Behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen

Bij een langdurige ziekte met diabetes mellitus kan zich een ernstige complicatie voordoen: diabetische angiopathie van de onderste ledematen. Deze aandoening is schade aan bloedvaten, zowel grote als haarvaten. Als we het alleen over het laatste hebben, wordt de ziekte microangiopathie genoemd. En in het geval van schade aan slagaders of aders, wordt een diagnose gesteld - macroangiopathie. Welke vorm deze ziekte ook aanneemt, alle soorten hebben echter één gemeenschappelijk punt: de ziekte treedt op bij langdurige aanwezigheid van diabetes mellitus (meestal meer dan tien jaar).

Oorzaken van de ziekte

Bij diabetes mellitus heeft een grote hoeveelheid suiker voortdurend invloed op de interne organen en systemen van het menselijk lichaam. Vooral de wanden van bloedvaten, slagaders, aders en ook kleine haarvaten worden sterk aangetast. Ergens kunnen ze dunner worden, sterk vervormd, ergens - integendeel, ze worden dikker, wat ernstige obstakels veroorzaakt voor de normale bloedstroom en de uitwisseling van voedingsstoffen tussen weefsels. Het resultaat van een dergelijk negatief effect is hypoxie (of zuurstofgebrek) van de weefsels die het getroffen gebied omringen..

Als we het hebben over grote bloedvaten, worden ze meestal aangetast in het gebied van de benen en het hart. Deze complicatie is verantwoordelijk voor ongeveer 70% van alle gevallen van angiopathie. Het zijn deze delen van het lichaam die de grootste spanning ervaren, en daarom is de vervorming van de bloedvaten hier het snelst en duidelijkst. Onder microangiopathieën merken artsen meestal laesies van de fundus van de ogen op..

Symptomen

Wat voor soort aandoening angiopathie is en welke symptomen het heeft, hangt af van de oorzaak van de complicatie. Bij verschillende mensen kunnen de symptomen van de ziekte compleet verschillend zijn, bijvoorbeeld als de ene angiopathie heeft van de bloedvaten van de ogen en de andere de bloedvaten van de onderste ledematen heeft. De meest voorkomende symptomen van complicaties zijn onder meer:

1. Merkbaar wazig zicht.
2. Hart problemen.
3. Verslechtering van de nierfunctie.
4. Verminderde algehele hersenactiviteit.

De risicozone voor diabetespatiënten omvat gewoonlijk gebieden als: ogen, bovenste en onderste ledematen, hart, nieren, enz. Er zijn indirecte symptomen geïdentificeerd door artsen die het mogelijk maken de ziekte in een vroeg stadium op te sporen. Deze omvatten:

• Petechiae (punctata-bloedingen) die over de hele huid voorkomen.
• Bloed van een gewelddadige hoest.
• Merkbaar droge huid in het gebied van de voet, peeling, scheuren zijn mogelijk.
• Verminderde gezichtsscherpte. In sommige moeilijke gevallen kan het volledig verdwijnen..
• Jeuk en branderig gevoel in de benen.
• Overvloedige bloederige afscheiding uit de neus, die de hele dag vaak genoeg terugkeert.
• Het verschijnen van bloed in de urine.
• Het begin van ernstige pijn in de benen die toeneemt bij voortdurende inspanning.

Voor latere en meer complexe stadia van de ziekte zijn de volgende symptomen kenmerkend: gevoelloosheid van de voeten, het optreden van osteomyelitis van de botten, het verschijnen van cellulitis op de achterkant van de voet. Een uitgesproken retinopathie of nefropathie kan ook ontstaan, er kunnen zich trofische zweren op de benen vormen. In bijzonder gevorderde gevallen is gangreen van bepaalde delen van de voet of zelfs van alle onderste ledematen waarschijnlijk..

Het is de moeite waard eraan te denken dat bij diabetische angiopathie de kans groot is op een snelle infectie van elk deel van het lichaam, zelfs bij lichte externe schade. Daarom moet u op nieuwe tekenen letten om het optreden van een complicatie tijdig op te merken..

Diagnose van de ziekte

Als een patiënt met diabetes mellitus een vermoeden heeft dat hij angiopathie ontwikkelt, moet hij zo snel mogelijk een arts raadplegen. In een medische instelling zal een specialist een lichamelijk onderzoek van de patiënt uitvoeren, vragen naar de symptomen die zijn opgetreden. Ook moet de patiënt een bloedsuikertest doen, evenals enkele andere tests en verschillende onderzoeken ondergaan die de arts zal aanbevelen..

Diabetische angiopathie wordt gediagnosticeerd met behulp van de volgende methoden:

1. Magnetische resonantie beeldvorming. Er wordt een onderzoek naar de structuur van zachte weefsels uitgevoerd. Deze procedure is absoluut onschadelijk en pijnloos..
2. Echografisch onderzoek van bloedvaten. De procedure wordt uitgevoerd om de toestand van de wanden van bloedvaten en aders te bepalen, hoe goed hun toon is. Daarna wordt een duplexscan uitgevoerd, waarmee u de snelheid van de bloedstroom kunt bepalen.
3. Angiografie. Dit onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van een röntgenfoto. Een speciale indicator wordt in het lichaam van de patiënt geïntroduceerd om de doorgankelijkheid van de bloedvaten te beoordelen, evenals de snelheid waarmee de kleurstof zich erdoorheen verspreidt.
4. CT-scan. Met deze studie kunt u het pathologische gebied van het lichaam van de patiënt bestuderen. De tomograaf maakt laag voor laag afbeeldingen die een compleet beeld geven van de toestand van het probleemgebied van het lichaam.

Medische behandeling van angiopathie

De arts schrijft de behandeling van diabetische angiopathie in elk geval afzonderlijk voor. De benadering van de behandeling hangt rechtstreeks af van de duur van de ontwikkeling van de ziekte, op welke organen worden aangetast, welke symptomen optreden, enz..

Medische methoden vormen de kern van de patiëntenzorg. Diverse gespecialiseerde medicijnen kunnen een positief effect hebben op de microcirculatie in weefsels. In principe worden medicijnen gebruikt die de bloedstolling normaliseren, de bloedcirculatie in de bloedvaten van de hersenen en andere organen van het lichaam verbeteren. Ook is insulinetoediening verplicht, wat het mogelijk maakt om de bloedglucosespiegel van de patiënt te normaliseren..

De volgende soorten medicijnen worden vaak aan de patiënt voorgeschreven:

• Statines (atorvastatine). Deze medicijnen verminderen het risico op cardiovasculaire complicaties.
• Antioxidanten (zoals vitamine E) Noodzakelijk om de conditie van bloedvaten te verbeteren.
• Geneesmiddelen die het metabolisme verbeteren (mildronaat, trimetazidine).
• Angioprotectors (anginine, dicinon).
• Biogene stimulerende middelen (aloë).

Fysiotherapeutische procedures worden vaak aanbevolen voor patiënten met angiopathie. In het bijzonder modderbehandeling, plasmaferese, etc..

Als de zaak buitengewoon ernstig is, wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd. Allereerst kan lumbale sympathectomie worden uitgevoerd om het sympathische effect op de arteriële wanden te verminderen. Een vrij dure procedure kan ook worden uitgevoerd - reconstructieve chirurgie. Hiermee kunt u het lumen van de grootste slagaders herstellen, wat de microcirculatie van het bloed aanzienlijk verbetert.

De moeilijkste, bijna verwaarloosde gevallen van angiopathie van de onderste ledematen worden alleen behandeld door amputatie (als er al gangreen is). Alleen op deze manier is het mogelijk om het leven van de patiënt te redden. Na het einde van alle stadia van de chirurgische ingreep, evenals na de herstelperiode, wordt de patiënt een hoogwaardige prothese gemaakt, waardoor hij normaal kan functioneren.

