Diagnose en behandeling van hypertensieve crises

Hypertensieve crisis (HC) is een acute significante stijging van de bloeddruk, vergezeld van klinische symptomen van schade aan doelorganen, secundair aan hypertensie. Het belangrijkste kenmerk van een crisis is een verhoging van de bloeddruk, meestal systolisch - met 20-100 en diastolisch - met 10-50 mm Hg..

Er is echter geen direct verband tussen het niveau van de bloeddruk en de ernst van de crisis. Het is duidelijk dat voor de vorming van het klinische beeld van HA, naast de leidende factor - een verhoging van de bloeddruk - andere pathogenetische mechanismen niet minder belangrijk zijn - de mate van verslechtering van de cerebrale, coronaire en renale circulatie, het water-elektrolytmetabolisme, de ontwikkeling van hersenoedeem en andere..

De term "hypertensieve crisis" in ons land kwam lange tijd overeen met de term "hypertensieve crisis", maar het moet als minder succesvol worden beschouwd, omdat het niet de essentie van de aandoening weerspiegelt - een verhoging van de bloeddruk. Crises worden vaak de kwintessens van hypertensie genoemd..

Classificatie van hypertensieve crises

GC's worden geclassificeerd: door de kliniek van hun ontwikkeling, door de overheersende laesie van doelorganen, door de staat van centrale hemodynamica, door de urgentie om hulp te bieden.

  1. Ontwikkeling kliniek:
  • eerste type;
  • tweede type (bestelling).
  1. Voor de overheersende laesie van doelorganen:
  • hypertensieve encefalopathie;
  • hartfalen;
  • nierfalen;
  • hypertensieve schade aan het gezichtsorgaan.
  1. Centrale hemodynamica:
  • hyperkinetisch;
  • normokinetisch;
  • hypokinetisch.
  1. Door de urgentie van hulpverlening:
  • dringende en noodtoestand.

De verdeling van crises volgens de ontwikkelingskliniek werd voorgesteld door N. Ratner; het werd jarenlang gebruikt in de USSR. HA van het eerste type wordt gekenmerkt door een snel begin (enkele uren), ernstige autonome stoornissen (hoofdpijn, tremoren in het lichaam, hartkloppingen, opvliegers, koorts, koude ledematen, droge mond, algemene psychomotorische stoornis, versneld urineren, enz.). Deze crises worden verklaard door uitgesproken sympathicotonie..

Crises van het tweede type worden gekenmerkt door een langzame ontwikkeling (tientallen uren of meerdere dagen) tegen de achtergrond van langdurige hypertensie met ernstige symptomen van hersenoedeem, vochtretentie, symptomen van toenemende perifere vasospasmen en progressie van hartfalen. Crisissen van dit type worden verklaard door de activering van de renine-angiotensine-aldosteronsystemen. Dienovereenkomstig suggereerde de behandeling ook een effect op de belangrijkste pathogenetische mechanismen van HA-ontwikkeling..

De verdeling van HA door schade aan doelorganen zorgt voor de isolatie van het klinische beeld van de laesie van de leidende schakel. Uiteraard kunnen alle bovenstaande aandoeningen in verschillende combinaties bij een bepaalde patiënt aanwezig zijn en samenvloeien tot een enkel symptoomcomplex..

De indeling volgens de toestand van de centrale hemodynamica werd voorgesteld voor een praktisch doel, aangezien antihypertensiva van verschillende groepen verschillende effecten hebben op de bloedcirculatieparameters: verhoogde cardiale output omvat het gebruik van bètablokkers, vasospasme - arteriële vasodilatoren, lage cardiale output - arteriële en veneuze vasodilatoren.

De pragmatische trends van de moderne geneeskunde hebben complexe, tegenstrijdige concepten grotendeels afgewezen en vervangen door eenvoudige en toegankelijke benaderingen voor elke arts. In de Engelstalige medische literatuur worden de termen "hypertensieve noodsituatie" en "hypertensieve urgentie" lange tijd gebruikt om de tactieken van HA-behandeling te bepalen. Deze benadering zorgt enerzijds voor een eenvoudige risicostratificatie en anderzijds voor het bepalen van de behandelstrategie. Deze indeling vormde de basis voor de classificatie die werd voorgesteld door de werkgroep van de Oekraïense Vereniging voor Cardiologie (1999).

De classificatie voorgesteld door de werkgroep van de Oekraïense Vereniging voor Cardiologie:

  1. Gecompliceerde hypertensieve crises - met acute of progressieve schade aan doelorganen, vormen een directe bedreiging voor het leven van de patiënt, vereisen een onmiddellijke verlaging van de bloeddruk tijdens het eerste uur van de behandeling.
  2. Ongecompliceerde hypertensieve crises - zonder acute of progressieve schade aan doelorganen, vormen een potentiële bedreiging voor het leven van de patiënt, vereisen een snelle, maar niet urgente - gedurende enkele uren of dagen - verlaging van de bloeddruk. Orale antihypertensiva zijn vaak voldoende.

Bij een gecompliceerde crisis wordt het verloop van de ziekte gekenmerkt door de volgende tekenen van acute organische of functionele schade aan doelorganen:

  • acute hypertensieve encefalopathie (intense hoofdpijn, misselijkheid, wazig zien, verwardheid of bewustzijnsverlies, mogelijke voorbijgaande focale neurologische symptomen);
  • intracerebrale of subarachnoïdale bloeding;
  • ischemische beroerte;
  • tijdelijke ischemische aanval;
  • acuut coronair syndroom (myocardinfarct, acute coronaire insufficiëntie, onstabiele angina pectoris, GC na openhartoperatie);
  • acuut aritmisch syndroom (bedreigende ventriculaire aritmieën, paroxysma's van supraventriculaire tachycardie, bradyaritmieën);
  • acuut linkerventrikelfalen (inclusief longoedeem);
  • acuut ontleden aorta-aneurysma;
  • acuut nierfalen (anurie of oligurie) of hematurie;
  • pre-eclampsie en eclampsie;
  • acute postoperatieve bloeding.

Patiënten met dergelijke hypertensieve crises vereisen onmiddellijke ziekenhuisopname op de intensive care (mogelijk met een speciaal profiel - cardiologisch, neurologisch, nefrologisch, enz.) En een snelle, binnen het eerste uur van de behandeling, verlaging van de bloeddruk, vaak met het gebruik van intraveneuze infusietherapie.

Ongecompliceerde GC's worden gekenmerkt door de afwezigheid van klinische tekenen van acute of progressieve schade aan doelorganen, maar ze vormen een potentiële bedreiging voor het leven van de patiënt, aangezien vroegtijdige hulp kan leiden tot complicaties en zelfs de dood van de patiënt..

Afhankelijk van welk orgaan voornamelijk de bron van symptomen is, wordt voorgesteld om cerebrale en cardiale ongecompliceerde crises te onderscheiden. Een snelle stijging van de systolische bloeddruk> 240 mm Hg en de diastolische bloeddruk> 140 mm Hg, zelfs zonder duidelijke symptomen van schade aan doelorganen, moet ook aan GC worden toegeschreven, aangezien dit bloeddrukniveau een potentieel gevaar voor elke patiënt vormt.

Ook moet elke significante stijging van de bloeddruk in de vroege postoperatieve periode worden toegeschreven aan ongecompliceerde crises, aangezien het risico op bloeding in dergelijke gevallen erg hoog is. Noodsituaties omvatten ook gevallen van bloedneuzen met een verhoging van de bloeddruk. Benadrukt moet worden dat een geïsoleerde, onbeduidende stijging van de bloeddruk zonder symptomen van progressieve schade aan de doelorganen of deze aandoeningen zeer zelden een dringende therapie en ziekenhuisopname vereist..

Diagnostische tests voor GC

Om de mate van betrokkenheid van doelorganen bij HA te verduidelijken, worden een aantal verplichte diagnostische maatregelen uitgevoerd, waaronder een volledige medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek, aanvullende instrumentele en laboratoriumtests..

Bij het nemen van anamnese is het noodzakelijk om duidelijk te maken of de patiënt al lange tijd aan hypertensie lijdt, welk bloeddrukniveau de patiënt had vóór deze situatie, toen deze GC begon, of er symptomen waren van schade aan doelorganen, welke medicijnen (ook niet-cardiologische) de patiënt gebruikte, de ontwikkelingsrelatie GC met het overslaan of annuleren van medicijnen die de bloeddruk verlagen, welke medicijnen de patiënt tot nu toe wist te slikken.

Bij het onderzoek moet u speciale aandacht besteden aan de volgende symptomen die wijzen op schade aan doelorganen.

Voor beschadiging van het gezichtsorgaan zijn klachten van diplopie en / of het verschijnen van een maas voor de ogen kenmerkend. Bij lichamelijk onderzoek - schending van de beweging van de oogbollen, met oftalmoscopie - vernauwing van de slagaders en aders van het netvlies, exsudaten, oedeem van de oogzenuwkop, bloedingen in de fundus.

Bij hersenbeschadiging treden hoofdpijn, misselijkheid, braken, convulsies, verminderde gevoeligheid of beweging, slapeloosheid, verminderd bewustzijn tot coma op. Een patiënt met HA moet worden geraadpleegd door een neuroloog en oogarts.

