Ventriculair septumdefect bij volwassenen

Ventriculair septumdefect (VSD) is de meest voorkomende aangeboren hartaandoening en komt voor bij ongeveer 3 tot 4 baby's op de 1000 levendgeborenen. Als gevolg van de spontane sluiting van kleine ventriculaire septumdefecten, neemt de incidentie van deze ziekte af met de leeftijd, vooral bij volwassenen. Grote FO's worden meestal in de kindertijd gecorrigeerd. Zonder chirurgische behandeling ontwikkelen deze patiënten snel hoge pulmonale hypertensie, waardoor ze onbruikbaar worden. Daarom komen kleine VSD's vaker voor bij volwassen patiënten, of een combinatie van VSD's met longslagader (PA) stenose, die de bloedstroom naar de longen beperkt en de ontwikkeling van pulmonale hypertensie voorkomt. Zulke patiënten voelen zich lang goed, maken geen klachten en hebben geen fysieke activiteitsbeperkingen en kunnen zelfs beroepssporten beoefenen. Desalniettemin kan VSD, zelfs met een relatief kleine arterioveneuze shunt op volwassen leeftijd, gecompliceerd worden door de ontwikkeling van aortaregurgitatie, aneurysma van de Valsalva sinus, infectieuze endocarditis en andere hartpathologieën..

Het klinische beeld van VSD bij volwassen patiënten is typerend voor dit defect. Tijdens auscultatie is links en rechts van het borstbeen systolisch geruis van verschillende intensiteit te horen. De intensiteit van het geluid hangt af van de grootte van het defect en de mate van pulmonale hypertensie. Bij patiënten met gelijktijdige aorta-insufficiëntie is ook diastolisch geruis te horen. Wanneer een Valsalva sinus-aneurysma doorbreekt, heeft het geruis een "machine-achtig" systolisch-diastolisch karakter. Het ECG vertoont tekenen van overbelasting van het linkerhart, behalve bij patiënten met PA-stenose, wanneer de belasting van het rechterventrikel (RV) overheerst. Bij patiënten met hoge pulmonale hypertensie (PH) wordt vaker gecombineerde ventriculaire hypertrofie waargenomen, en met de ontwikkeling van het Eisenmenger-syndroom, ernstige RV-hypertrofie (het Eisenmenger-syndroom wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van onomkeerbare pulmonale hypertensie als gevolg van een links-naar-rechts-shunt).

Diagnostiek. Het röntgenbeeld wordt gepresenteerd door een toename van het pulmonale patroon, evenals een toename van de schaduw van het hart. Bij patiënten met een kleine FO kan een röntgenfoto van de borstkas normaal zijn. In aanwezigheid van een grote afvoer van bloed van links naar rechts, zijn er tekenen van een toename van het linker atrium, de linker hartkamer en een toename van het pulmonale patroon. Patiënten met ernstige pulmonale hypertensie hebben geen vergroting van de linkerventrikel (LV), maar wel een uitpuilende longboog en verzwakking van het pulmonaire patroon aan de periferie van de long..

Doppler-echocardiografie is de belangrijkste instrumentele methode voor moderne VSD-diagnose, waarmee betrouwbare gegevens over de anatomie van het defect kunnen worden verkregen. Transthoracale echocardiografie is bijna altijd diagnostisch bij de meeste volwassenen met goede echocardiografische vensters. De gegevens die tijdens het onderzoek moeten worden verkregen, omvatten het aantal, de grootte en de locatie van defecten, kamerafmetingen, ventrikelfunctie, aan- of afwezigheid van aortaregurgitatie of pulmonale arteriële stenose, tricuspidalisregurgitatie. Evaluatie van RV systolische druk moet ook deel uitmaken van de studie. Volwassenen met slechte echocardiografische vensters hebben mogelijk transesofageale echocardiografie nodig.

Contrast-verbeterde computertomografie en MRI kunnen worden gebruikt om de anatomie van de grote bloedvaten te beoordelen als er bijkomende defecten zijn, en om die FO's te visualiseren die niet duidelijk zichtbaar zijn op echocardiografie. Bovendien kunt u met MRI het volume van de bypass-operatie van het bloed beoordelen, evenals de aanwezigheid van fibrose in het ventriculaire myocardium, die zich kan ontwikkelen als gevolg van het langdurige bestaan ​​van een defect..

Angiocardiografie en hartkatheterisatie worden uitgevoerd bij volwassen patiënten met VSD, bij wie niet-invasieve gegevens geen volledig klinisch beeld geven. Volgens de aanbevelingen van de American Heart Association zijn de belangrijkste indicaties voor deze studie als volgt:

bepaling van het shuntvolume, evenals beoordeling van de druk en vasculaire weerstand van de pulmonale circulatie bij patiënten met verdenking op pulmonale hypertensie;
omkeerbaarheid van pulmonale hypertensie moet worden getest met verschillende vaatverwijdende middelen;
beoordeling van bijkomende defecten zoals aorta-insufficiëntie, pulmonale stenose, gescheurd aneurysma van de Valsalva sinus;
diagnose van meerdere VSD;
het uitvoeren van coronaire angiografie bij patiënten ouder dan 40 jaar met een risico op coronaire hartziekte;
beoordeling van VSD-anatomie in gevallen waarin endovasculaire sluiting is gepland.

Chirurgie. Volgens de aanbevelingen van de American Heart Association is chirurgische sluiting van VSD noodzakelijk wanneer de verhouding van pulmonale tot systemische bloedstroom meer dan 1,5: 1,0 is. Wanneer VSD wordt gecombineerd met PA-stenose, is chirurgische behandeling in alle gevallen geïndiceerd. Een indicatie voor chirurgische behandeling is ook progressieve systolische of diastolische LV-disfunctie, gelijktijdige valvulaire pathologie, een doorbraak van het Valsalva sinusaneurysma, een voorgeschiedenis van infectieuze endocarditis.

Kleine defecten leiden in de regel niet tot de ontwikkeling van PH, maar ze vormen een risicofactor voor de ontwikkeling van infectieuze endocarditis, aorta- en tricuspidalisinsufficiëntie en aritmieën. Op basis hiervan, C. Backer et al. (1993) bevelen chirurgische sluiting van kleine perimembrane VSD's aan om deze complicaties te voorkomen. Opgemerkt moet worden dat deze benadering niet algemeen wordt geaccepteerd, ondanks de betrouwbaar hoge incidentie van gelijktijdige hartpathologie bij volwassen patiënten met VSD..

