, wordt niet gestopt door nitroglycerine.

Pijnsyndroom met myocarditis is significanter en persistent, maar minder intens. Een hartaanval-achtige ECG-curve bij myocarditis is zeldzaam. Er is gewoonlijk een onevenredigheid tussen de ernst van het pijnsyndroom en de aard van de verandering in het elektrocardiogram (met significant pijnsyndroom, matige ECG-veranderingen). Hoewel met een infectieus-allergisch myocardium hyperenzymemie mogelijk is, is er echter geen dynamiek van veranderingen die kenmerkend zijn voor een myocardinfarct. Bij het differentiëren van infectieuze-allergische myocarditis en coronaire hartziekte, moet ook rekening worden gehouden met het feit dat in het laatste geval ouderen de overhand hebben onder de patiënten, tekenen van aorta-atherosclerose worden uitgedrukt, bloedsomloop ontwikkelt zich volgens het linkerventrikeltype, II- en IV-typen hyperlipoproteïnemie volgens Fredrickson, horizontaal of semi-horizontale elektrische positie van het hart volgens Wilson, tekenen van overbelasting van het linkerhart, enz..

De grootste moeilijkheden doen zich voor bij de differentiële diagnose van reumatische en infectieuze-allergische myocarditis, waarvan de kliniek, vooral in de cardiale vorm van reuma met minimale procesactiviteit, sterk op elkaar lijkt. Een grondige analyse van de kliniek van beide ziekten, de gegevens van ondersteunende onderzoeksmethoden maken het in de meeste gevallen mogelijk om dit probleem positief op te lossen. Er wordt rekening gehouden met de meer frequente verbinding van reuma met streptokokkeninfectie en infectieuze allergische myocarditis met catarre van de bovenste luchtwegen en griep; terwijl er bij reuma een interval is tussen het begin van de ziekte en infectie, is het bij myocarditis afwezig. Bij reuma zijn er beduidend minder "hart" klachten (dit geldt met name voor het pijnsyndroom), maar artralgie en artritis zijn karakteristieke en natuurlijke symptomen. Bij myocarditis worden vaker tekenen van algemene asthenisatie waargenomen.

Houd er ook rekening mee dat bij reuma het endocardium vaak betrokken is bij het proces met een passend klinisch beeld, hartafwijkingen worden gevormd met karakteristieke veranderingen in het fonocardiogram. Benadrukt moet worden dat geïsoleerde reumatische myocarditis een uiterst zeldzaam fenomeen is, infectieuze allergische myocarditis is in de regel geïsoleerd. Reumatische laesies worden gekenmerkt door een neiging tot recidief, myocarditis komt zelden terug (met uitzondering van tonsillogene myocarditis). Laboratoriumtekenen van reuma bij infectieuze-allergische myocarditis zijn minder uitgesproken, niet constant, vaak afwezig. Tekenen van focale ECG-veranderingen (T-golf-inversie) worden vaker waargenomen bij patiënten met infectieuze-allergische myocarditis.

Thyrotoxicose lijkt op infectieuze-allergische myocarditis in die gevallen waarin hartveranderingen naar voren komen in het klinische beeld en de manifestatie van andere symptomen die kenmerkend zijn voor thyrotoxicose wordt vertraagd. Pijn in de regio van het hart wordt echter vaker waargenomen bij patiënten met myocarditis, terwijl prikkelbaarheid, vermagering - met schade aan de schildklier. Bij myocarditis is de relatie tussen het begin van de ziekte en de vorige infectie meer uitgesproken. Tachycardie is een meer permanent teken van thyreotoxicose. Het reageert niet op ontstekingsremmende therapie, zoals bij myocarditis, maar behandeling met antithyroid-geneesmiddelen is effectief. Atrioventriculaire geleiding bij thyrotoxicose wordt verkort, bij myocarditis wordt deze verlengd. Volgens het polycardiogram wordt bij thyrotoxicose hyperdynamisch syndroom gedetecteerd, met myocarditis, hypodynamisch syndroom. In moeilijke gevallen worden diagnostische twijfels opgelost door het basale metabolisme te meten of de functie van de schildklier te bestuderen met radioactief jodium.

Met een uitgesproken subjectief beeld van myocarditis, wordt het noodzakelijk om het te onderscheiden van functionele stoornissen van het cardiovasculaire systeem, in het bijzonder van vegetatieve-vasculaire dystrofie, vergezeld van myocarddystrofie. Vooral grote problemen doen zich voor bij een combinatie van laesies van het infectieus-allergische proces van het myocardium en de hypothalamus, dat vaak wordt waargenomen. De volgende hoofdkenmerken onderscheiden vegetatieve-vasculaire paginering van myocarditis. Bij vegetatieve-vasculaire dystonie overheersen hoofdpijn, duizeligheid, slechte slaap en prikkelbaarheid. Tegelijkertijd worden vaak het fenomeen "sterven", koude rillingen, eigenaardige gevoelens van de inwendige organen, plassen door het type urina spastica waargenomen. De afwezigheid van objectieve tekenen van hartbeschadiging, labiliteit van de bloeddruk (verhoging, verlaging) en hartslag, waarvan de frequentie aanzienlijk kan variëren afhankelijk van de positie van de patiënt, zijn kenmerkend voor vegetatieve-vasculaire dystonie. Ten slotte zijn bij deze ziekte de ECG-veranderingen minder uitgesproken dan bij myocarditis en kunnen ze verdwijnen tijdens functionele tests, in het bijzonder anapriline (obzidan).

Bij het diagnosticeren van infectieuze allergische myocarditis kan het nodig zijn om myocarddystrofieën van een andere oorsprong uit te sluiten, omdat de infectie kan leiden tot de ontwikkeling van zowel dystrofische als infectieuze allergische processen. Desalniettemin maken een grondige analyse van de kliniek, veranderingen in laboratorium- en instrumentele onderzoeksgegevens het in de meeste gevallen mogelijk om de juiste diagnose te stellen.

De prognose voor infectieuze allergische myocarditis is meestal gunstig. Ernstige vormen kunnen leiden tot hartfalen, in zeldzame gevallen worden ernstige ritme- en geleidingsstoornissen waargenomen, die zelfs tot de dood kunnen leiden.

Infectieuze allergische myocarditis

Infectieuze-allergische myocarditis is een inflammatoire laesie van de hartspier die wordt veroorzaakt door een immunopathologische reactie die is ontstaan als reactie op een infectie. Symptomen van infectieus-allergische myocarditis zijn onder meer kortademigheid, malaise, hartkloppingen, hartpijn, milde gewrichtspijn. De diagnose van infectieuze-allergische myocarditis wordt vergemakkelijkt door de gegevens van anamnese, lichamelijk, laboratorium- en instrumenteel onderzoek (thoraxfoto, ECG, PCG, EchoCG, MRI, scintigrafie, myocardbiopsie). Behandeling van infectieuze-allergische myocarditis bestaat uit de benoeming van antivirale, antibacteriële, antihistaminica, ontstekingsremmende geneesmiddelen, metabole geneesmiddelen.

Infectieuze allergische myocarditis

Infectieuze allergische myocarditis is de meest voorkomende vorm van myocarditis van niet-reumatische etiologie in de cardiologie. Het ontwikkelt zich voornamelijk bij kinderen en jongeren van 20 tot 40 jaar. Volgens een aantal auteurs is een uiterst ernstige variant van infectieus-allergische myocarditis de idiopathische myocarditis van Abramov-Fiedler. Infectieuze allergische myocarditis kan worden gecombineerd met schade aan andere membranen van het hart - pericarditis en endocarditis.

Oorzaken van infectieuze allergische myocarditis

De ontwikkeling van infectieuze allergische myocarditis is te wijten aan sensibilisatie van het lichaam door virale of microbiële flora. De meeste patiënten (ongeveer 70%) met infectieuze-allergische myocarditis hebben een hoge infectieuze index en de aanwezigheid van chronische infecties (sinusitis, middenoorontsteking, tonsillitis, prostatitis, adnexitis, parodontitis, tandcariës, enz.). In de helft van de gevallen hebben de patiënten een voorgeschiedenis van verschillende allergische aandoeningen - exsudatieve diathese, urticaria, astmatische bronchitis, enz.; vaak is er een belaste erfelijkheid voor infectieuze en allergische myocarditis, dermatoallergieën, bronchiale astma, reuma.

Als een infectieus-allergisch proces zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een acute of verergering van een chronische infectie, spreken ze van vroege myocarditis; in het geval dat de ziekte zich een paar weken na de infectie manifesteert, over late myocarditis.

De pathogenese van infectieuze-allergische myocarditis is gebaseerd op infectieuze en immunopathologische componenten. Microbiële of virale middelen verstoren de antigene structuur van het myocard, waardoor anticardiale antilichamen worden gevormd, gevolgd door de fixatie van immuuncomplexen in de hartspier. Immuunreacties gaan gepaard met het vrijkomen van veel biologisch actieve stoffen (prostaglandines, lysosomale enzymen, kinines, histamine, serotonine, acetylcholine, enz.), Die bijdragen aan verhoogde vasculaire permeabiliteit, oedeem, bloeding en myocardiale hypoxie, de ontwikkeling van extracellulaire en intracellulaire schade.

Symptomen van infectieuze allergische myocarditis

Bij het begin van de ziekte worden malaise, subfebrile toestand, myalgie en artralgie opgemerkt. De meest karakteristieke klinische manifestaties van infectieuze-allergische myocarditis zijn aanhoudende (dof, pijnlijke, beklemmende) pijn in het hart (62-80%), kortademigheid (50-60%), tachycardie (45-80%), hartkloppingen (23-48%) ).

Intermitterende maar belangrijke tekenen van infectieuze-allergische myocarditis zijn onder meer matige arteriële hypotensie, ectopische aritmieën, bradycardie, verminderde intracardiale geleiding, presystolisch of protodiastolisch galopritme. In de meeste gevallen zijn er geen tekenen van hartfalen. Bij ongeveer een derde van de patiënten is infectieuze allergische myocarditis asymptomatisch of latent. Het klinische beeld van myocarditis kan alleen worden bepaald door een van de genoemde symptomen.

Diagnose van infectieuze-allergische myocarditis

Bij het stellen van een diagnose van infectieuze-allergische myocarditis wordt rekening gehouden met de relatie tussen de ziekte en de eerdere infectie, fysieke, laboratorium- en instrumentele gegevens. Een objectief onderzoek onthult een lichte verplaatsing van de randen van het hart naar links, een systolisch geruis is hoorbaar aan de top (beter - in rugligging), het ritme van de galop, verzwakking van de eerste toon.

