Behandeling van bloedinfecties

Een infectie in het bloed wordt bloedvergiftiging genoemd. Een infectie in het bloed ontstaat wanneer bacteriën die ziekten veroorzaken in de bloedbaan komen. Een infectie in het bloed kan het gevolg zijn van elke pathologie die gepaard gaat met een ontstekingsproces.

In de regel begint zich een infectie in het bloed te ontwikkelen bij jonge kinderen, omdat de immuniteit van kinderen nog niet in staat is om het lichaam van het kind volledig te beschermen tegen pathogene bacteriën. Als zich een ontsteking ontwikkelt, kan een zwakke immuniteit deze bovendien niet alleen lokaliseren op de plaats van de eerste ontwikkeling..

Tekenen van infectie in het bloed zijn onder meer een sterke stijging van de lichaamstemperatuur, de ontwikkeling van koorts, kortademigheid en progressief longfalen. De hartslag kan onder andere toenemen..

Infectie in het bloed ontwikkelt zich heel, heel snel. Om deze reden is de tijdige detectie ervan een voorwaarde voor een gunstig resultaat..

Manifestaties van infectie in het bloed

- zwakte, lethargie en malaise;

- symptomen van een darmaandoening kunnen optreden: diarree en braken;

- snel verergerend welzijn van de baby;

- kritische lichaamstemperatuur;

- apathie en gebrek aan eetlust;

- koorts en koude rillingen, bleekheid van de huid van de ledematen;

- veelvuldig oppervlakkig ademen;

Giftige verbindingen die door pathogene bacteriën worden geproduceerd, beschadigen de bloedvaten, wat leidt tot huiduitslag die hemorragische uitslag of onderhuidse bloedingen wordt genoemd. De uitslag verschijnt in het begin als kleine vlekjes, de uitslag groeit snel en kleine vlekken beginnen samen te smelten tot enorme uitslag, vergelijkbaar met blauwe plekken. Een infectie in het bloed wordt gekenmerkt door een uitslag die dagelijks groeit. In ernstige toestand worden waanvoorstellingen en flauwvallen opgemerkt..

Waarom ontstaat er een infectie in het bloed?

De oorzaak van de ziekte ligt in opportunistische bacteriën die de bloedbaan binnendringen en zich actief beginnen te verspreiden. Dergelijke pathogenen komen in de algemene bloedbaan via huidlaesies of via de mondholte, maar worden in de regel door het immuunsysteem geëlimineerd.

Als de penetratie van bacteriën op een gegeven moment plaatsvond, ontwikkelt zich bloedvergiftiging, dat wil zeggen infectie van het bloed. De ziekte kan optreden tegen de achtergrond van eventuele schade aan het lichaam van infectieuze aard..

Giftige stoffen die door bacteriën worden uitgescheiden, veroorzaken de ontwikkeling van pijnlijke reacties van het lichaam, waarbij de weefsels van alle interne organen en systemen bij het pathologische proces betrokken zijn, waardoor het begin van een shocktoestand ontstaat. Bloedvergiftiging kan vaak tot de dood leiden.

Bloedinfectie therapie

Om te voorkomen dat de infectie verder verergert, moet de behandeling zo vroeg mogelijk worden gestart. Als er tijdens een routineonderzoek een vermoeden van bloedvergiftiging bestaat, wordt het kind met spoed op de intensive care of intensive care geplaatst.

Om opportunistische bacteriën te bestrijden, worden intraveneuze injecties met zeer sterke antibiotica gegeven.

Nadat een specifieke ziekteverwekker is geïdentificeerd, schrijven artsen gerichte antibiotica voor die het schadelijkst zijn voor de gevestigde bacteriën..

Met behulp van een intraveneuze druppelaar wordt de baby geïnjecteerd met alle benodigde medicijnen, stoffen die normale voeding bieden en de werking van organen en weefsels normaliseren en zuurstof naar hen transporteren.

Als er symptomen van shock worden opgemerkt, wordt een antishockbehandeling gegeven, bestaande uit geneesmiddelen om de bloeddruk te verhogen..

Indien nodig krijgt het kind bevochtigde zuurstof via een druppelaar.

Als bloedvergiftiging is ontstaan ​​als gevolg van een infectie van een wond en een infectieus abces, worden chirurgische methoden gebruikt om de infectie te bestrijden.

De toestand van het zieke kind staat onder constante controle - bloeddrukmetingen, hartslag, bloedserum biochemie worden genomen.

Wat is sepsis (bloedvergiftiging): soorten, symptomen, behandeling en diagnose

Sepsis (bloedvergiftiging) is een type infectie waarbij het hele lichaam geïnfecteerd raakt. Om deze reden is sepsis een ernstige aandoening die dodelijk kan zijn als ze niet wordt behandeld..

Deze ziekte is het resultaat van herhaalde penetratie van een aanzienlijk aantal bacteriën door het hele lichaam..

Meestal begint sepsis met een gelokaliseerde infectiehaard (longontsteking, urineweginfectie, abces).

Veel micro-organismen kunnen verantwoordelijk zijn voor het ontstaan ​​van sepsis, maar meestal zijn ze:

• stafylokokken;
• streptokokken;
• Pneumococcus;
• meningococcus;
• colibacillus.

Deze ziekte wordt vaker gezien bij mensen met een verminderde immuniteit. In de regel is hun ziekteverloop ernstiger omdat het lichaam moeilijker kan omgaan met de ongecontroleerde reproductie van microben..

Oorzaken en soorten sepsis

Afhankelijk van de manier waarop de infectie wordt verspreid, zijn er 3 soorten sepsis:

• sepsis die zich via de veneuze route verspreidt;
• sepsis die zich verspreidt via de lymfatische route;
• sepsis van cardiale oorsprong.

Veneuze sepsis

Dit type ziekte verspreidt zich via het cardiovasculaire systeem..

In de regel is de infectiebron een onbehandelde of slecht behandelde infectie op het niveau van dergelijke organen en delen van het lichaam:

• leer;
• interne organen:
  • darmen;
  • nieren.
• slijmvliezen.

Lymfatische sepsis

Dit type sepsis verspreidt zich door het lymfestelsel. De bron van infectie is een infectieuze focus in de lymfeklier.

Is kenmerkend voor buiktyfus.

Sepsis van cardiale oorsprong

Dit type sepsis is het gevolg van een infectie ter hoogte van de hartkleppen (infectieuze endocarditis).

Tekenen van sepsis

Bij sepsis worden de volgende symptomen waargenomen:

• langdurige verhoogde temperatuur met pieken tijdens de penetratie van microben in het bloed of zonder variatie (in het geval van sepsis, verspreiding door het lymfestelsel);
• algemene zwakte (waargenomen na korte tijd);
• huiduitslag;
• een toename van het volume van de milt (splenomegalie);
• geelzucht;
• pijn in gewrichten en botten;
• aandoeningen ter hoogte van het ademhalingssysteem.

Complicaties van bloedvergiftiging

De meest ernstige complicatie is het optreden van een infectieuze shock op het moment dat bacteriën door het hele lichaam gifstoffen vrijkomen..

Na koorts die gepaard gaat met koude rillingen, worden de volgende symptomen waargenomen:

• een kritische daling van de bloeddruk;
• verkoelende handen en voeten;
• cyanose (blauwe verkleuring van de huid).

