Pulmonale hypertensie - oorzaken, manifestaties, diagnose, behandeling

Pulmonale hypertensie wordt beschouwd als een verhoging van de gemiddelde druk in de longslagader boven 25 mm Hg. Kunst. In dit geval wordt de gemiddelde druk berekend op basis van de gegevens die zijn verkregen tijdens katheterisatie van de hartkamers volgens een speciale formule (niet het rekenkundig gemiddelde). In de praktische geneeskunde wordt vaak alleen de systolische bloeddruk beoordeeld - en dit is niet altijd correct.

Criteria voor pulmonale hypertensie

Hemodynamische criteria voor pulmonale arteriële hypertensie:

  • Gemiddelde pulmonale arteriële druk (MPAP) ≥ 25 mm Hg.
  • Pulmonale wiggedruk (PAWP) ≤ 15 mm Hg.
  • Pulmonale vasculaire weerstand (PVR)> 3 U Hout.

Pulmonale hypertensie Oorzaken

De redenen voor de ontwikkeling van pulmonale hypertensie zijn veelzijdig:

  • pathologie van de vaten van de longen
  • systemische ziekten
  • hartafwijkingen
  • longziekten
  • gevolgen van longembolie
  • pathologieën die niet goed worden begrepen

De meest voorkomende pulmonale hypertensie veroorzaakt door de pathologie van de linkerkamers van het hart. Dit omvat patiënten met chronisch hartfalen en hartaandoeningen. Minder vaak voorkomende gevolgen van longembolie.

Manifestaties van pulmonale hypertensie

Pulmonale hypertensie is tamelijk niet-specifiek. Meestal is het: kortademigheid, vermoeidheid, zwakte, enz..

Ernstige vormen manifesteren zich door oedeem, vergroting van de lever, ascites, enz..

Bij sommige vormen van de ziekte zijn er specifieke symptomen - bloedspuwing, heesheid.

Voor longaandoeningen en aangeboren hartafwijkingen bij kinderen - vingers in de vorm van drumsticks.

Diagnose van pulmonale hypertensie

De belangrijkste diagnostische screeningsmethode voor pulmonale hypertensie is echocardiografie (echografie van het hart). Met deze methode kunt u een verhoogde druk in de longslagader vermoeden. De berekening van de systolische druk in de longslagader door middel van echocardiografie is echter indirect, daarom kunnen er in dit opzicht significante fouten zijn.

De meest betrouwbare methode voor het diagnosticeren van pulmonale hypertensie is directe manometrie tijdens katheterisatie van de hartkamers. Deze procedure is invasief en wordt uitgevoerd in gespecialiseerde centra. Bij manometrie worden druksensoren rechtstreeks in de longslagader ingebracht en de druk daarin wordt geregistreerd. Er worden ook een aantal speciale tests met medicijnen uitgevoerd om de oorzaak van pulmonale hypertensie, de omkeerbaarheid en de reactie op medicamenten voor behandeling te bepalen.

Een van de belangrijkste diagnostische methoden is ventilatie-perfusie longscintigrafie en computertomografie met pulmonale angiografie. Ze maken het mogelijk patiënten te identificeren met de gevolgen van een eerdere trombo-embolie. Voor dergelijke patiënten zijn specifieke behandelingstactieken voorgesteld..

Video 1. Echocardiografie. Uitbreiding van de rechterkamers van het hart.

Pulmonale hypertensie behandeling

Behandeling van patiënten met pulmonale hypertensie is erg moeilijk en duur. Wanneer defecten worden geïdentificeerd, is het natuurlijk allereerst nodig om de oorzaak te behandelen.

De vormen van de ziekte die verband houden met de vaten van de longen zelf en systemische ziekten zijn echter erg moeilijk te behandelen..

De enige ingrijpende behandelingsoptie voor deze patiënten is long- of hart-longtransplantatie. In Rusland werd zo'n operatie slechts één keer uitgevoerd, ongeveer 10 jaar geleden..

Pulmonale hypertensie

Pulmonale hypertensie is een pathologische aandoening die een gevaar kan vormen voor het leven van de patiënt. Met de ontwikkeling van de ziekte is er een geleidelijke sluiting van het lumen van de vaten van de longen, waardoor de druk stijgt en de werking van de rechterventrikel en het atrium wordt verstoord. In het Yusupov-ziekenhuis wordt diagnostiek en behandeling van patiënten met pulmonale hypertensie uitgevoerd. De cardiologen van het Yusupov-ziekenhuis gebruiken moderne methoden van instrumenteel en laboratoriumonderzoek, die het mogelijk maken om hypertensie in de beginfase te identificeren. Een tijdige diagnose van pulmonale hypertensie verhoogt de kans op een gunstig behandelresultaat.

Deskundigen schrijven pulmonale hypertensie toe aan een van de meest voorkomende aandoeningen van het cardiovasculaire systeem. Vrouwen tussen de 30 en 40 jaar hebben meer kans om ziek te worden dan mannen. Een patiënt met pulmonale hypertensie mag in de beginfase van het pathologische proces geen arts raadplegen, omdat het klinische beeld nogal wazig is. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een stijging van de bloeddruk in de longslagader in rust met 25 mm Hg. Art., En met fysieke inspanning - met 50 mm Hg. Kunst. en.

Pulmonale hypertensie, indien onbehandeld, leidt tot rechterventrikelfalen, wat fataal kan zijn. Als u tekenen van pulmonale hypertensie opmerkt, neem dan onmiddellijk contact op met het Yusupov-ziekenhuis.

Artsen identificeren verschillende hoofdtypen pulmonale hypertensie:

Primair - een ziekte van onbekende oorsprong, die zowel aangeboren als verworven kan zijn. De ziekte wordt "idiopathische pulmonale hypertensie" genoemd. Het wordt gekenmerkt door veranderingen in de longslagader en vergroting van de rechterventrikel. Primaire pulmonale hypertensie is de oorzaak van de handicap van de patiënt en is, indien onbehandeld, fataal;

Secundair - ontwikkelt zich als een complicatie van andere ziekten: aangeboren en verworven hartafwijkingen, HIV-infectie, bindweefselaandoeningen, bronchiale astma, pathologie van het ademhalingssysteem. De ziekte kan ontstaan ​​als gevolg van verstopping van bloedvaten in bloedvaten. In dit geval wordt chronische pulmonale hypertensie gediagnosticeerd..

De mate van pulmonale hypertensie door druk

Artsen in het Yusupov-ziekenhuis gebruiken echocardiografie of hartkatheterisatie om de ernst van de ziekte te bepalen. Er zijn drie graden van ernst van pulmonale hypertensie:

Verhoging van de druk in de longslagader met 25 - 45 mm Hg. Kunst. Geeft de I-graad van de ziekte aan;

Drukverhoging met 45-65 mm Hg. Kunst. - pulmonale hypertensie II graad;

Drukverhoging met meer dan 65 mm Hg. Kunst. - pulmonale hypertensie III graad.

Het pulmonale hypertensie-syndroom wordt ook geclassificeerd afhankelijk van het waargenomen klinische beeld. Tegelijkertijd worden 4 klassen onderscheiden:

Klasse I: er wordt geen afname van fysieke activiteit waargenomen bij patiënten. Gewone lichaamsbeweging veroorzaakt geen kortademigheid, duizeligheid, zwakte en pijn;

Klasse II: patiënten ervaren een afname van fysieke activiteit. Bij normale stress ervaart de patiënt duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst, zwakte. In rust verdwijnen deze symptomen;

Klasse III: de fysieke activiteit van patiënten is aanzienlijk verminderd. Met een lichte belasting verschijnen symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte;

IV-klasse: significante afname van de activiteit. Graad 4 pulmonale hypertensie wordt gekenmerkt door ernstige symptomen zowel in rust als bij minimale lichamelijke inspanning.

Symptomen

Pulmonale hypertensie heeft geen uitgesproken symptomen, dus de behandeling begint in de latere stadia van de ziekte. Bij het begin van de ziekte kunnen de volgende symptomen worden gevonden:

Het optreden van lichte kortademigheid in rust of bij weinig lichamelijke activiteit;

Schorre stem of droge hoest;

Gewichtsverlies zonder duidelijke reden;

Snelle hartslag, met het verloop van de ziekte in de nek van de patiënt, wordt duidelijk de pulsatie van de halsader opgemerkt;

Depressieve stemming en constant gevoel van vermoeidheid en zwakte;

Flauwvallen en duizeligheid, die het gevolg zijn van hypoxie - een gebrek aan zuurstof.

In latere stadia manifesteert pulmonale hypertensie zich door de volgende symptomen:

Overtreding van het ritme van het hart - aritmie;

Symptomen van myocardischemie en aanvallen van angina pectoris, waarbij de patiënt wordt gegrepen door een gevoel van angst, koud zweet verschijnt en pijn achter het borstbeen verschijnt;

Bloedspuwing en bloedstrepen in sputum.

