Bypass of stent plaatsen? Wat is efficiënter en veiliger?

Ernstige atherosclerose van de kransslagaders reageert niet op conservatieve therapie. Om in een dergelijke situatie een hartinfarct te voorkomen en het leven van de patiënt te redden, blijft de enige behandelingsmethode over - hartoperatie. De essentie is om de bloedstroom in de hartspier te herstellen..

Er zijn twee soorten chirurgische ingrepen: bypass-transplantatie en stentplaatsing van de bloedvaten van het hart (en andere organen), en dit is het verschil tussen beide: ze hebben verschillende toegang, pijnverlichting, verschillende transplantaten, de duur van de herstelperiode en vooral verschillende indicaties. Dit is hoe deze bewerkingen verschillen. Wat u beter kunt doen, hangt af van elk specifiek geval..

Wat is hart-bypass en stenting

Bypass-chirurgie is het inbrengen van een vasculaire endoprothese waarbij het vernauwde gebied van de kransslagader wordt omzeild. Een grote vena saphena van het been of de radiale slagader van de niet-dominante arm wordt als prothese (shunt) genomen. Het ene uiteinde van het transplantaat is verbonden met de aorta en het andere met de hartslagader voorbij de blokkeerplaats. Deze operatie wordt coronaire bypass-transplantatie genoemd..

Als de shunt is gevormd uit een topografisch dichtbij gelegen interne thoracale slagader, is het stadium van het nemen van de prothese uit perifere weefsels afwezig. De thoracale slagader wordt eenvoudig aan de hartslagader gehecht, nadat het distale uiteinde is aangesloten. Deze techniek wordt coronaire bypass-transplantatie genoemd. En wanneer beide interne thoracale slagaders erbij betrokken zijn - bimammair.

Stenting is de introductie van een cilindrisch gaasframe in het lumen van de slagader, ontworpen om het vat mechanisch uit te zetten. Het is gemaakt van een speciaal metaal dat bloedplaatjes een beetje aantrekt. De stent wordt ingebracht door een perifere slagader met behulp van een sonde met ballonpunt. Bij het bereiken van de vernauwingsplaats wordt de ballon opgeblazen, waardoor de stent wordt uitgezet en in de vaatwand wordt gedrukt. De sonde wordt verwijderd en de cilinder blijft en houdt het lumen vast.

Er is nog een operatie - shunt-stenting. Dat wil zeggen, aanvankelijk werd een vaatprothese in de patiënt genaaid, die uiteindelijk stenotisch werd. En er wordt al een gaasframe in geïntroduceerd. De noodzaak om de bloedstroom in een prothetisch vat te herstellen, doet zich meer dan 10 jaar na de oprichting voor.

10 belangrijkste verschillen tussen stenting en bypass-transplantatie

Dus, wat is het verschil tussen twee operaties die moeilijk zijn voor artsen, een patiënt en zijn familieleden.

Anesthesie. Stenting is een intravasculaire ingreep. Het vereist geen grote chirurgische incisies, hechtingen of hemostase. Daarom is lokale anesthesie in de projectie van de slagader waardoor de stent zal worden ingebracht voldoende voor de patiënt. Shunttransplantatie is een langdurige en omvangrijke procedure die wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.
Toegang. De dijbeenslagader wordt het meest gebruikt voor het plaatsen van een stent. Van daaruit komt de sonde het ileum binnen en vervolgens de aorta. Van de aorta naar het gewenste vat, en van daaruit naar de aangetaste tak. Bypass-chirurgie vereist vaak een dissectie van het borstbeen, minder vaak een incisie van meerdere ribben of intercostale ruimtes, opening van het pericardium.
De leeftijd van de patiënten. Aangezien shunting wordt uitgevoerd voor die patiënten bij wie stentplaatsing niet meer mogelijk is, wordt het duidelijk dat de gemiddelde leeftijd van de shunted veel ouder is dan die.
Het gebruik van een hart-longmachine. Het is alleen nodig voor een bypass-operatie die wordt uitgevoerd op het losgekoppelde hart. In andere gevallen is AIC niet vereist. Bovendien raakt het bloed bij beweging in het apparaat gewond: rode bloedcellen worden vernietigd, de coaguleerbaarheid neemt af, immunocyten sterven af.
Behoefte aan angiografie. Radiopaak vasculair onderzoek is in ieder geval noodzakelijk. Dit bepaalt het type toekomstige operatie. Alleen stenting kan worden uitgevoerd tijdens coronaire angiografie, en implantatie van een vaatprothese daarna. Vernauwing van het lumen door atherosclerotische plaques vanaf 75% is een absolute indicatie voor bypass-chirurgie. Als het vat nog kan worden uitgezet, wordt stenting gebruikt.
De duur van de operatie. Het installeren van een stent duurt enkele minuten en tot 6 uur om een shunt te transplanteren. De duur van de chirurgische ingreep wordt beïnvloed door het aantal getroffen gebieden, het blok waarop moet worden verwijderd. Ook het verloop van de operatie speelt een rol: elke intraoperatieve complicatie verlengt de tijd om de operatiekamer te verlaten.
Extract. Na een bypass-operatie heeft de patiënt monitoring nodig, dus hij wordt 10-14 dagen na de operatie ontslagen bij afwezigheid van complicaties. Het plaatsen van een stent vereist geen langdurige opvolging van de geopereerde patiënt: de patiënt kan de kliniek de volgende dag verlaten.
Herstel periode. Revalidatie na plaatsing van de stent duurt maximaal twee weken, herstel na plaatsing van de shunt duurt maximaal 3-4 maanden. Deze periode wordt geassocieerd met de genezing van postoperatieve wonden en fusie van het geopende borstbeen. Bovendien heeft de patiënt, in tegenstelling tot het plaatsen van een stent, na een bypassoperatie met botdissectie een speciaal korset nodig..
Terugval. In beide gevallen mogelijk. Alleen bij stentplaatsing ontwikkelt de blokkering van het vat zich sneller: een vreemd lichaam, evenals werveling van bloed aan de uiteinden van de stent, dragen bij aan de vorming van trombus. Daarom zijn patiënten die een operatie hebben ondergaan, gedoemd om medicijnen te nemen die de bloedstolling verminderen. De shunt kan ook worden vernauwd door de gevormde atherosclerotische plaques. Maar dit proces is traag en een merkbare laesie van de shunt wordt 10 jaar na de operatie verholpen. In beide gevallen, als de bloedstroom in het myocardium incompetent is, is heroperatie aangewezen..
Hoeveel jaar leven patiënten? Het hangt allemaal af van de kwaliteit van de contractiele functie van de hartspier op het moment van de operatie, de aanwezigheid van bijkomende pathologie, naleving van de instructies van de postoperatieve arts. Obesitas, diabetes mellitus, aanhoudende hypercholesterolemie verergeren bijvoorbeeld de prognose.

