Hoe gevaarlijk is cardiogene shock?

Publicatiedatum van het artikel: 04.08.2018

Datum van artikelupdate: 26-06-2019

Cardiogene shock is een aandoening van acuut linkerventrikelfalen, een complicatie na een eerder hartinfarct en vormt een dodelijk gevaar voor de mens. Dit is een aandoening die noodreanimatiemaatregelen vereist. Zelfs met tijdige medische hulp blijft de kans op overlijden groot.

De kliniek van cardiogene shock is gevaarlijk vanwege de onomkeerbare gevolgen, die met hoge snelheid voortschrijden. Het hart vervult zijn hoofdtaak niet - het voorziet de weefsels en organen van het lichaam niet van voedingsstoffen die met de bloedbaan worden meegevoerd. Als gevolg van hypoperfusie (verminderde microcirculatie van het bloed) treden destructieve en degeneratieve veranderingen op in weefsels zonder voeding, wat leidt tot hun volledige dood..

Risicofactoren en oorzaken van ontwikkeling

De meest onvoorspelbare periode voor het ontstaan ​​van deze complicatie zijn de eerste uren na een hartaanval. Al die tijd moet de patiënt op de intensive care liggen onder nauw toezicht van artsen.

Onder de risicofactoren die leiden tot de ontwikkeling van deze aandoening, zijn er in de cardiologie:

1. Vergiftiging met cardiotonische geneesmiddelen die de contractiele activiteit van het hart stimuleren.
2. Eerder myocardinfarct.
3. Hartgeleidingstoornissen.
4. Suikerziekte.
5. Groot laesiegebied dat alle myocardiale membranen aantast (transmuraal infarct).
6. Afwijkingen van het hartritme geassocieerd met premature ventriculaire contractie.

De etiologie van het optreden van cardiogene shock, naast een acuut myocardinfarct, houdt verband met de volgende pathologieën:

• schending van de structuur van de vaatwand tussen de ventrikels (aneurysma van het interventriculaire septum of de breuk ervan);
• pathologische verdikking van de wand van de linker hartkamer (hypertrofische cardiomyopathie);
• ontsteking van de middelste laag van het myocardium - myocarditis;
• disfunctie van het klepapparaat en grote vaten (klepinsufficiëntie, aortastenose);
• kleppneumothorax (ophoping van lucht in de pleura);
• tamponade van de ventrikels met effusie;
• bloeden in het hart;
• pericarditis (ontsteking van de pericardiale zak van infectieuze genese);
• verstopping van het lumen van de romp van de longslagader door een embolie (stolsel).

Collapse of reflexshock is een van de soorten shock, die verschilt van echte hartshock. De reflexvorm wordt als de meest gunstige voor behandeling beschouwd, omdat het met tijdige hulp mogelijk is om de normale werking van hartactiviteit en hemodynamica te herstellen.

In het geval van cardiogene shock eindigen de meeste reanimatiemaatregelen volgens statistieken in de dood. De shocktoestand wordt gekenmerkt door een afname van de pompfunctie als gevolg van ernstige myocardiale schade. In geval van collaps zijn acute vasculaire insufficiëntie en een afname van de vasculaire tonus van primair belang. Dit is de reactie van het lichaam op pijn veroorzaakt door een hartaanval. Irritatie van de interoreceptoren van de linker hartkamer veroorzaakt een toename van de vasculaire openingen als gevolg van de uitzetting van hun wanden, wat leidt tot een scherpe daling van de bloeddruk.

Cardiogene shock gaat ook gepaard met een afname van de veneuze en arteriële druk (BP), een afname van het bloedvolume dat in het lichaam circuleert. Het verschil is dat bij cardiale shock deze afwijkingen niet direct verband houden met pijnshock, maar met een afname in shock en minuutproductie als gevolg van een afname van de contractiele activiteit..

Bij differentiële diagnose moet een onderscheid worden gemaakt tussen cardiopulmonale traumaschok en collaps. Het heeft twee fasen - erectiel (opwinding) en traag (remming). In dit geval ontwikkelt de shocktoestand zich niet door hartpathologieën, maar door ernstige verwondingen, vergezeld van enorm bloedverlies als gevolg van externe mechanische schade..

Symptomen

Het klinische beeld van cardiogene shock wordt gekenmerkt door de volgende manifestaties:

• de huid wordt bleek, de nasolabiale driehoek krijgt een kleur die kenmerkend is voor stoornissen in de bloedsomloop - grijs of blauwachtig;
• koude ledematen, meer zweten;
• hartslag is frequent (meer dan 100 slagen per minuut) terwijl de pols zwak is, draadachtig;
• De bloeddruk daalt tot kritische niveaus - systolisch onder de 90 mm. rt. kolom, diastolisch onder 30 mm. rt. kolom;
• daling van de polsdruk tot 20-25 mm. rt. pijler en lager;
• afname van de lichaamstemperatuur (onder 35,5 graden);
• piepende ademhaling is hoorbaar tijdens het ademen, de aard van de ademhaling is oppervlakkig;
• afname van de urineproductie tot 20 ml per uur (oligurie) of volledige stopzetting van het urinaire excretieproces (anurie);
• mogelijke hoest met schuimend sputum;
• pijn is geconcentreerd in de borststreek en strekt zich uit tot de bovenste schoudergordel en armen;
• volledig bewustzijnsverlies, coma, lethargie, soms wordt dit voorafgegaan door een korte periode van opwinding.

Classificatie

De classificatie van de shocktoestand gaat uit van de indeling in drie graden van ernst, rekening houdend met de klinische manifestaties van elk van hen (zie tabel):

Door de aard van het beloop worden de volgende pathogenetische vormen van cardiogene shock onderscheiden:

1. Reflexschok (collaps) treedt op als reactie op pijn. Deze vorm is relatief mild en reageert het beste op therapie. Om de ontwikkeling van instorting te voorkomen en de hemodynamiek te herstellen, worden vasopressormiddelen gebruikt.
2. Aritmische shock wordt veroorzaakt door storingen in het normale ritme van de hartactiviteit en een storing in de werking van het myocardgeleidingssysteem. Varianten van het beloop van deze vorm worden bepaald door aritmische stoornissen - pathologische versnelling of, omgekeerd, een vertraging van de hartcontracties per tijdseenheid. Herstel van het sinusritme vindt plaats na normalisatie van het hartminuutvolume.
3. Echte cardiogene shock is een gevaarlijke aandoening met een ongunstige prognose in termen van aantal sterfgevallen. Het mechanisme van de ontwikkeling van hartschok is de progressieve laesie van grote delen van de hartspier, wat leidt tot de ontwikkeling van acuut linkerventrikelfalen en het vullen van de longblaasjes met vocht (cardiogeen longoedeem).
4. Areactieve shock heeft een vergelijkbare pathofysiologie als echte cardiogene shock, door de aard van het beloop is het ernstiger en langduriger, omdat uitgesproken hemodynamische stoornissen zelfs door speciale medicijnen niet kunnen worden gestopt.
5. Shock veroorzaakt door myocardruptuur gaat gepaard met een ernstige schending van de contractiliteit van de hartspier. De pathogenese zal te wijten zijn aan de aard van de breuk (extern of intern). Externe breuk van het myocardium leidt tot ophoping van bloed tussen de lagen van het pericardium en interfereert met normale contractiele bewegingen. Bij een interne breuk worden dergelijke structuren van het hart zoals papillaire spieren en interventriculair septum vervormd.

Diagnostische methoden

De diagnose tijdens het lichamelijk onderzoek van de patiënt op het moment van het eerste onderzoek wordt uitgevoerd op basis van de volgende diagnostische criteria: bloeddrukniveau, analyse van ademhalingsactiviteit, luisteren naar hartgeluiden, bepaling van de aard van de pols, de kleur van de huid en de kenmerken van het pijnsyndroom.

