Wat is cerebrale ischemie

Wat is cerebrale ischemie is een pathologische aandoening die wordt veroorzaakt door een verminderde bloedtoevoer naar het zenuwweefsel. Ischemie leidt tot zuurstofgebrek van cellen en metabole stoornissen, wat leidt tot schade en necrose van neuronen.

Het concept van ischemie is niet hetzelfde als hypoxie. Dit laatste is zuurstofgebrek als gevolg van een verminderd transport of perceptie van gassen. Ischemie, aan de andere kant, is een breder concept dat weefselhypoxie en verminderde afgifte van voedingsstoffen omvat..

Ischemische blokkade is een omkeerbaar dynamisch proces. Wanneer de vasculaire doorgankelijkheid is hersteld, stroomt het bloed weer naar de uitgehongerde weefsels en blijven zenuwcellen functioneren.

Langdurige ischemie leidt tot acute aandoeningen zoals ischemische beroerte of hartaanval en verzachting van het hersenweefsel. Chronische ischemie leidt ook tot cerebrovasculaire insufficiëntie..

Ziektetypes

Vasculaire ischemie is van verschillende typen:

  1. Voorbijgaande ischemische vasculaire aanval. Het is een acuut en omkeerbaar proces, gekenmerkt door een plotselinge verstoring van de bloedcirculatie in de hersenen. De aandoening bereikt het niveau van een beroerte niet, daarom valt het op als een afzonderlijke ondersoort. In de regel is de duur van een voorbijgaande ischemische aanval niet langer dan 60-90 minuten. Patiënten met cerebrale atherosclerose en compressie van de grote slagaders (halsslagader, wervel) worden voornamelijk getroffen..
  2. Chronische vasculaire ischemie. Dit type cerebrale pathologie wordt gekenmerkt door een langzame progressieve verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenen, wat leidt tot een geleidelijke toename van neurologische aandoeningen. Eerder heette deze ziekte "discirculatoire encefalopathie". Chronische cerebrale ischemie komt voor bij mensen die lijden aan atherosclerose, bloedstolsels en ziekten die gepaard gaan met verminderde bloedeigenschappen, zoals viscositeit. Bij een langdurig verloop in de hersenen worden eerst kleine en daarna grote foci van gliosis gevormd. Het wordt voornamelijk gevonden in het gebied van de basale ganglia..

Oorzaken

Door de aard van zijn oorsprong is ischemische vaatziekte:

  • Compressie. Dit betekent dat de slagader ergens wordt samengedrukt door een volumetrisch proces, bijvoorbeeld een tumor of hygroma.
  • Obturatie. Het lumen van het vat is gedeeltelijk of volledig geblokkeerd, wat obstructie veroorzaakt. Bloedstolsels, embolieën, atherosclerose en ontsteking van de arteriële wanden zijn de meest voorkomende oorzaken van obstructieve ischemie..
  • Angoispastic. Dit type ischemie is functioneel van aard: door een interne (pijn) of externe (levensbedreigende) prikkel vernauwt de slagader zich. Hierdoor neemt het bloedvolume in het vat elke minuut af, wat leidt tot ischemie..

Er zijn factoren die de kans op het ontwikkelen van ischemie vergroten:

  1. overgewicht;
  2. roken;
  3. passieve levensstijl;
  4. leeftijd na 60 jaar;
  5. frequente stress;
  6. bestaande ziekten van de nieren, hart, metabolisme, bloed;
  7. erfelijke arteriële defecten.

Symptomen

Symptomen van cerebrale ischemie worden bepaald door de vorm.

Acute vorm

Het klinische beeld van een acute transiënte ischemische aanval.

Als een vat geblokkeerd is in het gebied van het ruggenmerg, ervaart de persoon de volgende symptomen:

  • duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid en onoverkomelijk braken;
  • autonome stoornissen: zwaar zweten, verhoogde bloeddruk, koude vingers en tenen;
  • wazig zien, dubbel zien;
  • elementaire visuele hallucinaties, bijvoorbeeld korte flitsen voor de ogen;
  • verlies van bewustzijn;
  • drop attack - een persoon valt zonder het bewustzijn te verliezen;
  • desoriëntatie in tijd en ruimte, geheugenverlies op korte termijn.

Als de bloedcirculatie in de halsslagader verstoord is:

  1. parese (verzwakking van spierkracht) van een ledemaat, parese van de helft van het lichaam aan de kant van ischemie;
  2. op dezelfde plaats waar de kracht van de spieren verloren gaat, neemt de gevoeligheid af;
  3. motorische afasie: de patiënt kan geen geluiden articuleren, het blijkt "pap" in de mond;
  4. visuele beperking: de scherpte neemt af en laterale velden vallen uit.

Chronische vorm

Tekenen van chronische ischemie:

  • psychische stoornissen: geheugenstoornis, verminderde concentratie, vertraagd denken; emotionele labiliteit, stemmingswisselingen;
  • dementie - een aanhoudende en bijna onomkeerbare achteruitgang in cognitieve prestaties;

Chronische ischemie komt voor in drie fasen:

  1. Een algemene verslechtering van het welzijn en een afname van cognitieve processen worden gecombineerd met kleine focale neurologische symptomen, als gevolg van de vorming van gliosis op plaatsen met chronische ischemie. De plasticiteit van de hersenen is aangetast. Alle intellectuele processen gaan snel achteruit. Ondanks het klinische beeld van de eerste fase, blijven patiënten in hetzelfde tempo leven..
  2. De tweede fase wordt gekenmerkt door de vorming van het leidende focale neurologische syndroom. Als de bloedtoevoer in de frontale cortex bijvoorbeeld verstoord is, komen bewegingsstoornissen, toevallen en verminderd patiëntgedrag op de eerste plaats. De algemene aanpassing van een persoon aan de samenleving gaat achteruit. Professionele vaardigheden worden vergeten.
  3. De belangrijkste syndromen worden onderscheiden in het klinische beeld. Het vermogen tot zelfbediening is verloren. Spontane urine-incontinentie wordt vaak waargenomen. Kritiek op iemands toestand is verloren. De emotionele sfeer is van streek: patiënten worden opvliegend, explosief. Dementie ontwikkelt zich. Meestal zijn patiënten in dit stadium gehandicapt en kunnen ze vaak niet verantwoording afleggen voor hun acties.

Diagnostiek en behandeling

Voor de diagnose van ischemie zijn in de eerste plaats klinische onderzoeken en instrumentele onderzoeksmethoden belangrijk. De patiënt wordt aangeboden om een ​​algemene en biochemische bloedtest af te leggen, waarbij hij let op het glucosegehalte en de lipiden.

Onder de instrumentele methoden zijn de belangrijkste:

  • Elektrocardiografie.
  • Elektro-encefalografie.
  • Onderzoek van de fundus.
  • Neurosonografie.
  • Angiografie van hersenvaten.

