Hemostasiogram tijdens de zwangerschap

Een hemostasiogram is een analyse die het werk van het bloedstollingssysteem weerspiegelt. Het wordt voorgeschreven in het stadium van de zwangerschapsplanning, tijdens de zwangerschap en na de bevalling. Hiermee kunt u overtredingen in het hemostase-systeem identificeren en gevaarlijke complicaties voorkomen.

Wat is hemostase

Hemostase is een bloedstollingssysteem dat beschermt tegen overmatig bloedverlies. U snijdt bijvoorbeeld in uw vinger. In het begin gaat het bloed van de vinger sterk en vertraagt ​​het vervolgens geleidelijk. Dit is hoe het hemostase-systeem werkt - op de plaats van beschadigde weefsels stolt het bloed en stopt het.

Tijdens de zwangerschap wordt het bloedstollingssysteem geactiveerd. Dit is een fysiologisch proces dat nodig is voor het normale verloop van de bevalling. Bij de geboorte van een kind treedt abruptie van de placenta op, is het geboortekanaal vaak beschadigd - en treedt bloeding op. Onder normale omstandigheden kan dit leiden tot overvloedig bloedverlies. Maar het hemostatische systeem is klaar voor de bevalling - en de vrouw verliest slechts 200-400 ml bloed. Dergelijk bloedverlies wordt als fysiologisch beschouwd en vormt geen gevaar voor de werkende vrouw..

De activering van het hemostase-systeem verloopt niet altijd even soepel. Om onduidelijke redenen is de bloedstolling soms buitensporig. De processen van trombusvorming worden intenser en er treden ernstige complicaties op. Bloedstolsels vormen zich in de vaten van de baarmoeder en de placenta, verhinderen de overdracht van zuurstof en voedingsstoffen naar de foetus en verstoren de ontwikkeling ervan. Zwangerschapsafbreking en foetale dood zijn mogelijk.

Om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, moet het hemostase-systeem worden gecontroleerd. Hiervoor wordt een bloedtest voorgeschreven - een hemostasiogram. Bij het beoordelen van de indicatoren kan de arts afwijkingen zien en de nodige maatregelen nemen.

Indicaties voor onderzoek

Toonaangevende gynaecologen zijn nog niet tot een consensus gekomen wanneer het nodig is om een ​​bloedtest voor een hemostasiogram voor te schrijven. Er zijn twee tegengestelde standpunten:

• Een hemostasiogram wordt zonder uitzondering aan alle zwangere vrouwen toegewezen. Een bloedtest dient als screening om mogelijke pathologieën te identificeren.
• Een hemostasiogram wordt alleen aangegeven als er risicofactoren zijn.

In het eerste geval schrijft de gynaecoloog een analyse voor bij de eerste registratie. In de tweede situatie - als er bewijs is:

• Gecompliceerde verloskundige geschiedenis - zwangerschapsafbreking op elk moment, teruglopende zwangerschap, prenatale foetale dood, doodgeboorte. Dergelijke aandoeningen kunnen verband houden met pathologie van het bloedstollingssysteem..
• Ziekten van de moeder met een hoog risico op trombose. Een hemostasiogram is geïndiceerd voor een defect in de hartkleppen, spataderen van de onderste ledematen, vasculaire pathologie van de hersenen, hypertensie, enz..
• Complicaties van een echte zwangerschap. Een hemostasiogram wordt voorgeschreven voor gestosis, placenta-insufficiëntie en verminderde uteroplacentale bloedstroom, groeiachterstand van de foetus. Met de dreiging van onderbreking en bloeding op elk moment, wordt deze analyse ook weergegeven.
• Erfelijke pathologie van het hemostatische systeem. Als het gezin dergelijke gevallen heeft, moet u worden onderzocht.

De indicaties voor onderzoek worden bepaald door de gynaecoloog na onderzoek en ondervraging van de patiënt.

Regels voor het doneren van bloed voor een hemostasiogram

Een bloedtest voor een hemostasiogram kan in elk stadium van de zwangerschap worden uitgevoerd. Als er risicofactoren zijn, is het raadzaam om dit te doen voordat u een kind verwekt. U kunt dus tijdig afwijkingen identificeren en een kuur ondergaan - om het risico op een spontane miskraam te verkleinen. Tijdens de zwangerschap is het raadzaam om in het eerste trimester een hemostasiogram te maken. Later wordt de analyse voorgeschreven als er indicaties zijn - bijvoorbeeld na het begin van symptomen van gestosis, placenta-insufficiëntie.

Regels voor bloeddonaties:

• Er wordt bloed uit een ader genomen voor onderzoek. Capillair bloed is niet geschikt.
• U moet de analyse 's ochtends op een lege maag uitvoeren.
• De dag voor het onderzoek moet u fysieke activiteit en stress uitsluiten..
• Een half uur voor het doneren van bloed - niet roken.
• Vertel het uw arts als u geneesmiddelen gebruikt die de bloedstolling beïnvloeden. Hij markeert op het formulier en de resultaten worden op basis van deze gegevens beoordeeld.

Een bloedtest voor een hemostasiogram wordt voorgeschreven in de dynamica. Ten eerste wanneer risicofactoren of zwangerschapscomplicaties optreden. Verder - 2 weken na de therapie. Als hemostase-indicatoren normaal zijn en behandeling niet vereist is, wordt eenmaal per trimester een controleanalyse voorgeschreven.

Resultaten interpreteren

De hemostase-systeemparameters worden beoordeeld door de hemostasioloog, rekening houdend met de zwangerschapsduur. Elke parameter is verantwoordelijk voor zijn eigen link in het bloedstollingssysteem.

De geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT) is de periode waarin zich een bloedstolsel vormt. Hij laat zien hoe snel dit proces verloopt. Vóór de conceptie is de APTT 25-35 seconden. Tijdens de zwangerschap neemt de indicator geleidelijk af en bereikt 18-22 seconden na 32-36 weken. Als de APTT in minder dan 16 seconden valt, neemt het risico op bloedstolsels toe.

De afname van APTT hangt samen met de fysiologische processen die optreden tijdens de zwangerschap:

• de opkomst van een nieuwe cirkel van bloedcirculatie;
• een toename van het circulerend bloedvolume;
• verhoogde bloedstolling dichter bij het tijdstip van bevalling.