Het is de moeite waard eraan te denken dat traditionele methoden voor de behandeling van diabetische angiopathie strikt in combinatie met medische en fysiotherapieprocedures worden gebruikt. Omdat ze alleen geen tastbaar resultaat zullen geven.

Allereerst moet de patiënt medicinale planten nemen die de stofwisseling normaliseren en verbeteren. Deze omvatten: ginseng, Manchurische aralia, oregano, brandnetel, paardestaart, enz. Deze kruiden helpen ook om de hormonale balans van het lichaam te normaliseren..

Het is handig om afkooksels van elecampane en paardenbloem te drinken. Deze planten verbeteren het koolhydraatmetabolisme, verlagen de bloedsuikerspiegel.

Bij diabetes mellitus is het voor de patiënt beter om koffie helemaal te laten staan ​​en deze te vervangen door cichorei. Dit kruid helpt bij het bestrijden van hoge glucosespiegels, verlaagt cholesterol en verbetert de immuniteit.

Op voorwaarde dat de aanbevelingen van de behandelende arts worden opgevolgd en alle preventieve en therapeutische momenten volledig in acht worden genomen, kan de ontwikkeling van diabetische angiopathie aanzienlijk worden vertraagd. Het is ook belangrijk om veranderingen in het lichaam zorgvuldig te volgen en het verschijnen van nieuwe symptomen niet te missen..

Diabetische angiopathie: oorzaken, symptomen, stadia van de ziekte, behandeling

De belangrijkste symptomen van vaatziekte kunnen zich uiten in een verlaagde temperatuur van de onderste ledematen, een zwakke pols of de volledige afwezigheid van de benen. In dit geval zal de huid droog zijn, op sommige plaatsen kan er roodheid of blauwachtige kleur zijn, ischemisch oedeem. Haarverlies treedt op op een beschadigde huid.

Diabetische angiopathie is een ziekte die de bloedvaten van de onderste ledematen beschadigt en voortkomt uit diabetes mellitus.

Oorzaken van voorkomen

De oorzaken van deze ziekte zijn geworteld in stofwisselingsstoornissen. Deze aandoeningen worden veroorzaakt door vasculaire veranderingen die optreden bij diabetes mellitus.

Bovendien kunnen de oorzaken van het voorval afhankelijk zijn van enkele andere factoren, zoals:

• Verstoring van het metabolisme van lipiden en mucoproteïnen. Het beïnvloedt het vasculaire systeem.
• Ernst en mate van diabetes mellitus, duur van de ziekte.
• Secundaire diabetes, die werd voorafgegaan door trauma aan de pancreas, pancreatitis, de volledige of gedeeltelijke amputatie ervan, verhoogt de kans op diabetische angiopathie meerdere keren.
• Erfelijke aanleg.
• Stofwisselingsziekten.
• Erfelijke endocriene pathologieën.

Symptomen van de ziekte

Als we de aard van vasculaire laesies beschouwen, kunnen we onderscheiden:

1. Microangiopathie. Veranderingen treden op in de haarvaten.
2. Macroangiopathie. Veranderingen hebben invloed op het arteriële en veneuze systeem.

De symptomen van diabetische angiopathie (wat het is, is nu duidelijk) hangen rechtstreeks af van welke bloedvaten zijn beschadigd. Pathologieën kunnen de nieren, het netvlies, hartcapillairen, kransslagaders, vaten van de onderste ledematen en hersenvaten aantasten. De volgende symptomen zijn kenmerkend voor diabetische angiopathie:

• Pijn die gepaard gaat met kreupelheid of krampen.
• Gevoelloosheid van de ledematen, koud gevoel, het ontstaan ​​van kippenvel.
• Verdunning van de huid op de benen. Komt voor als gevolg van een tekort aan voedingsstoffen en zuurstof.
• Trofische zweren en etteringen die bot- en spierweefsel aantasten. Soortgelijke veranderingen treden op bij diabetes in het laatste stadium van dystrofie. Elke lichte verwonding of blauwe plek kan leiden tot de vorming van een zweer die niet geneest en vaak geïnfecteerd raakt als gevolg van een verminderde immuniteit. In het geval dat diabetes een gedecompenseerde vorm heeft, kan gangreen van de voet ontstaan. Gangreen is een zeer ernstige aandoening die alleen operatief kan worden behandeld..

Als de patiënt symptomen van diabetische angiopathie heeft, geeft dit aan dat een ernstige schending van het trofisme van het periosteum en de zachte weefsels is begonnen. Om de ziekte in de eerste fase te onderbreken en ernstige pathologieën te vermijden, kan de behandeling tijdig worden gestart.

Retinale angiopathie

Oogangiopathie is een van de mogelijke complicaties die optreden bij diabetes mellitus. Artsen maken onderscheid tussen twee vormen van deze ziekte: macroangiopathie en microangiopathie. Bij microangiopathie zijn kleine bloedvaten in de ogen onderhevig aan veranderingen. Microangiopathie veroorzaakt lichte bloedingen en verstoringen in de bloedbaan. Bij macroangiopathie worden de grote bloedvaten van de ogen beschadigd. Als de ziekte ernstig is, is weefseltrofisme verstoord, neemt de gezichtsscherpte af, treedt bloeding op.

Angiopathie bij diabetes mellitus komt vooral voor bij ouderen. Er moet apart worden opgemerkt dat deze ziekte onlangs mensen van jongere leeftijd begint te treffen. Als u de naleving van de aanbevelingen van de arts negeert en medicamenteuze behandeling weigert, kan de pathologie van de oogvaten zich ontwikkelen. Als gevolg van oedeem van de wanden van de capillairen treedt een vernauwing van het vatlumen op. Zo'n verandering kan leiden tot schendingen van het trofisme van de ogen. Bij onderzoek kan de oogarts gelige plekken vinden op de plaats waar de oogzenuw naar buiten komt, meerdere bloedingen zijn merkbaar. Dit alles kan de gezichtsscherpte beïnvloeden..

Symptomen

Symptomen bij vasculaire pathologie bij diabetes zijn onder meer:

• Gedeeltelijk verdwijnen of wazig zien.
• Flitsen en knipperende lichtpuntjes voor de ogen.
• Progressieve bijziendheid.
• Bloeding in de neusholte.

Als diabetische oogangiopathie optreedt, is spoedeisende medische hulp vereist. Allereerst is het gericht op de behandeling van de onderliggende ziekte, namelijk diabetes mellitus. Het is volkomen onmogelijk om een ​​dergelijke pathologie te voorkomen, maar een dieet en een actieve levensstijl, evenals het volgen van de aanbevelingen van de arts, zullen volledig verlies van het gezichtsvermogen voorkomen.

Diabetische angiopathie van de onderste ledematen

De behandeling moet op tijd zijn. De belangrijkste reden voor deze pathologische toestand is een aanzienlijke verstoring van de metabolische processen van het lichaam. Het wordt geassocieerd met een tekort aan het hormoon insuline. De ziekte manifesteert zich door schade aan de bloedvaten van de onderste ledematen - van kleine haarvaten tot grote slagaders. Gezwellen verschijnen op de wand in het vat, vergelijkbaar met plaques bij atherosclerose. Dit wordt verklaard door het feit dat diabetes mellitus gunstige voorwaarden creëert voor het optreden van gerelateerde ziekten. In de vroege stadia van zijn ontwikkeling lijkt angiopathie op het vernietigen van endarteritis, maar er zijn nog steeds verschillen. Deze omvatten:

1. Polyneuritis manifesteert zich met wisselende intensiteit. In dit geval kan er sprake zijn van overgevoeligheid en een branderig gevoel van de hele voet of een klein deel ervan..
2. Pulsatie van de perifere slagaders houdt aan, zelfs als er een belaste vorm aanwezig is en er al trofische tongen en gangreen van de vingers zijn gevormd.
3. Angiopathie kan worden gecombineerd met retinopathie en nefropathie.

