Arachnoiditis (arachnoïde cyste)

Arachnoiditis is een sereuze (niet-etterende) ontsteking van het arachnoïdale membraan van het ruggenmerg of de hersenen.

Het arachnoïde membraan is een dunne bekleding van bindweefsel die zich tussen de buitenste harde en binnenste pia mater bevindt. Tussen de arachnoïde en zachte membranen bevat de subarachnoïde (subarachnoïde) ruimte cerebrospinale vloeistof - cerebrospinale vloeistof, die de constantheid van de interne omgeving van de hersenen handhaaft, deze beschermt tegen letsel en zorgt voor het fysiologische verloop van metabolische processen.

Bij arachnoiditis wordt het arachnoïde membraan dikker, verliest het zijn transparantie en krijgt het een witachtig grijze kleur. Verklevingen en cysten worden gevormd tussen het en het zachte membraan, waardoor de beweging van het hersenvocht in de subarachnoïdale ruimte wordt verstoord. Beperkte circulatie van hersenvocht leidt tot verhoogde intracraniale druk, verplaatsing en vergroting van de ventrikels van de hersenen.

Het arachnoïdale membraan heeft geen eigen bloedvaten, daarom is een geïsoleerde ontsteking formeel onmogelijk; het ontstekingsproces is een gevolg van de overgang van pathologie van naburige membranen. In dit verband is onlangs de rechtmatigheid van het gebruik van de term "arachnoiditis" in de praktische geneeskunde in twijfel getrokken: sommige auteurs suggereren dat arachnoiditis een soort sereuze meningitis is..

Synoniem: leptomeningitis, adhesieve meningopathie.

Oorzaken en risicofactoren

Arachnoiditis verwijst naar polyetiologische ziekten, dat wil zeggen dat het kan optreden onder invloed van verschillende factoren.

De leidende rol bij de ontwikkeling van arachnoiditis wordt gespeeld door auto-immuunreacties (autoallergische reacties) in relatie tot de cellen van de pia mater, plexus choroïdeus en weefsel langs de hersenventrikels, die onafhankelijk of als gevolg van ontstekingsprocessen ontstaan.

Meestal ontwikkelt arachnoiditis zich als gevolg van de volgende ziekten:

• acute infecties (griep, mazelen, roodvonk, enz.);
• reuma;
• tonsillitis (ontsteking van de amandelen);
• ontsteking van de neusbijholten (sinusitis, frontale sinusitis, ethmoiditis);
• ontsteking van het middenoor;
• ontsteking van de weefsels of het slijmvlies van de hersenen (meningitis, encefalitis).

• trauma uit het verleden (posttraumatische arachnoiditis);
• chronische intoxicatie (alcohol, zouten van zware metalen);
• blootstelling aan beroepsrisico's;
• chronische ontstekingsprocessen van de KNO-organen;
• zware lichamelijke arbeid in ongunstige klimatologische omstandigheden.

Met een progressief crisisverloop van arachnoiditis, epileptische aanvallen, progressieve visuele beperking, worden patiënten erkend als invaliden van groep I-III, afhankelijk van de ernst van de aandoening.

De ziekte ontwikkelt zich meestal op jonge leeftijd (tot 40 jaar), vaker bij kinderen en bij mensen die aan risicofactoren zijn blootgesteld. Mannen worden 2 keer vaker ziek dan vrouwen. Bij 10-15% van de patiënten is het niet mogelijk de oorzaak van de ziekte te achterhalen..

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de veroorzakende factor is arachnoiditis:

• waar (auto-immuun);
• residuaal (secundair), ontstaan ​​als een complicatie van vroegere ziekten.

Voor de betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel:

• cerebraal (betrokken hersenen);
• ruggenmerg (betrokken ruggenmerg).

Volgens de overheersende lokalisatie van het ontstekingsproces in de hersenen:

• convexitaal (op het convexe oppervlak van de hersenhelften);
• basilair of basaal (optisch-chiasmaal of interpedunculair);
• posterieure schedel fossa (cerebellopontine hoek of cisterna magna).

Door de aard van de stroom:

• subacuut;
• chronisch.

In termen van prevalentie kan arachnoiditis diffuus en beperkt zijn.

Door pathomorfologische kenmerken:

• Zelfklevend;
• cystisch;
• adhesieve cystic.

Symptomen

Arachnoiditis verloopt in de regel subacuut met een overgang naar een chronische vorm.

De manifestaties van de ziekte worden gevormd door algemene cerebrale en lokale symptomen, gepresenteerd in verschillende verhoudingen, afhankelijk van de lokalisatie van het ontstekingsproces.

De kern van de ontwikkeling van cerebrale symptomen zijn de verschijnselen van intracraniële hypertensie en ontsteking van het binnenmembraan van de ventrikels van de hersenen:

• barstende hoofdpijn, vaker 's ochtends, pijn bij het bewegen van de oogbollen, lichamelijke inspanning, hoesten, kan gepaard gaan met aanvallen van misselijkheid;
• episodes van duizeligheid;
• geluid, oorsuizen;
• intolerantie voor blootstelling aan overmatige prikkels (fel licht, harde geluiden);
• meteogevoeligheid.

Arachnoiditis wordt gekenmerkt door liquorodynamische crises (acute stoornissen in de circulatie van hersenvocht), die zich manifesteren door een toename van cerebrale symptomen. Afhankelijk van de frequentie worden crises onderscheiden als zeldzaam (1 keer per maand of minder), middelmatige frequentie (2–4 keer per maand), frequent (wekelijks, soms meerdere keren per week). De ernst van CSF-crises varieert van licht tot ernstig.