Volgens statistische gegevens is het jaarlijkse overlevingspercentage na stentplaatsing 95%, drie jaar - 91%, vijf jaar - 86%. Door een shunt te gebruiken, kunt u de levensduur met nog eens 15-25 jaar verlengen (onder voorbehoud van alle aanbevelingen van de arts).

Wanneer is het beter om een bypass-operatie uit te voeren en wanneer is het plaatsen van een stent

Alle genoemde voor- en nadelen van beide soorten hartinterventie en hun verschillen spelen een onbeduidende rol bij de keuze van de methode van chirurgische behandeling. Bypass of stenting - de arts beslist na een uitgebreide beoordeling van de toestand van de patiënt, in het bijzonder de bloedvaten van zijn hart. Hiervoor wordt de SyntaxScore-schaal gebruikt, die de effectievere en minder gevaarlijke tactieken bepaalt. Vooral bij complexe laesies of atherosclerotische stenose van de linker romp van de kransslagader.

Welke operatie ook wordt voorgeschreven, het verloop van de postoperatieve periode hangt af van de strikte naleving van de voorschriften van de arts door de patiënt. Dit - en het nemen van medicatie, en dieet, en dagelijkse lichaamsbeweging. Daarom hangt de duur en bruikbaarheid van het leven na het plaatsen van een stent of bypass-operatie af van de patiënt zelf..

Stenting of rangeren?

De indicaties voor chirurgische ingreep bij coronaire hartziekten zijn stenosen van de kransslagaders van meer dan 60%.

Stenting

Stenting is een minimaal invasieve operatie die kan worden uitgevoerd tijdens coronaire angiografie. De gemiddelde levensduur van moderne stents is ongeveer 3-5 jaar.

De belangrijkste indicatie voor het plaatsen van een stent is schade aan 1 of 2 slagaders van het hart.

Bypass operatie

Voor bypass-transplantatie van de kransslagader heeft een laesie van een enkel bloedvat de voorkeur. Dus de nederlaag van de anterieure interventriculaire slagader in het bovenste derde deel is een indicatie voor rangeren. De anterieure interventriculaire slagader levert de belangrijkste delen van het linkerventrikel. Dankzij een operatie kunnen shunts in deze slagader 15 tot 20 jaar meegaan. Maar de nadelen van bypass-chirurgie zijn onder meer de invasiviteit en verlenging in de tijd..

Figuur: 2. Afmetingen stent.

Coronaire bypass-transplantatie is ook geschikt voor stenose van de linker kransslagader. Veel discussies hebben uitgewezen dat rangeren de veiligste behandelingskeuze is.

Als er 3 of meer plaques worden gedetecteerd in de coronaire vaten, is ook een bypass-operatie de keuze. Maar in moeilijke gevallen is het plaatsen van een stent ook mogelijk, maar dan moet een dergelijke tactiek duidelijk gerechtvaardigd zijn..

Helaas zijn er heel vaak patiënten met ernstige bijkomende pathologie en hoge risico's: leeftijd, verminderde ejectiefractie, enz. Dergelijke patiënten moeten altijd samen met een cardioloog, hartchirurg, endovasculaire chirurg worden behandeld. Deze collegiale beslissing wordt in klinische richtlijnen een hartteam genoemd. Dit is nodig om de optimale behandelingstactiek te selecteren..

Figuur: 3. Bypass-operatie

Opgemerkt moet worden dat zonder een adequaat geselecteerde antihypertensieve, hypolipidemische en plaatjesaggregatieremmende therapie de levensduur van stents en shunts aanzienlijk wordt verkort tot meerdere jaren. Daarom spelen cardiologen een doorslaggevende rol bij de behandeling van dergelijke patiënten. En veel hangt af van de patiënten zelf, hun naleving van alle voorgeschreven aanbevelingen en het nemen van medicijnen.

Wat voor soort stenting of bypass-operatie moet de arts zelf uitvoeren, op basis van de geschiedenis, coronaire stenose, bijkomende ziekten en indicaties voor een operatie.

Hart-bypass-operatie

Algemene informatie

Coronaire bypass-transplantatie is een chirurgische ingreep waarbij een bypass-pad van bloedtoevoer naar een bepaald deel van het myocardium wordt gecreëerd. Met bypass-chirurgie kunt u de myocardiale voeding volledig herstellen met vernauwing van de kransslagader. Eigen aderen van het been of de radiale slagader worden als shunt gebruikt. Chirurgische ingrepen kunnen de ernst van coronaire hartziekten verminderen en de kwaliteit van leven van de patiënt verbeteren.

Wat is een bypass-operatie na een hartaanval?

Het is mogelijk om de verspreiding van een hartinfarct tijdens de ontwikkeling ervan te stoppen door een hartbypassoperatie uit te voeren binnen 6-15 uur na een cardiovasculaire gebeurtenis. Technisch wordt de interventie standaard uitgevoerd, rekening houdend met enkele kenmerken:

uitvoering zo vroeg mogelijk;
aortocoronaire verbinding wordt aanbevolen;
toegang via het borstbeen op een niet-werkend hart en cardiopulmonale bypass.

Classificatie

Chirurgen gebruiken verschillende verbindingen, afhankelijk van de locatie van de aangetaste bloedvaten en hun aantal:

coronaire bypass-transplantatie - verbinding met de aorta;
borstkransslagader-bypass-transplantatie - verbinding met de thoracale slagader.

Het verschil tussen shunts is dat ze voeding krijgen van verschillende bloedvaten: van de interne borstslagader en de aorta.

Coronaire bypass-graft

Een vat wordt geïsoleerd van de arm of het been en verbonden met de aorta. Het andere uiteinde wordt onder de vernauwde kransslagader gehecht. Dit maakt het mogelijk om het aangetaste gebied van het myocardium rechtstreeks vanuit de aorta van voeding te voorzien, wat een positief effect heeft op metabolische processen in het myocardium en de normale werking ervan verzekert. De tolerantie van de patiënt voor fysieke activiteit verbetert, de ernst van het pijnsyndroom neemt af.

Borstkas-coronaire shunt

Een borst-coronaire shunt verbindt de borst (thoracale) slagaders en coronaire vaten van het hart beschadigd door atherosclerose. De anatomie van de locatie van de bloedvaten stelt u in staat om de linker interne slagader van de borstkas te verbinden met de linker kransslagader en de rechter met de rechter kransslagader of met de interventriculaire slagader.

Bimammaire bypass

Het wordt uitgevoerd met een wijdverspreide coronaire hartziekte. Chirurgische ingreep wordt aanbevolen als de eerder uitgevoerde CABG niet effectief is, met veneuze trombose (onvermogen om ze te gebruiken), vernauwing en blokkering van de shunt, vernauwing van de radiale slagaders. De voordelen van deze methode:

muur sterkte;
weerstand tegen de vorming van cholesterolplaques en bloedstolsels;
breed lumen van de thoracale slagader.