Chirurgische behandeling van VSD wordt uitgevoerd onder omstandigheden van kunstmatige circulatie, onderkoeling en cardioplegie. Kleine defecten (tot 5 - 6 mm) worden gehecht, grotere worden gesloten met een pleister, meestal synthetisch materiaal (bijvoorbeeld dacron, polytetrafluorethyleen (Gore-Tex)). De FO is toegankelijk via het rechter atrium, minder vaak via het rechterventrikel. In gevallen waarin tegelijkertijd aortaklepvervanging wordt uitgevoerd, kan de FO worden gesloten door toegang via de aorta. Soms, met subtricuspidalis lokalisatie van VSD, om de randen te visualiseren, kan het nodig zijn om de septale knobbel van de tricuspidalisklep te ontleden, gevolgd door het herstel ervan. In sommige gevallen, met de afgelegen ligging van de randen van de perimembrane VSD van de tricuspidalisklep en aortakleppen, evenals met spier VSD, is hun endovasculaire sluiting mogelijk met behulp van speciale apparaten (occluders). Percutane VSD-sluiting vormt een mislukking als een aantrekkelijk alternatief voor chirurgische behandeling bij patiënten met hoge risicofactoren voor chirurgie, herhaalde eerdere chirurgie, slecht toegankelijke spier VSD en Zwitserse kaas VSD.

Een contra-indicatie voor VSD-sluiting is sclerotische pulmonale hypertensie met een rechts-naar-links-shunt (Eisenmenger-syndroom). Om de kwaliteit van leven van patiënten met het Eisenmenger-syndroom te verbeteren, is pulmonale vasodilatatietherapie, waaronder in het bijzonder bosentan, geïndiceerd. De radicale behandelmethode is defectcorrectie in combinatie met longtransplantatie of cardiopulmonale transplantatie. M. Inoue et al. (2010) rapporteerde een succesvolle sluiting van VSD met gelijktijdige transplantatie van beide longen.

De basisprincipes voor de follow-up van patiënten met VSD geopereerd op volwassen leeftijd zijn geformuleerd in de American Heart Association Guidelines (2008):

volwassen patiënten met VSD en resthartfalen, restafscheiding, pulmonale hypertensie, aorta-insufficiëntie, obstructie van het RV- en LV-uitstroomkanaal moeten ten minste eenmaal per jaar worden onderzocht;
volwassen patiënten met kleine resterende VSD en zonder enige andere pathologie moeten om de 3 tot 5 jaar worden onderzocht;
volwassen patiënten na VSD-sluiting met een occluder moeten elke 1-2 jaar worden onderzocht, afhankelijk van de VSD-lokalisatie en andere factoren;
Patiënten die worden geopereerd voor grote VSD moeten gedurende het hele leven worden gecontroleerd, aangezien in sommige gevallen PH kan toenemen, bovendien blijven deze patiënten het risico lopen aritmieën te ontwikkelen.

Volwassenen zonder resterende VSD, geen bijkomende verwondingen en normale pulmonale arteriële druk hebben geen voortdurende follow-up nodig, tenzij verwezen door een huisarts. Patiënten die een bifasciculair blok of een voorbijgaand trifasciculair blok ontwikkelen na VSD-sluiting, lopen het risico een volledig transversaal hartblok te ontwikkelen. Dergelijke patiënten hebben een jaarlijks onderzoek nodig..

Zwangerschap bij patiënten met VSD en ernstige pulmonale hypertensie (Eisenmenger-complex) wordt niet aanbevolen vanwege de hoge maternale en intra-uteriene mortaliteit. Vrouwen met kleine VSD's zonder pulmonale hypertensie en zonder bijkomende defecten hebben geen hoog cardiovasculair risico tijdens de zwangerschap. Zwangerschap wordt meestal goed verdragen. Een links-naar-rechts shunt kan echter toenemen met een toename van het hartminuutvolume tijdens de zwangerschap, waarbij deze toestand wordt gecompenseerd door een afname van de perifere weerstand. Bij vrouwen met een grote arterioveneuze shunt kan de zwangerschap gecompliceerd worden door aritmieën, ventriculaire disfunctie en progressie van pulmonale hypertensie..

De kwestie van de verplichte chirurgische behandeling van volwassen patiënten met kleine FO zonder complicaties blijft controversieel. Sommige auteurs zijn van mening dat nauwkeurige observatie voor de vroege diagnose van zich ontwikkelende complicaties voldoende is. De belangrijkste punten die bij deze patiënten moeten worden gecontroleerd, zijn de ontwikkeling van aortaregurgitatie, tricuspidalisregurgitatie, beoordeling van de mate van bloedomleiding en pulmonale hypertensie, de ontwikkeling van ventriculaire disfunctie en subpulmonale en subaortale stenose. Tijdige implementatie van chirurgische ingrepen zal verdere progressie van hartpathologie voorkomen. Volgens C. Backer et al. (1993), is chirurgische behandeling geïndiceerd voor alle patiënten met een theoretisch risico op het ontwikkelen van mogelijke complicaties van VSD.

Ventriculair septumdefect bij pasgeborenen, kinderen en volwassenen: symptomen, behandeling en levensprognose

De ontwikkeling van het hart kan aangeboren of verworven zijn.

Zowel die als andere zijn gevaarlijk, sommigen maken zich al jaren niet bekend, omdat het lichaam zelfstandig de resulterende tekortkomingen in werk en hemodynamiek (doorbloeding) compenseert.

In sommige gevallen wordt de diagnose van dergelijke aandoeningen uitgevoerd na de dood, tijdens een autopsie (autopsie), dus 'stom' zijn ziekten.

Een interventriculair septumdefect of VSD is een hartafwijking, waarvan de essentie een schending is van de integriteit van een speciaal dicht membraan tussen de onderste kamers (ventrikels) van het spierorgaan. Dit anatomische defect wordt nooit verworven, het is altijd aangeboren..

Tijdens het leven is verergering en decompensatie van de aandoening mogelijk. Dan zullen de symptomen optreden, maar dit verandert de essentie niet. De overtreding wordt zelfs tijdens de intra-uteriene ontwikkeling gelegd.

Behandeling is niet altijd nodig. Met kleine venstergroottes is dynamische observatie mogelijk.

Therapie is vereist in extreme situaties. In principe wordt chirurgische correctie voorgeschreven. Succes wordt in de overgrote meerderheid van de gevallen behaald, wat de prognose gunstig maakt.

Essentie en mechanisme

VSD bij de foetus wordt gevormd in de allereerste weken van intra-uteriene ontwikkeling. Een bankschroef wordt nooit verworven. Hij is altijd aangeboren.

Waarom dit gebeurt, is niet precies bekend. Aangenomen wordt dat de boosdoener de negatieve effecten op de moeder tijdens de zwangerschap zijn. Er zijn veel factoren: van een verhoogde achtergrond van straling en ondervoeding tot stress, alcoholgebruik, roken.

In sommige gevallen is het defect gebaseerd op genetische factoren..

Het is bekend dat kinderen met het syndroom van Down en andere chromosomale afwijkingen vrijwel zonder uitzondering worden geboren met een defect van het interventriculaire septum..

Volgens statistieken heeft 96-98% van de patiënten met gediagnosticeerde anatomische aandoeningen echter geen problemen met genetica..

Omdat het exacte mechanisme niet is vastgesteld, is het onmogelijk om duidelijke preventieve maatregelen te ontwikkelen om de ontwikkeling van pathologie te voorkomen. Maar ze geneest goed.

Oorzaken van voorkomen

Zoals eerder vermeld, is de basis van het defect de schending van de intra-uteriene periode van de vorming van organen en systemen. In de eerste weken van ontwikkeling.