Volgens het klinische beeld lijkt ischemie op neurodegeneratieve ziekten, waarbij de achteruitgang van cognitieve functies op de eerste plaats komt. Hiervoor moet de patiënt worden onderzocht door een medisch psycholoog en psychiater..

Behandeling van cerebrale ischemie heeft de volgende doelen:

  1. Stop de progressie van verstandelijke handicaps.
  2. Herstel de normale bloedstroom naar de hersenen.
  3. Voorkom verstopping van bloedvaten en ischemie.
  4. Herstel neurologische functies.

Daarom is de therapie gericht op het normaliseren van de bloedcirculatie en het herstellen van normale parameters van de biochemische bloedtest. Om dit te doen, worden onder de medicijnen antihypertensiva, hypolipidemische, plaatjesaggregatieremmers en gecombineerde middelen voorgeschreven..

Chirurgische behandeling wordt gebruikt in acute omstandigheden wanneer de slagader is samengedrukt door een volumetrisch proces.

Behandeling met folkremedies verliest in alle opzichten de traditionele geneeskunde. Het is niet effectief en heeft geen onderbouwing. Bij de behandeling met folkremedies is er geen controle over de dynamiek van de ziekte, dus mensen die voor een dergelijke therapie kiezen, lopen het risico op complicaties en gevolgen in de vorm van dementie, ischemische beroerte, herseninfarct en overlijden..

Eetpatroon

Het ischemische dieet bestaat uit de volgende fundamentele punten:

  • Het caloriegehalte moet overeenkomen met het energieverbruik van de mens. Je kunt niet veel eten als je de hele dag achter de computer zit.
  • Vet verminderen. U moet de hoeveelheid vette melk, zure room of kaas beperken. Sluit ook vet vlees uit.
  • Verhoog de hoeveelheid groenten en fruit.
  • Beperk suiker tot minstens twee.
  • Voeg pap toe aan het dieet, vooral boekweit.
  • Het wordt aanbevolen om één keer per week zeevruchten aan de lunch toe te voegen: garnalen, vis, mosselen.

Behandeling van chronische cerebrale ischemie

Alleen een gekwalificeerde specialist kan de diagnose correct stellen en een behandeling voorschrijven. Er wordt inderdaad rekening gehouden met de contra-indicaties van de patiënt, het ontwikkelingsstadium van de ziekte en vele andere factoren. Probeer niet zelfmedicatie te geven, maar zorg voor uzelf!

Cerebrale ischemie

De hersenen nemen ¼ van alle zuurstof op die het lichaam binnenkomt. En dit ondanks het feit dat het percentage hersenmassa slechts 2,5-3% van de massa van het menselijk lichaam is. Hieruit kunnen we concluderen dat het zenuwweefsel extreem zuurstofafhankelijk is, en het werk en de werking van de hersenen hangt rechtstreeks af van hoeveel zijn cellen verzadigd zijn met zuurstof..

Waarom ontstaat chronische ischemie??

Verstopping van de hersenvaten

Chronische cerebrale ischemie is een aandoening waarbij hersencellen lange tijd onder omstandigheden van zuurstof "uithongering" verkeren als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer, terwijl metabolische processen in neuronen worden verstoord en hersenweefsel wordt beschadigd. De bloedvaten die de hersenen voeden, kunnen worden vernauwd of verstopt met bloedstolsels, embolieën, atherosclerotische plaques, waardoor de hersencellen minder zuurstof en voedingsstoffen krijgen.

Deze aandoening komt voor bij atherosclerose, arteriële hypertensie, diabetes mellitus, vasculaire anomalieën, hartfalen. Risicofactoren voor het ontwikkelen van chronische cerebrale ischemie worden herkend als ouderdom, roken, alcoholgebruik, erfelijke aanleg, obesitas.

Wat zijn de symptomen van chronische cerebrale ischemie?

Milde verslechtering van geheugen en aandacht, zwaar gevoel in het hoofd

Voordat de behandeling wordt gestart, moet de arts de patiënt zorgvuldig interviewen, de geschiedenis en de aanwezigheid van bijkomende ziekten achterhalen en de mate van ischemie vaststellen. De tactiek van de behandeling en de gezondheid van de patiënt hangen af ​​van hoe correct de diagnose is gesteld. Afhankelijk van de ernst van de symptomen en de kliniek is chronische cerebrale ischemie onderverdeeld in drie fasen of graden:

Graad 1 (eerste manifestaties): een patiënt die lijdt aan chronische cerebrale ischemie in het stadium van de eerste manifestaties, maakt zich zorgen over een lichte verslechtering van het geheugen en de aandacht, hoofdpijn, zwaar gevoel in het hoofd, algemene zwakte, verhoogde vermoeidheid, slaapstoornissen, emotionele instabiliteit, stemmingswisselingen, duizeligheid. Met de progressie van de ziekte ontwikkelt zich graad 2 (subcompensatie): met graad 2 van chronische cerebrale ischemie worden het klinische beeld en de neurologische manifestaties verergerd.

De bovenstaande symptomen manifesteren zich met grotere intensiteit, onvastheid en instabiliteit treden op tijdens het lopen, intellect lijdt, waardoor patiënten vaak gedwongen worden om te stoppen met professionele activiteit, spraakstoornis, depressie, apathie, huilerigheid, verlies van interesse in de wereld rondom kan worden waargenomen. Neurologische symptomen treden op: revitalisering van reflexen van orale automatisme, piramidale stoornissen, oculomotorische stoornissen.

Trillingen en onvastheid tijdens het lopen

Graad 3 (decompensatie): ernstige hersenbeschadiging, de patiënt heeft psychische stoornissen, valt vaak als gevolg van ernstige coördinatiestoornissen, flauwvallen, zelfzorgvaardigheden gaan verloren, geheugen is zo sterk verminderd dat de patiënt dierbaren mogelijk niet herkent, vergeet dagelijkse rituelen uit te voeren: was je gezicht, kam je haar. Dementie ontwikkelt zich. De kwaliteit van leven en sociale aanpassing worden sterk verminderd. Dergelijke patiënten hebben constante zorg van buitenaf nodig..

De behandeling van chronische cerebrale ischemie hangt af van de mate van ischemie die wordt blootgesteld tijdens het onderzoek van de patiënt. Hulp bij het stellen van de diagnose wordt verleend door een neurologisch onderzoek, evenals door diagnostische onderzoeken: EEG, CT of MRI van de hersenen, Doppler-echografie van de hersenslagaders. Als aanvullende methoden worden ECG, oftalmoscopie, echocardiografie, echografie van de nekvaten, bepaling van de bloedsuikerspiegel, cholesterolgehalte, PTI gebruikt.

Trends in de behandeling van chronische cerebrale ischemie

Behandeling door een arts voorschrijven

Behandeling van chronische cerebrale ischemie moet gericht zijn op:

  • behandeling van een ziekte die bijdraagt ​​aan het ontstaan ​​van ischemie,
  • correctie van risicofactoren,
  • eliminatie of verzwakking van symptomen van de ziekte,
  • voorkomen van ziekteprogressie.

