Hartpacemaker: hoe verloopt de operatie?

Een pacemaker (ECS) is een elektronisch apparaat dat is uitgerust met een speciaal circuit en elektrische impulsen kan genereren. Voor een normale werking van het apparaat moet er voldoende lading van de batterij in de kleine behuizing zijn ingebouwd. Dunne elektroden vertrekken van de pacemaker, die tijdens de operatie naar een, twee of drie kamers van het hart worden gebracht.

Jaarlijks worden wereldwijd ongeveer 300.000 pacemakers geïmplanteerd, waardoor het leven van patiënten met ernstige hartaandoeningen kan worden verlengd.

Er zijn veel verschillende soorten pacemakers. Meestal worden eenkamer en tweekamer geïnstalleerd, met en zonder frequentieaanpassing. Voor de operatie moet de patiënt worden onderzocht en de indicaties voor implantatie worden bepaald, die absoluut en relatief kunnen zijn. Meestal wordt een pacemaker geïnstalleerd met bradycardie, atrioventriculair blok, sick sinus-syndroom.

Video Implantatie van een pacemaker

Stadia van de implantatie van een pacemaker

1. Lokale anesthesie wordt uitgevoerd, waarvan de werking voldoende is voor een minimaal invasieve operatie van 40-60 minuten. In zeldzame gevallen wordt algemene anesthesie uitgevoerd.
2. Er wordt een kleine incisie gemaakt over de linker of rechter borstspier waardoor elektroden in de grote bloedvaten worden ingebracht.
3. Met behulp van röntgenonderzoek worden de elektroden aan het ene uiteinde in de hartholte geïnstalleerd en het andere aan het apparaat.
4. De pacemaker wordt in een kleine nis boven de borstspier geplaatst.
5. Voer een kleine test uit op het geïmplanteerde apparaat.
6. Hechtingen worden aangebracht op de incisieplaats.

EKS kan zowel rechts als links worden gemonteerd. Ook kan, afhankelijk van de indicaties, de lokalisatie van het apparaat in de buikholte worden geselecteerd. De uiteindelijke beslissing over de locatie van het apparaat wordt genomen door de behandelende arts..

Het gebied van de borstspier is het meest onbeweeglijk in het menselijk lichaam, daarom kan bij het plaatsen van de pacemaker op deze plaats buiging en breuk van de elektroden worden vermeden..

Herimplantatie van een pacemaker is zowel op dezelfde plaats als op een nieuwe, geschiktere plaats mogelijk. Verwijder eerder zonder mankeren het oude apparaat. Elektroden kunnen nieuw worden geïnstalleerd, of oude kunnen worden aangesloten. In het laatste geval mag het totale aantal elektroden in het bloedvat niet meer dan vijf bedragen..

Duur van de operatie om een ​​pacemaker te installeren

De operatie beweegt zich steeds meer naar het niveau van een minimaal invasieve procedure, waardoor de implementatietijd 40-60 minuten onopvallend is. Hoe minder moeilijkheden tijdens de implantatie, hoe sneller het gaat. Desalniettemin hangt de operatieduur sterk af van het type pacemaker:

• eenkamer wordt ingesteld in ongeveer 40-60 minuten;
• tweekamer - ongeveer 1,5 uur;
• driekamer - tot 2,5 uur.

De meeste tijd van de hele operatie wordt besteed aan antiseptische behandeling en hechten, maar in grootschalige klinieken nemen zelfs deze manipulaties een minimum aan tijd in beslag..

Na de operatie ligt de patiënt meestal enkele uren op de intensive care. Als er geen plaatsen zijn, kunnen ze op de dichtstbijzijnde afdeling worden geplaatst. Bij afwezigheid van complicaties worden röntgenfoto's en elektrocardiografie uitgevoerd. Een patiënt met een normaal verloop van de postoperatieve periode wordt na ongeveer 2-3 uur naar de algemene afdeling gestuurd. In de toekomst moet u zich strikt houden aan de aanbevelingen van de arts, tijdige onderzoeken ondergaan, waardoor de levensduur van het apparaat wordt verlengd en daarom de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk wordt verbeterd.

Wat een patiënt moet weten over de implantatie van een pacemaker

Er zijn verschillende dingen waar u op moet letten bij patiënten die zich voorbereiden op de implantatie van een pacemaker. In het bijzonder moet men tijdens de operatie roerloos liggen en in de regel wegkijken van het operatieveld. Sommige klinieken bevatten aangename muziek voor meer patiëntencomfort..

Het operatieveld is vaak volledig afgeschermd van het gezichtsveld van de patiënt. Hiervoor wordt een speciale scheidingswand gebruikt, waaraan een handdoek wordt gehangen. Daarom zult u, zelfs als u uw hoofd draait of uw ogen dichtknijpt, het verloop van de operatie of de incisie niet kunnen zien. Daarom moet u meestal naar monitoren kijken of röntgenstralen observeren, die worden gebruikt om de elektroden door de vaten te voeren..

De taken van een patiënt die een operatie ondergaat om een ​​pacemaker te implanteren, omvat vaak het informeren van de arts over het ongemak dat vaak optreedt op de incisieplaats. In de meeste gevallen is er een branderig gevoel, druk, en na het aansluiten van de elektroden kan het zijn dat u voelt dat er stroom door de aderen loopt. Maar deze manifestatie verdwijnt geleidelijk na een paar dagen..

Het is belangrijk om te onthouden dat de overgrote meerderheid van de patiënten de absolute pijnloosheid opmerkt van de operatie om een ​​pacemaker te implanteren. In uiterst zeldzame gevallen kunnen vroege complicaties optreden: bloeding, trombo-embolie, infectie van de postoperatieve wond. Sommige patiënten hebben complicaties op de lange termijn in de vorm van pacemakertachycardie, pacemakersyndroom, vroegtijdige verstoring van de pacemaker. Maar tegelijkertijd verzekeren veel artsen dat er praktisch geen mislukte operaties zijn, daarom wordt deze procedure als streaming beschouwd.

Operatie ter vervanging van een pacemaker

Regelmatige controles bij een cardioloog maken het mogelijk om tijdig een afname van de lading van een pacemaker vast te stellen. Dit gebeurt vaak wanneer de batterij het einde van zijn levensduur bereikt, waarna het apparaat bij de volgende test een signaal afgeeft. Een indicatie voor het vervangen van de pacemaker is ook een ontsteking in het gebied van het implantaat en het breken ervan..

Om het apparaat te vervangen, wordt een operatie uitgevoerd onder lokale anesthesie. De elektroden kunnen oud blijven, maar het is beter als ze worden vervangen door nieuwe. Tegenwoordig worden steeds vaker bipolaire soorten gebruikt, die als duurzamer en betrouwbaarder worden beschouwd. Met de juiste houding van de patiënt ten opzichte van het apparaat, kunt u gedurende 7-10 jaar een betere levensstijl leiden.

Vergelijkbare artikelen

ECG (of elektrocardiogram) is een van de meest voorkomende en toegankelijke onderzoeksmethoden en toont de details van de werking van het hart in de vorm van een grafische afbeelding die de elektrische activiteit van het orgaan weergeeft. Deze methode wordt vaak gebruikt voor de eerste diagnose van hartpathologieën, het wordt uitgevoerd als onderdeel van een uitgebreid onderzoek van de patiënt vóór de beoogde behandeling of tijdens preventieve onderzoeken..

Moderne technologieën maken de meest grondige studie van verschillende organen en weefsels mogelijk, inclusief het cardiovasculaire systeem. Zonder tijdige en juiste diagnose is het soms erg moeilijk om een ​​juiste diagnose te stellen. Tegelijkertijd is het uitermate belangrijk om alles op tijd te doen, zodat na de studie een effectieve behandeling wordt voorgeschreven..

Spataderen zijn een wijdverspreide ziekte, voor de behandeling waarvan individueel geselecteerde beïnvloedingsmethoden worden gebruikt. Zonder tijdige therapie ontstaan ​​ernstige complicaties die de patiënt tot invaliditeit kunnen leiden. Tegenwoordig worden chirurgische methoden voor het verwijderen van spataderen meestal aanbevolen..

Indicaties voor het installeren van een pacemaker en mogelijke contra-indicaties

Na verloop van tijd verslijten de interne organen van een persoon en verliezen ze hun functionele vermogen. Dit geldt ook voor het cardiovasculaire systeem. Moderne technieken maken het mogelijk om de kenmerken van pathologieën van het orgaan van de bloedsomloop te identificeren.

De beste optie om het werk van een spierorgaan te corrigeren, is een pacemaker (CS). Met het apparaat kunnen patiënten volledig leven, zonder pijn op de borst te voelen.

Apparaatfuncties

Een pacemaker is een miniatuurapparaat dat het vereiste aantal contracties aan de hartspier levert. Het normaliseert de werking van het orgaan van de bloedsomloop als gevolg van atrioventriculaire blokkade.

Bij een verhoogde hartslag voert de cardioverter-defibrillator een "herprogrammering" van het hart uit, gevolgd door het herstel van een normaal ritme door elektrische stimulatie van het myocardium. Een ander type apparaat - een pacemaker wordt gebruikt met een langzame samentrekking van het hart om ervoor te zorgen dat er voldoende bloed in de bloedvaten terechtkomt.

