Oorzaken, symptomen, behandeling van hypovolemische shock

Een aantal factoren kan een scherpe en uitgesproken afname van het bloedvolume in het lichaam veroorzaken, en een dergelijke overtreding veroorzaakt het begin van een hypovolemische shock. Deze kritieke toestand kan worden veroorzaakt door verschillende redenen: enorm bloedverlies, onomkeerbaar verlies van plasma, herdonatie van een deel van het bloed in de haarvaten of leidend tot uitdroging door braken of diarree..

Normaal gesproken is er een bepaald volume bloed in het menselijk lichaam aanwezig. Ongeveer 80-90% van het totale volume is circulerend bloed en 10-20% wordt afgezet. Het eerste deel vervult de functies van bloed, en het tweede is een soort "reserve" en hoopt zich op in de milt, lever en botten.

Als een aanzienlijk deel van het circulerende bloed verloren gaat, worden de baroreceptoren geïrriteerd en komt het afgezette deel vrij in de bloedbaan. Deze "aanvulling" helpt het lichaam om te gaan met het gebrek aan bloed, en het hart kan normaal functioneren.

Als het volume van het afgezette bloed niet voldoende was om de bloedbaan aan te vullen (het bloedverlies was bijvoorbeeld erg groot), dan vernauwen de perifere bloedvaten zich scherp en circuleert het bloed alleen door de centrale bloedvaten en wordt het afgegeven aan de hersenen, het hart en de longen. Andere organen beginnen te lijden aan hypoxie en falen van de bloedsomloop, de patiënt ontwikkelt hypovolemische shock en bij gebrek aan tijdige hulp kan de dood optreden..

In wezen is hypovolemische shock een compenserende reactie. Onder bepaalde omstandigheden helpt het het lichaam om te gaan met een afname van het circulerende bloedvolume. Als volledige compensatie echter niet mogelijk is, wordt de schokreactie gedecompenseerd en leidt dit tot de dood van de patiënt.

In dit artikel laten we u kennismaken met de oorzaken, symptomen en behandelingen van hypovolemische shock. Deze informatie helpt u deze kritieke toestand op tijd te herkennen en de nodige maatregelen te nemen om deze te verhelpen..

Oorzaken

Er zijn vier hoofdredenen die de ontwikkeling van hypovolemische shock kunnen veroorzaken:

• massale uitwendige of inwendige bloeding;
• verlies van bloedplasma of het vloeibare deel ervan bij verschillende pathologische processen of verwondingen;
• uitdroging met ernstig braken of diarree;
• herafzetting van een aanzienlijk volume bloed in de haarvaten.

De oorzaken van bloedverlies kunnen massale bloedingen zijn die optreden bij ernstige verwondingen, breuken, sommige ziekten van het maagdarmkanaal, de luchtwegen, het urogenitale systeem en andere organen. Massaal plasmaverlies is meer typerend voor uitgebreide brandwonden en plasma-achtige vloeistof kan onherstelbaar verloren gaan, zich ophopen in de darm, met darmobstructie, peritonitis of een acute aanval van pancreatitis. Het verlies van isotonisch vocht wordt veroorzaakt door hevig braken of diarree die optreedt bij darminfecties: salmonellose, cholera, stafylokokkenvergiftiging, enz. En bij traumatische shock en sommige acute infecties kan een aanzienlijk deel van het bloed in de haarvaten worden afgezet.

Ontwikkelingsmechanisme

Er zijn drie fasen in de ontwikkeling van hypovolemische shock:

1. Onder invloed van de bovenstaande factoren neemt het volume circulerend bloed af en komt er een kleiner volume veneus bloed het hart binnen. Als gevolg hiervan nemen het slagvolume en de centrale veneuze druk af. Compensatiemechanismen worden in het lichaam geactiveerd en een deel van de interstitiële vloeistof komt de haarvaten binnen.
2. Een sterke afname van het circulerend bloedvolume stimuleert het sympathoadrenale systeem en veroorzaakt irritatie van de baroreceptoren. Als reactie hierop neemt de productie van catecholamines toe en stijgt het niveau van adrenaline en norepinefrine in het bloed aanzienlijk. Onder hun invloed worden de perifere bloedvaten sterk versmald en neemt de hartslag toe. Dergelijke veranderingen leiden tot een vermindering van de bloedtoevoer naar spieren, huid en bijna alle inwendige organen. Het lichaam probeert op een vergelijkbare manier het gebrek aan bloed te compenseren, en het wordt alleen afgegeven aan vitale organen - het hart, de hersenen en de longen. Een dergelijke bescherming is gedurende een korte tijd effectief, maar langdurig falen van de bloedsomloop in andere weefsels en organen leidt tot hun ischemie en hypoxie. Met het snelle herstel van het bloedvolume na de eerste schokreactie normaliseert de toestand. Als dit volume niet snel werd aangevuld, wordt de vernauwing van de perifere bloedvaten vervangen door verlamming en neemt het volume van circulerend bloed nog meer af door de overgang van het vloeibare deel van het bloed naar het weefsel.
3. Deze fase is hypovolemische shock. Door de constante afname van het bloedvolume wordt de bloedstroom naar het hart minder en daalt de bloeddruk. Alle organen beginnen te lijden aan ischemie en er ontwikkelt zich meervoudig orgaanfalen. Door een gebrek aan bloed lijden weefsels en organen in de volgende volgorde: huid, spieren van het skelet en de nieren, organen van de buikholte en, als laatste, het hart, de hersenen en de longen.

De volgende conclusie kan worden getrokken: hypovolemische shock kan worden gecompenseerd en gedecompenseerd. Wanneer dit wordt gecompenseerd, helpt de mate van afname van het bloedvolume om een ​​normale bloedtoevoer naar vitale organen te behouden. Een kritische afname van het bloedvolume veroorzaakt een niet-gecompenseerde shockreactie, die, bij gebrek aan tijdige aanvulling van de bloedbaan en reanimatiemaatregelen, snel leidt tot de dood van het slachtoffer.

Symptomen

De ernst van de klinische symptomen bij hypovolemische shock hangt volledig af van het volume en de snelheid van bloedverlies. Bovendien kan het beloop van deze levensbedreigende aandoening ook afhangen van een aantal andere aanvullende factoren: leeftijd, constitutie van het slachtoffer en de aanwezigheid van ernstige ziekten (met name diabetes mellitus, pathologieën van het hart, de nieren of de longen).

De belangrijkste symptomen van hypovolemische shock zijn:

• toenemende polsslag en zwakke pols;
• hypotensie;
• duizeligheid;
• slaperigheid;
• bleekheid met acrocyanosis van de lippen en nagelkootjes;
• misselijkheid;
• kortademigheid;
• veranderingen in bewustzijn (van lethargie tot opwinding).

