Mitralisklep insufficiëntie

Mitralisklep - een klep die zich tussen het linker atrium en de linker hartkamer van het hart bevindt en die bloedregurgitatie in het linker atrium tijdens systole voorkomt.

Mitralisklepinsufficiëntie of mitralisklepinsufficiëntie - het onvermogen van de klep om bloedregurgitatie van de linker hartkamer naar het linker atrium te voorkomen.

Regurgitatie - snelle bloedstroom in de tegenovergestelde richting van normale beweging die optreedt tijdens systole.

Mitralisinsufficiëntie komt zelden geïsoleerd voor (ongeveer 2% van de totale hartaandoening). Het gaat gepaard met defecten aan de aortaklep, mitralisstenose.

Maak onderscheid tussen functionele (relatieve) en organische mitralisinsufficiëntie.

Functionele mitralisinsufficiëntie wordt veroorzaakt door versnelde bloedstroom bij dystonie, veranderingen in de tonus van papillaire spiervezels, dilatatie (expansie) van de linker hartkamer, wat zorgt voor hemodynamische overbelasting van het hart.

Organische mitralisinsufficiëntie ontstaat als gevolg van anatomische schade aan de bindweefselplaten van de klep zelf, evenals peesdraden die de klep fixeren.

Hemodynamische stoornissen van deze soorten mitralisinsufficiëntie zijn van dezelfde aard..

Overtreding van hemodynamica bij verschillende vormen van mitralisinsufficiëntie

Systole - een reeks opeenvolgende samentrekkingen van het myocardium van de ventrikels en atria van een bepaalde fase van de hartcyclus.

De aortadruk is aanzienlijk hoger dan de linker atriumdruk, wat regurgitatie bevordert. Tijdens systole is er een omgekeerde bloedstroom in het linker atrium als gevolg van onvolledige bedekking van de atrioventriculaire opening door de klepbladen. Als gevolg hiervan stroomt een extra portie bloed in de diastole. Tijdens ventriculaire diastole stroomt een aanzienlijke hoeveelheid bloed van het atrium naar de linker hartkamer. Als gevolg van deze overtreding treedt een overbelasting van het linkerhart op, wat bijdraagt ​​aan een toename van de sterkte van samentrekkingen van de hartspier. Myocardiale hyperfunctie wordt waargenomen. Een goede compensatie vindt plaats in de vroege stadia van mitralisinsufficiëntie..

Mitralisinsufficiëntie leidt tot hypertrofie van de linker hartkamer en het linker atrium, wat resulteert in een verhoogde druk in de longvaten. Spasme van pulmonale arteriolen veroorzaakt pulmonale hypertensie, waardoor hypertrofie van de rechterkamer ontstaat, tricuspidalisklepinsufficiëntie.

Mitralisklepinsufficiëntie: symptomen, diagnose

Met een goede compensatie voor mitralisinsufficiëntie verschijnen de symptomen niet. Ernstige mitralisklepregurgitatie wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

  • Kortademigheid en onregelmatige hartritmes tijdens lichamelijke activiteit (daarna in rust);
  • Cardialgie;
  • Verhoogde vermoeidheid;
  • Cardiale astma (aanvallen van ernstige kortademigheid);
  • Pijn, zwelling in het rechter hypochondrium, veroorzaakt door een toename van de lever;
  • Zwelling van de onderste ledematen;
  • Droge hoest met weinig sputumproductie, in zeldzame gevallen met bloedverontreinigingen;
  • Pijn in de regio van het hart van een stekend, drukkend, pijnlijk karakter, niet geassocieerd met fysieke activiteit.

Bij gecompenseerde mitralisinsufficiëntie treden de symptomen mogelijk pas enkele jaren op. De ernst van de symptomen is te wijten aan de kracht van regurgitatie.

De volgende methoden worden gebruikt om mitrale regurgitatie te diagnosticeren:

  • Het ECG vertoont tekenen van overbelasting en hypertrofie van de linker hartkamer en het atrium, in de derde fase - het rechter hart;
  • EchoCG - bepaling van hypertrofie en dilatatie van het linkerhart;
  • Röntgenonderzoek van de borstorganen - bepaling van de mate van pulmonale veneuze hypertensie, de mate van uitsteeksel van de atriale bogen;
  • Ventriculografie - bepaling van de aanwezigheid en mate van regurgitatie;
  • Ventriculaire katheterisatie - bepaling van de dynamiek van druk in de ventrikels van het hart.

Momenteel is er een overdiagnose van mitralisklepregurgitatie. Moderne onderzoeksmethoden hebben aangetoond dat in een gezond lichaam een ​​minimale mate van oprispingen aanwezig kan zijn..

Mitralisklepinsufficiëntie graad 1: klinische presentatie

Onvoldoende mitralisklep van de 1e graad wordt gekenmerkt door compensatie van hemodynamica en het onvermogen van de klep om de omgekeerde bloedstroom te voorkomen, die wordt bereikt door hyperfunctie van de linker hartkamer en het atrium. Dit stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door de afwezigheid van symptomen van falen van de bloedsomloop, het welzijn van de patiënt tijdens lichamelijke inspanning. Bij het diagnosticeren van mitralisklepinsufficiëntie van 1 graad, wordt een lichte uitbreiding van de grenzen van het hart naar links, de aanwezigheid van systolisch geruis gevonden. Er zijn geen tekenen van klepstoornissen op het elektrocardiogram.

Mitralisklepinsufficiëntie graad 2: klinische presentatie

Onvoldoende mitralisklep van de 2e graad wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een passieve vorm van veneuze pulmonale hypertensie. Deze fase wordt gekenmerkt door een aantal symptomen van circulatiestoornissen: kortademigheid en hartkloppingen tijdens lichamelijke activiteit en in rust, hoesten, aanvallen van cardiale astma, bloedspuwing. Bij het diagnosticeren van mitralisklepinsufficiëntie van de 2e graad, wordt de uitbreiding van de grenzen van het hart naar links (1 - 2 cm), naar rechts (tot 0,5 cm) en naar boven, systolisch geruis gevonden. Een elektrocardiogram toont veranderingen in de atriale component.

Mitralisklepinsufficiëntie graad 3: klinisch beeld

Met mitralisklepinsufficiëntie van graad 3 ontwikkelt zich hypertrofie van de rechterventrikel, die gepaard gaat met kenmerkende symptomen: vergrote lever, ontwikkeling van oedeem, verhoogde veneuze druk.

Diagnose van graad 3 mitralisklepinsufficiëntie onthult een aanzienlijke uitbreiding van de grenzen van de hartspier, intens systolisch geruis. Een elektrocardiogram toont de aanwezigheid van een mitralisklep, tekenen van linkerventrikelhypertrofie.

Behandeling van mitralisklepinsufficiëntie, prognose

Behandeling van mitralisklepinsufficiëntie wordt beheerst door één enkele regel: een patiënt met gediagnosticeerde mitralisklepinsufficiëntie is een chirurgische patiënt. Deze pathologie is niet onderhevig aan medicijncorrectie. De taak van de cardioloog is om de patiënt goed voor te bereiden op de operatie.

Conservatieve behandeling van mitralisklepinsufficiëntie is gericht op het beheersen van de hartslag, het voorkomen van trombo-embolische complicaties en het verminderen van de mate van regurgitatie. Symptomatische behandeling wordt ook gebruikt.

Tijdens de operatie wordt mitralisklepimplantatie uitgevoerd.

De prognose voor mitralisklepregurgitatie hangt volledig af van de mate van regurgitatie, de ernst van het klepdefect en de dynamiek van de ziekte..

YouTube-video met betrekking tot het artikel:

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!