De pacemaker geeft alleen pulsen af ​​als het ritme verstoord is. Wanneer de hartspier normaal samentrekt, werkt het apparaat niet. Dankzij de CS is het mogelijk om te voorkomen dat het orgaan van de bloedsomloop stopt.

Het stimulerende middel heeft zijn voor- en nadelen. De voordelen zijn onder meer de duurzaamheid van de service (vanaf 7 jaar) en de nadelen - de hoge installatiekosten.

Soorten pacemakers

Apparaten zijn onderverdeeld in groepen, afhankelijk van het doel en de configuratie.

In het eerste geval wordt het apparaat aanbevolen om te dragen:

• na een hartoperatie,
• om vasculaire pathologieën veroorzaakt door het nemen van medicatie te voorkomen,
• om een ​​aanval van ventrikelfibrilleren te verlichten.

Pacemakers op de lange termijn zijn essentieel om aritmieën te bestrijden.

Ze zijn onderverdeeld in 3 groepen:

• Eenkamer, uitgerust met één elektrode. Het wordt in het linkerventrikel geïmplanteerd. CS wordt niet gebruikt voor atriale aritmieën.
• Tweekamer met 2 elektroden. De ene wordt in het atrium geplaatst en de andere in het ventrikel. Het voordeel ten opzichte van het eenkamermodel is de beheersing van ritmeveranderingen in zowel het atriale als het ventriculaire gebied.
• Driekamer - moderne modellen van apparaten. De elektroden worden in de linker hartkamer en in de rechter delen van het spierorgaan geïmplanteerd. Door deze opstelling van de elektroden worden optimale omstandigheden gecreëerd voor het synchroniseren van contracties..

De pacemaker wordt geselecteerd afhankelijk van het type cardiovasculaire pathologie en de gezondheid van de patiënt. De cardioloog informeert de patiënt over de behandelingstactiek en over de kenmerken van de voorbereiding op de operatie om een ​​pacemaker te implanteren.

Indicaties voor een operatie

Ritmestoornissen zijn een symptoom van talrijke stoornissen in de bloedsomloop. De meest voorkomende oorzaak van de aandoening is een hartinfarct, wijdverspreide cardiosclerose. In de praktijk kunnen hartchirurgen niet altijd de oorzaak van gevaarlijke aanvallen vaststellen..

Er zijn de volgende indicaties voor het installeren van het apparaat:

• het nemen van medicijnen om de contractiele functie van de hartspier te behouden in geval van insufficiëntie van het bloedtoevoerorgaan:
• regelmatige aanvallen van ventrikelfibrilleren tegen de achtergrond van atriale fibrillatie,
• schending van de geleiding van een elektrische impuls van het atrium naar de ventrikels, vergezeld van bewustzijnsverlies,
• zwakte van de sinusknoop.

Contra-indicaties voor de procedure

Er zijn geen absolute verboden om de COP te installeren. De operatie wordt zelfs uitgevoerd voor patiënten die lijden aan een acuut myocardinfarct, dat gepaard gaat met ernstige hartslagstoornissen of atrioventriculair blok.

Als de patiënt geen vitale indicaties heeft om het apparaat te installeren, kan de operatie enige tijd worden uitgesteld.

De procedure wordt uitgesteld:

• voor acute virale en infectieziekten,
• met verergering van chronische pathologieën,
• voor psychische stoornissen bij een patiënt die productief contact verstoren.

De operatie om een ​​pacemaker te installeren heeft geen contra-indicaties voor leeftijd. In elk geval bepaalt de arts de indicaties en tijdelijke verboden voor de procedure.

Voorbereidende werkzaamheden

Als de implantatie van een pacemaker op een geplande manier aan de patiënt wordt voorgeschreven, is het vóór de operatie wenselijk om instrumentele en laboratoriumdiagnostische onderzoeken te ondergaan:

• dagelijkse ECG en bloeddruk, registratie van schendingen in het werk van het hartritme in de periode van 1 tot 3 dagen,
• Hart echografie,
• consult en eerste onderzoek door een cardioloog en aritmoloog,
• bloedtesten - algemeen en biochemisch (om het niveau van coagulatie van biologische vloeistof te bepalen),
• bloedtest voor virale ziekten (hepatitis, HIV, syfilis).

Voor personen met gastro-intestinale ulcera wordt bovendien FGS aanbevolen. Geneesmiddelen die worden voorgeschreven nadat een pacemaker is ingebracht, hebben een negatief effect op het maagslijmvlies en kunnen inwendige bloedingen veroorzaken..

Voor chronische ziekten van KNO-organen is overleg met een otolaryngoloog vereist. De infectiehaarden in het lichaam veroorzaken complicaties voor het hart, daarom is vóór de geplande installatie van de CS hun sanitaire voorzieningen vereist. Patiënten die een beroerte hebben gehad, krijgen bovendien MRI voorgeschreven.

Stadia van de operatie

De operatie om het apparaat te installeren duurt maximaal 2-3 uur. De installatietijd voor een apparaat met één kamer is 30 minuten, voor een apparaat met twee kamers - 1,5 uur, voor een apparaat met drie kamers - tot 2,5 uur.

De interventie verloopt in fasen:

• De operatieplaats wordt voorbereid op pijnbestrijding. De fondsen worden subcutaan en intramusculair toegediend.
• Elektroden worden in verschillende delen van het hart ingebracht. De chirurg maakt een incisie in het sleutelbeen en plaatst vervolgens de elektrode in de gewenste kamer. Om manipulaties nauwkeurig uit te voeren, moet de chirurg een röntgenfoto van het operatieveld maken.
• De elektroden zijn verbonden met het lichaam van de pacemaker, dat onder de borstspier wordt geïmplanteerd.
• Het apparaat is geprogrammeerd volgens de individuele behoeften van de patiënt. De arts stelt de basishartslag in in rust en tijdens lichamelijke activiteit. Hierna worden de randen van de wond gehecht..

Moderne apparaten zijn klein, dus onzichtbaar op het menselijk lichaam.

Operatie prijs

De kosten van de operatie omvatten de installatie van een EKS, diagnostische maatregelen, de prijs van elektrische draden.

De interventieprijs is ook afhankelijk van het type apparaat:

Soort apparaat	Prijs (in roebel)
Enkele kamer	10500-80000
Tweekamerstelsel	80.000-250.000
Driekamer	Vanaf 300.000

Revalidatieperiode

Na het installeren van een pacemaker voelt de patiënt gedurende enkele weken ongemak en pijn in het operatiegebied.

De gevolgen van de procedure zijn onder meer:

• hematoomvorming in het interventiegebied,
• verhoogde lichaamstemperatuur,
• het verschijnen van hoofdpijn.

Onaangename symptomen verdwijnen vanzelf of worden geëlimineerd door geneesmiddelen voor symptomatische therapie - antibiotica, niet-steroïde geneesmiddelen.

24 uur na de interventie mag de persoon uit bed komen en na 7 dagen terugkeren naar zijn gebruikelijke leven.

Het wordt aanbevolen dat de patiënt 3 maanden na de implantatie van het apparaat voor een tweede onderzoek komt. Bij afwezigheid van onaangename symptomen ondergaat de patiënt een controleonderzoek met een frequentie van 1 keer per jaar..

Kenmerken van het leven met ECS

Het apparaat leidt in de meeste gevallen niet tot complicaties vanuit het hart en wordt niet gevoeld door patiënten. Desondanks worden na de operatie bepaalde beperkingen ingevoerd met betrekking tot de levensstijl van de patiënt..

De patiënt mag niet:

• sporten waarbij er een risico op borstletsel bestaat (boksen, hockey, voetbal, rugby, enz.),
• doe oefeningen met gewichten op de borstspieren,
• gelegen nabij de transformatorcabines,
• vlieg in een vliegtuig,
• neem veel alcohol.

Het gebruik van huishoudelijke apparaten is niet verboden. De basisregel is in dit geval om een ​​veilige afstand te bewaren tussen het apparaat en het ECS (van 20-61 cm, afhankelijk van het type huishoudelijke apparaten).

Als de pacemaker is geïnstalleerd vanwege ernstig hartfalen, krijgt de patiënt een groep met 2 of 3 gehandicapten toegewezen.

Het is een patiënt met een pacemaker verboden medische procedures te volgen:

• CT en MRI. Voer alleen een CT-scan uit met toestemming van de arts.
• Fysiotherapie maatregelen met behulp van magnetische of elektrische straling.
• Echografie met stralen die rechtstreeks op het apparaat zijn gericht.

Alvorens onderzoeken uit te voeren, waarschuwt de patiënt de arts over het apparaat dat hij heeft.

Voorspelling

De pacemaker werkt tot 7-10 jaar, het hangt allemaal af van de batterijcapaciteit. Bij de volgende inspectie piept het apparaat om aan te geven dat het moet worden vervangen.

Als de batterij leeg is, vervangt u deze door een nieuwe.

Hoe lang leef je na het installeren van een pacemaker?

