Alles over hemangioom van de cervicale wervelkolom

Hemangioom is een neoplasma dat kan voorkomen bij mensen van elk geslacht en op elke leeftijd, maar komt vaker voor bij vrouwen van 20-40 jaar. Het gevaar schuilt in het feit dat het zich in de beginfase van zijn groei asymptomatisch ontwikkelt, maar wanneer het groeit, kan het de spinale substantie samenknijpen, waardoor het werk van verschillende organen van het lichaam wordt verstoord..

• Algemene informatie
• Oorzaken van voorkomen
• Symptomen en tekenen
• Gevaarlijke maten in de nek
• Behandeling
• Medicatie
• Chirurgie voor het verwijderen van hemangioom
• Wat is ongewenst om te doen?
• Waarom is hemangioom in de nek gevaarlijk??

Algemene informatie

Hemangioom van de cervicale wervelkolom is een vasculair neoplasma van goedaardige genese dat zich vormt op het oppervlak van de wervelschijven. Samen met het is er een verhoogde proliferatie van bloedvaten in de substantie van het ruggenmerg. Het pathologische proces kan C1-C7-wervels aantasten, maar komt meestal alleen voor in één wervel en niet in meerdere tegelijk. Het onderste deel van de nek wordt het vaakst aangetast: de C5-wervel, de volgende C6-wervel en de laatste C7-wervel.

Het ontwikkelingsmechanisme van pathologische veranderingen die leiden tot de vorming van hemangioom is niet volledig vastgesteld, maar er wordt aangenomen dat een van de belangrijkste factoren de kwetsbaarheid van de vaatwanden in de halswervels is. Dit komt door het feit dat de menselijke wervels elke dag worden blootgesteld aan verschillende intensiteiten van statische belastingen, en ze kunnen erg sterk zijn. Hierdoor ontstaan ​​talrijke kleine beschadigingen aan zenuwen, vaatwanden, kraakbeenweefsel en botten..

Er ontstaan ​​bloedstolsels in de gewonde bloedvaten, waardoor ze hun functies niet meer kunnen vervullen. In plaats van deze vaten worden nieuwe, maar defecte vaten gevormd, waaruit het hemangioom wordt gevormd. Van hen sijpelen bloedserum en andere cellulaire componenten in het botweefsel van de wervels. De aanwezigheid van bloed daarin draagt ​​bij aan de vorming van osteoclasten op de wervelschijven - botmacrofagen, die botcellen vernietigen, mineralen erin oplossen en collageeneiwit vernietigen.

Tegelijkertijd blijft de tumor groeien, waardoor de normale hoogte van de tussenwervelschijf afneemt, vlakker wordt en naar de zijkant kan verschuiven. Hierdoor neemt de druk op het ruggenmerg toe, wat de werking ervan verstoort..

Oorzaken van voorkomen

Naast natuurlijke stress kunnen andere factoren bij het optreden en de ontwikkeling van cervicaal hemangioom zijn:

• erfelijke neiging tot deze pathologie;
• tussenwervelschijf hernia;
• aangeboren of verworven ziekten van botweefsel;
• nekletsel;
• vernietiging van kraakbeen en botten door ontstekingsprocessen;
• schending van het natuurlijke metabolisme in de botten van de nek;
• scoliose;
• slechte gewoonten: roken, alcoholisme.

Hemangioom kan ook optreden bij vrouwen die een baby verwachten, vanwege een aanzienlijke toename van de belasting van de hele wervelkolom en de nek, inclusief.

Symptomen en tekenen

Gewoonlijk worden aan het begin van de ontwikkeling van deze pathologie geen symptomen waargenomen, wat wordt verklaard door de langzame groeisnelheid van de tumor en zijn goedaardige beloop. Maar na verloop van tijd, wanneer de tumor zo sterk groeit dat hij het omliggende weefsel comprimeert, begint pijn te verschijnen. Het neemt geleidelijk toe als gevolg van het samendrukken van de spinale substantie en zijn wortels door het neoplasma..

Bijkomende symptomen van cervicaal hemangioom worden toegevoegd aan de pijn die een persoon ervaart:

• hoofdpijn;
• verminderde gezichtsscherpte en gehoor;
• periodieke gevoelloosheid van de handen en schouderbladen;
• slaap stoornis;
• overmatige emotionaliteit, nervositeit, prikkelbaarheid.

Vanwege de mogelijke beknelling van de wervelslagader door het hemangioom en een toename van de druk daarin, neemt de kans op de ontwikkeling van hart- en vaatziekten toe - coronaire hartziekte en beroerte, daarom kunnen symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekten zich bij deze symptomen voegen.

Gevaarlijke maten in de nek

Gewoonlijk is de grootte van het neoplasma niet meer dan 1 cm, maar als de ziekte meerdere jaren aanhoudt, kan het hemangioom groeien tot 2 cm. Een tumor van deze grootte is al in staat zenuwen samen te drukken en botweefsel te vernietigen. Na het verlies van belangrijke bouwmaterialen, wordt het botweefsel van de wervelschijven kwetsbaar en zwak.

Dergelijke wervels kunnen veel sneller bewegen of zelfs breken met de dagelijkse stress, om nog maar te zwijgen van belangrijke. Een ander waarschijnlijk gevolg van hemangioom is verlamming en parese - het resultaat van compressie van de zenuwvezels van het ruggenmerg door de tumor.

Behandeling

De behandeling die wordt voorgeschreven voor hemangioom van de cervicale wervelkolom, wordt geselecteerd op basis van de ernst van de pathologie. De lokalisatie van het neoplasma (C1 - C7 wervel), de afmetingen en de diepte van invasie in het ruggenmerg, neurologische aandoeningen en complicaties zijn belangrijk. De therapie wordt altijd voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd. Het is onwenselijk om traditionele geneeswijzen te gebruiken, ze zullen het probleem niet kunnen oplossen, maar zullen de symptomen slechts enigszins verzachten.

Medicatie

Geneesmiddelen die voor hemangioom worden voorgeschreven, verwijderen alleen de symptomen en niet de tumor zelf. De medicijnen worden door de arts geselecteerd, afhankelijk van de ernst van de ziekte en de ernst van de symptomen.

De belangrijkste medicijnen in dit geval zijn:

• steroïdeloze ontstekingsremmers;
• analgetica;
• calciumpreparaten;
• spierverslappers;
• corticosteroïden;
• vitaminecomplexen;
• Supplementen met gist en micro-elementen.

De duur van het verloop van de behandeling is ook anders en wordt ook voor elke patiënt individueel bepaald door de arts..

Chirurgie voor het verwijderen van hemangioom

Chirurgische ingreep om een ​​tumor te verwijderen wordt alleen door artsen gebruikt als andere behandelingsopties niet effectief zijn, de patiënt ernstige pijn ontwikkelt, disfuncties van verschillende lichaamsfuncties: neurologisch, motorisch, autonoom.

De operatie wordt uitgevoerd als het hemangioom zo sterk is toegenomen dat het ruggenmerg is samengedrukt of tot een breuk is gekomen. Bij gedeeltelijke verwijdering van de tumor wordt chirurgische therapie aangevuld met bestralingstherapie. Chirurgische verwijdering van dit neoplasma heeft ook zijn onvolkomenheden - de kans op bloeding en het risico op hervorming van de tumor.

Wat is ongewenst om te doen?

Bij hemangioom in de nek zijn fysiologische en thermische procedures ongewenst. Druk- en thermische effecten op een neoplasma kunnen de groei ervan versnellen, leiden tot scheuren en ernstige bloeding. Met een hemangioom gelokaliseerd in de wervelkolom, zijn intense fysieke oefeningen, UHF, UFO, toepassingen van paraffine, alle soorten massage, bezoeken aan het strand en sauna's, therapeutische baden verboden. Alleen de door de arts voorgeschreven behandeling is mogelijk.

Waarom is hemangioom in de nek gevaarlijk??

Het gevaar van neoplasma ligt in de locatie in de halswervels, waar de wervelslagader zich bevindt, die zuurstof levert aan het belangrijkste orgaan - de hersenen. Wanneer het wordt geperst door een hemangioom, wordt de normale cerebrale circulatie verstoord, hoofdpijn begint, een afname van cognitieve vaardigheden en geheugen.

Compressie van het ruggenmerg door een hemangioom leidt tot een storing in de werking van interne organen als gevolg van onjuiste zenuwregulatie. Vanwege de kwetsbaarheid van botweefsel is een fractuur van de wervels mogelijk, breuk van het neoplasma zelf en daaropvolgende bloeding en verlamming.