Minimaal invasieve coronaire bypass-transplantatie

De kransslagaders zijn toegankelijk via een kleine incisie in de intercostale ruimte links van het borstbeen. De kist wordt in dit geval niet geopend. Genezing gaat veel sneller en de operatie wordt als minder traumatisch beschouwd. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd zonder verbinding met een hart-longmachine, op een kloppend hart. Minimaal invasieve chirurgie wordt uitgevoerd wanneer 1 of 2 kransslagaders zijn beschadigd op de voorste wand van de linker hartkamer. Een belangrijk nadeel van deze methode is de onmogelijkheid om een volledig herstel van de coronaire bloedstroom te garanderen..

Coronaire stenting van hartvaten

Het wordt beschouwd als een zachte, minimaal invasieve, intravasculaire operatie aan de bloedvaten van het hart, die bestaat uit het uitzetten van een vernauwde slagader door het uitzetten van een ingebrachte stent. Het plaatsen van een stent wordt meestal onmiddellijk na coronaire angiografie uitgevoerd, waardoor u de mate van coronaire laesie kunt identificeren en de vereiste stent kunt selecteren in termen van diameter en lengte.

Oorzaken

CABG verbetert de coronaire bloedstroom, waardoor de ernst van de pijn afneemt en het aantal angina-aanvallen afneemt. Na de operatie tolereren patiënten fysieke activiteit beter, verhogen ze de efficiëntie en verbeteren ze hun psychologische toestand. Een operatie om het vasculaire netwerk van het hart te reconstrueren, vermindert het risico op een hartinfarct.

Indicaties voor plaatsing van shunt:

kritische vernauwing van de kransslagaders;
inspanningsangina pectoris 3 en 4 graden (aanvallen verstoren tijdens normale lichamelijke activiteit en in rust);
aneurysma van het hart tegen de achtergrond van coronaire sclerose;
onvermogen om stenting uit te voeren;
vernauwing van de kransslagaders in combinatie met postinfarct aneurysma en structurele defecten van het hart.

Symptomen

Na de operatie worden patiënten opgenomen op de intensive care, waar urinewegkatheterisatie en kunstmatige longventilatie worden uitgevoerd. Pijnstillers worden standaard gegeven en antibiotica. Het werk van het hart wordt beoordeeld op een monitor in de vorm van elektrocardiografie. Na stabilisatie van de toestand van de patiënt wordt de patiënt overgebracht op onafhankelijke voeding en ademhaling. Het bewegingsbereik neemt geleidelijk toe, in fasen.

In eerste instantie maken patiënten zich zorgen over pijn op de borst, die verband houdt met de specifieke kenmerken van de operatie, omdat het is open source. Naarmate het borstbeen samengroeit, neemt de pijn af. Ook wordt ongemak waargenomen in het gebied waar de ader werd genomen. Alle symptomen zijn tijdelijk en geleidelijk keert de patiënt terug naar zijn gebruikelijke manier van leven.

Analyses en diagnostiek

Volledige informatie over de toestand van het vasculaire systeem van het hart wordt verkregen na coronaire angiografie en multislice computertomografie. Beide onderzoeksmethoden stellen ons in staat om de mate van schade aan de kransslagaders te beoordelen en de verdere behandelingstactieken te bepalen..

MRI van het hart en de kransslagaders

Magnetische resonantiebeeldvorming wordt beschouwd als een niet-invasieve diagnostische studie die is gebaseerd op de methode van nucleaire magnetische resonantie. Met MSCT krijgt u een duidelijk beeld van het hart en kunt u de toestand van de kransslagaders beoordelen. Absolute contra-indicaties:

de aanwezigheid van klemmen, beugels en metalen implantaten;
de aanwezigheid van een insulinepomp, pacemaker, ferromagnetisch implantaat en andere elektronische systemen.

De kosten van het onderzoek variëren van 15 tot 35 duizend roebel. In vergelijking met magnetische resonantiebeeldvorming is CT van het hart informatiever in termen van het beoordelen van de toestand van het vaatstelsel van het hart..

Aanvullende onderzoeksmethoden:

coagulogram;
biochemische en algemene bloedtest;
Echografie van de buikorganen;
lipidespectrum;
röntgenfoto van de borst;
UZDS van de onderste ledematen;
ECG;
Echocardiografie;
Analyse van urine.

Behandeling

Medicamenteuze therapie is gericht op:

het handhaven van een normale bloeddruk en hartslag;
preventie van trombusvorming;
het cholesterolgehalte verlagen, het lipidespectrum op één lijn brengen;
verbetering van trofisme en voeding van de hartspier.

Geneesmiddelen

De belangrijkste medicijnen die worden voorgeschreven na stentplaatsing en bypass-transplantatie:

Brilint;
Plavix;
Bisoprolol;
Lisinopril;
ThromboASS;
Atorvastatine;
Preduct.

Preventie en revalidatie na een hartoperatie

Chirurgische ingreep elimineert niet de ware oorzaak van de ziekte - atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten, maar stelt u alleen in staat om de gevolgen te elimineren. Ter preventie wordt een verandering in dieet en levensstijl aanbevolen. De revalidatieperiode is enigszins anders na bypass-transplantatie en na stentplaatsing van coronaire vaten..

Coronaire bypass-transplantatie, de belangrijkste aanbevelingen voor de preventie van complicaties na een operatie en voor vroeg herstel in de postoperatieve periode:

volledige stopzetting van roken en consumptie van alcoholische producten;
dieetvoeding met een verlaagd gehalte aan dierlijke vetten;
behoud van normale bloeddrukcijfers;
geleidelijke toename van fysieke activiteit;
het dragen van speciale compressiekousen (panty's, kousen);
controle over de hartslag;
preventieve medicamenteuze behandeling;
dagelijkse wandelingen in de frisse lucht;
regelmatige controle door de behandelende arts.

De belangrijkste aanbevelingen die onmiddellijk na een CABG-operatie moeten worden opgevolgd:

dagelijks minstens 20 minuten wandelen met een geleidelijke verlenging van de duur tot 1 uur;
neem de tijd voor ademhalingsoefeningen, meditatie en volledige ontspanning van het lichaam;
geleidelijk verlies van overgewicht als gevolg van voedingscorrectie en matige fysieke activiteit;
vervang vleesproducten (lam, varkensvlees, eend) door vis;
slachtafval, romig vlees en gefrituurd voedsel volledig uit;
zoutinname verminderen;
vervang gebakken goederen en snoep door honing en gedroogd fruit;
overgewicht bestrijden.

Na een hartbypassoperatie thuis, gymnastiek alleen uitvoeren, overmatige overbelasting vermijden en gewichtheffen. Lichte oefeningen na CABG stellen u in staat de rugspier in goede conditie te houden.

Na stentplaatsing van de hartvaten zijn de beperkingen iets minder, vanwege het feit dat de borstkas niet wordt geopend, waardoor patiënten vanaf de eerste dagen geleidelijk de fysieke activiteit kunnen verhogen en de hartspier kunnen trainen, waardoor deze niet kan ontspannen en lui kan worden. Bypass-chirurgie impliceert een langere revalidatieperiode.