Mitralisinsufficiëntie van 1-4 graden: oorzaken en symptomen, behandeling en prognose van het leven

Aangeboren en verworven anomalieën in de ontwikkeling van hartstructuren worden bij patiënten van alle leeftijden beschouwd als frequente boosdoeners van een vroeg begin van invaliditeit. Het waarschijnlijke resultaat is ook de dood van de patiënt op korte termijn (3-5 jaar).

Herstel is onwaarschijnlijk, maar de redenen hiervoor liggen niet in de mogelijke ongeneeslijkheid van pathologische processen. Alles is veel eenvoudiger.

Enerzijds houden patiënten hun eigen gezondheid niet nauwlettend in de gaten, dit is het gevolg van een lage medische cultuur en slecht onderwijs.

Aan de andere kant is er in de meeste landen geen vroegtijdig screeningsprogramma voor hartproblemen. Dit is ongebruikelijk, aangezien hartpathologieën praktisch op de eerste plaats komen in het aantal sterfgevallen..

Mitralisinsufficiëntie is een aandoening waarbij de klep niet volledig kan sluiten. Vandaar regurgitatie of terugstroom van bloed van de ventrikels naar de boezems.

De werkvolumes van het vloeibare bindweefsel dalen en bereiken niet de juiste waarden. Een zwakke uitwerping veroorzaakt onvoldoende functionele activiteit van structuren.

De hemodynamica is verstoord, weefsels krijgen minder zuurstof en voedingsstoffen, hypoxie eindigt in degeneratieve en dystrofische veranderingen. Dit is een gegeneraliseerd proces dat alle lichaamssystemen verstoort..

Classificatie

Klinische typering van een ziekteverwekkend fenomeen vindt plaats op verschillende gronden. Dus, afhankelijk van de oorsprong, wordt een ischemische vorm geïsoleerd, die wordt geassocieerd met een schending van de hemodynamica. Dit is een klassieke variëteit.

De tweede is niet-ischemisch, dat wil zeggen dat het niet geassocieerd is met afwijkingen in de toevoer van zuurstof naar weefsels. Minder gebruikelijk, en alleen in de vroege stadia.

Een andere manier om de aandoening te classificeren, is gebaseerd op de ernst van het klinische beeld.

  • De acute variëteit ontstaat als gevolg van het scheuren van de peesakkoorden van de klep, wordt bepaald door ernstige symptomen, evenals een grote kans op complicaties en zelfs de dood.
  • Chronisch en wordt gevormd als resultaat van een lang verloop van het hoofdproces, zonder behandeling en doorloopt 3 fasen. Herstel vereist veel inspanning, vaker is het snel, wat op zichzelf kan leiden tot fatale gevolgen (een relatief zeldzaam fenomeen).

De belangrijkste klinische classificatie wordt gekenmerkt door de ernst van het pathologische proces:

  • I. Fase van volledige compensatie. Het orgaan is nog steeds in staat om zijn functies te realiseren; het volume van het terugkerende bloed is niet meer dan 15-20% van het totaal (hemodynamisch onbeduidend). Dit is de klassieke versie die overeenkomt met het allereerste begin van de ziekte. Op dit moment voelt de patiënt het probleem nog niet of zijn de manifestaties zo schaars dat ze geen argwaan wekken. Dit is de beste tijd voor therapie..
  • II. Gedeeltelijke vergoeding. Het lichaam kan het niet meer aan. De hoeveelheid bloed die terugvloeit in het atrium is meer dan 30% van het totaal. Herstel is mogelijk door chirurgische methoden, dynamische observatie wordt niet langer uitgevoerd, het probleem moet worden geëlimineerd. De atria en ventrikels zijn verstopt, de eerste strekt zich uit, de laatste hypertrofisch om de rek te compenseren. Mogelijke stop van het spierorgaan.
  • III. Decompensatie. Volledige stoornis van de activiteit van hartstructuren. Regurgitatie komt overeen met graad 3 en is meer dan 50%, wat leidt tot een uitgesproken klinisch beeld met kortademigheid, verstikking, longoedeem, acute aritmie. De vooruitzichten voor genezing zijn vaag, het is onmogelijk om precies te zeggen hoe waarschijnlijk een terugkeer naar het normale leven is. Zelfs bij complexe blootstelling is er een hoog risico op een blijvend defect en invaliditeit..

Iets minder vaak worden 5 klinische stadia onderscheiden, wat niet van groot belang is. Dit zijn allemaal dezelfde varianten van de 3e fase van de pathologie, maar meer gedifferentieerd in termen van prognose en symptomatologie. Dienovereenkomstig praten ze ook over de dystrofische en terminale stadia..
Classificatie is vereist om behandelingsopties te ontwikkelen.

Kenmerken van hemodynamica

Onvoldoende mate van mitralisklep wordt bepaald door verminderde bloedcirculatie (hemodynamica) in weefsels en organen.

Het proces is gegeneraliseerd, omdat afwijkingen in het werk van alle structuren waarschijnlijk zijn, dit leidt vaak tot secundaire processen en ernstige handicaps.

Klinische opties zijn nierfalen, leverdisfunctie, encefalopathie. Mogelijke vasculaire dementie.

De essentie van het proces is de zwakte van de mitralisklep. Normaal sluiten de wanden goed, waardoor wordt voorkomen dat bloed uit de ventrikels terugkeert naar de atria.

Tegen de achtergrond van het betreffende fenomeen is regurgitatie (omgekeerde bloedstroom van de ventrikels naar de atria) een kenmerkend kenmerk van de ziekte.

De hoeveelheid uitgestoten bindweefselvocht is onvoldoende voor een voldoende toevoer van organen. Afhankelijk van het stadium is het werkende bloedvolume 75 tot 30 procent of minder. Het blijkt dat de functionele grootheden klein zijn.

In de vroege stadia compenseert het hart de insufficiëntie van de bicuspidalisklep door de contracties te verhogen en de frequentie van beroertes te verhogen. Maar dit is niet lang genoeg.

Aan de andere kant leiden de aanpassingsmechanismen zelf tot defecten aan hartstructuren: hypertrofie van de linkerventrikel, verhoogde druk in de longslagader, uitrekking van het linkeratrium en als gevolg daarvan de vorming van chronisch hartfalen.

Als gevolg hiervan kan een harttransplantatie nodig zijn, wat in de meeste gevallen gelijk staat aan een doodvonnis.

Het meest uitgesproken klinische beeld in stadium 3 van het pathologische proces. De terminale fase gaat gepaard met volledig falen van meerdere organen.

De vooruitzichten op genezing zijn buitengewoon teleurstellend. Vandaar de conclusie: bij de eerste verdenkingen van hartproblemen, moet u contact opnemen met een cardioloog.

Typische symptomen

Zoals reeds opgemerkt, zijn er in totaal 3 fasen van het pathologische proces. Iets minder vaak 5, dit is een meer accurate klinische optie, maar in grotere mate hebben ze wetenschappelijke betekenis dan praktisch.