In het terminale stadium treedt weefselsterfte op, die optreedt als gevolg van de vorming van bloedstolsels in de arteriolen. Hypertensieve crises bij patiënten manifesteren zich 's nachts. Acuut hartfalen of blokkering van een longslagader door een bloedstolsel kan een belangrijke doodsoorzaak zijn.

De oorzaken van de ziekte

De oorzaken van pulmonale hypertensie zijn verschillend. Waarom idiopathische pulmonale hypertensie optreedt, hebben wetenschappers nog niet vastgesteld. De kans om het te ontwikkelen is hoog bij mensen met auto-immuunziekten die orale anticonceptiva gebruiken en naaste familieleden hebben met deze ziekte. Secundaire pulmonale hypertensie treedt op als gevolg van complicaties van vaatziekten, longen, hartafwijkingen.

De geleidelijke vernauwing van arteriolen en capillairen gerelateerd aan het longslagadersysteem gaat vooraf aan de ontwikkeling van de ziekte. In de latere stadia van arteriële laesies kan inflammatoire vernietiging van de vaatwand optreden. Door deze veranderingen in de bloedvaten treedt een geleidelijke toename van de druk of pulmonale arteriële hypertensie op..

Pulmonale hypertensie hangt nauw samen met aandoeningen van het cardiovasculaire systeem en de longen:

Chronische obstructieve longziekte;

Onvoldoende ventilatie van de longen;

Stoppen met ademen tijdens de slaap (apneu);

Afwijkingen in de ontwikkeling van het ademhalingssysteem;

Zowel aangeboren als verworven hartafwijkingen (mitralisstenose, niet-sluiting van het septum tussen de ventrikels, linkerventrikelpathologie);

Ischemische hartziekte;

Ontsteking van het myocardium - myocarditis;

Chronisch hartfalen.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van pulmonale hypertensie zijn onder meer verergerde erfelijkheid, het gebruik van verdovende middelen, bepaalde geneesmiddelen (Fenfluramine, Aminorex, Dexfenfluramine) en geneesmiddelen voor chemotherapie. Pulmonale hypertensie wordt vaak gediagnosticeerd bij patiënten met auto-immuunziekten. Ernstige verhogingen van de pulmonale arteriële druk kunnen worden veroorzaakt door hemolytische anemie, sarcoïdose en schildklierbeschadiging.

Diagnostiek

De normale druk in de longslagader in rust is ongeveer 15 mm Hg. Kunst. Als het groter is dan 25 mm Hg. Art., Dan is dit al een pathologie. Meer dan 65 mm Hg. Kunst. beschouwd als de meest ernstige mate van pulmonale hypertensie.

In het Yusupov-ziekenhuis wordt de druk gemeten met een sonde. Er wordt een punctie gemaakt in de halsader en een sonde wordt ingebracht, de bevestigde katheter bereikt de slagader zelf. Dit is een zeer moeilijke manipulatie, maar tegenwoordig wordt het beschouwd als de beste manier om pulmonale hypertensie te diagnosticeren. Onderzoek in het Yusupov-ziekenhuis wordt uitgevoerd door een hooggekwalificeerde cardioloog. Hij schrijft onderzoeken voor die het mogelijk maken om de toestand van de longen en het hart te beoordelen, om de oorzaak van hoge bloeddruk vast te stellen:

Registratie van een elektrocardiogram - stelt u in staat om hypertrofie van de rechterventrikel en het atrium te identificeren;

Computertomografie - geeft informatie over vergrote slagaders en de aanwezigheid van bijkomende ziekten;

Echocardiografie - wordt uitgevoerd om de snelheid van de bloedstroom te bepalen en de holtes van het hart en de bloedvaten te onderzoeken;

Röntgenfoto van de borst - nodig om de grootte van het hart vast te stellen en de diagnose te bevestigen;

Angiopulmonografie - een methode waarbij een contrastmiddel wordt geïnjecteerd om het vasculaire patroon in het longslagaderstelsel vast te stellen.

Pulmonale hypertensie bij pasgeborenen is uiterst zeldzaam. De overgrote meerderheid van deze diagnoses wordt gesteld in de eerste dagen van het leven van een baby. Dit vermindert het aantal doden..

Behandeling

De normen voor de behandeling van pulmonale hypertensie suggereren een combinatie van adequate therapie met medicijnen, de implementatie van aanbevelingen voor het verminderen van symptomen en chirurgische methoden. Niet-medicamenteuze behandelingen voor pulmonale hypertensie syndroom omvatten het handhaven van de water-zoutbalans, matige lichaamsbeweging en zuurstoftherapie. Artsen in het Yusupov-ziekenhuis bevelen aan dat patiënten met de diagnose pulmonale hypertensie de volgende beperkingen in acht nemen:

Verminder de vloeistofinname - niet meer dan 1,5 liter per dag. Verminder ook uw zoutinname;

Exclusief beklimmingen tot een hoogte (niet meer dan 1000 meter);

Voorkom flauwvallen, kortademigheid en pijn op de borst, wat wordt bereikt met behulp van gedoseerde fysieke activiteit.

Voor de behandeling van pulmonale hypertensie worden geneesmiddelen gebruikt waarvan de werking is gericht op het herstellen van de functie van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen. Bij het gebruik van de medicamenteuze methode slagen specialisten erin om de belasting van het hart te verminderen, de bloedvaten te verwijden en de druk te verlagen.

In het Yusupov-ziekenhuis schrijven cardiologen de volgende farmacologische geneesmiddelen voor aan patiënten met pulmonale hypertensie:

Calciumantagonisten. Ze veranderen de hartslag, ontspannen de spieren van de bronchiën, verminderen de spasmen van de vaten van de kleine cirkel, verminderen de aggregatie van bloedplaatjes, verhogen de stabiliteit van de hartspier;

Diuretica Verwijder overtollig water uit het lichaam, verminder de druk;

ACE-remmers. Bloedvaten uitbreiden, stress op het hart verminderen, bloeddruk verlagen;

Antiplatelet-middelen. Verminder het vermogen van erytrocyten en bloedplaatjesadhesie. Voorkomt dat ze aan de binnenwand van bloedvaten blijven kleven;

Directe anticoagulantia. Deze geneesmiddelen voorkomen de vorming van fibrine (een stof in het bloed die de basis vormt van een bloedstolsel) en voorkomen ook het ontstaan ​​van bloedstolsels (trombi);

Indirecte anticoagulantia. Geneesmiddelen die tot deze groep behoren, beïnvloeden de bloedstolling en verminderen ook de bloedstolling;

Endotheline-receptorantagonisten;

Bronchodilatoren. Deze medicijnen verbeteren de longventilatie;

Stikstofmonoxide NO in de vorm van inademing - voor vasodilatatie;

Antibiotica - als er een bronchopulmonale infectie is;

Prostaglandinen. Krachtige vaatverwijders die een reeks aanvullende effecten hebben, zoals voorkomen dat bloedplaatjes en rode bloedcellen aan elkaar kleven, de vorming van bindweefsel vertragen en schade aan endotheelcellen verminderen.

Ernstige pulmonale hypertensie bij volwassenen vereist chirurgische behandeling:

Thrombo-endarterectomie - verwijdering van bloedstolsels uit de bloedvaten;

Atriale saptostomie - het creëren van een opening tussen de atria om de druk te verminderen;

Transplantatie van een complex van long en hart of enige long - gebruikt in de latere stadia van de ontwikkeling van de ziekte en in aanwezigheid van andere ziekten.

Neem tijdig contact op met de specialisten van het Yusupov-ziekenhuis om de progressie te stoppen en complicaties van de ziekte te voorkomen..

Voorspelling

De prognose voor leven en herstel bij pulmonale hypertensie hangt af van de vorm en het stadium van de ziekte, de tijdigheid en geschiktheid van de therapie. Bij gebruik van moderne behandelingsmethoden is het sterftecijfer van patiënten met een chronische vorm van de ziekte 10%. Overlevingspercentage na vijf jaar voor patiënten met primaire pulmonale hypertensie varieert van 20 tot 35%.

De volgende factoren zijn van invloed op de algemene prognose:

De mate van pulmonale hypertensie door druk - met een afname van de druk in de longslagader zal de prognose gunstig zijn, met een toename van de druk van meer dan 50 mm Hg. Kunst. - ongunstig. Een patiënt bij wie secundaire pulmonale hypertensie is vastgesteld, heeft mogelijk een grotere kans op een gunstige prognose;

Een toename van de symptomen van de ziekte of een afname van de ernst ervan;

Verbetering of verslechtering van de toestand van de patiënt met therapeutische behandeling.