Meningokokken-sepsis is het gevaarlijkste type ziekte.

Diagnose van sepsis

De diagnose van deze ziekte bestaat voornamelijk uit de detectie van een microbe in het bloed van de patiënt wanneer de temperatuur stijgt..

Dit is mogelijk met bloedkweek.

Het micro-organisme kan ook worden gedetecteerd in andere lichaamsvloeistoffen:

• urine;
• cerebrospinale vloeistof (die wordt verwijderd met een lumbaalpunctie);
• vocht dat wordt uitgescheiden op de plaats van de wond, abces (punctie kan nodig zijn).

Hemocultuur

Bloedkweek is een speciale methode voor bloedanalyse.

Het bloed wordt verzameld en vervolgens geïnjecteerd in verschillende containers die ook voedingsstoffen bevatten. Deze stoffen bevorderen de ontwikkeling van microben, waardoor ze gemakkelijker te identificeren zijn.

Door het kweken van microben kan de effectiviteit van antibiotica worden getest (antibiogram).

Bij langdurige koorts worden dagelijks 2-3 bloedkweken gedaan zonder opheldering van de oorzaak om de kans op verwijdering van de ziekteverwekker te vergroten.

Sepsis behandeling

Vanwege verschillende gezondheidsrisico's (mogelijke complicaties), wordt behandeling voor bloedvergiftiging alleen in een ziekenhuis uitgevoerd.

De belangrijkste therapie bestaat uit het innemen van verschillende antibiotica, die zo snel mogelijk in grote doses en intraveneus (door perfusie) gedurende ten minste 15 dagen moeten worden ingenomen.

In het geval van infectieuze endocarditis duurt de behandeling 30-45 dagen.

Soms wordt een operatie gebruikt om een ​​plaatselijke infectiehaard te elimineren.

Infectieuze shock vereist onmiddellijke ziekenhuisopname van de patiënt.

Perfusie

Perfusie is een methode om langzaam vloeistoffen in de bloedsomloop te brengen.

Deze medische techniek wordt gebruikt om het bloedvolume van een donor aan te vullen of om verloren bloed te vervangen bij patiënten die niet kunnen drinken of eten..

Perfusie is ook geschikt om een ​​meer geconcentreerd 'voedsel' in het lichaam te brengen (als de spijsvertering niet werkt) of voor het toedienen van medicijnen.

De vloeistof in de ontvanger druppelt door een dunne buis naar beneden en komt via een katheter (meestal ter hoogte van de onderarm) een ader binnen. De snelheid van vloeistofinjectie wordt geregeld door een pomp.

Infectieuze endocarditis

Infectieuze endocarditis is een bacteriële infectie van de binnenwand van het hart (endocardium) en hartkleppen.

Beschouwd als een ernstige aandoening vanwege het risico op hartcomplicaties.

De belangrijkste oorzaken van infectieuze endocarditis zijn:

• chirurgische ingreep;
• behandeling van tandheelkundige aandoeningen.

Het verhoogde risico wordt waargenomen bij dergelijke categorieën mensen:

• mensen met hartafwijkingen;
• mensen met mitralis- of aortaklepaandoeningen;
• patiënten met klepprothesen (mechanische klep).

Deze ziekte komt ook veel voor bij middelenmisbruikers die niet-steriele injecties gebruiken..

Preventieve maatregelen voor mensen met een hartklepaandoening of klepprothesen vóór elke chirurgische ingreep (vooral vóór tandheelkundige ingrepen: tandextractie, devitalisatie van de pulpa, tandschilfers) bestaat uit het nemen van antibiotica.

In een dergelijke situatie wordt het antibioticum door de tandarts in een enkele dosis 1 uur vóór de tandheelkundige ingreep voorgeschreven..

Voor andere soorten operaties bestaat de behandeling uit het voorschrijven van perfusie op het moment van de operatie en wordt de herperfusie 6 uur na de operatie uitgevoerd..

Stille dreiging: 9 symptomen van latente bloedvergiftiging

Sepsis eindigt vaak in een tragedie. Het is beter om het vroeg te herkennen.

Bloedvergiftiging, of sepsis, is een gevaarlijke ziekte die meestal in de laatste stadia wordt gediagnosticeerd. De ziekte kan worden overwonnen met antibiotica, maar meestal wordt het leven van patiënten verkort. En ten eerste omdat artsen te laat met de behandeling beginnen. Onthoud deze belangrijke signalen en deel ze met dierbaren.

Koorts

Bloedinfectie treedt op wanneer de infectie de bloedbaan heeft kunnen binnendringen. En natuurlijk begint het lichaam de ongenode gast te bevechten, waardoor de lichaamstemperatuur sterk stijgt. Zorg ervoor dat u een arts bezoekt als de temperatuur al meerdere dagen aanhoudt..

Zeer lage temperatuur

Soms volgt het lichaam de tegenovergestelde strategie en verlaagt het omgekeerd de lichaamstemperatuur. Het symptoom is ook ernstig en het is onmogelijk om uit te stellen. Volgens artsen is bloedvergiftiging bij een lage temperatuur gevaarlijker dan een hoge temperatuur. Dergelijke sepsis is veel moeilijker te behandelen. Bovendien is de kans op latere complicaties groot..

Rillingen

Koorts gaat vaak gepaard met hevige en pijnlijke koude rillingen. Zorg ervoor dat u een ambulance belt en uw toestand meldt. Rillingen kunnen bij lichamelijk onderzoek vaak niet worden vastgesteld.

Pijn en pijn in het lichaam

Een ander teken van sepsis is pijn en pijn in het hele lichaam. Sommige mensen verwarren deze symptomen met verkoudheid of griep. Maar alleen een arts kan de exacte oorzaak van het ongemak bepalen. Raad niet naar uw gezondheid!

Lage bloeddruk

Niet alle huizen hebben een speciaal apparaat om de bloeddruk te meten, maar tevergeefs. Een van de tekenen van sepsis is een lage bloeddruk. Het is beter om niet op deze indicator te wachten, omdat deze spreekt van een ernstige ontwikkeling van de ziekte. Bij een bovendruk van minder dan 100 punten zijn de bloedvaten al uitgedroogd en begint een septische shock..

Snelle pols

Elke reactie van het lichaam op een infectie is een bedachtzame stap voor redding. Een snelle pols geeft aan dat het lichaam de bloedstroom probeert te versnellen om de overtreder van het systeem te verdrijven. Het kritische cijfer is meestal meer dan 90 slagen per minuut. Kom snel in actie.

Dyspneu

Als u ernstige kortademigheid opmerkt, bel dan onmiddellijk een ambulance. Heel vaak begint bloedvergiftiging als gevolg van longontsteking. Het lichaam krijgt een kritisch onvoldoende hoeveelheid lucht, dus het probeert het tekort te compenseren door regelmatig te ademen. Naarmate sepsis zich ontwikkelt, neemt kortademigheid toe. Het is belangrijk om zo snel mogelijk medische hulp in te roepen..

