Oblitererende atherosclerose van de vaten van de onderste ledematen: oorzaken, behandeling

Oblitererende atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen is een chronische vaatziekte die ontstaat als gevolg van stoornissen van het lipidenmetabolisme, wat leidt tot de vorming van atherosclerotische plaques, verdikking van de wanden van de slagaders van de benen en een afname van het vasculaire lumen. Al deze veranderingen kunnen leiden tot gedeeltelijke of volledige stopzetting van de bloedstroom. Aanvankelijk manifesteert deze pathologie zich praktisch nergens in, maar met de progressie van deze ziekte vernauwen atherosclerotische plaques het lumen van de bloedvaten steeds meer en kunnen ze het volledig blokkeren, wat leidt tot ischemie en zelfs necrose van de weefsels van de onderste ledematen. Deze ontwikkeling van de ziekte kan eindigen met de ontwikkeling van gangreen en het verlies van een been..

Volgens statistieken is er de afgelopen 10 jaar een gestage toename geweest van het aantal patiënten met vernietigende atherosclerose van de onderste ledematen. Deze ziekte komt voor bij ongeveer 10% van de wereldbewoners. Meestal treft de ziekte mensen (voornamelijk mannen) ouder dan 70 jaar. In dit artikel leert u over de oorzaken, symptomen, diagnose en behandelingsprincipes van deze pathologie om “volledig gewapend” te zijn. Maar zoals u weet, is de ziekte gemakkelijker te voorkomen dan te genezen, en daarom zullen we in het artikel ingaan op het voorkomen van de ziekte.

Oorzaken

Atherosclerotische laesie van de vaten van de onderste ledematen is een manifestatie van systemische atherosclerose, die zich vaak ontwikkelt onder de volgende omstandigheden:

• zwaarlijvigheid;
• Ischemische hartziekte;
• hypertensie;
• ziekten van de nieren en lever;
• vasculitis;
• systemische lupus erythematosus;
• aanhoudende herpesinfecties;
• hypercholesterolemie (cholesterolgehalte in het bloed hoger dan 5,5);
• suikerziekte;
• bloedstollingsstoornissen;
• hyperhomocysteïnemie;
• dyslipidemie (LDL hoger dan 2);
• aneurysma van de abdominale aorta;
• hypodynamie;
• erfelijke aanleg;
• roken;
• alcoholisme;
• bevriezing van de voeten;
• letsel aan de onderste ledematen;
• overmatige lichamelijke inspanning.

Tekens

Klinische manifestaties van uitwissen van atherosclerose van de onderste ledematen zijn te wijten aan de locatie en mate van occlusie (blokkering) van de hoofdslagader. De meest voorkomende slagaders zijn:

• dijbeen;
• knieholte;
• iliac.

Andere lokalisaties van deze pathologie komen veel minder vaak voor..

De atherosclerotische plaques die aan de wanden zijn bevestigd, dringen het bindweefsel binnen en bloedplaatjes en calciumzouten zetten zich daarop neer. Dergelijke veranderingen leiden tot de vernietiging en occlusie van de arteriële wanden..

Tijdens de groei en verkalking van plaques kan de patiënt de volgende tekenen van atherosclerose voelen:

• pijn in de spieren van de benen;
• pijn in het gebied van de aangetaste slagader (in eerste instantie treedt pijn op tijdens inspanning, maar kan deze in rust verschijnen);
• het optreden van claudicatio intermittens na inspanning;
• gevoelloosheid en tintelingen in de getroffen delen van het been;
• beperking van beenmobiliteit;
• snelle bevriezing van de ledematen;
• scherpe bleekheid bij het optillen van de benen en roodheid bij het laten zakken;
• verdikking van de spijkerplaten;
• haargroeistoornissen (haaruitval);
• de vorming van zweren langs de slagader;
• paarse tenen.

Bij het sonderen van de aangetaste slagader wordt er geen pulsatie op gedetecteerd. Naarmate de ziekte voortschrijdt, kunnen donkere gebieden (beginnend gangreen) verschijnen op het oppervlak van het aangedane been.

Tijdens het uitwissen van atherosclerose van de onderste ledematen worden de volgende stadia onderscheiden:

• Stadium I (eerste manifestaties van stenose) - een gevoel van kippenvel, bleke huid, een gevoel van kou en kilte, overmatig zweten, snelle vermoeidheid tijdens het lopen;
• Stadium II A (claudicatio intermittens) - een gevoel van vermoeidheid en stijfheid in de kuitspieren, pijnlijke pijn bij het proberen om ongeveer 200 m te lopen;
• Stadium II B - pijn en een gevoel van stijfheid laten niet toe om 200 m te lopen;
• Fase III - drukpijn in de kuitspieren wordt intenser en verschijnt zelfs in rust;
• Stadium IV - tekenen van trofische stoornissen, langdurige niet-genezende zweren en tekenen van gangreen verschijnen op het oppervlak van het been.

In de gevorderde stadia van atherosclerose van de onderste ledematen leidt de ontwikkeling van gangreen vaak tot volledig of gedeeltelijk verlies van de ledemaat. Gebrek aan adequate chirurgische zorg in dergelijke situaties kan de dood van de patiënt tot gevolg hebben..

Ook kan atherosclerose van de onderste ledematen worden gecompliceerd door arteriële trombose. Deze complicatie leidt, bij afwezigheid van onmiddellijke medische hulp, tot het verlies van een ledemaat of, in het geval van ontkoppeling van meerdere bloedstolsels, tot embolie van andere slagaders. Als een losgekoppeld bloedstolsel de kransslagader binnendringt, kan de patiënt een hartinfarct krijgen. Als het bloedstolsel migreert naar de halsslagader - beroerte.

Diagnostiek

Als de bovenstaande symptomen worden gedetecteerd, moet de patiënt advies inwinnen bij een angioschirurg, die hem na onderzoek van de patiënt een onderzoekscursus zal voorschrijven. Om deze pathologie te diagnosticeren, kunnen de volgende soorten laboratorium- en instrumentele onderzoeken worden voorgeschreven:

• bloedtest voor lipidestructuur, fibrinogeenconcentratie, glucose;
• analyse om de duur van het bloeden te bepalen;
• Echografie van bloedvaten met dopplerografie;
• contrastmedium angiografie;
• reovasografie;
• MRI;
• CT met contrastmiddel.

Na het bepalen van het stadium van de ziekte krijgt de patiënt een complexe behandeling aangeboden.

Behandeling

De tactiek voor het behandelen van vernietigende atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen hangt af van het ontwikkelingsstadium van het pathologische proces en kan conservatieve of chirurgische technieken omvatten.

Aan het begin van de behandeling worden factoren die bijdragen aan de progressie van de ziekte geëlimineerd:

1. Gewichtscorrectie.
2. Stoppen met roken en andere slechte gewoonten.
3. Vecht tegen hypodynamie.
4. Vermijd voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte en dierlijke vetten (dieet nummer 10).
5. Bloeddrukcontrole en eliminatie van hypertensie.
6. Het niveau van "slechte" cholesterol verlagen.
7. Constante controle van suikerniveaus bij diabetes.

Patiënten met de beginfase van pathologie kunnen worden geadviseerd om dergelijke medicijnen te nemen:

• geneesmiddelen om het cholesterolgehalte te verlagen - Lovastatin, Kvantalan, Mevacor, Cholestyramine, Zokor, Cholestid;
• geneesmiddelen om triglycerideniveaus te verlagen - Clofibraat, Bezafibraat;
• geneesmiddelen om de microcirculatie te stabiliseren en trombose te voorkomen - Cilostazol, Pentoxifylline, Clopidogrel, Aspirine, Warfarine, Heparine;
• geneesmiddelen om de bloeddruk te verlagen - Atenolol, Betalok ZOK, Nebilet;
• preparaten voor het verbeteren van weefseltrofisme - nicotinezuur, Nikoshpan, B-vitamines;
• multivitaminecomplexen.

