Hart-en vaatziekten

Chronische reumatische hartziekte is de vierde meest voorkomende hartziekte.

Het gevaar schuilt in een langdurig asymptomatisch beloop, waarbij sprake is van orgaanhypertrofie en vervanging van enkele van zijn functies.

De redenen voor de ontwikkeling van de ziekte

De etiologie van reuma houdt verband met de gevolgen van een eerder overgedragen infectieziekte, waarvan de veroorzaker streptokokken was.

De eigenaardigheid van dit pathogene micro-organisme is zijn vermogen, wanneer het zich ophoopt in het bindweefsel, om het hart, de gewrichten, de hersenvliezen en de huid te beïnvloeden. Streptococcus wordt in het sputum aangetroffen voor ziekten van de bovenste luchtwegen: tonsillitis, chronische tonsillitis. Een niet-gereinigde mondholte is ook een bron van infectie.

Beta-hemolytische streptokokken is het gevaarlijkst voor de menselijke gezondheid. Het is in staat rode bloedcellen te vernietigen. In de loop van hun vitale activiteit geven bacteriën sterke gifstoffen af. Hun accumulatie leidt tot de ontwikkeling van complexe pathologische aandoeningen..

Met een verzwakking van de immuniteit kunnen chronische infectiehaarden de ontwikkeling van acute reumatische koorts veroorzaken. Tegen de achtergrond treden veranderingen op in het klepapparaat van het hart en ontstaat er een orgaandefect.

CRHD (Chronische Reumatische Hartziekte) is een carditis en hartziekte. Zonder behandeling leiden inflammatoire orgaanaandoeningen tot de ontwikkeling van hartfalen, hartritmestoornissen en trombose..

Klinische manifestaties van de ziekte

Pathologie treft zowel volwassenen als kinderen. De pathogenese van reumatische hartziekte is de complicatie van virale en bacteriële infecties van de KNO-organen tegen de achtergrond van inadequate therapie of met een verzwakte immuniteit.

De pathologie wordt gekenmerkt door schade aan de hartkleppen, waardoor ritmestoornissen en hartfalen optreden als gevolg van circulatiestoornissen in de bloedvaten.

Symptomen van reuma van het hart:

1. Een toename van intoxicatie wordt aangegeven door het optreden van zwakte, snelle vermoeidheid, algemene malaise.
2. Kortademigheid: bij inspanning en in rust.
3. Zwelling van de onderste ledematen, voornamelijk het onderbeen en de enkel.
4. Verhoogde hartslag in rust, het optreden van aritmieën.
5. Hoesten valt samen met bloed in het sputum.
6. Bleke nasolabiale driehoek en fel brandende wangen.
7. Gevoel van pulsatie achter de borst en in de bloedvaten van de nek.
8. Dunheid en verminderde lichamelijke ontwikkeling zijn kenmerkend voor mitralisstenose.
9. Duizeligheid en bewustzijnsverlies.

Elk van de hartafwijkingen heeft afzonderlijke enge symptomen die hen kenmerken. Differentiële diagnose is verplicht, omdat de kliniek van veel hartaandoeningen vergelijkbaar is.

Bij reumatische hartziekte raken de kleppen van het orgel ontstoken. De bladeren kunnen aan elkaar plakken, littekens, weefselverdikking treedt op. Als gevolg hiervan wordt de bloeddoorgang te smal..

De pathologie kan langdurig zijn, hypertrofische hartspier handhaaft de hartfunctie zonder symptomen. Na lichamelijke inspanning zijn angina-aanvallen mogelijk. Bij hartfalen verslijt het orgel na 15 jaar.

Mogelijke complicaties

Als de fysieke activiteit niet overdreven is, zal de patiënt geen pijn op de borst voelen, stoornissen in het ritme van het hart. Longoedeem kan longontsteking, stress en boezemfibrilleren veroorzaken. Tijdens een hoestaanval kunnen bronchiale aders barsten, sputum wordt gekleurd met bloed. Het chronische verloop van de ziekte kan leiden tot de vorming van een bloedstolsel, dat samen met de bloedstroom andere organen en het vaatbed binnendringt..

Als gevolg van een acuut ontstekingsproces worden de klepbladen aangetast. Als de therapie niet effectief is, worden de randen van de kleppen dikker, pezen en spieren worden bij het proces betrokken. Vervolgens verandert de structuur van de klep, de mobiliteit wordt beperkt door verkalking en spierverkorting.

Tegen de achtergrond van reumatische laesies worden de openingen van de hartkleppen gehalveerd. De oorzaak van het optreden van kortademigheid is het creëren van extra druk voor de doorgang van bloed door de bloedsomloop..

Wat zijn de soorten chronische hartreuma?

De classificatie van ziekten omvat ontsteking van het myocardium, pericardium en hartafwijkingen. Deze laatste verschillen van elkaar in de kenmerken van het defect, wat een gevolg is van het ontstekingsproces:

1. Stenose (vernauwing) van de kleppen - onderscheid tussen mitralisklep en aorta.
2. Mitralis- en aortaklepprolaps - door afbuiging in verschillende mate sluiten de klepbladen niet volledig.
3. Combinatie van defecten in één klep.
4. Gelijktijdige schade aan verschillende kleppen van het orgel.

Het klinische beeld is meer uitgesproken naarmate de ziekte voortschrijdt. Volgens het ICD-10-register (International Classification of Diseases in the 10th revision) heeft CRHD het nummer 105-109. Deze opstelling benadrukt het hoge niveau van bedreiging voor het lichaam..

Statistieken bevestigen dat de frequentie van vernauwing van de mitralisklep bij vrouwen hoger is dan bij mannen.

Diagnose en differentiatie van andere hartaandoeningen

Wanneer hartklachten optreden, houdt de arts zich aan het volgende algoritme van acties:

1. Voert een visuele beoordeling uit van de klachten van patiënten: uiterlijk en meting van bloeddruk, hartslag, bepaling van hartruis.
2. Anamnese omvat een geschiedenis van het leven en de studie van eerdere ziekten. Dit zal helpen bij het bepalen van de pathogenese van de ontwikkeling van CRHD..
3. Een van de instrumentele methoden is in de eerste plaats het elektrocardiogram, volgens de resultaten waarvan het mogelijk is om de aanwezigheid van pathologie in het orgel te beoordelen. Indien nodig wordt het in rust en na inspanning uitgevoerd. ECHO-cardiografie bepaalt hemodynamische aandoeningen en het type defect.
4. Radiografie is geïndiceerd om de grootte van de ventrikels van het hart te bepalen.

Indien nodig wordt de patiënt doorverwezen voor een consult bij een reumatoloog, hartchirurg.

Wist je dat! De vernauwing van de mitralisklep treedt op na drie jaar acute reumatische koorts. Een op de vier patiënten heeft een stenose van een individuele klep, in 40% van de gevallen - de pathologie treft beide kleppen.

Therapieschema

CRHD-behandeling kan conservatief en chirurgisch zijn. De volgende symptomatische geneesmiddelen worden als medicatie gebruikt:

1. geneesmiddelen voor hypertensie,
2. diuretica,
3. vaatverwijdende geneesmiddelen,
4. Cardiale glycosiden,
5. geneesmiddelen met een anticoagulerend effect.

Het behandelingsregime, de dosering van medicijnen wordt op individuele basis geselecteerd. Indien nodig kan het worden gecorrigeerd bij afwezigheid van positieve dynamiek of de ontwikkeling van een allergische reactie.

Chirurgie

Plastische chirurgie met ballonnen wordt uitgevoerd bij patiënten met elastische klepknobbels. Tijdens de operatie wordt een katheter ingebracht in het septum tussen de atria. De ballon wordt op het vernauwingspunt geïnstalleerd om de ruimte te vergroten. Dergelijke maatregelen worden gebruikt om klepvervanging uit te stellen. De risico's zijn minimaal, de operatie wordt uitgevoerd, ook bij vrouwen tijdens de zwangerschap.

Bij ernstige verkalking wordt de klep vervangen door een kunstmatige. Na de operatie is het noodzakelijk de bloedstolling te controleren om trombo-embolie te voorkomen.

Dissectie van de blaadjes of de installatie van klepprothesen wordt uitgevoerd in geval van ernstige ziekte en progressie van de ziekte, ondanks het nemen van medicijnen.

Preventie van hartreuma

Maak onderscheid tussen primaire en secundaire activiteiten. Hoe acute reumatische koorts te voorkomen:

1. Let op de juiste manier van werken en rusten. De slaap moet volledig zijn en actieve rust in de frisse lucht. Sportactiviteiten moeten gericht zijn op het versterken van de hartspier - dit kan hardlopen, wateraerobics, zwemmen zijn.
2. Voorkom het optreden van chronische brandpunten van infecties in het lichaam, reinig ze op tijd.
3. Verdraag geen infectieziekten op de benen, de therapie moet voldoende zijn en bacteriële complicaties voorkomen.