Cervicaal hemangioom is geen reden tot wanhoop. De tumor metastaseert niet, valt niet op bij actieve groei en is bijna altijd met succes te behandelen. Het is alleen belangrijk om onmiddellijk medische hulp in te roepen als er alarmerende symptomen optreden en niet te wachten tot de ziekte zich ontwikkelt tot het stadium waarin het probleem alleen met behulp van een operatie kan worden opgelost..

Behandeling van hemangioom van de cervicale wervelkolom

Voor het eerst in de gespecialiseerde medische literatuur werd het hemangioom van het wervellichaam in 1867 beschreven. Sinds die tijd zijn meer dan 150 jaar verstreken, maar deze kwestie wordt nog steeds zorgvuldig bestudeerd en onderzocht. Volgens statistieken wordt bij het diagnosticeren van tumoren van het ruggenmerg en de wervelkolom hemangioom waargenomen in ongeveer 10% van de gevallen. En meestal wordt deze aandoening gedetecteerd bij mannen en vrouwen in de leeftijd van 30-60 jaar. We willen uw aandacht vestigen op het feit dat de nek net zo vaak lijdt als andere delen van de wervelkolom.

Wat is hemangioom van de cervicale wervelkolom

Hemangioom van de cervicale wervelkolom is een goedaardige formatie die optreedt op het oppervlak van de wervel en bestaat uit vaatbundels. Het grootste gevaar van deze pathologie is dat de tumor de wervelslagader kan aantasten en het moeilijk maakt voor zuurstof om de hersenweefsels te bereiken..

In de meeste gevallen is de grootte van het neoplasma niet groter dan 10 mm, maar bij afwezigheid van professionele tussenkomst kan het 2 keer toenemen, waarbij het zenuw- en botweefsel wordt samengedrukt. Het resultaat is merkbare pijnlijke manifestaties en verslechtering van de gezondheid. Tumorgroei beïnvloedt de structuur van de wervel. Het wordt vlakker, wijkt naar de ene of de andere kant, wat kan leiden tot veranderingen in houding en zelfs verlamming van de benen.

BELANGRIJK! Een toename van hemangioom wordt vergemakkelijkt door de deelname van onderhuids vetweefsel aan het pathologische proces. Hoe sneller en actiever de vasculaire vetstructuren groeien, hoe groter de tumor zelf wordt.

Waarom verschijnt het en welke symptomen gaan gepaard met hemangioom in de nek

Hemangioom van de cervicale wervelkolom treedt op als gevolg van de abnormale structuur van de wanden van de vaten van de wervel, intense spanning op de wervelkolom, trauma en mechanische schade. De ontwikkeling van pathologie wordt vergemakkelijkt door erfelijke aanleg, slechte gewoonten, ongunstige ecologie, aangeboren of verworven ziekten van botweefsel, stofwisselingsstoornissen en de ontwikkeling van tussenwervelschijven. Gevaarlijke ziekten: scoliose, artrose, artritis, osteochondrose.

Er zijn veel hemangioomtypes, maar 4 soorten goedaardige gezwellen worden meestal in het nekgebied aangetroffen:

• capillair (plexus van verschillende capillairen, die geen pijn veroorzaakt);
• caverneus (een tumor gevuld met bloedvloeistof en vergezeld van ontstekingsprocessen);
• racemateus (verbinding tussen dikke vaten, uiterlijk vergelijkbaar met een bal);
• gecombineerd (verschillende typen combineren, die wordt gekenmerkt door een ander ontstekingsvolume).

Uitgesproken symptomen worden alleen waargenomen bij een aanzienlijke groei van de vaatbal. Veel voorkomende symptomen: slapeloosheid, gehoorstoornis, hoofdpijn, gevoelloosheid van de handen, wazig zien, emotionele instabiliteit.

De belangrijkste diensten van de kliniek van Dr.Zavalishin:

• neurochirurg overleg
• spinale hernia behandeling
• hersenoperatie
• wervelkolomoperatie

Basismethoden voor het diagnosticeren van de ziekte

Omdat hemangioom van de cervicale wervelkolom lange tijd geen tekenen vertoont, wordt het vaak bepaald bij het diagnosticeren van andere ziekten. Computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) zijn effectieve technieken voor het detecteren van een goedaardige nekmassa.

Een andere populaire diagnostische technologie is spondylogram. Dit is een röntgenfoto van de wervelkolom, waardoor de specialist complexe gegevens ontvangt over de algemene toestand van de wervels, de aanwezigheid van eventuele formaties en afwijkingen op hun oppervlak. Ook in dit stadium worden de tussenwervelschijven en botkanalen zorgvuldig onderzocht..

Natuurlijk kan men niet zonder de anamnese van de patiënt te herzien en zijn klachten zorgvuldig uit te werken. Indien nodig worden laboratoriumtesten voorgeschreven. Hoe eerder een hemangioom wordt gediagnosticeerd, hoe groter de kans dat een operatie niet nodig is om het probleem te verhelpen. Neoplasmata tot 5 mm groot hebben de neiging om vanzelf op te lossen.

De optimale behandeling kiezen

Bij het kiezen van een technologie voor de behandeling van hemangioom in de nek, mag geen enkele arts van de afdeling Neurochirurgie van de N.N. Eramishantseva zal de theebladeren niet lezen. Hier zijn diagnostische gegevens en nauwkeurige informatie over de lokalisatie van het neoplasma en de grootte ervan, de mate van beschadiging van de wervels van de cervicale wervelkolom en de mate van verspreiding van de tumor naar de omliggende weefsels belangrijk..

De moderne geneeskunde biedt een vrij groot aantal manieren om hemangioom te behandelen. Ongeacht de gekozen optie, wordt vaak een aanvullende maatregel voorgeschreven: medicamenteuze behandeling. Het is bedoeld om de zwelling van het probleemgebied te elimineren en pijn te verlichten. Dus hoe je van hemangioom af kunt komen?

BESTRALINGSTHERAPIE. Deze methode wordt uiterst zelden gebruikt, omdat het een hele reeks nadelen heeft: blootstelling aan straling, lokale huidreacties, compressie van zenuwwortels, het risico van beschadiging van de integriteit van het wervellichaam en andere complicaties. Niet aanbevolen voor kinderen, zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven. Stralingstherapie is allang naar de achtergrond verdwenen.

ALCOHOLISATIE. Dit is een procedure voor het inbrengen van een alcoholoplossing in de vaten van het neoplasma voor hun verharding. Als gevolg hiervan neemt de grootte van de gezwollen af, maar het positieve effect gaat gepaard met negatieve verschijnselen zoals het dunner worden van botweefsel, complicaties gericht op de wervelkolom. Deze methode is meer geschikt voor de behandeling van hemangioom met een andere lokalisatie..

VASCULAIRE EMBOLISATIE. Vullen met een medicinale oplossing, hetzij het neoplasma zelf, hetzij de bloedvaten die er het dichtst bij zijn. De procedure vereist minimale chirurgische ingreep, maar heeft enkele valkuilen. Er is bijvoorbeeld een hoog percentage recidieven, mogelijk verminderde bloedcirculatie in de structuren en weefsels van het ruggenmerg, een aandoening van de gevoeligheid van de huid in het probleemgebied.

PUNCTIONELE VERTEBROPLASTIE. Dit impliceert de introductie van een speciaal cementmengsel met titanium en een contrastmiddel in de probleemwervel. Meestal wordt het gebruikt bij de agressieve ontwikkeling van de ziekte. De belangrijkste voordelen van deze methode zijn: stabilisatie van het wervellichaam en reductie van de tumor. Punctie vertebroplastiek kan worden gecombineerd met andere behandelingen.

OPEN WERKING. De specialist maakt een kleine incisie in de cervicale wervelkolom en verwijdert operatief een goedaardige tumor. Deze methode is vooral relevant bij het diagnosticeren van beknelde zenuwwortels. Het nadeel van de operatie is een lange revalidatieperiode (de exacte periode wordt individueel bepaald). Tijdens de herstelfase zijn overmatige fysieke inspanning, een bezoek aan de sauna, het nemen van immunostimulerende medicijnen verboden.

