Hydrocephalus (waterzucht) - wat is het, de oorzaken, tekenen en symptomen van hydrocephalus bij een volwassene en een kind, diagnose en behandeling

De site biedt alleen achtergrondinformatie voor informatieve doeleinden. Diagnose en behandeling van ziekten moeten worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Een specialistisch advies is vereist!

De essentie en korte beschrijving van de ziekte

Hydrocephalus is een progressieve ziekte die wordt gekenmerkt door een abnormale toename van de hoeveelheid hersenvocht (CSF) in de hersenvochtruimten (ventrikels, reservoirs en subarachnoïdale fissuren) en een duidelijke toename van de intracraniale druk. Dit betekent dat de aanmaak van hersenvocht in de hersenen prevaleert boven de reabsorptie ervan in de systemische circulatie, waardoor de hoeveelheid hersenvocht in de schedelholte aanzienlijk groter is dan de norm..

Momenteel is de diagnose hypertensief-hydrocephalisch syndroom ook zeer wijdverbreid, dat wordt gediagnosticeerd bij 80-90% van de kinderen in het eerste levensjaar en in het publieke bewustzijn wordt dit geïnterpreteerd als een combinatie van verhoogde intracraniale druk met hydrocephalus. Deze diagnose is een voorbeeld van het aan het licht brengen van een niet-bestaande pathologie op basis van afwijkingen van de gemiddelde norm die normaal zijn voor kinderen in het eerste levensjaar. Na de detectie van deze eigenlijk niet-bestaande ziekte, het ongerechtvaardigd voorschrijven van diuretica, noötropica, geneesmiddelen die de cerebrale circulatie verbeteren, enz., Die niet nodig zijn voor de baby, want als het zich normaal ontwikkelt, zijn alle afwijkingen van het neurosonogram en het tonogram normale opties. In feite is er in de wereldpraktijk geen diagnose van "hypertensief-hydrocephalisch syndroom", en natuurlijk bedoelt niemand een combinatie van verhoogde intracraniale druk en hydrocephalus. Als het om hydrocephalus gaat, is het aanwezig of niet, en deze ziekte kan alleen operatief worden behandeld, aangezien geen conservatieve methoden zullen helpen om het probleem van overtollig vocht in de schedel op te lossen.

In dit artikel zullen we hydrocephalus beschouwen, en niet het mythische hypertensieve-hydrocephalische syndroom..

Dus, terugkerend naar hydrocephalus, moet worden gezegd dat de hoeveelheid hersenvocht normaal constant is, en ongeveer 50 ml bij een zuigeling en 120 - 150 ml bij een volwassene. Bij hydrocephalus is de hoeveelheid hersenvocht in de hersenstructuren veel hoger dan normaal, wat leidt tot compressie van de hersenstructuren en het optreden van karakteristieke neurologische symptomen.

Om de essentie van hydrocephalus te begrijpen, is het noodzakelijk om duidelijk te begrijpen wat hersenvocht is, hoe het wordt geproduceerd en waar het wordt afgevoerd. Normaal gesproken wordt er dus constant een bepaalde hoeveelheid vloeistof geproduceerd in de hersenen, die wordt verdeeld in de ventrikels, reservoirs en subarachnoïdale kloven. Deze vloeistof circuleert constant, waardoor een optimale omgeving wordt gehandhaafd voor het functioneren van de hersenen, metabolische producten worden verwijderd en de chemische verbindingen die ze nodig hebben aan de cellen worden afgegeven. Ook zorgt het hersenvocht voor een constante en stabiele positie van de hersenen in de schedel, waardoor deze niet kan verschuiven en vast komen te zitten in de opening van de schedel, waarin het ruggenmerg binnendringt. Bovendien fungeert cerebrospinale vloeistof (CSF) als een schokdemper, waardoor de ernst van hersenschade door slagen op het hoofd wordt verminderd..

Normaal gesproken wordt een deel van de hersenvloeistof geproduceerd door de vasculaire plexus van de hersenen geresorbeerd (geabsorbeerd) in de systemische circulatie in het occipitale-pariëtale gebied, een deel blijft achter in de hersenvochtruimten en een ander deel komt het wervelkanaal binnen. Door de continue productie, circulatie en verwijdering van een bepaalde hoeveelheid hersenvocht in de bloedbaan, wordt het hersenvocht voortdurend vernieuwd, waardoor giftige stofwisselingsproducten zich daarin niet ophopen, enz..

Als om de een of andere reden cerebrospinale vloeistof in een te groot volume wordt geproduceerd of slechts een klein deel ervan wordt geresorbeerd in de systemische circulatie, hoopt de cerebrospinale vloeistof zich op in de schedel, waardoor de ventrikels van de hersenen, reservoirs en subarachnoïdale fissuren toenemen (zie figuur 1), wat hydrocephalus. Dat wil zeggen, het leidende mechanisme bij de ontwikkeling van hydrocephalus is de discrepantie tussen de volumes van geproduceerd en geresorbeerd hersenvocht. Hoe sterker deze discrepantie, hoe ernstiger en uitgesprokener de hydrocephalus en hoe sneller complicaties optreden, waaronder onomkeerbare hersenschade.

Figuur 1 - Normale en vergrote hersenventrikels met hydrocephalus.

Hydrocephalus kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, maar meestal is deze ziekte aangeboren. Congenitale hydrocephalus wordt in de regel veroorzaakt door infectieziekten die door een vrouw worden overgedragen tijdens de zwangerschap (cytomegalovirus-infectie, toxoplasmose, enz.), Langdurige en ernstige foetale hypoxie, tumoren of misvormingen van het centrale zenuwstelsel bij een pasgeboren baby. Verworven hydrocephalus ontwikkelt zich in de regel als gevolg van vroegere ziekten van het centrale zenuwstelsel (meningitis, encefalitis, enz.), Traumatisch hoofdletsel, ernstige intoxicatie (bijvoorbeeld na vergiftiging of ernstige infectieziekten, enz.), Evenals in de aanwezigheid van tumoren in het hoofd hersenen.

De klinische manifestaties van hydrocephalus zijn een combinatie van externe veranderingen in de schedel en verschillende neurologische aandoeningen veroorzaakt door compressie en atrofie van de hersenen.

Een teken van hydrocephalus dat duidelijk zichtbaar is voor het blote oog, is een progressieve toename van de hoofdomtrek. Bovendien is juist de geleidelijke toename van de grootte van het hoofd kenmerkend, en niet de constante, maar grote omvang van de cirkel. Dat wil zeggen, als een persoon een grotere schedelomtrek dan normaal heeft, maar deze niet in de loop van de tijd toeneemt, hebben we het niet over hydrocephalus. Maar als de grootte van de schedel constant en gestaag toeneemt in de loop van de tijd, dan is dit een teken van hydrocephalus..

Bovendien kunnen bij zuigelingen jonger dan 2 jaar uiterlijke tekenen van hydrocephalus zijn:

  • Uitpuilende en gespannen fontanellen;
  • Afgeronde pulserende uitsteeksels tussen onvolledig gefuseerde botten van de schedel;
  • Veelvuldig achterover gooien;
  • Onevenredig groot voorhoofd met overhangende wenkbrauwen.