Voor de behandeling van vernietigende atherosclerose van de vaten van de onderste ledematen kunnen fysiotherapeutische procedures (microstromen, lasertherapie), balneotherapie en hyperbare oxygenatie worden voorgeschreven.

Indicaties voor een operatie kunnen zijn:

• tekenen van gangreen;
• intense pijn in rust;
• trombose;
• snelle progressie of stadium III-IV atherosclerose.

In de beginfase van de ziekte kan de patiënt minimaal invasieve operaties ondergaan:

• ballonangioplastiek - een speciale katheter met een ballon wordt via een lekke band in de slagader ingebracht; wanneer lucht in de ballon wordt gepompt, worden de wanden van de slagader rechtgetrokken;
• cryoplastie - deze manipulatie is vergelijkbaar met ballonangioplastiek, maar de uitzetting van de slagader wordt uitgevoerd met behulp van koelmiddelen, die niet alleen het lumen van het vat kunnen vergroten, maar ook atherosclerotische afzettingen kunnen vernietigen;
• stenting - speciale stents worden in het lumen van de slagader ingebracht, die verschillende medicijnen bevatten om sclerotische plaques te vernietigen.

Bij het uitvoeren van dergelijke minimaal invasieve operaties wordt angiografie gebruikt om de uitgevoerde manipulaties te beheersen. Deze ingrepen kunnen worden uitgevoerd in gespecialiseerde ziekenhuizen. Na de operatie staat de patiënt 24 uur onder medisch toezicht, de volgende dag mag hij naar huis.

Bij een aanzienlijke vernauwing van het lumen van de slagader worden de volgende open technieken gebruikt voor chirurgische behandeling:

• bypass-operatie - tijdens de operatie wordt een kunstvat gemaakt van synthetisch materiaal of van delen van andere slagaders die van een patiënt zijn genomen;
• endarterectomie - tijdens de operatie wordt het gebied van de slagader dat is aangetast door de atherosclerotische plaque verwijderd.

Naast dergelijke reconstructieve operaties kunnen aanvullende chirurgische hulptechnieken worden gebruikt:

• revasculariserende osteotomie - stimuleert de groei van nieuwe kleine bloedvaten door het bot te beschadigen;
• sympathectomie - de kruising van de zenuwuiteinden die spasmen van de slagaders veroorzaken, wordt uitgevoerd wanneer de vorming van herhaalde blokkades van de slagaders.

Met de vorming van grootschalige niet-genezende trofische ulcera of met het verschijnen van tekenen van gangreen van de ledemaat, kan plastische chirurgie met flappen van gezonde huid worden uitgevoerd na verwijdering van necrotische gebieden of amputatie van een deel van de onderste ledemaat.

De prognose voor de behandeling van vernietigende atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen is gunstig bij de vroege behandeling van de patiënt aan de angiochirurg. Binnen 10 jaar na de ontwikkeling van deze pathologie wordt de ontwikkeling van trombose of gangreen waargenomen bij 8% van de patiënten.

Preventie

Om de ontwikkeling van atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen te voorkomen, kunnen de volgende maatregelen worden genomen:

1. Tijdige behandeling van chronische ziekten.
2. Voortdurende medische monitoring van de gezondheid na 50 jaar.
3. Afwijzing van slechte gewoonten.
4. Gebalanceerd dieet.
5. Vecht tegen hypodynamie.
6. Eliminatie van stressvolle situaties.
7. Overgewicht bestrijden.

Diagnostiek en behandeling van vernietigende atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen

Atherosclerotische veranderingen in het vat kunnen op elke leeftijd en in elk deel van het lichaam optreden. Tegelijkertijd ontwikkelt zich een aanhoudende aanleg voor de vorming van atherosclerose in de hoofd- en hoofdaorta's van de benen. Dit fenomeen wordt vernietigende atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen genoemd..

Waarom deze aandoening zich ontwikkelt, mogelijke behandeling, preventie en prognose - alle informatie wordt hier gepresenteerd.

Welke processen vinden plaats bij atherosclerose

Een onderscheidend kenmerk van deze ziekte is de vorming van arteriosclerotische plaques aan de binnenkant van de slagader. Het bestaat uit overwoekerd bindweefsel, dat atheromateuze formaties bevat. Dit vernauwt de doorlaatbaarheid van de bloedvaten en leidt tot onvoldoende bloedtoevoer naar de ledematen. De zogenaamde weefselischemie treedt juist om deze reden op..

Na verloop van tijd worden plaques harder door extra verrijking met zouten, zogenaamde kalkaanslag. Het wordt moeilijker om met dit stadium van de ziekte om te gaan, er is een geleidelijke blokkering van bloedvaten.

In dit geval worden de volgende manifestaties onderscheiden:

• Stenose - vernauwing van het lumen van bloedvaten;
• Occlusie is een verstopping van bloedvaten en slagaders. Kan volledig en gedeeltelijk zijn.

Als een van deze aandoeningen wordt gediagnosticeerd, en in sommige gevallen kan het klinische beeld worden aangevuld met andere symptomen, hebben we het over het uitwissen van atherosclerose.

Diagnostiek en manifestaties

In een vroeg stadium manifesteert de ziekte zich misschien op geen enkele manier, maar chronische zuurstofgebrek verstoort natuurlijke regeneratieprocessen en kan leiden tot weefselnecrose (necrose).

Meestal zijn het de belangrijkste slagaders van de onderste ledematen die vatbaar zijn voor dergelijke processen, en vanwege de extra belasting van deze afdeling ontwikkelt de ziekte zich zeer snel en niet altijd met een succesvol resultaat..

Tekenen van ontwikkeling van atherosclerose:

1. Voeten voelen constant koud aan, zelfs in warme seizoenen.
2. Kreupelheid treedt op, die na een korte rustperiode meestal vanzelf verdwijnt.
3. Benen worden vaak gevoelloos in een normale lichaamshouding.
4. Pijnsyndroom verschijnt zelfs bij korte ladingen.
5. De plaats van pijn kan verschillen, van de kuitspieren tot de onderrug.
6. Er zijn problemen met de huid van de benen, deze wordt droog en bleek, haar begint uit te vallen.
7. De normale groei van de teennagel vertraagt.
8. Bij ernstige vormen van de ziekte is er tijdens een staande positie een bloedstroom naar het onderste gedeelte. De benen worden onmiddellijk bleek wanneer ze horizontaal zijn.
9. Atrofie van de kuitspieren. Het been valt af, vooral ter hoogte van het onderbeen.
10. Bij mannen komt seksuele impotentie ook tot uiting. Dit komt door een schending van de bloedtoevoer naar de bekkenorganen.
11. In de laatste stadia van de ziekte verschijnen vaak trofische ulcera en verwondingen, en een blauw netwerk van aderen is duidelijk zichtbaar.

Symptomen verschijnen geleidelijk en de ziekte verloopt ook ongelijkmatig, afhankelijk van de individuele kenmerken van het lichaam en de levensstijl. Zowel mannen als vrouwen zijn in verschillende mate vatbaar voor deze ziekte (relatief zeldzaam). Het kan zich zelfs op jonge leeftijd manifesteren, dus het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan eventuele problemen met de motoriek, evenals aan de symptomen die hierboven zijn beschreven..

Oorzaken van voorkomen

Dit is een vrij veel voorkomende aandoening die het vaakst voorkomt bij oudere mensen. Het uiterlijk wordt ook voorafgegaan door problemen met bloedvaten, de ontwikkeling van pathologische processen in andere organen en het optreden van chronische ziekten. Dit alles bij elkaar verzwakt het lichaam en verstoort ook de normale functies van de bloedtoevoer..

Nu is de ziekte aanzienlijk "jonger" geworden, en kan vanaf veertig jaar en eerder worden gediagnosticeerd. Dit wordt mogelijk gemaakt door een aantal factoren, die hieronder worden beschreven..