Bleekheid

Een ander teken van bloedvergiftiging is bleekheid. Het is een feit dat het lichaam de hersenen en het hart probeert te redden door bloed van minder belangrijke organen "af te nemen". De huid wordt als eerste geraakt en begint bleek te worden. Dan verschijnen er kleine vlekjes en koud zweet op de huid. Als u meerdere gevaarlijke symptomen tegelijk opmerkt, neem dan contact op met uw arts.

Zwakte en slaperigheid

Het laatste symptoom komt voor bij veel ziekten. Op de momenten dat een infectie wordt bestreden, is het lichaam niet gemakkelijk. Patiënten met een lage bloeddruk zijn bijzonder zwak.

De beste manier om ziekte te voorkomen is door middel van preventie en regelmatige controles. Soms kunnen kleine veranderingen wijzen op een tekort aan voedingsstoffen in het lichaam en soms op ernstige ziekten. Raadpleeg regelmatig artsen om gezond te blijven.

Sepsis (bloedvergiftiging): oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Wat is sepsis?

Sepsis of septikemie (bloedvergiftiging) is een klinisch syndroom dat wordt gekenmerkt door een abnormale systemische ontstekingsreactie van het lichaam nadat pathogene micro-organismen in de bloedbaan zijn gekomen.

In het bloed komen micro-organismen gifstoffen vrij en infecteren daardoor het bloed, waarna het menselijke immuunsysteem een ​​enorme ontstekingsreactie vormt op de giftige stoffen van micro-organismen, dit hele proces is sepsis.

Als de inflammatoire component afwezig is (bijvoorbeeld pyogene micro-organismen en hun metabolische producten - toxines), dan hebben we het niet over sepsis, maar over 'simpele' bacteriëmie.

Sepsis is een potentieel zeer ernstige ziekte die steeds ernstiger stadia doorloopt en daarom onmiddellijke medische behandeling vereist.

Over het algemeen kan bloedvergiftiging leiden tot orgaanschade en de dood. De bloedstolling die optreedt bij bloedvergiftiging vermindert de bloedstroom naar de ledematen en inwendige organen, waardoor ze geen voedingsstoffen en zuurstof krijgen, wat snel kan leiden tot orgaanfalen (longen, nieren en lever) en vervolgens tot de dood.

Oorzaken en risicofactoren

Deze infecties worden meestal geassocieerd met sepsis:

longinfecties (longontsteking);

Deze microben zijn veelvoorkomende boosdoeners bij het ontwikkelen van sepsis:

sommige soorten streptokokken.

Hoewel bepaalde mensen een hoger risico op infectie lopen, kan iedereen sepsis krijgen. Dus de mensen die het meeste risico lopen op bloedvergiftiging zijn:

• kleine kinderen (jonger dan 1 jaar);
• volwassenen van 65 jaar en ouder;
• mensen met een verzwakt immuunsysteem, zoals mensen met hiv, die chemotherapie ondergaan tijdens de behandeling van kanker;
• patiënten met een nierziekte;
• mensen die worden behandeld op intensive care-afdelingen;
• mensen die zijn blootgesteld aan agressieve medische apparaten zoals intraveneuze katheters en beademingsslangen.

Het belangrijkste en meest correcte voor mensen die vermoeden dat ze sepsis hebben, is om niet de zogenaamde thuisdiagnose te stellen. Roep in plaats daarvan zo snel mogelijk medische hulp in, aangezien de symptomen van sepsis door bepaalde ernstige infecties levensbedreigend zijn.

Ernstige sepsis treft elk jaar enkele miljoenen mensen. Meer dan de helft van deze mensen overlijdt als ze niet onmiddellijk medische hulp krijgen..

Symptomen

De volgende zijn de meest voorkomende symptomen van sepsis. Elke persoon kan de symptomen echter anders ervaren. Ook zijn de tekenen en symptomen van bloedvergiftiging na infectie vaak inconsistent en kunnen ze worden aangezien voor de aanwezigheid van andere ernstige medische aandoeningen..

Sepsis wordt meestal gekenmerkt door bepaalde onderliggende symptomen die snel kunnen optreden. Een van de eerste symptomen zijn:

• koorts (hoge koorts, hyperthermie), soms met koude rillingen en rillingen;
• gebrek aan eetlust;
• ademhalingsmoeilijkheden (kortademigheid);
• hing zweten;
• Koude, klamme en bleke huid, soms met grote rode vlekken / lijnen (zie foto hierboven);
• hoge hartslag;
• snelle hartslag (tachycardie);
• tachypneu (snelle ademhaling).

Voor elk vermoeden van sepsis moet u medische noodhulp krijgen of onmiddellijk contact opnemen met de dichtstbijzijnde medische faciliteit.

Het is vooral belangrijk om dringende medische hulp in te roepen als sepsis een laat stadium bereikt - ernstige sepsis (septicopyemie) of septische shock.

Het is belangrijk om op tijd een ambulance te bellen als er een vermoeden is van sepsis en verschijnt:

• verschillende hoofdsymptomen van de ziekte;
• duizeligheid of duizeligheid;
• verwarring of andere ongebruikelijke veranderingen in de mentale toestand, inclusief een gevoel van onheil of een echte angst voor de dood;
• onduidelijke spraak;
• diarree, misselijkheid of braken;
• ernstige spierpijn en extreem ongemak;
• tekenen van een laag urinegehalte (bijvoorbeeld niet de hele dag hoeven plassen);
• een bleke huid op de ledematen, wat wijst op een slechte bloedtoevoer (lage doorbloeding);
• verlies van bewustzijn.

Het is uitermate belangrijk voor mensen met scherpe koorts om onmiddellijk medische hulp in te roepen, aangezien een sterke verandering in de lichaamstemperatuur duidt op de mogelijke aanwezigheid van sepsis. Ouderen en jonge kinderen zijn bijzonder kwetsbaar voor bloedvergiftiging na infecties.

In de kliniek met een huisarts of al in de eerste hulp, is het belangrijk om te onthouden en artsen te vertellen over een recente infectie, operatie of immuunsysteemaandoening. De medische geschiedenis betekent hoogstwaarschijnlijk dat de patiënt een eerdere infectie heeft gehad, dit waarschuwt artsen voor de mogelijkheid van herhaling (terugval) van sepsis als ze de kenmerken van de waarschijnlijke ziekte zien.

Septicopyemie (ernstige sepsis) of septische shock kan ook een andere complicatie veroorzaken die hemorragische uitslag wordt genoemd (zie foto hierboven). Kleine bloedstolsels kunnen zich over het hele lichaam vormen. Deze stolsels blokkeren de stroom van bloed en zuurstof naar vitale organen en andere delen van het lichaam, waardoor het risico op meervoudig orgaanfalen, weefselsterfte, zweren en gangreen toeneemt..

Mensen die langzamer bloedvergiftiging krijgen, kunnen ook tekenen van meningitis krijgen. Sepsis-symptomen kunnen op andere aandoeningen of gezondheidsproblemen lijken. Raadpleeg altijd uw arts voor een diagnose.

Diagnostiek

Als een persoon symptomen van bloedvergiftiging heeft, zal de behandelende arts de patiënt doorverwijzen naar onderzoeken om een ​​juiste diagnose te stellen, en in geval van sepsis de ernst van de bestaande infectie bepalen..