Als er tekenen van shock optreden, is het raadzaam om onmiddellijk het ambulanceteam te bellen. Deze urgentie wordt verklaard door het feit dat shock kan voortschrijden en het is mogelijk om de oorzaken van de ontwikkeling ervan weg te nemen en het verloren vocht of bloed alleen aan te vullen met de hulp van een arts..

Langdurig gebrek aan voldoende bloedvolume in het lichaam kan leiden tot:

• onomkeerbare schade aan de nieren en hersenen;
• hartaanval;
• gangreen van de ledematen;
• fatale afloop.

Deskundigen identificeren vier graden van ernst van hypovolemische shock.

Ik studeer

Het wordt waargenomen met een verlies van niet meer dan 15% van het circulerende bloedvolume. Als het slachtoffer in dergelijke gevallen liegt, heeft hij geen tekenen van bloedverlies. Het enige symptoom kan tachycardie zijn, die optreedt wanneer het lichaam rechtop gaat staan ​​- de hartslag neemt toe met 20 slagen.

II graad

Het wordt waargenomen met het verlies van 20-25% circulerend bloed. Het slachtoffer, dat rechtop zit, heeft de volgende symptomen van bloedverlies:

• hypotensie (systolische druk niet lager dan 100 mm Hg);
• tachycardie (niet meer dan 100 slagen per minuut).

In een horizontale positie van het lichaam keren de drukindicatoren terug naar normaal en verbetert het algemene welzijn.

III graad

Het wordt waargenomen met het verlies van 30-40% circulerend bloed. De patiënt ontwikkelt bleekheid, de huid voelt koel aan en het urinevolume wordt verminderd. Bloeddruk zakt onder 100 mm Hg. Art., En de polsslag versnelt tot meer dan 100-110 slagen per minuut.

IV graad

Het wordt waargenomen met het verlies van meer dan 40% van het circulerende bloed. De huid van het slachtoffer wordt bleek, gemarmerd en voelt koud aan. De druk wordt aanzienlijk verminderd en de polsslag in de perifere slagaders is niet voelbaar. Er is een schending van het bewustzijn (tot coma).

Noodhulp

Milde manifestaties van hypovolemie kunnen worden geëlimineerd door licht gezouten water te nemen (het moet langzaam worden gedronken, in kleine slokjes). Bij ernstige diarree, braken of hoge koorts die hevig zweten veroorzaakt, dient de patiënt zoveel mogelijk thee, vruchtendranken, sappen, bouillon of zoutoplossingen te drinken (Ringer's, Regidron, enz.). Onmiddellijke medische aandacht voor dergelijke hypovolemische reacties is ook verplicht..

Als er meer ernstige tekenen van shock worden gedetecteerd - een aanzienlijke afname van de druk, verzwakking en verhoogde hartslag, bleekheid en afkoeling van de huid - is het noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen en eerste hulp te verlenen:

1. Leg het slachtoffer op een plat oppervlak met de benen ongeveer 30 cm omhoog en geef hem rust en immobiliteit. Als het slachtoffer bewusteloos is, moet het hoofd opzij worden gedraaid om overstroming met braaksel te voorkomen.
2. Als u een rug- of hoofdletsel vermoedt, verplaats de patiënt dan niet of voer deze handelingen uiterst voorzichtig en voorzichtig uit..
3. In geval van uitwendige bloeding, stop het: immobilisatie van het ledemaat, drukverband of het aanbrengen van een tourniquet (vergeet niet het tijdstip van aanbrengen aan te geven). Breng voor inwendige bloedingen een ijspak aan op het brongebied.
4. Voor open wonden, reinig ze van zichtbare besmetting, behandel ze met een antiseptische oplossing en breng een verband aan van een steriel verband.
5. Zorg voor optimale temperatuuromstandigheden. Houd het slachtoffer warm.

Wat je niet moet doen

1. Bied de patiënt water, thee of andere vloeistoffen aan, aangezien het inslikken verstikking kan veroorzaken.
2. Hef uw hoofd op, want deze actie zal een nog grotere uitstroom van bloed uit de hersenen veroorzaken.
3. Verwijder voorwerpen die in de wond vastzitten (mes, staaf, glas, enz.), Omdat deze actie het bloeden kan versterken.

Medische hulp in de preklinische fase

Na aankomst van de ambulance begint de infusietherapie het verloren bloed aan te vullen. Om dit te doen, wordt de ader van de patiënt doorboord en wordt een fysiologische oplossing, 5% glucose-oplossing, albumine of reopolyglucine geïnjecteerd. Bovendien worden hartglycosiden toegediend om de hartactiviteit en andere symptomatische behandelingen te ondersteunen..

Tijdens het vervoer van de patiënt naar het ziekenhuis controleren artsen constant de bloeddruk en polsindicatoren. Ze worden elke 30 minuten gemeten..

Behandeling

Afhankelijk van de voorlopige diagnose wordt een patiënt met hypovolemische shock opgenomen op de intensive care van een chirurgisch ziekenhuis of op de intensive care van de afdeling infectieziekten. Na de diagnose, waarvan de reikwijdte wordt bepaald door het klinische geval, wordt een beslissing genomen over de noodzaak van een chirurgische behandeling of wordt een conservatief therapieplan opgesteld.

Behandelingsdoelen voor hypovolemische shock zijn:

• herstel van het circulerend bloedvolume;
• normalisatie van de bloedcirculatie in de hersenen, longen, hart en eliminatie van hypoxie;
• stabilisatie van zuur-base- en elektrolytenbalans;
• normalisatie van de bloedtoevoer naar de nieren en herstel van hun functies;
• ondersteuning van de activiteit van de hersenen en het hart.

Chirurgie

De noodzaak van een chirurgische ingreep ontstaat wanneer het onmogelijk is om de oorzaak van bloedverlies met andere middelen weg te nemen. De methode en timing van de interventie in dergelijke gevallen worden bepaald door het klinische geval..

Conservatieve therapie

Na opname in het ziekenhuis en een voorlopige diagnose, om het verloren bloed uit de ader van de patiënt te herstellen, wordt bloed afgenomen om de groep en Rh-factor te bepalen. Hoewel deze indicator onbekend is, wordt een katheter in de subclavia-ader geplaatst of worden 2-3 aderen doorboord voor de infusie van grote hoeveelheden vloeistof en bloed. Een katheter wordt in de blaas ingebracht om het volume van de urineproductie en de effectiviteit van schokcorrectie te regelen..

Om het bloedvolume aan te vullen, kan het volgende worden gebruikt:

• bloedvervangers (oplossingen van polyglyukin, reopoliglyukin, albumine, proteïne);
• bloed plasma;
• hetzelfde bloed.

Het volume van de geïnjecteerde vloeistoffen wordt voor elke patiënt afzonderlijk bepaald.