Mensen met een geïmplanteerd stimulerend middel leven langer dan zonder. De mening dat de COP een persoon kan schaden, is onjuist.

Patiëntrecensies

Nikolay Ivanovich, 50 jaar oud

Ik kreeg een pacemaker na een hartaanval, toen een snelle hartslag werd vervangen door een zeldzame. Het cardiocentrum bood een operatie aan om een ​​pacemaker te introduceren. Ik woon nu 2 jaar met dit apparaat en heb geen last van hartproblemen.

Galina Ivanovna, 30 jaar oud

Mijn vader kreeg een hartaanval toen hij 58 jaar oud was. De hartslag zakte tot 40 slagen per minuut. Tegen deze achtergrond ervoer hij zwelling en kortademigheid. In plaats van hartglycosiden adviseerde de arts de installatie van een tijdelijke pacemaker.

Na de therapie werd een stabiele pols waargenomen - 60 slagen per minuut. Nu denken we erover om een ​​permanente COP te installeren.

Tatyana Nikolaevna, 67 jaar oud

Ik heb een pacemaker gekregen na een hartaanval. Ik zal de voordelen van het gebruik ervan opmerken: het verdwijnen van kortademigheid tijdens het lopen, droge mond, een verlaging van de bloeddruk van 145 tot 130 mm Hg. Kunst. Ik heb er geen spijt van dat ik het apparaat heb geïnstalleerd. Alle beperkingen in de postoperatieve periode veroorzaken geen problemen.

Vitaly Sergeevich, 44 jaar oud

Sinds mijn twintigste heb ik last van een lage bloeddruk. In het cardio-centrum werd een tijdelijke kunstmatige pacemaker geplaatst, waarna de bovendruk op de grens van 120-135 mm Hg kwam te liggen. Kunst. Voor mij was de ervaring met het gebruik van een pacemaker positief.

Igor Matveyevich, 61 jaar oud

Een driekamer CS werd geïnstalleerd na een bypass-operatie. Dankzij het apparaat voel ik me beter dan na de ingreep. Er is geen kortademigheid bij het uitvoeren van fysieke activiteit. Het enige nadeel van een pacemaker is de pulsatie van het diafragma tijdens overbelasting.

Mensen die met een pacemaker leven, hebben de onaangename symptomen weggenomen die verband houden met pathologieën van het spierorgaan. Dit wordt bevestigd door patiëntrecensies over het apparaat en statistische gegevens..

Installatie van het apparaat heeft geen contra-indicaties voor leeftijd en gezondheidstoestand, in zeldzame gevallen geeft het complicaties in de postoperatieve periode.

Soorten pacemakers, installatie en leven met een pacemaker

Wat is een pacemaker? Hoe verloopt de implantatie-operatie en wat zijn de risico's? We zullen het hebben over de soorten apparaten (eenkamer, tweekamer of driekamer) en pathologieën waarvoor de installatie van een pacemaker vereist is.

Wat is een pacemaker

Een pacemaker is een kunstmatig elektromedisch apparaat van enkele centimeters (6 of 7) dat elektrische impulsen afgeeft en de hartslag kan stimuleren / reguleren.

Het wordt geïmplanteerd wanneer het elektrische systeem van de hartspier (sinusknoop) de fysiologische werking van het hart niet kan ondersteunen.

Een hartslag die zowel te laag als te hoog is, is niet in staat om het juiste bereik van bloedstroom in de weefsels te bieden, wat tot ernstige problemen leidt.

De pacemaker bestaat uit een elektrisch circuit dat is ingesloten in een verzegelde titanium doos, die wordt gevoed door een batterij en onder de huid in de borstkas net buiten het hart zit..

De pulsen die door het apparaat worden gegenereerd, moeten echter in de holtes van het hart werken en daarom is de installatie van draden vereist, die in medische taal elektrokatheters worden genoemd..

Pacemakers kunnen tijdens de overgangsperiode worden gebruikt als het nodig is om de hartslag te stabiliseren na een traumatische gebeurtenis - dit kan een hartaanval zijn; of doorlopend als het hart niet langer in staat is om een ​​fysiologisch normale hartslag te handhaven.

De meest voorkomende reden voor de noodzaak van een pacemakerimplantatie is bradycardie van de hartslag, dat wil zeggen een afwijking die de fysiologische samentrekkingssnelheid van het hart verandert..

Waaruit bestaat een pacemaker?

Het eerste model van een pacemaker verscheen in 1950. Het is ontwikkeld door de Canadese arts John Hopps. Sindsdien zijn, samen met de ontwikkeling van technologie, apparaten voor hartslagstimulatie aanzienlijk veranderd..

Een pacemaker bestaat in wezen uit in drie afzonderlijke delen:

Elektrische pulsgenerator

Momenteel bestaat dit onderdeel voornamelijk uit een programmeerbare microprocessor.

De eerste pacemakers zijn gemaakt om plotselinge flauwvallen te behandelen die worden veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen en genereerden continu een elektrische puls (spanning tussen 5 en 8 volt) met een snelheid van 70 slagen per minuut.

Momenteel kunnen pacemakers met behulp van speciale sensoren elektrische impulsen van de atria en ventrikels volgen, evenals een aantal andere parameters, zoals ademhalingsfrequentie en lichaamsbeweging. Daarom kunnen ze de regulering van de hartslag alleen verstoren als dat nodig is. Ze kunnen ook de hartslag verhogen als dat nodig is, zoals gebeurt bij lichamelijke inspanning..

Een batterij

Moderne batterijen, zoals lithium-ionbatterijen, zijn opmerkelijk duurzaam, maar moeten regelmatig worden geïnspecteerd en vervangen. De levensduur van de batterij die de generator voedt, kan vooraf niet nauwkeurig worden bepaald, maar het hangt af van hoe vaak en hoe lang de generator moet ingrijpen met het hart, maar in de regel schommelt het tussen 10 en 15 jaar.

Alle generatoren en batterijen zitten in een titanium doos van 7x6x1 cm met een gewicht van ongeveer 20 gram.

Rij elektrische draden - 1 tot 3

Zoals ik al zei, worden deze draden (een, twee of drie, afhankelijk van het type pacemaker) elektrokatheters genoemd en worden ze door een ader of slagader vanuit de hartkamer geplaatst, wat nodig is om contracties te stimuleren..

Ze strekken zich uit van de doos en bereiken de holtes van het hart via de subclavia-slagader aan de rechterkant (borstslagader, gelegen onder het sleutelbeen) of via de iliacale ader (nabij de nek), die uitmondt in de vena cava. Al deze handelingen worden natuurlijk uitgevoerd door katheterisatie onder besturing van een röntgenapparaat..

Typen pacemakers: een-, twee- en driekamer

De soorten pacemakers kunnen worden onderscheiden afhankelijk van het aantal elektroden dat in het midden is aangesloten, zodat we beschikken over:

• Eenkamerpacemaker: met één lead verbonden met slechts één holte, die het rechteratrium of de rechterventrikel kan zijn.
• Pacemaker met twee kamers: in dit geval zijn twee elektrokatheters verbonden met twee hartholtes (bijvoorbeeld het rechterventrikel en het rechteratrium).
• Pacemaker met drie kamers of biventriculair: in het laatste geval heeft het apparaat drie draden. Zo'n pacemaker kan zowel het rechter atrium als beide ventriculaire holtes stimuleren. Zo pompt het hart bloed op de meest efficiënte manier, wat de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verbetert..

Het type pacemaker is te herkennen aan een reeks van 5 letters, namelijk:

• De eerste letter definieert de holte waarin stimulatie plaatsvindt: A - atrium, V - ventrikel, D - beide.
• De tweede letter definieert de holte, waarin, indien nodig, een sensor wordt geïmplanteerd: A - atrium, V - ventrikel, D - voor beide, O - zonder sensor.
• De derde letter definieert het type reactie op sensorsignalen.
• De vierde letter definieert het type programmering: P - programmeerbaar, M - meervoudig programmeerbaar, R - pulsfrequentie past zich aan de ontvangen gegevens aan.
• De vijfde letter definieert het type antitachycardische functie: O - afwezig, P - stimulatie ter bestrijding van aritmie, S - defibrillatie, D - beide functies.

Indicaties voor implantatie van een pacemaker

De meest voorkomende indicaties voor implantatie van een pacemaker zijn:

• Niet-fysiologische bradycardie. Dat wil zeggen, een afname van de hartslag met minder dan 50 slagen per minuut. Typisch voor oudere volwassenen met veroudering van hartspierweefsel.
• Hartfalen. Een klinisch syndroom (een combinatie van symptomen en tekenen), waarbij het hart niet het bereik van de bloedtoevoer kan leveren, wat nodig is voor een goede zuurstofvoorziening van het weefsel. Implantatie van een biventriculaire pacemaker verbetert in veel gevallen de efficiëntie van het hart aanzienlijk.
• Boezemfibrilleren. Aritmie die optreedt in de atria. Zijn eigenaardigheid is het gebrek aan consistentie van atriale contractie..
• Lang QT-interval. Dit is een aritmie die wordt veroorzaakt door een vertraging in de repolarisatie van myocardcellen tijdens hartcontracties. Het manifesteert zich in flauwvallen als gevolg van aritmie en in het bijzonder tachycardie.
• Ziekten van de sinusknoop. Als er storingen zijn in de sinusknoop, die zich in het rechteratrium bevindt, kan implantatie van een pacemaker bradycardie elimineren.
• Linker ventrikel atriaal blok. Afwijkingen van het elektrische impulsgeleidingssysteem in het gebied tussen de atria en ventrikels. Het effect veroorzaakt abnormale impulsen die afkomstig zijn van de atria en de ventrikels niet bereiken of de signaalpaden ondergaan veranderingen. Hieruit volgt dat de atria en ventrikels niet in volgorde werken. Als het probleem chronisch is, is implantatie van een pacemaker erg belangrijk..