Dieet na een bypass-operatie

De belangrijkste factor die de toestand van de vaatwand en de bloedtoevoer naar het myocard negatief beïnvloedt, is overmatig cholesterol in het bloed. Daarom is het zo belangrijk om dierlijke vetten op te geven en het dieet te diversifiëren met voedingsmiddelen die cholesterol uit het lichaam verwijderen en de afzetting ervan op de wanden van bloedvaten voorkomen..

Het dieet moet voldoende groenten, kruiden, visgerechten, kip zonder vet bevatten. Het is beter om zuivelproducten te kiezen met een verlaagd vetgehalte. Het gebruik van plantaardige olie wordt aanbevolen als vetbron - 2 eetlepels per dag.

Gevolgen en complicaties

Complicaties kunnen optreden als de patiënt een bijkomende pathologie heeft:

diabetes;
pathologie van het renale systeem;
ziekten van het longsysteem.

Meestal treedt na een operatie bloeding op in het gebied van de anastomosen en worden ritmestoornissen geregistreerd. Mogelijke complicaties:

acute stoornissen in de bloedsomloop in de hersenen en het myocardium;
trombose van het veneuze bed;
falen van het renale systeem;
lokale complicaties in de vorm van wondinfectie en de vorming van postoperatieve keloïde littekens;
het sluiten of versmallen van de shunt.

Voorspelling van hoe lang mensen leven na een operatie

Als de bloedstroom door de kransslagaders volledig is hersteld na een bypass-transplantatie van de kransslagader en de patiënt alle voorgeschreven therapie volgt, wordt de prognose als gunstig beschouwd..

Herstel van voldoende bloedtoevoer naar het myocardium helpt de patiënt te verlichten van pijn geassocieerd met myocardischemie, om het aantal angina-aanvallen te verminderen, om de inspanningstolerantie te verbeteren.

Resultaten op lange termijn van chirurgische ingrepen:

herstel van de werkcapaciteit;
het risico op het ontwikkelen van een hartinfarct verminderen;
het risico van plotseling overlijden door acuut coronair syndroom verminderen;
verbetering van de inspanningstolerantie;
verhoogde levensverwachting;
medicijnen worden alleen voor profylactische doeleinden ingenomen.

Hoe lang duurt een bypassoperatie voor het hart?

Gemiddeld duurt de werking van de shunt 10 jaar. Om de levensvatbaarheid van de shunt te beoordelen, wordt coronaire angiografie uitgevoerd, op basis van de resultaten waarvan een beslissing wordt genomen over de noodzaak van herhaalde chirurgische behandeling. Een volledige revalidatiecursus na een hartoperatie maximaliseert de levensduur van de geïnstalleerde shunt.

Beoordelingen van bypass-patiënten zijn overwegend positief. Na de operatie wordt het hart hersteld, gedurende deze periode merken patiënten een verslechtering van hun welzijn en het lijkt hen dat de operatie niet succesvol was. Na een tijdje, na een volledige herstructurering van de bloedtoevoer naar het myocardium, verbetert het welzijn van de patiënt aanzienlijk, neemt de inspanningstolerantie toe en verdwijnen de pijn op de borst. Op de lange termijn zijn de recensies overwegend positief..

Cardiale stenting is een spaarzame variant van chirurgische ingreep om een adequate bloedtoevoer naar het myocard te herstellen. De essentie van de operatie is om een speciale stent in het kransvat in te brengen, die na opening het lumen van de aangetaste slagader volledig opent en de bloedstroom herstelt. De revalidatieperiode na een stentoperatie is veel korter dan na een bypass-transplantatie, omdat de ingreep wordt niet uitgevoerd op een open hart, maar een stent wordt door de lies of door de arm ingebracht.

Opleiding: afgestudeerd aan de Bashkir State Medical University met een graad in algemene geneeskunde. In 2011 ontving ze een diploma en een certificaat in de specialiteit "Therapie". In 2012 behaalde ze 2 certificaten en een diploma in de specialiteiten "Functionele diagnostiek" en "Cardiologie". In 2013 volgde ze cursussen over "actuele kwesties van KNO-therapie in therapie." In 2014 volgde ze nascholingen in de specialiteit "Klinische echocardiografie" en cursussen in de specialiteit "Medische revalidatie". In 2017 voltooide ze voortgezette opleidingen in de specialiteit "Vasculaire echografie".

Werkervaring: Van 2011 tot 2014 werkte ze als therapeut en cardioloog op de MBUZ Polikliniek nr. 33 in Ufa. Sinds 2014 werkte ze als cardioloog en arts in de functionele diagnostiek aan de MBUZ Polikliniek nr. 33 in Ufa. Sinds 2016 werkt hij als cardioloog op polikliniek nr. 50 in Ufa. Lid van de Russische Vereniging voor Cardiologie.

Stents: alles wat u moet weten over het plaatsen van een stent

Wat zijn coronaire stents en waarom zijn ze nodig??

Een coronaire stent is een medisch hulpmiddel dat een frame is in de vorm van een metalen cilinder, geplaatst op nauwe plaatsen in de slagaders (met cholesterolafzettingen) om ze uit te zetten, waardoor een normale bloedstroom wordt gegarandeerd.

Met stents kunt u de stenose van arteriële vaten bestrijden, die optreedt als gevolg van de afzetting van atherosclerotische plaques. Cholesterol zet zich af op de wanden van de slagaders en vernauwt het lumen, waardoor de bloedstroom wordt geremd. Een slechte doorbloeding veroorzaakt zuurstofgebrek en gebrek aan voedingsstoffen in de organen. Een van de vele manieren om dergelijke bottlenecks in het arteriële systeem te elimineren, is stentplaatsing. Installatie van een stent is niet altijd geïndiceerd voor de patiënt, maar alleen in enkele ernstige gevallen, wanneer er geen contra-indicaties zijn, maar daarover later meer.

Toepassingsgebied

Een van de meest voorkomende redenen voor de ontwikkeling van hartpathologieën is een afname van vasculaire elasticiteit en angiospasme. Slagaders verliezen geleidelijk hun vermogen om uit te zetten, wat leidt tot lokale verstoringen van de bloedtoevoer, en als het proces chronisch is, draagt dit bij aan de ophoping van cholesterolafzettingen op de vaatwanden. Wetenschappers over de hele wereld werken actief aan de ontwikkeling van een effectieve methode om deze ziekte te bestrijden. Coronaire stenting is een van de bestaande manieren om het probleem op te lossen.

Stenting is een procedure om een speciaal dilatatieapparaat in het vat te integreren. Het is een buis met gaasstructuur die bij implantatie de gewenste vorm kan aannemen. Het apparaat fungeert als een frame. Als gevolg hiervan moet een smal of krampachtig deel van de slagader uitzetten en moet de bloedstroom terugkeren naar de vorige staat..

Deze behandelingsmethode behoort tot endovasculaire chirurgische ingrepen en wordt als minimaal invasief beschouwd. Het wordt uitsluitend uitgevoerd door ervaren chirurgen van de hoogste categorie.