Om ischemie te elimineren, wat leidt tot zuurstofgebrek van weefsels en organen, krijgt de patiënt zuurstoftherapie. Neuskatheters of een zuurstofmasker kunnen worden gebruikt om het gasmengsel toe te dienen. In sommige gevallen wordt mechanische ventilatie aanbevolen.

Om de gevolgen van hypovolemische shock te elimineren, kan de introductie van de volgende geneesmiddelen aangewezen zijn:

• glucocorticoïden - gebruikt in hoge doseringen om perifere vasculaire spasmen te elimineren;
• natriumbicarbonaatoplossing - om acidose te elimineren;
• Panangin - om het tekort aan kalium en magnesium te elimineren.

Als de hemodynamische parameters niet gestabiliseerd zijn, de bloeddruk laag blijft en minder dan 50-60 ml urine per uur via de urinekatheter wordt afgegeven, wordt de introductie van Mannitol aanbevolen om diurese te stimuleren. En om de activiteit van het hart te behouden, worden oplossingen van dobutamine, dopamine, adrenaline of / en norepinefrine toegediend.

De volgende indicatoren geven de eliminatie van hypovolemische shock aan:

• stabilisatie van bloeddruk en polsindicatoren;
• uitscheiding van urine met 50-60 ml per uur;
• toename van de centrale veneuze druk tot 120 mm water. st.

Na stabilisatie van de toestand van de patiënt wordt een behandeling voorgeschreven, gericht op het elimineren van de ziekte die hypovolemische shock veroorzaakte. Zijn plan wordt bepaald door de gegevens van diagnostische onderzoeken en wordt voor elke patiënt afzonderlijk opgesteld..

Hypovolemische shock treedt op met een kritische afname van het circulerend bloedvolume. Deze aandoening gaat gepaard met een afname van het slagvolume van het hart en een afname van de vulling van de ventrikels. Als gevolg hiervan wordt de bloedtoevoer naar weefsels en organen onvoldoende en ontwikkelen zich hypoxie en metabole acidose. Deze toestand van de patiënt vereist altijd onmiddellijke medische aandacht, die kan bestaan ​​uit het uitvoeren van een chirurgische ingreep om het bloeden te stoppen en conservatieve therapie gericht op het elimineren van de oorzaken en gevolgen van shock..

Een aanval van hypovolemische shock - hoe het slachtoffer te redden

Hypovolemische shock is een levensbedreigende aandoening die wordt veroorzaakt door het verlies van meer dan 20% van het volume bloed of lichaamsvloeistoffen. Dit grote tekort voorkomt dat het hart voldoende bloed pompt, wat leidt tot meervoudig orgaanfalen..

Hypovolemische shock - symptomen

Het bloed in ons lichaam transporteert zuurstof en andere essentiële stoffen. Als het verlies van deze stoffen sneller optreedt dan hun vervanging, houden individuele organen op te functioneren. Hartfalen betekent het onvermogen om een ​​goede bloedcirculatie te behouden. Dan komt het tot een scherpe daling van de bloeddruk, wat levensbedreigend kan zijn..

De symptomen van hypovolemische shock zijn afhankelijk van de hoeveelheid vochtverlies en bloedverlies. Shock ontwikkelt zich vaak zonder voorafgaande symptomen, en als ze verschijnen, dan hebben we te maken met een vergevorderd stadium.

De eerste symptomen zijn:

• zwakheid
• verhoogde dorst
• bleke, koude en vochtige huid
• systolische bloeddruk lager dan 90 mm Hg.
• tachycardie
• snellere en verkorte ademhaling
• verminderde urineproductie
• verwarring en angst

Iemand die hypovolemische shock heeft gehad, heeft gewoonlijk problemen met denken en trage reacties. Shock kan zichtbare uitwendige bloedingen veroorzaken, maar ook verborgen en moeilijk te diagnosticeren inwendige bloedingen, bijvoorbeeld na een blessure die zich manifesteert als: buikpijn, fecaal bloed, hematurie, bloed in het braaksel, pijn op de borst of buikzwelling.

Het lichaam reageert op het verlies van een grote hoeveelheid vocht en bloed door de zogenaamde centralisatie van de bloedcirculatie of 'verplaatsing van de bloedcirculatie' naar organen die nodig zijn om vitale functies te behouden, zoals het hart, de longen en de hersenen, door de bloedtoevoer naar de huid, het maagdarmkanaal en de spieren te verminderen.... Daarom is er een kritieke daling van de bloeddruk, gemeten aan bijvoorbeeld de ledematen.

Oorzaken van hypovolemische shock

De belangrijkste oorzaak van hypovolemische shock is bloedverlies, dat optreedt als gevolg van verschillende soorten uitwendige en inwendige lichaamswonden die massale bloedingen veroorzaken..

Levensbedreigend bloedverlies treedt op wanneer:

• storingen in de continuïteit van bloedvaten
• onjuist bloedvolume in bloedvaten

Schendingen van vitale lichaamsfuncties worden veroorzaakt door een afname van de hoeveelheid circulerend bloed of een verzwakking van de werking van het myocardium.

Naast direct bloedverlies kan hypovolemische shock verlies van lichaamsvloeistoffen veroorzaken. Dan wordt de oorzaak gezien in ernstige diarree, uitgebreide brandwonden, langdurig en hevig braken en overmatig zweten. Chronische ziekten zoals diabetes, hartaandoeningen, longaandoeningen of nieraandoeningen kunnen uw risico op shock vergroten.

Hypovolemische shock is een levensreddende procedure

Elk geval van hypovolemische shock is een levensbedreigende aandoening en u dient onmiddellijk medische hulp in te roepen. Een persoon waarvan wordt vermoed dat hij een hypovolemische shock heeft, mag geen orale medicatie of vloeistoffen krijgen.

Als hypovolemische shock wordt veroorzaakt door zichtbare uitwendige bloedingen, moet deze worden gestopt of beperkt. Verwijder bij zichtbare schade geen vreemde voorwerpen die in de wond vastzitten, ook niet als ze bloedingen veroorzaken. Als de wond niet besmet is en er niets uitsteekt, moet deze worden behandeld met gaas en bij afwezigheid van een EHBO-doos met een shirt, handdoek of ander schoon materiaal. Hierdoor kunt u het bloedverlies stoppen of verminderen..

Tegelijkertijd moet het slachtoffer worden beschermd tegen de kou (bijvoorbeeld met een thermische deken of kleding). Bij verlies van bewustzijn is het noodzakelijk om het slachtoffer in een veilige positie te plaatsen (vaste laterale positie). Als het hart is gestopt, is cardiopulmonale reanimatie nodig.