Meestal wordt de popliteale slagader met zijn takken blootgesteld aan de ziekte. In tegenstelling tot het vernietigen van atherosclerose, kan bij angiopathie gangreneuze schade ontstaan.

Als we diabetische microangiopathie van de onderste ledematen in een vroeg stadium diagnosticeren, wanneer de circulatiestoornis net begint, dan is het mogelijk om het optreden van ernstige complicaties te voorkomen..

Stadia

Het verloop van angiopathie is, afhankelijk van de mate van vasculaire laesies, gewoonlijk verdeeld in zes fasen:

1. In het nulstadium heeft de patiënt geen specifieke klachten en kan alleen een gedetailleerd onderzoek degeneratieve veranderingen in de bloedvaten aan het licht brengen.
2. De eerste fase wordt gekenmerkt door het verschijnen van bleekheid van de huid, ulceratieve wonden aan de onderste ledematen zijn mogelijk. Er zijn geen uitgesproken pijnsensaties.
3. De tweede fase wordt gekenmerkt door diepere ulceratieve laesies. Ze kunnen de spierlaag over de hele diepte aantasten en het bot bereiken. De patiënt ervaart hevige pijn.
4. In de derde fase ontwikkelt zich weefselnecrose langs de randen van de ulceratie. De dood gaat gepaard met: ernstige roodheid, oedeem, etterende abcessen, phlegmon, ontsteking van botweefsel.
5. Vingers en voet zijn necrotisch.
6. Vijfde etappe. De hele voet is bedekt met necrotische laesie. Chirurgische ingreep met amputatie is geïndiceerd als een effectieve behandelmethode..

Hierboven hebben we de pathogenese van diabetische angiopathie onderzocht. Laten we nu verder gaan met diagnostiek.

Diagnose

U moet niet nalatig zijn met de onderzoeken die de arts voorschrijft, omdat trofische laesies van het netvlies, de nieren, het hart en andere organen tot ernstige complicaties kunnen leiden. Het is niet alleen belangrijk om bloed en urine te analyseren, maar ook om de functionaliteit te controleren van organen die het meest vatbaar zijn voor de effecten van diabetische angiopathie..

Om de diagnose te bevestigen, moet u de volgende tests doorstaan:

• Bloedonderzoek voor reststikstof. Het overschrijden van het normale niveau van 14-28 mmol / liter duidt op een verstoring van de werking van het urinestelsel. De meest informatieve zijn indicatoren van ureum, creatinine. Als ze de norm overschrijden, kunnen we praten over nierproblemen..
• Analyse van urine op het gehalte aan eiwitten, glucose, ketonlichamen, microglobuline. Een geleidelijke toename van deze indicatoren duidt op een progressieve nierziekte..
• Analyse om het spectrum van lipiden in het bloed te bepalen. Het niveau van cholesterol en lipoproteïnen bij diabetische angiopathie van de onderste ledematen (symptomen hierboven besproken) is significant verhoogd.

Instrumentele onderzoeksmethoden

Als we instrumentele onderzoeken beschouwen, zijn de meest effectieve bij diagnostiek:

• Uitgebreid onderzoek door een oogarts.
• Elektrocardiografie, coronaire angiografie, echocardiografie.
• Arteriografie en Doppler van de benen.
• Nier echografie.

Behandeling van de ziekte

Bij het diagnosticeren van diabetische angiopathie van de onderste ledematen moet de behandeling onmiddellijk worden uitgevoerd. Allereerst is therapie geïndiceerd voor de onderliggende ziekte, dat wil zeggen diabetes mellitus. Als de toestand van de patiënt te geavanceerd is, is het beter om de symptomen en complicaties te behandelen. Retinopathie wordt bijvoorbeeld behandeld door fotocoagulatie: de expanderende vaten worden puntsgewijs dichtgeschroeid. Deze procedure kan het leven van de patiënt met ongeveer 10-15 jaar verlengen. Bovendien wordt medicamenteuze behandeling gebruikt: parabulbaire toediening van corticosteroïden, intravitreale toediening van geneesmiddelen die de vertakking van bloedvaten remmen.

Als er ernstige nierbeschadiging is, wordt de patiënt hemodialyse voorgeschreven.

Als complicaties niet konden worden vermeden en gangreen optrad, is de patiënt geïndiceerd voor chirurgische ingreep - amputatie van het aangetaste ledemaat.

In het geval van angiopathie van de onderste ledematen bij diabetes mellitus, omvat de behandeling in feite de normalisatie van de bloedsuikerspiegel. Met de pathologie van de tweede fase wordt medicamenteuze behandeling getoond, die de bloedstroom normaliseert, de bloedvaten versterkt en weefseltrofisme verbetert.

Houd er rekening mee dat geneesmiddelen die de bloedsuikerspiegel verlagen, moeten worden ingenomen met constant toezicht op glucose en leverenzymen. Dieet is belangrijk bij de behandeling. Een regime en een goed dieet helpen bij het handhaven van een normale bloedsuikerspiegel.

Drie belangrijke gebieden van revalidatie van vasculaire pathologieën, als er afwijkingen in het metabolisme worden waargenomen:

1. Controle van het niveau van contra-insulaire hormonen, autoallergenen. Vereist om hun overontwikkeling te voorkomen.
2. Herstel en normalisatie van het metabolisme.
3. Therapie met medicijnen die de neurovasculaire regulatie herstellen, de wanden van bloedvaten versterken, de bloedstolling normaliseren.

Op deze manier moet de therapie van diabetische angiopathie van de extremiteiten (onderste extremiteiten) worden gepland.

Geneesmiddelen

De belangrijkste rol bij de normalisatie van het metabolisme wordt toegekend aan geneesmiddelen die de bloedglucosespiegel verlagen. Dergelijke geneesmiddelen omvatten insuline-bevattende geneesmiddelen met langdurige werking en medicatie voor orale toediening. Parallel met hen wordt het aanbevolen om vitamines van de groepen B en P te nemen.Ze ondersteunen de leverfunctie, normaliseren metabolische processen, versterken de bloedvaten, verbeteren de doorbloeding.

Anabole steroïden, die het eiwitmetabolisme normaliseren en de activiteit van glucorticoïden remmen, laten ook goede resultaten zien. De volgende categorie van gebruikte medicijnen omvat middelen die de doorlaatbaarheid van de wanden van bloedvaten verbeteren, de resorptie van de resulterende bloedingen verbeteren.

Fysiotherapie

Naast medicamenteuze behandeling wordt fysiotherapie gebruikt, zoals elektroforese met novocaïne-oplossing of heparine, lichaamsbeweging en massage.

Trofische ulcera worden lokaal behandeld, met antiseptische verbanden, Vishnevsky-zalf, insuline. Intraveneuze toediening van bloedvervangers is ook geïndiceerd. Soms is het mogelijk om plastische chirurgie aan de slagaders uit te voeren, waardoor u de bloedstroom kunt herstellen.

Gevolgtrekking

Als droog gangreen als complicatie optreedt, nemen artsen mogelijke maatregelen om de overgang naar een natte vorm te voorkomen. Als dit niet kon worden vermeden, verspreidt de necrose zich en ervaart de patiënt hevige pijn, dan wordt besloten om de ledemaat iets boven de laesieplaats te amputeren..

Uiteraard is het in het kader van één artikel onmogelijk om in detail te zeggen wat de behandeling van diabetische angiopathie inhoudt. We hopen echter dat we erin geslaagd zijn om algemene informatie over de therapie van deze aandoening aan de lezer over te brengen..

Diabetische angiopathie van de onderste ledematen

In dit artikel leer je:

In verband met de wijdverspreide prevalentie van diabetes mellitus, de toename van invaliditeit vanwege redenen die verband houden met diabetes, wordt steeds meer belang gehecht aan de preventie en behandeling van complicaties van deze ziekte. Een van de meest voorkomende en ernstige complicaties is diabetische angiopathie. Laten we dit probleem eens nader bekijken..

