De betekenis van het woord verzakking

uitsteeksel van een orgaan of een deel ervan door natuurlijke openingen

Bloeding kan worden veroorzaakt door trauma, papillomatose, angiomatose, stenen, ontsteking, meisjes kunnen een verzakking van het urethrale slijmvlies hebben.

Je hoeft me niet te controleren op luizen, Nazar Zakharovich, anders zou ik je kunnen vragen hoe de primaire verzakking van de mitralisklep verschilt van de secundaire, en ik zal zeer verrast zijn dat je zulke simpele dingen niet weet.

Met dysplasie van bindweefsel: Ehlers-Danlos, Marfan-syndromen, verzakking van hartkleppen, hyperelastose van de huid, angiodysplasie van de maag, telangiëctasieën en arterioveneuze fistels.

Bij patiënten met deze ziekte wordt vaak een verzakking van de klepbladen van de mitralisklep en andere hartkleppen gedetecteerd, die per abuis zonder echocardiografie wordt gediagnosticeerd als reumatische mitralisklepaandoening..

Verzakking van de voorste knobbel van de mitralisklep komt vaker voor (44-77%), dan de achterste knobbel van de mitralisklep (23%) en verzakking van beide knobbels van de mitralisklep (33%).

Mitralisklepprolaps: gevaarlijk of veilig?

Hoorde de dokter tijdens een routineonderzoek een hartruis? Waar kan hij mee geassocieerd worden?

Een van de aandoeningen met dergelijke manifestaties, die vaak bij toeval aan het licht kwamen, werd ons verteld door de therapeut "Clinic Expert" Kursk Galina Petrovna Episheva. Mitralisklepprolaps is het onderwerp van ons gesprek.

- Galina Petrovna, wat is mitralisklepprolaps?

Dit is een pathologie die wordt gekenmerkt door een disfunctie van de bicuspidalisklep van het hart, gelegen tussen de linker hartkamer en het linker atrium..

Wat gebeurt er met het hart bij een verzakking? Normaal gesproken sluiten de klepflappen tijdens de samentrekking van de linkerventrikel, zodat het bloed alleen in de aorta stroomt en niet terug in het atrium komt. Bij verzakking is er enige verzakking van het blad (of blaadjes) in de richting van het atrium en wordt er een bepaalde hoeveelheid bloed naar toe gegooid.

- Is het een aparte ziekte die is gecodeerd in de internationale classificatie van ziekten of is het een syndroom??

Mitralisklepprolaps is
een van de hartafwijkingen

- Is mitralisklepprolaps onderverdeeld in stadium, graad?

Ja. Volgens de classificatie zijn er 3 graden. Bij het eerste uitsteeksel van de bladen naar het linker atrium is 3-6 mm. Met de tweede - tot 9 mm. Met de derde - meer dan 9 mm.

- Hoe mitralisklepprolaps verschilt van hartaandoeningen?

Hartafwijkingen zijn een hele groep pathologieën. Verzakking is in feite een van de ondeugden.

- Mitralisklepprolaps is een toevallige bevinding of er zijn tekenen waarmee het kan worden vastgesteld?

Voor het grootste deel wordt het bij toeval ontdekt, omdat het meestal niet gepaard gaat met duidelijke symptomen - met name de eerste en tweede graad. Het belangrijkste symptoom is een geruis bij het luisteren naar het hart. Meestal geeft de arts daarna de patiënt een echo van het hart (echocardiografie), waarbij deze diagnose wordt bevestigd (of uitgesloten).

- Heeft mitralisklepprolaps behandeling nodig??

Als we het hebben over de eerste graad en er zijn geen symptomen, dan kan alles beperkt blijven tot observatie. In andere gevallen kan op basis van de resultaten van diagnostiek therapie worden voorgeschreven.

- Wat zijn de redenen voor mitralisklepprolaps??

De kwestie is nog niet volledig bestudeerd. Een bekende rol wordt gespeeld door de pathologie van bindweefsel dat zich bij de foetus ontwikkelt. In dit geval praten ze over de primaire aard van verzakking..

Sommige hartaandoeningen, zoals reuma, coronaire hartziekte, endocarditis, kunnen secundaire verzakking veroorzaken.

- Wanneer verzakking gevaarlijk is en wanneer het veilig is?

Dit hangt met name af van het volume bloed dat in het atrium wordt teruggegooid. Hoe groter deze waarde, hoe gevaarlijker de bankschroef. Mogelijke gevolgen:

- verhoogde druk in het pulmonale vasculaire systeem;

- perforatie van de klepflappen;

Mensen met deze aandoening hebben meer kans om geïnfecteerd te raken met de mitralisklep. Daarom is het vooral belangrijk voor hen om elke infectiehaard in het lichaam (bijvoorbeeld amandelen bij chronische tonsillitis, carieuze tanden) tijdig te behandelen, verkoudheid, tonsillitis.

- Als een jonge man een mitralisklepprolaps heeft, wordt hij naar het leger gebracht?

Deze pathologie kan de reden zijn voor het uitstel of volledige vrijstelling van militaire dienst. Bijvoorbeeld, in de eerste graad en de afwezigheid van symptomen, valt een jongere in categorie "B" en kan hij dienen. Tegelijkertijd worden de bevelvoerende staf en de leidende cardioloog van de militaire eenheid gewaarschuwd voor zijn ziekte. Zo'n dienstplichtige kan worden uitgesloten van fysieke, psycho-emotionele stress.

Op hogere graden zijn kinderen vrijgesteld van dienst.

- Is het mogelijk om te sporten met een mitralisklepprolaps?

Lichamelijke opvoeding is toegestaan. In dit geval mag het uitsteeksel van de klepflappen niet groter zijn dan 6 mm. Natuurlijk wordt het belastingniveau voor elke mate van verzakking strikt individueel gekozen..

Man met mitralisklepprolaps
klep moet onder zijn
begeleiding van een cardioloog

- Galina Petrovna, als mitralisklepprolaps wordt gediagnosticeerd, betekent dit dan dat het hart van zo'n patiënt veel aandacht nodig heeft? Hoe vaak moet u een cardioloog bezoeken voor een verzakking?

Ja, zo iemand moet onder toezicht staan ​​van een cardioloog en zijn aanbevelingen opvolgen. De frequentie van doktersbezoeken is 1-2 keer per jaar. Met dezelfde frequentie is het noodzakelijk om een ​​echografie van het hart te ondergaan.

Het is belangrijk om uw tandarts en / of KNO-arts tijdig te bezoeken (voor profylactische doeleinden en om chronische infectiehaarden te elimineren). Geef slechte gewoonten, cafeïnehoudende producten op. Voer voldoende fysieke activiteit uit.

Galina Petrovna Episheva

1990 Afgestudeerd aan de Faculteit Algemene Geneeskunde, Kursk State Medical University.

In 1991 studeerde ze af van een stage met een graad in therapie. Dokter van de hoogste categorie.

Momenteel - een therapeut bij de "Expert Clinic" Kursk. Ontvangen op: st. Karl Liebknecht, 7.

Hoe een verzakking van een tussenwervelschijf te behandelen

Wanneer de tussenwervelschijf 2 of 3 mm uit elkaar wordt verplaatst, treedt een pathologie op die bekend staat als schijfprolaps. Dan begint de tussenwervelhernia zich te vormen. Verplaatsing van de tussenwervelschijf met meer dan 4 mm wordt uitsteeksel genoemd..

Het is belangrijk om een ​​nauwkeurig begrip te hebben van wat een tussenwervelschijfverzakking is, wat kan leiden tot het negeren van een ernstig gezondheidsprobleem.

Wat is een prolaps van de tussenwervelschijf

Wervelkolomverzakking & # 8212, verzakking van de annulus fibrosus of een deel daarvan, waardoor zich verdere ernstige fysiologische en anatomische pathologieën kunnen ontwikkelen.

Verzakking op zich vormt geen bedreiging voor het menselijk leven; een patiënt met een dergelijke diagnose heeft geen ziekenhuisopname nodig. Het probleem kan echter niet worden genegeerd. De patiënt moet onmiddellijk een behandeling ondergaan om mogelijke gevolgen te vermijden..