Bij HA valt een aanzienlijke belasting op het cardiovasculaire systeem, wat vaak leidt tot de ontwikkeling van bedreigende symptomen: angina-pijn, kortademigheid, hartkloppingen, aritmieën, oedeem. Bij auscultatie van het hart verschijnt doofheid, de derde toon aan de top; het accent van de tweede toon op de aorta verschijnt of neemt toe, systolisch geruis aan de top en aorta.

Klinische symptomen zijn afhankelijk van de mate van verminderde coronaire circulatie en de ernst van het falen van de linkerventrikel. Tijdens een crisis kan een ritme-verstoring van paroxismale tachycardie of atriumfibrilleren optreden, wat de klinische situatie aanzienlijk verslechtert. Registratie van een elektrocardiogram is een verplichte diagnostische procedure voor GC. Met zijn hulp worden hartritmestoornissen, tekenen van myocardischemie en necrotisatie, hypertrofie en overbelasting van verschillende delen van het hart geverifieerd..

Bij een dissectie van aorta-aneurysma kan de pols verdwijnen met een bilateraal uiterlijk, het verschijnen van ruw systolisch geruis in de projectie van het voorspelde aneurysma.

Röntgenfoto van de borst en echocardiografie zijn belangrijke diagnostische tests voor GC. Met behulp van röntgenfoto's worden de contouren van het hart, de aorta en de longslagader (inclusief hun expansie) bepaald, de aanwezigheid van tekenen van congestie in de longen. In gevallen waarin de patiënt niet rechtop kan zitten, wordt het gebruik van draagbare röntgenapparatuur aanbevolen. Met behulp van echocardiografie worden de afmetingen van de kamers van het hart, de aorta en de toestand van de intracardiale hemodynamica gespecificeerd. Met het Doppler-opzetstuk kunt u de bloedstroom in de aorta en zijn takken bepalen. De diagnose van het ontleden van een aorta-aneurysma wordt geverifieerd door aortografie. Mogelijk gebruik van niet-invasieve angiografie met spiraal-CT of MRI.

Nierbeschadiging wordt aangegeven door het optreden van oedeem, vochtretentie, veranderingen in de eigenschappen en hoeveelheid urine, pathologische veranderingen in urineanalyse, elektrolytstoornissen, een toename van serumcreatinine en een afname van de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid.

Er moet aan worden herinnerd dat diagnostische procedures niet mogen worden uitgesteld en parallel met therapeutische maatregelen moeten worden uitgevoerd.

Behandeling van hypertensieve crises

Na evaluatie van de klinische situatie wordt een programma voor het verlagen van de bloeddruk bepaald en worden medicijnen voorgeschreven die passen bij de toestand van de patiënt. Er worden verschillende geneesmiddelen en verschillende toedieningsroutes gebruikt om HA te behandelen..

Voor een snelle verlaging van de bloeddruk worden kortwerkende medicijnen gebruikt, die meestal parenteraal worden toegediend; ter voorkoming van een herhaalde stijging van de bloeddruk - langwerkende geneesmiddelen, vaker oraal (alleen bij slik- of bewustzijnsstoornissen - parenteraal of via een maagsonde).

Parenterale toediening van antihypertensiva moet worden uitgevoerd door getraind personeel, met monitoring van de bloeddruk en hemodynamische parameters, evenals het voorzien in voorwaarden voor het uitvoeren van reanimatiemaatregelen..

Voor een snelle verlaging van de bloeddruk wordt de voorkeur gegeven aan nitrogeneesmiddelen: natriumnitroprusside, nitroglycerine of isosorbidedinitraat. Het werkingsmechanisme hangt samen met de invloed van stikstofmonoxide dat vrijkomt wanneer het in de bloedbaan terechtkomt (exogene stikstofmonoxide-donoren). De details van het werkingsmechanisme van deze medicijnen zijn echter enigszins verschillend..

Natriumnitroprusside is een directe donor van stikstofmonoxide en organische nitraatpreparaten ondergaan een aantal biochemische transformaties in het lichaam en vormen een intermediair molecuul - S-nitrozol, gevolgd door de afgifte van stikstofmonoxide.

Nitrogeneesmiddelen verminderen de voor- en nabelasting van het myocardium. Bovendien veroorzaken ze ook een herverdeling van de bloedstroom in de subendocardiale delen van het hart, vooral wanneer de coronaire circulatie gedeeltelijk wordt belemmerd door atherosclerotische laesies. Dit effect is waarschijnlijk te wijten aan de selectieve dilatatie van grote coronaire vaten. Dit leidt tot een verbeterde perfusie van het post-stenotische myocardium. Bovendien gaan nitraten het optreden van coronaire spasmen tegen en elimineren deze.

Natriumnitroprusside is een kortwerkende gemengde vasodilator die zowel slagaders als aders verwijden. De mate van bloeddrukverlaging wordt goed gecontroleerd door de infusiesnelheid. Het medicijn is effectief bij linkerventrikelfalen. Er moet aan worden herinnerd dat natriumnitroprusside snel uiteenvalt onder invloed van licht, en daarom moeten de oplossingen worden gesloten met donkere doppen of zakken. Bij langdurig gebruik van het medicijn (meer dan een dag) in het bloed is accumulatie van cyanide met vergiftigingsverschijnselen mogelijk.

Een hemodynamisch effect vergelijkbaar met natriumnitroprusside heeft nitroglycerine en isosorbidedinitraat. Maar in tegenstelling tot natriumnitroprusside hebben ze een vaatverwijdend effect, voornamelijk op de veneuze bloedvaten, hoewel deze verschillen afnemen naarmate de dosis stijgt. Deze medicijnen kunnen het beste worden gebruikt bij patiënten met myocardischemie of hartfalen..

Voor de infusie van nitroglycerine zijn speciale systemen nodig, omdat bij gebruik van conventionele PVC-systemen een aanzienlijk deel van het medicijn door de buizen kan worden opgenomen. Andere nitraatpreparaten voor intraveneus gebruik (bijvoorbeeld isosorbide-mononitraat) hebben geen voordelen boven bovenstaande, maar kunnen indien nodig met hetzelfde succes worden gebruikt.

Bij langdurig continu gebruik (voor de intraveneuze route na 24-48 uur) kunnen organische nitraten de zogenaamde tolerantie ontwikkelen - een afname van hun vaatverwijdende effect. Het mechanisme van dit fenomeen hangt samen met de hierboven beschreven chemische reacties voor de vorming van stikstofmonoxide in het lichaam. Om dit te overwinnen, volstaat het om een ​​korte pauze te nemen en / of SH-groep donateurs te geven.

Naast de intraveneuze toedieningsweg kunnen preparaten van nitroglycerine en isosobidedinitraat worden gebruikt in tabletten voor sublinguaal gebruik of in buccale aerosolen. De absorptiesnelheid in de mondholte is bij de meeste patiënten praktisch vergelijkbaar met de snelheid van intraveneuze toediening. Dit maakt het in veel gevallen mogelijk om met HA-therapie te beginnen zelfs voordat een intraveneuze lijn is aangelegd. De eerste dosis nitroglycerine is 0,5 mg, de dosis isosorbidedinitraat is 1,25-5 mg. Houd er echter rekening mee dat de duur van het effect bij deze toedieningsweg van het medicijn verschilt van intraveneuze toediening en dat de dosis moet worden herhaald (bijvoorbeeld voor nitroglycerine - na 15-20 minuten, isosorbidedinitraat - 30-60 minuten).

Benadrukt moet worden dat vanwege het verminderde vermogen om de toegediende dosis bij herhaalde sublinguale en buccale toediening te beheersen, er een mogelijkheid is van overdosering, wat kan leiden tot significante hypotensie..

Nitrogeneesmiddelen zijn gecontra-indiceerd bij patiënten die 5-fosfodiësteraseremmers gebruiken (sildenafil, tadalafil, vardenafil, enz.). Hun gecombineerd gebruik kan ernstige onomkeerbare hypotensie veroorzaken..

Labetalol, een bètablokker met de eigenschappen van een alfablokker, en een ultrakortwerkende bètablokker, esmolol, zijn zeer effectief..

Bètablokkers verminderen de kracht en snelheid van het hart, evenals de hartslag. Dit leidt tot een afname van de onbalans in de levering van en de vraag naar zuurstof van het myocardium. De eerste kan intraveneus worden toegediend via jet en infusie, maar ook intramusculair. Esmolol wordt alleen intraveneus toegediend. Het medicijn wordt de eerste minuut voorgeschreven in een dosis van 250-500 mcg, en daarna wordt de infusie voortgezet met een snelheid van 50-100 mcg / kg / min..

Andere bètablokkers zijn minder effectief voor HA. Propranolol is van historisch belang voor de behandeling van HA. Het gebruik ervan dateert uit de tijd dat andere bètablokkers nog niet bestonden. Het medicijn kan intraveneus, intramusculair, sublinguaal en oraal worden toegediend. Bovendien is het medicijn metoprolol voor parenterale toediening geregistreerd in Oekraïne. De startdosering is 5 mg intraveneuze oplossing. U kunt de inleiding elke 2 minuten herhalen. De maximale aanbevolen dosis is 15 mg. In de toekomst moet de therapie worden voortgezet met interne toediening van metoprolol in een dosis van 50 mg 15 minuten na de laatste parenterale toediening..