Hoe een pacemaker wordt geïmplanteerd

De werking van het installeren van een pacemaker wordt goed verdragen, zelfs door ouderen en patiënten met een slechte gezondheid.

De doos, die klein is en gemaakt is van titanium, een biocompatibel materiaal, wordt onder plaatselijke verdoving in een huidzak bij het sleutelbeen ingebracht..

• Vervolgens worden onder lokale anesthesie, om de injectieplaats te verdoven, elektrokatheters ingebracht door de slagader of subclavia-ader, onder röntgencontrole, en vervolgens gefixeerd in de hartholtes.
• Vervolgens worden de elektrokatheters verbonden met de generator, die is geprogrammeerd in overeenstemming met de gedetecteerde pathologie.

De ingreep duurt doorgaans ongeveer een uur. De patiënt brengt vervolgens de nacht door in het ziekenhuis om hun hart te controleren om er zeker van te zijn dat het apparaat goed werkt..

Het vervangen van de batterij is nog eenvoudiger.

Behandeling na een operatie

Onder normale omstandigheden wordt de patiënt de volgende dag uit het ziekenhuis ontslagen en kan hij na een paar dagen zijn normale activiteiten hervatten. Tot volledig herstel moet zware lichamelijke inspanning worden vermeden (ongeveer 15-30 dagen vanaf het moment dat de pacemaker is geïnstalleerd).

De arts dient in ieder geval de patiënt en het apparaat regelmatig te controleren..

Er zijn moderne pacemakers die op afstand kunnen worden bediend met een mobiele telefoon. Ze kunnen verschillende gegevens met betrekking tot het werk van de hartspier naar de overeenkomstige applicatie sturen..

Hierdoor kunt u parameters zoals hartslag, trage hartslag, batterijduur enz. Op uw gsm controleren..

Risico's en complicaties van pacemakerimplantatie

Mogelijke complicaties van de implantatie van een pacemaker zijn:

• Allergische reacties op verdoving.
• Infecties in de zak waarin de doos van de machine zit.
• Zenuw- en spierblessures in het gebied van het implantaat.
• Mogelijke bloeding. Vooral als de patiënt anticoagulantia ondergaat.
• Perforatie van de spierlaag van het hart op de plaatsen van plaatsing van elektrokatheters.
• Het vermogen om de trombus te scheiden van de wanden van bloedvaten tijdens het inbrengen van elektrokatheters.

Voorzorgsmaatregelen voor personen die pacemakers gebruiken

Sommige elektrische en elektronische apparaten kunnen de werking van de pacemaker verstoren. De meest voorkomende zijn:

• Mobieltjes. Straling van een mobiele telefoon in de buurt kan door de generator worden waargenomen als een hartritme en een overeenkomstige verandering in stimulatie veroorzaken. Daarom wordt aanbevolen om de mobiele telefoon aan de andere kant van het generatorinzetstuk te gebruiken..
• Metaaldetector. De magnetische velden van de metaaldetector kunnen de pacemaker storen, waardoor het onmogelijk is om door de metaaldetectorframes in treinstations en luchthavens te gaan..
• Microgolfovens. Microgolven kunnen ook "conflicteren" met pacemakers, dus u moet een afstand van minstens een meter aanhouden tot de gespecificeerde huishoudelijke apparaten.
• Elektriciteitsgeneratoren. Ze genereren intense magnetische velden die de werking van de machine verstoren..

Nieuwere pacemakersystemen hebben deze risico's bijna volledig geëlimineerd, maar er zijn nog steeds hulpmiddelen die kunnen interfereren, zoals MRI.

Alle subtiliteiten en nuances van de operatie voor het installeren van een pacemaker, advies over herstel en mogelijke complicaties

Een pacemaker (pacemaker) is een klein apparaatje dat elektrische impulsen genereert om de hartkamers in een bepaalde volgorde te laten samentrekken. Met andere woorden, het is een kunstmatige pacemaker die het werk van de atria en ventrikels synchroniseert. Het doel van de implantatie is om de verloren functie van de natuurlijke bron van elektrische impulsen - de sinusknoop - te vervangen.

Meestal wordt de operatie om een ​​pacemaker in te brengen uitgevoerd wanneer de sinusknoop "buiten gebruik" is. De tweede optie is het verschijnen van een blok in het geleidingssysteem van het hart.

Pacemaker - wat is het

Een pacemaker is een apparaat dat als pacemaker fungeert. Dat wil zeggen, het stelt het hart in op de juiste verleidingssnelheid wanneer de sinusknoop wordt aangetast, of de atria en ventrikels werken in een onafhankelijke modus als gevolg van blokkering van de geleiding..

De pacemaker legt het gewenste ritme op, en moderne apparaten kunnen ook het werk van het hart analyseren. Ze stimuleren haar alleen wanneer dat nodig is - op verzoek. Tijdens de installatie voeren specialisten de individuele aanpassing van het apparaat uit.

Pacemaker installatie doelstellingen

Pacemakers worden geclassificeerd als tijdelijk of permanent. De eerste worden gebruikt wanneer zich een kortdurend hartprobleem heeft voorgedaan, bijvoorbeeld aritmie is opgetreden tegen de achtergrond van een acuut myocardinfarct. Als hartritmestoornissen chronisch zijn geworden, wordt een permanente CS vastgesteld. Er zijn absolute en relatieve indicaties voor het langdurig implanteren van pacemakers.

Absolute waarden:

• • sick sinus-syndroom;
• • symptomatische sinusbradycardie;
• • tachycardie - bradycardiesyndroom;
• • atriumfibrilleren met disfunctie van de sinusknoop;

Atrioventriculair blok - een indicatie voor de installatie van een pacemaker

• • volledig atrioventriculair blok (derde graad);
• • chronotrope incompetentie (een aandoening waarbij de sinusknoop niet adequaat reageert op fysieke of emotionele stress; zelfs bij maximale fysieke inspanning is de hartslag niet hoger dan 100 slagen per minuut);
• • lang QT-interval-syndroom;
• • cardiale resynchronisatietherapie met biventriculaire stimulatie.

Relatieve indicaties:

• • cardiomyopathie (hypertrofisch of verwijdend);
• • ernstige neurocardiogene syncope.

Cardiomyopathie is een van de contra-indicaties voor het installeren van een pacemaker

Hartchirurg Ake Senning was in 1958 de eerste die KS-implantatie bij mensen uitvoerde. Sindsdien wordt het inbrengen van een pacemaker beschouwd als de voorkeursbehandeling voor bradycardie en hartblokkade. Het aantal uitgevoerde operaties groeit gestaag. Zo bedraagt ​​de jaarlijkse toename van de implantatie van conventionele pacemakers in Engeland bijvoorbeeld 4,7%, en voor hartdefibrillatoren - 15,1%.

Hartpacemaker: voor- en nadelen

Voordelen van het installeren van een pacemaker - vermindering van het risico op overlijden door slecht functioneren van het hart, herstel van een normaal hartritme, vermijden van invaliditeit, herstel van de werkcapaciteit; nadelen - kleine beperkingen in de gebruikelijke manier van leven (het is noodzakelijk om verwondingen, elektromagnetische golven te vermijden), ritme-verstoringen, ontstekingsreacties.

Om de voor- en nadelen van een pacemaker te beoordelen, moet u er rekening mee houden dat de implantatie (implantatie) plaatsvindt volgens vitale indicaties. Daarom kan het annuleren van de operatie levens kosten. De noodzaak is absoluut wanneer de polsslag vertraagt, wat veroorzaakt:

• duizeligheid;
• flauwvallen;
• kortademigheid;
• hoge bloeddruk die niet wordt verlicht door medicijnen;
• aanvallen van pijn in het hart;
• zwelling en vergroting van de lever;
• snelle vermoeidheid tijdens normale lichamelijke inspanning.

Na het installeren van de pacemaker is het noodzakelijk om blootstelling aan het veld van hoge frequenties van elektrische en magnetische golven, borstletsel te vermijden. Tijdens de werking van het apparaat zijn ritme-verstoringen en ontstekingsreacties na implantatie mogelijk.

Wanneer moet u een pacemaker op het hart plaatsen?

Er moet een pacemaker op het hart worden geplaatst wanneer de hartslag aanhoudt. Het is nodig voor:

• bradycardie;
• zwakte van de sinusknoop (de belangrijkste pacemaker);
• blokkade van impulsen van het atrioventriculaire knooppunt.