Chronische cerebrale ischemie van de 1e graad reageert goed op de behandeling, totdat de symptomen volledig verdwijnen. Bij 2-3 graden van ischemie is behandeling nodig om de progressie van de symptomen te vertragen. De behandeling moet individueel worden voorgeschreven door een neuroloog, rekening houdend met bijkomende ziekten, indicaties en contra-indicaties, individuele tolerantie van de patiënt.

In geen geval mag u zelfmedicatie toedienen en een diagnose voor uzelf stellen zonder een doktersonderzoek.

Behandeling van ziekten die tot ischemie leiden

Als chronische cerebrale ischemie wordt veroorzaakt door arteriële hypertensie, is het noodzakelijk om medicijnen voor te schrijven die de bloeddruk verlagen. Complexe therapie met verschillende groepen medicijnen wordt vaker gebruikt, de arts kiest de dosering, rekening houdend met de bloeddrukcijfers en individuele tolerantie. Er moet aan worden herinnerd dat geneesmiddelen om de bloeddruk op peil te houden, gedurende lange tijd dagelijks moeten worden ingenomen.

Het is onaanvaardbaar om medicatie te onderbreken of te annuleren, omdat het mogelijk is om een ​​hypertensiecrisis uit te lokken, die de bloedvaten van de hersenen negatief zal beïnvloeden. Als atherosclerose de oorzaak is van chronische cerebrale ischemie, moeten statines worden ingenomen. Monitor voeding en lichaamsgewicht.

Een dieet met een hoog cholesterolgehalte sluit voedingsmiddelen uit die "slechte" vetten bevatten: margarine, mayonaise, boter, varkensvlees, lamsvlees, slachtafval, worstjes, worstjes, spek, kippendooier, kaviaar van alle soorten vis. Het wordt aanbevolen om soja, koolzaad, olijfolie, mager vlees, magere zeevis, gevogelte zonder vel, pap op het water, volkorenbrood, verse groenten en fruit te eten.

Het is absoluut noodzakelijk om het cholesterolgehalte en de leverenzymen onder controle te houden wanneer u statines gebruikt, omdat bij langdurig gebruik van geneesmiddelen die het cholesterol verlagen, de leverfunctie kan worden aangetast. Als de patiënt aan diabetes mellitus lijdt, moet de endocrinoloog geneesmiddelen krijgen die de bloedsuikerspiegel verlagen. Zorg ervoor dat u een dieet volgt en regelmatig de bloedsuikerspiegel controleert.

Correctie van risicofactoren

Afwijzing van slechte gewoonten

Zeer belangrijk bij de behandeling van chronische cerebrale ischemie wordt toegewezen aan de eliminatie van gecorrigeerde risicofactoren: roken, alcohol, overgewicht. Roken en alcohol drinken heeft een negatieve invloed op de bloedvaten van het hele lichaam en verergert het beloop van de ziekte. Elke patiënt die aan cerebrale ischemie lijdt, moet begrijpen dat hij met een volgende trek of slok alcohol zijn gezondheid en de ernst van de manifestaties van ischemie verslechtert..

Complicaties van chronische ischemie (beroertes, herseninfarcten, dementie) zijn immers formidabele en gevaarlijke ziekten die leiden tot invaliditeit en zelfs de dood. De duurste medicijnen kunnen de ziekte niet aan als de patiënt een ongezonde levensstijl leidt en alcohol blijft consumeren en roken. Vergeet overgewicht niet als een van de factoren die leiden tot de ontwikkeling van atherosclerose, diabetes mellitus en problemen met het cardiovasculaire systeem..

Het normaliseren van overgewicht is de sleutel tot gezondheid. Als de patiënt de obesitasproblematiek niet alleen aankan, moet een diëtist worden geraadpleegd.

Medische en chirurgische behandeling

Medische behandeling van cerebrale ischemie

Geneesmiddelen die worden gebruikt bij chronische cerebrale ischemie, helpen de bloedstroom in de hersenen te normaliseren, hersencellen te verrijken met zuurstof en voedingsstoffen en de reologische eigenschappen van bloed te verbeteren. Antioxidanten worden gebruikt: mildronaat, mexidol, tocoferol. Geneesmiddelen die de cerebrale circulatie verbeteren: cavinton, trental.

Het is absoluut noodzakelijk om geneesmiddelen voor te schrijven die bloedverdunning bevorderen en bloedstolsels voorkomen: acetylsalicylzuur, aspicard, clopidogrel, dipyridamol, warfarine onder INR-controle. Als de patiënt lijdt aan depressieve stoornissen, kunnen antidepressiva en angststoornissen worden voorgeschreven: grandaxin, rexetin.

De keuze van medicijnen wordt bepaald door het stadium van de ziekte, rekening houdend met de leeftijd van de patiënt, bijkomende ziekten en individuele tolerantie. In sommige gevallen wordt chirurgische behandeling van chronische cerebrale ischemie uitgevoerd. Als het wordt veroorzaakt door een afwijking van de bloedvaten, trombose van grote bloedvaten of vaten van de halsslagaders. Trombectomie, stentplaatsing en endarteriëctomie kunnen worden uitgevoerd.

Behandeling met folkremedies

Er zijn patiënten die de voorkeur geven aan behandeling met folkremedies. Gebruik voor dit doel in een tinctuur of afkooksel van tijmkruid, zoete klaver, komkommerkruidbloemen, geitenruitzaden. De behandeling wordt uitgevoerd in kuren van 2-3 weken. Veel mensen geloven dat, aangezien folkremedies geen "chemie" bevatten, ze veilig te gebruiken zijn. Het is een waanvoorstelling! Alle medicinale kruiden hebben contra-indicaties voor opname, evenals bijwerkingen in geval van overdosering.

Voordat u met de behandeling met folkremedies begint, om uw lichaam niet te schaden, is het noodzakelijk om uw arts te raadplegen..

Symptomen, ernst, gevolgen en behandeling van cerebrale ischemie

Cerebrale ischemie is een afname van de bloedstroom veroorzaakt door cerebrale atherosclerose (van het Latijnse cerebrum - hersenen).

De hersenen hebben de volgende functies:

verwerkt informatie van de zintuigen;

bepaalt de stemming, creëert een emotionele achtergrond;

Een mislukking in zijn werk bedreigt de vitale activiteit van het hele organisme. Gevoelloosheid, als een van de symptomen van cerebrale ischemie, wordt veroorzaakt door het feit dat sensorische informatie onjuist wordt verwerkt of niet door neuronen wordt overgedragen. Dit zijn de redenen voor tijdelijke blindheid. De hersenen zijn betrokken bij besluitvorming, daarom wordt bij patiënten met CCI - chronische cerebrale ischemie - remming van denkprocessen waargenomen.

Elke pathologie van het bovenste deel van het centrale zenuwstelsel - het centrale zenuwstelsel - heeft een negatieve invloed op veel factoren van het leven. Symptomen kunnen verborgen zijn - dit is typerend voor de beginfase van de ziekte. Hoe helderder ze verschijnen, hoe meer de ziekte wordt gestart..