Om herhaling van reuma en verergering van de bestaande pathologie te voorkomen, omvat secundaire preventie:

1. observatie door een arts tijdens perioden van remissie,
2. het gebruik van accumulatieve antibiotica gedurende meerdere jaren na de primaire ziekte,
3. grondige hygiëne van de mondholte, slijmvliezen van de bovenste luchtwegen na chirurgische behandeling van tanden, verwijdering van amandelen.

De prognose met tijdige correcte behandeling is relatief gunstig. Het ontwikkelingsniveau van de moderne geneeskunde verbetert de kwaliteit van leven aanzienlijk en verlengt deze voor hartpatiënten. Geef geen zelfmedicatie, een specialist moet zich bezighouden met de behandeling van ziekten en complicaties.

Chronische reumatische hartziekte

Chronische reumatische hartziekte (CRHD) is een ziekte die wordt gekenmerkt door schade aan het klepapparaat van de hartspier. Pathologie manifesteert zich door fibrose van de klepbladen of defect. Gewoonlijk treedt reumatische ziekte op na het lijden van acute reumatische koorts (ARF). De gevolgen van CRHD zijn erg gevaarlijk. Neem daarom tijdig contact op met een cardioloog..

Oorzaken van de ziekte

Zoals opgemerkt, is chronische reumatische hartziekte een gevolg van ARF.

Acute reumatische koorts treedt op zijn beurt op na eerdere ziekten zoals:

Als de infectie zich tot een chronische infectie heeft ontwikkeld, wordt ARF gevormd omdat deze onbehandeld is gebleven. In dit geval produceert het menselijke immuunsysteem actief antilichamen die niet alleen een schadelijk effect hebben op streptokokken, maar ook op het hart..

Soorten pathologie

Reumatische hartziekte beïnvloedt niet alleen het klepapparaat, maar veroorzaakt ook myocarditis, endocarditis of pericarditis.

Voorkomende hartafwijkingen worden als volgt geclassificeerd:

Defecten met stenose. Deze pathologie wordt gekenmerkt door een vernauwing van de klepuitlaat.

Storingsgebreken. Deze pathologie wordt gekenmerkt door een onvolledige sluiting van de klepbladen bij het sluiten..

Bijkomende ondeugden. Ze worden gekenmerkt door insufficiëntie en stenose van de aortaklep.

Gecombineerde defecten. Deze pathologie wordt gekenmerkt door mitralisinsufficiëntie en aortastenose..

Symptomen van reumatische hartziekte

De symptomen van pathologie kunnen heel verschillend zijn..

Patiënten klagen doorgaans over:

Algemene malaise, zwakte en verhoogde vermoeidheid.

Kortademigheid, niet alleen tijdens inspanning, maar ook in een staat van volledige rust.

Pijn op de borst bij inspanning.

Gebrek aan luchtaanvallen, voornamelijk 's nachts, tijdens de slaap.

Gevoel van kloppen in de borst.

Vasculaire pulsatie in de nek.

Tegen de achtergrond van hartaandoeningen kunnen er zijn:

symmetrische zwelling van de benen en enkels;

Bij het onderzoeken van de patiënt kunt u cyanose van de nasolabiale driehoek en een blos op de wangen vinden. Bij mitralisstenose bij kinderen treden ontwikkelingsachterstanden op. Patiënten klagen vaak over een afname van het lichaamsgewicht, evenals over hoesten met sputum (met laesies van de mitralisklep). Elk symptoom is niet specifiek. Daarom is het erg belangrijk om de toestand van de patiënt constant te bewaken en een uitgebreid onderzoek uit te voeren..

Complicaties van pathologie verdienen speciale aandacht..

Na koorts wordt vaak mitralisklepinsufficiëntie gevormd. Het komt voor bij patiënten in 60-70% van de gevallen. Geïsoleerde aortaklepinsufficiëntie komt ook voor. Geïsoleerde stenose komt het minst voor. Al deze pathologieën zijn gevaarlijk voor het leven en de gezondheid van de patiënt..

Diagnostiek

Om pathologie te identificeren, moet een specialist:

Evalueert de klachten van de patiënt, onderzoekt de anamnese, met speciale aandacht voor overgedragen infectieziekten.

Voert een volledige inspectie uit.

Schrijft een ECG op. Zo'n onderzoek brengt aritmie aan het licht..

Benoemt EchoCG. Dit onderzoek helpt om defecten op te sporen, hun type te bepalen, evenals de aanwezigheid van stoornissen in de bloedsomloop en de mate van hun ernst..

Daarnaast kan de cardioloog de patiënt doorverwijzen naar een reumatoloog en hartchirurg. Met uitgebreide diagnostiek kunt u snel een nauwkeurige diagnose stellen en de therapie starten.

Belangrijk! De diagnose wordt gesteld tijdens de therapie. Onderzoeken maken het mogelijk om de oorzaken van pathologie en bijkomende aandoeningen te identificeren, de dosering van ingenomen medicijnen te veranderen en andere belangrijke problemen op te lossen.

Behandeling

Pathologietherapie wordt uitgevoerd:

Medicamenteuze therapie is gericht op het verlichten van tekenen van hartfalen, aritmieën en het voorkomen van complicaties.

Artsen schrijven de volgende medicijnen voor:

Beta-enrenoblockers. Deze fondsen kunnen de manifestaties van hartfalen en aritmieën verminderen..

Diuretica Deze medicijnen worden voorgeschreven om de belasting van de hartspier te verminderen..

Anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers. Deze fondsen helpen trombotische complicaties van pathologie te voorkomen.

Antibiotica. Deze medicijnen voorkomen de ontwikkeling van bacteriële endocarditis.

Als de ziekte zich actief ontwikkelt en dreigt met ernstige complicaties, worden chirurgische ingrepen uitgevoerd. Een van de meest populaire is de vervanging van de hartklep.

De indicaties voor een operatie zijn:

ernstige pijn op de borst;

chronisch hartfalen in een ernstig stadium;

De interventie is complex en langdurig. Na de operatie moeten patiënten lang (tot een maand) in het ziekenhuis blijven.

Tegenwoordig worden openhartinterventies met succes vervangen door minimaal invasieve. Ze worden uitgevoerd via een minitoegang zonder het borstbeen te ontleden. De ingreep is endovasculair. Het wordt gebruikt voor vervanging van de aortaklep. De operatie wordt uitgevoerd door een prothese door de dijader te steken. Artsen streven er natuurlijk naar om alle gevolgen en risico's tot een minimum te beperken. Desalniettemin wordt de voorkeur (indien mogelijk) bijna altijd gegeven aan medicamenteuze behandeling..

Geïnteresseerd in prijzen voor diensten in onze kliniek in Moskou? We hanteren een loyaal prijsbeleid. Hierdoor betaalt u niet te veel, zelfs niet voor uitgebreide onderzoeken en lange therapiekuren. Ook de kosten van een consult bij een cardioloog zijn relatief laag. Tegelijkertijd kunt u altijd rekenen op uitgebreide professionele ondersteuning, zelfs in geavanceerde situaties..

Preventie

De gevolgen van pathologie zijn gevaarlijk voor de gezondheid van de patiënt. Trombose, hartfalen en aritmie zijn negatieve aandoeningen die de dood kunnen veroorzaken. Daarom besteden artsen speciale aandacht aan preventieve maatregelen..

Preventie is onderverdeeld in:

Primaire maatregelen zijn gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van pathologie en zijn:

Buitenactiviteiten en temperen.

Eliminatie van alle bestaande brandpunten van chronische infecties.

Adequate therapie voor faryngitis, tonsillitis en andere pathologische processen.

Naleving van bedrust.

Preventie van reumatische aanvallen maakt observatie door een cardioloog en preventie van de vorming van bacteriële endocarditis mogelijk.

Secundaire preventieve maatregelen zijn gericht op het voorkomen van recidieven van reumatische aanvallen en de progressie van pathologie.

Ze bestaan ​​uit de periodieke toediening van antibiotica gedurende 5-7 jaar na acute reumatische koorts. Ook moeten antibiotica worden voorgeschreven na elke (zelfs de kleinste) chirurgische ingreep (tandextractie, amandelen, enz.). Het is belangrijk om te begrijpen dat zelfs de diagnose CRHD geen oordeel is. Met de juiste therapie en adequate preventieve maatregelen kunt u de kwaliteit van leven verbeteren en de duur ervan verlengen, zelfs bij hartafwijkingen.