Aangezien hypovolemische shock een situatie is die onmiddellijke interventie vereist, is het erg belangrijk om onmiddellijk gekwalificeerde medische hulp in te roepen of het slachtoffer naar een ziekenhuis te brengen. Shock, zonder de juiste tussenkomst, zal waarschijnlijk eindigen in de dood. Gebrek aan bloed of lichaamsvloeistoffen kan zeer belangrijke inwendige organen beschadigen, zoals de nieren of de hersenen. De gevolgen van hypovolemische shock zijn altijd afhankelijk van de hoeveelheid verloren bloed en vocht en kunnen tot gevaarlijke gevolgen leiden, en de snelle verlening van gekwalificeerde hulp vergroot de overlevingskansen.

Hypovolemische shock

Hypovolemische shock is een pathologische aandoening die wordt veroorzaakt door een snelle afname van het circulerend bloedvolume. Het manifesteert zich als een verlaging van de bloeddruk, tachycardie, dorst, misselijkheid, duizeligheid, licht gevoel in het hoofd, bewustzijnsverlies en bleekheid van de huid. Met het verlies van een groot volume aan vocht, worden de aandoeningen verergerd, onomkeerbare schade aan inwendige organen en de dood zijn het gevolg van hypovolemische shock. De diagnose wordt gesteld op basis van klinische symptomen, testresultaten en instrumentele onderzoeksgegevens. Behandeling - dringende correctie van aandoeningen (intraveneuze infusie, glucocorticoïden) en eliminatie van de oorzaak van hypovolemische shock.

ICD-10

• Oorzaken
• Pathogenese
• Classificatie
• Symptomen van hypovolemische shock
• Diagnostiek
• Behandeling van hypovolemische shock
• Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Hypovolemische shock (uit het Latijn hypo - onder, volume - volume) - een aandoening die het gevolg is van een snelle afname van het circulerend bloedvolume. Het gaat gepaard met veranderingen in het cardiovasculaire systeem en acute stofwisselingsstoornissen: een afname van het slagvolume en het vullen van de hartkamers, verslechtering van de weefselperfusie, weefselhypoxie en metabole acidose. Het is een compensatiemechanisme dat is ontworpen om een ​​normale bloedtoevoer naar inwendige organen te garanderen bij onvoldoende bloedvolume. Met het verlies van een groot bloedvolume is compensatie niet effectief, begint hypovolemische shock een destructieve rol te spelen, pathologische veranderingen worden verergerd en leiden tot de dood van de patiënt.

Reanimatoren zijn betrokken bij de behandeling van hypovolemische shock. Behandeling van de onderliggende pathologie die de oorzaak is van de ontwikkeling van deze pathologische aandoening, kan worden uitgevoerd door orthopedische traumatologen, chirurgen, gastro-enterologen, specialisten in infectieziekten en artsen van andere specialismen..

Oorzaken

Er zijn vier hoofdredenen voor de ontwikkeling van hypovolemische shock: onomkeerbaar bloedverlies tijdens bloeding; onomkeerbaar verlies van plasma en plasma-achtige vloeistof bij trauma en pathologische omstandigheden; afzetting (ophoping) van een grote hoeveelheid bloed in de haarvaten; verlies van grote hoeveelheden isotone vloeistof met braken en diarree. De oorzaak van onomkeerbaar bloedverlies kan een uitwendige of inwendige bloeding zijn als gevolg van een trauma of een operatie, gastro-intestinale bloeding, evenals bloedopslag in beschadigde weke delen of in het gebied van de breuk..

Verlies van grote hoeveelheden plasma is kenmerkend voor uitgebreide brandwonden. De reden voor het verlies van plasma-achtige vloeistof is de ophoping ervan in het lumen van de darm en de buikholte tijdens peritonitis, pancreatitis en darmobstructie. De afzetting van een grote hoeveelheid bloed in de haarvaten wordt waargenomen bij trauma (traumatische shock) en sommige infectieziekten. Massaal verlies van isotone vloeistof als gevolg van braken en / of diarree treedt op bij acute darminfecties: cholera, gastro-enteritis van verschillende etiologieën, stafylokokkenvergiftiging, gastro-intestinale vormen van salmonellose, enz..

Pathogenese

Bloed in het menselijk lichaam verkeert in twee functionele "toestanden". De eerste is circulerend bloed (80-90% van het totale volume), dat zuurstof en voedingsstoffen aan de weefsels levert. De tweede is een soort reserve die niet deelneemt aan de algemene bloedstroom. Dit deel van het bloed wordt aangetroffen in de botten, lever en milt. Zijn functie is om het vereiste bloedvolume te behouden in extreme situaties die gepaard gaan met het plotselinge verlies van een aanzienlijk deel van de BCC. Bij een afname van het bloedvolume treedt irritatie van de baroreceptoren op en wordt het afgezette bloed in de algemene bloedbaan "geworpen". Als dit niet genoeg is, wordt een mechanisme geactiveerd om de hersenen, het hart en de longen te beschermen en te behouden. Perifere bloedvaten (bloedvaten die de ledematen en 'minder belangrijke' organen van bloed voorzien) zijn vernauwd en het bloed blijft alleen actief circuleren in vitale organen.

Als het gebrek aan bloedcirculatie niet kan worden gecompenseerd, neemt de centralisatie nog meer toe, neemt de spasmen van perifere bloedvaten toe. Vervolgens wordt, als gevolg van de uitputting van dit mechanisme, spasmen vervangen door verlamming van de vaatwand en scherpe dilatatie (expansie) van de bloedvaten. Als gevolg hiervan verplaatst een aanzienlijk deel van het circulerende bloed zich naar de perifere gebieden, wat leidt tot een verergering van het gebrek aan bloedtoevoer naar vitale organen. Deze processen gaan gepaard met grove schendingen van alle soorten weefselmetabolisme..

Er zijn drie fasen in de ontwikkeling van hypovolemische shock: een tekort aan circulerend bloedvolume, stimulatie van het sympathoadrenale systeem en shock zelf..

• Fase 1 - BCC-deficiëntie. Door een tekort aan bloedvolume neemt de veneuze stroom naar het hart af, de centrale veneuze druk en het slagvolume van het hart. De vloeistof, die zich eerder in de weefsels bevond, beweegt compenserend naar de haarvaten.
• Fase 2 - stimulatie van het sympathoadrenale systeem. Irritatie van baroreceptoren stimuleert een sterke toename van de afscheiding van catecholamines. Het gehalte aan adrenaline in het bloed neemt honderden keren toe, norepinefrine - tientallen keren. Door bèta-adrenerge receptoren te stimuleren, nemen de vasculaire tonus, de contractiliteit van het myocard en de hartslag toe. De milt, aders in skeletspieren, huid en nieren trekken samen. Het lichaam slaagt er dus in om de arteriële en centrale veneuze druk te behouden, om de bloedcirculatie in het hart en de hersenen te verzekeren als gevolg van een verslechtering van de bloedtoevoer naar de huid, de nieren, het spierstelsel en de organen die worden geïnnerveerd door de nervus vagus (darmen, pancreas, lever). Binnen korte tijd is dit mechanisme effectief, met een snel herstel van de BCC volgt herstel. Als het tekort aan bloedvolume aanhoudt, komen de gevolgen van langdurige ischemie van organen en weefsels naar voren. Perifere vasospasme maakt plaats voor verlamming, een groot volume vloeistof uit de bloedvaten stroomt in de weefsels, wat een sterke afname van de BCC met zich meebrengt in omstandigheden van een aanvankelijk tekort in de hoeveelheid bloed.
• Fase 3 - hypovolemische shock zelf. BCC-deficiëntie neemt toe, veneuze terugkeer en hartvulling nemen af, bloeddruk daalt. Alle organen, ook de vitale, krijgen niet de vereiste hoeveelheid zuurstof en voedingsstoffen, er treedt meervoudig orgaanfalen op.