Al deze aandoeningen leiden ertoe dat het hart werkt met zeldzame weeën en dat de interne organen en de hersenen niet de nodige voeding krijgen. Patiënten kunnen last hebben van syncope. Als dergelijke episodes frequent voorkomen, zijn circulatiestoornissen van de hersenen en het myocard mogelijk. Operatie wordt meestal aanbevolen als medicijnen niet werken, en de patiënt zijn vermogen om te werken verliest, verandert in een gehandicapt persoon als gevolg van ineffectieve hartfunctie.

Het installeren van een pacemaker voor ouderen, contra-indicaties voor leeftijd

De installatie van een pacemaker voor oudere patiënten wordt uitgevoerd volgens dezelfde indicaties als voor mensen van middelbare leeftijd, kinderen en jongeren - hartritmestoornissen, bradycardie en anderen. Er zijn geen leeftijdsbeperkingen voor deze operatie, evenals contra-indicaties. Het is nodig om het leven van de patiënt te redden.

Soorten pacemakers

"Aanpassing" aan elk type hartritmestoornis heeft geleid tot de ontwikkeling van verschillende soorten pacemakers en hun werkwijzen. Alle moderne CS kunnen de interne elektrische activiteit van het hart waarnemen en deze alleen stimuleren als de hartslag onder een geprogrammeerd niveau komt.

In wezen hebben ze allemaal een ingebouwde 'sensor' die de noodzaak voelt om de hartslag te veranderen als reactie op fysiologische behoeften.

Er worden drie soorten apparaten gebruikt voor continue stimulatie:

• ● eenkamer (PM-VVI): de elektrode wordt ofwel in de rechterventrikel ofwel in het rechteratrium geplaatst;
• ● tweekamer (PM-DDD): er worden twee elektroden geïnstalleerd (in de rechterventrikel en in het rechteratrium), dit is het meest voorkomende type CS;
• ● drievoudige kamer (PM-BiV): gebruikt bij de zogenaamde cardiale resynchronisatietherapie. In de regel wordt één elektrode in het rechter atrium geïmplanteerd, in beide ventrikels. Deze pacemakers worden meestal gegeven aan patiënten met chronisch hartfalen. Ze zijn in staat het werk van de ventrikels te "hersynchroniseren", wat helpt om de pompfunctie van het hart te verbeteren.
• Ze worden ook wel biventriculaire pacemakers genoemd. Cardiale resynchronisatietherapie kan de implantatie van een cardioverter-defibrillator omvatten.

Hoe een pacemaker werkt

Het werkingsprincipe van de nieuwe generatie pacemakers is gebaseerd op de analyse van het hart. Als het gegenereerde ritme lager is dan het gespecificeerde ritme (meestal 60 slagen per minuut), zijn er pauzes, waarna het apparaat een normale frequentie van weeën oplegt. Er zijn ook meer geavanceerde apparaten die de activiteit van het hart veranderen wanneer:

• fysieke activiteit;
• verhoogde ademhaling;
• verandering in de duur van de intervallen tussen contracties en relaxatie van de ventrikels (QT op het ECG);
• tekenen van fibrillatie (chaotische samentrekkingen van spiervezels) en andere gevaarlijke aritmieën.

Met de juiste werking kan de pacemaker gedurende lange tijd het gewenste ritme genereren, maar het is nodig om de functies ervan te testen. Het wordt minimaal eens in de zes maanden uitgevoerd op de afdeling waar de installatie is uitgevoerd.

Pacemaker voor boezemfibrilleren

De noodzaak om een ​​pacemaker met boezemfibrilleren te installeren ontstaat na cauterisatie. Deze procedure wordt radiofrequente ablatie genoemd. Het laat radiogolven toe om het deel van het myocardium te vernietigen dat pathologische signalen vormt. Daarna is er een kritische afname van de hartslag, waarvoor implantatie van het apparaat nodig is.

Als er na het installeren van de pacemaker ritmestoornissen zijn, betekent dit dat de instellingen niet geschikt zijn voor de patiënt. Het is noodzakelijk om de functies van het apparaat te testen en te corrigeren op de afdeling waar de operatie is uitgevoerd.

Een tijdelijke pacemaker instellen

Om een ​​plotselinge blokkade van de impulsgeleiding te behandelen of wanneer de weeën worden gestopt, wordt tijdelijke hartstimulatie gebruikt. Dit is vaak nodig bij acute stoornissen in de bloedsomloop, hartinfarct, vergiftiging met medicijnen, giftige stoffen. In de toekomst krijgt de patiënt een permanent apparaat of worden medicijnen voorgeschreven om het ritme te normaliseren.

De essentie van tijdelijke stimulatie is de introductie van een elektrode door een ader naar het rechter atrium, ventrikel. Het uiteinde kan worden aangesloten op elke stationaire pacemaker. Er is ook de mogelijkheid om een ​​sonde in de slokdarm in te brengen of externe elektroden te gebruiken.

Implantatietechniek

Hoe wordt een pacemakeroperatie uitgevoerd? De procedure wordt uitgevoerd in een speciaal uitgeruste operatiekamer onder lokale anesthesie (algemene anesthesie wordt zelden gebruikt). Het behoort tot de categorie van minimaal invasieve chirurgische ingrepen.

Transveneuze toegang tot de hartkamers wordt gebruikt. Dat wil zeggen, de draden (elektroden) die van de pacemaker komen, worden intraveneus geplaatst.

Hiervoor wordt de subclavia-ader meestal gekatheteriseerd. Daarna wordt een kleine incisie (3,8 - 5,1 cm) gemaakt in het subclavia-gebied, waar een subcutane pocket wordt gemaakt, waar een pacemaker wordt geïmplanteerd. Minder vaak wordt hiervoor de laterale vena saphena van de arm gebruikt. Zeer zelden wordt toegang tot de kamers van het hart via de axillaire, interne halsader of dijader gebruikt.

Een geleidekatheter (s) wordt dan via een punctie in een ader in het rechter atrium ingebracht. Indien nodig wordt een tweede katheter langs dezelfde route geleid, die in een andere kamer wordt geïnstalleerd. Of hiervoor wordt een punctie in een andere ader gebruikt. Waarna de elektroden langs de geleiders naar de kamers van het hart worden geleid.

Elektroden zijn op twee manieren aan het endocardium (binnenwand van het hart) bevestigd. Passieve fixatie - aan het uiteinde van de elektrode bevindt zich een haak die aan het endocardium "vastklampt".

Actieve fixatie - met behulp van een speciale bevestiging die lijkt op een kurkentrekker, wordt de elektrode als het ware in de binnenschaal geschroefd.

Aan het einde van de procedure worden specifieke tests uitgevoerd om de betrouwbaarheid van de geïnstalleerde pacemaker te garanderen. Zelfopneembare hechtingen worden op de huid aangebracht, de arm wordt 24 uur geïmmobiliseerd met een verband.

Hoe lang de operatie om een ​​pacemaker te installeren duurt, wordt beïnvloed door het verloop van de operatie, mogelijke overmacht tijdens de operatie. Op zichzelf duurt de procedure voor implantatie van de CS in de regel niet langer dan 3 uur. De opnameduur in het ziekenhuis is gewoonlijk 24 uur.

Preventie van infectieuze complicaties met antibiotische therapie is verplicht. Gewoonlijk wordt cefazoline 1 g een uur voor de ingreep voorgeschreven of als alternatief voor 1 g vancomycine in geval van allergie voor penicilline en / of cefalosporines.

De dag na implantatie wordt een thoraxfoto gemaakt om er zeker van te zijn dat de elektroden en pacemaker correct zijn gepositioneerd en dat er geen mogelijke complicaties zijn (zoals pneumothorax).

Zie deze video voor informatie over hoe de installatie van een pacemaker wordt uitgevoerd:

Tempo-implantatie

De implantatie van een pacemaker is een operatie, maar er is geen algemene anesthesie voor nodig. Lokale anesthesie van de huid is voldoende. Eerst worden een of twee of drie elektroden door de ader ingebracht, afhankelijk van het aantal kamers van het hart dat moet worden gestimuleerd. Ze worden versterkt op het hart onder röntgencontrole.

Vervolgens wordt er getest met het apparaat. Signalen worden naar het hart gestuurd en de reactie wordt gecontroleerd. Nadat het gewenste effect is bereikt, wordt de pacemaker zelf onder de huid van de borst in het subclavia-gebied geplaatst. De hele operatie duurt ongeveer 2 uur.

Herstel na installatie van het apparaat begint in het ziekenhuis - ademhaling en lichte therapeutische oefeningen worden voorgeschreven. Na ontslag worden wandelingen in de eerste maand aanbevolen. Vervolgens worden er volgens de resultaten van het onderzoek van de cardioloog oefeningen voor de handen, hardlopen en zwemmen aan toegevoegd. Alle lessen moeten regelmatig zijn, overspanning is onaanvaardbaar.

Complicaties

Natuurlijk denken veel patiënten, die zich zorgen maken over de toekomstige interventie in het lichaam, aan hoe gevaarlijk de operatie om een ​​pacemaker te installeren is. Hoewel CS-implantatie wordt beschouwd als een minimaal invasieve procedure, is er niettemin kans op complicaties zowel tijdens als na de operatie..