Pas na het verlenen van spoedeisende zorg en de stabilisatie van het bloedcirculatieproces, wordt een uitgebreide diagnose gesteld in een ziekenhuisziekenhuis.

Hiervoor worden de volgende methoden gebruikt:

• hemostasiogram - de studie van de werking van het bloedstollingssysteem;
• pulsoximetrie - bepaling van de mate van zuurstofverzadiging in het bloed;
• biochemische bloedtest voor elektrolyten - beoordeling van elektrische geleidbaarheid en chemische samenstelling;
• een bloedtest voor hartenzymen, aangezien wanneer de hartspier beschadigd is, hun gehalte in het bloedserum aanzienlijk toeneemt;
• bepaling van de gassamenstelling van bloed is noodzakelijk om een ​​beslissing te nemen over de procedure voor beademing van de longen
• röntgenfoto van de borst wordt uitgevoerd om stagnerende processen in de longcirculatie te beoordelen, om tekenen van longoedeem te identificeren;
• coronaire angiografie - een methode voor het onderzoeken van bloedvaten waarin een radiopake substantie in de aderholte wordt geïnjecteerd om beschadigde gebieden te identificeren;
• elektrocardiografie (ECG) diagnosticeert het stadium van het infarct, de aard van focale laesies, hun locatie, de diepte van necrose, de schaal ervan;
• echocardiografie (echografie van het hart) en computertomografie worden uitgevoerd om het volume van het hartminuutvolume, de contractiele functie, het onderzoek van weefsels en hartstructuren te beoordelen.

Noodhulp

Allereerst moet u een ambulance bellen en vervolgens noodmaatregelen nemen.

Eerste hulp, op tijd en volgens de regels van reanimatie verleend, vergroot de kans op een gunstig resultaat.

Algoritme van acties bij het verlenen van spoedeisende zorg:

1. De patiënt moet op een hard oppervlak liggen met de benen omhoog om de doorbloeding te verbeteren.
2. U moet kleding die de ademhaling belemmert, losknopen, zodat de borst en de buik zo vrij mogelijk zijn.
3. Zorg voor frisse lucht in de kamer, ventileer vaker, als er een zuurstofkussen is, gebruik dit dan.
4. Geef het slachtoffer onbeweeglijkheid, geef geen medicijnen en drankjes voordat de doktoren arriveren.
5. Als er een hartstilstand is, begin dan met hartmassage in combinatie met kunstmatige beademing.

Verdere urgente (spoed) therapie wordt uitgevoerd door spoedartsen en kan de volgende acties omvatten:

• zuurstoftherapie (zuurstofinhalatie);
• elektrische stimulatie van het myocardium;
• elektrische defibrillatie van het hart in strijd met het ritme van de ventriculaire complexen;
• monitoring van het proces van urinevorming (installatie van een speciale katheter);
• aansluiting van een apparaat dat kunstmatige beademing van de longen uitvoert wanneer de ademhalingsactiviteit stopt.

Cardiogene shock is niet typisch voor kinderen, maar een kind met een aangeboren hartafwijking kan hartfalen krijgen, wat een verminderde contractiele activiteit veroorzaakt. In dit geval is het algoritme van acties vergelijkbaar met dat beschreven voor volwassenen. Geneesmiddelen die de contractiele functie van het hart verbeteren, worden gebruikt als medicamenteuze therapie..

Drugs therapie

Het principe van medicamenteuze therapie is om een ​​stabiele bloeddruk en polsdruk te bereiken, het volume van circulerend bloed en het hartminuutvolume te normaliseren.

Medicamenteuze therapie omvat het gebruik van de volgende groepen medicijnen:

• narcotische analgetica (promedol, morfine, droperidol) om pijnaanvallen te verlichten;
• vasopressor en inotrope infusietherapie met dopamine, dobutamine, norepinefrine (norepinefrine), adrenaline om contractiele activiteit te stimuleren, bloeddruk te verhogen;
• diuretica met een snel diuretisch effect (furosemide, bumetanide, torasemide, lasix) om de ontwikkeling van longoedeem te stoppen;
• anticoagulantia (enoxaparine, heparine, alteplase, reteplase) om trombolyse te activeren - het proces van resorptie en eliminatie van bloedstolsels uit de bloedbaan;
• hartglycosiden (strophanthine, korglikon, korglikard) om het slagvolume van het hart te vergroten en de contractiele functie te stimuleren;
• fosfodiësteraseremmers (amrinon, enoximon, milrinon) worden gebruikt wanneer het lichaam tolerant is voor catecholamines om een ​​positief inotroop effect te bereiken (toename van de sterkte van myocardcontracties) en om het minuut bloedvolume te verhogen.

Chirurgische ingreep

Chirurgische behandelingsmethoden tonen hun grootste efficiëntie in de eerste uren na het begin van het myocardinfarct. Deze methoden worden gebruikt wanneer conservatieve therapie niet werkt. Vervolgens wordt dringend besloten om een ​​chirurgische ingreep uit te voeren. Een operatie die binnen de eerste acht uur wordt uitgevoerd, verhoogt de kans op een gunstig resultaat aanzienlijk.

Om de getroffen gebieden te "omzeilen" en de hemodynamica te herstellen, wordt een bypass-transplantatie van de kransslagader uitgevoerd. Het probleem van beschadigde bloedvaten en voeding van het hart wordt opgelost door nieuwe wegen voor bloedstroom-shunts te creëren.

In het geval van pathologische vernauwing van het lumen van de slagaders of hun volledige blokkering, wordt ballonangioplastiek uitgevoerd met behulp van speciale apparaten om in nauwe gebieden te dringen. Een dunne katheter met een ballon en een stent eromheen (een metalen gaas) wordt in de slagader ingebracht en vervolgens onder druk opgeblazen, waardoor de vorige diameter van het slagaderlumen wordt hersteld. De katheter wordt verwijderd en de stent blijft in de geëxpandeerde vorm in de slagader en behoudt een bepaalde vorm.

Voorspelling

In een toestand van cardiogene shock zijn de overlevingskansen rechtstreeks afhankelijk van de mate van ernst en het tijdstip van aanvang van reanimatiemaatregelen. Helaas is de prognose van overleving ongunstig: meer dan de helft van de patiënten (70%) overlijdt in de eerste uren, 20% kan een paar dagen overleven en slechts 10% van de patiënten overleeft..

Maar zelfs van dit aantal zullen slechts enkelen terugkeren naar hun gebruikelijke manier van leven, aangezien de onomkeerbare laesies die worden ontvangen in een toestand van hartschok zeer ernstig zijn. Sterfte na het ondergaan van shock komt voort uit progressief hartfalen, trombose, herhaalde hartaanval of ischemische beroerte, enz..

De belangrijkste aanbeveling van artsen voor mensen met pathologieën die gevaarlijk zijn met een hoog risico op het ontwikkelen van een hartaanval (bijvoorbeeld arteriële hypertensie, vasculaire atherosclerose, veneuze trombose, enz.) Is levensstijlcorrectie, complexe behandeling van de onderliggende ziekte en preventie van complicaties met behulp van medicatie.

Wat is cardiogene shock? Noodhulp.

Cardiogene shock is een ernstige aandoening die wordt veroorzaakt door ernstig hartfalen, die gepaard gaat met een significante verlaging van de bloeddruk en een afname van de contractiliteit van het myocard. In deze toestand is een sterke afname van het aantal minuten en slagbloedvolume zo uitgesproken dat dit niet kan worden gecompenseerd door een toename van de vaatweerstand. Vervolgens veroorzaakt deze aandoening ernstige hypoxie, een verlaging van de bloeddruk, bewustzijnsverlies en ernstige circulatiestoornissen van vitale organen en systemen..

