Diagnose en behandeling van hemorragische vasculitis bij kinderen

Hemorragische vasculitis (capillarotoxicose of de ziekte van Schönlein-Henoch) is een ziekte die wordt gekenmerkt door schade aan kleine bloedvaten (haarvaten, arteriolen, venulen) in de huid, in de nieren, in de gewrichten, in het maagdarmkanaal. De ziekte kan op elke leeftijd van het kind voorkomen, maar volgens statistieken ontwikkelt het zich uiterst zelden vóór de leeftijd van 3 jaar. Meestal treft de ziekte kinderen van 4 tot 12 jaar oud. Bij jongens komt hemorragische vasculitis 2 keer vaker voor dan bij meisjes. Laten we in dit artikel praten over de oorzaken van deze ziekte, de symptomen en behandeling van de ziekte overwegen.

Oorzaken van hemorragische vasculitis

De exacte oorzaak van de ziekte is nog niet vastgesteld. Vermoedelijk speelt een storing in het immuunsysteem een ​​rol bij het ontstaan ​​van de ziekte, waardoor antistoffen worden aangemaakt tegen de eigen cellen van de vaatwand van de haarvaten: er ontwikkelt zich een auto-immuunproces. De vaatwand die door antilichamen wordt aangetast, wordt losser, de doorlaatbaarheid neemt toe en er treden kleine bloedingen op.

De provocerende factoren voor het starten van het auto-immuunproces kunnen zijn:

  • een recente infectieziekte (tonsillitis, roodvonk, ARVI);
  • een allergische reactie op voedsel of medicijnen;
  • letsel;
  • de aanwezigheid van chronische infectiehaarden (sinusitis, carieuze tanden, enz.);
  • vaccinatie;
  • antibiotica nemen;
  • hypothermie;
  • helminthische invasies.

Erfelijke aanleg voor vasculitis is ook van belang.

Klinische manifestaties van de ziekte

Afhankelijk van de aard van het beloop van de ziekte zijn er acute, fulminante, subacute en chronische vormen van hemorragische vasculitis. De mate van activiteit van het pathologische proces kan minimaal, matig en hoog zijn.

In het acute beloop van de ziekte wordt het begin meestal gekenmerkt door het optreden van verschillende symptomen (koorts, uitslag, pijn in de gewrichten of buik, slechte algemene gezondheid). De lichaamstemperatuur in het beginstadium van de ziekte kan oplopen tot hoge cijfers en zal later normaliseren.

Met een bliksemsnelle vorm is het begin acuut met een snelle toename van klinische manifestaties; tegen de achtergrond van hoge koorts verschijnen uitgebreide bloedingen op de huid en slijmvliezen met gebieden met necrose in het midden en het mogelijke optreden van gastro-intestinale bloeding.

De toestand van het kind is erg moeilijk met de betrokkenheid van de nieren en de ontwikkeling van nierfalen binnen een paar dagen of zelfs uren. Bij een fulminante vorm worden de nieren in 100% van de gevallen aangetast. De razendsnelle vorm vereist onmiddellijke hulp op de intensive care. Uitstel van behandeling kan fataal zijn.

Met een subacuut beloop ontwikkelt de ziekte zich geleidelijk, onopgemerkt, gedurende enkele weken, en vasculitis kan ook chronisch worden.

Afhankelijk van de voorkeurslokalisatie van vasculaire laesies, worden de volgende vormen van de ziekte onderscheiden:

  • huid;
  • articulair of huidgewricht;
  • buik of huid-buik;
  • nier of huid-nier;
  • gemengd.

Cutane vorm

De belangrijkste manifestatie van hemorragische diathese (of vasculitis) is huiduitslag. De uitslag kan variëren. Bij een typische manifestatie van de ziekte verschijnt eerst een kleine, dichte knobbel van roodachtige kleur op de huid, die bleek wordt wanneer erop wordt gedrukt..

Vervolgens wordt de kleur van de elementen van de uitslag paars (met een lichte blauwachtige tint) en verandert deze niet met druk. De grootte van de uitslag varieert van een klein punt, afzonderlijk gelegen, tot grote plekken (of klein, maar gelegen in groepen, op plaatsen die met elkaar versmelten).

De lokalisatie van de uitslag wordt vaker opgemerkt in het gebied van de onderste en bovenste ledematen (symmetrisch in het gebied van de gewrichten), billen en buik. Gewoonlijk is de uitslag gelokaliseerd op de extensoroppervlakken van de ledematen, deze verschijnt zelden op de handpalmen en voeten. Op de romp en het gezicht kan de uitslag afwezig zijn (of eruit zien als afzonderlijke afzonderlijke elementen). Karakteristieke kleine bloedingen (1-3 mm) kunnen ook worden waargenomen op het mondslijmvlies.

Na een paar dagen wordt de uitslag donkerder en verdwijnt, waarna pigmentvlekken op de huid achterblijven. In het midden van grote elementen kan een plaats van necrose (necrose) verschijnen, gevolgd door de vorming van een korst. De uitslag verschijnen en verdwijnen tegelijkertijd, zodat u de elementen van de uitslag in de buurt kunt zien, die zich in verschillende ontwikkelingsstadia bevinden.

Sommige kinderen krijgen last van jeuk, zwelling van de oogleden, lippen, perineum, voeten, handen (in zeldzame gevallen zwelt het hele ledemaat). Hoe jonger het kind, hoe waarschijnlijker het is dat deze symptomen optreden..

Gewrichts- of huidgewrichtsvorm

De nederlaag van de gewrichten (artritis) komt tot uiting in het symmetrische optreden van zwelling en pijn in de grote gewrichten van de ledematen (enkel, elleboog, knie, pols). Zwelling leidt tot een schending van de configuratie van de gewrichten. De gewrichten van de onderste ledematen worden vaker aangetast dan de bovenste. Deze symptomen kunnen gepaard gaan met een verhoging van de lichaamstemperatuur en een verslechtering van het algemene welzijn van het kind..

Artritis-manifestaties kunnen gelijktijdig met de uitslag of na een paar dagen optreden. De uitslag verschijnt niet alleen op de huid rond de gewrichten, maar ook in de gewrichten. Dit verklaart het optreden van pijn bij het bewegen. Kinderen kiezen vaak een beschermende houding om gewrichtsbeweging te voorkomen. De mate van gewrichtsschade kan verschillen: van korte pijnsensaties tot uitgesproken ontstekingsveranderingen.