Bijna alle internationale aanbevelingen voor de behandeling van HA bevatten dihydropyridine calciumantagonisten - nifedipine en nicardipine. Momenteel zijn er geen geneesmiddelen van nifedipine en nicardipine voor parenterale toediening in Oekraïne, en het gebruik van orale geneesmiddelen van nifedipine wordt beschreven in de sectie over de behandeling van ongecompliceerde GC.

Om HA te stoppen, kan parenterale toediening van de ACE-remmer enalaprilaat worden gebruikt. Het medicijn wordt eerst intraveneus toegediend met een bolus van 1,25-5 mg, de dosis kan na 6 uur worden herhaald en vervolgens wordt overgeschakeld op orale toediening.

Urapidil is geclassificeerd als een hybride medicijn met ten minste twee verschillende farmacologische effecten. Het primaire werkingsmechanisme komt tot uiting in interactie met de perifere postsynaptische alfa1-adrenerge receptor, wat leidt tot een afname van de vaatweerstand, wat op zijn beurt de bloeddruk verlaagt..

Bovendien heeft urapidil een centraal antihypertensief effect, gemedieerd door de stimulatie van serotoninereceptoren in de achterhersenen. Deze remming onderdrukt de tonus van het sympathische zenuwstelsel door de concentratie van noradrenaline op receptorniveau te verlagen. Een verminderde sympathische tonus draagt ​​ook bij aan een afname van de perifere weerstand en dus een afname van de bloeddruk. Deze centrale component van het werkingsmechanisme van urapidil is ook verantwoordelijk voor de afwezigheid van reflextachycardie, ondanks zijn vaatverwijdende en antihypertensieve werking. Effecten op de sympathische tonus kunnen ook ondersteuning bieden voor nierperfusie.

Pure alfablokker fentolamine is geïndiceerd voor crises die verband houden met hypersympathicotonie - feochromocytoom of medicamenteuze (toxische) effecten. Het gebruik van pure bètablokkers kan in dergelijke gevallen leiden tot vasospasmen en een nog sterkere stijging van de bloeddruk..

De perifere vasodilatator hydralazine is al vele jaren het favoriete medicijn bij de behandeling van HA bij zwangere vrouwen. Op dit moment is het in de meeste aanbevelingen al uitgesloten van de lijst met medicijnen voor eerste hulp. Andere oude medicijnen hebben een soortgelijk lot: de ganglionblokker trimetafaan, het centraal werkende medicijn clonidine en de vasodilatator diazoxide. Ze zijn praktisch uitgesloten van moderne aanbevelingen voor de behandeling van HA.

De werking van medicijnen moet worden aangevuld met parenterale toediening van diuretica. De voorkeur gaat uit naar kortwerkende geneesmiddelen - furosemide en torasemide. Een enkele dosis furosemide 40-80 mg (bolus) of torasemide 10 mg kan meerdere keren per dag worden herhaald. Diuretica moeten niet alleen worden gebruikt bij de behandeling van acute verhoging van de bloeddruk, maar ook in latere stadia van de therapie.

Het is bekend dat de toevoeging van diuretica niet alleen de werking van andere antihypertensiva versterkt, maar ook hun werking verlengt. Bovendien hebben diuretica een direct vaatverwijdend effect op het veneuze en arteriële bed. Tegelijkertijd richten de huidige aanbevelingen voor de behandeling van acuut hartfalen zich op het gebruik van kleine en middelgrote doses diuretica in dergelijke omstandigheden, evenals op de wenselijkheid van hun combinatie en gebruik in de vorm van continue infusies..

Het is uiterst zeldzaam voor de behandeling van HA in combinatie met andere geneesmiddelen om magnesiumsulfaat te gebruiken. Het verlaagt niet alleen de bloeddruk, maar heeft ook een kalmerend en anticonvulsief effect. Voor verlichting van HA wordt het intraveneus, langzaam, 5-10 ml van een 25% oplossing gedurende 5-10 minuten toegediend. Begint te werken binnen 15-25 minuten na toediening. Contra-indicaties voor het gebruik van magnesiumsulfaat: ernstig nierfalen, diabetische ketoacidose, hypothyreoïdie, atrioventriculair blok, bradycardie. Het effect van magnesiumsulfaat mag niet worden overschat en mag alleen worden gebruikt in combinatie met andere, modernere en effectievere geneesmiddelen..

De meeste van de huidige aanbevelingen voor de behandeling van HA zijn gebaseerd op de resultaten van kleine, vaker open onderzoeken, waarin in de regel alleen het effect van geneesmiddelen op de bloeddruk of de centrale hemodynamiek werd bestudeerd, zonder rekening te houden met verdere prognose, of op de eigen ervaring van de experts..

De meest gedetailleerde meta-analyse van bestaand onderzoek die tot nu toe is gepubliceerd, was voor de Cochrane Institution en in 2008 gepubliceerd door M.I. Perez en V.M. Musini uit Canada (Journal of Human Hypertension, 2008, 22, 596-607). De resultaten van HA-behandeling met zeven groepen geneesmiddelen werden geanalyseerd: nitraten (9 onderzoeken), ACE-remmers (7 onderzoeken), calciumantagonisten (6 onderzoeken), alfablokkers (4 onderzoeken), diuretica (3 onderzoeken), vasodilatoren (2 onderzoeken), agonisten dopamine (1 studie).

Deze onderzoeken hebben niet aangetoond dat deze antihypertensiva leiden tot een afname van de incidentie van complicaties en mortaliteit bij patiënten met HA. De verschillen in de mate van verlaging van de bloeddruk tussen de vergeleken antihypertensiva waren minimaal. Volgens de conclusie van de auteurs van de analyse, aangezien nitraten het meest zijn bestudeerd, zouden bij de meeste patiënten met HA, in gevallen waarin de patiënt niet is opgenomen in het onderzoek naar de effectiviteit van therapie met een ander antihypertensivum, nitro-medicatie het middel bij uitstek moeten zijn bij de behandeling van HA, indien beschikbaar..

Behandeling van ongecompliceerde GC

Bij patiënten met ongecompliceerde GC, wiens toestand relatief stabiel is, is het raadzaam om dergelijke ingekapselde of getabletteerde antihypertensiva te gebruiken: nitraten, nifedipine (kortwerkend), captopril, clonidine (clonidine), prazosine, labetalol. Nifedipine voor de behandeling van HA wordt in druppels afgegeven, 1 druppel van de oplossing komt overeen met 1 mg van het medicijn. Al deze medicijnen, wanneer ze onder de tong worden ingenomen, verlagen de bloeddruk effectief en snel (na 15-20 minuten). In de regel zorgt dit voor een verlaging van het niveau van de systolische bloeddruk met 20-30 en diastolisch - met 10-20 mm Hg. binnen 4-6 uur. De pil of capsule moet worden gebeten of gekauwd, en na een tijdje een beetje water drinken.

Zodra de bloeddruk is gedaald tot een relatief veilig niveau, moet orale antihypertensieve therapie worden voortgezet in overeenstemming met de huidige richtlijnen. Naar onze mening, als parenterale toediening van geneesmiddelen kan worden vermeden bij de behandeling van HA, dan moet dit worden nagestreefd, en indien nodig, moeten parenterale geneesmiddelen effectievere geneesmiddelen worden gebruikt..

BP verlagingssnelheid

In de beginfase van de behandeling wordt de bloeddruk verlaagd tot een relatief veilig niveau. Dit wordt beschouwd als het niveau van de diastolische bloeddruk lager dan 110 mm Hg. Tegelijkertijd moet een overmatige verlaging van de bloeddruk worden vermeden, waarbij een kritische afname van de perfusie van vitale organen kan optreden. Er moet aan worden herinnerd dat bij zeer actieve interventie de kans bestaat op het ontwikkelen van complicaties zoals ischemische beroerte of myocardinfarct. De diastolische bloeddruk mag dus niet worden verlaagd tot minder dan 90 mm Hg..

De optimale verlaging van de bloeddruk is 25% van het aanvankelijke niveau binnen 1 uur na behandeling. Dan kunt u gedurende 6 uur aaneengesloten proberen de bloeddruk te verlagen tot 160/100 mm Hg. Bijzonder hoog risico op complicaties met een plotselinge daling van de bloeddruk bij oudere patiënten met ernstige cerebrale atherosclerose.

Tactiek na het arresteren van HA

Na het verlagen en stabiliseren van de bloeddruk, moeten drie vragen worden beantwoord:

  1. Heeft HA niet geleid tot de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties bij de patiënt, zoals een verminderde cerebrale of coronaire circulatie, decompensatie van hart- of nierfunctie, dissectie van vasculaire laesies, retinale bloedingen? Als deze complicaties worden vastgesteld, moet verder onderzoek en behandeling worden uitgevoerd volgens de normen die in dergelijke situaties worden aangenomen..
  2. Wat veroorzaakte de HK? Soms is het duidelijk: de patiënt is gestopt met het gebruik van antihypertensiva (ontwenningssyndroom), overmatige zoutinname, enz. In gevallen waarin de oorzaak niet kan worden vastgesteld, heeft de patiënt een grondig vervolgonderzoek nodig om ernstige vormen van secundaire hypertensie uit te sluiten..
  3. Wat voor soort continue antihypertensieve therapie moet de patiënt thuis innemen? Voordat de patiënt uit het ziekenhuis wordt ontslagen, moet een passende basisbehandeling worden gekozen.