ECG-veranderingen bij infectieuze-allergische myocarditis zijn niet-specifiek en vallen samen met die bij andere hartaandoeningen: repolarisatiestoornissen, ritme- en geleidingsstoornissen, bifasiciteit, afvlakking of inversie van de T-golf, verplaatsing van ST-segment. Op de PCG worden systolisch geruis, veranderingen in de amplitude en intensiteit van tonen geregistreerd. Röntgenfoto's op de borst en echocardiografie tonen cardiomegalie, voornamelijk als gevolg van de linker hartkamer.

In het bloedserum, antilichamen tegen het myocardium, een toename van het gehalte aan a- en γ-globulines, siaalzuren, het verschijnen van CRP, een toename van de activiteit van cardiospecifieke enzymen en eiwitten (creatinefosfokinase, troponine T en I, lactaatdehydrogenase, enz.).

De klinische diagnose van infectieuze allergische myocarditis moet worden bevestigd door instrumentele methoden: histologisch onderzoek van myocardbiopsiemonsters, cardiale scintigrafiegegevens en cardiale MRI met contrastversterking. Bij het onderzoeken van patiënten met infectieuze-allergische myocarditis, is het noodzakelijk om etiologische diagnostiek uit te voeren en te zoeken naar infectiehaarden om een adequate therapie voor te schrijven.

Behandeling van infectieuze allergische myocarditis

In de acute fase van infectieuze-allergische myocarditis is het noodzakelijk om bedrust te volgen en een dieet dat rijk is aan eiwitten, vitamines, sporenelementen die nodig zijn om anabole processen in de hartspier te stimuleren. Behandeling van infectieuze-allergische myocarditis omvat etiologische, pathogenetische, metabole en symptomatische therapie.

Etiologische behandeling wordt voorgeschreven rekening houdend met de pathogenen: antibiotica zijn geïndiceerd voor bacteriële infecties; voor virale infecties gecompliceerd door myocarditis - antivirale middelen. Een verplicht onderdeel van de behandeling is de identificatie en sanering van brandpunten van chronische infectie. Na een kuur met antimicrobiële en antivirale therapie wordt microbiologische controle uitgevoerd.

Pathogenetische behandeling van infectieuze-allergische myocarditis omvat de benoeming van antihistaminica (chloorpyramine, difenhydramine, clemastine, promethazine), immunosuppressiva (corticosteroïden), ontstekingsremmende (NSAID) geneesmiddelen.

De complexe behandeling van infectieuze-allergische myocarditis omvat noodzakelijkerwijs metabole therapie, inclusief de toediening van kalium, vitamines, inosine, ATP, cocarboxylase. Symptomatische therapie is geïndiceerd voor hartritmestoornissen, tekenen van hartfalen, arteriële hypertensie, een grote kans op trombo-embolische complicaties.

Voorspelling en preventie van infectieuze allergische myocarditis

In de regel is het verloop van infectieuze allergische myocarditis gunstig. In de meeste gevallen is de ziekte mild tot matig en eindigt met herstel. Sterfgevallen zijn uiterst zeldzaam. De symptomen van infectieuze allergische myocarditis verdwijnen echter niet onmiddellijk; de resterende effecten houden enkele maanden aan.

Terugval van infectieuze-allergische myocarditis kan worden veroorzaakt door onderkoeling, luchtwegaandoeningen. Patiënten die infectieuze-allergische myocarditis hebben ondergaan, zijn onderworpen aan apotheekobservatie door een cardioloog en moeten periodiek een anti-terugvalbehandeling ondergaan..

Myocarditis

Algemene informatie. Myocarditis van het hart, wat is het?

Myocarditis wordt opgevat als een ontstekingsproces dat het spiermembraan van het hart van het myocardium van infectieus-allergische, infectieuze of reumatische aard heeft geraakt. Reumatische myocarditis kan acuut of chronisch zijn. Vaak wordt de ziekte voorafgegaan door een eerdere infectie (tonsillitis, difterie, griep, roodvonk, enz.). Bij reumatische myocarditis zijn recidieven van de ziekte mogelijk. Als complicatie van hartfalen hebben patiënten een verhoogd risico op vasculaire trombo-embolie.

De incidentie van myocarditis overtreft statistische cijfers vanwege het latente beloop en de late diagnose. In 4-9% van de gevallen worden tekenen van een ontstekingsproces in de hartspier alleen gediagnosticeerd op basis van de resultaten van autopsie tijdens pathologisch onderzoek. Bij jonge mensen veroorzaakt myocarditis de dood in 17-21% van de gevallen, gemiddeld 1-7% van de patiënten overlijdt aan acute myocarditis. Tegen de achtergrond van myocarditis ontwikkelen zich levensbedreigende ritmestoornissen en hartfalen. Meestal treft de ziekte jonge mensen (30-40 jaar oud). Mannen worden minder vaak ziek dan vrouwen, maar hun ziekte is vaak ernstig en gaat gepaard met complicaties. Myocarditis-code volgens MKB-10: I40.0.

Pathogenese

In de meeste gevallen gaat myocarditis gepaard met pericarditis en endocarditis. In zeldzame gevallen treft het ontstekingsproces alleen het myocardium. De spierlaag kan worden beschadigd door gifstoffen die in het bloed circuleren, allergenen, infectieuze agentia.

Immuunaandoeningen bij myocarditis beïnvloeden alle schakels van immuniteit:

humoraal;
cellulair;
fagocytose.

Onder invloed van een infectieus antigeen wordt het mechanisme van auto-immuunschade aan cardiomyocyten geactiveerd. Dystrofische veranderingen worden gevormd in spiervezels, proliferatieve en exsudatieve reacties ontwikkelen zich in het interstitiële weefsel.

Als gevolg van het ontstekingsproces groeit het bindweefsel, wat leidt tot de ontwikkeling van cardiosclerose. Bij myocarditis is de pompfunctie van het myocard aanzienlijk verminderd. Het proces kan onomkeerbaar zijn en leiden tot circulatiestoornissen, ritme- en geleidingsstoornissen van het hart, invaliditeit en zelfs de dood..

Classificatie

Volgens het mechanisme van voorkomen en ontwikkeling is myocarditis onderverdeeld in:

toxisch-allergisch (met uremie, thyrotoxicose, alcoholische hartziekte);
immuun, allergisch (transplantatie, serum, infectieus-allergisch, myocarditis bij systemische ziekten, medicinaal);
infectieus en besmettelijk toxisch (met virussen van de Coxsackie-groep, influenza, roodvonk, difterie);
Myocarditis van Abramov Fiedler (idiopathisch); de reden voor de ontwikkeling van myocarditis Abramov Fiedler is onbekend.

Volgens de prevalentie van het proces zijn ze geclassificeerd:

focale myocarditis;
diffuse myocarditis.

Stroomafwaarts ingedeeld in:

acute myocarditis;
subacuut;
chronisch (terugkerend, progressief).

Afhankelijk van de ernst wordt myocarditis ingedeeld in:

longen;
matige ernst;
zwaar.

Classificatie afhankelijk van de aard van de ontsteking:

exsudatief-proliferatief (dystrofisch, vasculair, inflammatoir-infiltratief, gemengd);
alternatief (dystrofisch-necrobiotisch).

Het is gebruikelijk om verschillende pathogenetische stadia van ziekten te onderscheiden die het meest voorkomen:

besmettelijk giftig;
dystrofisch;
immunologisch;
myocardiosclerotisch.

De belangrijkste klinische symptomen zijn:

asymptomatisch;
pseudo-coronair of pijnlijk;
gedecompenseerd (gekenmerkt door verminderde bloedcirculatie);
trombo-embolische;
aritmisch;
pseudovalve;
gemengd.

Oorzaken

De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van myocarditis zijn infectieziekten:

bacterieel (stafylokokken, salmonella, rickettsia, chlamydia, streptokokken, difterie-pathogenen);
viraal (Coxsackie-virussen, hepatitis B en C, herpes, adenovirussen, influenza);
parasitair (echinococcus, trichinella);
schimmel (candida, aspergillus).

Myocarditis is ernstig met roodvonk, difterie, sepsis, roodvonk. Hoge cardiotropie is kenmerkend voor virussen die in 50% van de gevallen een ontsteking van het myocard veroorzaken..

Myocarditis kan optreden tegen de achtergrond van bindweefselaandoeningen:

Ook kan myocarditis optreden onder invloed van de negatieve invloed van giftige medicijnen, alcohol, ioniserende straling. Idiopathische myocarditis van onbekende oorsprong wordt gekenmerkt door een ernstig progressief beloop.

Symptomen van myocarditis van het hart

Het klinische beeld van de ziekte hangt af van de lokalisatie van het brandpunt van de ontsteking, de mate van schade aan de hartspier, de ernst en progressie van het ontstekingsproces in het myocardium. De symptomen van myocarditis bij kinderen zijn vergelijkbaar met die bij volwassenen. Tegen de achtergrond van de ziekte worden hartritmestoornissen gevormd en neemt de contractiliteit van het myocard af. In tegenstelling tot reumatische myocarditis begint de infectieus-allergische vorm tegen de achtergrond van een bepaalde infectie of onmiddellijk na een eerdere ziekte. In de vroege stadia kan het ontstekingsproces asymptomatisch zijn, latent met nauwelijks uitgesproken, onbeduidende symptomen.

Patiëntenklachten:

overmatig snelle vermoeidheid, zelfs na minimale fysieke activiteit;
pijnlijke of paroxismale pijn in de regio van het hart, achter het borstbeen;
kortademigheid bij traplopen, wandelen in een normaal tempo;
een gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart;
meer zweten;
zelden - gewrichtspijn.

De lichaamstemperatuur bij patiënten is normaal of onder koorts. Myocarditis wordt gekenmerkt door een verlaging van de bloeddruk, een toename van de grootte van het hart en falen van de bloedsomloop.

Bij patiënten met myocarditis is de huid bleek en in sommige gevallen met een lichte blauwachtige tint. De pols kan aritmisch, snel of juist te zeldzaam zijn (bradycardie). Zwelling van de nekaders is een kenmerkend teken van progressief hartfalen. Veranderingen zijn ook van toepassing op intracardiale geleiding. Zelfs in kleine beschadigde gebieden kunnen levensbedreigende aritmieën ontstaan die fataal kunnen zijn. Dergelijke ritmestoornissen zoals atriumfibrilleren, supraventriculaire extrasystole verergeren merkbaar de hemodynamiek en verhogen de progressie van hartfalen..

Meestal is het klinische beeld van myocarditis selectief en manifesteert slechts een deel van de bovenstaande symptomen zich. Bij elke derde patiënt is de ziekte bijna asymptomatisch. Bij myocarditis, die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van bindweefselaandoeningen, evenals bij virale etiologie, wordt vaak bovendien pericarditis gediagnosticeerd. Idiopathische myocarditis wordt gekenmerkt door een ernstig, vaak kwaadaardig beloop, wat leidt tot cardiomegalie, hartfalen en ernstige stoornissen in het ritme en de geleiding van het hart.