De belangrijkste oorzaken van atherosclerose obliterans:

• Groot lichaamsgewicht. De belasting van de onderste ledematen is in dit geval te groot.
• Onjuiste voeding. Veel vet eten draagt ​​bij aan de vorming van tandplak in bloedvaten.
• Phlebeurysm. Een bijkomende ziekte die ook de bloedtoevoer naar de benen bemoeilijkt.
• Pathologie van de bekkenorganen. Het kan ook leiden tot de ontwikkeling van de ziekte..
• Leeftijdsgebonden veranderingen. De "officiële" grens van deze ziekte doet zich voor na veertig jaar.
• Verwondingen en bevriezing van de ledematen. In dit geval zijn er nog steeds pathologische aandoeningen van de structuur van bloedvaten en slagaders..
• Verhoogde fysieke activiteit. Deze factor kan worden toegeschreven aan het constante werk "aan zijn voeten".
• Onvoldoende lichamelijke activiteit. Een zittende levensstijl veroorzaakt ook vasculaire pathologie..
• Erfelijke factoren. In dit geval is er een aanleg als een direct familielid deze aandoening ook zou tegenkomen.
• Stressvolle situaties. Atherosclerose kan niet 'uit het niets' optreden, maar nerveuze spanning verzwakt het lichaam op een complexe manier, zodat bestaande kleine problemen kunnen uitgroeien tot een ernstige pathologie.
• Hormonale verstoringen. Een afname van de productie van bepaalde hormonen kan plaque-afzettingen in bloedvaten veroorzaken.
• Sommige ziekten, met name diabetes mellitus, kunnen verstopping van bloedvaten en slagaders veroorzaken.
• Onderkoeling verwijst ook naar provocerende factoren, terwijl pijnlijke gevoelens veel later merkbaar zullen worden, wat de diagnose en verdere behandeling bemoeilijkt..
• Roken draagt ​​bij aan het ontstaan ​​van problemen met de elasticiteit van de vaatwanden.

De gevolgen van deze ziekte zijn meer dan tragisch, want in sommige gevallen is amputatie van ledematen noodzakelijk. Dit is een van de belangrijkste oorzaken van handicaps in ons land, dus u moet niet beginnen en de symptomen van de ziekte negeren..

Ziektestadia

Deze aandoening kent vier ontwikkelingsstadia. De ziekte vordert geleidelijk, dus in de vroege stadia letten patiënten meestal niet op de kenmerkende symptomen.

Stadia van vernietigende atherosclerose:

1. De eerste fase wordt gekenmerkt door intermitterende pijn in de onderste ledematen met intense fysieke inspanning.
2. In de tweede fase van de ziekte treedt een zwaar gevoel in de benen en ongemak op na een korte wandeling of inspanning.
3. In de derde fase ontwikkelt zich een aanhoudend pijnsyndroom bij het lopen van een korte afstand. De patiënt kan zelfs 's nachts ongemak voelen.
4. De vierde fase manifesteert zich door trofische aandoeningen in weefsels en spieren. De geleidelijke progressie van de ziekte kan onomkeerbare weefselnecrose (gangreen) veroorzaken.

Oblitererende atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen kan zich niet alleen in de enkel manifesteren. Afhankelijk van de individuele kenmerken van het lichaam, kan blokkering van de slagaders in andere delen beginnen. Er is ook het concept van het uitwissen van atherosclerose van de bovenste ledematen, wanneer het hoofdprobleem begint op de belangrijkste afdeling.

Bovendien worden, afhankelijk van de lokalisatie van schendingen van de bloedsomloop, de volgende typen onderscheiden:

• Oblitererende atherosclerose van het femorale-popliteale segment;
• Aorto - het iliacale segment;
• Kuit occlusie;
• Popliteal - tibiale segment;
• Het distale deel van de dij en het popliteale deel van de slagader, de doorgankelijkheid in het onderbeengebied blijft behouden;
• Occlusie van alle delen van de dij en het onderbeen, maar de doorgankelijkheid wordt bewaard langs afzonderlijke takken van de slagader;
• Multilevel arteriële ziekte.

Segmentale vernietiging wordt gekenmerkt door een schending van de bloedtoevoer in een bepaalde sector. Een veel voorkomende vorm van occlusie waarbij het gehele femorale oppervlak wordt geblokkeerd. Afhankelijk van de mate van schade en het tempo van progressie van de ziekte, wordt een behandelplan opgesteld. Hieronder worden meer details over de basistechnieken beschreven..

Hoe wordt de diagnose gesteld?

De benoeming van procedures en medicijnen moet worden overeengekomen met de arts. In dit geval moet u contact opnemen met een therapeut en vervolgens, in de richting van de arts, het nodige onderzoek ondergaan en contact opnemen met een enge specialist..

Hoe wordt de diagnose uitgevoerd:

• De patiënt klaagt over pijn of gevoelloosheid in de onderste ledematen. Bovendien kunnen dergelijke symptomen slechts op één been voorkomen, maar meestal hebben ze invloed op beide tegelijk..
• Een doktersonderzoek onthult atrofische aandoeningen van zachte weefsels. Mogelijk merkt u ook een afname of een gebrek aan hartslag in het getroffen gebied.
• Met een speciaal onderzoek - reovasografie (RVG) - kunt u de bloedstroom in de bloedvaten van de ledematen beoordelen. Hiervoor is speciale apparatuur nodig, die gelukkig in bijna elk ziekenhuis beschikbaar is..
• Er wordt een echografisch onderzoek (Doppler-echografie) uitgevoerd, dat de brandpunten en de omvang van de laesies onthult.
• Infraroodthermografie geeft ook inzicht in de toestand van de patiënt. Deze methode is gebaseerd op metingen van thermische straling, die op plaatsen met onvoldoende bloedcirculatie merkbaar lager zal zijn..
• Fysieke tests met functionele stress. Bepaalt de mate van vermoeidheid na een bepaalde fysieke activiteit en de intensiteit van het begin van ischemische pijn.
• Arteriografie is een speciaal onderzoek waarbij een pigmentstof in het bloed wordt gebracht. Het is dus mogelijk om de doorgankelijkheid van de vaten betrouwbaar te bestuderen..

Al deze activiteiten zijn gericht op een vrij nauwkeurige bepaling van het getroffen gebied en de mate van ziekteprogressie. Met dergelijke informatie moet rekening worden gehouden bij het verder overeenkomen van een behandelplan. Het is verkeerd en onlogisch om fysiologische procedures uit te voeren en medicijnen voor te schrijven zonder betrouwbare testresultaten.

Naast gespecialiseerde onderzoeken moet de patiënt slagen voor standaardtests om de algemene toestand van het lichaam te beoordelen. Indien nodig worden bloedsuikerspiegels bepaald om diabetes als oorzaak van atherosclerose uit te sluiten.

Bij de algemene beoordeling van de aandoening wordt rekening gehouden met de rest van de gegevens van de patiënt: leeftijd, gewicht, levensstijl, chronische ziekten, slechte gewoonten en andere parameters. Alleen een integrale aanpak en onderzoek helpt om een ​​juiste diagnose te stellen en de mate van schade vast te stellen. Daarna kunt u praten over de benoeming van therapie.

Basis behandelmethoden

Conservatieve therapie is gericht op het herstellen van de doorgankelijkheid van bloedvaten en slagaders. Afzonderlijke maatregelen zullen helpen om schade aan het vaatnetwerk te corrigeren, maar een volledige genezing zal niet volgen.

Conservatieve therapie maatregelen:

• Stoppen met slechte gewoonten en voeding aanpassen;
• Stabilisatie van het gewicht van de patiënt indien nodig;
• Regelmatige toename van fysieke activiteit;
• Geneesmiddelen om de doorgankelijkheid te verbeteren en vasospasmen te verlichten;
• Fysiologische procedures. Dit kan darsonvalization zijn, elektroforese met novocaïne, ozontherapie, magnetische effecten, hyperbare oxygenatie en andere technieken;
• Preparaten die voedingsprocessen in zachte weefselcellen verbeteren;
• Ontvangst van complexe multivitaminecomplexen voor algemene versteviging van het lichaam;
• Indien nodig wordt een lokale behandeling voorgeschreven om trofische ulcera te genezen.