Wanneer pulmonale hypertensie ontstaat bij pasgeborenen, hangt de prognose af van hoe lang het probleem door de arts wordt vastgesteld. In de meeste gevallen duurt het maximaal drie dagen om een ​​diagnose te stellen, waarna artsen beginnen met het uitvoeren van een reeks therapeutische maatregelen.

Voorzorgsmaatregelen

Preventie van pulmonale hypertensie syndroom wordt op een uitgebreide manier uitgevoerd en omvat de volgende maatregelen:

Stoppen met roken en andere slechte gewoonten;

Tijdige identificatie van het probleem en ontwikkeling van een behandelplan;

Regelmatige controle van patiënten met bevestigde bronchopulmonale diagnoses;

Eliminatie van stressvolle situaties;

Controle van fysieke activiteit en stress.

Het Yusupov-ziekenhuis voert diagnostiek uit en effectieve behandeling van patiënten met pulmonale hypertensie, wat de kwaliteit verbetert en de levensverwachting verhoogt. Bel het Yusupov-ziekenhuis en maak een afspraak. Een gespecialiseerd contactcenter beantwoordt al uw vragen.

Wat is pulmonale hypertensie: symptomen, behandeling en levensprognose

Pulmonale hypertensie (PH) is een verhoging van de gemiddelde druk in de longslagader tot 25 mm Hg. Kunst. en meer.

Het resultaat is een toename van de weerstand in de bloedbaan, ondervoeding van de rechterventrikel van het hart en de ontwikkeling van formidabele complicaties van alle organen en systemen als gevolg van ernstige hypoxie.

In 80% van de gevallen (gegevens van de Europese cardiologische gemeenschap) treedt de dood op.

Bovendien worden de vooruitzichten voor een dergelijk scenario gekenmerkt door een aantal van 3-10 jaar, soms minder met een agressief verloop van het hoofdproces.

Het contingent patiënten bestaat uit jonge vrouwen onder de 40 jaar. Volgens statistieken wordt de verhouding tussen het eerlijkere geslacht en mannen gekenmerkt als 4-5: 1. Het sterftecijfer onder de sterkste delen van de mensheid is echter aanzienlijk hoger.

Het laag-symptomatische beloop, de afwezigheid van specifieke manifestaties, leidt ertoe dat de diagnose in een laat stadium wordt gesteld, wanneer het bijna onmogelijk is om te helpen. En soms zelfs volgens de resultaten van postmortaal onderzoek.

Er zijn geen specifieke preventieve maatregelen ontwikkeld, evenals methoden voor vroege screening.

De gemiddelde normale druk in de longslagader in rust is 14 ± 3 mm Hg en niet hoger dan 20 mm Hg..Diagnose - pulmonale hypertensie wordt gemaakt wanneer de indicator meer dan 25 mm Hg is. in rust volgens katheterisatie van het rechterhart.

Het mechanisme van ontwikkeling van de ziekte

Voorafgaand aan de pathologische aandoening is stenose of vernauwing van het lumen van bloedvaten, inclusief kleine takken en middelgrote structuren die zich uitstrekken vanaf de longslagader.

Het endotheel, dat wil zeggen de binnenbekleding van de bloedvaten, wordt dikker. Het is een adaptief mechanisme.

De druk in de longslagader neemt geleidelijk toe, snel, de belasting van de rechterventrikel neemt toe, wat leidt tot hypertrofie (verdikking).

Het samentrekkende vermogen neemt af, de verschijnselen van hartfalen nemen toe. Er wordt een klassiek pathologisch proces gevormd - cor pulmonale.

Het verloopt voor iedereen anders, maar een gunstig resultaat wordt niet altijd gehaald.

Risicofactoren

Pulmonale hypertensie is een mysterie voor zowel longartsen als cardiologen. De pathogenese is niet vastgesteld. We kunnen alleen praten over factoren die het risico op een ziekteveroorzakend proces vergroten..

Gebruik van orale anticonceptiva

Vernietigt het normale hormonale evenwicht tot in de kern. Oestrogeen-progestagene geneesmiddelen veroorzaken een kunstmatige daling van progesteron, wat gedeeltelijk verantwoordelijk is voor een adequate remming van proliferatieve processen in het lichaam (verstoort de deling van sommige cellen), en het is deze stof die bijdraagt ​​aan de stabiele regulering van de vasculaire tonus bij het eerlijkere geslacht.

Een toename van oestrogeen veroorzaakt ontstekingsprocessen, verergert het beloop van hypertensie. Blijkbaar is dit precies wat wordt geassocieerd met de hogere prevalentie bij vrouwen.

Ernstige en langdurige stijging van de bloeddruk

Longproblemen kunnen een complicatie zijn van hart- en vaatziekten. Dit is een natuurlijk resultaat als het niet wordt behandeld of de verkeerde therapie wordt gegeven..

Mede verantwoordelijk zijn artsen die niet in staat zijn om de juiste diagnose te stellen en niet tijdig te reageren op de dreigende dreiging..

Familiegeschiedenis

In de meeste gevallen maakt het niet uit. Omdat ziekten op zichzelf niet worden geërfd. Tegelijkertijd ontvangen andere generaties van de vorige de kenmerken van de bloedsomloop, het immuunsysteem.

De bloeddruk wordt waargenomen bij bijna alle nakomelingen van een persoon die aan hypertensie lijdt. Het is mogelijk om de ontwikkeling van ziekten te voorkomen door middel van preventie, maar weinig mensen besteden hier aandacht aan.

Het potentieel voor de vorming van pathologieën van het cardiovasculaire systeem wordt bepaald door het aantal zieke familieleden en het geslacht: vrouwen zijn maximaal vatbaar vanwege genetische kenmerken.

Pulmonale hypertensie in een dergelijke situatie wordt secundair, ontwikkelt zich als gevolg van een langdurige huidige stijging van de bloeddruk of auto-immuunpathologieën.

Problemen met de afweer van het lichaam

Ziekten zoals reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, Hashimoto's thyroïditis en andere auto-immuunpathologieën beïnvloeden de kans op het ontwikkelen van pulmonale hypertensie.

Volgens statistieken lijden patiënten met de beschreven diagnoses bijna drie keer vaker dan relatief gezonde mensen. Een vergelijkbare correlatie werd al 20-30 jaar geleden opgemerkt.

Pulmonale hypertensie is dus idiopathisch. Het is moeilijk, zo niet onmogelijk, om de specifieke redenen voor de ontwikkeling van de aandoening vast te stellen..

Specifieke studies over deze kwestie zijn nog gaande. Bepaling van de etiologie, pathogenese zal het mogelijk maken om effectieve therapeutische tactieken, maatregelen voor vroege screening en preventie te ontwikkelen.

Ondanks al het bovenstaande wordt de ziekte als zeldzaam beschouwd en wordt in 7-13% van de klinische situaties gediagnosticeerd, wat niet zo veel is..

De belangrijkste factoren voor de ontwikkeling van de ziekte bij patiënten

De redenen zijn ook niet volledig begrepen. Het was gedeeltelijk mogelijk om enkele pathologieën te identificeren die kunnen leiden tot de ontwikkeling van secundaire pulmonale hypertensie..

  • Congestief hartfalen. Verstoring van de atria en ventrikels als gevolg van slechte voeding of andere factoren. Eindigt vaak in een hartinfarct.

Maar de een bemoeit zich niet met de ander. Acute circulatiestoornissen kunnen worden gecombineerd met toenemende symptomen van pulmonale hypertensie.

  • Aangeboren en verworven hartafwijkingen. Als gevolg van een onjuiste werking (bijvoorbeeld bij stenose van de aortaklep) is de belasting van de slagaders ongelijk verdeeld. Dit leidt vaak tot pathologische uitzetting van het endotheolum (binnenbekleding van het vat), hypertrofie.
  • Chronische obstructieve longziekte. Een destructief proces dat vroeg of laat rokers en arbeiders in gevaarlijke industrieën bezoekt.

Het wordt bepaald door de massa van symptomen, pulmonale hypertensie is een laat gevolg van de ziekte, de bijzonder formidabele complicatie ervan, en tegelijkertijd de stilste en meest onzichtbare.

  • Chronische trombose van de longslagader en zijn takken. Gedeeltelijke blokkering van het lumen door pathologische objecten beïnvloedt: bloedstolsels, luchtbellen. De eerste komt veel vaker voor.

Het proces moet dringend worden behandeld, omdat een gedeeltelijke blokkering volledig kan worden.

Vandaar een verminderde bloedcirculatie, een acute verandering in de aard van de hartactiviteit en overlijden binnen enkele minuten.

  • Hypoventilatie van de longen. Als gevolg van een lang verloop van pathologieën van het ademhalingssysteem: van destructieve bronchitis tot astma en andere processen van dezelfde soort. De hoofdoorzaak wordt behandeld.

