Wat is vasculaire stenting?

Wat is vasculaire stenting?

Het plaatsen van een stent is een medische ingreep, waarvan de belangrijkste taak is om een ​​stent, dat wil zeggen een speciaal frame, in het lumen van een hol orgaan (vat, galkanaal) te plaatsen en het daardoor uit te zetten tot de vereiste grootte. Stenting, evenals het gebruik van andere intravasculaire technologieën, zoals tromboextractie en embolisatie, zijn een echte technologische doorbraak geworden voor neuro- en hartchirurgie: we hebben nu een kans om de mortaliteit door een hartinfarct, beroerte en andere ernstige ziekten aanzienlijk te verminderen.

Konstantin Borisovich Frolov, MD, PhD, cardiovasculaire chirurg, hoofd van het centrum voor vasculaire, röntgen-endovasculaire chirurgie en minimaal invasieve flebologie van het eerste Gradsky-ziekenhuis vernoemd naar I. N.I. Pirogov

Anna Evgenievna Udovichenko, Ph.D., hoofd van de afdeling röntgenchirurgische methoden voor diagnostiek en behandeling van het eerste Gradsky-ziekenhuis, vernoemd naar I. N.I. Pirogov

De stentmethode is vooral waardevol bij de chirurgische behandeling van atherosclerose, een ziekte waarbij cholesterolafzettingen (atherosclerotische plaques) geleidelijk groeien op de binnenbekleding van de vaatwand van de slagader. Als gevolg hiervan wordt het vat vervormd, wordt het lumen erin vernauwd en wordt de bloedtoevoer naar het orgaan dat door de aangetaste slagader wordt gevoerd, verstoord. Afhankelijk van de lokalisatie van de slagader kan bijna elk orgaan lijden, meestal: het hart, maar ook de hersenen, de nieren, de onderste ledematen.

Coronaire stenting is een speciaal geval waarbij hartvaten worden geopereerd. Het wordt gekenmerkt door een hoger risico voor de patiënt, omdat bij de minste fout van de vaatchirurg het risico op een hartaanval op de operatietafel toeneemt.

Wat is een stent?

Het is een zeer dun, flexibel en veerkrachtig metalen frame in de vorm van een buis en samengesteld uit draadgaas. Tijdens de operatie wordt het in het aangetaste vat geïntroduceerd, vervolgens opgeblazen met een speciale ballon (of opent het zichzelf), zet het uit, drukt het in de wanden van het vat en vergroot het lumen.

Stents zijn gemaakt van een speciale legering die compatibel is met menselijke organen en weefsels en flexibel genoeg is om zich aan te passen aan de toestand van het aangetaste vat.

Diagnostiek

Om de diagnose te bevestigen, wordt de patiënt coronaire angiografie voorgeschreven - een minimaal invasieve studie waarmee u nauwkeurig de mate van vernauwing van de kransslagaders, de exacte locatie van de vernauwing en hun aard kunt bepalen. Om dit te doen, wordt een contrastmiddel (een preparaat op basis van jodium) via een speciale katheter door de radiale of femorale slagader geïnjecteerd, die de kransslagaders met de bloedstroom vult en het mogelijk maakt om met een röntgenapparaat alle bestaande misvormingen en vasoconstricties te onderzoeken.

Foto's worden vanuit verschillende hoeken gemaakt, het resultaat wordt op de monitor weergegeven en vervolgens gearchiveerd.

Operationele voortgang

Het plaatsen van een stent wordt voornamelijk uitgevoerd door middel van de endovasculaire methode, dat wil zeggen zonder incisie, via een kleine punctie in de huid van de patiënt. Verder worden alle acties via de schepen uitgevoerd met behulp van gespecialiseerde, zeer dunne en manoeuvreerbare apparatuur. Het verloop van de operatie wordt gevolgd door middel van röntgenfoto's.

Omdat het plaatsen van een stent een door röntgenstraling ondersteunde operatie is, wordt deze alleen uitgevoerd in een speciaal uitgeruste operatiekamer. In een aantal ziekenhuizen zijn dergelijke operatiekamers ondergeschikt aan het DZM-systeem..

De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie; de patiënt is bij bewustzijn, hij kan spreken, zijn gezondheidstoestand melden, indien nodig, voldoet aan de verzoeken van de dokter (adem inhouden, ademhalen, enz.).

Door een kleine huidpunctie wordt een speciaal instrument in het vat van de patiënt ingebracht - een introducer. Er wordt een dunne metalen geleider doorheen gevoerd, uitgerust met een ballon, waarop een gecomprimeerde stent is geïnstalleerd. De ingebrachte ballon wordt opgeblazen, waardoor de stent uitzet en in de binnenwand van het vat wordt gedrukt. Daarna wordt de ballon leeggelaten en via dezelfde punctie samen met een voerdraad en katheter uit de slagader verwijderd. Soms, als de locatie van het vat groot is, worden meerdere stents gebruikt. Er zijn ook zelfexpanderende stents die uitzetten op de plaats van vernauwing als gevolg van "vormgeheugen".

Ballonangioplastiek kan worden uitgevoerd als een op zichzelf staande procedure of als aanvulling op het plaatsen van een stent (meestal).

Contra-indicaties

Een absolute contra-indicatie voor het plaatsen van een stent en andere endovasculaire procedures kan zijn:

intolerantie voor jodium (het maakt deel uit van röntgencontrastmiddelen);

nierfalen (contrastmiddelen kunnen het erger maken).

Er zijn ook een aantal relatieve contra-indicaties, die gelukkig tijdelijk zijn. Met andere woorden, u kunt zich voorbereiden op een geplande stentplaatsing door eventuele ziekten te stabiliseren, infecties te genezen en het bloedbeeld te verbeteren (endovasculaire operaties zijn verboden bij patiënten met ernstige bloedarmoede, evenals in het geval dat bloedplaatjesaggregatieremmers niet kunnen worden voorgeschreven).

De rol van betaalbare röntgenoperaties voor de patiënt

Om de waarde van minimaal invasieve endovasculaire chirurgie voor elke patiënt te begrijpen, kunnen we open en endovasculaire vaatchirurgie vergelijken.

Open vaatchirurgie

Angiografie (details, nauwkeurigheid, beeldvorming, enz.)

Algemene anesthesie of spinale anesthesie.

Actueel of in combinatie met slaapmedicatie.

Gemiddelde duur van de operatie

Het kan heel verschillend zijn, afhankelijk van de complexiteit van de situatie

Van 20 minuten tot 2 uur, beslist korter dan open operaties

Hersteltijd (vóór ontslag)

Alle complicaties die inherent zijn aan een open operatie

Hematoom op de prikplaats van het vat; zeer zelden - hartaanval, hartritmestoornis of aanzienlijke bloeding

Duur van het ziekenhuisverblijf

Hangt af van de aard van de operatie, maar in ieder geval minimaal 7 dagen

Andere parameters? Iets anders belangrijks

De aanwezigheid van huidhechtingen

Meestal niet

De noodzaak om gedurende lange tijd anticoagulantia te gebruiken

Wat is het plaatsen van een stent in de hartvaten, hoe lang leven ze na de operatie?

Uit het artikel leert u de kenmerken van coronaire stenting, indicaties voor het installeren van stents in de hartvaten, levensprognose na stentplaatsing.

Wat is stentplaatsing van hartvaten?

Het plaatsen van een stent in kransslagaders die het hart voeden, is een zachte intravasculaire operatie met de uitbreiding van stenotische of geblokkeerde delen van de slagaders met een stent.

