Paroxysmale tachycardie

Paroxysmale tachycardie (PT) is een versneld ritme, waarvan de bron niet de sinusknoop (normale pacemaker) is, maar een focus van excitatie die is ontstaan ​​in het onderliggende deel van het hartgeleidingssysteem. Afhankelijk van de locatie van een dergelijke focus, worden atriaal, van de atrioventriculaire junctie en ventriculaire PT geïsoleerd. De eerste twee typen worden verenigd door het concept van 'supraventriculaire of supraventriculaire tachycardie'.

Hoe manifesteert paroxismale tachycardie?

Een PT-aanval begint meestal plotseling en eindigt net zo plotseling. De frequentie van samentrekkingen van het hart is in dit geval van 140 tot 220 - 250 per minuut. Een aanval (krampaanval) van tachycardie duurt enkele seconden tot vele uren, in zeldzame gevallen duurt een aanval enkele dagen of langer. AT-aanvallen hebben de neiging om terug te keren (terugval).

Het hartritme tijdens PT is correct. De patiënt voelt meestal het begin en het einde van de aanval, vooral als de aanval langer duurt. Paroxysm van PT is een reeks extrasystolen die elkaar volgen met een hoge frequentie (5 of meer op een rij).

Hoge hartslag veroorzaakt hemodynamische stoornissen:

• verminderde vulling van de ventrikels met bloed,
• afname van beroerte en hartminuutvolume.

Het resultaat is zuurstofgebrek van de hersenen en andere organen. Bij langdurige paroxysme treedt perifere vasospasme op, de bloeddruk stijgt. Er kan zich een aritmische vorm van cardiogene shock ontwikkelen. De coronaire bloedstroom is verstoord, wat een aanval van angina pectoris of zelfs de ontwikkeling van een hartinfarct kan veroorzaken. Een verminderde bloedstroom naar de nieren resulteert in een verminderde urineproductie. Zuurstofgebrek van de darmen kan zich uiten met buikpijn en winderigheid..

Als PT al lang bestaat, kan dit de ontwikkeling van circulatiestoornissen veroorzaken. Dit komt het meest voor bij nodale en ventriculaire PT's..

De patiënt voelt het ontstaan ​​van krampaanval als een duw achter het borstbeen. Tijdens een aanval klaagt de patiënt over een snelle hartslag, kortademigheid, zwakte, duizeligheid, donker worden van de ogen. De patiënt is vaak bang en heeft rusteloosheid. Ventriculaire PT kan gepaard gaan met episodes van bewustzijnsverlies (aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes), en kan ook worden omgezet in fibrillatie en ventriculaire flutter, die zonder hulp fataal kan zijn.

Er zijn twee mechanismen voor PT-ontwikkeling. Volgens één theorie wordt de ontwikkeling van een aanval geassocieerd met een toename van het automatisme van de cellen van de buitenbaarmoederlijke focus. Ze beginnen plotseling elektrische impulsen met een hoge frequentie te genereren, waardoor de activiteit van de sinusknoop wordt onderdrukt..

Het tweede mechanisme van PT-ontwikkeling is de zogenaamde re-entry of re-entry van de excitatiegolf. Tegelijkertijd wordt een schijn van een vicieuze cirkel gevormd in het geleidingssysteem van het hart, waarlangs een impuls circuleert, waardoor snelle ritmische samentrekkingen van het myocardium ontstaan.

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie

Deze aritmie kan voor het eerst optreden op elke leeftijd, vaker bij mensen tussen de 20 en 40 jaar oud. Ongeveer de helft van deze patiënten heeft geen organische hartziekte. De ziekte kan een toename van de tonus van het sympathische zenuwstelsel veroorzaken, wat optreedt tijdens stress, misbruik van cafeïne en andere stimulerende middelen zoals nicotine en alcohol. Idiopathische atriale PT kan worden veroorzaakt door ziekten van het spijsverteringsstelsel (maagzweer, galsteenziekte, enz.), Evenals door traumatisch hersenletsel.

Bij een ander deel van de patiënten wordt PT veroorzaakt door myocarditis, hartafwijkingen en ischemische hartziekte. Het begeleidt het beloop van feochromocytoom (hormoon-actieve bijniertumor), hypertensie, hartinfarct, longaandoeningen. Wolff-Parkinson-White-syndroom wordt gecompliceerd door de ontwikkeling van supraventriculaire PT bij ongeveer tweederde van de patiënten.

Atriale tachycardie

De impulsen voor dit type PT komen uit de atria. De hartslag varieert van 140 tot 240 per minuut, meestal 160 tot 190 per minuut.

De diagnose van atriale PT is gebaseerd op specifieke elektrocardiografische kenmerken. Dit is een plotseling begin en einde van een aanval van een ritmische hartslag met een hoge frequentie. Voor elk ventriculair complex wordt een veranderde P-golf geregistreerd, die de activiteit van de ectopische atriale focus weerspiegelt. Ventriculaire complexen veranderen mogelijk niet of raken vervormd als gevolg van afwijkende ventriculaire geleiding. Soms gaat atriale PT gepaard met de ontwikkeling van functioneel atrioventriculair blok I of II. Met de ontwikkeling van een permanent atrioventriculair blok van de II-graad met een 2: 1-geleiding, wordt het ritme van ventriculaire contracties normaal, aangezien slechts elke tweede impuls van de atria naar de ventrikels wordt geleid.

Een aanval van atriale PT wordt vaak voorafgegaan door frequente atriale premature slagen. De hartslag tijdens een aanval verandert niet, is niet afhankelijk van fysieke of emotionele stress, ademhaling, inname van atropine. Bij carotissinus-test (druk op de halsslagader) of Valsalva-test (inspanning en adem inhouden) stopt de hartslag soms.

De recidiverende vorm van PT is een constant herhaalde korte stuiptrekkingen van de hartslag, die lang aanhoudt, soms vele jaren. Ze veroorzaken meestal geen grote complicaties en zijn te zien bij verder gezonde jonge mensen..

Voor de diagnose van PT worden een elektrocardiogram in rust en dagelijkse monitoring van een elektrocardiogram volgens Holter gebruikt. Meer volledige informatie wordt verkregen tijdens het elektrofysiologisch onderzoek van het hart (transesofageale of intracardiale).

Paroxysmale tachycardie van de atrioventriculaire kruising ("AB-kruising")

De bron van tachycardie is een focus in het atrioventriculaire knooppunt, dat zich tussen de atria en ventrikels bevindt. Het belangrijkste mechanisme voor de ontwikkeling van aritmie is de cirkelvormige beweging van de excitatiegolf als gevolg van longitudinale dissociatie van het atrioventriculaire knooppunt (zijn 'scheiding' in twee paden) of de aanwezigheid van extra paden voor de impuls die dit knooppunt omzeilt..

De redenen en methoden voor het diagnosticeren van AB-nodale tachycardie zijn dezelfde als voor atriaal.

Op het elektrocardiogram wordt het gekenmerkt door een plotseling begin en einde van een aanval van een ritmische hartslag met een frequentie van 140 tot 220 per minuut. P-golven zijn afwezig of geregistreerd achter het ventriculaire complex, terwijl ze negatief zijn in afleidingen II, III, aVF - ventriculaire complexen zijn meestal niet veranderd.

Carotissinus-test en Valsalva-manoeuvre kunnen een hartslagaanval stoppen.

Paroxysmale ventriculaire tachycardie

Paroxysmale ventriculaire tachycardie (VT) is een plotseling begin van frequente, regelmatige ventriculaire contracties met een snelheid van 140 tot 220 per minuut. In dit geval trekken de atria onafhankelijk van de ventrikels samen onder invloed van impulsen van de sinusknoop. VT verhoogt het risico op ernstige aritmieën en hartstilstand aanzienlijk.