Het gebruik van pneumopressotherapie is effectief. Dit masseert het effect van verhoogde druk op het onderste deel van het lichaam om de elasticiteit van de bloedvaten te vergroten en geleidelijk te herstellen.

In de vroege stadia is genezing heel goed mogelijk, maar het is ook noodzakelijk om de schadelijke invloed van provocerende factoren te corrigeren. In de toekomst wordt aanbevolen om regelmatig preventieve onderzoeken te ondergaan en de doorgankelijkheid van bloedvaten te controleren door speciale onderzoeken. Dit zal helpen om een ​​terugval te identificeren en op tijd actie te ondernemen..

Chirurgie

In de medische praktijk is het vernietigen van atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen, waarvan de behandeling wordt uitgevoerd door speciale manipulaties, het meest effectief. U moet contact opnemen met een smalle specialist - een vaatchirurg.

Afhankelijk van de ernst van de aandoening, zijn er verschillende zachte en radicale manieren om dit probleem op te lossen..

Soorten chirurgische ingrepen:

1. Ballonangioplastiek is een relatief zacht effect, waarbij een speciale ballon in de vaatholte wordt ingebracht, waardoor het lumen van de slagader wordt vergroot.
2. Bypass-chirurgie - het creëren van een bypass-pad voor de bloedstroom rond de vernauwingsplaats (meestal uitgevoerd met kunstmatige analogen of een deel van de ader van de patiënt uit een ander gebied).
3. Arteriële stenting - plaatsing van materiaal binnenin, dat fungeert als ondersteuning en de diameter van de slagader vergroot.
4. Autodermoplastie van de huid wordt gebruikt voor uitgebreide laesies en een groot gebied met trofische veranderingen.
5. Vasculaire protheses - vervanging van gebieden met verminderde of geen doorlaatbaarheid door nieuwe lijnen. Gebruikt in de latere stadia van de ziekte als alternatieve behandeling.
6. Endarterectomie van het vat - verwijdering van het getroffen gebied samen met plaques.
7. Onomkeerbare veranderingen in de ledemaat worden opgelost door kardinale verwijdering. Amputatie is nodig om een ​​gangreneuze infectie te stoppen en het leven van de patiënt te redden. Zo'n gebeurtenis is geen behandeling; na de operatie zijn een reeks herstelprocedures en verdere behandeling van bloedvaten vereist..

Dat de behandeling van atherosclerose obliterans van de onderste ledematen kan worden uitgevoerd met laserapparatuur. Dergelijke operaties zijn praktisch bloedeloos en vereisen geen langdurige revalidatie. Helaas zullen prognoses niet altijd alleen optimistisch zijn, omdat het beloop van de ziekte strikt individueel is.

Preventieve methoden

Het uitwissen van atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen, waarvan de behandeling in ons artikel in detail wordt besproken, is veel gemakkelijker te voorkomen dan te genezen. Ondanks de hoge prevalentie van deze ziekte, betekent dit helemaal niet dat iedereen noodzakelijkerwijs met soortgelijke problemen zal worden geconfronteerd..

Een redelijke benadering en correctie van enkele negatieve factoren zal helpen om een ​​vol leven te leiden zonder ongemak en pijn bij het uitvoeren van dagelijkse activiteiten.

Belangrijkste preventieve maatregelen:

• Stoppen met roken en overmatig alcoholgebruik. Dit schaadt de indicatoren van vasculaire doorgankelijkheid aanzienlijk en draagt ​​bij aan hun blokkering..
• Gewichtscorrectie. Door de belasting van het onderste gedeelte te verminderen, kunt u uzelf niet alleen beschermen tegen aderverkalking, maar ook tegen vele andere complexe ziekten.
• Matige lichamelijke activiteit kan u ook helpen om u op elke leeftijd beter te voelen..
• Gebalanceerd dieet. Door de voorkeur te geven aan "gezonde" producten, kunt u het niveau van slechte cholesterol en het risico op plaquevorming op bloedvaten aanzienlijk verlagen.
• Comfortabele schoenen kiezen zonder hoge hakken.
• Regelmatige preventieve onderzoeken en tests.

Oblitererende atherosclerose van de onderste ledematen is een ernstige ziekte die wordt gekenmerkt door een verminderde bloedtoevoer naar bloedvaten en slagaders. Atherosclerotische plaques vormen zich op de wanden van bloedvaten, die de stroom van bloed en zuurstof naar de weefsels belemmeren of blokkeren. Dit leidt tot atrofie van de weke delen, evenals de ontwikkeling van onomkeerbare necrotische processen.

De mate van schade en de noodzakelijke behandeling worden bepaald door een specialist en het behandelplan is vrij ingewikkeld en duurt lang. De prognose hangt af van de toestand van de slagaders, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, evenals de individuele kenmerken van de patiënt (leeftijd, gewicht, dieet). Basisinformatie over deze ziekte, evenals behandelings- en preventiemethoden, worden in onze informatie gedetailleerd beschreven..

Atherosclerose vernietigt

Oblitererende atherosclerose is een ziekte waarbij atherosclerotische plaques die zich in het lumen van de bloedvaten vormen, leiden tot een verstoring van de bloedtoevoer als gevolg van stenose (vernauwing) of occlusie (vernietiging - blokkering) van de slagaders. Dergelijke processen zijn gelokaliseerd in grote bloedvaten (aorta, iliacale slagaders) of in de femorale en popliteale slagaders. Atherosclerose treft in de regel niet alleen de bloedvaten van de benen, maar ook de bloedvaten van het hart, de hersenen, de nieren, enz..
Dit is een zeer verraderlijke ziekte, aangezien ongeveer de helft van de patiënten in de vroege stadia van de ziekte geen zichtbare symptomen heeft en een nauwkeurige diagnose alleen kan worden gesteld met een medisch onderzoek..

Oorzaken van vernietigende sclerose

Volgens statistieken lijdt ongeveer vijf procent van de mannen en vrouwen ouder dan 55 jaar aan het uitwissen van atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen, en velen weten er niet eens van: gezien pijn in de benen slechts een leeftijdsgebonden fenomeen. De situatie is echt kritiek, aangezien alleen behandeling in een vroeg stadium van de ziekte de tragische ontwikkeling ervan kan stoppen..
Het meest opvallende teken van de ziekte die atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen vernietigt, is claudicatio intermittens, pijn in de kuitspieren, evenals de spieren van de billen of dijen, verergerd door stevig lopen, rennen, traplopen.

Symptomen van vernietigende sclerose

In de beginfase van de ziekte kan de patiënt een vrij lange afstand lopen, vervolgens verschijnt de pijn na 30-50 meter lopen, waardoor de patiënt gedwongen wordt te stoppen, met verdere progressie van de ziekte en het uitblijven van behandeling treedt er ernstige pijn op, zelfs in rugligging, en bij het laten zakken van het been voelt de patiënt tijdelijke verlichting - sinds in deze positie stroomt er meer bloed naar de onderste ledematen dan wanneer de persoon lag. Vervolgens wordt de huid van de benen blauw-paars van kleur en is er ook een vertraging in het genezingsproces van zelfs kleine wonden aan het been. De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn ook gevoelloosheid van de tenen, kilte, verhoogde gevoeligheid voor kou (zelfs in de hitte bevriest het zere been), bovendien is het lijdende been altijd koeler dan het gezonde. Naarmate de ziekte voortschrijdt, wordt de huid van de onderste ledematen droog en bleek, valt het haar op de benen uit, wordt de groei van de nagels verstoord, kan het zieke been dunner worden dan het gezonde. Uiteindelijk ontwikkelt zich gangreen van ledematen.

Een veel voorkomend symptoom van atherosclerose bij mannelijke patiënten is impotentie, aangezien de doorbloeding van de interne bekkenslagaders verstoord is.
Atherosclerose is een zeer oude ziekte, de grote Leonardo Da Vinci beschreef in zijn verhandelingen een verandering in bloedvaten bij ouderen. Maar ondanks zijn oude geschiedenis wordt deze ziekte niet goed begrepen..

