Hydrocephalus van de hersenen bij een volwassene: oorzaken, symptomen, behandeling

Hoofd-Hersenen ziekten Hydrocephalus van de hersenen Hydrocephalus van de hersenen bij een volwassene: oorzaken, symptomen, behandeling

De kern van de cerebrale hydrocephalus bij volwassenen is een overmatige ophoping van cerebrospinale vloeistof (CSF) in het ventriculaire systeem van de hersenen. Normaal neemt het een tiende van het volume van de schedelholte in. Vaker ontdekt in de kindertijd, maar kan zich ook ontwikkelen bij volwassenen.

Wat is hydrocephalus (waterzucht) van de hersenen?

Letterlijke vertaling uit het Grieks: "hydro" is water, "cephal" - hoofd, of "water in het hoofd", of waterzucht. In de hersenen bevinden zich speciale holtes (ventrikels en Sylvian-aquaduct) waarin de cerebrospinale vloeistof (hersenvocht) circuleert. De vasculaire plexus die zich overdag in de laterale ventrikels bevinden, vormen ongeveer 600 ml hersenvocht, dat continu het ventriculaire systeem binnendringt en vervolgens wordt geabsorbeerd door speciale cellen van het arachnoïdale membraan. De uitstroom uit de schedelholte vindt plaats via de ruggengraataders en vaten van het lymfestelsel. CSF handhaaft de homeostase, voedt neuronen en beschermt de hersenen tegen externe schade.

Hydrocephalus van de hersenen treedt op als gevolg van overmatige productie van hersenvocht, problemen met de bloedsomloop of malabsorptie. Als gevolg hiervan overschrijdt de hoeveelheid vloeistof in de hersenen de fysiologische normen, wat leidt tot een toename van de intracraniale druk. Symptomen variëren van hoofdpijn en misselijkheid tot ernstige neurologische aandoeningen, mentale beperkingen en dementie. Mogelijk overlijden in ernstige gevallen.

De oorzaken van de ziekte

De ontwikkeling van waterzucht in de hersenen kan leiden tot:

• ziekten van de hersenen of de membranen ervan als gevolg van infectie door bacteriën of virussen;
• mechanische schade als gevolg van trauma;
• neoplasmata;
• bloedingen, cysten, aneurysma's;
• aangeboren afwijkingen en misvormingen;
• chronische intoxicatie van verschillende etiologieën (alcoholisch, medicatie, verdovend middel, enz.), Veroorzaakt storingen in de cellen van de hersenen en zijn structuren;
• postoperatieve complicaties.

Hoe herken je waterzucht in de hersenen? Tekenen van de ziekte bij een volwassene

Patiënten klagen over een gevoel van druk van binnenuit in de ogen, roodheid of een branderig gevoel. Verwijde vaten kunnen zichtbaar zijn op de sclera. Met de progressie van de ziekte verslechtert het zicht, verschijnt er "mist" voor de ogen, dubbel zien, beperking van gezichtsvelden.

Slaapstoornissen en slaperigheid overdag, concentratiestoornissen, geheugenstoornissen, stemmingswisselingen en prikkelbaarheid komen vaak voor. In ernstige gevallen treden neurologische stoornissen, loopstoornissen, urine- en fecale incontinentie, convulsieve aanvallen op en kunnen er bewustzijnsstoornissen optreden van lichte verdoofdheid tot coma. Wanneer de medulla oblongata wordt samengedrukt, treden storingen op in het werk van het cardiovasculaire systeem, wordt de ademhaling geremd en treedt de dood op.

Tekenen van ziekte bij een kind

Vaker bij jongens. Meestal gediagnosticeerd binnen de eerste drie levensmaanden. Kan worden verworven of aangeboren.

De botten van de schedel van het kind zijn zachter, verplaatst ten opzichte van elkaar en de gewrichten van de botten zijn mobiel. Dit maakt de bevalling gemakkelijker. Normaal gesproken neemt bij kinderen van het eerste levensjaar de hoofdomtrek met ongeveer anderhalve cm per maand toe. Als het hoofd sneller groeit, is het noodzakelijk om een ​​neuroloog te raadplegen.

Met een verhoogd gehalte aan hersenvocht, ziet het hoofd er onevenredig groot uit, de huid erop is dun en glanzend met goed gedefinieerde bloedvaten. De fontanel is opgezwollen en kan kloppen. Wanneer u zachtjes op de botten van de schedel tikt, klinkt het geluid van een "gebarsten pot".

Naast angst, toegenomen tranen en slaapproblemen, kan een kind met hydrocephalus verschillende neurologische aandoeningen hebben, tot parese, oogbewegingsstoornissen, oogrollen, convulsies, braken en psychomotorische achterstand.

De belangrijkste symptomen van cerebrale hydrocephalus

Hydrocephalus bij volwassenen veroorzaakt geen toename van de schedel, omdat de botten van een volwassene nauw met elkaar zijn verbonden en de fontanellen in de kindertijd gesloten zijn. Daarom gaat een toename van de intracraniale druk gepaard met neurologische symptomen, waarvan de allereerste hoofdpijn is. Het treedt op na het slapen in de ochtend, wordt niet verlicht door pijnstillers en gaat vaak gepaard met misselijkheid. Op het hoogtepunt van de pijn treedt vaak hevig braken van de "fontein" op, wat verlichting brengt ("cerebraal braken"). Overdag rechtop blijven staan ​​verlicht de aandoening. Sommige patiënten vinden dat het gebruik van een hoog kussen tijdens het slapen de intensiteit van hoofdpijn vermindert. Buigwerk, spanning van de spieren van de voorste buikwand veroorzaakt aanvallen.

Met een acuut ontwikkelde ziekte is het kenmerkend:

• duizeligheid;
• onvast lopen;
• schending van oogbewegingen en wazig zien;
• aanhoudende hik;
• slaperigheid;
• spiertonusstoornissen;
• pathologische neurologische symptomen gedetecteerd tijdens onderzoek.

Het chronische beloop van de ziekte gaat vaker gepaard met geheugenstoornissen, verminderde cognitieve functies, vermoeidheid, slaperigheid overdag en slaapstoornissen 's nachts, prikkelbaarheid. Epileptische aanvallen, urine- en fecale incontinentie kunnen voorkomen.

Soorten cerebrale hydrocephalus

De ziekte kan aangeboren zijn (problemen zijn ontstaan ​​tijdens de prenatale periode) en verworven (komt vaker voor bij volwassenen).

Aangeboren of verworven

Risicofactoren voor aangeboren waterzucht van de hersenen:

• genetische afwijkingen;
• toxische effecten op de foetus als gevolg van de slechte gewoonten van de moeder (alcohol, drugs, stimulerende middelen, roken, ongecontroleerd drugsgebruik);
• infectieuze infectie van de foetus (bof, rubella, syfilis, toxoplasmose, enz.);
• intra-uteriene hypoxie;
• trauma tijdens de passage van het geboortekanaal.

Verworven waterzucht van de hersenen treedt op als gevolg van overmatige afscheiding van hersenvocht, verminderde circulatie in de schedel of verslechtering van de uitstroom. Dit kan leiden tot:

• traumatisch hersenletsel en de gevolgen daarvan;
• ontstekingsprocessen in de hersenen of de membranen ervan (encefalitis, arachnoïditis, meningitis, ventriculitis, abces, verklevingen);
• neoplasmata (goedaardig en kwaadaardig);
• helminthische invasie (echinococcosis, cysticercosis);
• vasculaire pathologie (bloeding in de ventrikels of witte stof, ischemie, cyste);
• chronische intoxicatie (roken, alcohol drinken, drugs, giftige stoffen, werken in gevaarlijke industrieën, enz.);
• aangeboren afwijkingen van het cerebrospinale vloeistofsysteem, die eerder werden gecompenseerd en zich nergens in manifesteerden;
• hersenoperatie.

Afhankelijk van het ontwikkelingsmechanisme

• Externe hydrocephalus (open, communicerend, niet-responsief). Het komt voor bij 80% van de patiënten met bevestigde hydrocephalus. Het is gebaseerd op een schending van de uitstroom van cerebrospinale vloeistof. Het probleem kan zich voordoen op het niveau van het vaatvlies, veneuze sinussen of lymfestelsel. De ophoping van hersenvocht vindt plaats onder de membranen van de hersenen, die worden uitgerekt. In dit geval veranderen de ventrikels hun volume niet;

• Intern (gesloten, niet-communicerend, occlusaal). Verstoorde bloedsomloop in de ventrikels en het sylvian-aquaduct, wat leidt tot uitrekking. Een overmaat aan cerebrospinale vloeistof stagneert in de ventrikels van de hersenen en het volume van de subarachnoïdale ruimte verandert niet;
• Hypersecretie. Een variant van de externe waterzucht. Overmatige productie van hersenvocht veroorzaakt een verhoging van de intracraniale druk;
• Gemengd. Het vochtgehalte wordt zowel onder de membranen (in grotere mate) als in de ventrikels verhoogd. Als gevolg van hypotrofie of atrofie (uitdunnen) worden de hersenen kleiner, waardoor de resulterende holtes worden opgevuld met CSF.