Oorzaken

Verzakking wordt vaak gezien bij mensen die lijden aan osteochondrose. De ziekte leidt tot degeneratieve-dystrofische veranderingen in de wervelkolom, door een gebrek aan vocht verliest de schijf zijn elasticiteit. De grootte van de schijf wordt kleiner, de wervels drukken er steeds meer op. Als gevolg hiervan steekt de gewonde tussenwervelschijf uit tot voorbij de wervels, wordt een verzakking gevormd en later een hernia tussen de wervels.

De gemiddelde leeftijd van patiënten met de diagnose & # 171, hernia & # 187 is 30-50 jaar.

Redenen voor de vorming van verzakking:

  1. Abnormale ontwikkeling van de wervelkolom.
  2. Diabetes mellitus en hyperthyreoïdie.
  3. Letsel aan de wervelkolom bij kinderen.
  4. Dysplasie van de heupgewrichten en andere afwijkingen.

Risicofactoren die bijdragen aan de vorming van een schijfverzakking:

  • gewichtheffen,
  • wervelkolom kneuzingen,
  • constante trillingsbewegingen,
  • scherpe bochten en bochten van het lichaam,
  • zittend werk,
  • overmatig lichaamsgewicht,
  • kromming van de wervelkolom,
  • slechte houding,
  • langdurig verblijf in een ongemakkelijke positie.

Behandeling van de prolaps van de tussenwervelschijf in de lumbale wervelkolom kan niet worden uitgesteld, de patiënt vormt snel een hernia, die erg moeilijk te verwijderen is. Medicijnen kunnen het niet volledig elimineren, vaak heeft de patiënt een operatie nodig.

Soorten tussenwervelschijfverzakking

Verzakking kan optreden in elk deel van de wervelkolom: cervicaal, thoracaal, lumbaal. De pijn is gelokaliseerd in het beschadigde deel van de wervelkolom.

De meest gediagnosticeerde dorsale (posterieure) lokalisatie van verzakking, vooral tussen de lumbale en sacrale wervelkolom.

Er zijn ook de volgende soorten annulus fibrosus-uitsteeksels:

  • anterolateraal,
  • posterolateraal (paramedicus),
  • mediaan-,
  • lateraal (lateraal).

Symptomen

De patiënt merkt in de eerste fase van de ontwikkeling van de ziekte geen kenmerkende tekenen van een schijfverzakking, dit kan worden verklaard door het feit dat de ontwikkeling van een hernia een latent verloop heeft. In sommige gevallen merkt een persoon op:

  • pijnlijke gevoelens in het problematische deel van de wervelkolom, die kunnen ontstaan ​​en voorbijgaan,
  • doffe pijnen nemen toe met lichamelijke inspanning, maar als je gewoon in een comfortabele houding gaat liggen, verdwijnt de pijn spoorloos,
  • een persoon, die opmerkt op welke afdeling zijn rug pijn doet, probeert het pijnlijke gebied niet te belasten door beweging te beperken,
  • in de regel verschijnt spierspanning in het verplaatsingsgebied van de schijf.

Symptomen van een verzakte schijf van de wervelkolom beginnen na verloop van tijd toe te nemen, de mobiliteit van het probleemgebied van de wervelkolom is ernstig beperkt. Complicaties van de ziekte zullen u niet laten wachten, waaronder het vertebrale arteriële syndroom, discogene myelopathie en radiculair syndroom. Vaak is de patiënt zich lange tijd niet bewust van het probleem en leert hij er pas tijdens de verergering van.

Diagnostiek

De diagnose wordt gesteld met behulp van anamnese, onderzoek, laboratoriumtests worden ook voorgeschreven:

  1. Radiografie. Het doel is om de pathologie in de wervelkolom te bepalen en alle bestaande degeneratieve veranderingen te identificeren.
  2. MRI. Hiermee kunt u het ruggenmerg met tussenwervelschijven in detail bestuderen.
  3. Elektrofysiologische studies. Laat zien hoe beschadigd de zenuwen zijn.
  4. Discografie van pijnsyndroom. Helpt bij het identificeren van verschillende pathologieën, zoals degeneratie.

Behandeling

Als de diagnose & # 171, prolaps van de tussenwervelschijf & # 187 wordt gesteld, is een goede behandeling noodzakelijk. Hoe eerder een probleem wordt ontdekt, hoe groter de kans dat het wordt opgelost zonder ernstige gevolgen voor het lichaam. Medicamenteuze therapie wordt poliklinisch uitgevoerd. De behandelende arts maakt de nodige afspraken en bewaakt het genezingsproces.

Om pijn te verminderen, slikt de patiënt medicijnen die tot de NSAID-groep behoren. Bijvoorbeeld & # 171, Diclofenac & # 187, of & # 171, Ibuprofen & # 187,.

Spierverslappers kunnen de spanning van de rugspieren verlichten, schrijft de arts & # 171, Tolperison hydrochloride & # 187, voor. Bovendien krijgt de patiënt een extra afspraak in de vorm van complexen van vitamines en mineralen, een verplicht onderdeel is een vitamine B.

Chondroprotectors (& # 171, Rumalon & # 187 `` & # 171, Alflutop & # 187, etc.) zullen helpen om een ​​hernia die zich net begint te vormen effectief te genezen. Patiënten nemen pillen en brengen medicijnen in de vorm van zalven, gels en crèmes aan op het getroffen gebied.

Als de symptomen duidelijk genoeg zijn, kan een conservatieve behandeling niet helpen, u zult een kuur met steroïden moeten nemen. Als de ziekte is overgegaan in een verergering, is vaak chirurgische ingreep vereist. Alleen op deze manier kan terugval worden uitgesloten..

Een gespecialiseerde neurochirurg zal een behandeling voorstellen, rekening houdend met de medische geschiedenis van de patiënt en de individuele kenmerken van zijn lichaam. De therapie kan variëren.

Mogelijke complicaties

Dorsale verzakking, of uitpuilen van de tussenwervelschijven naar achteren gericht, heeft ernstige gevolgen. Als uitsteeksel niet wordt voorkomen, vormt zich een hernia. Dit laatste is een ernstig probleem: een persoon kan zijn mobiliteit gedeeltelijk verliezen, zijn kwaliteit van leven zal verslechteren.

Preventie

Het is noodzakelijk om te sporten voor preventieve doeleinden. U moet opzettelijk fysieke oefeningen voor uzelf kiezen, raadpleeg uw arts over het complex van medische gymnastiek..

& # 171, Smart & # 187, sport helpt de spieren naast de wervelkolom te versterken. Als gevolg hiervan bevindt de wervelkolom zich in het "ijzeren" gespierde korset. Het is belangrijk om een ​​speciale techniek te beheersen waarmee u op de juiste manier gewichten kunt heffen met minimale belasting van de wervelkolom..

Als je zittend werk doet, dan is ergonomisch zitten aan het bureau een must. Je kunt niet sporten waarbij je rug constant gebogen is. Overleg met uw arts voordat u zich aanmeldt voor de sportafdeling, hoe nuttig de lessen voor u zullen zijn. Spring niet van grote hoogte en maak geen plotselinge bewegingen.

Gevolgtrekking

Schijfverzakking is geen zin, maar het probleem kan niet worden genegeerd. Een niet-tijdige behandeling kan een operatie of verlies van mobiliteit tot gevolg hebben. Als het je is gelukt om van een verzakking af te komen, probeer dan mogelijke terugval te voorkomen.

Voer een speciaal gymnastiekcomplex uit om de spieren van de rug te versterken, doe & # 171, smart & # 187, sporten. Zit niet langer dan 2 uur achter de computer, neem pauzes op het werk. Onthoud uw houding, u kunt niet scheef zitten of staan, de wervelkolom moet altijd in de juiste positie staan.

Mitralisklepprolaps (I34.1)

Versie: MedElement Disease Handbook

algemene informatie

Korte beschrijving

- Professionele medische naslagwerken. Behandelingsnormen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

- Professionele medische gidsen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

Classificatie

In het huidige stadium is er geen uniforme classificatie van mitralisklepprolaps (MVP).
De meest gebruikte classificatie van MVP wordt hieronder weergegeven..

Per voorkomen:

1. Primair (idiopathisch) - doorzakken van de blaadjes is niet geassocieerd met een systemische ziekte of hartaandoening.