Analyses en diagnostiek

Er zijn bepaalde problemen bij de diagnose van myocarditis, die voor het grootste deel te wijten zijn aan het ontbreken van specifieke diagnostische criteria. De belangrijkste maatregelen voor de diagnose van myocarditis worden hieronder vermeld.

Anamnese nemen. Bij lichamelijk onderzoek van de patiënt kan worden gelet op een snelle hartslag en specifieke tekenen van gedecompenseerd hartfalen:

zwelling van de onderste ledematen;
hartritmestoornissen;
verstopte longen;
overmatige zwelling van de nekaders.

Elektrocardiogram. Lost schendingen van geleiding, prikkelbaarheid, aritmie op. Bij myocarditis zijn ECG-veranderingen niet specifiek en vergelijkbaar met andere cardiovasculaire en endocriene ziekten.

Echocardiografie. Ultrasone diagnostiek toont een afname van de pompfunctie van het hart - ejectiefractie, uitzetting van holtes en kamers van het hart, verminderde diastolische functie.

Radiografie van de longen. Met de studie kunt u verstopte longen en vergrote hartkamers identificeren.

Biochemische en algemene bloedanalyse, immunologische tests. Ze zijn niet strikt specifiek, maar ze onthullen een verhoogd C-reactief proteïne, een toename van het niveau van siaalzuren, een toename van de activiteit van cardiospecifieke enzymen, een positieve reactie op de remming van lymfocytmigratie en een toename van de titer van antilichamen tegen de hartspier. Immunologische parameters zijn alleen indicatief bij dynamische observatie.

Bloedkweek en PCR-diagnostiek. Laat toe om de belangrijkste veroorzaker van de ziekte te identificeren.

Myocardscintigrafie. Een radio-isotopenstudie toont het gebied en het gebied van het ontstekingsproces in het myocardium. De fysiologische onderzoeksmethode is gebaseerd op het traceren van de natuurlijke migratie van bloedcellen van leukocyten naar de focus van ettering en ontsteking.

Endomyocardiale biopsie. Het wordt uitgevoerd met behulp van sondering van de hartholtes en omvat de studie van myocardbiopten op histologisch niveau. De dynamiek en uitkomst van ontstekingen kan worden beoordeeld met een tweede biopsie.

MRI en radio-isotooponderzoek van het hart. Bepaalt de zones van necrose en myocardschade.

MRI van het hart met contrast. De gevoeligheid van de methode is 70-75% en geeft een volledige visualisatie van ontsteking en oedeem in het myocardium.

Myocarditis behandeling

Als acute myocarditis wordt vermoed, moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen op de afdeling cardiologie. Behandeling van myocarditis bij kinderen is vergelijkbaar met therapie bij volwassenen. Vereist het naleven van bedrust gedurende 4-8 weken en volledige beperking van fysieke activiteit. De bovenstaande maatregelen zijn nodig om de normale grootte van het hart te herstellen en compensatie van de coronaire circulatie te bereiken..

De behandeling van myocarditis omvat 4 hoofdgebieden:

pathogenetisch;
etiologisch;
metabolisch;
symptomatisch.

Met een correct geselecteerde etiologische therapie kunt u de focus van infectieuze ontstekingen in het lichaam van de patiënt onderdrukken. Nadat de ziekteverwekker is geïdentificeerd, wordt een gevoeligheidstest voor antibiotica uitgevoerd om het effect op pathogene micro-organismen te maximaliseren. Virale acute myocarditis vereist de benoeming van antivirale medicijnen.

Een voorwaarde voor een succesvolle therapie is de tijdige identificatie en sanering van ontstekingshaarden, die het pathologische proces kunnen ondersteunen:

Geneesmiddelen

Na het uitvoeren van antibacteriële, antimicrobiële of antivirale therapie wordt microbiologische controle van de genezing uitgevoerd.

Pathogenetische therapie omvat de benoeming van immunosuppressiva, antihistaminica en ontstekingsremmende geneesmiddelen. De noodzaak om geneesmiddelen van de NSAID-groep te gebruiken, wordt op individuele basis bepaald. De dosering en duur van de therapie wordt bepaald door de behandelende arts.

De criteria voor het voltooien van medicatie zijn klinische en laboratoriumtekenen van de afwezigheid van ontsteking in het lichaam. Glucocorticosteroïde hormonen worden alleen voorgeschreven voor progressieve, ernstige myocarditis. Antihistaminica helpen bij het blokkeren van ontstekingsmediatoren.

Om metabolische processen in het myocardium te corrigeren, wordt het volgende voorgeschreven:

Antihypertensiva, anti-aritmica, anticoagulantia worden symptomatisch voorgeschreven (preventie van trombo-embolie).

Procedures en operaties

Basisprocedures en operaties voor myocarditis:

Extracorporale membraanoxygenatie. Met deze methode kunt u het bloed met zuurstof verzadigen door het terug te voeren naar de membraanoxygenator. Het bloed wordt niet alleen verrijkt met zuurstof, maar ook gezuiverd, waarna het weer in het veneuze bed komt.
Intra-aortale ballon-tegenpulsatie. De operatie bestaat uit het installeren van een speciale polyurethaanballon met een volume van 15-50 ml in de thoracale aorta onder het gebied van de linker subclavia-aderafscheiding. De ballon die op deze manier is geïnstalleerd, stelt u in staat de pompfunctie van het hart te behouden, opgeblazen in diastole en naar beneden te vallen in systole. Chirurgische ingreep wordt als minimaal invasief beschouwd, uitgevoerd onder lokale anesthesie en de ballon zelf wordt door de dijbeenslagader ingebracht en met een speciale katheter op de bestemming afgeleverd.
Kunstmatige ventrikels. Hulpmiddelen die het werk van de ventrikels simuleren bij ernstig hartfalen. De essentie van de operatie is om het eigen ventrikel te ontladen, omdat bloed komt onmiddellijk uit het atrium de longslagader of aorta binnen.

Preventie

De belangrijkste maatregelen voor de preventie van myocarditis:

vaccinatie tegen poliomyelitis, rubella, mazelen, bof, griep;
preventie van tekenbeten;
tijdige sanering van infectieuze haarden in het lichaam;
preventie van contact met besmettelijke patiënten.

Na myocarditis moeten patiënten worden geregistreerd bij een cardioloog en elke 3 maanden een medische instelling bezoeken, waarbij het aanbevolen regime en de aanbevolen activiteit in acht worden genomen.

Myocarditis bij kinderen

De meest voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van aangeboren en verworven myocarditis bij pasgeborenen en jonge kinderen zijn de Coxsackie- en ECHO-enterovirussen, adenovirussen, sommige soorten influenzavirus en een aantal cardiosensitieve poliomyelitisvirussen. De literatuur beschrijft gevallen van virale myocarditis bij de bof, waterpokken, rubella, Epstein-Barr-virale infectie.

Congenitale myocarditis bij kinderen kan optreden tegen de achtergrond van:

Deze variatie wordt verklaard door de imperfectie van het immuunsysteem van pasgeborenen en jonge kinderen, hoge cardiosensitiviteit van virussen en een aanleg voor de ontwikkeling van deze ziekte..

De gevaarlijkste voor kinderen door bacteriële myocarditis zijn:

infectieus toxisch (difterie);
myocarditis met buiktyfus, roodvonk, tuberculose, salmonellose en yersiniosis;
tonsilogene myocarditis.

Er zijn ook spirochetale myocarditis met verworven en aangeboren viscerale leptospirose en syfilis, met schimmel (actinomycose, aspergillose, candidiasis), parasitaire (ziekte van Chagas, toxoplasmose, trichinose), met intracellulaire chlamydia-infecties en mycoplasma. Een van de varianten van infectieuze myocarditis met onbekende etiologie is de ziekte van Kawasaki met acuut hartfalen, myocarditis en coronariitis. Pathologie kan kinderen van elke leeftijdscategorie treffen en zelfs in de eerste maanden van het leven van een baby.

Infectieuze allergische myocarditis

ICD-10

Oorzaken
Pathogenese
Symptomen
Diagnostiek
Behandeling van infectieuze allergische myocarditis
Voorspelling en preventie
Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Infectieuze allergische myocarditis is de meest voorkomende vorm van myocarditis van niet-reumatische etiologie in de klinische cardiologie. Het ontwikkelt zich voornamelijk bij kinderen en jongeren van 20 tot 40 jaar. Het wordt aangetroffen bij 1-3% van de patiënten die een virale infectie hebben gehad. Volgens een aantal auteurs is een uiterst ernstige variant van infectieus-allergische myocarditis de idiopathische myocarditis van Abramov-Fiedler. Infectieuze allergische myocarditis kan worden gecombineerd met schade aan andere membranen van het hart - pericarditis en endocarditis.

Oorzaken

De onmiddellijke triggerende factor van infectieuze en allergische myocarditis is in de regel een respiratoire virale infectie, minder vaak een bacteriële (streptokokken of stafylokokken) infectie. Er zijn infectieuze allergische myocarditis geassocieerd met het Coxsackie A-virus, influenza A en B, para-influenza, adenovirusinfectie, difterie, chronische actieve hepatitis, enz. Als zich een infectieus-allergisch proces ontwikkelt tegen de achtergrond van een acute of verergering van een chronische infectie, spreken ze van vroege myocarditis; in het geval dat de ziekte zich een paar weken na de infectie manifesteert, over late myocarditis.

Pathogenese

Symptomen

Diagnostiek

Behandeling van infectieuze allergische myocarditis

In de acute fase is het noodzakelijk om zich te houden aan bedrust en een dieet dat rijk is aan eiwitten, vitamines en sporenelementen die nodig zijn om anabole processen in de hartspier te stimuleren. Behandeling van infectieuze-allergische myocarditis omvat etiologische, pathogenetische, metabole en symptomatische therapie.

Etiopathogenetische behandeling. Etiotropische therapie wordt voorgeschreven rekening houdend met de pathogenen: antibiotica zijn geïndiceerd voor bacteriële infecties; voor virale infecties gecompliceerd door myocarditis - antivirale middelen. Een verplicht onderdeel van de behandeling is de identificatie en sanering van brandpunten van chronische infectie. Na een kuur met antimicrobiële en antivirale therapie wordt microbiologische controle uitgevoerd. Pathogenetische behandeling omvat de benoeming van antihistaminica (chloorpyramine, difenhydramine, clemastine, promethazine), immunosuppressiva (corticosteroïden), ontstekingsremmende (NSAID) geneesmiddelen.
Metabole en symptomatische therapie. De complexe behandeling van infectieuze-allergische myocarditis omvat noodzakelijkerwijs metabole therapie, inclusief de toediening van kalium, vitamines, inosine, ATP, cocarboxylase. Symptomatische therapie is geïndiceerd voor hartritmestoornissen, tekenen van hartfalen, arteriële hypertensie, een grote kans op trombo-embolische complicaties.