En de reden ligt niet in de dikte van het interventriculaire septum, maar in de aanvankelijk onjuiste genese van hartweefsel. VSD komt vaak voor als een geïsoleerd defect, wat wijst op de spontane aard ervan.

In sommige gevallen gaat het gepaard met andere afwijkingen, zoals Fallot's tetrad, maar dit is waarschijnlijk het gevolg van een genetisch defect. Moet meer in detail kijken.

Zoals de onderzoekers suggereren, speelt de impact van negatieve factoren op het lichaam van de moeder tijdens de zwangerschap een belangrijke rol:

• Nicotine, teer. Tijdens het roken.
• Alcohol, ethanol.
• Slechte kwaliteit, hard water met een hoog zoutgehalte.
• Hoog stralingsniveau in de woonplaats.
• Dieet is onevenwichtig.
• Stressvolle situaties.
• Ziekten van het gynaecologische profiel, inflammatoire en andere.
• Ook de huidige omstandigheden die verband houden met hormonale onbalans.
• Lichaamsbeweging.
• Verwondingen uit het verleden.
• Ongecontroleerde inname van medicijnen. Niet per se gebaseerd op progesteron of oestrogeen. Het kan ontstekingsremmend zijn, antibiotica en andere..

Factoren zijn nauw met elkaar verweven en creëren verschillende kansen.

Defect classificatie

Typering wordt uitgevoerd afhankelijk van de locatie en de ernst van het pathologische proces. Volgens het eerste criterium zijn er drie soorten overtredingen:

• Perimembraneuze VSD. Meest voorkomende. In termen van prevalentie is het goed voor tot 85% van alle situaties. Gevormd aan de bovenkant van het septum, onder de aortaklep.
• Gespierd. Beïnvloedt het spiergedeelte van het interventriculaire septum, verwijderd van de kleppen.
• Infundibulair. Gevormd onder de klep van de longslagader of aorta.

Er is geen fundamenteel verschil in de tactiek van therapie. Het enige dat u precies hoeft te weten waar de overtreding zich bevindt, om een ​​spaarzame, kosteneffectieve toegang te krijgen.

De grootte van het defect wordt geschat in relatie tot de diameter van de aorta-opening:

Klein	Matig	Groot
Minder dan 1/3 van de diameter (1-3 mm)	1 / 2–1 / 3 van de diameter	Gelijk aan of groter dan de diameter

De typemethode is echocardiografie (ECHOkg). De mate van afwijking wordt niet bepaald door de grootte van het venster, maar door de sterkte van de kenmerken.

Classificaties worden door specialisten gebruikt voor het vroegtijdig opsporen van aandoeningen, het bepalen van de aard van het proces en het ontwikkelen van effectieve behandeltactieken.

Symptomen

Manifestaties zijn afhankelijk van de omvang van de laesie, de grootte van het venster in het interatriale septum. Er zijn drie vormen van het pathologische proces. Klein, middelgroot en zwaar.

Minor

Klein defect van het interventriculaire septum bij kinderen (ziekte van Tolochinov-Roger) geeft geen symptomen.

Het kind is uiterlijk gezond, actief. Gedraagt ​​zich adequaat, fysieke en mentale ontwikkeling binnen de leeftijdsnorm, daarom is het bijna onmogelijk om te vermoeden dat er iets mis was, behalve misschien om elektrocardiografie uit te voeren. detectie van een defect in deze vorm is een toevallige vondst.

In meer complexe gevallen, die volgens cardiologen ook verwijzen naar een lichte mate van beperking, onvoldoende gewichtstoename, is een afname van de eetlust van het kind mogelijk.

Je moet het pathologische proces niet beschouwen als iets statisch, bevroren in ontwikkeling. Het is heel goed mogelijk dat het met de jaren erger wordt naarmate u ouder wordt.

Er zijn veel gevallen waarin de manifestatie van het klinische beeld van het defect zich voordeed na de puberteit, in de volwassen periode..

De enige betrouwbare methode om een ​​overtreding uit te sluiten, is het ondergaan van echocardiografie.

Gemiddeld diploma

Veroorzaakt meer ernstige symptomen, de diameter van het gat is meestal meer dan 10 mm.

• Kleine gewichtstoename met normale of zelfs verbeterde voeding van het kind. Een alarmerend teken. Het wordt veroorzaakt door een schending van het spijsverteringsproces, afzetting van vetten, zwakke groei van spiermassa door onvoldoende metabolisme.
• Bleekheid van de huid. Met progressieve decompensatie wordt het defect intenser, wordt het uitgesproken, constant.
• Een toename van het aantal ademhalingsbewegingen per minuut. VSD bij pasgeborenen geeft tachypneu meer dan 40 ademhalingen en bij volwassenen - meer dan 20. Om dezelfde reden wordt het kind snel moe tijdens het voeden.
• U moet pauzes nemen tijdens het eten.
• Overmatig zweten of hyperhidrose. Het wordt veroorzaakt door de uitzetting en vervolgens vernauwing van perifere bloedvaten, haarvaten.
• Accessoire spieren zijn betrokken bij de ademhalingsactiviteit: rug, schoudergordel, buikpers.

Een hartritmestoornis is mogelijk, zoals bradycardie of tachycardie. Dit is geen vereiste functie..

Ernstige of ernstige beperking

• Bleekheid van de huid, ook slijmvliezen, tandvlees.
• Cyanose van de nasolabiale driehoek. Blauwe verkleuring van het gebied rond de mond. Teken van onvoldoende bloedcirculatie, verminderde hemodynamiek.
• Verminderde fysieke en mentale ontwikkeling, vertraging zonder manifestaties van andere pathologieën.
• Zwakte, lethargie. Het kind huilt praktisch niet, is niet grillig, reageert slecht op externe prikkels, slaapt veel, zelfs als hij opgroeit en de verwachte toename van de tijd van waakzaamheid.

Omdat het kind geen klachten indient, is het een moeilijke taak, een hele kunst om de overtreding te identificeren en nog meer om de oorzaak ervan vast te stellen..

Het is noodzakelijk om een ​​pasgeboren of een iets oudere patiënt aan een bekwame kinderarts te laten zien en vervolgens aan een cardioloog om de tactiek van de therapie te bepalen.

Symptomen bij volwassenen

VSD bij een volwassen patiënt wordt altijd uitgesproken, wat wordt verklaard door het lange beloop van de aandoening.

• Pijn op de borst. Gemiddelde of lage intensiteit, laten zich meestal niet voelen. Op duur - ongeveer een paar seconden, maximaal minuten.

Aandacht:

Aanhoudend pijnsyndroom duidt op de ontwikkeling van externe processen of noodsituaties (coronaire insufficiëntie in de vorm van angina pectoris of een hartaanval).