Diabetische angiopathie is een vaataandoening die gepaard gaat met diabetes mellitus. In de regel ontwikkelt angiopathie zich 10-15 jaar na het begin van de ziekte, maar het kan eerder optreden als de bloedglucosespiegels gedurende lange tijd hoog zijn of vaak "springen" van hoge naar lage waarden..

Wat is angiopathie?

Er zijn twee soorten angiopathieën, afhankelijk van welke bloedvaten zijn aangetast:

1. Microangiopathieën - kleine bloedvaten en haarvaten worden aangetast. Microangiopathieën zijn onderverdeeld in:
   • Retinopathie - vasculaire laesies van de ogen.
   • Nefropathie - niervasculaire schade.
2. Macroangiopathieën - grote bloedvaten, slagaders en aders worden aangetast:
   • Cardiale ischemie.
   • Cerebrovasculaire aandoening.
   • Perifere angiopathieën.

Microangiopathieën

Bij diabetische retinopathie treden retinale bloedingen op, verwijden de bloedvaten zich, worden dikker en krijgt het netvlies niet meer voldoende zuurstof. Nieuwe vaten groeien erin, wat leidt tot schade aan de oogzenuw en loslaten van het netvlies. Als er geen behandeling, inclusief lasercoagulatie, wordt uitgevoerd, is volledig verlies van het gezichtsvermogen mogelijk.

Bij diabetische nefropathie worden de microcapillairen van de nierglomeruli dikker. Dit leidt tot een verhoogde bloedstroom in de nieren en schade aan de nieren, uitscheiding van eiwitten in de urine. Na verloop van tijd verslechtert de nierfunctie en ontwikkelt zich nierfalen. In ernstige gevallen heeft de patiënt hemodialyse nodig.

Macroangiopathie

De belangrijkste oorzaak van macroangiopathieën is vasculaire atheroxlerose.

Ischemische hartziekte is schade aan de hartspier als gevolg van atrosclerose van de bloedvaten. Bij ischemische hartziekte maakt een persoon zich zorgen over pijn op de borst tijdens het sporten, kortademigheid, kortademigheid, onderbrekingen in het werk van het hart, oedeem. Myocardinfarct en hartfalen kunnen optreden.

Cerebrovasculaire ziekte is een chronisch falen van de bloedcirculatie in de hersenen. Gemanifesteerd door duizeligheid, oorsuizen, hoofdpijn, geheugenverlies. In de latere stadia zijn slagen mogelijk.

Perifere angiopathieën spelen een leidende rol bij de ontwikkeling van ernstige complicaties van diabetes mellitus. Meestal worden de bloedvaten van de benen aangetast, deze aandoening wordt diabetische angiopathie van de onderste ledematen genoemd. Laten we er meer in detail op ingaan.

Waarom ontstaat diabetische beenangiopathie??

Diabetische angiopathie van de onderste ledematen is een laesie van de slagaders van de benen die optreedt bij patiënten met diabetes mellitus type 1 en 2.

Bij diabetes mellitus worden middelgrote en kleine slagaders aangetast. Ze vormen atherosclerotische plaques.

Door een verhoging van het glucosegehalte in het bloed hechten resten van suikers zich aan de elementen van de vaatwand. Dit leidt tot microvasculaire schade. "Slechte" lipiden, bloedplaatjes (cellen die verantwoordelijk zijn voor de bloedstolling) en andere bloedelementen voegen zich bij de beschadigde gebieden. Er vormt zich een atherosclerotische plaque.

Na verloop van tijd wordt de atherosclerotische plaque groter, dikker en blokkeert een deel van de bloedstroom. Het kan ook worden afgebroken, waardoor bloedstolsels ontstaan..

De situatie wordt nog verergerd door de nederlaag van kleine schepen. Ze worden dikker, de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar de weefsels neemt af. Bovendien wordt het bloed dikker, wat de bloedstroom vertraagt..

Atherosclerose van de vaten van de benen komt ook voor bij mensen die geen diabetes hebben. Dus wat zijn hun verschillen??

Tabel - Verschillen in laesies van de slagaders van de benen bij patiënten met en zonder diabetes

Teken	Patiënt met diabetes	Patiënt zonder diabetes
Welke slagaders worden het vaakst getroffen	Middelgroot en klein	Groot
Symmetrie van nederlaag	De laesie is bilateraal, veel segmenten van de slagaders zijn aangetast	Vaker aan de ene kant en in één segment van de slagader
Collaterale slagaders ("bypass", waardoor de bloedstroom in stand kan worden gehouden in geval van schade aan de hoofdader)	versteld staan	Niet verbaasd

Hoe te herkennen - symptomen van diabetische angiopathie

Symptomen van diabetische angiopathie van de onderste ledematen zijn afhankelijk van het stadium.
Er zijn 4 fasen:

• Stadium I is asymptomatisch. Er is een vasculaire laesie, maar deze manifesteert zich op geen enkele manier. Detecteerbaar met speciale onderzoeksmethoden.
• Fase II - pijn tijdens het sporten. Claudicatio intermittens verschijnt. Na het passeren van een bepaalde afstand ontwikkelt de patiënt pijn in de kuitspieren, veroorzaakt door zuurstofgebrek. Na het stoppen wordt de bloedstroom hersteld en verdwijnt de pijn.

Symptomen van diabetische angiopathie

Ook bezorgd over zwaar gevoel in de benen, gevoelloosheid, paresthesie (gevoel van kippenvel), convulsies.

• Stadium III - pijn in rust. Pijn, spierkrampen verschijnen in een horizontale positie. De patiënt wordt gedwongen zijn been van het bed te hangen, waardoor de pijn wordt verminderd.
• Stadium IV - trofische aandoeningen verschijnen - trofische ulcera, gangreen.

Opgemerkt moet worden dat bij diabetes mellitus, samen met de bloedvaten, ook zenuwen worden aangetast, wat een afname van pijn en claudicatio intermittens veroorzaakt. Een persoon voelt misschien niet het verschijnen van trofische ulcera, dus het is noodzakelijk om de voeten regelmatig op hun aanwezigheid te onderzoeken.

Hoe de benen eruit zien bij diabetische angiopathie van de onderste ledematen?

De huid van de benen met diabetische angiopathie is bleek en koud. De hoeveelheid haar op de benen wordt verminderd of ze zijn volledig afwezig. Gebieden van verdichting, likdoorns verschijnen op de voeten, er kunnen trofische zweren zijn.

Ontwikkeling van diabetische angiopathie

Diagnose van diabetische angiopathie

Als u diabetes mellitus heeft en symptomen van diabetische angiopathie van de benen heeft, dient u contact op te nemen met uw arts. Hij zal het volgende onderzoek doen:

1. Onderzoek van de benen. Het kan zijn dat u naast angopathie diabetische neuropathie (zenuwbeschadiging) heeft ontwikkeld.
2. Palpatie van beenslagaders. De arts zal de pols in de slagaders voelen en bepalen in welke gebieden het aanwezig, verzwakt en welke afwezig is.
3. Echografisch onderzoek van bloedvaten met dopplerografie. Een eenvoudige en betaalbare onderzoeksmethode waarmee u de staat van de vaatwand en de bloedstroom daarin kunt bepalen.
4. Wanneer een ernstige pathologie wordt gedetecteerd, worden er serieuzere onderzoeken uitgevoerd om te verduidelijken welke methode het beste is om de patiënt te behandelen:
   • Angiografie van slagaders - onderzoek van bloedvaten met behulp van röntgenstralen na het inbrengen van een contrastmiddel;
   • Computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming.

Behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen

De behandeling van diabetische angiopathie moet beginnen met het normaliseren van de bloedglucosespiegels. Zelfs de beste medicijnen en de meest hoogtechnologische operaties zullen de toestand van de bloedvaten niet veranderen als diabetes niet wordt gecompenseerd.

U moet uw dieet nauwlettend volgen, lichaamsbeweging nemen, de bloedglucosespiegel regelmatig controleren en voorgeschreven medicijnen gebruiken. Probeer uw geglyceerde hemoglobine op of onder 7,5% te houden.

Weiger niet om met insulinetherapie te beginnen als uw arts u dat zegt..

Een belangrijk punt is de controle van het cholesterolgehalte in het bloed. Wanneer het afneemt, wordt het proces van atherosclerotische plaquevorming geremd, wordt het bloed dunner en neemt de kans op trombose af. Dit alles verbetert de bloedstroom in de aangetaste bloedvaten..

Rook in geen geval, en als u dat doet, stop dan! Roken versnelt de ontwikkeling van atherosclerose, vernauwt de bloedvaten en vermindert de toch al zwakke bloedstroom erin.

De behandeling van de vasculaire laesies zelf is conservatief en operatief..

De conservatieve behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen omvat de benoeming van medicijnen. De belangrijkste zijn:

• Prostaglandine E-preparaten.Ze hebben het vermogen om bloedvaten te verwijden, hun wanden te beschermen tegen schade, de vorming van bloedstolsels te verminderen.
• Anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers verdunnen het bloed, verminderen het aantal bloedstolsels in de bloedvaten en bevorderen de zuurstoftoevoer naar de weefsels. Moet worden toegediend onder toezicht van een oogarts, omdat deze bloedingen in de fundus kunnen veroorzaken.
• Geneesmiddelen die het cholesterolgehalte in het bloed verlagen (statines, fibraten) moeten worden voorgeschreven aan alle patiënten die lijden aan diabetische angiopathie van de benen.

Er zijn andere groepen medicijnen die de bloedvaten aantasten. Het is echter bewezen dat actovegin, pentoxifylline en no-shpa bij diabetische angiopathie van de benen ineffectief en nutteloos zijn, net als behandeling met traditionele medicijnen..

Vasculaire chirurgie is de modernste methode om diabetische beenangiopathie te behandelen. Het is echter niet in alle gevallen mogelijk om ze uit te voeren, omdat bij diabetes mellitus grote delen van de bloedvaten, hun collateralen zijn aangetast en de bloedvaten zelf vrij klein zijn.

De volgende interventies worden uitgevoerd:

• Ballon-angioplastiek. Een speciale katheter wordt in de aangetaste slagader ingebracht, die aan het uiteinde een ballon heeft. De ballon wordt opgeblazen in de slagader, waardoor het lumen toeneemt. Meestal wordt deze methode gecombineerd met het volgende.
• Stenting van de aangetaste slagader. Een stent wordt geïnstalleerd in het getroffen gebied - een speciale "veer" die het lumen van het vat vergroot.
• Het vaartuig omzeilen. Tijdens de operatie wordt een bypass-pad gecreëerd rond het getroffen gebied, waardoor de bloedstroom eronder wordt hersteld.
• Endarterectomie. Als het vat groot genoeg is, kan de chirurg de atherosclerotische plaque samen met de binnenwand van de slagader verwijderen..

Behandeling van de aangetaste weefsels wordt uitgevoerd in het kantoor van de diabetische voet, als er een trofische zweer of likdoorns is. In meer ernstige situaties, met de ontwikkeling van gangreen, wordt amputatie van het getroffen gebied uitgevoerd.

Onthoud dat u met tijdige toegang tot medische zorg en het opvolgen van de aanbevelingen van uw arts gezonde benen en een behoorlijke kwaliteit van leven kunt behouden.!

Diabetische angiopathie

Medisch deskundige artikelen

• ICD-10-code
• Oorzaken
• Symptomen
• Stadia

• Diagnostiek
• Behandeling
• Met wie te contacteren?
• Aanvullende behandeling
• Preventie

De eerste tekenen van vaatziekte manifesteren zich in een verlaging van de temperatuur van de onderste ledematen, een zwakke pols of volledige afwezigheid van arteriële pols op de benen, de huid is droog, blauwachtig van kleur, er kan op sommige plaatsen roodheid zijn, haar op het aangetaste deel van de huid valt eruit, ischemisch oedeem is merkbaar.

Diabetische angiopathie is een laesie van kleine bloedvaten van de onderste ledematen bij diabetes mellitus.

ICD-10-code

Oorzaken van diabetische angiopathie

De redenen voor de ontwikkeling van deze ziekte liggen in stofwisselingsstoornissen die worden veroorzaakt door veranderingen in de bloedvaten bij diabetes. De oorzaken van diabetische angiopathie zijn ook afhankelijk van de volgende factoren:

• Verstoring van het metabolisme van mucoproteïnen en lipiden, wat de toestand van het vaatstelsel beïnvloedt.
• De mate en ernst van het beloop van diabetes mellitus, de duur van de ziekte.
• Bij secundaire diabetes, die wordt voorafgegaan door trauma aan de alvleesklier, de gedeeltelijke amputatie ervan of pancreatitis, neemt de incidentie van diabetische angiopathie aanzienlijk toe.
• Ook worden veranderingen in de bloedvaten geregistreerd in laboratoriumonderzoeken op basis van de introductie van een contractiehormoon of fysieke impact op de eilandjes van de pancreas.
• Er is ook een grote kans op erfelijke overdracht van de ziekte, met vier mogelijke opties.
• Bovendien vallen die mensen die, naast erfelijke endocriene pathologie, stofwisselingsstoornissen hebben, in de risicocategorie..

De oorzaken van diabetische angiopathie duiden in de regel op een gevaarlijke aanleg voor deze ziekte. Daarom is het belangrijk om systematisch onderzoeken te ondergaan om de ontwikkeling van de ziekte en ernstige gevolgen te voorkomen..

Symptomen van diabetische angiopathie

Door de aard van vasculaire laesies worden microangiopathie (veranderingen in de haarvaten) en macroangiopathie (schade aan de arteriële en veneuze systemen) onderscheiden. Symptomen van diabetische angiopathie zijn afhankelijk van welke bloedvaten beschadigd zijn - het kan het netvlies van het oog, de nieren, de kransslagaders en de haarvaten van het hart zijn, schade aan de bloedvaten van de onderste ledematen en van het vasculaire systeem van de hersenen. Bij diabetische angiopathie zijn de volgende symptomen kenmerkend:

• gevoelloosheid van de ledematen, koud gevoel, kippenvel.
• pijnlijke gevoelens vergezeld van stuiptrekkingen, kreupelheid.
• uitputting van de huid van de benen door langdurig gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen.
• het verschijnen van trofische zweren en etteringen die spier- en botweefsel aantasten. Dit is de laatste fase van weefseldystrofie bij diabetes, daarom leiden microtrauma en blauwe plekken tot de vorming van een niet-genezende zweer, vaak geïnfecteerd door een zwakke immuniteit. Als diabetes in een gedecompenseerde vorm optreedt, ontwikkelt zich voetgangreen. Het is een ernstige chirurgische aandoening die operatief kan worden behandeld.

Symptomen van diabetische angiopathie duiden op het begin van ernstige schendingen van het trofisme van zachte weefsels en periost, maar met een tijdige start van de behandeling kunnen ernstige pathologieën worden vermeden en kan de ziekte in de beginfase worden gehandhaafd.

Diabetische oogangiopathie

Een van de complicaties die zich bij diabetes mellitus ontwikkelen, is diabetische angiopathie van de ogen. Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen twee vormen die worden gekenmerkt door de mate van vasculaire laesies - microangiopathie en macroangiopathie..