Er zijn twee vormen van het beloop van de ziekte:

De eerste ontwikkelt zich volgens het principe van een voorbijgaande ischemische aanval - TIA, microstroke of een aanval van acuut cerebrovasculair accident - beroerte. Dit is voorbijgaande ischemie, anders - een voorbijgaande schending van de cerebrale circulatie - PNMK of ischemische beroerte. De oorzaak van een acute aandoening is een blokkering van de bloedstroom door een embolie of een vergevorderde chronische vorm van de ziekte. De laatste ontwikkelt zich op zijn beurt geleidelijk naarmate de bloedbaan smaller wordt..

Cholesterolplaques zijn lipoproteïnen met een lagere dichtheid. Zij zijn het die de organen "wurgen" en circulatoire hypoxie veroorzaken. Ze kunnen zich losmaken van de plaats van vorming en door de vaten circuleren. Embolieën kunnen cholesterol of bloed zijn. Bloedstolsels zijn gevaarlijk met de mogelijkheid om een ​​ontstekingsproces te ontwikkelen.

Preventie van ischemie bestaat, net als veel andere ziekten, uit het handhaven van een gezonde levensstijl. Het is noodzakelijk om stress te vermijden, indien mogelijk, niet te veel eten, een anti-cholesterol dieet volgen, sporten, stoppen met alcohol en roken, in de frisse lucht zijn.

Symptomen van cerebrale ischemie

Er zijn veel symptomen van cerebrale ischemie:

disfunctie van het zenuwstelsel, waardoor spraakstoornissen of zichtproblemen ontstaan;

plotselinge stemmingswisselingen;

oppervlakkige en snelle ademhaling;

koud gevoel in de handpalmen en voeten.

Naarmate de ziekte verergert, kunnen de symptomen verergeren. Het verloopt in fasen. Deskundigen maken onderscheid tussen 3 stadia of graden van ischemie. Sommige benadrukken ook de vierde.

De symptomen van een ischemische aanval moeten afzonderlijk worden vermeld:

aanvallen van zonaal verlies van gevoeligheid;

verlamming van een deel of de helft van het lichaam;

verlies van monoculair zicht (eenzijdige blindheid).

Oogproblemen ontstaan ​​doordat signalen van hen naar de visuele cortex gaan, gelegen in de occipitale lob. Lokale gevoelloosheid is te wijten aan het feit dat neuronen van de somatosensorische cortex in de pariëtale kwab worden aangetast, waar tactiele informatie wordt overgedragen.

De rode kern van de hersenstam, de basale ganglia, het cerebellum en meer zijn verantwoordelijk voor de motoriek van de mens. Als de processen die plaatsvinden in de motorische gebieden van de cortex in de frontale kwabben worden verstoord, heeft de patiënt problemen met het reguleren van bewegingen tot aan verlamming. Verschillende delen van de hersenen zijn verantwoordelijk voor verschillende factoren van vitale activiteit. Emoties worden gecontroleerd door de amygdala, aandacht - door de reticulaire formatie, geheugen - door de hippocampus.

De moeilijkheid bij het diagnosticeren van sommige hersenziekten is dat hun symptomen vergelijkbaar zijn met de "standaard" veranderingen in het welzijn bij ouderen. Een ander kenmerk van cerebrale ischemie is dat de symptomen erg individueel zijn, omdat bij verschillende mensen worden verschillende delen van het hoofdorgaan van het centrale zenuwstelsel aangetast. Observaties van familieleden van de patiënt spelen een belangrijke rol bij de diagnose. Ze zijn in staat om een ​​nauwkeuriger beschrijving te geven van de veranderingen die plaatsvinden. Door lethargie en bewustzijnsverwarring kan men niet volledig vertrouwen op de woorden van de patiënt..

Oorzaken van cerebrale ischemie

Er zijn basisvoorwaarden en aanvullende voorwaarden. De eerste omvatten onvoldoende cerebrale bloedcirculatie, wat leidt tot hypoxie - zuurstofgebrek. Het treedt op als gevolg van vernauwing van het lumen van de slagader of de volledige blokkering ervan - obstructie. Cellen kunnen niet volledig functioneren zonder zuurstof. Als dit proces wordt vertraagd, kan necrose beginnen - weefselnecrose, ook wel een hartaanval genoemd. Hersenhypoxie is kenmerkend voor pathologieën zoals arteriële hypertensie en atherosclerose als gevolg van de ophoping van vetafzettingen op de binnenwand van hersenvaten..

Het sluiten van het lumen van een hersenslagader door een trombus wordt trombose genoemd. Een bloedstolsel vormt zich rechtstreeks in de hersenen of wordt met het bloed uit een ander deel van het lichaam vervoerd. Een "reizende" trombus wordt een embolus genoemd. Het vormt zich op de muur, maar onder invloed van welke factoren dan ook breekt het af en beweegt het door de bloedsomloop totdat het vast komt te zitten in het smalste deel van het arteriële kanaal. De vernauwing van het lumen kan niet op één plaats worden waargenomen, maar op meerdere.

Bijkomende oorzaken van cerebrale ischemie zijn onder meer:

hart- en vaatziekten, vergezeld van verminderde centrale hemodynamica. Bijvoorbeeld acuut hartfalen op de achtergrond van een hartinfarct, bradycardie, tachycardie;

vasculaire afwijkingen zoals compressie, lokale spasmen van de slagader;

compressie van de slagader van buitenaf, bijvoorbeeld een tumor;

Cerebrale ischemie

De hersenen zijn een van de meest actieve verbruikers van bloed in het menselijk lichaam. Als zenuwcellen geen bloed meer ontvangen dat rijk is aan zuurstof en voedingsstoffen, kunnen ze binnen 5-7 minuten afsterven. Acute schending van de cerebrale bloedstroom bij een beroerte - een ernstige aandoening die het leven van een persoon bedreigt, kan hem een ​​gehandicapt persoon maken.

Maar onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen kan ook chronisch zijn. Deze aandoening wordt chronische cerebrale ischemie genoemd, het wordt ook chronische cerebrovasculaire insufficiëntie, discirculatoire encefalopathie genoemd..

Feiten over chronische cerebrale ischemie:

  • Meestal treedt de ziekte op na 40-50 jaar.
  • Momenteel neemt de prevalentie toe, aangezien de bevolking van ontwikkelde landen ouder wordt, de prevalentie van de belangrijkste oorzaken van discirculatoire encefalopathie - arteriële hypertensie, atherosclerose.
  • In het begin leidt de ziekte tot relatief milde symptomen, maar na verloop van tijd verstoort het de prestaties, verandert een persoon in een gehandicapt persoon en leidt het tot beroertes.
  • Meestal wordt de halsslagader, die het grootste deel van de hersenen van stroom voorziet, aangetast..