Kliniek voordelen

Hoog kwalificatieniveau van specialisten. Onze doktoren en verplegend personeel hebben aandacht voor elke patiënt, houden zich aan de medische ethiek en garanderen snelle hulp in elke situatie.

Mogelijkheden voor een volledig onderzoek en adequate therapie.

Loyaal prijsbeleid.

De meest comfortabele sfeer.

Teamwork van alle specialisten, waardoor de patiënt in alle stadia van onderzoek en behandeling kan worden begeleid.

Unieke uitgebreide therapeutische programma's in prioritaire professionele gebieden.

Neem contact op! Elke patiënt is voor ons vooral waardevol als persoon, en niet als patiënt met een interessante medische geschiedenis of als cliënt die het materiële welzijn van een specialist creëert. In onze kliniek geeft u geen geld uit aan behandelingen, u investeert het in uw gezondheid.

Ons medisch centrum biedt het breedste scala aan diensten. Voor de behandeling van ziekten in de cardiologie kunt u altijd bij ons terecht. We staan ​​klaar om u diensten te verlenen voor de behandeling van paroxismale supraventriculaire tachycardie en de behandeling van paroxismale tachycardie.

Chronische hartziekte

Chronische hartziekte is het gevaarlijkst voor de menselijke gezondheid en komt meestal voor omdat een persoon het probleem niet in één keer heeft overwonnen of niet correct is behandeld, en als gevolg daarvan stroomde de ziekte in de gevaarlijkste vorm - chronisch. Je voelt je misschien best goed, maar plotseling wordt een oude ziekte wakker en slaat toe, meerdere keren per jaar. Met hartaandoeningen zijn de dingen nog ernstiger, een paar van dergelijke pieken en je kunt ziekenhuizen niet vermijden, en trieste gevolgen die je leven in een heel andere richting kunnen veranderen. Het is noodzakelijk om de belangrijkste ondersoorten van chronische hartaandoeningen te kennen, om ze met succes te weerstaan ​​en de situatie op een gunstig niveau te houden..
In totaal kunnen 8 hoofdproblemen worden onderscheiden, die worden gekenmerkt als systemische en gevaarlijkste omstandigheden..
1. Chronische ischemische ziekte, het meest voorkomende en onaangename probleem. Het wordt gekenmerkt door een verandering in de metabolische circulatieprocessen van het myocardium, waardoor voldoende bloedstroom wordt verstoord. De belangrijkste oorzaak van deze aandoening is schade aan de kransslagaders..
2. Angina pectoris, deze vorm komt ook veel voor, net als zijn voorganger. Het wordt gekenmerkt door scherpe en ernstige pijn op de borst. Het wordt ook veroorzaakt door problemen met de bloedtoevoer, die zuurstofgebrek en verstoring van de normale werking van een aantal organen veroorzaken. De aanvallen van pijn duren 10-15 minuten en verdwijnen dan abrupt.
3. Chronische reumatische hartziekte wordt in de meeste gevallen geassocieerd met een storing van de kleppen van onze motor, veroorzaakt door een eerdere reumatische koorts. Dit leidt tot hartfalen en onregelmatige hartritmes.
4. Aritmie, beschreven door een schending van het ritme van de hartslag, wat kan leiden tot een hele groep ongewenste gevolgen en disfuncties. Het kan zich vaak manifesteren bij mensen die zwaar lichamelijk werk verrichten, rokers, alcoholisten.
5. Hartfalen, ontwikkelt zich onder invloed van het verlies van de belangrijkste functionaliteit van het hoofdorgaan, voornamelijk contractiele functies, waardoor het niet volledig bloed door het lichaam kan pompen. Vaak kan worden geassocieerd met laesies van de bloedsomloop en geboorteafwijkingen.
6. Chronische pericarditis, gekenmerkt door een ontsteking van het sereuze membraan van het hart (ontsteking van het hartzakje). In de meeste gevallen is dit geen zelfstandige ziekte, maar het resultaat of gevolg van een eerdere hartaandoening..
7. Chronische myocarditis wordt in verband gebracht met een ontsteking van de hartspier, in de meeste gevallen is het geen op zichzelf staand probleem, maar een vorm van complicatie van een eerdere infectieziekte. In zijn onbehandelde vorm loopt myocarditis het risico zich te ontwikkelen tot myocardiosclerose of tot myocardiofibrose.
8. Chronische endocardose, een andere variant van ontsteking, deze keer zijn de interne membranen van het hoofdorgaan beschadigd, het kan vaak worden waargenomen bij algemene intoxicatie van het lichaam of als een vorm van myocarditis.
Al deze 8 gepresenteerde complicaties zijn nauw met elkaar verweven, en als u niet de juiste aandacht van uw kant hebt, kunnen ze in een groep aanvallen en veel problemen veroorzaken, vooral na de leeftijd van 50 jaar. Het is logisch om na 30 jaar ten minste eenmaal per jaar een uitgebreide controle van het lichaam uit te voeren en preventieve maatregelen te nemen om hart- en vaatziekten te voorkomen. Als u aangeboren afwijkingen heeft of een aanleg voor deze ziekten heeft, moet u nog meer oplettend en veeleisender voor uzelf zijn en geen negatieve ontwikkelingen uitlokken. Chronische vormen van hartaandoeningen zijn complex en komen vaak voor, en we zullen in aparte artikelen aandacht besteden aan de analyse ervan..

Een commentaar

Chronische hartziekte is te vaag en de grenzen zijn niet altijd gemakkelijk te vinden. Dit omvat zoveel dingen: ischemie, angina pectoris, hypertensie. Bovendien is het altijd een kwestie van niet alleen het hart, er zijn ook bloedvaten, overgewicht, aandoeningen van de luchtwegen. Bijna altijd tellen deze momenten op en vormen ze één geheel. Een persoon met een ziek hart heeft veel andere aandoeningen. Je moet voor alles behandeld worden. Bovendien gaat er vaak tijd verloren..

Chronische ischemische hartziekte

Diagnostisch programma Gezond hart!

• Medisch centrum op Kolomenskaya

Gezond hart - een uitgebreid onderzoeksprogramma

• Medisch centrum Vidnoe

Voor ouders zorgen - een uitgebreid examenprogramma

• Medisch centrum Vidnoe

Chronische ischemische hartziekte is een pathologie waarbij de bloedtoevoer naar het myocard wordt aangetast. Dit komt door atherosclerotische afzettingen op de wanden van de kransslagaders en / of gevormde plaques. Omdat het lumen van de bloedvaten wordt vernauwd, wordt de bloedstroom naar het hart verminderd. Als gevolg hiervan begint het hart harder te werken om voor een goede zuurstoftoevoer te zorgen. Dit leidt tot uitzetting van de hartspier. De aandoening is beladen met plotselinge aritmie, occlusie (obstructie) van kransslagaders, hartaanval. CHD is een grote boosdoener bij sterfgevallen door hartaanvallen. Mannen lijden vaker aan coronaire hartziekte: zelfs in de leeftijdsgroep boven de 70 blijft de verhouding 2: 1.

De risicogroep voor CHD omvat mensen:

• patiënten met een familiegeschiedenis;
• hoge cholesterol;
• Overgewicht hebben;
• rokers;
• hoge bloeddruk;
• de voorkeur geven aan voedingsmiddelen met veel vet (zelfs als ze niet tot gewichtstoename leiden).

Oorzaken van chronische ischemische hartziekte (CHD)

Onderzoek toont aan dat coronaire hartziekte begint wanneer bepaalde agentia de binnenste lagen van de kransslagaders beschadigen.

De belangrijkste redenen die bijdragen aan de ontwikkeling van CHD:

• roken;
• hoge niveaus van bepaalde vetten en cholesterol in het bloed;
• ontsteking van de bloedvaten;
• hoge bloeddruk;
• verhoogde bloedsuikerspiegels als gevolg van insulineresistentie of diabetes mellitus;
• metaboolsyndroom;
• gebrek aan fysieke activiteit;
• onjuiste voeding;
• oudere leeftijd;
• familiegeschiedenis van vroege coronaire hartziekte.

Ook zijn er onderzoeken gaande naar de invloed van andere mogelijke risicofactoren voor de ontwikkeling van CHD:

1. Hoge niveaus van C-reactief proteïne (CRP), wat een teken is van een ontsteking in het lichaam.
2. Hoge triglycerideniveaus in het bloed.
3. Slaapapneu. Indien onbehandeld, verhoogt apneu het risico op hoge bloeddruk, hartaanval, beroerte.
4. Spanning. Onderzoek toont aan dat emotioneel leed, woede.
5. Alcohol. Overmatig drinken verergert andere risicofactoren voor coronaire hartziekte.
6. Pre-eclampsie tijdens de zwangerschap.