Oorzaken

Cardiogene shock kan in bijna 90% van de gevallen tot de dood van de patiënt leiden. De redenen voor de ontwikkeling ervan kunnen zijn:

• hartinfarct;
• acute valvulaire insufficiëntie;
• acute stenose van de hartkleppen;
• acute myocarditis;
• myxoom van het hart;
• ernstige vormen van hypertrofische cardiomyopathie;
• septische shock, die een disfunctie van de hartspier veroorzaakt;
• breuk van het interventriculaire septum;
• hartritmestoornissen;
• breuk van de ventriculaire wand;
• knijpen pericarditis;
• harttamponade;
• gespannen pneumothorax;
• hemorragische shock;
• breuk of dissectie van het aorta-aneurysma;
• coarctatie van de aorta;
• massale longembolie.

Classificatie

Cardiogene shock wordt altijd veroorzaakt door een significante schending van de contractiele functie van het myocardium. Er zijn dergelijke mechanismen voor de ontwikkeling van deze ernstige aandoening:

1. Verminderde pompfunctie van het myocardium. Bij uitgebreide necrose van de hartspier (tijdens een myocardinfarct) kan het hart niet het vereiste bloedvolume pompen en dit veroorzaakt ernstige hypotensie. De hersenen en nieren ervaren hypoxie, waardoor de patiënt flauwvalt en urineretentie heeft. Cardiogene shock kan optreden wanneer 40-50% van het myocardgebied is aangetast. Weefsels, organen en systemen stoppen abrupt met hun functioneren, DIC ontwikkelt zich en sterft.
2. Aritmische shock (tachysystolisch en bradystolisch). Deze vorm van shock ontwikkelt zich met paroxysmale tachycardie of volledige atrioventriculaire blokkade met acuut dartelende bradycardie. Overtreding van de hemodynamica vindt plaats tegen de achtergrond van een schending van de frequentie van ventriculaire contractie en een verlaging van de bloeddruk tot 80-90 / 20-25 mm. rt. st.
3. Cardiogene shock met harttamponade. Deze vorm van shock treedt op wanneer het septum tussen de ventrikels scheurt. Het bloed in de ventrikels vermengt zich en het hart verliest zijn vermogen om samen te trekken. Als gevolg hiervan wordt de bloeddruk aanzienlijk verlaagd, neemt hypoxie in weefsels en organen toe en leidt dit tot verstoring van hun functie en overlijden van de patiënt.
4. Cardiogene shock veroorzaakt door massale longembolie. Deze vorm van shock treedt op wanneer de longslagader volledig wordt geblokkeerd door een trombus, waarbij bloed niet in de linker hartkamer kan stromen. Als gevolg hiervan daalt de bloeddruk sterk, stopt het hart met het pompen van bloed, neemt de zuurstofgebrek van alle weefsels en organen toe en sterft de patiënt..

Cardiologen onderscheiden vier vormen van cardiogene shock:

1. Waar: vergezeld van een schending van de contractiele functie van de hartspier, microcirculatiestoornissen, metabolische verschuiving en een afname van de urineproductie. Kan gecompliceerd zijn door ernstig hartfalen (astma van het hart en longoedeem).
2. Reflex: vanwege het reflexeffect van pijn op de functie van het myocardium. Het gaat gepaard met een aanzienlijke verlaging van de bloeddruk, vasodilatatie en sinusbradycardie. Microcirculatie en stofwisselingsstoornissen zijn afwezig.
3. Aritmisch: ontwikkelt zich met ernstige brady- of tachyaritmieën en wordt geëlimineerd na eliminatie van aritmische stoornissen.
4. Areactive: het verloopt snel en moeilijk, zelfs intensieve therapie van deze aandoening geeft vaak geen effect.

Symptomen

In de eerste stadia zijn de belangrijkste tekenen van cardiogene shock grotendeels afhankelijk van de oorzaak van de ontwikkeling van deze aandoening:

• bij een hartinfarct zijn de belangrijkste symptomen pijn en een gevoel van angst;
• in het geval van hartritmestoornissen - onderbrekingen in het werk van het hart, pijn in de regio van het hart;
• met trombo-embolie van de longslagader - ernstige kortademigheid.

Als gevolg van een verlaging van de bloeddruk ontwikkelt de patiënt vasculaire en autonome reacties:

• koud zweet;
• bleekheid verandert in cyanose van de lippen en vingertoppen;
• ernstige zwakte;
• rusteloosheid of lethargie;
• angst voor de dood;
• zwelling van de aderen in de nek;
• cyanose en marmering van de hoofdhuid, borst en nek (met longembolie).

Na een volledige stopzetting van de hartactiviteit en ademhalingsstilstand, verliest de patiënt het bewustzijn, en bij gebrek aan adequate hulp kan de dood optreden.

Het is mogelijk om de ernst van cardiogene shock te bepalen aan de hand van indicatoren van bloeddruk, duur van shock, ernst van stofwisselingsstoornissen, lichaamsrespons op medicamenteuze behandeling en ernst van oligurie.

• Ik graad - de duur van de shocktoestand is ongeveer 1-3 uur, de bloeddruk daalt tot 90/50 mm. rt. Art., Een lichte ernst of afwezigheid van symptomen van hartfalen, de patiënt reageert snel op medicamenteuze therapie en de verlichting van de shockreactie wordt binnen een uur bereikt;
• II graad - de duur van de shocktoestand is ongeveer 5-10 uur, de bloeddruk daalt tot 80/50 mm. rt. Art., Worden perifere shockreacties en symptomen van hartfalen bepaald, de patiënt reageert langzaam op medicamenteuze therapie;
• III graad - langdurige schokreactie, bloeddruk daalt tot 20 mm. rt. Kunst. of niet gedetecteerd, tekenen van hartfalen en perifere shockreacties worden uitgesproken, bij 70% van de patiënten is er longoedeem.

Diagnostiek

De volgende indicatoren worden algemeen aanvaarde criteria voor het diagnosticeren van cardiogene shock:

1. Verlaging van de systolische druk tot 80-90 mm. rt. st.
2. Verlaging van de pols (diastolische druk) tot 20-25 mm. rt. Kunst. en onder.
3. Een sterke afname van de hoeveelheid urine (oligurie of anurie).
4. Verwarring, opwinding of flauwvallen.
5. Perifere symptomen: bleekheid, cyanose, marmering, koude ledematen, draadachtige polsslag in de radiale slagaders, ingeklapte aderen in de onderste ledematen.

Als het nodig is om een ​​operatie uit te voeren om de oorzaken van cardiogene shock weg te nemen, voer dan het volgende uit:

• ECG;
• Echo-KG;
• angiografie.

Noodhulp

Als de eerste tekenen van cardiogene shock optreden bij een patiënt buiten het ziekenhuis, is het noodzakelijk om een ​​cardiologische ambulance te bellen. Voor haar aankomst moet de patiënt op een horizontaal oppervlak worden gelegd, zijn benen heffen en zorgen voor rust en een instroom van frisse lucht.