Ischemie van organen en weefsels met hypovolemische shock ontwikkelt zich in een bepaalde volgorde. Eerst lijdt de huid, dan de skeletspieren en nieren, dan de buikorganen en in het laatste stadium de longen, het hart en de hersenen.

Classificatie

Om de toestand van de patiënt te beoordelen en de mate van hypovolemische shock in traumatologie en orthopedie te bepalen, wordt de classificatie van het American College of Surgeons veel gebruikt.

• Verlies van niet meer dan 15% van de BCC - als de patiënt zich in een horizontale positie bevindt, zijn er geen symptomen van bloedverlies. Het enige teken van beginnende hypovolemische shock kan een verhoging van de hartslag met meer dan 20 per minuut zijn. wanneer de patiënt naar een verticale positie gaat.
• Verlies van 20-25% van de BCC - een lichte daling van de bloeddruk en een toename van de hartslag. In dit geval is de systolische druk niet lager dan 100 mm Hg. Art., Puls niet meer dan 100-110 slagen / min. In rugligging kan de bloeddruk overeenkomen met de norm.
• Verlies van 30-40% BCC - verlaging van de bloeddruk onder 100 mm Hg. Kunst. in rugligging, puls meer dan 100 slagen / min, bleekheid en koude van de huid, oligurie.
• Verlies van meer dan 40% van de BCC - de huid is koud, bleek, er wordt marmering van de huid opgemerkt. De bloeddruk wordt verlaagd, er is geen polsslag in de perifere slagaders. Het bewustzijn is aangetast, coma is mogelijk.

Symptomen van hypovolemische shock

Het klinische beeld van een shocktoestand hangt af van het volume en de snelheid van bloedverlies en het compenserende vermogen van het lichaam, die worden bepaald door een aantal factoren, waaronder de leeftijd van de patiënt, zijn constitutie en de aanwezigheid van ernstige somatische pathologie, met name aandoeningen van de longen en het hart. De belangrijkste tekenen van hypovolemische shock zijn een progressieve versnelling van de hartslag (tachycardie), verlaagde bloeddruk (arteriële hypotensie), bleekheid van de huid, misselijkheid, duizeligheid en verminderd bewustzijn..

Diagnostiek

De diagnose en mate van hypovolemische shock worden bepaald op basis van klinische symptomen. Het volume en de lijst met aanvullende onderzoeken zijn afhankelijk van de onderliggende pathologie. Urine- en bloedonderzoeken worden zonder mankeren afgenomen, de bloedgroep wordt bepaald. Als fracturen worden vermoed, wordt een röntgenfoto van de overeenkomstige segmenten gemaakt, als schade aan de buikorganen wordt vermoed, wordt laparoscopie voorgeschreven, enz. Voordat de shocktoestand wordt verlaten, worden alleen vitale studies uitgevoerd om de oorzaak van hypovolemische shock te identificeren en te elimineren, aangezien transposities, manipulaties, enz. een negatieve invloed hebben op de toestand van de patiënt.

Behandeling van hypovolemische shock

De belangrijkste taak in de beginfase van de therapie is om te zorgen voor voldoende bloedtoevoer naar vitale organen, om ademhalings- en circulatoire hypoxie te elimineren. Katheterisatie van de centrale ader wordt uitgevoerd (met een aanzienlijke afname van de BCC wordt katheterisatie van twee of drie aders uitgevoerd). Een patiënt met hypovolemische shock wordt geïnjecteerd met dextrose, kristalloïde en polyionische oplossingen. De toedieningssnelheid moet de snelst mogelijke stabilisatie van de bloeddruk en het behoud ervan op een niveau van ten minste 70 mm Hg garanderen. Kunst. Bij afwezigheid van het effect van de vermelde geneesmiddelen, wordt een infusie van dextraan, gelatine, hydroxyethylzetmeel en andere synthetische plasmaconcentraties uitgevoerd.

Als hemodynamische parameters niet gestabiliseerd zijn, wordt intraveneuze toediening van sympathicomimetica (norepinefrine, fenylefrine, dopamine) uitgevoerd. Tegelijkertijd wordt inademing uitgevoerd met een lucht-zuurstofmengsel. De ventilatie wordt uitgevoerd volgens indicaties. Na het bepalen van de reden voor de afname van BCC, worden chirurgische hemostase en andere maatregelen uitgevoerd om een ​​verdere afname van het bloedvolume te voorkomen. Corrigeert hemische hypoxie door bloedbestanddelen en natuurlijke colloïdale oplossingen (proteïne, albumine) te infunderen.

Hemorragische en hypovolemische shock

Algemene informatie

Hypovolemische shock is een pathologische aandoening die ontstaat onder invloed van een afname van het circulerend bloedvolume in de bloedbaan of een gebrek aan vocht (uitdroging) in het lichaam. Als gevolg hiervan nemen het slagvolume en de vullingsgraad van de hartkamers af, wat leidt tot de ontwikkeling van hypoxie, weefselperfusie en stofwisselingsstoornissen. Hypovolemische shock omvat:

• Hemorragische shock, waarvan de ontwikkeling is gebaseerd op acuut pathologisch bloedverlies (volbloed / plasma) in een volume van meer dan 15-20% van het totale BCC (circulerend bloedvolume).
• Niet-hemorragische shock, die ontstaat als gevolg van ernstige uitdroging van het lichaam veroorzaakt door onoverkomelijk braken, diarree, uitgebreide brandwonden.

Hypovolemische shock ontwikkelt zich voornamelijk bij grote vochtverliezen door het lichaam (met pathologische dunne ontlasting, vochtverlies bij zweet, onoverkomelijk braken, oververhitting van het lichaam, in de vorm van duidelijk onmerkbare verliezen). Door het ontwikkelingsmechanisme is het bijna hemorragische shock, behalve dat vloeistof in het lichaam niet alleen verloren gaat uit de vasculaire bloedbaan, maar ook uit de extravasculaire ruimte (uit de extracellulaire / intracellulaire ruimte).