Voor kinderen jonger dan 2 jaar zijn de volgende neurologische symptomen die samenhangen met compressie van de hersenen door een teveel aan hersenvocht, het meest typerend voor hydrocephalus:
  • Uiteenlopende scheel;
  • Nystagmus (trillingen van de oogbollen wanneer ze naar links, rechts, omhoog en omlaag worden ontvoerd);
  • Het symptoom van Graefe (een witte lijn tussen het ooglid en de pupil, die verschijnt wanneer het oog naar beneden beweegt of knippert);
  • Symptoom van de "ondergaande zon" (met oogbewegingen verschuift de oogbal periodiek naar beneden en naar binnen, wat resulteert in een brede streep sclera);
  • Zwakte van de spieren van de armen en benen in combinatie met hypertonie;
  • Verslechtering van het gezichtsvermogen, gehoor;
  • Hoofdpijn.

Bij kinderen ouder dan 2 jaar manifesteert hydrocephalus zich door symptomen van verhoogde intracraniële druk - hoofdpijn in de ochtenduren, braken, oedeem van de optische schijven, lage motoriek, hyperkinese, parese en verminderde coördinatie van bewegingen. Al deze symptomen worden in de loop van de tijd duidelijker..

Om hydrocephalus te diagnosticeren, worden hoofdomtrek, hersentomogram en neurosonografie in dynamica gemeten. Dat wil zeggen, als, volgens de resultaten van 2 - 3 metingen, tomogrammen of neurosonogrammen, uitgevoerd binnen 2 - 3 maanden, progressieve veranderingen worden onthuld, dan hebben we het over hydrocephalus. Als bijvoorbeeld, volgens de resultaten van tomogrammen of neurosonogrammen, een toename van de grootte van de ventrikels en een gelijktijdige afname van het volume van de hersenen worden geregistreerd, dan is dit een teken van hydrocephalus. Een enkele detectie van een lichte toename in de omvang van het cerebrospinale vloeistofsysteem en de hoofdomtrek heeft geen diagnostische waarde en kan geen indicatie zijn voor hydrocephalus.

De enige methode om hydrocephalus te behandelen is een chirurgische bypass-operatie om overtollig vocht uit de schedelholte te verwijderen en de beweging ervan langs de structuren van de hersenen te normaliseren. Het gebruik van diuretica (Diacarb, enz.) Is alleen mogelijk als een tijdelijke maatregel in het stadium van voorbereiding op een operatie om de snelheid van progressie van hydrocephalus te verminderen.

Hydrocephalus - foto


Deze foto toont een kind met hydrocephalus, wat duidelijk de overhangende wenkbrauwruggen en een veranderde schedelvorm laat zien..

Deze foto toont een kind met hydrocephalus met een onevenredig groot voorhoofd en scheel..

Soorten hydrocephalus (classificatie)

Afhankelijk van een bepaald kenmerk of teken worden verschillende soorten hydrocephalus onderscheiden, die elk een bepaald type ziekte zijn.

Dus, afhankelijk van de aard van de veroorzakende factor en het ontwikkelingsmechanisme, worden twee soorten hydrocephalus onderscheiden:

  • Gesloten hydrocephalus (niet-communicerend, occlusief, obstructief);
  • Open hydrocephalus (communicerend).

Gesloten hydrocephalus

Gesloten hydrocephalus ontstaat wanneer er een obstructie is voor de uitstroom van cerebrospinale vloeistof uit hersenstructuren naar de systemische circulatie. Het obstakel kan worden gelokaliseerd in verschillende delen van het cerebrospinale vloeistofsysteem, zoals de interventriculaire opening, het aquaduct van de hersenen, evenals de openingen van Magendie en Luschka. Als er obstakels zijn voor de uitstroom van hersenvocht in deze structuren, komt de vloeistof niet in de reservoirs en de subarachnoïdale ruimte, van waaruit het moet worden opgenomen in de systemische circulatie, waardoor het zich in overmaat ophoopt en hydrocephalus zich ontwikkelt.

De redenen voor de schending van de uitstroom van vloeistof met gesloten hydrocephalus kunnen een vernauwing van het aquaduct van de hersenen zijn, tumoren, cysten, bloedingen, verstopping van de gaten van Magendie en Lushka.

Afhankelijk van waar het obstakel zich in het cerebrospinale vloeistofsysteem bevindt, breiden alleen bepaalde structuren uit en nemen ze toe in volume. Wanneer bijvoorbeeld een Monroe-gat is geïnfecteerd, ontwikkelt zich hydrocephalus van een lateraal ventrikel van de hersenen, met blokkering van beide Monroe-gaten, hydrocephalus van beide laterale ventrikels, met vernauwing van het aquaduct, hydrocephalus van de laterale en III ventrikels, met blokkering van de Magendie en Lushka holes, hydrocephalus van de cerebrale vloeistofstructuren.

Bij gesloten hydrocephalus neemt de intracraniale druk toe, wat leidt tot een toename van de ventrikels van de hersenen, die de hersenstructuren kunnen schenden en samendrukken, wat leidt tot het optreden van neurologische symptomen.

Open hydrocephalus

Het ontwikkelt zich wanneer er een schending is van de opname van hersenvocht in de systemische circulatie tegen de achtergrond van de afwezigheid van obstakels voor de beweging van hersenvocht. Dat wil zeggen, de productie van hersenvocht vindt plaats in normale hoeveelheden, maar het wordt zeer langzaam in het bloed opgenomen..

Vanwege een dergelijke schending van de absorptie wordt het evenwicht tussen de productie en resorptie van hersenvocht alleen tot stand gebracht door de intracraniale druk te verhogen. Tegen de achtergrond van constant verhoogde intracraniale druk breiden de ventrikels en subarachnoïdale ruimtes van de hersenen zich uit met geleidelijke atrofie van de medulla.

Open hydrocephalus wordt meestal veroorzaakt door een ontsteking in de bekleding van de hersenen, zoals meningitis, cysticercose, sarcoïdose, bloeding of metastase. Het komt uiterst zelden voor dat een open hydrocephalus wordt veroorzaakt door een tumor van de choroïde plexus van de hersenen, die te veel CSF produceert.

Afhankelijk van het tijdstip van verwerving, is hydrocephalus onderverdeeld in drie typen:

  • Congenitale hydrocephalus;
  • Verworven hydrocephalus;
  • Vervangende hydrocephalus (atrofisch, hydrocephalus ex vacuo).

Aangeboren hydrocephalus

Verworven hydrocephalus

Vervangende hydrocephalus

Strikt genomen is dit type geen pure hydrocephalus, aangezien de ophoping van vocht in de schedelholte optreedt als gevolg van primaire atrofie van de hersenen. Omdat atrofie leidt tot een afname van het volume van hersenweefsel, wordt de vrijgekomen ruimte in de schedelholte gevuld met vloeistof volgens een compensatiemechanisme. Bij deze vorm van hydrocephalus wordt de balans tussen vochtproductie en opname niet verstoord, dus behandeling is niet nodig. De enige variant van de ziekte die een chirurgische behandeling vereist, is normotensieve hydrocephalus, waarbij de intracraniale druk normaal is, maar vanwege anatomische kenmerken worden de membranen van de ventrikels en subarachnoïdale ruimtes uitgerekt met een toename van de pathologie.

Vervanging hydrocephalus wordt veroorzaakt door verschillende aandoeningen en ziekten die leiden tot hersenatrofie, zoals:

  • Leeftijdgerelateerde veranderingen in hersenweefsel;
  • Vasculaire encefalopathie (atrofie van de hersenen als gevolg van circulatiestoornissen in de structuren ervan, bijvoorbeeld bij atherosclerose van hersenvaten, hypertensie, diabetische angiopathie, enz.);
  • Giftige encefalopathie (hersenatrofie door vergiftiging met verschillende stoffen);
  • Creutzfeldt-Jakob ziekte.