Een stent is een speciaal binnenframe dat voorkomt dat het vat opnieuw vernauwt. Dit is een implantaat dat lichaamsvreemd is en daarom worden hieraan een aantal eisen gesteld. Stents voor coronaire vaten zijn gemaakt van kobalt en chroom - metalen die inert zijn met betrekking tot de interne omgeving van het menselijk lichaam en tegelijkertijd duurzaam zijn.

Uiterlijk lijkt de stent op een vat van ongeveer een centimeter lang en tot 6 mm breed met gaaswanden. In feite is het een ballon die kan worden opgeblazen. De maasstructuur maakt het mogelijk om het gecomprimeerd op de installatieplaats af te leveren en ter plaatse uit te breiden tot de vereiste maat voor het vat.

De bovenkant van de stents is bedekt met anticoagulerende stoffen die trombusvorming op de plaats van de stent voorkomen. Onlangs zijn er absorbeerbare implantaten verschenen, waarvan de duur wordt berekend op basis van metaalanalogen..

De belangrijkste reden voor het installeren van een stent in het hart is atherosclerose, dat de kransslagaders vernauwt, waardoor de bloedstroom naar het myocardium wordt verminderd, dat beladen is met ischemie en hypoxie van het hart. De essentie van het plaatsen van een stent is het herstel van het initiële lumen van de kransslagaders, wat een normale hartbloedstroom betekent. De operatie zelf lost het probleem van atherosclerose niet op, maar stopt de gevolgen ervan voor meerdere jaren.

De operatie wordt intravasculair uitgevoerd, zonder incisies in de dermis. De stent verwijdert de plaque niet, maar drukt deze in het endotheel van de slagader. Tijdens de ingreep kunnen meerdere implantaten worden geplaatst. Controle over de lokalisatie van de laesie wordt uitgevoerd door radiopaak.

Stenting van hartvaten is niet de enige methode om de hartbloedstroom te herstellen, maar het heeft veel voordelen ten opzichte van andere methoden (bypass-chirurgie, angioplastiek, medicatie), die de effectiviteit en veiligheid voor de patiënt garanderen. De methode voor het corrigeren van vasculaire pathologie wordt echter door de arts voor elke patiënt afzonderlijk gekozen, rekening houdend met de fysiologische kenmerken en de ernst van de ziekte..

Indicaties voor een operatie

Stenting van de kransslagaders van het hart wordt alleen uitgevoerd voor geschikte indicaties, en niet voor alle patiënten met coronaire hartziekte. Indicaties voor implantaatplaatsing:

• chronische myocardischemie tegen de achtergrond van atherosclerose wanneer het coronaire lumen voor meer dan de helft geblokkeerd is;
• frequente aanvallen van angina pectoris, zelfs bij minimale fysieke activiteit;
• pre-infarct;
• de eerste 6 uur van AMI wanneer de patiënt stabiel is;
• herstenose van kransslagaders na ballonangioplastiek, shunting, stentplaatsing;
• Acute kransslagader syndroom.

Contra-indicaties

Soms kan een operatie met plaatsing van een stent om een ​​aantal redenen niet worden uitgevoerd:

• onstabiele toestand van de patiënt;
• ernstige algemene gezondheid: verlies van bewustzijn, hypotensie met het risico van ineenstorting, shock, meervoudig orgaanfalen;
• allergie voor jodium (contrastmiddel);
• hemofilie, andere stollingsstoornissen;
• meerdere atherosclerotische plaques van meer dan 1-2 cm in een of meer hartslagaders;
• stenose van haarvaten met een diameter van minder dan 3 mm;
• ongeneeslijke maligne neoplasmata.

Voorbereiding op de interventie

De operatie om het implantaat in de kransslagader te installeren, kan op een geplande en noodgeval manier worden uitgevoerd. De minimale hoeveelheid voorbereiding is toegestaan ​​voor medische noodhulp: OAC, OAM, PTI (protrombine-index), algemene biochemie, bloedgroep, troponinen, ECG, FLG of een momentopname van de longen. In uitzonderlijke gevallen kan de operatie worden uitgevoerd voordat de testresultaten worden verkregen, dit is nodig om de limiet van 6 uur vanaf het moment van de aanval niet te missen en wordt uitgevoerd bij sterke, fysiek ontwikkelde, jonge patiënten.

Als het plaatsen van een stent is gepland, worden alle door de arts voorgeschreven tests uitgevoerd als een pluspunt voor het klinische minimum. Coronaire angiografie is een verplichte studie voorafgaand aan het plaatsen van een stent. De reikwijdte van het onderzoek is strikt individueel, gecorreleerd met gelijktijdige pathologie, externe en interne factoren.

De operatie wordt uitgevoerd op een lege maag, dat wil zeggen dat de voedselinname 8 uur vóór de ingreep wordt gestopt. Als u warfarine of andere anticoagulantia of plaatjesaggregatieremmers gebruikt, moet u dit met uw arts bespreken. Op aspirine gebaseerde plaatjesaggregatieremmers annuleren meestal niet.

Operationele voortgang

Stenting van de kransslagaders van het hart wordt uitgevoerd in de röntgenoperatiekamer, in de regel onder lokale anesthesie en kalmerende middelen, in overeenstemming met alle regels van asepsis en antiseptica. Er wordt een speciale zeer nauwkeurige röntgentechniek gebruikt. In de handen van de chirurg: sondes, de dunste geleidekatheters, ongeveer 1 meter lang, stent.

De bewerking wordt opeenvolgend uitgevoerd:

• onder lokale anesthesie wordt de dijbeenslagader doorboord in de lies of de radiale slagader op de onderarm;
• een katheter wordt ingebracht in het lumen van de slagader, waardoor een speciaal apparaat wordt gevoerd om de levering van de benodigde instrumenten te vergemakkelijken, een katheter met een stentballonsysteem;
• terwijl de katheter langs de aorta naar het hart beweegt, wordt contrast (Triombrast, Verografin) geïnjecteerd, dat wordt gecontroleerd door een röntgenfoto op een digitale monitor en nodig is om de exacte lokalisatie van atheroscleroseplaque en het volume van de stent te bepalen;
• aan het uiteinde van de katheter bevindt zich een speciale stentballon, die bij het bereiken van de plaats van installatie met lucht of vloeistof uitzet tot de vereiste diameter volgens de grootte van de slagader, de plaque in het endotheel drukt en op de juiste plaats blijft;
• alle betrokken instrumenten en de katheter worden beurtelings uit het vat teruggetrokken.

Complicaties

Helaas is het plaatsen van een stent niet altijd eenvoudig. Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen complicaties tijdens de operatie, in de vroege postoperatieve periode en laat. Vroege postoperatieve complicaties en intraoperatieve complicaties ontwikkelen zich in 5% van de gevallen.

Intraoperatieve zijn: schade aan hartvaten, ongecontroleerde bloeding, aritmieën, angina-aanval, hartaanval, beroerte, acute aantasting van de renale doorbloeding, loslaten van het endotheel, overlijden op de operatietafel (uiterst zeldzaam). Soms wordt het nodig om een ​​coronaire bypass-transplantatie uit te voeren in plaats van een stent te plaatsen.

Vroege postoperatieve complicaties zijn onder meer: ​​aritmieën, stenttrombose, infarct, hematoom op de inbrengplaats van de katheter, ontwikkeling van aneurysma na punctie: fout of waar.