• Zwakte, slaperigheid, verminderde prestaties. Onvermogen om huishoudelijke taken uit te voeren.
• Apathie, niets doen.
• Dyspneu. Tegen de achtergrond van vrede. Lichamelijke activiteit wordt ondraaglijk, zelfs onbeduidend. Zoals wandelen of traplopen naar de tweede verdieping.
• Bewustzijnsstoornissen. Flauwvallen. Ook hoofdpijn, misselijkheid, meestal zonder braken, duizeligheid (onvermogen om in de ruimte te navigeren, de grond gaat onder onze voeten weg, de wereld draait rond).
• Aritmieën zoals sinustachycardie. Andere vormen zijn zeldzaam.
• Verstoring van de eetlust, om deze reden is een afname van het lichaamsgewicht mogelijk, behoorlijk aanzienlijk in korte tijd.
• Verhoogde bloeddruk. Verhoogde symptomen van ademhalingsfalen, constante cyanose van de huid. Dit is het resultaat van stabiele hypertensie in de longcirculatie. Zonder therapie leidt dit tot complicaties: cor pulmonale, overlijden.

VSD bij een pasgeborene kan worden gedetecteerd door objectieve tekens. Bij een volwassene - inclusief de symptomen, gevoelens van de patiënt.

Diagnostiek, manieren om staten af ​​te bakenen

Het is niet moeilijk om het probleem te herkennen. Het is moeilijker om op tijd te reageren, omdat er geen manifestaties zijn en als er afwijkingen zijn, zijn ze niet-specifiek. Als het om een ​​kind gaat, wordt de vraag aangevuld door het onvermogen van de patiënt om over welzijn te praten.

De onderzoeksprocedure is als volgt:

• Mondelinge ondervraging van de ouders van het kind. Hoe hij eet, hoeveel keer per dag, gedrag, emotionele reacties op prikkels, of er problemen zijn met het verteren van voedsel, de aard van de ontlasting en andere. Anamnese nemen. Of er hartaandoeningen waren in de familie, of negatieve factoren de foetus tijdens de zwangerschap beïnvloedden.
• Evaluatie van de hartslag. In sommige gevallen wijkt de indicator naar boven af.
• Meting van het aantal ademhalingen per minuut. Tachypneu (groei in aantal) in volledige rust spreekt duidelijk in het voordeel van het huidige defect. Wat - dokters moeten erachter komen.
• Beoordeling van de externe fysieke gegevens van het kind. Gewicht, lengte, huidskleur, aan- of afwezigheid van zweten. Vergelijking met referentiewaarden bepaald door de norm. Afwijkingen zijn niet noodzakelijk het gevolg van hartpathologieën.
• Echocardiografie. De meest nauwkeurige onderzoeksmethode. Het bestaat uit het visualiseren van de weefsels van het hart. Toont niet alleen de grootte van het interventriculaire septumdefect, maar ook de mate van omgekeerde bloedstroom, de snelheid van hemodynamica en de aard ervan. Omdat de enige bekende oorzaak van het defect een schending van de intra-uteriene ontwikkeling is, zijn er niet zoveel opties, u kunt onmiddellijk beginnen met het ontwikkelen van therapietactieken.

Het onderzoek van een volwassen patiënt wordt uitgevoerd volgens een identiek schema. Maar mensen gaan zelden naar artsen, zelfs niet met ernstig ongemak, op zoek naar onwaarschijnlijke verklaringen om het bezoek uit te stellen.

Wanneer je niet moet aarzelen

• Ritmestoornissen. Tegen de achtergrond van het aangegeven defect - aanhoudend, helemaal niet passeren.
• Instabiliteit van de bloeddruk. Meestal vallen. Gaat gepaard met duizeligheid, misselijkheid, braken, zwakte, pijn in de achterkant van het hoofd en de borst.
• Onvermogen om dagelijkse en werktaken uit te voeren.
• Ernstige, onverklaarbare afname van inspanningstolerantie.
• Verlies van bewustzijn, flauwvallen. Vooral als ze worden herhaald.

De diagnose is gebaseerd op dezelfde echocardiografie. MRI kan worden gebruikt om lokalisatie in moeilijke gevallen te verduidelijken.

Behandeling

Bevat drie taken. Verlichting van symptomen, eliminatie van het defect zelf, evenals preventie van mogelijk fatale complicaties. Iedereen beslist op hetzelfde moment.

Met een klein defect in de IVS, ongeacht de leeftijd van de patiënt, als er geen uitgesproken stoornissen, aritmieën, andere symptomen zijn, behalve dat de aandoening niet vordert, kiezen ze afwachtende tactieken.

Om de paar maanden worden objectieve indicatoren beoordeeld, bij een negatief beloop is een operatie geïndiceerd.

Het wordt uitgevoerd zoals gepland. Voor de operatie is het belangrijk om de patiënt voor te bereiden, zijn toestand te stabiliseren met medicatie.

Specifieke namen van medicijnen zijn afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en het niveau van functionele stoornissen.

In de regel worden dergelijke middelen getoond:

• Antihypertensief. Beperkt tot bètablokkers voor hoge bloeddruk en tachycardie.
• Cardioprotectors. Herstel de stofwisseling in het hart.
• Geneesmiddelen op basis van kalium en magnesium. Voed het myocardium, normaliseer de contractiliteit.

De duur van de voorbereidingsperiode is ongeveer 2-3 maanden, meer is uiterst zeldzaam.

De operatie zelf bestaat uit het hechten van het defect (met een dissectie van de borstkas), of het herstellen van de anatomische integriteit van weefsels met behulp van een occluder (zonder incisie van het borstbeen).

De revalidatieperiode duurt ongeveer zes maanden. Er zijn geen noemenswaardige beperkingen op latere leeftijd. Als de pathologie is geëlimineerd, wordt alles weer normaal.

Voorspelling

Bij afwezigheid van uitgesproken schendingen van een ander plan - in elk stadium gunstig, afhankelijk van de mogelijkheid van radicale behandeling.

De kans op het uitvoeren van een operatie is afhankelijk van veel factoren: leeftijd, gezondheidstoestand, omvang van het defect, verwaarlozing en lokalisatie, algemene geschiedenis.

In 95% van de gevallen of meer wordt een volledige genezing bereikt. Late stadia zijn in dit opzicht iets minder gunstig..

Omdat een septumdefect leidt tot een afname van de intensiteit van hartcontracties, onvoldoende bloedcirculatie in de grote en kleine cirkels, de ontwikkeling van pulmonale hypertensie en andere anatomische defecten.

Op zichzelf worden deze aandoeningen niet meer zo goed behandeld, ze vergroten de risico's. Maar met de juiste vergoeding wordt alles weer normaal..

De duur en kwaliteit van leven worden niet beïnvloed. Leeftijd doet er ook niet toe. Zowel kinderen als volwassenen zijn met succes genezen.

Dit is een van de weinige overtredingen die goed kunnen worden aangepakt. Bij afwezigheid van de noodzaak van therapie, met dynamische observatie, is de prognose gunstig. Een kleine afwijking kan worden beschouwd als een variant van een individuele norm, ter beoordeling van een specialist.

