Mitralisstenose

Mitralisstenose, of mitralisklepstenose, is een significante vernauwing van de atrioventriculaire opening die het linker atrium en de linkerventrikel van het hart verbindt. Bij de kruising bevindt zich de mitralisklep, die uit twee knobbels bestaat. Bij mitralisstenose worden de klepbladen dikker, groeien ze samen met elkaar en verkleinen ze de opening.

Het gebied van de linker atrioventriculaire opening in een gezond hart is 4-6 cm 2. Duidelijke schendingen in de hartcirculatie verschijnen wanneer het gebied van de opening afneemt tot 1,0 - 1,5 cm 2. Als het gebied kleiner is dan 1 cm 2, is een chirurgische behandeling aangewezen.

Mitralisstenose of mitralisklepstenose wordt geclassificeerd als een verworven hartziekte. Het komt vaker voor bij vrouwen, vooral op jonge of middelbare leeftijd. In de meeste gevallen is mitralisklepstenose een gevolg van reuma.

Mitralisstenose: symptomen

Lange tijd, met een geringe mate van ontwikkeling, is het mogelijk dat de symptomen van mitralisstenose helemaal niet verschijnen (latente vorm). In dit stadium wordt mitralisstenose alleen herkend door klinische en instrumentele onderzoeken. Zelfs kleine mitralisstenose vordert, meestal als gevolg van de neiging van de patiënt tot terugkerende reuma.

De eerste symptomen van mitralisstenose verschijnen tijdens de progressie, wanneer wordt opgemerkt:

  • Pijn in de regio van het hart, hartkloppingen met toenemende fysieke activiteit;
  • Kortademigheid tijdens normale inspanning of tijdens het liggen;
  • Verhoogde vermoeidheid;
  • Frequente aandoeningen van de bovenste luchtwegen (bronchitis);
  • Zwelling van de benen;
  • Ongemak op de borst;
  • Kenmerkende hoest met bloedspuwing;
  • Een blauwachtig roze tint op de wangen en lippen (mitralis blos);
  • Trillen van de borst in de regio van het hart.

De standaardleeftijd voor het ontstaan ​​van symptomen is 40-50 jaar, maar ze komen op jongere leeftijd en in de kindertijd voor. Als u deze symptomen heeft, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Als resultaat van een medisch onderzoek en onderzoek identificeert de arts aanvullende of secundaire symptomen van mitralisstenose:

  • Aritmie;
  • Hartgeruisen;
  • Pulmonale hypertensie;
  • Longcongestie;
  • Bloedproppen.

Mitralisstenose

In 1955 stelden de Sovjetwetenschappers A. N. Bakulev en E. A. Damir een classificatie voor van de mate van mitralisstenose volgens de ernst van kortademigheid. Dit schema wordt door de meeste specialisten met succes gebruikt in de moderne geneeskunde..

De mate van vernauwing van de atrioventriculaire opening en de schending van de hemodynamica in de kleine cirkel manifesteren zich door kortademigheid van vijf fasen:

  • Ik - geen kortademigheid. Volledige compensatie van de bloedcirculatie, geen klachten. Volgens de resultaten van het onderzoek worden symptomen gevonden die kenmerkend zijn voor mitralisstenose. Het gebied van de mitralisklepopening is 3-4 cm 2, het linker atrium is niet meer dan 4 cm;
  • II - er is geen kortademigheid in rust, het treedt op tijdens het sporten. Relatief falen van de bloedsomloop, lichte stijging van de veneuze druk. Het gebied van de mitralisopening is maximaal 2 cm 2, het linker atrium is 4-5 cm;
  • III graad van mitralisstenose - constante dyspneu in rust. Ernstige beginfase van circulatiestoornissen. Primaire verschijnselen van stagnatie van bloed in kleine en grote cirkels. Een toename van de grootte van het hart en de lever. Aanzienlijke toename van veneuze druk. Het gebied van de mitralisopening is 1-1,5 cm 2, het linker atrium is 5 cm of meer;
  • IV - constante ernstige kortademigheid. Ernstig falen van de bloedsomloop, aanzienlijke stagnatie van bloed in de grote cirkel, atriale fibrillatie. Aanzienlijk vergroot hart, grote, dichte lever. Hoge veneuze druk. Het gebied van de mitralisopening is minder dan 1 cm 2, het linker atrium is meer dan 5 cm;
  • V - dyspneu van extreme ernst, de klok rond. Terminale dystrofische circulatiestoornissen. De maximaal vergrote grootte van het hart en de lever. Zeer hoge veneuze druk. Ophoping van vocht in de buikholte, ernstig perifeer oedeem. Het gebied van de mitralisopening is veel minder dan 1 cm 2, het linker atrium is veel meer dan 5 cm.

Mitralisstenose: behandeling

De keuze van de behandelingstactiek hangt af van de mate van mitralisstenose:

  • In het I-stadium van asymptomatische mitralisstenose worden geen medicijnen voorgeschreven. Het is voldoende om regelmatig een cardio-reumatoloog te observeren en zijn voorschriften en aanbevelingen na te leven;
  • In stadia II-III, in aanwezigheid van kleine klinische manifestaties, worden diuretica en bètablokkers voorgeschreven. Preventie van herhaling van infectieuze endocarditis en reuma;
  • In stadium IV, met een aanzienlijke toename van de grootte van het linker atrium, een paroxysmale vorm van atriumfibrilleren en trombo-embolie, is regelmatige toediening van indirecte anticoagulantia vereist. In dit geval wordt de behandeling van trombo-embolie en atriale fibrillatie uitgevoerd volgens standaardschema's;
  • In stadium IV-V, met een afname van de grootte van de atrioventriculaire opening tot 1,0-1,2 cm 2, terugkerende trombo-embolie, ernstige pulmonale hypertensie, is chirurgische behandeling van mitralisstenose vereist.

Een van de eerste hartoperaties was operaties om mitralisstenose te behandelen. Hierdoor is er jarenlange ervaring opgedaan in de chirurgische behandeling van mitralisstenose. De volgende soorten operaties zijn ontwikkeld en worden geoefend:

  • Commissuraal remmen;
  • Gesloten commissuraal remmen of valvuloplastiek met ballon;
  • Annuloplastie. Open (vaak uitgevoerd tijdens open commissurotomie) of gesloten transveneus;
  • Protheses. Volledige vervanging van een natuurlijke klep door een kunstmatige (mechanisch of biologisch).

Bij een ziekte met mitralisstenose zijn zware lichamelijke inspanning, mentale en emotionele stress en sterke koeling gecontra-indiceerd. Met de ontwikkeling van complicaties is er een volledig verlies van het vermogen om te werken.