Een globaal beeld is als volgt:

  • Dyspneu. Ten eerste op het moment van intense mechanische belasting. In dit geval is het moeilijk te begrijpen waar de normale fysiologie eindigt en de ziekte begint. Omdat in het kader van een lage training van het lichaam identieke manifestaties mogelijk zijn. Later, in een ondergecompenseerd en volledig ongecontroleerd stadium, treedt het symptoom in rust op, zelfs als de patiënt ligt. Dit vermindert de kwaliteit van leven aanzienlijk en leidt tot longproblemen, compensatiemechanismen vernietigen het hele ademhalingssysteem en leiden tot een toename van de druk in de gelijknamige slagader. Dit is een factor die de onderliggende ziekte verergert en de prognose verslechtert.
  • Aritmie. In verschillende variaties. Van tachycardie tot atriumfibrilleren of groepsextrasystolen. Het is uiterst zeldzaam in het kader van mitralisinsufficiëntie dat de zogenaamde niet-gevaarlijke vormen van het pathologische proces optreden. Dit zijn veel vaker bedreigende verschijnselen die leiden tot een hartstilstand of een hartaanval. Het is mogelijk om de onderbrekingen zelf te bepalen, maar niet altijd. De meest nauwkeurige diagnostische methode is elektrocardiografie.
  • Daling van de bloeddruk. Soms tot kritische niveaus, vooral in een acuut proces. Ontwikkeling van cardiogene shock is mogelijk. Dit is een dodelijke aandoening, in ongeveer 95% van de situaties leidt het tot de dood van de patiënt, zelfs bij tijdige reanimatie en complexe blootstelling. Herstel is onmogelijk, de voorspellingen zijn buitengewoon slecht.
  • Longoedeem.
  • Ook zwakte, slaperigheid, lethargie. In de acute periode is er een paniekaanval met ongepast gedrag, verhoogde motorische activiteit.
  • Ascites. Of vochtophoping in de buik.
  • Zwelling van de onderste ledematen. Diuretica zijn pas op het eerste moment effectief, daarna brengen ze niet de gewenste actie.

NMC-fasen

Het stadium van het pathologische proces, samen met de mate, speelt een belangrijke rol in het klinische beeld.

  • Fase 1 van MK-falen komt overeen met de volledige afwezigheid van manifestaties. Of ze zijn zo onbeduidend dat ze geen aandacht aan zichzelf besteden.
  • Stadium 2 (matig) wordt bepaald door een meer uitgesproken kliniek. De patiënt lijdt aan kortademigheid in rust en met minimale fysieke activiteit, pijn op de borst van onbekende oorsprong, ritmeproblemen. Maar de kwaliteit van leven is nog steeds acceptabel, dus velen gaan niet naar de dokter. Vooral rokers die hun toestand toeschrijven aan de gevolgen van tabaksgebruik.
  • Fase 3 (uitgesproken) wordt bepaald door ernstige symptomen, een significante afname van belangrijke indicatoren.
  • 4 terminale fase eindigt bijna altijd in de dood, herstel is onmogelijk. Palliatieve zorg wordt verleend om de aandoening te verlichten en een waardig overlijden te garanderen.

Mitralisinsufficiëntie van de 1e graad is het meest gunstige moment om met de behandeling te beginnen. Later, naarmate het ziektebeeld complexer wordt, is herstel minder waarschijnlijk..

De redenen voor de ontwikkeling van pathologie

De factoren achter het ontstaan ​​van het probleem zijn divers. Ze hebben altijd een ziekteverwekkende oorsprong..

Aangeboren en verworven hartafwijkingen

Paradoxaal genoeg kan zich een probleem voordoen in het kader van andere hartveranderingen en genetische afwijkingen (meer hierover hieronder).

Dus tegen de achtergrond van aorta-insufficiëntie is een verzwakking van de spieren en peesschroefdraden van de mitralisklep mogelijk.

Alle pathologische processen van deze soort verschijnen vrij laat. Sommigen laten zichzelf niet eens weten, tot een dodelijk resultaat. Soms wordt de diagnose gesteld tijdens het autopsieproces..

Klep verzakking

Klinische variant van organische veranderingen in de hartstructuur. Het wordt gekenmerkt door het terugtrekken van de blaadjes van de formatie in de atria.

Vaker is het een aangeboren afwijking. In ongeveer 30% van de klinische situaties - verworven, tegen de achtergrond van verwondingen of chirurgische ingrepen. Behandeling, zoals in het geval van chirurgische defecten, zijn de vooruitzichten op herstel goed. Lees meer in dit artikel.

Cardiale ischemie

Typisch leeftijdsgebonden pathologisch proces. Komt ook voor bij patiënten met een hartinfarct. Het gaat gepaard met chronische ondervoeding van hartstructuren, maar er zijn nog geen catastrofale gebeurtenissen.

Het meest waarschijnlijke gevolg van een langdurige huidige toestand is hartnecrose. Als gevolg van klein trofisme treedt dystrofie of verzwakking van de mitralisklep op. Vandaar het onvermogen om stevig te sluiten.

Zelfs een operatie is geen garantie voor herstel. Het is noodzakelijk om de oorzaak van het fenomeen te bestrijden.

Ontstekingspathologieën van hartstructuren

Endocarditis als optie. Het gaat gepaard met ernstige schade aan cardiomyocyten, meestal van infectieuze oorsprong (70% van de gevallen), minder vaak van auto-immuunoorsprong (de overige 30%).

Zowel dat als een ander houdt een geleidelijke vernietiging van anatomische structuren in. Gecombineerde behandeling, met eliminatie van het ontstekingsproces en, indien nodig, protheses van de vernietigde atria.

De symptomen zijn uitgesproken, daarom is het bijna onmogelijk om het moment van het begin van het proces te missen. Intramurale behandeling, onder constante objectieve controle.

Hartaanval

Acute ondervoeding van het myocardium. Het gaat gepaard met algemene necrose van oran weefsels. De omvang hangt af van welk bloedvat stenose (vernauwing) of occlusie (blokkering) heeft ondergaan.

In alle gevallen is dit een veel voorkomend proces, met de dood van belangrijke delen van de hartstructuren. Zelfs met tijdige en competente behandeling in het ziekenhuis is de mogelijkheid van volledig herstel bijna nul.

In elke situatie blijft een grove cicatriciale afwijking bestaan, de zogenaamde cardiosclerose, wanneer functionele weefsels worden vervangen door bindweefsels die niet in staat zijn tot samentrekking en excitatie..

Genetische syndromen

Ze worden veroorzaakt door belaste erfelijkheid, minder vaak door andere verschijnselen. Klassieke opties - Marfan, de ziekte van Ehlers-Danlos.

Alle processen, op de een of andere manier, manifesteren zich door een groep symptomen, velen hebben uiterlijke tekenen. Onevenredigheid van ledematen, misvormingen van het maxillofaciale gebied, disfunctionele aandoeningen van de lever, nieren en andere organen.

Herstel is complex. Meestal kan de diagnose zelfs in de kindertijd worden gesteld, de symptomen zijn uitgesproken, er zijn veel objectieve tekenen. Raadpleging van een geneticus is verplicht.

Auto-immuunziekten

Het klassieke proces met hartafwijkingen is systemische lupus erythematosus. Leidt tot de vernietiging van spier- en bindweefsel van het lichaam. Inclusief het hart. Mitralisinsufficiëntie ontwikkelt zich relatief laat, zonder behandeling.

Reuma

Een andere variant van auto-immuunziekte. Het gaat gepaard met de vernietiging van kaodiomyocyten. Het stroomt in golven, met horten en stoten. Elke aflevering verergert de toestand van de hartstructuren. Vandaar de noodzaak van voortdurende behandeling om terugval te voorkomen en de hartfunctie te ondersteunen..

Subjectieve factoren

Dus, volgens klinische studies, is het belangrijkste contingent van patiënten van een cardioloog met vermoedelijke mitralisinsufficiëntie mensen ouder dan 60.

Jongeren lijden minder vaak en daar zijn goede pathologische redenen voor. Bij oudere mensen worden natuurlijke veroudering en weefseldegeneratie waargenomen. Rokers, alcoholisten, mensen met chronische hypertensie 2 en vooral 3 graden lopen een groter risico.

Mannen worden vaker ziek dan vrouwen, de verhouding is ongeveer twee op één. Waar dit mee te maken heeft, is niet met zekerheid bekend. Verondersteld met hard werken en een neiging tot slechte gewoonten.