Afhankelijk van de aard van het beloop van de ziekte, is hydrocephalus onderverdeeld in de volgende typen:
  • Acute hydrocephalus;
  • Chronische hydrocephalus.

Acute hydrocephalus

Chronische hydrocephalus

Chronische hydrocephalus ontwikkelt zich langzaam, gedurende zes maanden of langer. De intracraniale druk stijgt geleidelijk en de structuren van het cerebrospinale vloeistofsysteem nemen langzaam in volume toe. Daarom verschijnen bij deze vorm van hydrocephalus ook neurologische symptomen die geleidelijk verslechteren. Het chronische beloop van hydrocephalus is meer kenmerkend voor het open type van de ziekte.

Afhankelijk van de lokalisatie van overtollig vocht in de structuren van de schedel, is hydrocephalus onderverdeeld in de volgende typen:

  • Externe hydrocephalus.
  • Interne hydrocephalus.

Externe hydrocephalus

Interne hydrocephalus

Gemengde hydrocephalus

Afhankelijk van de ernst van stoornissen in de structuur van de hersenen als gevolg van hydrocephalus, is de ziekte onderverdeeld in de volgende typen:

  • Gecompenseerde hydrocephalus (overtollig vocht is aanwezig, maar comprimeert de hersenstructuren niet, waardoor de persoon geen symptomen van de ziekte heeft, de algemene toestand normaal is en de ontwikkeling niet wordt verstoord).
  • Gedecompenseerde hydrocephalus (overtollig vocht leidt tot compressie van de hersenen, waardoor neurologische symptomen en ernstige aandoeningen van hogere zenuwactiviteit en ontwikkeling ontstaan).

Matige tot ernstige hydrocephalus

Afzonderlijk moet aandacht worden besteed aan termen die vaak door patiënten in poliklinische grafieken worden aangetroffen, zoals "matige hydrocephalus" en "ernstige hydrocephalus". In de regel worden deze "diagnoses" gesteld op basis van de resultaten van MRI, waarbij een lichte expansie van de ventrikels, subarachnoïdale ruimte of expansie van het interventriculaire septum werd gevonden, enz..

Dergelijke veranderingen in MRI-scans geven echter alleen aan dat een persoon op dit moment een bepaalde verandering in het volume van de structuren van het cerebrospinale vloeistofsysteem heeft, wat op geen enkele manier een teken is van hydrocephalus. Het is alleen dat op dit moment een persoon die diagnostiek heeft aangevraagd, onvolmaakte vormen en maten van hersenstructuren heeft. Dergelijke veranderingen kunnen zich tijdens het leven vele malen vormen en verdwijnen zonder een spoor na te laten, zonder iemand schade te berokkenen, zonder kenmerkende neurologische symptomen te vertonen en zonder dat een speciale behandeling nodig is. Daarom is het onmogelijk om 'matige hydrocephalus' of 'ernstige hydrocephalus' te diagnosticeren op basis van een enkele MRI-scan.

Hydrocephalus manifesteert zich immers door een geleidelijke toename van het vloeistofvolume in de hersenstructuren, daarom is het noodzakelijk om een ​​MRI-onderzoek 2-3 keer uit te voeren met tussenpozen van 2-3 weken om de diagnose van deze ernstige pathologie correct en correct te stellen, zonder overdrijving. Als de resultaten van elke volgende MRI aangeven dat het vloeistofvolume in de hersenen is toegenomen ten opzichte van het moment van het laatste onderzoek, dan is dit de basis voor de diagnose hydrocephalus. En een enkele detectie van licht vergrote ventrikels en andere structuren van het cerebrospinale vloeistofsysteem geeft geen reden voor de diagnose "hydrocephalus". Maar experts die het resultaat van MRI beschrijven, geven in de conclusie "matige hydrocephalus" aan, als de veranderingen in de structuren van de hersenen volkomen onbeduidend zijn, en "ernstige hydrocephalus", als er iets meer zijn, maar nog steeds binnen het normale bereik. Verder wordt deze beschrijving van een specialist in MRI-diagnostiek herschreven door therapeuten en neuropathologen, en wordt het de diagnose waarmee een persoon leeft.

Deze praktijk lijkt niet helemaal correct, aangezien het in al dergelijke gevallen nog steeds niet gaat om hydrocephalus, als ziekte, maar om veranderingen in het volume van hersenvochtstructuren die om de een of andere reden zijn ontstaan. In dergelijke gevallen lijkt het raadzaam om de redenen voor de opgetreden veranderingen te achterhalen en de juiste therapie voor te schrijven. En mensen bij wie de diagnose 'matige hydrocephalus' of 'ernstige hydrocephalus' is gesteld, moeten onthouden dat deze ziekte zeer ernstig is, en als ze het echt hebben gehad, dan zou het binnen 6-12 maanden zonder operatie een permanent progressief verslechtering van de aandoening en zou uiteindelijk fataal zijn.

Hydrocephalus veroorzaakt

De volgende ziekten en aandoeningen kunnen de redenen zijn voor de ontwikkeling van hydrocephalus:

1. Intra-uteriene infectie met infectieziekten die de moeder heeft opgelopen:

  • Cytomegalovirus-infectie (activering of infectie van een zwangere vrouw met cytomegalovirus-infectie op elke zwangerschapsduur leidt tot verschillende aangeboren misvormingen bij de foetus, inclusief hydrocephalus);
  • Rubella (leidt tot aangeboren hydrocephalus bij een kind als een zwangere vrouw in de late zwangerschap besmet raakt - na 26 weken);
  • Herpetische infectie (als een zwangere vrouw voor de eerste keer in haar leven geïnfecteerd raakt met een herpesinfectie tijdens de zwangerschap, kan hij aangeboren afwijkingen van het centrale zenuwstelsel krijgen, inclusief hydrocephalus);
  • Toxoplasmose (leidt alleen tot hydrocephalus bij een kind als een zwangere vrouw voor het eerst in haar leven in de vroege stadia van de zwangerschap is geïnfecteerd met een infectie);
  • Syfilis (leidt altijd tot misvormingen van het centrale zenuwstelsel als een vrouw tijdens de zwangerschap besmet raakt of als ze syfilis heeft die in het verleden niet is behandeld);
  • Bof (indien geïnfecteerd tijdens de zwangerschap kan leiden tot foetale hydrocephalus).
2. Aangeboren afwijkingen van de hersenstructuren bij een kind:
  • Chiari-syndroom 1 en 2. Bij dit defect is het volume van de hersenen van het kind groter dan zijn schedel, waardoor hij simpelweg niet in de schedel past. De hersenen worden gecomprimeerd, wat de normale uitstroom en circulatie van hersenvocht verstoort, wat leidt tot hydrocephalus;
  • Vernauwing van het aquaduct van de hersenen (Adams-syndroom). Met dit defect kan de hersenvloeistof niet circuleren tussen de ventrikels van de hersenen, wat leidt tot accumulatie in een van de afdelingen en hydrocephalus veroorzaakt;
  • Infectie van de gaten van Magendie en Lushka (Dandy-Walker-syndroom). Bij dit defect komt het hersenvocht niet in de subarachnoïdale ruimte en reservoirs, waardoor het niet in de bloedbaan kan worden opgenomen, waardoor het zich ophoopt in de schedelholte en hydrocephalus vormt;
  • Congenitale basilaire compressie;
  • Aneurysma van de grote ader van de hersenen.
3. Verworven aandoeningen van de structuur van de hersenen en het cerebrospinale vloeistofsysteem na verwondingen of ziekten, zoals:
  • Bloeding of doorbraak van het hersenhematoom onder het arachnoïdale membraan of in de ventrikels;
  • Traumatische hersenschade;
  • Geboorte letsel;
  • Hemorragische beroerte;
  • Ontstekingsziekten van hersenstructuren (meningitis, encefalitis, arachnoiditis, sarcoïdose, neurosyfilis, enz.);
  • Parasitaire ziekten met schade aan hersenweefsel (cysticercose, echinokokkose, enz.);
  • Tumoren gelokaliseerd in de hersenen (astrocytomen, germinomen, vasculaire plexustumor, enz.);
  • Metastasen van tumoren van verschillende lokalisatie in de hersenen;
  • Cysten van het derde ventrikel;
  • Vasculaire misvorming van de hersenen.
4. Atrofie van de medulla als gevolg van degeneratieve processen van het centrale zenuwstelsel, veroorzaakt door de volgende aandoeningen:
  • Vasculaire encefalopathie (treedt op als gevolg van circulatiestoornissen in de structuren van de hersenen, bijvoorbeeld met atherosclerose van de hersenvaten, hypertensie, diabetische angiopathie, enz.);
  • Giftige encefalopathie (treedt op als gevolg van vergiftiging met verschillende stoffen die giftig zijn voor het centrale zenuwstelsel);
  • Creutzfeldt-Jakob ziekte.