Afhankelijk van het niveau van intracraniële druk

Normaal gesproken bevat de schedel ongeveer 150 ml hersenvocht. CSF-druk wordt gemeten tijdens lumbale (spinale) punctie en bedraagt ​​150-180 mm waterkolom.

Rekening houdend met de indicatoren van intracraniale druk, worden de soorten waterzucht onderscheiden:

• hypertensief (verhoogde intracraniale druk);
• hypotensief (met lage intracraniale druk);
• normotensief (normale druk; treedt op bij Hakim-Adams-syndroom).
• Hakim-Adams-syndroom komt voor bij 4% van de patiënten met dementie met gelijktijdige disfunctie van de bekkenorganen. In dit geval treedt een verhoging van de intracraniële druk 's nachts op en is deze van korte duur. Als gevolg hiervan liggen de indicatoren met de geplande meting van de cerebrospinale vloeistofdruk binnen normale grenzen.

Tegen de tijd dat ze zich voordoen

Afhankelijk van het tijdstip van optreden van hydrocephalus, gebeurt het:

• acuut (treedt op binnen drie dagen);
• subacuut (termijnen variëren van 3 weken tot een maand);
• chronisch (gemiddeld duurt het een tot zes maanden of langer).

Diagnostics cerebrale hydrocephalus

Niet-instrumentele diagnostiek

In de beginfase is een zorgvuldige verzameling van anamnese en klachten vereist. De volgorde van het begin van de symptomen, hun progressie en de oorzaak van hun optreden worden gespecificeerd. In het geval van een verminderd bewustzijn of een afname van cognitieve vaardigheden, worden details verduidelijkt met familieleden. Als er een vermoeden is van hydrocephalus, wordt aanvullend onderzoek uitgevoerd.

1. Routine neurologisch onderzoek. Het optreden van pathologische symptomen, een afname van de spierspanning en een onstabiele manier van lopen duiden op problemen met het functioneren van het zenuwstelsel. Het verschijnen van pijn bij het drukken op de oogbollen, beperking van gezichtsvelden, verminderde oogbewegingen, veranderingen in de vorm van de schedel duiden op mogelijke hydrocephalus.
2. Neuropsychologisch onderzoek. Hiermee kunt u verminderde cognitieve functies, depressie, eerste manifestaties van dementie identificeren.
3. Onderzoek van de fundus. Het wordt poliklinisch uitgevoerd met behulp van medicijnen die de pupil verwijden. Veranderingen in de toestand van de fundusvaten duiden op problemen met de circulatie van het hersenvocht. Bij onderzoek kunnen tekenen van stagnatie en oedeem van de oogschijf, een toename van het lumen en kronkeligheid van de bloedvaten worden gedetecteerd.

Instrumentele diagnostiek

1. Duidelijke röntgenfoto van de schedel. Het is informatief voor chronische processen. Een vergroot "Turks zadel", dunner worden van de botten, de identificatie van depressies in de vorm van vingerafdrukken ("digitale afdrukken"), de uitbreiding van de kanalen in de sponsachtige substantie duiden op een langdurige hydrocephalus.
2. Lumbaalpunctie. Hiermee kunt u de druk in de wervelkolom rechtstreeks meten, bloedverontreinigingen detecteren en biochemische parameters evalueren. Wanneer 30-50 ml cerebrospinale vloeistof uit het wervelkanaal wordt verwijderd, voelen patiënten een verbetering. Bij normotensieve hydrocephalus is het echter niet informatief. Bij een sterke drukdaling kan compensatoir hersenoedeem optreden, waardoor het risico op complicaties en zelfs overlijden toeneemt..
3. Computertomografie met angiografie. Hiermee kunt u het kaliber van bloedvaten en het volume van de sinussen onderzoeken. Normaal gesproken wordt het ingespoten contrastmiddel binnen 6 uur volledig verwijderd. Bij hydrocephalus vertraagt ​​het proces anderhalf keer of meer..
4. Magnetische resonantie beeldvorming. De meest informatieve manier. Hiermee kan niet alleen de grootte van bloedvaten en ventrikels worden beoordeeld, maar ook de oorzaak van de ziekte worden vastgesteld.

Behandelingsmethoden

Een radicale behandelmethode is neurochirurgische interventie. In de meeste gevallen kunt u de oorzaak van waterzucht in de hersenen elimineren en de doorgankelijkheid herstellen met behulp van een bypass-operatie. Met de langzame ontwikkeling van de ziekte, die een gecompenseerd karakter heeft, blijft conservatieve therapie in combinatie met dieettherapie de belangrijkste methode..

Bij hydrocephalus moet u de inname van vloeistoffen beperken, zout en gekruid voedsel uitsluiten. Drankjes met cafeïne zijn ongewenst. Alcohol is ten strengste verboden.

De belangrijkste groepen medicijnen

Het doel is om de intracraniale druk te normaliseren met behulp van chemicaliën met verschillende impactpunten.

1. Diuretica. Door overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen, vermindert de hoeveelheid vloeistof die in de hersenen circuleert. Er worden verschillende soorten diuretica gebruikt: osmotisch (mannitol), lus (furosemide, lasix) en kaliumsparend (spironolacton, veroshpiron). Om het kaliumgehalte op peil te houden, wordt daarnaast Panagin of Asparkam voorgeschreven (niet vereist bij gebruik van kaliumsparende diuretica). Diacarb wordt beschouwd als een effectief medicijn, dat de productie van hersenvocht vermindert door carbonanginase te remmen;
2. Geneesmiddelen die het lumen van bloedvaten verwijden. Deze omvatten nicotinezuur, cavinton, vinpocetine, die meerdere keren per jaar in cursussen worden ingenomen;
3. Neuroprotectieve middelen. De medicijnen verbeteren biochemische processen in neuronen, elimineren gedeeltelijk de effecten van hypoxie en verschillende pathogene effecten en verhogen het adaptogene vermogen. Dit zijn autovegin, choline, cortenxin en andere medicijnen;
4. Anticonvulsiva. Voorgeschreven als symptomatische behandeling voor het optreden van aanvallen of hun niet-convulsieve equivalenten;
5. Pijnstillers;
6. Hormonale middelen.

Symptomatische behandeling

Gebruikt onder zware omstandigheden om oedeem en ontgifting te verminderen.

Chirurgische ingreep

Het is geïndiceerd voor acuut ontwikkelde hydrocephalus, die het leven van de patiënt bedreigt. Als de oorzaak een cyste, parasitaire invasie of goedaardige tumor is, leidt het verwijderen ervan vaak tot volledige genezing.

Bij afwezigheid van het effect van conservatieve behandeling en in geval van blokkering (occlusie) van de ventrikels (ophoping van bloedstolsels) of sylvian aquaduct, is neurochirurgische behandeling effectiever. Er worden verschillende operaties gebruikt, bijvoorbeeld het creëren van oplossingen voor de uitstroom van hersenvocht of het creëren van extra gaten.

De meest voorkomende bypass-operatie, die paden creëert voor overtollig hersenvocht en afvoer naar plaatsen waar het goed wordt opgenomen. Dit kan de pleurale of buikholte, urineleider, atrium, bekken zijn. Wanneer de druk van de cerebrospinale vloeistof stijgt, wordt de antisifonklep geactiveerd, die de omgekeerde stroom van de cerebrospinale vloeistof voorkomt. In sommige gevallen wordt onderhuids een handpomp geïnstalleerd, waarbij de klep mechanisch wordt samengeknepen.

Een zachtere methode is endoscopische neurochirurgische interventie. Het is minder traumatisch, vermindert het risico op complicaties, herstelt de natuurlijke circulatie van hersenvocht.

Risicofactoren

Hydrocephalus bij volwassenen wordt vaker in de natuur verworven. Risicofactoren zijn onder meer:

• leeftijd ouder dan 50;
• vers trauma aan de schedel en hersenen;
• ziekten van het cardiovasculaire systeem in het stadium van sub- en decompensatie;
• bloedingen in de subarachnoïdale ruimte en ventrikels met hun daaropvolgende tamponade met bloedstolsels:
• ontstekingsprocessen van de hersenen en membranen;
• volumetrische formaties;
• acute en chronische toxische effecten op het centrale zenuwstelsel;
• neurochirurgische interventie;
• aanleg voor genetische ziekten.

