Hart-bypass-operatie. Wat is het, hoe lang ze leven, operaties, contra-indicaties

Hart-bypass-chirurgie is de omleiding van de bloedtoevoer vanuit verstopte kransslagaders, uitgevoerd door middel van een operatie. De hartspier pompt bloed door het lichaam om de lichaamscellen te voeden en zuurstof te leveren. Het hart zelf wordt ermee door het myocardium via de twee belangrijkste kransslagaders geleverd.

Stress, een verkeerde levensstijl en een onevenwichtige voeding kunnen leiden tot de ontwikkeling van atherosclerose, verminderde doorgankelijkheid van kransslagaders, verlies van elasticiteit en ophoping van cholesterol, calcium en vet in de bloedvaten.

Dit leidt op zijn beurt tot een gebrek aan voeding van het hart, de dood van zijn delen, weefselnecrose en dodelijke hartaanvallen en beroertes, die kunnen worden voorkomen door coronaire bypass-transplantatie uit te voeren..

Concept en essentie

Het principe van deze moeilijke operatie werd ontwikkeld door de Sovjetwetenschapper en arts Vladimir Demikhov, onder zijn eigen auteurschap werd in 1960 de eerste verhandeling over transplantatie gepubliceerd, die vrijwel onmiddellijk in het Engels werd vertaald. De kransslagaders zijn genoemd naar de "bekronende" locatie van hun verbinding met het hart.

Toen Leonardo da Vinci in 1507 illegale autopsies uitvoerde om anatomie te bestuderen, merkte de wetenschapper op dat de doodsoorzaak pluggen in deze slagaders konden zijn. Sclerotische plaques verschijnen het vaakst in het gebied van de linker die het dichtst bij het myocardium ligt en veroorzaken angina pectoris en zelfs een hartaanval.

Het idee om het hart via een omweg van bloed te voorzien, kwam bij Demikhov tijdens de Grote Patriottische Oorlog, toen de jonge fysioloog werd gemobiliseerd als patholoog in een ziekenhuis aan het front. Het plan was om de thoracale interne arterie over te brengen naar het hart en deze te hechten vanuit de kransslagader in het gebied onder de formatie van de plug, dit transplantaat wordt een shunt genoemd..

Bij moderne bypass-chirurgie wordt ook hechting uitgevoerd met de radiale slagader van de arm en de vena saphena van het grote been. De eerste operatie-experimenten werden uitgevoerd om de extreem gecomprimeerde tijd die is toegestaan voor het hart zonder bloedtoevoer niet te overschrijden..

Op dit moment wordt een apparaat gebruikt dat zorgt voor kunstmatige voeding van het hart, een minimaal invasieve methode, of wordt het kloppende hart geopereerd.

In de vroege stadia worden blokkades in bloedvaten en slagaders behandeld met medicatie, leefstijlcoördinatie en medische procedures. Hartbypassoperatie is een wereldwijde, zeer effectieve operatie aan de slagaders en de hartspier om het hart opnieuw te voeden door de bloedtoevoer te omzeilen, die in gevorderde gevallen wordt gebruikt.

Het moet niet worden verward met het plaatsen van een stent, dat bestaat uit het plaatsen van een uitzettend raamwerk in vernauwde vaten en kanalen..

Coronaire bypass-transplantatie is onderverdeeld in typen als:

De meest voorkomende standaard coronaire bypass-transplantatie met behulp van een kunstmatige bloedtoevoer. In een klein aantal gevallen kan het postoperatieve complicaties veroorzaken. De prijs varieert van 70 tot 450 duizend roebel.
Coronaire bypass-transplantatie, veiliger voor het lichaam, zonder kunstmatige bloedtoevoer. Het vereist hoge kwalificaties en ervaring van een chirurg die het werk van het hart niet stopt bij operaties aan het getroffen gebied. De kosten variëren van 60 tot 400 duizend roebel.
Coronaire bypass-transplantatie met protheses van de aangetaste klep vereist 70 tot 410 duizend roebel.
Hybride bypass-chirurgie uitgevoerd voor uitgebreide laesies van het cardiovasculaire systeem en omvat verschillende soorten aanvullende chirurgische procedures. De uiteindelijke prijs is afhankelijk van hun type en hoeveelheid.

De weergegeven prijzen zijn bij benadering, de kosten van de operatie worden bepaald door het prijsbeleid van de organisatie die deze uitvoert.

Voor-en nadelen

Coronaire bypass-transplantatie heeft een gunstig effect op de kwaliteit van leven van de patiënt, omdat het een effectievere en duurzamere methode is in vergelijking met bijvoorbeeld stenting of ballonangioplastiek.

De noodzaak van herhaalde doktersbezoeken vanwege identieke gezondheidsproblemen komt veel minder vaak voor dan na identieke hartprocedures met minder chirurgische ingrepen. Dit type behandeling wordt voornamelijk voorgeschreven wanneer de doorgankelijkheid van drie of meer slagaders verslechtert, in andere gevallen wordt stentplaatsing of anglioplastiek gebruikt..

Bypass-chirurgie die wordt uitgevoerd door de borstkas te openen, maakt een nauwkeurigere bepaling van de plaats van voorkomen van plaques mogelijk. Het nadeel van deze praktijk zijn de hogere kosten dan niet-open access-methoden. Ook heeft het opleggen van shunts een groter aantal contra-indicaties, waarschijnlijke complicaties en een langere herstelperiode..

Indicaties

Verslechtering van de vasculaire doorgankelijkheid is een teken van atherosclerose, die daarin atheromateuze formaties vormt. Vervolgens raken ze overwoekerd met bindweefsel, waardoor het vatkanaal vernauwt tot de laatste blokkering..

Cardiale bypass-chirurgie wordt uitgevoerd wanneer het vatkanaal is vernauwd als gevolg van een verstopping.

Deze aandoening wordt vaak verward met de arteriosclerose van Menckenberg, gekenmerkt door afzettingen van zoutoplossing in het middelste arteriële membraan en de afwezigheid van plaque. Het verschilt doordat het de bloedvaten niet verstopt, maar aneurysma's veroorzaakt.

Het gebruik van shunting bij de behandeling van Menckenbergs arteriosclerose is geen garantie voor genezing. Het gevolg van atherosclerose is ischemische hartziekte, die tot uiting komt in een pathologisch gebrek aan voeding van het hart en leidt tot myocardiale schade..

Cardiale bypass-chirurgie is een chirurgische techniek waarvan de voorwaarden zijn:

arteriële stenose veroorzaakt door atherosclerose;
drie kransslagaders die zijn aangetast door stenose;
atherosclerose van de linker romp van de kransslagader;
ernstig hartfalen van de linker hartkamer;
verslechtering van de bloedtoevoer met vernauwing van het lumen van de kransslagaders door atheromateuze formaties met 70% of meer;
angina pectoris onverenigbaar met medicamenteuze behandeling;
onuitvoerbaarheid van het gebruik van angioplastiek of stentplaatsing van geblokkeerde kransslagaders;
hun nederlaag door atherosclerose, die zich uitbreidt naar de hartkleppen;
herhaling van misvorming en blokkering van bloedvaten, volgens statistieken, niet eerder opgetreden dan 5-12 jaar na het rangeren.