Belangrijke vereisten voor ziektepreventie

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan preventieve aanbevelingen voor mensen met een genetische aanleg voor hemangioom in de nek. Belangrijke regels:

• weigering van fysieke activiteit en krachtsporten, die niet alleen letsel aan de cervicale wervelkolom kunnen veroorzaken, maar ook aan de hele wervelkolom;
• het volgen van een dieet ontwikkeld door professionele voedingsdeskundigen (bijvoorbeeld het eten van een verhoogde hoeveelheid eiwitten);
• alle thermische en fysiologische procedures zijn ongewenst, omdat de meeste ervan leiden tot een versnelling van de tumorgroei;
• regelmatige bezoeken aan de arts en, indien nodig, een speciaal diagnostisch onderzoek ondergaan.

BELANGRIJK! Het wordt aanbevolen om minstens één keer per jaar medische onderzoeken te ondergaan. De beste optie is om je elk half jaar aan te melden voor een consult. Deze aanpak maakt het mogelijk om pathologische processen in een vroeg stadium van hun ontwikkeling te identificeren..

Waarom is hemangioom in de nek gevaarlijk?

Het grootste gevaar van een goedaardige tumor in de cervicale wervelkolom is compressie van de wervelslagader, die verantwoordelijk is voor de toevoer van zuurstof naar de hersenen. Een verstoring van de normale bloedcirculatie leidt noodzakelijkerwijs tot:

• hoofdpijn;
• verminderde cognitieve vaardigheden;
• storing van interne organen.

Door de verhoogde kwetsbaarheid van botweefsel treedt niet alleen kleine beschadiging, maar zelfs een fractuur van de wervels vaak op.

Onthoud dat hoe eerder u een specialist ziet, hoe groter de kans is dat de behandeling zo snel en praktisch pijnloos mogelijk zal plaatsvinden. U kunt de afdeling neurochirurgie van de GKB ze nu bellen. Eramishantseva. Contact telefoon: 8 (499) 940-04-30. Gezondheid is niet iets om risico's te nemen!

Hemangioom in de wervelkolom

Hemangiomen zijn vasculaire tumoren die kunnen voorkomen in de huid en eventuele inwendige organen waarin een netwerk van bloedvaten aanwezig is. Dergelijke formaties kunnen dus niet alleen worden gevormd in de gewrichtsoppervlakken en optisch transparante media van de ogen. De wervelkolom is een van de plaatsen waar deze zich kan vormen. In dergelijke gevallen wordt een hemangioom van de wervelkolom gediagnosticeerd, of liever een wervel.

Een dergelijke tumor is in 100% van de gevallen een goedaardig neoplasma en nooit kwaadaardig, dat wil zeggen dat het niet kwaadaardig wordt. Hemangioom van de wervel is gelokaliseerd in zijn dikte, wat te wijten is aan de eigenaardigheden van de bloedtoevoer naar de structurele elementen van de wervelkolom, en is als het ware een gunstige lokalisatie voor een tumor van dit type. Opgroeien in het sponsachtige weefsel van de wervel, wordt de vasculaire formatie betrouwbaar beschermd tegen invloeden van buitenaf door het bot, waardoor het risico op letsel tot een minimum wordt beperkt. Tegelijkertijd worden hemangiomen gevormd in het parenchym van inwendige organen gemakkelijk beschadigd en kunnen ze een bron van ernstige bloedingen worden..

In de afgelopen jaren is de frequentie van het diagnosticeren van vertebrale hemangiomen aanzienlijk toegenomen, maar niet door een toename van het aantal gevallen van hun vorming, maar door de introductie van moderne diagnostische methoden: CT en MRI.

Redenen voor de vorming van hemangioom

Tegenwoordig zijn de ware oorzaken van het verschijnen van vasculaire tumoren nog niet bekend. Vaak zijn ze aangeboren en onder invloed van een erfelijke factor. In dergelijke situaties wordt onderwijs gevormd in het stadium van intra-uteriene ontwikkeling of onmiddellijk na de geboorte. De aanwezigheid van hemangiomen van elke lokalisatie bij naaste familieleden verhoogt het risico op hun vorming tot 5 keer.

In zeldzame gevallen hebben pasgeborenen 3 of meer hemangiomen op de huid die zichtbaar zijn voor het blote oog, wat een sterke reden is om aan te nemen dat ze ook aanwezig zijn in interne organen, inclusief de wervels. In dergelijke gevallen wordt hemangiomatose gediagnosticeerd..

Er wordt aangenomen dat hemangiomen ook tijdens het leven kunnen voorkomen, dat wil zeggen verworven kunnen worden, maar het mechanisme van hun vorming is nog niet duidelijk. Het is zeker bekend dat de tumor wordt gevormd uit de endotheelcellen die de bloedvaten van binnenuit bekleden, en het effect van zonlicht wordt beschouwd als de factoren die hun overmatige groei veroorzaken. Maar deze veronderstelling is nog niet overtuigend bevestigd. Volgens sommige rapporten worden weefselhypoxie, hoge oestrogenen (vrouwelijke geslachtshormonen) en spinale trauma beschouwd als risicofactoren voor de vorming van goedaardige vasculaire tumoren..

Aangenomen wordt dat vertebrale hemangioom een ​​gevolg is van een aangeboren inferioriteit van de bloedvatwanden van een bepaalde wervel. Daarom veroorzaken verhoogde stress op hem, verwondingen en andere factoren kleine bloedingen. Op plaatsen waar bloedvaten worden verwond, vormen zich bloedstolsels en worden cellen geactiveerd die botweefsel vernietigen, osteoclasten genaamd. In dit gebied worden nieuwe vaten gevormd met een defecte wand. Dus de vasculaire tumor begint in omvang toe te nemen..

In de meeste gevallen is vertebrale hemangioom een ​​toevallige bevinding tijdens het onderzoek om een ​​andere reden (meestal als er een vermoeden bestaat van de aanwezigheid van tussenwervelschijven). Maar om met zekerheid te zeggen of het een jaar geleden is gevormd of zelfs in het stadium van intra-uteriene ontwikkeling, staat het ontwikkelingsniveau van de moderne geneeskunde het nog niet toe. Hoe het ook zij, de timing van de hemangioomvorming is niet zo belangrijk voor het ontwikkelen van een strategie voor verder gedrag..

Hemangiomen van de wervels komen met dezelfde frequentie voor bij mannen en vrouwen. Ze komen voor bij elke 10e persoon en meestal bij mensen van 20-30 jaar oud. Omdat er nog steeds geen objectieve gegevens zijn over welke factoren de vorming van een vasculaire tumor veroorzaken, wordt aangenomen dat iedereen met deze ziekte kan worden geconfronteerd..

In 60-80% van de gevallen worden hemangiomen aangetroffen in de wervels van de thoracale wervelkolom, meestal in de 7e. Minder vaak worden ze gedetecteerd in de lendenwervels en slechts bij 1% van de mensen groeien dergelijke goedaardige vasculaire tumoren in de wervels van de cervicale wervelkolom. Het is uiterst zeldzaam dat er meer dan één zijn, maar er zijn gevallen waarin hemangiomen aanwezig zijn in 2-5 verschillende wervels.

Grote gevaren

Hemangioom van de wervel kan in omvang toenemen of niet groeien. Een stabiel hemangioom, vooral een klein hemangioom, is geen ernstige bedreiging. Aangezien een dergelijke formatie niet vatbaar is voor maligniteit, ligt het grootste gevaar in het destructieve effect op de wervel waarin deze zich bevindt. Het resultaat kan zijn:

• compressiefractuur van de wervel;
• stenose van het wervelkanaal ter hoogte van de aangetaste wervel met het optreden van compressie-myelopathie en ernstige neurologische afwijkingen die kenmerkend zijn voor deze aandoening;
• compressie van het wervelkanaal met schade aan de dura mater door botfragmenten tot penetrerende wonden van het ruggenmerg.

Hemangioom van de wervel kan niet tot ernstige bloedingen leiden, ten eerste vanwege het ontbreken van het risico op mechanische schade en ten tweede omdat de wervels niet zo'n actieve bloedtoevoer hebben als de inwendige organen. Daarom, als het hemangioom de wervel nog niet zo erg heeft vernietigd dat onzorgvuldige beweging of klap tot zijn compressiefractuur heeft geleid, is bloeden onmogelijk. Maar als de breuk al is opgetreden en de operatie niet is uitgevoerd, kan de formatie worden beschadigd door scherpe botfragmenten, wat resulteert in bloeding en soms de vorming van hematomen.

Criteria voor het beoordelen van het risico op hemangioom

Het risico op het ontwikkelen van complicaties staat in directe verhouding tot:

• de grootte van het hemangioom;
• plaats;
• groei percentage;
• de leeftijd van de patiënt;
• de aanwezigheid van bijkomende ziekten en individuele kenmerken.