In het eerste geval treden alleen veranderingen op in kleine oogvaten, wat lichte bloedingen en verminderde bloedstroom veroorzaakt. In het tweede geval zijn grote bloedvaten gewond. Bij een beladen beloop wordt weefseltrofisme verstoord, treedt bloeding op en neemt de gezichtsscherpte af.

Visusstoornissen bij diabetes mellitus komen vaker voor op oudere leeftijd, maar recent is de ziekte veel jonger geworden. Als medische aanbevelingen en medicamenteuze behandeling niet worden gevolgd, ontwikkelt zich de pathologie van de oogvaten. Het lumen van de bloedvaten is versmald vanwege het oedeem van de capillaire wanden, en dit is beladen met een schending van het trofisme van het oog. Bij onderzoek door een oogarts zijn gele vlekken zichtbaar op de oogbal en op de uitgangsplaats van de oogzenuw - talrijke bloedingen, die de gezichtsscherpte beïnvloeden.

Symptomen van vasculaire pathologie bij diabetes:

• het zicht wordt troebel of verdwijnt gedeeltelijk;
• progressieve bijziendheid;
• flitsen of flitsen van heldere vliegen voor de ogen;
• bloeding uit de neusholte.

Diabetische angiopathie van de ogen vereist medische tussenkomst, allereerst is het gebaseerd op de behandeling van de onderliggende ziekte - diabetes mellitus. Het is onmogelijk om vasculaire pathologie volledig te voorkomen, maar als u een dieet volgt, een correcte actieve levensstijl heeft en medische instructies volgt, kunt u verlies van gezichtsvermogen voorkomen.

Diabetische angiopathie van de onderste ledematen

De belangrijkste oorzaak van de pathologische aandoening is een ernstige schending van metabolische processen in het lichaam die verband houden met insulinedeficiëntie. Diabetische angiopathie van de onderste ledematen is een ernstige ziekte die ontstaat bij patiënten met diabetes mellitus. Het manifesteert zich in de nederlaag van het vasculaire systeem - van de kleinste tot de grootste bloedvaten. Gezwellen verschijnen op het binnenoppervlak van het vat, zoals bij het uitwissen van atherosclerose. Dit komt door het feit dat diabetes een gunstige omgeving creëert voor de ontwikkeling van gerelateerde pathologieën. Soms lijkt de ziekte in een vroeg stadium op het beloop van endarteritis, maar vertoont het de volgende verschillen:

1. Manifestatie van polyneuritis met verschillende intensiteit (branderig gevoel en hypogevoeligheid van zowel een klein deel van de huid, dat van de hele voet, tot ernstig pijnsyndroom).
2. Pulsatie in de perifere slagaders houdt aan, zelfs bij een belaste vorm (trofische ulcera, gangreen van de vingers).
3. Combinatie van angiopathie met nefropathie en retinopathie.

De popliteale slagader en zijn takken worden het vaakst aangetast door de ziekte. Als we de pathologie van bloedvaten bij diabetes vergelijken met een vernietigende vorm van atherosclerose, dan is er bij diabetische veranderingen een grote kans op gangreneuze laesies van de onderste ledematen.

Diabetische angiopathie van de onderste ledematen kan worden gediagnosticeerd bij de eerste tekenen van falen van de bloedsomloop, maar met tijdige verwijzing naar een specialist in dit stadium kunnen ernstige complicaties worden voorkomen.

Stadia

Afhankelijk van de mate van schade is het gebruikelijk om het verloop van angiopathie in zes fasen te verdelen:

• De patiënt heeft geen specifieke klachten in het nulstadium, maar met een gedetailleerd onderzoek is het al mogelijk om initiële degeneratieve veranderingen in de bloedvaten te diagnosticeren.
• In de eerste fase verschijnt bleekheid van de huid, verschijnen kleine zweren op de onderste ledematen, maar er is geen uitgesproken pijnsyndroom.
• Gebieden met ulceratieve laesies worden dieper, beïnvloeden soms de hele spierlaag en bereiken het bot. De pijn wordt uitgesproken.
• Necrose van zachte weefsels ontwikkelt zich langs de randen van ulceratie. De dood gaat gepaard met ernstige roodheid, oedeem, etterende abcessen, phlegmon wordt gevormd, botweefsel raakt ontstoken.
• Necrose beïnvloedt de vingerkootjes van de vingers, voeten.
• De laatste, vijfde graad. Necrotische laesie bedekt de hele voet, amputatie is geïndiceerd als een effectieve methode voor chirurgische behandeling.

Diabetische angiopathie is een vrij ernstige ziekte die speciale zorg vereist en, indien gediagnosticeerd in de vroege stadia, zal een juiste behandeling trofische veranderingen in weefsels helpen vertragen..

Diagnose van diabetische angiopathie

Aandoeningen van het trofisme van de nieren, het netvlies, het hart en de hersenen kunnen zeer levensbedreigend zijn, dus u mag niet alle voorgeschreven laboratorium- en instrumentele onderzoeken verwaarlozen. De tijdige diagnose van diabetische angiopathie omvat een reeks maatregelen - voor een gedetailleerd onderzoek zijn niet alleen bloed- en urinemonsters nodig, maar het is ook erg belangrijk om de functionaliteit te controleren van die organen die voornamelijk door deze ziekte worden aangetast.

Om de diagnose te bevestigen, is het noodzakelijk om de volgende tests te doorstaan:

• Bloed voor reststikstof (niet meer dan 14 - 28 mmol / liter). Een verhoging van het niveau duidt op een verstoring van het urinestelsel. De meest informatieve indicatoren die over nierproblemen spreken, zijn een toename van ureum (de norm is 2,5 tot 8,3 mmol / liter) en creatinine (de norm bij vrouwen is 55-100 μmol / liter, bij mannen - van 62 tot 115 μmol / liter).
• Urine voor proteïne, glucose, ketonlichamen, b2-microglobuline (de aanwezigheid ervan in de urine duidt op nierpathologie). Bij het begin van de ziekte is het eiwitgehalte in het bloed ongeveer 300 mg in de dagelijkse urinenorm, het suikerpercentage is 10 mmol / liter. In een laat stadium van de ziekte kan de aanwezigheid van ketonlichamen in de urine worden geregistreerd. De glomerulaire filtratiesnelheid geeft de mate aan waarin de nieren worden aangetast - in de vroege stadia van de ziekte is deze indicator 140 ml per minuut, in ernstige gevallen in de latere stadia - 15 ml per minuut.
• Bepaling van het bloedlipidespectrum. Bij diabetische angiopathie neemt het gehalte aan lipoproteïnen en cholesterol (meer dan 6 mmol) toe.

Van de instrumentele onderzoeksmethoden om de diagnose te bevestigen, worden de volgende aanbevolen:

• uitgebreid onderzoek door een oogarts;
• elektrocardiografie, echocardiografie, coronaire angiografie;
• Doppler-echografie, beenarteriografie worden getoond;
• echografie van de nieren.

Met wie te contacteren?

Behandeling van diabetische angiopathie

Vasculaire laesies bij pathologieën van het metabolische proces vereisen medische tussenkomst. De behandeling van diabetische angiopathie bestaat voornamelijk uit de behandeling van de huidige ziekte - diabetes mellitus. In een verwaarloosde toestand zal de behandeling van complicaties het meest effectief zijn. Retinopathie wordt dus behandeld met fotocoagulatie - de proliferatie van bloedvaten wordt vertraagd door punt cauterisatie. Dit maakt het mogelijk om het zicht van de patiënt nog 10-15 jaar te behouden. Daarnaast wordt de introductie van geneesmiddelen parabulbarno (corticosteroïden) ook getoond, geneesmiddelen die de vertakking van bloedvaten voorkomen (Ranibizumab) worden intraventrisch toegediend.

Hemodialyse wordt aanbevolen bij ernstige nierbeschadiging.