Gewrichtslaesies zijn omkeerbaar. Na een paar dagen (meestal 3-4) verdwijnen pijn en zwelling geleidelijk en wordt de motorische functie hersteld. Gewrichtsmisvormingen komen niet voor.

Abdominale of huid-abdominale vorm

De ziekte kan beginnen met hevige, hevige krampen in de buikpijn, gevolgd door huiduitslag. Maar toch, vaker en huiduitslag en buikpijn verschijnen tegelijkertijd. Het begin van pijn wordt geassocieerd met hemorragische huiduitslag in de wanden van het spijsverteringsstelsel.

De ernst van de pijnaanval kan verschillen. In sommige gevallen laat milde pijn zonder indigestie het kind niet lijden. De pijn kan gelokaliseerd zijn in de navel of in de onderste delen van de rechterkant en lijkt op een acute appendicitis (soms kan dit leiden tot een onredelijke operatie).

De aanvallen van pijn kunnen meerdere keren per dag worden herhaald, kunnen gepaard gaan met misselijkheid, braken, diarree. Vaak wordt vers of veranderd bloed vermengd met braaksel.

De buikvorm verwijst naar ernstige vormen van hemorragische vasculitis, waarvan een van de complicaties gastro-intestinale bloeding is.

Mogelijke perforatie van de darmwand met de daaropvolgende ontwikkeling van peritonitis is ook een ernstige complicatie..

Met een gunstig resultaat van de ziekte verdwijnt buikpijn binnen 3-4 dagen.

Niervorm

Nierbeschadiging bij hemorragische vasculitis komt tot uiting in het klinische beeld van acute glomerulonefritis. Tegen de achtergrond van symptomen van intoxicatie (zwakte, hoge koorts, gebrek aan eetlust) verschijnen veranderingen in de urine (eiwitten en erytrocyten), oedeem (hun prevalentie hangt af van de ernst van het proces); bloeddruk stijgt soms. Eiwitverlies kan aanzienlijk zijn, het cholesterolgehalte in het bloed kan stijgen, de verhouding van eiwitfracties in het lichaam kan worden verstoord.

Nierbeschadiging bij hemorragische vasculitis kan in sommige gevallen asymptomatisch zijn. Deze vorm wordt gekenmerkt door een chronisch beloop en het risico op chronisch nierfalen..

Kenmerken van het beloop van de ziekte bij kinderen

  1. Hemorragische vasculitis bij kinderen heeft in 50% van de gevallen geen huidverschijnselen.
  2. Bij kinderen zijn de eerste symptomen van vasculitis tekenen van schade aan de gewrichten en het spijsverteringskanaal..
  3. Nierstoornissen bij kinderen komen minder vaak voor en verdwijnen zonder enige gevolgen..
  4. Met tijdige diagnose en behandeling is de prognose voor hemorragische vasculitis bij kinderen gunstig en verdwijnen alle manifestaties van de ziekte binnen een maand.

Diagnose van de ziekte

Er zijn geen specifieke diagnostische laboratoriumparameters voor hemorragische vasculitis.

Bij de klinische analyse van bloed kunnen ESR en het aantal leukocyten toenemen.

Er zijn ook veranderingen in de verhouding van eiwitfracties (een toename van alfa-2-globulines en een afname van albumine) en een toename van indicatoren die kenmerkend zijn voor ontsteking (C-reactief proteïne, seromucoïden, antistreptolysine O en antihyaluronidase).

Bij een ernstig verloop van de ziekte verschijnen verhoogde indicatoren van het bloedstollingssysteem.

In sommige gevallen wordt angiografie uitgevoerd om de diagnose te verduidelijken..

Behandeling

Behandeling van kinderen met hemorragische vasculitis wordt alleen in een ziekenhuisomgeving uitgevoerd.

Naleving van bedrust is verplicht. Als bedrust niet wordt nageleefd, neemt het aantal huiduitslag aanzienlijk toe.

Medicamenteuze behandeling hangt af van de klinische vorm en de ernst van de ziekte. Er worden leeftijdsspecifieke doseringen van medicijnen gebruikt, de duur van de behandeling met elk medicijn wordt afzonderlijk gekozen. Voor alle vormen worden bloedplaatjesaggregatieremmers voorgeschreven (Dipyridamol, Curantil, Persantin, Agapurin, Trental, Pentoxifylline). Een goed resultaat wordt opgemerkt bij het gebruik van heparine (Fraxiparine).

Bij gewrichtsschade worden niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen voorgeschreven (salicylaten, Movalis, Ortofen, Butadion, Rezohin, Reopirin) en bij ernstige vasculitis, waarbij de nieren zijn aangetast, worden corticosteroïden (prednisolon) en vers ingevroren plasma voorgeschreven. In geval van ernstige intoxicatie wordt transfusietherapie uitgevoerd: Reopolyglucin, Reomakrodex, Reogluman worden intraveneus geïnjecteerd..

Voor kinderen met allergieën worden noodzakelijkerwijs antihistaminica gebruikt (Tavegil, Suprastin, Claritin, Loratadin, Zodak, enz.). Enterosorbents worden ook gebruikt (Polyphepan, Enterosorb, actieve kool) tot 10 dagen.

Bij abdominaal syndroom wordt intraveneuze toediening van een 0,25-0,5% oplossing van novocaïne (van 3 tot 10 ml, afhankelijk van de leeftijd van het kind), krampstillers (No-shpa, Euphyllin, enz.), Remmers van proteolytische enzymen (Trasilol, Kontrikal) voorgeschreven.

De complexe therapie omvat ook vitamine C, P, E. In de loop van de behandeling worden, indien mogelijk, de brandpunten van chronische infectie gezuiverd; behandel indien nodig worminvasies.

Let op de voeding van het kind: alle mogelijke allergenen (citrusvruchten, honing, rood fruit en groenten, vis, chocolade, ingeblikt voedsel, kippeneieren, kruiden, voedselkleuren) zijn uitgesloten van het dieet.

De duur van de behandeling hangt af van de ernst en vorm van vasculitis (van 2 maanden met lichte ernst tot 12 maanden met een recidiverend beloop van glomerulonefritis).

Welke dokter moet je contacteren?

Als er verdachte symptomen optreden, gaan ouders meestal naar een kinderarts. Na onderzoek kan hij het kind doorverwijzen naar een reumatoloog, die zich bezighoudt met de behandeling van hemorragische vasculitis. Bovendien wordt het kind, afhankelijk van het aangetaste orgaan, onderzocht door een nefroloog, dermatoloog. Met de ontwikkeling van gastro-intestinale bloedingen is de hulp van een chirurg nodig.