Lokale manifestaties van arachnoiditis zijn specifiek voor een specifieke lokalisatie van het pathologische proces.

Bij arachnoiditis wordt het arachnoïde membraan van de hersenen dikker, verliest het transparantie, wordt het witachtig grijs.

Focale symptomen van convexitale ontsteking:

• trillen en spanning in de ledematen;
• verandering in gang;
• beperking van mobiliteit in een individuele ledemaat of de helft van het lichaam;
• verminderde gevoeligheid;
• epileptische aanvallen en aanvallen van Jackson.

Lokale symptomen van basilaire arachnoiditis (de meest voorkomende is optische-chiasmale arachnoiditis):

• het verschijnen van vreemde beelden voor de ogen;
• progressieve afname van de gezichtsscherpte (vaker bilateraal, tot zes maanden aanhoudend);
• concentrisch (minder vaak - bitemporaal) verlies van gezichtsvelden;
• unilaterale of bilaterale centrale scotomen.

Lokale symptomen van laesies van de arachnoïde in de regio van de fossa achterste schedel:

• instabiliteit en onvast lopen;
• het onvermogen om gecombineerde synchrone bewegingen te produceren;
• verlies van het vermogen om snel tegengestelde bewegingen uit te voeren (flexie en extensie, naar binnen en naar buiten draaien);
• instabiliteit in de Romberg-positie;
• trillen van de oogbollen;
• overtreding van de vingertest;
• parese van hersenzenuwen (vaker - abducens, gezichts-, auditief en glossofaryngeaal).

Naast de specifieke symptomen van de ziekte, bereiken manifestaties van asthenisch syndroom een ​​aanzienlijke ernst:

• ongemotiveerde algemene zwakte;
• schending van het "slaap - waak" regime (slaperigheid overdag en slapeloosheid 's nachts);
• geheugenstoornis, verminderde concentratie;
• verminderde prestaties;
• verhoogde vermoeidheid;
• emotionele labiliteit.

Diagnostiek

Ontsteking van het arachnoïdale membraan van de hersenen wordt gediagnosticeerd door het klinische beeld van de ziekte te vergelijken met gegevens uit aanvullende onderzoeken:

• duidelijke röntgenfoto van de schedel (tekenen van intracraniële hypertensie);
• elektro-encefalografie (verandering in bio-elektrische parameters);
• studies van cerebrospinale vloeistof (matig verhoogd aantal lymfocyten, soms een lichte dissociatie van eiwitcellen, vloeistoflekkage onder verhoogde druk);
• tomografie (computer- of magnetische resonantiebeeldvorming) van de hersenen (uitbreiding van de subarachnoïdale ruimte, ventrikels en reservoirs van de hersenen, soms cysten in de intrathecale ruimte, adhesieve en atrofische processen bij afwezigheid van focale veranderingen in de hersensubstantie).

Arachnoiditis ontwikkelt zich meestal op jonge leeftijd (tot 40 jaar), vaker bij kinderen en mensen die worden blootgesteld aan risicofactoren. Mannen worden 2 keer vaker ziek dan vrouwen.

Behandeling

Complexe therapie van arachnoiditis omvat:

• antibacteriële middelen om de bron van infectie te elimineren (otitis media, tonsillitis, sinusitis, enz.);
• desensibilisatie en antihistaminica;
• absorbeerbare middelen;
• nootropische medicijnen;
• metabolieten;
• geneesmiddelen die de intracraniale druk verminderen (diuretica);
• anticonvulsiva (indien nodig);
• symptomatische therapie (volgens indicaties).

Mogelijke complicaties en gevolgen

Arachnoiditis kan de volgende formidabele complicaties hebben:

• aanhoudende hydrocephalus;
• progressieve verslechtering van het gezichtsvermogen, tot volledig verlies;
• epileptische aanvallen;
• verlamming, parese;
• cerebellaire aandoeningen.

Beperking van de circulatie van hersenvocht met arachnoiditis leidt tot een toename van de intracraniale druk, verplaatsing en toename van de ventrikels van de hersenen.

Voorspelling

De levensprognose is meestal goed.

De prognose voor werkactiviteit is ongunstig met een progressieve crisis, epileptische aanvallen, progressieve visuele beperking. Patiënten worden erkend als invaliden van I-III-groepen, afhankelijk van de ernst van de aandoening.

Patiënten met arachnoiditis zijn gecontra-indiceerd om te werken in ongunstige weersomstandigheden, in lawaaierige kamers, in contact met giftige stoffen en in omstandigheden met veranderde atmosferische druk, evenals werk dat gepaard gaat met constante trillingen en veranderingen in de positie van het hoofd.

Preventie

Voor preventiedoeleinden heeft u nodig:

• tijdige sanering van brandpunten van chronische infectie (carieuze tanden, chronische sinusitis, tonsillitis, enz.);
• volwaardige vervolgbehandeling van infectie- en ontstekingsziekten;
• controle van de functionele toestand van de hersenstructuren na traumatisch hersenletsel.