Voorspelling en preventie

Terugval van infectieuze-allergische myocarditis kan worden veroorzaakt door onderkoeling, luchtwegaandoeningen. Patiënten die infectieus-allergische myocarditis hebben ondergaan, zijn onderworpen aan apotheekobservatie door een plaatselijke cardioloog en dienen periodiek een anti-terugvalbehandeling te ondergaan..

Allergische myocarditis: provocerende factoren, karakteristieke symptomen, behandelingsmethoden, preventieve maatregelen

De diagnose van infectieuze-allergische myocarditis wordt vergemakkelijkt door de gegevens van anamnese, lichamelijk, laboratorium- en instrumenteel onderzoek (thoraxfoto, ECG, PCG, EchoCG, MRI, scintigrafie, myocardbiopsie).

Behandeling van infectieuze-allergische myocarditis bestaat uit de benoeming van antivirale, antibacteriële, antihistaminica, ontstekingsremmende geneesmiddelen, metabole geneesmiddelen.

Allergische myocarditisbehandeling

Myocarditis is een ontsteking van de hartspier. Deze ontsteking kan optreden als gevolg van blootstelling aan verschillende factoren (infectieus, toxisch en allergisch). Myocarditis is verantwoordelijk voor ongeveer 7% van alle ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Myocarditis redenen

Bovendien kan myocarditis een onafhankelijke ziekte zijn die optreedt zonder de invloed van bijdragende factoren. Deze ziekte omvat de idiopathische myocarditis van Abramov-Fiedler. Heel vaak ontwikkelt myocarditis zich tegen de achtergrond van reuma en gaat gepaard met pericarditis en endocarditis. Niet-infectieuze myocarditis manifesteert zich wanneer geneesmiddelen worden blootgesteld aan het menselijke immuunsysteem.

Soorten myocarditis

Afhankelijk van de oorzaak van de ontsteking van de hartspier, worden de volgende soorten myocarditis onderscheiden:

besmettelijk giftig;
allergisch;
allergotoxisch.

Ook is myocarditis, afhankelijk van de verspreiding van het ontstekingsproces, verdeeld in diffuus en focaal.

Afhankelijk van het beloop van de ziekte worden acute, terugkerende, subacute en chronische myocarditis onderscheiden..

Allergische myocarditis

Allergische myocarditis treedt meestal op na anafylactische shock, Quincke's oedeem, geneesmiddeldermatitis of andere soorten allergieën (voedsel, serum).

Op klinische gronden:

astmatisch;
pijnlijk;
gemengd;
aritmisch;
trombo-embolische;
asymptomatisch.

acuut;
chronisch;
subacuut;
latent.

Door morfologische kenmerken:

interstitiële;
parinchematous.

Werkingsmechanisme

Meestal wordt eosinofiele myocarditis veroorzaakt na inname van deze geneesmiddelen:

diuretica;
antibiotica;
tetanus-toxoïde;
anticonvulsiva;
lithium, clozapine.

Allergische myocarditis wordt ook veroorzaakt door parasitaire infecties en lichaamsreacties op vreemde voorwerpen (harttransplantatie).

Tekens

Het is noodzakelijk om een acuut myocardinfarct te onderscheiden van eosinfoilische myocarditis, omdat ze vergelijkbare symptomen hebben.

De kenmerken van myocarditis zijn cardiomegalie, totaal hartfalen, vroege eosinofilie, verminderde inotrope myocardfunctie.

Bij morfologisch onderzoek van de hartspier zijn grijsachtige vlekken zichtbaar, in de oppervlaktelagen zijn er perivasculaire infiltraten. Het spierweefsel is gevasculariseerd, het endocardium is bedekt met grijsachtige trombi.

Klinisch gezien is allergische myocarditis vergelijkbaar met de myocarditis van Abramov-Fiedler.

Diagnostiek

Met auscultatie veranderen hartgeluiden: pericardiaal wrijvingsgeruis, pleuritis, systolisch geruis. Röntgenonderzoeken kunnen pulmonale congestie of tekenen of vergroting van het hart detecteren. Echocardiografie kan worden gebruikt om cardiale contractiliteitsstoornissen te bepalen. Myocardbiopsie maakt het mogelijk om de definitieve diagnose te stellen en een duidelijk klinisch beeld te geven: om inflammatoire infiltratie en degeneratieve veranderingen in het myocard te detecteren.

Myocarditis behandeling

Bovendien worden diuretica, geneesmiddelen om het myocardmetabolisme te verbeteren, vaatverwijders voorgeschreven. De duur van de behandeling is van één tot enkele maanden. Tijdens de herstelperiode moet de patiënt fysieke activiteit beperken. Na ontslag uit het ziekenhuis is het noodzakelijk om onder constant toezicht van een cardioloog te staan en de nodige onderzoeken te ondergaan.

Voorspelling

De verdere prognose voor allergische myocarditis hangt af van de ernst van de ziekte.
De myocarditis van Abramov-Fiedler wordt gekenmerkt door een extreem slechte prognose. Alle andere vormen van myocarditis resulteren meestal in volledig herstel van de patiënt..

Mogelijke ontwikkeling van cardiosclerose.

Nadelige factoren zijn onder meer ouderen of te jonge leeftijd van de patiënt, significante ECG-veranderingen.

Preventie

Preventie van allergische myocarditis bestaat erin te voorkomen dat infectie het menselijk lichaam binnendringt en de brandpunten van chronische infectie te behandelen. Personen met hart- en vaatziekten dienen een speciaal dieet te volgen.

Een grote hoeveelheid vitamines, groenten en fruit moet in de dagelijkse voeding worden opgenomen. Het is noodzakelijk om de hoeveelheid vet voedsel, bloem, gefrituurd voedsel en snoep te beperken. Om de immuniteit te behouden, kunt u sporten of medische gymnastiek doen.

Door het elimineren van allergische factoren wordt de ontwikkeling van allergische myocarditis meerdere keren voorkomen. Personen die myocarditis hebben ondergaan, moeten worden geregistreerd bij een cardioloog. Indien nodig worden medicijnen voorgeschreven om myocarditis te voorkomen en medicijnen om de immuniteit te verhogen.

Allergische myocarditis: symptomen, behandeling, oorzaken, preventie

Allergische en infectieuze allergische myocarditis treedt op tegen de achtergrond van auto-immuunprocessen. Ziekten verschillen in de soorten schadelijke factoren. Een tijdige diagnose stelt u in staat om in korte tijd met een ernstige ziekte om te gaan, ondanks de complexiteit van het beloop van de ziekte. Complicaties zijn mogelijk. We zullen de details in het artikel analyseren..

Wat is allergische myocarditis

Ontsteking van de hartspier, die optreedt tegen de achtergrond van een allergische reactie van het lichaam, wordt allergische myocarditis genoemd. In het proces van de ontwikkeling van de ziekte beginnen cellen te verschijnen, waarvan de werking is gericht tegen immuniteit. Met de komst van auto-immuunprocessen in het lichaam begint allergische myocarditis zich te ontwikkelen.

Bij allergische myocarditis reageert het lichaam meestal op medicijnen, toxines, orgaantransplantatie.

Allergische myocarditis komt voor bij 7% van alle hartaandoeningen. Meestal lijden mannen van 20-60 jaar. Vaak verloopt de ziekte in een latente vorm, waardoor het onmogelijk is om tijdig met de behandeling te beginnen.

Vormen van allergische myocarditis:

Astmatisch. De ziekte gaat gepaard met aandoeningen van het ademhalingssysteem.
Aritmisch. Tijdens ziekte zijn er tekenen van hartfalen.
Trombo-embolisch. Dit is een gecompliceerde vorm van allergische myocarditis die wordt gekenmerkt door verstopping van bloedvaten.
Gecombineerd. De ziekte kan tegelijkertijd gepaard gaan met astma, aritmie en andere aandoeningen.
Asymptomatisch - latente allergische myocarditis.

Bij het onderzoeken van morfologische symptomen zijn er 2 vormen van de ziekte:

Interstitiële, gekenmerkt door een uitgesproken ontstekingsproces van het bronchopulmonale systeem. Allergische myocarditis veroorzaakt ademhalingscomplicaties.
Parenchymaal - pathologieën geassocieerd met de destabilisatie van het metabolisme. Als gevolg van 'ongepast gedrag' van het immuunsysteem wordt het metabolisme van eiwitten, vetten en koolhydraten verstoord.

Afhankelijk van de mate van complexiteit wordt allergische myocarditis onderscheiden:

Mild - er zijn geen symptomen, de patiënt merkt geen veranderingen in de gezondheidstoestand op.
Gemiddeld - er verschijnen duidelijk uitgedrukte symptomen van de ziekte. Meestal gebeurt dit met de progressie van allergische myocarditis.
Moeilijk - de toestand van de patiënt wordt als ernstig gekenmerkt. Hartfalen ontwikkelt zich.

Oorzaken

Een allergische reactie van het lichaam treedt op als gevolg van de ophoping van immuuncomplexen. Het afweersysteem van het lichaam functioneert niet goed met een complicatie in het hart.

Allergische myocarditis manifesteert zich onder invloed van externe en interne factoren:

Een bijwerking van langdurig gebruik van medicijnen, voornamelijk antibiotica en sulfonamiden. De meest voorkomende oorzaken van een allergische reactie op het hart zijn:

Novocaine;
Veroshpiron;
Dopegit;
Sulfadimethoxine (sulfonamide);
Levomycetine, doxorubicine, streptomycine, tetracycline (antibiotica).

De reactie van het lichaam op preventieve vaccinaties. Volwassenen lijden vaker. Kinderen worden ziek als gevolg van gelijktijdige vaccinatie met twee of meer geneesmiddelen (bijvoorbeeld als het vaccin tegen hepatitis of poliomyelitis wordt gecombineerd met DPT).
Gevolgen na orgaantransplantatie, voornamelijk hartkleppen of weefsels.
Brandwonden die worden gekenmerkt door ernstige weefselnecrose. De vernietigde eiwitten komen als gifstoffen in het bloed terecht.
Blootstelling aan het lichaam van giftige verbindingen, in het bijzonder - alcoholische en verdovende stoffen, koolmonoxidevergiftiging, zouten van zware metalen.

In het laatste geval kan het lichaam zijn eigen gifstoffen produceren als gevolg van het langdurige beloop van hyperthyreoïdie en nieraandoeningen..