Als circulatiestoornissen leiden tot complicaties zoals gangreen, is chirurgische behandeling aangewezen, en met name - het aangetaste ledemaat wordt geamputeerd.

Behandeling van diabetische angiopathie is gebaseerd op de normalisatie van de bloedsuikerspiegel. In de tweede fase zijn medicijnen relevant die de bloedstroom normaliseren, bloedvaten versterken en weefseltrofisme verbeteren. Het is belangrijk om te onthouden dat geneesmiddelen die de suikerspiegel verlagen, moeten worden ingenomen met constante glucosemonitoring, en ook leverenzymen moeten worden gecontroleerd. Op het niveau van medicamenteuze behandeling speelt dieettherapie ook een belangrijke rol - naleving van het dieet en dieet helpt de bloedsuikerspiegel op peil te houden.

Behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen

Drie belangrijke gebieden van revalidatie van vasculaire pathologieën in geval van metabole afwijkingen:

• herstel van een normaal metabolisme;
• de benoeming van medicijnen die de neurovasculaire regulatie herstellen, de vaatwanden versterken en de bloedstolling normaliseren;
• controle van contrainsulaire hormonen en autoallergenen om overproductie te voorkomen.

Dit is hoe de behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen moet worden gepland..

De belangrijkste rol bij de normalisatie van metabolische processen wordt toegekend aan geneesmiddelen die de glucosespiegels verlagen. Deze categorie omvat langwerkende insulinepreparaten, orale medicatie of een combinatie van beide. Tegelijkertijd wordt het gebruik van vitamines van groep B (B6, B12, B15), P, PP aanbevolen - om de leverfunctie te behouden, metabolische processen te normaliseren, bloedvaten te versterken en de bloedstroom te verbeteren.

Met vasculaire pathologieën geeft het gebruik van anabole steroïden een goed resultaat - ze normaliseren het eiwitmetabolisme en remmen de activiteit van glucocorticoïden. De volgende categorie zijn geneesmiddelen die de doorlaatbaarheid van de vaatwand verbeteren, de resorptie van bloedingen en proteolytica verbeteren. Bij complex gebruik verbetert de algemene toestand, stabiliseert het suikerniveau en nemen de vasculaire manifestaties van diabetes af. Naast medicamenteuze behandeling wordt elektroforese met een oplossing van novocaïne, heparine, massage voorgeschreven, evenals een reeks therapeutische fysieke oefeningen, individueel geselecteerd.

Voor trofische ulcera, met name lokale behandeling - antiseptische verbanden, kunt u Vishnevsky-zalf, insuline, intraveneuze toediening van bloedvervangers gebruiken. In sommige gevallen wordt arteriële plastische chirurgie uitgevoerd (om de bloedstroom naar de weefsels te herstellen).

Met een complicatie in de vorm van droog gangreen, worden omstandigheden gecreëerd zodat het getroffen gebied niet in een natte vorm verandert. Als necrotische laesies zich verspreiden, de pijn verergert of als er nat gangreen ontstaat, is amputatie boven de laesie de enige indicatie..

Diabetische angiopathie

Diabetische angiopathie (oud Grieks άγγεϊον - "vat" en πάθος - "lijden", "ziekte") is een veel voorkomende schade aan vaten met verschillende diameters, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van diabetes.

Deze vasculaire pathologie is de belangrijkste oorzaak van complicaties van verschillende organen en systemen, invaliditeit en mortaliteit bij patiënten met langdurige diabetes mellitus of een ernstig progressief beloop. De doelorganen voor angiopathie zijn meestal de hersenen, de nieren, het gezichtsorgaan, het hart en de onderste ledematen..

In verschillende mate wordt vasculaire schade opgemerkt bij 9 van de 10 dragers van diabetes mellitus. Mensen met diabetes type I (afhankelijk van insuline) lopen een groter risico op het ontwikkelen van pathologie..

Oorzaken en risicofactoren

De belangrijkste oorzaak van angiopathie bij diabetes mellitus is het schadelijke effect van glucose op de binnenbekleding (endotheel) van de vaatwand, wat leidt tot een functionele en structurele herschikking..

Aangezien bij diabetes mellitus het glucosegehalte in het bloedplasma de normale waarden overschrijdt [wat te wijten is aan het gebrek aan hormoongebruik (insuline) of de onjuiste interactie met de cellen van het lichaam], dringt het teveel ervan actief de vaatwand binnen. Als gevolg hiervan hopen fructose en sorbitol, die eindproducten zijn van het glucosemetabolisme, zich op in het endotheel. Beide stoffen worden slecht door celmembranen getransporteerd, daarom zijn ze in vrij grote hoeveelheden geconcentreerd in endotheelcellen.

Pathologische veranderingen geassocieerd met de verzadiging van het endotheel met glucose en zijn metabolische producten:

• verhoogde permeabiliteit en oedeem van de vaatwand;
• verhoogde trombusvorming (activering van coagulatieprocessen);
• afname van de productie van endotheliale ontspannende factor die verantwoordelijk is voor de ontspanning van vasculaire gladde spieren.

De zogenaamde Virchow-triade wordt gevormd, inclusief schade aan het endotheel, vertraagde bloedstroom en overmatige hypercoagulatie (trombusvorming).

Het risico op het ontwikkelen van diagnostische angiopathie bij diabetes mellitus is individueel en hangt rechtstreeks af van de juistheid van de therapie, de therapietrouw van de patiënt en de implementatie van aanbevelingen voor aanpassing van de levensstijl.

Pathologische veranderingen veroorzaken hypoxie van organen en weefsels die door de aangetaste bloedvaten worden geleverd. Een afname van de zuurstofconcentratie is een stimulans voor de krachtige activiteit van fibroblasten (cellen die elementen van bindweefsel produceren), wat op zijn beurt leidt tot de ontwikkeling van atherosclerose.

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van het kaliber van de betrokken schepen, wordt het volgende onthuld:

• microangiopathie;
• macroangiopathie.

Volgens de overheersende lokalisatie van het pathologische proces worden verschillende vormen van angiopathie onderscheiden:

• retinopathie - schade aan de retinale vaten;
• nefropathie - betrokkenheid van de bloedvaten van de nieren;
• encefalopathie - veranderingen in de bloedvaten van de hersenen;
• angiopathie van de bloedvaten van de onderste ledematen;
• angiopathie van de bloedvaten.

Symptomen

Symptomen van diabetische angiopathie variëren afhankelijk van de locatie van het pathologische proces.

Tekenen van retinopathie verschijnen gemiddeld 3 jaar na bevestiging van de diagnose. In de komende 20 jaar worden symptomen van retinale vasculaire laesies waargenomen bij bijna 100% van de dragers van de diagnose diabetes mellitus. Het:

• verminderde gezichtsscherpte tot volledige blindheid in ernstige gevallen;
• vervorming van de contouren van objecten, onvermogen om onderscheid te maken tussen kleine details;
• "Lijkwade" en knipperende "vliegen" voor de ogen;
• lichte vlekken, strepen, vonken;
• bij een glasvochtbloeding (normaal doorzichtig) verschijnt er een zwevende donkere vlek voor de ogen, soms enigszins.

Bij diabetische circulatiestoornissen in het netvlies worden de cellen van het netvlies zelf beschadigd, wat de complicatie van diabetes mellitus verergert. Moderne middelen - peptide-bioregulatoren - kunnen helpen om beschadigde cellen te herstellen. In Rusland is Retinalamine een van de weinige peptidebioregulatoren die op retinale cellen zijn gericht. Deze peptidebioregulator, afgeleid van het netvlies van vee, heeft affiniteit voor het netvlies van het menselijk oog en kan de celgezondheid verbeteren. Retinalamine kan helpen bij zowel de preventie als de behandeling van diabetische retinopathie omdat deze bioregulator:

• verbetert de doorlaatbaarheid van bloedvaten en haarvaten;
• bevordert de regeneratie van retinale weefsels;
• verlicht de ontstekingsreactie;
• stimuleert metabolische processen in de structuren van het oog;
• heeft beschermende eigenschappen tegen de weefsels van het oog.