Laten we het stentalgoritme bekijken aan de hand van het voorbeeld van het hart. De katheter, waarop het element is bevestigd, wordt door de dijbeenslagader gevoerd, door de introducer. De geleider moet worden verplaatst naar het aangewezen gebied waar de uitbreiding wordt geïnstalleerd. Zodra de katheter is ingebracht, wordt het kunstmatige frame gefixeerd, opgeblazen onder invloed van de ballon en normaliseert de bloedtoevoer naar de hartspier.

De operatie omvat lokale anesthesie. De gemiddelde duur is relatief kort, van 20 minuten tot 3 uur. Indien nodig installeert de chirurg meerdere apparaten tegelijk.

Indicaties

De plaatsing van coronaire stents kan in de volgende gevallen door een arts worden aangegeven:

volledige blokkering van een kransslagader tijdens of na een myocardinfarct;
vernauwing of volledige blokkering van de slagaders met een hoog risico op hartfalen;
vernauwing of volledige blokkering van bloedvaten met een hoog risico op ernstige angina pectoris.

Stenting wordt alleen gedaan als er geen contra-indicaties zijn voor een operatie. Anders een bypass-operatie.

Contra-indicaties voor chirurgie

Als een slagader met een diameter van minder dan 3 mm vereist is.
Als de patiënt een groot aantal cholesterolplaques heeft, meer dan 1 centimeter lang.
Als de patiënt allergisch is voor jodiumhoudende geneesmiddelen.
Als de patiënt een groot aantal cholesterolplaques heeft, meer dan 1 centimeter lang.
Als de patiënt een slechte bloedstolling heeft.
Als de patiënt een ernstige aandoening heeft die gepaard gaat met een daling van de bloeddruk, een verminderd bewustzijn, shock, lever-, nier- of ademhalingsfalen.
De patiënt heeft kwaadaardige tumoren die niet kunnen worden behandeld.

Als de patiënt gecontra-indiceerd is voor het plaatsen van een stent, maar hij wil deze operatie tegelijkertijd toch uitvoeren, dan kan hij er in sommige gevallen onder zijn verantwoordelijkheid op aandringen.

Typen en soorten coronaire stents

Stents verschillen van elkaar:

Lang. Stentafmetingen variëren van 8 tot 38 millimeter.
Diameter. Er zijn van 2,25 tot 6 millimeter.
Ontwerp. Ze verschillen in de vorm van de elementen waaruit ze zijn gemaakt.
Materiaal. Ze zijn gemaakt van staal, kobalt-chroom, PLLA-polymeer en andere.
Gecoat. Stents zijn verkrijgbaar zonder coating of medicijnafgevende Sirolimus, biolimus en andere.
Bij wijze van openbaarmaking. Ze kunnen zowel zelfstandig als met behulp van een ballon op een katheter worden geopend.
Op type medicijndekking. De gebruikte medicijnen zijn Sirolimus, everolimus, paclitaxel en anderen..

Er zijn stents beschikbaar: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 mm.

Stents zijn: 2,25, 2,5, 2,75, 3, 3,25, 3,5, 3,75, 4, 4,25, 4,5, 4,75, 5, 5,25, 5,5, 5,75, 6 mm.

mesh (geweven mesh);
buisvormig (uit de buis);
draad (gemaakt van draad);
ringvormig (van afzonderlijke ringen).

Volgens het materiaal waaruit het frame is gemaakt:

roestvrij medisch staal;
kobalt-chroomlegering;
platina en chroomlegering;
polymelkzuur polymeer (PLLA).

Op type dekking:

Ongecoat met blank metaal.
Een medicijn-eluerend medicijn dat een medicijn afgeeft dat ervoor zorgt dat een slagader in de toekomst minder snel vernauwt.
Dubbel gecoat - buiten en binnen, om de slagader zelf te genezen en bloedstolsels te voorkomen.
Omhuld met antilichamen die endotheelcellen aantrekken om het risico op trombose te verminderen.
Oplossen, gemaakt van een materiaal dat oplost en een medicijncoating afgeeft die herhaling van stenose voorkomt.

Bij wijze van openbaarmaking:

zichzelf uitbreidend;
ballon uitbreidbaar.

Door dekking van geneesmiddelen:

Sirolimus;
Zotarolimus;
Everolimus;
Biolimus;
Paclitaxel.

Afhankelijk van de fabrikant kunnen stents verschillen in hun kenmerken en prijs. In Rusland worden stents vervaardigd in overeenstemming met GOST R ISO 25539-2-2012.

Voordelen en nadelen van het gebruik van stents

Stents zijn een uitstekende uitvinding die het leven van veel patiënten kan redden. Het is echter niet geschikt voor alle patiënten met stenose. Net als andere medische instrumenten hebben stents voor- en nadelen..

Voordelen:

Minimaal invasief, om het probleem op te lossen, hoeft u geen grote chirurgische incisies in het lichaam te maken, maar slechts een klein gaatje in het lichaam, waarin een katheter met een stent wordt ingebracht. Snelle genezing. De patiënt kan al na 3 dagen worden ontslagen.
Gebruik van lokale anesthesie tijdens de operatie. U hoeft iemand niet in slaap te brengen. Hoog slagingspercentage (90%).

Nadelen:

Er is een mogelijkheid van secundaire stenose, het optreden van bloedstolsels en infarctaandoeningen. Waargenomen bij 10% van de patiënten.
De complexiteit van de operatie. Alleen hooggekwalificeerde chirurgen kunnen stents in het hart plaatsen.
Sommige medicijnafgevende stents zijn duur.
Niet alle patiënten kunnen een stent ondergaan - er zijn contra-indicaties.

Verschil tussen stenting en bypass-transplantatie

Beide operaties worden uitgevoerd om de bloedstroom te verbeteren op plaatsen waar slagaders worden vernauwd door atherosclerotische plaquevorming. Het verschil tussen deze methoden zit hem in het oplossen van het probleem van stenose.

De bypass-methode omvat het maken van een deel van de slagader dat het probleemgebied omzeilt. Het is via deze nieuwe site dat de normale bloedstroom wordt geboden. Een deel van de vena saphena van de femorale, radiale of interne thoracale ader wordt gebruikt als een shunt. Bypass-chirurgie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.

Bij het plaatsen van een stent wordt een stent op een smal punt van de slagader geplaatst en uitgezet, waardoor de bloedstroom wordt genormaliseerd. In dit geval wordt geen shunt gebruikt, maar wordt het probleemgebied in de slagader eenvoudig hersteld. De stent wordt via een kleine opening in het lichaam met een ballonkatheter in een slagader ingebracht. Op de juiste plaats wordt de stent uitgezet met een ballon en wordt de katheter eruit getrokken. De operatie vindt plaats onder plaatselijke verdoving.

Beide methoden worden nu in de geneeskunde gebruikt, elke patiënt is beter geschikt voor een specifieke operatiemethode op basis van zijn diagnose en toestand. Het plaatsen van een stent is een betere manier om stenose te behandelen, maar kan voor sommigen gecontra-indiceerd zijn.