Symptomen

Afhankelijk van de mate van schade aan de hartspier, gaat allergische myocarditis gepaard met de volgende symptomen:

astmatische kortademigheid, hoestbuien;
snelle hartslag;
bradycardie - het vertragen van de pols tot een laag niveau;
bloeddruk stijgt;
verhoogde vermoeidheid, apathie;
pijnlijke hartpijnen: verschijnen constant tijdens inademing en uitademing, kunnen van verschillende intensiteit zijn.

In de kindertijd is er, naast de genoemde symptomen, verhoogde prikkelbaarheid, zwakte en constante vermoeidheid, klachten van pijn op de borst.

Het niet diagnosticeren van allergische myocarditis kan hartfalen en een hartinfarct veroorzaken. Als u dergelijke symptomen ervaart, moet u onmiddellijk een arts raadplegen..

Het onderzoek van de patiënt begint met een visueel onderzoek en het verzamelen van anamnese:

De cardioloog onderzoekt de medische geschiedenis. Door vragen te stellen, identificeert de arts factoren die vatbaar zijn voor hartfalen, bijvoorbeeld slechte erfelijkheid.
Auscultatie - de arts luistert naar externe geluiden en tonen in het hart, longfunctie.
Percussie - tikken op het hartgebied om de grenzen van de hartspier vast te stellen. Dit type diagnostiek kan tegenwoordig echografie vervangen.
Vervolgens ondergaat de patiënt algemene tests en wordt hij gestuurd voor een elektrocardiogram van het hart.
ECG is de snelste manier om de mate van schade aan de hartspier te bepalen.

Als er behoefte is aan een meer gedetailleerd onderzoek, worden andere diagnostische methoden voorgeschreven:

EchoCG - hiermee kunt u de functionaliteit van het hart analyseren.
Röntgenfoto van de borst - een onderzoek om de uitbreiding van de buitengrenzen van het hart te onderzoeken.
MRI - computerdiagnostiek ter vervanging van ECG en röntgenfoto's.
Isotopenonderzoek is een innovatieve methode waarmee u een gedetailleerde beschrijving van de toestand van het hart kunt verkrijgen.

In de moderne geneeskunde wordt in plaats van ECG echografie van het hart gebruikt, waarmee u een afbeelding op het scherm kunt weergeven en berekeningen kunt maken om afwijkingen te identificeren. De diagnose wordt meestal gesteld op basis van testresultaten, ECG en echografie. Innovatieve diagnostische methoden worden voornamelijk gebruikt in privéklinieken.

Onderzoeksresultaten die de aanwezigheid van allergische myocarditis bevestigen:

verzwakte hartgeluiden;
het hart klopt in een galopritme;
tijdens het luisteren zijn geluiden te horen, die worden versterkt wanneer de positie wordt gewijzigd in horizontaal;
bij het luisteren naar de longen wordt een verzwakte ademhaling gedetecteerd;
de grenzen van het hart worden niet veranderd of enigszins uitgebreid;
verhoogd niveau van immunoglobulinen;
verhoogd niveau van eosinofielen;
de isotoop is ongelijk verdeeld;
het cardiogram toont veranderingen in de ventrikels en ernstige aritmie;
echografie toont veranderingen in de weefsels van het hart en de bloedvaten.

Behandeling en prognose

Allergische myocarditis wordt behandeld in een ziekenhuis onder medisch toezicht. De patiënt houdt zich aan bedrust en dieet. Voeding moet gebaseerd zijn op de inname van vitamines en mineralen.

Tijdens de behandeling wordt bloed gezuiverd - systemen met medicijnen, zoals plasmaferese, worden geïnstalleerd. Ontgift het lichaam in geval van vergiftiging met gifstoffen.

Het volgende wordt aanbevolen als medicamenteuze behandeling:

metabolische geneesmiddelen (Mildronaat, Thiotriazoline, Kaliumorotaat).
antihistaminica (Telfast, Tavegil, Zirtek, Fenkarol);
ontstekingsremmend (Celebrex, Movalis, Revmoxicam);
immunosuppressiva;
in sommige gevallen beslist de arts of hij antibiotica neemt.

Afhankelijk van de factoren die de ziekte vergezellen, kan het volgende worden voorgeschreven:

diuretica;
slijmoplossend;
anti-aritmisch;
hormonale geneesmiddelen (Movalis, Revmoxicam);
anticoagulantia - met verhoogde bloedstolling.

Een operatie is meestal niet nodig.

Bij de behandeling van kinderen worden zachtere medicijnen voorgeschreven.

Allergische myocarditis is gemakkelijk te behandelen bij volwassenen. De prognose is meestal positief, met uitzondering van een gevorderde ziekte. Bij gebrek aan tijdige therapie treden complicaties op, in zeldzame gevallen de dood. Zoals uit de praktijk blijkt, loopt 30% van de patiënten met allergische myocarditis het risico opnieuw ziek te worden.

Kinderen jonger dan 3 jaar en zuigelingen met allergische myocarditis hebben een hoog risico op het ontwikkelen van hartfalen. Dit komt door het optreden van sclerotische veranderingen in het myocardweefsel..

Vanaf de leeftijd van drie jaar en ouder herstellen de meesten volledig.

Complicaties

In het stadium van een late diagnose kunnen gezondheidsproblemen optreden:

hartfalen met een overgang naar een chronische vorm - een schending van de samentrekkingen van de hartspier;
aritmie van het hart - een schending van hartritmes;
vervorming van de hartkleppen als gevolg van de groei van littekens in het myocardium - myocardiale cardiosclerose;
verstopping van bloedvaten - trombo-embolie. Gevaarlijk omdat het vaak leidt tot invaliditeit of overlijden.

Preventie

Patiënten met hart- en vaatziekten lopen risico op allergische myocarditis..

De belangrijkste preventieve regel is een gezonde levensstijl en persoonlijke hygiëne. Mensen met hartproblemen moeten:

Volg een dieet zoals aanbevolen door uw arts.
Houd u aan het schema van preventieve onderzoeken met een cardioloog.
Neem alleen medicijnen zoals voorgeschreven door een arts en behandel alle ziekten tijdig. Je kunt ook niet zelfmedicatie toedienen met folkmethoden..
Probeer de brandpunten van bacteriële en virale infecties te vermijden en het lichaam niet te koelen. Het is het beste om het griep- en rubellavaccin te krijgen.
Probeer niet in contact te komen met giftige stoffen. In geval van vergiftiging, zelfs de mildste vorm, is het dringend noodzakelijk om de maag te wassen en een ambulance te bellen. Giftige stoffen kunnen in het lichaam worden afgezet en manifesteren zich uiteindelijk in de vorm van allergische myocarditis.
Allergische myocarditis is een ernstige klap voor het immuunsysteem. Om dit te ondersteunen, moet u een vitamine- en mineralencomplex nemen.
Doe medische gymnastiek.
Het is beter om slechte gewoonten op te geven.

Infectieuze allergische myocarditis

De symptomen van de ziekten zijn vergelijkbaar, evenals het ontwikkelingsmechanisme. In beide gevallen treedt een onbalans in het immuunsysteem op. Naarmate de ziekte zich ontwikkelt, begint het immuunsysteem, zoals in het geval van allergische myocarditis, alle cellen te vernietigen - geïnfecteerd en gezond. Maar bij infectieuze allergische myocarditis lijdt de hartspier aan virussen en infectie.

Streptococcus is vaak de boosdoener van infectieuze allergische myocarditis.

Kinderen, volwassenen van 20 tot 40 jaar en patiënten met hartproblemen lopen risico op het mogelijke begin van de ziekte..

In vergelijking met allergische myocarditis is de ziekte moeilijker te verdragen.

In eerste instantie manifesteert de ziekte zich als een van de infectieziekten. De patiënt voelt zich ongemakkelijk op de locatie van het virus.

De oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte kan zijn:

pathologieën van de mondholte: cariës, parodontitis, stomatitis;
etterende otitis media;
sinusitis en sinusitis;
tonsillitis en tonsillitis;
ontsteking van het urogenitaal systeem;
griep en SARS;
allergische reacties bij remissie: bronchiale astma, urticaria, rhinitis, kunnen zich in de toekomst manifesteren als infectieuze-allergische myocarditis.

Vaak beginnen zieke mensen de oppervlakkige symptomen van een virale infectie te behandelen zonder een bezoek aan de dokter, wat beladen is met negatieve gevolgen..

Behandeling van infectieuze allergische myocarditis vereist bedrust in een ziekenhuis. Het behandelprincipe is teruggebracht tot:

Naleving van een speciaal dieet en het nemen van multivitaminen om de immuniteit te behouden.
Antivirale of antibacteriële middelen gebruiken, afhankelijk van het type infectie.
Verwijdering van pathologische symptomen onder invloed van antihistaminica.
Ontstekingsremmende medicijnen gebruiken.
In moeilijke gevallen, wanneer de ziekte aan de gang is, wordt hormoontherapie gebruikt.
Versterking van de hartspier wordt uitgevoerd door middel van intramusculaire en intraveneuze injecties.

Behandeling van infectieuze allergische myocarditis is zeer effectief. In zeldzame gevallen wordt een ongunstige uitkomst voorspeld. In dit geval kan de ziekte terugkeren van een verkoudheid. Na ontslag uit het ziekenhuis wordt de patiënt geregistreerd in de cardiologie.

Allergische en infectieuze allergische myocarditis is een vrij zeldzame ziekte. Meestal worden mensen met een zwak hart en een slechte immuniteit getroffen. Behandeling van ziekten staat zelfmedicatie en folkmethoden niet toe. Als er tekenen zijn van dergelijke ziekten, moet u dringend een cardioloog raadplegen.

Infectieuze allergische myocarditis

Infectieuze allergische myocarditis is de meest voorkomende vorm van myocarditis van niet-reumatische etiologie in de klinische cardiologie. Ontwikkelt zich voornamelijk bij kinderen en jongeren van 20 tot 40 jaar.

Het wordt aangetroffen bij 1-3% van de patiënten die een virale infectie hebben gehad. Volgens een aantal auteurs is een extreem ernstige variant van infectieuze-allergische myocarditis idiopathische myocarditis van Abramov-Fiedler..

Infectieuze allergische myocarditis kan worden gecombineerd met schade aan andere membranen van het hart - pericarditis en endocarditis.

De ontwikkeling van infectieuze-allergische myocarditis is te wijten aan sensibilisatie van het lichaam door virale of microbiële flora.

De meeste patiënten (ongeveer 70%) met infectieuze-allergische myocarditis hebben een hoge infectie-index en de aanwezigheid van chronische infecties (sinusitis, middenoorontsteking, tonsillitis, prostatitis, adnexitis, parodontitis, tandcariës, enz.).