Mitralisstenose

Wat is mitralisstenose?

Mitralisstenose (ook wel mitralisstenose genoemd, vernauwing van de linker atrioventriculaire opening) is een vernauwing van de opening van de mitralisklep die de bloedstroom van het linker atrium naar de linker hartkamer blokkeert (blokkeert).

  • Mitralisstenose is meestal een complicatie van reumatische koorts, maar kan ook aangeboren zijn.
  • Mitralisstenose is alleen symptomatisch als deze ernstig is.
  • Artsen diagnosticeren een karakteristiek hartgeruis dat wordt gehoord met een stethoscoop die over het hart wordt geplaatst en gebruiken echocardiografie om een ​​meer gedetailleerde diagnose te stellen.
  • De behandeling begint met diuretica en bètablokkers of calciumantagonisten.
  • De klep kan worden uitgerekt met een katheter, maar soms moet de klep worden vervangen, wat een openhartoperatie vereist.

De mitralisklep bevindt zich in de opening tussen het linker atrium en de linker hartkamer. De mitralisklep gaat open om bloed van het linker atrium naar de linker hartkamer te laten stromen, en sluit wanneer de linker hartkamer samentrekt, waardoor het bloed in de aorta wordt gestuwd. Als de ziekte leidt tot verdikking en verminderde flexibiliteit van de klepbladen, wordt de klepopening smaller. Soms sluit de sclerotische klep ook niet volledig en ontwikkelt zich mitralisinsufficiëntie..

Bij mitralisstenose wordt de bloedstroom door de vernauwde klepopening verminderd. Als gevolg hiervan neemt het volume en de druk van het bloed in het linker atrium toe, en dit atrium zelf wordt groter. Het ritme van samentrekkingen van het vergrote linker atrium neemt vaak de vorm aan van frequente onregelmatige slagen (een overtreding wordt atriale fibrillatie genoemd). Als gevolg hiervan wordt de efficiëntie van het hart verminderd, omdat bij atriale fibrillatie het atrium trilt en trilt in plaats van bloed te pompen. Als gevolg hiervan is er geen snelle uitwisseling van bloed in het atrium, stagneert het bloed en kunnen zich bloedstolsels vormen in de kamer. Als het stolsel afbreekt (een embolie wordt), wordt het uit het hart geduwd en kan het een slagader blokkeren, wat kan leiden tot een beroerte of andere schade.

In het geval van ernstige mitralisstenose wordt de druk in de bloedvaten van de longen opgebouwd, wat leidt tot hartfalen, met vochtophoping in de longen en een verlaging van het zuurstofgehalte in het bloed. Als zwangerschap optreedt, kan een vrouw met ernstige mitralisstenose snel hartfalen ontwikkelen.

Oorzaken en risicofactoren

Mitralisstenose is bijna altijd een complicatie van reumatische koorts, een kinderziekte die soms ontstaat na onbehandelde acute streptokokkeninfectie van de bovenste luchtwegen of roodvonk. Tegenwoordig is reumatische koorts zeldzaam in Rusland en West-Europa omdat antibiotica veel worden gebruikt om infecties in deze landen te behandelen. In dit opzicht komt mitralisstenose in deze regio's voornamelijk voor bij oudere mensen met een voorgeschiedenis van reumatische koorts die tijdens hun jeugd niet konden profiteren van alle voordelen van antibiotische therapie, en ook bij mensen die zijn verhuisd uit regio's waar geen wijdverbreid gebruik van antibacteriële geneesmiddelen bestaat.... In dergelijke regio's komt reumatische koorts vaak voor en leidt dit tot de ontwikkeling van mitralisstenose bij volwassenen, adolescenten en soms zelfs kinderen. In de regel, als de oorzaak van mitralisstenose reumatische koorts is, lassen de bladen van de mitralisklep gedeeltelijk (plakken aan elkaar).

Minder vaak ontwikkelen sommige oudere mensen degeneratie van een klep, waarin calcium wordt afgezet. In dit geval is mitralisstenose minder uitgesproken..

Mitralisstenose is mogelijk zelden aanwezig bij de geboorte (geboorteafwijking). Pasgeborenen met deze aandoening worden zelden zonder operatie 2 jaar oud.

Tekenen en symptomen

Milde mitralisstenose is meestal asymptomatisch. Uiteindelijk vordert de ziekte en ontwikkelen patiënten symptomen zoals kortademigheid en gemakkelijke vermoeidheid. Patiënten met boezemfibrilleren kunnen een bonzend hart hebben (gevoel van hartslag).

Het duurt gewoonlijk 7 tot 9 jaar vanaf het begin van de symptomen tot de ontwikkeling van een ernstige handicap. Kortademigheid kan zelfs tijdens rust optreden. Sommige patiënten kunnen alleen comfortabel ademen terwijl ze in kussens liggen of zitten. Deze patiënten met een laag zuurstofgehalte in het bloed en een hoge bloeddruk in de longen kunnen een onnatuurlijke, pruimkleurige blos op hun wangen krijgen (een zogenaamde mitralisvlinder)..

Deze mensen kunnen bloed ophoesten (hemoptoë) als de hoge druk ervoor zorgt dat de aderen of haarvaten in de longen barsten. De resulterende bloeding in de longen is meestal gering, maar als bloedspuwing optreedt, moet de patiënt onmiddellijk door een arts worden gezien, aangezien dit wijst op ernstige mitralisstenose of een ander ernstig probleem..

Diagnostiek

  • fysiek onderzoek;
  • echocardiografie.

Met een stethoscoop kunnen artsen een karakteristiek hartgeruis horen als bloed door een vernauwde klepopening van het linker atrium naar het linker ventrikel gaat. In tegenstelling tot een normale klep, die stil werkt, maakt de aangetaste klep vaak een klikgeluid wanneer deze wordt geopend om bloed naar de linker hartkamer te laten stromen. De diagnose wordt meestal bevestigd door echocardiografie, waarbij ultrasone golven worden gebruikt om een ​​vernauwde klep en de bloedstroom erdoor in beeld te brengen. Elektrocardiografie (ECG) en thoraxfoto kunnen ook waardevolle informatie opleveren.

Standaard behandelingen

Mitralisstenose zal niet optreden als reumatische koorts wordt voorkomen door vroege behandeling van acute faryngitis met antibacteriële geneesmiddelen.

Mensen zonder symptomen hebben geen behandeling nodig.