Atherosclerose komt chronisch voor, coronaire hartziekten kunnen zowel chronisch als acuut tot uiting komen. De meest effectieve behandeling voor gevorderde atherosclerose en coronaire hartziekte is een operatie.

Contra-indicaties

Deze bewerking wordt niet uitgevoerd onder de volgende omstandigheden:

Individuele contra-indicaties	Algemeen niet aanbevolen ernstige aandoeningen
Symptomen van hartfalen van het klinische type	Nierfalen
Zwaarlijvigheid	Ongecompenseerde diabetes mellitus
Acute afname van de linkerventrikelejectiefractie tot een niveau van 30% en lager, die optrad als gevolg van cicatriciale laesies.	Chronische niet-specifieke longziekte (COPD)
De nederlaag van alle slagaders van het coronaire type van het diffuse type, waargenomen bij Menckenberg-arteriosclerose.	Ziekten van het type kanker

Deze indicatoren zijn relatief. Deze operatie wordt ook niet aanbevolen voor oudere patiënten, maar in dit geval zijn de omstandigheden die de mogelijkheid van bypass-transplantatie bepalen eerder de risico's tijdens de operatie en postoperatieve risico's..

Een obstakel voor het opleggen van shunts kunnen ook de ernstige toestand van de geopereerde persoon zijn, hypertensie van de slagaders van een ongecontroleerd type, ongeneeslijke aandoeningen, stenose van grote slagaders, die wijdverspreid is, zowel in veel van hun gebieden als in kleinere bloedvaten, en een beroerte die kort voor de operatie optrad..

Tot voor kort belemmerde de aanwezigheid van een acuut myocardinfarct in de anamnese de bypass-transplantatie categorisch, tegenwoordig wordt de mogelijkheid om het onder deze omstandigheden uit te voeren bepaald door de beoordeling van de arts.

Welke onderzoeken er moeten worden gedaan

Cardiale bypass-chirurgie is een behandelingsmethode die zowel volgens plan als als urgente chirurgische ingreep wordt uitgevoerd.

Noodonderzoeken zijn onder meer:

identificatie van de bloedgroep en zijn Rh-factor;
elektrocardiografie;
het vaststellen van de mate van bloedstolling.

De onderzoeken die nodig zijn voor een geplande operatie zijn onder meer:

algemene bloedtest;
controleren op de aanwezigheid van immunodeficiëntievirussen en hepatitis;
algemene urineanalyse;
ECG;
identificatie van het niveau van bloedstolling;
het vaststellen van de bloedgroep en zijn Rh-factor;
biochemische bloedtest;
levering van röntgenfoto's van de borst;
echocardioscopie.

Van bijzonder belang is een voorafgaand grondig onderzoek van de aorta, inclusief visueel onderzoek, palpatiediagnose en onderzoek door middel van echografie.

Transesofageale echocardiografie en epiaortisch onderzoek met behulp van echografie zijn de meest gedetailleerde manieren om de toestand van de aortawanden te bepalen, om de noodzakelijke nuances in de operatie te identificeren en de meest geschikte manier om de patiënt te behandelen..

Bij het voorschrijven van een reguliere medicamenteuze behandeling, in het bijzonder anticoagulantia of chronische aandoeningen, is het noodzakelijk om de arts hierover vooraf te informeren. De prijzen van onderzoeken verschillen afhankelijk van de gekozen medische instelling, een klinische bloedtest, volgens de beslissing van de medische en raadgevende commissie, wordt gratis uitgevoerd.

Opleiding

Standaard preoperatieve maatregelen zijn medische procedures, voedsel- en medicatiebeperkingen en behandeling van de operatieplaats. De patiënt moet een toestemmingsdocument ondertekenen voor de operatie. Haar moet worden afgeschoren in de geopereerde gebieden, inclusief de delen van de ledematen waar toekomstige shunts vandaan zullen komen.

Op de dag voor de operatie kunt u zich water en een licht diner veroorloven, na middernacht kunt u niet drinken. Het is ook noodzakelijk om een anesthesist, een opererende arts en een specialist in therapeutische ademhaling en lichamelijke oefeningen te raadplegen. Na het eten neemt de patiënt de laatste medicatie. Douche en reinig uw darmen 's nachts en' s ochtends.

Als geneesmiddelen vóór CABG worden patiënten voornamelijk cholesterolverlagende geneesmiddelen, statines, clopidogrel en aspirine aanbevolen, de laatste twee moeten worden geannuleerd in de periode van 10 dagen tot een week vóór de bypass-operatie.

Het gebruik van medicijnen en hun typen wordt gereguleerd door de behandelende arts. De dosering van statines is gewoonlijk 10-80 mg per dag bij het avondeten. Ook worden medicijnen gebruikt die risicofactoren en de mate van manifestatie van coronaire hartziekte en atherosclerose verminderen.

Procedure

In de periode van een uur of een half uur voor de start van de chirurgische ingreep neemt de patiënt op de afdeling medicatie-kalmerende middelen, vervolgens wordt hij op een brancard genomen en op de operatietafel gelegd. Hier zijn blaaskatheterisatie en veneuze inlaat uitgerust, de patiënt is verbonden met sensoren die de bloeddruk, ECG, ademhalingsfrequentie en bloedoxygenatie bewaken.

Er worden medicijnen toegediend, waarna de patiënt in slaap valt. De anesthesist brengt kunstmatige beademing tot stand door de luchtpijp te incuberen. De eerste stap in een standaard bypass-procedure is om het hart te openen door de borstkas te openen, vervolgens wordt de linker thoracale slagader blootgelegd en worden de aderen uit de ledematen verwijderd voor bypass-transplantatie..

De patiënt is verbonden met een kunstmatig bloedtoevoerapparaat dat het hart stopt door cardioplegie; om CABG uit te voeren, worden apparaten gebruikt die het behandelde gebied van het myocardium stabiliseren. Tijdens een operatie zonder hartstilstand wordt het infrarood niet geactiveerd; voor het gemak fixeert de arts tijdelijk het gebied van het werkende hart met behulp van apparatuur.

Deze techniek onderscheidt zich door een kortere revalidatie en de afwezigheid van schade aan het lichaam door IC.

De laatste stappen van de chirurgische ingreep zijn om de extracorporale circulatie uit te schakelen, het hart weer normaal te laten werken door het tijdelijk op speciale elektroden aan te sluiten en een drain te installeren terwijl de borst wordt gehecht. De tijd voor CABG hangt af van de individuele kenmerken van het organisme, het aantal gecreëerde shunts en varieert van 4 tot 6 uur.

De geopereerde patiënten worden gedurende ongeveer 2 dagen onder observatie geplaatst op de intensive care. De ledemaat waaruit de shunt is genomen, kan gedurende korte tijd gevoeligheid verliezen.