Voorbereiding op stentplaatsing

Voordat een stent wordt geplaatst, wordt de patiënt onderzocht. Ze nemen basistests, doen echo en elektrocardiografie. Coronaire angiografie wordt uitgevoerd door contrast in de bloedsomloop te injecteren en een röntgenonderzoek uit te voeren. Haal een kaart van de kransslagaders. Bepaal de plaats van inbrengen van de stent.

Om zich voor te bereiden op een operatie, hebben artsen doorgaans het volgende nodig:

Weiger voedsel en water 8 uur voor de operatie.
Vermijd het gebruik van bloedverdunnende medicijnen 3 dagen voor het plaatsen van een stent.
Scheer je lies en was.
Stop of verminder de inname van antihyperglykemische geneesmiddelen 2 dagen voor de operatie.

Operatiefasen

De operatie wordt uitgevoerd in een operatiekamer die is uitgerust met een angiograaf waarmee de arts de beweging van de slagader en de katheter op een beeldscherm kan observeren. De patiënt wordt op zijn rug gelegd en verdoofd om hem kalm en ontspannen te houden..
Artsen bedekken de patiënt met steriel linnen, neutraliseren de plaats van inbrengen van de stent.
Voer lokale anesthesie uit.
Een dunne draad wordt door de naald in de slagader gestoken, die als geleider fungeert.
Een introducer wordt door de geleider ingebracht waardoor andere instrumenten in de slagader worden ingebracht en de draad wordt verwijderd.
Door de introducer brengt de arts voorzichtig een dunne katheter met een stent en een ballon in.
Een contrastmiddel wordt in de kransslagader geïnjecteerd voor nauwkeurige zichtbaarheid van de beweging van de stent.
Blijf de stent voorzichtig naar de gewenste locatie verplaatsen.
De stent wordt uitgezet met een ballon op een katheter, waardoor de diameter van de slagader wordt genormaliseerd.
Na plaatsing van de stent worden de huls en de katheter verwijderd van de patiënt.
Een drukverband wordt aangebracht op de inbrengplaats van de katheter.

Postoperatieve periode

Na het plaatsen van een stent wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling, waar de verpleegkundigen hem controleren.

Als de katheter door de dijbeenslagader is ingebracht, wordt de patiënt voorgeschreven om 6 uur te liggen zonder het been te buigen. Als de stent door de radiale slagader is ingebracht, kan de patiënt meteen gaan zitten en na een paar uur al lopen.

Om het contrast snel uit het lichaam te verwijderen, wordt de patiënt voorgeschreven om veel water te drinken..

De patiënt wordt na 1-3 dagen ontslagen.

Is stentplaatsing mogelijk tijdens de zwangerschap?

Het plaatsen van stents wordt niet aanbevolen voor zwangere vrouwen, omdat er tijdens de operatie röntgenfoto's worden gemaakt, wat schadelijk kan zijn tijdens de zwangerschap. De operatie kan stressvol zijn, de zwangere patiënt krijgt een injectie met contrastmiddel, anesthesie en andere medicijnen, die ook een negatief effect kunnen hebben op de foetus. Sommige medicijnen kunnen allergische reacties veroorzaken.

Operatie voor zwangere vrouwen wordt alleen in extreme gevallen voorgeschreven, de chirurg informeert de patiënt vooraf over de mogelijke risico's en gevolgen en voert de operatie alleen uit met haar toestemming.

Complicaties

In sommige gevallen kunnen complicaties optreden na het plaatsen van een stent. De reden kan een onjuist uitgevoerde operatie zijn of de kenmerken van het lichaam van de patiënt, hoe hij reageert op de geïnstalleerde stent.

Trombusvorming op de plaats van de stent is de meest voorkomende complicatie. Om de kans op bloedstolsels te verkleinen, krijgt de patiënt bloedverdunners.
Bloeden met hematoom. Komt voor als gevolg van de introductie tijdens de werking van geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen. Bijzonder.
Infectie van de incisieplaats waar de katheter wordt ingebracht.
Allergie voor radiopaak contrastmiddel of met geneesmiddel beklede stent.
Opnieuw vernauwen van de slagader elders, omdat plaques met bloedstroom uit een voorheen problematisch gebied los kunnen komen en een andere plaats in de slagader kunnen verstoppen.
Restenose is de reactie van het lichaam op de geïnstalleerde stent, die tot uiting komt in de overmatige groei van de binnenbekleding van het vat in het gebied waar het normale lumen werd hersteld.
Hartaanval tijdens het plaatsen van een stent.

Groter risico op complicaties bij patiënten met chronische ziekten zoals diabetes mellitus, nierziekte en bloedingsstoornissen. Om een aantal complicaties uit te sluiten, wordt de patiënt vóór de operatie grondig bestudeerd en worden aanpassingen aan de behandeling aangebracht, waarbij de bloedstolling medisch wordt gereguleerd, een stent wordt gekozen met de gewenste medicatiedekking. Na de operatie de toestand van de patiënt zorgvuldig observeren.

Herstel periode

Tijdens deze periode wordt een reeks maatregelen voor de patiënt gevormd die hem zullen helpen sneller te herstellen en het risico op complicaties en terugkeer van de ziekte te verminderen..

Na de operatie ligt de patiënt 1-3 dagen in bed in het ziekenhuis. Op dit moment houden artsen de patiënt nauwlettend in de gaten. Hierna wordt de persoon naar huis ontslagen, waar hij ook in emotionele en fysieke rust moet zijn en bedrust moet observeren. Hij kan geen bad en douche nemen, zichzelf lichamelijk belasten.

Tijdens de herstelperiode wordt gedurende zes maanden medicatie voorgeschreven om het risico op herstenose, trombose en een hartaanval te verminderen. En verhoog de duur en kwaliteit van leven.

Tijdens de herstelperiode schrijft de arts alles voor wat nodig is om:

Verbeter het fysieke vermogen van een persoon.
Herstel de functionaliteit van het hart.
Vertraag het ischemieproces.
Breng laboratoriumwaarden weer normaal.
Voorkom mogelijke complicaties na een operatie.
Om de juiste levensstijl van de patiënt te vormen die een lang leven garandeert.
Zorg voor psychologische troost.

Drugs therapie

Na plaatsing van de stent krijgt de patiënt meestal de volgende medicijnen voorgeschreven:

Plaatjesaggregatieremmers, die het risico op bloedstolsels verminderen. (Aspirine, Aspicard, Aspinat, Trombogard, Acetylsalicylzuur, Clopidogrel, Detromb, Trombex en anderen. De arts schrijft elke patiënt afzonderlijk voor.)
Statines, die het cholesterolgehalte verlagen en de kans op herstenose verminderen. (Simvastatine, Pravastatine, Pitavastatine, Lovastatine, Atorvastatine, Rosuvastatine en andere. De arts schrijft elke patiënt afzonderlijk voor.)
Geneesmiddelen die het risico op een hartaanval verminderen.