6 hoofdoorzaken van arachnoiditis en 11 groepen medicijnen die worden voorgeschreven voor de behandeling van de ziekte

In de afgelopen jaren is de diagnose van posttraumatische of postinfectieuze arachnoïditis steeds vaker de oorzaak geweest van een of andere mate van invaliditeit. Clinici over de hele wereld twijfelen nog steeds aan de geldigheid van deze nosologie. Veel mensen denken dat symptomen bij patiënten tekenen zijn van chronische, trage virale meningitis. Het tegenovergestelde kamp van wetenschappers stelt dat veranderingen in de membranen van de hersenen die worden gedetecteerd door neuroimaging-onderzoek op geen enkele manier kunnen overeenkomen met die bij meningitis..

Wat wordt bedoeld met de term "arachnoiditis"?

Arachnoiditis is een ontstekingsziekte, vaak auto-immuun, waarbij het arachnoïde (arachnoïde) membraan van de hersenen of het ruggenmerg wordt aangetast. Het gaat gepaard met de vorming van cysten en verklevingen. Arachnoiditis komt voornamelijk voor bij mannen onder de 40-45 jaar en bij kinderen.

Deze pathologie kan acuut, subacuut verlopen of een chronisch beloop hebben (80 - 85% van de gevallen). Wijs echte arachnoiditis toe (5%), die optreedt tegen de achtergrond van auto-immuunagressie en residuaal, ontstaan ​​als gevolg van het uitgestelde traumatische hersenletsel en neuro-infecties. De eerste is meestal diffuus en vordert gestaag van terugval naar terugval, en de tweede is meestal lokaal en niet progressief.

De nederlaag van het arachnoïdale membraan is niet geïsoleerd, omdat het stevig vastzit aan het zachte, en dat op zijn beurt aan de substantie van de hersenen.

De redenen voor de ontwikkeling van de ziekte

De meest voorkomende oorzaken van arachnoiditis zijn:

• ziekten van de neusbijholten (chronische otitis media, ethmoiditis, sphenoiditis), wanneer de infectie door contact naar het membraan gaat;
• oorontstekingen (otitis media);
• neuro-infecties die leiden tot de ontwikkeling van meningitis, encefalitis (45 - 50%);
• algemene infectieziekten (influenza, adenovirus, cytomegalovirus, enz.);
• craniocerebrale trauma (30 - 35%), vooral vergezeld van subarachnoïdale bloedingen en de vorming van kneuzingshaarden in de substantie van de hersenen;
• chronische intoxicatie (alcoholisme, etc.).

Arachnoiditis ontwikkelt zich niet noodzakelijkerwijs na deze ziekten. Er zijn een aantal triggerfactoren die het risico op pathologie verhogen..

• chronische stress;
• overwerk;
• chronisch vermoeidheidssyndroom;
• werken in ongunstige omstandigheden (mijnen, metallurgische productie, enz.);
• frequente acute respiratoire virale infecties;
• herhaald trauma en bloeding.

Pathologische kenmerken

Het arachnoïdale membraan is vrij strak aan de pia mater bevestigd, vooral in het gebied van de windingen van de hersenen. Maar tegelijkertijd komt het niet in de groeven, daarom worden onder zo'n "luifel" holtes gevormd die cerebrospinale vloeistof bevatten. Dit is de subarachnoïdale ruimte, die communiceert met het VI-ventrikel.

Dus elk pathologisch proces dat optreedt in het arachnoïdale membraan verspreidt zich snel naar de pia mater, de hersensubstantie, en leidt ook vaak tot een schending van de CSF-dynamiek en een verandering in de normale samenstelling van het hersenvocht..

Bij arachnoiditis wordt het arachnoïdale membraan dikker, verliest het zijn transparantie. Het pathologische proces wordt gekenmerkt door de vorming van verklevingen tussen de membranen en hersenweefsel, wat leidt tot de ontwikkeling van externe hydrocephalus. Vaak verschijnen tegen de achtergrond van arachnoiditis cysten gevuld met sereuze of etterende inhoud.

Door aanhoudende trage ontsteking prolifereert bindweefsel op de plaats van dode cellen, daarom worden grove vezelachtige veranderingen gevonden in de membranen en choroïdale plexus.

Het mechanisme van ontwikkeling van pathologische processen in het arachnoïdale membraan

Echte en resterende arachnoïditis ontwikkelt zich door de productie in het lichaam van antilichamen tegen de cellen van het arachnoïdale membraan, wat leidt tot ontstekingsreacties. Maar in het eerste geval gebeurt het om onbekende redenen, en in het tweede geval is het een "inadequate" reactie van het immuunsysteem op infecties, verwondingen, enz..

Dergelijke auto-immuun- en allergische processen hebben niet alleen invloed op het arachnoïde membraan, maar ook op de choroïde plexus van de ventrikels, hun binnenwand, wat leidt tot de proliferatie van bindweefsel.

Classificatie van arachnoiditis

Op basis van de redenen voor de ontwikkeling van de ziekte zijn er:

• echte arachnoiditis;
• resterende arachnoiditis.

Afhankelijk van de snelheid waarmee de symptomen toenemen, is arachnoiditis:

• acuut;
• subacuut;
• chronisch.

De nosologie wordt ook geclassificeerd volgens de omvang van de laesie:

• diffuus proces;
• lokaal (beperkt) proces.

Arachnoiditis is onderverdeeld in adherent, cystisch en cystic-adherent, gezien de heersende morfologische veranderingen in de weefsels.