Etiotrope therapie mag het cardiovasculaire systeem niet schaden. Vaak schrijven longartsen en allergologen glucocorticoïden gedachteloos voor, volledig ongeacht de gevolgen.

En soortgelijke zijn heel gebruikelijk. Inclusief verhoogde druk in de longslagader, aorta.

  • Myocarditis. Inflammatoire pathologie van het hart (middelste spierlaag van het orgel). Het komt voor als een complicatie van infectieziekten, minder vaak als een primair fenomeen. Uitgelokt door pyogene flora.
  • Levercirrose. Acute hepatonecrose. Met andere woorden, een destructief proces dat hepatocyten (orgaancellen) aantast.

Meestal gevonden bij ervaren alcoholisten. Minder vaak voor bij patiënten met hepatitis B, C die lijden aan drugsintoxicatie.

De longen lijden in de eerste plaats niet, dit is een symptoom van een ontwikkelde ziekte, wanneer het destructieve proces 40-50% van het totale volume van de lever bereikt.

Het gecompenseerd formulier heeft lagere risico's, hoewel het niet kan worden afgeschreven..

  • HIV-infectie. Vanwege de ontwikkeling van een verzwakking van het immuunsysteem tot kritieke niveaus, worden patiënten met aids bijna zonder uitzondering geobserveerd (elke derde persoon lijdt). Dit is een andere factor bij het vroegtijdig overlijden van patiënten met een vergelijkbaar profiel..

Klinische classificatie van het pathologische proces

Pulmonale hypertensie kan op verschillende gronden worden onderverdeeld. Beide onderstaande typologieën worden erkend in de medische praktijk..

Afhankelijk van de mate van beperkingen, de ernst van het proces, worden verschillende klassen onderscheiden:

  • De eerste. Het wordt gekenmerkt door minimale veranderingen in organen en systemen. Pulmonale hypertensie van de 1e graad is het meest gunstige moment voor behandeling, maar het is ongelooflijk moeilijk om pathologie te identificeren. Het is noodzakelijk om specifiek te kijken, vanwege de afwezigheid van symptomen is het niet onmiddellijk mogelijk om het probleem te vermoeden.
  • Tweede. De veranderingen zijn al meer uitgesproken. Er is een verdikking van het hart, maar onbeduidend. Lichamelijke activiteit neemt iets af, symptomen zijn minimaal. In dit stadium is het nog mogelijk om het proces om te keren zonder speciale gevolgen voor het lichaam van de patiënt, maar een complexe behandeling in een ziekenhuisomgeving is al vereist.
  • Ten derde. Symptomen zijn vrij duidelijk. Maar het is nog steeds niet-specifiek, waardoor tijdige levering en verificatie van de diagnose niet mogelijk is. Een bekwame professional zal met het oog kunnen vermoeden dat er iets mis was, het is voldoende om gespecialiseerd onderzoek te doen.
  • Vierde. Extreem, terminaal stadium. Het klinische beeld is duidelijk, maar zelfs in een dergelijke situatie zijn er geen kenmerkende symptomen. Het proces kan gemakkelijk worden verward met klassieke hypertensie. De diagnose wordt op dit moment gesteld, en al iets vaker tijdens de autopsie.

De algemeen aanvaarde classificatie geeft echter geen antwoord op waar het proces vandaan komt. Deze vraag wordt opgelost door de tweede typificatie, afhankelijk van de etiologie..

  • Erfelijke factor. De discussie over de impact van zo'n moment is al meer dan een jaar aan de gang, en hetzelfde bedrag zal doorgaan. Blijkbaar is genetische aanleg van groot belang.
  • Idiopathische etiologie. Deze diagnose wordt gesteld wanneer het onmogelijk is om de situatie te begrijpen. Dat wil zeggen, de kliniek is duidelijk, de redenen zijn niet duidelijk.
  • Bijbehorend formulier. Het wordt gekenmerkt door een secundair karakter. Het ontwikkelt zich als gevolg van de vorming van een of ander pathologisch proces dat de ziekte veroorzaakt.
  • Aanhoudend. Komt voor bij pasgeborenen, maar formatiefactoren worden ook niet begrepen. Mogelijk verband tussen de perinatale periode en het probleem.
  • Medicatie of giftig. Als resultaat van langdurig gebruik van corticosteroïden, tonica en enkele andere complexe geneesmiddelen met verwoestende bijwerkingen.

Andere mogelijke groepen geneesmiddelen: antidepressiva en normotimica, antipsychotica, vooral van de oudere generatie, typisch, ibuprofen en ontstekingsremmende niet-steroïde oorsprong, antibiotica en orale anticonceptiva die al aan het begin van het materiaal worden genoemd.

De inname van psychoactieve stoffen heeft ook invloed. Medicijnen als cocaïne en amfetamine raken de longen, het hart en de bloedvaten hard..

Zelfs een kortstondige opvang laat zich voelen met dit soort nadelige gevolgen.

Pulmonale hypertensie wordt gevormd als reactie op een pathologisch proces; het is zeldzaam als primaire ziekte. Het exacte percentage is niet bekend.

Symptomen, algemeen en afhankelijk van het stadium

Onder de manifestaties die kenmerkend zijn voor alle stadia van het pathologische proces:

  • Kortademigheid zonder duidelijke reden. De longen kunnen niet normaal functioneren als gevolg van een slechte bloedsomloop.
  • Hypoxie en een verstoord cellulair metabolisme leiden tot remming van ATP-synthese. Vandaar spierzwakte, onvermogen om normaal te bewegen, vermoeidheid en andere manifestaties van dezelfde soort..
  • Hoesten. Aanhoudend, geen slijm, onproductief en droog. Begeleidt altijd pulmonale hypertensie.
  • Heesheid, onvermogen om de stem te beheersen.
  • Tachycardie als gevolg van verstoring van de normale toevoer van bloed en voedingsstoffen naar het hart.
  • Flauwvallen.
  • Ischemie van cerebrale structuren en dienovereenkomstig duizeligheid, cefalalgie, misselijkheid, braken. Tot het fenomeen van een beroerte.
  • Zwelling van de onderste ledematen.
  • Pijn in het rechter hypochondrium. Ze kunnen primair zijn, als gevolg van leverschade of secundair, als gevolg van de betrokkenheid van het orgaan bij het pathologische proces.

De afwezigheid van specifieke manifestaties leidt tot de onmogelijkheid van een tijdige diagnose. Aan de andere kant wordt een uitgesproken klinisch beeld gevormd wanneer de druk in het vat 2 keer toeneemt in vergelijking met normale waarden..

  • Fase 1. Lichamelijke activiteit verandert niet. Intense belasting leidt tot duizeligheid, cephalalgie, kortademigheid, verschijnselen van weefselhypoxie van ondergeschikte aard.
  • Stage 2. Milde afname van lichamelijke activiteit. De patiënt kan nog steeds deelnemen aan dagelijkse routine-activiteiten. Maar met enkele beperkingen. Het resultaat is kortademigheid, hartkloppingen, spierproblemen.
  • Stap 3. Een aanzienlijke afname in kracht. Onmogelijk, inclusief minimale activiteit.
  • Stap 4. Symptomen verschijnen zelfs in volledige rust..

Matige pulmonale hypertensie is het optimale moment om met de therapie te beginnen. De catastrofale gevolgen zijn nog niet aangekomen en de tekenen zijn behoorlijk uitgesproken.

Het is zelfs beter om een ​​specifieke behandeling uit te voeren in de kiem van de aandoening. Symptomen van pulmonale hypertensie ontstaan ​​uit de longen, bloedvaten, het hart.

Diagnostiek

Patiënten met verdenking op pulmonale hypertensie worden samen onderzocht door een longarts en een cardioloog. Het schema van diagnostische maatregelen ziet er als volgt uit:

  • Patiënt interview. Gewoonlijk is de eerste klacht die mensen presenteren ernstige kortademigheid, drukkend ongemak op de borst.
  • Anamnese nemen. Erfelijkheid speelt, zoals gezegd, een grote rol..
  • Verkenning van visuele gegevens. Bij patiënten met pulmonale hypertensie is er een vervorming van de distale vingerkootjes van de vingers en nagels volgens een specifiek type.
  • Luisteren naar het ademhalingsgeluid. Bepaalt de verzwakking van tonen, hun splitsing.
  • Elektrocardiografie. Om de algemene toestand van het hart en de intensiteit van zijn werk te beoordelen. Het wordt op het allereerste moment uitgevoerd. Hiermee kunt u minimale afwijkingen opmerken.
  • Echocardiografie. Rechterventrikelhypertrofie wordt onthuld.
  • Tomografie, voornamelijk computertomografie. De longslagaders worden groter en verwijdend, wat specifiek is voor de aandoening in kwestie. Veranderingen van het hart worden gedetecteerd.
  • Radiografie van de longen. Niet informatief genoeg, maar wel toegankelijker.
  • Slagaderkatheterisatie. Door voorzichtig uit te voeren, kunt u snel de druk in de anatomische structuur meten.
  • Angiopulmonografie.
  • Evaluatie van de tonometer-indicator is routine (met een huishoudelijk apparaat).
  • Ten slotte kan dagelijkse monitoring vereist zijn.