Na een standaard professioneel uitgevoerde bypass-transplantatie van de kransslagader zonder complicaties, kan de patiënt slechts een licht ongemak op de borst en een lichte mate van duizeligheid ervaren.

Herstel na

Na de operatie moet u uw fysieke activiteit geleidelijk opvoeren en elke dag meer en meer afstanden lopen. Het energieverbruik van een ongetraind hart overtreft aanzienlijk de activiteit van de hartspier van een persoon die een gezonde levensstijl leidt.

Nadat shunts zijn geplaatst, adviseren artsen patiënten wanneer ze moeten beginnen met lopen, hoe ze moeten bewegen, liggen, opstaan en omdraaien in bed om de hechtingen niet te beschadigen. Een bypass-operatie is een operatie die stemmingswisselingen kan veroorzaken.

De geopereerde mag niet deelnemen aan stressvolle situaties en angst ervaren, het wordt aanbevolen om controle over emoties te ontwikkelen. In eerste instantie is het noodzakelijk om te voorkomen dat objecten zwaarder dan 2 kg worden opgetild en dat de schoudergordel wordt belast. Ontslag uit het ziekenhuis vindt meestal plaats aan het einde van de tweede week, het duurt ongeveer 2-3 maanden om volledig te herstellen.

Dit wordt beïnvloed door de leeftijd en gezondheidstoestand van de patiënt. Aanbevelingen voor gedrag en levensstijl na een bypass-operatie, evenals geschikte medicatie, dosering en tijd van inname, moeten op individuele basis door de arts worden voorgeschreven..

In de meeste gevallen wordt langdurig of continu gebruik van aspirine, bètablokkers, cholesterolverlagende medicijnen of statines voorgeschreven. Sommige van de medicijnen waarvan de American Heart Organization zegt dat ze moeten worden gebruikt om de ontwikkeling van atherosclerose, coronaire hartziekte en herstel van coronaire bypass-transplantatie te voorkomen en te remmen.

Tafel:

Geneesmiddel	Dagelijkse dosis	Prijs
Aspirine	van 81 tot 325 mg	vanaf 73 wrijven.
Clopidrogel	75 mg	vanaf 227 wrijven.
Prasugrel	10 mg	3730 rbl.
Ticagrelor	90 mg	vanaf 2821 wrijven.
Warfarine	INR 2.0-3.0, doel-2.5	vanaf 88 roebel.
Atorvastatine	40-80 mg	vanaf 113 roebel.
Rosuvastatine	20-40 mg	vanaf 237 wrijven.
Bisoprolol	5-20 mg	vanaf 83 wrijven.
Metoprolol	50-200 mg	vanaf 26 roebel.
Carvedilol	25-50 mg	106 rbl.

Deze medicijnen zijn geen medicijnen voor algemeen gebruik en worden gebruikt afhankelijk van de individuele kenmerken van de gezondheid van de patiënt. U mag geen medicijnen innemen zonder de afspraak van uw arts en de dagelijkse dosering van medicijnen overschrijden, zelfs als er hiaten zijn in het opnameschema.

Hoe lang duurt het resultaat

CABG betekent niet dat coronaire hartziekten volledig zullen verdwijnen en dat het gedrag en de levensstijl die bij de operatie betrokken zijn, ongewijzigd kunnen blijven. De duur van de periode van verbeterde kwaliteit van leven na de operatie hangt rechtstreeks af van de naleving van de aanbevelingen van de arts, het wegwerken van slechte gewoonten en de juiste voeding..

Een shunt gemaakt van de femorale vena saphena kan gemiddeld 10 jaar meegaan, net als een shunt van een borstslagader. De slagaders van de onderarm blijven 5 jaar goed doorgankelijk. Met onjuiste voeding en slechte gewoonten kunnen deze indicatoren ongeveer een jaar duren.

Mogelijke complicaties na een bypass-operatie

De effectiviteit van het plaatsen van een shunt kan worden gecompenseerd door wijdverspreide postoperatieve complicaties van verschillende ernst. De meest vatbare voor hen zijn mensen met contra-indicaties voor deze operatie, vrouwelijke patiënten en patiënten met hypertensie.

Boezemfibrilleren is de meest voorkomende complicatie bij bijna de helft van de patiënten. Het verhoogt op zijn beurt de dreiging van een beroerte en cardiogene shock, die respectievelijk vier en drie keer de dood tot gevolg kunnen hebben..

Degenen die worden geopereerd volgens de methode van hartstilstand met cardiopulmonale bypass en door verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenen zijn niet verzekerd, waarvan de kans varieert van 1,5 tot 4%. Postoperatieve boezemfibrilleren verdwijnt gewoonlijk spontaan in de eerste anderhalve maand.

30% van degenen die met kunstmatige circulatie zijn geopereerd, ervaart een kortdurende cognitieve onbalans, 10% vertoont een delirium. Dit verwijst naar complicaties van het neurologische type, met als voorwaarden pathologische aandoeningen van het centrale zenuwstelsel en aandoeningen van het celebrovasculaire type.

Cardiale bypass-chirurgie is een techniek die kan leiden tot ontstekingen, waarvan de ontwikkeling kan leiden tot meervoudige orgaanstoornissen. De voortgang van deze complicatie is te wijten aan endotoxemie, het combineren van bloed met extracorporale bloedtoevoer, reperfusiecontact na verwijdering van de tang die de aorta passeert en ischemie.

CABG kan in 2-3% van de gevallen acuut nierfalen veroorzaken bij patiënten met chronisch hartfalen, vrouwelijke patiënten, negroïde patiënten, patiënten met diabetes mellitus of met een lage linkerventrikelejectiefractie, of deze aandoening verergeren indien aanwezig in werking.

Van 10 tot 20% van de mensen met obesitas of chronische obstructieve bronchitis (COPD) zijn vatbaar voor postoperatieve nosocomiale infecties.

Een grondige planning van de shuntplaatsingsprocedure, postoperatief herstel en een verantwoordelijke houding van de patiënt om zich voor te bereiden op een operatie, zullen het optreden van de beschreven bedreigingen helpen voorkomen..

Belangrijke factoren die het succes van deze moeilijke operatie, de kosten en de afwezigheid van complicaties bepalen, zijn het niveau van de medische instelling die deze uitvoert en de kwalificaties van het medisch personeel. Het uitvoeren van een bypass-transplantatie van de kransslagader is in de eerste plaats een serieuze herziening van de levensstijl en een zorgvuldige naleving van medische voorschriften.

Geopereerde patiënten moeten het voorgeschreven regime van het nemen van medicijnen van verschillende duur volgen. Door deze eenvoudige voorwaarden te volgen, kunt u de kwaliteit en duur van het leven na de operatie aanzienlijk verbeteren..