Diagnostiek

Cardiologen houden zich bezig met de behandeling van patiënten met mitralisinsufficiëntie en vermoedens hiervan. De planning van radicale behandelingen valt op de schouders van gespecialiseerde chirurgen.

Benaderend onderzoeksschema:

  • Mondeling onderzoek. In de vroege stadia zullen er helemaal geen klachten zijn, later is het symptoomcomplex aanwezig.
  • Anamnese nemen. Familiegeschiedenis, genetische factoren, opheldering van slechte gewoonten en levensstijl.
  • Luisteren naar hartgeluid (auscultatie), beoordeling van de frequentie van weeën. Hiermee kunt u aritmie in een vroeg stadium detecteren. Veel afwijkingen worden echter niet met routinemethoden gedetecteerd..
  • Dagelijkse monitoring door Holter. De bloeddruk wordt met korte tussenpozen binnen 24 uur gedetecteerd. Het is beter om dergelijke evenementen thuis uit te voeren. Dit maakt het resultaat nauwkeuriger..
  • Elektrocardiografie. De studie van het ritme met behulp van een speciaal apparaat. Merkt de kleinste afwijkingen in het werk van het orgel op.
  • Echocardiografie. Ultrasone techniek. Gericht op het identificeren van veranderingen in het myocardium. Klassieke bevindingen - linkerventrikelhypertrofie, verwijde atriale kamers.
  • Angiografie.
  • Indien nodig - MRI of CT.

Evenementen worden geleidelijk gehouden. Als er een acute aandoening is, is naleving van de minimumlijst vereist.

Symptomen van mitralisinsufficiëntie kunnen niet-specifiek zijn, daarom moet de patiënt in geval van verdachte klachten ten minste een paar dagen in het ziekenhuis worden opgenomen voor een dringende beoordeling van de aard van de aandoening.

Behandeling

Het therapeutische effect wordt gecombineerd met behulp van chirurgische technieken en conservatieve methoden. Afhankelijk van het podium. Op de een of andere manier heerst. Het belangrijkste kenmerk van toezicht is doelmatigheid.

Medicatie

Mitralisinsufficiëntie van de 1e graad wordt geëlimineerd door medicijnen, terwijl de specifieke medicijnkeuze op de schouders van de arts ligt.

  • Gebruik van antihypertensiva. Van ACP-remmers tot calciumantagonisten en bètablokkers. Dit is de klassieke behandeling voor hypertensie en symptomatische verhoging van de arteriële druk..
  • Antiplatelet-middelen. Om de reologische eigenschappen van bloed te normaliseren. Vloeibaarheid is een van de belangrijkste eigenschappen van vloeibaar bindweefsel. Aspirine Cardio wordt voorgeschreven.
  • Statines. Tegen de achtergrond van cholesterolemie en atherosclerose in dit opzicht.

Andere pathologische processen, van een extracardiaal type, maar die zelf de storing veroorzaken, worden dienovereenkomstig geëlimineerd.

Bij systemische lupus erythematosus worden corticosteroïden en immunosuppressiva voorgeschreven, voor herstel bij leverfalen, hepatoprotectors, enz..

Operationeel

Chirurgische methoden worden iets minder vaak getoond, dit is een extreme maatregel. In feite is zelfs mitralisklepinsufficiëntie graad 2 nog geen reden voor interventie..

Vitale indicatoren worden gezien als de basis voor radicaal toezicht, afhankelijk van de mate van achteruitgang. Langdurige follow-up en medicatiegebruik als onderdeel van ondersteunende zorg is mogelijk.

Wanneer conservatief herstel onmogelijk is, is hartchirurgie onmisbaar..

  • protheses (vervanging) van de mitralisklep door een biologische of mechanische;
  • excisie van verklevingen voor stenose;
  • coronaire stenting, andere methoden.

Bijzonder ernstige gevallen vereisen orgaantransplantatie. Dit is vergelijkbaar met een doodvonnis, aangezien de kans op het vinden van een donor zelfs in ontwikkelde landen, vooral in achtergebleven landen, extreem klein is..

Veranderingen in levensstijl zijn niet effectief. Tenzij u kunt stoppen met roken en alcohol. Folkmedicijnen zijn strikt gecontra-indiceerd. Onvoldoende MC wordt alleen geëlimineerd door klassieke methoden.

Prognose en waarschijnlijke complicaties

  • Myocardinfarct.
  • Hartfalen.
  • Meervoudig orgaanfalen.
  • Beroerte.
  • Cardiogene shock.
  • Longoedeem.

Dit zijn potentieel dodelijke verschijnselen. De prognose met behandeling is alleen gunstig in de vroege stadia. Het overlevingspercentage is 85%. Met een lang verloop van het pathologische proces bereikt de mortaliteit 60% in een periode van vijf jaar. Wanneer complicaties zijn verbonden - 90%. Ischemische mitralisinsufficiëntie geeft een slechtere prognose.

Degeneratieve veranderingen in de mitralisklep, zoals insufficiëntie, is een veel voorkomende hartaandoening. De frequentie wordt bepaald bij 15% van alle aangeboren en verworven aandoeningen.

De behandeling is conservatief in de beginfase of chirurgisch in gevorderde stadia, onder toezicht van een cardioloog. De kans op volledige eliminatie van pathologie is klein in de latere stadia. Het proces is in het begin moeilijk te detecteren, maar dit is de beste tijd voor therapie.

Overzicht van mitralisklepregurgitatie, 1, 2 en andere graden van de ziekte

Uit dit artikel leert u: wat is mitralisklepinsufficiëntie, waarom het zich ontwikkelt, hoe het zich manifesteert. De mate van de ziekte en hun kenmerken. Hoe zich te ontdoen van mitralisinsufficiëntie.

De auteur van het artikel: Stoyanova Victoria, arts van de 2e categorie, hoofd van het laboratorium van het behandelings- en diagnostisch centrum (2015-2016).

Onvoldoende mitralisklep is het defect, waarbij de kleppen niet volledig kunnen sluiten. Hierdoor vindt regurgitatie (omgekeerde bloedstroom) plaats van de linker hartkamer naar het linker atrium..

De ziekte is gevaarlijk omdat het leidt tot hartfalen, stoornissen in de bloedsomloop en gerelateerde aandoeningen van inwendige organen.

Het klepdefect kan volledig worden genezen met een operatie. Conservatieve behandeling - het is meer symptomatisch.

De behandeling wordt uitgevoerd door een cardioloog, hartchirurg, reumatoloog.

Oorzaken

Dit is een verworven afwijking, niet aangeboren. De oorzaken kunnen ziekten zijn die het bindweefsel van het lichaam beschadigen (aangezien de kleppen zijn gemaakt van bindweefsel), hartaandoeningen en afwijkingen van de klep zelf..

Mogelijke oorzaken van defecte mitralisklep:

Systemische ziektenHartziekteAfwijkingen in de klep
Reuma is een ziekte waarbij lymfocyten (immuuncellen) de bindweefselcellen van hun eigen lichaam aanvallenMyocardinfarctMitralisklepprolaps - terugtrekking van een of beide knobbels in de linker atriale holte
Lupus erythematosus, een ziekte waarbij antilichamen geproduceerd door het immuunsysteem het DNA van bindweefselcellen beschadigen.Endocarditis (ontsteking van de binnenwand van het hart)Leeftijdgerelateerde degeneratieve veranderingen in de mitralisklep
Het syndroom van Marfan is een genetische ziekte waarbij de productie van fibrilline 1 is verminderd, een structureel bestanddeel van bindweefsel dat het kracht en elasticiteit geeft.Cardiale ischemie
Hartletsel

Symptomen, graden en stadia

De ziekte kan voorkomen in acute en chronische vormen..

