Wat is dopplerometrie voor zwangere vrouwen?
Een simpele echo is niet voldoende om er zeker van te zijn dat de baby gezond is en dat de zwangerschap normaal verloopt. Voor elke vrouw schrijft de arts een Doppler-onderzoek voor, waarvan de indicatoren het beheer van de zwangerschap zullen beïnvloeden. Doppler-echografie voor zwangere vrouwen: wat het is, in welke gevallen deze analyse wordt voorgeschreven en wat kan worden ontdekt met de hulp ervan?
Wat is foetale dopplerometrie?
Een van de modernste analyses is foetale Doppler. Doppler-testen tijdens de zwangerschap maken deel uit van het verplichte onderzoek bij de tweede en derde screening en vóór de bevalling. Doppler-analyse tijdens de zwangerschap stelt u in staat om nauwkeurig de toestand van de bloedvaten van de baarmoeder, placenta, navelstreng en foetus te bepalen, en bovendien om de beweging van bloed in de bloedvaten, de snelheid en kenmerken ervan te zien. Doppler-echografie wordt uitgevoerd in een periode van 21 weken zwangerschap en later, omdat op dit moment de meest betrouwbare resultaten kunnen worden verkregen.
De Doppler-studie is gebaseerd op het Doppler-effect. Het apparaat waarmee de test wordt uitgevoerd, meet de reflectiesnelheid van ultrasone golven van bloeddeeltjes die door de vaten van de baarmoeder, navelstreng en foetus bewegen, en meet de snelheid en het volume van de placentaire bloedstroom in de vaten. Doppler-meting tijdens de zwangerschap verschilt van echografie doordat een eenvoudig echografisch onderzoek de toestand van weefsels in een statische toestand en Doppler - in beweging laat zien. De meeste moderne echografiemachines zijn uitgerust met een Doppler-echografiesysteem en kunnen de snelheid van de bloedstroom in de slagaders beoordelen, en daarom worden deze onderzoeken vaak gecombineerd. Waar is foetale dopplerometrie voor?
- Het toont de snelheid van de bloedstroom in de bloedvaten van de foetus en de navelstreng en de baarmoederslagaders van een vrouw. Op basis van deze gegevens trekt de arts een conclusie over de gezondheidstoestand van moeder en baby;
- Doppler-echografie toont het meest nauwkeurig de positie van de foetus in de baarmoeder en de positie van de navelstreng, inclusief - verstrengeling of klemming van de navelstreng en foetale hypoxie;
- De bloedstroom hangt vaak af van het werk van het gehele cardiovasculaire systeem van de foetus, wat betekent dat we bij evaluatie van de indicatoren kunnen concluderen hoe het hart van het kind klopt en of er schendingen van de ontwikkeling zijn.
Gewoonlijk wordt een Doppler-onderzoek tweemaal uitgevoerd, in een periode van 20-22 en 30-35 weken, als onderdeel van respectievelijk de tweede en derde screening. Maar als er aanwijzingen zijn voor deze test, wordt deze eerder uitgevoerd, voor aanvullende diagnostiek en zelfs tijdens de bevalling. Indicaties voor Doppler:
- Chronische ziekten, incl. diabetes mellitus, nierfalen, aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, auto-immuunziekten. Artsen zijn ook herverzekerd voor het geval de moeder een milde ziekte heeft gehad, zoals een verkoudheid;
- Toxicose, die zelfs op een later tijdstip niet stopt;
- Miskraam van eerdere zwangerschappen of de geboorte van zieke kinderen;
- Roken, alcohol- of drugsgebruik tijdens de zwangerschap;
- Vermoeden dat de foetus ontwikkelingsstoornissen heeft;
- Meerdere zwangerschap;
- Onjuiste plaatsing van de placenta, abruptie van de placenta, vroegtijdige veroudering van de placenta, verminderde doorbloeding van de placenta;
- Gebrek aan bewegingen van de foetus, of juist te lange en actieve bewegingen. Beide zijn indicatief voor beginnende hypoxie of koordklemmen.
Een doppleronderzoek wordt voorgeschreven door een arts en bij aanwezigheid van andere oorzaken en nadelige symptomen, soms meerdere keren gedurende de gehele periode dat een kind wordt gebaard. Doppler-echografie maakt vroege detectie van vele aandoeningen en pathologieën mogelijk en het volgen van de ontwikkeling van de foetus in dynamiek tot de geboorte. Doppler-echografie is absoluut veilig voor zowel de moeder als de baby, aangezien de echografie die voor de test wordt gebruikt, op geen enkele manier weefsels en vloeistoffen aantast.
Er zijn geen contra-indicaties voor dopplerometrie. Maar aangezien het onderzoek enige tijd in beslag neemt, wordt het niet uitgevoerd in gevallen die duidelijk een chirurgische ingreep vereisen..
Hoe wordt een Doppler-onderzoek uitgevoerd?
Om een Doppler-onderzoek uit te voeren, is geen speciale voorbereiding nodig. Het enige waar vrouwen van moeten afzien, is roken, want als nicotine het lichaam binnendringt, trekken de bloedvaten samen en wordt het beeld wazig. Het wordt niet aanbevolen om enkele uren te roken vóór de dopplertest van de aanstaande moeder..
Tijdens het diagnostische gedrag wordt een gladde gel op de buik van de moeder aangebracht, waardoor de sensor beter over de huid glijdt, en de testresultaten worden op de monitor weergegeven. Er zijn twee soorten Doppler-metingen:
- Duplex Doppler-studie, waarvan de resultaten in zwart-wit op de monitor worden weergegeven. Bij een duplexonderzoek worden meerdere keren ultrasone signalen door het instrument verzonden. Wanneer het gereflecteerde signaal wordt ontvangen, geeft het apparaat het resultaat weer op het scherm en zendt het nog een straal ultrasone golven uit;
- Triplex Doppler-onderzoek wordt als meer perfect en indicatief beschouwd, omdat de indicatoren op het scherm worden weergegeven in de vorm van een kleurenschema. Met andere woorden, de arteriële en veneuze bloedstroom in de baarmoederslagaders en aders en vaten van de foetus op het scherm zullen respectievelijk rood en blauw gekleurd zijn, wat betekent dat de arts een duidelijker beeld krijgt..
In totaal duurt het Doppler-onderzoek 30-40 minuten, maar als er geen pathologieën zijn, is de bloedstroom normaal, bevinden de slagaders en aders van de baarmoeder en de foetus zich correct en wordt de placenta normaal van bloed voorzien, dan kan de arts de patiënt eerder vrijlaten. Als het beeld wazig is, kan na een paar dagen een herhaalde Doppler-studie worden voorgeschreven..
Doppler-tarief per week
Het is belangrijk dat een arts niet alleen een Doppler-studie van de baarmoederslagaders, navelstrengslagaders en foetale hersenen correct uitvoert, maar ook om de resultaten ervan te ontcijferen en correct af te lezen. De arts die de zwangerschap leidt, moet de vrouw uitleggen wat dopplerometrie is, en de resultaten van de analyse. De belangrijkste parameters waarmee tijdens de test rekening wordt gehouden, worden in de tabel ingevoerd.
De gegevens die na de test worden verkregen, stellen de arts in staat om de kwaliteit van de placenta-bloedstroom in elk vat van de foetus, baarmoeder en navelstreng te beoordelen, die wordt onderzocht tijdens dopplerometrie. Gewoonlijk worden alle gegevens die het apparaat ontvangt automatisch berekend, en daarom is de kans op fouten tijdens diagnostiek extreem klein..
De snelheid van de placentaire bloedstroom in de baarmoederslagaders met Doppler-echografie moet als volgt zijn:
Het is even belangrijk om de toestand van de navelstreng te diagnosticeren. Doppler-standaarden:
Als uit het Doppler-onderzoek blijkt dat alle indicatoren normaal zijn, weet de arts dat er geen stoornissen zijn in de ontwikkeling van het kind en het verloop van de zwangerschap. Als de indicatoren de norm overschrijden, wordt meestal een aanvullende Doppler-studie uitgevoerd, op basis van de resultaten waarvan een bepaalde therapie wordt voorgeschreven, en op een later tijdstip wordt het geboorteproces gestart.