De set voorgeschreven medicijnen is afhankelijk van de toestand en gezondheidskenmerken van de patiënt. Het is noodzakelijk om alle door de arts voorgeschreven medicijnen tijdens de behandelingsperiode strikt in te nemen. Na de stentoperatie is het ten strengste verboden om naar eigen goeddunken zelfmedicatie te geven en medicijnen in te nemen.

Verandering van levensstijl

In de regel leidt een onjuiste levensstijl tot atherosclerose, en om volledig te herstellen na een operatie en om stenose van de slagaders in de toekomst te voorkomen, is het noodzakelijk om de levensstijl te veranderen in een gezonde.

De overgang naar een gezonde levensstijl is:

Doe ochtendoefeningen, beweeg en loop 30 minuten rustig - 1 uur ongeveer 3-4 dagen per week.
Sluit actief en passief roken volledig uit.
U kunt veilig genieten van zwemmen, skiën, een hometrainer of loopband gelijkmatig en gemeten tot 6 uur per week gebruiken.
Sluit alcoholische dranken uit.
Geef vette, gefrituurde en zoute voedingsmiddelen op.
Gebruik niet meer dan 4 gram zout per dag.
Drink thee in plaats van koffie.
Bezoek de controles van uw arts.
Eet meer groenten, fruit, vis, rogge en zemelenbrood.

Het dieet- en beweegprogramma wordt opgesteld door de behandelende arts. Voor een succesvol herstel moet u zich volledig aan zijn schema houden.

Coronaire angioplastiek en coronaire stenting

(Cardiale angioplastiek, stentplaatsing, coronaire angioplastiek, stentplaatsing van hartvaten)

Juiste procedure naam: Coronaire angioplastiek met stent of percutane coronaire interventie.

Om het eenvoudig te houden, zeggen ze soms gewoon 'stenten'.

Wat is stenting van de kransslagader

Jaarlijks worden meer dan 2 miljoen stents geïmplanteerd. En dit is begrijpelijk, omdat stents worden gebruikt om een van de meest voorkomende ziekten te behandelen: coronaire hartziekten..

Coronaire angioplastiek en stentplaatsing is een intravasculaire behandeling voor coronaire hartziekte. De basis van coronaire hartziekte is de vernauwing van de bloedvaten die het hart voeden (kransslagaders) met cholesterolplaques. Door stenting kunnen vernauwde slagaders zich verwijden. Hiervoor wordt een speciale ballon in de slagader geplaatst en opgeblazen, waardoor de cholesterolplaque wordt "platgedrukt" en de bloedstroom door de slagader wordt hersteld. Daarna wordt een metalen frame - een stent - in de vernauwing geïmplanteerd om het resultaat te "fixeren". In dit geval is het niet nodig om de borstkas te openen en worden alle manipulaties uitgevoerd via een kleine punctie in de slagader op de arm of in de lies.

Voor wie is het plaatsen van een stent in hartvaten aangewezen??

Stenting van hartvaten is geïndiceerd voor patiënten met ernstige angina pectoris, na een hartinfarct en pre-infarct, patiënten met bewezen ischemie (gebrek aan bloed in het hart) op basis van de resultaten van stresstests. In dit geval wordt de beslissing over het plaatsen van een stent alleen genomen op basis van de resultaten van coronaire angiografie - een contraststudie van de hartvaten. Coronaire angiografie, zoals stenting, wordt uitgevoerd in de röntgenoperatiekamer. Vaak gaat coronaire angiografie "over" in vasculaire stenting. uitgevoerd door dezelfde punctie in de slagader.

Wat zijn de alternatieve methoden voor het plaatsen van een stent??

Medicatie therapie. Het moet duidelijk zijn dat het de tabletten zijn, en niet de stents, die primair het risico op een hartinfarct verkleinen en de prognose bepalen bij patiënten met coronaire hartziekte. Daarom kan bij veel patiënten met gecontroleerde angina pectoris, gebrek aan objectief bewijs van ernstige ischemie (gebrek aan bloed) van het myocard, coronaire stenting worden opgegeven, ondanks een aanzienlijke vernauwing van de kransslagaders..
Coronaire bypass-transplantatie. Abdominale chirurgie, die vaak wordt uitgevoerd met een hart-longmachine. Tijdens bypass-operaties worden bypasses (shunts) gemaakt van de slagaders en aders van de patiënt, waardoor bloed naar het hart kan worden gevoerd, waarbij de gebieden van de slagaders die zijn aangetast door cholesterolplaques worden omzeild.

Hoe te kiezen tussen stentplaatsing, bypass-transplantatie en medicamenteuze behandeling?

Dit is de taak van uw cardioloog en houdt rekening met de volgende gegevens:

De ernst van de symptomen, namelijk: de ernst van angina pectoris, de ernst van kortademigheid, met andere woorden, hoeveel ischemische ziekte 'het leven van de patiënt verstoort'.
Objectief bewijs van myocardischemie (gebrek aan bloed). Meestal is dit een inspanningstest, idealiter een stressechocardiografie, die moet worden uitgevoerd door gekwalificeerde artsen in een centrum met een groot aantal vergelijkbare onderzoeken.
Coronaire angiografische gegevens. Als alle drie de kransslagaders wijdverspreid zijn, zijn de resultaten van ernstige bypass beter.
Begeleidende ziekten. Als de patiënt diabetes mellitus en meervatenziekte van de slagaders van het hart heeft, is bijvoorbeeld coronaire bypass-transplantatie meestal geïndiceerd.

Coronaire stenttechniek (met vakjargon)

Om bij de bloedvaten van het hart te komen, moet de arts in het arteriële systeem van de patiënt komen. Hiervoor wordt een van de perifere slagaders gebruikt - de femorale (in de lies) of radiale (op de onderarm). Onder lokale anesthesie wordt een punctie gemaakt in de slagader en wordt een introducer-buis geïnstalleerd, die de 'gateway' is voor alle benodigde instrumenten.

Vervolgens wordt een speciale dunwandige buis van ongeveer een meter lang - een geleidingskatheter ("geleider") door de slagaders van de patiënt gevoerd en stopt, net voor het hart, in de aorta. Vanuit de aorta vertrekken de kransslagaders die het hart voeden. De uiteinden van de katheters zijn zo gebogen dat het voor de arts gemakkelijk is om in een van de kransslagaders te komen, rechts of links. Door de katheter te besturen, "komt" de dokter in een van de kransslagaders. Voor de helft af.

Maar hoe kom je op de plaats van maximale vernauwing in de slagader? Hiervoor hebben we een "rail" nodig waar al onze instrumenten "langs" zullen. Deze rail - de coronaire geleider - is een dun (0,014 "= 0,35 mm) metalen" nap "met een zachte punt (om de slagader niet te" krassen "tijdens de operatie). Soms is het vrij moeilijk om de geleider achter de vernauwingsplaats te krijgen, slagaderkronkeligheid, de hoek van de slagadervertakking of uitgesproken vernauwing door de aanwezigheid van plaques interfereren. U kunt een "hardere" of "gladde" geleider nemen. Nou ja, of gewoon een favoriet, want elke dokter heeft zijn eigen voorkeuren. Op de een of andere manier komt de voerdraad terecht achter de vernauwing aan de rand van de slagader die we willen stenten.