Stabilisatie van de toestand van de patiënt na GC moet worden begrepen als de status van de patiënt wanneer, tegen de achtergrond van lage bloeddruk, tekenen van progressieve schade aan doelorganen worden geëlimineerd en het veilige bloeddrukniveau niet afhangt van parenterale toediening van antihypertensiva. Als de toestand van de patiënt is gestabiliseerd, zijn er geen tekenen van levensbedreigende complicaties of andere redenen (de noodzaak van verder onderzoek, ongevoeligheid voor therapie), dan kan de patiënt uit het ziekenhuis worden ontslagen met passende aanbevelingen voor het onder controle houden van de bloeddruk..

Kenmerken van het beheer en de behandeling van enkele klinische aandoeningen die verband houden met HA

Hemorragische beroerte. Met hersenbloeding tegen de achtergrond van GC verschijnen karakteristieke neurologische symptomen. Patiënten hebben noodhospitalisatie nodig in gespecialiseerde centra. Bovendien moet u een ruggenprik, CT of MRI en, indien nodig, angiografie van de hersenvaten uitvoeren.

Het verlagen van de bloeddruk in deze toestand vermindert de vorming van intracerebrale hematoom. Gedurende de eerste 24 uur na het begin van de symptomen wordt bij verhoogde intracraniale druk een gemiddelde bloeddruk van 160 mm Hg gehandhaafd. en DBP> 100 mm Hg. Het wordt aanbevolen om de bloeddruk met 20-30% van het origineel te verlagen. Relatieve contra-indicatie voor fibrinolytische therapie - BP> 185/100 mm Hg. Voor de behandeling van hypertensie wordt een nitraatinfusie aanbevolen, en bij afwezigheid van symptomen van hartfalen, intraveneuze toediening van bètablokkers. Gebruik geen directe vasodilatoren en onnodig dihydropyridine calciumantagonisten.

Feochromocytoom. HA bij feochromocytoom treedt op door het vrijkomen van catecholamines uit de tumor. De crisiskliniek ontvouwt zich snel en gaat gepaard met sterke vegetatieve symptomen. Crises kunnen een vergelijkbare pathogenese hebben bij gebruik van sympatostimulantia, vooral in combinatie met MAO-remmers. De voorkeursgeneesmiddelen voor de behandeling van HA zijn in dergelijke gevallen alfablokkers (fentolamine, tropafen) en / of labetalol. Pure bètablokkers kunnen leiden tot een extra verhoging van de bloeddruk. Dergelijke patiënten hebben aanvullend onderzoek nodig om de oorzaak van HA op te helderen..

Acute glomerulonefritis of andere nierbeschadiging. HA in deze toestand is te wijten aan een aanzienlijke toename van het intravasculaire vloeistofvolume, gaat in de regel over met een verhoogd hartminuutvolume. Om de bloeddruk te verlagen, hebben geneesmiddelen zonder renale eliminatieroute de voorkeur - kortwerkende alfablokkers (fentolamine) of dihydropyridine calciumantagonisten. Om het volume van intravasculaire vloeistof te verminderen, worden aanzienlijke doses diuretica voorgeschreven, vaak in combinatie. Het beoogde bloeddrukniveau wordt geacht 130-150 / 80-100 mm Hg te zijn..

Bij een sterke afname van de GFR (minder dan 30 ml / min / 1,72 m2) moet de bloeddruk voorzichtig worden verlaagd, omdat dit kan leiden tot een aanzienlijke verslechtering van de nierfunctie. Het is beter om dit te doen op gespecialiseerde afdelingen waar hemodialyse mogelijk is. Voer indien nodig hemodialyse en / of ultrafiltratie uit.

Eclampsie. Dit type gecompliceerde HA komt voor in de tweede helft van de zwangerschap (vaker aan het einde) of tijdens de bevalling en gaat gepaard met een sterke stijging van de bloeddruk. Patiënten hebben noodhospitalisatie nodig op gespecialiseerde afdelingen. Volledige genezing vindt plaats na de bevalling, en daarom omvat het behandelprogramma niet alleen het verlagen van de bloeddruk, maar ook het juiste beheer van de bevalling..

Om de bloeddruk te verlagen, worden verschillende medicijnen en hun combinaties gebruikt. Er moet aan worden herinnerd dat het gebruik van sommige ervan (diazoxide, calciumantagonisten) leidt tot ontspanning van gladde spieren door het hele lichaam, wat de bevalling verzwakt. Hydralazine werd lange tijd als het favoriete medicijn beschouwd. Tegenwoordig worden kortwerkende nifedipine en labetalol als de voorkeursgeneesmiddelen beschouwd..

De eerste kan zowel parenteraal als oraal worden gebruikt. Er zijn aanwijzingen voor het succesvolle gebruik van urapidil voor pre- en eclampsie. Naast hen is parenteraal gebruik van centraal werkende geneesmiddelen mogelijk - methyldopa, clonidine, magnesiumsulfaat, bètablokkers. Als deze medicijnen niet effectief zijn, worden nitraten gebruikt.

Voor profylaxe worden kleine doses aspirine gebruikt, waarvan wordt aangenomen dat het de onbalans tussen de vasoconstrictieve en vaatverwijdende effecten van eicosanoïden kan normaliseren. Als gestosis het leven van de patiënt bedreigt, is het, ongeacht de zwangerschapsduur, noodzakelijk om de zwangerschap te beëindigen of dringend te bevallen.

Tot slot wil ik er nogmaals aan herinneren dat preventie veel goedkoper is dan behandeling van complicaties. De belangrijkste activiteit gericht op het voorkomen van HA blijft de tijdige diagnose en behandeling van hypertensie. Benadrukt moet worden dat met een goed geselecteerde therapie voor chronische hypertensie, crises niet optreden.

De arts moet de patiënt uitleggen dat het nodig is om regelmatig antihypertensiva in te nemen en hoe de effectiviteit ervan moet worden gecontroleerd. Patiënten moeten zich realiseren dat de primaire verantwoordelijkheid voor het behandelen van hypertensie en het voorkomen van HA bij henzelf ligt. Niemand, behalve de patiënt, zal bepalen hoe ze een dieet volgen, medicijnen innemen, lichaamsbeweging nemen, het lichaamsgewicht beheersen en hun stressniveaus verminderen. De zieken die in deze kwestie te veel op anderen vertrouwen (dokters, familieleden, de samenleving), brengen hun leven in groter gevaar.

Wat is een hypertensieve crisis

Heb ik een hypertensieve crisis? Veel mensen stellen deze vraag wanneer ze zich slecht beginnen te voelen met hoge bloeddruk (BP).

Wat is een hypertensieve crisis? Dit is een pathologie waarbij de bloeddruk sterk stijgt en een persoon ziek wordt..

De aandoening gaat verder met organische of functionele aandoeningen van organen. Hulp bieden bij een dergelijke pathologie kan iemands leven redden.!

Algoritme van acties voor een sterke stijging van de bloeddruk
Eerste hulpHorizontale positie, onderdrukking van geluid, fel licht, frisse lucht, mosterdpleisters op benen en nek, warm voetenbad.
Zeer hoge drukOnder de tong een tablet van Corinfar of Capoten.
Een dringende drukverlaging is gerechtvaardigd in geval van: verlies van het gezichtsvermogen, hartpijn, ernstige kortademigheid, bloedneuzen, ernstige hoofdpijn, convulsies, nierbeschadiging, bewustzijnsverlies.

Artsen interpreteren de term "hypertensieve crisis (HA)" als een scherpe verergering van arteriële hypertensie! In dit geval wordt altijd een hoge bloeddruk gediagnosticeerd, wat leidt tot een verstoring van de juiste werking van verschillende organen..

HA kan in elk stadium van de ziekte voorkomen.

Spoedeisende zorg voor patiënten met hoge bloeddruk is de meest voorkomende reden om het medisch team te bellen. Als de sprong in bloeddruk niet levensbedreigend is, gebruikt de arts antihypertensiva (captopril, moxonidine, clonidine).

Classificatie van pathologie

Hypertensieve crises zijn onderverdeeld in de volgende typen:

  1. hyperkinetisch;
  2. hypokinetisch;
  3. eukinetisch.

Deze classificatie is gebaseerd op het drukverhogingsmechanisme:

  • verhoogde afgifte van bloed in de bloedvaten vanuit het hart;
  • verhoogde weerstand van perifere vaten;
  • gelijktijdige toename van de bloedproductie en vasculaire weerstand.

Type hypertensieve crisis

Kenmerken van de cursus

HyperkinetischDit type pathologie wordt gekenmerkt door een acuut begin. Een bonzende hoofdpijn en duizeligheid treden sterk op. Het gezichtsvermogen is vaak verminderd en de hartslag neemt toe. In sommige gevallen is er misselijkheid en braken, evenals frequente aandrang om te plassen. De patiënt ervaart opwinding en beven in het lichaam. De lichaamstemperatuur kan iets stijgen. Dit type hypertensieve crisis treedt op in de vroege stadia van arteriële hypertensie. Duur - van enkele minuten tot drie uur. Bij het begin van een aanval stijgt vooral het bovenste (systolische) drukniveau sterk.
HypokinetischDit type crisis duurt veel langer en is moeilijker voor de patiënt. Het kan een paar uur tot vijf dagen duren. Een hypokinetische aanval is kenmerkend voor ernstigere vormen van hypertensie. Bij aanvang stijgt vooral de lagere (diastolische) bloeddruk sterk.