Etiologie en pathogenese


Hemodynamica van de systemische en pulmonale circulatie bij MVP
Bij afwezigheid van mitralisinsufficiëntie blijft de contractiele functie van de linker hartkamer ongewijzigd. Door autonome stoornissen kan hyperkinetisch hartsyndroom optreden (verhoogde hartgeluiden, duidelijke pulsatie van de halsslagaders, pulsus celer et altus, systolisch ejectiegeruis, matige systolische hypertensie Hypertensie - verhoogde hydrostatische druk in de bloedvaten, holle organen of lichaamsholten
). Als mitralisinsufficiëntie optreedt, wordt een afname van de contractiliteit van het myocard vastgesteld, waardoor circulatiestoornissen kunnen optreden.

Epidemiologie

Klinisch beeld

Symptomen, natuurlijk

Tekenen van dysplastische ontwikkeling van de bindweefselstructuren van het musculoskeletale en ligamenteuze apparaat kunnen vanaf jonge leeftijd worden gedetecteerd; onder hen - dysplasie van de heupgewrichten, inguinale en navelbreuken. In de meeste gevallen is er een aanleg voor verkoudheid, vroeg begin van tonsillitis, chronische tonsillitis.
Niet-specifieke symptomen van neurocirculatoire dystonie (NCD) worden gedetecteerd in 82-100% van de gevallen, bij 20-60% van de patiënten zijn er geen subjectieve symptomen.

Bij vrouwen komen klinische symptomen vaker voor. Onder hen misselijkheid en "brok in de keel", toegenomen zweten, vegetatieve crises, asthenovegetatief syndroom, perioden van subfebrile toestand, syncope.
Vegetatieve crises kunnen spontaan of situationeel optreden, zich binnen drie weken minstens drie keer herhalen en gaan niet gepaard met aanzienlijke lichamelijke inspanning of levensbedreigende situaties. De meeste crises gaan niet gepaard met een heldere emotionele en vegetatieve regeling.


Typische auscultatoire tekenen van MVP

- geïsoleerde klikken (klikken);
- een combinatie van klikken met laat systolisch geruis;
- geïsoleerd laat systolisch geruis (PSS);
- holosystolisch geruis.

Geïsoleerde systolische klikken zijn hoorbaar tijdens de mesosystole of late systole. Ze zijn niet geassocieerd met de uitdrijving van bloed door de linker hartkamer. De oorsprong van klikken houdt verband met overmatige spanning van de koorden tijdens het maximaal doorzakken van de bladen in de linker atriale holte en plotselinge uitpuiling van de atrioventriculaire bladen. Kan constant of tijdelijk worden gehoord.
De intensiteit van klikken verandert met een verandering in lichaamshouding: het neemt toe in een rechtopstaande positie en verzwakt (tot verdwijning) in buikligging. Klikken zijn hoorbaar over een beperkt deel van het hart (meestal aan de top of op het V-punt). Meestal worden ze niet buiten de grenzen van het hart uitgevoerd en overschrijden ze het volume van het II-hartgeluid niet.
Klikken kunnen enkelvoudig en meervoudig zijn (kabeljauw). Als u de aanwezigheid van klikken in het hart vermoedt, moet u naar het hart luisteren in staande positie en na een beetje fysieke activiteit (springen, hurken). Bij volwassen patiënten wordt een amylnitriet-inhalatietest of lichaamsbeweging gebruikt.
Geïsoleerde systolische klikken zijn niet pathognomonisch Pathognomonisch - kenmerkend voor een bepaalde ziekte (ongeveer het teken).
auscultatoir teken van MVP. Ze kunnen worden waargenomen bij veel pathologische aandoeningen (aneurysma's van het atriale of interventriculaire septum, verzakking van de tricuspidalisklep, pleuropericardiale verklevingen).

Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen MVP-klikken en ejectieklikken, die optreden in de vroege systole en die aorta en pulmonaal kunnen zijn.
Aorta-ejectieklikken zijn hoorbaar, zoals bij MVP, aan de apex, veranderen hun intensiteit niet afhankelijk van de ademhalingsfase.
Er zijn pulmonale ejectieklikken te horen in het gebied van de projectie van de pulmonale klep. Hun intensiteit verandert met de ademhaling, ze worden beter gehoord tijdens het uitademen.

Meestal manifesteert MVP zich door een combinatie van systolische klikken met laat systolisch geruis, dat wordt veroorzaakt door turbulente bloedstroom als gevolg van het uitpuilen van de bladen en trillingen van de uitgerekte peesdraden. Vaak wordt de combinatie van systolische klikken en laat geruis duidelijker gedetecteerd in een rechtopstaande positie na het sporten.


Laat systolisch geruis is beter te horen als je op de linkerkant ligt. Het wordt intenser tijdens de Valsalva-test en verandert van karakter met diepe ademhaling: bij uitademing neemt het geluid toe en krijgt het soms een muzikale connotatie.

In sommige gevallen, wanneer systolische klikken worden gecombineerd met laat geruis in verticale positie, kan een holosystolisch geruis worden geregistreerd.

Een geïsoleerd laat systolisch geruis wordt in ongeveer 15% van de gevallen waargenomen. Het wordt geausculteerd aan de top, vastgehouden in de oksel. Het geluid gaat door tot de II-toon, is ruw, "schrapend" karakter, beter gedefinieerd in de liggende positie aan de linkerkant.
Geïsoleerd laat systolisch geruis is geen pathognomonisch teken van MVP. Het kan optreden bij obstructieve laesies van de linker hartkamer.

Laat systolisch geruis moet worden onderscheiden van midsystolisch ejectiegeruis, dat ook los van de eerste toon optreedt na het openen van de semilunaire kleppen, met een maximale klank in de middelste systole.

Mid-systolisch ejectiegeruis wordt waargenomen wanneer:

Bijkomende auscultatoire manifestaties in MVP (optioneel) zijn "piepen" ("miauwen") veroorzaakt door trillingen van de akkoorden of een deel van de klep. Vaker worden ze waargenomen wanneer systolische klikken worden gecombineerd met ruis, minder vaak - met geïsoleerde klikken.
Bij sommige kinderen met MVP is een III-toon te horen, die optreedt in de fase van snelle vulling van de linkerventrikel (deze heeft geen diagnostische waarde, omdat deze normaal te horen is bij magere kinderen).

Diagnostiek


Echocardiografie is de meest fysiologische en zeer informatieve methode voor het diagnosticeren van mitralisklepprolaps (MVP). Voor een nauwkeurigere diagnose worden transesofageale echocardiografie en driedimensionale echocardiografie in realtime gebruikt (maakt het mogelijk om de oorzaak van mitralisinsufficiëntie te differentiëren - relatief, organisch).

Echocardiografische criteria voor myxomateuze mitralisklep:

De belangrijkste elektrocardiografische (ECG) afwijkingen bij MVP: veranderingen in het eindgedeelte van het ventriculaire complex, stoornissen in hartritme en geleiding.

Op een standaard ECG worden veranderingen in het repolarisatieproces geregistreerd in verschillende afleidingen.
Typische opties:
1. Geïsoleerde inversie van T-golven in de ledemaatleidingen; II, III, avF zonder verplaatsing van het ST-segment (inversie wordt vaker geassocieerd met de eigenaardigheden van de locatie van het hart (verticaal "druppelhart", mediaal in de borst gelegen als een "hangend" hart).
2. Inversie van T-golven in leads van de ledematen en linkerborstleads (voornamelijk in V5-V6) in combinatie met een lichte ST-offset onder de isolijn. Een dergelijke omkering duidt op de aanwezigheid van latente myocardinstabiliteit, de frequentie neemt 2 keer toe bij het opnemen van een standaard ECG in een orthostatische positie.
3. Inversie van T-golven in combinatie met ST-segmentstijging, die wordt veroorzaakt door het syndroom van vroege repolarisatie van de ventrikels (elektrocardiografisch fenomeen, bestaande uit pseudo-coronaire ST-elevatie boven de isoline). Het syndroom is gebaseerd op aangeboren individuele kenmerken van elektrofysiologische processen in het myocardium, wat leidt tot vroege repolarisatie van de subepicardiale lagen. Het komt voor bij de bevolking met een frequentie van 1,5% tot 4,9%; jongens zijn 3 keer meer kans dan meisjes.

Phonocardiografie maakt het mogelijk om de geluidsfenomenen van MVP die tijdens auscultatie te horen zijn, te documenteren. In sommige gevallen is deze studie nuttig bij het analyseren van de structuur van de fase-indicatoren van systole. Een informatief criterium voor sympathicotone stoornissen in het myocardium is een toename van de QT / Q-S-ratio (elektrische en elektromechanische systole van de linker hartkamer)..