Om het risico op ernstige gevolgen te verminderen, moet de behandeling van ischemie zo vroeg mogelijk worden gestart. Bij de eerste symptomen - hoofdpijn, onvaste gang, vermoeidheid, geheugenverlies, slecht slapen - moet u onmiddellijk naar een arts gaan. Maak een afspraak met een neuroloog in het Medisch Centrum "Geneeskunde 24/7".

Behandeling van cerebrale ischemie

De belangrijkste behandeling van cerebrale ischemie is gericht op het bestrijden van de oorzaken ervan - atherosclerose en hoge bloeddruk. Een neuroloog kan de volgende medicijnen voorschrijven:

  • Geneesmiddelen die de bloeddruk verlagen. Er zijn verschillende groepen, ze handelen op verschillende manieren. Een juiste behandeling is er een die helpt om de bloeddruk op een optimaal niveau te houden. De arts moet voor elke patiënt een combinatie van geneesmiddelen kiezen.
  • Antilipidemische middelen. Helpt de concentratie van "slechte" vetten in het bloed te verminderen en de groei van atherosclerotische plaques te voorkomen.
  • Antiplatelet-middelen zijn geneesmiddelen die voorkomen dat bloedplaatjes aan elkaar plakken en bloedstolsels vormen. Een van de populaire plaatjesaggregatieremmers die artsen vaak aan patiënten voorschrijven, is aspirine.
  • Antioxidanten - ascorbinezuur, tocoferol, eikonol.

Ook omvat de behandeling van chronische cerebrale ischemie het bestrijden van de symptomen van de ziekte. Bij verhoogde vermoeidheid worden adaptogenen gebruikt, vitamines van groep B. Bij angst, verhoogde prikkelbaarheid, slaapstoornissen, schrijft de arts kalmerende middelen, anxiolytica, kalmerende middelen voor. Bij geheugenstoornissen, denken, noötropische medicijnen (piracetam, actovegin, etc.).

Levensstijl is ook belangrijk. Bij discirculatoire encefalopathie mag men niet overwerken, je hebt een volledige slaap nodig, fysieke activiteit moet strikt worden gedoseerd.

Veel mensen weten wat een beroerte is en hoe gevaarlijk deze aandoening is. Zenuwcellen verdragen een gebrek aan zuurstof niet goed en sterven snel. Chronische cerebrale ischemie is een minder "bekende", maar daarom niet minder gevaarlijke aandoening. Hiermee vinden ongeveer dezelfde processen plaats in de hersenen, maar er zijn significante verschillen:

  • Het proces strekt zich uit in de tijd. De bloedstroom in de hersenvaten wordt niet plotseling verstoord. De activiteit van zenuwcellen neemt geleidelijk af. In het begin maakt een persoon zich zorgen over relatief milde symptomen, na verloop van tijd ontwikkelen ze zich ernstige complicaties.
  • In tegenstelling tot een beroerte, met chronische ischemie, is er geen enkele focus in de hersenen waarin veel zenuwcellen tegelijk zijn afgestorven. Het proces is diffuus, dat wil zeggen dat het niet in één, maar in veel vaten plaatsvindt, de hele hersenen lijden.

Tijdens cerebrale ischemie zijn er drie stadia, die elk worden gekenmerkt door bepaalde symptomen.

Symptomen van cerebrale ischemie bij volwassenen in het eerste stadium van de ziekte

Gewoonlijk vertonen patiënten bij het begin van de ziekte de volgende klachten:

  • Hoofdpijn en duizeligheid.
  • Verhoogde vermoeidheid.
  • Onvast voelen tijdens het lopen.
  • Zwakte, zwaarte in het hoofd.
  • Slaapstoornissen.
  • Frequente onredelijke stemmingswisselingen.
  • Verslechtering van het geheugen, aandacht.

Tijdens het onderzoek en onderzoek kan de arts milde aandoeningen identificeren.

Het is het beste om in deze fase met de behandeling te beginnen. Een juiste therapie kan de symptomen aanzienlijk verminderen of elimineren. Maak een afspraak met een neuroloog en onderzoek in het Medisch Centrum "Geneeskunde 24/7".

Symptomen van chronische cerebrale ischemie in de tweede fase

Als de juiste behandeling niet wordt gestart in het eerste stadium van de ziekte, verslechtert de situatie na verloop van tijd:

  • Het geheugen verslechtert nog meer.
  • Verminderde werkcapaciteit.
  • Alle symptomen die in de eerste fase waren, nemen toe.
  • Tekenen zoals stijfheid tijdens het lopen, beven, verminderde coördinatie van bewegingen, depressie komen samen.

De ziekte begint niet alleen het werk sterk te verstoren, maar ook het dagelijks leven..

Tekenen van cerebrale ischemie in de derde fase

Na verloop van tijd verandert de ziekte een persoon in een gehandicapte:

  • Intellectuele functies zijn aangetast: abstract denken, lezen, tellen, onthouden en reproduceren van informatie, enz..
  • Gezichtsuitdrukkingen worden traag.
  • Lopen vertraagt.
  • Het lopen wordt onzeker, de coördinatie van bewegingen is aanzienlijk verminderd.
  • Vallen, flauwvallen worden opgemerkt.

Veel patiënten met cerebrale ischemie stadium III hebben al een beroerte of een aanval van een voorbijgaande ischemische aanval (soms meer dan eens).

Hoe verloopt de ziekte?

Na verloop van tijd, als de juiste behandeling niet wordt uitgevoerd, nemen de tekenen van cerebrale ischemie toe. De snelheid van progressie van de ziekte kan variëren - soms langzaam en soms snel. Een snelle toename van de symptomen is typisch in gevallen waarin de ziekte begon in de jeugd, vooral als de persoon lijdt aan hoge bloeddruk.

Soms, als de ziekte in de eerste fase wordt opgelopen, kan deze volledig worden genezen. In andere gevallen is het dankzij behandeling mogelijk om de toename van de symptomen aanzienlijk te vertragen, het vermogen om te werken, het vermogen om een ​​actief leven te leiden te behouden.

Laat je telefoonnummer achter

Er zijn twee belangrijke redenen voor de ontwikkeling van chronische cerebrale ischemie:

  • Atherosclerose is een aandoening waarbij cholesterolplaques worden gevormd op de wanden van slagaders. Ze vernauwen het lumen van het vat en leiden tot een verminderde doorbloeding.
  • Arteriële hypertensie is een ziekte waarbij de bloeddruk gestaag stijgt met meer dan 140/90 mm. rt. Kunst. In de meeste gevallen (meer dan 90%) wordt essentiële hypertensie gedetecteerd, die optreedt als een onafhankelijke ziekte. Bij minder dan 10% van de patiënten wordt de stijging van de bloeddruk veroorzaakt door afwijkingen in andere organen, zoals de nieren.

Wat gebeurt er in de hersenen tijdens chronische ischemie?