Er zijn dus veel redenen voor het optreden van vernietigende atherosclerose. Artsen beschouwen de meest elementaire:

• Erfelijke aanleg (als naaste familieleden problemen hebben met bloedvaten, neemt de kans op atherosclerose meerdere keren toe)
• Leeftijd (de meerderheid van de patiënten zijn mensen ouder dan 50)
• Geslacht (de meeste patiënten met atherosclerose zijn mannen)
• Roken. Iedereen die meer dan 20 sigaretten per dag rookt, loopt 10-15 keer meer kans om te overlijden aan de gevolgen van vasculaire obstructie
• Overmatig lichaamsgewicht. Misbruik van vet voedsel, te veel eten.
• Sedentaire levensstijl
• Emotionele stress
• Overmatig alcoholgebruik
• De aanwezigheid van ziekten zoals hypertensie, diabetes mellitus, jicht, schildklieraandoeningen bij een patiënt verhoogt het risico op atherosclerose meerdere keren.

Diagnostiek van de vernietigende atherosclerose

De diagnose wordt gesteld tijdens onderzoek door een vaatchirurg en wordt gedetailleerd met behulp van Doppler-echografie en röntgenonderzoek.
De meest nauwkeurige diagnostische methode is computerangiografie. Met computertomografie kunt u een gedetailleerd beeld van bloedvaten krijgen en de aard van de bloedstroom beoordelen.

Laboratoriumtests zijn ook belangrijk: bepaling van lipideniveaus (inclusief totaal cholesterol, lipoproteïnen met lage dichtheid, lipoproteïnen met hoge dichtheid en triglyceriden); bepaling van het niveau van geglyceerd (HGB A1c) om de diabetische aard van arteriële laesies uit te sluiten, een uitgebreide beoordeling van het bloedstollingssysteem.
Het klinische beeld van de ziekte hangt af van hoeveel de atherosclerotische plaque het lumen van het vat vernauwt en welke veranderingen daaruit optreden, en hoe de functie van het orgaan dat door dit vat van bloed wordt voorzien, wordt aangetast. De meest voorkomende ziekte is tegenwoordig atherosclerose obliterans van de onderste ledematen..

Behandeling van vernietigende atherosclerose

Aangezien de overgrote meerderheid van de patiënten die aan atherosclerosis obliterans lijden, oudere mensen zijn die al talrijke ziekten hebben op het moment van atherosclerosis obliterans, is de benadering van de behandeling zeer individueel..

Chirurgische behandelingen zijn nu redelijk goed ontwikkeld. Voordat de arts de mogelijkheid van een operatie begrijpt, moet hij de prevalentie van het atherosclerotische proces in de kransslagaders van het hart en de slagaders van de hersenen beoordelen. Moderne diagnostische methoden maken het mogelijk om een ​​operatie te plannen. Voor jongere patiënten kunnen echter chirurgische behandelingsmethoden worden aanbevolen. Afhankelijk van de mate van veranderingen in de vaatwand, zijn diameter, zijn veel reconstructieve operaties ontwikkeld, maar schematisch kunnen ze worden gegroepeerd in drie hoofdgroepen:

1. endarteriëctomie - een chirurgische methode voor het verwijderen van de binnenwand van een slagader die is aangetast door atherosclerotische plaques, de chirurg maakt een incisie in het gebied van het aangetaste gebied van de slagader en schraapt de binnenwand, waarop zich een atherosclerotische plaque bevindt, als resultaat breidt het lumen van de slagader zich aanzienlijk uit, waardoor de bloedstroom wordt hersteld.

2. Prothesen - vervanging van het aangetaste deel van het vat door een synthetische prothese of autovein - een deel van een ader dat bij de patiënt zelf is genomen.

3. rangeren - creatie van een kunstmatig vat met behulp van een synthetische prothese of autovein waarbij het getroffen gebied van het vat wordt omzeild.

Momenteel worden voornamelijk gecombineerde methoden gebruikt om de bloedstroom te herstellen. In wezen zijn ze een alternatief voor open chirurgie en worden ze gebruikt bij de behandeling van patiënten met een hoog risico op conventionele open chirurgie. Bijvoorbeeld endovasculaire chirurgie (door een huidpunctie en -punctie, meestal van de dijbeenslagader, wordt een laagtraumatische ingreep uitgevoerd); percutane transluminale angioplastiek (operatie om de slagaders te vergroten die zijn vernauwd door atherosclerotische processen en plaques, de operatie wordt uitgevoerd door een kathetermethode); stenting (een stent is een dunne metalen buis, bestaande uit draadcellen, opgeblazen met een speciale ballon, de stent wordt in het aangetaste vat ingebracht en, uitzet, in de vaatwanden gedrukt, waardoor het lumen wordt vergroot - zo wordt de bloedtoevoer tot stand gebracht).

Conservatieve behandelingsmethoden zijn ook erg effectief. Tegelijkertijd worden medicijnen gebruikt die het cholesterolgehalte in het bloed verlagen; geneesmiddelen die de reologische eigenschappen van bloed verbeteren; geneesmiddelen die de microcirculatie en de ontwikkeling van onderpand verbeteren (het vat wordt vervangen door een naburig, kleiner vat); evenals fysiotherapiebehandeling: ozontherapie, barotherapie voor de onderste ledematen, CMT voor de lumbale regio (ganglia), magneettherapie.
Dergelijke behandelingskuren moeten 2 keer per jaar worden uitgevoerd (in de lente en de herfst).

Preventie van vernietigende atherosclerose

Preventie van vernietigende atherosclerose is behoorlijk effectief, maar de tastbare resultaten worden niet eerder dan 6 maanden na het begin van preventieve maatregelen waargenomen. Dezelfde belangrijke preventiepunten zijn ook belangrijke niet-medicamenteuze methoden bij de behandeling van de ziekte:

• stoppen met roken (het roken van zelfs maar één sigaret per dag van het lichtste type is een ongunstige risicofactor, nicotine, dat in tabak zit, veroorzaakt spasmen in de slagaders en voorkomt dat bloed door de bloedvaten stroomt, en dit verhoogt het risico op de ziekte
• weigering van alcohol (misschien alleen tafelwijn niet meer dan 150 ml per dag (maar het is beter om alcohol volledig te weigeren))
• het vermijden van gefrituurd, gerookt en vet dierlijk voedsel (onthoud dat er veel dierlijk vet in zuivelproducten zit, in het bijzonder kaas)
• afwijzing van rood vlees (rundvlees, varkensvlees, lam)
• weigering van bakkerijproducten gemaakt van premium meel

Oblitererende atherosclerose

Oblitererende atherosclerose is een occlusief-stenotische laesie van de slagaders van de onderste ledematen, leidend tot circulatoire insufficiëntie van verschillende ernst. Oblitererende atherosclerose manifesteert zich door kilte, gevoelloosheid van de voeten, claudicatio intermittens, pijn, trofische stoornissen. De basis voor de diagnose van vernietigende atherosclerose is perifere angiografie, echografisch onderzoek van de slagaders, MRA- en MSCT-angiografie. Conservatieve behandeling van vernietigende atherosclerose wordt uitgevoerd met pijnstillers, krampstillers, plaatjesaggregatieremmers. Chirurgische technieken omvatten protheses, endarteriëctomie, trombo-embolectomie, ballonangioplastiek, shunting.