Channel One, het programma "Het leven is geweldig!" met Elena Malysheva, in het kopje "Over geneeskunde" praat over hemorragische vasculitis (vanaf 35:55):

Hemorragische vasculitis bij kinderen

Medisch deskundige artikelen

  • ICD-10-code
  • Epidemiologie
  • Oorzaken
  • Pathogenese
  • Symptomen
  • Formulieren
  • Diagnostiek
  • Wat moet worden onderzocht?
  • Hoe te onderzoeken?
  • Welke tests zijn nodig?
  • Differentiële diagnose
  • Behandeling
  • Met wie te contacteren?
  • Geneesmiddelen
  • Preventie
  • Voorspelling

De ziekte van Schönlein-Henoch (hemorragische vasculitis, anafylactoïde purpura, hemorragische vasculitis, allergische purpura, Henoch hemorragische purpura, capillarotoxicose) is een veel voorkomende systemische ziekte met een overheersende laesie van de microvasculatuur van de huid, de nieren en het maagdarmkanaal. In dit geval zijn postcapillaire venulen het meest kwetsbare deel van het terminale vaatbed; op de tweede plaats in termen van de mate van schade zijn de haarvaten, in de derde arteriolen. Het microcirculatiebed van verschillende organen, waaronder de huid, wordt aangetast.

ICD-10-code

Epidemiologie

De incidentie van hemorragische vasculitis is 23-25 ​​per 10.000 inwoners; vaker zijn kinderen van 4 tot 7 jaar ziek, vaker jongens.

Oorzaken van hemorragische vasculitis bij kinderen

De oorzaken van hemorragische vasculitis blijven onduidelijk. Sommige auteurs associëren hemorragische vasculitis met verschillende infecties, terwijl anderen meer belang hechten aan de allergische stemming van het lichaam, die in de aanwezigheid van chronische infectiehaarden (chronische tonsillitis, cariës, tuberculose-infectie en andere) leidt tot een afname van de immuniteit. Hemorragische vasculitis is een hyperergische vasculaire reactie op verschillende factoren, vaker infectieus (streptokokken en andere bacteriën, virussen, mycoplasma). In sommige gevallen wordt de ontwikkeling van de ziekte voorafgegaan door vaccinatie, voedsel- en medicijnallergenen, insectenbeten, trauma, koeling, enz. Ook wordt een virale of bacteriële infectie vaker voorafgegaan door het ontstaan ​​van de ziekte. Een geschiedenis van allergische reacties, voornamelijk in de vorm van voedselallergieën of geneesmiddelintoleranties, komt veel minder vaak voor. De rol van erfelijke factoren is niet uitgesloten, er wordt bijvoorbeeld een verband met HLA B35 opgemerkt.

Pathogenese

Bij de pathogenese van hemorragische vasculitis zijn de volgende belangrijk: overproductie van immuuncomplexen, activering van het complementsysteem, verhoogde vasculaire permeabiliteit, schade aan het vasculaire endotheel, hypercoagulatie. Vasculaire schade bij deze ziekte is gebaseerd op gegeneraliseerde vasculitis van kleine bloedvaten (arteriolen, venulen, capillairen), gekenmerkt door perivasculaire infiltratie met granulocyten, endotheliale veranderingen en microtrombose. In de huid zijn deze laesies beperkt tot de vaten van de dermis, maar extravasaten bereiken de epidermis. In het maagdarmkanaal kunnen oedeem en submucosale bloedingen optreden, en erosieve en ulceratieve schade aan het slijmvlies is ook mogelijk. In de nieren worden segmentale glomerulitis en occlusie van capillairen door fibrinoïde massa's opgemerkt; oudere laesies worden gekenmerkt door afzetting van hyaline materiaal en fibrose. Dientengevolge ontwikkelt zich aseptische ontsteking in microvaten met wandvernietiging, een toename van de permeabiliteit ervan, het mechanisme van hypercoagulatie wordt geactiveerd, de reologische eigenschappen van bloed verslechteren, de uitputting van de antistollingsverbinding van het bloedstollingssysteem is mogelijk, stress van vrije radicalen wordt opgemerkt, wat leidt tot weefselischemie.

Pathologie van hemorragische vasculitis (ziekte van Schönlein-Henoch)

In de huid zijn veranderingen voornamelijk gelokaliseerd in kleine vaten van de dermis in de vorm van leukoclastische vasculitis met erytrocyten extravasaten in het omringende weefsel. In haarvaten en andere bloedvaten treden vaak destructieve veranderingen in de wanden op, zoals fibrinoïde necrose. Fibrinoïde veranderingen worden ook waargenomen in de collageenvezels rond de bloedvaten. Soms treedt necrose van de vaatwanden en het omringende collageen op, wat leidt tot het sluiten van het vaatlumen. Perivasculaire infiltratie wordt waargenomen, maar vaak is er een infiltratie van de vaatwanden, voornamelijk bestaande uit neutrofiele granulocyten en lymfocyten. Karyorrhexis, of leukoclasie, met de vorming van "kernstof" is kenmerkend. In sommige gevallen wordt diffuse infiltratie van de bovenste dermis bepaald tegen de achtergrond van uitgesproken oedeem en fibrinoïde zwelling met erytrocyt-extravasaten. De epidermis ondergaat in dergelijke gevallen ook necrose met de vorming van ulceratieve defecten..

In chronische gevallen zijn necrobiotische veranderingen en extravasaten van erytrocyten minder uitgesproken. De wanden van de capillairen zijn verdikt, soms gehyaliniseerd, het infiltraat bestaat voornamelijk uit lymfocyten met een mengsel van een klein aantal neutrofiele en eosinofiele granulocyten. In de regel wordt karyorrhexis gevonden, wat een uitdrukking is van een anafylactoïde aandoening. Als gevolg van verdere veranderingen in erytrocyten en hun fagocytose door macrofagen, worden hemosiderinekorrels daarin gedetecteerd.