Tijdens ischemie ontwikkelt zich oxidatieve stress in de cellen van de hersenen, vrije radicalen hopen zich daarin op, die hun schade en de dood veroorzaken. Het metabolisme in het hersenweefsel is verstoord, de functie van neuronen neemt af - dit proces vindt niet onverwacht plaats, in een paar minuten, maar geleidelijk wordt het in de loop van de tijd uitgerekt.

Er ontstaat een fenomeen dat een "vicieuze cirkel" kan worden genoemd. Overtreding van de bloedstroom leidt tot schade aan het zenuwweefsel, en hierdoor verslechtert op zijn beurt de zenuwregulatie van de bloedstroom.

Aan het begin van de ziekte kan de bloedstroom alleen in een of twee hersenvaten worden verstoord, maar geleidelijk beslaat het pathologische proces steeds meer slagaders van de hersenen. Het vasculaire netwerk bij verschillende mensen wordt op verschillende manieren ontwikkeld. In sommige hebben de bloedvaten van de hersenen vele "extra bypass-manieren" - ze kunnen de verstoringen in de bloedstroom gedurende een bepaalde tijd compenseren, in dit geval verloopt de ziekte langzamer. Als er weinig van dergelijke oplossingen zijn, worden de symptomen sneller..

Welke risicofactoren verhogen de kans op de ziekte?

De oorzaken van cerebrale ischemie zijn atherosclerose en hoge bloeddruk. Het risico op deze aandoeningen is groter als de volgende aandoeningen in het leven van een persoon aanwezig zijn:

  • Sedentaire levensstijl.
  • Erfelijkheid: als vergelijkbare pathologieën werden gediagnosticeerd bij naaste familieleden.
  • Ongezonde voeding: teveel aan dierlijke vetten, suiker.
  • Overgewicht, obesitas.
  • Roken, overmatig alcoholgebruik.
  • Leeftijd ouder dan 45-55 jaar.
  • Mannen lijden vaker aan hart- en vaatziekten dan vrouwen.

Zelfs als u gezond bent, zijn sommige van deze risicofactoren aanwezig in uw leven - het zou niet overbodig zijn om een ​​therapeut of neuroloog te bezoeken. De arts zal u onderzoeken, een onderzoek plannen en regelmatige screeningprogramma's aanbevelen om de ziekte op tijd te diagnosticeren.

Om de behandeling van chronische cerebrale ischemie effectief te laten zijn, moet hiermee zo vroeg mogelijk worden begonnen. Het is belangrijk om op tijd de juiste diagnose te stellen, en dit is niet altijd gemakkelijk.

Diagnose van cerebrale ischemie in het kantoor van de neuroloog. Wat gebeurt er tijdens een doktersafspraak?

Aan het begin van de afspraak stelt de neuroloog u enkele vragen:

  • Welke symptomen storen u? Toen ze verschenen?
  • Lijdt u aan arteriële hypertensie, atherosclerose, andere chronische ziekten?
  • Hoe zijn de symptomen in de loop van de tijd veranderd? Ze werden intenser?
  • Wat uw toestand gewoonlijk verergert?
  • Hinderen uw symptomen uw werk of uw dagelijkse bezigheden??

Vervolgens wordt een volledig neurologisch onderzoek uitgevoerd. De arts controleert de kracht en toon van uw spieren, reflexen, gevoeligheid van de huid, bewegingen van de gezichtsspieren, oogbollen. Voor een fundusonderzoek wordt u doorverwezen naar een optometrist.

In het beginstadium van de ziekte zal de neuroloog mogelijk helemaal geen schendingen detecteren, of ze zullen erg zwak zijn.

Moderne methoden voor de diagnose van chronische cerebrale ischemie

Als u cerebrale ischemie vermoedt, kan een neuroloog u de volgende diagnostische methoden voorschrijven:

  • Onderzoek van de fundus. Uitgevoerd door een optometrist. Al in een vroeg stadium van de ziekte kan schade aan de retinale vaten worden gedetecteerd (wat duidt op een vergelijkbare schade aan de hersenvaten), na verloop van tijd neemt deze toe.
  • Meting van de bloeddruk. In de regel blijkt het te worden verhoogd.
  • Elektrocardiografie (ECG). Veranderingen die kenmerkend zijn voor arteriële hypertensie worden onthuld.
  • Doppler-echografie van cerebrale vaten. Onthult een schending van de uitstroom van veneus bloed uit de hersenen, vernauwing van het lumen van bloedvaten, tekenen van sclerose.
  • Elektro-encefalografie (EEG). Er zijn bepaalde stoornissen in de activiteit van de hersenen.
  • Computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming. De afbeeldingen tonen de uitbreiding van de cerebrale ventrikels (een teken van hydrocephalus), gebieden met verminderde dichtheid in het hersenweefsel. Deze methoden onthullen niet altijd pathologische veranderingen tijdens ischemie, dus hun resultaten kunnen niet als 100% betrouwbaar worden beschouwd..
  • Bloed samenstelling. Hiermee kunt u een verhoogd gehalte aan "slecht" cholesterol vaststellen.

Indien nodig kan uw arts u andere diagnostische methoden voorschrijven..

Differentiële diagnose van chronische cerebrale ischemie

Symptomen die optreden bij chronische cerebrale ischemie kunnen worden veroorzaakt door een aantal andere ziekten:

  • chronische infecties;
  • allergische aandoeningen;
  • neurosen;
  • oncologische ziekten, enz..

Cerebrale ischemie

Algemene informatie

De term "ischemie" betekent een afname van de bloedtoevoer naar een orgaan of weefsel als gevolg van een verminderde bloedstroom. Als we het hebben over de hersenen, dan worden de volgende soorten ischemie onderscheiden: acuut (herseninfarct, voorbijgaande ischemische aanval) en chronische ischemie. Beroerte en chronische ischemie zijn de meest urgente problemen in de neurologie. Deze soorten vasculaire pathologie van de hersenen hebben een hoge prevalentie en mate van invaliditeit bij patiënten. Tegelijkertijd houdt tot 90% van de vaatziekten van de hersenen verband met chronische ischemie..

Chronische cerebrale ischemie is een type vasculaire pathologie die wordt veroorzaakt door een progressieve verslechtering van de bloedtoevoer met een geleidelijk toenemende verslechtering van de functie. Eerder werden om deze pathologie te definiëren de termen "discirculatoire encefalopathie", "chronische cerebrale ischemische ziekte", "cerebrale circulatie insufficiëntie", "vasculaire encefalopathie, hypoxisch, atherosclerotisch of hypertensief" gebruikt. Momenteel wordt volgens ICD-10 de term "chronische cerebrale ischemie" gebruikt, die de code I67.8 heeft..