Meestal treedt in de medische praktijk hemorragische shock (HS) op, wat een specifieke reactie is van het lichaam op bloedverlies, uitgedrukt door een complex van veranderingen met de ontwikkeling van hypotensie, weefselhypoperfusie, laag ejectiesyndroom, hemocoagulatiestoornissen, verminderde vaatwanddoorlaatbaarheid en microcirculatie, polysysteem / meervoudig orgaanfalen.

De triggerende factor van HS is pathologisch acuut bloedverlies dat ontstaat wanneer grote bloedvaten worden beschadigd als gevolg van open / gesloten trauma, schade aan inwendige organen, gastro-intestinale bloeding, pathologieën tijdens zwangerschap en bevalling.

Dood met bloeding komt vaker voor als gevolg van de ontwikkeling van acuut cardiovasculair falen en veel minder vaak vanwege het verlies van zijn functionele eigenschappen door het bloed (disfunctie van het zuurstof-kooldioxidemetabolisme, overdracht van voedingsstoffen en metabolische producten).

Twee belangrijke factoren zijn belangrijk bij de uitkomst van een bloeding: het volume en de snelheid van bloedverlies. Het is algemeen aanvaard dat acuut ogenblikkelijk verlies van circulerend bloed in een korte tijdsperiode van ongeveer 40% onverenigbaar is met het leven. Er zijn echter situaties waarin patiënten een aanzienlijke hoeveelheid bloed verliezen tegen de achtergrond van chronische / periodieke bloedingen, en de patiënt niet overlijdt. Dit komt door het feit dat bij een klein eenmalig of chronisch bloedverlies de compensatiemechanismen die in het menselijk lichaam aanwezig zijn, het bloedvolume / circulatiesnelheid en vasculaire tonus snel herstellen. Dat wil zeggen, het is de snelheid van implementatie van adaptieve reacties die het vermogen bepaalt om vitale functies te behouden / behouden..

Er zijn verschillende gradaties van acuut bloedverlies:

• Ik diploma (BCC-deficiëntie tot 15%). Klinische symptomen zijn praktisch afwezig, in zeldzame gevallen - orthostatische tachycardie, hemoglobine-index meer dan 100 g / l, hematocriet 40% en hoger.
• II graad (BCC-deficiëntie 15-25%). Orthostatische hypotensie, bloeddruk verlaagd met 15 mm Hg. en meer, orthostatische tachycardie, hartslag verhoogd met meer dan 20 / minuut, hemoglobine-index 80-100 g / l, hematocrietniveau 30-40%.
• III graad (BCC-deficiëntie 25-35%). Er zijn tekenen van perifere discirculatie (uitgesproken bleekheid van de huid, koude ledematen bij aanraking), hypotensie (systolische bloeddruk 80-100 mm Hg), hartslag hoger dan 100 / min, ademhalingssnelheid hoger dan 25 / min), orthostatische collaps, verminderde urineproductie (minder 20 ml / u), hemoglobine in het bereik van 60-80 g / l, hematocriet - 20-25%.
• IV-graad (BCC-deficiëntie is meer dan 35%). Er is een verminderd bewustzijn, hypotensie (systolische bloeddruk lager dan 80 mm Hg), tachycardie (hartslag 120 / minuut of hoger), ademhalingsfrequentie hoger dan 30 / minuut, anurie; hemoglobine-index minder dan 60 g / l, hematocriet - minder dan 20%.

Bepaling van de mate van bloedverlies kan worden uitgevoerd op basis van verschillende directe en relatieve indicatoren. Directe methoden zijn onder meer:

• Calometrische methode (weging van bloed door colorimetrie).
• Gravimetrische methode (radio-isotopenmethode, polyglucinoltest, bepaling met kleurstoffen).

Naar indirecte methoden:

• Algover-schokindex (bepaald door een speciale tabel volgens de verhouding van polsslag en systolische druk).

Op basis van laboratorium- of klinische parameters zijn de meest direct beschikbare:

• Door soortelijk gewicht van bloed, hemoglobinegehalte en hematocriet.
• Door veranderingen in hemodynamische parameters (bloeddruk en hartslag).

De hoeveelheid bloedverlies bij trauma kan grofweg worden bepaald door de lokalisatie van schade. Aangenomen wordt dat het bloedverliesvolume in het geval van ribfracturen 100-150 ml is; met een fractuur van de humerus - op het niveau van 200-500 ml; tibia - van 350 tot 600 ml; dijen - van 800 tot 1500 ml; bekkenbeenderen binnen 1600-2000 ml.

Pathogenese

De belangrijkste factoren bij de ontwikkeling van hemorragische shock zijn:

• Ernstige BCC-deficiëntie met de ontwikkeling van hypovolemie, wat leidt tot een afname van het hartminuutvolume.
• Afname van de zuurstofcapaciteit van het bloed (de levering van zuurstof aan cellen en het omgekeerde transport van kooldioxide neemt af. Het proces van levering van voedingsstoffen en de verwijdering van metabolische producten lijdt ook).
• Hemocoagulatiestoornissen die stoornissen in het microcirculatoire vaatbed veroorzaken - een sterke verslechtering van de reologische eigenschappen van bloed - een toename van de viscositeit (verdikking), activering van het bloedstollingssysteem, agglutinatie van bloedlichaampjes, enz..

Als gevolg hiervan treedt hypoxie op, vaak van gemengd type, capillarotrofe insufficiëntie, die disfuncties van organen / weefsels en een stoornis van de vitale functies van het lichaam veroorzaakt. Tegen de achtergrond van een schending van de systemische hemodynamica en een afname van de intensiteit van biologische oxidatie in cellen, worden adaptieve mechanismen ingeschakeld (geactiveerd), gericht op het behouden van de vitale activiteit van het organisme..

Aanpassingsmechanismen omvatten voornamelijk vasoconstrictie (vasoconstrictie), die optreedt als gevolg van de activering van de sympathische link van neuroregulatie (afgifte van adrenaline, norepinefrine) en de werking van humorale hormonale factoren (glucocorticoïden, antidiuretisch hormoon, ACTT, enz.).

Vasospasme draagt ​​bij tot een afname van de capaciteit van de vasculaire bloedbaan en de centralisatie van het bloedcirculatieproces, wat zich manifesteert door een afname van de volumetrische bloedstroom in de lever, nieren, darmen en vaten van de onderste / bovenste ledematen en creëert de voorwaarden voor verdere disfunctie van deze systemen en organen. Tegelijkertijd wordt de bloedtoevoer naar de hersenen, het hart, de longen en de spieren die bij het ademen betrokken zijn, op een voldoende niveau gehouden en wordt deze tijdens de laatste beurt verstoord..

Dit mechanisme, zonder een uitgesproken activering van andere compensatiemechanismen bij een gezond persoon, is in staat om het verlies van ongeveer 10-15% van de BCC onafhankelijk te nivelleren.