Histogenese van hemorragische vasculitis (ziekte van Schönlein-Henoch)

De kern van de ziekte is de afzetting van IgA in de wanden van de bloedvaten van de huid en renale glomeruli. Bovendien worden vaak fibrinogeen en de C3-component van complement aangetroffen. In het serum van patiënten wordt een verhoging van het niveau van IgA en IgE gedetecteerd. Elektronenmicroscopische en immunologische studies toonden aan dat aanvankelijk adaptieve veranderingen optreden in de endotheelcellen van de aangetaste haarvaten: mitochondriale hypertrofie, intense pinocytose, een toename van het aantal lysosomen en actief cytoplasmatisch transport, zelfs fagocytose. De aanwezigheid van immuuncomplexen in de lumina van bloedvaten veroorzaakt aggregatie van bloedplaatjes op het oppervlak van het endotheel en hun migratie door de wand. Tegelijkertijd worden bloedplaatjes beschadigd en komen vasoactieve stoffen vrij. In de toekomst verhogen neutrofiele granulocyten en weefselbasofielen, die vasoactieve stoffen afscheiden, de schade aan de vaatwanden van de infiltraatcel.

Symptomen van hemorragische vasculitis bij kinderen

Hemorragische vasculitis begint meestal acuut, met een subfebrile, minder vaak koortsachtige toename van de lichaamstemperatuur en soms zonder temperatuurreactie. Het klinische beeld kan worden weergegeven door een of meer van de kenmerkende syndromen (cutaan, articulair, abdominaal, nier), afhankelijk van welke eenvoudige en gemengde vormen van de ziekte worden onderscheiden.

Huidsyndroom (purpura) komt voor bij alle patiënten. Vaker bij het begin van de ziekte, soms na een abdominaal of ander kenmerkend syndroom op de huid van de extensoroppervlakken van de ledematen, voornamelijk de onderste, op de billen, verschijnt een symmetrische kleine vlekkerige of maculopapulaire hemorragische uitslag rond de grote gewrichten. De intensiteit van de uitslag is anders - van enkele elementen tot overvloedig, confluent, soms in combinatie met angio-oedeem. De uitslag is golvend, terugkerend. In de meeste gevallen begint hemorragische vasculitis met typische huiduitslag - kleine gevlekte, symmetrisch geplaatste elementen, vergelijkbaar met kneuzingen, die niet verdwijnen met druk. Uitslag op de huid van het gezicht, de romp, handpalmen en voeten komt minder vaak voor. Wanneer de uitslag verdwijnt, blijft er pigmentatie achter, in plaats daarvan treedt bij frequente terugval peeling op.

Articulair syndroom - het tweede meest voorkomende symptoom van hemorragische vasculitis. Gewrichtsschade varieert van artralgie tot reversibele artritis. Vooral grote gewrichten worden aangetast, vooral knie- en enkelgewrichten. Er treden pijn, zwelling en veranderingen in de vorm van de gewrichten op, die enkele uren tot meerdere dagen aanhouden. Er is geen aanhoudende vervorming van gewrichten met verminderde functie.

Abdominaal syndroom, veroorzaakt door oedeem en bloedingen in de darmwand, mesenterium of peritoneum, waargenomen bij bijna 70% van de kinderen. Patiënten kunnen klagen over matige buikpijn, die niet gepaard gaat met dyspeptische stoornissen, die niet veel lijden veroorzaken en vanzelf of in de eerste 2-3 dagen na het begin van de behandeling verdwijnen. Vaak zijn ernstige buikpijn echter paroxysmaal van aard, verschijnen plotseling als koliek, hebben geen duidelijke lokalisatie en duren tot enkele dagen. Er kan sprake zijn van misselijkheid, braken, onstabiele ontlasting, episodes van darm- en maagbloeding. De aanwezigheid van abdominaal syndroom vanaf het begin van de ziekte, de terugkerende aard van pijn vereist gezamenlijke observatie van de patiënt door een kinderarts en een chirurg, aangezien pijnsyndroom bij hemorragische vasculitis kan worden veroorzaakt door zowel de manifestatie van de ziekte als de complicatie ervan (intussusceptie, darmperforatie).

Renaal syndroom komt minder vaak voor (40-60%) en komt in de meeste gevallen niet eerst voor. Het manifesteert zich door hematurie van verschillende ernst, minder vaak door de ontwikkeling van glomerulonefritis (Shenlein-Henoch-nefritis), voornamelijk hematurisch, maar mogelijk nefrotisch (met hematurie). Glomerulonefritis wordt morfologisch gekenmerkt door focale mesangiale proliferatie met de afzetting van immuuncomplexen die IgA bevatten, evenals de C3-complementcomponent en fibrine. Soms wordt diffuse mesangio-capillaire glomerulonefritis waargenomen, in ernstige gevallen gecombineerd met extracapillaire maansikkel. De incidentie van nierbeschadiging neemt toe met de leeftijd. Het belangrijkste symptoom van hemorragische vasculitis is matige hematurie, in de regel gecombineerd met matige proteïnurie (minder dan 1 g / dag). In het acute beloop bij het begin van de ziekte kan grove hematurie optreden, die geen prognostische waarde heeft. Glomerulonefritis komt vaker voor in het eerste jaar van de ziekte, minder vaak - tijdens een van de terugvallen of na het verdwijnen van extrarenale manifestaties van hemorragische vasculitis.

Het beloop van hemorragische vasculitis heeft een cyclisch karakter: een goed gedefinieerd debuut na 1-3 weken na een acute virale of bacteriële infectie, vaccinatie en andere redenen, en herstel na 4-8 weken. Beschreven zijn geïsoleerde waarnemingen van hemorragische vasculitis bij kinderen, wat buitengewoon moeilijk is in de vorm van fulminante purpura.

Vaak krijgt de cursus een golvend karakter met herhaalde huiduitslag (in de vorm van een monosyndroom of in combinatie met andere syndromen), terugkerend gedurende 6 maanden, zelden 1 jaar of langer. In de regel gaan herhaalde golven van huiduitslag in de aanwezigheid van het abdominaal syndroom gepaard met het optreden van het renaal syndroom.

Het chronische beloop is kenmerkend voor varianten met Schönlein-Henoch-nefritis of met geïsoleerd continu recidiverend huidhemorragisch syndroom.

Formulieren

Er is geen geaccepteerde classificatie. In de arbeidersclassificaties van de ziekte van Schönlein-Henoch zijn er:

  • fase van de ziekte (beginperiode, terugval, remissie);
  • klinische vorm (eenvoudig, gemengd, gemengd met nierbeschadiging);
  • belangrijkste klinische syndromen (huid, articulair, abdominaal, nier);
  • ernst (licht, matig, ernstig);
  • aard van het beloop (acuut, langdurig, chronisch recidiverend).