Diuretica en bètablokkers of calciumantagonisten worden naar behoefte voorgeschreven. Diuretica die de urineproductie stimuleren, kunnen de bloeddruk in de longen verlagen door het bloedvolume te verminderen. Bètablokkers, digoxine en calciumkanaalblokkers kunnen de verhoogde hartslag helpen verminderen die zich kan ontwikkelen als gevolg van atriale fibrillatie. Patiënten met atriumfibrilleren hebben anticoagulantia nodig om de vorming van bloedstolsels te voorkomen.

In geval van onvoldoende effectiviteit van medicamenteuze therapie, kan de mogelijkheid van klepherstel of vervanging worden overwogen.

Vaak kan de klep worden uitgerekt en geopend met behulp van een procedure die ballonvalvotomie wordt genoemd. Tijdens deze procedure wordt een speciale katheter ingebracht door een ader met een ballon aan de punt, die vervolgens naar het hart wordt voortbewogen (hartkatheterisatie). Bij het bereiken van het niveau van de klep, wordt de ballon opgeblazen, waardoor de klepflappen worden gescheiden. Of er kan een hartoperatie worden uitgevoerd om de gefuseerde klepbladen te scheiden. Als de klep aanzienlijk beschadigd is, kan deze tijdens de operatie worden vervangen door een prothese.

Patiënten met een klepvervanging krijgen antibiotica vóór chirurgische, tandheelkundige of medische ingrepen om hun huidige kleine risico op het ontwikkelen van een infectie van de hartklep (infectieuze endocarditis) te verminderen..

Voorspelling

Het natuurlijke beloop van mitralisstenose kan variëren, maar het tijdsinterval tussen het begin van de symptomen en ernstige functionele beperkingen is 7–9 jaar. Het resultaat van de behandeling hangt af van de leeftijd van de patiënt, de functionele status, de mate van pulmonale hypertensie en het niveau van regurgitatie in het geval van mitralisklepinsufficiëntie. De resultaten van een ballon- of chirurgische commissurotomie bij patiënten zonder klepverkalking zijn hetzelfde. Na verloop van tijd ontwikkelen de meeste patiënten echter restenose en hebben ze gewoonlijk klepvervanging nodig. Factoren die het risico op overlijden verhogen, zijn atriumfibrilleren en pulmonale hypertensie. Veelvoorkomende doodsoorzaken zijn hartfalen en long- of cerebrovasculaire embolie.

Preventie

Ziektepreventie omvat maatregelen zoals:

  • preventie van terugval van reuma;
  • sanering van foci van chronische streptokokkeninfectie;
  • regelmatige observatie door een cardioloog en reumatoloog om de progressie van mitralisstenose uit te sluiten.

Mitralisklepstenose - symptomen en behandeling

Wat is mitralisklepstenose? De oorzaken van voorkomen, diagnose en behandelingsmethoden zullen worden geanalyseerd in het artikel van Dr. Uzhakhov I.R., een invasieve chirurg met 19 jaar ervaring.

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Mitralisklepstenose is een afname van de opening die het linker atrium verbindt met de linkerventrikel van het hart als gevolg van fusie van de klepbladen. Anders wordt dit defect mitralisstenose genoemd. Het wordt gekenmerkt door:

  • transformatie van klepapparaatstructuren;
  • een toename van bindweefsel met littekens in de klepring tegen een achtergrond van chronische ontsteking;
  • afzettingen van calciummassa's op de bladen, annulus en papillaire spieren van de klep.

De mitralisklep is betrokken bij 90% van alle hartafwijkingen. Afgezien van andere ziekten komt mitralisstenose voor bij 1/3 van alle mitralisdefecten. Bij 35-40% van de patiënten gaat het gepaard met mitralisklepinsufficiëntie - een verworven hartafwijking waarbij, tijdens de samentrekking van de linkerventrikel, bloed niet alleen de aorta binnendringt, maar ook terug in het linkeratrium als gevolg van onvolledige sluiting van de klepflappen [2].

Er zijn 50-80 patiënten met mitralisklepstenose per 100.000 inwoners. Deze ziekte begint zich te ontwikkelen bij mensen na de leeftijd van 30 jaar en wordt in de meeste gevallen ontdekt bij vrouwen (75-80%) [1]. Het is bewezen dat het X-chromosoom van de vader, dat door meisjes wordt overgeërfd, verantwoordelijk is voor de extra risico's van auto-immuunziekten, die een van de meest voorkomende oorzaken zijn van mitralisklepstenose [17].

Mitralisstenose wordt gedetecteerd bij 40-45% van de mensen met ziekten van reumatische aard: artritis, vasculitis (ziekte van Takayasu) en ernstige bindweefselaandoeningen, zoals systemische lupus erythematosus.

Meestal treedt mitralisstenose op als gevolg van reuma - een systemische laesie van het bindweefsel met een inflammatoir-immuun karakter met een overheersende lokalisatie in het hart. De triggerende factor van zijn ontwikkeling is groep A b-hemolytische streptokokken.

Gezien alle oorzaken van de ziekte, is de mitralisklepaandoening verdeeld in drie groepen:

  • De eerste groep - aangeboren stenosen met veranderingen in de klepstructuur. Ze ontstaan ​​in het stadium van intra-uteriene ontwikkeling, of liever aan het begin van de zwangerschap. Ze ontwikkelen zich onder invloed van verschillende extreme en ongunstige externe factoren die de ontwikkeling van de foetus verstoren: infectieziekten, alcohol, roken, straling.
  • De tweede groep zijn aangeboren stenosen met veranderingen in de bindweefselelementen waaruit de klep is gevormd. Deze zeldzame geïsoleerde klepdefecten zijn genetisch overgeërfde anomalieën. Bij hen worden tijdens de vorming van de klepflappen twee kleine gaatjes gevormd in plaats van één.
  • De derde groep zijn verworven aandoeningen van de mitralisklep, voornamelijk van reumatische oorsprong. Verworven ziekten van niet-reumatische aard worden ook waargenomen: klepveranderingen als gevolg van coronaire hartziekte, endocarditis, enz..

Symptomen van mitralisklepstenose

In de beginfase van de ziekte worden geen externe veranderingen waargenomen. Met een toename van klepstenose stijgt de pulmonale druk en verschijnen er tekenen van "mitralis" bleekheid: de toppen van de vingers, neus en oorschelpen worden cyanotisch en blauwachtig. Bij lichamelijke inspanning neemt cyanose toe - de huid wordt grijsachtig door het kleine minuutvolume [3].

Kortademigheid is een ander teken van pulmonale hypertensie. Het stoort praktisch geen inactieve persoon, maar het brengt een reële dreiging van longoedeem met zich mee wanneer de patiënt de normale fysieke activiteit verhoogt..