Onbehandelde waterzucht van de hersenen schaadt de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk en leidt tot invaliditeit. Toenemende neurologische symptomen veroorzaken problemen bij het lopen, verminderen de spierspanning en verhogen het risico op letsel door vallen en toevallen. Patiënten kunnen zichzelf niet dienen en hebben hulp van buitenaf nodig. Tegelijkertijd nemen cognitieve functies af, ontwikkelen zich dementie en verwarring. Vaak is het werk van de sluitspieren van het rectum en de urogenitale organen verstoord, treedt urine- en fecale incontinentie op.

Kenmerkende tekenen van externe cerebrale hydrocephalus

Externe hydrocephalus van de hersenen bij volwassenen is een pathologische ziekte waarbij sprake is van overmatige vorming van hersenvocht (CSF). Bij een gezond persoon circuleert vloeistof, waarbij het hersenweefsel wordt gewassen. Ze vervult ook beschermende en voedingsfuncties. Zodra de normale uitstroom van vloeistof wordt verstoord, begint zich een overmatige hoeveelheid te vormen. Er is dus hydrocephalus, of waterzucht in de hersenen. Het resultaat van pathologische veranderingen is atrofie en uitbreiding van hersenweefsel. Behandeling van pathologie wordt uitgevoerd door artsen, neuropathologen en neurochirurgen.

Hoe onderscheidt cerebrale hydrocephalus zich?

De ziekte kan zowel aangeboren zijn (infectie van de foetus tijdens intra-uteriene ontwikkeling) als verworven (trauma, tumoren, infectieziekten).

Hydrocephalus is ingedeeld in verschillende typen:

1. Uitwendig of niet-occlusief, - de vloeistof hoopt zich op in de subarachnoïdale ruimte, maar in de hersenventrikels blijft het niveau normaal;
2. Intern - het niveau van cerebrospinale vloeistof stijgt in de ventrikels van de hersenen;
3. Gemengd - overal komt een toename van de hoeveelheid hersenvocht voor;
4. Hypertensief;
5. Normotensief.

Volgens het vormingsmechanisme is pathologie onderverdeeld in 3 vormen: open, gesloten en ex vacuo. Als er een schending is van de processen van vorming van hersenvocht en de verdere opname ervan, wordt externe hydrocephalus gevormd. Tegelijkertijd wordt de normale circulatie tussen vloeistofhoudende ruimtes gehandhaafd. Wanneer de paden tussen deze ruimtes geblokkeerd zijn en de vloeistof geen uitlaat meer heeft, ontstaat er een gesloten hydrocephalus. De ex vacuo-vorm treedt op wanneer hersenweefsel atrofieert en aanzienlijk krimpt. Het ontstaat ook als gevolg van leeftijdsgebonden veranderingen of verschillende aandoeningen van het centrale zenuwstelsel..

Afhankelijk van hoe intensief de ziekte vordert bij volwassenen, worden matige en ernstige vormen onderscheiden. Matige hydrocephalus wordt gekenmerkt door milde symptomen, aangezien de ophoping van vocht in het hersenweefsel onbeduidend is. De uitgesproken vorm gaat altijd gepaard met acute neurologische aanvallen. Bij dit type ziekte hoopt zich een grote hoeveelheid hersenvocht op in de hersenweefsels..

Meestal komt matig uitgesproken externe hydrocephalus voor in een open vorm. Cerebrospinale vloeistof houdt op normaal te circuleren, ondanks het feit dat er geen neoplasmata (cysten, tumoren, enz.) Zijn die de uitstroom ervan kunnen voorkomen.

Afhankelijk van de oorzaak van de pathologie is hydrocephalus aangeboren, verworven of atrofisch. Artsen kiezen ook behandelmethoden, afhankelijk van het type en de vorm van hydrocephalus bij volwassenen..

De oorzaken van de ziekte

Artsen identificeren de volgende redenen voor de ontwikkeling van matige externe hydrocephalus:

1. Hersenschudding, traumatisch hersenletsel;
2. Breuken en verwondingen van de botten van de wervelkolom;
3. Chirurgische ingrepen aan hersenweefsel;
4. Tumoren in het hoofd van verschillende etiologieën;
5. Beroerte, uitgebreide hersenbloeding, hematoom;
6. Verschillende ziekten veroorzaakt door infectie of ontstekingsprocessen (tuberculose, meningitis, encefalitis, enz.);
7. Pathologische aandoeningen van de wervels in de cervicale wervelkolom;
8. Ziekten van de bloedvaten in de weefsels van de hersenen;
9. Oncologische aandoeningen van het botweefsel in de wervelkolom;
10. Aan leeftijd gerelateerde veranderingen in hersenweefsel;
11. Ernstige afwijkingen in de ontwikkeling van het centrale zenuwstelsel.

Een van de redenen voor de ontwikkeling van externe hydrocephalus kan langdurige intoxicatie van het lichaam zijn. Dus bij overmatig alcoholmisbruik beginnen de zenuwcellen van de hersenen intensief af te sterven. Het resultaat van dergelijke schendingen is een sterke verslechtering van de opname, productie en circulatie van hersenvocht. De opgehoopte vloeistof begint de ventrikels van de hersenen te strekken. Dit leidt tot de verzadiging van de medulla met cerebrospinale vloeistof, wat de dichtheid aanzienlijk vermindert en de subarachnoïdale ruimtes vernauwt. Als gevolg hiervan ontwikkelt een persoon externe cerebrale hydrocephalus van atrofische aard..

Meestal lijden ouderen aan een matig uitgesproken externe hydrocephalus. Deze ziekte kan niet worden achtergelaten zonder adequate medische therapie onder toezicht van een arts. De praktijk leert dat dit zo'n gevaarlijke ziekte is en als deze niet wordt behandeld, is een dodelijke afloop mogelijk..

De belangrijkste symptomen

Pathologie manifesteert zich als ernstige hoofdpijnaanvallen en een sterke stijging van de bloeddruk. Dit komt door een afname van het totale volume van de hersenen. De resterende vrije ruimte vult het hersenvocht. Omdat het geen uitlaatklep heeft en zich blijft ophopen, ontstaat er een verhoogde intracraniale druk. De persoon begint misselijkheid, overgeven, chronische vermoeidheid en een constant verlangen om te slapen te ervaren.

De ziekte is vooral gevaarlijk omdat het gedurende een lange periode (enkele maanden of zelfs jaren) geen manifestaties kan hebben. Al tegen de achtergrond van atherosclerose of hoge bloeddruk beginnen andere tekenen van externe hydrocephalus te verschijnen. Maar er komt een moment dat de toestand van de patiënt sterk verslechtert, omdat de bloedcirculatie in de hersenen verstoord is. Dan beginnen de eerste gevaarlijke symptomen te verschijnen..

Wat betreft de matige vorm van de ziekte, manifesteren de uitwendige symptomen zich meestal in de vorm van urine-incontinentie, misselijkheid en braken en ernstige migraineaanvallen. Patiënten ervaren vaak dubbelzien, kunnen ze onvrijwillig oprollen. De coördinatie van bewegingen en gang wordt verstoord. Langdurige vermoeidheid leidt ertoe dat deze aandoening de psyche van het slachtoffer sterk beïnvloedt. Hij begint constante irritatie, depressie te ervaren..

Als een of meer van deze symptomen worden gevonden, is het noodzakelijk om een ​​neuroloog te raadplegen voor klinisch onderzoek en diagnose. Als de diagnose van een kleine externe hydrocephalus wordt bevestigd door verschillende onderzoeksmethoden, moet de patiënt een volledige medicamenteuze behandeling ondergaan. In sommige gevallen is chirurgische ingreep vereist om deze pathologie te elimineren. In geen geval mag u een zelfdiagnose uitvoeren, aangezien veel symptomen en tekenen van externe hydrocephalus kenmerkend kunnen zijn voor andere gevaarlijke ziekten..

Diagnostische methoden

Externe cerebrale hydrocephalus bij een volwassene wordt gediagnosticeerd met behulp van de volgende klinische onderzoeksmethoden:

1. Een volledig neuropsychologisch onderzoek, waarbij de patiënt wordt geïnterviewd over zijn toestand. Er wordt informatie verzameld over de aanwezigheid van allerlei afwijkingen en schendingen van hersenfunctionaliteit. Op basis van de verkregen gegevens stelt de arts een anamnese op, neemt hij een beslissing over de diagnose of aanvullende onderzoeksmethoden;
2. CT (computertomografie). Deze methode is een van de meest nauwkeurige en betrouwbare diagnostische methoden. Met behulp van CT worden de contouren van de hersenen en de schedel, de locatie van de ventrikels, hun vorm en grootte bepaald; abnormale neoplasmata detecteren (tumoren, cysten, hematomen, bloedstolsels, enz.);
3. MRI (magnetische resonantie beeldvorming). Met de MRI-afbeelding kunt u de vorm en de ernst van elk type hydrocephalus nauwkeurig bepalen. Dankzij MRI is de juiste diagnose van waterzucht in de hersenen mogelijk;
4. Angiografie (onderzoek van bloedvaten in de hersenen met röntgenstraling). De studie wordt uitgevoerd met behulp van een contrastmiddel, waarmee u de kleinste schendingen van de bloedvaten in het menselijk brein kunt identificeren;
5. Cisternografie. Röntgenfoto's van de reservoirs aan de basis van de schedel helpen bij het anticiperen op het type hydrocephalus. Met behulp van deze methode kan de arts ook de bewegingsrichting van de hersenvocht in de weefsels van de hersenen bepalen..