• Oorzaken
• Classificatie
• Symptomen van atherosclerose obliterans
• Diagnostiek
• Behandeling van vernietigende atherosclerose
  • Conservatieve therapie
  • Chirurgie
• Voorspelling en preventie
• Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Atherosclerosis obliterans is een chronische ziekte van de perifere slagaders, gekenmerkt door hun occlusieve laesie en veroorzaakt ischemie van de onderste ledematen. Bij cardiologie en vaatchirurgie wordt het vernietigen van atherosclerose beschouwd als de belangrijkste klinische vorm van atherosclerose (de derde meest voorkomende na ischemische hartziekte en chronische cerebrale ischemie). Oblitererende atherosclerose van de onderste ledematen komt voor in 3-5% van de gevallen, voornamelijk bij mannen ouder dan 40 jaar. Occlusief-stenotische laesie treft vaak grote bloedvaten (aorta, iliacale slagaders) of middelgrote bloedvaten (popliteale, tibiale, femorale). Bij het uitwissen van atherosclerose van de slagaders van de bovenste ledematen, wordt de subclavia-slagader meestal aangetast.

Oorzaken

Oblitererende atherosclerose is een manifestatie van systemische atherosclerose, daarom wordt het voorkomen ervan geassocieerd met dezelfde etiologische en pathogenetische mechanismen die atherosclerotische processen van elke andere lokalisatie veroorzaken..

Volgens moderne opvattingen dragen dyslipidemie, veranderingen in de toestand van de vaatwand, verminderde werking van het receptorapparaat en erfelijke (genetische) factoren bij aan atherosclerotische vasculaire laesies. De belangrijkste pathologische veranderingen bij atherosclerose obliterans hebben invloed op de intima van de slagaders. Rond de brandpunten van lipoïdose groeit en rijpt bindweefsel, wat gepaard gaat met de vorming van fibreuze plaques, de gelaagdheid van bloedplaatjes en fibrinestolsels erop.

Bij verminderde bloedcirculatie en necrose van plaques worden holtes gevormd, gevuld met weefselafval en atheromateuze massa's. De laatste, die in het lumen van de slagader wordt afgestoten, kan de distale bloedbaan binnendringen en vasculaire embolie veroorzaken. De afzetting van calciumzouten in de veranderde vezelige plaques voltooit de vernietigende vasculaire laesie, wat leidt tot hun obstructie. Stenose van slagaders met meer dan 70% van de normale diameter leidt tot een verandering in de aard en snelheidsindicatoren van de bloedstroom.

De factoren die vatbaar zijn voor het optreden van atherosclerose obliterans zijn roken, alcoholgebruik, verhoogd cholesterolgehalte in het bloed, erfelijke aanleg, onvoldoende fysieke activiteit, nerveuze overbelasting, menopauze. Atherosclerosis obliterans ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van bestaande bijkomende ziekten - arteriële hypertensie, diabetes mellitus (diabetische macroangiopathie), obesitas, hypothyreoïdie, tuberculose, reuma. Lokale factoren die bijdragen aan occlusief-stenotische laesies van de slagaders zijn onder meer eerder opgelopen bevriezingsverschijnselen en beenblessures. Bijna alle patiënten met vernietigende atherosclerose hebben atherosclerose van de bloedvaten van het hart en de hersenen.

Classificatie

Tijdens het uitwissen van atherosclerose van de onderste ledematen zijn er 4 fasen:

• 1 - Pijnloos lopen is mogelijk over een afstand van meer dan 1000 m. Pijn treedt alleen op bij ernstige lichamelijke inspanning.
• 2а - pijnloos lopen op een afstand van 250-1000 m.
• 2b - pijnloos lopen op een afstand van 50-250 m.
• 3 - stadium van kritische ischemie. De pijnloze loopafstand is minder dan 50 m. Pijn treedt ook op in rust en 's nachts.
• 4 - stadium van trofische aandoeningen. Op de hielgebieden en op de vingers verschijnen gebieden met necrose, die in de toekomst gangreen van de ledemaat kunnen veroorzaken.

Rekening houdend met de lokalisatie van het occlusieve-stenotische proces, zijn er: vernietigende atherosclerose van het aorto-iliacale segment, femoraal-popliteaal segment, popliteal-tibiaal segment, arteriële laesies met meerdere verdiepingen. Door de aard van de laesie worden stenose en occlusie onderscheiden..

Volgens de prevalentie van vernietigende atherosclerose van de femorale en popliteale slagaders, worden V-typen occlusieve stenotische laesies onderscheiden:

• I - beperkte (segmentale) occlusie;
• II - wijdverspreide laesie van de oppervlakkige femorale slagader;
• III - wijdverspreide occlusie van de oppervlakkige femorale en popliteale slagaders; het gebied van trifurcatie van de popliteale slagader is begaanbaar;
• IV - volledige vernietiging van de oppervlakkige femorale en popliteale slagader, vernietiging van de popliteale slagader; doorgankelijkheid van de diepe femorale slagader wordt niet aangetast;
• V - occlusief-stenotische laesie van het femorale-popliteaal segment en de diepe femorale slagader.

Varianten van occlusief-stenotische laesies van het popliteale-tibiale segment bij het vernietigen van atherosclerose worden weergegeven door type III:

• I - vernietiging van de popliteale slagader in het distale deel en scheenbeenslagaders in de eerste secties; doorgankelijkheid van 1, 2 of 3 onderbeenslagaders blijft behouden;
• II - vernietiging van de beenslagaders; het distale deel van de popliteale en tibiale slagaders zijn gepatenteerd;
• III - vernietiging van de popliteale en tibiale slagaders; afzonderlijke segmenten van de slagaders van het been en de voet zijn begaanbaar.

Symptomen van atherosclerose obliterans

Het uitwissen van atherosclerose is lange tijd asymptomatisch. In sommige gevallen wordt acuut ontwikkelde trombose of embolie de eerste klinische manifestatie. Gewoonlijk ontwikkelt de occlusieve stenotische laesie van de slagaders van de extremiteiten zich echter geleidelijk. De eerste manifestaties van het uitwissen van atherosclerose zijn koude en gevoelloosheid in de voeten, verhoogde gevoeligheid van de benen voor kou, "kruipende kruipen", verbranding van de huid. Al snel verschijnen er pijn in de kuitspieren bij het lopen over lange afstanden, wat duidt op een vernauwing van de bloedvaten en een afname van de bloedcirculatie in het weefsel. Na een korte stop of rust neemt de pijn af, waardoor de patiënt weer kan bewegen.

Claudicatio intermittens of perifeer ischemiesyndroom is het meest aanhoudende en vroege teken van vernietigende atherosclerose. Aanvankelijk dwingt de pijn de patiënt om alleen te stoppen bij het lopen van lange afstanden (1000 m of meer), en dan steeds vaker om de 100-50 m. Bij het beklimmen van een berg of trappen wordt een toename van claudicatio intermittens opgemerkt. Met het Leriche-syndroom - atherosclerotische veranderingen in het aorto-iliacale segment, is pijn gelokaliseerd in de spieren van de billen, dijen en lumbale regio. Bij 50% van de patiënten manifesteert occlusie van het aortoiliacale segment zich door impotentie.

Weefselischemie bij het uitwissen van atherosclerose gaat gepaard met een verandering in de kleur van de huid van de onderste ledematen: aan het begin van de ziekte wordt de huid bleek of ivoorkleurig; in de latere stadia van het uitwissen van atherosclerose krijgen de voeten en tenen een paars-cyanotische kleur. Atrofie van het onderhuidse weefsel, haaruitval op de benen en dijen, hyperkeratose, hypertrofie en gelaagdheid van de nagelplaten worden opgemerkt. Tekenen van dreigend gangreen zijn het optreden van niet-genezende trofische ulcera in het onderste derde deel van het been of de voet. De geringste beschadiging (kneuzingen, krassen, schaafwonden, eelt) van de ischemische ledemaat kan leiden tot de ontwikkeling van huidnecrose en gangreen.