Radiografie. Bij afwezigheid van mitralisinsufficiëntie is er geen uitbreiding van de schaduw van het hart en zijn individuele kamers. De kleine afmeting van het hart in 60% wordt gecombineerd met uitpuilen van de longslagaderboog. De gedetecteerde uitstulping van de longslagaderboog bevestigt de inferioriteit van bindweefsel in de structuur van de vaatwand van de longslagader, terwijl borderline pulmonale hypertensie en "fysiologische" pulmonale regurgitatie vaak worden bepaald..

Differentiële diagnose


Differentiële diagnose met verworven hartafwijkingen wordt uitgevoerd, voornamelijk gebaseerd op auscultatoire gegevens (vooral in de aanwezigheid van een systolisch geruis, wat wijst op mitralisinsufficiëntie).

Differentiële diagnose van idiopathische MVP en myocarditis. Auscultatie: bij myocarditis neemt het geluid dat gedurende meerdere dagen verschijnt geleidelijk toe in intensiteit en gebied, en neemt vervolgens in dezelfde volgorde af. Tegelijkertijd is er een verandering in de grenzen van het hart naar links, gevolgd door een terugkeer naar het vorige niveau. Bij myocarditis is de systolische "klik" niet hoorbaar.
De diagnose wordt bevestigd door een afname van de ejectiefractie en enige uitzetting van de linkerkamer tijdens echocardiografisch onderzoek, evenals door de dynamiek van biochemische veranderingen in het bloed..


Bij infectieuze endocarditis worden laesies van de mitralisklep meestal voorafgegaan door een levendig klinisch beeld, wat wijst op een infectieuze toxische laesie. Er zijn auscultatoire tekenen van mitralisinsufficiëntie en daarom is een differentiële diagnose noodzakelijk. Echocardiografie wordt uitgevoerd, waarbij vegetaties worden gedetecteerd op de aangetaste kleppen, en de mate van regurgitatie vordert in de dynamiek van observatie.


De bovengenoemde ziekten, evenals cardiomyopathie, coronaire hartziekte, arteriële hypertensie, gaan gepaard met secundaire verzakking van de mitralisklepbladen. Dit komt voornamelijk door de verzwakking of breuk van koordfilamenten of veranderingen in de functie van de papillaire spieren. Een sterk punt in diagnostiek, vooral wanneer het onmogelijk is om echocardiografie uit te voeren, is de aanwezigheid van constant ruw geluid, waarvan de intensiteit overeenkomt met de mate van mitralisinsufficiëntie en niet afhankelijk is van stresstests die informatief zijn voor primaire MVP..

Erfelijke ziekten en syndromen waarbij MVP optreedt, worden het vaakst herkend bij de beoordeling van het uiterlijk van de patiënt..
Ondersteunende borden:
1. Algemene tekens:
- met Marfan-syndroom: hoge groei, verlenging van de ledematen ten opzichte van de grootte van de romp, spinachtige vingers (arachnodactylie), structurele kenmerken van de schedel en borst;
- met Klinefelter-syndroom: verkorting van de ledematen in relatie tot de grootte van de romp, hun kromming en de aanwezigheid van pseudoartrose bij osteogenesis imperfecta; eunuchoïde lichaamsstructuur, gynaecomastie, verlenging van de ledematen.

2. Borst: acute epigastrische hoek, depressief borstbeen, afname van de anteroposterieure borstomvang, kyfose, scoliose, rechte rug syndroom.

Ook wordt de differentiële diagnose uitgevoerd met een aneurysma van het interatriale septum, dat zich in de regel in het gebied van het ovale venster bevindt en verband houdt met het falen van de bindweefselelementen. Het is een aangeboren afwijking of treedt op bij erfelijke bindweefseldysplasie, na spontane sluiting van het atriale septumdefect.
Het uitsteeksel van het aneurysma is meestal klein, gaat niet gepaard met hemodynamische stoornissen en vereist geen chirurgische ingreep. Een aneurysma kan worden vermoed als er klikken in het hart zijn, vergelijkbaar met die bij MVP. Een combinatie van aneurysma en verzakking is ook mogelijk.
Om de aard van geluidsveranderingen in het hart te verduidelijken, wordt echocardiografie uitgevoerd. Bevestiging van het aneurysma is de aanwezigheid van uitsteeksel van het interatriale septum naar het rechteratrium in het gebied van het ovale venster. Kinderen met dit defect zijn vatbaar voor de ontwikkeling van supraventriculaire tachyaritmieën, sick sinus-syndroom.

Syndroom Evans-Lloyd-Thomas (Evans-Lloyd-Thomas, syn. "Hangend hart").
Diagnostische criteria van het syndroom: aanhoudende cardialgie van het type angina pectoris, veroorzaakt door een constitutionele anomalie van de positie van het hart.
Klinische symptomen: pijn in de regio van het hart, verhoogde precordiale pulsatie, functioneel systolisch geruis.
Elektrocardiografie: negatieve T-golven in afleidingen II, III, avF.
Röntgenfoto: in directe projectie verandert de schaduw van het hart niet, in schuine projecties - met een diepe ademhaling wordt de schaduw van het hart aanzienlijk verwijderd van het diafragma ('hangend' hart), wordt de schaduw van de onderste vena cava gevisualiseerd.
Bij de differentiële diagnose van het "hangende hart" -syndroom en MVP wordt echocardiografisch onderzoek uitgevoerd.

Geïsoleerde verzakking van de tricuspidalisklep is casuïstisch zeldzaam. De oorsprong is niet onderzocht, maar het heeft waarschijnlijk een vergelijkbaar karakter als MVP en heeft een vergelijkbaar auscultatorisch beeld als MVP. Bij tricuspidalisklepprolaps zijn echter klikken en laat systolisch geruis hoorbaar over het xiphoïde proces en rechts van het borstbeen. Bij het inademen worden de klikken laat systolisch, tijdens het uitademen - vroeg systolisch. Om deze aandoeningen te onderscheiden, wordt echocardiografie uitgevoerd.

Complicaties

In de meeste gevallen verloopt de mitralisklepprolaps gunstig en slechts bij 2-4% leidt dit tot ernstige complicaties.

Mitralisinsufficiëntie

Acute mitralisinsufficiëntie treedt op als gevolg van het scheuren van peesfilamenten uit de bladen van de mitralisklep (bungelende klepsyndroom). Het is casuïstisch zeldzaam bij kinderen en wordt voornamelijk geassocieerd met trauma op de borst bij patiënten met myxomateuze degeneratie van de akkoorden..
Klinische symptomen manifesteren zich door de plotselinge ontwikkeling van longoedeem. De karakteristieke auscultatoire manifestaties van verzakking verdwijnen, er verschijnt een blazend pansystolisch geruis, een uitgesproken III-toon, vaak atriale fibrillatie. Patiënten ontwikkelen orthopneu Orthopneu - een geforceerde zithouding die door de patiënt wordt ingenomen om de ademhaling met ernstige kortademigheid te vergemakkelijken
, stagnerende kleine borrelende reukjes in de longen, borrelende ademhaling.
Röntgenfoto: cardiomegalie, dilatatie van het linker atrium en linker ventrikel, veneuze congestie in de longen, een beeld van pre- en longoedeem.
Echocardiografie kan de scheiding van de peesfilamenten bevestigen. Het "bungelende" blaadje of een deel ervan heeft geen verband met subvalvulaire structuren, heeft een chaotische beweging, dringt tijdens systole door tot in de linker atriale holte, een grote regurgiterende stroom (++++) wordt volgens Doppler bepaald.