Een van de eerste onderzoeksmethoden is een bloedtest. Het bloed van de patiënt wordt gecontroleerd op de volgende complicaties:

• infectieziekten;
• problemen met de bloedstolling;
• abnormale leveraandoening of verminderde nierfunctie (nierfalen);
• afname van de hoeveelheid toegevoerde zuurstof.

Een onbalans in mineralen wordt veroorzaakt door elektrolyten, die de hoeveelheid water in het lichaam en de zuurgraad van het bloed beïnvloeden.

Afhankelijk van uw symptomen en bloedtestresultaten, kan uw arts andere tests bestellen, waaronder:

• algemene urineanalyse (de aanwezigheid van bacteriën wordt gecontroleerd);
• wondsecretietest (controleren van een open wond op mogelijke infecties);
• slijmafscheidingstest (om de microben te identificeren die verantwoordelijk zijn voor infecties).

Als een arts de bron van de infectie niet kan bepalen met behulp van de bovenstaande tests, zal hij waarschijnlijk beeldvormende tests bestellen, bijvoorbeeld:

• röntgenfoto van de borst;
• computertomografie (CT) om mogelijke infecties in de alvleesklier, darmen of andere organen op te sporen.
• echografie om het type infectie in de galblaas of eierstokken te bepalen.
• magnetische resonantie beeldvorming (MRI), die de toestand van zachte weefsels en de aanwezigheid van infecties daarin identificeert.

Dit komt allemaal omdat sommige van de symptomen van sepsis (zoals koorts, koude rillingen, hartkloppingen en ademhalingsproblemen) vaak worden gezien bij andere aandoeningen, en bloedvergiftiging kan in de beginfase moeilijk te diagnosticeren zijn..

Behandeling

Bloedvergiftiging kan snel evolueren tot septische shock en zelfs de dood als het niet wordt behandeld.

De specifieke behandeling voor sepsis wordt bepaald door de behandelende arts op basis van:

de leeftijd, algemene gezondheidstoestand en medische geschiedenis van de patiënt;

ernst van bloedvergiftiging;

de reactie van de patiënt op bepaalde medicijnen, procedures of behandelingen;

verwachtingen tijdens de staat;

persoonlijke mening of voorkeuren van de patiënt.

Bij therapie gebruiken artsen een aantal geneesmiddelen om bloedvergiftiging te behandelen, waaronder:

• Antibiotica van de IV-generatie om infectie te bestrijden (Meropenem, Azaktam, Tienam);
• vasoactieve geneesmiddelen om de bloeddruk te verhogen;
• insuline om de bloedsuikerspiegel te stabiliseren;
• corticosteroïden om ontstekingen te verminderen;
• pijnstillers.

Veel mensen hebben zuurstof en IV (intraveneuze) vloeistoffen nodig om bloed en zuurstof naar hun organen te laten stromen. Afhankelijk van de toestand van de persoon kan ademhalingshulp met mechanische beademing nodig zijn, of als de nieren zijn aangetast, kan dialyse nodig zijn. Dialyse helpt bij het filteren van schadelijk afval, zouten en overtollig water uit het bloed.

In sommige gevallen kan een operatie nodig zijn om de bron van de infectie te verwijderen. Het omvat het aftappen van een met pus gevuld abces of het verwijderen van geïnfecteerd weefsel.

Het is belangrijk om te onthouden dat sepsis een medisch noodgeval is. Elke minuut en elk uur telt, vooral omdat de infectie zich te snel kan verspreiden. Omdat er geen enkel symptoom van sepsis is, heeft het een combinatie of een combinatie van symptomatische manifestaties. U moet onmiddellijk een arts raadplegen als u sepsis vermoedt, en vooral als u infectieziekten heeft (griep, verkoudheid, enz.).

Voorspelling

Hoewel sepsis een potentieel levensbedreigende aandoening is, varieert septikemie van mild tot ernstig. In milde gevallen is er een zeer hoge mate van herstel van het lichaam van de patiënt..

Septische shock heeft volgens sommige onderzoeken een sterftecijfer van 50 procent. Bij ernstige sepsis neemt het risico op toekomstige infecties aanzienlijk toe.

Preventie en aanbevelingen

Een van de belangrijkste vormen van infectiebeheersing is handen wassen. U moet uw handen gedurende ten minste 20 seconden met zeep en schoon stromend water wassen. Was je handen:

na gebruik van het toilet;

voor en na de zorg voor een zieke persoon;

voor, tijdens en na het koken;

voor en na het schoonmaken van een wond of snee;

na het snuiten van uw neus, hoesten of niezen;

na het aanraken van een dier of het voeren van huisdieren;

na het verwisselen van de luiers van de baby;

na het aanraken van de prullenbak.

Ook moet u zich elk jaar laten vaccineren tegen griep, longontsteking en andere mogelijke infectieziekten..

Het is een feit dat het voorkomen van infecties die tot sepsis kunnen leiden, buitengewoon belangrijk is om deze aandoening te voorkomen. Het reinigen van schaafwonden en wonden, het beoefenen van goede hygiëne door handen te wassen en regelmatig te baden zijn voorbeelden van effectieve preventieve maatregelen tegen bloedvergiftiging..

Hieronder is een kleine maar zeer nuttige video waarin Ivan Bessonov, het hoofd van het laboratorium, vertelt over wat ze hebben bedacht om mensen met dit probleem te behandelen.

Sepsis (bloedvergiftiging)

Algemene informatie

Sepsis (bloedvergiftiging) is een pathologisch proces dat gebaseerd is op de reactie van het lichaam op pathogene factoren van verschillende aard in de vorm van gegeneraliseerde (systemische) ontsteking, gecombineerd met acute symptomen van systemische disfunctie (meervoudig orgaanfalen) en / of microbiële verspreiding.

Bloedvergiftiging wordt vaak een bacteriële bloedinfectie genoemd. Wikipedia definieert sepsis als een infectie-geïnduceerd syndroom dat zich manifesteert als een systemische ontstekingsreactie van het lichaam op endotoxine-agressie. Tegelijkertijd is bacteriëmie (de aanwezigheid van levende bacteriën in het bloed) een belangrijke maar geen voorwaarde voor het ontstaan ​​van sepsis. Het verschil tussen sepsis en infectie is de ongepaste reactie van het menselijk lichaam op infectie in combinatie met levensbedreigende orgaanstoornissen. Dat wil zeggen, het optreden van sepsis is niet alleen te wijten aan de eigenschappen van de veroorzaker van de infectie, maar ook aan de toestand van het macroorganisme - het onvermogen om het infectieuze agens te lokaliseren vanwege onvoldoende immuniteit. Sepsis-code volgens ICD-10: A40.0 - A41.9.

De relevantie van de problemen van sepsis is te wijten aan de toename van de prevalentie, hoge morbiditeit en mortaliteit, waardoor sepsis als een belangrijk medisch en sociaal probleem wordt aangemerkt. Gegevens uit epidemiologische studies in geïndustrialiseerde landen geven aan dat de frequentie van sepsis varieert binnen 50-100 gevallen / 100 duizend inwoners, en dat het sterftecijfer stabiel hoog blijft (volgens verschillende auteurs - van 15 tot 75%), afhankelijk van het stadium van sepsis. pathogeen, behandeling (figuur hieronder). De belangrijkste doodsoorzaak bij sepsis is progressieve orgaandisfunctie.