Cardiale bypass-video

Coronaire bypass-transplantatie. Het belangrijkste:

Nikolay 04/02/2020 om 22.30 uur

In augustus 2011 werden bypassoperaties (4 bypasses) en stenting (3 wanden) uitgevoerd in 2015, werden er nog 4 wanden geplaatst, nu is het april 2020. Op 5 april ben ik 70 jaar oud. Symptomen van pijn op de borst traden op bij het laden van de armen, stevig wandelen en het dragen van zware lasten. Ik spreek mijn diepe respect en dank uit aan de doktoren van Penza van het Federaal Centrum voor Cardiovasculaire Chirurgie. Ik had veel geluk dat ik werd doorgestuurd van Tatarstan RCH naar Penza FCSSH. Artsen zijn van de HOOGSTE KLASSE, en al het personeel. Ik knuffel ze allemaal, ik hou van ze. Ik wens jullie veel succes en geluk, gezondheid en een lang leven. Borisanov N. A.

Hart-bypass-operatie

Algemene informatie

Coronaire bypass-transplantatie is een chirurgische ingreep waarbij een bypass-pad van bloedtoevoer naar een bepaald deel van het myocardium wordt gecreëerd. Met bypass-chirurgie kunt u de myocardiale voeding volledig herstellen met vernauwing van de kransslagader. Eigen aderen van het been of de radiale slagader worden als shunt gebruikt. Chirurgische ingrepen kunnen de ernst van coronaire hartziekten verminderen en de kwaliteit van leven van de patiënt verbeteren.

Wat is een bypass-operatie na een hartaanval?

Het is mogelijk om de verspreiding van een hartinfarct tijdens de ontwikkeling ervan te stoppen door een hartbypassoperatie uit te voeren binnen 6-15 uur na een cardiovasculaire gebeurtenis. Technisch wordt de interventie standaard uitgevoerd, rekening houdend met enkele kenmerken:

uitvoering zo vroeg mogelijk;
aortocoronaire verbinding wordt aanbevolen;
toegang via het borstbeen op een niet-werkend hart en cardiopulmonale bypass.

Classificatie

Chirurgen gebruiken verschillende verbindingen, afhankelijk van de locatie van de aangetaste bloedvaten en hun aantal:

coronaire bypass-transplantatie - verbinding met de aorta;
borstkransslagader-bypass-transplantatie - verbinding met de thoracale slagader.

Het verschil tussen shunts is dat ze voeding krijgen van verschillende bloedvaten: van de interne borstslagader en de aorta.

Coronaire bypass-graft

Een vat wordt geïsoleerd van de arm of het been en verbonden met de aorta. Het andere uiteinde wordt onder de vernauwde kransslagader gehecht. Dit maakt het mogelijk om het aangetaste gebied van het myocardium rechtstreeks vanuit de aorta van voeding te voorzien, wat een positief effect heeft op metabolische processen in het myocardium en de normale werking ervan verzekert. De tolerantie van de patiënt voor fysieke activiteit verbetert, de ernst van het pijnsyndroom neemt af.

Borstkas-coronaire shunt

Een borst-coronaire shunt verbindt de borst (thoracale) slagaders en coronaire vaten van het hart beschadigd door atherosclerose. De anatomie van de locatie van de bloedvaten stelt u in staat om de linker interne slagader van de borstkas te verbinden met de linker kransslagader en de rechter met de rechter kransslagader of met de interventriculaire slagader.

Bimammaire bypass

Het wordt uitgevoerd met een wijdverspreide coronaire hartziekte. Chirurgische ingreep wordt aanbevolen als de eerder uitgevoerde CABG niet effectief is, met veneuze trombose (onvermogen om ze te gebruiken), vernauwing en blokkering van de shunt, vernauwing van de radiale slagaders. De voordelen van deze methode:

muur sterkte;
weerstand tegen de vorming van cholesterolplaques en bloedstolsels;
breed lumen van de thoracale slagader.

Minimaal invasieve coronaire bypass-transplantatie

De kransslagaders zijn toegankelijk via een kleine incisie in de intercostale ruimte links van het borstbeen. De kist wordt in dit geval niet geopend. Genezing gaat veel sneller en de operatie wordt als minder traumatisch beschouwd. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd zonder verbinding met een hart-longmachine, op een kloppend hart. Minimaal invasieve chirurgie wordt uitgevoerd wanneer 1 of 2 kransslagaders zijn beschadigd op de voorste wand van de linker hartkamer. Een belangrijk nadeel van deze methode is de onmogelijkheid om een volledig herstel van de coronaire bloedstroom te garanderen..

Coronaire stenting van hartvaten

Het wordt beschouwd als een zachte, minimaal invasieve, intravasculaire operatie aan de bloedvaten van het hart, die bestaat uit het uitzetten van een vernauwde slagader door het uitzetten van een ingebrachte stent. Het plaatsen van een stent wordt meestal onmiddellijk na coronaire angiografie uitgevoerd, waardoor u de mate van coronaire laesie kunt identificeren en de vereiste stent kunt selecteren in termen van diameter en lengte.

Oorzaken

CABG verbetert de coronaire bloedstroom, waardoor de ernst van de pijn afneemt en het aantal angina-aanvallen afneemt. Na de operatie tolereren patiënten fysieke activiteit beter, verhogen ze de efficiëntie en verbeteren ze hun psychologische toestand. Een operatie om het vasculaire netwerk van het hart te reconstrueren, vermindert het risico op een hartinfarct.

Indicaties voor plaatsing van shunt:

kritische vernauwing van de kransslagaders;
inspanningsangina pectoris 3 en 4 graden (aanvallen verstoren tijdens normale lichamelijke activiteit en in rust);
aneurysma van het hart tegen de achtergrond van coronaire sclerose;
onvermogen om stenting uit te voeren;
vernauwing van de kransslagaders in combinatie met postinfarct aneurysma en structurele defecten van het hart.

Symptomen

Na de operatie worden patiënten opgenomen op de intensive care, waar urinewegkatheterisatie en kunstmatige longventilatie worden uitgevoerd. Pijnstillers worden standaard gegeven en antibiotica. Het werk van het hart wordt beoordeeld op een monitor in de vorm van elektrocardiografie. Na stabilisatie van de toestand van de patiënt wordt de patiënt overgebracht op onafhankelijke voeding en ademhaling. Het bewegingsbereik neemt geleidelijk toe, in fasen.

In eerste instantie maken patiënten zich zorgen over pijn op de borst, die verband houdt met de specifieke kenmerken van de operatie, omdat het is open source. Naarmate het borstbeen samengroeit, neemt de pijn af. Ook wordt ongemak waargenomen in het gebied waar de ader werd genomen. Alle symptomen zijn tijdelijk en geleidelijk keert de patiënt terug naar zijn gebruikelijke manier van leven.

Analyses en diagnostiek

Volledige informatie over de toestand van het vasculaire systeem van het hart wordt verkregen na coronaire angiografie en multislice computertomografie. Beide onderzoeksmethoden stellen ons in staat om de mate van schade aan de kransslagaders te beoordelen en de verdere behandelingstactieken te bepalen..