CHD-symptomen

In de vroege stadia van coronaire hartziekte is het bijna asymptomatisch. Ongemak en / of pijn op de borst (angina pectoris) is het meest voorkomende symptoom van CHD. Pijn wordt gevoeld als het hart niet genoeg bloed en zuurstof krijgt. Pijn onder het borstbeen, in de bovenrug, nek, armen, buik en een zwaar gevoel, alsof iemand in het hart knijpt - deze symptomen worden meestal geassocieerd met activiteit of emoties. De toestand wordt genormaliseerd met rust, pijn wordt verlicht door nitroglycerine.

• kortademigheid;
• snelle vermoeidheid;
• algemene zwakte.

Behandeling van chronische ischemische hartziekten

Bij CHD is een vroege diagnose belangrijk. Aangezien de eerste "klokken" van CHHD vergelijkbaar zijn met de symptomen van andere cardiovasculaire pathologieën, is een differentiële diagnose noodzakelijk. Een ervaren cardioloog zal de patiënt zeker sturen voor een ECG, echografie van het hart, coronaire angiografie, Holter-monitoring en andere noodzakelijke onderzoeken en analyses voorschrijven. Pas daarna zal hij een behandelregime opstellen en de juiste aanbevelingen doen.

De therapie begint meestal met medicatie en veranderingen in levensstijl. Vetarme maaltijden, regelmatige matige lichaamsbeweging, gewichtsverlies en stoppen met roken zijn slechts een deel van de strijd om gezonde kransslagaders. Om de ontwikkeling van coronaire hartziekte te voorkomen en verergering te voorkomen, zal de arts medicijnen voorschrijven: nitraten die pijn verlichten, bloedplaatjesaggregatieremmers die het bloed verdunnen, statines die het cholesterol verlagen, calciumantagonisten, bètablokkers en andere medicijnen die nodig zijn voor een bepaalde patiënt.

Een defibrillator kan nodig zijn om plotselinge levensbedreigende aritmieën te voorkomen. Als artsen denken dat de coronaire hartziekte van een patiënt ernstig genoeg is, stellen ze chirurgische of niet-invasieve procedures voor om de aandoening te verbeteren en levens te redden..

Maak voor uitgebreid overleg een afspraak met cardiologen van de medische centra van President-Med

Cardiale ischemie

Hartischemie (IHD) is een schending van de bloedtoevoer naar de hartspier die gepaard gaat met schade aan de kransslagaders. De aandoening verloopt in een acute en chronische vorm, waarvan het klinische beeld van de ziekte afhangt.

Voor een dergelijke tak van geneeskunde als cardiologie is coronaire hartziekte een lang bestudeerde aandoening, dus de behandeling is niet moeilijk. Het gekwalificeerde medische personeel van de ABC-kliniek zal de beste medische zorg bieden, de specialisten zullen aangeven welke klinische aanbevelingen voor coronaire hartziekten moeten worden opgevolgd om een ​​verergering van de ziekte te voorkomen.

Algemene informatie

Hier zien we de gemiddelde prijzen in klinieken die zich in de buurt van de opgegeven metrostations bevinden, maar in overeenstemming met de federale wet "On Advertising" vermelden we de namen van klinieken niet.

Oorzaken en risicofactoren

Ook komt coronaire hartziekte ischemische hartziekte voor tegen de achtergrond van trombo-embolie of spasmen van de kransslagaders, die zich vaak ontwikkelen tegen de achtergrond van atherosclerose.

Risico op mensen met:

• hyperlipidemie (abnormaal hoge niveaus van lipiden, lipoproteïnen in het bloed);
• hypertensie;
• Overgewicht hebben;
• slechte gewoonten (roken);
• erfelijke aanleg;
• voedingsfouten;
• suikerziekte.

Classificatie

CHD-symptomen

Klinische manifestaties zijn grotendeels afhankelijk van de vorm van pathologie. Over het algemeen wordt chronische ischemische hartziekte gekenmerkt door een golfachtig beloop: periodieke verergering en afname van symptomen. Ongeveer een derde van de patiënten ervaart geen storende symptomen. Na verloop van tijd vordert de pathologie echter en begint deze lastig te vallen:

• trekken, snijden, drukken van pijn die uitstraalt naar de bovenste ledematen, onderrug;
• gevoel van gebrek aan lucht tijdens exacerbaties;
• zweten;
• duizeligheid;
• angst voor de dood;
• verminderde waarneming.

Als u de symptomen van ischemische hartziekte negeert, wordt de ziekte chronisch, waarbij extra zwelling van de benen mogelijk is..

Complicaties

Veel patiënten met milde ischemie zien de ziekte uiteindelijk niet meer als een bedreiging, wat tevergeefs is. Ze zullen waarschijnlijk niet raden wat het gevaar is van coronaire hartziekten. Pathologie heeft de neiging om vooruit te gaan en zonder behandeling leidt dit tot ernstige gevolgen.

Chronische ischemische hartziekte veroorzaakt een hartaanval, waarbij het weefsel van de hartspier zich ontwikkelt. Ook dreigt de ziekte met plotselinge coronaire dood, waarbij sprake is van een volledige hartstilstand. Pathologie kan een verslechtering van het werk van het hart veroorzaken en een afname van het vermogen om bloed te pompen.

Diagnostiek

Diagnostiek omvat een reeks maatregelen. De arts vraagt ​​de patiënt naar de storende symptomen en de aard van hun beloop (waaraan zijn de exacerbaties verbonden, hoe vaak ze storen), onderzoekt de anamnese (of de patiënt eerder ischemie had, of de behandeling werd uitgevoerd, welke chronische ziekten hij heeft, enz.).

ECG is van groot belang bij de diagnose van pathologie. Met de techniek kunt u schendingen van de normale werking van het hart detecteren. Echocardiografie helpt om de grootte van het orgel, de toestand van de kleppen, holtes te bepalen, de contractiliteit te beoordelen, de aanwezigheid van akoestische ruis. Oefening-echocardiografie wordt soms gedaan. Met de methode kunt u de latente vorm van ischemische hartziekte identificeren.

Om de toestand van de bloedvaten te bepalen, wordt coronaire angiografie voorgeschreven. Het helpt om de mate van occlusie, stenose, vasculaire doorgankelijkheid vast te stellen. MRI maakt het mogelijk het hart in verschillende vlakken te visualiseren.

CHD-behandeling

De therapie voor ischemische hartziekte moet alomvattend zijn. De patiënt krijgt een niet-medicamenteuze behandeling voorgeschreven met aanpassingen aan levensstijl en voeding. De patiënt moet de fysieke activiteit verminderen om de zuurstofbehoefte van het myocard niet te verhogen. U heeft ook een dieet nodig dat het bloedbeeld verbetert, de kans op afzettingen op de wanden van bloedvaten vermindert en de belasting van de hartspier vermindert. De patiënt moet zout, vetten en snelle koolhydraten beperken. Het is belangrijk om de calorie-inname van voedsel te controleren.

Medicamenteuze therapie kan ook worden voorgeschreven: bloedplaatjesaggregatieremmers (verhogen de vloeibaarheid van het bloed), bètablokkers (om de hartslag te verlagen) en cholesterolverlagende geneesmiddelen (verlagen van het cholesterolgehalte in het bloed). Als er geen gebruiksbeperkingen zijn, kunnen nitraten (om pijnsymptomen te verminderen), diuretica (om de bloeddruk te verlagen, oedeem te elimineren), enz. Worden voorgeschreven.Als het therapeutische effect afwezig of onvoldoende tot uiting komt, is er een hoog risico op het ontwikkelen van een hartaanval met coronaire hartziekte, dan is een operatie aangewezen.

Procedures voor de behandeling van ischemische hartziekte:

1. Angioplastiek en stentimplantatie. Het is een minimaal invasieve endovasculaire procedure om geblokkeerde of vernauwde bloedvaten te verwijden. Stenting omvat de installatie van een speciaal frame in het lumen van de bloedvaten.
2. Coronaire bypass-transplantatie - herstel van de bloedtoevoer naar het ischemische gebied.

Ischemische prognose en preventie van hartziekten

Ischemische hartziekte heeft een gunstige prognose van ischemische hartziekte met vroege medische aandacht en tijdige behandeling. Elk geval is individueel en hangt af van de mate van myocardschade, de oorzaak van de pathologie (diabetes mellitus, stoornissen van het vetmetabolisme, enz.). Soms is het voldoende om medicijnen, een gezonde levensstijl en PP te nemen. In andere situaties is een operatie vereist. Het is belangrijk dat de klinische richtlijnen voor ischemische hartziekte met betrekking tot de levensstijl door elke patiënt worden gevolgd: rookte niet, dronk geen alcohol, bewaak gewicht, voeding, psychische gezondheid, controleer de bloeddruk en raadpleeg een arts in geval van storende symptomen.