Curatieve therapie

Allereerst is de behandeling van pathologie gericht op het herstellen van de functionaliteit van de bloedvaten van de hersenen en het centrale zenuwstelsel. Matige externe cerebrale hydrocephalus reageert goed op medicamenteuze behandeling. De behandelende arts schrijft een kuur met diuretische medicatie voor die overtollig vocht uit het lichaam helpt verwijderen. Plasma-vervangende oplossingen, saluretica, geneesmiddelen die de veneuze tonus helpen versterken, glucocorticosteroïden, barbituraten worden gebruikt. Om pijn te elimineren, worden pijnstillers voorgeschreven. Tijdens de behandeling krijgen patiënten de instructie een speciaal vetarm dieet te volgen. Complexe therapie omvat de regelmatige uitvoering van therapeutische gymnastiekoefeningen.

Als medicamenteuze behandeling gedurende een bepaalde periode geen positieve resultaten oplevert, wordt een beslissing genomen over de noodzaak van een dringende chirurgische ingreep.

Tegenwoordig wordt hydrocephalus van welke vorm dan ook behandeld met minimaal invasieve chirurgische technieken. Veel klinieken beschikken over alle benodigde apparatuur om neuro-endoscopische operaties uit te voeren. Tijdens een dergelijke ingreep voert de neurochirurg verschillende soorten shunting uit in de weefsels van de hersenen, waardoor de hersenvocht naar andere holtes kan worden afgevoerd. Alle manipulaties worden uitgevoerd door middel van kleine incisies met behulp van miniatuur chirurgische instrumenten en een neuro-endoscoop. Dergelijke manipulaties duren slechts een paar uur en worden onder algemene anesthesie in een ziekenhuis uitgevoerd. De procedure is veilig genoeg voor het leven van de patiënt.

Behandeling van hydrocephalus is altijd een individueel proces dat zijn eigen prognose heeft, afhankelijk van de kenmerken van het lichaam van de patiënt. In de meeste gevallen geven een tijdige diagnose en behandeling echter positieve resultaten, waardoor de patiënt in korte tijd terugkeert naar het normale leven..

Hydrocephalus (waterzucht) - wat is het, de oorzaken, tekenen en symptomen van hydrocephalus bij een volwassene en een kind, diagnose en behandeling

De site biedt alleen achtergrondinformatie voor informatieve doeleinden. Diagnose en behandeling van ziekten moeten worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Een specialistisch advies is vereist!

De essentie en korte beschrijving van de ziekte

Hydrocephalus is een progressieve ziekte die wordt gekenmerkt door een abnormale toename van de hoeveelheid hersenvocht (CSF) in de hersenvochtruimten (ventrikels, reservoirs en subarachnoïdale fissuren) en een duidelijke toename van de intracraniale druk. Dit betekent dat de aanmaak van hersenvocht in de hersenen prevaleert boven de reabsorptie ervan in de systemische circulatie, waardoor de hoeveelheid hersenvocht in de schedelholte aanzienlijk groter is dan de norm..

Momenteel is de diagnose hypertensief-hydrocephalisch syndroom ook zeer wijdverbreid, dat wordt gediagnosticeerd bij 80-90% van de kinderen in het eerste levensjaar en in het publieke bewustzijn wordt dit geïnterpreteerd als een combinatie van verhoogde intracraniale druk met hydrocephalus. Deze diagnose is een voorbeeld van het aan het licht brengen van een niet-bestaande pathologie op basis van afwijkingen van de gemiddelde norm die normaal zijn voor kinderen in het eerste levensjaar. Na de detectie van deze eigenlijk niet-bestaande ziekte, het ongerechtvaardigd voorschrijven van diuretica, noötropica, geneesmiddelen die de cerebrale circulatie verbeteren, enz., Die niet nodig zijn voor de baby, want als het zich normaal ontwikkelt, zijn alle afwijkingen van het neurosonogram en het tonogram normale opties. In feite is er in de wereldpraktijk geen diagnose van "hypertensief-hydrocephalisch syndroom", en natuurlijk bedoelt niemand een combinatie van verhoogde intracraniale druk en hydrocephalus. Als het om hydrocephalus gaat, is het aanwezig of niet, en deze ziekte kan alleen operatief worden behandeld, aangezien geen conservatieve methoden zullen helpen om het probleem van overtollig vocht in de schedel op te lossen.

In dit artikel zullen we hydrocephalus beschouwen, en niet het mythische hypertensieve-hydrocephalische syndroom..

Dus, terugkerend naar hydrocephalus, moet worden gezegd dat de hoeveelheid hersenvocht normaal constant is, en ongeveer 50 ml bij een zuigeling en 120 - 150 ml bij een volwassene. Bij hydrocephalus is de hoeveelheid hersenvocht in de hersenstructuren veel hoger dan normaal, wat leidt tot compressie van de hersenstructuren en het optreden van karakteristieke neurologische symptomen.

Om de essentie van hydrocephalus te begrijpen, is het noodzakelijk om duidelijk te begrijpen wat hersenvocht is, hoe het wordt geproduceerd en waar het wordt afgevoerd. Normaal gesproken wordt er dus constant een bepaalde hoeveelheid vloeistof geproduceerd in de hersenen, die wordt verdeeld in de ventrikels, reservoirs en subarachnoïdale kloven. Deze vloeistof circuleert constant, waardoor een optimale omgeving wordt gehandhaafd voor het functioneren van de hersenen, metabolische producten worden verwijderd en de chemische verbindingen die ze nodig hebben aan de cellen worden afgegeven. Ook zorgt het hersenvocht voor een constante en stabiele positie van de hersenen in de schedel, waardoor deze niet kan verschuiven en vast komen te zitten in de opening van de schedel, waarin het ruggenmerg binnendringt. Bovendien fungeert cerebrospinale vloeistof (CSF) als een schokdemper, waardoor de ernst van hersenschade door slagen op het hoofd wordt verminderd..

Normaal gesproken wordt een deel van de hersenvloeistof geproduceerd door de vasculaire plexus van de hersenen geresorbeerd (geabsorbeerd) in de systemische circulatie in het occipitale-pariëtale gebied, een deel blijft achter in de hersenvochtruimten en een ander deel komt het wervelkanaal binnen. Door de continue productie, circulatie en verwijdering van een bepaalde hoeveelheid hersenvocht in de bloedbaan, wordt het hersenvocht voortdurend vernieuwd, waardoor giftige stofwisselingsproducten zich daarin niet ophopen, enz..

Als om de een of andere reden cerebrospinale vloeistof in een te groot volume wordt geproduceerd of slechts een klein deel ervan wordt geresorbeerd in de systemische circulatie, hoopt de cerebrospinale vloeistof zich op in de schedel, waardoor de ventrikels van de hersenen, reservoirs en subarachnoïdale fissuren toenemen (zie figuur 1), wat hydrocephalus. Dat wil zeggen, het leidende mechanisme bij de ontwikkeling van hydrocephalus is de discrepantie tussen de volumes van geproduceerd en geresorbeerd hersenvocht. Hoe sterker deze discrepantie, hoe ernstiger en uitgesprokener de hydrocephalus en hoe sneller complicaties optreden, waaronder onomkeerbare hersenschade.

Figuur 1 - Normale en vergrote hersenventrikels met hydrocephalus.

Hydrocephalus kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, maar meestal is deze ziekte aangeboren. Congenitale hydrocephalus wordt in de regel veroorzaakt door infectieziekten die door een vrouw worden overgedragen tijdens de zwangerschap (cytomegalovirus-infectie, toxoplasmose, enz.), Langdurige en ernstige foetale hypoxie, tumoren of misvormingen van het centrale zenuwstelsel bij een pasgeboren baby. Verworven hydrocephalus ontwikkelt zich in de regel als gevolg van vroegere ziekten van het centrale zenuwstelsel (meningitis, encefalitis, enz.), Traumatisch hoofdletsel, ernstige intoxicatie (bijvoorbeeld na vergiftiging of ernstige infectieziekten, enz.), Evenals in de aanwezigheid van tumoren in het hoofd hersenen.