Acute mitralisinsufficiëntie treedt op wanneer de peesakkoorden of papillaire spieren scheuren tijdens een hartaanval of infectieuze endocarditis, evenals bij harttrauma.

Chronisch ontwikkelt zich geleidelijk (in 5 fasen) als gevolg van chronische ziekten zoals reuma, systemische lupus erythematosus, ischemische hartziekte, evenals als gevolg van pathologieën van de mitralisklep zelf (zijn verzakking, degeneratie).

Symptomen van acute bicuspidalisklepinsufficiëntie:

  • Een scherpe daling van de bloeddruk tot cardiogene shock.
  • Linker ventrikelfalen.
  • Longoedeem (manifesteert zich door verstikking, hoesten, piepende ademhaling, slijm).
  • Atriale extrasystolen.
  • Boezemfibrilleren.

Graden van mitralisinsufficiëntie

De ernst van het defect kunt u bepalen met EchoCG (echografie van het hart). Het hangt af van het volume bloed dat terugstroomt in het linker atrium en van de grootte van de opening die overblijft als de klepbladen sluiten..

Kenmerken van de ernstgraad:

KrachtRegurgitatievolume (bloed dat in de tegenovergestelde richting stroomt)Regurgitatiefractie (de verhouding tussen het volume bloed dat in de tegenovergestelde richting stroomt en het volume bloed dat door de linker hartkamer wordt uitgestoten)Het gedeelte van het gat dat overblijft als de klep wordt gesloten
Eerste graad - initieelMinder dan 30 mlMinder dan 30%Minder dan 0,2 cm 2
Mitralisklepinsufficiëntie graad 2 - matig30-59 ml30-49%0,2-0,39 cm2
Graad 3 - ernstigMeer dan 60 mlMeer dan 50%Meer dan 0,4 cm 2

Stadia van de ziekte: kenmerken en symptomen

Afhankelijk van de ernst van het defect, de ernst van stoornissen in de bloedsomloop en symptomen die de patiënt storen, zijn er 5 fasen:

  1. Compensatiefase. Het wordt gekenmerkt door mitralisklepinsufficiëntie van graad 1 (het volume van regurgitatie is minder dan 30 ml). Er zijn geen circulatiestoornissen in de kleine en grote kringen. De patiënt maakt zich geen zorgen over symptomen. De ziekte kan per ongeluk worden opgespoord tijdens een routinematig medisch onderzoek..
  2. Subcompensatiefase. De ernst van de echocardiografie is matig. De retourstroom van bloed naar het linker atrium leidt tot zijn uitzetting (dilatatie). Om circulatiestoornissen te compenseren, wordt de linker hartkamer gedwongen om intensiever samen te trekken, wat leidt tot een toename ervan - hypertrofie. Bij intense lichamelijke inspanning treden kortademigheid en versnelde hartslag op, wat tot dusver wijst op een lichte verstoring van de bloedcirculatie in de pulmonale (kleine) cirkel. Mogelijk lichte zwelling van de benen (voeten en benen).
  3. Decompensatiefase. De ernst van regurgitatie is 2-3. In dit stadium is de bloedcirculatie verstoord in zowel kleine als grote cirkels. Dit komt tot uiting in kortademigheid bij elke fysieke inspanning, een aanzienlijke toename van de linker hartkamer, drukkende, pijnlijke of stekende pijn in de linkerkant van de borstkas (meestal na inspanning), periodieke hartritmestoornissen.
  4. Dystrofische fase. De ernst is de derde (regurgitatie meer dan 60 ml of 50%). De werking van niet alleen de linker, maar ook de rechter hartkamer is verstoord. Echocardiografie of thoraxfoto kan hypertrofie van beide ventrikels aantonen. De bloedcirculatie in beide kringen is aanzienlijk verstoord. Hierdoor zijn er uitgesproken zwellingen in de benen, pijn zowel links als in het rechter hypochondrium (kan in rust optreden), kortademigheid na geringe lichamelijke inspanning of in rust, aanvallen van cardiale astma (verstikking, hoesten). Nier- en leveraandoeningen treden op. In dit stadium kan tricuspidalis insufficiëntie ook worden toegevoegd aan mitralisklepinsufficiëntie..
  5. Eindfase. Komt overeen met stadium 3 van chronisch hartfalen. De werking van alle delen van het hart is aangetast. Het hart is niet langer in staat om normaal alle organen van bloed te voorzien. De patiënt maakt zich zorgen over kortademigheid in rust, frequente aanvallen van cardiale astma, onderbrekingen in het werk van het hart, intolerantie voor lichamelijke activiteit, zwelling van de ledematen en buik, hartpijn, aritmieën (atriumfibrilleren, atriale extrasystolen). Onomkeerbare degeneratieve veranderingen ontwikkelen zich in de interne organen (voornamelijk de nieren en de lever). De prognose is buitengewoon ongunstig. De behandeling is niet langer effectief.

Diagnostiek

Een of meer procedures worden gebruikt om de ziekte op te sporen:

  • conventionele echocardiografie;
  • transesofageale echocardiografie;
  • röntgenfoto van de borst;
  • ECG.

Behandeling

Het kan chirurgisch of medisch zijn. Medicamenteuze behandeling kan de pathologie echter niet volledig elimineren. Mitralisinsufficiëntie kan alleen volledig worden genezen met behulp van een operatie.

Ziektebehandelingstactieken

Bij de acute vorm van mitralisinsufficiëntie worden dringend medicijnen toegediend om de symptomen te verlichten, en vervolgens wordt een operatie uitgevoerd.

In de chronische vorm zijn de behandelingstactieken afhankelijk van het stadium.

StadiumMethode van behandeling
Eerste fase (fase van compensatie)Een chirurgische behandeling is in de meeste gevallen niet aangewezen. Het voorschrijven van medicijnen is mogelijk.
Tweede fase (fase van subcompensatie)Misschien zowel medicamenteuze behandeling als chirurgische behandeling (hoe groter het volume van regurgitatie, hoe meer chirurgische ingreep nodig is).
Fase drie (decompensatiefase)Bediening is verplicht.
Fase vier (dystrofisch)Chirurgische ingreep is voorgeschreven.
Vijfde etappe (terminal)Het is ongeneeslijk, omdat het leidt tot onomkeerbare veranderingen in de interne organen. Medicatie kan worden voorgeschreven om de symptomen te verlichten, maar dit heeft geen invloed op de toekomstige prognose en levensverwachting.

Behandeling met geneesmiddelen

In de acute vorm van de ziekte wordt de patiënt als eerste hulp geïnjecteerd met nitraten (nitroglycerine) en niet-glycoside-inotrope geneesmiddelen (bijvoorbeeld dobutamine). Daarna wordt een noodoperatie uitgevoerd..

In de chronische vorm moet de behandeling gericht zijn op zowel het verbeteren van de werking van het hart en de bloedcirculatie als op het wegwerken van de onderliggende ziekte..

Voor de correctie van stoornissen in de bloedsomloop worden diuretica, bètablokkers, aldosteronantagonisten, nitraten, antiaritmica en ACE-remmers gebruikt. Als het risico op bloedstolsels is verhoogd, plaatjesaggregatieremmers.