Lokalisatie van het pathologische proces stelt u in staat arachnoiditis in te delen in:

• cerebraal: arachnoiditis van het convexitale oppervlak, basale arachnoïditis (optico-chiasmaal, cerebellaire hoek, intercutaan, arachnoïditis van de dwarse cisterne), arachnoiditis van de grote occipitale cisterne en achterste schedelfossa;
• ruggenmerg.

De belangrijkste symptomen van de ziekte

Het symptoomcomplex van arachnoïditis van elke lokalisatie ontstaat na een lange tijd door de ziekte die het veroorzaakte, aangezien auto-immuunreacties zich langzaam ontvouwen. Het tijdstip waarop arachnoiditis verschijnt, hangt rechtstreeks af van wat het precies heeft aangespoord. Daarom kunnen tekenen van pathologie zelfs na 3 maanden optreden (na het lijden aan influenza of subarachnoïdale bloeding) en na 1,5 - 2 jaar als gevolg van een hersenschudding.

Spinale en cerebrale arachnoïditis begint meestal met asthenie, verhoogde vermoeidheid, mogelijk een verhoging van de lichaamstemperatuur tot 37,1 - 37,3 ° C, die gedurende een lange periode aanhoudt. Patiënten hebben een verstoorde slaap, soms verschijnen er lichaamspijnen. De ziekte gaat altijd gepaard met algemene zwakte, gemoedstoestand.

Dan, met de cerebrale vorm van arachnoiditis, hoofdpijn, cerebrospinale vloeistofdynamica en focale neurologische uitval naar voren komen, en met spinale rugpijn, verminderde gevoeligheid en bewegingsstoornissen.

Cerebrale arachnoiditis

Cerebrale arachnoiditis omvat het volgende symptoomcomplex:

• cerebrale aandoeningen - komen voor tegen de achtergrond van intracraniële hypertensie. Patiënten ontwikkelen een barstende hoofdpijn die aanhoudend of paroxysmaal kan zijn. Deze pijn strekt zich uit tot de oogbollen, de achterkant van de nek, neemt toe met spanning, overbelasting of plotselinge bewegingen (een symptoom van een sprong - als de patiënt opspringt en op zijn voeten landt, neemt de intensiteit van de pijn toe). Patiënten klagen over duizeligheid, vergezeld van misselijkheid en soms braken. Naast astheno-neurotische aandoeningen gaat arachnoïditis gepaard met een verslechtering van intellectuele en medische functies (concentratie van aandacht neemt af en kortetermijngeheugen verzwakt). Autonome disfunctie is mogelijk in de vorm van schommelingen in de bloeddruk. Vaak manifesteren liquorodynamische stoornissen van de hersenen zich door liquor-hypertensieve crises: een scherpe barstende hoofdpijn wordt gecombineerd met ernstige misselijkheid en herhaaldelijk braken, verhoogde bloeddruk, tachycardie, koude rillingen, angst. Dergelijke aanvallen kunnen 1 - 2 keer per maand tot 3 - 4 keer per week voorkomen;
• focale stoornissen - kunnen zich manifesteren als symptomen van verzakking (verlamming, sensorische stoornissen, enz.) of irritatie van de cortex (epileptische aanvallen). Ze zijn afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces.

Convexitale arachnoiditis

Deze vorm van de ziekte is voornamelijk het gevolg van een eerdere infectie of traumatisch hersenletsel. Tekenen van irritatie van de cortex gaan vaak voor op functieverlies.

Arachnoiditis van een convexitale locatie manifesteert zich:

• cerebrale symptomen (hoofdpijn, slaapstoornis, algemene zwakte, enz.);
• vegetatieve disfunctie (hyperhidrose van de handpalmen en voeten, labiliteit van de bloeddruk, verminderde vasculaire tonus, meteorologische afhankelijkheid, enz.);
• piramidale insufficiëntie (parese, anisoreflexie, pathologische voetafdrukken);
• gevoeligheidsstoornis (verlies van gevoeligheid in een deel van het lichaam of griezelig gevoel, gevoelloosheid);
• nederlaag van de VII- en XII-paren hersenzenuwen (parese van gezichtsspieren, verminderde smaak aan het puntje van de tong, dysartrie, parese van de spieren van de tong, enz.);
• de ontwikkeling van symptomatische (secundaire) epilepsie (focale Jacksoniaanse aanvallen, minder vaak secundaire gegeneraliseerde aanvallen).

Basale arachnoiditis

Basale arachnoiditis ontwikkelt zich in het membraan aan de basis van de hersenen en manifesteert zich meestal door algemene cerebrale symptomen en schade aan de hersenzenuwen (paren I, III, IV). Soms treden piramidale storingen op. De meest voorkomende lokalisatie van het proces is de kruising van de oogzenuwen..

Optic-chiasmale arachnoiditis

Dit pathologische proces wordt opgemerkt na een virale infectie (vaker influenza), sphenoiditis of ethmoiditis. De belangrijkste symptomen van deze vorm van arachnoiditis zijn een drukkende hoofdpijn in het voorhoofd, oogbollen, neusbrug. De patiënt is onaangenaam om naar de zijkanten te kijken, de gezichtsscherpte neemt af, scotomen verschijnen (verlies van gezichtszones, voornamelijk centraal).

Naarmate de pathologie vordert, worden symptomen van optische neuritis gevormd, gevolgd door zijn atrofie. Het proces strekt zich uit tot de hypothalamus en de hypofyse, daarom verschijnen endocriene en autonome stoornissen (hyperhidrose, acrocyanose, frequent urineren, dorst, obesitas). Er is ook een reukstoornis.