Vrouwen die niet weten wat dopplerometrie is, zijn vaak bang voor deze test, omdat ze denken dat Doppler alleen wordt voorgeschreven als er een ontwikkelingsstoornis is, een gevaar voor het leven van de baby. Maar in feite is doplegrografisch onderzoek een gewone procedure die alle aanstaande moeders doorlopen. Met tijdige dopplerometrie kunt u de gezondheid van een zwangere vrouw en haar baby beoordelen en van tevoren actie ondernemen als er iets misgaat.
Op welk tijdstip wordt dopplerometrie van de foetus, slagaders en placenta gedaan: wat bepaalt de Doppler-echografie, hoe de resultaten te ontcijferen volgens de tabel
In het laatste trimester wordt tijdens een geplande echo een aanvullende Doppler-studie uitgevoerd. Aanstaande moeders vragen zich af hoe noodzakelijk deze procedure is en kan het het kind schaden? Waar kan ik deze studie krijgen en is deze gratis??
- Dopplerometrie
- Wat is het verschil tussen dopplerometrie tijdens zwangerschap en echografie
- Kenmerken van de USDG-procedure tijdens de zwangerschap
- Echografie Doppler
- Indicaties voor de benoeming van foetale Doppler-echografie op verschillende tijdstippen
- 1 trimester
- 2 trimester
- Wordt Doppler-echografie vóór de geboorte zelf voorgeschreven?
- Is Doppler schadelijk voor de foetus
- Wat laat een pre-grafische studie zien
- Doorbloeding van de navelstrengader van de foetus: norm en afwijkingen
- Uteriene bloedstroom: norm en pathologie
- Hartslag: norm en afwijkingen
- Hoe wordt foetale hypoxie bepaald?
- De mate van verslechtering van de uteroplacentaire circulatie
- 1 A graad
- 1 graad B
- 2e graad
- Graad 3
- SDO-tarieven per week in de tabel
- Samenvattende waarden van de normen van geplande dopplerografie van de foetus: tabel
- Gevaarlijke momenten
- Handige video
Dopplerometrie
Moderne technologieën maken het mogelijk om niet alleen de interne organen van de baby te beoordelen, maar ook hoe comfortabel het voor hem is om daar te zijn. Hiervoor wordt dopplerografie gebruikt..
Dankzij een recent onderzoek beoordeelt de arts hoe goed het kind het doet en of hij voldoende zuurstof krijgt. Deze diagnostische methode is erg belangrijk voor een objectief beeld van de zwangerschap, is zeer informatief en gemakkelijk uit te voeren. Idealiter zouden vrouwen Doppler tweemaal moeten ondergaan: na 20-24 weken zwangerschap en ook na 30-32 weken.
Wat is het verschil tussen dopplerometrie tijdens zwangerschap en echografie
Doppler is een aanvullende echografische methode. Deze procedure wordt op hetzelfde echoapparaat uitgevoerd, alleen wordt er een andere sensor gebruikt. Deze sensor heeft een sterkere ultrasone straling van bewegende objecten, daarom kan hij nauwkeuriger en dieper de organen van de foetus binnendringen, het "moeder-placenta-foetus" -systeem onderzoeken. Hiermee kun je de bloedvaten in de baarmoeder zien en de toestand van de placenta beoordelen. Daarom kan deze studie worden uitgevoerd na 18 weken zwangerschap, wanneer de placenta zijn vorming heeft voltooid.
Kenmerken van de USDG-procedure tijdens de zwangerschap
Doppler-onderzoek vereist geen speciale training van de aanstaande moeder en kan op dezelfde dag worden uitgevoerd als een conventionele echografie. Het onderzoeksprotocol wordt direct na de ingreep aan de vrouw verstrekt, aangezien de diagnostische resultaten direct op de monitor zichtbaar zijn.
Doppler-echografie vereist:
- lig horizontaal op een bank, maak de onderbuik vrij van kleding;
- de arts brengt een speciale gel aan op de buik die de geleiding van impulsen verbetert;
- de dokter drijft een speciale sensor langs de buik, vooral om de toestand van de navelstreng, slagaders en bloedvaten te beoordelen.
Echografie Doppler
Deze diagnostische methode is gebaseerd op het opnemen van de gereflecteerde ultrageluidstralen van bewegende objecten, en de frequentie van de golven hangt af van de snelheid en richting van de bloedstroom. Door een speciale codering van impulsen te gebruiken, kunt u een afbeelding van de vaten weergeven en hun toestand beoordelen.
Er zijn verschillende soorten Doppler-echografie:
- dubbelzijdig scannen: met behulp hiervan kunt u de bloedvaten en de bloedstroom beoordelen, de interne organen bekijken. Resultaten worden in zwart-wit weergegeven;
- triplex scanning: onderzoekt de bloedstroom en vasculaire doorgankelijkheid. De kleur hangt niet af van het type vat of slagader, maar van de bewegingsrichting van de bloedstroom.
Indicaties voor de benoeming van foetale Doppler-echografie op verschillende tijdstippen
Doppler is het meest informatief tijdens de periode van intensieve foetale groei van 27-34 weken.
Naast het geplande gebruik van Doppler-echografie, kan een vrouw deze procedure worden voorgeschreven voor de volgende ziekten:
- nierproblemen, diabetes mellitus, Rh-conflict, hoge bloeddruk, gestosis;
- wanneer een echografie intra-uteriene groeiachterstand, oligohydramnion of polyhydramnion, aangeboren afwijkingen, meerlingzwangerschappen detecteert;
- de leeftijd van de aanstaande moeder is ouder dan 35 jaar;
- vorige zwangerschap eindigde in een miskraam of een bevroren zwangerschap;
- als de CTG-resultaten afwijken van de norm;
- langdurige zwangerschap;
- verstrengeling met de navelstreng;
- uitgevoerd na een maagletsel.
1 trimester
In het eerste trimester wordt een dergelijke studie niet voorgeschreven, omdat de placenta tegen die tijd nog niet definitief is gevormd.
2 trimester
Geplande USDG wordt uitgevoerd vanaf 22 weken, wanneer het moeder-placenta-foetussysteem volledig is gevestigd. Doppler kan zo vaak worden uitgevoerd als u wilt, als hiervoor bewijs is.
Wordt Doppler-echografie vóór de geboorte zelf voorgeschreven?
Als tijdens het onderzoek na 22-24 weken enkele afwijkingen in het Doppler-echografieprotocol bij een vrouw werden gevonden, kan ze opnieuw worden gediagnosticeerd na 34-36 weken. Ook bij het verlengen van de zwangerschap na 40 weken, om ervoor te zorgen dat de slagaders en aorta's de baby nog steeds in de juiste hoeveelheid zuurstof leveren.
Is Doppler schadelijk voor de foetus
Er zijn veel meningen over Doppler-beeldvorming. De schade van deze studie is niet bewezen. De meeste aanstaande moeders wantrouwen deze procedure echter..
Artsen vragen ook om deze diagnosemethode, omdat u hiermee de meeste foetale ziekten in een vroeg stadium kunt identificeren. Bovendien voelen de moeder en het kind geen ongemak tijdens de echo..
De verhalen op internet van moeders dat de baby tijdens deze procedure sterk heeft rondgedraaid of om de navelstreng is gewikkeld, geven daarom op geen enkele manier aan dat dit gebeurde door Doppler. Ja, de baby kan bewegen tijdens de Doppler-echografie, maar dit zal gebeuren tijdens de echo, omdat de baby het gevoel heeft dat er een koele gel op de maag wordt aangebracht.
Wat laat een pre-grafische studie zien
Doppler-echografie toont de toestand van het moeder-placenta-kind-systeem. Alle verzamelde informatie helpt om de toestand van de bloedvaten en de bloedstroom te beoordelen.
Tijdens de USDG worden de indices van vasculaire weerstand beoordeeld:
- verhouding tussen systolische en diastolische druk;
- pulsatie- en weerstandsindices;
- parameters worden vergeleken met de normen en er wordt een protocol opgesteld.
Elk van deze parameters wordt voor elke slagader beoordeeld. Op basis van de verkregen resultaten concludeert de verloskundige of het kind aan zuurstofgebrek lijdt.
Doorbloeding van de navelstrengader van de foetus: norm en afwijkingen
Het meest toegankelijk voor onderzoek zijn de vaten van de navelstreng en baarmoederslagaders. Het is wenselijk dat wanneer deze studie wordt uitgevoerd, de baby in rust was en de zwangere vrouw op haar rug ligt.