Het is onmogelijk om de specifieke grootte van het hemangioom te noemen, waarbij het al nodig is om chirurgische ingrepen uit te voeren. De detectie van een hemangioom van ongeveer 1 cm groot bij een volwassen man met een grote lichaamsbouw in het lichaam van de 4e of 5e lendenwervel kan bijvoorbeeld niet als een gevaarlijke toestand worden beschouwd. Daarom wordt in dergelijke situaties aanbevolen om de tumor onder controle te houden en jaarlijks geplande onderzoeken te ondergaan. Hierdoor kunt u tijdig opmerken of het begint te groeien en er een risico op complicaties bestaat. Tegelijkertijd, als een vasculaire tumor van dezelfde grootte wordt gedetecteerd in de halswervel bij een miniatuurmeisje, moet de operatie zo snel mogelijk worden uitgevoerd om het optreden van gevaarlijke complicaties te voorkomen..

De lendenwervels zijn de grootste structurele elementen van de gehele wervelkolom en de halswervels zijn de kleinste.

Dergelijke verschillen in de behandeling van patiënten met hemangiomen van dezelfde grootte, maar op verschillende locaties, worden verklaard door het feit dat op het niveau van de 4e wervel van de lumbale wervelkolom het ruggenmerg niet meer passeert (het eindigt op het niveau van 1 of 2 van de lendenwervel). Daarom, zelfs als, tegen de achtergrond van het bestaan ​​van een vasculaire tumor, een compressiefractuur van het lichaam van de 4e lendenwervel optreedt, zal dit niet tot zulke ernstige gevolgen leiden alsof het in de cervicale wervelkolom zou gebeuren..

In het eerste geval wordt de patiënt bedreigd met de maximale ontwikkeling van het cauda-equinasyndroom, veroorzaakt door de inbreuk op een aantal zenuwvezels waaruit de samenstelling bestaat. Dit kan leiden tot:

• pijn in de billen, onderste ledematen;
• gevoelloosheid van de benen, billen, perineum;
• erectiestoornissen;
• urinewegaandoeningen.

Dergelijke complicaties zijn natuurlijk ook absoluut ongewenst, maar ze vormen geen bedreiging voor het leven. Maar als het hemangioom de halswervel vernietigt, waardoor de compressiefractuur optreedt, zal dit leiden tot een ernstige handicap, omdat alles onder het niveau van de laesie van het ruggenmerg verlamd zal zijn.

De grootte van een hemangioom is dus niet de enige indicator van het gevaar ervan. Daarom wordt in elk geval het dreigingsniveau strikt individueel beoordeeld..

De groeisnelheid en positie van de tumor in de wervel zijn belangrijke criteria voor gevaar. Als de formatie niet groeit en niet-kritische afmetingen heeft, zijn er geen indicaties voor een operatie. Ook wordt een tumor als relatief veilig beschouwd als deze klein is en zich ongeveer in het midden van de wervel bevindt en van alle kanten wordt beschermd door gezond botweefsel. In dergelijke situaties is de kans op het breken van een wervel minimaal. Daarom wordt de werking ook niet getoond. Maar als het hemangioom zich dicht bij de rand van het wervellichaam bevindt, verhoogt dit de kans op complicaties aanzienlijk..

Bij het inschatten van het gevaar van een vasculaire tumor wordt ook rekening gehouden met de toestand van het botweefsel. Wanneer het wordt aangetroffen bij een jonge man met gezonde botten, is de prognose gunstiger dan bij de diagnose van vertebrale hemangioom bij een oudere vrouw. In het laatste geval is osteoporose waarschijnlijk ook aanwezig. Daarom zal zelfs een klein hemangioom veel gevaarlijker zijn dan een grotere formatie voor een gezond persoon..

De beslissing over de noodzaak van een geplande operatie wordt dus alleen genomen op basis van een hele reeks gegevens op strikt individuele basis. Als een vertebrale hemangioom wordt gevonden die de ontwikkeling van complicaties niet bedreigt, wordt de patiënt aangeraden het onderzoek binnen een jaar opnieuw te ondergaan. Als het geen groei vertoont, wordt opnieuw voorgesteld om na een jaar diagnostiek te ondergaan. Als de tumorgrootte stabiel is, wordt een persoon gedurende 3 jaar vrijgelaten. Als dit onderzoek geen veranderingen in de toestand van het hemangioom vertoont, kan de volgende over 5 jaar worden uitgevoerd en hoeft u zich er dan helemaal geen zorgen over te maken.

Om de beoordeling van het risico op vertebrale hemangioom te vereenvoudigen, worden gevallen waarin het meer dan 55-60% van het wervellichaam beslaat en vatbaar is voor groei, beschouwd als een indicatie om de noodzaak van chirurgische ingreep te overwegen..

Soorten vertebrale hemangiomen

Hemangiomen kunnen een andere histologische structuur hebben. Op basis hiervan worden 4 soorten tumoren van deze soort onderscheiden:

• capillair - gevormd uit talrijke ineengestrengelde capillairen, gescheiden door lagen bindweefsel;
• racemateus - gevormd uit grotere aderen en slagaders;
• holte - ze zien eruit als communicerende holtes van verschillende grootten en vormen met wanden van dun bindweefsel bedekt met endotheelcellen, waarvan het aantal aanzienlijk kan variëren;
• gemengd - hebben tekenen van verschillende typen.

Maak ook onderscheid tussen agressieve en niet-agressieve vertebrale hemangiomen. Het agressieve verloop van de ziekte wordt aangegeven door de snelle groei van de tumor, het optreden van een compressiefractuur. Soortgelijke tekenen worden waargenomen in elk tiende geval..

90% van de vertebrale hemangiomen is niet agressief. Ze groeien helemaal niet of zo langzaam dat ze de ontwikkeling van complicaties en het optreden van rugpijn niet kunnen uitlokken.

Symptomen

Het hemangioom van de wervelkolom manifesteert zich op geen enkele manier totdat de integriteit van het wervellichaam is geschonden en de hierboven beschreven aandoeningen optreden. Slechts in zeer zeldzame gevallen wordt radiculair syndroom waargenomen, dat wil zeggen, overtreding van de zenuwen die door de aangetaste wervel gaan en het optreden van:

• scherpe, schietende pijnen langs zijn koers, veroorzaakt door verschillende bewegingen, hoesten, lachen;
• gevoelloosheid, kruipen;
• beperkte beweging.

Als het hemangioom zich in de halswervel bevindt, kan de cerebrale circulatie verstoord zijn, wat kan leiden tot hoofdpijn, duizeligheid, gehoor-, zicht- en slaapstoornissen. Met zijn lokalisatie in de borstwervel kunnen er verstoringen optreden in de werking van de bekkenorganen, het hart, de spijsverteringsorganen, en wanneer zich een tumor vormt in de wervels van de lumbale wervelkolom, zijn er frequente gevallen van bestraling van pijn van de onderrug naar de lies en heup.

Dit is alleen mogelijk wanneer het hemangioom een ​​grote omvang bereikt en leidt tot een compressiefractuur van de wervelkolom zonder de vorming van afzonderlijke botfragmenten, wat alleen voorkomt bij 0,1% van de patiënten met vertebrale hemangioom. In dergelijke situaties lijkt de wervel gelijkmatig af te vlakken. Als gevolg van een afname van de hoogte, neemt ook de grootte van de natuurlijke gaten waarin de zenuwen passeren af, wat leidt tot hun compressie en de ontwikkeling van radiculair syndroom..

In de overgrote meerderheid van de gevallen treedt radiculair syndroom op bij tussenwervelschijven.

De patiënt moet precies begrijpen dat het hemangioom, hoewel het een tumor is, maar niets met oncologie te maken heeft, niet kan degenereren tot een kwaadaardig neoplasma en metastasen kan geven. Dit is erg belangrijk om stressniveaus te verminderen en de ontwikkeling van angst te voorkomen, aangezien negatieve ervaringen het lichaam verzwakken en valse rugpijn kan optreden, wat de kwaliteit van leven aanzienlijk vermindert..

Diagnose van vertebrale hemangiomen

Vóór de introductie van de methoden van magnetische resonantie en computertomografie in de medische praktijk, werden hemangiomen in de wervelkolom gedetecteerd tijdens röntgenonderzoek in de vorm van een lichtpuntje tegen de achtergrond van het wervellichaam, dat wil zeggen, ze gaven tekenen van botverzwakking. Er waren geen andere tekenen, vooral geen specifieke. Daarom is het uiterst zeldzaam dat patiënten tijdens hun leven de diagnose vertebrale hemangioom krijgen..