Als u zich zorgen maakt over pijn in het hart, loopt u het risico pathologie te ontwikkelen, stel het bezoek aan de dokter dan niet uit. De cardiologen van de ABC-kliniek zullen professionele hulp bieden bij de behandeling van coronaire hartziekte en helpen om de oorzaak van de pathologie vast te stellen om de behandeling zo effectief mogelijk te maken..

Behandeling van chronische ischemische hartziekten

Ischemische (coronaire) hartziekte (CHD), die ontstaat als gevolg van atherosclerose van de kransslagaders, is de belangrijkste oorzaak van invaliditeit en mortaliteit onder de werkende bevolking wereldwijd. In Rusland is de prevalentie van hart- en vaatziekten

Ischemische (coronaire) hartziekte (CHD), die ontstaat als gevolg van atherosclerose van de kransslagaders, is de belangrijkste oorzaak van invaliditeit en overlijden van de werkende bevolking wereldwijd. In Rusland neemt de prevalentie van hart- en vaatziekten en ischemische hartaandoeningen toe, en in termen van sterfte door hen is ons land een van de eerste plaatsen ter wereld, wat het voor artsen noodzakelijk maakt om moderne en effectieve methoden voor hun behandeling en preventie te gebruiken. Onder de Russische bevolking blijft de prevalentie van de belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van coronaire hartziekten hoog, waarvan roken, arteriële hypertensie en hypercholesterolemie de belangrijkste zijn..

Atherosclerose is de belangrijkste oorzaak van coronaire hartziekte. Het werkt lange tijd in het geheim totdat het leidt tot complicaties zoals een hartinfarct, herseninfarct, plotselinge dood of het optreden van angina pectoris, chronische cerebrovasculaire insufficiëntie en claudicatio intermittens. Atherosclerose leidt tot geleidelijke lokale stenose van de coronaire, cerebrale en andere slagaders als gevolg van de vorming en groei van atherosclerotische plaques daarin. Daarnaast zijn factoren als endotheeldisfunctie, regionale spasmen, microcirculatiestoornissen en de aanwezigheid van een primair ontstekingsproces in de vaatwand als mogelijke factor bij de vorming van trombose betrokken bij de ontwikkeling ervan [1]. Onbalans tussen vasodilaterende en vasoconstrictieve stimuli kan ook de toestand van de tonus van de kransslagaders aanzienlijk veranderen, waardoor een extra dynamische stenose ontstaat naast de reeds bestaande vaste.

De ontwikkeling van stabiele angina pectoris kan voorspelbaar zijn, bijvoorbeeld in de aanwezigheid van factoren die een toename van de myocardiale zuurstofbehoefte veroorzaken, zoals fysieke of emotionele stress (stress).

Patiënten met angina pectoris, inclusief degenen die al een myocardinfarct hebben gehad, vormen de grootste groep patiënten met coronaire hartziekte. Dit verklaart het belang van praktiserende artsen bij de juiste behandeling van patiënten met angina pectoris en de keuze van optimale behandelmethoden..

Klinische vormen van ischemische hartziekte. IHD manifesteert zich in vele klinische vormen: chronische stabiele angina pectoris, onstabiele (progressieve) angina pectoris, asymptomatische ischemische hartziekte, vasospastische angina pectoris, myocardinfarct, hartfalen, plotselinge dood. Voorbijgaande myocardischemie, meestal als gevolg van vernauwing van de kransslagaders en verhoogde zuurstofbehoefte, is het belangrijkste mechanisme voor het ontstaan ​​van stabiele angina pectoris.

Chronische stabiele angina pectoris wordt gewoonlijk onderverdeeld in 4 functionele klassen volgens de ernst van de symptomen (Canadese classificatie).

De belangrijkste doelen van de behandeling zijn het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt door de frequentie van angina-aanvallen te verminderen, een acuut myocardinfarct te voorkomen en de overleving te verbeteren. Succesvolle anti-angineuze behandeling wordt overwogen in het geval van volledige of bijna volledige eliminatie van angina-aanvallen en de terugkeer van de patiënt naar normale activiteit (angina pectoris niet hoger dan functionele klasse I, wanneer pijnaanvallen alleen optreden bij aanzienlijke belasting) en met minimale bijwerkingen van de therapie [2, 3].

Bij de behandeling van chronische coronaire hartziekte worden drie hoofdgroepen van geneesmiddelen gebruikt: β-blokkers, calciumantagonisten, organische nitraten, die het aantal angina-aanvallen aanzienlijk verminderen, de behoefte aan nitroglycerine verminderen, de inspanningstolerantie verhogen en de kwaliteit van leven van patiënten verbeteren.

Beoefenaars zijn echter nog steeds terughoudend om effectieve nieuwe medicijnen in voldoende doses voor te schrijven. Bovendien moeten in de aanwezigheid van een grote selectie van moderne anti-angineuze en anti-ischemische geneesmiddelen verouderde, onvoldoende effectieve geneesmiddelen worden uitgesloten. Een openhartig gesprek met de patiënt, uitleg over de oorzaak van de ziekte en de complicaties ervan, de behoefte aan aanvullende niet-invasieve en invasieve onderzoeksmethoden helpen bij het kiezen van de juiste behandelmethode.

Volgens de resultaten van de ATR-enquête (Angina Treatment Patterns) wordt in Rusland bij het kiezen van anti-angineuze geneesmiddelen met een hemodynamisch werkingsmechanisme in monotherapie de voorkeur gegeven aan nitraten (11,9%), vervolgens aan b-blokkers (7,8%) en calciumantagonisten (2, 7%) [4].

Bètablokkers zijn geneesmiddelen van eerste keuze voor de behandeling van patiënten met angina pectoris, vooral bij patiënten met een myocardinfarct, aangezien ze leiden tot een afname van de mortaliteit en de frequentie van re-infarcten. De geneesmiddelen van deze groep worden al meer dan 40 jaar gebruikt bij de behandeling van patiënten met coronaire hartziekte..

Bètablokkers veroorzaken een anti-angineus effect door het verminderen van de zuurstofbehoefte van het myocard (als gevolg van een afname van de hartslag, een verlaging van de bloeddruk en de contractiliteit van het myocard), een toename van de zuurstoftoevoer naar het myocardium (als gevolg van een toename van de collaterale bloedstroom, de herverdeling ervan ten gunste van de ischemische lagen van het myocardium - het subendocardium) ), anti-aritmische en antiaggregerende werking, waardoor de ophoping van calcium in ischemische cardiomyocyten wordt verminderd.

Indicaties voor het gebruik van β-blokkers zijn de aanwezigheid van angina pectoris, angina pectoris met gelijktijdige arteriële hypertensie, gelijktijdig hartfalen, "stomme" myocardischemie, myocardischemie met gelijktijdige ritmestoornissen. Bij afwezigheid van directe contra-indicaties worden bètablokkers voorgeschreven aan alle patiënten met coronaire hartziekte, vooral na een myocardinfarct. Het doel van therapie is het verbeteren van de langetermijnprognose van een patiënt met coronaire hartziekte..

Van de β-blokkers, propranolol (80-320 mg / dag), atenolol (25-100 mg / dag), metoprolol (50-200 mg / dag), carvedilol (25-50 mg / dag), bisoprolol (5 - 20 mg / dag), nebivolol (5 mg / dag). Geneesmiddelen met cardioselectiviteit (atenolol, metoprolol, betaxolol) hebben een overwegend blokkerend effect op₁-adrenerge receptoren.

Een van de meest gebruikte cardioselectieve geneesmiddelen is atenolol (tenormin). De aanvangsdosis is 50 mg / dag. In de toekomst kan het worden verhoogd tot 200 mg / dag. Het medicijn wordt eenmaal 's ochtends toegediend. In geval van ernstige nierinsufficiëntie moet de dagelijkse dosis worden verlaagd.

Een andere cardioselectieve bètablokker is metoprolol (betaloc). De dagelijkse dosis is gemiddeld 100-300 mg, het medicijn wordt voorgeschreven in 2 doses, omdat het β-blokkerende effect tot 12 uur kan worden getraceerd. Momenteel verlengde metoprololpreparaten - betaloc ZOK, metocard, waarvan de duur van het effect 24 uur bereikt.

Bisoprolol (concor) heeft in vergelijking met atenolol en metoprolol een meer uitgesproken cardioselectiviteit (in therapeutische doses blokkeert het alleen β₁-adrenerge receptoren) en een langere werkingsduur. Het wordt eenmaal daags gebruikt in een dosis van 2,5–20 mg.