MRI van het hart en de kransslagaders

Magnetische resonantiebeeldvorming wordt beschouwd als een niet-invasieve diagnostische studie die is gebaseerd op de methode van nucleaire magnetische resonantie. Met MSCT krijgt u een duidelijk beeld van het hart en kunt u de toestand van de kransslagaders beoordelen. Absolute contra-indicaties:

de aanwezigheid van klemmen, beugels en metalen implantaten;
de aanwezigheid van een insulinepomp, pacemaker, ferromagnetisch implantaat en andere elektronische systemen.

De kosten van het onderzoek variëren van 15 tot 35 duizend roebel. In vergelijking met magnetische resonantiebeeldvorming is CT van het hart informatiever in termen van het beoordelen van de toestand van het vaatstelsel van het hart..

Aanvullende onderzoeksmethoden:

coagulogram;
biochemische en algemene bloedtest;
Echografie van de buikorganen;
lipidespectrum;
röntgenfoto van de borst;
UZDS van de onderste ledematen;
ECG;
Echocardiografie;
Analyse van urine.

Behandeling

Medicamenteuze therapie is gericht op:

het handhaven van een normale bloeddruk en hartslag;
preventie van trombusvorming;
het cholesterolgehalte verlagen, het lipidespectrum op één lijn brengen;
verbetering van trofisme en voeding van de hartspier.

Geneesmiddelen

De belangrijkste medicijnen die worden voorgeschreven na stentplaatsing en bypass-transplantatie:

Brilint;
Plavix;
Bisoprolol;
Lisinopril;
ThromboASS;
Atorvastatine;
Preduct.

Preventie en revalidatie na een hartoperatie

Chirurgische ingreep elimineert niet de ware oorzaak van de ziekte - atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten, maar stelt u alleen in staat om de gevolgen te elimineren. Ter preventie wordt een verandering in dieet en levensstijl aanbevolen. De revalidatieperiode is enigszins anders na bypass-transplantatie en na stentplaatsing van coronaire vaten..

Coronaire bypass-transplantatie, de belangrijkste aanbevelingen voor de preventie van complicaties na een operatie en voor vroeg herstel in de postoperatieve periode:

volledige stopzetting van roken en consumptie van alcoholische producten;
dieetvoeding met een verlaagd gehalte aan dierlijke vetten;
behoud van normale bloeddrukcijfers;
geleidelijke toename van fysieke activiteit;
het dragen van speciale compressiekousen (panty's, kousen);
controle over de hartslag;
preventieve medicamenteuze behandeling;
dagelijkse wandelingen in de frisse lucht;
regelmatige controle door de behandelende arts.

De belangrijkste aanbevelingen die onmiddellijk na een CABG-operatie moeten worden opgevolgd:

dagelijks minstens 20 minuten wandelen met een geleidelijke verlenging van de duur tot 1 uur;
neem de tijd voor ademhalingsoefeningen, meditatie en volledige ontspanning van het lichaam;
geleidelijk verlies van overgewicht als gevolg van voedingscorrectie en matige fysieke activiteit;
vervang vleesproducten (lam, varkensvlees, eend) door vis;
slachtafval, romig vlees en gefrituurd voedsel volledig uit;
zoutinname verminderen;
vervang gebakken goederen en snoep door honing en gedroogd fruit;
overgewicht bestrijden.

Na een hartbypassoperatie thuis, gymnastiek alleen uitvoeren, overmatige overbelasting vermijden en gewichtheffen. Lichte oefeningen na CABG stellen u in staat de rugspier in goede conditie te houden.

Na stentplaatsing van de hartvaten zijn de beperkingen iets minder, vanwege het feit dat de borstkas niet wordt geopend, waardoor patiënten vanaf de eerste dagen geleidelijk de fysieke activiteit kunnen verhogen en de hartspier kunnen trainen, waardoor deze niet kan ontspannen en lui kan worden. Bypass-chirurgie impliceert een langere revalidatieperiode.

Dieet na een bypass-operatie

De belangrijkste factor die de toestand van de vaatwand en de bloedtoevoer naar het myocard negatief beïnvloedt, is overmatig cholesterol in het bloed. Daarom is het zo belangrijk om dierlijke vetten op te geven en het dieet te diversifiëren met voedingsmiddelen die cholesterol uit het lichaam verwijderen en de afzetting ervan op de wanden van bloedvaten voorkomen..

Het dieet moet voldoende groenten, kruiden, visgerechten, kip zonder vet bevatten. Het is beter om zuivelproducten te kiezen met een verlaagd vetgehalte. Het gebruik van plantaardige olie wordt aanbevolen als vetbron - 2 eetlepels per dag.

Gevolgen en complicaties

Complicaties kunnen optreden als de patiënt een bijkomende pathologie heeft:

diabetes;
pathologie van het renale systeem;
ziekten van het longsysteem.

Meestal treedt na een operatie bloeding op in het gebied van de anastomosen en worden ritmestoornissen geregistreerd. Mogelijke complicaties:

acute stoornissen in de bloedsomloop in de hersenen en het myocardium;
trombose van het veneuze bed;
falen van het renale systeem;
lokale complicaties in de vorm van wondinfectie en de vorming van postoperatieve keloïde littekens;
het sluiten of versmallen van de shunt.

Voorspelling van hoe lang mensen leven na een operatie

Als de bloedstroom door de kransslagaders volledig is hersteld na een bypass-transplantatie van de kransslagader en de patiënt alle voorgeschreven therapie volgt, wordt de prognose als gunstig beschouwd..

Herstel van voldoende bloedtoevoer naar het myocardium helpt de patiënt te verlichten van pijn geassocieerd met myocardischemie, om het aantal angina-aanvallen te verminderen, om de inspanningstolerantie te verbeteren.

Resultaten op lange termijn van chirurgische ingrepen:

herstel van de werkcapaciteit;
het risico op het ontwikkelen van een hartinfarct verminderen;
het risico van plotseling overlijden door acuut coronair syndroom verminderen;
verbetering van de inspanningstolerantie;
verhoogde levensverwachting;
medicijnen worden alleen voor profylactische doeleinden ingenomen.

Hoe lang duurt een bypassoperatie voor het hart?

Gemiddeld duurt de werking van de shunt 10 jaar. Om de levensvatbaarheid van de shunt te beoordelen, wordt coronaire angiografie uitgevoerd, op basis van de resultaten waarvan een beslissing wordt genomen over de noodzaak van herhaalde chirurgische behandeling. Een volledige revalidatiecursus na een hartoperatie maximaliseert de levensduur van de geïnstalleerde shunt.

Beoordelingen van bypass-patiënten zijn overwegend positief. Na de operatie wordt het hart hersteld, gedurende deze periode merken patiënten een verslechtering van hun welzijn en het lijkt hen dat de operatie niet succesvol was. Na een tijdje, na een volledige herstructurering van de bloedtoevoer naar het myocardium, verbetert het welzijn van de patiënt aanzienlijk, neemt de inspanningstolerantie toe en verdwijnen de pijn op de borst. Op de lange termijn zijn de recensies overwegend positief..