Het diagnostische schema is ongeveer als volgt. De prioriteit kan worden gewijzigd naar goeddunken van de leidende experts.

Medicatiebehandeling

Het wordt uitgevoerd als een primaire maatregel. Voorgeschreven medicijnen van de volgende farmaceutische groepen:

  • Vasodilatoren. Normaliseer de spierlaag. Maar ze moeten met de nodige voorzichtigheid worden gebruikt, omdat er een hoog risico is op een scherpe re-stenose met een verergering van de aandoening. Doseringen en namen worden geselecteerd door een team van artsen.
  • Diuretica Hiermee kunt u overtollig vocht "drijven" en de bloeddruk normaliseren.
  • Zuurstofinhalatie om het gebrek aan substantie tijdens natuurlijke ademhaling te compenseren.
  • Statines. Ze stellen je in staat om het atherosclerotische proces te bestrijden, indien aanwezig. In de meeste gevallen is het er, wat de toch al moeilijke situatie van de patiënt verergert..
  • Anticoagulantia. Normaliseert de reologische eigenschappen van bloed. Met voorzichtigheid gebruikt vanwege de mogelijkheid van dodelijke inwendige bloedingen..

Conservatieve behandeling van pulmonale hypertensie is effectief in de fasen 1-2, wanneer de ziekte nog niet is overgegaan naar het terminale stadium. Specifieke namen van medicijnen worden gekozen door de behandelende artsen die de patiënt leiden.

Het is noodzakelijk om de juiste dosering en combinatie te kiezen, het is beter om dit te doen in stationaire omstandigheden (pulmonologie of cardiologie).

Chirurgie

Getoond met de ondoelmatigheid van conservatieve methoden. Het bestaat uit long- en harttransplantatie. Op dit moment is het in de omstandigheden van de Russische realiteit en de realiteit van de GOS-landen bijna onmogelijk om in de rij te wachten op een dergelijke operatie.

In andere staten is alles ook niet rooskleurig, wat te wijten is aan onvolmaakte medische wetgeving en als gevolg daarvan een klein aantal potentiële donoren..

Als chirurgische maatregel voor trombo-embolie wordt pulmonale trombo-endarteriëctomie voorgeschreven (een operatie om een ​​bloedstolsel te verwijderen uit de eerste takken van de longslagader).

Met de methode kunt u de belasting van de rechterventrikel verwijderen, maar dit is alleen mogelijk totdat het bloedstolsel begint te degenereren tot bindweefsel.

Voorspelling

De primaire vorm van pulmonale hypertensie is ongunstig, zelfs te veel. Patiënten leven niet langer dan 1-2 jaar.

Secundair verloopt gemakkelijker, vooral bij een gunstige respons op de therapie. Er is kans op compensatie en een goede overleving.

Bij een langdurig huidig ​​proces met een aanhoudend hoge druk in de longslagader sterft de patiënt binnen 5 jaar.

Tenslotte

Pulmonale hypertensie is een gevaarlijke complicatie van veel ziekten. Vereist een serieuze aanpak en hulp van een hele groep specialisten.

Bij diagnostiek is het onmogelijk om te aarzelen, elke dag telt. Als het begin wordt vertraagd, is de dood bijna gegarandeerd op korte termijn.

Matige pulmonale hypertensie: oorzaken, symptomen, behandeling, prognose

Matige pulmonale hypertensie is een nogal gevaarlijke ziekte. Ondanks het feit dat gevallen van een dergelijke ziekte in de moderne geneeskunde relatief zeldzaam zijn, eindigen ze vaak met de dood. Het feit is dat een soortgelijk syndroom zich kan ontwikkelen tegen de achtergrond van een verscheidenheid aan ziekten, dus het klinische beeld is nogal wazig. Door late therapie kan de normale hartfunctie helaas niet worden hersteld.

Dus wat is milde pulmonale hypertensie? Prognose en behandeling, symptomen en oorzaken van ontwikkeling - dit zijn de vragen die veel mensen bezighouden. Welke therapieën biedt uw eigen medicijn? Hoe lang leven mensen met matige pulmonale hypertensie? Zijn er effectieve methoden voor alternatieve behandeling?

Matige pulmonale hypertensie: wat is het?

Om te beginnen is het de moeite waard om de algemene informatie te begrijpen. Wat moeten patiënten bij wie milde pulmonale hypertensie is vastgesteld, weten? Wat het is?

Deze pathologie wordt geassocieerd met een schending van de structuur van de binnenste laag van de longvaten. Om de een of andere reden begint het endotheel te groeien, waardoor het lumen van de slagaders en arteriolen afneemt, wat leidt tot een toename van de druk. Door de uitgesproken weerstand in de longcirculatie ontvangt de rechterventrikel van het hart extra belastingen waaraan het niet anatomisch is aangepast.

Dit is hoe de periode van compensatie begint - de wanden van de rechter delen van het myocard worden dikker. Desalniettemin is dit deel van het orgel niet in staat om in een dergelijke modus te werken, daarom volgt een sterke afname van de contractiekracht. Het resultaat is een voortijdige en soms een plotselinge dood..

Mechanismen voor de ontwikkeling van ziekten

Hoe ontstaat matige pulmonale hypertensie? De redenen liggen in schendingen van de functies of structuren van het endotheel, dat de longvaten bekleedt:

  • Endotheeldisfunctie, die kan worden geassocieerd met zowel een genetische aanleg als de impact van externe factoren. De stofwisselingsprocessen van stikstofmonoxide worden verstoord, de tonus van de vaatwand verandert (spasmen ontwikkelen zich), resulterend in een ontstekingsproces met verdere proliferatie van het endotheel.
  • Verhoogd endotheline-gehalte. Deze stof heeft vasoconstrictieve eigenschappen. De ziekte kan in dit geval worden geassocieerd met zowel een verhoogde productie van deze stof in het endotheel als met een afname van de snelheid van het verval in de longen..
  • In sommige gevallen wordt de proliferatie van het endotheel geassocieerd met de extra uitscheiding van kaliumionen, evenals een schending van de synthese van stikstofmonoxide, een afname van het niveau van prostacycline.

Tekenen van matige pulmonale hypertensie: wat is het? Kenmerken van het klinische beeld

Opgemerkt moet worden dat de ziekte niet altijd gepaard gaat met uitgesproken symptomen. Dus hoe ontwikkelt matige pulmonale hypertensie zich? De symptomen zijn rechtstreeks afhankelijk van het ontwikkelingsstadium en de algemene toestand van de patiënt:

  • Kortademigheid treedt meestal als eerste op. Ademhalingsproblemen treden eerst op bij lichamelijke activiteit en daarna in rust.
  • De kenmerkende symptomen omvatten ook droge hoest, die een persoon voortdurend kwelt. De stem van de patiënt wordt hees.
  • Visuele tekenen van matige pulmonale hypertensie verschijnen later - pulsatie van de halsader wordt merkbaar in de nek (zelfs in een toestand van volledige rust).
  • Patiënten hebben de neiging om af te vallen. Gewichtsverlies treedt zelfs op bij een normaal dieet.
  • Symptomen zijn onder meer een gevoel van zwaarte, een opgeblazen gevoel en buikklachten. Verslechtering van het welzijn wordt in dit geval geassocieerd met stagnatie van bloed in het portaalsysteem van de lever.
  • Progressieve hypoxie (zuurstofgebrek) leidt tot het optreden van frequente duizeligheid, aanvallen van zwakte, flauwvallen.
  • Ontwikkeling van asthenische aandoeningen is ook mogelijk. Patiënten lijden aan zwakte, impotentie. Patiënten zijn constant depressief.

Symptomen van hypertensie in latere stadia van ontwikkeling

Naarmate de ziekte zich ontwikkelt, verslechtert de toestand van de patiënt. De volgende symptomen treden op:

  • het verschijnen van een grote hoeveelheid sputum tijdens hoesten, soms bedekt met bloed; bloedspuwing is mogelijk, wat wijst op progressief longoedeem;
  • aanvallen van angina pectoris, vergezeld van pijn op de borst, het verschijnen van koud zweet;
  • verschillende hartritmestoornissen;
  • pijn in het rechter hypochondrium, die gepaard gaat met veneuze congestie en een toename van de lever;
  • zwelling van de benen, die vooral uitgesproken zijn in het gebied van de benen en voeten;
  • ophoping van vocht in de buik van de patiënt.