De klinische manifestaties van hydrocephalus zijn een combinatie van externe veranderingen in de schedel en verschillende neurologische aandoeningen veroorzaakt door compressie en atrofie van de hersenen.

Een teken van hydrocephalus dat duidelijk zichtbaar is voor het blote oog, is een progressieve toename van de hoofdomtrek. Bovendien is juist de geleidelijke toename van de grootte van het hoofd kenmerkend, en niet de constante, maar grote omvang van de cirkel. Dat wil zeggen, als een persoon een grotere schedelomtrek dan normaal heeft, maar deze niet in de loop van de tijd toeneemt, hebben we het niet over hydrocephalus. Maar als de grootte van de schedel constant en gestaag toeneemt in de loop van de tijd, dan is dit een teken van hydrocephalus..

Bovendien kunnen bij zuigelingen jonger dan 2 jaar uiterlijke tekenen van hydrocephalus zijn:

• Uitpuilende en gespannen fontanellen;
• Afgeronde pulserende uitsteeksels tussen onvolledig gefuseerde botten van de schedel;
• Veelvuldig achterover gooien;
• Onevenredig groot voorhoofd met overhangende wenkbrauwen.

Voor kinderen jonger dan 2 jaar zijn de volgende neurologische symptomen die samenhangen met compressie van de hersenen door een teveel aan hersenvocht, het meest typerend voor hydrocephalus:

• Uiteenlopende scheel;
• Nystagmus (trillingen van de oogbollen wanneer ze naar links, rechts, omhoog en omlaag worden ontvoerd);
• Het symptoom van Graefe (een witte lijn tussen het ooglid en de pupil, die verschijnt wanneer het oog naar beneden beweegt of knippert);
• Symptoom van de "ondergaande zon" (met oogbewegingen verschuift de oogbal periodiek naar beneden en naar binnen, wat resulteert in een brede streep sclera);
• Zwakte van de spieren van de armen en benen in combinatie met hypertonie;
• Verslechtering van het gezichtsvermogen, gehoor;
• Hoofdpijn.

Bij kinderen ouder dan 2 jaar manifesteert hydrocephalus zich door symptomen van verhoogde intracraniële druk - hoofdpijn in de ochtenduren, braken, oedeem van de optische schijven, lage motoriek, hyperkinese, parese en verminderde coördinatie van bewegingen. Al deze symptomen worden in de loop van de tijd duidelijker..

Om hydrocephalus te diagnosticeren, worden hoofdomtrek, hersentomogram en neurosonografie in dynamica gemeten. Dat wil zeggen, als, volgens de resultaten van 2 - 3 metingen, tomogrammen of neurosonogrammen, uitgevoerd binnen 2 - 3 maanden, progressieve veranderingen worden onthuld, dan hebben we het over hydrocephalus. Als bijvoorbeeld, volgens de resultaten van tomogrammen of neurosonogrammen, een toename van de grootte van de ventrikels en een gelijktijdige afname van het volume van de hersenen worden geregistreerd, dan is dit een teken van hydrocephalus. Een enkele detectie van een lichte toename in de omvang van het cerebrospinale vloeistofsysteem en de hoofdomtrek heeft geen diagnostische waarde en kan geen indicatie zijn voor hydrocephalus.

De enige methode om hydrocephalus te behandelen is een chirurgische bypass-operatie om overtollig vocht uit de schedelholte te verwijderen en de beweging ervan langs de structuren van de hersenen te normaliseren. Het gebruik van diuretica (Diacarb, enz.) Is alleen mogelijk als een tijdelijke maatregel in het stadium van voorbereiding op een operatie om de snelheid van progressie van hydrocephalus te verminderen.

Hydrocephalus - foto

Deze foto toont een kind met hydrocephalus, wat duidelijk de overhangende wenkbrauwruggen en een veranderde schedelvorm laat zien..

Deze foto toont een kind met hydrocephalus met een onevenredig groot voorhoofd en scheel..

Soorten hydrocephalus (classificatie)

Afhankelijk van een bepaald kenmerk of teken worden verschillende soorten hydrocephalus onderscheiden, die elk een bepaald type ziekte zijn.

Dus, afhankelijk van de aard van de veroorzakende factor en het ontwikkelingsmechanisme, worden twee soorten hydrocephalus onderscheiden:

• Gesloten hydrocephalus (niet-communicerend, occlusief, obstructief);
• Open hydrocephalus (communicerend).

Gesloten hydrocephalus

Gesloten hydrocephalus ontstaat wanneer er een obstructie is voor de uitstroom van cerebrospinale vloeistof uit hersenstructuren naar de systemische circulatie. Het obstakel kan worden gelokaliseerd in verschillende delen van het cerebrospinale vloeistofsysteem, zoals de interventriculaire opening, het aquaduct van de hersenen, evenals de openingen van Magendie en Luschka. Als er obstakels zijn voor de uitstroom van hersenvocht in deze structuren, komt de vloeistof niet in de reservoirs en de subarachnoïdale ruimte, van waaruit het moet worden opgenomen in de systemische circulatie, waardoor het zich in overmaat ophoopt en hydrocephalus zich ontwikkelt.

De redenen voor de schending van de uitstroom van vloeistof met gesloten hydrocephalus kunnen een vernauwing van het aquaduct van de hersenen zijn, tumoren, cysten, bloedingen, verstopping van de gaten van Magendie en Lushka.

Afhankelijk van waar het obstakel zich in het cerebrospinale vloeistofsysteem bevindt, breiden alleen bepaalde structuren uit en nemen ze toe in volume. Wanneer bijvoorbeeld een Monroe-gat is geïnfecteerd, ontwikkelt zich hydrocephalus van een lateraal ventrikel van de hersenen, met blokkering van beide Monroe-gaten, hydrocephalus van beide laterale ventrikels, met vernauwing van het aquaduct, hydrocephalus van de laterale en III ventrikels, met blokkering van de Magendie en Lushka holes, hydrocephalus van de cerebrale vloeistofstructuren.

Bij gesloten hydrocephalus neemt de intracraniale druk toe, wat leidt tot een toename van de ventrikels van de hersenen, die de hersenstructuren kunnen schenden en samendrukken, wat leidt tot het optreden van neurologische symptomen.

Open hydrocephalus

Het ontwikkelt zich wanneer er een schending is van de opname van hersenvocht in de systemische circulatie tegen de achtergrond van de afwezigheid van obstakels voor de beweging van hersenvocht. Dat wil zeggen, de productie van hersenvocht vindt plaats in normale hoeveelheden, maar het wordt zeer langzaam in het bloed opgenomen..

Vanwege een dergelijke schending van de absorptie wordt het evenwicht tussen de productie en resorptie van hersenvocht alleen tot stand gebracht door de intracraniale druk te verhogen. Tegen de achtergrond van constant verhoogde intracraniale druk breiden de ventrikels en subarachnoïdale ruimtes van de hersenen zich uit met geleidelijke atrofie van de medulla.

Open hydrocephalus wordt meestal veroorzaakt door een ontsteking in de bekleding van de hersenen, zoals meningitis, cysticercose, sarcoïdose, bloeding of metastase. Het komt uiterst zelden voor dat een open hydrocephalus wordt veroorzaakt door een tumor van de choroïde plexus van de hersenen, die te veel CSF produceert.

Afhankelijk van het tijdstip van verwerving, is hydrocephalus onderverdeeld in drie typen:

• Congenitale hydrocephalus;
• Verworven hydrocephalus;
• Vervangende hydrocephalus (atrofisch, hydrocephalus ex vacuo).

Aangeboren hydrocephalus

Verworven hydrocephalus

Vervangende hydrocephalus

Strikt genomen is dit type geen pure hydrocephalus, aangezien de ophoping van vocht in de schedelholte optreedt als gevolg van primaire atrofie van de hersenen. Omdat atrofie leidt tot een afname van het volume van hersenweefsel, wordt de vrijgekomen ruimte in de schedelholte gevuld met vloeistof volgens een compensatiemechanisme. Bij deze vorm van hydrocephalus wordt de balans tussen vochtproductie en opname niet verstoord, dus behandeling is niet nodig. De enige variant van de ziekte die een chirurgische behandeling vereist, is normotensieve hydrocephalus, waarbij de intracraniale druk normaal is, maar vanwege anatomische kenmerken worden de membranen van de ventrikels en subarachnoïdale ruimtes uitgerekt met een toename van de pathologie.

Vervanging hydrocephalus wordt veroorzaakt door verschillende aandoeningen en ziekten die leiden tot hersenatrofie, zoals:

• Leeftijdgerelateerde veranderingen in hersenweefsel;
• Vasculaire encefalopathie (atrofie van de hersenen als gevolg van circulatiestoornissen in de structuren ervan, bijvoorbeeld bij atherosclerose van hersenvaten, hypertensie, diabetische angiopathie, enz.);
• Giftige encefalopathie (hersenatrofie door vergiftiging met verschillende stoffen);
• Creutzfeldt-Jakob ziekte.