Arachnoiditis van de cerebellopontiene hoek

Soms kun je de term arachnoiditis vinden van de laterale stortbak van de brug. Dit proces veroorzaakt milde cerebrale symptomen en grove focale stoornissen als gevolg van schade aan de V, VI, VII, VIII paren hersenzenuwen, piramidale kanalen en cerebellum.

De volgende symptomen treden op:

• gelokaliseerde hoofdpijn (in het occipitale gebied);
• lawaai, oorsuizen, geleidelijk gehoorverlies aan één kant;
• duizeligheid, onvastheid tijdens het lopen, vaak vallen;
• ataxie en dysmetrie tijdens coördinatietests;
• horizontale nystagmus;
• opzettelijke tremor in één hand;
• misselijkheid en braken die gepaard gaan met duizeligheid;
• parese of verlamming aan één kant van het lichaam.

Arachnoiditis van de fossa achterste schedel

Deze lokalisatie van arachnoiditis lijkt klinisch vaak op een neoplasma van de hersenen en is de meest voorkomende vorm van de ziekte. Tegelijkertijd heersen cerebrale symptomen van cerebrospinale vloeistofhypertensieve aard: een barstende hoofdpijn, verergering na het slapen, misselijkheid en herhaaldelijk braken op het hoogtepunt van de pijn.

Stagnatie treedt op in de oogzenuwkop, tekenen van cerebellaire schade, parese van de V, VI, VII, VIII paren hersenzenuwen.

Spinale arachnoiditis

Spinale arachnoiditis kan niet alleen optreden tegen de achtergrond van algemene infecties, maar ook een gevolg worden van furunculose of abcessen in de buurt van de wervelkolom.

Bij een cystische vorm van de ziekte zal de kliniek lijken op die van een extramedullaire tumor: pijn langs de ruggengraatwortels, geleidingsmotoriek en sensorische stoornissen. Vaak is het proces gelokaliseerd ter hoogte van de thoracale en lendenwervels langs de achterkant van de hersenen. Bij diffuse spinale arachnoiditis zijn geleidingsstoornissen minder uitgesproken en is rugpijn diffuus.

Diagnostische maatregelen

Het diagnosticeren van arachnoiditis kan behoorlijk moeilijk zijn, omdat de kliniek lijkt op veel ontstekingsziekten van de hersenen en de membranen. De diagnose kan alleen worden geverifieerd door de historische gegevens en de resultaten van instrumentele onderzoeksmethoden te vergelijken..

Het is noodzakelijk om arachnoiditis te differentiëren met volumetrische formaties van de hersenen (vooral wanneer ze gelokaliseerd zijn in de achterste schedelfossa), bloedingen, functionele aandoeningen van het zenuwstelsel en soms met neurasthenie met een uitgesproken psycho-emotionele component van de pathologie.

Onderzoek van een neuroloog

Bij het interviewen van een patiënt let een neuroloog op eerdere ziektes, de snelheid van ontwikkeling en de volgorde waarin de symptomen optreden. Arachnoiditis wordt gekenmerkt door een geschiedenis van craniocerebrale trauma, sinusitis, infectieziekten en een langzaam progressief beloop.

Bij lichamelijk onderzoek wordt de aandacht gevestigd op de tekenen van intracraniële hypertensie, beschadiging van de hersenzenuwen, piramidale insufficiëntie, die gepaard gaan met psycho-emotionele en cognitief-medische stoornissen.

Aanvullende (instrumentele) onderzoeksmethoden

De volgende worden gebruikt als aanvullende onderzoeksmethoden:

• Röntgenfoto (craniografie) van de schedel is niet erg informatief, aangezien het alleen langdurige intracraniële hypertensie onthult: osteoporose van de achterkant van de sella turcica;
• echoencephaloscopie - met behulp van deze echografische methode worden tekenen van hydrocephalus bepaald;
• elektro-encefalografie - helpt bij de differentiële diagnose van epileptische aanvallen. Ofwel focale hersenbeschadiging of diffuse epiativiteit wordt gedetecteerd;
• CT of MRI van de hersenen en het ruggenmerg - stelt u in staat om de mate van hydrocephalus te identificeren, hersenneoplasma's, encefalitis uit te sluiten. En ook om de aard van morfologische veranderingen in het arachnoïdale membraan te verduidelijken: cystisch of adhesief proces;
• lumbaalpunctie met daaropvolgende analyse van cerebrospinale vloeistof - in de hersenvocht met arachnoïditis wordt een verhoogd eiwitgehalte bepaald tegen de achtergrond van lichte pleocytose, evenals een toename van het niveau van sommige neurotransmitters (serotonine, enz.);
• raadpleging van oogarts - bij het onderzoeken van de fundus wordt stagnatie in de oogzenuwkop onthuld en bij het uitvoeren van perimetrie (bepaling van gezichtsvelden) kan verlies van visuele gebieden worden gedetecteerd;
• KNO-consult - in geval van gehoorverlies wordt de patiënt verwezen om de redenen voor het gehoorverlies te achterhalen.

De belangrijkste methoden om de ziekte te behandelen

Behandeling van arachnoiditis mag alleen in een ziekenhuis worden uitgevoerd. Het kan zowel conservatief als werkzaam zijn voor cystische of ernstige verklevingen. Een belangrijk therapiepunt is de identificatie van de ziekte die het ontstekingsproces in het arachnoïdale membraan veroorzaakte. Omdat velen van hen ook behandeling nodig hebben (bijvoorbeeld chronische sinusitis).