Er zijn een aantal voorwaarden die bijdragen aan een hoog risico op het ontwikkelen van sepsis, met name:

• Ontwikkeling en wijdverbreide introductie in de medische praktijk van invasieve medische technologieën / procedures in verband met besmetting van apparatuur en wijdverbreid gebruik van intravasculaire hulpmiddelen.
• Een toename van het aantal stammen van micro-organismen dat resistent is tegen antibiotica, als gevolg van het ongecontroleerde / onredelijke gebruik van breedspectrummedicijnen.

Het verloop van sepsis verloopt in de meeste gevallen in fasen (figuur hieronder), in overeenstemming met welke er zijn:

• Sepsis als een systemische ontstekingsreactie op infectie.
• Ernstige sepsis - zoals sepsis met tekenen van hypoperfusie en orgaandisfunctie van ten minste één van de systemen: ademhalingsstelsel, cardiovasculair systeem, hemostase, urinewegen, lever, centraal zenuwstelsel.
• Septische shock - ernstige sepsis met meervoudige orgaandisfunctie (disfunctie in twee of meer systemen / organen).

De groepen met een hoog risico op het ontwikkelen van sepsis zijn onder meer chirurgische, oncologische patiënten, patiënten met brandwonden, patiënten met immunodeficiëntie, vrouwen tijdens de bevalling, premature baby's met een laag geboortegewicht, kinderen met chromosomale aandoeningen en aangeboren afwijkingen, die lange tijd in het ziekenhuis liggen..

Ook wordt de ontwikkeling van sepsis vergemakkelijkt door langdurige katheterisatie van bloedvaten, kunstmatige beademing van de longen, langdurige immunosuppressieve therapie, langdurig gebruik van glucocorticosteroïden, chirurgische ingrepen met veel weefseltrauma en het injecteren van medicijnen..

Het risico op sepsis wordt ook bepaald door de lokalisatie van het primaire focusgebied van de infectie - de buikholte, longen, urinewegen, wondoppervlak, enz. Er is een relatief hoge incidentie van sepsis bij oudere patiënten, mannen en jonge kinderen..

Pathogenese

De pathogenese van de ontwikkeling van sepsis is complex genoeg voor een korte samenvatting en specifiek, in verband waarmee we alleen de belangrijkste pathogenetische verbanden vermelden:

• Langdurige (constante / discrete) bacteriëmie / microbiële toxemie als gevolg van purulent-septische ziekten.
• Ontwikkeling van endogene intoxicatie (endo / auto-toxicose) met biologisch actieve stoffen.
• Systemische destructieve vasculitis.
• Toename van hypercoagulatieprocessen met de ontwikkeling van coagulopathie, DIC-syndroom.
• De ontwikkeling van ernstige immuundeficiëntie veroorzaakt door een verminderde regulering van immunoreactiviteit, de vorming van een toestand van immunosuppressie met desintegratie van het immuunsysteem als geheel.
• Ontwikkeling en manifestaties van meervoudig orgaanfalen.

Dus, vanuit het standpunt van de moderne wetenschap - sepsisologie, is de ontwikkeling van orgaansysteemschade te wijten aan de verspreiding van pro-inflammatoire mediatoren vanuit de primaire focus van infectieuze ontsteking met hun daaropvolgende activering in andere organen / weefsels onder invloed van macrofagen en het vrijkomen van endogene stoffen..

Met het onvermogen van de regulerende systemen van het lichaam om homeostase te behouden, begint de destructieve werking van cytokines en andere mediatoren te domineren, wat een schending van de functie en permeabiliteit van het capillaire endotheel veroorzaakt, de ontwikkeling van het DIC-syndroom en mono / meervoudige orgaandisfunctie..

Er is een stofwisselingsstoornis als gevolg van ernstige intoxicatie, een toename van katabole processen (hyperglykemie, hypoalbuminemie, dysproteïnemie, hypovitaminose, bloedarmoede, enz.).

Classificatie

Er is een groot aantal classificaties van sepsis, die zijn gebaseerd op bepaalde factoren / principes. Laten we alleen de belangrijkste beschouwen. Maak een onderscheid tussen primaire (cryptogene sepsis) en secundaire sepsis.

Cryptogene sepsis is relatief zeldzaam. Meestal wordt de cryptogene vorm van sepsis geassocieerd met auto-infectie (carieuze tanden, chronische tonsillitis of andere sluimerende infectie).

Secundaire sepsis is een veel voorkomende vorm en ontwikkelt zich tegen de achtergrond van de aanwezigheid van een etterende focus in het lichaam van de gastheer: een etterende wond, een etterende ziekte, een operatie. Het secundaire septische proces is op zijn beurt, afhankelijk van de toegangspoort van de infectie, onderverdeeld in:

• Odontogene sepsis. In de regel wordt odontogene sepsis veroorzaakt door verschillende ziekten van het gebit (granulomen, cariës, apicale parodontitis, peri-maxillaire phlegmon, periostitis, osteomyelitis van de kaken, enz.).
• Chirurgische sepsis - ontstaat wanneer een infectieus agens vanuit een postoperatieve wond in het bloed wordt gebracht. Chirurgische sepsis is een van de meest voorkomende soorten.
• Abdominale sepsis - als gevolg van de eerste ontwikkeling van een destructief proces in verschillende organen van de buikholte of retroperitoneale ruimte. Abdominale sepsis ontwikkelt zich vaak met purulent-necrotische destructieve pancreatitis.
• Obstetrische en gynaecologische sepsis - als gevolg van gecompliceerde bevalling en abortus.
• Urosepsis is de toegangspoort waar de urogenitale organen zich bevinden. Urosepsis kan zich ontwikkelen met pyelonefritis, urolithiasis, enz..
• Angiogene sepsis - met de lokalisatie van de primaire focus in het hart. Angiogene sepsis door hartabcessen, infectieuze endocarditis.
• Neonatale sepsis is sepsis bij pasgeboren baby's (vroege en late neonatale sepsis).
• Pleuropulmonale sepsis - ontwikkelt zich tegen de achtergrond van verschillende etterende longziekten (longontsteking, longabces, pleuraal empyeem, enz.)
• Otogeen - vanwege ontstekingsziekten van het middenoor.
• Cutane sepsis - de bron van infectie zijn etterende huidziekten (brandwonden, steenpuisten, abcessen, geïnfecteerde wonden, enz.).

Volgens het klinische beloop zijn er:

• fulminante sepsis met veralgemening van het ontstekingsproces binnen 12-24 uur en overlijden binnen 1-2 dagen;
• acuut - klinische symptomen verschijnen binnen enkele dagen en duren tot 4 weken;
• subacuut met een duur van 6-12 weken;
• terugkerende sepsis - verloopt in de vorm van periodieke exacerbaties en remissies, die tot 6 maanden duren;
• chronische sepsis - kan een aantal jaren aanhouden; chronische sepsis verloopt met milde periodieke exacerbaties en langdurige remissies.

Anatomische en klinische symptomen:

• Septikemie - bloedvergiftiging met afwezigheid van etterende foci-metastasen in de weefsels / organen.
• Septicopyemie - ontsteking van het bloed met verspreiding van pathogenen, de vorming van secundaire metastatische etterende haarden met aanhoudende bacteriëmie. Volgens de fasen van sepsis: stressfasen, katabool, anabool en revalidatie.