Spoedeisende hulp bij cardiogene zorg wordt gestart door de ambulancemedewerkers:

• zuurstof therapie;
• om het ernstige pijnsyndroom te elimineren, worden narcotische analgetica gebruikt (Promedol, Morfine, Droperidol met Fentanyl);
• om de bloeddruk te stabiliseren, wordt de patiënt geïnjecteerd met een oplossing van reopolyglucine en plasmavervangers;
• voor de preventie van trombose wordt de introductie van een oplossing van heparine uitgevoerd;
• om de sterkte van hartcontracties te verhogen, worden oplossingen van natriumnitroprusside, adrenaline, dopamine, norepinefrine of dobutamine toegediend;
• om de voeding van de hartspier te normaliseren, wordt een infusie van een glucose-oplossing met insuline uitgevoerd;
• bij tachyaritmieën worden Lidocaïne, Mezaton, Panangin of Giluritmal toegediend in een oplossing van een polariserend mengsel of in een glucose-oplossing;
• met de ontwikkeling van atrioventriculaire blokkade wordt de patiënt geïnjecteerd met efedrine, prednisolon of hydrocortison en krijgt hij een Isadrin-tablet die onder de tong moet worden ingenomen;
• om stofwisselingsstoornissen te corrigeren, wordt intraveneuze toediening van natriumbicarbonaatoplossing uitgevoerd.

Tijdens medicamenteuze therapie voor continue bewaking van de functies van vitale organen, wordt een urinekatheter in de patiënt geïnstalleerd en worden hartmonitors aangesloten, die de indicatoren van hartslag en bloeddruk registreren.

Als het mogelijk is om gespecialiseerde apparatuur te gebruiken en de ondoeltreffendheid van medicamenteuze therapie voor het verlenen van spoedeisende zorg aan een patiënt met cardiogene shock, kunnen de volgende chirurgische technieken worden voorgeschreven:

• intra-aorta-ballon-tegenpulsatie: om de coronaire bloedstroom tijdens diastole te verhogen, wordt bloed in de aorta gepompt met behulp van een speciale ballon;
• percutane transluminale coronaire angioplastiek: door een punctie van de slagader wordt de doorgankelijkheid van coronaire vaten hersteld, deze procedure wordt alleen aanbevolen in de eerste 7-8 uur na de acute periode van een myocardinfarct.

Cardiogene shock

Cardiogene shock is een levensbedreigende aandoening die ontstaat als gevolg van een scherpe schending van de contractiele functie van de linker hartkamer, een afname van het hartminuutvolume en het slagvolume, waardoor de bloedtoevoer naar alle organen en weefsels van het lichaam aanzienlijk wordt verstoord.

Cardiogene shock is geen onafhankelijke ziekte, maar ontwikkelt zich als een complicatie van hartpathologieën.

Oorzaken

De oorzaak van cardiogene shock is een schending van de contractiliteit van het myocard (acuut myocardinfarct, hemodynamisch significante aritmieën, gedilateerde cardiomyopathie) of morfologische aandoeningen (acute valvulaire insufficiëntie, breuk van het interventriculaire septum, kritische aortastenose, hypertrofische cardiomyopathie).

Het pathologische mechanisme van de ontwikkeling van cardiogene shock is complex. Overtreding van de contractiele functie van het myocardium gaat gepaard met een verlaging van de bloeddruk en activering van het sympathische zenuwstelsel. Als gevolg hiervan neemt de samentrekkende activiteit van het myocardium toe en wordt het ritme frequenter, waardoor de behoefte van het hart aan zuurstof toeneemt..

Een sterke afname van het hartminuutvolume veroorzaakt een afname van de bloedstroom in het bekken van de nierslagaders. Dit leidt tot vochtretentie in het lichaam. Het toenemende volume circulerend bloed verhoogt de voorbelasting van het hart en veroorzaakt de ontwikkeling van longoedeem.

Langdurige onvoldoende bloedtoevoer naar organen en weefsels gaat gepaard met de ophoping van ondergeoxideerde stofwisselingsproducten in het lichaam, waardoor metabole acidose ontstaat..

Sterfte bij cardiogene shock is erg hoog - 85-90%.

Volgens de classificatie voorgesteld door Academicus E.I. Chazov, worden de volgende vormen van cardiogene shock onderscheiden:

1. Reflex. Het wordt veroorzaakt door een scherpe daling van de vasculaire tonus, wat leidt tot een aanzienlijke daling van de bloeddruk.
2. Klopt. De belangrijkste rol is een significante afname van de pompfunctie van het hart met een lichte toename van de perifere totale weerstand, wat echter niet voldoende is om een ​​voldoende bloedtoevoer te behouden.
3. Areactive. Het komt voor tegen de achtergrond van een uitgebreid myocardinfarct. De tonus van perifere bloedvaten neemt sterk toe en microcirculatiestoornissen manifesteren zich met maximale ernst.
4. Aritmisch. Verslechtering van de hemodynamica ontstaat als gevolg van een significante verstoring van het hartritme.

Tekens

De belangrijkste symptomen van cardiogene shock:

• een sterke daling van de bloeddruk;
• draadachtige puls (frequente, zwakke vulling);
• oligoanurie (afname van de hoeveelheid uitgescheiden urine met minder dan 20 ml / uur);
• lethargie, tot coma;
• bleekheid (soms marmering) van de huid, acrocyanose;
• afname van de huidtemperatuur;
• longoedeem.

Diagnostiek

Het diagnostische schema voor cardiogene shock omvat:

• coronaire angiografie;
• thoraxfoto (gelijktijdige longpathologie, grootte van het mediastinum, hart);
• elektro- en echocardiografie;
• computertomografie;
• een bloedtest voor hartenzymen, waaronder troponine en fosfokinase;
• arteriële bloedgasanalyse.

Cardiogene shock is geen onafhankelijke ziekte, maar ontwikkelt zich als een complicatie van hartpathologieën.

Behandeling

Spoedeisende zorg voor cardiogene shock:

• controleer de doorgankelijkheid van de luchtwegen;
• installeer een intraveneuze katheter met brede boring;
• sluit de patiënt aan op een hartslagmeter;
• bevochtigde zuurstof toedienen via een gezichtsmasker of neuskatheters.

Daarna worden activiteiten uitgevoerd gericht op het vinden van de oorzaak van cardiogene shock, het handhaven van de bloeddruk, het hartminuutvolume. Medicamenteuze therapie omvat:

• analgetica (waarmee u het pijnsyndroom kunt stoppen);
• hartglycosiden (verhoging van de contractiele activiteit van het myocardium, verhoging van het slagvolume van het hart);
• vasopressoren (verhoging van de coronaire en cerebrale bloedstroom);
• fosfodiësteraseremmers (verhoging van het hartminuutvolume).

Indien geïndiceerd, worden andere geneesmiddelen voorgeschreven (glucocorticoïden, volemische oplossingen, β-blokkers, anticholinergica, anti-aritmica, trombolytica).

Preventie

Preventie van de ontwikkeling van cardiogene shock is een van de belangrijkste maatregelen bij de behandeling van patiënten met acute cardiopathologie, het bestaat uit de snelle en volledige verlichting van pijnsyndroom, herstel van het hartritme.

Mogelijke gevolgen en complicaties

Cardiogene shock gaat vaak gepaard met de ontwikkeling van complicaties:

• acute mechanische schade aan het hart (breuk van het interventriculaire septum, breuk van de linkerventrikelwand, mitralisinsufficiëntie, harttamponnade);
• ernstige linkerventrikeldisfunctie;
• rechter ventrikel infarct;
• schendingen van geleiding en hartritme.

Sterfte bij cardiogene shock is erg hoog - 85-90%.

Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.

Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!

Volgens onderzoek hebben vrouwen die meerdere glazen bier of wijn per week drinken een verhoogd risico op het krijgen van borstkanker..

Slechts twee keer per dag glimlachen kan de bloeddruk verlagen en het risico op hartaanvallen en beroertes verminderen..

Bij een regelmatig bezoek aan het solarium neemt de kans op het krijgen van huidkanker toe met 60%.