Behandeling van de onderliggende ziekte die de pathologie van de mitralisklep veroorzaakte:

ZiekteDrugs
ReumaCorticosteroïden, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), antibacteriële middelen.
lupus erythematosusCorticosteroïden, NSAID's, immunosuppressiva, TNF-remmers.
Marfan-syndroomSymptomatisch voor de preventie van cardiovasculaire complicaties: bètablokkers.
EndocarditisAntibiotica - als de belangrijkste behandeling; hartglycosiden en trombolytica - om de progressie van cardiovasculaire complicaties te voorkomen.
Cardiale ischemieStatines, fibraten, natuurlijke lipidenverlagende middelen - om het pathologische proces te beïnvloeden; nitraten, ACE-remmers, anti-aritmica, bètablokkers, plaatjesaggregatieremmers - tegen cardiovasculaire complicaties.
Captopril - een vertegenwoordiger van de klasse van ACE-remmers

Chirurgie

Het wordt voorgeschreven voor de acute vorm van de ziekte, evenals voor de tweede en hogere stadia van de chronische vorm.

In de moderne chirurgische praktijk worden twee soorten operaties gebruikt:

  1. Ventiel kunststof. Dit is de reconstructie van uw eigen klep (hechten van de knobbels, peesakkoorden).
  2. Ventiel vervangen. Dit is zijn vervanging voor een prothese van kunstmatige of biologische oorsprong.

Door de operatie op tijd uit te voeren, kan verdere progressie van het defect en bijbehorend hartfalen worden voorkomen..

Preventie

Preventieve maatregelen bestaan ​​uit de behandeling van de onderliggende ziekte zelfs vóór het begin van mitralisinsufficiëntie (tijdige behandeling van endocarditis met antibiotica, de juiste inname van door de arts voorgeschreven geneesmiddelen voor reuma, enz.).

Elimineer factoren die het risico op hartaandoeningen verhogen: roken, alcoholisme, frequente consumptie van vet, zout en gekruid voedsel, onjuist drinkregime, gebrek aan slaap, lage mobiliteit, zwaarlijvigheid, stress, onjuiste verdeling van werk- en rusttijd.

Leven met mitralisinsufficiëntie

Als het defect van de eerste ernst is en zich in de fase van compensatie bevindt, kunt u alleen doen met observatie door een arts en het nemen van een minimale hoeveelheid medicatie. Ga naar een cardioloog en laat elke zes maanden een echocardiogram maken.

Fysieke activiteit binnen redelijke grenzen is niet gecontra-indiceerd, maar sportbelastingen van competitieve aard zijn in elk stadium van het defect uitgesloten.

Wat betreft zwangerschap, in een vroeg stadium van het defect zonder uitgesproken stoornissen in de bloedsomloop, is het mogelijk, maar de bevalling vindt plaats via een keizersnede. Met een ziekte van stadium 2 en hoger is een succesvolle zwangerschap alleen mogelijk na het elimineren van het defect.

Pas na een klepvervanging een gezonde levensstijl toe om hart- en vaatziekten te voorkomen. Als u in de toekomst een operatie (inclusief tandheelkundige) of invasieve diagnostische ingrepen nodig heeft, moet u uw arts van tevoren op de hoogte stellen van uw klepprothese, aangezien u speciale geneesmiddelen zult krijgen om ontstekingen en bloedstolsels in het hart te voorkomen..

Voorspelling

De prognose hangt af van de oorzaak van het defect.

  • In de meeste gevallen is het ongunstig, omdat de onderliggende ziekten (reuma, lupus, Marfan-syndroom, coronaire hartziekte) moeilijk te behandelen zijn en niet volledig kunnen worden gestopt. De ziekte kan dus leiden tot andere schade aan het hart, de bloedvaten en interne organen..
  • Als het defect werd veroorzaakt door endocarditis of degeneratieve veranderingen in de klep zelf, is de prognose geruststellend. Genezing is mogelijk bij een tijdige operatie voor plastische of klepvervanging. De geïnstalleerde prothese gaat 8 tot 20 jaar of langer mee, afhankelijk van het type.
  • De prognose voor een graad 1-defect dat niet gepaard gaat met stoornissen in de bloedsomloop, kan gunstig zijn. Met de juiste observatietactieken, evenals met de behandeling van de onderliggende ziekte, kan mitralisinsufficiëntie gedurende vele jaren niet toenemen.

Mitralisklep insufficiëntie

De mitralisklep is een klep die zich tussen de linkerventrikel van het hart en het linker atrium bevindt. Tijdens systole voorkomt het dat het bloed terugstroomt. Onvoldoende mitralisklep, die zich manifesteert als een schending van zijn functie, is geen onafhankelijke ziekte, maar gaat in de meeste gevallen gepaard met verschillende hartaandoeningen, bijvoorbeeld stenose van de mitralisklep of defecten aan de aortaklep.

Oorzaken en soorten mitralisklepinsufficiëntie

Met dezelfde aard van hemodynamische stoornissen, onderscheiden artsen twee soorten van deze pathologie:

  • Functioneel (zorgt voor hemodynamische overbelasting van het hart), veroorzaakt door zowel een versnelling van de bloedstroom als een toename van de omvang van de linker hartkamer;
  • Organisch, voortkomend uit de pathologie van de anatomische structuur van de bindweefselplaten van de hartklep en de pezen die deze fixeren.

Regurgitatie van bloed (de stroom in de tegenovergestelde richting) veroorzaakt een toename van de druk in de aorta in vergelijking met de druk in het linker atrium. Door de onvolledige bedekking van de atrioventriculaire opening tijdens diastole, stroomt er een extra bloedvolume, wat een overbelasting van de linkergedeelten van de hartspier veroorzaakt en dienovereenkomstig een toename van de kracht van de contracties. In de meeste gevallen is het begin van de ziekte asymptomatisch, maar met een toename van de linker ventrikel en linker atriale hypertrofie neemt de druk in de longvaten toe. Dit leidt tot pulmonale hypertensie, tricuspidalis insufficiëntie en rechterventrikelhypertrofie..

Symptomen van insufficiëntie van de mitralisklep

De belangrijkste symptomen van mitralisklepinsufficiëntie manifesteren zich als:

  • Hartritmestoornissen en kortademigheid. In het begin wordt de ziekte alleen gedetecteerd tegen de achtergrond van fysieke inspanning, en naarmate deze vordert - en in rust;
  • Verhoogde vermoeidheid;
  • Aanvallen van ernstige kortademigheid (cardiale astma);
  • Zwelling en pijn in het rechter hypochondrium veroorzaakt door een vergroting van de lever;
  • Cardialgie;
  • Pasteus van de onderste ledematen;
  • Droge hoest, met weinig sputum. Soms zit er een bijmenging van bloed in het sputum;
  • Pijn in de regio van het hart die van nature druk, stekend of pijnlijk is en die niet afhankelijk is van fysieke activiteit.

Deze symptomen kunnen in geval van compensatie van mitralisklepinsufficiëntie gedurende meerdere jaren verborgen blijven en de kracht van de manifestaties van de ziekte is te wijten aan de ernst van regurgitatie.

Om een ​​diagnose te stellen, is het noodzakelijk om een ​​reeks onderzoeken te ondergaan:

  • Echocardiografie (echocardiografie), noodzakelijk om hypertrofie en dilatatie van het linkerhart te detecteren;
  • Ventriculografie, nodig om de aanwezigheid en mate van regurgitatie te bepalen;
  • Een elektrocardiogram (ECG), waarmee de manifestaties van overbelasting en hypertrofie van het hart (ventrikel en linker atrium) in de vroege stadia kunnen worden bepaald, en met de progressie van de pathologie om veranderingen in het werk van het rechterhart te identificeren;
  • Röntgenfoto van de organen in de borst, waarmee u de mate van pulmonale veneuze hypertensie kunt onderzoeken;
  • Ventriculaire katheterisatie om de dynamiek van de druk in de hartventrikels te beoordelen.