Late postoperatieve complicaties zijn onder meer restenose.

Rehabilitatie

De hele postoperatieve periode kan worden onderverdeeld in vroege, daadwerkelijke revalidatie en laat - de manier van leven na de operatie. De verdeling is nogal willekeurig, het omvat verplichte maatregelen, waarvan de uitvoering afhankelijk is van de duur van de stent.

De eerste 24 uur zijn strikte bedrust. Op de tweede dag breidt de vorm van fysieke activiteit zich geleidelijk uit en verschilt op geen enkele manier van de aanbevelingen die vóór de operatie door de arts werden voorgeschreven. Allereerst een strikt dieet: een volledige afwijzing van zout, voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte, dierlijke vetten, licht verteerbare koolhydraten.

Elke lichamelijke activiteit is gecontra-indiceerd gedurende de eerste 7 dagen. de uitzondering is lopen op een plat oppervlak. Geleidelijk aan neemt de belasting toe en met anderhalve maand leidt de patiënt een normaal leven. Nachtwerk, ploegendiensten, spoedklussen, psycho-emotionele overspanning zijn een levenslang taboe. Verplicht oefentherapiecomplex op een polikliniek onder begeleiding van een specialist.

Bij dit alles wordt het welzijn van de patiënt constant bewaakt: een ECG met elke twee weken een belasting, een coagulogram en een lipidogram volgens indicaties, coronaire angiografie - na een jaar.

Levenslange inname van medicijnen van verschillende groepen wordt aanbevolen:

• om trombose te voorkomen - anticoagulantia: Plavix (het medicijn wordt binnen een jaar na de stent ingenomen bij acuut coronair syndroom, medicijn-eluerend en ten minste een maand - bij het installeren van de stent zonder medicijn), Clopidogrel, Warfarine;
• voor de preventie van atherosclerose of de behandeling ervan - statines: atorvastatine, rosuvastatine, atoris (referentiepunt is het beoogde LDL-niveau van 1,8 mmol en lager);
• voor hypertensie en aritmieën - bètablokkers: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Alle medicijnen die de patiënt vóór de operatie heeft ingenomen, zijn ook verplicht voor gebruik, eventueel met een dosisaanpassing.

Stentresultaten, prognose

Geen enkele arts zal op zich nemen om te voorspellen hoe lang de hartstenting na de operatie zal overleven: de interventie herstelt de hartbloedstroom, maar elimineert niet de hoofdoorzaak van coronaire stenose - atherosclerose, elimineert de dreiging van AMI niet.

Bij 95% is de prognose gunstig: de stent biedt gemiddeld 5 jaar uitstekende vasculaire doorgankelijkheid. Maar er zijn gevallen waarin de implantatie slechts een paar dagen duurt, en soms duurt het meer dan 15 jaar. Symptomen van ischemie verdwijnen in de helft van de gevallen na de operatie en bij de andere helft van de patiënten was er een aanhoudende verbetering van het algemene welzijn. Helaas, hoe langer de stent op zijn plaats zit, hoe groter het risico op trombusvorming met de ontwikkeling van complicaties, restenose.

Kosten van de operatie

Coronaire stenting op verwijzing van een lokale arts wordt gratis uitgevoerd in openbare klinieken, onder de verplichte medische verzekering. Tegelijkertijd worden stents voor binnenlandse productie geïnstalleerd. Opgemerkt moet worden dat binnenlandse stents in alle opzichten concurrerend zijn..

Vóór de operatie tekent de patiënt een vrijwillige geïnformeerde toestemming voor de interventie, waarmee hij akkoord gaat met de voorwaarden die door de staat worden voorgesteld. U kunt geen geïmporteerde stent kopen en deze aanbrengen wanneer u een operatie uitvoert onder een OMC-beleid. Zelfgekocht implantaat gaat uit van een a priori betaalde operatie.

De gemiddelde kosten van stentplaatsing van hartvaten in Moskou zijn 87.500 roebel, Sint-Petersburg - 222.000 roebel, Kazan - 930.200 roebel.

Coronaire stenting van hartvaten: wat is het en hoe wordt de procedure uitgevoerd

Ziekten van het cardiovasculaire systeem bezetten een van de eerste plaatsen onder de volwassen bevolking, ook in het aantal sterfgevallen. Bovenaan de lijst myocardinfarct en coronaire hartziekte.

Dit zijn ziekten waarbij de bloedcirculatie verstoord is door atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten. Atherosclerotische plaques worden op de wanden afgezet, het lumen wordt smaller, het vat verliest zijn elasticiteit.

Hierdoor wordt er minder bloed naar de hartspier gevoerd, wat betekent dat er minder zuurstof en voedingsstoffen zijn. Angina pectoris ontwikkelt zich. Een bedreigende toestand wordt beschouwd als het lumen van het vat in diameter wordt gehalveerd. Bij volledige blokkering ontwikkelt zich een hartaanval - een plaats van necrose in de hartspier. Dit kan worden voorkomen door zijn toevlucht te nemen tot coronaire stenting van de hartvaten..

Beoordelingen van patiënten over de procedure zelf en over de gezondheidstoestand daarna zijn overwegend positief. Deze operatie herstelde de gezondheid en redde levens.

Wat is stenting

Coronaire stentplaatsing wordt ook wel "transluminale percutane coronaire angioplastiek met stentplaatsing" genoemd. Dit is een procedure voor het plaatsen van een speciale stent in het vat om het lumen te vergroten en de normale bloedtoevoer te herstellen..

Een stent is een metalen gaasbuis met verschillende lengtes en diameters. Ze zijn gemaakt van verschillende metaallegeringen op basis van kobalt. Er zijn twee soorten:

• Ongecoate stents zijn stents met een kleine of middelgrote diameter die in kleine vaten worden geplaatst.
• Polymeer gecoat - Gebruikt voor coronaire stenting. De coating bevat medicijnen die de hergroei van atherosclerotische plaques in het vat voorkomen, ontstekingen verlichten en de groei van de spierlaag voorkomen. Zo'n standaard is veel duurder. Na de installatie moet de patiënt onder medisch toezicht staan ​​en constant medicijnen gebruiken om het bloed te verdunnen..
• Gecoat met edelmetalen. Titanium, silicium, goud, koolstof worden gebruikt. Ze worden gebruikt zodat de coating niet reageert met de weefsels van het vat en bloed..
• Bio-oplosbaar of opneembaar - verdwijnt na 1-1,5 jaar, terwijl medicijnen worden afgegeven die geen vasoconstrictie toelaten.

Het mesh-type kan ook verschillen en wordt geselecteerd afhankelijk van het type schip waarin het wordt geïnstalleerd. Stents worden niet alleen in de bloedvaten van het hart geïnstalleerd, maar ook in de halsslagader, dijbeen, darmbeen en buik. Hiermee kunt u trombose van de aderen van de onderste ledematen, cerebrale ischemie en andere atherosclerotische laesies bestrijden..

De operatie wordt als endovasculair en minder traumatisch beschouwd. Het is niet nodig om de borst te openen en grote incisies te maken, wat betekent dat de herstelperiode korter en gemakkelijker is..

Indicatie voor een operatie

Als u bent geregistreerd bij een cardioloog, lijdt aan hyentonie, is er een van de voorwaarden, het kan worden aanbevolen om een ​​coronaire stent te ondergaan:

• Een toename van het ST-interval op het cardiogram (duidt op een hartaanval of micro-infarct van de hartspier).
• Met onstabiele angina pectoris of verhoogde frequentie van aanvallen met verhoogde pijn, vergezeld van aritmie.
• Onthulde toestand van pre-infarct.
• Angina pectoris die slecht wordt behandeld met medicatie.
• Met een slechte effectiviteit van coronaire bypass-transplantatie.