Tekenen (symptomen) van hydrocephalus

Hydrocephalus bij volwassenen

Symptomen van hydrocephalus worden veroorzaakt door verhoogde intracraniale druk en inbreuk op verschillende hersenstructuren veroorzaakt door een overmatige hoeveelheid vloeistof in de schedel.

Bij oudere kinderen (ouder dan 12 jaar) en volwassenen zijn de belangrijkste symptomen van hydrocephalus tekenen van verhoogde intracraniale druk. Naarmate de symptomatologie van verhoogde craniale druk vordert en verergert, komen neurologische aandoeningen als gevolg van inbreuk op hersenstructuren bij hen. De eerste van de neurologische aandoeningen bij hydrocephalus ontwikkelen stoornissen van het gezichtsvermogen en het werk van het vestibulaire apparaat. Verder worden ze vergezeld door schendingen van complex gecoördineerde vrijwillige bewegingen en verschillende soorten gevoeligheid (pijn, tactiel, enz.).

De symptomen van hydrocephalus bij volwassenen omvatten dus de volgende manifestaties:

1 Symptomen als gevolg van verhoogde intracraniale druk:

  • Een zwaar gevoel in het hoofd dat 's ochtends of na middernacht verschijnt;
  • Hoofdpijn, die zich meestal in de ochtend of in de tweede helft van de nachtrust ontwikkelt, voelt door het hele hoofd zonder een specifieke lokalisatie;
  • Verhoogde hoofdpijn of een zwaar gevoel in het hoofd tijdens het liggen;
  • Misselijkheid of braken in de ochtend, niet geassocieerd met eten of drinken;
  • Gevoel van druk op de ogen;
  • Aanhoudende hik;
  • Ernstige zwakte, snelle vermoeidheid en constante vermoeidheid;
  • Slaperigheid en aanhoudend geeuwen;
  • Onvermogen om zich te concentreren en zelfs vrij eenvoudige handelingen uit te voeren;
  • Apathie en "saaiheid";
  • Nervositeit;
  • Bloeddruk daalt;
  • Tachycardie (hartslag meer dan 70 slagen per minuut) of bradycardie (hartslag minder dan 50 slagen per minuut);
  • Donkere kringen onder de ogen, wanneer de huid wordt uitgerekt, zijn talloze verwijde haarvaten zichtbaar;
  • Zweten;
  • Licht gevoel in het hoofd.
2. Neurologische symptomen als gevolg van compressie en beknelling van de hersenen door overtollig vocht in de schedelholte:

Hydrocephalus bij kinderen jonger dan 2 jaar

In de regel is hydrocephalus bij kinderen jonger dan 2 jaar aangeboren en daarom is het moeilijk, met een snelle verslechtering van de toestand en de ontwikkeling van onomkeerbare schade aan de hersenstructuren.

Symptomen van hydrocephalus bij kinderen jonger dan 2 jaar zijn als volgt:

  • Een toename van de grootte van de hoofdomtrek is meer dan normaal (meer dan 1,5 cm per maand) gedurende 2 - 3 maanden op rij;
  • Verdunde botten van de schedel en huid op het hoofd (de huid is dun en glanzend, aderen zijn er duidelijk doorheen zichtbaar);
  • Open hechtingen van de schedel en pulserende uitsteeksels daarin;
  • Onevenredig groot voorhoofd met overhangende wenkbrauwruggen;
  • Gespannen en uitpuilende fontanel;
  • Het symptoom van een "gebarsten pot" (als je met de knokkels op de schedel tikt, klinkt er een geluid alsof het uit een gebarsten pot komt);
  • Congestieve en verwijde aderen in de hoofdhuid;
  • Exotropia;
  • Het symptoom van Graefe (een witte lijn tussen het ooglid en de pupil, die verschijnt wanneer het oog naar beneden beweegt of knippert);
  • Zwelling van de optische schijven;
  • Ptosis (hangende oogleden);
  • Symptoom van de 'ondergaande zon' (de ogen van het kind worden constant naar beneden gericht en een breed deel van de sclera is van bovenaf zichtbaar);
  • Parese van de zenuwen abducens;
  • Optische zenuwatrofie;
  • Verslechtering van zicht en gehoor;
  • Gebrek aan reactie van de verwijde pupil op licht;
  • Hypertonie van spieren;
  • Veelvuldig achterover gooien;
  • Prikkelbaarheid, rusteloosheid of slaperigheid;
  • Verminderde eetlust (het kind heeft weinig, met tegenzin, na het voeden, overvloedig spuugt);
  • Vertraagde psychomotorische ontwikkeling (kinderen beginnen laat met het hoofd vasthouden, omrollen, lopen, praten, etc.);
  • Verlies van reeds gevormde vaardigheden;
  • Verminderde kinderactiviteit;
  • Braken, slaperigheid, angst, convulsies (treden op met de snelle progressie van hydrocephalus, zelfs eerder dan alle andere symptomen hierboven).

Hydrocephalus bij kinderen ouder dan 2 jaar

Hydrocephalus bij een kind

Hydrocephalus bij kinderen is nu een veel voorkomende diagnose. Dit duidt echter niet op een toename van de incidentie van hydrocephalus, maar op overmatige overdiagnose, wanneer een kind wordt gediagnosticeerd met een pathologie die niet bij hem bestaat op basis van individuele tekenen die echt symptomen kunnen zijn van hydrocephalus, maar alleen in combinatie met andere syndromen die afwezig zijn bij de baby..