Chronische mitralisinsufficiëntie bij patiënten met het MVP-syndroom is een leeftijdsafhankelijk fenomeen dat zich na 40 jaar ontwikkelt. Bij volwassenen is in 60% van de gevallen mitralisinsufficiëntie gebaseerd op MVP..
Mitralisinsufficiëntie komt vaker voor met een overheersende verzakking van het posterieure klepblad en is meer uitgesproken.
Belangrijkste klachten: kortademigheid bij inspanning, zwakte en verminderde fysieke prestaties, vertraging in fysieke ontwikkeling.
Bepaalde de verzwakking van de I-toon, blazen holosystolisch geruis, uitgevoerd in het linker okselgebied, III en IV hartgeluiden, accent II-toon over de longslagader.
ECG ECG - Elektrocardiografie (een techniek voor het registreren en bestuderen van de elektrische velden die worden gegenereerd tijdens het werk van het hart)
: overbelasting van het linker atrium, linkerventrikelhypertrofie, afwijking van EOS EOS - elektrische as van het hart
naar links, met ernstige mitralisinsufficiëntie - atriale fibrillatie, biventriculaire hypertrofie.
Röntgenfoto: een toename van de schaduw van het hart, voornamelijk van de linker secties, tekenen van veneuze stasis.
Om de omvang van mitralisinsufficiëntie betrouwbaar te beoordelen, wordt Doppler-echocardiografie gebruikt.

Behandeling


De tactiek voor het behandelen van patiënten met mitralisklepprolaps (MVP) hangt af van de mate van klepbladverzakking, de aard van vegetatieve en cardiovasculaire veranderingen.
Normalisatie van de dagelijkse routine is vereist - naleving van het juiste regime met voldoende slaap.
De kwestie van sporten en toegestane lichamelijke activiteit wordt individueel beslist. Bij afwezigheid van mitralisinsufficiëntie, evenals uitgesproken schendingen van het repolarisatieproces en ventriculaire aritmieën, tolereren de meeste patiënten fysieke activiteit op bevredigende wijze, daarom kunnen ze een actieve levensstijl leiden. Zwemmen, fietsen, skiën of schaatsen worden aanbevolen. Sportactiviteiten die verband houden met de schokkerige aard van bewegingen (springen, karate vechten, enz.) Worden niet aanbevolen.
Wanneer mitralisinsufficiëntie, ventriculaire aritmieën, veranderingen in metabolische processen in het myocardium, verlenging van het QT-interval op het elektrocardiogram worden gedetecteerd, moeten fysieke activiteit en sport worden beperkt.

Niet-medicamenteuze therapie
Het is een belangrijk onderdeel van de complexe behandeling van MVP. Aangesteld:
- psychotherapie en autotraining;
- fysiotherapie (elektroforese met magnesium, broom in de bovenste cervicale wervelkolom), waterprocedures, acupunctuur, spinale massage.
Er moet veel aandacht worden besteed aan de behandeling van chronische infectiehaarden; volgens indicaties wordt tonsillectomie uitgevoerd.

Drugs therapie

Basisdoelen:
- behandeling van vasculaire dystonie;
- preventie van myocardiale neurodystrofie;
- psychotherapie;
- antibacteriële profylaxe van infectieuze endocarditis.

Kruidengeneesmiddel met kalmerende kruiden - voorgeschreven voor matige manifestaties van sympathicotonie: tinctuur van valeriaan, moederskruid, verzameling kruiden (salie, moederkruid, valeriaan, wilde rozemarijn, sint-janskruid, meidoorn), die tegelijkertijd een licht uitdrogend effect heeft.


In de afgelopen jaren heeft een groeiend aantal onderzoeken zich gericht op de effectiviteit van orale magnesiumsupplementen. De hoge klinische werkzaamheid van de behandeling gedurende 6 maanden werd aangetoond met het medicijn Magnerot dat 500 mg magnesiumorotaat (32,5 mg elementair magnesium) bevat in een dosis van 3000 mg / dag gedurende 3 doses.

Behandelingskuren met geneesmiddelen die metabolische processen in het myocardium verbeteren (panangin, riboxine, vitaminetherapie, carnitine) zijn geïndiceerd in aanwezigheid van veranderingen in het repolarisatieproces op het ECG. Wijs toe in een dosis van 50-75 mg / kg per dag gedurende 2-3 maanden. Het gunstige effect van het gebruik van het medicijn co-enzym Q-10, dat de bio-energetische processen in het myocardium aanzienlijk verbetert (vooral effectief bij secundaire mitochondriale insufficiëntie), is opgemerkt..

B-blokkers (obzidan) worden voorgeschreven voor de volgende indicaties: frequent, groeps-, vroege ventriculaire extrasystolen, vooral tegen de achtergrond van verlenging van het QT-interval en aanhoudende repolarisatiestoornissen. Zeldzame supraventriculaire en ventriculaire extrasystolen hebben in de regel geen medische behandeling nodig, tenzij gecombineerd met lang QT-syndroom.

De dagelijkse dosis obzidan is 0,5-1,0 mg / kg lichaamsgewicht gedurende 2-3 maanden of langer. Nadat de geleidelijke stopzetting van het medicijn is uitgevoerd.

Met de ontwikkeling van mitralisinsufficiëntie wordt traditionele behandeling uitgevoerd met hartglycosiden, diuretica, kaliumpreparaten, vasodilatoren.
Mitralisregurgitatie is lange tijd in een staat van compensatie, maar in de aanwezigheid van functionele (borderline) pulmonale hypertensie en myocardiale instabiliteit kunnen symptomen van circulatoire insufficiëntie optreden (voornamelijk tegen de achtergrond van bijkomende ziekten, minder vaak na langdurige psycho-emotionele stress).

Chirurgie
Bij ernstige mitralisinsufficiëntie die ongevoelig is voor medicamenteuze therapie, wordt chirurgische correctie van het defect uitgevoerd.

Klinische indicaties voor chirurgische behandeling van MVP gecompliceerd door ernstige mitralisinsufficiëntie:
- bloedsomloop II B, ongevoelig voor therapie;
- toetreding van atriale fibrillatie;
- toetreding van pulmonale hypertensie (niet meer dan 2 fasen);
- toetreding van infectieuze endocarditis die resistent is tegen antibacteriële geneesmiddelen.

Hemodynamische indicaties voor chirurgische behandeling van mitralisinsufficiëntie:
- toename van de druk in de longslagader (meer dan 25 mm Hg. Art.);
- afname van de fractie in ballingschap (minder dan 40%);
- fractie van regurgitatie meer dan 50%;
- overmaat van het eind-diastolische volume van de linker hartkamer met 2 keer.

Radicale chirurgische correctie van het MVP-syndroom omvat verschillende opties voor chirurgische ingrepen, afhankelijk van de heersende morfologische afwijkingen:
- mitralisklep plicatie;
- creatie van kunstmatige akkoorden met polytetrafluorethyleen naden;
- verkorting van peesakkoorden;
- hechten van commissuren.
Het is raadzaam om de beschreven hersteloperaties aan de mitralisklep aan te vullen met het hechten van de Carpanier-steunring. Als het onmogelijk is om een ​​reconstructieve operatie uit te voeren, wordt de klep vervangen door een kunstmatige prothese.

Voorspelling

De prognose is goed bij de meeste patiënten met een mitralisklepprolaps.

Factoren van een ongunstige prognose bij MVP:

Verzakking van de tussenwervelschijf

De verzakking van de tussenwervelschijf is de eerste fase in de vorming van een tussenwervelschijfhernia, wanneer alleen de eerste schendingen en veranderingen in de structuur van de schijf optreden, zonder de integriteit van de annulus fibrosus te schenden. Deze veranderingen zijn volledig omkeerbaar als de behandeling onmiddellijk wordt gestart. De afmetingen van de verzakking kunnen variëren van 1 tot 3 mm. Meestal wordt deze aandoening aangetroffen bij vrouwen van 30-35 jaar oud. In 49% van de gevallen zijn de lendenwervels aangetast, in 46-47% zijn dit de borstwervels en worden de halswervels het minst vaak aangetast. Bij het vroegtijdig zoeken van medische hulp, verandert de verzakking in een chronisch en progressief verloop van tussenwervelschijfhernia.

Oorzaken van voorkomen

De eerste veranderingen in de structuur van de tussenwervelschijf kunnen ontstaan ​​bij aanwezigheid van een aantal oorzakelijke factoren:

  • Stofwisselingsziekten;
  • De aanwezigheid van chronische ziekten van de wervelkolom (reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica, osteochondrose, kromming van de wervelkolom, enz.);
  • Langdurige schending van de technologie van goede voeding (gebrek aan voedingsstoffen, vitamines, mineralen);
  • Letsel aan de wervelkolom (dislocaties, breuken, kneuzingen, enz.);
  • Frequente belasting van de wervelkolom (werken in een zomerhuisje, beroepsrisico's - laders, enz.);
  • Obesitas en overgewicht;
  • Leeftijd verandert.