Volgens de etiologische factor, bacterieel (pneumokokken, stafylokokken, streptokokken, enz.), Viraal, schimmel, veroorzaakt door protozoa, enz..

Sepsis veroorzaakt

Sepsis is een polyetiologische ziekte die kan worden veroorzaakt door verschillende pathogene / opportunistische micro-organismen. De belangrijkste veroorzakers van sepsis zijn onder meer:

• enterobacteriën - E. coli (Escherichia coli) Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas spp.), Klebsiella (Klebsiella spp.), enz.:
• gram-positieve kokken - stafylokokken (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Staphylococcus epidermidis), streptokokken (Streptococcus A en B spp.);
• pneumokokken (Streptococcus pneumoniae);
• niet-sporenvormende anaëroben (peptostreptokokken, peptokokken, enz.);
• virussen (adenovirus, enterovirus-infectie en infectie veroorzaakt door respiratoir syncytieel virus); de onderstaande figuur toont de etiologische structuur van de veroorzakers van sepsis.

In veel gevallen zijn de oorzaken van bloedvergiftiging te wijten aan een gemengde bacteriële-virale infectie (microbiële associaties). In de regel zijn dit purulent-septische infecties veroorzaakt door ziekenhuisstammen (nosocomiale infectie), die, samen met een hoge virulentie, een uitgesproken resistentie tegen meerdere geneesmiddelen hebben tegen een aantal antibacteriële geneesmiddelen.

Bij het ontstaan ​​van ernstige ziekenhuisinfecties worden schimmels (Candida spp) steeds belangrijker. Volgens moderne gegevens wordt sepsis veroorzaakt door gramnegatieve microflora geassocieerd met de ontwikkeling van septische shock en gaat het gepaard met een hoger sterftecijfer dan sepsis veroorzaakt door gramnegatieve microflora (streptokokkensepsis of pneumokokkensepsis). Ze bemoeilijken ook het verloop van sepsis en verergeren de uitkomst ervan met gemengde vormen van micro-organismen. Ziekteverwekkers kunnen zowel de bloedbaan binnendringen vanuit de brandpunten van een primaire purulente infectie als vanuit de omgeving in de bloedbaan terechtkomen.

De belangrijkste redenen (factoren) die leiden tot de afbraak van de weerstand van het lichaam tegen infectieuze agentia en de ontwikkeling van sepsis:

• Kwalitatieve / kwantitatieve eigenschappen van het infectieuze agens (virulentie, massaliteit, veralgemening van het proces in het lichaam via bloed / lymfe).
• De aanwezigheid van een septische focus in het menselijk lichaam, periodiek / constant geassocieerd met het bloed of lymfestelsel, de ontwikkeling van immunodeficiëntie.

Sepsis symptomen

Wat zijn de symptomen van bloedvergiftiging bij mensen? Als zodanig zijn er geen pathognomonische symptomen voor sepsis. De klinische criteria voor sepsis bij volwassenen, als variant van SIRS, zijn:

• lichaamstemperatuur hoger dan 38 C / lager dan 36 C;
• ademhalingssnelheid 20 / minuut of meer; tachycardie (90 slagen / minuut of meer);
• leukopenie minder dan 4 x 109 / l of leukocytose meer dan 12 x 109 / l.

De symptomatologie van sepsis is extreem polymorf en hangt af van de etiologie van de ziekteverwekker, de lokalisatie van de primaire focus van infectie, de vorm en ernst van het verloop van de ziekte. De belangrijkste symptomen van sepsis bij volwassenen zijn te wijten aan algemene intoxicatie, lokalisatie van metastasen en de ernst van meervoudige orgaanaandoeningen..

In gevallen van de meest voorkomende acute vorm van sepsis zijn de symptomen bij volwassenen meestal:

• Overtreding van de algemene toestand en functie van het zenuwstelsel, die zich manifesteert door prikkelbaarheid, slapeloosheid, hoofdpijn, verwarring / bewustzijnsverlies. Gekenmerkt door toegenomen zweten en terugkerende koude rillingen. De lichaamstemperatuur wordt in de meeste gevallen op een hoog niveau gehouden met grote schommelingen gedurende de dag, 's avonds, vooral bij uitzaaiingen. De uitputting van de patiënt is kenmerkend, bij de meerderheid is er een aanzienlijke afname van het lichaamsgewicht. In sommige gevallen verschijnt een hemorragische uitslag op de huid. Tegelijkertijd is bij pneumokokkensepsis het verschijnen van een kleine uitslag op de huid van de borst kenmerkend; bij stafylokokkensepsis verschijnt een hemorragische uitslag op het handpalmoppervlak van de vingers. Bij meningokokkemie verschijnt een polymorfe hemorragische uitslag op het gezicht, de romp en de ledematen. Stoornissen van het spijsverteringsstelsel worden opgemerkt: droge, beklede tong, gebrek aan eetlust, misselijkheid en braken kunnen aanwezig zijn, minder vaak aanhoudende septische diarree.
• Bij bijna alle patiënten manifesteren de symptomen van bloedvergiftiging zich door een laesie van het ademhalingssysteem, waarvan de klinische manifestaties sterk kunnen variëren, gaande van een natte piepende ademhaling tijdens auscultatie en kortademigheid tot de ontwikkeling van ernstige stoornissen in de gasuitwisseling / niet-gasuitwisselingsfuncties van de longen (respiratory distress syndrome).
• Tekenen van sepsis bij volwassenen manifesteren zich ook door aandoeningen van het cardiovasculaire systeem in de vorm van tachycardie, wat niet overeenkomt met een verhoging van de lichaamstemperatuur, een afname van de pulsvulling en een afname van de arteriële / veneuze druk. Mogelijke vasculaire en trofische aandoeningen in de vorm van oedeem, doorligwonden, trombose, tromboflebitis, lymfangitis. In sommige gevallen kan sepsis worden gecompliceerd door cardiomyopathie, toxische myocarditis, ontwikkeling van acuut cardiovasculair falen.
• Verslechtering van de leverfunctie, vaak met het optreden van geelzucht en de ontwikkeling van hepatitis, een vergrote milt.
• Verminderde nierfunctie. Microhematurie, een afname van de relatieve dichtheid van urine, albuminurie, cylindrurie worden opgemerkt, oligurie (anurie) ontwikkelt zich vaak.
• Van de kant van het bloed, de eerste tekenen: leukocytose met een verschuiving van de leukocytenformule naar links, bloedarmoede, versnelde ESR, toxische granulariteit van neutrofielen, dysproteïnemie, hyperbilirubinemie, een toename van creatinine en ureum.

Opgemerkt moet worden dat de eerste tekenen van bloedvergiftiging in een acuut beloop zich snel kunnen ontwikkelen en binnen enkele uren / dagen kunnen optreden, in tegenstelling tot chronische sepsis, die wordt gekenmerkt door een traag beloop met subtiele veranderingen die lang aanhouden. Recidiverende sepsis wordt gekenmerkt door een periodieke verandering van exacerbaties met ernstige klinische manifestaties en remissies, waarbij geen merkbare symptomen van sepsis kunnen worden gedetecteerd. De onderstaande afbeelding toont foto's van patiënten met sepsis.