Carvedilol (dilatrend) heeft een gecombineerde niet-selectieve β-, α₁-blokkerende en antioxiderende werking. Het medicijn blokkeert beide β₁-, en β₂-adrenerge receptoren zonder hun eigen sympathicomimetische activiteit. Vanwege de blokkade α₁-adrenerge receptoren in de gladde spiercellen van de vaatwand, carvedilol veroorzaakt uitgesproken vaatverwijding. Het combineert dus β-adrenerge blokkerende en vaatverwijdende activiteit, die voornamelijk wordt geassocieerd met het anti-angineuze en anti-ischemische effect, dat aanhoudt bij langdurig gebruik. Carvedilol heeft ook een bloeddrukverlagend effect en remt de proliferatie van gladde spiercellen, die een pro-atherogene rol spelen. Het medicijn kan de viscositeit van bloedplasma, de aggregatie van erytrocyten en bloedplaatjes verminderen. Bij patiënten met een verminderde linkerventrikelfunctie (LV) of circulatoire insufficiëntie heeft carvedilol een gunstig effect op de hemodynamische parameters (vermindert pre- en afterload), vergroot het de ejectiefractie en verkleint het de omvang van de LV. De benoeming van carvedilol is dus in de eerste plaats geïndiceerd voor patiënten met coronaire hartziekte die een hartinfarct hebben gehad, met hartfalen, omdat bij deze groep patiënten het vermogen om de prognose van de ziekte aanzienlijk te verbeteren en de levensverwachting te verlengen, is bewezen. Bij vergelijking van carvedilol (gemiddelde dagelijkse dosis 20,5 mg) en atenolol (gemiddelde dagelijkse dosis 25,9 mg), werd aangetoond dat beide geneesmiddelen, tweemaal daags voorgeschreven, even effectief zijn bij de behandeling van patiënten met stabiele inspanningsangina [5]. Een van de benchmarks voor de toereikendheid van de gebruikte dosis β-blokkers is een afname van de hartslag in rust tot 55-60 slagen / min. In sommige gevallen kan bij patiënten met ernstige angina pectoris de hartslag in rust met minder dan 50 slagen / min worden verlaagd..

Nebivolol (nebilet) - nieuwe selectieve β₁-een adrenerge blokker die ook de synthese van stikstofmonoxide (NO) stimuleert. Het medicijn veroorzaakt hemodynamische ontlasting van het hart: het verlaagt de bloeddruk, pre- en afterload, verhoogt het hartminuutvolume en verhoogt de perifere bloedstroom. Nebivolol is een b-blokker met unieke eigenschappen, namelijk het vermogen van het medicijn om deel te nemen aan de synthese van relaxerende factor (NO) door endotheelcellen. Deze eigenschap geeft het medicijn een extra vaatverwijdend effect. Het medicijn wordt voornamelijk gebruikt bij patiënten met arteriële hypertensie met aanvallen van angina pectoris.

Celiprolol (200-600 mg / dag) - een derde generatie β-blokker - verschilt van andere β-blokkers in hoge selectiviteit, matige β-stimulatie₂-adrenerge receptoren, direct vaatverwijdend effect op bloedvaten, modulatie van de afgifte van stikstofmonoxide uit endotheelcellen, afwezigheid van nadelige metabolische effecten. Het medicijn wordt aanbevolen voor patiënten met coronaire hartziekte met chronische obstructieve longziekte, dyslipidemie, diabetes mellitus, perifere vaatziekte veroorzaakt door het roken van tabak [6]. Celiprolol (200-600 mg / dag), atenolol (50-100 mg / dag), propranolol (80-320 mg / dag) hebben een vergelijkbare anti-angineuze werkzaamheid en verhogen in dezelfde mate de inspanningstolerantie bij patiënten met stabiele inspanningsangina.

β-blokkers verdienen de voorkeur bij het voorschrijven aan patiënten met coronaire hartziekte bij aanwezigheid van een duidelijk verband tussen fysieke activiteit en de ontwikkeling van een aanval van angina pectoris, met gelijktijdige arteriële hypertensie; de aanwezigheid van ritmestoornissen (supraventriculaire of ventriculaire aritmieën), met myocardinfarct, ernstige angst. De meeste bijwerkingen van β-blokkers zijn geassocieerd met β-blokkade₂-receptoren. De noodzaak om de benoeming van bètablokkers en de bijwerkingen die optreden (bradycardie, hypotensie, bronchospasmen, verhoogde tekenen van hartfalen, hartblokkade, sick sinus-syndroom, vermoeidheid, slapeloosheid) te controleren, leiden ertoe dat de arts deze medicijnen niet altijd gebruikt. De belangrijkste medische fouten bij het voorschrijven van β-blokkers zijn het gebruik van kleine doses medicijnen, hun minder vaak voorgeschreven medicatie dan nodig is, en het stoppen van medicijnen wanneer een hartslag in rust van minder dan 60 slagen / min optreedt. Er moet ook rekening worden gehouden met de mogelijkheid van het ontwenningssyndroom, waarbij bètablokkers geleidelijk moeten worden stopgezet..

Calciumantagonisten (calciumantagonisten). Het belangrijkste toepassingspunt van geneesmiddelen van deze groep op celniveau zijn de langzame calciumkanalen, waardoor calciumionen in de gladde spiercellen van de bloedvaten en het hart terechtkomen. In aanwezigheid van calciumionen werken actine en myosine samen, waardoor contractiliteit van het myocardium en de gladde spiercellen wordt verkregen. Bovendien zijn calciumkanalen betrokken bij het genereren van pacemakeractiviteit van cellen van de sinusknoop en bij impulsgeleiding door het atrioventriculaire knooppunt..

Er werd gevonden dat het vaatverwijdende effect dat wordt veroorzaakt door calciumantagonisten niet alleen wordt uitgevoerd door een directe werking op de gladde spieren van de vaatwand, maar ook indirect door de versterking van de afgifte van stikstofmonoxide uit het vasculaire endotheel. Dit fenomeen is beschreven voor de meeste dihydropyridines en isradipine, in mindere mate voor nifedipine- en niet-hydropyridinegeneesmiddelen. Voor langdurige behandeling van angina pectoris door dihydropyridinederivaten, wordt aanbevolen om alleen langdurige toedieningsvormen of langwerkende generaties calciumantagonisten te gebruiken. Calciumantagonisten zijn krachtige vaatverwijders, ze verminderen de zuurstofbehoefte van het myocard, verwijden de kransslagaders. De medicijnen kunnen worden gebruikt voor vasospastische angina pectoris, gelijktijdige obstructieve longziekten. Bijkomende indicaties voor de benoeming van calciumantagonisten zijn het syndroom van Raynaud, evenals (voor fenylalkylamines - verapamil en benzodiazepines - diltiazem) atriale fibrillatie, supraventriculaire tachycardie, hypertrofische cardiomyopathie. Van de calciumantagonisten bij de behandeling van coronaire hartziekte worden gebruikt: nifedipine onmiddellijke werking 30-60 mg / dag (10-20 mg driemaal) of langdurige werking (30-180 mg eenmaal); direct werkend verapamil (80-160 mg driemaal daags); of langdurige werking (120-480 mg eenmaal); diltiazem onmiddellijke actie (30-60 mg 4 keer per dag) of langdurige actie (120-300 mg / dag eenmaal); langwerkende geneesmiddelen amlodipine (5-1 0 mg / dag eenmaal), lacidipine (2-4 mg / dag).

De activering van het sympathoadrenale systeem door dihydropyridines (nifedipine, amlodipine) wordt momenteel als een ongewenst verschijnsel beschouwd en wordt beschouwd als de belangrijkste reden voor een lichte toename van de mortaliteit bij patiënten met coronaire hartziekte bij het gebruik van kortwerkende dihydropyridines met instabiele angina pectoris, bij acuut myocardinfarct bij langdurige inspanning en blijkbaar bij langdurig gebruik... In dit verband wordt momenteel aanbevolen om vertraagde en langdurige vormen van dihydropyridines te gebruiken. Ze hebben geen fundamentele verschillen in de aard van de farmacodynamische werking met kortwerkende geneesmiddelen. Door de geleidelijke absorptie zijn ze verstoken van een aantal bijwerkingen die verband houden met sympathische activering, zo kenmerkend voor kortwerkende dihydropyridines.

In de afgelopen jaren zijn er gegevens verschenen die erop wijzen dat de schade aan de vaatwand kan worden vertraagd met calciumantagonisten, vooral in de vroege stadia van atherosclerose..