Afhankelijk van de aard van het beloop van de ziekte, is hydrocephalus onderverdeeld in de volgende typen:

• Acute hydrocephalus;
• Chronische hydrocephalus.

Acute hydrocephalus

Chronische hydrocephalus

Chronische hydrocephalus ontwikkelt zich langzaam, gedurende zes maanden of langer. De intracraniale druk stijgt geleidelijk en de structuren van het cerebrospinale vloeistofsysteem nemen langzaam in volume toe. Daarom verschijnen bij deze vorm van hydrocephalus ook neurologische symptomen die geleidelijk verslechteren. Het chronische beloop van hydrocephalus is meer kenmerkend voor het open type van de ziekte.

Afhankelijk van de lokalisatie van overtollig vocht in de structuren van de schedel, is hydrocephalus onderverdeeld in de volgende typen:

• Externe hydrocephalus.
• Interne hydrocephalus.

Externe hydrocephalus

Interne hydrocephalus

Gemengde hydrocephalus

Afhankelijk van de ernst van stoornissen in de structuur van de hersenen als gevolg van hydrocephalus, is de ziekte onderverdeeld in de volgende typen:

• Gecompenseerde hydrocephalus (overtollig vocht is aanwezig, maar comprimeert de hersenstructuren niet, waardoor de persoon geen symptomen van de ziekte heeft, de algemene toestand normaal is en de ontwikkeling niet wordt verstoord).
• Gedecompenseerde hydrocephalus (overtollig vocht leidt tot compressie van de hersenen, waardoor neurologische symptomen en ernstige aandoeningen van hogere zenuwactiviteit en ontwikkeling ontstaan).

Matige tot ernstige hydrocephalus

Afzonderlijk moet aandacht worden besteed aan termen die vaak door patiënten in poliklinische grafieken worden aangetroffen, zoals "matige hydrocephalus" en "ernstige hydrocephalus". In de regel worden deze "diagnoses" gesteld op basis van de resultaten van MRI, waarbij een lichte expansie van de ventrikels, subarachnoïdale ruimte of expansie van het interventriculaire septum werd gevonden, enz..

Dergelijke veranderingen in MRI-scans geven echter alleen aan dat een persoon op dit moment een bepaalde verandering in het volume van de structuren van het cerebrospinale vloeistofsysteem heeft, wat op geen enkele manier een teken is van hydrocephalus. Het is alleen dat op dit moment een persoon die diagnostiek heeft aangevraagd, onvolmaakte vormen en maten van hersenstructuren heeft. Dergelijke veranderingen kunnen zich tijdens het leven vele malen vormen en verdwijnen zonder een spoor na te laten, zonder iemand schade te berokkenen, zonder kenmerkende neurologische symptomen te vertonen en zonder dat een speciale behandeling nodig is. Daarom is het onmogelijk om 'matige hydrocephalus' of 'ernstige hydrocephalus' te diagnosticeren op basis van een enkele MRI-scan.

Hydrocephalus manifesteert zich immers door een geleidelijke toename van het vloeistofvolume in de hersenstructuren, daarom is het noodzakelijk om een ​​MRI-onderzoek 2-3 keer uit te voeren met tussenpozen van 2-3 weken om de diagnose van deze ernstige pathologie correct en correct te stellen, zonder overdrijving. Als de resultaten van elke volgende MRI aangeven dat het vloeistofvolume in de hersenen is toegenomen ten opzichte van het moment van het laatste onderzoek, dan is dit de basis voor de diagnose hydrocephalus. En een enkele detectie van licht vergrote ventrikels en andere structuren van het cerebrospinale vloeistofsysteem geeft geen reden voor de diagnose "hydrocephalus". Maar experts die het resultaat van MRI beschrijven, geven in de conclusie "matige hydrocephalus" aan, als de veranderingen in de structuren van de hersenen volkomen onbeduidend zijn, en "ernstige hydrocephalus", als er iets meer zijn, maar nog steeds binnen het normale bereik. Verder wordt deze beschrijving van een specialist in MRI-diagnostiek herschreven door therapeuten en neuropathologen, en wordt het de diagnose waarmee een persoon leeft.

Deze praktijk lijkt niet helemaal correct, aangezien het in al dergelijke gevallen nog steeds niet gaat om hydrocephalus, als ziekte, maar om veranderingen in het volume van hersenvochtstructuren die om de een of andere reden zijn ontstaan. In dergelijke gevallen lijkt het raadzaam om de redenen voor de opgetreden veranderingen te achterhalen en de juiste therapie voor te schrijven. En mensen bij wie de diagnose 'matige hydrocephalus' of 'ernstige hydrocephalus' is gesteld, moeten onthouden dat deze ziekte zeer ernstig is, en als ze het echt hebben gehad, dan zou het binnen 6-12 maanden zonder operatie een permanent progressief verslechtering van de aandoening en zou uiteindelijk fataal zijn.

Hydrocephalus veroorzaakt

De volgende ziekten en aandoeningen kunnen de redenen zijn voor de ontwikkeling van hydrocephalus:

1. Intra-uteriene infectie met infectieziekten die de moeder heeft opgelopen:

• Cytomegalovirus-infectie (activering of infectie van een zwangere vrouw met cytomegalovirus-infectie op elke zwangerschapsduur leidt tot verschillende aangeboren misvormingen bij de foetus, inclusief hydrocephalus);
• Rubella (leidt tot aangeboren hydrocephalus bij een kind als een zwangere vrouw in de late zwangerschap besmet raakt - na 26 weken);
• Herpetische infectie (als een zwangere vrouw voor de eerste keer in haar leven geïnfecteerd raakt met een herpesinfectie tijdens de zwangerschap, kan hij aangeboren afwijkingen van het centrale zenuwstelsel krijgen, inclusief hydrocephalus);
• Toxoplasmose (leidt alleen tot hydrocephalus bij een kind als een zwangere vrouw voor het eerst in haar leven in de vroege stadia van de zwangerschap is geïnfecteerd met een infectie);
• Syfilis (leidt altijd tot misvormingen van het centrale zenuwstelsel als een vrouw tijdens de zwangerschap besmet raakt of als ze syfilis heeft die in het verleden niet is behandeld);
• Bof (indien geïnfecteerd tijdens de zwangerschap kan leiden tot foetale hydrocephalus).

2. Aangeboren afwijkingen van de hersenstructuren bij een kind:

• Chiari-syndroom 1 en 2. Bij dit defect is het volume van de hersenen van het kind groter dan zijn schedel, waardoor hij simpelweg niet in de schedel past. De hersenen worden gecomprimeerd, wat de normale uitstroom en circulatie van hersenvocht verstoort, wat leidt tot hydrocephalus;
• Vernauwing van het aquaduct van de hersenen (Adams-syndroom). Met dit defect kan de hersenvloeistof niet circuleren tussen de ventrikels van de hersenen, wat leidt tot accumulatie in een van de afdelingen en hydrocephalus veroorzaakt;
• Infectie van de gaten van Magendie en Lushka (Dandy-Walker-syndroom). Bij dit defect komt het hersenvocht niet in de subarachnoïdale ruimte en reservoirs, waardoor het niet in de bloedbaan kan worden opgenomen, waardoor het zich ophoopt in de schedelholte en hydrocephalus vormt;
• Congenitale basilaire compressie;
• Aneurysma van de grote ader van de hersenen.

3. Verworven aandoeningen van de structuur van de hersenen en het cerebrospinale vloeistofsysteem na verwondingen of ziekten, zoals:

• Bloeding of doorbraak van het hersenhematoom onder het arachnoïdale membraan of in de ventrikels;
• Traumatische hersenschade;
• Geboorte letsel;
• Hemorragische beroerte;
• Ontstekingsziekten van hersenstructuren (meningitis, encefalitis, arachnoiditis, sarcoïdose, neurosyfilis, enz.);
• Parasitaire ziekten met schade aan hersenweefsel (cysticercose, echinokokkose, enz.);
• Tumoren gelokaliseerd in de hersenen (astrocytomen, germinomen, vasculaire plexustumor, enz.);
• Metastasen van tumoren van verschillende lokalisatie in de hersenen;
• Cysten van het derde ventrikel;
• Vasculaire misvorming van de hersenen.

4. Atrofie van de medulla als gevolg van degeneratieve processen van het centrale zenuwstelsel, veroorzaakt door de volgende aandoeningen:

• Vasculaire encefalopathie (treedt op als gevolg van circulatiestoornissen in de structuren van de hersenen, bijvoorbeeld met atherosclerose van de hersenvaten, hypertensie, diabetische angiopathie, enz.);
• Giftige encefalopathie (treedt op als gevolg van vergiftiging met verschillende stoffen die giftig zijn voor het centrale zenuwstelsel);
• Creutzfeldt-Jakob ziekte.