De navelstreng heeft meestal twee slagaders en één ader. Als er bijvoorbeeld een soort anomalie wordt gedetecteerd, zal er in plaats van twee slagaders er één zijn, dan zal de foetus lijden aan zuurstofgebrek, wat zal leiden tot een ontwikkelingsachterstand. Het komt voor dat een kind zich aan een dergelijke toestand kan aanpassen, maar hij wordt geboren met een klein lichaamsgewicht. Als ook een schending van een enkele slagader wordt gedetecteerd, wordt hoogstwaarschijnlijk een noodbevalling voorgeschreven.
Uteriene bloedstroom: norm en pathologie
Uzist bepaalt de doorbloedingstoestand, zowel in de linker als in de rechter slagader om een volledig diagnostisch resultaat te verkrijgen. Soms kan de bloedstroom in de baarmoeder volgens sommige parameters worden verhoogd, maar meestal heeft dit geen negatieve gevolgen. Omdat dit gebeurt vanwege het feit dat het lichaam van de moeder het kind onbewust helpt door het te verrijken met zuurstof.
Hartslag: norm en afwijkingen
De hartslag moet tijdens de zwangerschap constant worden gecontroleerd. Deze indicator geeft de harmonieuze en tijdige intra-uteriene ontwikkeling van de baby aan:
- van 8 tot 10 weken versnelt het ritme van 170 tot 180 slagen per minuut;
- na 11-12 weken embryonale ontwikkeling bereikt de hartslag 160 slagen met een tolerantie van 30 eenheden;
- vanaf 15 weken tot de bevalling wordt de hartslag regelmatig geregistreerd tijdens routineonderzoeken door een gynaecoloog, evenals bij gebruik van Doppler en CTG;
- vanaf week 20 is de onderste hartslag 85 slagen per minuut en de bovenste toegestane norm 200 slagen.
Hoe wordt foetale hypoxie bepaald?
In dit geval duiden verhoogde indicatoren van IR en LMS in de baarmoederslagaders op foetale hypoxie, wat zal leiden tot ontwikkelingsachterstand, omdat de baby niet de nodige zuurstof krijgt. Ook wordt een toename van de parameters van de navelstrengslagaders beschouwd als een symptoom van feto-placenta-insufficiëntie. Met dit symptoom wordt vasculaire pathologie onthuld, wat betekent dat de foetus al lijdt, en dit is een teken van pre-eclampsie.
De mate van verslechtering van de uteroplacentaire circulatie
Afwijkingen van de norm worden gediagnosticeerd in strijd met de uteroplacentale circulatie, die drie graden heeft:
1 A graad
Veranderingen worden alleen gevonden in de uteroplacentale bloedbaan, het ontwikkelingsvertragingssyndroom is niet meer dan 10%. De bloedcirculatie van de foetus en de placenta is in dit geval normaal.
1 graad B
Het wordt gekenmerkt door de normale uteroplacentaire circulatie, maar afwijkingen in de foetale-placentaire circulatie. Complicaties kunnen optreden bij 20%.
2e graad
Stoornissen treden in dit geval op in de bloedvaten van zowel de foetus als de baarmoeder. Deze graad kan optreden na 36-38 weken en stroomt snel naar de derde.
Graad 3
Op dit niveau is de bloedtoevoer naar de foetus in kritieke toestand. Een dergelijke diagnose kan worden gesteld bij langdurige zwangerschap..
SDO-tarieven per week in de tabel
Voor elke termijn in weken komt zijn eigen LMS-tarief overeen. Als de verkregen resultaten overeenkomen met de norm, betekent dit dat het kind van alles genoeg heeft en dat de moeder zich nergens zorgen over hoeft te maken. Als er echter afwijkingen worden gevonden, wordt een bepaalde behandelingskuur voorgeschreven om mogelijke ontwikkelingspathologieën te voorkomen..
| Zwangerschap week | VAN NAAR | |
| Baarmoeder slagaders | 22, 23 weken | Maximaal 2,3 |
| 24, 27 weken | Maximaal 2,16 | |
| 28, 31 weken | Maximaal 2,13 | |
| 32, 35 weken | Maximaal 2,15 | |
| 36, 41 weken | Maximaal 2,06 | |
| Spiraalvormige slagaders | 22, 23 weken | Maximaal 1,74 |
| 24, 27 weken | Maximaal 1,75 | |
| 28, 31 weken | Maximaal 1,76 | |
| 32, 35 weken | Maximaal 1,71 | |
| 36, 41 weken | Maximaal 1,68 | |
| Slagader van de navelstreng | 22, 23 weken | Tot 4 |
| 24, 27 weken | Maximaal 3,83 | |
| 28, 31 weken | Maximaal 3,18 | |
| 32, 35 weken | Maximaal 2,83 | |
| 36.41 week | Maximaal 3,18 | |
| Middelste cerebrale slagader van de foetus | 22, 23 weken | Tot 4 |
| 24, 27 weken | Maximaal 3,83 | |
| 28, 31 weken | Maximaal 3,18 | |
| 32, 35 weken | Maximaal 2,81 | |
| 36, 41 weken | Maximaal 2,26 |
Samenvattende waarden van de normen van geplande dopplerografie van de foetus: tabel
De tabel toont alleen de geschatte normen van de indices van de waarde van de vaten van de baarmoeder en de foetus. Meestal bekijkt de verloskundige ze in een complex en schrijft, indien nodig, een behandeling voor, waarbij de gegevens worden gecorreleerd met de toestand van de moeder en CTG-gegevens..
Doppler in de gynaecologie
De interne geslachtsorganen van een vrouw zijn een uniek systeem met een rijke bloedtoevoer, dat de ontwikkeling van follikels in de eierstokken mogelijk maakt, ovulatie vindt plaats met de vorming van een corpus luteum, regeneratie van het endometrium na de menstruatie, implantatie van een bevruchte eicel en de groei van een bevruchte eicel. Recente studies hebben een nauw verband aangetoond tussen ziekten van het voortplantingssysteem van de vrouw en stoornissen van de bloedtoevoer naar de bekkenorganen..
Doppler is een methode voor echografisch onderzoek, met behulp waarvan de arts de structuur, lengte en diameter van bloedvaten kan zien, de snelheid van de bloedbeweging kan meten. De studie is gebaseerd op het Doppler-effect (ontdekt door Christian Doppler in 1842), dat bestaat uit het veranderen van de frequentie van een ultrasoon signaal dat wordt gereflecteerd door bewegende objecten. In de geneeskunde wordt het Doppler-effect voornamelijk gebruikt om bloedvaten te bestuderen, waarbij bloedcellen dienen als een reflecterend oppervlak.
Om de toestand van de hemodynamiek van de interne geslachtsorganen van een vrouw te bestuderen, heeft transvaginale toegang de voorkeur. Bij het beoordelen van de baarmoedercirculatie wordt de aandacht gevestigd op de mate en symmetrie van vascularisatie van het myometrium, visualisatie van alle opeenvolgende takken van de vasculaire boom van de baarmoeder: baarmoeder, boogvormig, radiaal, basaal, spiraalvormige arteriën. Er moet aan worden herinnerd dat het technische niveau van het echografieapparaat de frequentie van registratie van de terminale takken van de baarmoederslagaders beïnvloedt..
- Patiënten met neoplasmata van de baarmoeder en eierstokken:
- Het is vastgesteld dat de groei van myomateuze knooppunten rechtstreeks afhangt van de toestand van het uteriene vaatstelsel, waardoor het mogelijk is de groeidynamiek tijdens de behandeling te voorspellen (zowel therapeutische maatregelen als na embolisatie van de baarmoederslagaders).