In de helft van de gevallen hebben de patiënten een voorgeschiedenis van verschillende allergische aandoeningen - exsudatieve diathese, urticaria, astmatische bronchitis, enz.; vaak is er een belaste erfelijkheid voor infectieuze en allergische myocarditis, dermatoallergieën, bronchiale astma, reuma.

De onmiddellijke triggerende factor van infectieuze-allergische myocarditis is in de regel een respiratoire virale infectie, minder vaak een bacteriële (streptokokken of stafylokokken) infectie.

Er zijn infectieuze-allergische myocarditis geassocieerd met het Coxsackie A-virus, influenza A en B, para-influenza, adenovirus-infectie, difterie, chronische actieve hepatitis, enz..

Immuunreacties gaan gepaard met het vrijkomen van veel biologisch actieve stoffen (prostaglandines, lysosomale enzymen, kinines, histamine, serotonine, acetylcholine, enz.), Die bijdragen aan verhoogde vasculaire permeabiliteit, oedeem, bloeding en myocardiale hypoxie, de ontwikkeling van extracellulaire en intracellulaire schade.

Bij het begin van de ziekte worden malaise, subfebrile toestand, myalgie en artralgie opgemerkt. De meest karakteristieke klinische manifestaties van infectieuze-allergische myocarditis zijn aanhoudende (dof, pijnlijke, beklemmende) pijn in het hart (62-80%), kortademigheid (50-60%), tachycardie (45-80%), hartkloppingen (23-48%) ).

In de meeste gevallen zijn er geen tekenen van hartfalen. Bij ongeveer een derde van de patiënten is infectieuze allergische myocarditis asymptomatisch of latent.

Het klinische beeld van myocarditis kan alleen worden bepaald door een van de genoemde symptomen.

In het bloedserum, antilichamen tegen het myocardium, een toename van het gehalte aan a- en γ-globulines, siaalzuren, het verschijnen van CRP, een toename van de activiteit van cardiospecifieke enzymen en eiwitten (creatinefosfokinase, troponine T en I, lactaatdehydrogenase, enz.).

De klinische diagnose van infectieuze-allergische myocarditis moet worden bevestigd door instrumentele methoden: histologisch onderzoek van myocardbiopsiespecimens, cardiale scintigrafiegegevens en cardiale MRI met contrast.

Bij het onderzoeken van patiënten met infectieuze-allergische myocarditis, is het noodzakelijk om etiologische diagnostiek uit te voeren en te zoeken naar infectiehaarden om een adequate therapie voor te schrijven.

Etiopathogenetische behandeling. Etiotropische therapie wordt voorgeschreven rekening houdend met de pathogenen: antibiotica zijn geïndiceerd voor bacteriële infecties; voor virale infecties gecompliceerd door myocarditis - antivirale middelen. Een verplicht onderdeel van de behandeling is de identificatie en sanering van brandpunten van chronische infectie. Na een kuur met antimicrobiële en antivirale therapie wordt microbiologische controle uitgevoerd. Pathogenetische behandeling omvat de benoeming van antihistaminica (chloorpyramine, difenhydramine, clemastine, promethazine), immunosuppressiva (corticosteroïden), ontstekingsremmende (NSAID) geneesmiddelen.
Metabole en symptomatische therapie. De complexe behandeling van infectieuze-allergische myocarditis omvat noodzakelijkerwijs metabole therapie, inclusief de toediening van kalium, vitamines, inosine, ATP, cocarboxylase. Symptomatische therapie is geïndiceerd voor hartritmestoornissen, tekenen van hartfalen, arteriële hypertensie, een grote kans op trombo-embolische complicaties.

Infectieuze allergische myocarditis

Infectieuze-allergische myocarditis is momenteel de meest voorkomende vorm van myocarditis, die ontstaat na een acute of verergering van chronische focale infectie (tonsillaire, rhinofaryngeale, odontogene, enz.).

Virale infecties worden steeds belangrijker. De verandering onder invloed van deze middelen van het myocardium leidt tot het verschijnen van auto-antigenen, de ontwikkeling van een auto-immuunproces. Sinds kort wordt deze groep myocarditis steeds vaker niet-reumatische myocarditis genoemd..

Infectieus-allergische myocarditis begint zich in de regel tegen de achtergrond van infectie of kort daarna (tijdens de herstelperiode) te manifesteren en wordt gekenmerkt door een aanzienlijke variatie en polymorfisme van symptomen.

Bijna alle symptomen die kenmerkend zijn voor myocarditis worden waargenomen (cardialgie, hartvergroting, verzwakking van hartgeluiden, systolisch geruis over de apex, ritmestoornissen, tekenen van hartfalen).

Hartgeluiden zijn verzwakt, vooral de 1e toon boven de apex en op Botkin's punt is een drieledig ritme te horen (zeer zelden), dat differentiatie vereist (presystolisch en protodiastolisch galopritme, fysiologisch 3e of 4e geluid, extra toon met blokkade van de nachten Beam Gits, enz.). In deze gevallen worden de auscultatiegegevens aangevuld met een fonocardiografisch onderzoek..

Van de ritme- en geleidingsstoornissen wordt extrasystole het vaakst aangetroffen, blokkades zijn zeldzaam, atriale fibrillatie - alleen in het geval van de ontwikkeling van myocardiale of atherosclerotische cardiosclerose. Congestief circulatoir falen O-stadium wordt vrij zelden gevonden en verloopt voornamelijk in het preventriculaire type.

De bloeddruk blijft gewoonlijk normaal, slechts af en toe met de neiging om te dalen.

Naast leukocytose kan verhoogde ESR, C-reactief proteïne optreden, het gehalte aan glycoproteïnen in het bloedserum kan toenemen (positieve reacties op seromucoïde, sialinezuren, difenylaminereactie), het proteïnespectrum van het bloed kan veranderen (afname van het albumine-gehalte, verhoging van het globulinegehalte in eerste instantie door, afname van de albumine-globuline-coëfficiënt).

Onder immunologische tests, zoals bij reuma, zijn positieve reacties van degranulatie van mestcellen met antigenen van het myocardium en streptococcus, een toename van antistreptolysine-0 en antistrepto-hyaluronidase kenmerkend. In tegenstelling tot reuma met infectieuze-allergische myocarditis, zijn de reacties van spontane rozetvorming en remming van migratie van leukocyten met myocardiale antigenen echter niet veranderd..

Instrumentele onderzoeksmethoden, voornamelijk elektrocardiografie, zijn van groot belang bij de diagnose van infectieuze en allergische myocarditis. Dit geldt vooral voor myocarditis met een gewist ziektebeeld (asymptomatische varianten en varianten met weinig symptomen). Veranderingen in de elektrische activiteit van het hart kunnen van korte duur zijn of langer aanhouden.

Bovendien kunnen zelfs significante veranderingen leiden tot spontaan herstel, vooral in de beginperiode van de ziekte. Samen met sinustachycardie wordt vaak sinusbradycardie waargenomen, wat een manifestatie kan zijn van zwakte van de sinusknoop..

Tegelijkertijd zijn er verschillende graden van sinoauriculair blok, sinusbradycardie met ontsnappende contracties, supraventriculaire pacemakermigratie, interfererende dissociatie en atrioventriculair junctieritme.

Vaak wordt een onvolledig atrioventriculair blok van de I-graad geregistreerd, minder vaak - II-graad (vaker Mobitz-I, minder vaak Mobitz-P), zeer zelden - een compleet atrioventriculair blok. Geleidingsstoornissen zijn tijdelijk, hoewel ze dagen of zelfs weken kunnen duren.

Heel vaak worden extrasystolen opgenomen (meestal enkelvoudig, minder vaak van het type bigeminy, trigeminia). De stijging of daling van het S-T-segment, afvlakking of inversie van de T-golven en verlenging van het QT-interval worden meestal ook uitgedrukt. De belangrijkste veranderingen worden waargenomen in de thoraxdraden. In dit geval zijn er 3 perioden te onderscheiden.

In de eerste dagen van de ziekte worden veranderingen in het S - T-segment geregistreerd, gecombineerd met een afname of verharding van de T-golf, in de tweede periode (2-3 weken) worden de T-golven negatief, in de derde kunnen deze indicatoren normaliseren of aanhouden gedurende vele maanden en zelfs jaren.

Faseanalyse van de linkerventrikelsystole onthult het hypodynamiesyndroom, hoewel deze veranderingen in milde gevallen afwezig kunnen zijn.

Röntgenologisch onthulde een toename van de grootte van het hart, schendingen die de contractiliteit van het myocard kenmerken (oppervlakkige, slappe, aritmische contracties).

Classificatie en soorten infectieuze allergische myocarditis

Volgens de klinische en instrumentele gegevens kunnen de volgende varianten van infectieuze-allergische myocarditis worden onderscheiden:

pijnlijk (in 56,8% van de gevallen);
aritmisch (in 67,9% van de gevallen);
met ernstige stoornissen in de bloedsomloop (in 5% van de gevallen);
gemengd (in 26% van de gevallen) met de volgende veel voorkomende combinaties: a) een combinatie van cardialgie met hartritmestoornissen, b) een combinatie van ritmestoornissen met circulatiestoornissen;
asymptomatisch (in 4,3% van de gevallen), gekenmerkt door de afwezigheid of zwakke ernst van subjectieve of objectieve symptomen van de ziekte.

Naar analogie met reuma (reumatische hartziekte, reumatische myocarditis), is het mogelijk om klinische en pathogenetische varianten te isoleren zoals:

puur klinisch (zonder bijzondere wijzigingen in laboratorium- en instrumentele onderzoeksgegevens);
klinisch en laboratorium (met wijzigingen in laboratoriumgegevens);
klinisch en instrumenteel (met veranderingen in instrumentele onderzoeksdata,
klinisch-laboratorium-instrumenteel (met veranderingen in data en laboratorium- en instrumentele onderzoeken).

Bij milde klinische manifestaties van de ziekte kunnen opties worden onderscheiden:

laboratorium en klinisch (met de prevalentie van veranderingen in laboratoriumgegevens);
instrumenteel-klinisch (met overwegend veranderingen in instrumentele onderzoeksdata);
laboratorium-instrumenteel-klinisch (met overwegend veranderingen in laboratorium- en instrumentele onderzoeksgegevens).

De meest frequent waargenomen klinisch-instrumentele, klinisch-laboratorium-instrumentele, instrumenteel-klinische en laboratorium-instrumentele-klinische varianten.

Differentiële diagnose

Onderscheid infectieuze-allergische myocarditis en ischemische hartziekte, primaire reumatische hartziekte, thyrotoxicose, functionele aandoeningen van het cardiovasculaire systeem.