Soms wordt de afname van APTT geassocieerd met andere processen die plaatsvinden in het lichaam van de aanstaande moeder:

• infectieziekten;
• ontstekingsprocessen, waaronder chronische;
• Kwaadaardige neoplasma's.

Een hoge APTT is ook ongunstig voor een zwangere vrouw. Dit betekent dat het hemostatische systeem zich niet heeft aangepast aan de nieuwe omstandigheden. Bij de bevalling neemt het risico op overvloedig bloedverlies toe.

APTT groeit onder dergelijke omstandigheden:

• erfelijke ziekten van het bloedstollingssysteem;
• leverpathologie, waarbij de synthese van stollingsfactoren verstoord is;
• vitamine K-tekort;
• antifosfolipidensyndroom;
• ernstige nierziekte;
• overgedragen bloedtransfusies.

Protrombinetest

De protrombinetest is een indicator van de externe (snelle) bloedstolling. Het omvat vitamine K-afhankelijke factoren. In een hemostasiogram wordt het uitgedrukt door twee indicatoren:

• Activiteit volgens Quick. Het neemt toe met trombofilie en geeft het risico op trombose aan. Vermindering van sommige erfelijke aandoeningen van het bloedstollingssysteem, vitamine K-tekort.
• INR (International Normalised Ratio). In de praktijk geïntroduceerd om de resultaten van de protrombinetijd te standaardiseren.

Trombinetijd

Trombinetijd is de tijd die fibrinogeen nodig heeft om in fibrine om te zetten. Het groeit met de ontwikkeling van trombofilie en een hoog risico op trombose. Afname van sommige auto-immuunziekten, nierziekte.

De norm is 11-18 seconden. Tijdens de zwangerschap wordt het in latere stadia iets langer.

Fibrinogeen

Fibrinogeen (factor I) is een bloedplasma-eiwit dat wordt omgezet in fibrine. In het eerste trimester blijft het in het bereik van 2-4,5 g / l (net als vóór de zwangerschap). Met de groei van de foetus neemt het toe en bereikt het 4-6,5 g / l voor de bevalling.

Een toename van fibrinogeen duidt op een hoog risico op trombose en wordt in verband gebracht met de volgende aandoeningen:

• cardiovasculaire pathologie;
• infectieuze en ontstekingsprocessen;
• auto-immuunpathologie;
• neoplasma's van verschillende lokalisatie;
• hypothyreoïdie;
• amyloïdose;
• toestand na de operatie;
• trauma.

Laag fibrinogeen komt voor in situaties als deze:

• genetisch defect in het hemostatische systeem;
• ernstige gestosis en eclampsie;
• HELLP-syndroom;
• acute leververvetting;
• ernstige toxicose;
• bloedverlies.

Oplosbare fibrine-monomere complexen vormen de basis van een trombus. Vóór de zwangerschap blijft het RFMK-niveau binnen 4 mg / 100 ml. Na het verwekken van een kind, stijgt de indicator tot 5-7 mg / 100 ml. Overschrijding van deze limiet geeft de volgende voorwaarden aan:

• erfelijke afwijking van het hemostatische systeem;
• aandoeningen waarbij het risico op trombose toeneemt: hart- en vaatziekten, auto-immuunprocessen, diabetes mellitus;
• etterende ontstekingsziekten;
• gestosis;
• opgelopen verwondingen en operaties.

Een afname van RFMK wordt meestal geassocieerd met een overdosis geneesmiddelen die de bloedstolling beïnvloeden.

D-dimeer

D-dimeer is een eiwitfragment van een bloedstolsel. Het is niet opgenomen in de structuur van het gebruikelijke hemostasiogram en wordt alleen voorgeschreven als er risicofactoren voor trombose zijn. Vóór de conceptie van een kind en in het eerste trimester blijft het D-dimeer laag - 0-55 μg / ml. Verder neemt het eiwitniveau geleidelijk toe en bereikt het 0,4-3 μg / ml aan het einde van de zwangerschap.

Een toename van D-dimeer wordt geassocieerd met de volgende voorwaarden:

• erfelijke pathologie van hemostase;
• hypercoagulable syndroom;
• gestosis;
• ernstig verloop van toxicose tijdens de vroege zwangerschap;
• ernstige infectieziekten;
• cardiovasculaire pathologie;
• leverziekte;
• toestand na een operatie of letsel.

Verlaagd D-dimeer heeft geen klinische betekenis.

Andere indicatoren

Het hemostasiogram van een zwangere vrouw houdt rekening met:

• Antitrombine III - 70-115%. Een sterke afname van deze indicator tijdens de zwangerschap duidt op een hoog risico op trombose. Antitrombine III-deficiëntie komt vaker voor bij vrouwen ouder dan 35.
• Bloedplaatjes - 150-400x10 9 / l. Hoe meer bloedplaatjes, hoe sneller er bloedstolsels ontstaan.
• Lupus-anticoagulans. Het zou niet normaal moeten zijn. Het komt voor bij antifosfolipidensyndroom en geeft de pathologie van het hemostatische systeem aan.
• Proteïne C. Niveaus nemen licht af tijdens de zwangerschap. Bij een tekort aan deze indicator neemt het risico op trombose toe..
• Trombinetijd. Er wordt bepaald of de APTT en protrombinetijd worden gewijzigd. Een toename van deze indicator wordt waargenomen bij auto-immuunprocessen, tegen de achtergrond van irrationele therapie met heparines.
• Fibrinolytische activiteit - de oplossnelheid van een bloedstolsel. Het wordt verkort met een afname van fibrinogeen. Het wordt verlengd met aangeboren aandoeningen van het hemostase-systeem, lever- en nierpathologie, infectieuze processen.

Tactiek na het onderzoek

Als er afwijkingen worden gevonden volgens de resultaten van het hemostasiogram, moet u contact opnemen met de hemostasioloog. Gewoonlijk lenen dergelijke omstandigheden zich goed voor correctie. Voorgeschreven geneesmiddelen die het bloedstollingssysteem beïnvloeden: plaatjesaggregatieremmers, anticoagulantia. Het verloop van de therapie duurt vanaf 10 dagen. De keuze van het medicijn hangt af van de toestand van het bloedstollingssysteem, de duur van de zwangerschap en bijkomende ziekten.