Indien onbehandeld, vormen zich bloedstolsels in de arteriolen van de longen. Hypertensieve crises zijn kenmerkend en beginnen meestal 's nachts. De patiënt klaagt over een acuut luchttekort, wat gepaard gaat met een sterke hoest met bloederige afscheiding. De huid krijgt een blauwachtige tint. De patiënt is bang, beweegt grillig, verliest zelfbeheersing. In de meest ernstige gevallen leidt de ziekte tot trombo-embolie van de longslagader, die vaak fataal is.

Classificatie en oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte

In zeldzame gevallen is milde pulmonale hypertensie de primaire aandoening. In de regel wordt de idiopathische vorm geassocieerd met genetische overerving en wordt deze zelden geregistreerd in de moderne medische praktijk..

Meestal is de aandoening secundair - deze ontwikkelt zich tegen de achtergrond van andere pathologieën. Er zijn veel ziekten die kunnen leiden tot de ontwikkeling van pulmonale hypertensie..

  • Bindweefselaandoeningen, waaronder lupus erythematosus, reumatoïde artritis, sclerodermie.
  • Bepaalde aangeboren hartafwijkingen.
  • HIV-infectie.
  • Ernstige vormen van bedwelming van het lichaam, die bijvoorbeeld wordt waargenomen bij langdurig gebruik van cocaïne, amfetaminen.
  • Bloedziekten waaronder bloedarmoede.
  • Chronische obstructieve longziekte, vooral in die gevallen waarin ze worden veroorzaakt door inademing van giftige gassen, asbest, steenkooldeeltjes.
  • Slaapapneusyndroom (stoppen met ademen tijdens de slaap).
  • Chronische trombose.
  • Laesies aan de linkerkant van het hart (hypertensie, coronaire hartziekte, verworven defecten).

Diagnostiek: hoe de aanwezigheid van pulmonale hypertensie te bepalen?

Een matige mate van pulmonale hypertensie kan soms asymptomatisch zijn, wat het diagnostische proces aanzienlijk bemoeilijkt. Als u de aanwezigheid van deze pathologie vermoedt, moeten de volgende tests worden uitgevoerd:

  • bloeddrukmeting;
  • elektrocardiogram (tijdens het onderzoek kunt u verdikking en uitzetting van de ventrikels opmerken, het optreden van buitengewone hartcontracties, evenals atriale fibrillatie);
  • Röntgenonderzoek (op de foto's kun je zien dat de randen van het hart naar rechts zijn verschoven, de schaduw van de longslagader is duidelijker geworden en de perifere transparantie van de longen is vergroot);
  • echocardiografie (hiermee kunt u de aanwezigheid van hartafwijkingen bepalen, de druk meten, enz.);
  • magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografie.

Behandeling met geneesmiddelen

Wat als een patiënt matige pulmonale hypertensie heeft? De behandeling wordt individueel gekozen, omdat deze afhangt van de oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte, de symptomen, de ernst en vele andere factoren:

  • Soms krijgen patiënten diuretica voorgeschreven om te helpen bij het omgaan met oedeem en om de belasting van het myocard gedeeltelijk te verminderen.
  • Anticoagulantia en trombolytica worden ook gebruikt. Deze medicijnen helpen bij het verwijderen van reeds gevormde bloedstolsels en voorkomen de vorming van nieuwe stolsels..
  • In sommige gevallen schrijven artsen zuurstoftherapie voor om de weefsels van zuurstof te voorzien..
  • Het therapieregime omvat hartglycosiden, die de hartfunctie verbeteren, aritmie en vasculaire spasmen elimineren.
  • Vasodilatatoren zijn effectief, helpen vasospasmen te verlichten en de bloedcirculatie te verbeteren.
  • Prostaglandinen zijn krachtige medicijnen die snel spasmen van de bronchiën en bloedvaten verlichten.
  • Endotheline-receptorantagonisten, die de bloedvaten verwijden en de proliferatie van endotheel in de longen vertragen.

Algemene aanbevelingen

Patiënten met een vergelijkbare diagnose wordt geadviseerd om enkele regels te volgen. In de aanwezigheid van systemische ziekten (lupus, sclerodermie) is het bijvoorbeeld belangrijk om preventie uit te voeren om de ontwikkeling van een nieuwe exacerbatie te voorkomen.

Een noodzakelijk aspect van de behandeling is een goede voeding en lichamelijke activiteit (de mate van lichamelijke activiteit wordt individueel bepaald, aangezien deze afhangt van de toestand en leeftijd van de patiënt).

Vrouwen met pulmonale hypertensie wordt aangeraden zwangerschap te vermijden. Feit is dat de groei en ontwikkeling van de foetus een extra belasting voor het hart is. In sommige gevallen raden artsen zelfs aan om een ​​reeds begonnen zwangerschap te beëindigen..

Therapie met folkremedies

Wat kan thuis worden gedaan als bij een patiënt lichte pulmonale hypertensie wordt vastgesteld? Natuurlijk biedt de traditionele geneeskunde veel recepten:

  • Vers pompoensap is nuttig, dat een enorme hoeveelheid kalium bevat (dit mineraal is nuttig voor sommige soorten aritmieën). Patiënten wordt geadviseerd om een ​​half glas per dag te nemen..
  • U kunt een infusie van lente-adonis bereiden. Giet een theelepel kruiden met een glas kokend water en laat het twee uur trekken. De gefilterde vloeistof wordt 2 of 3 keer per dag ingenomen, twee eetlepels. De medicinale plant heeft pijnstillende en diuretische eigenschappen.
  • De vruchten van rode lijsterbes hebben gunstige eigenschappen. Een afkooksel ervan (een eetlepel grondstoffen per 200 ml kokend water) helpt oedeem te verwijderen, verzadigt het lichaam met vitamines en vermindert ook de gevoeligheid van cellen voor het zuurstofniveau in het bloed.

Wanneer een operatie nodig is?

Matige pulmonale hypertensie is vaak vatbaar voor medicamenteuze behandeling. Voor snel voortschrijdende symptomen is soms een operatie nodig.

Soms zal de arts atriale septostomie met ballon uitvoeren. Een katheter met een mes en een ballon wordt in het linker atrium van de patiënt ingebracht. Op deze manier maakt de arts een kleine incisie tussen de boezems en vergroot vervolgens de opening met een ballon. Deze procedure zorgt voor een stroom zuurstofrijk bloed van links naar rechts..

Helaas heeft een patiënt soms long- en harttransplantaties nodig. Helaas kan een dergelijke procedure alleen worden uitgevoerd in gespecialiseerde medische centra, waarvan er niet zo veel zijn op het grondgebied van de voormalige GOS-landen. Een ander probleem is het tekort aan donororganen.

Voorspellingen van de patiënt

Wat kunt u verwachten bij patiënten bij wie matige pulmonale hypertensie is vastgesteld? De prognose hangt rechtstreeks af van de algemene toestand van de persoon. In de regel reageert een milde vorm van de ziekte goed op therapie. Als, tegen de achtergrond van de behandeling, de toestand van de patiënt verbetert, de druk in de bloedvaten geleidelijk normaliseert, kunnen we spreken van een gunstige prognose.

Aan de andere kant gaan sommige mensen naar de dokter met meer gevorderde stadia van de ontwikkeling van de ziekte. Ernstige doorbloedingstoornissen, congestie, longoedeem, ascites - dit alles vermindert de kans op volledig herstel aanzienlijk.

Alles over pulmonale hypertensie: oorzaken, symptomen en behandeling

Wat is pulmonale hypertensie (PH)? Dit is een pathologische aandoening waarbij de gemiddelde pulmonale arteriële druk (MPP) toeneemt. In rust is SPPA> 25 mm Hg. Kunst. Pulmonale hypertensie bemoeilijkt het beloop van veel long- en hart- en vaatziekten en kan zelfs fataal zijn.

Classificatie

Er zijn verschillende classificaties van pulmonale hypertensie: pathofysiologisch en klinisch.

Pathofysiologische classificatie

Volgens de pathofysiologische kenmerken is hypertensie van de pulmonale circulatie:

  • precapillair (dit omvat PH van longziekte);
  • postcapillair (dit omvat PH bij ziekten van het linkerhart).

Volledige klinische classificatie

Volgens klinische gegevens worden 5 hoofdgroepen onderscheiden.