Zelfs als iemands hart niet klopt, kan hij nog lang leven, dat werd ons gedemonstreerd door de Noorse visser Jan Revsdal. Zijn "motor" stopte 4 uur nadat de visser verdwaald was en in de sneeuw in slaap was gevallen.

Tandartsen zijn relatief recent verschenen. In de 19e eeuw behoorde het verwijderen van slechte tanden tot de taken van een gewone kapper..

Menselijk bloed "stroomt" door de vaten onder enorme druk en kan, als hun integriteit wordt geschonden, tot een afstand van 10 meter schieten.

Wetenschappers van de Universiteit van Oxford hebben een reeks onderzoeken uitgevoerd, waarbij ze tot de conclusie kwamen dat vegetarisme schadelijk kan zijn voor het menselijk brein, omdat het leidt tot een afname van de massa. Daarom raden wetenschappers aan om vis en vlees niet volledig uit uw dieet te verwijderen..

Volgens WHO-onderzoek verhoogt een dagelijks gesprek van een half uur op een mobiele telefoon de kans op het ontwikkelen van een hersentumor met 40%.

Mensen die gewend zijn om regelmatig te ontbijten, hebben veel minder kans op obesitas..

Het hoestmiddel "Terpinkod" is een van de bestsellers, helemaal niet vanwege zijn geneeskrachtige eigenschappen.

Vroeger dacht men dat gapen het lichaam verrijkt met zuurstof. Deze mening is echter weerlegd. Wetenschappers hebben bewezen dat gapen de hersenen afkoelt en de prestaties verbetert.

Veel medicijnen werden aanvankelijk als medicijnen op de markt gebracht. Heroïne werd bijvoorbeeld oorspronkelijk op de markt gebracht als hoestmiddel. En cocaïne werd door artsen aanbevolen als anesthesie en als middel om het uithoudingsvermogen te vergroten..

Een geschoolde persoon is minder vatbaar voor hersenziekten. Intellectuele activiteit draagt ​​bij aan de vorming van extra weefsel dat de zieke compenseert.

De meeste vrouwen kunnen meer plezier beleven aan het aanschouwen van hun mooie lichaam in de spiegel dan aan seks. Dus, vrouwen, streef naar harmonie.

Elke persoon heeft niet alleen unieke vingerafdrukken, maar ook de tong.

Immuniteit is onze natuurlijke verdediging tegen een breed scala aan infectieuze pathologieën. Ze is in staat om met succes om te gaan met zowel virale als bacteriële of gr.

Cardiogene shock (linkerventrikelfalen)

Algemene informatie

Acuut linkerventrikelfalen (cardiogene shock) is een acuut ontwikkeld hartfalen als gevolg van schendingen van de systolische en / of dysastolische functie van het linkerventrikel. ALVN wordt gekenmerkt door een levendige klinische symptomatologie van veneuze stasis in de pulmonale circulatie. Klinische syndromen die acuut linkerventrikelfalen vertonen:

• cardiogene shock;
• acuut pulmonaal hart;
• longoedeem.

De meest voorkomende en ernstige variant van het beloop is longoedeem, dat zich manifesteert door een uitgesproken toenemende kortademigheid in rust.

Cardiogene shock en linkerventrikelfalen is een acuut opkomende pathologische aandoening waarbij het cardiovasculaire systeem niet meer in staat is om voldoende bloed naar het lichaam te laten stromen. Het tijdelijk vereiste niveau van perfusie kan worden bereikt ten koste van uitgeputte reserves, waarna decompensatie ontstaat. Deze aandoening wordt meestal toegeschreven aan de meest ernstige vorm van hartaandoeningen - 4e klasse van hartfalen. Sterfte kan oplopen tot 60-100%.

Cardiogene shock wordt het vaakst geregistreerd in landen met slecht ontwikkelde preventieve geneeskunde, hoge percentages cardiovasculaire pathologie en gebrek aan hoogtechnologische zorg.

Pathogenese

Pathogenetische mechanismen zijn geassocieerd met een scherpe, kritische daling van de bloeddruk en een daaropvolgende verzwakking van de bloedstroom in organen en weefsels. De leidende factor is niet de hypotensie zelf, maar een afname van de bloedcirculatie door de bloedvaten op een bepaalde tijd. Compenserende adaptieve reacties worden geactiveerd als reactie op een verminderde perfusie.

Het lichaam gebruikt al zijn reserves om vitale organen van voeding te voorzien: de hersenen en het hart. In dit geval ervaren skeletspieren, ledematen en huid zuurstofgebrek. Als reactie hierop krampen de perifere haarvaten en slagaders. Dit alles leidt tot de activering van neuro-endocriene systemen, water- en natriumionen worden vastgehouden in het lichaam, acidose ontwikkelt zich.

Diurese kan worden verminderd tot 0,5 ml / kg per uur of minder. Patiënten worden gediagnosticeerd met oligurie, anurie, de werking van het leversysteem is verstoord en er ontwikkelt zich meervoudig orgaanfalen. Overmatige vasodilatatie treedt op in de latere stadia en wordt veroorzaakt door de afgifte van cytokinen en acidose.

Classificatie

De classificatie wordt uitgevoerd volgens pathogenetische mechanismen. Het is onmogelijk om het type cardiogene shock in de preklinische fase te bepalen. Bij de keuze van behandelmethoden helpt het om de etiologie van de ziekte te bepalen, die alleen in een ziekenhuisomgeving kan worden vastgesteld. De mortaliteit bij foutieve diagnose is 70-80%. Mogelijke schokopties:

• Reflex. Alle overtredingen zijn geassocieerd met ernstig pijnsyndroom. Het is mogelijk om de ziekte te diagnosticeren, zelfs met een onbeduidende hoeveelheid schade, omdat de grootte van de necrotische focus niet altijd overeenkomt met de ernst van het pijnsyndroom.
• Echt cardiogeen. Het ontwikkelt zich onmiddellijk na een acuut myocardinfarct en wordt gekenmerkt door een volumetrische necrotische laesie. De pompfunctie van het hart neemt sterk af, het minuut bloedvolume daalt. Er is een kenmerkend symptoomcomplex. Het sterftecijfer is vrij hoog - 50%.
• Areactive. De gevaarlijkste soort. Het is vergelijkbaar met een echte cardiogene shock, maar de pathogenetische factoren zijn veel meer uitgesproken. Het is praktisch niet vatbaar voor medicijncorrectie. Extreem hoog sterftecijfer - 95%.
• Aritmische shock. Het wordt als het meest prognostisch gunstig beschouwd. Het manifesteert zich als gevolg van ritme- en geleidingsstoornissen. Aritmische shock kan optreden met AV-blok 2 en 3 graden, paroxismale tachycardie, complete transversale blokken. Alle symptomen verdwijnen binnen 1-2 uur nadat het ritme is hersteld.

Pathologische veranderingen worden in fasen gevormd, stap voor stap. Het is gebruikelijk om 3 fasen van shock te onderscheiden:

• Een vergoeding. Matige hypotensie, een afname van het minuutvolume en een verzwakking van de perfusie op perifeer niveau zijn kenmerkend. De centrale circulatie regelt en houdt de circulatie in stand. De patiënt is bij bewustzijn en klaagt over pijn in de regio van het hart, duizeligheid, hoofdpijn. De compensatiefase is volledig omkeerbaar.
• Decompensatie. Kenmerkend is een rijk symptoomcomplex. De bloeddoorstroming in het hart en de hersenen is verminderd en de bloeddruk is kritisch laag. De patiënt kan bewusteloos of dom zijn. Er zijn geen onomkeerbare veranderingen, maar er resten nog maar een paar minuten voordat ze zich ontwikkelen. De urineproductie wordt verminderd door de renale bloedstroom te verzwakken.
• Het stadium van onomkeerbare veranderingen. De overgang naar de terminale fase is kenmerkend. De huidige symptomatologie neemt toe, necrotische veranderingen worden gevormd in de interne organen, uitgesproken cerebrale en coronaire ischemie wordt waargenomen. Patiënten worden gediagnosticeerd met gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom, petechiën verschijnen op de huid, interne bloedingen treden op.