Veranderingen in het hemostatische systeem leiden meestal tot complicaties tijdens de zwangerschap. Vaak ontstaat placenta-insufficiëntie, wordt de bloedstroom verstoord - en verslechtert de toevoer van voedingsstoffen naar de foetus. Geneesmiddelen die de bloedstolling beïnvloeden, veranderen de situatie ten goede. Tijdige diagnose en rationele therapie kunnen de zwangerschap verlengen en het risico op complicaties verminderen.

Hemostasiogram tijdens de zwangerschap: hoe te nemen, indicatoren, norm

Wat is hemostase en waarom onderzoek je het??

Het bloedstollingssysteem, dat verantwoordelijk is voor de consistentie en het coagulatievermogen, wordt vertegenwoordigd door verschillende componenten. Het vervult de volgende functies die belangrijk zijn voor de normale werking van het hele organisme:

• reageert snel op schade aan haarvaten en vormt bloedstolsels om het bloeden te stoppen;
• zorgt voor voldoende viscositeit en vloeibaarheid van bloed in de bloedvaten.

Bloedstolling wordt verzorgd door gevormde elementen, vaatwanden en plasma-eiwitten. Er zijn verschillende systemen betrokken bij plasmahemostase: coagulatie en anticoagulatie, vernietiging van bloedstolsels. Om een ​​trombus in een vat te laten vormen, moet eerst een speciale eiwitsubstantie worden gevormd, die de basis vormt. Als dit complexe mechanisme van hemostase wordt geschonden, treden de volgende gevolgen op:

• verhoogde stolling, leidend tot trombose;
• verminderde bloedstolling met hemorragisch syndroom en slecht geëlimineerde bloeding.

Om de ontwikkeling van dergelijke complicaties bij vrouwen te voorkomen, wordt tijdens de zwangerschap een hemostasiogram voorgeschreven. Deze studie geeft het bloedbeeld in een complex weer en wordt vooral weergegeven tijdens de zwangerschap, omdat tegen de achtergrond van de ontwikkeling van de ongeboren baby en de hormonale transformaties die plaatsvinden in het lichaam van de moeder, vaak veranderingen in het stollingssysteem worden waargenomen. Als gevolg van dergelijke afwijkingen in de hemostase kan een vrouw vervolgens ernstige verschijnselen ervaren:

• bloedstolsels in het vasculaire systeem van de placenta - deze aandoening is gevaarlijk voor het leven van de ongeboren baby;
• het risico van loslaten van de placenta en de ontwikkeling van bloedingen na de bevalling neemt toe - deze complicaties zijn gevaarlijk voor het leven van de foetus en voor de gezondheid van de aanstaande moeder.

Dergelijke hemostasiogramgegevens zoals het niveau van fibrinogeen, een eiwit dat het proces van bloedstolling verzekert, en de hoeveelheid protrombine-eiwit, met een afname van het niveau waarvan het risico op moeilijk te stoppen bloeding aanzienlijk verhoogt, zijn van bijzonder diagnostisch belang. Ze worden noodzakelijkerwijs beoordeeld in combinatie met indicatoren van een gedetailleerd hemogram - bloedplaatjes, erytrocyten, hematocriet, hemoglobine, enz..

Indicaties voor de benoeming van een hemostasiogram tijdens de zwangerschap

De algemeen aanvaarde termen voor het uitvoeren van een coagulogram zijn de volgende zwangerschapsperioden:

• bij het aanmelden van een vrouw voor zwangerschap;
• na 5-6 maanden;
• 8-9 maanden zwanger.

In sommige gevallen kan vóór de geboorte zelf een ander gedetailleerd hemostasiogram worden voorgeschreven. De indicaties voor de aanstelling van deze studie vóór de bevalling kunnen spataderen, immunologische ziekten of afwijkingen in de leverfunctie zijn.

Indien nodig wordt op een ander tijdstip een hemostasiogram voorgeschreven. De indicaties voor het onderzoek kunnen de volgende aandoeningen en ziekten zijn:

• pathologie van de urogenitale, endocriene of cardiovasculaire systemen;
• afwijkingen in de indicatoren van eerdere coagulogrammen;
• de dreiging van voortijdige zwangerschapsafbreking en uteriene hypertonie;
• veelvuldig bloeden uit de neusholtes en tandvlees;
• negatieve Rh-factor bij de aanstaande moeder;
• roken;
• nier- en leverziekten;
• verminderde elasticiteit van veneuze bloedvaten;
• auto-immuunpathologie;
• meervoudige zwangerschap;
• conceptie door IVF;
• vitamine K-tekort;
• het vertragen van de intra-uteriene ontwikkeling van de foetus;
• zwangerschap na 40 jaar;
• oedemateus syndroom;
• foetoplacentale insufficiëntie.

Zelfs vóór de zwangerschap kan een hemostasiogram worden voorgeschreven voor herhaalde spontane abortussen en problemen met de conceptie.

Hoe bloed correct te doneren: de regels voor de voorbereiding op het onderzoek

Bij het geven van een verwijzing voor een hemostasiogram moet de arts de patiënt uitleggen wat het is en hoe hij zich goed kan voorbereiden op het aanstaande onderzoek. Naleving van deze regels is een belangrijk onderdeel van de analyse, aangezien de betrouwbaarheid van de resultaten afhangt van de nauwkeurigheid van hun naleving..

Bij de voorbereiding van de studie wordt een vrouw geadviseerd om 5-7 dagen vóór de bloedafname te stoppen met het innemen van medicijnen die het bloed verdunnen, bijvoorbeeld acetylsalicylzuur en andere niet-steroïde ontstekingsremmers, plaatjesaggregatieremmers, anticoagulantia, enz. Het gebruik van deze medicijnen verdunt bovendien het bloed, waardoor de resultaten onnauwkeurig zijn.... Het is ook onaanvaardbaar om alcoholische dranken te consumeren die het tegenovergestelde effect hebben voordat u een hemastasiogram maakt..