Tekenen (symptomen) van hydrocephalus

Hydrocephalus bij volwassenen

Symptomen van hydrocephalus worden veroorzaakt door verhoogde intracraniale druk en inbreuk op verschillende hersenstructuren veroorzaakt door een overmatige hoeveelheid vloeistof in de schedel.

Bij oudere kinderen (ouder dan 12 jaar) en volwassenen zijn de belangrijkste symptomen van hydrocephalus tekenen van verhoogde intracraniale druk. Naarmate de symptomatologie van verhoogde craniale druk vordert en verergert, komen neurologische aandoeningen als gevolg van inbreuk op hersenstructuren bij hen. De eerste van de neurologische aandoeningen bij hydrocephalus ontwikkelen stoornissen van het gezichtsvermogen en het werk van het vestibulaire apparaat. Verder worden ze vergezeld door schendingen van complex gecoördineerde vrijwillige bewegingen en verschillende soorten gevoeligheid (pijn, tactiel, enz.).

De symptomen van hydrocephalus bij volwassenen omvatten dus de volgende manifestaties:

1 Symptomen als gevolg van verhoogde intracraniale druk:

• Een zwaar gevoel in het hoofd dat 's ochtends of na middernacht verschijnt;
• Hoofdpijn, die zich meestal in de ochtend of in de tweede helft van de nachtrust ontwikkelt, voelt door het hele hoofd zonder een specifieke lokalisatie;
• Verhoogde hoofdpijn of een zwaar gevoel in het hoofd tijdens het liggen;
• Misselijkheid of braken in de ochtend, niet geassocieerd met eten of drinken;
• Gevoel van druk op de ogen;
• Aanhoudende hik;
• Ernstige zwakte, snelle vermoeidheid en constante vermoeidheid;
• Slaperigheid en aanhoudend geeuwen;
• Onvermogen om zich te concentreren en zelfs vrij eenvoudige handelingen uit te voeren;
• Apathie en "saaiheid";
• Nervositeit;
• Bloeddruk daalt;
• Tachycardie (hartslag meer dan 70 slagen per minuut) of bradycardie (hartslag minder dan 50 slagen per minuut);
• Donkere kringen onder de ogen, wanneer de huid wordt uitgerekt, zijn talloze verwijde haarvaten zichtbaar;
• Zweten;
• Licht gevoel in het hoofd.

2. Neurologische symptomen als gevolg van compressie en beknelling van de hersenen door overtollig vocht in de schedelholte:

Hydrocephalus bij kinderen jonger dan 2 jaar

In de regel is hydrocephalus bij kinderen jonger dan 2 jaar aangeboren en daarom is het moeilijk, met een snelle verslechtering van de toestand en de ontwikkeling van onomkeerbare schade aan de hersenstructuren.

Symptomen van hydrocephalus bij kinderen jonger dan 2 jaar zijn als volgt:

• Een toename van de grootte van de hoofdomtrek is meer dan normaal (meer dan 1,5 cm per maand) gedurende 2 - 3 maanden op rij;
• Verdunde botten van de schedel en huid op het hoofd (de huid is dun en glanzend, aderen zijn er duidelijk doorheen zichtbaar);
• Open hechtingen van de schedel en pulserende uitsteeksels daarin;
• Onevenredig groot voorhoofd met overhangende wenkbrauwruggen;
• Gespannen en uitpuilende fontanel;
• Het symptoom van een "gebarsten pot" (als je met de knokkels op de schedel tikt, klinkt er een geluid alsof het uit een gebarsten pot komt);
• Congestieve en verwijde aderen in de hoofdhuid;
• Exotropia;
• Het symptoom van Graefe (een witte lijn tussen het ooglid en de pupil, die verschijnt wanneer het oog naar beneden beweegt of knippert);
• Zwelling van de optische schijven;
• Ptosis (hangende oogleden);
• Symptoom van de 'ondergaande zon' (de ogen van het kind worden constant naar beneden gericht en een breed deel van de sclera is van bovenaf zichtbaar);
• Parese van de zenuwen abducens;
• Optische zenuwatrofie;
• Verslechtering van zicht en gehoor;
• Gebrek aan reactie van de verwijde pupil op licht;
• Hypertonie van spieren;
• Veelvuldig achterover gooien;
• Prikkelbaarheid, rusteloosheid of slaperigheid;
• Verminderde eetlust (het kind heeft weinig, met tegenzin, na het voeden, overvloedig spuugt);
• Vertraagde psychomotorische ontwikkeling (kinderen beginnen laat met het hoofd vasthouden, omrollen, lopen, praten, etc.);
• Verlies van reeds gevormde vaardigheden;
• Verminderde kinderactiviteit;
• Braken, slaperigheid, angst, convulsies (treden op met de snelle progressie van hydrocephalus, zelfs eerder dan alle andere symptomen hierboven).

Hydrocephalus bij kinderen ouder dan 2 jaar

Hydrocephalus bij een kind

Hydrocephalus bij kinderen is nu een veel voorkomende diagnose. Dit duidt echter niet op een toename van de incidentie van hydrocephalus, maar op overmatige overdiagnose, wanneer een kind wordt gediagnosticeerd met een pathologie die niet bij hem bestaat op basis van individuele tekenen die echt symptomen kunnen zijn van hydrocephalus, maar alleen in combinatie met andere syndromen die afwezig zijn bij de baby..

In de regel zijn de belangrijkste tekenen waardoor gezonde kinderen momenteel de diagnose hydrocephalus krijgen, de vergroting van de hersenventrikels, een verdikking van het interventriculaire septum, ‘cysten’, evenals een ogenschijnlijk ‘groot’ hoofd en iets waar de neuropatholoog een hekel aan heeft, blijkt uit MRI of NSG. of ouders van het gedrag van het kind (bijvoorbeeld regurgitatie, huilen, nervositeit, onwil om de benen te strekken, kin spiertrekkingen, enz.).

In feite is de stabiele uitzetting van hersenvochtstructuren (ventrikels, reservoirs, enz.) Bij kinderen van het eerste levensjaar een variant van de norm, vereist geen behandeling en verdwijnt vanzelf. Als een baby tijdens MRI of NSG een toename van de hersenvochtstructuren heeft, maar het ontwikkelt zich volgens de leeftijd, en bij herhaalde MRI en NSG, 4-6 weken later gemaakt, is de grootte van de hersenventrikels en reservoirs niet veranderd, dan hebben we het niet over hydrocephalus, maar over deze leeftijdsvariant van de norm. Hydrocephalus kan alleen worden vermoed als herhaalde MRI en NSG een significante toename van de grootte van de hersenvochtstructuren laten zien.

Subjectief gezien is het ogenschijnlijk grote hoofd van het kind ook geen teken van hydrocephalus, aangezien het beloop van de ziekte wordt gekenmerkt door een constante toename van de hoofdomtrek boven normaal. Dat wil zeggen, als het hoofd van het kind gewoon groot is, maar de maandelijkse toename binnen het normale bereik ligt (niet meer dan 1,5 cm tijdens de eerste drie maanden en niet meer dan 9 mm van 3 tot 12 maanden), dan is dit geen hydrocephalus, maar een constitutioneel kenmerk baby. Hydrocephalus kan alleen worden vermoed als het hoofdje van de baby elke maand meer dan 1,5 cm groter wordt.

De aanwezigheid van enkele cysten in de hersenen van kinderen in het eerste levensjaar is ook een leeftijdsnorm. Dergelijke cysten zijn niet gevaarlijk, hebben geen negatief effect op de daaropvolgende neuropsychische ontwikkeling van het kind en lossen zichzelf op na 8 - 12 maanden..

En de talrijke "symptomen" die neurologen van ouders en kinderen aanduiden als tekenen van hydrocephalus, zijn helemaal niet bestand tegen kritiek. Immers, irritatie, tranenvloed, slechte eetlust, trillende kin, scheelzien, lethargie, spierhypertonie en andere soortgelijke "symptomen" zijn helemaal geen tekenen van hydrocephalus tegen de achtergrond van de afwezigheid van een constante toename van de hoofdomvang boven de norm. Al deze kenmerken van een kind kunnen te wijten zijn aan verschillende factoren, van erfelijkheid tot de aanwezigheid van andere ziekten, maar niet aan hydrocephalus.