Infectie-allergische myocarditis moet worden onderscheiden van coronaire hartziekte (angina pectoris, focale dystrofie, klein-focaal myocardinfarct) bij pijnlijke vormen van myocarditis, evenals wanneer tekenen van focale veranderingen verschijnen op het elektrocardiogram.

Het meest betrouwbare differentiële diagnostische teken is de relatie tussen infectieus-allergische myocarditis en infectie en coronaire hartziekte met atherosclerose..

Pijn in het hart met deze ziekten van een andere aard: typische paroxismale anginale pijn met karakteristieke bestraling en verlichting na inname van nitraten - met coronaire hartziekte en pijn, stekend, bijna constant, niet gestopt door nitraten - met myocarditis. Als de pijn van vergelijkbare aard is, met myocarditis, is deze niet, zoals bij angina pectoris, stereotiep, wordt niet gestopt door nitroglycerine.

Pijnsyndroom met myocarditis is significanter en persistent, maar minder intens. Infarctachtige ECG-curve bij myocarditis is een zeldzaam verschijnsel.

Er is gewoonlijk een onevenredigheid tussen de ernst van het pijnsyndroom en de aard van de verandering in het elektrocardiogram (met significant pijnsyndroom, matige ECG-veranderingen). Hoewel bij infectieus-allergisch myocardium hyperenzymemie mogelijk is, is er geen dynamiek van veranderingen die kenmerkend zijn voor een myocardinfarct.

Bij het differentiëren van infectieuze-allergische myocarditis en coronaire hartziekte, moet ook rekening worden gehouden met het feit dat in het laatste geval ouderen de overhand hebben onder de patiënten, tekenen van aorta-atherosclerose worden uitgedrukt, bloedsomloop ontwikkelt zich volgens het linkerventrikeltype, II- en IV-typen hyperlipoproteïnemie volgens Fredrickson, horizontaal of semi-horizontale elektrische positie van het hart volgens Wilson, tekenen van overbelasting van het linkerhart, enz..

De grootste moeilijkheden doen zich voor bij de differentiële diagnose van reumatische en infectieuze-allergische myocarditis, waarvan de kliniek, vooral in de cardiale vorm van reuma met minimale procesactiviteit, sterk op elkaar lijkt.

Een grondige analyse van de kliniek van beide ziekten, de gegevens van ondersteunende onderzoeksmethoden maken het in de meeste gevallen mogelijk om dit probleem positief op te lossen.

Er wordt rekening gehouden met de meer frequente verbinding van reuma met streptokokkeninfectie en infectieuze-allergische myocarditis met catarre van de bovenste luchtwegen en influenza; tegelijkertijd is er bij reuma een interval tussen het begin van de ziekte en de infectie, bij myocarditis is het afwezig.

Bij reuma zijn er beduidend minder "hart" klachten (dit geldt met name voor het pijnsyndroom), maar artralgie en artritis zijn karakteristieke en natuurlijke symptomen. Bij myocarditis worden vaker tekenen van algemene asthenisatie waargenomen.

Reumatische laesies worden gekenmerkt door een neiging tot recidief, myocarditis komt zelden terug (met uitzondering van tonsillogene myocarditis). Laboratoriumtekenen van reuma bij infectieuze-allergische myocarditis zijn minder uitgesproken, niet constant, vaak afwezig.

Tekenen van focale ECG-veranderingen (T-golf-inversie) worden vaker waargenomen bij patiënten met infectieuze-allergische myocarditis.

Thyrotoxicose lijkt op infectieuze-allergische myocarditis in gevallen waarin hartveranderingen naar voren komen in het klinische beeld en de manifestatie van andere symptomen die kenmerkend zijn voor thyrotoxicose wordt vertraagd.

Pijn in de regio van het hart wordt echter vaker waargenomen bij patiënten met myocarditis, terwijl prikkelbaarheid, vermagering - met schade aan de schildklier. Bij myocarditis is de relatie tussen het begin van de ziekte en de vorige infectie meer uitgesproken. Tachycardie is een meer permanent teken van thyreotoxicose.

Het reageert niet op ontstekingsremmende therapie, zoals bij myocarditis, maar behandeling met antithyroid-geneesmiddelen is effectief. Atrioventriculaire geleiding bij thyrotoxicose wordt verkort, bij myocarditis wordt deze verlengd.

Volgens het polycardiogram wordt bij thyrotoxicose hyperdynamisch syndroom gedetecteerd, met myocarditis, hypodynamisch syndroom. In moeilijke gevallen worden diagnostische twijfels opgelost door het basale metabolisme te meten of de functie van de schildklier te bestuderen met radioactief jodium.

De volgende hoofdkenmerken onderscheiden vegetatieve-vasculaire paginering van myocarditis. Bij vegetatieve-vasculaire dystonie overheersen hoofdpijn, duizeligheid, slechte slaap en prikkelbaarheid. In dit geval worden vaak het fenomeen "sterven", koude rillingen, eigenaardige gewaarwordingen van de inwendige organen, urineren van het type urina spastica waargenomen..

De afwezigheid van objectieve tekenen van hartbeschadiging, labiliteit van de bloeddruk (verhogen, verlagen) en hartslag, waarvan de frequentie aanzienlijk kan variëren afhankelijk van de positie van de patiënt, zijn kenmerkend voor vegetatieve-vasculaire dystonie.

Ten slotte zijn bij deze ziekte de ECG-veranderingen minder uitgesproken dan bij myocarditis en kunnen ze verdwijnen tijdens functionele tests, in het bijzonder anapriline (obzidan).

Bij het diagnosticeren van infectieuze allergische myocarditis kan het nodig zijn om myocarddystrofieën van een andere oorsprong uit te sluiten, aangezien de infectie kan leiden tot de ontwikkeling van zowel dystrofische als infectieuze allergische processen..

Desalniettemin maken een grondige analyse van de kliniek, veranderingen in laboratorium- en instrumentele onderzoeksgegevens het in de meeste gevallen mogelijk om de juiste diagnose te stellen.

Infectieuze allergische myocarditis: oorzaken van de ziekte, belangrijkste symptomen, behandeling en preventie

Het is een inflammatoire laesie van de hartspier die optreedt tegen de achtergrond van een immunopathologische reactie als reactie op een infectieuze laesie.

Oorzaken

Het optreden van infectieuze-allergische myocarditis is te wijten aan sensibilisatie van het lichaam door virale of microbiële flora.

Ongeveer 70% van de patiënten met infectieuze-allergische myocarditis heeft een hoge infectieuze index en de aanwezigheid van chronische infectiehaarden wordt gedetecteerd:

sinusitis,
otitis media,
tonsillitis,
prostatitis,
adnexitis,
parodontitis,
cariës.

Ongeveer 50% van de patiënten heeft een voorgeschiedenis van verschillende allergische aandoeningen, zoals exsudatieve diathese, urticaria, astmatische bronchitis. Patiënten hebben vaak een belaste erfelijkheid voor infectieuze-allergische myocarditis, dermatoallergieën, bronchiale astma, reuma.

De belangrijkste oorzaak van de ziekte is respiratoire virale, minder vaak streptokokken of stafylokokken bacteriële infecties.

Soms is de oorzaak van infectieuze allergische myocarditis:

Coxsackie A-virus,
influenza A en B,
parainfluenza,
adenovirus-infectie,
difterie,
chronische actieve hepatitis.

In het geval dat de ontwikkeling van infectieus-allergische processen plaatsvindt tegen de achtergrond van een acute of verergering van een chronische infectie, praten ze over vroege myocarditis, als de ziekte een paar weken na de infectie debuteert, dan over late myocarditis.

Symptomen

In het beginstadium van de ziekte worden malaise, lichte koorts, spierpijn en artralgie gedetecteerd. Typische klinische symptomen van infectieuze-allergische myocarditis zijn aanhoudende, doffe, pijnlijke, beklemmende pijn in het hart, kortademigheid, versnelde hartslag.

Soms, tegen de achtergrond van infectieuze allergische myocarditis, kan het volgende ontstaan:

matige arteriële hypotensie,
buitenbaarmoederlijke aritmieën,
verlaagde hartslag,
schending van intracardiale geleiding,
presystolisch of protodiastolisch galopritme.

Meestal hebben patiënten geen tekenen van hartfalen. Ongeveer een derde van de patiënten met infectieuze-allergische myocarditis ontwikkelt geen ernstige symptomen of de ziekte is latent.

Soms heeft een patiënt met myocarditis slechts enkele van de bovenstaande symptomen.

Diagnostiek

Bij het stellen van de diagnose infectieuze allergische myocarditis moet rekening worden gehouden met de relatie met de vorige infectie.

De patiënt kan de benoeming van fysieke, laboratorium- en instrumentele onderzoeken nodig hebben.

Tijdens een objectief onderzoek kan de patiënt een lichte verplaatsing van de grenzen van het hart naar links detecteren, systolisch geruis aan de top, het ritme van de galop en de verzwakking van de eerste toon worden gehoord.

Om de diagnose te bevestigen, heeft de patiënt mogelijk een afspraak nodig voor een elektrocardiogram, röntgenfoto van de borstkas, echocardiografie.

Bij laboratoriumtests in het bloedserum van de patiënt, antilichamen tegen het myocardium, een verhoging van het gehalte aan a- en γ-globulinen, siaalzuren, een verhoging van de activiteit van cardiospecifieke enzymen en eiwitten, zoals creatinefosfokinase, troponine T en I, lactaatdehydrogenase.

Behandeling

In de acute periode wordt de patiënt getoond bedrust en een dieet rijk aan eiwitten, vitamines, sporenelementen, die nodig zijn om anabole processen in de hartspier te stimuleren. Behandeling van infectieuze-allergische myocarditis omvat etiologische, pathogenetische, metabole en symptomatische therapie.

Van medicijnen krijgt de patiënt antibiotica, antivirale middelen voorgeschreven. Het is ook noodzakelijk om chronische infectiehaarden te zuiveren en antihistaminica, immunosuppressieve en niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen voor te schrijven..

Verplichte behandeling van infectieuze-allergische myocarditis omvat complexe metabolische therapie, waaronder de toediening van kalium, vitamines, inosine, ATP, cocarboxylase.

In het geval van een hartritmestoornis, met tekenen van hartfalen, arteriële hypertensie, een grote kans op trombo-embolische complicaties, wordt symptomatische behandeling uitgevoerd.

Preventie

Preventie van infectieuze allergische myocarditis is gebaseerd op de tijdige behandeling van ziekten die dit kunnen veroorzaken.

Specifieke allergische myocarditis: tekenen, symptomen en behandeling

Onder invloed van een allergeen (medicijnen, vaccins, infecties, giftige stoffen) vindt in het hart een ontstekingsproces plaats, dat gepaard gaat met een schending van de immuunrespons. Vaker gediagnosticeerd bij kinderen en jongeren. Het kan worden geïsoleerd of gecombineerd met endocarditis en pericarditis. Typische symptomen zijn hart- en gewrichtspijn, tachycardie en kortademigheid.