Een vrouw moet haar behandelende arts die de test heeft voorgeschreven, minstens 24 uur van tevoren informeren over het gebruik van andere medicijnen. De dag voor de test moeten de laatste maaltijd en drank 8–12 uur vóór de bloedafname plaatsvinden. Tot de ochtend kunt u alleen gewoon water drinken. Het is ook raadzaam om fysieke activiteit en stressvolle situaties uit te sluiten. Op de dag van de studie mag u geen eten en drinken hebben.

De bemonstering van materiaal voor onderzoek wordt uitgevoerd door punctie van de ulnaire ader. De resultaten worden meestal de volgende dag verkregen, maar soms kan de doorlooptijd afhankelijk zijn van het laboratorium waarin de analyse wordt uitgevoerd.

Indicatoren van hemostasiogram tijdens de zwangerschap

Bij het uitvoeren van de analyse in het formulier worden naast de resultaten de volgende factoren van het stollingssysteem en hun normen weergegeven:

• Fibrinogeen - niet meer dan 6,5 g / l.
• Protrombine (of protrombinetijd, protrombine volgens Quick) - 78-142%.
• INR (internationale genormaliseerde ratio) - 0,85-1,15 eenheden.
• Trombinetijd - 18-25 seconden.
• Geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT) - 17-20 seconden.

Als een gedetailleerd hemostasiogram wordt gemaakt, kunnen de volgende waarden worden aangegeven:

• Bloedplaatjes.
• Lupus stollingsmiddel.
• Antitrombine 3.
• D-dimeer.

Zo'n gedetailleerde analyse is voorgeschreven voor bepaalde indicaties. Referentiewaarden zijn aangegeven in het formulier.

Het decoderen van de resultaten

Bij het interpreteren van de resultaten van een coagulogram kunnen de volgende overtredingen worden gedetecteerd:

• verminderde APTT - de eerste fase van het DIC-syndroom;
• verhoogde APTT - 2 of 3 stadia van DIC-syndroom, hemofilie, antifosfolipidesyndroom, bloedvervloeiing;
• verminderd fibrinogeen - toxicose, myeloïde leukemie, inname van anticoagulantia, gebrek aan vitamine C of B12, leverpathologie;
• verhoogd fibrinogeen - beroerte, infectieuze processen, hartaanval, kanker, hypothyreoïdie, longontsteking, toestand na een operatie of brandwonden;
• verminderde protrombinetijd - DIC-syndroom, inname van heparine;
• verhoogde protrombinetijd - leverpathologieën, verspreid intravasculair coagulatiesyndroom, heparine-inname;
• verminderde protrombine - bloedziekten, leukemie, gebrek aan vitamine K, antibacteriële of laxeermiddelen gebruiken, pathologie van de lever, pancreas of hepatobiliair systeem, dysbiose, DIC-syndroom;
• verhoogde protrombine - bloedpathologieën, het nemen van plaatjesaggregatieremmers (acetylsalicylzuur, enz.), Oncologische processen, trombose.

Laat u niet leiden door de mogelijke oorzaken van afwijkingen in de hemostasiogramgegevens. Het decoderen van deze waarden moet worden uitgevoerd door een specialist die rekening houdt met alle kenmerken van het verloop van de zwangerschap.

Een hemostasiogram tijdens de zwangerschap moet aan alle vrouwen op een bepaald tijdstip worden voorgeschreven en wordt driemaal uitgevoerd gedurende de gehele draagtijd. Voor de juiste uitvoering van deze analyse wordt een eenvoudige voorbereidende voorbereiding uitgevoerd: de annulering van de inname van bloedverdunnende medicijnen, de beperking van fysieke en psycho-emotionele stress en de weigering om 8-12 uur voor de procedure te eten. Hoe bloed te doneren, legt de arts uit bij het voorschrijven van een analyse. Hij is ook betrokken bij de interpretatie van de verkregen resultaten..

Hemostasiogram wat is het, hoe te nemen, decodering van indicatoren

Hoe een hemostasiogram te maken tijdens de voorbereiding van de zwangerschap

Om de resultaten zo nauwkeurig mogelijk te laten zijn, moet de patiënt enkele nuances kennen van het uitvoeren van een hemostasiogram. Voor laboratoriumonderzoek wordt bloed uit een ader afgenomen. De test moet op een lege maag worden afgenomen, dus de beste tijd om bloed te doneren is 's ochtends..

Ook mag u vóór de diagnose geen dranken zoals thee, koffie, compotes, sappen, enz. Drinken. Alleen het gebruik van zuiver water zonder toevoegingen is toegestaan. Bovendien raden artsen aan om de dag vóór de analyse fysieke en emotionele stress te elimineren. En als u aan de vooravond van het onderzoek medicijnen heeft ingenomen, vergeet dan niet de medisch medewerker die de analyse uitvoert hierover te waarschuwen, of noteer de gegevens hierover in een speciale vragenlijst.

Hoe is het onderzoek

De hemostasiogramprocedure is in feite dezelfde bloedafname uit een ader. Als aan alle door de arts aanbevolen voorbereidingseisen voor de analyse is voldaan, zullen de indicatoren zo betrouwbaar mogelijk zijn.

De analyse wordt ontcijferd door een specialist, aangezien de indicatoren worden beïnvloed door veel factoren waarmee hij tijdens het onderzoek rekening houdt. Na een bevroren zwangerschap zullen er bijvoorbeeld enkele resultaten zijn, maar in het eerste trimester - totaal anders. En sommige ziekten, gebrek aan vitamines, verwondingen en nog veel meer hebben invloed op de indicatoren..

Ondanks het feit dat een hemostasiogram in veel laboratoria kan worden gedaan, is de prijs ervoor anders en varieert van 400 tot 1300 roebel. Het hangt af van de kwaliteit van de apparatuur en de beschikbaarheid van de nodige reagentia voor de analyse. Een uitgebreid coagulogram is aanzienlijk duurder dan een standaard. Maar voor zwangere vrouwen wordt zo'n onderzoek vaak gratis gedaan..

Hemostasiogram wat is het

We weten allemaal dat bloed een vloeibare substantie is. Het wordt in deze toestand gehouden door het gecoördineerde werk van de coagulatie- (hemostase) en anticoagulansystemen. Door hun evenwicht kan het bloed vrij door het lichaam circuleren. Elke verstoring van de activiteit van deze systemen kan een verhoogde dichtheid veroorzaken (waardoor het risico op trombusvorming toeneemt) of leiden tot bloedverdunning (die gepaard gaat met overmatig bloeden).