Diagnose van hemorragische vasculitis bij kinderen

De diagnose van hemorragische vasculitis wordt gesteld door de aard van het acute huidsyndroom, voornamelijk door de aanwezigheid van een symmetrisch gelokaliseerde fijngevlekte hemorragische uitslag op de onderste ledematen. Er ontstaan ​​moeilijkheden als de eerste manifestatie van de ziekte pijn in de gewrichten, buik of veranderingen in urinetests is. In deze gevallen is de diagnose alleen mogelijk met de daaropvolgende verschijning van een typische uitslag..

Laboratoriumdiagnostiek van hemorragische vasculitis

Met een typisch beeld van hemorragische vasculitis bij de analyse van perifeer bloed, kan er sprake zijn van matige leukocytose met neutrofilie, eosinofilie, trombocytose. Bij afwezigheid van darmbloedingen zijn het hemoglobinegehalte en het aantal rode bloedcellen normaal.

De algemene analyse van urine wordt gewijzigd in aanwezigheid van nefritis, voorbijgaande veranderingen in urinesediment zijn mogelijk.

Het bloedstollingssysteem bij hemorragische vasculitis wordt gekenmerkt door een neiging tot hypercoagulatie, daarom moet de bepaling van de hemostase de eerste en volgende zijn om de toereikendheid van de therapie te controleren. Hypercoagulatie is het meest uitgesproken in ernstige gevallen. Om de staat van hemostase en de effectiviteit van de voorgeschreven behandeling te bepalen, moet het niveau van fibrinogeen, oplosbare fibrine-monomeercomplexen, trombine-antitrombine III-complex, D-dimeren, protrombinefragment F worden gecontroleerdw en fibrinolytische activiteit van bloed.

Het golvende verloop van hemorragische vasculitis, het optreden van symptomen van nefritis - de basis voor het bepalen van de immuunstatus, het identificeren van aanhoudende virale of bacteriële infectie In de regel zijn bij kinderen met hemorragische vasculitis de serum-C-reactieve proteïne- en IgA-concentraties verhoogd. Immunologische veranderingen in de vorm van een verhoging van het niveau van IgA, CEC en cryoglobulinen gaan vaak gepaard met terugkerende vormen en nefritis.

Een biochemische bloedtest is van praktisch belang, alleen bij nierbeschadiging wordt een verandering in het niveau van stikstofhoudende toxines en serumkalium gedetecteerd.

Instrumentele methoden voor hemorragische vasculitis

Volgens indicaties worden een ECG, röntgenfoto van de borst, echografie van de buikorganen voorgeschreven. Het optreden van tekenen van nierbeschadiging is de basis voor echografie van de nieren, dynamische nefroscintigrafie, omdat deze kinderen vaak afwijkingen in de ontwikkeling van het urinewegstelsel vertonen, tekenen van nierdysembryogenese, verminderde accumulatieve en uitscheidingsfuncties van de nieren. Deze resultaten maken het mogelijk om het beloop van nefritis bij de ziekte van Schönlein-Henoch te voorspellen, de behandeling te controleren, de persistentie van manifestaties van glomerulonefritis, ondanks lopende therapie - een indicatie voor een nierbiopsie.

Wat moet worden onderzocht?

Hoe te onderzoeken?

Welke tests zijn nodig?

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van hemorragische vasculitis moet voornamelijk worden uitgevoerd bij ziekten die worden gekenmerkt door hemorragische purpura: infecties (infectieuze endocarditis, meningococcemie), andere reumatische aandoeningen, chronische actieve hepatitis, tumoren, lymfoproliferatieve ziekten, veel van deze ziekten komen voor en nier met gewrichtsschade.

De aanwezigheid van een kleine (petechiale) uitslag kan het vermoeden van trombocytopenische purpura doen ontstaan, maar de ziekte van Schönlein-Henoch wordt gekenmerkt door een typische lokalisatie van de uitslag (op de billen, onderste ledematen), terwijl trombocytopenie niet optreedt..

Abdominaal syndroom bij hemorragische vasculitis moet worden onderscheiden van ziekten die gepaard gaan met een afbeelding van een acute buik, waaronder acute appendicitis, darmobstructie, geperforeerde maagzweer, yersiniosis, colitis ulcerosa. Ten gunste van de ziekte van Schönlein-Henoch getuigen krampen, op het hoogtepunt waarvan bloederig braken en melena verschijnen, en gelijktijdige huidveranderingen, articulair syndroom. Met de overheersing van gastro-intestinale symptomen kan het klinische beeld lijken op een beeld van een acute buik.Daarom moet u bij het onderzoeken van elke patiënt met acute buikpijn denken aan hemorragische vasculitis en op zoek gaan naar gelijktijdige huiduitslag, nefritis of artritis.

Bij ernstige nierbeschadiging kan er een aanname zijn van acute glomerulonefritis, bij differentiële diagnose helpt het om andere manifestaties van hemorragische vasculitis te identificeren. Als de patiënt aan een chronische nierziekte lijdt, moet worden nagegaan of hij in het verleden hemorragische vasculitis heeft gehad. Niervormen van de ziekte moeten primair worden onderscheiden van IgA-nefropathie, die optreedt met terugval van macrohematurie of microhematurie.

Differentiële diagnose met andere reumatische aandoeningen is zelden moeilijk. De uitzondering is systemische lupus erythematosus, die in het begin symptomen kan hebben van hemorragische vasculitis, maar tegelijkertijd worden immunologische markers (antilichamen tegen DNA, ANF) gedetecteerd die niet kenmerkend zijn voor hemorragische vasculitis..

Met wie te contacteren?

Behandeling van hemorragische vasculitis bij kinderen

De indicaties voor ziekenhuisopname zijn debuut, herhaling van hemorragische vasculitis..

Niet-medicamenteuze behandeling van hemorragische vasculitis

In de acute periode van hemorragische vasculitis zijn ziekenhuisopname, bedrust voor de periode van huiduitslag en een hypoallergeen dieet vereist. Bedrust is nodig om de bloedcirculatie te verbeteren totdat de uitslag en pijn verdwijnen, gevolgd door een geleidelijke uitbreiding. Overtreding van bedrust leidt vaak tot intensivering of herhaalde huiduitslag. Een hypoallergeen dieet met uitzondering van obligate allergenen (chocolade, koffie, cacao, citrusvruchten - citroenen, sinaasappels, grapefruit, mandarijnen; kip, chips, koolzuurhoudende dranken, noten, gezouten crackers, alle rode groenten en fruit) wordt aan alle patiënten in de acute periode getoond. Bij hevige buikpijn wordt tafel nummer 1 (maagzweer) voorgeschreven. Voor een nefrotische variant van glomerulonefritis wordt een zoutvrij dieet met eiwitbeperking gebruikt.