Een uitgebreide diagnose is uiterst noodzakelijk voor een nauwkeurige diagnose, aangezien modern onderzoek heeft aangetoond dat kleine manifestaties van regurgitatie niet altijd een teken zijn van het begin van de ontwikkeling van pathologie.

Kenmerken van het beloop van mitralisklepinsufficiëntie van 1 graad

Het belangrijkste kenmerk van het beloop van mitralisklepinsufficiëntie van de 1e graad is het onvermogen van de klep om de omgekeerde uitstroom van bloed voldoende te blokkeren, wat optreedt tegen de achtergrond van hemodynamische compensatie.

In dit stadium van de ontwikkeling van de pathologie zijn de symptomen van circulatoire insufficiëntie afwezig, zelfs bij actieve fysieke inspanning, en het ECG vertoont in de meeste gevallen geen tekenen van disfunctie van de klep. De ziekte kan worden gediagnosticeerd door de aanwezigheid van systolisch geruis en een lichte uitbreiding van de grenzen van het hart naar links.

Kenmerken van het beloop van mitralisklepinsufficiëntie van de 2e graad

Met mitralisklepinsufficiëntie van de 2e graad manifesteert de vorming van een passieve vorm van veneuze pulmonale hypertensie. Deze fase wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

  • Tachycardie die optreedt in rust en tijdens lichamelijke inspanning;
  • Dyspneu;
  • Aanvallen van cardiale astma en hoest;
  • Bloedspuwing.

Tijdens het onderzoek wordt meestal de uitzetting van de randen van het hart naar rechts (meestal niet meer dan 0,5 cm), naar links (van 1 tot 2 cm) en ook naar boven gediagnosticeerd. Bovendien detecteert het ECG veranderingen in de atriale component, evenals de aanwezigheid van systolisch geruis.

Kenmerken van het beloop van mitralisklepinsufficiëntie graad 3

Een kenmerkend symptoom van mitralisklepinsufficiëntie graad 3 is rechterventrikelhypertrofie, die gepaard gaat met:

  • Pasteus weefsels;
  • Vergrote lever;
  • Verhoogde veneuze druk.

Studies hebben de aanwezigheid van:

  • Ernstig systolisch geruis;
  • Mitralis tand;
  • Manifestaties van linkerventrikelhypertrofie;
  • Een aanzienlijke toename van de grootte van het hart.

Behandeling van mitralisklepinsufficiëntie

Met een vroege diagnose kunt u op tijd een diagnose stellen en de nodige therapie uitvoeren, daarom wordt het aanbevolen om een ​​arts te raadplegen als:

  • Gevoel van hartslag;
  • Langdurige niet-productieve hoest en kortademigheid die optreden in rust;
  • Het verschijnen van oedeem op de benen.

De keuze van de behandeling voor mitralisklepinsufficiëntie wordt voornamelijk beïnvloed door de ernst van de pathologie. Er wordt ook rekening gehouden met de grootte en de functionele toestand van het hart..

Het doel van conservatieve therapie van pathologie is om de ernst van regurgitatie te verminderen en de hartslag te beheersen. Hiervoor worden meestal digoxine, bètablokkers en verapamil voorgeschreven. Eveneens verplicht zijn maatregelen om de vorming van bloedstolsels te voorkomen. Het gebruik van medicijnen is gerechtvaardigd bij chronische en latente pathologie. Met hun hulp kunt u de vorige afmetingen van de hartspier herstellen, maar ze hebben geen invloed op de toestand van de klep zelf.

In geval van ernstige regurgitatie moet klepvervanging (valvuloplastiek) of vervanging door een mechanische klep worden uitgevoerd voordat onomkeerbare veranderingen in het linkerventrikel optreden..

Het resultaat van de behandeling wordt bepaald door de dynamiek van de ontwikkeling van pathologie, de mate van regurgitatie en de ernst van valvulaire pathologie. Het moderne niveau van de geneeskunde met vroege diagnose en correcte behandeling van mitralisklepinsufficiëntie maakt het in de meeste gevallen echter mogelijk om vrij positieve voorspellingen te doen..

Mitrale (klep) insufficiëntie (I34.0)

Versie: MedElement Disease Handbook

algemene informatie

Korte beschrijving

Chronische mitralisklepinsufficiëntie (falen) - schade aan het mitralisklepapparaat (blaadjes, peesakkoorden, papillaire spieren), waarbij er een omgekeerde bloedstroom is van de linker hartkamer naar het linker atrium tijdens systole.

Onder de meest voorkomende laesies van de hartkleppen, komt mitralisinsufficiëntie op de tweede plaats na aortastenose..

- Professionele medische naslagwerken. Behandelingsnormen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

- Professionele medische gidsen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

Classificatie


Classificatie van mitralisregurgitatie - ACC / ANA-criteria (American College of Heart / American Heart Association)

TekenLichtMatigZwaar
Kwalitatieve criteria
Angiografische kwaliteit1+2+3-4+
Mitralisregurgitatiestroomgebied met kleurendoppler-mappingKleine stroom van centrale regurgitatie (minder dan 4 cm2 of minder dan 20% van de linker atriale opening)Tussenliggende waarden tussen milde en ernstige mitralisinsufficiëntie"Vena contracta", meer dan 0,7 cm breed met een grote centrale stroom van mitralisinsufficiëntie (> 40% van het linker atriale gebied) of excentrische stroom van mitrale regurgitatie die het linker atrium binnenkomt
"Vena contracta", breedte (cm)minder dan 0,30,3-0,69meer dan 0,7
Kwantitatieve criteria (verkregen door echoscopie of katheterisatie van hartholten)
Regurgitatievolume (ml / contractie)minder dan 3030-59meer dan 60
Regurgitatiefractie (%)minder dan 3030-49meer dan 50
Regurgitatie stroomgebied, (cm2)minder dan 0,20.2-0.39meer dan 0,40
Aanvullende criteria
Verhoging van de grootte van de linker hartkamer+
Verhoging van de grootte van het linker atrium+

Etiologie en pathogenese

Organische mitralisklepinsufficiëntie omvat alle oorzaken waarbij een klepafwijking de primaire oorzaak van de ziekte is, in tegenstelling tot ischemische en functionele mitralisklepinsufficiëntie, die een gevolg is van linkerventrikelziekte..

Epidemiologie

Klinisch beeld

Symptomen, natuurlijk

In de fase van compensatie hebben patiënten geen subjectieve sensaties en kunnen ze aanzienlijke fysieke activiteit uitoefenen. Het defect kan bij toeval worden vastgesteld tijdens een medisch onderzoek.

In de toekomst, naarmate de ziekte vordert, kunnen de volgende manifestaties optreden:

1. Kortademigheid bij inspanning en hartkloppingen - met een afname van de contractiele functie van de linker hartkamer en een toename van de druk in de longcirculatie.

3. Met de ontwikkeling van chronische congestie in de longen is er hoesten, droog of met het afscheiden van een kleine hoeveelheid sputum, vaak gemengd met bloed (bloedspuwing).

4. Met een toename van de symptomen van rechterventrikelfalen, zijn er zwelling in de benen en pijn in het rechter hypochondrium, als gevolg van een vergroting van de lever en het uitrekken van het kapsel..

7. Bij aanzienlijke regurgitatie links van het borstbeen wordt een hartbult waargenomen, die een gevolg is van ernstige linkerventrikelhypertrofie (vooral bij de ontwikkeling van een defect in de kindertijd). Er wordt een verhoogde en diffuse apicale impuls bepaald, die gelokaliseerd is in de vijfde intercostale ruimte buiten de midclaviculaire lijn en duidt op hypertrofie en toegenomen werk van het linkerventrikel.