Amlodipine (Norvasc, Amlovas, Normodipine) is een calciumantagonist van de derde generatie uit de groep van dihydropyridines. Amlodipine verwijdt perifere bloedvaten, vermindert de cardiale afterload. Vanwege het feit dat het medicijn geen reflextachycardie veroorzaakt (aangezien er geen activering van het sympathoadrenale systeem is), nemen het energieverbruik en de zuurstofbehoefte van het myocard af. Het medicijn verwijdt de kransslagaders en verhoogt de zuurstoftoevoer naar het myocard. Anti-angina-effect (afname van de frequentie en duur van angina-aanvallen, dagelijkse behoefte aan nitroglycerine), toename van inspanningstolerantie, verbetering van de systolische en diastolische hartfunctie bij afwezigheid van een deprimerend effect op de sinus en atrioventriculaire knoop en andere elementen van het hartgeleidingssysteem zet het medicijn op een van de eerste plaatsen bij de behandeling van angina pectoris.

Lacidipine - een geneesmiddel van de derde generatie uit de klasse van calciumantagonisten - heeft een hoge lipofiliteit, interactie met het celmembraan en onafhankelijkheid van weefseleffecten van de concentratie. Deze factoren zijn leidend in het mechanisme van antiatherosclerotische werking. Lacidipine heeft een positief effect op het endotheel, remt de vorming van adhesiemoleculen, proliferatie van gladde spiercellen en aggregatie van bloedplaatjes. Bovendien kan het medicijn de peroxidatie van lipoproteïnen met lage dichtheid remmen, d.w.z. het kan een van de vroege stadia van plaquevorming beïnvloeden.

De European Lacidipine Study on Atherosclerosis (ELSA) vergeleek de dikte van de intima-media van de halsslagader bij 2334 hypertensieve patiënten na een 4-jarige therapie met lacidipine of atenolol. Bij de patiënten die aan het onderzoek deelnamen, waren de halsslagaders aanvankelijk normaal en / of veranderd. Behandeling met lacidipine ging gepaard met een significant meer uitgesproken afname van de dikte van de "intima-media" zowel op het niveau van de vertakking als de gemeenschappelijke halsslagader, vergeleken met atenolol. Op de achtergrond van de behandeling met lacidipine, vergeleken met atenolol, was de toename van het aantal atherosclerotische plaques bij patiënten 18% minder, en het aantal patiënten bij wie het aantal plaques afnam was 31% meer [7].

Zo kunnen calciumantagonisten, samen met uitgesproken anti-angina pectoris (anti-ischemische) eigenschappen, een bijkomend anti-atherogeen effect hebben (stabilisatie van het plasmamembraan, waardoor de penetratie van vrij cholesterol in de vaatwand wordt voorkomen), waardoor ze vaker kunnen worden voorgeschreven aan patiënten met stabiele angina pectoris met laesies van slagaders met verschillende lokalisatie. Momenteel worden calciumantagonisten beschouwd als tweedelijnsgeneesmiddelen bij patiënten met angina pectoris bij inspanning na β-blokkers. Als monotherapie kunnen ze hetzelfde uitgesproken anti-angineuze effect bereiken als β-blokkers. Het onbetwiste voordeel van β-blokkers ten opzichte van calciumantagonisten is hun vermogen om de mortaliteit bij patiënten met een myocardinfarct te verminderen. Studies naar het gebruik van calciumantagonisten na een myocardinfarct hebben aangetoond dat het grootste effect wordt bereikt bij personen zonder ernstige linkerventrikeldisfunctie, die lijden aan arteriële hypertensie, die een myocardinfarct hebben gehad zonder Q-golf..

Het onbetwiste voordeel van calciumantagonisten is dus een breed scala aan farmacologische effecten gericht op het elimineren van de manifestaties van coronaire insufficiëntie: anti-angineus, hypotensief, antiaritmisch. De therapie met deze medicijnen heeft een gunstig effect op het beloop van atherosclerose..

Organische nitraten. De anti-ischemische werking van nitraten is gebaseerd op een significante verandering in hemodynamische parameters: een afname van de pre- en afterload van het linkerventrikel, een afname van de vaatweerstand, inclusief kransslagaders, een verlaging van de bloeddruk, enz. om ze te voorkomen), aanvallen van vasospastische angina pectoris, aanvallen van angina pectoris, vergezeld van manifestaties van linkerventrikelfalen.

Sublinguale nitroglycerine (0,3-0,6 mg) of nitroglycerine-aerosol (nitromint 0,4 mg) zijn bedoeld voor de verlichting van acute aanvallen van angina pectoris vanwege het snelle begin van de werking. Als nitroglycerine slecht wordt verdragen, kan nitrosorbide, molsidomine of een calciumantagonist nifedipine worden gebruikt om een ​​aanval van angina pectoris te verlichten, door kauwen of het oplossen van de tabletten wanneer ze onder de tong worden ingenomen.

Organische nitraten (preparaten van isosorbidedinitraat of isosorbide-5-mononitraat) worden gebruikt om angina-aanvallen te voorkomen. Deze medicijnen zorgen voor langdurige hemodynamische ontlasting van het hart, verbeteren de bloedtoevoer naar ischemische gebieden en verhogen de fysieke prestaties. Ze proberen te worden voorgeschreven vóór fysieke inspanning die angina pectoris veroorzaakt. Van de geneesmiddelen met bewezen werkzaamheid, zijn de meest bestudeerde geneesmiddelen cardiket (20, 40, 60 en 120 mg / dag), nitrosorbide (40-80 mg / dag), olicard retard (40 mg / dag), mono-mac (20-80 mg / dag) ), mono mac-depot (50 en 100 mg / dag), efoks long (50 mg / dag), mono cinque retard (50 mg / dag). Patiënten met stabiele angina pectoris I-II FC kunnen met tussenpozen nitraten voorschrijven vóór situaties die een aanval van angina pectoris kunnen veroorzaken. Patiënten met ernstigere angina pectoris III-IV FC-nitraten moeten regelmatig worden voorgeschreven; bij dergelijke patiënten moet ernaar worden gestreefd het effect de hele dag door te behouden. Bij angina pectoris IV FC (wanneer angina-aanvallen 's nachts kunnen optreden), moeten nitraten zo worden voorgeschreven dat het effect de hele dag door gegarandeerd is [8].

Nitraatachtige medicijnen omvatten molsidomin (korvaton, sydnopharm, dilacidom), een medicijn dat qua chemische structuur verschilt van nitraten, maar niet van hen verschilt in termen van het werkingsmechanisme. Het medicijn vermindert de vaatwandspanning, verbetert de collaterale circulatie in het myocard en heeft antiaggregerende eigenschappen. De vergelijkbare doses isosorbidedinitraat en corvaton zijn respectievelijk 10 mg en 2 mg. Het effect van korvaton treedt op in 15-20 minuten, de werkingsduur is van 1 tot 6 uur (gemiddeld 4 uur). Corvaton retard 8 mg wordt 1-2 keer per dag ingenomen, omdat het effect van het medicijn meer dan 12 uur aanhoudt.

De zwakke kant van nitraten is de ontwikkeling van tolerantie voor hen, vooral bij langdurig gebruik, en bijwerkingen die het gebruik ervan bemoeilijken (hoofdpijn, hartkloppingen, duizeligheid) veroorzaakt door reflex sinustachycardie. Transdermale vormen van nitraten in de vorm van zalven, pleisters en schijfjes, vanwege de moeilijkheid om ze toe te dienen en de ontwikkeling van tolerantie daarvoor, worden niet algemeen gebruikt. Het is ook niet bekend of nitraten de prognose verbeteren van een patiënt met stabiele angina pectoris bij langdurig gebruik, waardoor het twijfelachtig is of ze moeten worden voorgeschreven in afwezigheid van angina pectoris (myocardischemie)..

Bij het voorschrijven van geneesmiddelen met een hemodynamisch werkingsmechanisme voor oudere patiënten, moeten de volgende regels in acht worden genomen: start de behandeling met lagere doses, controleer zorgvuldig de bijwerkingen en overweeg altijd om het medicijn te vervangen als het slecht wordt verdragen en onvoldoende effectief is.

Gecombineerde therapie. Gecombineerde therapie met anti-angineuze geneesmiddelen bij patiënten met stabiele angina pectoris III-IV FC wordt uitgevoerd volgens de volgende indicaties: onmogelijkheid om een ​​effectieve monotherapie te selecteren; de noodzaak om het effect van monotherapie te versterken (bijvoorbeeld tijdens een periode van verhoogde fysieke activiteit van de patiënt); correctie van ongunstige hemodynamische veranderingen (bijvoorbeeld tachycardie veroorzaakt door nitraten of calciumantagonisten uit de dihydropyridinegroep); met een combinatie van angina pectoris met arteriële hypertensie of hartritmestoornissen die niet worden gecompenseerd in geval van monotherapie; in het geval van intolerantie voor patiënten met conventionele doses geneesmiddelen met monotherapie, terwijl om het gewenste effect te bereiken, kleine doses geneesmiddelen kunnen worden gecombineerd.