De uitzondering waren gevallen waarin een vasculaire tumor fracturen van de wervellichamen veroorzaakte. In dergelijke situaties werd zijn aanwezigheid tijdens de operatie gedetecteerd. Tijdens de chirurgische ingreep werd materiaal geselecteerd voor histologisch onderzoek, op basis waarvan de diagnose vertebrale hemangioom post factum werd gesteld.

Tegenwoordig kan vertebrale hemangioom worden gedetecteerd, de grootte en locatiekenmerken kunnen met hoge nauwkeurigheid worden geschat met behulp van MRI en CT. Aangezien dergelijke formaties op geen enkele manier verschijnen tot het begin van complicaties, zijn vertebrale hemangiomen tot nu toe meestal een toevallige bevinding tijdens MRI, CT of röntgenstraling (vereist ook verdere bevestiging met behulp van magnetische resonantie of computertomografie). Maar wanneer ze worden gevonden, ongeacht de grootte, moeten ze worden gecontroleerd..

Als het hemangioom tekenen van groei vertoont of uit het allereerste onderzoek een hoog risico op complicaties blijkt, wordt dit beschouwd als een indicatie voor een operatie.

Behandeling van wervelhemangioom

Vanwege het feit dat elk vertebrale hemangioom op betrouwbare wijze in het wervellichaam is verborgen, is het absoluut zinloos om conservatieve methoden te gebruiken voor de behandeling ervan. Massage, reflexologie, hirudotherapie, medicamenteuze behandeling en andere methoden kunnen geen enkel effect hebben op de vasculaire vorming, en niet alleen op de grootte, maar ook op de neiging tot groei. Daarom is de enige manier om van hemangioom af te komen en het zwaard van Damocles dat boven je hoofd hangt in de vorm van mogelijke complicaties permanent te verwijderen, is alleen mogelijk door een operatie..

Tegenwoordig worden voor de chirurgische behandeling van vertebrale hemangiomen het volgende gebruikt:

• percutane punctie vertebroplastiek;
• alcoholisatie;
• embolisatie.

Eerder werd bestralingstherapie gebruikt om vertebrale hemangiomen te verwijderen of werden alle gewijzigde delen van het botweefsel samen met de vaatbal verwijderd. Maar beide methoden moesten worden verlaten vanwege onvoldoende effectiviteit en een hoog risico op neurologische aandoeningen of andere aandoeningen..

Ja, en alcoholisatie, evenals embolisatie van hemangiomen, wordt vandaag geleidelijk stopgezet, aangezien percutane punctie-vertebroplastiek het beste resultaat geeft en een aantal extra voordelen heeft..

Alcoholisering

De methode is ontwikkeld aan het einde van de 20e eeuw. Het is gebaseerd op het vermogen van alcohol om vasculaire trombose en vernietiging van endotheelcellen uit te lokken.

Sclerotherapie met het gebruik van ethylalcohol (alcoholisering) of andere verbindingen, hoewel het leidt tot de vernietiging van de tumor, maakt het niet mogelijk om een ​​hoge sterkte te bereiken van een reeds redelijk vernietigde wervel, en alcohol heeft bovendien een negatief effect op de sterkte van botweefsel. Daarom was zelfs na dergelijke operaties het risico op het krijgen van een compressiefractuur van de wervel niet geëlimineerd met alle gevolgen van dien..

In sommige gevallen was het met behulp van alcoholisering helemaal niet mogelijk om de dood van de tumor te bereiken, wat uiteindelijk leidde tot zijn terugval. Studies tonen ook de mogelijkheid van ontwikkeling aan na de toepassing van de methode van paravertebrale abcessen (in de zachte weefsels rond de wervelkolom) en myelopathie met het Brown-Séquard-syndroom. In dergelijke gevallen was er sprake van centrale verlamming en ernstige gevoeligheidsstoornissen in de ene helft van het lichaam tegen de achtergrond van een afname van pijngevoeligheid en temperatuur in de andere helft..

Embolisatie

De methode is eind jaren 60 ontwikkeld en in de medische praktijk geïntroduceerd. XX eeuw. Embolisatie vereiste de deelname van een vaatchirurg aan de operatie en het uitvoeren van verschillende lekke banden. Het impliceerde de introductie in het vaatbed van speciale stoffen die de vorming van bloedstolsels veroorzaken en de bloedcirculatie in dit deel van het bloedsomloopnetwerk stoppen..

Er waren 2 manieren om embolieën in te brengen: in het hemangioomgebied en in nabijgelegen bloedvaten. In beide gevallen was de chirurgische ingreep technisch moeilijk en kon het probleem niet radicaal worden opgelost, want hoewel de bloedstroom in de hoofdvaten stopte, verschenen er constant nieuwe, wat leidde tot een terugval met nog ernstiger risico's op een compressiefractuur van de wervel.

Vertebroplastiek

Deze operatie is een van de moderne minimaal invasieve ingrepen die zich onderscheiden door veiligheid en hoge efficiëntie. De essentie van de methode is om de holte in het wervellichaam te verwijderen door deze te vullen met speciaal botcement. Het is zo ontworpen dat, als je naar binnen gaat, de massa snel uitzet en de hele ruimte vult, waardoor de wirwar van vaten die zich erin bevinden wordt vernietigd.

Botcement is geen ééncomponentproduct. Het bevat:

• een snel uithardend biopolymeer dat het wervellichaam direct vult;
• een radiopake stof waarmee u de kwaliteit van het vullen van de wervel in realtime nauwkeurig kunt regelen;
• antibacteriële verbindingen.

Vertebroplastie vereist geen incisies, dus daarna zijn er geen zichtbare littekens op de huid. De procedure wordt uitgevoerd onder besturing van een beeldversterker, maar in eerste instantie moet de wervelkolomchirurg de aangetaste wervel vinden en de huid zeer nauwkeurig markeren. Vervolgens wordt lokale anesthesie uitgevoerd en wordt een naald in de wervel ondergedompeld. De opererende neurochirurg bewaakt de nauwkeurigheid van elke beweging via de monitor.

Zodra de naald de intacte wervelwand overwint en in de tumor stort, wordt er cement en irrigatiemiddel doorheen gevoerd. De eigenschappen zijn zodanig dat het opwarming van de omliggende weefsels tot 60 ° C veroorzaakt. Als gevolg van verwarming worden de tumorcellen volledig vernietigd en vanwege het vermogen van het botcement om uit te zetten, vult het alle holtes in het wervellichaam volledig en hardt het snel uit. Dit zorgt voor het herstel van de natuurlijke hardheid van de wervel en zijn stevigheid.

De volledigheid van het vullen van de wervel met botcement wordt gecontroleerd met behulp van een beeldversterker, zodat de neurochirurg altijd precies weet hoeveel massa er nog moet worden gevoed om alle holtes volledig te vullen. Gemiddeld is voor de behandeling van hemangioom van de halswervel ongeveer 4 ml cement nodig en voor de behandeling van tumoren van de lendenwervels is 6-7 ml van het middel nodig. Postoperatieve punctie vereist geen hechting en wordt gesloten met een steriel verband.

Botcement wordt onmiddellijk vóór injectie in de aangetaste wervel voorbereid door een vloeibaar monomeer te mengen met een poedervormig polymeer.

Aangezien vertebroplastiek wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, kan deze zelfs worden uitgevoerd bij ouderen met bijkomende hart- en ademhalingsaandoeningen, voor wie algemene anesthesie gecontra-indiceerd is. Maar het is gecontra-indiceerd voor:

• diabetes mellitus in het stadium van decompensatie;
• bloedstollingsstoornissen;
• de acute periode van infectieziekten;
• de aanwezigheid van manifestaties van infectie- en ontstekingsziekten van de huid in de projectie van de aangetaste wervel;
• individuele intolerantie voor de componenten van botcement a.

Een operatie om een ​​hemangioom te verwijderen vereist geen lange opname in het ziekenhuis, een moeilijke herstelperiode en heeft een extreem laag risico op complicaties. Na voltooiing kan de patiënt de kliniek de volgende dag letterlijk verlaten en terugkeren naar de dagelijkse taken. Maar onmiddellijk na het voltooien van de procedure, moet hij 2 uur stationair op de operatietafel blijven. Na het verstrijken ervan mag de patiënt zelfstandig opstaan ​​en bewegen.