Mogelijke complicaties

• Pulmonale hypertensie. Stabiele drukverhoging in de vaten van de longcirculatie. Beïnvloedt de gezondheid op verschillende manieren. Onvoldoende verzadiging van vloeibaar weefsel met O2, slechte CO2-output, verminderde cellulaire ademhaling. Naarmate de progressie vordert, ontwikkelt zich de zogenaamde cor pulmonale. Het is een onomkeerbaar defect dat levensgevaarlijk is..
• Hartaanval. Als gevolg van catastrofale ischemie (ondervoeding) van het myocardium. Het komt voornamelijk voor in de late stadia van het beloop van de aandoening.
• Beroerte. Acute necrose van hersenweefsel, cerebrale structuren. De kans op overlijden is aanzienlijk, maar de kans op het krijgen van een neurologisch tekort is zelfs nog groter, van domheid tot blindheid en verlamming.
• Kinderen hebben een onvoldoende fysieke en mentale ontwikkeling en lopen achter. Het is vrijwel onmiddellijk merkbaar en is niet moeilijk te diagnosticeren.

Ondanks al het bovenstaande is de kans op dergelijke overtredingen relatief klein. Gewoonlijk identificeren artsen een defect voordat het tijd heeft om "problemen te veroorzaken" in het menselijk lichaam. Onderzoek vereist alleen weefselbeeldvorming. Verder is er gelegenheid om de behandeling te bepalen.

Ventriculair septumdefect bij een pasgeborene en een volwassene heeft identieke kenmerken, zowel wat betreft klinische manifestaties als wat betreft diagnose en behandeling.

De aandoening is altijd aangeboren; correctie geeft een goede kans op volledig succes. Na de behandeling kunt u rekenen op herstel en kwaliteit van leven. Indien nodig.

Defect in het ventriculaire septum

Ventriculair septumdefect bij pasgeborenen Ventriculair septumdefect (VSD) is een hartdefect waarbij gaten ontstaan ​​in het septum tussen de rechter en linker ventrikels.

Onder aangeboren afwijkingen is dit de meest voorkomende, het aandeel is 20-30%. Het komt even vaak voor bij meisjes en jongens..

Kenmerken van de bloedcirculatie in het geval van een defect van het interventriculaire septum bij pasgeborenen

Het linkerventrikel is veel krachtiger dan het rechterventrikel, omdat het het hele lichaam van bloed moet voorzien, en het rechterventrikel hoeft alleen maar bloed in de longen te pompen. Daarom kan de druk in het linkerventrikel 120 mm Hg bereiken. Art., En rechts ongeveer 30 mm Hg. Kunst. Daarom, als gevolg van het drukverschil, als de structuur van het hart is verstoord en er communicatie is tussen de ventrikels, stroomt een deel van het bloed van de linkerhelft van het hart naar rechts. Dit strekt zich uit over het rechterventrikel. De vaten van de longen stromen over en strekken zich uit. In dit stadium is het noodzakelijk om een ​​operatie uit te voeren en de twee ventrikels te scheiden.

Dan komt er een moment waarop de vaten van de longen reflexief samentrekken. Ze worden hard en het lumen daarin versmalt. De druk in de vaten en in het rechterventrikel neemt meerdere keren toe en wordt hoger dan in de linker hartkamer. Nu begint het bloed van de rechterkant van het hart naar links te stromen. In deze fase van de ziekte kan alleen een hart- en longtransplantatie iemand helpen.

Oorzaken

Deze pathologie wordt al vóór de geboorte van een kind gevormd als gevolg van een schending van de ontwikkeling van het hart..

De volgende redenen dragen bij aan het uiterlijk:

1. Infectieziekten van de moeder in de eerste drie maanden van de zwangerschap: mazelen, rubella, waterpokken.
2. Alcohol- en drugsgebruik.
3. Bepaalde geneesmiddelen: warfarine, preparaten die lithium bevatten.
4. Erfelijke aanleg: hartaandoeningen worden in 3-5% van de gevallen overgeërfd.
   

Er komen verschillende soorten defecten voor in het interventriculaire septum:

1. Meerdere kleine gaatjes - de lichtste vorm, die weinig effect heeft op de gezondheid.
2. Meerdere grote gaten. Het septum lijkt op Zwitserse kaas - de meest ernstige vorm.
3. Gaten in het onderste deel van het septum, dat uit spieren bestaat. Ze hebben meer kans dan anderen om zich tijdens het eerste jaar van het leven van een kind zelfstandig aan te spannen. Dit wordt vergemakkelijkt door de ontwikkeling van de spierwand van het hart..
4. Gaten onder de aorta.
5. Defecten in het midden van het septum.

Symptomen en uiterlijke tekenen

De manifestaties van VSD zijn afhankelijk van de grootte van het defect en het ontwikkelingsstadium van de ziekte.

De grootte van het defect wordt vergeleken met het lumen van de aorta.

1. Kleine defecten - minder dan 1/4 van de diameter van de aorta of minder dan 1 cm Symptomen kunnen optreden na 6 maanden en op volwassen leeftijd.
2. Medium defecten zijn minder dan de helft van de aortadiameter. De ziekte manifesteert zich in 1-3 maanden van het leven.
3. Grote defecten - de diameter is gelijk aan de diameter van de aorta. De ziekte manifesteert zich vanaf de eerste dagen.

Stadia van veranderingen in de vaten van de longen (stadia van pulmonale hypertensie).

1. De eerste fase is stagnatie van bloed in de bloedvaten. Ophoping van vocht in longweefsel, frequente bronchitis en longontsteking.
2. De tweede fase is vasospasme. De fase van tijdelijke verbetering, de vaten worden versmald, maar de druk daarin neemt toe van 30 tot 70 mm Hg. Kunst. Beschouwd als de beste tijd voor een operatie.
3. De derde fase is vasculaire verharding. Het ontwikkelt zich als de operatie niet op tijd is uitgevoerd. Druk in het rechterventrikel en de vaten van de longen van 70 tot 120 mm Hg. st.
   

Welzijn van het kind

Met een groot defect van het interventriculaire septum bij pasgeborenen verslechtert de gezondheidstoestand vanaf de eerste dagen.

• blauwachtige huidskleur bij de geboorte;
• kortademigheid;
• de baby wordt snel moe en kan niet normaal zuigen;
• angst en tranen als gevolg van honger;
• slaapproblemen;
• slechte gewichtstoename;
• vroege longontsteking die moeilijk te behandelen is.
  

Objectieve borden

• verhoging van de borst in het gebied van de hart - hartbult;
• tijdens de samentrekking van de ventrikels (systole) wordt een tremor gevoeld, waardoor een bloedstroom door de opening in het interventriculaire septum ontstaat;
• bij het luisteren met een stethoscoop is een geluid hoorbaar, dat wordt veroorzaakt door insufficiëntie van de longslagaderkleppen;
• in de longen zijn fluitende geluiden en harde ademhaling hoorbaar, geassocieerd met het vrijkomen van vloeistof uit de bloedvaten in het longweefsel;
• bij het tikken wordt een toename van de grootte van het hart onthuld;
• vergroting van de lever en milt gaat gepaard met bloedstagnatie in deze organen;
• in de derde fase is het verschijnen van een blauwachtige huidskleur (cyanose) kenmerkend. Eerst op de vingers en rond de mond, en dan door het hele lichaam. Dit symptoom lijkt te wijten aan het feit dat het bloed niet voldoende zuurstofrijk is in de longen en de cellen van het lichaam zuurstofgebrek ervaren;
• in de derde fase is de borst opgezwollen, ziet eruit als een ton.