In de regel zijn de belangrijkste tekenen waardoor gezonde kinderen momenteel de diagnose hydrocephalus krijgen, de vergroting van de hersenventrikels, een verdikking van het interventriculaire septum, ‘cysten’, evenals een ogenschijnlijk ‘groot’ hoofd en iets waar de neuropatholoog een hekel aan heeft, blijkt uit MRI of NSG. of ouders van het gedrag van het kind (bijvoorbeeld regurgitatie, huilen, nervositeit, onwil om de benen te strekken, kin spiertrekkingen, enz.).

In feite is de stabiele uitzetting van hersenvochtstructuren (ventrikels, reservoirs, enz.) Bij kinderen van het eerste levensjaar een variant van de norm, vereist geen behandeling en verdwijnt vanzelf. Als een baby tijdens MRI of NSG een toename van de hersenvochtstructuren heeft, maar het ontwikkelt zich volgens de leeftijd, en bij herhaalde MRI en NSG, 4-6 weken later gemaakt, is de grootte van de hersenventrikels en reservoirs niet veranderd, dan hebben we het niet over hydrocephalus, maar over deze leeftijdsvariant van de norm. Hydrocephalus kan alleen worden vermoed als herhaalde MRI en NSG een significante toename van de grootte van de hersenvochtstructuren laten zien.

Subjectief gezien is het ogenschijnlijk grote hoofd van het kind ook geen teken van hydrocephalus, aangezien het beloop van de ziekte wordt gekenmerkt door een constante toename van de hoofdomtrek boven normaal. Dat wil zeggen, als het hoofd van het kind gewoon groot is, maar de maandelijkse toename binnen het normale bereik ligt (niet meer dan 1,5 cm tijdens de eerste drie maanden en niet meer dan 9 mm van 3 tot 12 maanden), dan is dit geen hydrocephalus, maar een constitutioneel kenmerk baby. Hydrocephalus kan alleen worden vermoed als het hoofdje van de baby elke maand meer dan 1,5 cm groter wordt.

De aanwezigheid van enkele cysten in de hersenen van kinderen in het eerste levensjaar is ook een leeftijdsnorm. Dergelijke cysten zijn niet gevaarlijk, hebben geen negatief effect op de daaropvolgende neuropsychische ontwikkeling van het kind en lossen zichzelf op na 8 - 12 maanden..

En de talrijke "symptomen" die neurologen van ouders en kinderen aanduiden als tekenen van hydrocephalus, zijn helemaal niet bestand tegen kritiek. Immers, irritatie, tranenvloed, slechte eetlust, trillende kin, scheelzien, lethargie, spierhypertonie en andere soortgelijke "symptomen" zijn helemaal geen tekenen van hydrocephalus tegen de achtergrond van de afwezigheid van een constante toename van de hoofdomvang boven de norm. Al deze kenmerken van een kind kunnen te wijten zijn aan verschillende factoren, van erfelijkheid tot de aanwezigheid van andere ziekten, maar niet aan hydrocephalus.

Daarom moeten ouders van wie het kind de diagnose "hydrocephalus" of "hypertensief-hydrocefaal syndroom" heeft, niet worden geïntimideerd en de baby beginnen te behandelen met krachtige en gevaarlijke diuretica in combinatie met noötropica. Ze worden aangemoedigd om samen te komen en de baby gedurende 2 tot 3 maanden te observeren, waarbij de omtrek van zijn hoofd elke 4 weken met een centimeter wordt gemeten. Het wordt ook aanbevolen om MRI of NSG 2 - 3 keer om de 4 - 5 weken te laten doen. Als de toename van de hoofdomtrek van het kind minder is dan 1,5 cm per maand, en bij herhaalde NSG en MRI de grootte van de ventrikels, cysten, reservoirs en andere hersenstructuren niet is toegenomen, dan heeft de baby beslist geen hydrocephalus. En alleen als de toename van de hoofdomtrek meer dan 1,5 cm per maand is en herhaalde MRI en LSS een merkbare toename van de ventrikels en hersenreservoirs vertoonden, kunnen we praten over hydrocephalus.

Diagnostiek

De diagnose hydrocephalus wordt gesteld op basis van de klinische symptomen van een persoon en gegevens van speciale onderzoeken.

Momenteel worden de volgende instrumentele onderzoeksmethoden gebruikt om de oorzaak van hydrocephalus te bevestigen en te identificeren:

  • Het meten van de hoofdomtrek met een centimeter tape (als het hoofd van het kind met meer dan 1,5 cm per maand toeneemt, duidt dit op hydrocephalus; een toename van de grootte van het hoofd van een volwassene met een waarde duidt op hydrocephalus).
  • Onderzoek van de fundus door een oogarts. Als de schijven van de oogzenuw opgezwollen zijn, duidt dit op een verhoogde intracraniale druk, wat een teken kan zijn van hydrocephalus..
  • Echografie van de schedel (neurosonografie - NSG). De methode wordt alleen gebruikt bij kinderen van het eerste levensjaar, bij wie de hersenen kunnen worden bekeken door een open fontanel. Omdat de fontanel bij kinderen ouder dan een jaar en bij volwassenen overwoekerd is en de botten van de schedel te dicht zijn, is de NSG-methode voor hen niet geschikt. Deze methode is zeer benaderend en onnauwkeurig, dus de resultaten kunnen worden beschouwd als de basis voor een MRI en niet voor de diagnose hydrocephalus..
  • Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) is de "gouden standaard" bij de diagnose van hydrocephalus. De methode maakt het niet alleen mogelijk om hydrocephalus te diagnosticeren, maar ook om de oorzaken en bestaande schade in de structuur van hersenweefsel te identificeren. De MRI-criteria voor hydrocephalus zijn een interventriculaire index groter dan 0,5 en periventriculair oedeem..
  • Computertomografie (CT) - een methode die lijkt op MRI, maar veel minder nauwkeurig, daarom wordt deze relatief zelden gebruikt.
  • Echo-encefalografie (EEG) en reo-encefalografie (REG) zijn niet erg informatieve methoden, die niettemin worden gebruikt om hydrocephalus te "diagnosticeren". De resultaten van REG- en EEG-onderzoeken kunnen volledig worden genegeerd bij het beslissen of een persoon al dan niet hydrocephalus heeft..

Om vermoedens van hydrocephalus nauwkeurig te identificeren of af te wijzen, is het noodzakelijk om de symptomen te beoordelen, een MRI-onderzoek uit te voeren en de fundus te onderzoeken. Als alle onderzoeken een resultaat "voor" hydrocephalus opleveren, wordt het vermoeden van de aanwezigheid van de ziekte als bevestigd beschouwd. Als de gegevens van een van de drie aangegeven onderzoeken niet 'voor' hydrocephalus getuigen, dan heeft de persoon deze ziekte niet en werd de bestaande symptomatologie veroorzaakt door een andere pathologie die moet worden geïdentificeerd.

Op MRI gebaseerde valse diagnose van hydrocephalus, perifere polyneuropathie, bursitis - video

Hydrocephalus - behandeling

De belangrijkste methode voor de behandeling van hydrocephalus is een chirurgische ingreep, waarbij een speciale shunt wordt geïnstalleerd die vloeistof uit de cerebrospinale vloeistofruimten naar de bloedsomloop verwijdert. Als gevolg van de shuntinstallatie hoopt zich geen vloeistof op in de schedelholte en ontwikkelt zich geen hydrocephalus meer, en het leven van een persoon hangt volledig af van de werking van dit apparaat (shunt).