VT komt vaker voor bij mensen ouder dan 50, vooral bij mannen. In de meeste gevallen ontwikkelt het zich tegen de achtergrond van een ernstige hartaandoening: met acuut myocardinfarct, hartaneurysma. De proliferatie van bindweefsel (cardiosclerose) na een hartaanval of als gevolg van atherosclerose bij ischemische hartaandoeningen is een andere veel voorkomende oorzaak van VT. Deze aritmie treedt op bij hypertensie, hartafwijkingen, ernstige myocarditis. Het kan worden veroorzaakt door thyreotoxicose, verminderd kalium in het bloed, kneuzingen op de borst.

Sommige medicijnen kunnen een VT-aanval veroorzaken. Deze omvatten:

• Cardiale glycosiden;
• adrenaline;
• novocainamide;
• kinidine en enkele anderen.

Grotendeels vanwege het aritmogene effect, proberen ze deze medicijnen geleidelijk af te schaffen en ze te vervangen door veiligere..

VT kan tot ernstige complicaties leiden:

• longoedeem;
• ineenstorting;
• hart- en nierfalen;
• verminderde cerebrale circulatie.

Patiënten voelen deze aanvallen vaak niet, hoewel ze erg gevaarlijk zijn en fataal kunnen zijn.

De diagnose van VT is gebaseerd op specifieke elektrocardiografische kenmerken. Er is een plotseling begin en einde van een aanval van snelle ritmische hartslag met een frequentie van 140 tot 220 per minuut. De ventriculaire complexen zijn verwijd en vervormd. Tegen deze achtergrond is er een normaal, veel zeldzamer sinusritme voor de atria. Soms worden "aanvallen" gevormd, waarbij een impuls van de sinusknoop toch naar de ventrikels wordt geleid en hun normale contractie veroorzaakt. Ventriculaire aanvallen zijn een kenmerk van VT.

Om deze ritmestoornis te diagnosticeren, worden elektrocardiografie in rust en dagelijkse monitoring van het elektrocardiogram gebruikt, die de meest waardevolle informatie geeft..

Behandeling van paroxismale tachycardie

Als een patiënt voor de eerste keer een aanval van snelle hartslag krijgt, moet hij kalmeren en niet in paniek raken, 45 druppels valocordin of corvalol nemen, reflextests uitvoeren (de adem inhouden met persen, een ballon opblazen, wassen met koud water). Als de hartslag na 10 minuten aanhoudt, zoek dan medische hulp.

Behandeling van supraventriculaire paroxismale tachycardie

Om een ​​aanval van supraventriculaire PT te stoppen (stoppen), moeten eerst reflexmethoden worden toegepast:

• houd uw adem in terwijl u inademt, terwijl u zich inspant (Valsalva-test);
• dompel je gezicht onder in koud water en houd je adem 15 seconden in;
• reproduceer de kokhalsreflex;
• blaas een ballon op.

Deze en enkele andere reflexmethoden helpen bij het stoppen van een aanval bij 70% van de patiënten..
Van de geneesmiddelen voor de verlichting van paroxysma, worden natriumadenosinetrifosfaat (ATP) en verapamil (isoptin, finoptin) het vaakst gebruikt.

Als ze niet effectief zijn, is het mogelijk om novocaïnamide, disopyramide, giluritmal (vooral met PT tegen de achtergrond van het Wolff-Parkinson-White-syndroom) en andere klasse IA- of IC-antiaritmica te gebruiken.

Heel vaak worden amiodaron, anapriline en hartglycosiden gebruikt om het paroxisme van supraventriculaire PT te stoppen..

De introductie van een van deze geneesmiddelen wordt aanbevolen om te worden gecombineerd met de benoeming van kaliumpreparaten.

Bij afwezigheid van het effect van medicatie die het normale ritme herstelt, wordt elektrische defibrillatie gebruikt. Het wordt uitgevoerd met de ontwikkeling van acuut linkerventrikelfalen, collaps, acute coronaire insufficiëntie en bestaat uit het toepassen van elektrische ontladingen om de functie van de sinusknoop te helpen herstellen. Dit vereist voldoende pijnstilling en slaap met medicijnen..

Transesofageale stimulatie kan ook worden gebruikt om paroxysme te verlichten. Bij deze procedure worden impulsen afgegeven via een elektrode die zo dicht mogelijk bij het hart in de slokdarm wordt ingebracht. Het is een veilige en effectieve behandeling voor supraventriculaire aritmieën.

Bij frequente aanvallen, ineffectiviteit van de behandeling, wordt chirurgische ingreep uitgevoerd - radiofrequente ablatie. Het impliceert de vernietiging van de focus, waarin pathologische impulsen worden gegenereerd. In andere gevallen worden de paden van het hart gedeeltelijk verwijderd, wordt een pacemaker geïmplanteerd.

Voor de preventie van paroxysma's van supraventriculaire PT worden verapamil, bètablokkers, kinidine of amiodaron voorgeschreven.

Behandeling van ventriculaire paroxysmale tachycardie

Reflextechnieken zijn niet effectief bij paroxismale VT. Deze krampaanval moet worden gestopt met medicatie. De medicijnen voor het onderbreken van een aanval van ventriculaire PT zijn onder meer lidocaïne, novocaïneamide, cordarone, mexiletine en enkele andere geneesmiddelen.

Als medicijnen niet effectief zijn, wordt elektrische defibrillatie uitgevoerd. Deze methode kan onmiddellijk na het begin van de aanval worden gebruikt, zonder medicatie te gebruiken, als het paroxysma gepaard gaat met acuut linkerventrikelfalen, collaps, acute coronaire insufficiëntie. Er worden elektrische schokken gebruikt, die de activiteit van de tachycardiefocus onderdrukken en het normale ritme herstellen.

Als elektrische defibrillatie niet effectief is, wordt elektrocardiostimulatie uitgevoerd, dat wil zeggen het opleggen van een zeldzamer ritme aan het hart.

Bij frequente paroxysmen van ventriculaire PT is de installatie van een cardioverter-defibrillator aangewezen. Dit is een miniatuurapparaatje dat in de borst van de patiënt wordt geïmplanteerd. Wanneer zich een aanval van tachycardie ontwikkelt, veroorzaakt het elektrische defibrillatie en wordt het sinusritme hersteld.
Voor de preventie van herhaalde paroxysma's van VT worden anti-aritmica voorgeschreven: novocaïnamide, cordaron, ritme-leen en andere.

Bij afwezigheid van het effect van medicamenteuze behandeling, kan een chirurgische ingreep worden uitgevoerd om het gebied met verhoogde elektrische activiteit mechanisch te verwijderen.

Paroxysmale tachycardie bij kinderen

Supraventriculaire PT komt vaker voor bij jongens, terwijl aangeboren hartafwijkingen en organische hartaandoeningen afwezig zijn. De belangrijkste reden voor dergelijke aritmieën bij kinderen is de aanwezigheid van extra geleidingsroutes (Wolff-Parkinson-White-syndroom). De prevalentie van dergelijke aritmieën is van 1 tot 4 gevallen per 1000 kinderen..

Bij jonge kinderen manifesteert supraventriculaire PT zich door plotselinge zwakte, angst en weigering om te eten. Tekenen van hartfalen kunnen geleidelijk optreden: kortademigheid, blauwe nasolabiale driehoek. Oudere kinderen krijgen klachten van hartkloppingen, die vaak gepaard gaan met duizeligheid en zelfs flauwvallen. Bij chronische supraventriculaire PT kunnen externe symptomen lange tijd afwezig zijn totdat zich aritmogene myocardiale disfunctie (hartfalen) ontwikkelt..

Het onderzoek omvat een 12-afleidingen elektrocardiogram, 24-uurs monitoring van het elektrocardiogram, transesophageal elektrofysiologisch onderzoek. Bovendien wordt een echografisch onderzoek van het hart, klinische bloed- en urinetests, elektrolyten voorgeschreven, indien nodig wordt de schildklier onderzocht.