In grote klinieken met uitgebreide ervaring met het uitvoeren van implantaties, is de incidentie van vroege complicaties in de regel niet hoger dan 5% en de laatste tijd - 2,7%. De mortaliteit ligt tussen 0,08 - 1,1%.

Fistel op het gebied van pacemakerimplantatie

Vroege complicaties:

• • bloeding (de vorming van hematomen in de pocket waar de CS is geïnstalleerd);
• • tromboflebitis en flebitis;
• • verplaatsing van elektroden;
• • infectieuze ontsteking in het implantatiegebied;
• • pneumothorax;
• • hemothorax;
• • infarct van het deel van de hartwand waar de elektrode is bevestigd;
• • anafylaxie;
• • luchtembolie;
• • apparaatstoring.

Late complicaties:

• pocket-erosie (destructieve veranderingen in de weefsels rond het kniegewricht);
• verplaatsing van elektroden;
• flebitis of diepe veneuze trombose;
• systemische infectie;
• atrioventriculaire fistel;
• uitval van het apparaat;
• endocarditis;
• trombusvorming in het rechter atrium.

Technologische vooruitgang en verbeteringen in chirurgische procedures hebben geleid tot een aanzienlijke vermindering van de incidentie van complicaties. Meestal is het herstel van de procedure snel. Tijdens de eerste twee tot vier weken is er echter pijn en ongemak die beweging in de arm beperken. Verplaatsing van de elektroden, hun scheiding van de plaats van fixatie is het meest voorkomende probleem dat kan optreden na implantatie.

Herstel periode

De meeste mensen voelen zich geweldig, veel beter dan vóór de procedure. Meestal kunnen ze op de tweede dag na implantatie volledig terugkeren naar hun dagelijkse leven..

Het gedrag van de patiënt zelf, naleving van de aanbevelingen van de arts, waaronder:

• • Gedurende de eerste 48 uur moet vocht in de postoperatieve wond worden vermeden.
• • Als er zwelling, pijn of plaatselijke hitte in het gebied van de steken is, dient u een arts te raadplegen.
• • Beperk de eerste 4 weken de beweging van de arm aan de kant van de pacemaker..
• • Het wordt aanbevolen om in deze periode geen gewichten hoger dan 20 kg te heffen.

Verdere observatie

Mensen met een permanente pacemaker moeten de aanbevelingen van de arts opvolgen en zich aan bepaalde beperkingen houden. Het eerste onderzoek wordt meestal na 3 maanden gepland en vervolgens zes maanden later. Frequentie van vervolgonderzoeken - twee keer per jaar, op voorwaarde dat er niets aan de hand is.

Als er sprake is van flauwvallen, duizeligheid of als de hartslag onder het geprogrammeerde niveau is gedaald, moet u eerder dan gepland naar de dokter gaan.

Batterij vervanging

De energiebron die wordt gebruikt in een permanente pacemaker heeft een beperkte levensduur (5 tot 10 jaar). De batterij bevindt zich in de metalen behuizing van het apparaat en maakt er integraal deel van uit. Daarom is er een procedure nodig om de pulsgenerator te vervangen als de lading op is.

Onder lokale anesthesie wordt een huidincisie gemaakt in het pocketgebied, wordt het oude apparaat verwijderd (de elektroden zijn eerder losgekoppeld) en wordt op zijn plaats een nieuw geïmplanteerd. Het werk van de nieuwe pacemaker wordt gecontroleerd en vervolgens worden er steken aangebracht. Op dezelfde dag wordt de patiënt naar huis vrijgelaten.

Zie deze video voor informatie over het signaal dat de pacemaker geeft als de batterij leeg is:

Tijd om de pacemaker te vervangen

De tijd om de pacemaker te vervangen wordt bepaald door de levensduur van de batterij. Gemiddeld functioneert het ongeveer 7 jaar normaal. Wanneer het opladen is beëindigd, begint het apparaat speciale signalen te geven. Er zijn ook redenen voor een noodverandering - storingen, verplaatsing, etterende processen in aangrenzende weefsels. Als de implantatie op een quotum was (gratis), dan is de herinstallatie hetzelfde.

En hier is meer over de regels van het leven na het installeren van een pacemaker.

Procedure kosten

De kosten voor het installeren van moderne pacemakers, exclusief hun kosten, kunnen variëren van $ 3.500 tot $ 5.000.

In de regel verbetert de installatie van een pacemaker de kwaliteit van leven van een patiënt aanzienlijk als hij lijdt aan aritmie, die gepaard gaat met ernstige symptomen van hartfalen. Deze elektrotherapeutische apparaten hebben zichzelf goed bewezen en worden al 60 jaar effectief gebruikt. Complicaties tijdens de installatie en verder gebruik zijn zeer zeldzaam..

Levens- en revalidatieperiode na de installatie van een pacemaker vereist bepaalde beperkingen. Complicaties kunnen ook optreden, bijvoorbeeld de linkerarm doet pijn, zwakte en pijn verschijnen en de bloeddruk stijgt. Welke medicijnen zijn nodig? Wat zijn de contra-indicaties?

Soms treden aritmie en bradycardie gelijktijdig op. Of aritmie (inclusief atriale fibrillatie) tegen de achtergrond van bradycardie, met een neiging daartoe. Welke medicijnen en antiaritmica om te drinken? Hoe gaat de behandeling??

Implantatie van een pacemaker is een noodzakelijke procedure bij problemen met het hartritme. Maar zelfs bij zorgvuldige installatie kunnen complicaties van de pacemaker optreden..

Door de pacemaker tijdig te controleren, kunt u de staat van het apparaat vaststellen en problemen ermee identificeren. Hoe en hoe vaak is het nodig om het werk van de ECS te controleren?

Zo'n onaangename diagnose als sick sinus-syndroom kan soms zelfs bij kinderen worden gevonden. Hoe manifesteert het zich op het ECG? Wat zijn de tekenen van pathologie? Welke behandeling zal de dokter voorschrijven? Is het mogelijk om met de SSSU in het leger te gaan??

In het geval van problemen met het hartritme, is behandeling van boezemfibrilleren eenvoudigweg noodzakelijk, terwijl geneesmiddelen worden geselecteerd op basis van de vorm (paroxismaal, permanent), evenals individuele kenmerken. Welke medische behandeling zal de dokter voorstellen??

Voor sommige patiënten is hartstimulatie de enige kans op een normaal leven. Het kan transesofageaal, tijdelijk, permanent, extern zijn. De modi en de elektrode worden geselecteerd door de arts. Wat zijn de ECS-methoden, indicaties ervoor? Is het mogelijk om een ​​ECG te maken?

Aritmie komt vrij vaak voor na een operatie. De redenen voor het uiterlijk zijn afhankelijk van het soort ingreep dat is uitgevoerd: RFA of ablatie, bypass-operatie, klepvervanging. Aritmie is ook mogelijk na anesthesie.

Een procedure zoals radiofrequente ablatie van de hartbanen vereist enige voorbereiding. En hoewel katheter ASD geïndiceerd is voor vele soorten aritmieën, kan radiofrequente ablatie van de hartpaden complicaties hebben en ook revalidatie vereisen..

Elektrocardiostimulatoren (ECS) - types, indicaties, installatie, werkingsprincipe

Pacemakers (pacemakers) zijn elektronische apparaten die ervoor zorgen dat het hart samentrekt door elektrische impulsen, waardoor een normale hartslag wordt hersteld of gehandhaafd. In ons artikel zullen we het hebben over situaties waarin pacemakers nodig zijn, over hun typen en voorzorgsmaatregelen voor patiënten met een geïnstalleerde pacemaker..

1. Het hartgeleidingssysteem en 'natuurlijke pacemaker'
2. Hartritmestoornissen
3. Symptomen en redenen voor de installatie van de pacemaker
4. Indicaties voor het installeren van EKS
5. Hoe pacemakers werken
6. ECS-typen
7. Contra-indicaties
8. Installatieproces
9. Herstelperiode en mogelijke complicaties
10. Opvolgen
11. Wat de patiënt moet weten
12. Vergelijkbare artikelen:

Het hartgeleidingssysteem en 'natuurlijke pacemaker'

Het hart heeft zijn eigen systeem van zenuwvezels, waardoor impulsen worden overgedragen voor myocardcontracties. Het heet een geleidend systeem. De elektrische signalen die erdoorheen gaan, bepalen de hartslag en zorgen voor een gecoördineerde samentrekking van de hartkamers voor het meest efficiënte pompen van bloed.

Elektrische signalen of impulsen worden automatisch gegenereerd in een speciale verzameling cellen die de sinusknoop wordt genoemd. Dit knooppunt wordt ook wel een natuurlijke pacemaker genoemd. Elke keer dat er een impuls in wordt opgewekt, gaat deze door de bovenste kamers van het hart (rechter en linker atria). Het zorgt ervoor dat de spieren van de boezems samentrekken en bloed naar de lagere kamers pompt - de rechter en linker ventrikels.