Opgemerkt moet worden dat de aanwezigheid van klinische manifestaties zonder een complex van laboratoriumtests het niet mogelijk maakt om "sepsis" te herkennen en ondubbelzinnig te diagnosticeren..

Bij sepsis treden ook karakteristieke veranderingen op in de primaire focus van infectie - wondgenezing vertraagt, granulaties krijgen een bleke kleur, worden lethargisch, bloeden en de onderkant van de wond is bedekt met necrose en een vuile grijsachtige bloei. Afscheiding uit de wond krijgt een stinkende geur en troebele kleur.

In het geval van de vorming van metastatische foci in verschillende organen en weefsels, is er een gelaagdheid van aanvullende specifieke symptomen die kenmerkend zijn voor het purulent-septische proces van een specifieke lokalisatie. Dus als gevolg van de introductie van infectie in de longen, ontwikkelen zich klinische symptomen van longabcessen, etterende pleuritis, longontsteking.

Met metastasen in de nieren zijn er klinische symptomen van pyelitis, paranefritis. Bij hersenbeschadiging treden hersenabcessen en etterende meningitis op. Het verschijnen van metastatische haarden in het bewegingsapparaat komt tot uiting in symptomen van osteomyelitis / artritis. Met uitzaaiingen naar het hart - endocarditis / pericarditis, naar de buikorganen (leverabcessen), onderhuids vet of spieren - abcessen van zacht weefsel, enzovoort.

Analyses en diagnostiek van sepsis

Het klinische en diagnostische concept van sepsis omvat traditioneel in de diagnostische criteria voor sepsis de aanwezigheid van een infectieuze focus en 2 of meer van de 4 tekenen van systemisch ontstekingsreactiesyndroom - SSIR (SOFA-schaal), waaronder:

• Lichaamstemperatuur - meer dan 38 ° C / minder dan 36 ° C.
• Ademhalingssnelheid - meer dan 20 per minuut.
• Hartslag - meer dan 90 slagen / minuut.
• Het aantal leukocyten (meer dan 12 × 109 / l of minder dan 4 × 109 / l); aanwezigheid in het bloed van meer dan 10% van de onrijpe vormen van leukocyten.

De diagnose sepsis wordt gesteld als er ≥ 2 criteria aanwezig zijn en er een vastgestelde / vermoede infectieuze focus aanwezig is. Tegelijkertijd worden deze criteria in een aantal gevallen (met name tegen de achtergrond van een niet-infectieuze systemische ontstekingsreactie) laagspecifiek en niet-informatief. Opgemerkt moet worden dat microbiologisch onderzoek van biologische media, hoewel het wordt gedefinieerd als de "gouden standaard" voor het onderzoeken van complicaties van purulent-septische infecties, niettemin zonder klinische en laboratoriumbevestiging als slechts voorbijgaande bacteriëmie wordt beschouwd..

Moderne algoritmen voor het diagnosticeren van sepsis omvatten het gebruik van laboratoriummarkers die het mogelijk maken de aanwezigheid van infectie in het lichaam te koppelen, het niveau van de ontstekingsreactie en de aanwezigheid van sepsis te beoordelen. De belangrijkste markers zijn:

• Procalcitoninetest (PCT). Het niveau van procalcitonine is een van de markers van systemische ontsteking (SSIR), terwijl de concentratie ervan bij ernstige bacteriële infecties toeneemt, wat het mogelijk maakt om bacteriële en niet-bacteriële ontstekingen te onderscheiden, om de ernst van de patiënt en de effectiviteit van therapeutische maatregelen te beoordelen. Het gehalte aan procalcitonine is normaal gesproken niet hoger dan 0,5 ng / ml. De toename in het bereik van 0,5 2,0 ng / ml sluit sepsis niet uit, maar het kan wijzen op een uitgebreide afgifte van pro-inflammatoire cytokines veroorzaakt door uitgebreid trauma, brandwonden in een groot gebied van het lichaam, chirurgische ingreep met uitgebreid weefseltrauma, enz. Met een procalcitonine-index op een niveau hoger dan 2 ng / ml met een hoge mate van waarschijnlijkheid, kan men de ontwikkeling van sepsis aannemen, en bij 10 ng / ml meer - ernstige sepsis / septische shock (figuur hieronder).
• Presepsin-marker (P-SEP). Presepsin-marker verwijst naar de meer gevoelige en specifieke diagnostische markers bij de diagnose van sepsis. Tegelijkertijd is de concentratie van P-SEP in plasma bij geïnfecteerde patiënten significant hoger dan bij niet-geïnfecteerde patiënten. Deze biomarker kan niet alleen worden gebruikt voor vroege diagnose van sepsis, maar ook voor een adequate beoordeling van de ernst en verdere prognose. Het is ook belangrijk dat met de ontwikkeling van sepsis de toename van P-SEP-concentraties veel sneller optreedt dan bij andere markers van sepsis (binnen 1,5-2,0 uur na het verschijnen van de systemische reactie van het lichaam op infectie).
• C-reactief proteïne (CRP). Geen specifieke marker van sepsis. Een C-reactief proteïne-score groter dan twee standaarddeviaties van het gemiddelde duidt op ontsteking..
• Interleukin-6 (IL-6). Geen specifieke marker. De productie ervan neemt aanzienlijk toe tegen de achtergrond van acute ontstekingsreacties van verschillende etiologieën. Het monitoren van het niveau van IL-6 in het bloedserum is belangrijk voor het beoordelen van de ernst van SIRS, sepsis en septische shock, en is de belangrijkste vroege marker van neonatale sepsis. In de regel correleren de indicatoren positief met indicatoren van andere laboratoriumtests (CRP, P-SEP) en de ernst van klinische manifestaties.
• Neutrofiele CD64-marker. De aanwezigheid van CD64-glycoproteïne op het oppervlak van neutrofielen is een betrouwbaar teken van infectie en sepsis met gevoeligheids- en specificiteitsindices van respectievelijk 85 en 76% (figuur hieronder)..

Afhankelijkheid van PCT-niveau van de ernst van het ontstekingsproces

Om de bron van de infectie te zoeken, kunnen verschillende instrumentele methoden worden gebruikt: röntgenfoto's, computertomografie, echografie, punctie van het vermeende abces, enz..

Opgemerkt moet worden dat geen van de markers afzonderlijk kan worden gebruikt en alleen een uitgebreide beoordeling van alle indicatoren in de dynamiek in combinatie met klinische manifestaties, objectieve onderzoeksgegevens (hartslag, bloeddruk, zuurstofstatusbewaking, bloedtestgegevens, inclusief leukocytenaantal, indicatoren, creatinine, elektrolyten), bacteriologische kweek van biologische vloeistoffen / biopsie en instrumentele onderzoeken stellen u in staat een diagnose te stellen.

Sepsis behandeling

Kan bloedvergiftiging worden behandeld? Het kan zeker worden behandeld, maar de effectiviteit van sepsisbehandeling wordt bepaald door een aantal factoren, waaronder de snelheid waarmee empirische antibioticatherapie wordt gestart. Hoe wordt sepsis behandeld? Allereerst moeten patiënten met septische shock worden overgebracht naar de intensive care met elk uur controle van de centrale hemodynamische parameters, bloedglucose, elektrolyten en lactaatspiegels, hartslagmeting, arteriële bloedgassamenstelling en nierfunctie..