De behandeling is gebaseerd op dezelfde principes als bij volwassenen. Om een ​​aanval te stoppen, worden eenvoudige reflextests gebruikt, voornamelijk koud (onderdompeling van het gezicht in koud water). Opgemerkt moet worden dat de Ashner-test (druk op de oogbollen) niet bij kinderen wordt uitgevoerd. Indien nodig worden natriumadenosinetrifosfaat (ATP), verapamil, novocaïnamide en cordarone toegediend. Voor de preventie van herhaalde paroxysma's worden propafenon, verapamil, amiodaron en sotalol voorgeschreven.

Bij ernstige symptomen, verminderde ejectiefractie, ineffectiviteit van medicijnen bij kinderen jonger dan 10 jaar, wordt radiofrequente ablatie uitgevoerd om gezondheidsredenen. Als het met behulp van medicijnen mogelijk is om aritmie onder controle te houden, wordt de kwestie van het uitvoeren van deze operatie overwogen nadat het kind de leeftijd van 10 jaar heeft bereikt. De effectiviteit van chirurgische behandeling is 85 - 98%.

Ventriculaire PT in de kindertijd komt 70 keer minder vaak voor dan supraventriculaire PT. In 70% van de gevallen is de oorzaak niet te achterhalen. In 30% van de gevallen wordt ventriculaire PT geassocieerd met ernstige hartaandoeningen: defecten, myocarditis, cardiomyopathieën en andere..

Bij zuigelingen manifesteren VT-paroxysmen zich door plotselinge dyspneu, hartkloppingen, lethargie, oedeem en vergrote lever. Op oudere leeftijd klagen kinderen over frequente hartkloppingen, vergezeld van duizeligheid en flauwvallen. In veel gevallen zijn er geen klachten bij ventriculaire PT..

Het stoppen van een VT-aanval bij kinderen wordt uitgevoerd met lidocaïne of amiodaron. Als ze niet effectief zijn, is elektrische defibrillatie (cardioversie) geïndiceerd. In de toekomst wordt de kwestie van chirurgische behandeling overwogen, met name de implantatie van een cardioverter-defibrillator is mogelijk..
Als paroxismale VT zich ontwikkelt in afwezigheid van een organische hartaandoening, is de prognose relatief gunstig. De prognose voor hartaandoeningen hangt af van de behandeling van de onderliggende ziekte. Met de introductie van chirurgische behandelmethoden in de praktijk is het overlevingspercentage van dergelijke patiënten aanzienlijk toegenomen.

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie

Medisch deskundige artikelen

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie (PNT) is een type aritmie dat wordt gekenmerkt door een plotselinge paroxismale toename van de frequentie van contracties van de hartspier. De hartslag neemt toe tot 140-250 slagen per minuut, terwijl de juiste hartslag wordt gehandhaafd.

De opkomst van PNT wordt geassocieerd met de activering in het myocard van een zeer actieve ectopische focus van automatisme of een focus van post-depolarisatie-triggeractiviteit. In het overweldigende aantal gevallen is PNT gebaseerd op het mechanisme van herintreding van de impuls en circulaire circulatie van excitatie door het myocardium (of het zogenaamde wederkerige terugkeermechanisme). In elk van deze gevallen wordt het optreden van PNT vergemakkelijkt door de voorlopige verschijning van extrasystole..

ICD-10-code

Van alle soorten aritmieën komt in 95% van de gevallen PNT voor bij kinderen. Bij patiënten jonger dan 18 jaar is PNT de meest voorkomende oorzaak die leidt tot aritmogene collaps en hartfalen. Voor elke 1000 mensen in de bevolking zijn er 2,29 patiënten met PNT. Bij vrouwen komt deze ziekte twee keer zo vaak voor als bij mannen. Het risico op het ontwikkelen van tachycardie neemt toe op de leeftijd van meer dan 65 jaar - een vijfvoudige toename bij patiënten die deze leeftijdsgrens hebben overschreden, wordt geregistreerd.

Bij elk mechanisme van optreden van paroxismale supraventriculaire tachycardie ontwikkelt zich vooraf extrasystole. Extrasystole is het meest voorkomende type aritmie, dat zich manifesteert in de vorm van een hartritmestoornis en wordt gekenmerkt door het optreden van enkele of gepaarde voortijdige hartcontracties (extrasystolen). Aritmische samentrekkingen van de hartspier worden veroorzaakt door excitatie van het myocardium, dat afkomstig is van de pathogene focus van excitatie. De ziekte is functioneel (neurogeen).

De oorzaken van paroxismale supraventriculaire tachycardie van organische aard zijn als volgt:

1. Organische schade aan de hartspier en de trajecten van het hart, die inflammatoir, dystrofisch, necrotisch en sclerotisch van aard zijn. Dergelijke verwondingen komen voor bij acuut myocardinfarct, chronische ischemische hartziekte, hartafwijkingen, cardiopathieën, myocarditis.
2. Bijkomende abnormale geleidingsroutes, zoals bij het Wolff-Parkinson-White-syndroom.
3. De aanwezigheid van extra viscerocardinale reflexen en mechanische spanningen (bijv. Extra akkoorden, mitralisklepprolaps, verklevingen).
4. Het optreden van uitgesproken vegetatieve-humorale stoornissen bij het neurocirculaire dystoniesyndroom.

De bovenstaande schendingen worden intracardiale factoren van PNT genoemd..

Deskundigen zijn van mening dat de aanwezigheid van bepaalde structurele kenmerken van het hart of schade niet voldoende is voor het optreden van paroxismale supraventriculaire tachycardie. Psycho-emotionele factoren spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van deze ziekte. Het is bekend dat verhoogde sympathoadrenale activiteit leidt tot het optreden van verschillende vormen van ectopische aritmieën..

In de kindertijd en adolescentie is het vaak moeilijk om de oorzaken van paroxismale tachycardie te diagnosticeren. In deze gevallen wordt de aanwezigheid van een schending van de samentrekkingen van de hartspier als essentieel (of idiopathisch) gedefinieerd. Hoewel experts geloven dat de oorzaken van paroxismale supraventriculaire tachycardie bij dergelijke patiënten minimale, niet-gediagnosticeerde degeneratieve myocardschade zijn.

Net als ecstasystole kan PNT zich ook manifesteren bij gezonde mensen vanwege pathogene factoren. Bij intense fysieke of mentale stress, bij sterke en langdurige stress. Deze redenen worden extracardiaal genoemd. Deze factoren omvatten ook roken en alcoholmisbruik, sterke thee, koffie en gekruid voedsel..

Wanneer tachycardie optreedt, is het noodzakelijk om het niveau van schildklierhormonen in het bloed te controleren. Hoewel thyreotoxicose bijna nooit de enige oorzaak is van PNT. Maar bij het kiezen van een therapie kunnen er problemen optreden die verband houden met de noodzaak om hormonale niveaus te stabiliseren..

Ziekten van sommige andere organen kunnen paroxismale tachycardie veroorzaken. Bijvoorbeeld nierverzakking en andere nierziekten, longziekten (acuut en vooral chronisch), disfunctie en ziekten van het maagdarmkanaal. De bovengenoemde ziekten van de interne organen houden verband met extracardiale factoren; als gevolg van de overdracht van dergelijke ziekten treedt paroxismale supraventriculaire tachycardie op als een complicatie.

Met het klinische beeld van de manifestatie van paroxismale supraventriculaire tachycardie zijn de volgende symptomen kenmerkend:

1. Hartkloppingen beginnen met een "schok" of "prik" in het hart, een gevoel van stoppen of omslaan.
2. De hartslag stijgt tot 250 slagen per minuut.
3. Onderbrekingen in de hartslag voelen.
4. De pols is zwak en vaak niet voelbaar.
5. Er is ongemotiveerde angst, kortademigheid, zwakte, duizeligheid, geluid in het hoofd, zweten.
6. Pijn voelen in het borstbeen of angina pectoris.
7. Bij uitgesproken tachycardie neemt de bloeddruk af.
8. Tijdens een aanval heeft de puls een constante stabiele frequentie die niet in de loop van de tijd verandert.
9. Frequent en overvloedig urineren komt voor; mogelijke manifestaties van winderigheid.