Het elektrische signaal gaat vervolgens naar een ander speciaal gebied tussen de atria en de ventrikels - het atrioventriculaire knooppunt. Hier wordt de signaalsnelheid tijdelijk verlaagd zodat de boezems volledig kunnen samentrekken..

Van het AV-knooppunt gaat de impuls naar een systeem van vezels dat de His-bundel wordt genoemd, en passeert dan langs zijn rechter- en linkerbenen, respectievelijk naar de rechter- en linkerkamer. Het signaal verspreidt zich snel naar alle delen van de ventrikels, waardoor hun spieren op een gecoördineerde manier samentrekken. Als gevolg hiervan wordt bloed uit de rechterventrikel in de vaten van de longen gepompt, en van links - in de aorta en in de vaten van het hele lichaam..

Hartritmestoornissen

Het geleidingssysteem moet normaal functioneren om het hart op het juiste ritme te laten kloppen en het bloed efficiënt te laten pompen. Storingen in de doorgang van elektrische impulsen worden aritmieën genoemd. Dit is een algemene term die betekent dat er problemen zijn in het geleidingssysteem en dat de hartslag verandert..

Bradyaritmieën zijn ritmestoornissen met een abnormaal langzame hartslag. De meeste bradyaritmieën zijn geassocieerd met een van de twee problemen: sinusbradycardie of blokkering van het geleidingssysteem.

Sinusbradycardie treedt op wanneer de hartslag te traag is omdat de "natuurlijke pacemaker" (sinusknoop) te traag is. Deze toestand is de norm voor fysiek goed voorbereide mensen. In andere gevallen, met een puls onder de 50 in wakende toestand, is een onderzoek door een arts noodzakelijk.

Hartblok is een algemene term, vanuit medisch oogpunt niet helemaal correct, wat betekent dat er veranderingen zijn in het geleidingssysteem van het hart. Ze zorgen ervoor dat het elektrische signaal te langzaam gaat of helemaal stopt. De installatie van een pacemaker kan nodig zijn voor de volgende soorten van deze overtreding:

• Atrioventriculair (AV) blok van de III-graad, of compleet, wanneer impulsen van de sinusknoop het AV-knooppunt bereiken en daar worden geblokkeerd. Tegelijkertijd vormen de ventrikels hun eigen bron van ritme, een 'back-upoptie', die impulsen genereert voor hartcontracties met een frequentie van ongeveer 40 per minuut..
• Sinoatriale (SA-) blokkade van de III-graad, wanneer de impuls de sinusknoop zelf niet verlaat. Tegelijkertijd beginnen "reserve" -pacemakers te functioneren, maar ze kunnen niet het normale tempo van hartcontracties leveren.

Bradystolische vorm van atriale fibrillatie (atriale fibrillatie), waarbij de atria chaotisch samentrekken en slechts een klein deel van de elektrische signalen van hen de ventrikels binnengaat. Het hart klopt onregelmatig en langzaam. Deze voorwaarde is niet van toepassing op blokkade, maar kan soms worden gecompliceerd door een volledig AV-blok (het syndroom van Frederick ontwikkelt zich), en in dit geval is het erg gevaarlijk.

Symptomen en redenen voor de installatie van de pacemaker

De manifestatie van aritmie hangt af van het type en andere factoren, vooral als de persoon een onderliggende ernstige hartaandoening heeft. Soms zijn er geen symptomen, maar vaak hebben mensen die een pacemaker nodig hebben de volgende klachten:

• flauwvallen, vaak bleek, op korte termijn;
• duizeligheid en duizeligheid;
• gevoel van onregelmatige hartslag;
• extreme vermoeidheid, verwarring;
• aanhoudende kortademigheid.

De beslissing om een ​​aritmie met pacing te behandelen, hangt grotendeels af van de aanwezigheid en ernst van deze symptomen..

De meest voorkomende ziekten waarbij de installatie van een pacemaker vereist kan zijn:

• cardiale ischemie;
• leed aan een hartinfarct (cardiosclerose na het infarct);
• enkele aangeboren hartafwijkingen;
• erfelijke en genetische afwijkingen die kunnen leiden tot aritmieën (bijvoorbeeld lang QT-syndroom);
• sick sinus-syndroom;
• verwijde en hypertrofische cardiomyopathie;
• natuurlijke veroudering van de hartspier.

Indicaties voor het installeren van EKS

Directe indicaties voor implantatie van een pacemaker:

• sick sinus-syndroom, vergezeld van een zeldzame hartslag (minder dan 50 per minuut) en vergezeld van symptomen (flauwvallen, duizeligheid en andere);
• sinusbradycardie veroorzaakt door medicatie die nodig is voor de patiënt, bijvoorbeeld bij atriale fibrillatie of coronaire hartziekte;
• AV-blok II of III graad zonder symptomen, maar vergezeld van pauzes van meer dan 3 seconden of een verlaging van de hartslag tot minder dan 40 per minuut;
• volledig AV-blok zonder symptomen op de achtergrond van atriale fibrillatie met pauzes van 3 tot 5 seconden;
• Graad II of III AV-blok in combinatie met neuromusculaire aandoeningen zoals myotone dystrofie, Kearns-Sayer-syndroom, Erb-dystrofie (spierdystrofie van de extremiteiten) en peroneale spieratrofie;
• AV-blok van de tweede of derde graad tijdens inspanning bij afwezigheid van myocardischemie;
• terugkerende syncope veroorzaakt door stimulatie van de carotissinus in de nek, spontaan optredend en vergezeld van pauzes van meer dan 3 seconden.

Als er symptomen aanwezig zijn, zijn de criteria van de pacemaker "ontspannen". Het belangrijkste diagnostische onderzoek voor het identificeren van indicaties voor stimulatie is dagelijkse ECG-monitoring (Holter).

Hoe pacemakers werken

Een kunstmatige pacemaker is een elektronisch apparaat dat impulsen uitzendt om uw hart in een normaal tempo te laten kloppen. Meestal worden pacemakers gebruikt voor bradyaritmieën, die hierboven worden beschreven. De beslissing om een ​​dergelijk apparaat te gebruiken en de keuze van het type hangt af van veel factoren:

• de hoofdoorzaak en het type aritmie;
• tijdelijke of permanente aard van ritmestoornissen;
• de aan- of afwezigheid van de hierboven beschreven symptomen;
• vereiste stimulatiefrequentie;
• gelijktijdige of onderliggende hartaandoening.

Daarom wordt de patiënt zorgvuldig onderzocht voordat de pacemaker wordt geïnstalleerd. Het is verplicht om een ​​ECG, dagelijkse monitoring van een ECG, echocardiografie, in veel gevallen een transesofageale elektrofysiologische studie uit te voeren, evenals een consult met een hartchirurg. Dergelijke operaties worden meestal uitgevoerd in medische instellingen van regionale, regionale of federale betekenis..

Een pacemaker bestaat uit de volgende basiselementen:

• een dunne metalen behuizing die een voeding bevat, evenals een miniatuurprocessor, waarin de kenmerken van het apparaat zijn ingesteld;
• flexibele draden van het lichaam naar de kamers van het hart (meestal naar het rechteratrium en de rechterventrikel, maar er kunnen opties zijn).

Elke ECS heeft een "feedback", dat wil zeggen, het genereert niet alleen impulsen, maar leest ook de natuurlijke contracties van het hart en past zijn werk daarop aan..

ECS-typen

Om normale hartcontracties te behouden, zijn verschillende soorten gangmakers en hun werkingsmodi ontwikkeld. Alle moderne pacemakers bewaken de interne activiteit van het hart en stimuleren deze alleen wanneer de hartslag onder de geprogrammeerde snelheid daalt. Deze geprogrammeerde frequentie wordt de basisstimulatiefrequentie genoemd..

De meeste moderne pacemakers hebben het vermogen om te reageren op de mate van fysieke activiteit van een persoon. Hierdoor versnellen ze het werk, bijvoorbeeld tijdens het wandelen of sporten. Dit is hoe de fysiologische verhoging van de hartslag wordt bereikt, wat nodig is voor de normale toevoer van weefsels van bloed. Deze stimulatie wordt frequentie-aangepast genoemd..

ECS zijn ook een-, twee- of driekamer:

• bij eenkamerpacemakers is één draad aan het rechter atrium of ventrikel bevestigd;
• twee kamers hebben twee draden bevestigd in beide kamers van het hart; dit maakt het mogelijk om samentrekkingen van zowel de atria als de ventrikels te genereren, waarbij de normale werking van het hartgeleidingssysteem wordt gesimuleerd;
• in driekamerige kamers gaat één draad naar het rechter atrium, één naar de rechterventrikel en nog één naar de linkerventrikel; ze worden meestal geïnstalleerd bij patiënten met ernstig hartfalen, synchroniseren het werk van de ventrikels en verhogen de efficiëntie ervan.

Naast permanente ECS zijn er tijdelijke. Ze zijn bedoeld voor kortstondig gebruik in levensbedreigende omstandigheden of vóór de installatie van een permanente pacemaker, evenals in gevallen waarin de ritmestoornis snel kan verdwijnen (bijvoorbeeld in geval van een overdosis medicijnen). De tijdelijke pacemakerpulsgenerator wordt niet onder de huid gehecht, maar bevindt zich buiten het lichaam van de patiënt. Een dergelijke procedure wordt alleen in een ziekenhuis uitgevoerd en artsen houden constant de toestand van de patiënt in de gaten..