Een sterke verslechtering van de toestand treedt op bij ontsteking van de luchtwegen en longen, de progressie van coronaire hartziekten. Boezemfibrilleren treedt op, oedeem van de extremiteiten treedt op, trombose en trombo-embolie ontwikkelen zich. Dit duidt op een complicatie van de ziekte..

Mitralisstenose verloopt traag, met als gevolg dat patiënten hun activiteit beperken zonder het te merken. Bij veel patiënten treden de eerste symptomen (vermoeidheid, kortademigheid bij liggen en tijdens inspanning, bloedspuwing) alleen op tijdens de zwangerschap, na een aanval van reumatische koorts of bij de ontwikkeling van atriumfibrilleren. Bij 15-20% van de patiënten met atriumfibrilleren die geen anticoagulantia gebruiken, treedt systemische embolie op met de ontwikkeling van ischemie van inwendige organen, ledematen of beroerte, die vaak de eerste manifestaties worden van mitralisstenose [18].

Pathogenese van mitralisklepstenose

Streptokokkeninfectie speelt de rol van een triggermechanisme voor schade aan de mitralisklep bij reuma. In de regel beïnvloedt het niet alleen de hartkleppen, maar ook de rest van de hartstructuren, waardoor pancarditis ontstaat - een ontsteking van alle membranen van het hart. Deze aandoening wordt gekenmerkt door trombotische overlays in de contactzone van de klepbladen en in het gebied van de commissuren - de contactlijnen en versmelting van aangrenzende bladen. Dit vergroot de dikte van de kleppen, vermindert hun elasticiteit en mobiliteit [5]. Hoe kleiner de opening van de mitralisklep en de beweeglijkheid van de bladen, des te meer uitgesproken het defect.

Veranderingen in de klep leiden tot fibrose van de blaadjes, fusie daartussen en de verspreiding van het proces naar subvalvulaire structuren - akkoorden. Hun peesfilamenten, die de vrije randen van de kleppen verbinden met de papillaire spieren van het hart, worden dikker, worden korter en groeien samen. Dergelijke subvalvulaire veranderingen leiden tot subvalvulaire stenose. In dit geval krijgt de klep het uiterlijk van een "vismond" en zien de kleppen, akkoorden en koppen van de papillaire spieren eruit als een enkel conglomeraat dat in de holte van de linker hartkamer wordt getrokken. De mitralisklepopening kan groot zijn en de stenose blijft zich ontwikkelen op een lager, subvalvulair niveau.

In verband met de veranderingen in de klep en zijn structuren in het linker atrium, neemt de druk geleidelijk toe. Met de progressie en het langdurige bestaan ​​van stenose, voegt pulmonale hypertensie eraan toe: de druk in de longaders neemt toe, veneuze congestie treedt op.

De volgende fase in de pathogenese van de ziekte is reflexkrampen (reflex van Kitaev). Wanneer de druk tot een bepaald niveau stijgt, worden de receptoren van het linker atrium en de longaders geïrriteerd. Hierdoor worden de kleine longslagaders reflexmatig versmald op het precapillaire niveau. Dankzij een dergelijke neuro-reflexkramp beschermt het capillaire netwerk van de longen zichzelf tegen het overlopen van bloed, terwijl de druk in de longaders en het linker atrium niet afneemt. In de toekomst ontwikkelt zich een organische vernauwing van de arteriolen, wat leidt tot pulmonale hypertensie en een toename van de rechterventrikel.

De beweging van bloed in de bloedvaten wordt verstoord: de shock en het hartminuutvolume nemen af. Dit leidt tot weerstand tegen de bloedstroom, wat op zijn beurt compenserende acties omvat in de vorm van verhoogde hartprestaties - een toename van de hartslag. Met toenemende druk in het linker atrium neemt ook de capillaire pulmonale druk toe, wat leidt tot de ontwikkeling van longoedeem.

Verstoring van compensatiemechanismen leidt tot:

  • het optreden van atriale fibrillatie, waardoor het hartminuutvolume verder wordt verminderd, wat leidt tot vochtretentie in het lichaam en het optreden van oedeem;
  • de ontwikkeling van functionele insufficiëntie van de tricuspidalisklep tussen het rechter atrium en het ventrikel, verminderde bloeduitstroming in de longcirculatie en kortademigheid;
  • een schending van de bloedtoevoer naar organen als gevolg van een verminderd hartminuutvolume en veneuze stasis, wat uiteindelijk leidt tot cachexie - uitputting van het lichaam, wat zich manifesteert door algemene zwakte, een sterk verlies van lichaamsgewicht, een afname van de activiteit van fysiologische processen en een verandering in mentale toestand.

Classificatie en ontwikkelingsstadia van mitralisklepstenose

De normale opening van de mitralisklep is 4-6 cm². Klinisch gezien begint stenose zich te manifesteren wanneer deze meer dan verdubbeld afneemt [6].

Er zijn drie graden van stenose:

  • matige stenose - een gat groter dan 1 cm²;
  • significante stenose - het gat is 0,5-1 cm²;
  • scherpe stenose - het gat wordt smaller tot 0,5 cm² [7].

Ook in Rusland wordt de classificatie van mitralisklepstenose gebruikt, voorgesteld in 1955 door artsen A. N. Bakulev en E. A. Damir [8]. Er zijn vijf stadia van mitralisstenose:

  • I - fase van compensatie. De patiënt heeft geen klachten. De opening van de klep is 3-4 cm², de diameter van het linker atrium is niet groter dan 4 cm.
  • II - fase van subcompensatie. De patiënt merkt het optreden van kortademigheid tijdens inspanning, symptomen van verhoogde druk in de longcirculatie treden op en de veneuze druk neemt licht toe. Klepopening - ongeveer 2 cm², linker atriale diameter - 4-5 cm.
  • III - stadium van aanvankelijk falen van de bloedsomloop. Oedeem en andere symptomen verschijnen, wat wijst op stagnatie van bloed in beide cirkels van de bloedsomloop. Het hart en de lever zijn vergroot. Veneuze druk stijgt. Het openingsgebied van de mitralisklep neemt af tot 1-1,5 cm², de diameter van het linker atrium wordt meer dan 5 cm.
  • IV - dystrofische fase. Het gebrek aan bloedcirculatie wordt meer uitgesproken. De lever neemt aanzienlijk toe, oedeem en ascites treden op - de ophoping van vocht in het peritoneum. Boezemfibrilleren verschijnt. Het oppervlak van de mitralisopening is minder dan 1 cm², de diameter van het linker atrium is meer dan 5 cm.
  • V - stadium van terminale circulatiestoornissen. Er is een uitgesproken toename van het hart en de lever, ascites, oedeem van de ledematen, kortademigheid in rust. Conservatieve behandeling heeft niet het gewenste effect. De opening van de klep is minder dan 1 cm², de diameter van het linker atrium is meer dan 5 cm.