De symptomen van het begin van een crisis verschijnen geleidelijk. De patiënt ervaart krachtverlies, voelt slaperigheid en zwaarte in het hoofd. Het gezichtsvermogen verslechtert en beklemmende pijnen verschijnen in de regio van het hart. Als u op dit moment urine van de patiënt neemt voor analyse, dan worden er eiwit en een verhoogd aantal leukocyten in aangetroffen.

Dit type GC is gevaarlijk voor het ontstaan ​​van complicaties in de vorm van beroerte, hartaanval, cardiale astma, longoedeem of retinale bloeding..

EukinetischDit type pathologie wordt gekenmerkt door een sterke toename van zowel systolische als diastolische druk. De crisis is gevaarlijk door de ontwikkeling van acuut hartfalen met daaropvolgend longoedeem. Bij patiënten die constant medicijnen gebruiken om de bloeddruk te verlagen, ontwikkelt zich geleidelijk een stijging van de bloeddruk. Bij degenen die geen medicijnen gebruiken, kan plotseling een sprong in de bloeddruk optreden..

Elke persoon heeft een individueel kenmerk van de reactie op plotselinge bloeddrukstijgingen. Vaak gaan hypertensieve crises voorbij zonder ernstige complicaties. Maar in sommige gevallen ervaren patiënten problemen die verband houden met het werk van zulke belangrijke organen als het hart en de nieren, en het gezichtsvermogen lijdt er vaak onder..

Patiënten met HA hebben constante controle door een cardioloog nodig, daarom moet de behandeling plaatsvinden in een ziekenhuisomgeving.

Als de pathologie verloopt met complicaties, is het belangrijk om het bloeddrukniveau in korte tijd te verlagen. Dit duurt meestal een uur. Bij andere patiënten is het toegestaan ​​om de druk gedurende lange tijd te verlagen. Het is belangrijk om tijdig een hypertensieve crisis te behandelen om ernstige gevolgen van deze aandoening te voorkomen..

Eerste hulp

Snelle verlichting voor hypertensieve crisis:

  1. Het nemen van pillen voor bloeddruk voorgeschreven door een arts;
  2. Ventilatie van de kamer, horizontale positie, constant gesprek met de patiënt, afleiden van paniek;
  3. De hielen en kuitspieren wrijven met tafelazijn;
  4. Ambulance bellen.

Als de pathologie is ontstaan ​​bij een persoon die geen medicijnen gebruikt om de bloeddruk te verlagen, kunt u om de bloeddruk snel te verlagen een Capoten-pil onder de tong leggen. Deze methode kan ook worden gebruikt voor die patiënten voor wie de voorgeschreven medicijnen niet hielpen om de bloeddruk te verlagen..

BELANGRIJK! De bloeddruk moet geleidelijk worden verlaagd. Een sterke achteruitgang is erg schadelijk voor het lichaam.

Het gebruik van krachtige medicijnen is alleen gerechtvaardigd bij een ernstige hypertensieve crisis.

Behandeling voor ernstige hypertensie mag alleen worden voorgeschreven door een arts! Vaker is hoge bloeddruk een reden voor ziekenhuisopname en behandeling onder toezicht van specialisten in een ziekenhuis.

Effectieve medicijnen voor hoge bloeddruk

Tabel: Behandeling van hypertensieve crisis - klinische richtlijnen

DrugsOmschrijving
VasodilatorenEnalaprilaat, nitroglycerine, natriumnitroprusside
β-blokkersMetoprolol, esmolol
DiureticaFurosemide
AntipsychoticaDroperidol
Ganglion-blokkersPentamin
Antiadrenerge geneesmiddelenPhentolamine

Oorzaken van voorkomen

De meest voorkomende oorzaken van een hypertensieve crisis zijn zware lichamelijke inspanning of nerveuze spanning. Bij mensen die vatbaar zijn voor pieken in de bloeddruk, zijn enkele uren krachtig lichamelijk werk voldoende en kan de bloeddruk omhoogschieten tot krankzinnige waarden.

Een andere veel voorkomende oorzaak van HA-ontwikkeling is ongezonde voeding. Zout, gekruid en vet voedsel kan een verhoging van de arteriële bloeddruk veroorzaken, die soms erg moeilijk te verlagen is..

Therapeuten zeggen dat zelfs het weer een hypertensieve aanval kan uitlokken. Weersfluctuaties in atmosferische druk en magnetische stormen zijn vijanden van hypertensieve patiënten. In dergelijke situaties klagen alle patiënten over schommelingen in de bloeddruk..

Velen kunnen GC voorspellen, maar in de meeste gevallen komt het plotseling en onverwacht!

De gevolgen kunnen ernstig zijn: beroerte, hartaanval en overlijden.

Symptomen van manifestatie

Symptomen van een hypertensieve crisis zijn kenmerkend voor de manifestatie van gewone hypertensie. Dit is hoofdpijn, malaise, duizeligheid, verhoogde bloeddruk, tinnitus.

Als u geen medicijnen drinkt om de bloeddruk te verlagen, kunnen neusbloedingen, gevoelloosheid van de ledematen van de armen en benen en verminderd zicht optreden.

Het stoppen van HA betekent niet volledige genezing. Een aanval kan op elk moment optreden, volledige behandeling is noodzakelijk.

Hoe ontwikkelt een crisis zich


Er zijn twee hoofdopties voor de ontwikkeling van de GC:

  1. Meestal is dit de eerste fase van hypertensie. Het is van korte duur. Het manifesteert zich door een scherpe hoofdpijn en druk op de slapen. Veel mensen klagen over donker worden van de ogen, pijn in de regio van het hart, ademhalingsmoeilijkheden. De bovenste arteriële bloeddruk vertoont een waarde van meer dan 200 mm Hg. De onderkant kan binnen het normale bereik blijven.
  2. De tweede variant van ontwikkeling verloopt erg traag. Meestal treedt een dergelijke hypertensieve crisis op bij patiënten met chronische hypertensie. De patiënt klaagt over tinnitus, dagelijkse pijnlijke hoofdpijn, slecht slapen. Veel mensen voelen een branderig gevoel in de regio van het hart, klagen over misselijkheid. De bloeddruk is hoog, zelfs de onderste springt naar 130 mm Hg.

GK-formulieren

In de geneeskunde is een hypertensieve crisis onderverdeeld in verschillende vormen:

  • Neurovegetatief. De patiënt heeft een sterke hartslag, dunne ontlasting, pieken in systolische druk, droge mond, koude ledematen.
  • Krampachtig. Het gezichtsvermogen is verminderd en er treden convulsies op. De patiënt klaagt over ernstige hoofdpijn.
  • Hydropisch. Zelden pols, zwelling van de handen, misselijkheid en braken.
  • Cardiaal. Angina-aanvallen komen voor.
  • Bronchospastisch geval. De crisis wordt in verband gebracht met aanvallen van bronchiale astma.
  • Astmatisch. Acuut hartfalen en ademhalingsmoeilijkheden treden op.

HA is gevaarlijk voor ouderen en patiënten met een vergevorderd stadium van arteriële hypertensie. Deze toestand kan flauwvallen, een beroerte of een hartaanval tot gevolg hebben..

Het is belangrijk om de behandeling van hypertensie vanaf de eerste ontwikkelingsstadia te starten, dit zal niet alleen de ontwikkeling van ernstige complicaties redden, maar kan ook levens redden.

Als een persoon klaagt over misselijkheid, ernstige hoofdpijn, terwijl hij hoge bloeddruk heeft, moet u onmiddellijk een ambulance bellen! Voordat de doktoren arriveren, moet de patiënt kauwen en medicinale pillen onder de tong leggen die de bloeddruk verlagen. Vooral voor zwangere en oudere patiënten is spoedeisende zorg vereist.

Na een hypertensieve crisis heeft de patiënt revalidatie nodig. Vereist een goede rust, dagelijkse inname van voorgeschreven medicijnen, weigering van zout en gekruid voedsel.

ER ZIJN CONTRA-INDICATIES
NODIG RAADPLEGING VAN DE AANWEZIGE ARTS

De auteur van het artikel is Ivanova Svetlana Anatolyevna, therapeut

Hypertensieve crisis

Een hypertensieve crisis is een acute stijging van de bloeddruk (BP), die gepaard gaat met het optreden van symptomen van encefalopathie of de ontwikkeling van andere complicaties:

  • longoedeem,
  • beroerte,
  • het ontleden van aorta-aneurysma, enz..

Bij een hypertensieve crisis is de bloeddruk gewoonlijk hoger dan 180-200 /110-120 mm Hg, maar het is belangrijk om rekening te houden met het oorspronkelijke niveau. Daarom zijn bij het stellen van deze diagnose algemene klinische manifestaties van groter belang..