Medicatie voor hemorragische vasculitis

Medicamenteuze behandeling wordt uitgevoerd rekening houdend met de fase van de ziekte, de klinische vorm, de aard van de belangrijkste klinische syndromen, de ernst, de aard van het beloop.

Criteria voor de ernst van hemorragische vasculitis:

  • mild - bevredigende gezondheid, geen overvloedige huiduitslag, artralgie is mogelijk;
  • matige ernst - overvloedige uitslag, artralgie of artritis, terugkerende buikpijn, microhematurie, sporenproteïnurie;
  • ernstig - overvloedige uitslag, drainage, elementen van necrose, angio-oedeem; aanhoudende buikpijn, gastro-intestinale bloeding; macrohematurie, nefrotisch syndroom, acuut nierfalen.

Medicamenteuze behandeling bestaat uit pathogenetisch en symptomatisch.

Pathogenetische therapie van hemorragische vasculitis in aard en duur hangt af van de lokalisatie van de vasculaire laesie en de ernst ervan. Voor de behandeling wordt natriumheparine gebruikt in een individueel geselecteerde dosis. In bijna alle gevallen worden bloedplaatjesaggregatieremmers voorgeschreven, volgens indicaties, fibrinolyse-activatoren. Bovendien, als bij een milde kuur alleen behandeling met plaatjesaggregatieremmers voldoende is, is bij matige en ernstige vormen een combinatie van anticoagulantia met plaatjesaggregatieremmers noodzakelijk. Glucocorticosteroïden worden voorgeschreven voor ernstige ziekte en voor Shenlein-Henoch-nefritis. Van geneesmiddelen met een immunosuppressief effect voor nefritis, cyclofosfamide, azathioprine, worden derivaten van de 4-aminochinoline-serie voorgeschreven. In aanwezigheid van acute of verergering van chronische infectiehaarden worden antibiotica gebruikt; als het infectieuze proces de herhaling van hemorragische vasculitis ondersteunt, worden immunoglobulinen voor intraveneuze toediening opgenomen in het behandelingscomplex.

Hieronder staan ​​de indicaties voor de benoeming en de methode voor het gebruik van pathogenetische methoden voor de behandeling van hemorragische vasculitis.

  • Antiplatelet-middelen zijn alle vormen van de ziekte. Dipyridamol (courantil, persantine) in een dosis van 5-8 mg / kg per dag in 4 doses; pentoxifylline (trental, agapurine) 5-10 mg / kg per dag verdeeld over 3 doses; ticlopidine (tiklid) 250 mg 2 keer per dag. In ernstige gevallen worden tegelijkertijd twee geneesmiddelen voorgeschreven om het antibloedplaatjeseffect te versterken. Fibrinolyse-activatoren - nicotinezuur, xanthinolnicotinaat (theonikol, komplamin) - de dosis wordt gekozen rekening houdend met de individuele gevoeligheid, meestal is deze 0,3-0,6 g per dag. De duur van de behandeling hangt af van de klinische vorm en ernst: 2-3 maanden - met een mild beloop; 4-6 maanden - met matige ernst; tot 12 maanden - met ernstig recidiverend beloop en Shenlein-Henoch-nefritis; in het geval van een chronisch beloop worden herhaalde cursussen gedurende 3-6 maanden uitgevoerd.
  • Anticoagulantia - de actieve periode van matige en ernstige vormen. Natriumheparine of zijn analoog met laag molecuulgewicht, calciumnadroparine (fraxiparine), wordt gebruikt. De dosis natriumheparine wordt individueel gekozen, afhankelijk van de ernst van de ziekte (gemiddeld 100-300 E / kg, minder vaak - hogere doses), met de nadruk op de positieve dynamiek en indicatoren van het coagulogram. Bij een matig beloop duurt de behandeling gewoonlijk tot 25-30 dagen; in ernstige gevallen - tot aanhoudende verlichting van klinische syndromen (45-60 dagen); bij hemorragische vasculitis nefritis wordt de periode van heparinetherapie individueel bepaald. Geneesmiddelen worden elke 1-3 dagen geleidelijk geannuleerd met 100 E / kg per dag.
  • Glucocorticosteroïden - ernstige huid-, gewrichts-, abdominale syndromen, nierbeschadiging. Met een eenvoudige en gemengde vorm zonder nierbeschadiging, is de orale dosis prednisolon 0,7-1,5 mg / kg per dag in een korte kuur (7-20 dagen). Met de ontwikkeling van Schönlein-Henoch-nefritis wordt 2 mg / kg per dag gedurende 1-2 maanden voorgeschreven, gevolgd door een afname van 2,5-5,0 mg 1 keer in 5-7 dagen tot annulering.
  • Cytostatica - ernstige vormen van nefritis, huidsyndroom met necrose tegen de achtergrond van hoge immunologische activiteit. 4-aminochinolinederivaten - met het verdwijnen van ernstige symptomen tegen de achtergrond van een verlaging van de dosis prednisolon of na annulering ervan.
  • Antibiotica - bijkomende infecties bij het begin of tegen de achtergrond van de ziekte, de aanwezigheid van infectiehaarden.
  • IVIG is een ernstig, continu terugkerend ziektebeloop dat gepaard gaat met bacteriële en / of virale infecties die niet kunnen worden opgelost. IVIG wordt toegediend in een lage en gemiddelde kuurdosis (400-500 mg / kg).

Symptomatische behandeling van hemorragische vasculitis omvat infusietherapie, antihistaminica, enterosorbentia, NSAID's. Bij het behandelen van terugkerende vormen moet speciale aandacht worden besteed aan het vinden van een mogelijke oorzaak die het pathologische proces ondersteunt. Meestal zijn dit infectieuze factoren, daarom leidt de sanering van infectiehaarden vaak tot remissie.