Cardiale stenting is een spaarzame variant van chirurgische ingreep om een adequate bloedtoevoer naar het myocard te herstellen. De essentie van de operatie is om een speciale stent in het kransvat in te brengen, die na opening het lumen van de aangetaste slagader volledig opent en de bloedstroom herstelt. De revalidatieperiode na een stentoperatie is veel korter dan na een bypass-transplantatie, omdat de ingreep wordt niet uitgevoerd op een open hart, maar een stent wordt door de lies of door de arm ingebracht.

Opleiding: afgestudeerd aan de Bashkir State Medical University met een graad in algemene geneeskunde. In 2011 ontving ze een diploma en een certificaat in de specialiteit "Therapie". In 2012 behaalde ze 2 certificaten en een diploma in de specialiteiten "Functionele diagnostiek" en "Cardiologie". In 2013 volgde ze cursussen over "actuele kwesties van KNO-therapie in therapie." In 2014 volgde ze nascholingen in de specialiteit "Klinische echocardiografie" en cursussen in de specialiteit "Medische revalidatie". In 2017 voltooide ze voortgezette opleidingen in de specialiteit "Vasculaire echografie".

Werkervaring: Van 2011 tot 2014 werkte ze als therapeut en cardioloog op de MBUZ Polikliniek nr. 33 in Ufa. Sinds 2014 werkte ze als cardioloog en arts in de functionele diagnostiek aan de MBUZ Polikliniek nr. 33 in Ufa. Sinds 2016 werkt hij als cardioloog op polikliniek nr. 50 in Ufa. Lid van de Russische Vereniging voor Cardiologie.

Coronaire bypass-transplantatie is de meest voorkomende hartoperatie

Chirurgische bypass-transplantatie van de hartvaten zorgt voor bloedtoevoer naar het myocardium door anastomosen te creëren. Kunstmatige bloedtoevoer uit donormateriaal van de patiënt.

Met deze methode kunt u de toevoer van zuurstof naar het hart hervatten, verminderd door een afname van het lumen van de kransslagaders..

Indicaties voor de operatie

Coronaire bypass-transplantatie van de hartvaten wordt uitgevoerd met de volgende pathologische veranderingen:

blokkering van de kransslagader van het linkerdeel;
obstructie van de kransslagaders benadert 70% of overschrijdt deze waarde;
stenose van meer dan twee kransslagaders, vergezeld van acute aanvallen van angina pectoris.

angina pectoris van de derde en vierde functionele klasse, immuun voor conservatieve behandeling;
acuut coronair syndroom met de dreiging van een hartinfarct;
acuut myocardinfarct niet later dan 6 uur na de ontwikkeling van het hardnekkige pijnsyndroom;
ischemie die niet wordt verergerd door pijnsyndroom, vastgesteld als resultaat van dagelijkse controle van de bloeddruk en ECG door Holter;
verminderde belastingstolerantie, vastgesteld als resultaat van tests op de loopbandtest en fietsergometrie;
hartziekte gecompliceerd door myocardischemie.

De reden voor de benoeming van CABG zijn situaties waarin percutane toegang onmogelijk is en angioplastiek en stentplaatsing geen resultaten opleveren.

Een hartoperatie wordt pas door de arts voorgeschreven na de complexe toestand van de patiënt. Waar het is vastgesteld: de mate van orgaanschade, chronische ziekten, mogelijke risico's, etc..

Bij het bepalen van de noodzaak van chirurgische ingreep wordt rekening gehouden met de toestand van de patiënt.

Contra-indicaties voor chirurgie

De volgende aandoeningen kunnen een obstakel vormen voor een bypassoperatie:

Van de zijkant van het hart

Algemene contra-indicaties

schade aan de meeste kransslagaders;
verminderde functionaliteit van de linker hartkamer onder de 30% als gevolg van cicatriciale veranderingen;
ernstig hartfalen

onbevredigende toestand van het lichaam als gevolg van bijkomende ziekten;
chronische longziekte;
de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren.

Hoe wordt een bypass-transplantatie van de kransslagader uitgevoerd??

Bypass transplantatie van hartvaten wat is het?

De essentie van de methode is dat, dankzij de shunt, een bypass-pad wordt gecreëerd dat zorgt voor een vrije bloedstroom van de aorta naar de slagader, waarbij het verstopte deel wordt omzeild.

Hiervoor wordt donormateriaal van de patiënt zelf gebruikt: de thoracale arterie, radiale arterie of grote saphena femorale ader.

De beste optie is de thoracale slagader, omdat deze minimaal vatbaar is voor atherosclerose.

Coronaire bypass-transplantatie van de hartvaten kan enkelvoudig of meervoudig zijn, op basis van het aantal geblokkeerde coronaire vaten.

AANDACHT! Er zijn alternatieve manieren om de toestand van de verstopte vaten te corrigeren. Deze omvatten medische therapie, coronaire angioplastiek en stentplaatsing.

Voorbereiding op een bypass-operatie

Voorbereiding op de operatie hangt af van de urgentie van de benoeming, dat wil zeggen of het gepland is of een noodgeval). Na een myocardinfarct wordt, indien nodig, een noodcoronaire angiografie uitgevoerd, waarbij deze wordt uitgebreid tot stentplaatsing of coronaire bypass-transplantatie.

In dit geval zijn ze beperkt tot de minimaal noodzakelijke tests: bepaling van de bloedgroep, stollingsfactoren en ECG in dynamica.

Als de operatie op een geplande manier wordt voorbereid, wordt de patiënt voor een uitgebreid onderzoek gestuurd:

ECG;
Echografie van het hart;
algemene analyse van bloed en urine;
röntgenfoto van de borst;
coronaire angiografie;
markers van hepatitis en HIV;
Wasserman-reactie;
coagulogram.

De meeste tests worden poliklinisch uitgevoerd. Een week voor de operatie wordt de patiënt doorverwezen naar het ziekenhuis.

Vanaf dat moment wordt de voorbereiding van de operatie begeleid door doktoren, die de patiënt ook een speciale ademhalingstechniek leren, die nuttig zal zijn na de operatie..

Coronaire bypass-transplantatie

De laatste maaltijd is toegestaan de dag voor de operatie. Het drinken van vloeistof later dan een dag vóór de procedure is ook verboden..

Na de laatste maaltijd neemt de patiënt de laatste dosis medicijnen..

In de ochtend voor de operatie krijgt de patiënt een reinigende klysma, wordt gewassen en de borst en dat deel van het lichaam worden geschoren. Waar worden de grafts voor shunts weggesneden?.

AANDACHT! De voorbereidende fase omvat ook het ondertekenen van documenten.

Operationele voortgang

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De duur van de procedure varieert van 3 tot 6 uur.

Het hangt af van de complexiteit van elk geval en het aantal geleverde shunts..

Toegang tot het hart wordt verkregen als gevolg van een sternotomie - dissectie van het borstbeen of door een mini-incisie in de intercostale holte van de linker projectie van het hart.

Nadat de shunts zijn ingebracht, worden de borstbeenderen gefixeerd met metalen nietjes en worden de weefsels gehecht.