Het eerste instrument dat de plaats van vernauwing van de slagader bereikt, is een coronaire ballon met een diameter van meestal 1 tot 3,5 mm en een lengte van 10-20 mm. De ballon wordt op de geleider geplaatst en beweegt erlangs tot het punt van maximale vernauwing waar hij wordt opgeblazen. Tegelijkertijd bereikt de druk in de cilinder 15-20 atmosfeer.

Verderop langs de geleidedraad naar de plaats die werd ingesnoerd voordat de ballon werd opgeblazen, wordt dezelfde ballon gestart, op het oppervlak waarvan de stent in de gevouwen toestand is gefixeerd. De ballon wordt opgeblazen, de stent zet uit en "perst" in de slagaderwand. De stent ontvouwt zich niet altijd perfect, en dan is de laatste fase van de procedure nodig - post-dilatatie (in eenvoudige bewoordingen - blazen).

Een stijve ballon wordt in de geïmplanteerde stent ingebracht en met hoge druk opgeblazen (tot 25 atmosfeer). Meestal zet de stent daarna uit en past hij goed op de wanden van de slagader..

Controle van coronaire angiografie

Stenting eindigt altijd met coronaire angiografie - het is noodzakelijk om de bloedstroom door de stents slagader te beoordelen, de afwezigheid van arteriële dissectie (dissectie), om de vorming van bloedstolsels op de nieuw geïmplanteerde stent uit te sluiten. Als alles in orde is, is de procedure voorbij..

Hemostase

Wat te doen met een gat in een slagader?

Als de ingreep werd uitgevoerd via de radiale slagader (op de arm), wordt een speciale armband met een roller (hemostatische manchet) om de pols gedaan, die op de injectieplaats drukt en bloeding voorkomt. Afhankelijk van de situatie blijft de manchet 3 tot 12 uur om de arm zitten.

In het geval van femorale toegang zijn er 2 hoofdopties:

Handmatige (handmatige) hemostase. Nadat de introducer is verwijderd, drukt de arts 15 minuten met zijn handen op de injectieplaats. Daarna brengt hij 6-8 uur een drukverband aan. De patiënt moet op zijn rug liggen met een gestrekt been.
Sluitingsapparaten - speciale "pluggen" waarmee u de slagader van binnenuit kunt sluiten. In dit geval is het niet nodig om druk uit te oefenen op het been en is een drukverband niet nodig. Een speciale pleister wordt op de injectieplaats geplakt en enkele uren bedrust wordt aanbevolen.

Coronaire angioplastiek en stentplaatsing

Stenting is een invasieve procedure en brengt natuurlijk bepaalde risico's met zich mee.

Het risico op ernstige complicaties is sterk afhankelijk van de mate van arteriële betrokkenheid, de locatie van de plaque, de kronkeligheid van de slagaders, de aanwezigheid van verkalking en natuurlijk de ervaring van de operator..

Gemiddeld is het risico op een ernstige complicatie niet groter dan 1%. Deze complicaties kunnen zijn:

Myocardinfarct. Om verschillende redenen (arteriële dissectie, arteriële ruptuur, stenttrombose) kan de bloedstroom door de arteriën (bijna altijd tijdelijk) worden verstoord, wat kan leiden tot myocardschade en een hartaanval. De ervaring van de operator en de beschikbaarheid van de nodige tools zijn de sleutel om uit moeilijke situaties te komen. Het moet duidelijk zijn dat kleine myocardiale schade zeer vaak gepaard gaat met het plaatsen van een stent en geen ernstige gevolgen heeft in de toekomst..
Beroerte. Het is zeer zeldzaam, maar elke manipulatie van de slagaders leidt tot embolie (bloedstolsels, delen van cholesterolplaques komen in de bloedvaten van de hersenen). Onlangs, met de ontwikkeling van intravasculaire methoden voor de behandeling van beroertes, kunnen dergelijke complicaties effectief en snel worden behandeld. Globaal gesproken zijn er hulpmiddelen verschenen waarmee u 'een bloedstolsel kunt verwijderen' dat in de bloedvaten van de hersenen is gevlogen.
Ernstige allergische reacties. Dergelijke reacties zijn zeer zeldzaam bij invasieve cardiologie bij gebruik van moderne contrastmiddelen. In elk geval kunt u door constante monitoring van de bloeddruk, ademhaling en alle vitale functies die in de operatiekamer worden uitgevoerd, snel omgaan met een dergelijke complicatie..
Coronaire arteriële ruptuur en pericardiale tamponnade. Dit is een zeer zeldzame complicatie van bloeding van de kransslagader naar de hartzak (pericard). Gevaarlijk door compressie van het hart met bloed, vereist snelle actie - punctie van het pericardium om overtollig bloed te verwijderen en implantatie van een "bedekte" stent op de plaats van een gescheurde kransslagader.

"Kleine complicaties" van stenting:

Bloeding vanaf de prikplaats (injectie in een slagader). Bij het werken via de radiale slagader (via de arm) is de kans op bloeding minimaal. Dit komt door het feit dat de prikplaats duidelijk zichtbaar is en ondiep onder de huid ligt. Het is dit voordeel van radiale toegang dat het over de hele wereld de voorkeur heeft gegeven. Bloeden uit de femorale slagader is gevaarlijker, d.w.z. wordt veel later herkend en kan leiden tot ernstig bloedverlies, waarbij soms bloedtransfusie nodig is.
Occlusie van de radiale slagader. Soms wordt de slagader waardoor de operatie werd uitgevoerd, gesloten door een trombus - occlusie van de radiale slagader. De menselijke hand wordt voorzien van ten minste twee slagaders: de radiale en de ellepijp, in het geval van occlusie (sluiting van een trombus) van de radiale arterie neemt de ellepijp zijn functies over en de patiënt merkt meestal de "ontbrekende" slagader niet op. Er kunnen echter voorbijgaande pijn en gevoelloosheid in de arm optreden. Er zijn speciale technieken om het risico van occlusie van de radiale arterie te minimaliseren, en een vroege verwijdering van de drukmanchet is essentieel.
Radiale arteriële spasmen. In vergelijking met de dijbeenslagader is de diameter van de radiale slagader klein en bevat de wand veel spiervezels. In dit opzicht kan de slagader "zenuwachtig reageren" op zijn gebruik als toegang tot de bloedsomloop. Radiale arteriële spasmen zijn in de eerste plaats ongemak en pijn bij de patiënt, evenals moeilijkheden bij het manipuleren van katheters voor de arts. Om spasmen te voorkomen, worden vóór en tijdens de procedure speciale medicijnen in de slagader geïnjecteerd om de radiale slagader te ontspannen en uit te zetten..