Het risico op het ontwikkelen van een tussenwervelschijfverzakking neemt toe wanneer een persoon wordt blootgesteld aan bepaalde predisponerende factoren:

  • Vrouw;
  • Puur vegetarisme (volledige afwijzing van dierlijk voedsel);
  • Leeftijd van 30-40 jaar oud;
  • Suikerziekte;
  • Roken en alcoholmisbruik;
  • Verminderde schildklierfunctie;
  • Passieve levensstijl;
  • Lange tijd eentonige bewegingen in de wervelkolom.

Onder invloed van alle predisponerende en oorzakelijke factoren begint de tussenwervelschijf zijn elasticiteit, dichtheid en sterkte te verliezen. Het laat de vloeistof achter die nodig is voor een normale werking, sporenelementen en voedingsstoffen. Als gevolg hiervan begint de wand van de tussenwervelschijf uit te steken (van het Latijnse "verzakking" - verzakking) en voorbij de wervel te gaan. Tegelijkertijd behoudt de vezelige ring nog steeds zijn integriteit en blijft hij intact.

Classificatie

De belangrijkste soorten tussenwervelschijfverzakking volgens de locatie van de pathologie:

  • Posolaterale verzakking - het uitsteeksel van de schijf vindt lateraal plaats vanuit het wervelkanaal;
  • Centrale verzakking (mediaan) - uitsteeksel vindt plaats in de richting van het wervelkanaal, naar het midden van de wervellichamen;
  • Anterolaterale verzakking - het uitsteeksel van de schijf vindt plaats in de richting van de processus spinosus en het voorste ligament van de wervelkolom, naar buiten;
  • Laterale verzakking (lateraal) - het uitsteeksel van de schijf vindt plaats buiten de wervelkolom, aan één kant van de wervel.

Volgens de lokalisatie van het proces zijn schijfverzakingen onderverdeeld in:

  • Verzakking van de cervicale wervelkolom;
  • Verzakking in het thoracale gebied;
  • Lumbale verzakking.

Symptomen van prolaps van de tussenwervelschijf

Klinische symptomen van prolaps van de tussenwervelschijf zijn tamelijk zwak en de patiënt besteedt er vaak geen aandacht aan. Ongeacht de aangedane wervelkolom ervaart de patiënt dezelfde symptomen:

  • Verhoogde vermoeidheid door de gebruikelijke belasting;
  • Korte en zwakke pijn in de rug;
  • Periodieke gevoelloosheid van de huid en "kruipen";
  • Ongemak na het slapen in een bekend bed.

Diagnostiek

Diagnose van een verzakte schijf is uiterst zeldzaam. Meestal is dit een onbedoelde detectie van pathologie bij de diagnose van een andere ziekte. De enige informatieve methode die op betrouwbare wijze de aanwezigheid van een schijfverzakking vaststelt, is MRI (Magnetic Resonance Imaging). Met deze methode is het mogelijk om zelfs de kleinste veranderingen in de tussenwervelschijf te detecteren en een dringende en onmiddellijke behandeling te starten..

Behandeling van tussenwervelschijfverzakking

De behandeling van verzakking is uiterst conservatief en helpt de patiënt om de verdere progressie van de pathologie volledig kwijt te raken.

Behandeling met geneesmiddelen

  • Chondroprotectors: Mucosat, Teraflex, Chondroxide. Elimineer de hoofdoorzaak van de ziekte, herstel beschadigd kraakbeen en elimineer de processen van vernietiging. Het verloop van de behandeling is individueel en hangt af van de leeftijd van de patiënt, het effect van predisponerende factoren op hem en de snelheid van herstelprocessen.
  • Biogene stimulerende middelen: Aloë, FiBS, Plazmol, etc. Versnellen metabole en regeneratieve processen, activeren natuurlijke mechanismen van weefselherstel.
  • Vitaminen: Multi-tabs, Neurobion, enz. Verbetering van de beschermende eigenschappen van het lichaam, normaliseren van de stofwisseling, zenuwoverdracht en verbeteren van de bloedcirculatie.

Fysiotherapie behandeling

Fysiotherapie is de belangrijkste behandeling voor dit stadium van hernia-vorming. Met elk van deze maatregelen kunt u metabolische processen normaliseren, de bloedstroom door de bloedvaten versnellen, de overdracht van zenuwimpulsen herstellen, spiervezels ontspannen en de afstand tussen de aangetaste wervels vergroten. De belangrijkste methoden voor fysiotherapeutische behandeling van prolaps van tussenwervelschijven:

  • Acupunctuur;
  • Massage;
  • Oefentherapie;
  • Modderbaden;
  • Waterstofsulfidebaden;
  • Spinale tractie.

Complicaties

Complicaties in het stadium van prolaps van de tussenwervelschijf komen niet voor, omdat de hoofdstructuren van de wervelkolom niet worden aangetast. Bij afwezigheid van tijdige behandeling gaat de schijfverzakking over naar het stadium van uitsteeksel en verder, tot de vorming van een hernia.

Preventie

Om het optreden van verzakking van de tussenwervelschijf en de verdere ontwikkeling ervan tot een hernia te voorkomen, is het noodzakelijk om aan een aantal voorwaarden en regels te voldoen:

  • Als u klachten heeft in het gebied van de wervelkolom, gebruik dan geen zelfmedicatie;
  • Bestrijding van lichamelijke inactiviteit (als er een zittende baan is, zorg voor verhuispauzes, loop naar het werk, enz.);
  • Versterking van het spierskelet van de rug (gymnastiek, oefeningen, fitnessapparatuur);
  • Houd uw houding vanaf uw kindertijd in de gaten;
  • Eet voedingstechnologieën en consumeer alle noodzakelijke mineralen, eiwitten en vetten.

Mitralisklepprolaps (prolaps): oorzaken, symptomen en behandeling

De wijdverbreide introductie in de praktische geneeskunde van een diagnostische methode als echocardiografie heeft de detectiefrequentie van verschillende hartafwijkingen aanzienlijk verhoogd, waarvan de meest voorkomende mitralisklepprolaps (MVP) is. Deze pathologie heeft meestal een gunstig beloop en leidt zelden tot de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties. Het risico op het ontwikkelen van functioneel hartfalen, endocarditis en cerebrovasculaire ischemische aandoeningen bij patiënten met een hoge MVP is echter significant hoger dan het gemiddelde in de rest van de populatie..

De essentie van het probleem is de verzakking of verzakking van de mitralisklepbladen in de richting tegengesteld aan de normale bloedbeweging, wat leidt tot een toename van de belasting van de hartkamers en een geleidelijke toename van hun volume. Waarom een ​​dergelijke situatie zich voordoet, hoe gevaarlijk het is en hoe ermee te leven - meer hierover.

Anatomische en fysiologische grondslagen

Om te begrijpen wat MK-verzakking is, moet u een idee hebben van de structuur en het werk van het hart..

Het bestaat uit vier hoofdkamers, verdeeld over twee verdiepingen. Boven zijn er twee atria, onder - beide ventrikels. De holtes met dezelfde naam worden gescheiden door spierwanden, de atriale en ventriculaire kamers communiceren met elkaar via speciale dempers - kleppen die de bloedstroom in voorwaartse richting van boven naar beneden regelen.

De rechter atrioventriculaire klep heeft 3 kleppen en wordt tricuspidalis genoemd, de linker heeft 2 kleppen en wordt mitralisklep genoemd. Beide knobbels van de mitralisklep voor en achter zijn door peeskoorden (koorden) aan de papillaire spieren van de binnenwanden van de linker hartkamer bevestigd. Er zijn soortgelijke kleppen tussen de linker hartkamer en de ingang van de aorta, evenals tussen de rechter hartkamer en het gemeenschappelijke longvat..

In een gezond hart, als gevolg van het goed gecoördineerde werk van papillaire spiervezels en peesfilamenten tijdens systolische contractie van het atrium, gaat de mitralisklep open en stroomt het bloed het ventrikel in, waarna beide kleppen stevig sluiten. Verder trekt het linkerventrikel zich samen en wordt al het bloed eruit geduwd in de aorta.