Oorzaken van de ziekte

Allergische reacties houden verband met de vorming van een complex, dat bestaat uit een vreemde substantie - een antigeen en antilichamen die door het lichaam worden geproduceerd als reactie op de penetratie ervan. De rol van het immunogeen is meestal virussen, bacteriële cellen.

In de regel treedt myocarditis op na verkoudheid, griep, hepatitis. Ook kunnen allergieën ontstaan bij de introductie van vaccins, serums, bacteriële preparaten.

De medicinale aard van allergische myocarditis is volledig bewezen voor dergelijke farmacologische preparaten:

antibiotica (Levomycetin, Doxorubicin, Streptomycin, Tetracycline);
sulfonamiden (sulfadimethoxine);
Novocaine;
Veroshpiron;
Dopegit.

Patiënten die aan dit type myocarditis lijden, hebben bijkomende aandoeningen van immuunreactiviteit - bronchiale astma, auto-immuunpathologieën, urticaria, bronchitis of neurodermitis. De ophoping van gifstoffen tijdens thyreotoxicose, alcoholisme, nierfalen, vergiftiging met zouten van zware metalen kan leiden tot slecht functioneren van cellen van het immuunsysteem..

We raden aan om te lezen over infectieuze myocarditis. U leert over de oorzaken van infectieuze myocarditis, classificatie, symptomen, complicaties, diagnose en behandeling.
En hier is meer over chronische myocarditis.

Vormen van manifestatie

Als een groep symptomen overheerst in het klinische beeld, is het onder allergische myocarditis mogelijk om verschillende vormen te onderscheiden:

pijnlijk - cardialgie van constante aard, van verschillende intensiteit en lokalisatie;
aritmisch - stabiele of paroxysmale ritmestoornissen (tachycardie, bradycardie, extrasystole, atriale fibrillatie);
astmatisch - hoestaanvallen, kortademigheid;
trombo-embolische - blokkering van de slagaders van de longen, nieren, milt, cerebraal.

Meestal worden deze tekens tegelijkertijd gedetecteerd. In dergelijke gevallen wordt een gemengde vorm van de ziekte gediagnosticeerd..

Stadia van allergische myocarditis

Nadat de cellen van het immuunsysteem een schadelijk middel hebben gevonden, begint de productie van antilichamen ertegen.

Antigeen-antilichaamcomplexen worden afgezet in het myocardium, waardoor schade aan hartspiercellen wordt veroorzaakt en verbindingen zoals histamine, acetylcholine, bradykinine en prostaglandinen vrijkomen. Ze leiden tot een toename van de vasculaire permeabiliteit, zweten van vloeistof van hen naar de intercellulaire ruimte, oedeem en zuurstofgebrek van de hartspier.

Deze fase wordt immunologisch genoemd. Het kan het eerste stadium van de ziekte zijn of zich ontwikkelen na een infectieus toxisch stadium. Hierna vinden de volgende processen plaats:

opname van glucose en zuurstof uit het bloed neemt af;
de energieproductie door myocardcellen vertraagt;
metabolische reacties en uitscheiding van metabolische eindproducten worden verstoord;
veranderingen in de elektrolytenbalans.

Deze fase wordt dystrofisch genoemd. Hierna worden in plaats van functionerende cellen bindweefselvezels gevormd in het myocardium. Cardiosclerose ontwikkelt zich, daarom wordt dit stadium van de ziekte myocardiosclerotisch genoemd.

Symptomen van de patiënt

Meestal treden de eerste tekenen van de ziekte op tegen de achtergrond van algemene malaise, toegenomen zweten, vliegpijn in spieren, gewrichten en grote botten. Het meest voorkomende symptoom van myocarditis is hartpijn. Het heeft de volgende kenmerken:

pijnlijk, saai;
constant, niet geassocieerd met fysieke of emotionele stress;
vergezeld van een gevoel van gebrek aan lucht;
lijkt misschien op angina pectoris, maar wordt niet verlicht door nitroglycerine.

Bovendien klagen patiënten over hartkloppingen, hartfalen, duizeligheid en ernstige vermoeidheid. De bloeddruk wordt meestal verlaagd. Bij 30% van de patiënten worden de symptomen niet uitgedrukt of zijn er slechts enkele aanwezig.

Diagnose van hartpathologie

Om de aanwezigheid van allergische myocarditis te vermoeden, houden ze naast symptomen ook rekening met recente infectieziekten, langdurige medicatie, mogelijke intoxicatie, evenals een neiging tot verminderde immuniteit, allergieën, bijkomende auto-immuunziekten.

Typische symptomen die tijdens het onderzoek aan het licht kwamen:

De grenzen van het hart zijn iets uitgebreid of normaal.
Een geluid is hoorbaar aan de top in systole, versterkt in een horizontale positie.
Losse tonen, galopritme.

ECG - aritmie, T-golf is gekarteld, keert de polariteit om, ST-interval is verschoven.
PCG - systolisch geruis, tonen met lage amplitude en lage intensiteit.
Echocardiografie en röntgenfoto - uitbreiding van de schaduw van het hart naar links of normaal.
Bloedonderzoek - eosinofilie (meest voorkomende symptoom).
Immunologische bloedtest - anticardiale antilichamen, verhoogde immunoglobulinen, C-reactief proteïne.
Bloedbiochemie - de activiteit van creatinekinase, troponine is hoger dan normaal.
Scintigrafie - ongelijke isotopenverdeling.

Allergische myocarditisbehandeling

Om het genezingsproces te versnellen, worden een zacht regime en een hyposensibiliserend dieet aanbevolen..

Voedingsmiddelen die allergische reacties kunnen veroorzaken of versterken, zijn uitgesloten van het dieet: eieren, honing, noten, chocolade, citrusvruchten, champignons, ingeblikt voedsel, felgekleurd fruit en bessen.

Zuivelproducten, magere vis en gevogelte zijn geprefereerde eiwitbronnen. Het wordt niet aanbevolen om afkooksels en kruideninfusies te gebruiken.

Voor medicamenteuze behandeling worden de volgende medicijnen gebruikt:

antihistaminica - Tavegil, Fenkarol, Zirtek, Telfast;
hormonaal (met hoge activiteit van het ontstekingsproces) - Prednisolon, Dexamethason, Metipred;
ontstekingsremmend - Movalis, Revmoxicam, Celebrex;
metabolisch - Kaliumorotaat, Mildronaat, Thiotriazoline.

Vitaminepreparaten worden alleen voorgeschreven na huidtesten. Symptomatische therapie van ritmestoornissen en bloedcirculatie wordt ook uitgevoerd. Bij verhoogde bloedstollingsactiviteit zijn anticoagulantia aangewezen.

De prognose voor de patiënt

Deze vorm van ontsteking van de hartspier heeft meestal een mild beloop, symptomen kunnen gedurende een korte periode worden waargenomen en het herstel van de normale hartfunctie vereist geen intensieve medicamenteuze behandeling..

Als de ziekte optreedt na een ernstige infectie- of medicijnziekte, is het beloop meestal matig en verschijnen de resterende symptomen gedurende enkele maanden. De prognose voor herstel is gunstig. Er vallen bijna geen doden.

Terugval preventie

Na onderkoeling of verkoudheid kan een herhaalde verergering van allergische myocarditis optreden. Daarom moeten dergelijke patiënten tijdens de epidemie antivirale middelen gebruiken, contact met patiënten vermijden.

Bij aanwezigheid van brandpunten van chronische infectie wordt een intensieve behandeling met microbiologische controle aanbevolen.

Degenen die myocarditis hebben gehad, worden gedurende ten minste een jaar door een cardioloog geobserveerd, preventieve medicijnkuren worden aanbevolen in de lente en de herfst.

Allergische myocarditis treedt op wanneer de immuunrespons van het lichaam op infectie, medicijnen, giftige stoffen wordt verstoord.

De ontstekingsreactie in de hartspier wordt vervangen door een dystrofische fase, die overgaat in cardiosclerose. De kenmerkende symptomen zijn cardialgie, kortademigheid en algemene zwakte..

De ziekte is meestal mild. Antihistaminica en ontstekingsremmende medicijnen worden gebruikt voor de behandeling.

Infectieuze allergische myocarditis

Classificatie en soorten infectieuze allergische myocarditis

Differentiële diagnose

Infectieuze allergische myocarditis

Infectieuze allergische myocarditis

Oorzaken van infectieuze allergische myocarditis

Symptomen van infectieuze allergische myocarditis

Diagnose van infectieuze-allergische myocarditis

Behandeling van infectieuze allergische myocarditis

Voorspelling en preventie van infectieuze allergische myocarditis

Myocarditis

Algemene informatie. Myocarditis van het hart, wat is het?

Pathogenese

Classificatie

Oorzaken

Symptomen van myocarditis van het hart

Patiëntenklachten:

Analyses en diagnostiek

Myocarditis behandeling

Geneesmiddelen

Procedures en operaties

Preventie

Myocarditis bij kinderen

Infectieuze allergische myocarditis

ICD-10

Algemene informatie

Oorzaken

Pathogenese

Symptomen

Diagnostiek

Behandeling van infectieuze allergische myocarditis

Voorspelling en preventie

Allergische myocarditis: provocerende factoren, karakteristieke symptomen, behandelingsmethoden, preventieve maatregelen

Allergische myocarditisbehandeling

Myocarditis redenen

Soorten myocarditis

Allergische myocarditis

Werkingsmechanisme

Tekens

Diagnostiek

Myocarditis behandeling

Voorspelling

Preventie

Allergische myocarditis: symptomen, behandeling, oorzaken, preventie

Wat is allergische myocarditis

Oorzaken

Symptomen

Behandeling en prognose

Complicaties

Preventie

Infectieuze allergische myocarditis

Infectieuze allergische myocarditis

Infectieuze allergische myocarditis

Classificatie en soorten infectieuze allergische myocarditis

Differentiële diagnose

Infectieuze allergische myocarditis: oorzaken van de ziekte, belangrijkste symptomen, behandeling en preventie

Oorzaken

Symptomen

Diagnostiek

Behandeling

Preventie

Specifieke allergische myocarditis: tekenen, symptomen en behandeling

Oorzaken van de ziekte

Vormen van manifestatie

Stadia van allergische myocarditis

Symptomen van de patiënt

Diagnose van hartpathologie

Allergische myocarditisbehandeling

De prognose voor de patiënt

Terugval preventie

Meer Over Tachycardie

De Hand Schepen

Head Schepen

Aanbevolen

Interessante Artikelen