- De indices van vasculaire weerstand van de uterusslagaders zijn afhankelijk van de histologische structuur van de myomateuze knoop, waardoor het mogelijk is om een onderscheid te maken tussen vleesbomen en kwaadaardige tumoren - uterussarcoom
- Als endometriumkanker wordt vermoed, verhoogt de detectie van een zone met hoge vascularisatie, lage waarden van de weerstandsindex en hoge waarden van de systolische pieksnelheid van het bloed de kans op een kwaadaardig proces aanzienlijk
- Doppleranalyse speelt een belangrijke rol bij de differentiële diagnose van ovariumtumoren: een kwaadaardige tumor onderscheidt zich door een groter aantal bloedvaten, voornamelijk door de centrale ligging van vascularisatiezones, de aanwezigheid van meerdere kleurloci in de septa en echogene pariëtale insluitsels, hoge snelheid en lage weerstand van de bloedstroom
Indicatoren van bloedstroomsnelheid en weerstand worden bestudeerd, afhankelijk van het kaliber van het vat en de fase van de menstruatiecyclus. De laagste waarden van de weerstand van de bloedstroom en, dienovereenkomstig, de meest intense bloedtoevoer naar de baarmoeder worden genoteerd bij de maximale functionele activiteit van het corpus luteum, d.w.z. op het moment dat implantatie het meest waarschijnlijk is (Fig. 1-3). Anovulatoire menstruatiecycli gaan gepaard met een aanzienlijke toename van de perifere vasculaire weerstand tegen de bloedstroom in de baarmoederslagader. Dergelijke veranderingen in de bloedstroom tijdens ovulatiecycli gaan gepaard met onvruchtbaarheid en een hoog risico op zwangerschapsafbreking in de vroege stadia.
Een goede bloedtoevoer naar het baarmoederslijmvlies wordt beschouwd als een van de basisvereisten voor succesvolle implantatie, daarom krijgt de rol ervan speciale aandacht bij het voorspellen van zwangerschap in ART-programma's.
In de jaren 80-90 van de twintigste eeuw werd ontdekt dat de waarde van vasculaire weerstand in de uteriene arteriën significant lager was bij die patiënten bij wie de ART-behandeling tijdens de zwangerschap eindigde. Aan het begin van de eenentwintigste eeuw identificeerden een aantal auteurs een verband tussen implantatiefouten, hemodynamische stoornissen en endometriumdikte. Het is aangetoond dat het "dunne" endometrium wordt gekenmerkt door een hoge weerstandsindex in de slagaders van middelmatig kaliber, wat leidt tot een verslechtering van de groei van het glandulaire epitheel. Bovendien werden onbevredigende kenmerken van de doorbloeding van de baarmoeder onthuld, zowel bij patiënten met een mislukte IVF-poging als bij patiënten met een vroege miskraam na IVF..
Doppler is een tamelijk objectieve methode die een aanvullende beoordeling van de toestand van de voortplantingsorganen van een vrouw mogelijk maakt, zowel in het stadium van de zwangerschapsplanning als de pregravide voorbereiding, en voor de diagnose van vele ziekten van de bekkenorganen..
Doppler-echografie tijdens de zwangerschap is een studie van de bloedstroom en vaten van de foetus, placenta, baarmoeder en baarmoederslagaders. Indicatoren van de norm per week, decodering van de resultaten
De site biedt alleen achtergrondinformatie voor informatieve doeleinden. Diagnose en behandeling van ziekten moeten worden uitgevoerd onder toezicht van een specialist. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Een specialistisch advies is vereist!
Doppler-echografie tijdens de zwangerschap (dopplerometrie in de verloskunde, foetale doppler, navelstreng doppler, duct veneuze doppler)
Doppler-testen in de verloskundige praktijk, die wordt uitgevoerd voor zwangere vrouwen om foetale pathologie te diagnosticeren die wordt veroorzaakt door vaataandoeningen, wordt in het dagelijks leven anders genoemd. Om dergelijke Doppler-metingen tijdens de zwangerschap aan te duiden, worden dus de termen "foetale dopplerometrie", "navelstreng dopplerometrie", "veneuze duct dopplerometrie" gebruikt. Al deze termen betekenen dezelfde studie - dopplerometrie van de uteroplacentale en foetoplacentale bloedstroom tijdens de zwangerschap om foetale pathologie te identificeren.
Algemene informatie over uteroplacentale bloedstroom Doppler
Doppler in de verloskundige praktijk wordt uitgevoerd voor zwangere vrouwen om de uteroplacentale en foetoplacentale bloedstroom te bestuderen, die de bloedtoevoer naar de foetus verzorgen. Als er stoornissen zijn in de uteroplacentale of foetoplacentale bloedstroom, lijdt de foetus aan een gebrek aan bloedtoevoer, wat een vertraging in de ontwikkeling, intra-uteriene hypoxie, complicaties bij de bevalling, enz..
De bloedtoevoer naar de foetus wordt uitgevoerd binnen het fysiologische systeem moeder-placenta-foetus, dat op zijn beurt uit twee hoofdcomponenten bestaat: uteroplacentale en foetoplacentale bloedstroom. De uteroplacentale bloedstroom wordt weergegeven door de baarmoederslagaders, die bloed naar de placenta transporteren. En placenta-bloedstroom wordt weergegeven door placenta-vaten, van waaruit bloed rechtstreeks door de navelstreng naar de foetus stroomt. Dat wil zeggen, tussen de organismen van de moeder en de foetus bevindt zich de placenta, waardoor het bloed, verrijkt met zuurstof en voedingsstoffen, de foetus binnenkomt en teruggaat in de bloedbaan van de moeder, verzadigd met kooldioxide en stofwisselingsproducten. Verder worden deze stoffen, al uit het lichaam van de moeder, naar buiten afgegeven door haar organen - nieren, lever, longen.
Met Doppler-analyse kunt u de parameters van de bloedstroom in de vaten van de baarmoeder, placenta en in de foetus, die de uteroplacentale en foetoplacentale bloedstroom vormen, beoordelen en op basis hiervan verschillende circulatiestoornissen in het moeder-placenta-foetussysteem identificeren. Dankzij dopplerometrie in de verloskundige praktijk worden verschillende circulatiestoornissen bij de foetus (bijvoorbeeld hartafwijkingen, hypoxie, enz.), Placenta-insufficiëntie en zwangerschapscomplicaties gedetecteerd. Registratie van bloedstroomparameters in de vaten van de foetus, in de placenta en baarmoederslagaders is voornamelijk gericht op het identificeren van placenta-insufficiëntie en de resulterende vertraging in de ontwikkeling van de foetus.
Het belang van dopplerometrie voor het bepalen van de parameters van de bloedstroom in het moeder-placenta-foetussysteem staat buiten twijfel, aangezien nu algemeen wordt erkend dat stoornissen het leidende mechanisme zijn voor het aantasten van de toestand en ontwikkeling van de foetus tijdens de zwangerschap en met verschillende obstetrische complicaties (toxicose, gestosis, enz.) bloedstroom in de baarmoederslagaders en bloedvaten van de placenta. Als gevolg van schendingen van de bloedstroom in de bloedvaten van de baarmoeder en placenta verschijnen verschillende circulatiestoornissen bij de foetus, wat een vertraging in de ontwikkeling, hypoxie, enz. Met zich meebrengt. In de overgrote meerderheid van de gevallen zijn circulatiestoornissen in het moeder-placenta-foetussysteem van hetzelfde type en zijn ze niet afhankelijk van de toestand van de foetus zelf en de oorzakelijke factor bij de ontwikkeling van dergelijke bloedstroomstoornissen.
Hoge informatie-inhoud, veiligheid en eenvoudige uitvoering van Doppler-metingen maken deze methode geschikt voor gebruik tijdens de zwangerschap, inclusief vroege en prenatale zwangerschap.
Indicaties voor dopplerometrie tijdens de zwangerschap
De belangrijkste indicaties voor dopplerometrie bij de verloskunde zijn het vermoeden van de volgende aandoeningen en ziekten:
- Meerlingzwangerschap (tweelingen, drielingen, enz.);
- Obstetrische complicaties van zwangerschap (gestosis, oligohydramnion, vroegtijdige rijping van de placenta, Rh-conflict, placenta accreta, een enkele navelstrengslagader, vasculaire anomalieën, cystische drift);
- Gecompliceerde verloskundige geschiedenis (verlies van zwangerschap, doodgeboorte in het verleden);
- Foetale pathologie (intra-uteriene groeiachterstand, foetale nood, inconsistentie tussen foetale grootte en zwangerschapsduur, Galen's ader-aneurysma);
- Systemische ziekten bij een zwangere vrouw (arteriële hypertensie, hypotensie, nierpathologie, diabetes mellitus, systemische lupus erythematosus, enz.);
- Bloedstollingsstoornissen bij een zwangere vrouw;
- Zwangerschap na de zwangerschap.
Als bij een vrouw foetoplacenta-insufficiëntie wordt vastgesteld, wordt dopplerometrie elke 2 tot 3 weken uitgevoerd om de groei en ontwikkeling van de foetus te volgen en om de therapie tijdig voor te schrijven of een beslissing te nemen over een spoedbevalling.