Als er een verzakking in de mitralisklep is, kunnen een of beide bladen niet goed sluiten, doorzakken of uitstulpingen in het linker atrium, dus een deel van het bloed keert ernaar terug tijdens de systole. Dit kan leiden tot een geleidelijke toename van het atriale volume en de ontwikkeling van valvulaire insufficiëntie. De prognose voor het leven hangt af van de mate van MVP en de ernst van regurgitatie (bloedstroom in de tegenovergestelde richting).

Deze anomalie kan dus zijn gebaseerd op:

  • pathologie van een of twee kleppen en (of) pezen (akkoorden) die eraan vastzitten;
  • LMP van de mitralisklep - disfunctie van de papillaire spier;
  • schendingen van de contractiele vermogens van het myocardium van lokale of systemische aard;
  • aandoeningen waarbij het volume van de linkerventrikel afneemt met een relatief overwicht van het gebied dat wordt ingenomen door de akkoorden en kleppen over het gebied van de atrioventriculaire opening (tachycardie, een afname van de hoeveelheid circulerend bloed, een afname van de veneuze bloedstroom, enz.)

Meestal wordt verzakking van de voorste knobbel van de mitralisklep gevonden, minder vaak beide.

Etiologie

Er zijn veel verschillende theorieën over het optreden van MK-prolaps. De rol van de genmutatie bij de verstoring van de normale embryonale ontwikkeling van de mitralisklep in het hart, evenals bij verworven ziekten is vastgesteld.

Afhankelijk van de etiologie worden twee soorten van deze anomalie onderscheiden: primaire mitralisklepprolaps en secundaire.

  • Primaire PMK

Het is gebaseerd op een genetische pathologie geassocieerd met myxomateuze degeneratie van hartweefsel - dit is de naam van de zwakte van de bindweefselstructuren die de basis vormen van het klepapparaat. Familiale vormen met een autosomaal dominante overerving worden vaak waargenomen. Dit omvat het syndroom van Marfan, dat wordt gekenmerkt door een drietal tekenen: gewrichtshypermobiliteit, pathologie van de gezichtsorganen en hartkleppen. Zeer flexibele (guttapercha) kinderen moeten zo vroeg mogelijk worden onderzocht op MVP (echocardiografie).

Onder de oorzaken van mitralisklepprolaps noemen wetenschappers ook structurele defecten (vergrote papillaire spieren, verkeerd geplaatste akkoorden, open ovaal venster) en positionele anomalieën (spierpositie, klepbladverplaatsing).
Onder de ontwikkelingsmechanismen zijn er valvulaire, neuro-endocriene, myocardiale, chordale, hemodynamische typen. Er is een idiopathische variant afzonderlijk (bij afwezigheid van geïdentificeerde oorzaken).

  • Secundaire PMK

Mitralisklepbladverzakking kan optreden als gevolg van verworven ziekten, vergezeld van veranderingen in de klepweefsels, schade aan de peesakkoorden en spieren. Deze omvatten:

  1. cardiomyopathieën van verschillende typen;
  2. myocarditis;
  3. ischemische hartziekte;
  4. reumatische ziekte;
  5. traumatisch letsel op de borst, enz..

Deze pathologische processen leiden tot een schending van de bloedtoevoer naar de structuren van het hart, de ontwikkeling van ontstekingen, de dood van functionele cellen en hun vervanging door bindweefsel. Als gevolg hiervan worden de kleppen verdicht, de klep stopt met goed sluiten.

De genoemde redenen kunnen leiden tot de vorming van pathologie in elke hartklep, maar mitralislaesies komen vaker voor dan andere, dus er wordt veel aandacht aan besteed voor studie. De prevalentie van deze anomalie in de populatie varieert van 2 tot 6%. Bij ongeveer 40% van de patiënten wordt mitralisklepprolaps geassocieerd met prolaps van de tricuspidalisklepbladen. Ongeveer 10% van de patiënten heeft een vergelijkbare afwijking in de aortaklep en / of pulmonale klep.

Klinisch beeld

Bij secundaire MVP houden alle symptomen verband met de onderliggende ziekte. Bijvoorbeeld:

  • reumatische verzakking ontwikkelt zich geleidelijk - geleidelijk ontwikkelt de patiënt kortademigheid tijdens lichte inspanning, malaise, een gevoel van onregelmatige hartfunctie;
  • bij een hartaanval onderscheidt de kliniek zich door zijn ernst - dolkpijn in de regio van het hart, duizeligheid tot bewustzijnsverlies;
  • een penetrerende wond of trauma aan de borst met een breuk van de bevestigingskoorden manifesteert zich in pijn, tachycardie, hoesten - dit is een noodgeval waarvoor medische noodhulp vereist is.

In de praktijk worden artsen meestal geconfronteerd met een primaire MVP, die zich in eerste instantie op geen enkele manier manifesteert, totdat de patiënt op een bepaald moment geen klachten heeft. De eerste tekenen van mitralisklepprolaps worden meestal gezien bij adolescentie en volwassenen. Het klinische beeld kan worden onderverdeeld in vier hoofdgebieden:

  1. Een disfunctie van het autonome deel van het zenuwstelsel wordt bepaald door de subjectieve gewaarwordingen van een persoon. Het kan cardialgie (pijn) in rust zijn, met opwinding of stress van stekende, drukkende, pijnlijke aard van verschillende intensiteit en duur, een gevoel van angst, meteorologische afhankelijkheid, versnelde hartslag of onderbrekingen in hartcontracties, een gevoel van gebrek aan lucht. Bij dergelijke patiënten wordt de bloeddruk gekenmerkt door labiliteit en kan de thermoregulatie verminderd zijn. Klachten van andere systemen komen vaak voor: boeren, misselijkheid, opgeblazen gevoel, pijn rond de navel, vaak plassen, gewrichtspijn. Paniekaanvallen, depressieve toestanden zijn mogelijk.
  2. Fenotype en indicatoren van fysieke ontwikkeling - asthenisch lichaamstype met een gebrek aan lichaamsgewicht heerst, er zijn tekenen van aangeboren dysplasie van bindweefselstructuren (overmatige huidcapaciteit om te strekken, ruggengraat, scoliose, platvoeten, verhoogde gewrichtsmobiliteit, enz.).
  3. Veranderingen in het hart en de bloedvaten - worden gedetecteerd tijdens auscultatie (luisteren naar systolisch geruis), evenals op een ECG (verschillende soorten hartritmestoornissen tot atriumfibrilleren) en ECHO-KG (bepaling van de mate van mitralisklepprolaps).
  4. Meerdere orgaanaandoeningen, comorbiditeit:
  • ziekten van de KNO-organen;
  • hernia tussenwervels, osteochondrose van jonge leeftijd, platvoeten;
  • maagzweer, gal dyskinesie, pathologie van de dikke darm;
  • spataderen;
  • chronische pyelonefritis;
  • pathologie van bloedstolling;
  • neurologische aandoeningen, aandoeningen van de cerebrale circulatie, enz..

Diagnostiek

Op basis van de klinische symptomen van mitralisklepprolaps en instrumentele symptomen, is het gebruikelijk om de volgende diagnostische criteria voor deze pathologie te onderscheiden:

  • auscultatiegegevens - karakteristiek systolisch geruis is hoorbaar in de top van het hart, geassocieerd met losse sluiting van de kleppen en de aanwezigheid van valvulaire regurgitatie (achterwaartse stroom van bloed van het ventrikel naar het linker atrium);
  • Echo-KG (echografie van het hart) - bepaling van de mate van doorzakking van de bladen, hun dikte, beoordeling van de ernst van regurgitatie, de grootte van de hartkamers, enz..

In ons land en enkele andere staten wordt de classificatie van mitralisklepprolaps aangenomen door de mate van doorzakking van de bladen in de linker atriale holte:

  1. De blaadjes steken 2-5 mm uit - een dergelijke verzakking wordt als een kleine hartafwijking beschouwd, als er geen verdikking van de bladen is en regurgitatie niet significant tot uitdrukking komt.
  2. 6 tot 9 mm - tweede graad.
  3. Meer dan 9 mm - derde graad.