Bloedige afscheiding uit de pericardholte wordt verwijderd via het afvoersysteem.

Er zijn drie soorten coronaire bypass-transplantatie:

Met de aansluiting van de patiënt op de kunstmatige bloedcirculatie-eenheid AIK en gecontroleerde hartstilstand van de patiënt, wordt de operatie uitgevoerd op een open hart.
Zonder aansluiting op een hart-longmachine. Deze methode verkleint de kans op postoperatieve complicaties en verkort de operatieduur. Maar tegelijkertijd is een dergelijke openhartoperatie technisch veel moeilijker..
Met behulp van minimaal invasieve toegang - zonder of door verbinding te maken met de AIK. De methode is onlangs verschenen en wordt alleen in sommige klinieken gebruikt. Heeft voordelen in de vorm van een minimale kans op complicaties en een korte revalidatieperiode.

Bypass-transplantatie van de hartvaten - er is een operatie aan de gang

Mogelijke complicaties na vasculaire bypass-transplantatie

Complicaties van bypass-transplantatie van de hartvaten zijn onderverdeeld in specifiek en niet-specifiek.

Onder niet-specifieke risico's vallen de risico's die aan een operatie zijn verbonden.

Specifieke complicaties zijn onder meer:

hartaanval;
ontstekingsproces van de buitenste laag van de pericardiale zak;
storingen in het myocardium en uithongering van weefsel als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer;
aritmieën van verschillende vormen;
pleurale infecties en trauma;
beroerte.

Postoperatieve revalidatie

Revalidatie vindt plaats in verschillende fasen.

10 dagen na vasculaire shunting wordt de hechting aangehaald en zes maanden later geneest het botframe van het borstbeen.

In de eerste fase van postoperatieve revalidatie moet de patiënt zich houden aan een dieet en regelmatig ademhalingsoefeningen uitvoeren.

Om stagnatie van bloed in de longen te voorkomen en matige fysieke oefeningen te doen - gymnastiek in liggende positie en lopend.

Doe fysiotherapie en neem medicijnen die zijn voorgeschreven door uw arts.

Na ontslag moet de patiënt therapeutische fysieke oefeningen doen om het cardiovasculaire systeem te versterken.

Het wordt sterk aanbevolen om slechte gewoontes op te geven - nicotine en alcohol. Verwijder vet, gebakken, pittig en zout uit het dieet.

Introduceer groenten en fruit, zuivelproducten, mager vlees en magere vis op het menu.

Onder voorbehoud van medische voorschriften is de prognose na een operatie positief.

Het aantal dodelijke gevallen bedraagt niet meer dan 5% van het totale aantal operaties.

Als een coronaire bypass-transplantatie succesvol is, leven patiënten gemiddeld meer dan tien jaar na de operatie.

Bypass-transplantatie - wat voor soort operatie?

Bij een aantal ziekten die het vaatbed aantasten, is de bloedcirculatie in het beschadigde gebied verstoord. Deze aandoening ontwikkelt zich als gevolg van een uitgesproken stenose van het lumen van bloedvaten en leidt uiteindelijk tot ischemie van organen en weefsels. De moderne geneeskunde biedt manieren om deze gevaarlijke ziekte te bestrijden. Een daarvan is een operatie die vasculaire bypass wordt genoemd..

Bypass-operatie - wat is het

Een van de meest effectieve methoden om de bloedstroom te herstellen, heeft een duidelijke definitie. Bypass-chirurgie is een methode voor chirurgische behandeling van ziekten die leiden tot stenose van het vasculaire lumen en een verminderde bloedcirculatie in de orgaanstructuren, die van bloed worden voorzien door de aangetaste bloedvaten. De essentie ervan ligt in het creëren van een extra bloedstroompad dat het beschadigde gebied van het vasculaire netwerk "omzeilt". Dit betekent dat de chirurg een speciaal transplantaat gebruikt dat een shunt wordt genoemd. Wijs permanente en tijdelijke scheepsrangschikking toe.

De techniek van de operatie is nogal ingewikkeld. De ingreep wordt uitgevoerd door twee teams van chirurgen. Vaten voor bypass worden ingenomen door vaatchirurgen, ze zijn ook bezig met hun voorbereiding. Het neurochirurgische team voert een bypass-transplantatie uit van de cerebrale slagaders, hartchirurgen voeren een coronaire bypass-transplantatie uit. Dergelijke interventies worden uitgevoerd met geavanceerde verkalking van de vaatwand, vernietiging van endarteritis, atherosclerose en de complicaties ervan.

Maagchirurgie wordt uitgevoerd door bariatrische chirurgen. Door de hand van deze doktoren zijn er mensen die in hun eentje geen afscheid kunnen nemen van overgewicht. Het lichaamsgewicht van de patiënt wordt na de operatie snel weer normaal.

Indicaties voor bypass-chirurgie

Er zijn duidelijke indicaties voor rangeerchirurgie. Deze omvatten:

atherosclerose (afzetting van lipiden op het endotheel leidt tot een vernauwing van het lumen van het vaatbed);
ischemische hartziekte (verminderde bloedstroom in de kransslagaders die het hart voeden, wat een myocardinfarct veroorzaakt);
schending van de bloedstroom in de bloedvaten van de hersenen (een verandering in de doorgankelijkheid van delen van het cerebrale vasculaire netwerk wordt in de regel veroorzaakt door hun obstructie met een bloedtrombus, een losgemaakte vette plaque of de aanwezigheid van lipidengroei op hun wanden);
obesitas (mensen met overgewicht hebben de neiging om een opgezwollen maag te hebben, en een maagbypassoperatie helpt dit probleem op te lossen).

De indicaties voor een operatie worden bepaald door de chirurg. Om dit te doen, ondervraagt hij de patiënt zorgvuldig, beschrijft hij al zijn klachten en geeft hij hem de opdracht een volledig onderzoek te ondergaan. In twijfelgevallen wordt de beslissing genomen door een raad van chirurgische specialisten.

Bypass-typen

Bypass-chirurgie is van verschillende typen. De keuze van het type ingreep hangt af van het getroffen gebied. Er zijn gevallen waarin het pathologische proces verschillende anatomische gebieden omvat..

Coronaire bypass-transplantatie (CABG)

Dit is een methode om atherosclerotische laesies van de kransslagaders te behandelen. De operatie wordt uitgevoerd in vergevorderde gevallen, wanneer andere behandelingsmethoden niet het gewenste resultaat opleveren. Het doel van deze operatie is om een bypass vasculaire anastomose te creëren tussen de aorta en het ischemische gedeelte van de hartspier. CABG heeft duidelijke indicaties, namelijk: stenose van de coronaire vaten met 70% of meer, ongeneeslijke angina pectoris, onvermogen om stentoperaties uit te voeren, postinfarct ischemie van de hartspierplaats. Om de indicaties voor CABG nauwkeurig te bepalen, moet de patiënt het volledige scala aan onderzoeken ondergaan.