De ontwikkeling van ernstige ischemie van een grote weefselreeks draagt ​​bij aan de ophoping van ondergeoxideerde producten in het lichaam, verstoringen in het energietoevoersysteem en de ontwikkeling van anaëroob metabolisme. Een toename van katabole processen kan worden beschouwd als een adaptieve reactie op progressieve metabole acidose, aangezien ze bijdragen tot een vollediger gebruik van zuurstof door verschillende weefsels..

De relatief langzaam ontwikkelende adaptieve reacties omvatten de herverdeling van vloeistof (de beweging ervan in de vasculaire sector vanuit de interstitiële ruimte). Dit mechanisme wordt echter alleen gerealiseerd in gevallen van langzaam optredende lichte bloeding. Minder effectieve adaptieve reacties zijn onder meer een verhoogde hartslag (HR) en tachypneu..

Het ontwikkelen van hart- / ademhalingsfalen is leidend in de pathogenese van acuut bloedverlies. Volumineuze bloeding leidt tot decentralisatie van de systemische circulatie, een buitensporige afname van de zuurstofcapaciteit en het hartminuutvolume van het bloed, onomkeerbare stofwisselingsstoornissen, "shock" orgaanschade met de ontwikkeling van meervoudig orgaanfalen en overlijden.

Bij de pathogenese van hypovolemische shock moet rekening worden gehouden met de rol van de zich ontwikkelende onbalans van elektrolyten, in het bijzonder de concentratie van natriumionen in het vaatbed en de extracellulaire ruimte. In overeenstemming met hun concentratie wordt het bloedplasma gekenmerkt door een isotoon type uitdroging (bij normale concentratie), hypertensieve (verhoogde concentratie) en hypotone (verlaagde concentratie) type uitdroging. Bovendien gaat elk van deze soorten uitdroging gepaard met specifieke verschuivingen in de osmolariteit van het plasma, evenals de extracellulaire vloeistof, die een significant effect heeft op de aard van de hemocirculatie, de toestand van de vasculaire tonus en het functioneren van de cellen. En dit is belangrijk om te overwegen bij het kiezen van behandelingsregimes..

Classificatie van hemorragische shock

De classificatie van hemorragische shock is gebaseerd op de gefaseerde ontwikkeling van het pathologische proces, volgens welke 4 graden van hemorragische shock worden onderscheiden:

• Eerstegraads schok (gecompenseerde omkeerbare schok). Het wordt veroorzaakt door een onbeduidende hoeveelheid bloedverlies, dat snel wordt gecompenseerd door functionele veranderingen in het werk van cardiovasculaire activiteit.
• Tweedegraads schok (gesubcompenseerd). De zich ontwikkelende pathologische veranderingen worden niet volledig gecompenseerd.
• Derde graads shock (gedecompenseerde reversibele shock). Stoornissen in verschillende organen en systemen worden uitgedrukt.
• Vierde graadsschok (onomkeerbare schok). Gekenmerkt door extreme depressie van vitale functies en de ontwikkeling van onomkeerbaar meervoudig orgaanfalen.

Oorzaken

De meest voorkomende oorzaken van hemorragische shock zijn:

• Verwondingen - verwondingen (fracturen) van grote botten, verwondingen van inwendige organen / zachte weefsels met schade aan grote bloedvaten, stompe verwondingen met scheuren van parenchymale organen (lever of milt), scheuren van aneurysma's van grote bloedvaten.
• Ziekten die bloedverlies kunnen veroorzaken - acute maag- / duodenumzweren, levercirrose met spataderen van de slokdarm, longinfarct / gangreen, syndroom van Mallory-Weiss, kwaadaardige tumoren van de borstkas en maagdarmkanaalcellen, hemorragische pancreatitis en andere bloedziekten met een hoog risico op scheuren schepen.
• Verloskundige bloeding als gevolg van buisbreuk / buitenbaarmoederlijke zwangerschap, placenta-abruptie / previa, meerlingzwangerschappen, keizersnede, complicaties tijdens de bevalling.

Symptomen

Het klinische beeld van hemorragische shock ontwikkelt zich in overeenstemming met de stadia. Klinisch komen de tekenen van bloedverlies naar voren. In het stadium van gecompenseerde hemorragische shock lijdt het bewustzijn in de regel niet, de patiënt merkt zwakte op, kan enigszins geagiteerd of kalm zijn, de huid is bleek, bij aanraking - koude ledematen.

Het belangrijkste symptoom in dit stadium is de verlatenheid van de onderhuidse veneuze bloedvaten op de handen, die in volume afnemen en draadachtig worden. Puls van zwakke vulling, snel. De bloeddruk is meestal normaal, soms hoog. Perifere compensatoire vasoconstrictie wordt veroorzaakt door overproductie van catecholamines en treedt vrijwel onmiddellijk op na bloedverlies. Tegen deze achtergrond ontwikkelt de patiënt tegelijkertijd oligurie. Tegelijkertijd kan de hoeveelheid uitgescheiden urine met de helft of zelfs meer worden verminderd. De centraal veneuze druk daalt sterk, wat te wijten is aan een afname van de veneuze terugkeer. Bij gecompenseerde shock is acidose vaak afwezig of lokaal van aard en slecht uitgedrukt.

In het stadium van reversibele gedecompenseerde shock blijven de tekenen van circulatiestoornissen zich verdiepen. In het klinische beeld, dat wordt gekenmerkt door tekenen van een gecompenseerd stadium van shock (hypovolemie, bleekheid, overvloedig koud en klammig zweet, tachycardie, oligurie), is hypotensie het belangrijkste hoofdsymptoom, wat duidt op een stoornis in het compensatiemechanisme van de bloedcirculatie. Het is in het stadium van decompensatie dat schendingen van het orgel (in de darmen, lever, nieren, hart, hersenen) de bloedcirculatie beginnen. Oligurie, die zich in het stadium van compensatie ontwikkelt als gevolg van compenserende functies, ontstaat in dit stadium op basis van een afname van de hydrostatische bloeddruk en aandoeningen van de renale bloedstroom.

In dit stadium manifesteert het klassieke klinische beeld van shock zich: acrocyanose en koude ledematen, verhoogde tachycardie en het optreden van kortademigheid, doofheid van hartgeluiden, wat duidt op een verslechtering van de contractiliteit van het myocard. In sommige gevallen is er een verlies van individuele / hele groep pulsschokken in de perifere slagaders en het verdwijnen van hartgeluiden tijdens diepe inademing, wat duidt op een extreem lage veneuze terugkeer..