Hoe voor te bereiden

Net als bij elke andere operatie, moet u een volledig onderzoek ondergaan voordat u een stent plaatst, waaronder:

• Elektrocardiogram in rust en na matige inspanning.
• Hart echografie.
• Doppler-echografisch onderzoek van de bloedvaten van de onderste en bovenste ledematen.
• Fluorografie.
• Röntgenonderzoek van de kransslagaders (coronografie) met een contrastmiddel. In deze studie worden het aantal en de locatie van vasoconstrictieplaatsen bepaald..
• Klinische en biochemische bloedtest met lipidenprofiel.
• Bloedsuikertest.
• Coagulogram.
• Bloedonderzoeken voor HIV, RW, hepatitis.
• Urinetesten.
• Test op gevoeligheid voor contrastmiddel, allergische reacties.

Wat zal het resultaat zijn

Het doel van coronaire stenting is om de bloedstroom te herstellen. Tijdens het proces worden atherosclerotische plaques niet verwijderd, maar worden ze gewoon samengedrukt door de stent en opgelost door medicijnen.

Het lumen van het vat zal uitzetten tot de maximaal mogelijke grootte en de elasticiteit zal worden hersteld. Het bloed zal in het vereiste volume beginnen te stromen, de spier krijgt zuurstof en voedingsstoffen die zo nodig zijn voor zijn normale werking.

Hoe stent wordt uitgevoerd

Coronaire stenting wordt uitgevoerd in een speciale operatiekamer onder controle van een röntgenapparaat. Eerder werd het alleen uitgevoerd via de dijbeenslagader - een groot vat in de liesstreek.

Momenteel wordt de stent ingebracht door de radiale slagader, een vat dat naast de duim in de pols loopt. Deze methode wordt als handiger en minder traumatisch voor de patiënt beschouwd..

Na een operatie door de radiale slagader kan de patiënt vrijwel onmiddellijk opstaan ​​en bewegen. Als een stent is uitgevoerd via de dijbeenslagader, zijn bewegingen in het gebied van het heupgewricht overdag verboden. De keuze van de tactiek wordt uitgevoerd door de chirurg na beoordeling van de toestand van de bloedvaten en de anatomische kenmerken van de patiënt.

De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Het omvat verschillende fasen:

• Een introducer in een slagader installeren. Dit is het apparaat waardoor de katheter wordt ingebracht.
• Anesthesie van de inbrengplaats van de katheter en meta-stenting.
• Katheter inbrengen. Dit is een dunne buis, niet meer dan 2-3 mm in diameter, aan het uiteinde waarvan een ballon met een stent zit.
• Injectie van contrastmiddel (op jodium gebaseerde formulering) om de bloedstroom op een röntgenfoto te zien en een verstopping of vernauwing van het vat te lokaliseren.
• De katheter naar de stentplaats brengen.
• Installatie van een stent. De ballon met de stent wordt opgeblazen tot de gewenste maat, drukt op de cholesterolplaque en drukt op de stent en zet zich af in de vaatwand.
• De ballon verwijderen en de bloedstroom herstellen.
• Het aanbrengen van een drukverband op de plaats van binnenkomst in het vaatbed om bloeding uit te sluiten.

De operatie duurt 1-3 uur. Daarna wordt de planmatig geopereerde patiënt op de afdeling geplaatst, waar hij 3-7 dagen zal verblijven onder toezicht van artsen. Als stenting op een dringende manier is uitgevoerd bij een acuut myocardinfarct, kan de patiënt worden overgebracht naar de intensive care, de behandeling zal langer zijn.

Negatieve gevolgen

Volgens talrijke beoordelingen is het leven na het plaatsen van een stent in de kransslagaders van het hart kwalitatief veel beter. Zoals bij elke medische ingreep, bestaat er echter een risico op complicaties en negatieve gevolgen:

• Risico op een hartaanval door verstopping van andere coronaire bloedvaten.
• Restenose of atherosclerotische plaquevorming in de stent.
• Een verhoging van de lichaamstemperatuur 1-2 weken na de ingreep, wat kan duiden op infectie of sepsis. Het is noodzakelijk om dringend een arts te raadplegen, neem geen antipyretische geneesmiddelen alleen zonder voor te schrijven totdat de oorzaak van hyperthermie is opgehelderd.
• Bloeding uit de inbrengplaats van de katheter.
• Veneuze trombose in het gebied van het inbrengen van de katheter.
• Aritmie.
• Nierfalen.

De grootste kans op het ontwikkelen van complicaties bij degenen die de voorschriften van de arts niet volgen, het dieet overtreden, geen medicijnen gebruiken om het bloed te verdunnen, aan alcoholisme en andere slechte gewoonten lijden.

In gevaar zijn ouderen die vechten tegen zwaarlijvigheid, ernstige stoornissen van de vetstofwisseling, diabetes mellitus.

Revalidatie na stentplaatsing

Natuurlijk duurt revalidatie na een operatie officieel een maand, maar u moet begrijpen dat u uw levensstijl radicaal zult moeten veranderen om deze te verlengen en uw gezondheid te behouden..

In de eerste fase:

• Het is noodzakelijk om fysieke activiteit te beperken, niet volledig uit te sluiten. Lopen, wandelen, gymnastiek worden aanbevolen. Beheers uw hartslag zonder deze in 100 slagen te verhogen.
• Controleer de bloeddruk, deze mag niet hoger zijn dan 140/90 mm Hg.
• Weiger contrastprocedures die de bloedvaten belasten (bad, sauna, winterzwemmen, onderkoeling).
• ECG-bewaking.
• Neem medicijnen - plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia, krampstillers, medicijnen om het lipidenmetabolisme te corrigeren en de voeding van de hartspier te herstellen.

Zodat het probleem niet binnen korte tijd terugkeert en de gezondheidstoestand normaal is, is het noodzakelijk:

• Geef slechte gewoonten op (alcohol, roken).
• Afvallen en het bijhouden.
• Houd u aan de juiste voeding, dieet. Het wordt aanbevolen dat u varkensvlees, reuzel en slachtafval, worstjes, margarine en andere transvetten (en producten die deze bevatten), geconcentreerde bouillon, koolzuurhoudende dranken, gerookt vlees, witmeelgebak, suiker volledig vermijdt of tot een minimum beperkt..
• Matige lichamelijke activiteit, sport.

Het leven na het plaatsen van een stent van de kransslagaders van het hart is aanzienlijk verbeterd. Pijn, kortademigheid verdwijnen, arbeidsvermogen en inspanningstolerantie worden hersteld.

Een persoon slaagt er soms in om hartmedicatie te weigeren. Hij ontspant en verliest de controle, gaat niet meer naar de dokter, bewaakt voeding, gaat tot het uiterste.

De operatie heft het effect op (verstopping van het vat), maar niet de oorzaak (overgroei van cholesterolplaque). U moet een gezonde levensstijl leiden, de aanbevelingen van de arts opvolgen om niet snel terug te keren naar de operatietafel.