Afhankelijk van de ernst van de verkalking zijn er drie graden van klepschade:

  • Ik - calcium wordt afgezet in de vorm van afzonderlijke knooppunten, gelegen aan de randen van de kleppen en commissuren;
  • II - calcium heeft een volledige invloed op de klepbladen;
  • III - calcium verspreidt zich naar de annulus fibrosus en perivalvulaire structuren.

Complicaties van mitralisstenose

De belangrijkste complicaties van mitralisstenose zijn longoedeem en trombusvorming in de linker atriumholte met het risico op het ontwikkelen van systemische trombo-embolie. Chronisch hartfalen met tricuspidalis insufficiëntie, beenoedeem en leververgroting is het resultaat van een extreem verwaarloosd proces.

Longoedeem kan ontstaan ​​bij een druk in de longslagader van 30 mm Hg. Kunst. en hoger [9]. Na verloop van tijd leidt deze aandoening tot een schending van de lymfe-uitstroom en sclerotische processen in de longen - vervanging van het functionerende bindweefsel, wat de werking van het orgaan verstoort. Deze veranderingen leiden tot chronische zuurstofgebrek van weefsels, wat resulteert in kortademigheid in rust en ademhalingsfalen..

Trombose en trombo-embolie worden voorafgegaan door atriale fibrillatie (atriumfibrilleren), vergroting van het linker atrium, congestie en turbulisatie van de bloedstroom. Tegelijkertijd ervaren patiënten een gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart, aritmieën.

Het bloedstolsel vormt zich aanvankelijk in het linker atriale aneurysma. Daar neemt het geleidelijk toe, maar op elk moment kan de trombus loskomen van zijn plaats, het vat binnendringen met de bloedstroom en het verstoppen. Deze levensbedreigende aandoening wordt trombo-embolie genoemd. Een bloedstolsel dat het vat blokkeert, stopt de bloedtoevoer naar het orgel. Als gevolg hiervan ontstaat een infarct (necrose) van het orgaanweefsel en / of een herseninfarct.

Bij patiënten met boezemfibrilleren en mensen ouder dan 40 jaar is het risico op trombo-embolie significant hoger dan bij anderen, en is het goed voor ongeveer 20% van het totale aantal patiënten met mitralisstenose [4].

Chronisch hartfalen ontwikkelt zich geleidelijk en manifesteert zich pas in de latere stadia van mitralisstenose. Het gaat gepaard met de ontwikkeling van nog grotere kortademigheid en cyanose van de huid. Er is uitgesproken oedeem van de benen, het hart, de longen, de buikholte. Stagnatie ontwikkelt zich in de interne organen: bloedspuwing, kortademigheid in rust, vergrote lever en hart, verminderd urinevolume, verminderde mentale en fysieke prestaties. Dit alles leidt uiteindelijk tot een uitgesproken uitputting van het lichaam..

Alle bovengenoemde complicaties komen voor bij 70-75% van de patiënten [9]. Zo'n groot percentage complicaties wordt geassocieerd met het late optreden van de eerste symptomen van het defect. Aangezien mitralisstenose langzaam vordert, wordt het vaak pas merkbaar in het stadium van circulatoire insufficiëntie, d.w.z. in III-V-stadia van stenose..

Diagnose van mitralisklepstenose

Diagnose van mitralisstenose begint met anamnese, uitgebreid onderzoek, palpatie (sondering) en auscultatie (luisteren naar organen) van de patiënt. Bij het verzamelen van de anamnese geeft de arts aan waarover de patiënt klaagt en hoelang geleden, of hij tekenen van reumatische koorts heeft opgemerkt (zo ja, wanneer), of hij vaak verkouden is en hoe deze verlopen. Vervolgens worden onderzoeken zoals elektrocardiografie (ECG), radiografie, echocardiografie (Echo-CG), intra-oesofageale echo-CG en stresstests uitgevoerd [10]. De belangrijkste methoden voor instrumentele diagnostiek zijn transthoracale en intra-oesofageale Echo-KG.

Alle bovenstaande methoden helpen bij het bepalen van de aard van het hartritme, de grootte en mate van vergroting van het linker atrium en de ventrikels, de ernst van hartgeluiden, om de klik van het openen van de mitralisklepbladen te identificeren, om de duur van het geluid te schatten tijdens contractie en ontspanning van de ventrikels.

Tijdens auscultatie aan de top van het hart, een versterkt ("klappend") eerste hartgeluid en een toon van opening van de mitralisklep wordt gehoord, een karakteristieke melodie van mitralisstenose - "kwartelritme" ontstaat. Bij een aanzienlijke laesie van de klep kan de eerste klappentoon ontbreken.

Een ECG identificeert tekenen van atriale en ventriculaire overbelasting. Er is een toename en uitbreiding van de P-golf, de vertakking van zijn top - indicatoren van de overbelasting van het linker atrium. Verplaatsing van het ST-interval naar beneden vanaf de cardiogramlijn in leads II en III wordt onthuld, afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts - tekenen van overbelasting en vergroting van de rechterventrikel. In de daaropvolgende manifestaties van myocardiale overbelasting, die tot dystrofische veranderingen leiden.

Radiografie onthult een uitbreiding van de schaduw en stagnatie van de wortels van de longen als gevolg van het rechterhart.

Echo-KG is de belangrijkste methode om de ernst en aard van schade aan de klepbladen (fibrose, verkalking, mobiliteit) en de grootte van de hartkamers te bepalen [11]. Deze studie wordt uitgevoerd met behulp van het Echo-KG-apparaat met behulp van een transthoracale transducer en verschillende beeldvormingsmodi. Tijdens het onderzoek ligt de patiënt op zijn rug en op zijn linkerzij om het verwijderen van hartstructuren te verbeteren. Gemiddeld duurt de procedure 20 minuten.

Behandeling van mitralisklepstenose

De tactiek voor het behandelen van mitralisstenose is afhankelijk van het stadium.

In stadium I van stenose krijgen patiënten geen chirurgische behandeling te zien, omdat compensatiemechanismen zich in het lichaam ontwikkelen. Compensatie wordt ondersteund door primaire en secundaire preventie van reumatische koorts.

De belangrijkste taak van primaire preventie is het voorkomen van het ontstaan ​​van reuma. Het veronderstelt de volledige en tijdige eliminatie van streptokokkeninfecties met sinusitis, rhinitis, angina pectoris en andere ziekten van de bovenste luchtwegen.