Chirurgische behandeling bestaat uit het verwijderen van cysten, het ontleden van verklevingen en het omzeilen van de ventrikels of cysten voor ernstige hydrocephalus.

Conservatieve therapie

Voor arachnoiditis worden de volgende groepen medicijnen gebruikt:

• pijnstillers en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Analgin, Paracetamol, Ibuprofen, Nimesil) - verminderen hoofdpijn, hebben ontstekingsremmende en decongestivum effecten;
• corticosteroïden (Dexamethason, Prednisolon) - zijn krachtige ontstekingsremmende geneesmiddelen;
• opneembare geneesmiddelen (Lidaza, Pirogenal, kininejodobismutaat) - zijn nodig voor verklevingen om de proliferatie van bindweefsel te verminderen;
• anticonvulsiva (Carbamazepine, Lamotrigine, Valprokom, Depakine) - gebruikt in geval van symptomatische epilepsie;
• uitdrogingsmedicijnen (Lasix, Veroshpiron, Mannit, Diacarb) - worden voorgeschreven voor de correctie van intracraniële hypertensie en hydrocephalus;
• neuroprotectors (Cerakson, Gliatilin, Nookholin, Pharmaxon) - worden gebruikt om hersencellen te beschermen tegen hypoxie;
• neurometabolieten (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysate) - noodzakelijk voor de correctie van metabolische processen in de weefsels en membranen van de hersenen;
• antioxidanten (Mexicor, Mexidol, Mexipridol) - elimineer de invloed van vrije radicalen als gevolg van celhypoxie;
• vasculaire middelen (Vinpocetine, Cavinton, Pentoxifylline, Curantil, Cytoflavine) - verbeteren de microcirculatie in de hersenen en hun membranen;
• vitamines (multivitaminen, B-vitamines: Milgamma, Kombilipen, Compligamm B) - zijn niet alleen een algemeen tonicum, maar verbeteren ook de voeding van de hersenen;
• breedspectrumantibiotica (cefalosporines, fluorochinolonen, tetracycline) - worden gebruikt voor de infectieuze genese van arachnoiditis, evenals in de aanwezigheid van infectiehaarden in het lichaam (sinusitis, abces, enz.).

Belangrijkste maatregelen om arachnoiditis te voorkomen

Preventie van de ziekte bestaat uit de vroegst mogelijke identificatie en sanering van infectiehaarden, die de ontwikkeling van een ontsteking in het arachnoïdale membraan kunnen veroorzaken. Het is ook belangrijk om een ​​volledige behandeling te ondergaan voor craniocerebrale verwondingen, bloedingen, om het risico op de gevolgen van deze pathologieën te verminderen..

Gevolgtrekking

Arachnoiditis is geen dodelijke ziekte met tijdige diagnose en behandeling. De prognose voor het leven bij deze pathologie is gunstig. Maar met de ontwikkeling van focale symptomen of frequente liquor-hypertensieve crises, wordt het de oorzaak van de handicap van de bevolking, waardoor de sociale en arbeidsaanpassing van patiënten verslechtert. Daarom is het uiterst belangrijk om uw gezondheid te bewaken en zelfs de meest onbeduidende ziekten naar uw mening te behandelen (rhinitis, sinusitis, enz.).

We hebben veel moeite gedaan om u dit artikel te laten lezen, en we horen graag uw feedback als beoordeling De auteur zal blij zijn te zien dat u in dit materiaal geïnteresseerd was. bedankt!

Arachnoiditis van de hersenen: oorzaken, typen, symptomen, behandeling, prognose

Arachnoiditis is een ontsteking van het arachnoïdale membraan van de hersenen en het ruggenmerg. Het functionele doel van de arachnoïde is om het zachte deel van de hersenvliezen te voorzien van cerebrospinale vloeistof en om de druk op de hersenen vanuit het harde deel van de hersenen te compenseren..

Oorzaken van arachnoiditis van de hersenen

Kinderen en mensen onder de 40 zijn patiënten met de diagnose arachnoïditis. De verzwakking van het lichaam draagt ​​bij aan sereuze ontsteking van het arachnoïdale membraan van de hersenen.

Werken bij lage temperaturen, in chemische industrieën met giftige stoffen, gebrek aan vitamines en zonlicht, alcoholverslaving maken vatbaar voor de ziekte. De combinatie van factoren van verschillende oorsprong beïnvloedt de ontwikkeling van het pathologische proces.

Pathogenese van arachnoiditis

Classificatie van de oorzaken van arachnoiditis:

• allergisch;
• besmettelijk;
• traumatisch;
• oncologisch.

Maak daarnaast onderscheid tussen echt en residuaal (in de vorm van een complicatie).

Bacteriële infectie van chronische haarden nabij de hersenen (tonsillitis, otitis media, parodontitis, chronische sphenoiditis), complicaties van de overgedragen infectieziekten van de membranen veroorzaken een ontsteking van het bindweefsel.

Kneuzingen, hersenschudding schenden de structuur van de arachnoïde, lokken een pathologisch proces uit. Neoplasmata (goedaardig en kwaadaardig) vernietigen hersencellen, wat zich manifesteert als een schending van de circulatie van hersenvocht.