De patiënt is geremd of verkeert in een toestand van uitputting. Kortademigheid, anurie ontwikkelt zich. DIC is gediagnosticeerd. Tegen de achtergrond van de meest uitgesproken vasoconstrictie van perifere bloedvaten, is er een directe afvoer in het veneuze systeem van arterieel bloed via de openende arterioveneuze shunts, waardoor de zuurstofverzadiging van het veneuze bloed kan worden verhoogd. In dit stadium wordt acidose uitgedrukt, wat een gevolg is van toenemende weefselhypoxie..

Het stadium van onomkeerbare shock verschilt kwalitatief niet van gedecompenseerde shock, maar het is een stadium van nog meer uitgesproken en diepgaande aandoeningen. De ontwikkeling van de toestand van onomkeerbaarheid manifesteert zich als een kwestie van tijd en wordt bepaald door de ophoping van giftige stoffen, de dood van cellulaire structuren, het verschijnen van tekenen van meervoudig orgaanfalen. In de regel is er in dit stadium geen bewustzijn, de pols op de perifere vaten is praktisch niet bepaald, de bloeddruk (systolisch) ligt op het niveau van 60 mm Hg. Kunst. en hieronder, met moeite wordt bepaald, is de hartslag op het niveau van 140 / min., wordt de ademhaling verzwakt, is het ritme verstoord, anurie. Er is geen effect van infusietransfusietherapie. De duur van deze fase is 12-15 uur en is fataal.

Analyses en diagnostiek

De diagnose van hemorragische shock wordt vastgesteld op basis van onderzoek van de patiënt (aanwezigheid van fracturen, uitwendige bloeding) en klinische symptomen die de toereikendheid van de hemodynamiek weerspiegelen (kleur en temperatuur van de huid, veranderingen in pols en bloeddruk, berekening van de shockindex, bepaling van de urineproductie per uur) en laboratoriumgegevens, waaronder: bepaling CVP, hematocriet, bloed CBS (indicatoren van zuur-base toestand).

Het vaststellen van bloedverlies bij uitwendige bloedingen is niet moeilijk. Maar bij afwezigheid en verdenking van inwendige bloedingen, moet rekening worden gehouden met een aantal indirecte symptomen: met pulmonale bloeding - bloedspuwing; in het geval van maagzweren en duodenumzweren of darmpathologie - braken van "koffiedik" en / of melena; in geval van schade aan de parenchymale organen - spanning van de buikwand en saaiheid van het percussiegeluid in de hellende delen van de buik, enz. Indien nodig worden instrumentele onderzoeken voorgeschreven: echografie, radiografie, MRI, laparoscopie, consulten van verschillende specialisten worden voorgeschreven.

Houd er rekening mee dat de beoordeling van het bloedverliesvolume bij benadering en subjectief is, en als het onvoldoende is, kunt u het toegestane wachtinterval missen en het feit onder ogen zien van een reeds ontwikkeld beeld van shock.

Behandeling

Behandeling van hemorragische shock is conventioneel geschikt om in drie fasen te verdelen. De eerste fase is spoedeisende zorg en intensieve zorg totdat de stabiliteit van de hemostase is verzekerd. Spoedeisende zorg voor hemorragische shock omvat:

• Het stoppen van arteriële bloeding door een tijdelijke mechanische methode (aanbrengen van een twist / arteriële tourniquet of het drukken van de slagader op het bot boven de wond boven de verwonding / wondplaats, het aanbrengen van een klem op een bloedend vat) met het vastleggen van het tijdstip van de uitgevoerde procedure. Een strak aseptisch verband op het wondoppervlak aanbrengen.
• Beoordeling van de toestand van vitale activiteit van het organisme (mate van onderdrukking van het bewustzijn, bepaling van de pols over de centrale / perifere slagaders, controle van de doorgankelijkheid van de luchtwegen).
• Het lichaam van het slachtoffer in de juiste positie brengen met de bovenste helft van het lichaam iets naar beneden.
• Immobilisatie van gewonde ledematen met beschikbaar materiaal / standaardspalken. Het slachtoffer opwarmen.
• Adequate lokale anesthesie met 0,5–1% Novocaïne / Lidocaïne-oplossing. In geval van uitgebreid trauma met bloeding - de introductie van morfine / Promedol 2-10 mg in combinatie met 0,5 ml van een oplossing van atropine of antipsychotica (Droperidol, Fentanyl 2-4 ml) of niet-narcotische analgetica (Ketamin, Analgin), met zorgvuldige controle van ademhalings- en hemodynamische parameters.
• Inademing met een mengsel van zuurstof en lachgas.
• Adequate infusie-transfusietherapie, die zowel het bloedverlies kan herstellen als de homeostase kan normaliseren. Therapie na bloedverlies begint met het plaatsen van een katheter in de centrale / grote perifere ader en een beoordeling van het volume bloedverlies. Als het nodig is om een ​​grote hoeveelheid plasma-vervangende vloeistoffen en oplossingen te injecteren, kunnen 2-3 aders worden gebruikt. Voor dit doel is het handiger om kristalloïde en polyionische gebalanceerde oplossingen te gebruiken. Van kristalloïde oplossingen: Ringer-Locke-oplossing, isotone natriumchloride-oplossing, Acesol, Disol, Trisol, Quartasol, Chlosol. Van colloïdale soorten: Hecodez, Polyglyukin, Reogluman, Reopoliglyukin, Neohemodes. Met een zwak effect of de afwezigheid ervan, worden synthetische colloïdale plasmasubstituten met hemodynamische werking geïntroduceerd (Dextran, Hydroxyethylzetmeel in volumes van 800-1000 ml. De afwezigheid van een neiging om hemodynamische parameters te normaliseren is een indicatie voor intraveneuze toediening van sympathicomimetica (fenylefrine, dopamine, noreprokinefrine) en ( Dexamethason, prednisolon).
• Bij ernstige hemodynamische aandoeningen is het noodzakelijk om de patiënt over te brengen op mechanische beademing.

De tweede / derde fase van de intensieve therapie voor hemorragische shock wordt uitgevoerd in een gespecialiseerd ziekenhuis en is gericht op het corrigeren van hemische hypoxie en het adequaat bieden van chirurgische hemostase. De belangrijkste geneesmiddelen zijn bloedbestanddelen en natuurlijke colloïdale oplossingen (proteïne, albumine).

Intensieve therapie wordt uitgevoerd onder toezicht van hemodynamische parameters, zuur-base-toestand, gasuitwisseling, functie van vitale organen (nieren, longen, lever). Van groot belang is de verlichting van vasoconstrictie, waarvoor men zowel licht werkende medicijnen (Euphyllin, Papaverin, Dibazol) als medicijnen met een meer uitgesproken effect (Clofelin, Dalargin, Instenon) kan gebruiken. In dit geval worden de doses geneesmiddelen, de toedieningsroute en de toedieningssnelheid geselecteerd op basis van de preventie van arteriële hypotensie.

Het algoritme voor spoedeisende zorg voor hypovolemische shock wordt hieronder schematisch weergegeven.