Het doel van secundaire preventie is om het risico op recidiverende verergering van reuma te verkleinen. Het omvat het uitvoeren van kuren met bicillineprofylaxe (intramusculaire injecties van bicilline-5), observatie door een reumatoloog, het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen in geval van verkoudheid en tijdens verschillende operaties.

Bij primaire en secundaire preventie van reuma is het belangrijk om het regime in acht te nemen. Het bestaat uit een gezonde levensstijl, goede voeding, sporten, het ontbreken van slechte gewoonten, goede leefomstandigheden, een tijdig bezoek aan de tandarts, medische begeleiding en behandeling bij verkoudheid.

Bij stadium II stenose zijn de indicaties voor een operatie relatief. Behandelingsopties zijn:

  • gesloten mitralisklep commissurotomie - een operatie om de mitralisklep uit te zetten, die wordt uitgevoerd met een speciale dilatator;
  • reconstructieve operaties - klepsparende operaties, waarbij de functie van de klep wordt hersteld met behulp van verschillende hechttechnieken met behoud van de eigen klepbladen en klepapparaatstructuren.

Door deze operaties kunnen patiënten overleven zonder dat dit tot specifieke complicaties leidt..

In stadia III en IV van stenose is chirurgische behandeling verplicht. Conservatieve therapie (inname van hartglycosiden en diuretica) heeft slechts een kortetermijneffect, aangezien bij een toename van het trainingsregime nog steeds stoornissen in de bloedsomloop optreden.

Gesloten mitralisklep commissurotomie is geïndiceerd voor patiënten met geïsoleerde mitralisstenose of hereniging van de klepbladen (restenose) zonder grove veranderingen in klepstructuren, evenals met gelijktijdige mitralisinsufficiëntie of graad I calcificatie. De mortaliteit bij dit type behandeling is 0,5-1%. Heroperaties worden in 35% van de gevallen 10-15 jaar na de eerste chirurgische ingreep uitgevoerd [12].

Bij patiënten met een hoog operatierisico wordt een transkatheter-ballonafsluiter uitgevoerd. Het is ook bedoeld om de mitralisklep te verwijden. Om dit te doen, wordt eerst een percutane punctie van de gemeenschappelijke dijader gemaakt. Hierdoor steekt de arts de draden en katheters in het rechter atrium. Daar wordt een punctie van het interatriale septum uitgevoerd, waarna een ballon in de mitralisklepring wordt ingebracht en opgeblazen [13].

De indicaties voor reconstructieve operaties aan de mitralisklep zijn defecten met overheersende insufficiëntie zonder grote veranderingen in de knobbels en structuren van het klepapparaat, evenals de afwezigheid van verkalking. De mortaliteit na reconstructieve chirurgie is 1,5-4%. Overleving op lange termijn is 90% [14].

In alle andere gevallen: valvulaire infectieuze endocarditis, postinfarctdefecten, verkalking van II- of III-graad - de meest effectieve operatie is klepvervanging met een mechanische of biologische prothese. De mortaliteit na een dergelijke behandeling varieert van 2-8%. Het overlevingspercentage na vijf jaar van patiënten die moderne soorten kunstmatige en biologische prothesen gebruiken, is 75-90% [15].

Vóór elke operatie moet de arts de patiënt het verloop van de operatie, de anesthesie, de mogelijke risico's en complicaties uitleggen. Daarna tekent de patiënt een toestemming voor de operatie. Enkele dagen voor de geplande interventie wordt medicamenteuze behandeling uitgevoerd om de toestand van de patiënt te stabiliseren en complicaties te voorkomen die kunnen optreden tijdens of na een chirurgische behandeling. Ook is een hygiënische behandeling van de huid van de patiënt noodzakelijk: douchen, de chirurgische toegangsplaatsen scheren. Op de dag voor de operatie mag de patiënt geen voedsel eten.

Na de operatie staat de patiënt onder observatie op de intensive care. Nadat hij de toestand heeft gestabiliseerd en de vitale functies van het lichaam heeft hersteld, wordt hij onder toezicht van de behandelende arts overgebracht naar de gespecialiseerde afdeling. Op dit moment voldoet de patiënt aan alle aanbevelingen voor het nemen van medicijnen, activiteit en voedingsregime. Met de hulp van een fysiotherapeut voert de patiënt dagelijks herstellende oefeningen uit (ademhaling, motoriek). De behandelende arts volgt de toename van de motorische activiteit van de patiënt (gedoseerd lopen), brengt de nodige verbanden aan en helpt psychologisch te herstellen.

Na ontslag moet de patiënt alle aanbevelingen van de arts strikt opvolgen. Het is noodzakelijk om poliklinisch te worden geobserveerd door een cardioloog en om ECHO-KG jaarlijks uit te voeren. Bij patiënten met mechanische hartkleppen is het belangrijk om een ​​laboratoriumbloedwaarde te controleren, zoals het INR-niveau (International Normalised Ratio). Dit komt door de inname van warfarine, een bloedverdunner. De streefwaarden moeten tussen 2-3 liggen.

Voorspelling. Preventie

De prognose van de ziekte hangt af van het stadium van stenose, de mate van pulmonale hypertensie en de contractiliteit van de rechterventrikel. Met een matige mate van stenose en zeldzame exacerbaties van reuma, blijven patiënten langdurig in staat om te werken. De progressie van stenose, herhaalde exacerbaties van reuma, een toename van pulmonale hypertensie en hartritmestoornissen verslechteren de prognose en verminderen het vermogen om te werken totdat het volledig verloren is.

Hoe hoger het stadium van congestief hartfalen, hoe groter het risico op een operatie en hoe lager de waarschijnlijke effectiviteit van de behandeling. Zonder operatie is de levensverwachting in het geval van stadium III-V-stenose gewoonlijk niet meer dan vijf jaar [16].

Het vervangen van de aangetaste mitralisklep door een prothese is, ondanks een aantal specifieke complicaties, de meest effectieve operatie voor ernstig zieke patiënten. Het stelt hen in staat hun leven te verlengen en aan het werk te houden..

Maatregelen om de ontwikkeling van mitralisstenose te voorkomen:

  • volledige en tijdige behandeling van aandoeningen van de bovenste luchtwegen veroorzaakt door streptokokkeninfectie;
  • behandeling van de mondholte, eliminatie van cariës;
  • een gezonde levensstijl handhaven;
  • goede voeding;
  • sporten;
  • afwezigheid of afwijzing van slechte gewoonten;
  • tijdig bezoek aan de dokter voor verkoudheid.