De oorzaak van echte arachnoiditis is een allergische reactie van het lichaam op het transport van hersenvocht. Een auto-immuunaanval gaat gepaard met een reactie: verdikking en adhesie van de membranen. De frequentie van manifestaties is niet meer dan een paar procent.

Alle andere oorzaken veroorzaken een restvorm van het pathologische proces.

Symptomen van arachnoiditis

Overtreding van de bloedsomloopfunctie van de membranen leidt tot de ophoping van hersenvocht in het ventrikel, de vorming van cysten. Dergelijke verschijnselen veroorzaken een toename van de intracraniale druk en de bijbehorende symptomen:

• hoofdpijn met misselijkheid en braken;
• vegetatieve-vasculaire aandoeningen;
• disfunctie van de oogzenuw;
• vermoeidheid;
• duizeligheid;
• stuiptrekkingen.

Overtreding van de drankopname verschijnt niet onmiddellijk, met een vertraging in de tijd, bijvoorbeeld:

• na een virale infectie - na een paar maanden;
• na TBI - in anderhalf jaar.

Afhankelijk van de lokalisatie van de focus van de pathologie in de hersenschors, hebben de manifestaties van de ziekte speciale kenmerken:

• verminderde gevoeligheid en mobiliteit in de ledematen;
• toevallen, waaronder epileptische aanvallen;
• ontsteking van de optische, auditieve en aangezichtszenuwen;
• verzwakking van het geheugen;
• verslechtering van de motorische coördinatie.

Oedeem van het hersenweefsel kan de neuro-sympathische regulatie van het lichaam blokkeren, wat zal leiden tot het stoppen van de ademhaling en de hartslag.

Diagnose van arachnoiditis

De diagnose bij vermoedelijke laesie van de arachnoïde wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving met behulp van röntgenfoto's, CT, MRI, EEG.

Diagnostische tekenen van arachnoiditis van de hersenen

Het onderzoek vestigt de aandacht op de relatie tussen infectieziekten uit het verleden (influenza, mazelen), ontsteking van de hersenvliezen, hoofd- en ruggenmergletsel en neurologische symptomen.

Diagnose van de symptomen van arachanoiditis bepaalt:

• de aanwezigheid van intracraniale druk (röntgenfoto);
• de hoeveelheid intracraniale druk (verzameling van hersenvocht);
• de aanwezigheid van cysten en verklevingen (CT en MRI);
• hydrocephalus (echo-elektrografie).

Het verhoogde gehalte aan eiwitten, cellen en serotonine in het hersenvocht maakt het mogelijk om deze pathologie te onderscheiden van andere neurologische aandoeningen.

Differentiële symptomen van de ziekte

De brandpunten van aranchoïdale ontsteking hebben hun eigen symptomen, die tijdens onderzoek kunnen worden vastgesteld.

Convextiale arachnoiditis (gebaseerd op EEG):

• verhoogde prikkelbaarheid van de hersenschors;
• epileptische aanvallen.

Een vernauwing van het gezichtsveld is typisch voor patiënten met laesies van de basale laag. Basale arachnoiditis wordt gediagnosticeerd na onderzoek door een oogarts die oedeem en compressie van hersenweefsel in het gebied van de oogzenuw detecteert.

De otolaryngoloog bepaalt de mate van beschadiging van de gehoorzenuw (gehoorverlies, geluid in de kieuwen), wat typerend is voor de pathologie van de fossa posterior cranial.

Symptomen van verschillende stadia

Bij echte arachnoiditis is de schade aan de meninges diffuus en heeft daarom geen uitgesproken manifestaties. De gevolgen van neuro-infectie, trauma, oncologie, die lokalisatie hebben, gaan in een ernstiger vorm.

De ontwikkeling van de ziekte kan op drie manieren plaatsvinden:

• in een acute vorm;
• subacuut;
• chronisch.

Tekenen van een acuut beloop:

• braken;
• Erge hoofdpijn;
• temperatuur-.

• zwakheid;
• slapeloosheid;
• verminderd gehoor en zicht;
• gebrek aan coordinatie;
• duizeligheid;
• schending van huidgevoeligheid in de ledematen.

Het chronische beloop komt tot uiting in het versterken van alle symptomen:

• het optreden van aanvallen en toevallen;
• doofheid;
• blindheid;
• verzwakking van mentale vermogens;
• verlamming en parese.

Meestal verloopt de ziekte in een subacute vorm met een overgang naar een chronische vorm. Hoofdpijn heeft verschillende symptomen: ochtendhoofdpijn, verergerd door spanning, ontstaan ​​door stuiteren met een harde landing (op de hielen). Bovendien zijn duizeligheid, verzwakking van het geheugen, aandacht, slapeloosheid, prikkelbaarheid en zwakte symptomatisch..

Soorten arachnoiditis en hun symptomen

Volgens de lokalisatie van de inflammatoire focus is arachnoiditis onderverdeeld in verschillende typen.

Cerebrale arachnoiditis is een ontsteking van het arachnoïde membraan en de corticale laag van de hersenhelften. Afhankelijk van de locatie kan het convex of basaal zijn. Het wordt gekenmerkt door een sterke toename van de intracraniale druk, vooral na mentale vermoeidheid, fysieke inspanning, blootstelling aan koude. Gaat gepaard met epileptische aanvallen, geheugenstoornis.