In zeldzame gevallen kan hydrocephalus in plaats van chirurgie conservatief worden behandeld met diuretica, die overtollig vocht uit het lichaam verwijderen en daardoor een permanente toename van het volume van hersenvocht in de schedel voorkomen. Een dergelijke conservatieve therapie kan alleen worden gebruikt voor verworven hydrocephalus, bijvoorbeeld als gevolg van traumatisch hersenletsel, na een ontstekingsziekte of ventriculaire bloeding..

In alle andere gevallen is de behandeling van hydrocephalus alleen chirurgisch en kunnen diuretica uitsluitend worden gebruikt als een tijdelijke noodmaatregel om de dood van de patiënt tijdens de voorbereiding op de operatie te voorkomen. In alle gevallen worden voor de conservatieve behandeling van hydrocephalus krachtige diuretica gebruikt, zoals Furosemide, Lasix, Diacarb, Fonurit of Mannitol.

Behandeling van een dergelijke aandoening als "hypertensief-hydrocefaal syndroom" met behulp van diuretica, vanuit de positie van neurochirurgen en vooraanstaande specialisten op het gebied van geneeskunde, is niets meer dan een fictie. Hydrocephalus is immers aanwezig of niet, en als het wel aanwezig is, dan is dit een indicatie voor spoedopname en operatie, en niet voor langdurig gebruik van diuretica. Onthoud dat het nemen van diuretica de bestaande hydrocephalus niet zal genezen, maar alleen zal leiden tot het verlies van kostbare tijd, die nodig is voor een vroeg onderzoek en een operatie. Immers, hoe eerder de operatie wordt uitgevoerd, hoe minder pathologische veranderingen er in de hersenen van het kind zullen zijn..

Dus, terugkerend naar hydrocephalus, moet worden gezegd dat het hele scala aan operaties dat wordt uitgevoerd om deze pathologie te behandelen, in twee groepen is verdeeld:

1. Operaties met afvoer van cerebrospinale vloeistof buiten het centrale zenuwstelsel:

  • Installatie van een ventriculoperitoneale shunt (een shunt tussen de hersenen en het peritoneum);
  • Installatie van een ventriculoatriale shunt (tussen de hersenen en het hart);
  • Installatie van een ventriculopleurale shunt (tussen de hersenen en de longen);
  • Installatie van een ventriculourethrale shunt (tussen de hersenen en de urethra);
  • Plaatsing van een ventriculoveneuze shunt (tussen de hersenen en aders).

2. "Interne shunting" met het creëren van normale kanalen voor de beweging van cerebrospinale vloeistof door het centrale zenuwstelsel:
  • Thorkildsen's operatie (ventriculocisternostomie). Het bestaat uit het creëren van een communicatie tussen het laterale ventrikel en het occipitale reservoir door een siliconenkatheter onder de huid aan de achterkant van het hoofd te installeren;
  • Endoscopische ventriculostomie van het derde ventrikel. Het bestaat uit het tot stand brengen van een communicatie tussen het derde ventrikel en de cisterna tussen de cisterns door de bodem van de cisterne in het gebied van de grijze tuberkel te ontleden;
  • Interne stentimplantatie. Het bestaat uit de installatie van stents, die de gaten van Magendie en Luschki uitbreiden tot de norm;
  • Plastic leidingen van de hersenen. Het bestaat uit het vergroten van het lumen van het watertoevoersysteem om een ​​normale circulatie van hersenvocht te verzekeren;
  • Fenestratie van het interventriculaire septum. Het bestaat uit het creëren van een opening tussen de ventrikels waardoor de cerebrospinale vloeistof vrij kan circuleren.

Helaas is zelfs een succesvolle operatie geen garantie dat hydrocephalus voor het leven zal genezen, aangezien de anatomische afmetingen van organen kunnen veranderen, het hoofd kan groeien (vooral bij kinderen), bacteriën de gaten kunnen binnendringen, enz. Mensen die dergelijke operaties hebben ondergaan, moeten constant worden gecontroleerd neuropatholoog en neurochirurg om opkomende aandoeningen die gecorrigeerd moeten worden, tijdig te identificeren. Dus als gevolg van een verandering in de positie van organen of de groei van het hoofd, is het noodzakelijk om herhaalde operaties uit te voeren om de shunt te vervangen door een geschiktere maat. Wanneer de shunt geïnfecteerd raakt, moet antibiotische therapie worden gebruikt, enz..

Hydrocephalus: beschrijving, vochtbalans in de hersenen, symptomen, chirurgische behandeling, mening van neurochirurg - video

Auteur: Nasedkina A.K. Biomedisch onderzoeksspecialist.

Hydrocephalus van de hersenen: tekenen, diagnose, behandeling, operatie, prijzen

Hydrocephalus van de hersenen (waterzucht) is een lokale toename van het volume van cerebrospinale vloeistof, die optreedt als gevolg van overmatige ophoping van hersenvocht in het ventriculaire systeem tegen de achtergrond van zijn verminderde secretie, circulatie of absorptie. Volgens de WHO is de prevalentie van pathologie over de hele wereld als volgt: de diagnose 'hydrocephalus' heeft ongeveer 700.000 patiënten, waaronder kinderen.

Visueel model van de ziekte.

Hydrocephalus veroorzaakt

Zo'n laesie kan zowel verworven als aangeboren zijn. Volgens statistieken is er voor 500-1000 pasgeborenen 1 geval van een kind met cerebrale hydrocephalus. Het debuut van de kliniek met een aangeboren vorm vindt in de regel plaats in de vroege kinderjaren (0-6 maanden). De sleutelrol in de etiologie van de ontwikkeling van een aangeboren afwijking wordt gespeeld door:

  • intra-uteriene infecties (hoofdoorzaak) en bloeding;
  • de gevolgen van een geboorteblessure;
  • foetale verstikking;
  • abnormale anlage van de hersenvaten van de foetus (misvorming);
  • aangeboren neoplasmata;
  • genetische factor.

Als we het hebben over de verworven vorm, wordt de vorming van waterzucht vaak bevorderd door:

  • traumatische hersenschade;
  • cerebrospinale vloeistofinfecties;
  • meningitis;
  • tumorproces in de hersenen;
  • intracraniële bloedingen.

Classificatie van pathologie naar vorm

Hydrocephalisch syndroom wordt geclassificeerd door lokalisatie, pathogenese, vloeistofdrukniveau, stroomsnelheid.

Er zijn drie soorten lokalisatiefocus:

  • intern - overtollig cerebrospinale vloeistof hoopt zich op in de laterale ventrikels;
  • extern - de superconcentratie van cerebrospinale vloeistof wordt bepaald in de subarachnoïdale ruimte;
  • gemengd - gelijktijdige ophoping van cerebrospinale vloeistof in de ventrikels en de subarachnoïdale ruimte.

Op basis van de pathogenese kan GM hydrocephalus zijn:

  • occlusief (gesloten) - de gevaarlijkste vorm die ontstaat door de overlap (occlusie) van de cerebrospinale vloeistofroutes door een tumor, hematoom, post-inflammatoire genese door verklevingen;
  • communiceren (open) - met deze pathogenese is er een schending van resorptieprocessen als gevolg van schade aan structuren die deelnemen aan de opname van cerebrospinale vloeistof in het veneuze systeem.

Volgens de indicator van de bloeddruk onderscheidt het CBG zich:

  • hypertensieve hydrocephalus - het niveau van intracraniale druk is verhoogd;
  • normotensief - ICP blijft binnen normale grenzen;
  • hypotensief - de druk in de schedel wordt verlaagd.