De minimale duur van paroxismale supraventriculaire tachycardie is drie hartcycli. Dergelijke manifestaties worden "jogging" -tachycardie genoemd. Gewoonlijk duren aanvallen van paroxismale supraventriculaire tachycardie van enkele uren tot meerdere dagen. Een langere manifestatie van tachycardie is mogelijk, tot enkele maanden,

Symptomen van supraventriculaire paroxismale tachycardie verdwijnen meestal spontaan en vanzelf. In sommige gevallen, met aanvallen die meerdere dagen aanhielden, is een fatale afloop mogelijk als er geen behandelingsmaatregelen worden genomen.

Waar doet het pijn?

Welke zorgen?

Er zijn twee hoofdtypen paroxismale tachycardie:

• ventriculair (ventriculair).
• supraventriculair (supraventriculair).

Deze classificatie is ontstaan ​​door de focus van lokalisatie van pathologische opwinding. PNT verloopt in vergelijking met het maagdarmkanaal zachter en gunstiger en bij de behandeling van PNT wordt een groter aantal gevallen van positieve dynamiek geregistreerd. Omdat paroxismale supraventriculaire tachycardie minder vaak wordt geassocieerd met organische hartaandoeningen en linkerventrikeldisfunctie. En toch vormt PNT potentieel een bedreiging voor het leven, omdat het wordt gekenmerkt door plotselinge manifestaties die kunnen leiden tot invaliditeit of overlijden van de patiënt (in 2-5% van de gevallen).

Paroxysmale supraventriculaire tachycardie heeft twee ondersoorten:

• atriale paroxysmale tachycardie - in 15-20% van de gevallen.
• atrioventriculaire (atrioventiculaire) paroxysmale tachycardie - bij 80-85% van de patiënten.
• De verdeling in ondersoorten van PNT is te wijten aan de lokalisatie van de pathologische zone of de circulerende opwindingsgolf.

Volgens de aard van het beloop van de ziekte worden drie vormen onderscheiden:

• acuut (paroxysmaal).
• constant terugkerend (chronisch).
• voortdurend recidiverend, dat zich gedurende meerdere jaren continu ontwikkelt.

Gezien het ontwikkelingsmechanisme van de ziekte, zijn er drie soorten PNT:

• reciproque (geassocieerd met het herintredingsmechanisme in de sinusknoop).
• buitenbaarmoederlijke (of focale).
• multi-focus (of multi-focus).

De diagnose "paroxysmale supraventriculaire tachycardie" wordt gesteld als de patiënt klaagt over plotselinge aanvallen van snelle hartslag. Bevestiging kan worden verkregen met behulp van de volgende methoden: lichamelijk onderzoek en instrumentele diagnostiek.

In de beginfase kan het voldoende zijn om anamnese te verzamelen. Kenmerkend voor PNT is het begin van een hartslag, "alsof je op een schakelaar klikt". Het is belangrijk bij het onderzoek van een patiënt om erachter te komen hoe plotseling er een schending van het ritme van de hartslag is. Aan het begin van het verzamelen van symptoomgegevens kunnen patiënten beweren dat de hartslag abrupt abnormaal is. Maar bij een gedetailleerd en grondig onderzoek onder patiënten blijkt soms dat de verandering in het ritme van de hartcontracties geleidelijk, binnen enkele minuten, optreedt. Deze symptomen zijn kenmerkend voor een andere aandoening die sinustachycardie wordt genoemd..

PNT wordt gediagnosticeerd door uiterlijke tekenen en vegetatieve manifestaties van de ziekte. Dit type tachycardie wordt gekenmerkt door toegenomen zweten, frequent urineren, misselijkheid, duizeligheid, geluid in het hoofd, enzovoort..

Fysiek onderzoek

Als tijdens auscultatie de hartslag hoger is dan 150 slagen per minuut, dan is de diagnose "sinustachycardie" uitgesloten. Een hartslag van meer dan 200 slagen per minuut weerlegt de diagnose van maagtachycardie. Maar auscultatie maakt het niet mogelijk om de bron van tachycardie te identificeren, en onderscheidt ook niet altijd sinustachycardie van paroxysmale.

Bij het meten van de pols is het bijna onmogelijk om deze te tellen, het komt zo vaak voor. Tegelijkertijd is de pols zacht en zwak gevuld.

Het lichamelijk onderzoek maakt gebruik van vagale tests. Ze zijn mechanische stimulatie van de nervus vagusreceptoren, die wordt uitgevoerd in de vorm van druk. Deze procedure veroorzaakt een snelle en reflexmatige toename van de tonus van de bovengenoemde zenuw. Voor vagale tests wordt de methode van druk op de carotissinus, Valsalva-test, druk op de oogbal en andere methoden gebruikt.

De nervus vagus is geassocieerd met het atrium en de atrioventriculaire knoop. Verhoogde zenuwtonus vertraagt ​​de snelheid van atriale contracties en atrioventiculaire geleiding, waardoor de snelheid van contractie van de ventrikels van het hart afneemt. Dit vergemakkelijkt de interpretatie van het supragastrische ritme, wat de juiste diagnose van tachycardie mogelijk maakt. Er kan uitgebreide diagnostiek worden uitgevoerd, waardoor de waarde van vagale tests toeneemt. In dit geval worden continue ECG en cardiale auscultatie uitgevoerd in combinatie met stimulatie van de nervus vagus. Dergelijke diagnostiek wordt uitgevoerd voor, tijdens en na vagale tests. Met PNT is er een plotselinge stop van aritmische contracties en wordt het sinusritme hersteld. In sommige gevallen treden er geen veranderingen op in de frequentie van samentrekking van de hartspier tijdens de diagnose. Dit komt door de "alles of niets" wet, die kenmerkend is voor het klinische beeld van het beloop van dit type tachycardie..

Tegelijkertijd moet eraan worden herinnerd dat vagale tests onvoorziene complicaties kunnen veroorzaken, niet alleen bij patiënten, maar ook bij gezonde mensen. Er zijn een aantal dodelijke gevallen bekend. In zeldzame gevallen, bij druk op de carotissinus bij oudere patiënten, kan cerebrale trombose optreden. Stimulatie van de nervus vagus kan leiden tot een afname van het hartminuutvolume. En dit leidt op zijn beurt in sommige gevallen tot een plotselinge daling van de bloeddruk. Mogelijk een aanval van acuut linker maagfalen.

Instrumentele diagnostiek

Instrumentele diagnostiek van PNT wordt uitgevoerd met behulp van de volgende methoden:

1. Studie van het werk van het hart met behulp van een elektrocardiogram.
2. Holter-bewaking.
3. Inspannings-ECG-tests of stresstest.
4. Echocardiografie.
5. Transesofageale hartstimulatie.
6. Intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek.
7. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van het hart.
8. Multispirale CT-cardiografie (MSCT van het hart).

Supraventriculaire paroxysmale tachycardie op ECG

Een van de belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van paroxismale tachycardie is elektrocardiografie.

Een elektrocardiogram is een niet-invasieve onderzoeksmethode die heeft bewezen snel en pijnloos te zijn. De essentie van deze methode is om de elektrische geleidbaarheid van het hart te controleren. Op het lichaam van de patiënt - zijn borst, armen en benen - worden 12 elektroden geplaatst, waardoor je een schematische weergave kunt krijgen van de activiteit van het hart op verschillende punten. Met behulp van een elektrocardiogram kunt u PNT diagnosticeren en de oorzaken ervan identificeren.

Supraventriculaire paroxysmale tachycardie op het ECG heeft de volgende symptomen, die duidelijk zichtbaar zijn op de elektrocardiogramband:

1. Een scherp begin van krampaanval en hetzelfde einde van de aanval.
2. De waargenomen hartslag is meer dan 140 slagen per minuut.
3. Regelmatig hartslagritme.
4. Gewoonlijk zijn QRS-complexen normaal..
5. P-golven zijn verschillend voor visuele diagnostiek. Bij paroxysmale tachycardie van de atrioventiculaire vorm bevinden de P-golven zich na de QRS-complexen of zijn ze daarop gelaagd. Bij atriale PT bevinden de P-golven zich vóór de QRS-complexen, maar zien ze er veranderd of vervormd uit.