Deze indeling weerspiegelt niet altijd de ernst van de bestaande hemodynamische stoornissen. Dus met een mitralisklepprolaps van 1 en 2 graden, hoeven er geen ernstige stoornissen in de bloedsomloop te zijn die behandeling vereisen. Naast deze onderzoeken kan de arts aanvullende diagnostische methoden voorschrijven - röntgenfoto van de borst (om de grootte van het hart te bepalen en tekenen van hartfalen op te sporen), dagelijkse Holter ECG-monitoring (om het type aritmie te verduidelijken), stresstests. Bij het stellen van een diagnose wordt rekening gehouden met de gegevens van de anamnese, uitwendig onderzoek van de patiënt, de bestaande klinische symptomen van mitralisklepprolaps.

Complicaties

Afwijkingen van deze soort worden als goedaardig beschouwd en hebben mogelijk geen invloed op de gebruikelijke levensstijl van een persoon. Er is echter een risico op complicaties, het neemt aanzienlijk toe met uitgesproken verdichting van de kleppen en een aanzienlijke mate van regurgitatie in het klepgebied. De levensverwachting van patiënten is afhankelijk van deze indicatoren. Patiënten met mitralisklepprolaps met milde regurgitatie en zonder klepbladdegeneratie worden geacht een laag risico te hebben met een gunstige prognose. Anders zijn ernstige complicaties mogelijk in verband met geleidelijke verwijding van het linkerhart, verminderde functie en de ontwikkeling van chronisch hartfalen..

Alle patiënten met MVP dienen periodiek vervolgonderzoeken te ondergaan (eens per 3 jaar met asymptomatisch beloop, jaarlijks bij aanwezigheid van hemodynamische stoornissen) om op tijd een verzakkingbehandeling te krijgen en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen..

  • hartritmestoornissen tot aan ventrikelfibrilleren;
  • endocarditis van infectieuze etiologie;
  • hartgeleidingsstoornissen;
  • embolie van grote slagaders;
  • de vorming van stenose van de linkerklepopening als gevolg van verkalking van de bladen;
  • ontwikkeling van chronische valvulaire insufficiëntie.

Het gevolg van de snelle progressie van regurgitatie bij sommige patiënten kan een breuk van de peesfilamenten (akkoorden) en acute mitralisinsufficiëntie zijn. Wat is het gevaar van mitralisklepprolaps in elk afzonderlijk geval - deze vraag kan alleen worden beantwoord na een volledig onderzoek van de patiënt.

Behandelingsmethoden

De keuze van een specifieke tactiek voor het behandelen van een patiënt met MVP hangt af van de redenen die de pathologie bij een bepaalde persoon veroorzaakten, zijn leeftijd, de ernst van het klinische beeld, het type ritmestoornissen en (of) hartgeleiding, de aanwezigheid van hemodynamische stoornissen, autonome disfunctie, complicaties. Speciale behandeling voor MVP wordt gewoonlijk niet gegeven bij kinderen of volwassenen met een asymptomatische aandoening. In andere gevallen wordt de behoefte aan een bepaalde hoeveelheid therapie op individuele basis door de arts beoordeeld. Meestal wordt een combinatie van verschillende methoden gebruikt:

  • Niet-medicamenteuze blootstelling - opstellen van een dagelijks regime met een optimale afwisseling van mentaal en fysiek werk, fysiotherapie-oefeningen, goede voeding, fysiotherapie en psychotherapie.
  • Medicamenteuze behandeling - medicijnen worden voorgeschreven om de bestaande pathologische symptomen te elimineren of te verminderen, bijvoorbeeld:
  1. met tachycardie worden bètablokkers getoond (Bisoprolol, Propranolol of andere);
  2. bij een verhoging van de bloeddruk worden antihypertensiva gebruikt - antagonisten van calciumkanalen of andere groepen naar goeddunken van de arts;
  3. bij ernstige regurgitatie en het risico op bloedstolsels wordt aspirine gedurende lange tijd in een dosis van 75-125 mg per dag voorgeschreven;
  4. voor vegetatieve crises worden kalmerende middelen gebruikt op basis van valeriaan, meidoorn, moederkruid, dag- en nachtkalmerende middelen, antidepressiva.
  5. om de stofwisseling te verbeteren, worden geneesmiddelen gebruikt die magnesium bevatten (Panangin, MagneB6, Magnerot), vitaminecomplexen, carnitine, geneesmiddelen met chondroïtine en glucosamine.
  • Chirurgische behandeling van mitralisklepprolaps - wordt gebruikt voor ernstige regurgitatie met de ontwikkeling van hartfalen. Reconstructie van de voorste of achterste knobbels van het klepapparaat wordt uitgevoerd. Dit kan het maken van kunstmatige peesdraden zijn, het verkorten van akkoorden, etc. Protheses worden minder vaak beoefend, waardoor de kans op postoperatieve trombose of endocarditis laag is.

Toenemende symptomen van hartfalen, ernstige bloedregurgitatie, aanvallen van atriumfibrilleren, verminderde systolische functie van de linker hartkamer, verhoogde druk in de longslagader beïnvloeden de beslissing over de noodzaak van een operatie voor mitralisklepprolaps.

Behandeling van secundaire mitralisklepprolaps hangt af van de oorzaak van het optreden en de mate van functionele stoornissen, op de voorgrond zal de therapie van de onderliggende ziekte zijn.

Preventie en toezicht

Het is onmogelijk om het optreden van primaire MVP te voorkomen, aangezien het een aangeboren probleem is dat verband houdt met een genetisch defect in het bindweefselframe.

Maar het is mogelijk om het risico van het ontwikkelen van ongewenste gevolgen in verband met de progressie van de geïdentificeerde pathologie te voorkomen. Wat u hiervoor moet doen:

  • bezoek regelmatig een cardioloog, volg alle aanbevelingen voor onderzoek en behandeling;
  • het werk- en rustregime in acht nemen;
  • oefening;
  • eet goed - beperk de consumptie van cafeïnehoudende voedingsmiddelen en dranken;
  • verslavingen uitsluiten - alcohol, roken;
  • tijdig infectieziekten behandelen, infectiehaarden in het lichaam reinigen (cariës, tonsillitis, sinusitis).

De volgende situaties zijn de reden om naar de dokter te gaan:

  • verhoogde vermoeidheid, verminderde prestaties, kortademigheid bij opwinding of lichte inspanning;
  • plotseling flauwvallen of verminderd bewustzijn;
  • gevoel van snelle hartslag, duizeligheid, aanvallen van zwakte;
  • ongemak in de projectie van het hart, vooral in combinatie met een gevoel van angst, paniek, angst;
  • de aanwezigheid in de familie van vroege sterfgevallen van naaste familieleden door cardiale pathologie.

Bij afwezigheid van significante hemodynamische stoornissen zijn regelmatige lichamelijke opvoeding en zwemmen aangewezen. Krachtsporten zijn onverenigbaar met mitralisklepprolaps. Kinderen met MVP mogen lessen lichamelijke opvoeding volgen zonder deel te nemen aan wedstrijden. Zwangerschap is niet gecontra-indiceerd bij MV-prolaps met regurgitatie van graad 1–2; in de meeste gevallen kan een vrouw zelf bevallen zonder een keizersnede. Het is echter noodzakelijk om een ​​onderzoek te ondergaan in het stadium van de planning van de conceptie om onaangename gezondheidsproblemen tijdens zwangerschap en bevalling te voorkomen..

Alle kinderen uit families met hartaandoeningen moeten worden gecontroleerd door een kinderarts en moeten worden onderzocht als er een vermoeden van MVP of andere anomalie ontstaat. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan zeer flexibele en magere tieners met zichtproblemen. Hoe eerder de juiste diagnose wordt gesteld, hoe meer kansen ze hebben op een vol en lang leven..

Meer Over Tachycardie

Pathologische kromming van de interne halsslagader: buigsymptomen, behandeling, wat te doen Symptomen en behandeling van pathologische kronkeligheid van de interne halsslagaderDe interne halsslagader (ICA) is een van de belangrijke bloedvaten die de hersenen van voeding voorzien.

Een beroerte doodt elk jaar wereldwijd 6 miljoen mensen. De meeste mensen blijven dan gehandicapt. De prognose hangt rechtstreeks af van de snelheid van medische zorg.

Publicatiedatum van het artikel: 21.09.2018Datum van artikelupdate: 19-12-2019Uitpuilende aders in de armen zijn in de meeste gevallen slechts een esthetisch probleem.

In de geneeskunde is hydrocephalus een aandoening waarbij cerebrospinale vloeistof zich begint op te hopen in de holtes van de hersenen, dat wil zeggen hersenvocht.