Als gevolg van regelmatige inname worden omstandigheden gecreëerd om de visuele waarneming te verbeteren, gezichtsvelden uit te breiden en de progressie van diabetische retinopathie te vertragen.

Diabetische retinopathie wordt gekenmerkt door een aantal oftalmische symptomen die worden gedetecteerd door instrumenteel onderzoek. Een vroege manifestatie van deze tekenen van een pathologische aandoening is kenmerkend, terwijl retinopathie nog asymptomatisch is en de patiënt geen actieve klachten vertoont:

• vernauwde, verwrongen, vervormde slagaders, soms met microaneurysma's;
• puntige bloedingen in het centrale gebied van het netvlies;
• verwrongen, met bloed gevulde, congestieve aderen;
• retinale oedeem;
• bloeding in de dikte van het glaslichaam.

De doelorganen voor angiopathie zijn meestal de hersenen, de nieren, het gezichtsorgaan, het hart en de onderste ledematen..

Nefropathie ontwikkelt zich meestal bij personen met een lange voorgeschiedenis van diabetes, tegen de achtergrond van een ernstig beloop of onjuiste behandeling van de onderliggende ziekte. Symptomen van niervasculaire schade:

• zwelling, voornamelijk in het gezicht, in de ochtend;
• arteriële hypertensie;
• misselijkheid, duizeligheid, slaperigheid;
• veranderingen in laboratoriumparameters - proteïnurie (eiwit bepaald in een algemene urinetest), veroorzaakt door schade aan het nierfilter, dat grote eiwitmoleculen begint te passeren die normaal niet worden gefilterd.

Diabetische encefalopathie ontwikkelt zich heel langzaam. Aanvankelijk klagen patiënten over een gevoel van een 'oud' hoofd, een verstoring van de 'slaap-waak'-cyclus (slaperigheid overdag en slapeloosheid' s nachts), moeite met in slaap vallen en wakker worden, verminderd geheugen, frequente episodes van hoofdpijn, duizeligheid, verminderde concentratie.

Bij verdere progressie treden de volgende symptomen op:

• onvast lopen;
• gebrek aan coordinatie;
• gebrek aan convergentie;
• vorming van pathologische reflexen.

Voor diabetische laesies van de bloedvaten zijn de volgende manifestaties kenmerkend:

• knijpen, drukken, brandende pijnen van een angina pectoris achter het borstbeen uitstralend onder het schouderblad, in de linkerarm, de linker helft van de onderkaak, nek, in de overbuikheid op het hoogtepunt van fysieke of psycho-emotionele stress;
• hartritmestoornissen;
• afname of toename van de hartslag;
• schending van de contractiele functie van de hartspier [kortademigheid tijdens inspanning en (in ernstige gevallen) in rust, oedeem, pijn en zwaar gevoel in het rechter hypochondrium, enz.].

Angiopathie van de bloedvaten van de onderste ledematen wordt beschouwd als een van de ernstigste complicaties van diabetes en manifesteert zich in een aantal karakteristieke symptomen. Onder hen:

• gevoelloosheid, koude ledematen;
• kruipend gevoel;
• afwezigheid of significante afname van de kracht van de pols op de achterkant van de voet;
• spierpijn, vooral de kuit (zowel in rust als tijdens inspanning);
• stuiptrekkingen;
• zeldzame of volledige haaruitval;
• een gevoel van zwakte en pijnlijke gewaarwordingen als gevolg van lopen (van verschillende intensiteit);
• dystrofische huidveranderingen (droogheid, pigmentvlekken, blauwachtige verkleuring, peeling);
• pijnloze trofische ulcera, vaak gelokaliseerd op de voeten, in het enkelgebied.

In de latere stadia van angiopathie van de onderste ledematen worden de zogenaamde diabetische voeten gevormd, die worden gekenmerkt door een verandering in de vorm en kleur van de nagels, een droge huid van de voeten met scheuren en likdoorns, vervorming van de eerste teen.

Diagnostiek

Diagnose van diabetische angiopathie wordt uitgevoerd met behulp van zowel laboratorium- als instrumentele onderzoeksmethoden.

Personen met diabetes type I (afhankelijk van insuline) lopen een groter risico op het ontwikkelen van diabetische angiopathie.

• bepaling van de bloedglucoseconcentratie;
• algemene urineanalyse (proteïnurie, acetonurie, glucosurie worden gedetecteerd);
• glucosetolerantietest;
• bepaling van reststikstof, ureum, bloedcreatinine (indicatoren van nierfunctiestoornissen);
• bepaling van de glomerulaire filtratiesnelheid, GFR (de belangrijkste marker van verminderde nieruitscheidingsfunctie).

Noodzakelijke instrumentele onderzoeksmethoden:

• fundus onderzoek;
• Echografie van het hart, nieren;
• ECG;
• angiografie (indien nodig);
• Doppler-onderzoek van de bloedvaten van de onderste ledematen, nieren;
• computertomografie of magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen.

Onder andere consultaties van een oogarts, neuroloog, vaatchirurg, cardioloog zijn vereist.

Behandeling

Allereerst is behandeling van de onderliggende ziekte die tot de ontwikkeling van angiopathie heeft geleid, vereist: diabetes mellitus. Afhankelijk van het type diabetes, de ernst van de symptomen en de aanwezigheid van complicaties, worden ofwel getabletteerde antihyperglykemische geneesmiddelen ofwel insulinepreparaten gebruikt.

Farmacotherapie van directe meercomponentenangiopathie wordt op de volgende manieren uitgevoerd:

• angioprotectors;
• krampstillers;
• geneesmiddelen die de microcirculatie verbeteren;
• nootropische medicijnen;
• plaatjesaggregatieremmers;
• anticoagulantia;
• metabolische stimulerende middelen;
• hypolipidemische middelen;
• aldose-reductaseremmers; en etc.

Op verzoek krijgen patiënten nitraten, antihypertensiva, diuretica, medicijnen die de hartslag verlagen, anti-aritmica, correctoren van cerebrale circulatiestoornissen, biogene stimulerende middelen, enz..

Mogelijke complicaties en gevolgen

Diabetische angiopathie kan ernstige complicaties veroorzaken:

• gangreen van de onderste ledematen;
• volledig of gedeeltelijk verlies van gezichtsvermogen;
• acuut of chronisch nierfalen;
• hartinfarct;
• acuut cerebrovasculair accident.

Vasculaire schade (diabetische angiopathie) wordt in verschillende mate waargenomen bij 9 op de 10 dragers van diabetes.

Voorspelling

De prognose voor diabetische angiopathie is voorwaardelijk gunstig: met tijdige diagnose en adequate therapie kan de progressie van het pathologische proces aanzienlijk worden vertraagd of volledig gestopt, invaliditeit en sociale activiteit lijden in dit geval niet.

Het risico op het ontwikkelen van vasculaire laesies is individueel en hangt rechtstreeks af van de juistheid van de therapie, de therapietrouw van de patiënt en de implementatie van aanbevelingen voor aanpassing van de levensstijl.

Preventie

Preventieve maatregelen zijn als volgt:

1. Verplichte naleving van voedselaanbevelingen, dieet.
2. Regelmatige controle van bloedglucosespiegels.
3. Systematische preventieve onderzoeken met een verplicht bezoek aan een oogarts, neuroloog, cardioloog.
4. Gedoseerde fysieke activiteit.
5. Stoppen met roken, alcoholmisbruik.
6. Grondige verzorging van de huid van de onderste ledematen.

Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012 - Postdoctorale student van de Afdeling Klinische Farmacologie, KSMU, Kandidaat Medische Wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, Klinische Farmacologie"). 2014-2015 - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!