De 'interessante positie' van een vrouw maakt zijn eigen aanpassingen aan het werk van hemostase, en ze worden geassocieerd met de vorming van een extra cirkel van bloedcirculatie, verstoringen van de hormonale balans, evenals de voorbereiding van het lichaam op het aanstaande bloedverlies tijdens de bevalling. Een toename van de bloeddichtheid tijdens deze periode kan de ontwikkeling van verspreide intravasculaire coagulatie (verspreide intravasculaire coagulatie) veroorzaken, waardoor de uteroplacentale bloedstroom kan worden verstoord, wat het verlies van het kind bedreigt. Het andere uiterste van een verminderde hemostase is overmatige bloedverdunning. In dit geval kan de vrouw tijdens de bevalling ernstige bloedingen krijgen..

Om alle bovenstaande problemen te voorkomen, wordt een hemostasiogram voorgeschreven. Dit onderzoek wordt tijdens de gehele zwangerschapsperiode meerdere keren uitgevoerd, en om precies te zijn driemaal bij de inschrijving, en ook in het tweede en derde trimester. Bovendien wordt de analyse uitgevoerd als:

• er waren miskramen of vervaagde zwangerschap;
• er zijn tekenen van late toxicose (zwelling van de ledematen, hoge bloeddruk, eiwit in de urine);
• er dreigt een zwangerschapsafbreking;
• een leverziekte hebben;
• er is een neiging tot spataderen;
• problemen werden gevonden in het werk van de volgende systemen: cardiovasculair, bloedsomloop, endocrien.

Normen van hemostasiogram tijdens de zwangerschap

Geactiveerde partiële tromboplastinetijd

Fibrinogeen
is een van de factoren van bloedstolling, als gevolg van de transformatie waarvan fibrine wordt gevormd. In de laatste stadia van de zwangerschap neemt de concentratie toe tot 6,5 g / l. Bij een uitgesproken toxicose treedt een afname van fibrinogeen op. Dit fenomeen wordt ook waargenomen bij een gebrek aan bepaalde vitamines in het lichaam. Een toename van indicatoren treedt op als er een infectieziekte in het lichaam van de aanstaande moeder is, die in een acute vorm verloopt.

Lupus-anticoagulans
- dit zijn speciale antilichamen tegen bepaalde bloed-enzymen. Bij het uitvoeren van een hemostasiogram tijdens de zwangerschap, wordt een lupus-anticoagulans normaal gesproken niet gedetecteerd. Deze stof kan alleen in het bloed van de aanstaande moeder worden gedetecteerd als er HIV, systemische lupus erythematosus, antifosfolipidensyndroom, verstoringen van het proces van cerebrale circulatie is.

Trombinetijd
- dit is een bepaalde tijd die nodig is voor de vorming van een stolsel in het bloedplasma. Normaal gesproken moet deze indicator tijdens de zwangerschap 18-25 seconden zijn. Als het toeneemt, betekent dit dat er bepaalde leverpathologieën zijn en met een afname wordt de eerste fase van het DIC-syndroom gevormd.

Protrombine
- eiwit, een van de belangrijkste componenten van het bloedstollingssysteem. De concentratie van dit eiwit is normaal tijdens de zwangerschap is 78-142%. In het geval van het nemen van bepaalde medicijnen, nemen de indicatoren ervan toe, en bij een tekort aan vitamine K in het lichaam wordt een afname van de eiwitconcentratie waargenomen.

D-dimeer
Is een afbraakproduct van fibrine, dat deel uitmaakt van een trombus. Tijdens de zwangerschap kan de concentratie sterk fluctueren. Aan het begin van de draagtijd is de norm 500 ng / ml, maar al aan het begin van het derde trimester stijgt het en kan het 1500 ng / ml bereiken. Een toename van indicatoren treedt op bij de ontwikkeling van diabetes mellitus, ernstige gestosis, infectieziekten en hartpathologie, en bij trombose wordt een afname waargenomen.

Antitrombine
Is een specifiek eiwit van het bloedstollingssysteem. Tijdens de zwangerschap is het percentage 70-115%. Als de indicatoren toenemen, is dit het eerste teken van de vorming van leveraandoeningen en een tekort aan vitamine K.Als het afneemt, kunnen we praten over de neiging tot het optreden van trombose.

Als er geen veranderingen zijn gevonden in de verkregen hemostasiogramindicatoren tijdens de zwangerschapsplanning, kan de arts een behandelingskuur aan de vrouw voorschrijven, waardoor de aanstaande moeder in staat zal zijn haar gezondheid te behouden en de foetus niet zal schaden.

Wat een hemostasiogram kan vertellen

We vermelden de belangrijkste parameters van het onderzoek, waarmee de arts de toestand van de bloedstollings- en antistollingssystemen kan bepalen:

APTT is een geactiveerde partiële tromboplastische tijd of, met andere woorden, een indicator van de bloedstollingstijd. De norm voor deze indicator wordt geacht 24-35 seconden te zijn. De verkorting van de tijd duidt op een versnelde bloedstolling, wat op zijn beurt een indicator is van DIC. En omgekeerd, als de APTT meer dan 35 seconden duurt, stolt het bloed slecht en is er een dreiging van postpartumbloeding.

Protrombine of protrombine-index is een indicator die ook de kwaliteit van de bloedstolling weergeeft. Waarden van 78% tot 142% worden als de norm beschouwd. Een afname of toename van het percentage duidt op een vertraagde of versnelde bloedstolling.

Antitrombine III is een eiwit dat de bloedstolling remt. Waarden van 71% tot 115% worden als de norm beschouwd. Een verlaging van het niveau van antitrombine III brengt de mogelijkheid van bloedstolsels met zich mee, en een verhoging leidt tot het risico op postpartumbloeding.

Trombinetijd (TB) is de tijd van de laatste fase van bloedstolling. Dit proces duurt normaal gesproken 11 tot 18 seconden. Een kortere tijd (tot 11 seconden) duidt op tekenen van verspreide intravasculaire coagulatie, een langere tijd waarschuwt voor de mogelijkheid van postpartum bloeding.