Door de stroomsnelheid wordt hydrocephalus gediagnosticeerd:

  • acuut - het duurt niet meer dan 72 uur vanaf het verschijnen van de eerste tekenen tot de fase van grove klinische decompensatie;
  • subacuut - ontwikkelt zich binnen 30 dagen;
  • chronisch - de formatie verloopt in een langzaam tempo, over maanden en zelfs jaren (vaker voor bij open vormen).

In ICD-10 krijgt hydrocephalus de algemene code G91 toegewezen. Elk formulier heeft zijn eigen alfanumeriek symbool: communiceren - G91.0; occlusaal - G91.1; normotensief - G91.2; posttraumatisch niet-gespecificeerd G91.3; een andere mening - G91.8; hydrocephalus, niet-gespecificeerde genese - G91.9.

Tekenen van de ziekte

Symptomen van de ziekte worden voornamelijk gedicteerd door verminderde doorbloeding van hersenweefsel, overstrekking van groepen zenuwvezels (banen) als gevolg van verhoogde ICP.

  • Bij acute pathogenese leidt een zwakke microcirculatie (hypoperfusie) voornamelijk alleen tot functionele stoornissen van het intracraniële metabolisme. Dit is een verandering in het energiemetabolisme, een afname van het creatinefosfaat- en ATP-gehalte, een toename van de concentratie van melkzuur en anorganische zouten van fosforzuren. Acute kliniek is omkeerbaar.
  • Langdurig bestaan ​​van hypoperfusie veroorzaakt reeds onomkeerbare transformaties op structureel niveau. Dit zijn defecten van het vasculaire endotheel en schending van de BBB, axonale schade (vernietiging van axonen, tot hun volledige verdwijning). Langdurige waterzucht veroorzaakt uiteindelijk hersenatrofie..
  • De morfologie van tekenen bij hydrocephalus in combinatie met hoge intracraniale druk wordt allereerst gekenmerkt door atrofie van de gg-stof en perventriculair oedeem. Er zijn ook laesies van het vasculaire mesenchym, verstoorde hersenhomeostase, axonale laesies en, in zeldzame gevallen, neuronale dood. Deze symptomen worden gecombineerd met de kliniek van primaire pathologie die hydrocephalisch syndroom veroorzaakte.

Het symptomatische complexe kenmerk van hydrocephalus in de vroege kinderjaren omvat onderscheidende kenmerken als:

  • grotere hoofdomvang;
  • frequente regurgitatie;
  • rusteloos kindergedrag;
  • uitpuilen van de grote fontanel;
  • divergentie van craniale hechtingen;
  • de ernst van het veneuze patroon op de hoofdhuid;
  • vertraagde psychomotorische ontwikkeling, minder vaak fysiek;
  • het hoofd achterover gooien;
  • ondergaande zon syndroom (Grefe);
  • stilstaande optische schijf;
  • paraplegie van de onderste ledematen (in ernstige, verwaarloosde omstandigheden).

Bij volwassenen en kinderen van de oudere groep hangt het klinische beeld af van de stroomsnelheid in hydrocephalus. In de acute vorm van de ziekte, gecombineerd met hoge ICP, zijn er:

  • een barstende en drukkende hoofdpijn die zich uitbreidt naar de banen van de ogen (een van de kenmerken is de piek van pijn in de ochtend na een nacht slapen, en dan, gedurende de dag, neemt de ernst van het pijnsyndroom af);
  • misselijkheid, die meestal gepaard gaat met ochtendhoofdpijn (braken komt vaak 's ochtends voor, waarna een persoon een verbetering in zijn toestand opmerkt);
  • visuele stoornissen worden in de regel verstoord door wazig zien, wazig zien, dubbel zien en een branderig gevoel in de ogen;
  • vermoeidheid, slaperigheid, lethargie;
  • convulsieve verschijnselen (zoals een epileptische aanval);
  • wanneer de hersenstam wordt samengedrukt als gevolg van de ontwrichting van hersenstructuren - oculomotorische stoornissen, gedwongen hoofdpositiesyndroom, vertroebeling van het bewustzijn (tot coma), ademhalingsfalen.

Waterzucht van de hersenen in het chronische stadium manifesteert zich:

  • tekenen van dementie (dementie), emotionele instabiliteit;
  • apraxie van lopen, vaker manifesteert het zich met een wiebelige en onstabiele manier van lopen, onevenredig grote passen (in rugligging ervaren patiënten vaak geen moeilijkheden bij het imiteren van lopen en het draaien van de benen van een "fiets");
  • een afname van de spierkracht, soms klagen patiënten over pijn in de nek;
  • een sterke onbalans (in de laatste fasen), die tot uiting komt in het onvermogen van de persoon om zelfstandig te bewegen en te zitten;
  • gedeeltelijk of volledig verlies van gevoeligheid (niet altijd!):
  • incontinentie van urine en / of ontlasting (met een grote laesie).

Pathologie is gevaarlijk vanwege zijn levensbedreigende complicaties! In geen geval mag u een dringend bezoek aan een arts negeren wanneer een of meer symptomen van de verstrekte lijsten worden gedetecteerd. Tijdige opname in het ziekenhuis om een ​​diagnose te stellen en adequate medische zorg te krijgen, verhoogt de kans op een succesvolle prognose, tot een volledige genezing.

Gemiddeld overlijden van de 10 patiënten die niet op het juiste moment zijn behandeld, 6-7 mensen op korte termijn (dit geldt ook voor kinderen). Degenen die geen therapie hebben gekregen, maar het hebben overleefd, zijn gedoemd tot invaliditeit met neurologische aandoeningen, mentale en fysieke handicaps met een neiging tot progressie.

Diagnose van waterzucht in de hersenen

De klinische manifestaties zijn zo specifiek dat ze een neuroloog in staat stellen om hydrocephalus te vermoeden tijdens het eerste onderzoek van de patiënt. Desondanks omvat de diagnose van pathologie altijd de differentiatie van het hydrocephalisch syndroom van andere mogelijke ziekten met vergelijkbare symptomen..

Voor differentiatie, evenals het vaststellen van de lokalisatie, mate en vorm van hydrocephalus, de etiologische factor van zijn ontwikkeling, worden door de beslissing van de arts de belangrijkste middelen voor visuele diagnostiek in een bepaalde combinatie voorgeschreven:

  • magnetische resonantie beeldvorming (de meest informatieve);
  • conventionele of multislice CT;
  • echoencefalografie (toont het niveau van ICP);
  • neurosonografie (gedaan bij zuigelingen via de open grote fontanel om ICP te bepalen);
  • radiografie (meer een reservemethode, soms aanbevolen voor het beoordelen van de toestand van de botten van de schedel).

Als vasculaire cerebrale pathologie wordt vermoed, wordt de patiënt onderzocht door middel van MR-angiografie. Waterzucht van infectieuze genese omvat bovendien het uitvoeren van een PCR-analyse om het type infectie te identificeren. Alle patiënten krijgen oogheelkundige onderzoeken voorgeschreven, inclusief onderzoek van de fundus met een oftalmoscoop, oogperimetrie, visometrie.