In het algemeen kan het scenario van het uitwissen van atherosclerose zich op drie manieren ontwikkelen. In de acute vorm van vernietigende atherosclerose (14%), neemt de obstructie van de slagader snel toe, trofische stoornissen, tot gangreen, ontwikkelen zich snel en snel. Patiënten hebben dringend ziekenhuisopname en amputatie van ledematen nodig. Bij ongeveer 44% van de patiënten ontwikkelt de kliniek voor atherosclerose obliterans zich subacuut en gaat verder met terugkerende seizoensgebonden exacerbaties. In dit geval wordt een kuur stationaire en poliklinische behandeling uitgevoerd, waardoor de progressie van vernietigende atherosclerose kan worden vertraagd. De chronische vorm van vernietigende atherosclerose (42%) verloopt relatief gunstig: door de goed bewaarde doorgankelijkheid van de grote bloedvaten en het ontwikkelde collaterale netwerk zijn trofische aandoeningen lange tijd afwezig. Bij deze klinische variant geeft poliklinische behandeling een goed therapeutisch effect..

Diagnostiek

Het algoritme voor het diagnostisch onderzoek van een patiënt met vermoedelijke vernietigende atherosclerose omvat consultatie van een vaatchirurg, bepaling van pulsatie van de arteriën van de extremiteiten, meting van bloeddruk met berekening van de enkel-brachiale index, USDG (duplex scanning) van perifere arteriën, perifere arteriografie, MSCT-angiografie en MR-angiografie.

Bij het uitwissen van atherosclerose is de pulsatie onder de occlusieplaats verzwakt of afwezig, is een systolisch geruis hoorbaar over de stenotische slagaders. De aangedane ledemaat is meestal koud aan, bleker dan het tegenovergestelde, met duidelijke tekenen van spieratrofie, in ernstige gevallen met trofische aandoeningen.

Met Doppler-echografie en DS kunt u de doorgankelijkheid van slagaders en het occlusieniveau bepalen, om de mate van bloedtoevoer in de distale delen van de aangedane ledemaat te beoordelen. Met behulp van perifere angiografie bij het uitwissen van atherosclerose worden de lengte en mate van occlusieve stenotische laesies, de aard van de ontwikkeling van collaterale circulatie en de toestand van het distale arteriële bed vastgesteld. Vasculaire beeldvorming (MSCT of MR-angiografie) bevestigt de resultaten van röntgencontrastangiografie.

Differentiële diagnose van vernietigende atherosclerose wordt uitgevoerd met vernietigende endarteritis, vernietigende tromboangiitis, de ziekte en het syndroom van Raynaud, heupzenuwneuritis, Monckeberg-sclerose.

Behandeling van vernietigende atherosclerose

Bij het kiezen van behandelingsmethoden voor het vernietigen van atherosclerose, worden ze geleid door de prevalentie, het stadium en de aard van het beloop van de ziekte. In dit geval kunnen medicatie, fysiotherapie, sanatorium en angiochirurgische behandeling worden gebruikt..

Om de progressie van atherosclerotische veranderingen in de slagaders te remmen, is het noodzakelijk om risicofactoren te elimineren - correctie van arteriële hypertensie, stoornissen van het koolhydraat- en lipidenmetabolisme en stoppen met roken. De effectiviteit van vasculaire therapie voor het uitwissen van atherosclerose hangt grotendeels af van de naleving van deze maatregelen..

Conservatieve therapie

Medicamenteuze behandeling van atherosclerose obliterans wordt uitgevoerd met geneesmiddelen die de aggregatie van erytrocyten verminderen (infusie van rheopolyglucine, dextran, pentoxifylline), antitrombotische geneesmiddelen (acetylsalicylzuur), krampstillers (papaverine, xanthinolnicotinaat), vitamine Drotaverine. Om pijn te verlichten, worden analgetica, perirenale en paravertebrale blokkades gebruikt. Bij acute occlusie (trombose of embolie) zijn anticoagulantia (subcutane en intraveneuze heparine) en trombolytica (intraveneuze streptokinase, urokinase) geïndiceerd.

Van de niet-medicamenteuze methoden voor de behandeling van vernietigende atherosclerose, worden de volgende gebruikt:

Met de vorming van trofische ulcera worden verbanden uitgevoerd met plaatselijke preparaten, laserbehandeling, volgens indicaties - sluiting van huidplastic defecten.

Chirurgie

Chirurgische behandeling van stadium 2-3 die atherosclerose vernietigt, kan worden uitgevoerd door endovasculaire of open interventies. De methoden voor revascularisatie van de onderste ledematen omvatten:

• dilatatie / stentplaatsing van de aangetaste slagaders,
• endarteriëctomie,
• trombo-embolectomie,
• rangeeroperaties (aorto-femoraal, aorto-ilio-femoraal, ilio-femoraal, femoraal-femoraal, axillair-femoraal, subclavia-femoraal, femoraal-tibiaal, femoraal-knieholte, popliteale-voet-shunting),
• protheses (vervanging) van het aangetaste vat door een synthetische prothese of autovein,
• profundoplastiek,
• arterialisatie van de aderen van de voet.

Palliatieve interventies voor het vernietigen van atherosclerose worden uitgevoerd wanneer radicale chirurgische behandeling onmogelijk is en zijn gericht op het verbeteren van de collaterale circulatie in de aangedane ledemaat. Deze omvatten lumbale sympathectomie, revasculariserende osteotrepanatie, periarteriële sympathectomie, enz. In stadium 4 van het vernietigen van atherosclerose is amputatie van een ledemaat tot het optimale niveau, rekening houdend met de grenzen van ischemische aandoeningen, het vaakst aangewezen..

Voorspelling en preventie

Atherosclerosis obliterans is een ernstige ziekte die op de derde plaats staat in de structuur van sterfte door cardiovasculaire pathologie. Bij het uitwissen van atherosclerose is er een groot risico op gangreenontwikkeling, waardoor een hoge amputatie van de ledemaat vereist is. De prognose van vernietigende ledemaatziekte wordt grotendeels bepaald door de aanwezigheid van andere vormen van atherosclerose - cerebraal, coronair. Het verloop van atherosclerosis obliterans is meestal ongunstig bij personen met diabetes mellitus.

Algemene preventieve maatregelen omvatten de eliminatie van risicofactoren voor atherosclerose (hypercholesterolemie, obesitas, roken, lichamelijke inactiviteit, enz.). Het voorkomen van voetletsel, hygiënische en preventieve voetverzorging en het dragen van comfortabele schoenen zijn uitermate belangrijk. Systematische kuren met conservatieve therapie voor het vernietigen van atherosclerose, evenals tijdige reconstructieve chirurgie, kunnen de ledemaat redden en de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk verbeteren.

Oblitererende atherosclerose van de vaten van de onderste ledematen

Atherosclerosis obliterans is een ziekte die optreedt wanneer de wanden van arteriële vaten worden verdikt als gevolg van afzettingen van lipiden en cholesterol, die atherosclerotische plaques vormen, die een geleidelijke vernauwing van het aderlumen veroorzaken en leiden tot volledige overlapping. Als gevolg hiervan krijgen weefsels niet de voedingsstoffen en zuurstof die nodig zijn voor hun normale werking..

Risicofactoren voor atherosclerose

Er zijn verschillende factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van vernietigende laesies van de belangrijkste slagaders:

Verdieping. In ernstige stadia van de ziekte, zoals chronische kritieke ischemie van de ledematen, bereikt de verhouding man / vrouw 3: 1 of meer.

Leeftijd. Met de leeftijd nemen zowel de incidentie als de prevalentie van de ziekte sterk toe.

Roken is een van de belangrijkste risicofactoren, het draagt ​​2-3 keer vaker bij aan de ontwikkeling van de ziekte dan coronaire pathologie. In grote epidemiologische studies is gevonden dat roken het risico op het ontwikkelen van atherosclerose 2-6 keer verhoogt.

Diabetes mellitus verhoogt het risico op het ontwikkelen van vernietigende laesies met 2-4 keer en komt voor bij 12-20% van de patiënten met perifere arteriële pathologie.

Lipidenmetabolismestoornissen bij perifere arteriële aandoeningen manifesteren zich door een toename van het totale cholesterol (TC), lipoproteïne met lage dichtheid (LDL), een afname van lipoproteïne met hoge dichtheid (HDL) en hypertriglyceridemie. Een verhoging van het totale cholesterol met 10 mg / dL verhoogt het risico op PAD met ongeveer 5-10%.