Operatie van stentplaatsing van de bloedvaten en de gevolgen daarvan

Cardiale stenting is de installatie van een metalen frame (stent) dat door de dijbeenslagader wordt ingebracht. De operatie herstelt de bloedstroom in een vat dat wordt geblokkeerd door een atherosclerotische plaque. Het vereist geen algemene anesthesie of het openen van de borstkas. Als er geen complicaties zijn, wordt de patiënt gedurende 2-5 dagen ontslagen.

Het is geïndiceerd voor angina pectoris en een hartaanval om de kwaliteit van leven te verbeteren. Daarna moet je medicijnen nemen om het bloed te verdunnen, het cholesterol te verlagen, je aan een dieet te houden, slechte gewoonten op te geven.

Wat is stentplaatsing van hartvaten

Cardiale stenting is een intravasculaire operatie aan de kransslagaders. Het is nodig om hun doorgankelijkheid te herstellen in geval van blokkering door cholesterolplaque. Om dit te doen, wordt een metalen frame - een stent - in het aangetaste vat ingebracht. Het voorkomt dat de wanden instorten en zorgt voor een normale doorbloeding.

Als gevolg van stentplaatsing:

• een hartaanval wordt voorkomen, de zone wordt versmald als deze al heeft plaatsgevonden;
• de frequentie en kracht van angina-aanvallen neemt af;
• fysieke activiteit neemt toe (de patiënt kan intensere belastingen verdragen zonder pijn), kwaliteit van leven;
• het risico op ritme- en bloedcirculatiestoornissen (aritmieën en hartfalen) is verminderd;
• u kunt minder medicijnen gebruiken voor pijn in het hart;
• werkcapaciteit wordt hersteld.

Deze procedure wordt als effectief en minder traumatisch beschouwd, omdat voor de operatie geen opening van de borstkas en langdurig herstel vereist is. Tegelijkertijd is het belangrijk om er rekening mee te houden dat een dergelijke behandeling pijn in het hart vermindert en het welzijn verbetert, maar de belangrijkste oorzaak van blokkering van de slagaders van het hart - atherosclerose - niet wegneemt. Daarom is het in de toekomst noodzakelijk om maatregelen te nemen om herhaling van de ziekte te voorkomen..

En hier is meer over pijn na het plaatsen van een stent.

Indicaties voor coronaire stenting en contra-indicaties

Indicaties voor stentplaatsing in de kransslagader zijn onder meer:

• myocardinfarct, vooral met een toename van het ST-segment op het ECG;
• toestand vóór het infarct, onstabiele angina pectoris met verhoogde en frequente aanvallen, tekenen van aritmie, circulatiestoornissen;
• stabiele angina pectoris met lage werkzaamheid van medicamenteuze therapie;
• vernauwing van het bloedvat vastgesteld tijdens bypass-transplantatie van de kransslagader.

Instabiele angina pectoris - een indicatie voor stentplaatsing

Momenteel wordt aangenomen dat er geen absolute contra-indicaties zijn voor het plaatsen van een stent. Relatief (de arts weegt de risico's telkens afzonderlijk af) zijn onder meer:

• onvermogen om medicijnen te nemen om het bloed te verdunnen (intolerantie voor aspirine, Plavix);
• nierfalen;
• bloeding uit de maag of darmen;
• infectie, koorts;
• acute verstoring van de cerebrale bloedstroom (beroerte);
• ernstige bloedarmoede (laag hemoglobinegehalte);
• hoge bloeddrukindicatoren die niet met medicijnen kunnen worden verlaagd;
• uitgesproken veranderingen in de zoutsamenstelling van bloed volgens biochemische analyse, vooral een afname van kalium;
• mentale stoornis;
• decompensatie, verergering van een ziekte van inwendige organen;
• overdosis hartglycosiden (bijvoorbeeld digoxine);
• intolerantie voor contrastmiddelen voor coronaire angiografie;
• wijdverspreide laesie van de vaten van de ledematen, waardoor het moeilijk is om een ​​katheter erdoorheen te steken;
• schending van de bloedstolling (volgens het coagulogram);
• schade aan de hartkleppen (endocarditis);
• tumorproces;
• technische problemen - uitgebreide vernauwing van de slagader (vanaf 2 cm), lumen diameter tot 3 mm, meerdere laesies (shunten wordt vaak aanbevolen).

Is het de moeite waard om een ​​stent te plaatsen, hoeveel mensen leven er dan zonder

Als een cardioloog, hartchirurg het plaatsen van een stent aanbeveelt, moet dit om de volgende redenen worden gedaan:

• de operatie vindt plaats onder lokale anesthesie;
• geen incisie in het borstbeen nodig, wat het risico op infectie en ernstige complicaties vermindert;
• de herstelperiode duurt doorgaans niet langer dan een maand;
• er zijn geen verdere strikte beperkingen van activiteit en werkactiviteit vereist.

Vasculaire stenting

De maximale efficiëntie van het plaatsen van een stent werd waargenomen bij patiënten met een myocardinfarct binnen 6 uur na het begin van een ernstige aanval van hartpijn. Dit helpt om zijn gebied aanzienlijk te verkleinen en de kans op snel herstel te vergroten. In elk geval worden het risico van weigering van stentplaatsing en de risico's van de implementatie ervan op individuele basis beoordeeld, zoals hoe lang ze leven na het installeren van een stent en zonder..

Procedure kosten

De totale kosten van het plaatsen van een stent worden beïnvloed door:

• het vereiste aantal stents en hun type;
• de noodzaak van voorafgaand onderzoek, behandeling van bijkomende ziekten;
• kliniek categorie.

Soorten stents

Er worden verschillende soorten stents gebruikt voor installatie in de bloedvaten van het hart.

Metalen onbedekte coronaire stent

Het gebruik van metalen ongecoate stents voor kransslagaders gaat gepaard met hun relatief lage kosten. Ze verschenen als eerste en zijn gemaakt van roestvrij staal, legeringen met kobalt, niobium, tantaal. Ondanks de ontwikkeling van steeds meer nieuwe modificaties, is het exacte voordeel in termen van langetermijnresultaten voor de typen stents nog niet vastgesteld..

Soorten vasculaire stents

Geneesmiddel eluerend

Om het risico op trombose en daaropvolgende reocclusie van de slagader te verminderen, wordt de stent behandeld met medicijnen. Medicinale coatings hebben ook een ontstekingsremmend effect, remmen de groei van de spierlaag van het bloedvat, wat de doorgankelijkheid ervan vermindert.

Andere passieve coatings

Als buitenschaal van de stent van de tweede generatie worden goud, koolstof, titanium, siliciumcarbide en andere inerte materialen gebruikt. Dit maakt het vreemde lichaam biologisch neutraal. Dat wil zeggen, het bloed en de vaatwand zullen geen interactie hebben met het metalen frame.

Innovatief

Er wordt onderzoek gedaan naar nieuwe soorten hartstents:

• hebben een dubbele coating - er worden stoffen aan het medicijn toegevoegd voor trombose die de groei van de spierlaag en blokkering (derde generatie) voorkomen;
• opneembaar in 1,5 jaar - de nieuwste ontwikkelingen, gemaakt van materialen die vanzelf uiteenvallen, terwijl ze stoffen in het bloed afgeven die de vernauwing van de slagaders voorkomen.