Oorzaken van een hypertensieve crisis

Een sterke stijging van de bloeddruk tijdens een hypertensieve crisis wordt geassocieerd met de ontwikkeling van arteriolenkrampen, wat kan leiden tot het optreden van fibrinoïde necrose, het vrijkomen van vasoactieve verbindingen, een verdere toename van vasoconstrictie en het optreden van schade aan doelorganen (arteriolen, hart, hersenen, nieren).

De pathogenese van hypertensieve crisis

Het risico op het ontwikkelen van een hypertensieve crisis neemt toe met:

  • ontoereikende therapie van arteriële hypertensie (schendingen van het regime of weigering om medicijnen te nemen);
  • acuut emotioneel leed;
  • intense fysieke en psycho-emotionele overspanning;
  • acute alcoholische intoxicatie.

We wijzen er kort op dat een acute stijging van de bloeddruk tijdens een hypertensieve crisis (vooral in de aanwezigheid van een aanvankelijke vasculaire incompetentie) gepaard kan gaan met:

  • verstoring van de autoregulatie van de bloedcirculatie van organen (cerebrale, coronaire, placenta, enz.);
  • breuk van een atherosclerotische plaque met de vorming van een intravasculaire trombus en de ontwikkeling van acute ischemie;
  • breuk van microaneurysma (voor cerebrale bloedstroom) met de vorming van hemorragische complicaties.

Een buitensporig agressieve verlaging van de bloeddruk tijdens de verlichting van een hypertensieve crisis is een belangrijke risicofactor voor de ontwikkeling van verschillende complicaties (de gebruikelijke aanbevolen verlaging van de bloeddruk is niet sneller dan 20-25% van de aanvankelijke in de eerste uren van de behandeling).

Symptomen van een hypertensieve crisis

Het meest voorkomende symptoom van een hypertensieve crisis is encefalopathie, waarvan de ontwikkeling gepaard gaat met een verminderde autoregulatie van de cerebrale doorbloeding, als de snelle stijging van de gemiddelde druk 110-180 mm Hg overschrijdt. In dit geval wordt hyperperfusie van de hersenen waargenomen. Onder invloed van hoge intravasculaire druk komt vloeistof de extravasale ruimte binnen en ontwikkelt zich hersenoedeem. Hypertensieve encefalopathie manifesteert zich:

  • hoofdpijn,
  • prikkelbaarheid,
  • misselijkheid,
  • braken,
  • duizeligheid,
  • verminderd bewustzijn.

Klinisch onderzoek van dergelijke patiënten onthult de aanwezigheid van retinopathie (bloedingen, exsudaten, oedeem van de papilla van de oogzenuw), lokale neurologische symptomen. Wanneer doelorganen beschadigd zijn, kunnen tekenen van congestief hartfalen, aritmie, proteïnurie, matige azotemie en hypokaliëmie optreden.

Het optreden van overeenkomstige symptomen bij een hypertensieve crisis wordt geassocieerd met een schending van de zelfregulatie van de bloedstroom in vitale organen (hersenen, hart, nieren). In het geval van een snelle stijging van de bloeddruk treden spasmen van hersenvaten op en bij een verlaging van de bloeddruk, hun expansie. De normale cerebrale doorbloeding blijft constant wanneer de gemiddelde arteriële druk fluctueert binnen 60-150 mm Hg. Kunst. Bij patiënten met langdurige arteriële hypertensie (AH) wordt een afname van de cerebrale bloedstroom waargenomen bij een hogere bloeddruk dan bij gezonde mensen, en wordt de ondergrens van zelfregulatie bij een verlaging van de bloeddruk op een hoger niveau gesteld. Patiënten met arteriële hypertensie die een adequate therapie krijgen, neigen ertoe het zelfregulatiemechanisme te normaliseren. Het niveau van zelfregulatie ligt tussen de waarden die inherent zijn aan gezonde en onbehandelde patiënten. Bij een lager niveau van zelfregulatie van de cerebrale bloedstroom bij patiënten is de bloeddruk gemiddeld 25% lager dan de gemiddelde bloeddruk in rust.

Het hart wordt, in tegenstelling tot de hersenen, minder beïnvloed door een snelle verlaging van de bloeddruk, aangezien bij een verlaging van de bloeddruk de zuurstofbehoefte van het myocard aanzienlijk afneemt.

Complicaties van hypertensieve crisis

We geven de nomenclatuur van complicaties bij hypertensieve crisis:

    TIA (focale, cerebrale en meningeale symptomen verdwijnen in de tijd. Soorten hypertensieve crises

Een hypertensieve crisis is onderverdeeld in 2 soorten, die wordt bepaald door de ernst van het beloop, de aanwezigheid van complicaties en dienovereenkomstig de tactiek van het behandelen en behandelen van de patiënt beïnvloedt. Afhankelijk van de mate van stijging van de bloeddruk is een dergelijke verdeling onmogelijk..

Een type 1 hypertensieve crisis wordt gekenmerkt door een sterke stijging van de bloeddruk zonder dat er nieuwe ernstige schade aan doelorganen optreedt.

Type 2 hypertensieve crisis verschilt doordat patiënten ernstige orgaanstoornissen hebben, zelfs bij een relatief lage bloeddruk.

Type 1 hypertensieve crisis

Bij type 1 hypertensieve crisis bereikt de bloeddruk 240 /140 mm Hg Art., Is het mogelijk de aanwezigheid van exsudaat in het netvlies en oedeem van de tepel van de oogzenuw. Het gebrek aan adequate therapie bij veel patiënten leidt tot een snelle progressie van de ziekte en het beloop van arteriële hypertensie kan kwaadaardig worden. Dit type crisis wordt geregistreerd bij patiënten met een verhoogde afgifte van catecholamines (met feochromocytoom, onjuiste behandeling met clonidine, gebruik van sympathicomimetica, cocaïne). Het belangrijkste doel van de behandeling van dergelijke patiënten is om de bloeddruk binnen 12-24 uur te verlagen tot een niveau van 160-170 /100-110 mm Hg st.

Type 2 hypertensieve crisis

Een type 2 hypertensieve crisis kan gepaard gaan met een relatief lage bloeddruk (160/110 mm Hg), maar tegelijkertijd komen er ernstige complicaties aan het licht:

  • hypertensieve encefalopathie,
  • longoedeem,
  • eclampsie,
  • aortadissectie,
  • hersenbloeding of subarachnoïdale bloeding,
  • instabiele angina,
  • hartinfarct.

In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om binnen 15 minuten tot enkele uren voor een verlaging van de bloeddruk te zorgen..

Behandeling van een hypertensieve crisis: eerste hulp en noodhulp

Bij een type 1 hypertensieve crisis is poliklinische observatie en behandeling van de patiënt mogelijk.

Een hypertensieve crisis van type 2 omvat, na het verlenen van eerste hulp, een verplichte ziekenhuisopname en een intensieve bewaking van de toestand van de patiënt. Bij het eerste onderzoek van de patiënt wordt, naast het beoordelen van de klachten, de voorgeschiedenis, de aard van de therapie, een lichamelijk onderzoek uitgevoerd om de toestand van het centrale zenuwstelsel, het hart, de longen, de buikorganen, pulsatie van de perifere slagaders te beoordelen. Het is zeer wenselijk om de fundus te bestuderen, dringende registratie van een ECG. Daarna wordt de keuze voor een antihypertensieve therapie gemaakt en is het begin van de implementatie ervan verzekerd. Verder worden op poliklinische basis of al in een ziekenhuis laboratoriumtests (biochemische parameters, algemeen bloedbeeld, urineanalyse) of andere speciale onderzoeken uitgevoerd om de aard van de laesie in verband met de ontwikkelde complicatie (echografie, röntgenonderzoek, enz.).

In het geval van hypertensieve crisis van type 1 wordt de voorkeur gegeven aan orale toediening van geneesmiddelen, in geval van hypertensieve crisis van type 2 wordt de voorkeur gegeven aan de parenterale route van hun toediening.

Voor orale of sublinguale toediening kunnen captopril, nifedipine (corinfar), clonidine (clonidine, hemiton) vandaag worden aanbevolen, en bij hartastma, een combinatie van nitroglycerine met nifedipine.

Spoedeisende zorg voor hypertensieve crisis

Nifedipine

Tot voor kort omvatte het grootste aantal noodaanbevelingen voor hypertensieve crisis nifedipine als eerste keusmedicijn. De voorkeur ging uit naar een capsule met 10 mg van het medicijn, die wordt doorgebeten en de inhoud wordt gedeeltelijk geabsorbeerd in de mondholte, gedeeltelijk in de maag met speeksel. Als de druk na 15 minuten hoog blijft, wordt een tweede dosis aanbevolen. Het maximale effect na de eerste dosis wordt bereikt na 30 minuten. Als het daarom mogelijk is om deze tijd te wachten, is een herhaalde dosis wellicht niet nodig. De bloeddruk daalt gewoonlijk met ongeveer 25% na 10-15 minuten. De buitensporige afname ervan wordt zelden geregistreerd. Nifedipine verhoogt het hartminuutvolume, de coronaire en cerebrale bloedstroom en kan de hartslag verhogen, waarmee bij het kiezen ervan rekening moet worden gehouden. Maar vanwege de discussie over de voordelen en veiligheid van kortwerkende calciumantagonisten in sommige landen, is het gebruik van nifedipine beperkt geworden..

De benoeming van nifedipine is gecontra-indiceerd bij onstabiele angina pectoris, myocardinfarct, beroerte.