Het synergisme van de werkingsmechanismen van verschillende klassen van anti-angineuze geneesmiddelen is de basis voor het beoordelen van de vooruitzichten van hun combinaties. Bij de behandeling van een patiënt met stabiele angina pectoris, gebruiken artsen vaak verschillende combinaties van anti-angina pectoris (β-blokkers, nitraten, calciumantagonisten). Bij afwezigheid van het effect van monotherapie, wordt vaak combinatietherapie voorgeschreven (nitraten en β-blokkers; β-blokkers en calciumantagonisten, enz.).

De resultaten van de ATP-enquête (een overzicht van de behandeling van stabiele angina pectoris) toonden aan dat in Rusland 76% van de patiënten combinatietherapie krijgt met hemodynamische geneesmiddelen, terwijl in meer dan 40% van de gevallen - een combinatie van nitraten en b-blokkers [4]. Tegelijkertijd zijn hun additieve effecten niet in alle onderzoeken bevestigd. In de richtlijnen van de European Society of Cardiology (1997) wordt aangegeven dat als het ene anti-angineuze medicijn niet effectief is, het beter is om eerst het effect van een ander te beoordelen en pas daarna een combinatie te gebruiken [9]. De resultaten van farmacologisch gecontroleerde onderzoeken bevestigen niet dat combinatietherapie met een β-blokker en een calciumantagonist gepaard gaat met een positief additief en synergetisch effect bij de meeste patiënten met coronaire hartziekte. Het voorschrijven van 2 of 3 geneesmiddelen in combinatie is niet altijd effectiever dan therapie met één geneesmiddel in een optimaal geselecteerde dosis [10]. We mogen niet vergeten dat het gebruik van verschillende geneesmiddelen het risico op bijwerkingen die verband houden met effecten op de hemodynamiek aanzienlijk verhoogt..

De moderne benadering van combinatietherapie van patiënten met stabiele angina pectoris impliceert het voordeel van het combineren van anti-angineuze geneesmiddelen met multidirectionele werking: hemodynamisch en cytoprotectief.

De belangrijkste nadelen van binnenlandse farmacotherapie van stabiele angina pectoris zijn onder meer de volgens moderne begrippen vaak onjuiste keuze van een groep anti-angineuze geneesmiddelen (in de regel worden nitraten voorgeschreven (80%)), het veelvuldig gebruik van klinisch onbeduidende doseringen en het ongerechtvaardigde voorschrijven van combinatietherapie met een groot aantal anti-angineuze geneesmiddelen [4].

Metabole middelen. Trimetazidine (preductaal) remt de oxidatie van vetzuren (door het enzym 3-ketoacyl-co-enzym A-thiolase te blokkeren) en stimuleert de oxidatie van pyruvaat, dat wil zeggen, het schakelt het energiemetabolisme van het myocard om naar glucosegebruik. Het medicijn beschermt myocardcellen tegen de nadelige effecten van ischemie, terwijl het intracellulaire acidose, stofwisselingsstoornissen en schade aan celmembranen vermindert. Een enkele dosis trimetazidine kan het optreden van een angina-aanval niet stoppen of voorkomen. De effecten ervan kunnen voornamelijk worden opgespoord in combinatietherapie met andere anti-angineuze geneesmiddelen of tijdens behandeling. Preductal is effectief en wordt goed verdragen, vooral bij groepen met een hoog risico op coronaire complicaties, zoals patiënten met diabetes mellitus, ouderen en mensen met linkerventrikeldisfunctie.

De combinatie van preductal met propranolol was significant effectiever dan de combinatie van deze β-blokker met nitraat. Trimetazidine (preductaal 60 mg / dag), preductaal MB (70 mg / dag) hebben een anti-ischemisch effect, maar worden vaker gebruikt in combinatie met de belangrijkste hemodynamische anti-angineuze geneesmiddelen..

In Rusland werd een multicenter, eenvoudig-blind, gerandomiseerd, placebogecontroleerd TAST-onderzoek met parallelle groepen (trimetazidin bij patiënten met angina pectoris in combinatietherapie) uitgevoerd, waaraan 177 patiënten met angina pectoris II-III FC deelnamen, gedeeltelijk gecontroleerd door nitraten en bètablokkers om de effectiviteit van preductale therapie te beoordelen. in combinatietherapie met nitraten of β-blokkers. Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling werd uitgevoerd volgens de volgende criteria: de tijd tot het verschijnen van ST-segmentdepressie met 1 mm tijdens stresstests, het tijdstip van het begin van angina pectoris, de verlenging van de duur van de stresstest. Het bleek dat preductal deze indicatoren significant verhoogde. Er zijn een aantal klinische situaties waarin trimetazidine blijkbaar het favoriete medicijn kan zijn bij oudere patiënten, met circulatoire insufficiëntie van ischemische oorsprong, sick sinus-syndroom, met intolerantie voor anti-angineuze geneesmiddelen van de hoofdklassen, evenals met beperkingen of contra-indicaties voor hun benoeming [elf].

De geneesmiddelen met anti-angineuze eigenschappen omvatten amiodaron en andere "metabole" geneesmiddelen (ranolazine, L-arginine), evenals ACE-remmers, selectieve hartslagremmers (ivabradine, procolaran). Ze worden voornamelijk gebruikt als aanvullende therapie die wordt voorgeschreven naast de belangrijkste anti-angineuze geneesmiddelen [12, 17].

Het probleem van medicamenteuze behandeling van patiënten met coronaire hartziekte is het gebrek aan therapietrouw van patiënten aan de gekozen therapie en hun onvoldoende bereidheid om consequent hun levensstijl te veranderen. Bij medicamenteuze behandeling is goed regelmatig contact tussen de arts en de patiënt noodzakelijk, waarbij de patiënt wordt geïnformeerd over de aard van de ziekte en de voordelen van de voorgeschreven medicijnen om de prognose te verbeteren. Wanneer de arts probeert de prognose van het leven van de patiënt te beïnvloeden met behulp van medicamenteuze therapie, moet de arts er zeker van zijn dat de door hem voorgeschreven medicijnen daadwerkelijk door de patiënt worden ingenomen, en in de juiste doses en volgens het aanbevolen behandelingsregime.

Chirurgie. Als medicamenteuze therapie niet effectief is, worden chirurgische behandelingsmethoden (procedures voor myocardiale revascularisatie) gebruikt, waaronder: percutane transluminale coronaire angioplastiek, implantatie van coronaire stents, coronaire bypass-transplantatie. Bij patiënten met coronaire hartziekte is het belangrijk om het individuele risico te bepalen op basis van klinische en instrumentele parameters, die afhangen van het overeenkomstige klinische stadium van de ziekte en de uitgevoerde behandeling. De maximale efficiëntie van coronaire bypass-transplantatie werd dus waargenomen bij patiënten met het hoogste preoperatieve risico op cardiovasculaire complicaties (met ernstige angina pectoris en ischemie, uitgebreide coronaire hartziekte, LV-disfunctie). Met een laag risico op het ontwikkelen van complicaties van coronaire hartziekten (laesie van één slagader, afwezigheid of milde ischemie, normale LV-functie), is chirurgische revascularisatie meestal niet geïndiceerd totdat de ineffectiviteit van medische therapie of coronaire angioplastiek is vastgesteld. Bij de beslissing om coronaire angioplastiek of coronaire bypass-transplantatie te gebruiken voor de behandeling van patiënten met laesies van meerdere kransslagaders, hangt de keuze van de methode af van de anatomische kenmerken van het coronaire bed, de LV-functie, de noodzaak om volledige myocardiale revascularisatie te bereiken en de voorkeuren van de patiënt [13].

Met de huidige methoden voor het bestrijden van hart- en vaatziekten (tabel), is het dus belangrijk dat een arts op de hoogte is van de nieuwste verworvenheden van de geneeskunde en de juiste keuze maakt voor een behandelmethode..

Voor literatuurvragen kunt u contact opnemen met de redactie.

D. M. Aronov, doctor in de medische wetenschappen, professor V. P. Lupanov, doctor in de medische wetenschappen, Staatsonderzoekscentrum voor preventieve geneeskunde van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, Instituut voor Klinische Cardiologie genoemd naar V.P. A. L. Myasnikova van het Russische cardiologische onderzoeks- en productiecomplex van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, Moskou