Wat moet worden onderzocht?

Hoe te onderzoeken?

Met wie te contacteren?

Spoedeisende zorg voor paroxismale supraventriculaire tachycardie

Bij sommige PNT-aanvallen is dringende medische hulp nodig, omdat de aanval niet vanzelf overgaat en de toestand van de patiënt verslechtert. De behandeling wordt ter plaatse verzorgd door het aangekomen ambulanceteam. Als er voor de eerste keer een aanval van krampaanval optreedt of als er vermoedens zijn van ziekenhuisopname van de patiënt, wordt bovendien het cardiologische ambulanceteam gebeld. In dit geval worden de volgende methoden voor spoedeisende zorg gebruikt voor paroxismale supraventriculaire tachycardie:

• Het gebruik van vagale tests helpt de aanval te stoppen. Allereerst wordt de Valsalva-test gebruikt, wanneer u zich gedurende 20 of 30 seconden moet inspannen en uw adem moet inhouden. Dit is de meest effectieve test. Diepe, ritmische ademhaling kan ook helpen. Ook wordt de test van Ashner gebruikt, waarbij gedurende vijf seconden op de oogbollen wordt gedrukt. Je kunt ook hurken. Het gebruik van vagale tests is gecontra-indiceerd bij de volgende ziekten: geleidingsstoornissen, ernstig hartfalen, sick sinus-syndroom, beroerte, discirculatoire encefalopathie, glaucoom.
• Als het gezicht 10 - 20 - 30 seconden in koud water ligt, helpt het om de PNT-aanval te stoppen..
• Masseer een van de carotisbijholten. Massage is gecontra-indiceerd als de polsslag sterk afneemt en er ruis boven de halsslagader verschijnt.
• Als alle bovenstaande acties niet werken, moet u de aanval stoppen met behulp van transepidinale hartstimulatie (TPSS) of elektrische impulstherapie (EIT). NPVS wordt ook gebruikt in het geval van onmogelijkheid om medicatie-aritmica te gebruiken vanwege intolerantie. Het gebruik van HRV is aangetoond met de beschikbare gegevens over geleidingsstoornissen tijdens herstel van een aanval.
• Om een ​​aanval van PNT het meest effectief te stoppen, is het noodzakelijk om de vorm ervan te bepalen - PNT met smalle of brede QRS-complexen.
• Bij PNT met smalle QRS-complexen moeten de volgende geneesmiddelen intraveneus worden toegediend: adenosinefosfaat, verapamil, procaïnamide en andere. Zonder elektrocardiografisch onderzoek is het gebruik van medicijnen alleen mogelijk in extreme, kritieke gevallen. Of als er aanwijzingen zijn dat dit medicijn is gebruikt bij een patiënt met eerdere aanvallen en de procedure geen complicaties heeft veroorzaakt. Het is noodzakelijk om de toestand van de patiënt constant te controleren met behulp van een ECG. Als de toediening van medicijnen geen effect heeft, moet u gekauwde tabletten gebruiken, namelijk propranolol, atenolol, verapamil en andere. In ieder geval worden deze procedures alleen uitgevoerd door de ambulance die naar de patiënt is gekomen..
• Bij een aanval van PNT met brede QRS-complexen is er een vermoeden van ventriculaire paroxismale tachycardie. Daarom is de tactiek om in dit geval een aanval te stoppen enigszins anders. Elektro-impulstherapie is effectief, evenals transepinale hartstimulatie. Er worden medicijnen gebruikt die zowel aanvallen van supraventriculaire als ventriculaire PT stoppen. De meest gebruikte medicijnen zijn procaïnamide en / of amiodaron. Gebruik voor niet-gespecificeerde breed-complexe tachycardie adenosine, aymaline, lidocaïne, sotalol.

De indicaties voor ziekenhuisopname van de patiënt zijn als volgt:

• Een aanval van PNT is niet ter plaatse te stoppen.
• Een aanval van PNT gaat gepaard met acuut hartfalen of cardiovasculair falen.

Patiënten met PNT-aanvallen komen minstens 2 keer per maand voor en zijn onderworpen aan verplichte geplande ziekenhuisopname. In het ziekenhuis ondergaat de patiënt een diepgaand diagnostisch onderzoek, waarbij hem een ​​behandeling wordt voorgeschreven.

Behandeling van paroxismale supraventriculaire tachycardie

Regime en dieet

• Met de manifestatie van tachycardie, moet u een bepaalde levensstijl leiden.
• Allereerst moet u stoppen met roken en alcohol drinken..
• Het is noodzakelijk om het behoud van een gelijkmatige psycho-emotionele toestand gedurende de dag te volgen en stress te vermijden. Om de psyche te versterken, is het nuttig om autogene training en andere vormen van zelfregulatie te volgen. Het is ook mogelijk om kalmerende middelen te gebruiken die zijn voorgeschreven door een arts.
• Je moet je aan een stabiele dagelijkse routine houden, voldoende slapen en niet laat opblijven om tv te kijken of te chatten op sociale netwerken. Overdag moet er voldoende tijd zijn voor rust of een dutje, indien nodig.
• Opnemen in de dagelijkse routine van een haalbare fysieke activiteit, namelijk ochtendoefeningen, nachtelijke wandelingen in de frisse lucht, zwemmen in een zwembad of open water.
• Het is absoluut noodzakelijk om het cholesterolgehalte en de bloedsuikerspiegel te controleren..
• Behoud een optimaal lichaamsgewicht.
• Voedsel moet 4-5 keer per dag in kleine porties worden ingenomen. Omdat een overvolle maag de receptoren van de zenuwen die verantwoordelijk zijn voor het werk van het hart begint te irriteren, wat kan leiden tot een aanval van tachycardie.
• Om te veel eten te voorkomen, moet u tijdens het eten geen boeken lezen, tv kijken en achter de computer werken. Als je je alleen concentreert op het proces van eten, is het veel gemakkelijker om je op tijd vol te voelen om te stoppen..
• Eet 's nachts geen voedsel; Het is raadzaam om de laatste maaltijd twee tot drie uur voor het slapengaan te nuttigen.

Het is noodzakelijk om producten uit te sluiten die het optreden van tachycardie veroorzaken:

• thee en koffie.
• voedingsmiddelen die zetmeel en suiker bevatten, calorierijk voedsel - gebak, chips, croutons, chocoladerepen, snoep enzovoort.
• vet voedsel - vet vlees, mayonaise, zure room, spek, margarine; het loont de moeite om de consumptie van boter te beperken.

De meeste van deze voedingsmiddelen bevatten "slecht" cholesterol, wat een negatieve invloed heeft op de gezondheid van de hartspier..

Het is noodzakelijk om de zoutinname te minimaliseren, vervang het indien nodig door kruiden (bijvoorbeeld gedroogd zeewier). Zout mag alleen worden toegevoegd aan kant-en-klaarmaaltijden..

U moet ook uitsluiten van het dieet:

• ingeblikt en geraffineerd voedsel, omdat het veel vetten, zout en andere voedingsmiddelen bevat die gevaarlijk zijn voor het hart.
• gefrituurd eten.

Het dieet voor patiënten met paroxismale supraventriculaire tachycardie moet een grote hoeveelheid mager en plantaardig voedsel bevatten.