Diagnostische methoden vóór myocardstenting

Voordat een stent in de myocardiale slagaders wordt geplaatst, is een volledige reeks onderzoeken vereist. Het omvat een beoordeling van de werking van het hart, de longen, de nieren, de lever en de cerebrale doorbloeding. Een contrastmiddeltest is vereist. De minimale lijst met diagnostische gegevens omvat:

• ECG, 24-uurs monitoring, stresstests (met stabiele angina pectoris);
• Echografie van het hart;
• Echografie met dopplerografie van de vaten van de ledematen waardoor de katheter wordt ingebracht;
• radiografie van de longen;
• coronaire angiografie - vullen met contrast van de kransslagaders om het aantal kritische vernauwingen te verduidelijken;
• algemeen, biochemisch bloedonderzoek, coagulogram, glucose, gedetailleerd lipidogram (cholesterol- en lipoproteïnecomplexen, triglyceriden);
• bloed voor virale hepatitis, syfilis, HIV-infectie;
• urineanalyse, filtratiesnelheid.

Als de operatie wordt uitgevoerd in de acute periode van een hartaanval, is deze beperkt tot dringende bloedonderzoeken en ECG.

Hoe wordt de stentoperatie van de hartvaten uitgevoerd?

De operatie van stenting van de hartvaten wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Eerst wordt een incisie van 2 cm gemaakt over de projectie van de dijbeenslagader in de lieszone, vervolgens wordt er een katheter doorheen gestoken en langs het vat naar het hart bewogen. Het hele proces wordt op de monitor weergegeven. Tegelijkertijd wordt contrast intraveneus geïnjecteerd om de slagaders van het hart te visualiseren.

Nadat het gewenste gebied is bereikt, zet de ballon die aan de katheter is bevestigd uit. Het verplettert cholesterolplak en maakt de metalen structuur recht. Daarna worden alle materialen verwijderd en wordt een verband op de dijwond aangebracht..

Het plaatsen van de stent duurt ongeveer 2 uur. Op dit moment kan er pijn in het hart, ongemak, brandend gevoel zijn. Na de procedure wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care. De observatieperiode voor angina pectoris is maximaal 24 uur en voor stentplaatsing in de acute fase van een hartaanval - 2-3 dagen.

Revalidatie na stentplaatsing van hartvaten

Na stentplaatsing van de hartvaten zijn revalidatiemaatregelen nodig, waaronder veranderingen in levensstijl, dieet, bepaalde fysieke activiteiten - ademhalingsoefeningen, fysiotherapie-oefeningen.

Belangrijkste aanbevelingen

In de eerste maand moet u zich aan een zacht trainingsregime houden. Dit betekent dat u deze aanbevelingen volgt:

• vermijd intense fysieke inspanning, maar doe dagelijks wandelen, therapeutische en respiratoire gymnastiek, terwijl de polsslag niet hoger mag zijn dan 100 slagen per minuut (tenzij er speciale instructies zijn van de cardioloog);
• de bloeddruk onder controle houden, voorkomen dat deze met meer dan 130/85 mm Hg stijgt. Art.;
• sluit oververhitting, onderkoeling, bezoek aan sauna's, baden, langdurige blootstelling aan de zon, abrupte klimaatveranderingen uit;
• na een maand, en dan minstens eenmaal per zes maanden, een cardioloog bezoeken, een ECG ondergaan met stresstests, bloedonderzoeken voor stolling en indicatoren van vetmetabolisme;
• stoppen met roken, alcoholmisbruik;
• lichaamsgewicht verminderen bij obesitas.

Bekijk de video over het plaatsen van een stent in de hartvaten:

De duur van de revalidatieperiode

Bij afwezigheid van ernstige bijkomende ziekten (bijvoorbeeld ernstige hypertensie, diabetes mellitus), duurt de revalidatieperiode tot 30 dagen. Deze periode is meestal voldoende om lichamelijke activiteit en werkcapaciteit te herstellen. De meeste patiënten slagen erin om van de noodzaak af te komen om nitroglycerine te gebruiken om een ​​aanval te verlichten, waardoor de tonus en de inspanningstolerantie toenemen.

Eetpatroon

Van het dieet is het belangrijk om voedingsmiddelen die cholesterol, enkelvoudige koolhydraten, verbindingen die de leverfunctie verstoren en de bloeddruk verhogen, uit te sluiten. De lijst met toegestane en verboden omvat:

Cardiale vasculaire stenting: leven na chirurgie, revalidatie, voeding en dieet

Medisch deskundige artikelen

• Indicaties
• Opleiding

• Techniek
• Contra-indicaties voor het uitvoeren
• Gevolgen na de procedure

Een van de technieken die bij endovasculaire chirurgie wordt gebruikt om het lumen van kransslagaders te verwijden in het geval van atherosclerotische stenose of occlusie, is het plaatsen van een hartstent, of liever gezegd, het plaatsen van een stent in de hartvaten..

Dit is myocardiale revascularisatie door een speciaal frame in de kransslagaders te installeren - een stent, een cilindrische maasstructuur gemaakt van biocompatibele en niet-corrosieve metalen, legeringen of polymere materialen. Door mechanische druk uit te oefenen op de vaatwand, ondersteunt de stent deze, waardoor de binnendiameter van het vat en de hemodynamiek worden hersteld. Als gevolg hiervan wordt de coronaire bloedstroom genormaliseerd en wordt een volwaardig myocardtrofisme geboden..

Indicaties

De belangrijkste indicaties voor deze endovasculaire interventie zijn vasoconstrictie als gevolg van atheromateuze afzettingen die inherent zijn aan atherosclerose op hun binnenwanden. Dit leidt tot onvoldoende bloedtoevoer naar het myocardium en zuurstofgebrek van de cellen (ischemie). Om dit probleem op te lossen, wordt stenting van het hart uitgevoerd in het geval van ischemische ziekte en stabiele angina pectoris, arteriosclerose van de kransslagaders van het hart, evenals in gevallen van atherosclerotische laesies van de kransvaten met systemische vasculitis. Maar het plaatsen van een stent wordt uitgevoerd als de intensiteit van ischemische symptomen is verminderd en de toestand niet kan worden gestabiliseerd met behulp van medicamenteuze behandeling..

Coronaire stenting van de hartvaten - dat wil zeggen, stenting van de kransslagaders - wordt uitgevoerd bij patiënten met een hoog risico op een hartinfarct. Een intravasculaire stent kan met spoed worden geïmplanteerd: direct tijdens een hartinfarct (in de eerste uren na het ontstaan). En om de kans op de ontwikkeling van herhaalde acute ischemie met de dreiging van cardiogene shock te minimaliseren en om de functies van de hartspier te herstellen, wordt cardiale stenting uitgevoerd na een hartaanval.

Bovendien wordt stenting gebruikt wanneer een patiënt met een eerder uitgevoerde ballonangioplastiek van de kransslagader of de bypass-operatie opnieuw een vernauwing van het vat heeft.

Zoals experts opmerken, in gevallen coarctatie van de aorta (aangeboren hartafwijking) aortastenting wordt zelfs bij zuigelingen uitgevoerd.

Opleiding

Ter voorbereiding op stentplaatsing van de hartvaten, nemen patiënten met de juiste diagnoses bloedonderzoeken: klinisch, biochemisch, coagulogram; ondergaan röntgenfoto van de borst, elektrocardiografie, echografie van het hart.

Om het probleem van de noodzaak van stentplaatsing op te lossen, coronaire angiografie: volgens de gegevens van dit onderzoek worden de individuele anatomische kenmerken van het vasculaire systeem van het hart onthuld, de exacte lokalisatie van de stenose van het vat en de mate ervan worden bepaald.