Chirurgische behandeling van complicaties van hemangioom

Als het hemangioom zo sterk is gegroeid dat het tot een wervelfractuur heeft geleid, vereist dit vaak een onmiddellijke operatie om de integriteit ervan te herstellen en de compressie van het wervelkanaal te elimineren. In sommige gevallen worden wervelcompressiefracturen conservatief behandeld, maar in de aanwezigheid van een hemangioom kan dit gevaarlijk zijn. De tumor zal immers de fusie van botten verstoren, en aangezien deze niet langer wordt beschermd door de botwanden, neemt het risico op verwonding en het openen van bloedingen dramatisch toe.

Als het hemangioom van de wervel heeft geleid tot compressie van het ruggenmerg en zijn wortels, wordt aan patiënten een open operatie voorgeschreven. De voorkeur gaat uit naar decompressietechnieken die het mogelijk maken elementen te verwijderen die het ruggenmerg samendrukken.

In dergelijke gevallen maakt de chirurg een incisie in zacht weefsel ter hoogte van de laesie van het ruggenmerg, strekt hij de spieren voorzichtig uit en beoordeelt de situatie visueel. In de meeste gevallen is het nodig om een ​​deel van de wervel, de processus spinosus, de bogen en in bijzonder moeilijke gevallen het lichaam en het hemangioom te verwijderen. Dus de chirurg krijgt toegang tot het beschadigde deel van het ruggenmerg en verwijdert de formaties die het samendrukken..

Afhankelijk van de radicaliteit van de operatie kunnen de verwijderde botfragmenten en tussenwervelschijven worden vervangen door speciale implantaten of grafts uit het eigen bot van de patiënt. Als er een risico is op instabiliteit van de wervelkolom, worden de structuren van het geopereerde bewegingssegment van de wervelkolom met metalen structuren en schroeven vastgemaakt aan gezonde wervels. De laatste fase van de operatie is het aanbrengen van hechtingen en een steriel verband.

Zo'n operatie is erg traumatisch, maar wanneer het ruggenmerg wordt samengedrukt, is er geen keuze. Anders wordt de patiënt geconfronteerd met een ernstige handicap. Daarna is herstel op lange termijn vereist met behulp van verschillende soorten revalidatie. Daarom is het veel beter om een ​​agressief vertebrale hemangioom niet in die mate te lanceren, als het wordt gedetecteerd, regelmatig wordt onderzocht en als er indicaties zijn voor een operatie, bereid je dan onmiddellijk voor op de implementatie ervan..

Dus vertebrale hemangioom is een goedaardige tumor die niets met kanker te maken heeft. Bovendien, hoewel het stabiel is, dat wil zeggen, het groeit niet, heeft het geen invloed op de kwaliteit van leven en manifesteert het zich op geen enkele manier, daarom vereist het geen behandeling, maar alleen dynamische observatie. Zolang de massa minder dan de helft van het wervellichaam beslaat en geen ernstige kans op compressiefractuur veroorzaakt, wordt het als relatief onschadelijk beschouwd. Maar in andere gevallen is chirurgische ingreep de enige manier om de ontwikkeling van uiterst gevaarlijke complicaties te voorkomen..

Hemangioom van de wervel: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling en operatie

Meteen moet je een kleine opmerking maken: "spinale hemangioom" is een onjuiste uitdrukking, het is correct om te zeggen "vertebrale hemangioom", net zoals het verkeerd is om "spinale hernia" te zeggen, je moet zeggen - tussenwervelschijf hernia. Daarom, in het geval dat u een arts ontmoet met een vergelijkbare professionele woordenschat, is het beter om een ​​andere specialist te zoeken.

Diagnose op MRI-scans.

Definitie

Elk hemangioom, inclusief een wervel, is een vasculaire tumor. De naam van deze tumor kan worden ontcijferd als heem (bloed) + angio (vat) + "-oma", dat wil zeggen een tumor die afkomstig is van bloedvaten. De enige plaats waar een hemangioom niet kan samenkomen, is een plaats waar geen bloedvaten zijn: optisch transparante media van het oog en gewrichtsoppervlakken, waar kraakbeenweefsel aanwezig is. Welke cellen zijn de bron van de tumor? Dit is het endotheel, de binnenbekleding van de bloedvaten.

Patiënten met hemangioom hoeven zich geen zorgen te maken dat deze tumor kwaadaardig wordt. Hemangioom is een van de weinige neoplasmata die nooit kwaadaardig is, dat wil zeggen, niet kwaadaardig wordt.

Een hemangioom van deze lokalisatie bevindt zich altijd in de diepten van de poreuze botstof van het wervellichaam, verzadigd met bloedvaten. Dit is een gunstige locatie, aangezien de vaatbal van alle kanten wordt beschermd door bot. Hemangiomen in het parenchym van inwendige organen, bijvoorbeeld in de lever, worden niet beschermd tegen invloeden van buitenaf en kunnen in geval van letsel een bron zijn van massale bloedingen.

Sinds het einde van de jaren tachtig van de twintigste eeuw, en tot op heden, is het aantal geïdentificeerde hemangiomen van interne organen, inclusief wervels, aanzienlijk toegenomen als gevolg van de massale introductie van nieuwe beeldvormende soorten diagnostiek - berekende en magnetische resonantie beeldvorming. Bijna altijd is het een toevallige vondst als er om een ​​heel andere reden onderzoek wordt gedaan..

Redenen voor het verschijnen van hemangiomen en statistieken

De moderne geneeskunde kan geen enkele exacte oorzaak noemen van het optreden van hemangiomen, ook niet bij vertebrale lokalisatie. Meestal is dit een aangeboren verschijning van tumoren die verband houden met een genetische aanleg. In dit geval wordt het hemangioom altijd gelegd, zelfs in het stadium van intra-uteriene ontwikkeling, of onmiddellijk na de geboorte..

Af en toe kunnen bij pasgeboren kinderen meer dan drie verschillende lokalisaties van hemangiomen op de huid worden geteld. In dit geval is de kans groot dat er tumoren verschijnen in de interne organen, inclusief de wervels. Deze meervoudige aandoening wordt hemangiomatose genoemd..

Er is gesuggereerd dat verworven hemangiomen kunnen optreden, maar hoe precies is onduidelijk. Misschien bij langdurige blootstelling aan ultraviolette straling van de zon, maar tot dusver is er geen overtuigend bewijs geleverd. Daarom, als u per ongeluk een hemangioom heeft gevonden tijdens CT of MRI, kunt u niet zeggen wanneer het is gevormd. Ze zou kunnen verschijnen in de laatste maanden van intra-uteriene ontwikkeling, of een jaar geleden.

Bij zowel mannen als vrouwen worden deze formaties met dezelfde frequentie aangetroffen, bij elke 10e persoon. Als we aannemen dat ieder van ons 24 wervels heeft, het heiligbeen en het stuitbeen niet meegerekend, dan is de kans dat een wervel tijdens het leven wordt aangetast door een hemangioom 1/240. Omdat de oorzaken onbekend zijn, zijn de preventiemethoden ook onbekend, net zoals het mogelijk is, tot dusver onontgonnen en ongeopende risicofactoren.

Wat is het gevaar van hemangiomen?

Het hemangioom kan groeien of stabiel zijn. Stabiel hemangioom van kleine omvang vormt geen enkel gevaar. Voordat röntgen- en magnetische resonantiebeeldvorming in de klinische praktijk werden geïntroduceerd, werden hemangiomen ook gedetecteerd tijdens röntgenonderzoek, een lichtpuntje tegen de achtergrond van het wervellichaam, als een verdunning van botweefsel. Er waren geen specifieke tekenen van hemangiomen en daarom werd zelden een levenslange diagnose gesteld, alleen in het geval van een groeiende tumor die tot wervelfracturen leidde. De diagnose werd gesteld tijdens de operatie, na biopsie van intra-operatief materiaal en histologisch onderzoek.

Omdat het hemangioom niet in staat is tot maligniteit, brengt het uitsluitend het gevaar van mechanische vernietiging van de wervelweefsels met zich mee, en het optreden van drie complicaties in dit geval:

• compressiefractuur van het wervellichaam (de meest voorkomende);
• compressie van het centrale kanaal met de ontwikkeling van compressie-myelopathie en de ontwikkeling van de overeenkomstige neurologische symptomen, afhankelijk van het niveau (minder vaak);
• compressie van het kanaal met letsel door botfragmenten van de dura mater en / of penetrerend letsel van het ruggenmerg (zeer zelden).