Mitralisstenose (I05.0)

Versie: MedElement Disease Handbook

algemene informatie

Korte beschrijving

De mitralisklep van het hart bestaat uit een fibreuze atrioventiculaire ring, twee knobbels (anteromediaal en posterolateraal), papillaire spieren en peesfilamenten - akkoorden. Het gebied van het foramen van de mitralis varieert normaal gesproken van 4 tot 6 cm 2.

Mitralisstenose is de meest voorkomende reumatische hartziekte. Wanneer het zich voordoet, wordt er een obstakel gecreëerd voor de beweging van bloed van het linker atrium naar het linker ventrikel. Het defect ontstaat meestal op jonge leeftijd en komt vaker voor bij vrouwen (80%).
Mitralisstenose werd voor het eerst beschreven door Viussens in 1715.

- Professionele medische naslagwerken. Behandelingsnormen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

- Professionele medische gidsen

- Communicatie met patiënten: vragen, feedback, afspraak maken

Download app voor ANDROID / voor iOS

Classificatie


Classificatie van reumatische koorts (Vereniging van reumatologen van Rusland, 2003)

Klinische optiesKlinische verschijnselenExodusNK-podium
de belangrijksteextraSWR *NYHA **
Acute reumatische koorts

Herhaalde reumatische koortsCarditis (valvulitis) Artritis Erythema annularis Subcutane reumatische knobbeltjesArtralgie Koorts Abdominaal syndroom
SerositisHerstel Chronische reumatische hartziekte:
- geen hartafwijking ***
- hartziekte****0
ik
IIA
IIB
III0
ik
II
III
IV


Classificatie van de ernst van mitralisstenose (Banow R. O. et al. Aanbevelingen ACC / ANA, 2006)

Minor (licht)

Matig (gemiddeld)

Snijden

Gemiddelde helling (mmHg)

Pulmonale systolische druk

Mitralisopening (cm 2)

In het GOS werd de classificatie van A.N. Bakulev algemeen erkend. en Damir E.A., die 5 stadia van ontwikkeling van mitralisstenose omvat.

Etiologie en pathogenese

Betrouwbaar overgedragen acute reumatische aanvallen worden alleen gedetecteerd bij 50-55% van de patiënten met mitralisstenose. Deze vorm van pathologie is gebaseerd op sclerotische processen, waarbij alle structuren van de mitralisklep (MK) betrokken zijn..

Afhankelijk van welke klepstructuren het meest worden aangetast, worden de volgende anatomische vormen van mitralisstenose onderscheiden:
1. Stenose in de vorm van een "mantellus" - een klep in de vorm van een membraan loodrecht op de lengteas van het ventrikel, de knobbels zijn langs de randen versmolten.
2. Trechtervormige stenose ("vismond") - de opening ziet eruit als een lang trechtervormig kanaal, waarvan de wanden niet alleen worden gevormd door de kleppen, maar ook door de papillaire spieren die eraan zijn gesoldeerd.
3. Stenose met dubbele vernauwing.

Epidemiologie

Klinisch beeld

Symptomen, natuurlijk

De meest voorkomende en typische klachten van mitralisstenose: kortademigheid, hartkloppingen, hartfalen.

In het gebied van de apex van het hart of enigszins lateraal wordt diastolische tremor bepaald - "kat spint", dat optreedt als gevolg van laagfrequente trillingen van bloed wanneer het door een vernauwde mitralisklep gaat.

Mitralisstenose wordt gediagnosticeerd op basis van een karakteristiek auscultatoir beeld:

2. Bij een toename van de druk in de longslagader, in de tweede intercostale ruimte links van het borstbeen, is een accent van de II-toon hoorbaar, vaak met bifurcatie, die wordt geassocieerd met het niet-gelijktijdig dichtslaan van de kleppen van de longslagader en de aorta.

Diagnostiek

Bij een lichte mitralisstenose verandert het elektrocardiogram niet. Naarmate de mitralisstenose voortschrijdt, verschijnen er tekenen van linker atriale overbelasting (P. mitrale), rechterventrikelhypertrofie in de vorm van een verhoogde amplitude van de QRS-complextanden in de corresponderende leads in combinatie met een veranderd eindgedeelte van het ventrikelcomplex (afvlakking, T-golfinversie, ST-segmentafname) dezelfde leads. Hartritmestoornissen (flikkering, atriale flutter) worden vaak geregistreerd.

Een fonocardiogram is van groot belang bij de diagnose van mitralisstenose. Met mitralisstenose worden een verandering in de intensiteit van de I-toon, het verschijnen van een extra toon (klik van de mitralisklepopening) en geluiden in de diastole gedetecteerd.
De duur van het interval vanaf het begin van de II-toon tot de openingstoon van de mitralisklep (II-toon - QS) varieert van 0,08 tot 0,12 s; met de progressie van stenose wordt deze verkort tot 0,04-0,06 s.
Naarmate de druk in het linker atrium toeneemt, wordt het β-l-tooninterval langer, dat 0,08-0,12 s bereikt. Diverse diastolische geruisen worden geregistreerd (pre-, meso- en protodiastolisch).

Differentiële diagnose

3. Emfyseem van de longen. Dyspneu tijdens inspanning en herhaalde longinfecties bij patiënten met een combinatie van chronische longziekte en stenose van de linker atrioventriculaire opening kunnen worden aangezien voor manifestaties van longemfyseem. Zorgvuldige auscultatie onthult meestal een klik van de opening van de overeenkomstige klep en een rommelend diastolisch geruis kenmerkend voor stenose van de linker atrioventriculaire opening..

7. "Drie-atriaal hart" is een zeldzame aangeboren aandoening die zich manifesteert door de aanwezigheid van een vezelige ring in het linker atrium. Als gevolg hiervan is er een stijging van de druk in de longaders en haarvaten, evenals een stijging van de bloeddruk. De meest geschikte methode voor het diagnosticeren van deze pathologie is angiografie van het linkeratrium.

8. Myxoom van het linker atrium kan het legen van het linker atrium voorkomen. Dit komt tot uiting in kortademigheid; bij patiënten worden diastolisch geruis en hemodynamische veranderingen geregistreerd, die doen denken aan die met stenose van de linker atrioventriculaire opening. Om een ​​systemische ziekte te vermoeden bij patiënten met myxoom van het linker atrium worden vaak tekenen onthuld zoals gewichtsverlies, koorts, bloedarmoede, systemische embolie, verhoogde ESR en serum-gammaglobulineconcentratie..
Met een verandering in lichaamshouding veranderen auscultatoire symptomen vaak.
Om een ​​diagnose te stellen, echocardiografie (toont een karakteristieke echo-contrastvorming in het linker atrium) en angiocardiografie (onthult een lobulair vullingsdefect).