De volgende voedingsmiddelen moeten in het dieet worden opgenomen om een ​​gezonde hartfunctie te ondersteunen:

• voedingsmiddelen die rijk zijn aan magnesium en kalium - gedroogde abrikozen, boekweitpap, honing, pompoen, courgette.
• voedingsmiddelen die omega-3 onverzadigde vetzuren bevatten - zeevis, lijnzaad, walnoten, koolzaadolie.
• voedingsmiddelen die omega 6 onverzadigde vetzuren bevatten - plantaardige oliën, verschillende zaden en soja.
• enkelvoudig onverzadigd vet - komt in voldoende hoeveelheden voor in cashewnoten, amandelen, pinda's, avocado's en oliën van verschillende soorten noten.
• magere voedingsmiddelen - magere melk, yoghurt en kwark.
• verschillende soorten pap, die een grote hoeveelheid voedingsstoffen bevatten, evenals verse en gestoofde groenten.
• het is noodzakelijk om een ​​bepaalde hoeveelheid versgeperste sappen in het dieet te introduceren, omdat ze rijk zijn aan vitamines en mineralen.
• Er zijn verschillende nuttige recepten die in de voeding van patiënten met tachycardie moeten worden opgenomen..
• Neem 200 gram gedroogde abrikozen, walnoten, rozijnen, citroen en meihoning. Maal en mix alles in een blender, giet in een pot en bewaar in de koelkast. Neem twee keer per dag een eetlepel.
• Een goede remedie tegen tachycardie is knolselderij. Je moet er salades mee bereiden: rasp het op een grove rasp en voeg groen toe - selderijblaadjes, dille en peterselie. Salade moet worden gezouten en gekruid met magere yoghurt (of een kleine hoeveelheid zure room met een laag percentage).

Medische behandeling van paroxismale supraventriculaire tachycardie

Er moet aan worden herinnerd dat het nemen van medicijnen, evenals hun dosering, wordt voorgeschreven door een arts.

Bij de behandeling van PNT worden sedativa gebruikt: kalmerende middelen, broom, barbituraten.

Medicamenteuze behandeling begint met het gebruik van bètablokkers:

• Atenolol - dagelijkse dosis van 50-100 mg voor 4 doses of propranolol (anapriline, obzidan) - dagelijkse dosis van 40-120 mg voor 3 doses.
• Metoprolol (vazocardin, egilok) - 50-100 mg 4 keer per dag.

Kinidine wordt voorgeschreven aan patiënten die geen myocardschade en hartfalen hebben. De gemiddelde dosis is 3-4 keer per dag 0,2 - 0,3 gram. Het verloop van de behandeling is enkele weken of maanden..

Kinidinebisulfaat (kinidine dureter, kinidine duriles), als geneesmiddelen van de nieuwste generatie, veroorzaken minder bijwerkingen van het maagdarmkanaal en hebben ook een hogere concentratie in het bloed van de patiënt. Kinidine dureter wordt 2 keer per dag 0,6 gram gebruikt.

Bij de behandeling van patiënten met aangetast myocardium en hartfalen, evenals bij zwangere vrouwen, wordt het aanbevolen om digitalispreparaten te gebruiken - isoptin. De dagelijkse dosis van het medicijn is van 120 tot 480 mg per dag en wordt in 4 doses gebruikt. Het is goed om het medicijn digoxine te gebruiken - 0,25 gram per dag.

De beste resultaten worden verkregen door een combinatie van digitalis en kinidine..

Het medicijn procaïnamide wordt als volgt voorgeschreven: 1 of 2 pillen, dosering 0,25 gram, 4 keer per dag.

De volgende medicijnen worden ook voorgeschreven:

• Aymalin - 50 mg 4-6 keer per dag.
• Verapamil - 120 mg 3-4 keer per dag.
• Sotalol - 20-80 mg 3-4 keer.
• Propafenon - 90-250 mg, 3-4 keer per dag.
• Allapinin - 15-30 mg, 3-4 keer per dag.
• Etacizin - 50 mg, 3 keer per dag.

Deskundigen bevelen een lange kuur met kaliumpreparaten aan; kaliumchloride, panangine en tromcardine worden gebruikt. Deze medicijnen worden voorgeschreven in combinatie met enkele van de belangrijkste anti-aritmica. Kaliumchloride in een 10% -oplossing wordt gebruikt in een dosering van 20 ml 3 of 4 keer per dag tijdens een lange kuur.

Fysiotherapie voor paroxismale supraventriculaire tachycardie

Bij de behandeling van paroxismale supraventriculaire tachycardie worden waterprocedures actief gebruikt:

• therapeutische baden.
• baden met hydromassage.
• doven.
• wrijven.
• ronde douche.

Behandeling van paroxismale supraventriculaire tachycardie met alternatieve methoden

Het komt voor dat sommige medicijnen die door een arts zijn voorgeschreven, gecontra-indiceerd zijn bij patiënten met paroxismale supraventriculaire tachycardie. Traditionele geneeskunde zal patiënten helpen. Hier zijn enkele recepten die patiënten gemakkelijk kunnen gebruiken om hun toestand te verlichten..

• Lavas gebruiken: je moet 40 gram plantenwortels nemen en 1 liter heet water gieten (maar geen kokend water). De infusie moet 8 uur worden bewaard en vervolgens worden gefilterd. Drink gedurende de dag kleine porties totdat de gezondheid verbetert.
• Giet drie glazen viburnumbessen in een pot van drie liter en giet twee liter kokend water. Daarna moet je de pot voorzichtig sluiten, inpakken en zes uur laten staan. Dan moet je de infusie in een geëmailleerde kom persen en ook de bessen daar persen. Voeg vervolgens 0,5 liter hoogwaardige honing toe aan de infusie en bewaar in de koelkast. Neem de infusie driemaal per dag voor de maaltijd in, een derde van een glas. Het verloop van de behandeling is een maand, daarna moet u een pauze van tien dagen nemen en de infusie herhalen. Er zijn dus drie behandelingskuren vereist..
• Ook de behandelmethode met meidoorn heeft zichzelf bewezen. Bij de apotheek moet u alcoholische tincturen van meidoorn, moederkruid en valeriaan kopen (elk een fles). Vervolgens moet u de tincturen grondig mengen en een dag in de koelkast laten staan. Het geneesmiddel moet drie keer per dag worden ingenomen, een theelepel een half uur voor de maaltijd..
• Het is goed om rozenbottelinfusie te gebruiken bij de behandeling van tachycardie. Je moet 2 eetlepels rozenbottels nemen, ze in een thermoskan doen en een halve liter kokend water gieten. Laat een uur staan ​​en voeg dan 2 eetlepels meidoorn toe. De resulterende infusie moet gedurende de dag in kleine porties worden gedronken en dagelijks met een vers drankje worden gebrouwen. Binnen drie maanden moet u de infusie drinken en daarna een jaar pauze nemen.

Behandeling van paroxismale supraventriculaire tachycardie thuis

Bij een aanval van paroxismale tachycardie moet u toevlucht nemen tot zelfhulp en wederzijdse hulp:

• Allereerst moet je kalmeren, het belangrijkste op dit moment is om fysieke en emotionele rust te krijgen..
• Bij ernstige zwakte, misselijkheid en duizeligheid moet u in een comfortabele positie gaan zitten of horizontaal liggen.
• Het is absoluut noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de patiënt frisse lucht binnendringt. Om dit te doen, moet u uw ademende kleding losknopen en ook een raam openen..
• Een aanval van paroxismale tachycardie kan worden verwijderd door de nervus vagus te irriteren met behulp van reflexmethoden. Om dit te doen, moet u de volgende oefeningen uitvoeren: druk om de buikpers in te drukken; druk op de oogbollen; houd uw adem 15-20 seconden in; kokhalzen opwekken.
• Als de behandelende arts heeft laten zien hoe vagale tests worden uitgevoerd, is het nuttig om deze uit te voeren..
• Het is noodzakelijk om de door de arts voorgeschreven medicijnen in te nemen en in geen geval onafhankelijk de dosering van de medicatie te veranderen.
• Als de gezondheidstoestand en het welzijn verslechteren, moet u dringend een ambulance bellen. Als u hartpijn, plotselinge zwakte, verstikking, bewustzijnsverlies of andere tekenen van verslechtering ervaart, moet onmiddellijk medische hulp worden ingeroepen..

Behandeling van paroxismale supraventriculaire tachycardie vereist het herstel van de noodzakelijke concentratie van de zogenaamde elektrolytische stoffen in het bloed. Deze omvatten kalium, calcium en chloor. Als u de juiste therapie met medicinale kruiden kiest, ontvangt het lichaam de nodige stoffen in voldoende hoeveelheden, evenals plantenglycosiden.