• Optisch-chiasmaal

Posttraumatische cerebrale arachnoiditis veroorzaakt de vorming van verklevingen en cysten in de basale laag. Compressie en ondervoeding van de optische en gehoorzenuwen veroorzaken hun atrofie, wat leidt tot een afname van de scherpte en vernauwing van het gezichtsveld, de ontwikkeling van gehoorverlies. Sinusitis, tonsillitis, syfilis kunnen optische chiasmale arachnoïditis veroorzaken.

Chronische sphenoiditis (ontsteking van het slijmvlies van de neusholte) is een infectiehaard in de buurt van de oogzenuw. Deze ziekte is moeilijk te diagnosticeren, het is vaak de oorzaak van het ontstekingsproces van de hersenvliezen..

• Ruggengraat

Traumatische laesie van de wervelkolom, evenals etterende haarden (furunculose, abces) leiden tot ontsteking van het arachnoïdale membraan van het ruggenmerg. De laesies zijn de thoracale, lumbale en sacrale gebieden. Compressie van de zenuwprocessen gaat gepaard met pijn, verminderde geleiding, verminderde bloedcirculatie in de ledematen.

Adhesieve arachnoiditis betekent het optreden van talrijke verklevingen als gevolg van etterende ontsteking van het hersenweefsel. De circulatie van hersenvocht is verstoord, hydrocephalus ontwikkelt zich. Hoofdpijn bij het ontwaken met misselijkheid en braken, onderdrukking van de visuele functie, constante slaperigheid, apathie zijn kenmerkende tekenen van verklevingen.

Cystic arachnoiditis is de vorming van holtes gevuld met cerebrospinale vloeistof die de structuur van de hersenen veranderen door nabijgelegen weefsels samen te drukken. Constante druk op de dura mater veroorzaakt aanhoudende barstende hoofdpijn.De meest voorkomende oorzaak van cystische formaties is een hersenschudding. De gevolgen manifesteren zich in de vorm van krampachtige aanvallen zonder verlies van bewustzijn, onstabiele gang, nystagmus (onvrijwillige oogbewegingen).

• Cystic lijm

Cystische arachnoiditis wordt gekenmerkt door de vorming van cystische gebieden in het commissurale membraan. Als resultaat van een constant destructief proces worden het volgende waargenomen:

• hoofdpijn bij het concentreren;
• duizeligheid;
• flauwvallen;
• meteogevoeligheid;
• stofwisselingsziekten;
• veranderingen in gevoeligheid van de huid;
• epileptische aanvallen.

Als gevolg hiervan ontwikkelt zich nerveuze uitputting, depressieve toestand..

Complicaties en gevolgen van arachnoiditis

Het pathologische proces leidt tot de ontwikkeling van waterzucht in de hersenen, verhoogde intracraniale druk. Als gevolg hiervan lijden het vegetatieve vasculaire systeem, het vestibulaire apparaat, de optische en gehoorzenuwen en ontwikkelt zich epilepsie..

• daling van de bloeddruk;
• tintelend en branderig gevoel in de vingertoppen;
• overgevoeligheid van de huid.

• claudicatio intermittens;
• onvastheid op één been;
• vallen bij het landen op de hiel;
• onvermogen om vingers te verbinden met het puntje van de neus.

Nystagmus, verminderd zicht tot blindheid, gehoorverlies - complicaties van arachnoiditis.

Een verminderd vermogen om te werken is het belangrijkste gevolg van arachnoïditis van de hersenen. Afhankelijk van de ernst van de ziekte wordt de patiënt ofwel gedeeltelijk beperkt in werkcapaciteit, ofwel volledig gehandicapt. Hoge ICP-tarieven op een constant niveau kunnen leiden tot de dood van de patiënt.

Behandeling van arachnoiditis

Behandeling van arachnoiditis van de hersenen wordt op een complexe manier uitgevoerd:

• therapie van de oorzaak van ontsteking;
• oplossen van verklevingen;
• afname van intracraniale druk;
• onderdrukking van krampachtige prikkelbaarheid;
• behandeling van mentale en zenuwaandoeningen.

Om infectiehaarden, waaronder neuro-infectie, te onderdrukken, worden therapeutische middelen in de vorm van antibacteriële geneesmiddelen gebruikt. In de diffuse vorm worden anti-allergische geneesmiddelen en glucocorticoïden voorgeschreven.

Absorberende medicijnen helpen de cerebrospinale vloeistofbalans in de hersenen en het ruggenmerg te normaliseren. Diuretica worden gebruikt om de bloeddruk te verlagen.

Anticonvulsieve behandeling is gericht op het remmen van de motorische centra met medicatie. Neuroprotectors worden voorgeschreven om de zenuwgeleiding te herstellen.

Alle soorten arachnoiditis vereisen een langdurige behandeling.

Chirurgische ingreep wordt gebruikt in geval van dreiging van blindheid en het leven van de patiënt. Het is bedoeld om de uitstroom van hersenvocht te verzekeren. Om dit te doen, worden ontleding van verklevingen, bypass-chirurgie (terugtrekking van cerebrospinale vloeistof voorbij de deling van de schedel), verwijdering van cysten gebruikt.

Preventie van het optreden van arachnoiditis

Tijdige diagnose van arachnoiditis bij de eerste symptomen van neurologische afwijkingen zal de ontwikkeling van de ziekte voorkomen. Onderzoek na infectieziekten, hersenletsel moet worden uitgevoerd als na verloop van tijd hoofdpijn optreedt. Foci van infectie, vooral etterende, moeten worden behandeld tot volledig herstel, waardoor hun chroniciteit wordt voorkomen.