Gelukkig geeft het hemangioom van het wervellichaam nooit hevige bloedingen, omdat het bot, in tegenstelling tot het parenchymweefsel van de lever, de nieren of de milt, een kleine hoeveelheid bloedtoevoer nodig heeft. Een complicatie zoals bloeding wordt niet geregistreerd bij vertebrale hemangioom. Maar als de breuk al is opgetreden, maar de operatie niet is gevolgd, kan het hemangioom bloeden in een gesloten volume, beschadigd door fragmenten van de wervel.

Gevaarlijke maten

Er zijn kritische tumorgroottes die het risico op de bovengenoemde complicaties aanzienlijk verhogen. Maar abstracte grootte alleen is niet genoeg. Daarom, als u of uw dierbaren een hemangioom hebben van 1 cm groot, is dit niet voldoende om de prognose te bepalen. In het geval dat een grote, massieve man dit hemangioom heeft in de vierde of vijfde lendenwervel, dan is er niets aan de hand. En als een tumor van dezelfde grootte wordt gevonden bij een jong meisje in de derde halswervel, dan is dit buitengewoon gevaarlijk en in dit geval moet het worden behandeld zonder te wachten op complicaties.

Groot hemangioom met compressie van het wervelkanaal.

De situatie wordt verergerd door het feit dat bij een hypothetische fractuur van de 4e lendenwervel geen ruggenmerg op dit niveau meer bestaat, en in extreme gevallen is het cauda-equinasyndroom mogelijk, met de ontwikkeling van pijnscheuten in de benen, gevoelloosheid van het perineum, de ontwikkeling van erectiestoornissen en urinewegaandoeningen. In het geval van een breuk van de derde halswervel en progressieve myelopathie of dwarslaesie, hebben we het over quadriplegie, dat wil zeggen volledige verlamming van de armen en benen, ernstige handicap en dezelfde urinewegaandoeningen. Dit is wat "1 cm" betekent voor prognose zonder het exacte niveau van hemangioom te specificeren.

Het risico op hemangioom neemt ook toe in verhouding tot de groeisnelheid. Daarom is, wanneer een tumor van niet-kritische grootte wordt gedetecteerd, maar één ding nodig: opnieuw onderzoek na een jaar, bij afwezigheid van klachten, dan na nog een jaar, dan, mogelijk na 3 jaar, dan na 5 jaar. En als de tumor echt stabiel is, hoeft u zich geen zorgen te maken.

Een ander belangrijk criterium van gevaar is de locatie in het wervellichaam. Als het hemangioom klein is en zich ongeveer in het midden bevindt, en aan alle kanten omgeven is door intacte botbalken, die een enkele array vormen, dan is de kans groot dat de wervel lange tijd sterk zal blijven, zelfs als deze gelijkmatig naar buiten groeit. Maar als het hemangioom zich dicht bij de wervelgrens bevindt, als slechts een dunne botrand het scheidt van de externe ruimte, dan is het risico op compressiefractuur veel groter.

Hemangioom van de cervicale wervelkolom met compressie van het wervelkanaal

Ten slotte moet u altijd rekening houden met de toestand van het botweefsel. Als we het hebben over vertebrale hemangioom bij een jonge man, hoeft u zich geen zorgen te maken over de botdichtheid. Maar als een hemangioom wordt gevonden bij een oudere vrouw, in de periode na de menopauze, dan heeft ze al een hoog risico op osteoporose, maar in elk geval zal haar sponsachtige botbreekbaarheid veel hoger zijn. Daarom zal zelfs een klein hemangioom bij een patiënt met een hoog risico op osteoporose prognostisch gevaarlijker zijn dan een iets grotere tumor bij een gezond persoon..

Hieruit volgt dat de belangrijkste factor die patiënten bang maakt (namelijk de grootte van het hemangioom, op zichzelf genomen) geen doorslaggevende rol speelt bij het bepalen van de mate van risico. Maar als u zich nog steeds op deze indicator concentreert, is het noodzakelijk om na te denken over een chirurgische behandeling in het geval dat de tumor een volume van 55-60% van het wervellichaam begint in te nemen en er tegelijkertijd een neiging tot groei is.

De arts moet de patiënt uitleggen dat de langzame groei van hemangioom helemaal geen kwaadaardige groei betekent, en nog meer niets te maken heeft met metastase. Als dit niet gebeurt, kan de patiënt bang en depressief zijn en, zoals u weet, is chronische depressie en angst een van de risicofactoren voor chronische rugpijn. Een hemangioom, verborgen in een wervel, doet nooit pijn totdat botafbraak optreedt. Maar als de patiënt onder stress staat, kan hij constant klagen over valse rugpijn, wat de kwaliteit van leven aanzienlijk zal verslechteren..

Klinische symptomen

Vertebrale hemangiomen hebben exact hetzelfde klinische beeld als de hernia van Schmorl, of liever geen. Hoewel ze veel gemeen hebben: ze vernietigen het botweefsel van de wervels, beide formaties zijn vatbaar voor vergroting, maar toch zijn beide processen volledig asymptomatisch. Zelfs als we de meest delicate cervicale wervelkolom nemen, zijn er nog steeds geen tekenen, totdat een van de bovenstaande complicaties optreedt, vertoont hemangioom niet.

En alleen in de zeldzaamste gevallen, wanneer de tumor een aanzienlijke omvang heeft bereikt, kan de zogenaamde ineenstorting van de wervel optreden, waarbij daadwerkelijk een compressiefractuur optreedt, maar er worden geen afzonderlijke fragmenten gevormd, het parallellisme van de bovenstaande en onderste tussenwervelschijven blijft bestaan ​​en de fractuur zelf is gehamerd langs de gehele omtrek van het wervellichaam. Met andere woorden, de wervel zakt als het ware door, de hoogte neemt af. In dit geval is er natuurlijk een schending van het natuurlijke verloop van de zenuwwortels in de overeenkomstige gaten en verschijnen er acute radiculaire symptomen.

Over radiculaire symptomen

In dit geval hebben we het over het verschijnen van scherpe, schietende pijnen die lijken op een elektrische schok. Ze worden uitgelokt door elke beweging, hersenschudding, dat wil zeggen hoesten, lachen, niezen, inspanning in het toilet. Dergelijke pijn treedt op bij de bekende oudere lumbago in de onderrug of lumbago.

Met het bestaan ​​van radiculaire symptomen op de lange termijn is er een secundair, myofasciaal-tonisch syndroom. De diepliggende rugspieren bij de aangetaste wervel reageren op de omringende ontsteking, op een doorboorde fractuur, met een constante, chronische spasme. Als gevolg van de spasmen wordt de spier het vermogen ontnomen om melkzuur, dat wil zeggen afvalproducten, onmiddellijk te verwijderen. Ze krijgt geen voeding van de arteriële haarvaten, die ook krampachtig zijn. Deze situatie vormt een vicieuze cirkel en kan worden doorbroken door het elimineren van een defecte wervel of, als het om de een of andere reden onmogelijk is, een reconstructieve operatie uit te voeren - de benoeming van centrale spierverslappers en het dragen van een korset met beperkte mobiliteit in de rug, maar dit is niet de beste uitweg voorzieningen.

Hoe vaak komt radiculaire pijn voor bij hemangiomen? Zeer zelden, van het aantal gediagnosticeerde vertebrale hemangiomen in alle delen van de tussenwervelschijf, bezwijkt met de ontwikkeling van radiculaire symptomen in 0,1% van de gevallen. Daarom kunnen uitsteeksels en hernia's van tussenwervelschijven worden beschouwd als de belangrijkste "leveranciers" van radiculaire symptomen..

Diagnostiek

Bij de diagnose van hemangiomen heerst computergestuurde en magnetische resonantie beeldvorming. Zelfs de term "diagnostiek van vertebrale hemangiomen" is absurd, omdat ze geen pijn doen en zich op geen enkele manier manifesteren, en daarom heeft het geen zin om ernaar te zoeken. Dit is alleen mogelijk tijdens een wetenschappelijke studie naar de incidentie van wervelvasculaire tumoren..

Daarom wordt bijna 100% van alle hemangiomen bij toeval gevonden. Ze beginnen te worden gecontroleerd en met een redelijke benadering, het zien van een groeiende vasculaire tumor, bij het bereiken van een bepaalde grootte, en rekening houdend met de risicofactoren en gevaren die hierboven zijn beschreven, wordt een radicale behandeling uitgevoerd waardoor de patiënt het hemangioom vergeet. In sommige gevallen wordt aanvankelijk een hemangioom vermoed tijdens een röntgenonderzoek van de wervelkolom, maar om de diagnose nauwkeurig te bevestigen, wordt de patiënt nog steeds voor tomografie gestuurd. Er zijn geen andere diagnostische methoden, net zoals laboratoriumtests voor hemangioom niet worden uitgevoerd.