Hoe lang dopplerometrie is gedaan?
Vanaf de zesde week van de zwangerschap is het mogelijk om bloedstroomparameters in het moeder-placenta-foetussysteem te registreren. In de vroege stadia van het eerste trimester van de zwangerschap is de bloedstroom veneus van aard, heeft een hoge turbulentie en een lage pulsatie. Bij vrouwen met een risico op spontane miskramen, evenals met aangeboren afwijkingen van de foetus, is de pulsatie van de bloedstroom hoger dan normaal, wat de voortijdige intrede van het bloed van de moeder in de tussenliggende ruimte van de zich vormende placenta weerspiegelt, wat leidt tot abruptie van de placenta en verlies van zwangerschap.
Aangezien de kritieke perioden voor de volledige rijping van de placenta en de vorming van placenta-bloedstroom echter vallen op de 12e - 14e en 20e - 22e week van de zwangerschap, is het redelijk en rationeel om Doppler-metingen pas uit te voeren vanaf het begin van het tweede trimester (van 13-14 weken). Dat is de reden waarom, als er indicaties zijn, momenteel dopplerometrie wordt uitgevoerd bij zwangere vrouwen na 12-14 weken, 18-22 weken en 30-34 weken. Meestal wordt dopplerometrie slechts twee keer gedaan tijdens de zwangerschap - na 18 tot 22 weken en na 30 tot 34 weken.
Doppler-metingen na 13-14 weken voorspellen het verdere verloop van de zwangerschap en het risico op complicaties. Doppler-analyse na 19-22 weken stelt u in staat complicaties van zwangerschap van de moeder en de foetus op te sporen, vertraagde ontwikkeling, hypoxie, enz. En dopplerometrie na 30 - 34 weken maakt het mogelijk om de uitkomst van een zwangerschap te voorspellen. Als de Doppler-metingen aan het einde van de zwangerschap niet normaal zijn, is er een hoog risico op vroeggeboorte, de geboorte van een baby met een laag lichaamsgewicht.
Als een vrouw wordt verdacht van een complicatie van zwangerschap of foetale pathologie, kan dopplerometrie in elk stadium van de zwangerschap worden voorgeschreven.
Doppler-indexen en hun betekenis tijdens de zwangerschap
Bij het uitvoeren van dopplerometrie van de uteroplacentale en foetoplacentale bloedstromen, worden de volgende indicatoren gewijzigd en geanalyseerd:
- Piek systolische bloedstroomsnelheid (PSS) in de baarmoederslagaders, slagaders en ader van de navelstreng, foetale aorta, middelste cerebrale slagader van de foetus, veneuze buis;
- Maximale einddiastolische snelheid (DPV) in de baarmoederslagaders, slagaders en ader van de navelstreng, foetale aorta, middelste cerebrale arterie van de foetus, veneuze buis;
- Tijdgemiddelde maximale bloedstroomsnelheid (TMAX) in de baarmoederslagaders, slagaders en ader van de navelstreng, foetale aorta, middelste hersenslagader van de foetus, veneuze buis;
- Tijdgemiddelde gemiddelde bloedstroomsnelheid (TAV) in de baarmoederslagaders, slagaders en ader van de navelstreng, foetale aorta, middelste cerebrale arterie van de foetus, veneuze buis;
- Weerstandsindex (IR) in de uterusslagaders, slagaders en ader van de navelstreng, foetale aorta, middelste hersenslagader van de foetus;
- Pulsatie-index (PI) in de uterusslagaders, slagaders en ader van de navelstreng, foetale aorta, middelste hersenslagader van de foetus;
- Systole-diastolische ratio (SDR) in de baarmoederslagaders, slagaders en ader van de navelstreng, foetale aorta, middelste hersenslagader van de foetus.
Piek systolische snelheid is de maximale snelheid van de bloedstroom wanneer het hart samentrekt. Deze parameter wordt bepaald door de sterkte van de contractiele activiteit van het hart, de elasticiteit van de vaatwand en de waarde van de bloeddruk.
Maximale einddiastolische snelheid is de snelheid van de bloedstroom in de bloedvaten op het eindmoment van ontspanning van het hart.
Tijdgemiddelde maximale bloedstroomsnelheid is de gemiddelde maximale snelheid voor één contractie en één relaxatie van het hart.
Tijdgemiddelde gemiddelde snelheid is de gemiddelde snelheid voor één samentrekking en één ontspanning van het hart.
De weerstandsindex (vasculaire weerstand, IR) is (PSS - CDS) / PSS.
Rimpelindex (PI) is (PSS - CDS) / TMAX.
Systolische-diastolische ratio (SDR) is de verhouding tussen de maximale systolische snelheid en de einddiastolische snelheid.
De pulsatie-index is de belangrijkste indicator onder de indices (IR, PI en LMS), aangezien LMS bij een diastolische snelheid van nul helemaal geen zin heeft en IR in dit geval gelijk is aan één voor alle waarden van de PSS.
Over het algemeen wordt bij Doppler-metingen tijdens de zwangerschap het grootste belang gehecht aan de indices - LMS, IR en PI, omdat ze u in staat stellen om u te oriënteren op de norm en pathologie van de bloedstroom zonder rekening te houden met de eigenaardigheden van het onderzoek.
Dopplerometriepercentages tijdens de zwangerschap (foetale dopplerometriecijfers)
Normale indices van uteroplacentale en foetoplacentale bloedstroom tijdens het geplande onderzoek volgens indicaties in de bloedvaten bij gezonde zwangere vrouwen zonder foetale pathologie worden weergegeven in de onderstaande tabel. Aangezien de beoordeling van de bloedstroom tijdens de zwangerschap voornamelijk gebaseerd is op de waarde van de indices (LMS, IR, PI), zullen we de normale waarden van deze indicatoren geven..
| Vaartuig | Bloedstroomsnelheid | 22 weken | 32 weken | 36 weken |
| Baarmoeder slagaders | IR | 0,36 - 0,68 | 0,34 - 0,61 | 0,33 - 0,58 |
| PI | 0.92 - 1.90 | 0,50 - 1,48 | 0,43 - 1,42 | |
| VAN NAAR | Minder dan 2,5 | Minder dan 2,3 | Minder dan 2,3 | |
| Slagaders van de navelstreng | IR | 0,61 - 0,82 | 0,52 - 0,75 | 0,46 - 0,71 |
| PI | 1.17 - 1.52 | 1,67 - 1,10 | 0,57 - 1,05 | |
| VAN NAAR | Minder dan 4,4 | Minder dan 3,2 | Minder dan 2,9 | |
| Middelste cerebrale slagader van de foetus | PI | 1,44 - 2,37 | 1,49 - 2,41 | 1,36 - 2,28 |
| VAN NAAR | Minder dan 2,9 | Minder dan 2,4 | Minder dan 2,2 | |
| PSS | 20,8 - 32,0 | 34,5 - 62,1 | 40,0 - 74,2 | |
| Foetale aorta | IR | 0,68 - 0,87 | 0,67 - 0,87 | 0,66 - 0,87 |
| PI | 1,49 - 2,17 | 1.53 - 2.29 | 1.55 - 2.35 | |
| VAN NAAR | Minder dan 8,4 | Minder dan 7,9 | Minder dan 7,4 | |
| PSS | 15,6 - 48,12 | 24,3 - 60,26 | 26,67 - 64,02 | |
| Veneuze buis | CDS | Afwezigheid van negatieve of nulwaarden van CDP | ||
In de tabel hebben we de normale waarden van Doppler-metingen gegeven, die belangrijk zijn voor het diagnosticeren van circulatiestoornissen en het bepalen van de ernst van dergelijke aandoeningen. We hebben gegevens verstrekt over de normen voor de timing waarin dopplerometrie routinematig wordt uitgevoerd bij zwangere vrouwen.
Foetale dopplerometrie: normen per week
Omdat dopplerometrie vaak, wanneer indicaties verschijnen, niet in de standaardstadia van de zwangerschap worden voorgeschreven, maar in totaal verschillende, geven we hieronder tabellen met de normen van de hoofdindices voor verschillende zwangerschapsperioden, beginnend vanaf 20 weken. We presenteren de normale waarden van Doppler-metingen niet voor perioden van minder dan 20 weken, aangezien dit geen zin heeft, aangezien de studie zo informatief mogelijk wordt vanaf de 19-20e week, wanneer de placenta volledig is gevormd..