Arteriële hypertensie verhoogt het risico op het ontwikkelen van vernietigende ziekten met 2,5 keer bij mannen en 4 keer bij vrouwen, terwijl het risico evenredig was met de ernst van arteriële hypertensie.

Een verhoogd homocysteïnegehalte in het bloed verhoogt het risico op het ontwikkelen van atherosclerose met 1,5-2 keer. Ongeveer 30-40% van de mensen met perifere arteriële aandoeningen heeft verhoogde homocysteïnespiegels.

Symptomen

Het belangrijkste symptoom van verstopping van beenslagaders is de zogenaamde "claudicatio intermittens" - pijn in de beenspieren die optreedt tijdens het lopen en verdwijnt na een korte rustperiode. In de meeste gevallen wordt pijn gevoeld in de kuitspieren, maar soms, wanneer grote bloedvaten (bekkenslagaders, abdominale aorta) geblokkeerd zijn, kan dit worden gevoeld in het gluteale gebied en de dijspieren. Gekenmerkt door verhoogde pijn bij het rennen, snel lopen, traplopen.

De mate van verminderde bloedcirculatie in de benen kan worden bepaald door de afstand die de patiënt pijnloos kan lopen. In de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte kan de patiënt ongeveer 500-1000 m overwinnen voordat pijn in de onderste ledematen optreedt. Gevoelens van koude en gevoelloosheid in de tenen kunnen ook symptomen zijn. De huid van de voet en het onderbeen wordt bleek, het haar op het been neemt af en verdwijnt dan volledig, de groei van nagels vertraagt.

Na verloop van tijd wordt de afstand van pijnloos lopen steeds minder, pijn treedt elke 50-100 m op, de huid van de onderste ledematen kan paars-cyanotisch worden, de snelheid van genezing van kleine wonden aan de benen vertraagt.

De volgende fase wordt gekenmerkt door het optreden van pijn in rust, die vooral sterk wordt gevoeld bij de horizontale positie van de benen. Als de patiënt zijn benen neerlegt, is er tijdelijke verlichting. Daarom proberen patiënten zittend te slapen, maar al snel wordt de slaap volledig verstoord door hevige pijn. Op de huid van het onderbeen, voet en vingers treden necrose en zwart worden op als gevolg van weefselnecrose, oedeem van de voet en niet-genezende, vaak infectieuze wonden - er verschijnen trofische ulcera. In de laatste fase ontwikkelt zich gangreen van het been en alleen chirurgische behandeling kan het leven van de patiënt redden - herstel van de bloedcirculatie in het aangetaste ledemaat.

Preventie van vaatziekten

De ontwikkeling van atherosclerotische laesies van de slagaders kan leiden tot de noodzaak van chirurgische en endovasculaire interventie. Voor de preventie van de ziekte in de toekomst worden patiënten aanbevolen:

lichamelijke activiteit (hardlopen, zwemmen, fietsen, fitnessapparatuur)

gebrek aan overgewicht

stoppen met roken

alcoholgebruik beperken (niet meer dan 1 glas rode wijn per dag)

het eten van caloriearm voedsel

beperking van de consumptie van rood vlees, vette zuivelproducten (kaas, zure room, melk)

geef bij de voeding voorrang aan visproducten, wit vlees, rauwe groenten, water

controle van het cholesterolgehalte en zijn fracties

bloeddruk controleren

controle van de bloedsuikerspiegel

Hoe de ontwikkeling van gangreen te voorkomen?

Moderne vaatchirurgie heeft vandaag veel bereikt, maar de mogelijkheden zijn niet onbeperkt. Daarom moet de behandeling onmiddellijk worden gestart als bij u de diagnose atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen is gesteld. Al bij de eerste tekenen van de ziekte is het noodzakelijk om een ​​ultrasone duplexscan van de slagaders te ondergaan en een vaatchirurg te raadplegen die een schema voor verdere behandeling zal opstellen. Hoe eerder maatregelen worden genomen om de ziekte te genezen, hoe groter de kans dat er geen ledemaatamputatie nodig is. Om positieve resultaten te bereiken, moet de behandeling worden uitgevoerd door een gekwalificeerde vaatchirurg in een kliniek die is uitgerust met speciale apparatuur. Alleen in dit geval wordt u niet bedreigd met gangreen van de onderste ledematen en kunt u amputatie voorkomen.

Diagnostiek

Momenteel worden in de klinische praktijk twee hoofdmethoden gebruikt om ziekten van het vaatbed (slagaders en aders) te diagnosticeren: echografie en contrastangiografie.

Ultrasoon dubbelzijdig scannen (UZDS)

Doppler-echografie van slagaders en aders is een onderzoek van de bloedvaten van de onderste ledematen als onderdeel van een echografie met behulp van het fysieke Doppler-effect. Het is gebaseerd op de reflectie van ultrasone golven van het bloed, dat door de bloedvaten beweegt. De bron van ultrasone straling is de transducer van het apparaat, die signalen uitzendt. In de bloedbaan komen ze in botsing met rode bloedcellen, en de ontvangen responsgegevens worden omgezet in de gewenste afbeelding op het scherm.

Echografie van de bloedvaten van de onderste ledematen is een zeer informatieve studie die alle nodige gegevens oplevert over de snelheid van de bloedstroom, gebieden van vertraging en versnelling, over de aanwezigheid van andere afwijkingen in het werk van aders en slagaders. De procedure is de meest populaire methode voor het diagnosticeren van de toestand van de bloedvaten van de benen, omdat het helpt om de structuur en functie van oppervlakkige en diepe aderen te analyseren.

Angiografie van de vaten van de onderste ledematen

Om erachter te komen hoe erg de slagaders of aders van de benen zijn aangetast, is het noodzakelijk om een ​​aantal onderzoeken uit te voeren. Een daarvan is angiografie van de bloedvaten van de onderste ledematen. Het behoort tot radiopake diagnostische procedures. Dankzij deze onderzoeksmethode is het mogelijk om te beoordelen waar de laesie zich bevindt, of er bloedstolsels zijn en stenose van slagaders en aders.

Angiografie wordt als een invasieve procedure beschouwd, omdat hiervoor een contrastmiddel in het vaatbed moet worden ingebracht. Voor dit doel wordt een slagader of ader doorboord. Om deze reden moet het onderzoek onder stationaire omstandigheden worden uitgevoerd. Omdat röntgenfoto's schadelijk kunnen zijn voor de gezondheid, heeft angiografie een aantal contra-indicaties. Desalniettemin laat deze methode toe om het vasculaire systeem goed te bekijken en pathologische processen op te sporen. Momenteel is een dergelijke studie geavanceerder en wordt deze vaak gecombineerd met computergestuurde en magnetische resonantiebeeldvorming..

De resultaten van angiografie lezen

Het resultaat van angiografie wordt weergegeven door röntgenfoto's, die de vaten laten zien die aan contrast zijn blootgesteld. De conclusie wordt getrokken door de chirurg of de arts van de stralingsdiagnostiek. Röntgenfoto's kunnen worden gebruikt om het verloop van slagaders of aders, de aan- of afwezigheid van bloedstolsels, de mate van vernauwing van het lumen en de exacte locatie van het beschadigde gebied te beoordelen. Normaal gesproken zijn de contouren van de vaten gelijkmatig en hetzelfde op beide benen..

MSCT ANGIOGRAPHY (multispirale computerangiografie) is een moderne contraststudie van de vasculaire laesie van de onderste ledematen met behulp van een multispirale computertomograaf met een intraveneuze bolusinjectie van een radiopake stof. De studie is praktisch niet-invasief, in tegenstelling tot klassieke röntgen selectieve angiografie, omdat behalve voor het plaatsen van een intraveneuze katheter voor de toediening van een contrastmiddel, is er geen manipulatie vereist. Het voordeel van MSCT is de mogelijkheid om een ​​driedimensionaal beeld te krijgen van de relatie tussen bloedvaten en anatomische structuren van de extremiteiten.