De D-diameter is de belangrijkste indicator van het hemostasiogram, waarmee u meer te weten kunt komen over de toename van de bloedstolling. Normaal gesproken moet de D-diameter kleiner zijn dan 248 ng / ml. Een hogere waarde duidt op te dik, stroperig bloed dat vatbaar is voor bloedstolsels.

RCMF is een marker van intravasculaire coagulatie, die de norm overschrijdt (meer dan 5,1 mg in 100 ml) duidt op verspreide intravasculaire coagulatie.

De hierboven genoemde parameters zijn basaal en kunnen worden aangevuld met andere indicatoren. Er moet ook worden opgemerkt dat het resultaat van een hemostasiogram niet alleen kan worden beïnvloed door zwangerschap, maar ook door andere factoren, bijvoorbeeld: ziekten van inwendige organen, gebrek aan vitamines en mineralen, inname van bepaalde medicijnen, verwondingen en blauwe plekken. Met dit alles houdt de arts rekening bij het decoderen van de analyseresultaten..

Waarom is het belangrijk om tijdens de zwangerschap een hemostasnogram uit te voeren?

Bij een storing of bij verhoogde activiteit van een van deze systemen bestaat het risico op bloedstolsels of het ontstaan ​​van ernstige bloedingen. Tijdens de zwangerschap ondergaat het lichaam van een vrouw bepaalde en zeer belangrijke veranderingen, waarvan sommige verband houden met de ontwikkeling van stoornissen in het hemostase-systeem. Het verschijnen van de uteroplacentale cirkel van bloedcirculatie, evenals de verandering in hormonale niveaus en de voorbereiding van de organen van het vrouwelijk lichaam op natuurlijk bloedverlies tijdens de bevalling, kunnen ook worden veroorzaakt.

Een uitgesproken toename van de activiteit van het stollingssysteem als resultaat kan het optreden van vrij ernstige complicaties veroorzaken - bijvoorbeeld het verspreide intravasculaire stollingssyndroom. Deze ziekte brengt een ernstig gevaar met zich mee voor de goede werking van de bloedvaten van de placenta, wat kan leiden tot de ontwikkeling van een bevroren zwangerschap, dus de dood van het kind.

Activering van het hemostase-anticoagulansysteem brengt een ernstig gevaar met zich mee. In de regel leiden dergelijke mislukkingen ertoe dat de bloedstollingstijd toeneemt. Bijgevolg kan er een gevaar zijn voor het leven van de vrouw en het verloop van de zwangerschap - er ontstaat hevig bloedverlies.

Om de opkomende gevaren tijdig te identificeren, is het nodig om tijdens de zwangerschap een analyse uit te voeren, zoals een hemostasiogram. U moet tijdens de zwangerschap meerdere keren bloed doneren voor onderzoek:

• tijdens de vorming in de prenatale kliniek voor registratie;
• na 22-24 weken (2e trimester);
• na 30-36 weken (3e trimester).

Analyse regels

Er wordt een in vitro hemostasiogram gemaakt - voor de analyse moet het bloed van de patiënt worden afgenomen. Bloed voor een hemostasiogram wordt 's ochtends op een lege maag uit een ader genomen. Voor vrouwen is het raadzaam om deze test niet tijdens de menstruatie te doen, omdat bloedverlies leidt tot een fysiologische toename van de bloedstolling..

De resultaten van een hemostasiogram zijn meestal binnen 1,5 - 2 uur na levering klaar. Als u een hemostasiogram hebt gekregen, kan het voor een niet-specialist moeilijk zijn om de analyse te ontcijferen aan de hand van parameters..

U kunt uw indicatoren grofweg bepalen. Zoek een blanco met de titel Coagulogram of Hemostasiogram. Normen of referentiewaarden worden meestal tussen haakjes of in een aparte kolom aangegeven. Vergelijk uw prestaties met de norm. Alleen een arts kan echter de definitieve interpretatie van de analyse maken..

Analyse kosten

Dit type analyse is vrij complex. Als een hemostasiogram voor u wordt aanbevolen, kan de prijs, afhankelijk van het aantal parameters, enkele duizenden roebel bedragen. In sommige gevallen kan de arts een onvolledige test bestellen. In dit geval geeft de richting het type analyse aan en afzonderlijk de parameters die moeten worden bepaald. Bijvoorbeeld als volgt: hemostasiogram (RFMK, INR, APTT, fibrinogeen).

Onze gezondheid is onbetaalbaar. De resultaten van een hemostasiogram zijn van groot belang voor de succesvolle behandeling van een aantal pathologieën. Correctie van aandoeningen van het stollingssysteem zonder analyse is onmogelijk.

Tijdens de zwangerschap zou het vrouwelijk lichaam, zoals nooit tevoren, harmonieus moeten werken, maar niet alle aanstaande moeders hebben deze tijd veilig. Zelfs kleine overtredingen hebben niet alleen een negatieve invloed op de gezondheid van een vrouw, maar ook op een kind.

Daarom is het noodzakelijk om het werk van uw eigen lichaam zorgvuldig te volgen om verschillende ziekten op tijd te identificeren en te elimineren, veel afwijkingen in zijn werk kunnen aantonen

Voorbereiding op een hemostasiogram

Voordat de procedure voor het doorgeven van een analyse voor hemostase wordt uitgevoerd, moeten bepaalde regels worden gevolgd voor nauwkeurigere indicatoren:

• een paar dagen voordat u het hemostasiogram passeert, mag u geen thee, koffie en koolzuurhoudende chemische dranken drinken. Alcoholische dranken en roken zijn ten strengste verboden;
• 5-7 dagen voor de test moet u stoppen met het innemen van medicijnen die de stolling beïnvloeden. Als het onmogelijk is om de afspraak te annuleren, meld dit dan aan een specialist van het laboratorium;
• neem de analyse 's ochtends op een lege maag;
• 's avonds, aan de vooravond van het laboratorium, moet u dineren met licht verteerbaar vetarm voedsel;
• Voordat u de test uitvoert, wordt aanbevolen om een ​​glas water te drinken.

De betrouwbaarheid van de resultaten wordt ook beïnvloed door de emotionele toestand van de vrouw. Daarom moet men een paar dagen voor het coagulogram niet nerveus zijn. Als er stressvolle situaties waren, moet u kalmeren voordat u naar het laboratorium gaat.