Complicaties

Behandeling


Heeft een zoutarm dieet voorgeschreven.

Conservatieve behandeling
Er zijn geen specifieke conservatieve behandelingen.
Patiënten met mitralisklepstenose worden diuretica, perifere vasodilatoren, hartglycosiden, anticoagulantia voorgeschreven.
Digitalis-preparaten zijn nodig om het ventriculaire ritme te normaliseren bij patiënten met atriale fibrillatie en om de manifestaties van rechterventrikelfalen in de uitgedrukte stadia van de ziekte te verminderen. Digitalis-medicijnen hebben geen invloed op de hemodynamiek en zijn meestal niet effectief bij patiënten met pure linker atrioventriculaire stenose en sinusritme.
Als het gebruik van hartglycosiden alleen niet voldoende is om het ventriculaire ritme te normaliseren, kan de behandeling van patiënten met atriumfibrilleren of atriale flutter worden aangevuld met kleine doses bètablokkers (bijvoorbeeld atenolol 25-50 mg 4 keer per dag).
Patiënten die een systemische embolie of longembolie hebben ondergaan, evenals patiënten met recidiverend atriumfibrilleren, krijgen gedurende ten minste 1 jaar anticoagulantia..

Operatieve behandeling

Patiënten met ernstige mitralisstenose in de aanwezigheid van symptomen die de fysieke activiteit beperken en het vermogen om te werken verminderen, wordt de werking van mitrale commissurotomie getoond, waarbij mitralisstenose het meest succesvol wordt gecorrigeerd.

Contra-indicaties voor percutane mitrale commissurotomie:
- het gebied van de mitralisopening is meer dan 1,5 cm 2;
- linker atriale trombus;
- matige tot ernstige mitrale regurgitatie;
- ernstige of bicommissurale verkalking;
- ernstige gelijktijdige aortaklepaandoening of ernstige gecombineerde stenose en tricuspidalisklepinsufficiëntie;
- gelijktijdige coronaire hartziekte die coronaire bypass-transplantatie vereist.

Chirurgische behandelingen voor mitralisstenose

Transthoracale commissurotomie: een dilatator wordt ingebracht door de apex van de linker hartkamer in het linker AV-gat; breuk van verklevingen treedt op. Geeft zeer goede resultaten, kunstmatige circulatie is niet vereist.

Open commissurotomie (1)
Het wordt uitgevoerd onder omstandigheden van kunstmatige circulatie. Tijdens de operatie worden de verklevingen ontleed, de aangehechte akkoorden en papillaire spieren worden gescheiden, bloedstolsels worden verwijderd uit het linker atrium, de kleppen worden vrijgemaakt van verkalking en het linker atriale aneurysma wordt verwijderd. Voor mitralisinsufficiëntie wordt mitrale annuloplastiek uitgevoerd.

Open commissurotomie (2)
Deze operatie heeft meer de voorkeur dan een ballonklep in de volgende gevallen: met milde en matige mitralisinsufficiëntie, ernstige verkalking en lage klepmobiliteit (vooral bij schade aan het klepapparaat); met linker atriale trombose, infectieuze endocarditis (eerder of huidig), schade aan andere kleppen, ernstige ischemische hartziekte en mislukte valvuloplastiek van de ballon.

Ballon valvuloplastiek
Het is de voorkeursoperatie op jonge leeftijd met milde vervorming en behouden klepmobiliteit (er is geen significante verdikking en verkalking van de kleppen, duidelijke schade aan de akkoorden en papillaire spieren). In sommige gevallen is valvuloplastiek effectief, zelfs bij een voldoende significante vervorming en verminderde mobiliteit van de klep..
Ballongevalvuloplastiek is geïndiceerd in niet-operabele gevallen of als de operatie zelf of de aanwezigheid van een prothese ongewenst is (op oudere leeftijd, met gelijktijdige ernstige ziekten, zwangerschap).

Contra-indicaties voor valvuloplastiek met ballon:
- matige tot ernstige mitrale regurgitatie;
- linker atriumtrombose (trombose kan verdwijnen na 2-3 maanden behandeling met anticoagulantia);
- ischemische hartziekte die coronaire bypass-transplantatie vereist;
- ernstige schade aan meerdere kleppen.

In het algemeen wordt, bij afwezigheid van contra-indicaties, ballonkleplastiek beschouwd als de voorkeursmethode voor de behandeling van mitralisstenose..

Mitralisklep vervangen

Vervanging (of, in sommige gevallen, plastic) van de mitralisklep is geïndiceerd voor mitralisstenose, die gecompliceerd wordt door rechterventrikelfalen en ernstige tricuspidalis insufficiëntie waarvoor tricuspidalis annuloplastiek vereist is.

Voorspelling

Ziekenhuisopname

Preventie

Secundaire preventie van acute reumatische koorts is gericht op het voorkomen van terugval van de ziekte. Er worden langwerkende geneesmiddelen gebruikt: bicilline-1 (benzatinpenicilline, extencilline) en bicilline-5.
Bicilline-1 is minder allergisch en gaat langer mee in de vereiste concentratie (21 dagen versus 7-14 dagen voor bicilline-5).

Bicilline-1 wordt i / m toegediend:
- volwassenen en adolescenten - 2,4 miljoen eenheden;
- kinderen met een lichaamsgewicht van minder dan 25 kg - 600.000 eenheden;
- kinderen die meer dan 25 kg wegen - 1,2 miljoen stuks.

Meer Over Tachycardie

Diuretica (diuretica) zijn geneesmiddelen die de vorming en uitscheiding van urine uit het lichaam bevorderen. Hun benoeming is vereist voor patiënten met een oedemateus syndroom als gevolg van hart-, nier- of leveraandoeningen, evenals in het geval van acute aandoeningen die een onmiddellijke afname van het vloeistofvolume in het lichaam vereisen..

De materialen worden alleen ter informatie gepubliceerd en zijn geen recept voor behandeling! We raden u aan om een ​​hematoloog in uw ziekenhuis te raadplegen!

Cerebrovasculaire hypoplasie is een vaatziekte die wordt gekenmerkt door een onvoldoende ontwikkeling van de structuren van de bloedsomloop van de GM. Hiermee hebben de structuren die het orgel voeden een onregelmatige vorm, abnormaal gedraaid, defect en kunnen ze niet correct functioneren.

Storingen in de werking van het cardiovasculaire systeem zijn een veelvoorkomend probleem, waarvan de kans aanzienlijk wordt vergroot door krachttraining.