Daarom moeten ouders van wie het kind de diagnose "hydrocephalus" of "hypertensief-hydrocefaal syndroom" heeft, niet worden geïntimideerd en de baby beginnen te behandelen met krachtige en gevaarlijke diuretica in combinatie met noötropica. Ze worden aangemoedigd om samen te komen en de baby gedurende 2 tot 3 maanden te observeren, waarbij de omtrek van zijn hoofd elke 4 weken met een centimeter wordt gemeten. Het wordt ook aanbevolen om MRI of NSG 2 - 3 keer om de 4 - 5 weken te laten doen. Als de toename van de hoofdomtrek van het kind minder is dan 1,5 cm per maand, en bij herhaalde NSG en MRI de grootte van de ventrikels, cysten, reservoirs en andere hersenstructuren niet is toegenomen, dan heeft de baby beslist geen hydrocephalus. En alleen als de toename van de hoofdomtrek meer dan 1,5 cm per maand is en herhaalde MRI en LSS een merkbare toename van de ventrikels en hersenreservoirs vertoonden, kunnen we praten over hydrocephalus.

Diagnostiek

De diagnose hydrocephalus wordt gesteld op basis van de klinische symptomen van een persoon en gegevens van speciale onderzoeken.

Momenteel worden de volgende instrumentele onderzoeksmethoden gebruikt om de oorzaak van hydrocephalus te bevestigen en te identificeren:

• Het meten van de hoofdomtrek met een centimeter tape (als het hoofd van het kind met meer dan 1,5 cm per maand toeneemt, duidt dit op hydrocephalus; een toename van de grootte van het hoofd van een volwassene met een waarde duidt op hydrocephalus).
• Onderzoek van de fundus door een oogarts. Als de schijven van de oogzenuw opgezwollen zijn, duidt dit op een verhoogde intracraniale druk, wat een teken kan zijn van hydrocephalus..
• Echografie van de schedel (neurosonografie - NSG). De methode wordt alleen gebruikt bij kinderen van het eerste levensjaar, bij wie de hersenen kunnen worden bekeken door een open fontanel. Omdat de fontanel bij kinderen ouder dan een jaar en bij volwassenen overwoekerd is en de botten van de schedel te dicht zijn, is de NSG-methode voor hen niet geschikt. Deze methode is zeer benaderend en onnauwkeurig, dus de resultaten kunnen worden beschouwd als de basis voor een MRI en niet voor de diagnose hydrocephalus..
• Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) is de "gouden standaard" bij de diagnose van hydrocephalus. De methode maakt het niet alleen mogelijk om hydrocephalus te diagnosticeren, maar ook om de oorzaken en bestaande schade in de structuur van hersenweefsel te identificeren. De MRI-criteria voor hydrocephalus zijn een interventriculaire index groter dan 0,5 en periventriculair oedeem..
• Computertomografie (CT) - een methode die lijkt op MRI, maar veel minder nauwkeurig, daarom wordt deze relatief zelden gebruikt.
• Echo-encefalografie (EEG) en reo-encefalografie (REG) zijn niet erg informatieve methoden, die niettemin worden gebruikt om hydrocephalus te "diagnosticeren". De resultaten van REG- en EEG-onderzoeken kunnen volledig worden genegeerd bij het beslissen of een persoon al dan niet hydrocephalus heeft..

Om vermoedens van hydrocephalus nauwkeurig te identificeren of af te wijzen, is het noodzakelijk om de symptomen te beoordelen, een MRI-onderzoek uit te voeren en de fundus te onderzoeken. Als alle onderzoeken een resultaat "voor" hydrocephalus opleveren, wordt het vermoeden van de aanwezigheid van de ziekte als bevestigd beschouwd. Als de gegevens van een van de drie aangegeven onderzoeken niet 'voor' hydrocephalus getuigen, dan heeft de persoon deze ziekte niet en werd de bestaande symptomatologie veroorzaakt door een andere pathologie die moet worden geïdentificeerd.

Op MRI gebaseerde valse diagnose van hydrocephalus, perifere polyneuropathie, bursitis - video

Hydrocephalus - behandeling

De belangrijkste methode voor de behandeling van hydrocephalus is een chirurgische ingreep, waarbij een speciale shunt wordt geïnstalleerd die vloeistof uit de cerebrospinale vloeistofruimten naar de bloedsomloop verwijdert. Als gevolg van de shuntinstallatie hoopt zich geen vloeistof op in de schedelholte en ontwikkelt zich geen hydrocephalus meer, en het leven van een persoon hangt volledig af van de werking van dit apparaat (shunt).

In zeldzame gevallen kan hydrocephalus in plaats van chirurgie conservatief worden behandeld met diuretica, die overtollig vocht uit het lichaam verwijderen en daardoor een permanente toename van het volume van hersenvocht in de schedel voorkomen. Een dergelijke conservatieve therapie kan alleen worden gebruikt voor verworven hydrocephalus, bijvoorbeeld als gevolg van traumatisch hersenletsel, na een ontstekingsziekte of ventriculaire bloeding..

In alle andere gevallen is de behandeling van hydrocephalus alleen chirurgisch en kunnen diuretica uitsluitend worden gebruikt als een tijdelijke noodmaatregel om de dood van de patiënt tijdens de voorbereiding op de operatie te voorkomen. In alle gevallen worden voor de conservatieve behandeling van hydrocephalus krachtige diuretica gebruikt, zoals Furosemide, Lasix, Diacarb, Fonurit of Mannitol.

Behandeling van een dergelijke aandoening als "hypertensief-hydrocefaal syndroom" met behulp van diuretica, vanuit de positie van neurochirurgen en vooraanstaande specialisten op het gebied van geneeskunde, is niets meer dan een fictie. Hydrocephalus is immers aanwezig of niet, en als het wel aanwezig is, dan is dit een indicatie voor spoedopname en operatie, en niet voor langdurig gebruik van diuretica. Onthoud dat het nemen van diuretica de bestaande hydrocephalus niet zal genezen, maar alleen zal leiden tot het verlies van kostbare tijd, die nodig is voor een vroeg onderzoek en een operatie. Immers, hoe eerder de operatie wordt uitgevoerd, hoe minder pathologische veranderingen er in de hersenen van het kind zullen zijn..

Dus, terugkerend naar hydrocephalus, moet worden gezegd dat het hele scala aan operaties dat wordt uitgevoerd om deze pathologie te behandelen, in twee groepen is verdeeld:

1. Operaties met afvoer van cerebrospinale vloeistof buiten het centrale zenuwstelsel:

• Installatie van een ventriculoperitoneale shunt (een shunt tussen de hersenen en het peritoneum);
• Installatie van een ventriculoatriale shunt (tussen de hersenen en het hart);
• Installatie van een ventriculopleurale shunt (tussen de hersenen en de longen);
• Installatie van een ventriculourethrale shunt (tussen de hersenen en de urethra);
• Plaatsing van een ventriculoveneuze shunt (tussen de hersenen en aders).

2. "Interne shunting" met het creëren van normale kanalen voor de beweging van cerebrospinale vloeistof door het centrale zenuwstelsel:

• Thorkildsen's operatie (ventriculocisternostomie). Het bestaat uit het creëren van een communicatie tussen het laterale ventrikel en het occipitale reservoir door een siliconenkatheter onder de huid aan de achterkant van het hoofd te installeren;
• Endoscopische ventriculostomie van het derde ventrikel. Het bestaat uit het tot stand brengen van een communicatie tussen het derde ventrikel en de cisterna tussen de cisterns door de bodem van de cisterne in het gebied van de grijze tuberkel te ontleden;
• Interne stentimplantatie. Het bestaat uit de installatie van stents, die de gaten van Magendie en Luschki uitbreiden tot de norm;
• Plastic leidingen van de hersenen. Het bestaat uit het vergroten van het lumen van het watertoevoersysteem om een ​​normale circulatie van hersenvocht te verzekeren;
• Fenestratie van het interventriculaire septum. Het bestaat uit het creëren van een opening tussen de ventrikels waardoor de cerebrospinale vloeistof vrij kan circuleren.

Helaas is zelfs een succesvolle operatie geen garantie dat hydrocephalus voor het leven zal genezen, aangezien de anatomische afmetingen van organen kunnen veranderen, het hoofd kan groeien (vooral bij kinderen), bacteriën de gaten kunnen binnendringen, enz. Mensen die dergelijke operaties hebben ondergaan, moeten constant worden gecontroleerd neuropatholoog en neurochirurg om opkomende aandoeningen die gecorrigeerd moeten worden, tijdig te identificeren. Dus als gevolg van een verandering in de positie van organen of de groei van het hoofd, is het noodzakelijk om herhaalde operaties uit te voeren om de shunt te vervangen door een geschiktere maat. Wanneer de shunt geïnfecteerd raakt, moet antibiotische therapie worden gebruikt, enz..

Hydrocephalus: beschrijving, vochtbalans in de hersenen, symptomen, chirurgische behandeling, mening van neurochirurg - video

Auteur: Nasedkina A.K. Biomedisch onderzoeksspecialist.