  • Pulmonale arteriële hypertensie:
    1. idiopathische LH;
    2. erfelijke LH;
    3. veroorzaakt door gifstoffen en medicijnen;
    4. gecombineerd met dergelijke ziekten: bindweefselaandoeningen, draagbare hypertensie, HIV, schistosomiasis, aangeboren hartafwijkingen (CHD), chronische hemolytische anemie.
    5. aanhoudende pulmonale hypertensie bij pasgeborenen;
    6. veno-occlusieve longziekte en / of pulmonale capillaire hemangiomatose.
  • Hypertensie van de longcirculatie als gevolg van aandoeningen van het linkerhart:
    1. diastolische dysfunctie;
    2. systolische disfunctie;
    3. klepziekte.
  • LH als gevolg van hypoxie en / of longpathologie:
    1. chronische obstructieve longziekte;
    2. diffuse ziekten van het interstitiële weefsel van de longen;
    3. longziekten, die gepaard gaan met een verandering in het lumen van de bronchiën;
    4. ademhalingsstoornissen tijdens de slaap;
    5. schending van gasuitwisseling in de longblaasjes;
    6. chronische blootstelling op grote hoogte;
    7. misvormingen van de longen.
  • Chronische trombo-embolische PH:
  • LH met onduidelijke en / of multifactoriële mechanismen:
    1. hemolytische ziekten: myeloproliferatieve ziekten, verwijdering van de milt;
    2. systemische pathologieën: sarcoïdose, pulmonale histiocytose, lymfangioleiomyomatose, neurofibromatose;
    3. stofwisselingsstoornissen: ziekte van Gaucher, schildklieraandoeningen, glycogeenstapelingsziekte;
    4. andere ziekten: mediastinitis met het proces van fibrine-afzetting in het mediastinum, obstructie veroorzaakt door een tumor, chronisch nierfalen, segmentale pulmonale hypertensie.

Functionele classificatie van PH

LH is onderverdeeld in 4 klassen:

OMSCHRIJVINGKLASSE
Patiënten hebben geen beperkingen op lichamelijke activiteit.
De gebruikelijke belasting van het lichaam leidt niet tot het optreden van zwakte, duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst.
ik
Er is een lichte beperking in lichamelijke activiteit.
Bij afwezigheid van stress verschijnen de symptomen niet.
Normale inspanning leidt tot kortademigheid, duizeligheid, zwakte, pijn op de borst.
II
Ernstige beperking van fysieke activiteit.
Geen symptomen in rust.
Kleine lichamelijke inspanning leidt tot zwakte, kortademigheid, duizeligheid, pijn op de borst.
III
Onvermogen om lichamelijke activiteit te verdragen zonder symptomen.
In rust voelt de patiënt pijn op de borst, kortademigheid, duizeligheid, zwakte.
Bij de minste lichamelijke inspanning treden symptomen op.
IV

Oorzaken

De oorzaken van pulmonale hypertensie zijn divers. LH kan een primaire en secundaire aandoening zijn.

  • Primaire pulmonale hypertensie (de andere naam is idiopathisch) is van onbekende oorsprong

De belangrijkste oorzaken zijn genetische aandoeningen, waarbij het embryo bloedvaten begint te leggen.

Door deze factor is er een tekort aan stoffen in het lichaam die verantwoordelijk zijn voor de vernauwing / uitzetting van bloedvaten. Bovendien is de voorwaarde voor het verschijnen van LH het hoge vermogen van bloedplaatjes om te aggregeren - als gevolg hiervan kunnen capillairen, arteriolen in de longen verstopt raken met bloedstolsels. Als gevolg hiervan neemt de druk in de vaten toe, wat druk uitoefent op de wanden van de slagaders. Om hoge bloeddruk het hoofd te bieden, treedt arteriële hypertrofie op.

Concentrische fibrose van de PA kan de oorzaak zijn van primaire PH. In dit geval versmalt het lumen van de slagader, respectievelijk neemt de druk toe.

Om de hoge bloeddruk op de een of andere manier te verlagen, worden arterioveneuze shunts geopend. Dit zijn, om zo te zeggen, "manieren om je te verplaatsen". Ze helpen hoge pulmonale hypertensie te verminderen. Maar dit gebeurt een tijdje: de wanden van de arteriolen zijn zwakker, ze kunnen de druk niet weerstaan ​​en vallen snel uit. Naast het feit dat de druk binnenin ook zal toenemen, wordt door de shunts de juiste doorbloeding verstoord. Als gevolg hiervan worden weefsels slecht van zuurstof voorzien.

  • Secundaire PH wordt veroorzaakt door een verscheidenheid aan pathologieën en daarom zal het verloop van de ziekte verschillen

Dergelijke pathologieën omvatten aangeboren hartaandoeningen, chronische obstructieve bronchitis, hart- en vaatziekten. Afzonderlijk zijn hartpathologieën verdeeld in die welke bijdragen aan een toename van de druk in de rechter en linker atria..

Er zijn ook anatomische redenen voor de ontwikkeling van PH: het is een afname van het aantal slagaders die bloed naar de longen voeren. Dit komt door bloedstolsels en sclerose..

Symptomen

Symptomen van pulmonale hypertensie treden op als gevolg van onvoldoende rechterventrikelfunctie.

De allereerste tekenen van LH worden door een persoon opgemerkt tijdens lichamelijke inspanning. Dit zijn kortademigheid, een gevoel van vermoeidheid, zwakte, angina-syndroom, bewustzijnsverlies. Minder vaak kunnen patiënten last krijgen van droge hoest, misselijkheid en braken, wat wordt veroorzaakt door lichamelijke inspanning.

Tekenen van pulmonale hypertensie in een toestand van volledige rust verschijnen alleen in ernstige stadia van de ziekte. Bij progressie van rechterventrikelfalen treedt enkeloedeem op en wordt de buik groter.

Symptomen kunnen variëren afhankelijk van de pathologie die heeft geleid tot de ontwikkeling van PH. Matige pulmonale hypertensie heeft milde symptomen en ontwikkelt zich langzaam.

Pijn in de regio van het hart, die van constante aard is, kan optreden als gevolg van de relatieve insufficiëntie van de coronaire bloedstroom, die op zijn beurt verschijnt als gevolg van de duidelijke proliferatie van het rechterventrikelmyocardium.

Bij mensen met een gevorderde vorm van de ziekte wordt rechtszijdig hartfalen waargenomen, wat zich manifesteert door de uitzetting van de halsaderen, vergrote lever, ascites, congestie in de periferie (oedeem, koude ledematen).

Symptomen van pulmonale arteriële hypertensie kunnen gepaard gaan met tekenen van die ziekten die hebben geleid tot een toename van de druk in de pulmonale circulatie:

  • Bij sclerodermie kan er een stervormige uitslag zijn, zweren op de toppen van de vingers, een toename van de hoeveelheid bindweefsel in de huid; als resultaat wordt het dikker en dikker.
  • Met diffuse pathologie die het interstitiële weefsel van de longen aantast, verschijnt piepende ademhaling bij inademing.
  • Mogelijke leverschade wordt aangegeven door palmair erytheem, misselijkheid, braken, verhoogde vermoeidheid, geelzucht, toegenomen bloeding, ascites, gedragsstoornissen, slapeloosheid.
  • Wanneer het symptoom van "drumsticks" verschijnt, kan worden aangenomen dat veno-occlusieve longziekte, cyanotische aangeboren hartziekte, leverziekte of diffuse ziekten die het interstitiële weefsel van de longen aantasten.

Diagnostiek

Pulmonale hypertensie wordt uitsluitend gediagnosticeerd in een stationaire omgeving. Om een ​​diagnose te stellen, nemen ze hun toevlucht tot een aantal onderzoeken.

Instrumentele en laboratoriumonderzoeken

Eerst interviewt de arts de patiënt, een extern onderzoek, ontdekt de geschiedenis van de ziekte en geeft vervolgens een verwijzing voor onderzoeken:

  • Bloed Test:
    1. functionele tests van de lever en de nieren;
    2. analyse voor auto-antilichamen (helpt bij het identificeren van systemische ziekten van het bindweefsel);
    3. schildklierstimulerend hormoon (opsporen van problemen met de schildklier);
    4. een volledig bloedbeeld (controleer op infecties, verhoogde hemoglobinespiegels en bloedarmoede);
    5. analyse om het niveau van proBNP te bepalen (nodig om de diagnose hartfalen te bevestigen, de toestand van de patiënt te beoordelen en uit te vinden hoe effectief de voorgeschreven behandeling is).
  • ECG. Moet worden uitgevoerd om de mate van schade aan de rechter hartkamer te beoordelen.
  • Echocardiografie helpt bij het grofweg diagnosticeren en registreren van de primaire aandoeningen die PH veroorzaakten, en bij het meten van de druk in de longslagader.
  • Een thoraxfoto wordt gemaakt in twee projecties: links lateraal en recht. Helpt bij het elimineren van longziekte, LH.
  • MRI van de borstkas en mediastinum helpt om de grootte van het hart, het volume van het atrium van de ventrikels te zien.
  • Dubbelzijdig scannen van perifere vaten van de extremiteiten - om diepe veneuze trombose te detecteren, die longembolie kan veroorzaken.
  • Een looptest van zes minuten is essentieel om de inspanningstolerantie objectief te beoordelen bij patiënten met PH. Helpt bij het vaststellen van de ernst van de ziekte en de effectiviteit van de behandeling.
  • Spirografie - bepaling van de vitale capaciteit van de longen, het ademhalingsvolume van de longen. Helpt bij het beoordelen van de mate van ademnood.
  • Katheterisatie van het rechterhart uitvoeren met angiopulmonografie en meting van de druk daarin.