Wat is beladen met verminderde hemostase tijdens de zwangerschap

Pathologische stoornissen van hemostase kunnen zelfs optreden bij de aanstaande moeder, die niet op de hoogte was van de problemen van bloedstolling vóór de zwangerschap. De natuur is zo geregeld dat het lichaam van een vrouw in een positie kwetsbaarder wordt en dienovereenkomstig verzwakt tegen de achtergrond van aanhoudende zwangerschap en huidige hormonale veranderingen

Het is erg belangrijk om vroeg getest te worden. Dit is de enige manier om de onomkeerbare gevolgen van een storing van de bloedsomloop te voorkomen.

Coagulogrampercentages tijdens de zwangerschap per trimester en interpretatie van analyse-indicatoren

Zodra een vrouw zwanger wordt, wordt haar hele leven anders. Het lichaam wordt herbouwd, bereidt zich voor op de groei van de foetus, fysiologische veranderingen, volledig nieuwe kijk op het leven verschijnen, de emotionele toestand verandert.

Maar een ander belangrijk punt is de boekhouding in de prenatale kliniek en eindeloze tests, waaronder een coagulogram, wat het leven tijdens de zwangerschap enorm bemoeilijkt..

Wat voor soort analyse is dit, hoe vaak het moet worden gedaan en waarom - we zullen hieronder bespreken.

Wat is een coagulogram?

Een coagulogram (stollingstest) is een routinebloedonderzoek dat helpt bij het onderzoeken van het stollingsvermogen: of er afwijkingen zijn in de vorm van verhoogde of verlaagde stolling.

Het is zonder falen gedaan, omdat met zijn hulp het hemostase-systeem wordt onderzocht en de neiging van het lichaam van de aanstaande moeder tot bloedstolsels en bloeding, die de pathologische ontwikkeling van het kind, complexe of vroeggeboorte, miskramen en andere aandoeningen beïnvloedt, wordt bepaald. Het grafisch weergeven van de resultaten van het hemostasesysteem wordt ook wel een hemostasiogram genoemd.

Bij het analyseren van een coagulogram worden de belangrijkste en aanvullende indicatoren van coagulatie gecontroleerd (weergegeven in de onderstaande tabel).

Overtredingen wanneer een uitgebreid coagulogram wordt voorgeschreven

• Spataderen,
• Meerdere zwangerschap,
• Miskraam,
• Lever pathologie,
• Intra-uteriene foetale dood vorige keer,
• Cardiovasculaire aandoeningen,
• Genetische bloedpathologie,
• Conditie na operatie,
• Complexe vorm van toxicose,
• Slechte gewoonten bij een vrouw in een positie,
• Pathologieën van de urinewegen en endocriene systemen,
• Gestosis en placenta-insufficiëntie.

Coagulogrampercentages tijdens de zwangerschap

De stollingstest is een belangrijke diagnose voor het normale gedrag van een kind. De indicatoren van de coagulogramnorm voor een zwangere vrouw worden weergegeven in de onderstaande tabel.

P / n Coagulogramnorm tijdens zwangerschapstabel

In de coagulogramtabel geven de normale waarden van de indicatoren, volgens de resultaten van de laboratoriumanalyse van de coagulatie, het resultaat van isocoagulatie.

Isocoagulatie is een definitie die betekent dat de toestand van het stollingssysteem normaal is, en daarom gaat de zwangerschap meestal door, dus er is niets om je zorgen over te maken.

Als pre-eclampsie of een andere schending van het verloop van de zwangerschap wordt bevestigd, treedt stolling op met stoornissen, dan moet de behandeling onmiddellijk worden gestart, anders kan er intravasculair gedissemineerd stollingssyndroom (DIC-syndroom) ontstaan.

Dit syndroom komt in fasen voor..

• Hypercoagulatie - Fase 1, waarin er talrijke bloedstolsels zijn die de normale vasculaire route tussen moeder en foetus verstoren.
• Hypocoagulatie - fase 2, wanneer bloedstolsels worden vernietigd door de factoren die verantwoordelijk zijn voor stolling te verzwakken.
• Acoagulatie is de laatste fase waarin bloedonstolling optreedt, baarmoederbloeding ontwikkelt, wat gevaarlijk is voor het leven van de moeder en het kind.

Maar onthoud, zelfs als de resultaten van de analyse verre van de norm zijn, maar het coagulogram op tijd is ingenomen en de behandeling onmiddellijk wordt uitgevoerd, kunnen veel risico's worden geëlimineerd.

De noodzaak en frequentie van het ondergaan van een bloedstollingstest tijdens de zwangerschap

Voor zwangere vrouwen is een coagulogram een ​​uiterst belangrijke analyse. Met zijn hulp wordt de balans van de coagulatie- en antistollingssystemen gecontroleerd..

• Het ontbreken van een dergelijk evenwicht heeft, zoals hierboven vermeld, gevolgen die de gezondheid van de aanstaande moeder en foetus bedreigen..
• Een onbalans ten opzichte van het anticoagulansysteem kan metrorragie, abruptie van de placenta, bloedverlies tijdens en na de bevalling bij een bevallende vrouw veroorzaken, en naar het stollingssysteem verdikt het het bloed en vormt het bloedstolsels. In dit geval ervaart een kind dat uitsluitend zuurstof uit de placenta krijgt zuurstofgebrek, ontwikkelt zich hypoxie, de ontwikkeling van hersenpathologieën is mogelijk, een vrouw lijdt aan pijn in de benen en de ontwikkeling van bloedstolsels, en dit kan ook een hartaanval, beroerte of miskraam veroorzaken.

De procedure voor het afnemen van de test is als volgt: voordat u bloed afneemt, is het beter om te vasten, dat wil zeggen om een ​​analyse op een lege maag uit te voeren. Er wordt bloed afgenomen uit een ader bij de elleboogbocht, uw arts ontcijfert het resultaat van het hemostasiogram.

Bij normale tarieven wordt de diagnose routinematig drie keer gedaan:

• Tijdens de registratie van een zwangere vrouw (meestal is dit 1 trimester),
• In het tweede trimester,
• Een week of twee voor de bevalling, wat vooral belangrijk is voor vrouwen die zijn voorbereid op de bevalling met een keizersnede.