Behandeling van hydrocephalus bij kinderen en volwassenen

Behandelingstactieken worden bepaald door een specialist op basis van de ernst van hydrocephalus en de ziekte die de overmatige accumulatie van CBG heeft veroorzaakt. In de meest geïsoleerde gevallen, bijvoorbeeld in een milde vorm, kan een conservatieve benadering worden gebruikt (op basis van het gebruik van diuretica om ICP te verlagen), maar dit leidt niet tot een volledige genezing. Conservatieve therapie kan ook worden gebruikt als voorbereidende fase voor een operatie..

Voor patiënten van alle leeftijden met een dergelijke diagnose wordt chirurgische ingreep aanbevolen, en in geval van nood. Het gevaar van pathologie is dat ze, zelfs in milde vorm, op elk moment snel een kritische graad kan bereiken met tegenvallende voorspellingen voor de patiënt..

Tegenwoordig worden, afhankelijk van de indicaties, verschillende neurochirurgische technieken met succes gebruikt om hydrocephalus te elimineren. Ze zijn verenigd door een gemeenschappelijk doel: de noodzakelijke voorwaarden scheppen om ervoor te zorgen dat overtollig cerebrospinale vloeistof wordt verwijderd en een normale cerebrospinale vloeistofdruk wordt gehandhaafd. Zo wordt de functionaliteit van de hersenen hersteld, wordt ICP gestabiliseerd, verdwijnen neurologische en cognitieve symptomen of nemen ze merkbaar af. Laten we eens kijken welke operaties erin slagen om het gestelde doel te bereiken.

Interventies elimineren

Vloeistofshunt is de installatie van elastische siliconenimplantaatsystemen om hersenvocht buiten het centrale zenuwstelsel te verwijderen. De systemen zijn uitgerust met katheters in de vorm van flexibele holle buizen, evenals kleppen met een antisifon (omkeer) mechanisme en met een vaste of instelbare openingsdruk.

De operatie kan op verschillende manieren worden uitgevoerd. Maar de meest succesvolle in termen van veiligheid, chirurgen erkennen ventriculo-peritoneale (meer algemeen gebruikte methode) of ventriculo-atriale shunting. Interventies vinden plaats onder endotracheale anesthesie, manipulaties worden gecontroleerd door intraoperatieve fluoroscopie, CT, ECG.

  • Ventriculoperitoneale shunting. Het principe van de procedure is gebaseerd op de implantatie van siliconenkatheters, waardoor een teveel aan CBF in de buikholte terechtkomt, waar het wordt geresorbeerd tussen de darmlussen.
    1. De procedure begint met het maken van een incisie in de hoofdhuid, waarna een klein freesgaatje in de schedel wordt gevormd. TMO wordt economisch geopend.
    2. Door de gecreëerde toegang wordt een ventriculaire katheter ingebracht, het uiteinde wordt in het laterale ventrikel van de hersenen geplaatst.
    3. Het klepelement wordt geïmplanteerd in het gebied van de oorschelp (achter of iets erboven). Hieraan is een ventriculaire (ventriculaire) en distale katheter (DC) bevestigd.
    4. Vervolgens brengt de neurochirurg de distale katheter naar de buikholte via een speciaal gevormd onderhuids kanaal.
    5. Bij het bereiken van de gewenste buikzone maakt de specialist een kleine incisie (niet meer dan 10 mm) en steekt het uiteinde van de DC in de buikholte.
    6. De procedure eindigt met een grondige desinfectie van het operatieveld, gevolgd door het sluiten van de wondgebieden met antiseptische verbanden (indien nodig worden hechtingen aangebracht).
  • Ventriculo-atriale shunting. De essentie van deze operatie is om het hersenvocht door de geïnstalleerde shunts van het hersenventrikel naar het rechter atrium af te voeren..
  1. Dissectie van weefsels in de nek langs de anterieure sternocleidomastoïde spier om de gemeenschappelijke gezichts- of interne halsader te openen.
  2. De atriale katheter wordt naar buiten gebracht in een van de aangegeven aderen en fixeert deze door middel van een speciaal doel van ligaturen.
  3. De shunt wordt door de gekatheteriseerde ader naar het rechter atrium geleid. Het uiteinde van de atriale shunt bevindt zich voornamelijk in de superieure vena cava.
  4. Voor de inbrengzone van het distale uiteinde van de vasculaire katheter, ja, vaker heeft de superieure vena cava de voorkeur. Hier is de bloedstroom turbulent, en dit vermindert de kans op trombose van het drainagesysteem door bloedstolsels..
  5. Het craniale deel van de ingreep, wanneer het ventriculaire element van het systeem wordt geïmplanteerd, de klep en de bevestiging van twee katheters eraan, is identiek aan de EP-shunting.

Bij volwassenen worden shunts permanent geïmplanteerd. In de kindertijd worden ze periodiek veranderd in langwerpige modellen. We benadrukken dat patiënten na een operatie met shuntimplantatie shuntafhankelijke mensen zijn.

Endoscopische operaties

Endoscopische chirurgische technieken worden gebruikt bij de behandeling van occlusieve hydrocephalus, waaronder:

  • ventriculocisternostomie;
  • ventriculaire cystocisternostomie;
  • ventriculoplastie van de Silvische waterleiding;
  • septostoma;
  • etiotropische endoscopie (wegwerken van de veroorzakende factor - verwijdering van een tumor, cyste, hematoom, enz.).

In 90% van de gevallen wordt de methode van endoscopische ventriculocisternostomie gebruikt. De betekenis van een dergelijke operatie is perforatie van de onderkant van het derde ventrikel van de hersenen onder controle van een endoscoop door een miniatuur trepanatievenster. De anastomose die tijdens de endoscopische procedure wordt gecreëerd, maakt het mogelijk om de natuurlijke route van de uitstroom van cerebrospinale vloeistof tussen het derde ventrikel en de basale reservoirs van de GM te herstellen..

Endoscopie van welke aard dan ook is een spaarzamere tactiek van neurochirurgie, het vereist geen implantatie van vreemde lichamen in het lichaam en heeft minder zelden postoperatieve gevolgen. Ondanks de veelbelovende eigenschappen van endoscopische methoden, is in een aantal gevallen bypass-chirurgie of open microchirurgie onmisbaar.

Moderne neurochirurgische technologieën worden geperfectioneerd in Tsjechië, hersenchirurgie in dit land is het leidende gebied van de geneeskunde. Neurochirurgische zorg in klinieken in Tsjechië is niet slechter dan in Duitsland en Israël, maar veel lager in prijs (ongeveer 2 keer). Mensen met een dergelijke diagnose worden hier op het meest voorbeeldige niveau geopereerd en aan het einde van de volledige revalidatiecursus worden ze met uitstekende en goede resultaten ontslagen..

Meer Over Tachycardie

Spataderen gaan gepaard met verstoringen in de tonus van de vaatwanden en verlies van hun elasticiteit. Bij gebrek aan de juiste behandeling treedt de progressie van spataderen op.

Zelfs met tijdig geïnitieerde en correct uitgevoerde reanimatiemaatregelen, is het sterftecijfer 85-100%. Zonder de uitwendige hartmassage te stoppen, wordt kunstmatige ventilatie van de longen, medicamenteuze stimulatie van het hart uitgevoerd.


Ondanks het feit dat deze stof aan het begin van de vorige eeuw werd ontdekt, wordt de analyse van reactief eiwit nog steeds veel gebruikt in elke medische praktijk.

Eerste hulp bij cerebrovasculaire spasmen moet correct en snel worden verleend. De ziekte wordt gekenmerkt door het feit dat het vasculaire lumen vernauwt.