Diagnostiek

Röntgenfoto's, elektrocardiografie en tweedimensionale Doppler-echocardiografie worden gebruikt om een ​​ventriculair septumdefect bij pasgeborenen te diagnosticeren. Ze zijn allemaal pijnloos en het kind verdraagt ​​ze goed..

Röntgenfoto

Een pijnloos en informatief röntgenonderzoek van de thorax. De stralenstroom gaat door het menselijk lichaam en vormt een beeld op een speciale gevoelige film. Met de momentopname kunt u de toestand van het hart, de bloedvaten en de longen beoordelen.

Met VSD bij pasgeborenen wordt onthuld:

• een toename van de grenzen van het hart, vooral de rechterkant;
• vergroting van de longslagader, die bloed van het hart naar de longen transporteert;
• overloop en spasmen van de vaten van de longen;
• vocht in de longen of longoedeem, manifesteert zich door donker worden op de foto.

Elektrocardiografie

Deze studie is gebaseerd op de registratie van elektrische potentialen die ontstaan ​​tijdens het werk van het hart. Ze zijn in een gebogen lijn op papiertape geschreven. De arts beoordeelt de toestand van het hart aan de hand van de hoogte en vorm van de tanden. Cardiogram kan normaal zijn, maar rechter ventrikel overbelasting komt vaker voor.

Doppler-echografie van het hart

Onderzoek van het hart met behulp van echografie. Op basis van de gereflecteerde ultrasone golf wordt een realtime beeld van het hart gemaakt. Met dit type echografie kunt u de kenmerken van bloedbeweging door een defect identificeren.

• een gat in het septum tussen de ventrikels;
• de grootte en locatie;
• rode kleur weerspiegelt de bloedstroom die naar de sensor beweegt, en blauw - bloed dat in de tegenovergestelde richting stroomt. Hoe lichter de tint, hoe hoger de bloedstroom en de druk in de ventrikels..

Instrumentele onderzoeksgegevens bij pasgeborenen

Röntgenfoto van de borst

1. In de eerste fase:
   • vergroot hart, het is rond, zonder vernauwing in het midden;
   • de vaten van de longen zien er onduidelijk en wazig uit;
   • tekenen van longoedeem kunnen verschijnen - donker worden over het hele oppervlak.
2. In de overgangsfase:
   • het hart is van normale grootte;
   • schepen zien er normaal uit.
3. De derde fase is sclerotisch:
   • het hart is vergroot, vooral aan de rechterkant;
   • vergrote longslagader;
   • alleen grote vaten van de longen zijn zichtbaar en kleine zijn onzichtbaar vanwege spasmen;
   • de ribben zijn horizontaal;
   • diafragma naar beneden.
     

Elektrocardiografie

1. De eerste fase vertoont mogelijk geen wijzigingen, of het verschijnt:
   • overbelasting van het rechterventrikel;
   • vergroting van de rechterventrikel.
2. Tweede en derde fase:
   • overbelasting en vergroting van het linker atrium en ventrikel.
   • schending van de doorgang van biocurrents door het hartweefsel.
     

Tweedimensionale Doppler-echocardiografie - een van de soorten echografie van het hart

• onthult de locatie van het defect in het septum;
• de grootte van het defect;
• richting van de bloedstroom van het ene ventrikel naar het andere;
• de druk in de ventrikels van de eerste trap is niet meer dan 30 mm Hg. Art., In de tweede fase - van 30 tot 70 mm Hg. Art., En in de derde - meer dan 70 mm Hg. st.

Behandeling

Medicamenteuze behandeling voor interventriculair septumdefect bij pasgeborenen en oudere kinderen is gericht op het normaliseren van de uitstroom van bloed uit de longen, het verminderen van oedeem daarin (vochtophoping in de longblaasjes) en het verminderen van de hoeveelheid bloed die in het lichaam circuleert.

Diuretica: Furosemide (Lasix)

Ze helpen het bloedvolume in de bloedvaten te verminderen en longoedeem te verwijderen. Het medicijn wordt aan kinderen voorgeschreven met een snelheid van 2-5 mg / kg. U moet het eenmaal per dag innemen, bij voorkeur voor de lunch.

Cardiometabole middelen: fosfaden, cocarboxylase, cardonaat

Ze verbeteren de voeding van de hartspier, bestrijden zuurstofgebrek van cellen en verbeteren de stofwisseling in het lichaam. Als de arts Cardonat aan een kind heeft voorgeschreven, moet de capsule worden geopend en moet de inhoud worden opgelost in gezoet water (50-100 ml). Eenmaal daags na de maaltijd innemen. Cursus van 3 weken tot 3 maanden.

Cardiale glycosiden: strofantine, digoxine

Ze helpen het hart krachtiger samen te trekken en het bloed efficiënter door de bloedvaten te pompen. Een 0,05% oplossing van strofanthine wordt voorgeschreven met een snelheid van 0,01 mg / kg gewicht of digoxine 0,03 mg / kg. Bij deze dosis wordt het medicijn de eerste 3 dagen toegediend. Vervolgens wordt de hoeveelheid 4-5 keer verminderd - onderhoudsdosis.

Om bronchospasmen te verlichten: Euphyllin

Voorgeschreven voor longoedeem en bronchospasmen, wanneer het kind ademhalingsproblemen heeft. Een oplossing van aminofylline 2% wordt intraveneus of in de vorm van microclysters toegediend, 1 ml per levensjaar.

Het nemen van medicijnen zal de manifestaties van de ziekte helpen verminderen en tijd winnen om het defect de kans te geven zich vanzelf te sluiten.

Soorten operaties voor ventriculair septumdefect

Op welke leeftijd moet u geopereerd worden?

Als de toestand van het kind het toelaat, is het raadzaam om de operatie tussen 1 en 2,5 jaar uit te voeren. In deze periode is de baby al sterk genoeg en zal hij zo'n ingreep het beste verdragen. Bovendien zal hij de behandelperiode snel vergeten en zal het kind geen psychisch trauma hebben..

Wat zijn de indicaties voor een operatie?

1. Aanwezigheid van een gat in het interventriculaire septum.
2. Injectie van bloed vanuit de linker hartkamer naar rechts.
3. Uitbreiding van het rechterhart.

Contra-indicaties voor de operatie

1. De derde graad van ontwikkeling van de ziekte, onherstelbare veranderingen in de vaten van de longen.
2. Bloedvergiftiging - sepsis.
   

Soorten bewerkingen

Vernauwing van de longslagader voor VSD

De chirurg verbindt de slagader die bloed van het hart naar de longen voert met speciale tape of dikke zijden draad, zodat er minder bloed in stroomt. Deze operatie is een voorbereidende fase voordat het defect volledig is verholpen..