Behandeling van patiënten met vertebrale hemangioom

Omdat zowel stabiel als groeiend hemangioom betrouwbaar verborgen zijn, zoals in een schaal, in een wervel, zijn absoluut alle conservatieve methoden volkomen ineffectief, zinloos, en als ze u worden aangeboden, is dit niets anders dan fraude.

Fraude omvat pogingen om hemangioom bij dergelijke patiënten te "genezen" met behulp van massage, acupunctuur, osteopathie, manuele therapie, bloedzuigers, branden met alsem sigaren, elektrische stimulatie, elektroforese-sessies en andere technieken die zo geliefd zijn bij onze mensen. Nadat het geld is uitgegeven, heeft de patiënt een tweede MRI. Hemangioom is nergens heen gegaan! Hij komt in woede naar de dokter en de dokter vertelt de patiënt met een charmante glimlach: “… je had een groeiend hemangioom en wij hebben eindelijk, met behulp van unieke technieken, de groei gestopt en stabilisatie bereikt. Nu bedreigt niets u, en u kunt de operatie vergeten "..... Commentaar is, zoals ze zeggen, niet nodig.

Er moet aan worden herinnerd dat de formatie, die verborgen is in de wervel, niet kan worden geëlimineerd of de groei ervan kan stoppen zonder in de wervel zelf te komen. Gelukkig kan hemangioom worden behandeld met een eenvoudige, pijnloze en minimaal invasieve chirurgische methode, zonder incisies..

Percutane punctie vertebroplastiek

Een punctie-vertebroplastiek is een moderne en zeer handige verwijderingsmethode. Het doel is om de holte in de wervel te elimineren en deze te vullen met speciaal cement, dat bij lichte verwarming uitzet, de vaatbundel volledig vernietigt en de volledige ruimte in de wervel volledig vult.

Schematische weergave van de procedure.

Hiervoor hoeft u niet te bezuinigen. Het is voldoende om de projectie van de gewenste wervel op de huid nauwkeurig te bepalen. Om fouten te voorkomen wordt onder röntgencontrole een naald onder plaatselijke verdoving in de wervel ingebracht. Nadat de naald in de inwendige holte is gevallen die is gevuld met een vasculaire tumor, wordt een speciaal biopolymeer naar binnen gevoerd, dat wordt verwarmd tot een relatief hoge temperatuur, ongeveer 60 ° C. Deze temperatuur is voldoende om tumorcellen volledig te vernietigen, en het vermogen van het polymeer om licht uit te zetten bij stolling maakt het mogelijk om alle holtes met een garantie te vullen. Zo wordt de wervel weer een enkele monoliet..

In dit geval een cementachtige substantie bestaande uit:

• het eigenlijke cement;
• radiopaak materiaal (zodat het vulproces direct onder röntgenbesturing "in real time" kan worden bekeken);
• een antibacterieel additief in dichtheid en mechanische eigenschappen vergelijkbaar met botweefsel, zodat de wervel zijn functie blijft vervullen zoals voorheen.

Bij benadering lijkt deze operatie op het vullen van een zieke tand. Geen incisies, geen bloed, geen lang ziekenhuisverblijf. De volgende dag kan de patiënt het ziekenhuis al alleen verlaten, en lokale anesthesie maakt percutane punctie-vertebroplastiek mogelijk bij patiënten met bijkomende pathologie, ook op oudere leeftijd.

Contra-indicaties voor chirurgie

Gebruikmakend van het analfabetisme van de bevolking, warmen veel privéklinieken hun handen goed in het tegenovergestelde geval - het opleggen van een ongerechtvaardigde chirurgische behandeling. Dus als ze een vertebrale hemangioom op een MRI hebben gevonden bij een goedgelovige, suggestieve persoon, dan kunnen ze er goed geld aan verdienen. Argumenten als "potentieel gevaar", "het risico van snelle, ongecontroleerde groei" en "wervelfractuur letterlijk in een paar weken of, in extreme gevallen, maanden" worden gebruikt. Meestal wordt een dringende vertebroplastiek aangeboden, en het gesprek eindigt met de woorden: "Je hebt veel geluk dat je bij ons bent gekomen en dat we op tijd een MRI hebben gedaan." Bijzonder arrogante 'specialisten' kunnen zelfs hint over de mogelijkheid van maligniteit en 'kanker worden'. Zoals we ons herinneren, is dit onmogelijk: hemangiomen van welke lokalisatie dan ook veranderen niet in 'kanker'.

Dit is een zeer gunstige situatie. Vertebroplastiek is een operatie met minimaal risico voor de patiënt, vrij eenvoudig, maar het kan best veel geld kosten. Dus voor de introductie van botcement in één wervel, kunt u gemakkelijk 20 duizend roebel nemen, en zelfs meer. Patiënten moeten weten dat het helemaal niet nodig is om dit te doen, en het is ook niet de moeite waard om de leiding van dergelijke artsen te volgen..

De contra-indicatie voor het uitvoeren van deze kleine chirurgische ingreep is gewoon: de kleine omvang van het hemangioom en de stabiliteit ervan. Daarom, als u zeker bent van de dringende noodzaak van vertebroplastiek, is het in ieder geval noodzakelijk om ten minste 6 maanden na de detectie van de tumor een tweede tomografie uit te voeren om zeker te zijn van de werkelijk reële groei van de tumor en het mogelijke gevaar..

Een beetje geschiedenis

Ik moet zeggen dat vertebroplastiek een buitengewoon succesvolle en mooie manier is om een ​​tumor te elimineren en een enkel botblok te creëren. Eerder, vóór de introductie van deze techniek, werd sclerotherapie gebruikt. In dit geval werd een scleroserende stof, bijvoorbeeld ethylalcohol, in het hemangioom genomen. Maar de holte bleef: hoewel het hemangioom zelf stierf, verminderde alcohol de sterkte van het botweefsel en als gevolg daarvan trad vaak een pathologische fractuur op. In sommige gevallen stierf de tumor niet volledig en trad een terugval op.

Naast sclerotherapie werd ook tumorembolisatie gebruikt, dat wil zeggen een poging om de bloedstroom door de bloedvaten te elimineren. Technisch was het moeilijker en één lekke band was hier niet voldoende: de vaardigheid van een vaatchirurg was vereist, die bij moderne vertebroplastiek helemaal niet nodig is. Maar aangezien de tumor zelf bleef, speelde de dood van de embolische vaten geen grote rol. De bloedvaten stierven wel, maar er werden voortdurend nieuwe vaatbundels aangelegd, omdat de druk op de arteriële plek bleef bestaan.

Voorspelling

Zoals u wellicht al geraden heeft, heeft in de overgrote meerderheid van de gevallen een stabiel, klein hemangioom geen invloed op de kwaliteit van leven of de duur ervan. Vóór het wijdverbreide gebruik van tomografie leefden tientallen en zelfs honderden generaties perfect met hemangiomen, met verkalking van de pijnappelklier in de hersenen en met andere toevallige bevindingen die tegenwoordig stress en paniek veroorzaken. Het is niet altijd nodig om noodmaatregelen te nemen als er onbekende formaties in uw lichaam worden aangetroffen..

Als er een "stom" vertebrale hemangioom wordt gevonden, kan men misschien alleen maar adviseren om uw gewicht dicht bij het ideaal te houden, om zwaar tillen, gewichtheffen en contact, harde soorten vechtsporten, uit te sluiten. Vrouwen kunnen worden geadviseerd om na de menopauze regelmatig densitometrie uit te voeren, omdat bij aanwezigheid van osteoporose een pathologische fractuur kan optreden lang voordat het hemangioom de theoretische eindsterkte bereikt in de buurt van 50-60% van het volume van de wervel..

En mocht er al een compressiefractuur optreden, dan zal je voor een uitgebreide operatie moeten gaan. Ja, sommige compressiefracturen van de wervels vereisen geen chirurgische behandeling, ze groeien vanzelf samen. Maar houd er rekening mee dat in dit geval een vasculaire tumor tussen de botfragmenten zal liggen en het hemangioom een ​​factor van "niet-vereniging" zal zijn, het zal een tussenpositie van weefsels tussen de fragmenten creëren en, vrij liggend, niet langer gesloten door de wervel, zal een extra risico op bloeding ontstaan.

Daarom zal de basis van de juiste benadering van de behandeling van hemangiomen dynamische observatie zijn, rekening houdend met aanvullende risicofactoren.