Clonidine

Bij patiënten met het clonidine-ontwenningssyndroom of bij onjuist gebruik (monotherapie, zeldzame doses van het medicijn en de aanwezigheid van een lange periode tussen opeenvolgende doses, enz.), Wordt er de voorkeur aan gegeven om het onder de tong te nemen in een dosis van 0,125-0,2 mg. Het medicijn vermindert het hartminuutvolume, vermindert de cerebrale bloedstroom. Daarom moet bij patiënten met hartfalen, atherosclerose van de hersenslagaders met encefalopathie, de voorkeur worden gegeven aan andere geneesmiddelen..

Captopril

In de afgelopen jaren zijn er veel publicaties verschenen over het gebruik van captopril onder de tong om de bloeddruk te verlagen bij hypertensieve crises. Na inname van 25 mg wordt na 10 minuten een verlaging van de bloeddruk opgemerkt, die geleidelijk toeneemt en de laagste waarde binnen 2 uur bereikt. Gemiddeld wordt de bloeddruk met 15-20% verlaagd ten opzichte van het origineel. Na inname van captopril kan orthostatische hypotensie optreden, en daarom moet de patiënt gedurende enkele uren in horizontale positie blijven. Bovendien moet men rekening houden met de gevaren van het gebruik van captopril bij patiënten met ernstige stenose van de halsslagaders en de opening van de aorta..

De orale toedieningsweg is handiger, maar intraveneuze infusie van kortwerkende geneesmiddelen of herhaalde fractionele intraveneuze toediening van langerwerkende geneesmiddelen verhoogt de veiligheid van de therapie en zorgt voor een snellere verlaging van de bloeddruk..

Bij patiënten met een hypertensieve crisis, gecombineerd met een hoog gehalte aan catecholaminen in het bloedplasma (met feochromocytoom, het gebruik van een grote hoeveelheid voedsel dat rijk is aan tyramine, vooral bij de behandeling van een patiënt met monoaminokidaseremmers, het ontwenningssyndroom van clonidine, het innemen of injecteren van sympathicomimetica, cocaïne), kan prazosine de voorkeur hebben doxazosine, fentolamine (regitin). Bij patiënten met het clonidine-ontwenningssyndroom wordt het beste effect bereikt wanneer het wordt hervat..

Fentolamine is het medicijn van eerste keuze voor feochromocytoom en wordt intraveneus toegediend in een dosis van 2-5 mg. Prazosin kan ook worden gebruikt, de eerste dosis is 1 mg via de mond. Na inname van prazosine treedt het effect binnen 0,5 uur op. In dit geval is acute hypotensie bij orthostase mogelijk (het effect van de eerste dosis), om te voorkomen dat de patiënt 2-3 uur in horizontale positie moet zijn. Een hypertensieve crisis veroorzaakt door sympathicomimetica of cocaïne wordt gestopt door obzidan of labetalol. Labetalol (Trandat) kan via de mond worden toegediend in een dosis van 200 mg.

Als er complicaties optreden tijdens een hypertensieve crisis, is het noodzakelijk om onmiddellijk een gecontroleerde antihypertensieve therapie te starten door intraveneuze toediening van antihypertensiva..

Behandeling van hypertensieve crisis met hartinfarct

Bij patiënten met een acuut myocardinfarct, onstabiele angina pectoris, om de bloeddruk te verlagen en de bloedtoevoer naar het myocardium in de ischemische zone in de vroege stadia tegen de achtergrond van het pijnsyndroom te verbeteren, wordt de voorkeur gegeven aan infusie van nitroglycerine, nitrosorbide en wanneer reflextachycardie optreedt - in combinatie met β-blokkers. De toedieningssnelheid wordt individueel gekozen, begint bij 5 μg / min en neemt elke 5-10 minuten toe totdat de systolische bloeddruk daalt tot ongeveer 140 mm Hg. Kunst. of de maximale dosis nitroglycerine van 200 mcg / min wordt niet bereikt. Nitrosorbide (isoket) kan hiervoor ook worden gebruikt. De initiële injectiesnelheid is 15 μg / min en wordt geleidelijk verhoogd totdat het vereiste hypotensieve effect is bereikt..

Behandeling van hypertensieve crisis met hartfalen

Bij patiënten met hartfalen dat optreedt in de eerste uren na het begin van een myocardinfarct tegen een achtergrond van hoge bloeddruk, verdient het gebruik van nitroglycerine of nitrosorbide de voorkeur. In het geval dat het beeld van longoedeem overheerst en er een hoge druk in de longslagader is, is de toediening van natriumnitroprusside effectiever.

Over het algemeen is natriumnitroprusside het meest effectieve medicijn voor patiënten bij wie een hypertensieve crisis wordt gecompliceerd door:

  • ernstig longoedeem,
  • aorta ontleden aneurysma,
  • hypertensieve encefalopathie.

Behandeling van hypertensieve crisis met longoedeem

Bij patiënten met hypertensieve crisis en longoedeem omvat de therapie het gebruik van de volgende geneesmiddelen:

  • nitroglycerine,
  • furosemide,
  • morfine,
  • natriumnitroprusside.

Nitroglycerine

Nitroglycerine onder de tong nemen in een iets verhoogde dosis (0,2-0,4 mg onder de tong om de 5 minuten) kan onder alle omstandigheden de eerste maatregel zijn. Het medicijn in een dergelijke dosis zet niet alleen de aderen uit, maar ook de arteriolen en vermindert daarom de voorbelasting en de nabelasting van het hart.

Furosemide

Het lisdiureticum furosemide wordt aanbevolen om alleen te worden gebruikt in gevallen waarin hypovolemie is uitgesloten, wat vaak wordt gedetecteerd bij hypertensieve crisis met andere complicaties. De intraveneuze dosis furosemide is 0,5-1 mg / kg. Het diuretisch effect manifesteert zich snel, wat de noodzaak suggereert om voor de patiënt geschikte omstandigheden te bieden.

Morfine

Morfine kan het best worden toegediend in fractionele doses van 0,2-0,5 ml of 2-5 mg elke 5-10 minuten als de aanval niet stopt.

Natriumnitroprusside

Het meest effectief is de infusie van natriumnitroprusside, toegediend met een snelheid van 1-5 μg / (kg * min). De moeilijkheid ligt alleen in het feit dat een nauwkeurige dosering kan worden bereikt met automatische dispensers. De toedieningssnelheid en, dienovereenkomstig, de dosis wordt geleidelijk verhoogd (elke 3-5 minuten) totdat het vereiste niveau van bloeddrukverlaging en verlichting van longoedeem is bereikt.

Alle patiënten krijgen inademing van zuurstof te zien, beginnend bij 4-5 l / min, met alcoholdamp.

Bij zeer ernstige patiënten, wanneer de werkzaamheid van natriumnitroprusside onvoldoende is, dobutamine (2,5-15 μg / (kg * min)) of amrinon, kan milrinon aan de therapie worden toegevoegd.

Behandeling van hypertensieve crisis met ontleden van aorta-aneurysma

Bij een acuut opkomend aneurysma wordt de medische tactiek bepaald door de lokalisatie van de ruptuur. Bij patiënten met wanddissectie in de aortaboog is een dringende chirurgische ingreep aangewezen. In geval van breuk van het binnenmembraan op de plaats onder de afvoer van de linker subclavia-slagader in de acute fase, wordt de voorkeur gegeven aan medicamenteuze therapie, met behulp waarvan gecontroleerde hypotensie wordt geboden. De systolische bloeddruk moet snel worden verlaagd (binnen ongeveer 15 minuten) tot 100-120 mm Hg. Kunst. Als een dergelijke verlaging van de bloeddruk de pijn niet wegneemt, is een verdere geleidelijke verlaging van de systolische bloeddruk tot 70-80 mm Hg vereist. Kunst. of, juister, op het niveau waarop de uitscheidingsfunctie van de nieren nog behouden blijft. Als een dissectie wordt vermoed, worden allereerst onmiddellijk medicijnen voorgeschreven die de contractiele eigenschappen van het myocard en de amplitude van de pulsgolf verminderen om het effect op de dissectie van de aortawand te verminderen. Om dit te doen, worden intraveneuze β-blokkers (obzidan of metoprolol 5 mg in een stroom 3 keer met een interval van 3-5 minuten) toegediend en wordt een infuus van natriumnitroprusside toegediend met een snelheid die leidt tot een verlaging van de bloeddruk tot het vereiste niveau. Vervolgens wordt een van de aangegeven bètablokkers oraal voorgeschreven in een dosis van respectievelijk 40 mg of 50 mg om de 6 uur..

Patiënten bij wie deze therapie leidt tot de eliminatie van pijnsyndroom, wordt aanbevolen om de behandeling met β-blokkers continu uit te voeren. Het aanhouden van pijn, ondanks een verlaging van de bloeddruk, is een prognostisch ongunstig teken en is een indicatie voor een chirurgische behandeling. Bij patiënten met wanddissectie in het gebied van de aortaboog wordt medicamenteuze therapie gedurende een bepaalde periode uitgevoerd, totdat de voorbereiding op chirurgische ingreep - aortaprothesen is voltooid. Deze tactiek wordt verklaard door het feit dat alleen medicamenteuze therapie gepaard gaat met een zeer hoog sterftecijfer, chirurgische behandeling biedt betrouwbaar betere overlevingsresultaten. Als er absolute contra-indicaties zijn voor de benoeming van bètablokkers, kunnen reserpine, methyldopa, ismeline (guanethidine) worden gebruikt als sympatholytica.