Bij een ernstig beloop van hemorragische vasculitis in de acute periode wordt intraveneuze toediening van dextran (reopolyglucine), glucose-novocaïne-mengsel (in een verhouding van 3: 1) gebruikt. Antihistaminica zijn effectief bij kinderen met een voorgeschiedenis van voedsel-, medicijn- of huishoudelijke allergieën, manifestaties van exsudatieve catarrale diathese, allergische aandoeningen (hooikoorts, Quincke's oedeem, obstructieve bronchitis, bronchiale astma). Gebruik clemastine (tavegil), chloorpyramine (suprastin), mebhydroline (diazoline), hifenadine (fenkarol) en andere geneesmiddelen in leeftijdsdoses gedurende 7-10 dagen. Enterosorbents [hydrolytische lignine (polyphepan), dioctaëdrische smectiet (smectiet), povidon (enterosorb), actieve kool 3-4 keer per dag gedurende 5-10 dagen] zijn nodig voor patiënten met een belaste allergische geschiedenis in gevallen waarin voedselmiddelen dienden als een provocerende factor van de ziekte... Enterosorbents binden toxines en biologisch actieve stoffen in het darmlumen, waardoor ze niet in de systemische circulatie kunnen binnendringen. NSAID's worden in een korte kuur voorgeschreven bij ernstig gewrichtssyndroom.

Chirurgische behandeling van hemorragische vasculitis

Chirurgische behandeling (laparoscopie, laparotomie) is geïndiceerd bij de ontwikkeling van symptomen van "acute buik" bij een patiënt met abdominaal syndroom. Bovendien wordt tijdens de periode van remissie volgens indicaties (chronische tonsillitis) tonsillectomie uitgevoerd.

Hemorragische vasculitis bij kinderen: klinische kenmerken, behandeling en prognose

De oorzaken van hemorragische vasculitis bij kinderen

Het optreden van hemorragische vasculitis is te wijten aan de vorming van immuuncellen samen met een toename van de activiteit van eiwitverbindingen. Eiwitfracties bewegen met de bloedstroom, worden afgezet in kleine vasculaire plexus, veroorzaken aseptische vernietiging van vasculaire structuren.

Hemorragische vasculitis bij kinderen wordt gekenmerkt door het optreden van symptomen van de gewrichten, nieren, huid en spijsverteringskanaal

Tegen de achtergrond van schade aan de capillaire wanden neemt hun permeabiliteit toe. Er worden bloedstolsels en fibrines gevormd. Dit verklaart het uiterlijk van een karakteristiek ziektebeeld - huidhemorragisch syndroom waarbij gewrichten, nieren en organen van het spijsverteringskanaal betrokken zijn bij het pathologische proces..

De exacte oorzaken van systemische ziekte zijn niet onderzocht, maar clinici identificeren een aantal predisponerende factoren die direct of indirect het optreden van hemorragische vasculitis beïnvloeden:

  • overgedragen infecties van bacteriële, virale, schimmel- of parasitaire genese, inclusief hun gecompliceerde verloop;
  • verschillende pathologieën van de hematopoëtische organen, bloedziekten, bijvoorbeeld hemofilie;
  • langdurige medicamenteuze behandeling, voornamelijk met antibacteriële geneesmiddelen uit de groep van macroliden, penicillines of anti-aritmica;
  • leukemie;
  • belaste allergische anamnese - kinderen met een hoge allergische respons bevinden zich in een speciale risicogroep;
  • erfelijke aanleg en genetische oorzaken;
  • overgedragen operaties.

Andere redenen kunnen ook bijdragen aan de ontwikkeling van de ziekte:

  • bezonning;
  • lokale of exotische insectenbeten;
  • hypothermie; kwaadaardige tumoren;
  • chronische intoxicatie;
  • stofwisselingsziekten;
  • diabetes;
  • endocriene pathologieën en hormonale onbalans.

In de meeste gevallen kan de ware oorzaak van een systemische ziekte niet worden vastgesteld. Sommige clinici suggereren dat de negatieve impact van triggers alleen optreedt onder de voorwaarde van genomische mutaties, verhoogde immuunresponsen van het lichaam.

Symptomen

Primaire manifestaties bij kinderen worden meestal geassocieerd met schade aan het maagdarmkanaal en het bewegingsapparaat. De kindervorm wordt gekenmerkt door de omkeerbaarheid van pathologie met functioneel nierfalen.

Met tijdige hulp gaat de ziekte na 1-2 maanden over zonder ernstige gevolgen. Tekenen van hemorragische vasculitis bij kinderen worden ingedeeld naar het type laesie van een bepaald orgaan.

Niervorm

Nierbeschadiging bij hemorragische vasculitis lijkt op het beloop van chronische glomerulonefritis.

Niersymptomen:

  • algemene malaise, zwakte;
  • manifestaties van intoxicatie;
  • dysurische stoornissen;
  • zwelling;
  • het verschijnen in de urine van eiwitten, erytrocyten;
  • verhoogde bloeddruk.

In de acute vorm treedt intense proteïnurie op - verlies van eiwit in de urine. Soms is de ziekte latent, maar neemt het risico op nierfalen toe..

Schade aan de huid en organen van het peritoneum

De ziekte begint met acute spastische pijn in het peritoneum, uitslag. Pijn wordt veroorzaakt door hemorragische uitbarstingen binnen de wanden van de overbuikheid, organen van het spijsverteringsstelsel. De intensiteit van aanvallen is vaak matig, leidt niet tot functiestoornissen.

De behandeling is gericht op het verlichten van symptomen en de onderliggende oorzaak van de ziekte

Bij lokalisatie van acute pijn in de navelstreek of in de rechter onderbuik wordt een ontsteking van de appendix vermoed. Vasculitis kan onnodige operaties veroorzaken om vermoedelijke appendicitis te verwijderen.

In het braaksel wordt bloed of de veranderde consistentie ervan opgemerkt. Bij een gunstig beloop verdwijnen de symptomen al op de 3e dag. Complicaties als gevolg van de ontwikkeling van peritonitis.

Huid- en gewrichtsvorm

De gewrichten van de onderste ledematen worden voornamelijk aangetast: het heupbot, knieën, enkelgewricht. Er zijn gevallen van artritis van het polsgewricht, ellebogen. Bij onderzoek wordt symmetrische zwelling van de aangetaste ledematen waargenomen, roodheid.

Veel voorkomende klachten zijn:

  • verhoogde lichaamstemperatuur;
  • schending van gewrichtsmobiliteit;
  • malaise, apathie;
  • pijn bij lichamelijke activiteit.

Bij jonge kinderen is er een verandering in de psycho-emotionele status: huilerigheid, humeurigheid, een verlangen om meer te liegen. De omvang van de laesie varieert sterk. Pijn kan van korte duur zijn of chronisch, wat kenmerkend is voor uitgesproken veranderingen.