Voor paroxysmale tachycardie worden veel planten gebruikt die hartglycosiden bevatten en een kalmerend (kalmerend) effect hebben. Deze omvatten meidoorn, moederskruid, valeriaan, munt, citroenmelisse. Ze moeten lange tijd worden gebruikt in cursussen met bepaalde pauzes in de vorm van afkooksels en infusen. Er zijn ook alcoholanalogen van medicinale tincturen, maar vanwege de aanwezigheid van alcohol in de bereiding kunnen ze niet door alle patiënten worden gebruikt. Raadpleeg in ieder geval uw arts voordat u medicinale kruiden inneemt. Omdat er contra-indicaties zijn voor het gebruik van verschillende traditionele medicijnen, evenals hun onverenigbaarheid met geneesmiddelen die zijn voorgeschreven door een arts.

Voor aanvallen van paroxismale tachycardie moeten ademhalingstechnieken worden gebruikt. Bijvoorbeeld, "yoga-ademhaling" verlicht aanvallen van versnelde hartslag goed. De ademhalingsoefening wordt als volgt uitgevoerd: adem in door het ene neusgat (terwijl u het andere neusgat sluit met uw vinger) - adem uit door het andere neusgat.

Een andere aanpassing van de ademhalingstechniek is mogelijk, waarbij in- en uitademen ritmisch wordt uitgevoerd, waarbij de adem wordt ingehouden. Bijvoorbeeld: inademen - voor 3 tellen, vertraging - voor 2 tellen, uitademen - voor 3 tellen, vertraging voor 2 tellen.

Het is goed om ademhalingsoefeningen te leren volgens de Strelnikova-methode of ademen volgens Buteyko. Deze technieken elimineren de oorzaak van de ziekte niet, maar ze kunnen de toestand van de patiënt verlichten en ook bijdragen aan de training van de hartspier, wat het aantal en de duur van aanvallen aanzienlijk vermindert.

Chirurgische behandeling van paroxismale supraventriculaire tachycardie

Deze methode wordt gebruikt als conservatieve behandeling zijn ineffectiviteit heeft aangetoond. Ook in het geval van onomkeerbare sclerotische veranderingen in het hart en als een hartafwijking wordt gedetecteerd, wordt een operatie aanbevolen.

Er zijn twee soorten chirurgische behandelingen: gedeeltelijk en radicaal. Met een radicale behandelingsmethode verwijdert de patiënt de symptomen van de ziekte voor altijd. Bij een gedeeltelijke behandelingsmethode verliezen tachycardie-aanvallen hun kracht en komen ze veel minder vaak voor; de effectiviteit van het gebruik van anti-aritmica neemt ook toe.

Er zijn twee soorten behandelingen die worden gebruikt voor operaties:

• Vernietiging van aanvullende routes of brandpunten van heterotopisch automatisme. Chirurgische ingrepen worden uitgevoerd met behulp van minimaal invasieve methoden met mechanische, elektrische, laser-, chemische en cryogene middelen. Dit is de zogenaamde gesloten operatie, waarbij twee soorten katheters worden gebruikt: diagnostisch en therapeutisch. Ze worden via de femorale of subclaviale ader in het lichaam van de patiënt geïnjecteerd. Met een diagnostische katheter met behulp van een computer kunt u het exacte gebied van het optreden van tachycardie bepalen. Een medische katheter wordt gebruikt voor de procedure om het PNT-gebied te beïnvloeden.
• De meest voorkomende radiofrequente ablatie. De term "ablatie" betekent verwijdering, maar deze behandeling maakt gebruik van cauterisatie van het gebied dat de tachycardie veroorzaakte.
• Implantatie van twee soorten pacemakers - een kunstmatige pacemaker (pacemaker) en een implanteerbare cardioverter-defibrillator. Pacemakers moeten functioneren in vooraf ingestelde modi - gepaarde stimulatie, "grijpende" stimulatie, enzovoort. De apparaten zijn zo ingesteld dat ze automatisch worden ingeschakeld na het begin van een aanval.

Chirurgie voor paroxismale supraventriculaire tachycardie

Als medicamenteuze therapie niet effectief is voor paroxismale supraventriculaire tachycardie, wordt een operatie voorgeschreven. Ook voor aangeboren afwijkingen in de structuur van de hartspier en een schending van de hartgeleiding (bijvoorbeeld met het Wolff-Parkinson-White-syndroom) wordt chirurgische ingreep gebruikt.

De klassieke methode is openhartchirurgie, die tot doel heeft de geleiding van de impuls langs aanvullende paden te onderbreken. Verlichting van de symptomen van tachycardie wordt bereikt door pathologische secties van het geleidende systeem te snijden of te verwijderen. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd met behulp van kunstmatige circulatie.

De operatie voor paroximale supraventriculaire tachycardie is dus geïndiceerd voor de volgende symptomen:

1. Het optreden van ventrikelfibrilleren, zelfs in een enkel geval.
2. Krampen van atriale fibrillatie, die vele malen worden herhaald.
3. Aanhoudende aanvallen van tachycardie die niet kunnen worden gestopt met antiaritmische therapie.
4. De aanwezigheid van aangeboren afwijkingen en afwijkingen in de ontwikkeling van het hart.
5. Intolerantie voor geneesmiddelen die een aanval van tachycardie blokkeren en tussen de aanvallen in een bevredigende toestand van de patiënt handhaven.
6. Het optreden van PNT-aanvallen bij kinderen en adolescenten, die hun fysieke, psycho-emotionele en sociale ontwikkeling sterk belemmeren.

Idiopathische tachycardie

Tachycardie is een concept dat vaak een specifiek symptoom wordt genoemd - hartkloppingen. In sommige gevallen wordt het geassocieerd met specifieke ziekten uit de aritmiegroep, die worden gekenmerkt door een bepaalde klinische, natuurlijk, prognostische waarde.

Idiopathische tachycardie wordt meestal gedefinieerd als ventriculair of sinus. Kan op elke leeftijd voorkomen, maar in de meeste gevallen bij jonge mensen.

Bij de diagnose van tachycardie worden elektrocardiografie en echocardiografie gebruikt. Er kunnen meer gerichtere onderzoeksmethoden worden gebruikt - transesofageale cardioscopie of angiografie. In elk geval is het vaak vrij moeilijk om de oorzaak van de pathologie te achterhalen, daarom, wat is idiopathische tachycardie, wat is het gevaar van deze ziekte, het is belangrijk om alle mensen te kennen die risico lopen op hart- en vaatziekten.

Video Tachycardie

Beschrijving van idiopathische tachycardie

Het meest fundamentele verschil tussen idiopathische tachycardie en andere vormen van aritmie is het optreden van de ziekte tegen de achtergrond van de volledige klinische gezondheid van een persoon. Tijdens de onderzoeken worden geen veranderingen in het myocardium, metabole of elektrolytstoornissen gedetecteerd, daarom is het nogal moeilijk om een ​​behandeling voor te schrijven voor een niet-gespecificeerde etiologie van het pathologische proces.

In een normale toestand is de hartslag 60-90 slagen. Sommige onderzoeken hebben een verband gevonden tussen aritmie en de volgende factoren:

• vrouwen hebben een hogere hartslag dan mannen;
• de hartslag stond in directe verhouding tot groei, koffieconsumptie, slechte gewoonten (roken);
• De hartslag was omgekeerd evenredig met leeftijd, verhoogde bloeddruk, lichamelijke activiteit.

Door het ontbreken van duidelijke mechanismen voor het ontstaan ​​van de ziekte is het vaak niet mogelijk om nauwkeurig en snel de juiste diagnose vast te stellen. Niettemin is het met behulp van moderne diagnostische methoden mogelijk om een ​​effectieve behandeling voor te schrijven aan patiënten met idiopathische tachycardie..