Oorzaken van cardiogene shock

Het syndroom ontwikkelt zich als gevolg van een kritische afname van de minuutuitstootsnelheid, een sterke afname van de contractiliteit van de linker hartkamer, wat uiteindelijk leidt tot falen van de bloedsomloop. De vereiste hoeveelheid bloed komt niet in de organen en weefsels, zuurstofhypoxie ontwikkelt zich, verhongering, bloeddruk daalt, karakteristieke klinische symptomen ontwikkelen zich.

De redenen waarom cardiogene shock kan optreden:

• Myocardinfarct. Het is de belangrijkste en belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van cardiogene shock. Hartaanvallen zijn verantwoordelijk voor 80% van alle gevallen van cardiogene shock. Het syndroom ontwikkelt zich voornamelijk bij groot-focale myocardiale verwondingen, transmurale infarcten met schade aan 40-50% van de hartmassa. Het syndroom ontwikkelt zich niet met kleine focale infarcten, omdat de resterende cardiomyocyten het werk van het beschadigde deel van het myocardium volledig aanvullen.
• Myocarditis. De pathogenese van de ontwikkeling van het syndroom ligt in de vorming van anticardiale antilichamen, schade aan cardiomyocyten met infectieuze toxines en agentia. Shock, die tot de dood leidt, wordt waargenomen bij 1% van de gevallen van ernstig infectieus myocardium veroorzaakt door pneumokokken, stafylokokken, herpes en Coxsackie-virussen.
• Intoxicatie met cardiotoxische vergiften. Reserpine, clonidine, hartglycosiden, organofosforverbindingen en insecticiden hebben een negatief effect op het werk van de hartspier in geval van overdosering. Er is een daling van het minuutbloedvolume, de frequentie van hartcontracties neemt af, de hartactiviteit is verzwakt.
• Massale trombo-embolie. Wanneer de takken van de longslagader van een groot kaliber worden geblokkeerd door een trombus, ontstaat acuut rechterventrikelfalen als gevolg van een uitgesproken verstoring van de pulmonale bloedstroom. Vasculaire insufficiëntie ontstaat als gevolg van hemodynamische stoornissen, die worden veroorzaakt door overvulling van de rechterkamer en congestie daarin.
• Harttamponade. Een levensbedreigende aandoening kan zich ontwikkelen met hemopericarditis, pericarditis, trauma op de borst, aortadissectie. Met overmatige ophoping van vocht in de pericardiale zak, wordt het werk van het hart moeilijk, wordt de bloedstroom verstoord en ontstaan ​​er shocktoestanden.
• Het is uiterst zeldzaam dat zich een pathologische aandoening kan ontwikkelen met myocardruptuur, interventriculaire septumdefecten, papillaire spierstoornissen, blokkades, aritmieën.

Factoren die de kans op cardiovasculaire ongevallen vergroten:

• diabetes;
• oudere leeftijd;
• atherosclerose;
• hypertensieve crises;
• chronische aritmieën;
• overmatige fysieke activiteit.

Symptomen van cardiogene shock

Helemaal in het begin merken patiënten een uitgesproken pijnsyndroom op van cardiogene aard. De klinische symptomen van cardiogene shock zijn wat betreft lokalisatie en sensaties vergelijkbaar met een hartinfarct..

Patiënten merken pijn achter het borstbeen op van een compressieve aard die uitstraalt naar de linkerarm, scapula en kaak. Er is praktisch geen bestraling van het pijnsyndroom naar de rechterkant.

Symptomen van linkerventrikelfalen

Ademhalingsfalen is kenmerkend en manifesteert zich als een gedeeltelijk of volledig verlies van het vermogen om zelfstandig vrij te ademen (angst, terugtrekking van de vleugels van de neus en het opnemen van hulpspieren bij het ademen, angst voor de dood). Als zich alveolair longoedeem ontwikkelt, komt er een roze, wit schuim uit de mond van de patiënt. De patiënt neemt een geforceerde houding aan, leunt voorover en laat zijn handen op de stoel rusten.

Er is een afname van het niveau van systolische druk tot 80-90 mm Hg. Kunst. en onder. De polsslag kan dalen tot 20-25 mm Hg. Kunst. Een uitgesproken tachycardie met een hartslag van 100-110 slagen per minuut wordt geregistreerd, een zwakke spanning en het vullen van een draadachtige puls worden gevoeld. De frequentie van weeën kan worden teruggebracht tot 45-50 slagen per minuut. De huid wordt bleek en vochtig en voelt koud aan. Patiënten klagen over ernstige zwakte, krachtverlies. Diurese neemt af of stopt helemaal. Tegen de achtergrond van shock is het bewustzijn verstoord, ontwikkelt zich stupor, coma.

Analyses en diagnostiek

De diagnose van cardiogene shock is gebaseerd op de gegevens van lichamelijk onderzoek, instrumenteel en laboratoriumonderzoek. Tijdens een uitwendig onderzoek vestigt een cardioloog of reanimator de aandacht op de uiterlijke tekenen van de ziekte:

• zweten;
• bleekheid;
• marmering van de huid.

Objectieve diagnostiek omvat:

• Lichamelijk onderzoek van de patiënt. Een verlaging van de bloeddruk tot 90/50 mm Hg is kenmerkend. Kunst. en lager kan de polsslag dalen tot onder 200 mm Hg. Hypotensie kan afwezig zijn in de beginfase van de ziekte, wat wordt verklaard door de lancering van de compenserende vermogens van het lichaam. Hartgeluiden zijn gedempt; bij het luisteren naar de longen worden fijne borrelende, natte rales opgemerkt.
• Elektrocardiografie. Op een ECG met standaard 12 afleidingen worden karakteristieke tekenen van een myocardinfarct geregistreerd: verplaatsing van het ST-segment; afname van de amplitude van de R-golf; negatieve T-golf Bovendien kunnen atrioventriculaire blokkade en extrasystole worden geregistreerd.
• Laboratoriumanalyses en onderzoeken. De concentratie van elektrolyten, troponine, ureum, creatinine, leverenzymen, glucose wordt beoordeeld. Al in de eerste uren na een hartinfarct stijgt het niveau van troponine I en T. Door verhoging van de concentratie ureum, natrium en creatinine wordt een falen van het renale systeem vermoed. Met een reactie van het hepatobiliaire systeem neemt de activiteit van leverenzymen toe.

Differentiële diagnose van cardiogene shock en vasovagale syncope, waarbij aorta-aneurysma's worden ontleed, is verplicht. Bij syncope zijn er geen specifieke karakteristieke veranderingen op het ECG, de patiënt heeft een voorgeschiedenis van psychologische stress of pijn. Bij aortadissectie wordt het pijnsyndroom opgemerkt langs de wervelkolom en houdt het meerdere dagen aan, kan het golvend van aard zijn.

Behandeling

Patiënten met een verdenking op cardiogene shock en acuut hartfalen worden met spoed opgenomen in een 24-uurs ziekenhuis op de afdeling cardiologie. Als onderdeel van het ambulanceteam dat zo'n oproep bedient, moet er een reanimator zijn. In de preklinische fase worden maatregelen genomen om centrale en perifere veneuze toegang te verzekeren. Trombolyse en oxygenatie zijn georganiseerd volgens indicaties. Na opname in het ziekenhuis wordt de therapie voortgezet, gestart door de artsen van het ambulanceteam.