Bij auscultatie van het hart wordt een verzwakking of volledige afwezigheid van I-hartgeluid vastgesteld als gevolg van een schending van het mitralisklep-slammechanisme (de afwezigheid van een "periode van gesloten kleppen"), evenals regurgitatiegolven.
Het accent van de II-toon over de longslagader wordt in de regel matig uitgedrukt en treedt op met de ontwikkeling van congestie in de longcirculatie. Ook boven de longslagader is vaak een splitsing van de II-tonus te horen, wat gepaard gaat met een vertraging in de aortastoncomponent (de duur van de periode van uitdrijving van bloed uit de linker hartkamer neemt toe).
Vanwege het feit dat een verhoogde hoeveelheid bloed uit het linker atrium de trillingen van de wanden van het ventrikel verhoogt, wordt vaak een dove III-toon bepaald aan de top van het hart.

Diagnostiek

- verwijding van het linkerhart;
- overmatige uitwijking van het interventriculaire septum;
- multidirectionele beweging van de mitralisknobbels tijdens diastole;
- gebrek aan diastolische sluiting van de mitralisklepbladen;
- tekenen van fibrose (verkalking) van de voorste knobbel;
- vergroting van de rechterventrikelholte.

5. Doppler-echocardiografie maakt het mogelijk de ernst van mitralisinsufficiëntie te beoordelen. Turbulente systolische bloedstroom in de linker atriale holte, correlerend met de ernst van regurgitatie, is een direct teken van defect.

Differentiële diagnose

Mitralisregurgitatie wordt gedifferentieerd met de volgende voorwaarden:
- hypertrofische cardiomyopathie;
- pulmonale of tricuspidalisregurgitatie;
- defect van het interventriculaire septum;
- bij oudere patiënten is het noodzakelijk om mitralisinsufficiëntie te onderscheiden van verkalkte aortastenose.

1. Hypertrofische cardiomyopathie. Bij deze ziekte is een systolisch geruis hoorbaar aan de top van het hart. Dit kan de reden zijn voor de diagnose van mitralisklepinsufficiëntie tijdens een oppervlakkig onderzoek van de patiënt. De kans op een diagnostische fout neemt toe in gevallen waarin systolisch geruis wordt gecombineerd met een verzwakking van de 1e toon en extratonen bij patiënten met hypertrofische cardiomyopathie. Het epicentrum van het geluid, zoals in het geval van mitralisklepinsufficiëntie, kan worden gelokaliseerd aan de top van het hart en op Botkin's punt.
Het verschil is dat bij cardiomyopathie het geluid toeneemt bij het opstaan ​​en tijdens de Valsalva-test, en bij mitralisinsufficiëntie wordt het in de oksel uitgevoerd.
Bij hypertrofische cardiomyopathie onthult echocardiografie asymmetrische hypertrofie van het interventriculaire septum (een belangrijk symptoom van de ziekte).

3. Andere verworven hartafwijkingen.

Met een defect in het interventriculaire septum worden de volgende manifestaties opgemerkt:
- het geruis is meestal ruw, beslaat de hele systole; maximum punctum - in de 3e intercostale ruimte aan de linkerkant, wordt het niet alleen goed naar links geleid, maar ook naar rechts, achter het borstbeen;
- de toename van de grenzen van het hart naar links, omhoog en naar rechts wordt bepaald;
- bij 70% van de kinderen met een defect van het interventriculaire septum is er een systolische tremor in de derde - vierde intercostale ruimte links van het borstbeen (de geschiedenis bevat vaak aanwijzingen voor de aanwezigheid van symptomen van circulatiestoornissen in het eerste levensjaar).
Elektrocardiogram:
- afwijking van de elektrische as van het hart naar links, rechts of zijn normale locatie is mogelijk;
- tekenen van hypertrofie van de rechter en linker ventrikels, rechter atrium.
Fonocardiogram: pansystolisch, hoogfrequent, lintachtig geruis met punctum maximum op Botkin's punt.
Radiografisch zijn er tekenen van vergroting van beide ventrikels, symptomen van hypertensie van de longcirculatie.

Bij een atriaal septumdefect is een geschiedenis van indicaties van herhaalde longontsteking kenmerkend. Een systolisch geruis is te horen aan de linkerkant van het borstbeen in de tweede - derde intercostale ruimte, het wordt beter naar de basis van het hart en naar de bloedvaten geleid.
Elektrocardiografie: er is een afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts, hypertrofie van het rechter atrium en rechter ventrikel wordt onthuld. Onvolledig rechter bundeltakblok is gebruikelijk.
Röntgenonderzoek onthult ook rechter atriale en rechterventrikelhypertrofie.

Complicaties

Behandeling


Er zijn geen specifieke conservatieve behandelingen voor mitralisklepregurgitatie.
Het ontwikkelen van hartfalen wordt behandeld met conventionele methoden. Benoem volgens aanwijzingen:
- diuretica;
- perifere vasodilatoren (inclusief ACE-remmers);
- β-adrenerge receptorblokkers (inclusief carvedilol);
- Cardiale glycosiden;
- anticoagulantia.
Getoonde beperking van fysieke activiteit, beperking van natriuminname. In gevorderde stadia worden anticoagulantia voorgeschreven om de kans op veneuze trombose en longembolie te verkleinen en het wordt aanbevolen om de benen te verbinden met elastische verbanden.

Bij chirurgische behandeling van insufficiëntie van de linker atrioventriculaire klep wordt de klep vervangen door een geschikte prothese of klepweefsel.

Indicaties voor chirurgie voor ernstige chronische mitralisklepinsufficiëntie als gevolg van organische klepschade

'Symptomatische' patiënten met linkerventrikelejectiefractie (EF)> 30% en eind systolische grootte (ESR)

'Asymptomatische' patiënten met linkerventrikeldisfunctie (CVR> 45 mm en / of linkerventrikelejectiefractie

'Asymptomatische' patiënten met behouden linkerventrikelfunctie en atriumfibrilleren (AF) of pulmonale hypertensie (systolische pulmonale arteriële druk> 50 mmHg in rust

Patiënten met ernstige linkerventrikeldisfunctie (LVEF 55 mm)

'Asymptomatische' patiënten met behouden linkerventrikelfunctie, een grote kans op een aanhoudend effect van klepsparende chirurgie met een laag risico op chirurgie

Patiënten met ernstige linkerventrikeldisfunctie (linkerventrikelejectiefractie 55 mm), refractair voor medicamenteuze behandeling, met een lage kans op het uitvoeren van klepsparende chirurgie, zonder ernstige bijkomende ziekten


De behandeling van asymptomatische patiënten is een gebied van verschillende controverses. In dergelijke gevallen zijn de indicaties voor chirurgische behandeling afhankelijk van de risicostratificatie en de mogelijkheid van klepreparatie..

Methoden voor chirurgische behandeling van mitralisinsufficiëntie:

Meer Over Tachycardie

Ondanks het feit dat de officiële geneeskunde niet zoiets als een microslag heeft, worden dagelijks gevallen van focale laesies van de hersenen geregistreerd, die onofficieel door zowel artsen als patiënten een microslag worden genoemd..

Geneesmiddelen voor de preventie van hart- en vaatziekten verschillen in hun werkingsmechanisme. Voorwaardelijk zijn ze onderverdeeld in algemene tonica en medicijnen met een medicinale werking..

Lymfeklieren in de nek, oksel, lies en andere delen van het lichaam - wat betekent dit? Wat zijn de oorzaken van ontstoken en vergrote lymfeklieren?

Tegenwoordig zijn de meest voorkomende ziekten die vaker dan welke andere ziekte dan ook, ziekten die verband houden met een verstoring van het cardiovasculaire systeem..

IndicatiesKlasse