De onderstaande tabel toont de normale waarden van Doppler-indices voor de baarmoederslagaders.
| Zwangerschapsduur | IR-snelheid van baarmoederslagaders | De snelheid van PI van de baarmoederslagaders | De snelheid van SDO van de baarmoederslagaders |
| 20 weken | 0,37 - 0,70 | 1.04 - 2.03 | Minder dan 2,5 |
| 21 weken | 0,36 - 0,69 | 0,98 - 1,96 | Minder dan 2,5 |
| 22 weken | 0,36 - 0,68 | 0.92 - 1.90 | Minder dan 2,5 |
| 23 weken | 0,36 - 0,68 | 0,86 - 1,85 | Minder dan 2,5 |
| 24 weken | 0,35 - 0,67 | 0,81 - 1,79 | Minder dan 2,5 |
| 25 weken | 0,35 - 0,66 | 0,76 - 1,74 | Minder dan 2,4 |
| 26 weken | 0,35 - 0,65 | 0,71 - 1,69 | Minder dan 2,4 |
| 27 weken | 0,34 - 0,64 | 0,67 - 1,65 | Minder dan 2,4 |
| 28 weken | 0,34 - 0,64 | 0,63 - 1,61 | Minder dan 2,3 |
| 29 weken | 0,34 - 0,63 | 0,59 - 1,57 | Minder dan 2,3 |
| 30 weken | 0,34 - 0,61 | 0,56 - 1,54 | Minder dan 2,3 |
| 31 weken | 0,34 - 0,61 | 0,53 - 1,51 | Minder dan 2,3 |
| 32 weken | 0,34 - 0,61 | 0,50 - 1,48 | Minder dan 2,3 |
| 33 weken | 0,34 - 0,59 | 0,48 - 1,46 | Minder dan 2,3 |
| 34 weken | 0,34 - 0,59 | 0,46 - 1,44 | Minder dan 2,3 |
| 35 weken | 0,33 - 0,58 | 0,44 - 1,43 | Minder dan 2,3 |
| 36 weken | 0,33 - 0,58 | 0,43 - 1,42 | Minder dan 2,3 |
| 37 weken | 0,33 - 0,57 | 0,42 - 1,41 | Minder dan 2,3 |
| 38 weken | 0,33 - 0,57 | 0,42 - 1,40 | Minder dan 2,3 |
| 39 weken | 0,33 - 0,57 | 0,42 - 1,40 | Minder dan 2,3 |
| 40 weken | 0,32 - 0,57 | 0,42 - 1,40 | Minder dan 2,3 |
U moet weten dat tijdens de Doppler-analyse de bloedstroom in de linker en rechter uterusslagaders wordt bepaald, aangezien een stoornis van de bloedstroom in slechts één slagader, en in beide, van diagnostische waarde is. Normaal gesproken moeten de indicatoren van IR, PI en LMS van beide baarmoederslagaders binnen de normale limieten vallen. Als tegelijkertijd de waarden van de indices in de rechter en linker slagaders enigszins verschillen, maar binnen het normale bereik, dan is dit een fysiologische situatie die geen pathologie aangeeft, aangezien het menselijk lichaam asymmetrisch is. Als de waarden van IR, PI en SDO in een of beide baarmoederslagaders toenemen, duidt dit op een schending van de bloedstroom.
Een verhoging van de waarden van IR, PI en SDO in een baarmoederslagader kan wijzen op de ontwikkeling van gestosis bij een vrouw, die wordt gekenmerkt door een progressief beloop met een geleidelijke verslechtering van de bloedstroom in de toekomst zowel in de navelstreng als in de bloedvaten van de foetus. Daarom, als een dergelijke schending van de bloedstroom wordt gedetecteerd in slechts één baarmoederslagader, moeten Doppler-metingen regelmatig worden uitgevoerd (eenmaal per 2 tot 3 weken) om de staat van de bloedcirculatie in de placenta en in de foetus te controleren. Wanneer tekenen van een stoornis van de bloedstroom in de navelstreng en vaten van de foetus verschijnen, zal het nodig zijn om een behandeling uit te voeren die gericht is op het normaliseren van de bloedcirculatie en het voorkomen van een vertraging in de ontwikkeling van de baby.
Wees echter niet ongerust wanneer verhoogde IR, PI en SDO worden gedetecteerd in één baarmoederslagader, aangezien in de meeste gevallen een schending van de bloedstroom in slechts één baarmoederslagader alleen wijst op de asymmetrie van de uteroplacentale bloedstroom. En als het kind zich tegelijkertijd normaal ontwikkelt, komt de grootte overeen met de zwangerschapsduur, dan is alles in orde en kan de placenta zijn functies uitvoeren.
Wanneer de waarden van IR, PI en SDO hoger zijn dan normaal in beide uterusslagaders, duidt dit op een stoornis van de uteroplacentale bloedstroom, evenals op een hoog risico op gestosis en pre-eclampsie. In een dergelijke situatie zal de arts de mate van dergelijke overtredingen vaststellen en de nodige behandeling voorschrijven..
Zwangere vrouwen moeten zich er ook van bewust zijn dat bij 18 - 21 weken zwangerschap vaak een tijdelijke verstoring van de bloedstroom in de baarmoederslagaders wordt waargenomen, die het gevolg is van de laatste fase van de placenta-vorming. Als dopplerometrie werd uitgevoerd in deze stadia van de zwangerschap en schendingen van de bloedstroom van de baarmoederslagaders aan het licht bracht, dan hoeft u niet bang te zijn en geen urgente behandeling te starten, maar gewoon de studie opnieuw door te nemen in de 22e week.
De onderstaande tabel toont de normale waarden van Doppler-metingen voor de navelstrengslagaders.
| Zwangerschapsduur | De snelheid van IR van de navelstrengslagaders | Norm van PI van navelstrengslagaders | De norm van de SDO van de navelstrengslagaders |
| 18 weken | 0,64 - 0,86 | 1.53 - 1.90 | Minder dan 4,4 |
| 19 weken | 0,64 - 0,85 | 1,45 - 1,78 | Minder dan 4,4 |
| 20 weken | 0,63 - 0,84 | 1,25 - 1,65 | Minder dan 4,4 |
| 21 weken | 0,62 - 0,83 | 1.18 - 1.51 | Minder dan 4,4 |
| 22 weken | 0,61 - 0,82 | 1.17 - 1.52 | Minder dan 4,4 |
| 23 weken | 0,60 - 0,82 | 1,09 - 1,41 | Minder dan 4,4 |
| 24 weken | 0,59 - 0,81 | 0,96 - 1,27 | Minder dan 4,4 |
| 25 weken | 0,58 - 0,80 | 0.98 - 1.33 | Minder dan 3,8 |
| 26 weken | 0,58 - 0,79 | 0,86 - 1,16 | Minder dan 3,8 |
| 27 weken | 0,57 - 0,79 | 0,86 - 1,16 | Minder dan 3,8 |
| 28 weken | 0,56 - 0,78 | 0,87 - 1,23 | Minder dan 3,2 |
| 29 weken | 0,55 - 0,78 | 0,88 - 1,17 | Minder dan 3,2 |
| 30 weken | 0,54 - 0,77 | 0,76 - 1,13 | Minder dan 3,2 |
| 31 weken | 0,53 - 0,76 | 0,71 - 0,99 | Minder dan 3,2 |
| 32 weken | 0,52 - 0,75 | 0,67 - 1,10 | Minder dan 3,2 |
| 33 weken | 0,51 - 0,74 | 0,59 - 0,93 | Minder dan 3,2 |
| 34 weken | 0,49 - 0,73 | 0,58 - 0,99 | Minder dan 2,9 |
| 35 weken | 0,48 - 0,72 | 0,57 - 1,05 | Minder dan 2,9 |
| 36 weken | 0,46 - 0,71 | 0,57 - 1,05 | Minder dan 2,9 |
| 37 weken | 0,44 - 0,70 | 0,57 - 1,05 | Minder dan 2,9 |
| 38 weken | 0,43 - 0,69 | 0,37 - 1,08 | Minder dan 2,9 |
| 39 weken | 0,42 - 0,68 | 0,37 - 1,08 | Minder dan 2,9 |
| 40 weken | 0,41 - 0,67 | 0,37 - 1,08 | Minder dan 2,9 |
De navelstreng bestaat normaal gesproken uit twee slagaders en één ader. Soms treedt een anomalie op als er maar één navelstrengslagader is. De aanwezigheid van één slagader leidt echter niet altijd tot negatieve gevolgen voor de foetus. Integendeel, in de meeste gevallen van een dergelijke afwijking past de baby zich aan de bestaande realiteit aan en ontwikkelt hij zich volledig normaal. Alleen zulke kinderen worden klein geboren, hoewel absoluut normaal, gezond en ontwikkeld. Dienovereenkomstig, als er slechts één slagader in de navelstreng zit, maar de bloedstroomindicatoren daarin volgens Doppler-metingen normaal zijn, dan is dit een fysiologische eigenschap die geen reden tot bezorgdheid is. Maar wanneer de bloedstroom in de enige slagader van de navelstreng wordt verstoord, is een dringende noodzaak om een behandelingskuur te ondergaan, omdat bij afwezigheid de foetus na een tijdje in ontwikkeling zal achterblijven. Als de bloedstroom in de enige navelstrengslagader niet kan worden genormaliseerd en de foetus aanzienlijk achterloopt in ontwikkeling, dan voeren artsen een vroege noodbevalling uit.