Consulten van een arts

Voor bepaalde indicaties moet u mogelijk dergelijke specialisten raadplegen:

  • cardioloog (het is noodzakelijk om CHD, ziekten van de linker hartkamer uit te sluiten; helpt bij het voorschrijven van therapie voor rechterventrikelfalen, en in het algemeen om de mate van betrokkenheid bij het pathologische proces van het hart te bepalen);
  • hartchirurg (voor de diagnose van hartpathologieën);
  • longarts (voor het diagnosticeren van primaire longschade);
  • reumatoloog (om PH te onderscheiden van systemische bindweefselpathologieën);
  • phthisiatrician (met het optreden van symptomen die kenmerkend zijn voor longtuberculose);
  • nefroloog (met het verschijnen van nierpathologie);
  • een oncoloog (in het geval van symptomen die kenmerkend zijn voor tumorziekten);
  • specialist in infectieziekten (om infectieziekten uit te sluiten);
  • genetica (overleg is vereist als er een vermoeden bestaat dat pulmonale hypertensie wordt geërfd).

Behandeling

Het doel van de behandeling is om het beloop van de onderliggende pathologie te beheersen en mogelijke gevolgen te voorkomen. Pulmonale hypertensie wordt behandeld in een ziekenhuis.

Ondersteunende en herstellende therapie wordt uitgevoerd. Beperking van fysieke activiteit, preventie van infectieziekten is verplicht. Dieet nr. 10 wordt aanbevolen Ernstige en acute pulmonale hypertensie kan niet thuis worden behandeld. Het belangrijkste is om de progressie van de ziekte te voorkomen en een lage functionele klasse te behouden..

Voor behandeling worden gebruikt:

  • Zuurstoftherapie (zuurstofademhaling) wordt uitgevoerd met toenemende hypoxie, wanneer de partiële zuurstofdruk lager is dan 55-60 mm Hg. st.
  • Anticoagulantia worden gebruikt om het risico op trombose te verminderen. Voor deze doeleinden wordt warfarine vaker voorgeschreven. Het is een indirecte anticoagulans die bloedstolsels voorkomt. Voor hetzelfde doel worden bloedplaatjesaggregatieremmers voorgeschreven..
  • Diuretica - om de belasting van de rechterkant van het hart te verminderen. Diuretica helpen de veneuze congestie in de systemische circulatie te verminderen en overbelasting van het rechterventrikelvolume te verminderen, kortademigheid te verlichten en oedeem te verminderen.
  • Calciumantagonisten zijn een van de meest effectieve behandelingen voor PH. Meestal nemen ze onder de vertegenwoordigers van de fondsen van deze groep hun toevlucht tot het gebruik van Nifedipine of Diltiazem. Bij de helft van de patiënten was er na langdurig gebruik van deze medicijnen een afname van de symptomen en verbeterde het algehele welzijn. Tegelijkertijd is het belangrijk om de gemiddelde bloeddruk onder controle te houden voor verdere correctie van de behandeling. De behandeling begint met kleine doses, waarna ze geleidelijk worden verhoogd.
  • Endotheline-receptorantagonisten helpen de werking van endotheline te blokkeren, wat pulmonale vasoconstrictie veroorzaakt.
  • Prostaglandinen verwijden vernauwde longvaten, voorkomen bloedplaatjesadhesie en de daaropvolgende ontwikkeling van trombose bij PH.
  • PDE-5-remmers tasten de vaten van de longen aan. Een vertegenwoordiger van deze groep, Sildenafil, verwijdt de vaten van de longen en remt de groei van gladde spiercellen. Het is effectief bij de behandeling van PH veroorzaakt door reumatische aandoeningen en CHD en bij idiopathische PH.
  • Guanylaatcyclasestimulantia hebben een vaatverwijdend en plaatjesremmend effect, waardoor ze worden gebruikt voor de behandeling van chronische trombo-embolische PH en pulmonale arteriële hypertensie.
  • Hartglycosiden helpen de contractiliteit van het myocard te verbeteren.

Afspraken worden puur individueel uitgevoerd, afhankelijk van de kenmerken van het verloop van de ziekte, de toestand van het lichaam en de tolerantie van bepaalde medicijnen door de patiënt.

Er wordt een acute vasoreactiviteitstest uitgevoerd om het juiste medicijn te selecteren. Wat het is? Dit is een onderzoek dat de ernst van PH en eventuele hemodynamische stoornissen evalueert en de effectiviteit van therapie helpt voorspellen..

Chirurgie

Met de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie nemen ze hun toevlucht tot chirurgische ingrepen. De volgende bewerkingen worden uitgevoerd:

  • trombectomie in de longslagader (chirurgische verwijdering van bloedstolsels uit de longslagader);
  • chirurgische correctie van aangeboren hartafwijkingen (dergelijke operaties verminderen het effect van aangeboren afwijkingen op de bloedstroom; de prognose na een operatie voor de patiënt is zeer gunstig);
  • ballon atriale septostomie (interatriale bypass, die wordt uitgevoerd om de druk in de PA en het rechter atrium te verminderen; in sommige gevallen kan deze operatie een voorbereidende fase zijn aan de vooravond van longtransplantatie);
  • longtransplantatie (geïndiceerd voor idiopathische PH, eindstadium hartfalen; deze operaties zijn zeldzaam maar effectief).

Complicaties

LH kan leiden tot complicaties zoals:

  • Aritmie. Dit is een groeiend klinisch symptoom. De meerderheid van de patiënten vertoonde het optreden van atriale flutter en atriale fibrillatie. Aritmieën kunnen een slechte prognose hebben, maar met tijdige behandeling kan deze worden gewijzigd.
  • Bloedspuwing. Het is zeldzaam maar kan fataal zijn. De ernst van de aandoening kan variëren van licht tot bijna dood. Bloedspuwing kan een contra-indicatie zijn voor het gebruik van anticoagulantia..
  • Mechanische complicaties. Dit omvat de uitbreiding van het lumen van de longslagaders, PA-aneurysma en schending van de integriteit van hun wanden. De symptomen zullen verschillen afhankelijk van de ernst van de ziekte: van pijn op de borst, kortademigheid tot lokaal longoedeem of zelfs de dood.

Voorspelling

Pulmonale hypertensie syndroom kan vaak ongunstig eindigen: in 20% van de gevallen kan het fataal zijn. Zonder de juiste behandeling kan een persoon maximaal drie jaar leven. Volgens statistieken kan een gunstige prognose worden verwacht in het geval van tijdige diagnose en behandeling van PH in de vroege stadia..

De prognose van de ziekte hangt grotendeels af van de vorm van PH. In de secundaire vorm, die is ontstaan ​​als gevolg van auto-immuunziekten, is het minder gunstig.

De indicatoren van de SDLA zijn belangrijk. Als de indicator groter is dan 55 mm Hg. Art., Zelfs ondanks langdurige behandeling, wordt de levensverwachting van de patiënt sterk verminderd.

Slechte medicamenteuze behandeling voor idiopathische PH. Met deze vorm zijn alleen medicijnen moeilijk te beïnvloeden, wat leidde tot een toename van de druk in de longslagader.

Pulmonale hypertensie kan een relatief gunstige prognose hebben. Dus als er bij langdurige behandeling van PH met calciumkanaalblokkers een algemene verbetering van de aandoening optreedt, kan men hopen op een verbetering van de kwaliteit van leven en een stop of vertraging van de progressie van de ziekte..

Meer Over Tachycardie

Op basis van de bloedgroep kun je veel over iemand vertellen. Het bepaalt in de regel zijn karakter. De bloedgroep blijft gedurende het hele leven ongewijzigd en vervult de belangrijkste functie, namelijk het ondersteunen van de vitale functies van het menselijk lichaam.

Neurocirculatoire dystonie (NCD) is een ziekte die tot de functionele groep behoort en zich manifesteert door cardiovasculaire, respiratoire en autonome stoornissen, asthenie, slechte stresstolerantie en lichamelijke inspanning.

Krampen in de voeten worden minstens één keer per persoon waargenomen. Meestal ontwikkelt zich 's nachts een soortgelijk symptoom, dat ernstige pijn en gevoelloosheid van de ledemaat veroorzaakt..

Met behulp van de methode van elektro-encefalografie (afkorting EEG), samen met computed of magnetische resonantie beeldvorming (CT, MRI), wordt de activiteit van de hersenen, de toestand van de anatomische structuren, bestudeerd.