Maar zonder jodiumhoudende röntgencontrastmiddelen kan coronaire angiografie van het hart niet worden uitgevoerd, en dit onderzoek kan leiden tot complicaties in de vorm van een reactie op een contrastmiddel (in meer dan 10% van de gevallen), hartritmestoornissen en fatale ventrikelfibrillatie (in 0,1% van de gevallen).

Houd er rekening mee dat coronaire angiografie niet wordt aanbevolen voor aandoeningen met koorts, met een voorgeschiedenis van hypertensie, nierfalen, diabetes mellitus, hyperthyreoïdie, sikkelcelanemie, myeloom, trombocytose of hypokaliëmie; deze procedure is ongewenst voor ouderen.

In moeilijke gevallen wordt intravasculaire echografie uitgevoerd (visualisatie van de vaatwand en een idee geven van de grootte, het aantal en de morfologie van atherosclerotische plaques) of optische coherentietomografie.

Soms, meestal in noodsituaties, worden cardiale coronaire angiografie en stenting uitgevoerd in het proces van één manipulatie. Vervolgens worden vóór de operatie anticoagulantia intraveneus geïnjecteerd..

Coronaire stenttechniek

Coronaire ballonangioplastiek en stentplaatsing van de hartvaten zijn percutane (percutane) coronaire ingrepen om de bloedvaten te verwijden met behulp van een ballonkatheter, en de stent wordt feitelijk in het lumen van het vat geplaatst na expansie door de methode van ballonangioplastiek.

Gewoonlijk wordt de techniek van het plaatsen van een stent in de hartvaten - met de belangrijkste fasen van het proces - over het algemeen als volgt beschreven. Na algehele sedatie en lokale anesthesie van een klein deel van de huid, prikt de chirurg deze door met gelijktijdige punctie van de vaatwand. Stenting van de hartvaten kan worden uitgevoerd via de arm - transradiale toegang (punctie van de radiale slagader van de onderarm), evenals via de dijbeenslagader in het liesgebied (transfemorale toegang). De hele procedure vindt plaats met fluoroscopische beeldvorming met een angiograaf met de introductie van een contrastmiddel in het bloed.

Door een punctie in het vat wordt een katheter ingebracht in het arteriële bed - tot aan de monding van het coronaire vat, waarin stenose wordt gedetecteerd. Vervolgens wordt een geleidedraad ingebracht, waarlangs een katheter met een ballon en een daaraan bevestigde stent beweegt; zodra de ballon zich precies op de plaats van vernauwing bevindt, wordt hij opgeblazen, waardoor de wanden van het vat uitzetten. Tegelijkertijd zet de stent uit en past onder de druk van de ballon stevig op het endotheel, drukt tegen de vaatwanden en vormt een sterk frame, dat een obstakel wordt voor het vernauwen van het lumen.

Nadat alle accessoires zijn verwijderd, wordt de prikplaats van het vat behandeld met antiseptica en bedekt met een drukverband. Het hele proces van coronaire stenting van de hartvaten kan anderhalf tot drie uur duren.

Contra-indicaties voor het uitvoeren

Coronaire stenting van hartvaten is gecontra-indiceerd bij:

• acute schending van de cerebrale circulatie (beroerte);
• diffuse cardiosclerose;
• congestief (gedecompenseerd) hartfalen van verschillende etiologieën (coronaire insufficiëntie van metabole oorsprong);
• de aanwezigheid van acute infectieziekten, waaronder bacteriële endocarditis;
• ernstige functionele insufficiëntie van de lever, nieren of longen;

In het geval van lokale inwendige bloedingen en bij patiënten met bloedstollingsstoornissen is het plaatsen van een stent ook gecontra-indiceerd..

Voer geen myocardiale revascularisatie uit door middel van een stent:

• als de patiënt jodium niet verdraagt ​​en preparaten die het bevatten allergieën veroorzaken;
• wanneer het lumen van de kransslagaders met minder dan de helft is versmald en de mate van hemodynamische verstoringen onbeduidend is;
• in aanwezigheid van uitgebreide diffuse stenose in één vat;
• als vaten van het hart met een kleine diameter vernauwd zijn (meestal tussenliggende slagaders of distale takken van kransslagaders).

Er zijn risico's van stentplaatsing van de hartvaten, die gepaard gaan met schade aan de vaatwand, infectie, onjuiste stentimplantatie, de ontwikkeling van een hartaanval en hartstilstand.

Deskundigen benadrukken het risico van het ontwikkelen van een allergische of anafylactoïde reactie (shock bereiken) op jodiumhoudende röntgencontrastmiddelen die tijdens het plaatsen van een stent in het bloed worden geïnjecteerd. Dit verhoogt het natrium- en glucosegehalte in het bloed, wat hyperosmolariteit en verdikking veroorzaakt, die vasculaire trombose kunnen veroorzaken. Bovendien hebben deze stoffen een giftige werking op de nieren..

Al deze factoren worden door cardiologen in aanmerking genomen wanneer een stent wordt aangeboden aan een patiënt met een verminderde coronaire circulatie. U dient echter specialisten op het gebied van vaatchirurgie te raadplegen. Waar kan ik advies krijgen over het plaatsen van een hartstent? In regionale klinische ziekenhuizen, waarvan er vele (bijvoorbeeld in Kiev, Dnipro, Lvov, Kharkov, Zaporozhye, Odessa, Cherkassy) centra voor hartchirurgie of afdelingen voor endovasculaire chirurgie hebben; in gespecialiseerde medische centra voor vaat- en hartchirurgie, waarvan de grootste het Hartinstituut van het Ministerie van Volksgezondheid van Oekraïne en het naar vernoemde Nationaal Instituut voor Cardiovasculaire Chirurgie zijn N. Amosova.

Gevolgen na de procedure

Mogelijke complicaties na de procedure zijn onder meer:

• vorming van hematoom in de punctiezone van het vat;
• bloeden na het verwijderen van de katheter uit de slagader - in de eerste 12-15 uur na het installeren van de stent (volgens sommige rapporten wordt dit waargenomen bij 0,2-6% van de patiënten);
• tijdelijke hartritmestoornis gedurende de eerste 48 uur (meer dan 80% van de gevallen);
• dissectie van de intima (binnenmembraan) van het vat;
• ernstig nierfalen.

Fatale gevolgen na de procedure houden verband met de ontwikkeling van een hartinfarct (statistieken variëren in verschillende bronnen van 0,1 tot 3,7% van de gevallen).

Een van de belangrijkste complicaties van het plaatsen van een stent is restenose, dat wil zeggen, opnieuw vernauwen van het lumen enkele maanden na coronaire interventie; komt voor in 18-25% van de gevallen, en volgens de experts van de American Society for Cardiovascular Angiography and Interventions - bij meer dan een derde van de patiënten.

Dit komt door het feit dat na de installatie van de stent - vanwege de druk op de vaatwand en de ontwikkeling van een ontstekingsreactie - bloedplaatjes kunnen bezinken en zich ophopen op het binnenoppervlak van de structuur, wat de vorming van een trombus veroorzaakt - stent-trombose, en hyperplasie van endotheelcellen leidt tot intimale fibrose.

Als gevolg hiervan ontwikkelen patiënten kortademigheid na stentplaatsing van de hartvaten, een gevoel van druk en compressie achter het borstbeen. Volgens klinische statistieken ervaart ongeveer 26% van de patiënten tintelingen en pijn in het hart na het plaatsen van een stent, wat wijst op terugkerende angina pectoris. In dergelijke situaties wordt, gezien het hoge risico op myocardischemie, die gemakkelijk kan worden omgezet in een hartaanval, het opnieuw plaatsen van de hartvaten of bypass-transplantatie aanbevolen. Wat het beste is voor een bepaalde patiënt, beslissen cardiologen na een echografie of CT-scan van het hart.