Continue stimulatie wordt aanbevolen voor chronische of terugkerende aritmieën, meestal met bradyaritmieën die gepaard gaan met klinische manifestaties. Sommige soorten pacemakers (cardioverter-defibrillatoren) worden daarentegen gebruikt om ventriculaire tachycardie en ventrikelfibrillatie te voorkomen.

Contra-indicaties

In dergelijke gevallen wordt geen permanent ECS vastgesteld:

• infectie van zachte weefsels op de plaats van de voorgestelde implantatie;
• actieve systemische infectie, bacteriëmie, sepsis;
• ernstige aandoeningen van het bloedstollingssysteem (relatieve contra-indicatie);
• anticoagulantia gebruiken (relatieve contra-indicatie);
• ernstige pulmonale hypertensie (relatief contra-indicatie voor het inbrengen van pacemakerdraden in de halsader of subclavia).

Installatieproces

De pacemaker wordt geïmplanteerd in zachte weefsels onder de huid in het gebied onder het sleutelbeen. De draden worden in een grote ader gestoken en naar het hart bewogen, waar ze worden bevestigd met tanden, haken of kleine schroeven. Minder vaak wordt de generator onder de huid van de buik geplaatst.

De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, sedativa worden gebruikt, de patiënt is wakker. Nadat de pacemaker is geïnstalleerd, wordt zijn positie gecontroleerd met behulp van radiografie. De duur van de procedure is afhankelijk van het type apparaat en is niet langer dan 1 uur. De wond wordt gehecht met absorbeerbare hechtingen, dus het is niet nodig om de hechtingen te verwijderen. Overdag wordt een immobilisatie-apparaat op de hand aangebracht.

Er zijn draadloze pacemakers (draadloos) die via de dijader worden ingebracht en direct in het hart worden verankerd.

Na implantatie wordt de pacemaker geprogrammeerd - de basisfrequentie, de maximale frequentie waarmee de pacemaker kan werken en veranderingen in het tempo van stimulatie tijdens fysieke activiteit worden bepaald. Al deze gegevens worden weergegeven in het apparaatpaspoort..

Herstelperiode en mogelijke complicaties

De herstelperiode is kort en de procedure zelf kan zelfs poliklinisch worden uitgevoerd. Pijnstilling is meestal niet nodig. Voor de ontslag wordt een controleröntgenfoto gemaakt om er zeker van te zijn dat er geen complicaties zijn en dat de stimulator correct is geplaatst. Antibiotica worden vaak gegeven om infectie in de eerste 10 dagen te voorkomen. Om verplaatsing van het lichaam te voorkomen, wordt aanbevolen om in de eerste maand actieve bewegingen met uw handen te beperken..

Complicaties na een operatie zijn zeer zeldzaam. Dit zou kunnen zijn:

• pneumothorax of hemothorax (accidentele schade aan het borstvlies, waardoor lucht / bloed de pleuraholte binnendringt en de long samendrukt);
• schade aan de subclavia-slagader;
• perforatie van het hartzakje en het hart, wat tamponnade kan veroorzaken (bloeding met compressie van het myocard);
• bloeding uit een postoperatieve wond, hematoom (ophoping van bloed onder de huid) of ontsteking van een ader - tromboflebitis;
• infectie van zacht weefsel;
• luchtembolie - lucht die het veneuze systeem binnendringt;
• tijdelijke schending van het hartritme;
• allergische reactie op medicijnen.

Al deze complicaties worden snel geëlimineerd met een tijdige diagnose. Het risico op vroege postoperatieve complicaties is hoger bij mensen ouder dan 75 jaar.

Opvolgen

Patiënten met een geïmplanteerde pacemaker moeten regelmatig worden gecontroleerd. De pacemaker wordt gecontroleerd tijdens een persoonlijk bezoek aan de hartchirurg. In moderne omstandigheden is het mogelijk om gegevens over zijn werk op afstand te verzenden, met behulp van een telefoon of een speciaal websysteem. Deze methode heeft echter een aanzienlijk nadeel: u kunt het apparaat niet onmiddellijk opnieuw programmeren als het niet effectief is..

• met een eenkamerstimulator: tweemaal gedurende de eerste zes maanden, daarna jaarlijks of wanneer tekenen van een storing van de pacemaker optreden;
• met een tweekamerstimulator: twee keer gedurende de eerste zes maanden, daarna één keer per zes maanden of in geval van een apparaatstoring.

De pulsgenerator wordt meestal gevoed door lithiumbatterijen die 5 tot 8 jaar meegaan, waarna ze aan vervanging toe zijn. Wanneer de batterij leeg begint te raken, gebeurt dit langzaam en voorspelbaar, zodat u dit proces op tijd opmerkt. Het vervangen van een generator is een eenvoudige procedure. Er wordt een huidincisie gemaakt bovenop de oude, het vorige lichaam wordt verwijderd en een nieuwe wordt op zijn plaats geïnstalleerd, terwijl de draden zijn aangesloten op de nieuwe generator.

EKS kan voor onbepaalde tijd werken, tenzij er problemen zijn met de afleidingsdraden. Ze kunnen bijvoorbeeld het contact met de hartspier verliezen of afbreken. In dergelijke gevallen wordt een nieuwe draad geïnstalleerd en wordt de oude niet verwijderd, omdat deze nogal moeilijk te verwijderen is. Volledige verwijdering van het systeem is noodzakelijk wanneer zich een infectie ontwikkelt. Risicofactoren voor de ontwikkeling van infectieuze complicaties (endocarditis):

• operatie ter vervanging van de pulsgenerator;
• implantatie van een 2-3-kamerapparaat;
• leeftijd ouder dan 60;
• nierfalen;
• anticoagulantia gebruiken.

In deze gevallen wordt de profylactische antibioticatherapie geïntensiveerd..

Wat de patiënt moet weten

Een persoon met een geïmplanteerde pacemaker moet de datum van het volgende bezoek specificeren en deze bij elk bezoek aan de dokter observeren. Hij wordt aanbevolen om een ​​kopie van het EXP-paspoort bij zich te hebben en ook om te weten welk apparaat is geïnstalleerd. Om dit te doen, moet u drie letters onthouden die de werking van de ECS aangeven:

• AAI - atriale stimulatie;
• VVI - ventriculaire stimulatie;
• DDD - stimulatie van zowel atria als ventrikels.

Als er na een dergelijke aanduiding ook de letter R staat, betekent dit dat de pacemaker werkt met frequentieaanpassing, dat wil zeggen dat de pulsfrequentie varieert afhankelijk van de fysieke activiteit van de patiënt. Tijdens een ECG of dagelijkse monitoring moet medisch personeel deze brieven allereerst melden.

Moderne ECS zijn niet erg gevoelig voor externe elektromagnetische invloeden. Patiënten wordt geadviseerd om het volgende te weten:

• huishoudelijke apparaten, mobiele telefoons, computers, wifi hebben geen invloed op de werking van de ECS;
• elektromagnetische antidiefstalsystemen of beveiligingssystemen kunnen theoretisch de werking van het ECS beïnvloeden, dus het is beter om er lange tijd niet in de buurt te zijn; je kunt het "frame" in winkels doorlopen;
• metaaldetectoren op luchthavens zullen de stimulator waarschijnlijk niet storen, maar ze zullen erop reageren; daarom ondergaan deze patiënten meestal een handmatige screening (het is belangrijk om het apparaatpaspoort of een kopie ervan bij u te hebben);
• op werkplekken met lasapparatuur of krachtige elektrische generatoren kunnen storingen in de werking van het ECS optreden; de patiënt wordt geadviseerd om ten minste één meter van dergelijke apparaten verwijderd te blijven en het object onmiddellijk te verlaten als duizeligheid of andere onaangename symptomen optreden.

Medische procedures die niet worden aanbevolen voor mensen met een gevestigde pacemaker:

• magnetische resonantiebeeldvorming, behalve in de gevallen waarin een moderne "MRI-veilige" stimulator is geïnstalleerd; hoewel zelfs met het gebruikelijke type pacemaker MRI kan worden uitgevoerd, maar alleen in die instellingen waar de patiënt de nodige assistentie kan krijgen en het apparaat opnieuw kan programmeren;
• methode van pijnbehandeling - transcutane elektrische stimulatie van een zenuw of spier;
• fysiotherapie - diathermie;
• schokgolflithotripsie om stenen in de galblaas of nier te verwijderen;
• bestraling voor een kwaadaardige tumor;
• elke operatie waarbij elektrocauterisatie wordt gebruikt om het bloeden te stoppen, inclusief behandeling bij de tandarts.

35% van de mensen met een gevestigde pacemaker ontwikkelt angststoornissen, neurosen en zelfs depressie. Daarom hebben ze de steun nodig van familieleden, artsen, medisch psychologen. Deze patiënten hebben geen enkele beperking in voeding en dagelijkse activiteit. Tijdens normaal ECS-bedrijf leiden ze een normaal leven..

Doe de TEST: Heeft u bradycardie?