Indicaties voor een operatie

1. Verhoogde druk in de vaten van de longen.
2. Injectie van bloed vanuit de linker hartkamer naar rechts.
3. Het kind is te zwak om een ​​operatie te ondergaan om het defect in het interventriculaire septum te herstellen.
   

Voordelen van de operatie

1. Vermindert de bloedtoevoer naar de longen en verlaagt de druk daarin.
2. Het wordt gemakkelijker voor het kind om te ademen.
3. Het maakt het mogelijk om de operatie uit te stellen om het defect 6 maanden te elimineren en het kind sterker te laten worden.
   

Nadelen van de operatie

1. Het kind en de ouders zullen 2 operaties moeten ondergaan.
2. De belasting van het rechterventrikel neemt toe, waardoor het uitrekt en toeneemt.
   

Open hart operatie.

Dit type behandeling vereist het openen van de borstkas. Er wordt een incisie gemaakt langs het borstbeen, het hart wordt losgekoppeld van de bloedvaten. Het wordt tijdelijk vervangen door een hart-longmachine. De chirurg maakt een incisie in het rechterventrikel of atrium. Afhankelijk van de grootte van het defect, kiest de arts een van de behandelingsopties.

1. Sluiting van het defect. Als de grootte niet groter is dan 1 cm en zich op afstand van belangrijke schepen bevindt.
2. De dokter plakt een luchtdichte pleister op de scheidingswand. Het wordt op de maat van het gat gesneden en gesteriliseerd. Er zijn twee soorten patches:
   • van een stuk van de buitenste schil van het hart (pericardium);
   • gemaakt van kunstmatig materiaal.
     

Daarna wordt de dichtheid van de pleister gecontroleerd, wordt de bloedcirculatie hersteld en wordt een hechtdraad op de wond aangebracht..

Indicaties voor open chirurgie

1. Het is onmogelijk om met medicatie de toestand van het kind te verbeteren.
2. Veranderingen in de vaten van de longen.
3. Overbelasting van het rechterventrikel.
   

Voordelen van de operatie

1. Hiermee kunt u gelijktijdig bloedstolsels verwijderen die zich mogelijk in het hart hebben gevormd.
2. Elimineert andere pathologieën van het hart en zijn kleppen.
3. Biedt de mogelijkheid om defecten op elke locatie te corrigeren.
4. Geschikt voor kinderen van alle leeftijden.
5. Hiermee kunt u voor eens en voor altijd van hartproblemen afkomen.
   

Nadelen van open chirurgie

1. Is nogal traumatisch voor een kind, duurt tot 6 uur.
2. Vereist een lange herstelperiode.
   

Laagtraumatische operatie met occluder

De essentie van de operatie is dat het defect in het interventriculaire septum wordt gesloten met behulp van een speciaal apparaat dat via grote bloedvaten in het hart wordt ingebracht. Het apparaat lijkt op onderling verbonden knoppen. Het wordt in het gat geïnstalleerd en blokkeert de bloedstroom erdoorheen. De procedure vindt plaats onder röntgenbesturing.

Indicaties voor het sluiten van het defect met een occluder

1. Het defect bevindt zich op minimaal 3 mm van de rand van het interventriculaire septum.
2. Tekenen van stagnatie van bloed in de vaten van de longen.
3. Injectie van bloed vanuit de linker hartkamer naar rechts.
4. Leeftijd ouder dan 1 jaar en weegt meer dan 10 kg.
   

Voordelen van de operatie

1. Minder traumatisch voor het kind - de borst hoeft niet te worden doorgesneden.
2. Herstel duurt 3-5 dagen.
3. Direct na de operatie is er een verbetering en wordt de bloedcirculatie in de longen genormaliseerd.
   

Nadelen van de operatie

1. Alleen gebruikt om kleine defecten te sluiten die zich in het centrale deel van het septum bevinden.
2. Kan niet worden gesloten als de bloedvaten smal zijn, er is een bloedstolsel in het hart, klepproblemen of aanhoudende hartritmestoornissen.
3. Geen manier om andere hartaandoeningen op te lossen.
   

Behandeling van een ventriculair septumdefect

Openhartchirurgie is de enige effectieve behandeling voor middelgrote tot grote ventriculaire septumdefecten. Chirurgen van grote cardiologische centra voeren deze operatie vrij vaak uit en hebben hier ruime ervaring mee. Daarom kunt u zeker zijn van een succesvol resultaat..

Indicaties voor een operatie

• defect in het interventriculaire septum;
• reflux van bloed van de linker hartkamer naar rechts;
• tekenen van een vergrote rechterventrikel;
• hartfalen - het hart kan de functie van de pomp niet aan en levert slecht bloed aan de organen;
• tekenen van circulatiestoornissen in de longen: kortademigheid, vochtige piepende ademhaling, longoedeem;
• ondoeltreffendheid van medicamenteuze behandeling.
  

Contra-indicaties

• reflux van bloed van de rechterventrikel naar links;
• een toename van de druk in de vaten van de longen met 4 keer en sclerose van kleine slagaders;
• ernstige uitputting van het kind;
• ernstige gelijktijdige lever- en nierziekte.
  

Op welke leeftijd is het beter om een ​​operatie te ondergaan?

De urgentie van de operatie hangt af van de grootte van het defect.

1. Kleine defecten, minder dan 1 cm - de operatie kan tot 1 jaar worden uitgesteld, en als er geen stoornissen in de bloedsomloop zijn, dan tot 5 jaar.
2. Middelgrote defecten, minder dan 1/2 van de aortadiameter. U moet het kind in de eerste 6 levensmaanden opereren.
3. Grote defecten, diameter gelijk aan die van de aorta. Een dringende operatie is nodig voordat zich onomkeerbare veranderingen in de longen en het hart ontwikkelen.
   

Operatiefasen

1. Voorbereiding op een operatie. Op de afgesproken dag komen u en uw kind naar het ziekenhuis, waar u voor de operatie enkele dagen moet blijven. Artsen zullen de nodige tests doen:
   • bloedgroep en resusfactor;
   • bloedstollingstest;
   • algemene bloedanalyse;
   • Analyse van urine;
   • analyse van uitwerpselen voor eieren van wormen. Ze zullen ook een echo van het hart en een cardiogram opnieuw maken.
     