Wat is het verschil tussen bypass-chirurgie en cardiale stentplaatsing? In tegenstelling tot stenting is coronaire bypass-transplantatie een complete hartoperatie onder algemene anesthesie met thoracale toegang (openen van de borstkas). Tijdens de operatie wordt een deel van een ander vat (gewonnen uit de interne thoracale slagader of femorale saphena) genomen en wordt er anamostose uit gevormd, waarbij het vernauwde gedeelte van het coronaire vat wordt omzeild.

Om trombose en restenose te voorkomen, zijn stents ontwikkeld met verschillende antitrombotische passieve coatings (heparine, nanokoolstof, siliciumcarbide, fosforylcholine), evenals eluerende stents (eluerende stents, medicijnafgevende stents) met een actieve coating die langzaam geëlueerde geneesmiddelen bevat (groepen immunosuppressiva). of cytostatica). Klinische studies hebben aangetoond dat het risico op herstenose na implantatie van dergelijke structuren aanzienlijk wordt verminderd (tot 4,5-7,5%).

Om vasculaire trombose te voorkomen, wordt verondersteld dat alle patiënten gedurende lange tijd medicijnen innemen na het plaatsen van een stent in de hartvaten:

• Aspirine (acetylsalicylzuur);
• Clopidogrel, andere handelsnamen - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zilt of Plavix na cardiale stentplaatsing;
• Ticagrelor (Brilinta).

Postoperatieve periode

In de vroege postoperatieve periode, die een ziekenhuisopname van twee tot drie dagen omvat (in sommige ziekenhuizen is dit iets langer), moeten patiënten na stentplaatsing van de hartvaten tot 10-12 uur in bed blijven..

Als patiënten zich aan het einde van de eerste dag normaal voelen na het plaatsen van een stent in de hartvaten, kunnen ze lopen, maar gedurende de eerste twee weken moet de fysieke activiteit zo beperkt mogelijk zijn. Een ziekteverlof moet worden afgegeven na stenting van de hartvaten.

Patiënten worden gewaarschuwd om geen warme douche of bad te nemen na het plaatsen van een stent in de hartvaten, om gewichten op te heffen, en roken na het plaatsen van een stent van de hartvaten is ook ten strengste verboden..

Houd er rekening mee dat de temperatuur na stentplaatsing van de hartvaten licht kan stijgen door de heparine die een half uur voor de operatie wordt toegediend (het wordt gebruikt om het risico op bloedstolsels te minimaliseren). Maar een aandoening met koorts kan ook in verband worden gebracht met een infectie door het inbrengen van een katheter..

Er is sprake van hoge bloeddruk na stentplaatsing van de hartvaten, vooral bij patiënten met arteriële hypertensie: het plaatsen van een stent in een kransslagader lost immers problemen met bloeddruk en atherosclerose niet op. Schommelingen in de bloeddruk na het plaatsen van een stent worden ook verklaard door vagale vasculaire reacties die worden veroorzaakt door thyroxine: jodiumhoudende röntgencontrastmiddelen verhogen het niveau van dit schildklierhormoon in het bloed en acetylsalicylzuur (aspirine) dat in hoge doses wordt voorgeschreven, vermindert.

Voorbijgaande afname van de vasculaire tonus en lage bloeddruk na stentplaatsing van de hartvaten kunnen ook een van de bijwerkingen van contrastmiddelen, met jodium. Bovendien is een negatieve factor het effect op het lichaam van röntgenstraling, waarvan de gemiddelde dosis tijdens de installatie van coronaire stents varieert van 2 tot 15 mSv.

Revalidatie en herstel

Hoe lang het duurt voor hartrevalidatie en herstel na intravasculaire stentplaatsing hangt van veel factoren af..

Allereerst moet u alle medische aanbevelingen nauwgezet opvolgen na het plaatsen van een stent in de hartvaten..

Met name matige fysieke activiteit en lichaamsbeweging na het plaatsen van een cardiale stent moeten een integraal onderdeel van de levensstijl worden. Experts zeggen dat aërobe oefening het beste is, in de vorm van regelmatig wandelen of fietsen, dat niet veel inspanning vereist, maar de meeste spieren belast en de bloedcirculatie helpt activeren. U hoeft alleen de toestand van de pols te controleren en tachycardie te voorkomen.

Liefhebbers van stoom in bad zullen genoegen moeten nemen met een douche in hun badkamer. Gewone autoliefhebbers moeten twee tot drie maanden niet autorijden. En als de stent is geïmplanteerd tijdens een verergering van het coronair syndroom, de dreiging van een hartaanval of tijdens een hartaanval, is het onwaarschijnlijk dat stressgerelateerd werk als bestuurder na stenting van de hartvaten mogelijk zal zijn. In dergelijke gevallen kan een handicap worden vastgesteld na het plaatsen van een hartstent..

Heeft u een dieet nodig na het plaatsen van een hartstent? Ja, want het cholesterolgehalte in het bloed mag niet stijgen, en levenslange dieetbeperkingen zouden de totale calorie-inname moeten beïnvloeden (naar beneden om obesitas te voorkomen), evenals dierlijke vetten, keukenzout en gefermenteerd voedsel. Over wat u kunt eten na een stent op het hart, lees meer in de publicatie - Hoog cholesterol dieet en artikel - Dieet voor atherosclerose

Het rookverbod werd hierboven genoemd, maar alcohol na stenting van de hartvaten is alleen rode wijn van hoge kwaliteit (droog), en slechts één glas is af en toe mogelijk.

In de eerste vier tot vijf maanden stellen cardiologen seks na cardiale stenting gelijk aan intense fysieke inspanning, dus hiermee moet rekening worden gehouden om het niet te overdrijven en geen hartaanval te veroorzaken..

In het geval van een ernstige aanval, wanneer pijn op de borst niet wordt verlicht door nitroglycerine, hoe te gedragen na stentplaatsing van de hartvaten? Bel een ambulance en cardiologisch is beter!

Bovendien vermindert de dagelijkse inname van Clopidogrel (Plavix) de aggregatie van bloedplaatjes, wat betekent dat het moeilijk zal zijn om een ​​accidentele bloeding te stoppen, en hiermee moet bij alle patiënten rekening worden gehouden. Andere bijwerkingen van dit medicijn zijn: toegenomen bloeding en bloeding (neus, maag); hersenbloeding; spijsverteringsproblemen; hoofdpijn, gewrichts- en spierpijn.

Over het algemeen stopt de hartpijn desondanks in zeven van de tien gevallen en voelen patiënten met coronaire stents zich veel beter..

Post-stenting levensstijl

Volgens experts op het gebied van endovasculaire chirurgie, evenals getuigenissen van patiënten over stentplaatsing van kransslagaders, verandert het leven na stentplaatsing van het hart ten goede..

Wanneer artsen wordt gevraagd hoe lang ze leven na het plaatsen van een cardiale stent, vermijden ze een direct antwoord: zelfs met een onberispelijk uitgevoerde endovasculaire interventie zijn er veel factoren (waaronder immuun) die op de een of andere manier de toestand van de algemene en coronaire circulatie beïnvloeden..

Maar als u na het plaatsen van een hart een gezonde levensstijl leidt, gaat het langer mee en is het mogelijk om tot anderhalf decennium te leven..