Ongeacht of er een of twee slagaders in de navelstreng zitten, de bloedstroom in deze structuur wordt beoordeeld door IR, PI en SDO. Als deze indicatoren normaal zijn, wordt de bloedstroom van de navelstreng niet verstoord. U dient zich ervan bewust te zijn dat PI en IR tijdens het normale verloop van de zwangerschap geleidelijk afnemen naarmate de zwangerschapsduur toeneemt en de minimumwaarden voor de bevalling bereiken..
Maar als IR, PI en LMS hoger zijn dan normaal, duidt dit op een stoornis van de bloedstroom in de navelstrengslagaders en is een onmiddellijke aanvullende beoordeling van de ontwikkeling van de foetus en behandeling vereist - als de navelstrengbloedstroom verstoord is, zal de foetus noodzakelijkerwijs achterblijven in de ontwikkeling. Het kan vroeg of laat gebeuren, afhankelijk van de ernst van de doorbloedingstoornis in de navelstrengslagaders. Dat is de reden waarom het bij het detecteren van een schending van de bloedstroom in de bloedvaten van de navelstreng, zelfs bij normale ontwikkeling van de foetus, noodzakelijk is om een therapie te ondergaan die gericht is op het normaliseren van de bloedcirculatie. Immers, een verstoring van de navelstrengbloedstroom zonder behandeling na een tijdje zal noodzakelijkerwijs leiden tot een vertraging in de ontwikkeling van de foetus.
In de loop van dopplerometrie wordt ook de toestand van de bloedstroom in de navelstrengader beoordeeld. Normaal gesproken zou deze ader geen nul- en negatieve waarden van diastolische bloedstroomsnelheid moeten hebben. Als er omkeerbare of nulwaarden zijn van de diastolische bloedstroomsnelheid in de navelstrengader, geeft dit aan dat de bloedstroom zich in een kritieke toestand bevindt en als u geen actie onderneemt, zal de foetus binnen 2-3 dagen sterven. Meestal, wanneer een dergelijke pathologie wordt gedetecteerd, wordt dringend een keizersnede uitgevoerd om de baby te redden. Als de zwangerschapsduur te kort is voor een keizersnede, kijken artsen naar de Doppler-metingen van het veneuze kanaal. En als deze normaal zijn, dan wordt, tegen de achtergrond van constante behandeling, de zwangerschap gehandhaafd en gebracht naar het tijdsbestek waarop een dringende bevalling kan worden uitgevoerd met grote overlevingskansen voor de foetus.
De onderstaande tabel toont de normale Doppler-waarden voor de foetale middelste cerebrale slagader (MCA).
| Zwangerschapsduur | PI-snelheid van de middelste cerebrale slagader van de foetus | De norm van de PSS van de middelste cerebrale slagader van de foetus | LMS-snelheid van de middelste cerebrale slagader van de foetus |
| 20 weken | 1,36 - 2,31 | 18,1 - 26,0 | Niet minder dan 2,9 |
| 21 weken | 1.40 - 2.34 | 19,5 - 29,0 | Niet minder dan 2,9 |
| 22 weken | 1,44 - 2,37 | 20,8 - 32,0 | Niet minder dan 2,9 |
| 23 weken | 1,47 - 2,40 | 22,2 - 35,0 | Niet minder dan 2,9 |
| 24 weken | 1,49 - 2,42 | 23,6 - 38,1 | Niet minder dan 2,9 |
| 25 weken | 1.51 - 2.44 | 24,9 - 41,1 | Niet minder dan 2,7 |
| 26 weken | 1.52 - 2.45 | 26.3 - 44.1 | Niet minder dan 2,7 |
| 27 weken | 1.53 - 2.45 | 27,7 - 47,1 | Niet minder dan 2,7 |
| 28 weken | 1,53 - 2,46 | 29,0 - 50,1 | Niet minder dan 2,4 |
| 29 weken | 1.53 - 2.45 | 30,4 - 53,1 | Niet minder dan 2,4 |
| 30 weken | 1.52 - 2.44 | 31,8 - 56,1 | Niet minder dan 2,4 |
| 31 weken | 1.51 - 2.43 | 33,1 - 59,1 | Niet minder dan 2,4 |
| 32 weken | 1,49 - 2,41 | 34,5 - 62,1 | Niet minder dan 2,4 |
| 33 weken | 1,46 - 2,39 | 35,9 - 65,1 | Niet minder dan 2,4 |
| 34 weken | 1,43 - 2,36 | 37,2 - 68,2 | Niet minder dan 2,2 |
| 35 weken | 1.40 - 2.32 | 38,6 - 71,2 | Niet minder dan 2,2 |
| 36 weken | 1,36 - 2,28 | 40,0 - 74,2 | Niet minder dan 2,2 |
| 37 weken | 1,32 - 2,24 | 41,3 - 77,2 | Niet minder dan 2,2 |
| 38 weken | 1,27 - 2,19 | 42,7 - 80,2 | Niet minder dan 2,2 |
| 39 weken | 1,21 - 2,14 | 44,1 - 83,2 | Niet minder dan 2,2 |
| 40 weken | 1.15 - 2.08 | 45,4 - 86,2 | Niet minder dan 2,2 |
Doppler-parameters van de foetale middelste cerebrale slagader weerspiegelen de bloedtoevoer naar het centrale zenuwstelsel van het zich ontwikkelende kind. Tekenen van verminderde bloedtoevoer naar het centrale zenuwstelsel van de foetus zijn een afname van de PI- en SDO-indexwaarden, evenals een afname of toename van de systolische bloedstroomsnelheid. In dergelijke situaties wordt een aanvullend onderzoek uitgevoerd om de oorzaken van schendingen van de bloedtoevoer naar het centrale zenuwstelsel van de foetus te identificeren, en vervolgens, indien mogelijk, behandeling of noodbevalling.
De onderstaande tabel toont de normale Doppler-waarden voor de foetale aorta.