Symptomen van idiopathische tachycardie

Een grote groep patiënten met idiopathische tachycardie zijn jongeren en vrouwen. Tegelijkertijd kan niet iedereen zich de eerste aanval van de hartslag herinneren, terwijl de manifestaties van de ziekte vaak maanden of zelfs jaren aanhouden.

Het gevoel van een hartslag, wanneer de hartslag stijgt van 100 slagen per minuut, is meestal moeilijk te verdragen. Patiënten kunnen een gebrek aan lucht voelen, "het hart springt uit de borst", ademhalingsmoeilijkheden. Niet elke patiënt kan tijdens een aanval ontspannen, een beetje afgeleid worden van de pijnlijke toestand, terwijl bij andere pathologieën dit afleidende effect de ernst van de symptomen kan verminderen.

De klinische ernst van idiopathische tachycardie wordt voornamelijk gecompliceerd door de aanwezigheid van autonome stoornissen:

• duizeligheid;
• misselijkheid;
• depressie;
• prikkelbaarheid;
• overmatig zweten;
• licht gevoel in het hoofd.

Al deze symptomen worden vaak aangetroffen bij orthostatische tachycardie en somatoforme disfunctie van het autonome zenuwstelsel, daarom is het in het geval van idiopathische tachycardie buitengewoon moeilijk om de ziekte correct te identificeren. Daarom wordt idiopathische tachycardie beschouwd als een diagnose van uitsluiting..

Redenen voor het optreden van idiopathische tachycardie

Op basis van klinische studies is gesuggereerd dat idiopathische tachycardie een gevolg is van verschillende mentale pathologieën. Ook kunnen bepaalde stoffen die door mensen worden gebruikt, een rol spelen bij de ontwikkeling van de ziekte en de gevolgen die gepaard gaan met verstoring van de normale activiteit van de sinusknoop of ventrikels..

Voor de hand liggende oorzaken, cardiaal of extracardiaal, bij idiopathische tachycardie kunnen niet worden vastgesteld.

In sommige gevallen wordt ritmestoornis geassocieerd met erfelijkheid. Als de pathologie plaatsvond bij familieleden, is het risico om de ziekte bij hun kinderen te ontwikkelen veel groter. In het bijzonder hebben sommige patiënten met idiopathische ventriculaire tachycardie een mutatie in het SCN5A-gen, dat betrokken is bij de codering van de α-subeenheid van het natriumkanaal. Een mutatie in dit gen wordt ook vastgesteld bij andere hartaandoeningen: cardiomyopathieën, atriale en ventrikelfibrillatie, sick sinus-syndroom.

Typen / foto's van idiopathische tachycardie

Pathologie kan zich uiten in verschillende vormen van aritmie, vergezeld van een snelle hartslag, maar meestal wordt idiopathische tachycardie geassocieerd met een aandoening van de sinusknoop en ventrikels.

Idiopathische ventriculaire tachycardie

Met deze pathologie worden structurele, metabole of elektrolytische stoornissen niet bepaald en wordt het syndroom van een verlengd QT-interval ook niet gedetecteerd. Ondanks de moeilijkheid om de ziekte te diagnosticeren, zijn er drie soorten idiopathische ventriculaire tachycardie:

• fasciculaire tachycardie van de linker hartkamer, ook wel verapamil-gevoelig genoemd;
• tachycardie die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van het Brugada-syndroom;
• tachycardieën die afkomstig zijn van het ventriculaire uitstroomkanaal.

Fasciculaire linkerventrikeltachycardie is ook bekend onder de termen septale ventriculaire tachycardie, intrafasculaire tachycardie en nauwecomplexe ventriculaire tachycardie. Van alle vormen van idiopathische tachycardie afkomstig van de linker hartkamer komt het het vaakst voor. Het ontwikkelt zich als een terugkeer, vaak gedefinieerd op jonge leeftijd, wanneer er nog steeds geen structurele veranderingen in het myocard zijn. Ze is gevoelig voor verapamil, dus dit medicijn wordt eerst voorgeschreven. Er zijn verschillende soorten fascillaire tachycardie. In 90% van de gevallen treedt posterieure fasciculaire tachycardie op, veel minder vaak anterieure fasciculaire, bovenste septum en interfsciculaire tachycardie.

Brugada-syndroom is een erfelijke ziekte, waarvan het symptoomcomplex paroxismale polymorfe ventriculaire tachycardie omvat, die frequente terugvallen veroorzaakt. Bovendien wordt syncope waargenomen en tegen de achtergrond van het verloop van de pathologie ervaren patiënten vaak een plotselinge hartstilstand..

Idiopathische sinustachycardie

Het optreden van een pathologische aandoening gaat gepaard met een verstoring van de werking van de sinusknoop, bovendien kunnen storingen van het autonome zenuwstelsel worden opgemerkt wanneer de activiteit van het sympathische systeem toeneemt of het parasympathische systeem afneemt. In dit geval kunnen gelijktijdige neurohormonale aandoeningen optreden..

Het manifesteert zich als een typische sinustachycardie, die zonder duidelijke reden optreedt. Er wordt rekening gehouden met de volgende evaluatiecriteria:

• hartslag vergelijkbaar met abnormaal;
• De hartslag versnelt in een rustige staat of met weinig lichamelijke inspanning;
• De hartslag kan 100 slagen per minuut of meer zijn.

Een vergelijkbare diagnose wordt alleen gesteld als alle andere zijn geanalyseerd en uitgesloten..

Diagnose van idiopathische tachycardie

Voordat een diagnose wordt gesteld, moeten de volgende pathologische aandoeningen worden uitgesloten:

• Bloedarmoede;
• uitdroging;
• hypoglykemie;
• hyperthyreoïdie, thyrotoxicose;
• koorts;
• pijnsyndroom (acuut en chronisch);
• angst- en paniekaanvallen;
• pericarditis, myocarditis, aorta- of mitralisinsufficiëntie;
• hartinfarct;
• pneumothorax.

Bovendien mag de patiënt geen alcohol, cafeïne, anticholinergica, catecholamines gebruiken. Het begin van tachycardie kan niet worden voorafgegaan door de afschaffing van b-blokkers, het uitvoeren van radiofrequente ablatie in verband met de behandeling van supraventriculaire tachycardie.

Diagnose van idiopathische tachycardie is mogelijk met aanhoudende tachycardie en een verhoging van de hartslag zonder specifieke reden.

Om de diagnose te verduidelijken, worden standaard elektrocardiografie, Holter-monitoring gebruikt, in zeldzame gevallen - elektrofysiologisch onderzoek, echografie van het hart, coronaire angiografie.

Behandeling en preventie van idiopathische tachycardie

Bij idiopathische sinustachycardie worden patiënten geïnformeerd over het goedaardige beloop van de ziekte. Als de klinische manifestaties niet erg uitgesproken zijn, is de behandeling beperkt tot dieetvoeding en fysiotherapie.

Het vaststellen van significante klinische symptomen en aantasting van de kwaliteit van leven van de patiënt is een indicatie voor de benoeming van pulserende therapie. Het kan bestaan ​​uit kleine doses bètablokkers die geen intrinsieke sympathicomimetische activiteit hebben. Ook gebruikt zijn sinusknoop I-kanaalremmers (ivabradine), die zijn geïndiceerd voor patiënten die geen bètablokkers kunnen verdragen.

Radiofrequente ablatie is een extreme behandeling voor idiopathische tachycardie. Deze methode wordt niet volledig begrepen in de richting van volledige eliminatie van de gepresenteerde pathologie, daarom wordt deze gebruikt in het geval van aanhoudende tachycardie, die niet wordt geëlimineerd door medicamenteuze behandeling..

Er is geen specifieke profylaxe voor idiopathische tachycardie. Alleen algemene aanbevelingen kunnen worden gebruikt, die neerkomen op het voorkomen van hart- en vaatziekten. Ook is een positief resultaat van datums een correct geselecteerde fysieke activiteit, met de verplichte uitsluiting van provocerende factoren (roken, alcoholgebruik, cafeïnehoudende dranken).

Video Geneesmiddelen voor tachycardie