Gewrichtslaesies bij kinderen zijn omkeerbaar. Na een paar dagen verdwijnen de zwelling en de pijn en wordt de motorische functie van de gewrichten hersteld. Deformiteitsfoci zijn zeldzaam, alleen kenmerkend voor patiënten met een belaste reumatologische geschiedenis.

Cutane vorm

Symptomen van de cutane vorm van hemorragische vasculitis worden geassocieerd met het verschijnen van een hemorragische uitslag. De aard van de uitslag varieert enorm. Eerst verschijnt een dichte knobbel van roze of rood, die bleek wordt door druk. Na verloop van tijd wordt de schaduw van de uitslag bijna paars of cyanotisch, verandert niet bij palpatie. De uitslag is klein of groot, soms versmeltend tot een enkel conglomeraat.

Dieet is een belangrijk aspect van de succesvolle behandeling van hemorragische vasculitis bij kinderen

De uitslag is gelokaliseerd op de billen, buik, ledematen. Soms worden sporen van kleine bloedingen gevonden op de slijmvliezen van de mondholte. Andere symptomen worden veroorzaakt door jeuk, branderig gevoel, zwelling en daarmee gepaard gaande roodheid.

Algemene klinische aspecten

Afhankelijk van het type cursus maken clinici onderscheid tussen fulminante, subacute, acute en chronische vormen van hemorragische vasculitis. De bliksemsnelle vorm wordt gekenmerkt door een snelle toename van de symptomen - febriele syndroom, pijn in de gewrichten, buik en onbevredigende gezondheid. Hyperthermie stopt snel.

Met een uitgebreid pathologisch proces is er de ontwikkeling van gastro-intestinale bloeding, necrose van de slijmvliezen van interne organen.

De toestand van een kind met een fulminante vorm is altijd buitengewoon moeilijk, bijna alle organen en structuren zijn betrokken bij het pathologische proces, en voor 100% - de nieren. Gebrek aan reanimatiezorg leidt tot de dood.

Het subacute en acute beloop ontwikkelt zich geleidelijk, vergezeld van matige pijn, malaise en huiduitslag. Indien onbehandeld, kan de ziekte chronisch worden. Chronische hemorragische vasculitis heeft gevaarlijke gevolgen, waaronder de ontwikkeling van nierfalen.

Onderzoeksmethoden

Diagnose van hemorragische vasculitis bij kinderen is niet moeilijk. Laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden zijn gerechtvaardigd in het verergerde beloop van vasculitis.

Nier- en articulaire vormen van de ziekte vereisen meer gedetailleerd onderzoek. Er wordt een bloedtest uitgevoerd op het gehalte aan eiwitten, leukocyten, erytrocyten. Röntgenonderzoek van het borstbeen, echografie van het spijsverteringskanaal en de nieren, nefroscintigrafie, biopsie van foci van huiduitslag worden gebruikt. De ziekte onderscheidt zich van andere vormen van pathologische vasculaire ontsteking met karakteristieke symptomen. Deze omvatten trombocytopenische purpura.

Behandelingsregime

De behandeling van de ziekte is conservatief. In het geval van een gecompliceerd beloop, moet het kind worden opgenomen in het ziekenhuis en, indien nodig, reanimatie.

Trombocytopenische purpura is een vorm van hemorragische vasculitis met vergelijkbare symptomen

In de loop van de therapie worden de volgende medicijnen voorgeschreven:

  • hormonen;
  • immunosuppressiva;
  • steroïdeloze ontstekingsremmers;
  • antihistaminica;
  • absorberende middelen;
  • pijnstillers voor pijn;
  • anticoagulantia;
  • B-vitamines.

De behandeling hangt af van de leeftijd van het kind, de klinische geschiedenis en de algemene somatische status. Het algemene verblijf in stationaire omstandigheden is 2-3 weken. In de acute periode wordt de patiënt bed getoond. In ernstige gevallen worden plasmaferese, bloedtransfusie, immunoglobuline-infusie en hemodialyse uitgevoerd.

Eetpatroon

Therapie omvat voedingstherapie. Bij een systemische ziekte hebben kinderen een spaarzaam dieet nodig, dat bestaat uit het uitsluiten van agressieve voedingscomponenten: chocolade en cacao, citrusvruchten, kleurende dranken, sodawater, producten met mononatriumglutamaat en smaakversterkers, alle rode vruchten en bessen. Vergelijkbare beperkingen worden getoond in de acute periode van de ziekte..

Het dieet wordt ook aanbevolen ter preventie. Soms is de verandering in het dieet levenslang.

Complicaties en prognose

Hemorragische vasculitis bij kinderen leidt tot een aantal ernstige gevolgen. Een gevaarlijke complicatie is chronisch nierfalen, veroorzaakt door het kwaadaardige beloop van glomerulonefritis. Ernstige allergische purpura veroorzaakt vaak bloeding van de epigastrische organen, hersenbloeding. Hevig bloeden kan leiden tot coma, instorten. Fatale gevallen met de hoogste frequentie worden geregistreerd met een fulminante vorm van hepatitis B. Klinische richtlijnen zijn geïndividualiseerd.

De prognose hangt af van de vorm van het beloop van de ziekte. Bij een milde vorm is de prognose gunstig. De fulminante vorm kan leiden tot de dood van een kind, wat wordt geassocieerd met hersenbloeding. Sterfte is te wijten aan de snelle ontwikkeling van nierfalen. Tijdige behandeling en naleving van medische aanbevelingen verminderen het risico op complicaties en onomkeerbare gevolgen.

Meer Over Tachycardie

Uit het artikel leert u de kenmerken van het gebruik van hartmedicijnen, indicaties en contra-indicaties voor het voorschrijven van medicijnen, bijwerkingen.

Het menselijk brein is het belangrijkste orgaan van het centrale zenuwstelsel. De oppervlaktelaag bestaat uit veel zenuwcellen die met elkaar zijn verbonden door een synaptische verbinding..

Een beroerte treedt op als gevolg van aandoeningen van de cerebrale circulatie, meestal op oudere leeftijd. Hoewel de eerste tekenen van deze ziekte al bij adolescenten te zien zijn, tijdens hormonale pieken en snelle groei.

Het hersenweefsel is verdeeld in drie typen: neuronaal, gliaal, ependymaal. Ze vervullen allemaal afzonderlijke functies, dat wil zeggen dat ze belangrijk zijn voor het volledig functioneren van het hele organisme.