Tegen de achtergrond van medicamenteuze therapie wordt de patiënt onderzocht (transesofageale echocardiografie, computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming). Conventionele röntgenfoto's zijn ongevoelig.

Behandeling van hypertensieve crisis bij zwangere vrouwen

Een verhoging van de bloeddruk bij een zwangere vrouw, gecombineerd met proteïnurie, oedeem, hyperurikemie, een toename van het niveau van leverenzymen in het bloed en een afname van het aantal bloedplaatjes, duidt op de aanwezigheid van gestosis - pre-eclampsie. In deze toestand is er een systemische endotheeldisfunctie, activering van bloedplaatjes, ischemische schade aan de nieren, lever en hersenen. De agressieve stof met betrekking tot het vasculaire endotheel is waarschijnlijk van placenta-oorsprong. Het mechanisme van zijn vorming is onduidelijk, maar er is een mening over de rol van ischemie als gevolg van schade aan de slagaders. Ook aan erfelijke aanleg wordt een bepaalde rol toegekend. Het suggereert de ontwikkeling van arteriële hypertensie bij dergelijke patiënten, de aanwezigheid van verhoogde vasculaire reactiviteit. Zwangere vrouwen met pre-eclampsie moeten in het ziekenhuis worden opgenomen.

Antihypertensieve therapie begint wanneer de diastolische druk hoger is dan 100 mm Hg. Kunst. De voorkeur gaat uit naar methyldopa. Als de bloeddruk niet daalt, worden calciumantagonisten of β-blokkers toegevoegd. Maar tegelijkertijd moet u de bloeddruk niet sterk verlagen. Wanneer er een dreiging van eclampsie is, wordt magnesiumsulfaat 4-6 g intraveneus geïnjecteerd gedurende 20 minuten, vervolgens wordt het medicijn geïnfundeerd met een snelheid van 1-2 g / uur en is het probleem van de vroege geboorte opgelost.

De ontwikkeling van een hypertensieve crisis kan ook gepaard gaan met:

  • cerebrale circulatiestoornissen (hypertensieve encefalopathie),
  • intracraniële en subarachnoïdale bloeding.

Behandeling van hypertensieve crisis gecompliceerd door encefalopathie

Patiënten met hypertensieve encefalopathie hebben gewoonlijk een zeer hoge bloeddruk (250 /150 mm Hg Art.), Vergezeld van scherpe hoofdpijn, misselijkheid, braken, gezichtsstoornissen, verwarring, coma. Klinische manifestaties worden veroorzaakt door cerebrale hyperperfusie, het oedeem ervan, petechiale bloedingen en zelfs micronecrose. Symptomen van encefalopathie nemen toe binnen 2-3 dagen, wat het mogelijk maakt om het te onderscheiden van intracraniële bloeding, die zich plotseling ontwikkelt.

Hypertensieve encefalopathie treedt in de meeste gevallen op bij patiënten die de hoge bloeddruk niet onder controle kunnen krijgen, dat wil zeggen: ze worden niet behandeld of krijgen onvoldoende therapie..

Antihypertensieve therapie moet leiden tot een geleidelijke verlaging van de systolische bloeddruk gedurende 2-3 uur tot 140-160 mm Hg. Art., En diastolisch - tot 90-110 mm Hg. Art., Die met meer succes kan worden toegediend met behulp van intraveneuze infusie, bijvoorbeeld natriumnitroprusside, of fractionele, herhaalde intraveneuze toediening van kleine doses hyperstat (diazoxide) of labetalol.

Bij de introductie van natriumnitroprusside moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van een verhoging van de intracraniale druk. Daarom, als het aanvankelijk wordt verhoogd, dan een infusie van nitroglycerine, isoketa.

Diazoxide wordt alleen intraveneus om de 5-15 minuten geïnjecteerd in een snelle stroom van 15-30 mg totdat de bloeddruk daalt of tot een totale dosis van 150 mg, en vervolgens, indien nodig, herhaaldelijk om de 4-24 uur..

Intraveneuze labetalol wordt gegeven in een dosis van 20 mg gedurende 2 minuten, vervolgens 40-80 mg elke 10 minuten totdat de gewenste bloeddruk of totale dosis van 300 mg is bereikt.

Intraveneuze toediening van enalaprilaat met een aanvangsdosis van 0,625 mg is ook mogelijk. De bloeddruk daalt binnen 45 minuten. Hogere doses verhogen de werkzaamheid niet. Gemiddeld wordt het vereiste resultaat bereikt bij 60-70% van de patiënten.

Het nemen van captopril, nifedipine of clonidine onder de tong, evenals in labetalol, verlaagt ook de bloeddruk. Dit wordt het snelst bereikt (binnen 1 uur) wanneer een calciumantagonist, een ACE-remmer, wordt ingenomen. Deze medicijnen worden voorgeschreven in de volgende doses: captopril - 25 mg, nifedipine - 10 mg. Bij afwezigheid van het effect van nifedipine, wordt na 15 minuten nog eens 10 mg voorgeschreven. De dosis clonidine is 0,15-0,2 mg, labetamol - 0,2 g De eerste twee geneesmiddelen hebben tegenwoordig de voorkeur. Als een verlaging van de bloeddruk niet leidt tot een afname van hoofdpijn en andere symptomen, moet u aan een andere ziekte denken.

Behandeling van hypertensieve crisis gecompliceerd door intracraniële bloeding

Een sterke stijging van de bloeddruk kan leiden tot intracraniële bloeding:

  • subarachnoïd,
  • intraparenchymaal.

Momenteel is er geen algemeen aanvaard standpunt over de wenselijkheid van verlaging van de bloeddruk bij subarachnoïdale bloeding. Maar bij kleine groepen patiënten werd aangetoond dat de systolische en diastolische bloeddruk met behulp van nimodipine-infusie met respectievelijk 35 en 15 mm Hg daalde. Kunst. vermindert het risico op een slecht resultaat met 42%. Over het algemeen worden de beste resultaten waargenomen bij patiënten met een systolische bloeddruk in het bereik van 127-159 mm Hg. Kunst. Naast de infusie van nimodipine worden ook obsidan, labetalol en nitroprusside gebruikt.

Langwerkende medicijnen zijn gevaarlijk omdat onverwachte hypotensie kan leiden tot ischemische beroerte. Met een toename van de intracraniale druk als gevolg van hersenoedeem, in het bijzonder tijdens de infusie van nitroprusside, worden mannitol, dexamethason en diuretica voorgeschreven om deze te verminderen. Intubatie en hyperventilatie worden ook getoond. Als een verlaging van de bloeddruk de toestand van de patiënt verergert, moet het medicijn worden stopgezet.

Voor de behandeling van patiënten met acute intracraniële bloeding met een bloeddruk lager dan 180 /105 mm Hg Kunst. antihypertensieve behandeling wordt als ongepast beschouwd. Bij patiënten met een hogere bloeddruk (systolisch 180-230 mm Hg, diastolisch 105-120 mm Hg) begint de therapie indien mogelijk met orale toediening van nifedipine, captopril of labetalol. Als de bloeddruk niet binnen 60 minuten daalt of orale toediening van het geneesmiddel niet mogelijk is, wordt intraveneuze toediening van labetalol aanbevolen. Bij afwezigheid van labetolol kan een andere bètablokker worden toegediend. Als u een zeer hoge bloeddruk heeft (hoger dan 230 /120 mm Hg Het medicijn van eerste keuze is ook labetalol 20 mg intraveneus en vervolgens elke 10-20 minuten in dezelfde dosis totdat een bevredigend niveau van bloeddruk is bereikt. Bij patiënten met een diastolische bloeddruk hoger dan 140 mm Hg. Kunst. intraveneus natriumnitroprusside wordt aanbevolen. Bij de aanvankelijke (vóór een beroerte) normale bloeddruk moet het niveau worden verlaagd tot 160-170 /95-100 mm Hg Art., En bij personen met arteriële hypertensie - tot 180-185 /105-110 mm Hg st.

Meer Over Tachycardie

Het plaatsen van een stent in de halsslagader is een dure operatie. Dit komt door de hoge kosten van verbruiksartikelen. Vereist zeer dure hersenbeschermingssystemen, speciale vasculaire kegelvormige stents.

iserdceSymptomen, diagnose en behandeling van paroxismale supraventriculaire tachycardieSupraventriculaire tachycardie komt vaak voor bij vrouwen en wordt zelden geassocieerd met organische veranderingen in de hartspier.

Traditionele röntgenfoto's maken het onmogelijk om de structuur van bloedvaten in het resulterende beeld te onderzoeken.

9 minuten Auteur: Lyubov Dobretsova 1061 MID-positie in het OKA-bloed MID-componenten Referentiewaarden Normen en afwijkingen van celanalyse Resultaat Gerelateerde video'sBij de analyse van bloed duidt MID een reeks van drie gevormde elementen aan die de cellulaire samenstelling van een biologische vloeistof vormen: monocyten, eosinofielen, basofielen.