Bij complicaties of abnormale zwangerschap wordt de homeostase veel vaker gecontroleerd om adequaat te reageren en een effectieve behandeling voor te schrijven.

De indicatoren van de norm voor een vrouw tijdens deze periode, als gevolg van veranderingen in de fysiologie, verschillen enigszins van die vóór de conceptie, omdat het vrouwelijk lichaam een ​​andere bloedcirculatie aanpast door de uteroplacentale-foetale bloedstroom (zichzelf verzekeren tegen aanzienlijk bloedverlies). Daarom kan de diagnose van de resultaten van het coagulogram alleen worden gedaan door uw registratiedokter..

Hemostasiogram van indicatoren tijdens de zwangerschap en interpretatie van resultaten

Wat bepaalt de stollingsindicatoren:

Fibrinogeen is een speciaal eiwit dat het hoofdbestanddeel is van een bloedstolsel, dat bij een gezond persoon door de lever wordt aangemaakt en dat wordt verspreid door de beweging van bloed door alle bloedvaten. Als er een beschadigde plaats in het vat is, verandert dit eiwit in onoplosbaar fibrine, dat het hoofdbestanddeel wordt van het bloedstolsel dat de schade aan het vat verstopt, waardoor de uitstroom van vloeistof eruit wordt gestopt. Zo'n trombus met een normaal aantal elementen zal aanwezig zijn op de plaats van de laesie totdat de wond volledig is genezen..

In het geval van een gebrek aan factoren 1 en 2, kan het metrorragie veroorzaken, en als ze teveel zijn, zullen er ongezonde bloedstolsels verschijnen - die afbreken en door de bloedvaten dwalen en het vrije vasculaire pad verstoren.

De fibrinogeennorm wordt gemeten in mg / dl of g / l, waarbij g / l mg / dl * 0,555 / 100 verlaat. Tegen het einde van de termijn vóór de bevalling neemt de waarde iets toe. En de verminderde waarde ervan mag niet naar beneden gaan voor het coagulogram voor 0,5 g / l, omdat het erg gevaarlijk is voor de gezondheid.

Verhoogd eiwit kan de oorzaak zijn van:

• Ontstekingsziekten,
• Pathologieën van het eiwitmetabolisme,
• Chirurgische ingreep voordat diagnostische tests worden uitgevoerd,
• Huidlaesies op hoge temperatuur (brandwonden),
• Verhoogd oestrogeen,
• Een klein aantal hormonen die de schildklier moet produceren.

Een kritische afname van fibrinogeen (minder dan 0,5 g / l) is gevaarlijk:

• De ontwikkeling van verspreide intravasculaire coagulatie,
• Gebrek aan vitamine C en B12,
• Falen van het hart of de lever,
• Postpartum complicaties,
• Acute promyelocytische leukemie.

Het vereist trombolytische behandeling.

Trombinetijd is de periode waarin plasma zich combineert met trombine om een ​​bloedstolsel te creëren.

APTT - de tijdsperiode van het ontstaan ​​van een bloedstolsel, die wordt gebruikt om te controleren hoe goed het stollingssysteem werkt en of er voldoende plasmafactoren in het bloed zijn.

De verlenging van het tijdsinterval duidt op de aanwezigheid van een zwangere vrouw:

• DIC-syndroom stadium 2 of 3,
• Hemofilie A, B, C,
• Versnelde productie van antilichamen tegen fosfolipiden.

Een kortere kloof kan de reden zijn:

• DIC-syndroom stadium 1,
• Trombose,
• Letsel aan de ader tijdens het verzamelen van tests.

Protrombine (factor 2) is een complex eiwit, een van de belangrijkste factoren van homeostase die de kwaliteit van de bloedstolling bepaalt, die door de lever wordt geproduceerd met behulp van vitamine K.

Volgens het coagulogram is de toename gevaarlijk:

• Bloedproppen,
• Schade aan de hartspier,
• Trombo-embolisch syndroom.

Een afname van protrombine duidt op:

• Lage niveaus van fibrinogenen in het bloed en de ontwikkeling van ipofibrinogenemie,
• Een lage vitamine K bij kinderen manifesteert zich als hemorragische diathese,
• Gebrek aan protrombine dat metrorragie veroorzaakt.

Protrombine stijgt en daalt ook doordat de vrouw geneesmiddelen gebruikt die de werking van coumarine vertragen of versterken.

INR (protrombinetijd) is de periode waarin een trombinestolsel wordt aangemaakt wanneer Ca en weefselfactor het bloed binnendringen.

Lupus-anticoagulans is een Ig-klasse M, G-antifosfolipide-antilichaam, die, in het geval van pathologieën van het immuunsysteem, de ondoordringbaarheid van bloedplaatjesmembranen verstoren. Zijn aanwezigheid is gevaarlijk met complicaties en miskraam.

Oplosbaar fibrinemonomeercomplex (RFMK) is een tussenliggende inname die optreedt als gevolg van de afbraak van fibrineklontjes, die erg moeilijk te detecteren zijn vanwege hun snelle klaring uit plasma. Een verhoging van het tarief van Rfmk is toegestaan ​​in het 2e trimester en tot het einde van de looptijd.

Antitrombine III is een eiwit waarvan de hoofdtaak het voorkomen van hemostase en het ontstaan ​​van stolsels is.

D-dimeer is de periode van thrombuscreatie en fibrinesplitsing. Dit aantal neemt geleidelijk toe tijdens de zwangerschap..

conclusies

Hemostasiogrammen zijn van groot belang, zowel voor het leven als voor de gezondheid van een zwangere vrouw met haar ongeboren kind. En als het coagulogram normaal is, hoeft u zich nergens zorgen over te maken, en daarom is er geen gevaar voor de gezondheid van de moeder en de foetus. Maar als de indicatoren buiten het normale bereik vallen, moet u zo snel mogelijk uw arts raadplegen voor advies..

Het belangrijkste is niet om in paniek te raken, maar om alle onderzoeken te ondergaan die uw arts voorschrijft, zodat, indien nodig, de behandeling wordt aangepast om goede indicatoren te krijgen.