2-3 dagen voor de operatie wordt de patiënt opgenomen in de kliniek. In een ziekenhuisomgeving ondergaat hij preoperatieve voorbereiding: hij stopt met het gebruik van plaatjesaggregatieremmers en wordt onderzocht door een anesthesist. Naar goeddunken van de behandelende arts is het mogelijk om aanvullende onderzoeken te ondergaan en ontbrekende tests af te leveren.

De moderne geneeskunde heeft twee methoden om CABG uit te voeren. Vanuit de open toegang - wordt een sternotomie (incisie van het borstbeen) uitgevoerd. Na zo'n ingreep blijft er een litteken achter op de borst van de patiënt. Vanuit een gesloten toegang (endoscopische methode) - de ingreep wordt uitgevoerd door middel van kleine gaatjes in de borst. Het hart van de patiënt wordt indien nodig gestopt. In plaats daarvan wordt bloed gepompt door een hart-longmachine (AIC). Een open interventie duurt 4 tot 7 uur, een gesloten interventie maximaal 2 uur. Als de postoperatieve periode zonder complicaties verloopt, wordt de patiënt binnen een week uit het ziekenhuis ontslagen..

Aorto-femorale bypass-transplantatie (AFS)

Dit is een operatieve methode voor de behandeling van het Leriche-syndroom, evenals andere ziekten waarbij de doorgankelijkheid van de bekkenslagaders is aangetast. Aorto-femorale bifurcatie-bypass-operatie wordt uitgevoerd om de bloedcirculatie in het vaatstelsel van de onderste ledematen te herstellen. Het gedrag is geïndiceerd voor intermitterende kreupelheid in combinatie met weefseltrofische aandoeningen, pijn zonder fysieke activiteit, verminderde potentie.

Om de juiste tactiek voor de operatie te kiezen, geeft de specialist de patiënt opdracht om een onderzoek te ondergaan. Het omvat Doppler-onderzoek van de aorta en vaten van de benen, angiografisch onderzoek, bepaling van de pols in de onderliggende slagaders. Het opleggen van shunts bevordert het herstel van de bloedstroom, het verdwijnen van ischemische manifestaties. Soms klagen patiënten bij doktoren: "Het is zes maanden geleden na de operatie en ik voel pijn." Dergelijke klachten kunnen wijzen op een verstopping van de shunt. Om deze complicatie te bevestigen of uit te sluiten, stuurt de arts de patiënt voor onderzoek..

Bypass-transplantatie van hersenvaten

Een verstoring van de cerebrale bloedstroom is momenteel niet ongebruikelijk. Sommige klinische gevallen vereisen een bypass-operatie van de hersenen. Of beter gezegd, de vaten die dit vitale orgaan voeden. De cerebrale circulatie is verstoord tegen de achtergrond van atherosclerotische schade aan het vaatbed, trombotische complicaties. De oorzaak kan ook kwaadaardige en goedaardige neoplasmata zijn, gelokaliseerd in moeilijk bereikbare delen van de hersenen..

Als er niet op tijd maatregelen worden genomen, is het hersenweefsel ischemisch en sterft het. Dit leidt tot het verlies van sommige functies of de dood. Het creëren van een collaterale bloedstroom bevordert de hervatting van de perfusie van hersenweefsel. Er zijn duidelijke aanwijzingen voor deze operatie:

de aanwezigheid van een vasculaire aneurysmazak;
neoplasmata die carotisvaten samendrukken (carotis-subclavia-shunting wordt uitgevoerd);
schending van cerebrale perfusie, die niet met medicatie wordt behandeld;
waterzucht van de hersenen (hydrocephalus).

Overmatige productie van cerebrospinale vloeistof in de ventrikels van de hersenen en een verstoring van de uitstroom kan zowel bij volwassenen (tumoren, verwondingen) als bij kinderen voorkomen. In aanwezigheid van een dergelijke ziekte wordt ventriculair-peritoneale shunting uitgevoerd. Een titaniumshunt wordt in het ventrikel van de hersenen ingebracht, waarvan het onderste uiteinde uitmondt in de buikholte. Daar wordt overtollig cerebrospinale vloeistof geabsorbeerd door het peritoneum. Vandaar de naam van de methode. Bij een verminderde cerebrale bloedstroom werken de eigen bloedvaten van de patiënt als shunts. Meestal worden ze uit het slijmvlies van de hersenen gehaald. Hiervoor wordt een incisie gemaakt op het hoofd, waaruit vervolgens een litteken zal achterblijven..

Rangeren van de vaten van de benen

Het opleggen van shunts op de bloedvaten van de onderste ledematen wordt uitgevoerd met stenose of overmatige dilatatie van hun lumen. Deze veranderingen zijn de oorzaak van onvoldoende bloedcirculatie in de zachte weefsels van de benen. Chirurgische behandeling is geïndiceerd bij afwezigheid van het effect van medicamenteuze behandeling, evenals bij personen met een hoog risico op het ontwikkelen van gangreen..

Om voldoende bloedstroom in de vaten van de benen te herstellen, gebruiken artsen prothetische shunts of leggen anastomosen tussen volledig functionerende delen van het vaatbed. De meest uitgevoerde ilio-femorale shunting wordt uitgevoerd. In ernstige gevallen voeren chirurgen microchirurgische tibiale shunting uit. Deze "sieraden" -interventie herstelt de bloedstroom in beschadigde delen van het vaatbed van de voeten en vingers van de onderste ledematen.

Shunts zijn kunstmatige prothesen gemaakt van medische materialen of van de eigen vaten van de patiënt (vena saphena). De duur van een standaardinterventie is niet langer dan 3 uur. Microchirurgische ingrepen kunnen tot 5 uur duren. Als alles zonder complicaties is verlopen, verlaat de patiënt de kliniek binnen een week.

Maag-bypass

Dit type chirurgische correctie is geïndiceerd voor zwaarlijvige mensen die het lichaamsgewicht niet met conservatieve methoden kunnen verminderen. Deze operatie is bedoeld om de patiënt een snel verzadigingsgevoel te geven en dienovereenkomstig extra kilo's kwijt te raken. Operatief is de maag van de patiënt verdeeld in twee secties: groot en klein. Het lumen van het kleinere deel van de maag wordt gehecht met het lumen van de twaalfvingerige darm. Het grootste deel van het orgaan functioneert dus niet meer. De "nieuwe" maag kan geen grote hoeveelheid voedsel bevatten, dus een persoon eet een kleine hoeveelheid voedsel op (ongeveer 100 ml).

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Een afname van het volume van de maag wordt zowel uitgevoerd vanuit een open toegang (laparotomie van de bovenste middellijn) als vanuit een gesloten (endoscopische operatie). De duur van manipulaties door chirurgen is meestal niet langer dan twee uur. Bij het bereiken van een bevredigend resultaat kan de patiënt de kliniek binnen een paar dagen verlaten. Als een laparotomie werd uitgevoerd, wordt het verblijf van de patiënt in de klinische behandeling verlengd tot een week.