Zelfs in de aanwezigheid van een onbeduidende primaire focus in de vorm van een etterende wond, moet men het risico van het ontwikkelen van sepsis niet vergeten en de rehabilitatie van de focus zelf aanpakken door een bezoek te brengen aan het forum over sepsis (septisch forum), waar niet-professionele aanbevelingen worden gegeven. Adequate verwijdering van vreemde lichamen en afvoer van etterend exsudaat mag alleen in een medische instelling worden uitgevoerd. Behandeling van bloedvergiftiging is gebaseerd op een reeks maatregelen en algoritmen voor de behandeling van sepsis zijn gericht op:

• Uitroeiing van micro-organismen uit de bloedbaan.
• De toestand van de patiënt stabiliseren.
• Implementatie van urgente maatregelen in het brandpunt van infectie (sanering van de infectiebron).

De uitroeiing van micro-organismen uit de bloedbaan wordt uitgevoerd door de benoeming van antibiotische therapie, waaronder ten minste twee klassen antibiotica met een breed werkingsspectrum om een ​​zo breed mogelijk scala aan pathogenen te beïnvloeden, waaronder bacteriën, schimmels en virussen..

Antibiotische therapie. De benoeming van empirische intraveneuze antibiotische therapie is een voorwaarde voor de effectiviteit van de behandeling en moet worden gestart binnen 1 uur nadat de eerste symptomen van sepsis zijn gedetecteerd of onmiddellijk na identificatie van de ziekteverwekker. Voor etiotrope therapie wordt combinatietherapie met 2 of zelfs 3 antimicrobiële geneesmiddelen aanbevolen, bijvoorbeeld cefalosporines in combinatie met aminoglycosiden en geneesmiddelen met antianaerobe activiteit, of bijvoorbeeld monotherapie met carbapenems (Imipenem, Meropenem). Na combinatietherapie is de overgang naar monotherapie echter alleen mogelijk na het verkrijgen van eenduidige en betrouwbare resultaten van microbiologisch onderzoek..

Bij het voorschrijven van empirische therapie is het noodzakelijk om te focussen op de waarschijnlijkheid van de aanwezigheid van een of andere groep pathogenen (het meest waarschijnlijke spectrum van pathogenen). Dus, met een grote kans op het ontwikkelen van door de gemeenschap verworven grampositieve sepsis, wordt het aanbevolen om bètalactamantibiotica voor te schrijven met een uitgesproken antistafylokokkenactiviteit (cefazoline, oxacilline) en met een grote kans op het ontwikkelen van grampositieve nosocomiale sepsis, glycolipide antibiotica (Vancomycine).

In geval van vermoedelijke sepsis veroorzaakt door een anaërobe infectie, wordt Clindamycine of Metronidazol voorgeschreven. Men mag niet vergeten dat inadequate antibiotische therapie meer dan 2 keer hoger is dan het sterftecijfer van patiënten dan patiënten die adequate therapie krijgen. De duur van de antibioticatherapie wordt individueel bepaald, gemiddeld 10-12 dagen, maar het kan worden voortgezet totdat een stabiele positieve dynamiek is bereikt, hemodynamische stabilisatie en de verlichting van klinische symptomen van infectie.

Maatregelen om de toestand van de patiënt te stabiliseren zijn onder meer:

• In gevallen van verminderd bewustzijn - herstel van de doorgankelijkheid van de luchtwegen. Om hypocapnie te elimineren en voldoende zuurstofverzadiging in het bloed te behouden, worden intubatie en kunstmatige ventilatie van de longen uitgevoerd, wat verplicht is bij de ontwikkeling van respiratory distress syndrome, intracraniële hypertensie.
• Bij een verlaging van de bloeddruk en de aanwezigheid van microcirculatiestoornissen is een snel herstel van het circulerend bloedvolume vereist. Tegelijkertijd moet de bloedinfusietherapie voor elke patiënt individueel zijn. In de meeste gevallen, als het nodig is om het intravasculaire volume aan te vullen, is de optimale keuze colloïden (oplossingen van hydroxyethylzetmelen - Stabizol, Gekodez, Refortan, Haes-Steril, Polyhydroxyethylzetmeel, Infukol, enz.), Terwijl kristalloïden (zoutoplossingen, K-oplossing, Mg-asparaginaat, Ringer, Mafusol) worden voornamelijk getoond voor de correctie van extravasculaire vloeistoftekort. Vloeistof wordt gedurende 30 minuten geïnfundeerd in een volume van 500–1000 ml kristalloïden / 300–500 ml colloïden en als de bloeddruk of urinestroom niet is gestegen en er geen tekenen zijn van vasculaire overbelasting, wordt de infusie herhaald. Het is vastgesteld dat adequate vroege infusietherapie bijdraagt ​​aan een verhoging van de overlevingskans van patiënten met sepsis..
• Vasopressoren. De introductie van vasopressoren begint in gevallen van ineffectiviteit van infusietherapie (orgaanperfusie wordt niet hersteld) en bloeddruk. Geneesmiddelen naar keuze zijn onder meer norepinefrine en dopamine. Mogelijk gebruik van vasopressine bij patiënten die resistent zijn tegen hoge doses vasopressoren.
• Inotropen. Geïndiceerd voor lage hartindex (dobutamine).
• Over de introductie van andere groepen geneesmiddelen (corticosteroïden, immunoglobulinen, anticoagulantia, analgetica) wordt per geval beslist. Niervervangende therapie is geïndiceerd bij patiënten met sepsis met acuut nierletsel.

Maatregelen in het brandpunt van infectie

Noodsanering van de bron van microbiële besmetting wordt pas uitgevoerd nadat het hele complex van adequate reanimatiemaatregelen is uitgevoerd. Omvat onderzoek van de patiënt om de lokalisatie van de infectiebron vast te stellen en radicale verwijdering van beschadigd / necrotisch weefsel, drainage van abcessen en sanering van de septische focus van de infectie. Tegelijkertijd is de kwaliteit van de sanitaire voorzieningen van de infectieuze focus belangrijk (adequate drainage, spoeling), omdat therapiemethoden, inclusief antibiotica, niet effectief zullen zijn in de aanwezigheid van etterende inhoud (pus in het bloed en wondinhoud).

Mechanisch spoelen is zelfs nog belangrijker dan plaatselijke antiseptische / antibiotische toediening. Indien nodig (ongeacht de ernst van de toestand van de patiënt), moet een tijdige chirurgische ingreep worden uitgevoerd (sanering / drainage van de buikholte, laparotomie, splenectomie, enz.), Aangezien er geen alternatief is voor chirurgische tactieken, ondanks het risico op SD. In ieder geval mag er geen pus in de focus zitten.

Sanering in het algemeen is niet beperkt tot chirurgisch debridement, maar omvat ook andere methoden, bijvoorbeeld debridement van de tracheobronchiale boom met behulp van fibrobronchoscopie voor septische longontsteking. Alleen door het principe van grondige sanering van de septische focus te volgen, kan de progressie van systemische ontsteking worden voorkomen en de prognose van overleving verbeteren..