Cardiogene shock

Cardiogene shock is een extreme manifestatie van acuut hartfalen, gekenmerkt door een kritische afname van de contractiliteit van het myocard en de weefselperfusie. Symptomen van shock: daling van de bloeddruk, tachycardie, kortademigheid, tekenen van centralisatie van de bloedcirculatie (bleekheid, daling van de huidtemperatuur, het verschijnen van stagnerende plekken), verminderd bewustzijn. De diagnose wordt gesteld op basis van het ziektebeeld, ECG-resultaten, tonometrie. Het doel van de behandeling is om de hemodynamiek te stabiliseren, de hartslag te herstellen. In het kader van noodtherapie worden bètablokkers, cardiotonica, narcotische analgetica en zuurstoftherapie gebruikt.

ICD-10

• Oorzaken
• Pathogenese
• Classificatie
• Symptomen van cardiogene shock
• Complicaties
• Diagnostiek
• Behandeling van cardiogene shock
• Voorspelling en preventie
• Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Cardiogene shock (CABG) is een acute pathologische aandoening waarbij het cardiovasculaire systeem niet in staat is om voor voldoende bloedstroom te zorgen. Het vereiste niveau van perfusie wordt tijdelijk bereikt door de uitgeputte reserves van het lichaam, waarna de fase van decompensatie begint. De aandoening behoort tot de IV-klasse van hartfalen (de meest ernstige vorm van hartfalen), het sterftecijfer bereikt 60-100%. Cardiogene shock wordt vaker geregistreerd in landen met hoge percentages cardiovasculaire pathologie, slecht ontwikkelde preventieve geneeskunde en een gebrek aan hoogtechnologische medische zorg.

Oorzaken

De ontwikkeling van het syndroom is gebaseerd op een sterke afname van de contractiliteit van de LV en een kritische afname van de minuutproductie, die gepaard gaat met falen van de bloedsomloop. Er komt niet voldoende bloed in het weefsel, symptomen van zuurstofgebrek ontwikkelen zich, de bloeddruk daalt en er verschijnt een kenmerkend klinisch beeld. CABG kan de volgende coronaire pathologieën verergeren:

• Myocardinfarct. Het is de belangrijkste oorzaak van cardiogene complicaties (80% van alle gevallen). Shock ontwikkelt zich voornamelijk bij groot-focale transmurale infarcten met een exit uit het contractiele proces van 40-50% van de hartmassa. Komt niet voor bij een myocardinfarct met een klein volume aangetaste weefsels, aangezien de resterende intacte hartspiercellen de functie van dode hartcellen compenseren.
• Myocarditis. Shock die leidt tot de dood van een patiënt komt voor in 1% van de gevallen van ernstige infectieuze myocarditis veroorzaakt door Coxsackie-virussen, herpes, stafylokokken, pneumokokken. Pathogenetisch mechanisme - schade aan cardiomyocyten met infectieuze toxines, vorming van anti-cardiale antilichamen.
• Vergiftiging met cardiotoxische vergiften. Deze stoffen omvatten clonidine, reserpine, hartglycosiden, insecticiden, organofosforverbindingen. Bij een overdosis van deze medicijnen treedt een verzwakking van de hartactiviteit op, een afname van de hartslag, een afname van het minuutvolume tot een niveau waarop het hart niet in staat is om het vereiste niveau van bloedstroom te leveren.
• Enorme PE. Blokkering van grote takken van de longslagader door een trombus - PA-trombo-embolie - gaat gepaard met een verminderde pulmonale bloedstroom en acuut rechterventrikelfalen. Stoornis van de hemodynamiek, veroorzaakt door overmatige vulling van de rechterkamer en stagnatie daarin, leidt tot de vorming van vasculaire insufficiëntie.
• Harttamponade. Harttamponade wordt gediagnosticeerd met pericarditis, hemopericardium, aortadissectie, borstletsel. De ophoping van vocht in het hartzakje maakt het moeilijk voor het hart om te werken - dit veroorzaakt een verminderde doorbloeding en shock.

Minder vaak ontwikkelt pathologie zich met disfunctie van de papillaire spieren, defecten van het interventriculaire septum, myocardruptuur, hartritmestoornissen en blokkades. Factoren die de kans op cardiovasculaire ongevallen vergroten zijn atherosclerose, ouderdom, de aanwezigheid van diabetes mellitus, chronische aritmie, hypertensieve crises, overmatige lichaamsbeweging bij patiënten met cardiogene aandoeningen..

Pathogenese

De pathogenese wordt veroorzaakt door een kritische daling van de bloeddruk en een daaropvolgende verzwakking van de bloedstroom in de weefsels. De bepalende factor is niet hypotensie als zodanig, maar een afname van het bloedvolume dat door de bloedvaten stroomt gedurende een bepaalde tijd. Verslechtering van de perfusie wordt de oorzaak van de ontwikkeling van compensatoir-adaptieve reacties. De reserves van het lichaam zijn gericht op de bloedtoevoer naar vitale organen: het hart en de hersenen. De rest van de structuren (huid, ledematen, skeletspieren) ondervinden zuurstofgebrek. Spasmen van perifere slagaders en haarvaten ontwikkelen zich.

Tegen de achtergrond van de beschreven processen worden de neuro-endocriene systemen geactiveerd, de vorming van acidose, het vasthouden van natrium- en waterionen in het lichaam. Diurese neemt af tot 0,5 ml / kg / uur of minder. Bij de patiënt wordt oligurie of anurie vastgesteld, de lever is aangetast en er treedt meervoudig orgaanfalen op. In vergevorderde stadia veroorzaken acidose en afgifte van cytokines overmatige vasodilatatie.

Classificatie

De ziekte wordt geclassificeerd door pathogenetische mechanismen. Het is niet altijd mogelijk om het type CABG in de preklinische stadia te bepalen. In een ziekenhuisomgeving speelt de etiologie van de ziekte een doorslaggevende rol bij de keuze van therapiemethoden. Een verkeerde diagnose leidt in 70-80% van de gevallen tot de dood van de patiënt. Er zijn de volgende schokopties:

1. Reflex - aandoeningen worden veroorzaakt door een ernstige pijnaanval. Er wordt een kleine hoeveelheid schade vastgesteld, aangezien de ernst van het pijnsyndroom niet altijd overeenkomt met de grootte van de necrotische focus.
2. Echt cardiogeen is een gevolg van acuut MI met de vorming van een volumetrische necrotische focus. Het samentrekkende vermogen van het hart wordt verminderd, waardoor het minuutvolume afneemt. Er ontstaat een kenmerkend complex van symptomen. Sterfte is hoger dan 50%.
3. Areactive is de gevaarlijkste variëteit. Net als bij echte CABG zijn pathogenetische factoren meer uitgesproken. Slecht vatbaar voor therapie. Sterfte - 95%.
4. Aritmogeen - prognostisch gunstig. Het is het resultaat van stoornissen in ritme en geleiding. Het komt voor bij paroxismale tachycardie, AV-blok III en II-graad, complete transversale blokkade. Nadat het ritme is hersteld, verdwijnen de symptomen binnen 1-2 uur..