2. Voorafgaand aan de operatie vindt er een gesprek plaats met de chirurg en anesthesist. Ze zullen het kind onderzoeken en al uw vragen beantwoorden..
3. Narcose. Het kind krijgt intraveneus pijnstillers toegediend en voelt tijdens de operatie geen pijn. De arts doseert het medicijn nauwkeurig, u kunt er zeker van zijn dat de anesthesie de baby niet schaadt.
4. De arts zal een incisie maken langs het borstbeen om toegang te krijgen tot het hart en de baby verbinden met een hart-longmachine.
5. Onderkoeling is een verlaging van de lichaamstemperatuur. Met behulp van speciale apparatuur wordt de temperatuur van het bloed van het kind verlaagd tot 15 ° C. Onder dergelijke omstandigheden kunnen de hersenen gemakkelijker zuurstofgebrek verdragen, wat tijdens een operatie kan optreden..
6. Het hart dat is losgekoppeld van de bloedvaten, trekt niet tijdelijk samen. De coronaire pomp zal het bloed uit het hart verwijderen, zodat de chirurg gemakkelijker kan werken.
7. De arts zal een incisie maken in de rechterkamer en het defect herstellen. Hij zal het hechten om aan de randen te trekken. Als het gat groot is, gebruikt de chirurg een speciaal geprepareerde pleister gemaakt van het buitenste bindweefsel van het hart of van synthetisch materiaal.
8. Daarna wordt de dichtheid van het interventriculaire septum gecontroleerd, wordt het gat in het ventrikel gehecht en wordt het hart verbonden met de bloedsomloop. Vervolgens wordt het bloed geleidelijk verwarmd tot normale temperatuur met behulp van een warmtewisselaar en begint het hart vanzelf samen te trekken.
9. De dokter hecht de wond op de borst. Het laat een drainage achter in de naad - een dunne rubberen buis om vocht uit de wond af te voeren.
10. Een verband wordt op de borst van de baby aangebracht en het kind wordt naar de intensive care gebracht, waar hij een dag onder toezicht van medisch personeel zal moeten doorbrengen. U mag hem misschien bezoeken. Maar in sommige ziekenhuizen is het verboden om de baby tegen infecties te beschermen..
11. Daarna wordt het kind overgebracht naar de intensive care, waar u bij hem kunt zijn, kalmeren en ondersteunen. De temperatuurstijging tot 40 ° C is een veel voorkomend verschijnsel - geen paniek. Het is erger als het kind bij deze temperatuur bleek wordt en de pols zwak en traag wordt. Dan moet u de arts dringend informeren.

Onthoud dat het lichaam van een kind beter is aangepast aan de strijd om te overleven en veel sneller kan herstellen dan dat van een volwassene. Daarom zal uw baby snel weer op de been zijn, vooral als u goed voor hem zorgt..

Zorg voor uw baby na een hartoperatie

U en uw baby zullen naar huis worden ontslagen als de doktoren zeker weten dat de baby herstelt..

Op dit moment is het raadzaam om het kind meer in uw armen te dragen - dit wordt positiemassage genoemd. Het ontwikkelt, kalmeert en verbetert de bloedcirculatie. Wees niet bang om uw kind aan handen te laten wennen - gezondheid is duurder dan pedagogische principes.

Bescherm uw kind tegen infecties: vermijd u op drukke plaatsen. Aarzel niet om hem mee te nemen als er een persoon met ziekteverschijnselen naast hem verschijnt, bescherm uw baby tegen onderkoeling. Als het nodig is om naar de kliniek te gaan, smeer dan de neus van het kind in met Oxolinic-zalf of gebruik sprays om Euphorbium Compositum, Nazaval te voorkomen.

Litteken zorg. De wond heeft ongeveer 4 weken nodig om te genezen. Smeer op dit moment de naad in met calendula-tinctuur en bescherm tegen zonlicht. Om littekenvorming te voorkomen, zijn er speciale crèmes - Contractubex, Solaris. Vraag uw arts welke geschikt is voor uw kind.

Nadat de hechtingen volledig zijn genezen, kunt u uw baby in bad wassen. Het is beter als het water voor de eerste keer wordt gekookt met toevoeging van kaliumpermanganaat. De watertemperatuur is 37 ° C en de badtijd moet tot een minimum worden beperkt. Voor een ouder kind is een douche ideaal..

Het borstbeen is een bot en het duurt ongeveer 2 maanden om te genezen. Gedurende deze periode kunt u het kind niet aan de armen trekken, de oksels optillen, het op de buik leggen, het masseren, en in het algemeen moet lichamelijke inspanning worden vermeden om vervorming van de borstkas te voorkomen..

Nadat het borstbeen is genezen, is er geen bijzondere reden om de lichamelijke ontwikkeling van het kind te beperken. Maar probeer de eerste zes maanden toch ernstige verwondingen te voorkomen, dus laat uw kind niet op een scooter, fiets of rolschaatsen rijden..
Medicijnen gebruiken die de dokter heeft voorgeschreven: Veroshpiron, Digoxine, Aspirine. Ze kunnen vochtophoping in de longen helpen voorkomen, de hartfunctie verbeteren en bloedstolsels voorkomen. In de toekomst worden ze geannuleerd en zal uw baby leven als een gewoon kind..

Gedurende de eerste zes maanden moet u de temperatuur 's ochtends en' s avonds meten en de resultaten noteren in een speciaal dagboek.

Vertel uw arts over deze symptomen:

• temperatuurstijging boven 38 ° С;
• de naad is opgezwollen en er begint vloeistof uit te stromen;
• pijn op de borst;
• bleekheid of blauwachtige huidskleur;
• zwelling van het gezicht, rond de ogen of andere zwelling;
• kortademigheid, vermoeidheid, weigering om te spelen;
• misselijkheid, braken;
• duizeligheid, bewustzijnsverlies.
  

Communicatie met artsen

1. De urinetest voor de eerste maand zal om de tien dagen moeten worden gedaan. En de volgende zes maanden, 2 keer per maand.
2. Een elektrocardiogram, fonocradiogram, echocardiografie zal gedurende de eerste zes maanden eens in de drie maanden moeten worden uitgevoerd. Daarna twee keer per jaar.
3. Na een tijdje is het raadzaam om 1-3 maanden met het kind naar een speciaal sanatorium te gaan.
4. De inentingen moeten zes maanden worden uitgesteld.
5. In totaal blijft het kind 5 jaar bij cardiologen geregistreerd.

Voeding

Een compleet en voedzaam dieet zou het kind moeten helpen snel te herstellen van een operatie en aan te komen..
Moedermelk is de beste keuze voor baby's jonger dan één jaar. Het is noodzakelijk om tijdig complementair voedsel te introduceren: fruit, groenten, vlees en vis.

Oudere kinderen eten naargelang hun leeftijd. Het menu moet bevatten:

1. Vers fruit en vruchtensappen.
2. Verse en gekookte groenten.
3. Vleesgerechten, gekookt, gebakken of gestoofd.
4. Zuivelproducten: melk, kwark, yoghurt, zure room. Vooral hüttenkäse-ovenschotel met gedroogd fruit is handig.
5. Gekookte eieren of in de vorm van een omelet.
6. Diverse soepen en ontbijtgranen.
   

Limiet:

• margarine;
• vet varkensvlees;
• eend en ganzenvlees;
• chocolade, sterke thee.
  

Samenvattend: hoewel de operatie als nogal traumatisch wordt beschouwd en angst veroorzaakt bij de ouders en het kind, kan alleen het een kans geven op een gezond leven. Het percentage ongunstige uitkomsten is erg laag. Artsen kunnen de gezondheid van absoluut iedereen herstellen, van premature baby's met een gewicht van ongeveer een kilo tot volwassenen die eerder deze pathologie in het geheim hadden.