| Zwangerschapsduur | Foetale aorta IR-snelheid | Foetale aorta PI-snelheid | Foetale aorta SDO-snelheid | PSS-snelheid van de foetale aorta, cm / s |
| 20 weken | 0,68 - 0,87 | 1,49 - 2,16 | Minder dan 8,4 | 12.27 - 44.11 |
| 21 weken | 0,68 - 0,87 | 1,49 - 2,16 | Minder dan 8,4 | 14.10 - 46,28 |
| 22 weken | 0,68 - 0,87 | 1,49 - 2,17 | Minder dan 8,4 | 15.60 - 48.12 |
| 23 weken | 0,68 - 0,87 | 1,49 - 2,18 | Minder dan 8,4 | 16,87 - 49,74 |
| 24 weken | 0,68 - 0,87 | 1,49 - 2,19 | Minder dan 8,4 | 18.00 - 51.20 |
| 25 weken | 0,68 - 0,87 | 1,49 - 2,20 | Minder dan 8,2 | 19.00 - 52.55 uur |
| 26 weken | 0,68 - 0,87 | 1,49 - 2,21 | Minder dan 8,2 | 19,92 - 53,81 |
| 27 weken | 0,67 - 0,87 | 1.50 - 2.22 | Minder dan 8,2 | 20,77 - 55,01 |
| 28 weken | 0,67 - 0,87 | 1,50 - 2,24 | Minder dan 7,9 | 21.55 - 56.13 |
| 29 weken | 0,67 - 0,87 | 1.51 - 2.25 | Minder dan 7,9 | 22.30 - 57.22 |
| 30 weken | 0,67 - 0,87 | 1.51 - 2.26 | Minder dan 7,9 | 23,02 - 58,26 |
| 31 weken | 0,67 - 0,87 | 1.52 - 2.28 | Minder dan 7,9 | 23,66 - 59,27 |
| 32 weken | 0,67 - 0,87 | 1.53 - 2.29 | Minder dan 7,9 | 24.30 - 60.26 |
| 33 weken | 0,67 - 0,87 | 1.53 - 2.31 | Minder dan 7,9 | 24,92 - 61,21 |
| 34 weken | 0,67 - 0,87 | 1.54 - 2.32 | Minder dan 7,4 | 25.52 - 62.16 |
| 35 weken | 0,66 - 0,87 | 1.55 - 2.34 | Minder dan 7,4 | 26.10 - 63.08 |
| 36 weken | 0,66 - 0,87 | 1.55 - 2.35 | Minder dan 7,4 | 26,67 - 64,02 |
| 37 weken | 0,66 - 0,87 | 1.56 - 2.36 | Minder dan 7,4 | 27,24 - 64,93 |
| 38 weken | 0,66 - 0,87 | 1.57 - 2.38 | Minder dan 7,4 | 27,80 - 65,81 |
| 39 weken | 0,66 - 0,87 | 1.57 - 2.39 | Minder dan 7,4 | 28,37 - 66,72 |
| 40 weken | 0,66 - 0,87 | 1,57 - 2,40 | Minder dan 7,4 | 28,95 - 67,65 |
De doorbloeding van de foetale aorta weerspiegelt de toevoer van zuurstof naar de baby. Dat wil zeggen, als de bloedstroom in de foetale aorta verstoord is, duidt dit op hypoxie. Bovendien correleert de ernst van aandoeningen van de bloedstroom in de aorta met de ernst van foetale hypoxie. Tekenen van verminderde bloedstroom in de foetale aorta zijn een toename van de waarden van PI, PI en SDO boven normaal. De aortabloedstroom weerspiegelt echter de mate van foetale hypoxie pas vanaf 22-24 weken zwangerschap, waardoor artsen aanbevelen om Doppler-metingen precies na 22-24 weken zwangerschap uit te voeren.
Wat betreft de indicatoren van dopplerometrie van het veneuze kanaal, moet u weten dat er normaal gesproken geen negatieve of nulwaarden van de diastolische snelheid mogen zijn, en alle andere indicatoren kunnen er zijn. Als, volgens de Doppler-gegevens, dergelijke negatieve of nulwaarden van de diastolische snelheid worden gedetecteerd, duidt dit op ondervoeding, aangeboren afwijkingen van het rechterhart, niet-immuunwaterzucht van de foetus.
Dopplerometrie decoderen tijdens de zwangerschap
Afhankelijk van de aard en het aantal vastgestelde schendingen van de bloedstroomindicatoren in het moeder-placenta-foetussysteem, zijn er drie graden van verstoring van de uteroplacentale-foetale circulatie die hieronder wordt beschreven..
Ik studeer. De mildste verstoringen van de bloedstroom in het moeder-placenta-foetussysteem, die worden gekenmerkt door een stoornis van de uteroplacentale of foetoplacentale circulatie, leiden doorgaans niet tot ernstige gevolgen. In de eerste graad van circulatiestoornissen krijgen zwangere vrouwen gewoonlijk medicijnen voorgeschreven die de bloedstroom verbeteren, en de zwangerschap wordt tot een normale periode gebracht met bevalling via de natuurlijke route. De mate van verstoring van de bloedstroom is onderverdeeld in twee typen - IA en IB.
Graad IA is een verminderde uteroplacentale bloedstroom en normale foetoplacentaire circulatie. Deze graad wordt gekenmerkt door een verminderde bloedstroom alleen in de baarmoederslagaders, en de bloedcirculatie in de navelstreng, de foetale aorta, de middelste hersenslagader van de foetus en het veneuze kanaal is normaal. Graad IA is niet gevaarlijk voor de foetus, leidt niet tot de dood, maar vereist behandeling met geneesmiddelen die de bloedcirculatie verbeteren (Trental, Curantil, enz.) En regelmatige controle van de toestand van de baby. Het wordt aanbevolen om de door de arts voorgeschreven medicijnen in te nemen en om de 5 tot 7 dagen Doppler, CTG en echografie uit te voeren, en als de foetus niet lijdt volgens het onderzoek, de zwangerschap voortzetten tot de bevalling. Maar als, volgens echografie, CTG en dopplerometrie, de foetus lijdt, wordt een vroeggeboorte uitgevoerd.
Graad IB is een verstoring van de foetoplacentaire bloedstroom met een normale uteroplacentaire circulatie. Dat wil zeggen, Doppler-metingen van de baarmoederslagaders zijn normaal en verstoringen van de bloedstroom worden gedetecteerd in de navelstrengslagaders. In dergelijke situaties zijn medicijnen die de bloedstroom verbeteren verplicht, zoals Curantil, Trental, Actovegin, enz. Bovendien wordt een bloedstollingstest (coagulogram) voorgeschreven. Als volgens de resultaten van het coagulogram een toename van de bloedstolling wordt gedetecteerd (lage INR, hoge APTT, enz.), Dan worden aanvullend anticoagulantia voorgeschreven, zoals aspirine in kleine doses, heparines met laag molecuulgewicht (Fraxiparin, enz.). Naast de therapie wordt de toestand van de foetus eens in de 5 tot 7 dagen gecontroleerd door middel van echografie, CTG en Doppler. Als de bloedstroomindicatoren niet verslechteren, wordt de zwangerschap naar de bevalling gebracht, wat heel goed mogelijk is via natuurlijke routes. Maar als de indicatoren van de bloedstroom en de toestand van de foetus volgens CTG, echografie en dopplerometrie verslechteren, ondanks de lopende therapie, wordt de vrouw eerder dan gepland afgeleverd.
II graad. Het is een gelijktijdige schending van zowel de foetoplacentale als de uteroplacentale bloedstroom, wanneer Doppler-metingen van de baarmoederslagaders en de navelstreng niet normaal zijn. Maar tegelijkertijd bereiken verstoringen van de bloedstroom geen kritische waarden, omdat er geen nul- en negatieve waarden zijn van de einddiastolische snelheid in het veneuze kanaal. De tweede graad van circulatiestoornissen in het moeder-placenta-foetussysteem kan leiden tot een vertraging in de ontwikkeling van de foetus en, in zeldzame gevallen, zelfs tot de dood van de baby. Daarom, wanneer een tweede graad van circulatiestoornissen wordt gedetecteerd, wordt een zwangere vrouw opgenomen in een kraamkliniek, wordt de nodige behandeling uitgevoerd en wordt de toestand van het kind om de twee dagen gecontroleerd aan de hand van echografie, CTG- en Doppler-metingen. Als, ondanks de lopende behandeling, de Doppler-, echografie- en CTG-indicatoren verslechteren, wordt een vroege bevalling uitgevoerd.
III graad. Er is een kritieke schending van de placentaire bloedstroom tegen de achtergrond van een verminderde of normale uteroplacentale bloedstroom. Dit betekent dat de indicatoren van dopplerometrie van de navelstrengslagaders niet normaal zijn en dat de indicatoren van de uterusslagaders zowel normaal als niet normaal kunnen zijn. Bovendien wordt de derde graad van circulatiestoornissen in het moeder-placenta-foetussysteem gekenmerkt door de aanwezigheid van nul of negatieve (omkeerbare) diastolische snelheden in de ductus venosus, die de kritiek van de bestaande bloedstroomstoornissen weerspiegelen..
Bij de derde graad van circulatiestoornissen wordt de foetus binnen enkele dagen met de dood bedreigd. Daarom wordt bij het diagnosticeren van de derde graad van circulatiestoornissen in het moeder-placenta-foetussysteem dringend een keizersnede uitgevoerd om het kind te redden. Geboorte via natuurlijke routes wordt in dergelijke gevallen niet uitgevoerd, omdat ze in bijna alle gevallen tot de dood van de foetus leiden.