Pathologische veranderingen ontwikkelen zich stapsgewijs. Cardiogene shock kent 3 fasen:

• Een vergoeding. Afname van het minuutvolume, matige hypotensie, verzwakking van de perfusie aan de periferie. De bloedtoevoer wordt op peil gehouden door de bloedsomloop te centraliseren. De patiënt is meestal bij bewustzijn, de klinische manifestaties zijn mild. Er zijn klachten van duizeligheid, hoofdpijn in het hart. In de eerste fase is de pathologie volledig omkeerbaar..
• Decompensatie. Er is een uitgebreid symptoomcomplex, de bloeddoorstroming in de hersenen en het hart is verminderd. De bloeddruk is kritiek laag. Er zijn geen onomkeerbare veranderingen, maar er blijven minuten over voordat ze zich ontwikkelen. De patiënt is dom of bewusteloos. Door de nierdoorbloeding te verzwakken, wordt de urineproductie verminderd.
• Onomkeerbare veranderingen. Cardiogene shock gaat in de terminale fase. Het wordt gekenmerkt door een toename van de bestaande symptomen, uitgesproken coronaire en cerebrale ischemie, de vorming van necrose in de interne organen. Het syndroom van verspreide intravasculaire coagulatie ontwikkelt zich, petechiale uitslag verschijnt op de huid. Er treedt interne bloeding op.

Symptomen van cardiogene shock

In de beginfase komt het cardiogene pijnsyndroom tot uiting. De lokalisatie en aard van sensaties zijn vergelijkbaar met die van een hartaanval. De patiënt klaagt over knellende pijn achter het borstbeen ("alsof het hart in de handpalm wordt geknepen"), die zich uitbreidt naar de linker schouderblad, arm, zijkant, kaak. Geen straling aan de rechterkant van het lichaam.

Ademhalingsfalen manifesteert zich door een volledig of gedeeltelijk verlies van het vermogen om zelfstandig te ademen (cyanose, ademhalingssnelheid minder dan 12-15 per minuut, angst, angst voor de dood, opname van hulpspieren in het ademhalingsproces, terugtrekking van de vleugels van de neus). Met de ontwikkeling van alveolair longoedeem komt wit of roze schuim vrij uit de mond van de patiënt. Een persoon neemt een gedwongen zithouding, buigt voorover en laat zijn handen op een stoel rusten.

Er is een afname van de systolische bloeddruk onder 80-90 mm Hg. Art., Polsslag - tot 20-25 mm Hg. Kunst. Pulse draadachtig, zwakke vulling en spanning, tachycardie tot 100-110 slagen / minuut. Soms zakt de hartslag tot 40-50 slagen / min. De huid van de patiënt voelt bleek, koud en vochtig aan. Algemene zwakte wordt uitgedrukt. Diurese is verminderd of volledig afwezig. Tegen de achtergrond van shock treedt een verstoring van het bewustzijn op, ontwikkelt zich stupor of coma.

Complicaties

Cardiogene shock wordt gecompliceerd door meervoudig orgaanfalen (MOF). Het werk van de nieren en lever is verstoord, er worden reacties van het spijsverteringsstelsel opgemerkt. Systemisch orgaanfalen is een gevolg van het voortijdig verstrekken van medische zorg aan de patiënt of een ernstig ziektebeloop, waarbij de genomen maatregelen om te redden niet effectief zijn. PON-symptomen - spataderen op de huid, braken van "koffiedik", geur van rauw vlees uit de mond, zwelling van de halsaderen, bloedarmoede.

Diagnostiek

Diagnostiek wordt uitgevoerd op basis van de gegevens van lichamelijk, laboratorium- en instrumenteel onderzoek. Bij het onderzoek van een patiënt merkt een cardioloog of reanimator de uiterlijke tekenen van de ziekte op (bleekheid, zweten, marmering van de huid), beoordeelt hij de bewustzijnsstaat. Objectieve diagnostische maatregelen zijn onder meer:

• Fysiek onderzoek. Tonometrie bepaalt een daling van de bloeddruk onder 90/50 mm Hg. Art., Polsslag minder dan 20 mm Hg. Kunst. In het beginstadium van de ziekte kan hypotensie ontbreken vanwege de opname van compensatiemechanismen. Hartgeluiden zijn gedempt, vochtige, fijne borrelende geluiden zijn te horen in de longen.
• Elektrocardiografie. Een 12-afleidingen ECG onthult de karakteristieke tekenen van een myocardinfarct: een afname van de amplitude van de R-golf, verplaatsing van het S-T-segment, negatieve T-golf, tekenen van extrasystole, atrioventriculaire blokkade kan worden opgemerkt.
• Laboratoriumonderzoek. Beoordeel de concentratie troponine, elektrolyten, creatinine en ureum, glucose, leverenzymen. Het niveau van troponinen I en T stijgt al in de eerste uren van AMI. Een teken van het ontwikkelen van nierfalen is een verhoging van de concentratie van natrium, ureum en creatinine in het plasma. De activiteit van leverenzymen neemt toe met een reactie van het hepatobiliaire systeem.

Bij het uitvoeren van diagnostiek moet cardiogene shock worden onderscheiden van het ontleden van aorta-aneurysma, vasovagale syncope. Bij aortadissectie straalt de pijn langs de wervelkolom uit, houdt enkele dagen aan en heeft een golvend karakter. Met syncope zijn er geen ernstige veranderingen op het ECG, in de anamnese - pijn of psychologische stress.

Behandeling van cardiogene shock

Patiënten met acuut hartfalen en tekenen van shock worden met spoed opgenomen in een cardiologisch ziekenhuis. Een reanimator moet aanwezig zijn als onderdeel van de ambulancebrigade die naar dergelijke oproepen vertrekt. In de preklinische fase wordt zuurstoftherapie uitgevoerd, wordt centrale of perifere veneuze toegang geboden en wordt trombolyse uitgevoerd indien geïndiceerd. Het ziekenhuis zet de behandeling voort die is gestart door het ambulanceteam, waaronder:

• Drugscorrectie van overtredingen. Ter verlichting van longoedeem worden lisdiuretica toegediend. Nitroglycerine wordt gebruikt om de voorbelasting van het hart te verminderen. Infusietherapie wordt uitgevoerd in afwezigheid van longoedeem en CVP onder 5 mm Hg. Kunst. Het infusievolume wordt voldoende geacht wanneer dit cijfer 15 eenheden bereikt. Anti-aritmica (amiodaron), cardiotonica, narcotische analgetica, steroïde hormonen worden voorgeschreven. Ernstige hypotensie is een indicatie voor het gebruik van noradrenaline via een injectiespuit-perfuser. Voor aanhoudende hartritmestoornissen wordt cardioversie gebruikt, voor ernstige respiratoire insufficiëntie - mechanische ventilatie.
• Hightech hulp. Bij de behandeling van patiënten met cardiogene shock worden high-tech methoden zoals intra-aortische ballontrillingspulsatie, kunstmatige ventrikel, ballonangioplastiek gebruikt. De patiënt krijgt een aanvaardbare overlevingskans bij tijdige ziekenhuisopname op een gespecialiseerde cardiologieafdeling, waar de benodigde apparatuur voor een hoogtechnologische behandeling aanwezig is.

Voorspelling en preventie

De prognose is slecht. Het sterftecijfer is meer dan 50%. Het is mogelijk om deze indicator te verlagen in gevallen waarin eerste hulp aan de patiënt werd verleend binnen een half uur na het begin van de ziekte. Het sterftecijfer is in dit geval niet hoger dan 30-40%. De overleving is significant hoger bij patiënten die een operatie hebben ondergaan om de doorgankelijkheid van beschadigde kransslagaders te herstellen.

Preventie bestaat uit het voorkomen van de ontwikkeling van een hartinfarct, trombo-embolie, ernstige aritmieën, myocarditis en hartletsel. Daartoe is het belangrijk om een ​​preventieve behandeling te ondergaan, een gezonde en actieve levensstijl te leiden, stress te vermijden en de principes van een gezond voedingspatroon te volgen. Wanneer de eerste tekenen van een hartramp optreden, moet een ambulanceteam worden gebeld.