De hersenen hebben meer zuurstof nodig dan andere organen. Een kenmerk van zijn metabolisme is een intens metabolisme. Bij een chronische verslechtering van de bloedtoevoer vertraagt ​​de cerebrale bloedstroom, nemen zuurstof- en glucosespiegels af, metabolismeverschuivingen (anaerobe glycolyse, melkzuuracidose), capillaire bloedstasis en een neiging tot trombose verschijnen, neurotoxines worden geproduceerd. Al deze processen leiden tot celdood. Bij chronische ischemie wordt een laesie van de witte stof van de hemisferen gediagnosticeerd en wordt de verbinding tussen de frontale kwabben en de subcortex verstoord (het fenomeen van scheiding). Deze pathologische veranderingen leiden, indien onbehandeld, tot vasculaire dementie..

Het is de toename van de intellectuele achterstand die kenmerkend is voor chronische cerebrale ischemie. Als bij vroege manifestaties van de ziekte bij patiënten angst en depressie optreden, wordt chronische cerebrale ischemie van de 2e graad als gevolg van de ontwikkeling van dementie gekenmerkt door de onaangepastheid van de patiënt in de omgeving (sociaal en huishoudelijk). Eliminatie van hypoxie, verbetering van de microcirculatie en metabolisme vermindert de ernst van klinische symptomen en spaart hersenweefsel.

Pathogenese

Chronische cerebrale ischemie is gebaseerd op veranderingen in de structuur van de vaatwand die optreden tijdens atherosclerose of arteriële hypertensie. Vasculaire liphyalinose (dystrofische veranderingen in de vaten in de vorm van afzettingen van hyaline en lipoproteïnen) van klein kaliber leidt tot chronische ischemie van de witte stof, waarbij focale (leukoaraïose) en diffuse veranderingen worden bepaald.

Het vasculaire endotheel is een belangrijke factor die de vasculaire tonus reguleert. Endotheelcellen synthetiseren anti-atherosclerotische stoffen (bijvoorbeeld stikstofmonoxide). In de vroege stadia van endotheelcelbeschadiging ontwikkelt de endotheliale functie zich. Allereerst wordt de beschikbaarheid van stikstofmonoxide verstoord en neemt de mate van vaatverwijding af. Oxidatieve stress ontwikkelt zich in hersencellen - reactieve zuurstofsoorten hopen zich in grote hoeveelheden op. Zelfs als de synthese van stikstofmonoxide normaal is, wordt het snel geïnactiveerd onder oxidatieve stress..

Oxidatieve stress speelt een belangrijke rol bij de schade aan hersenneuronen, aangezien ondergeoxideerde stofwisselingsproducten zich ophopen in cellen, calciumkanalen uitzetten en calcium de cellen binnendringt. Dit leidt tot een afname van de activiteit van neuronen in de hersenen, wat het hersenmetabolisme schaadt..

De mechanismen van chronische cerebrale ischemie omvatten dus:

  • verminderde doorbloeding;
  • een toename van glutamaattoxiciteit;
  • ophoping van calcium in hersencellen;
  • de ontwikkeling van melkzuuracidose;
  • activering van intracellulaire enzymen;
  • progressie van antioxidantstress;
  • onderdrukking van eiwitprocessen in cellen en afname van energieprocessen.

In eerste instantie beperken de mechanismen ter compensatie van een verminderde cerebrale circulatie het optreden van klinische symptomen. Bij een goed ontwikkelde onderpandcirculatie is een goede compensatie mogelijk. Omgekeerd worden de individuele kenmerken van de structuur van bloedvaten de oorzaak van decompensatie. Na verloop van tijd, onder omstandigheden van slechte zuurstoftoevoer naar de hersenen, raken de compensatiemechanismen uitgeput, wordt de toevoer van voeding en energie naar de hersenen onvoldoende en ontwikkelen zich functionele en vervolgens onomkeerbare veranderingen in de hersenen in de vorm van ischemische foci..

Het resultaat van gecombineerde stoornissen bij chronische ischemie is een symptoomcomplex, waaronder cognitieve stoornissen. Met de progressie van de ziekte ontwikkelen zich cerebrale vasculaire crises, bewegingsstoornissen en een uitgesproken verzwakking van het geheugen komen samen.

Classificatie

Acute aandoeningen van de cerebrale circulatie:

  • Beroerte (ischemisch, hemorragisch).
  • Voorbijgaande ischemische aanvallen.
  • Cerebrale crises.

Chronische circulatiestoornissen van de hersenen:

Volgens het klinische syndroom worden de volgende onderscheiden:

  • Diffuse cerebrovasculaire insufficiëntie.
  • Vasculaire laesie van het carotissysteem.
  • Schade aan de vertebrobasilaire bloedsomloop.
  • Vegetovasculaire paroxysmen.
  • Psychische aandoening.

Om etiologische redenen:

  • Atherosclerotische encefalopathie.
  • Hypertensief.
  • Veneus.
  • Gemengd.
  • Eerste manifestaties.
  • Subcompensatiefase.
  • Decompensatiefase.

Cerebrale ischemie van de 1e graad is een gecompenseerd stadium met initiële manifestaties. De patiënt ontwikkelt zwakte, vermoeidheid, hoofdpijn, lichte afname van geheugen en aandacht, traagheid van bewegingen. Bij 1 graad ischemie zijn er minimale hersenlaesies gedetecteerd door instrumentele methoden.

Graad 2 cerebrale ischemie is een subgecompenseerd stadium. Cerebrale ischemie van de 2e graad gaat gepaard met geheugenstoornissen, depressieve stoornissen, mentale uitputting, instabiliteit tijdens het lopen. Er zijn tekenen van onvoldoende bloedtoevoer in individuele vasculaire pools. Het belangrijkste is dat graad 2 wordt gekenmerkt door organische schade aan het centrale zenuwstelsel (leukoaraiose).

Ischemie van de derde graad is een gedecompenseerde fase. Gevoeligheidsstoornissen, spraak, verlamming, verzwakking van gezichtsuitdrukkingen, spierzwakte, verlies van arbeidsvermogen, mentale achteruitgang worden waargenomen. De bekkenorgaanfunctie kan verminderd zijn.

Oorzaken

De meest voorkomende oorzaken van chronische ischemie zijn:

  • Hypertonische ziekte. De aanwezigheid van hypertensie is een risicofactor voor het optreden van cognitieve stoornissen (geheugen, praxis, gnosis, spraak en intelligentie). Mensen met langdurige hypertensie hebben meer kans op het ontwikkelen van cognitieve stoornissen en dementie. Bijzonder gevaarlijk is de crisis van hypertensie. Soms wordt cerebrale ischemie veroorzaakt door een sterke en excessieve drukdaling tijdens de behandeling of tijdens een nachtelijke drukdaling.
  • Atherosclerose van de grote vaten van het hoofd. Langzame vernauwing van de slagader door plaque leidt tot onvoldoende bloedtoevoer en ischemische veranderingen in de vorm van degeneratie en atrofie van hersencellen. Atherosclerose, als een veel voorkomende ziekte, kan de bloedtoevoer naar elk orgaan aantasten. Atherosclerose van de kransslagaders van het hart ligt bijvoorbeeld ten grondslag aan coronaire hartziekte.
  • Subepicardiale ischemie treedt op met vernauwing van de kransslagaders en overbelasting van het myocardium tegen de achtergrond van atherosclerose van de kransslagaders. Subepicardiale ischemie is een gebied van de hartspier onder het epicardium. Ischemie veroorzaakt celdood (necrose), die eerst optreedt in de subendocardiale gebieden van het myocardium (ze zijn gevoeliger voor ischemie), en vervolgens subepicardiaal.
  • Hartziekte met trombo-embolie. Over het algemeen leiden hart- en vaatziekten tot chronische cerebrale ischemie..
  • Suikerziekte.
  • Veneuze circulatie.
  • Verhoogde aggregatie (neiging tot "plakken") van bloedplaatjes, veranderingen in de reologische eigenschappen van bloed (verhoogde viscositeit, hematocriet, fibrinogeen).
  • Ongecontroleerde inname van medicijnen.
  • Chronisch alcoholisme en drugsverslaving.
  • Ernstige lever- en nierinsufficiëntie.
  • Intoxicatie met chemische verbindingen.
  • Blootstelling aan straling.

Minder vaak ontwikkelen cerebrale circulatiestoornissen zich met posttraumatische dissectie van de wervelslagaders, pathologie van de wervelkolom, aangeboren misvormingen van de slagaders, vasculitis. Meestal ontwikkelt chronische ischemie zich bij ouderen met hart- en vaatziekten..

De risicofactoren voor deze ziekte zijn:

  • Oudere leeftijd.
  • Erfelijke aanleg.
  • Verdieping.
  • Zwaarlijvigheid.
  • Slechte voeding.
  • Onvoldoende lichamelijke activiteit.

Symptomen van cerebrale ischemie

Chronische ischemische hersenziekte is onderverdeeld in drie fasen, afhankelijk van de ernst van de manifestaties. Symptomen van cerebrale ischemie variëren in verschillende stadia. Als in de beginfase asthenische, angst-depressieve en asthenisch-depressieve stoornissen worden opgemerkt, treden in de tweede tot en met de derde fase uitgesproken intellectuele stoornissen op die kenmerkend zijn voor vasculaire dementie. In de beginfase treden symptomen op met aanzienlijke emotionele en mentale stress, die een verhoogde cerebrale circulatie vereisen.

In de eerste fase van de eerste manifestaties overheersen subjectieve stoornissen: intermitterende hoofdpijn, zwaar gevoel in het hoofd, duizeligheid, zwakte, emotionele labiliteit, prikkelbaarheid, slaapstoornissen, verminderde aandacht, milde geheugenstoornissen. In dit stadium worden geen neurologische syndromen gevormd, met uitzondering van asthenie. Met de juiste behandeling neemt de ernst af of worden individuele symptomen geëlimineerd.

In de 2e fase van subcompensatie worden geheugenstoornissen, instabiliteit tijdens het lopen, frequente duizeligheid vaker opgemerkt, komt asthenisch syndroom minder vaak voor. Mnestic-intellectuele stoornissen nemen toe.

De tweede fase wordt gekenmerkt door neurologische syndromen:

  • Cognitieve stoornissen die zich ontwikkelen tot vasculaire dementie.
  • Pseudobulbar. Dit heeft invloed op: articulatie (spraak), fonatie (heesheid), slikken en kauwen.

Patiënten eten langzaam en stikken constant bij het slikken als vloeibaar voedsel de neus binnenkomt. Vaak zijn er aanvallen van onvrijwillig lachen of huilen als gevolg van de gewelddadige samentrekking van de gezichtsspieren.

  • Atactisch. Motorische disfunctie, gemanifesteerd door veranderingen in het lopen en slechte coördinatie.
  • Piramidale insufficiëntie met milde mono- en hemiparese. In dit geval wordt de gang verstoord, worden gezongen spraak en opzettelijke tremor (trillen van de ledematen) opgemerkt.
  • Neurologische aandoeningen van urineren.
  • Extrapiramidale stoornissen (hypokinesie of lichte toename van de spierspanning).
  • Parkinson-syndroom. In tegenstelling tot de ziekte van Parkinson is er een overheersende betrokkenheid van de benen, afwezigheid van tremor in rust, de ontwikkeling van posturale instabiliteit (onvermogen om het evenwicht te bewaren of bij het veranderen van houding) en dementie.

Tekenen in de 3e fase (decompensatie) zijn meer uitgesproken. De bovengenoemde neurologische syndromen worden geïdentificeerd, die stabiel en progressief zijn. Patiënten hebben uitgesproken cognitieve stoornissen:

  • schending van aandacht;
  • aandoeningen van alle soorten geheugen (lange termijn, korte termijn en associatief);
  • moeilijkheden bij professionele activiteit;
  • toetreding van apractisch-agnostische symptomen (onvermogen om doelgerichte bewegingen uit te voeren en verminderde visuele, tactiele en auditieve waarneming) en spraakstoornissen.

Vallen en flauwvallen komen vaker voor. Met decompensatie zijn cerebrale circulatiestoornissen mogelijk - "kleine beroertes" (omkeerbare neurologische symptomen die een dag tot twee weken aanhouden). Er kunnen ook een "voltooide beroerte" of terugkerende beroertes zijn met resteffecten. Verlamming, spraak- en gevoeligheidsstoornissen, mentale achteruitgang, verminderde gezichtsuitdrukkingen en spierstijfheid worden waargenomen. In de derde fase is er vasculaire dementie - verstandelijke beperking. Het is een verworven syndroom dat wordt gekenmerkt door een progressieve achteruitgang van de cognitieve functie. Als gevolg hiervan raken patiënten onaangepast in het dagelijks leven..

Bij chronische cerebrale ischemie is er een verband tussen de leeftijd van patiënten en de ernst van de symptomen. Cerebrale ischemie bij ouderen heeft de neiging vooruit te gaan. Naast de progressie van neurologische symptomen die verband houden met processen in de neuronen van de hersenen, nemen cognitieve stoornissen toe bij ouderen - dit betreft geheugen en intelligentie. Cognitieve stoornissen ontwikkelen zich volgens het "frontale" type: verminderde stemming, depressie, apathie, verlies van interesse in alles.

Voor ouderen wordt emotionele labiliteit kenmerkend - een snelle en onredelijke verandering van stemming, prikkelbaarheid en tranen. Traagheid van denken, moeilijkheden bij het overschakelen naar een ander type activiteit worden opgemerkt. Veranderingen in het gedrag van de patiënt: verhoogde impulsiviteit, verminderd vermogen tot zelfkritiek, er is een minachting voor de gedragsregels die in de samenleving worden aangenomen.

Met het voortschrijden van het proces treden schendingen van de praktijk (gebrek aan gecoördineerd en gecontroleerd handelen) en gnosis (schending van herkenning, waardoor de voorheen bekende omringende wereld vreemd en onbegrijpelijk wordt) toe. Dit alles vermindert de sociale aanpassing van oudere patiënten aanzienlijk..

Analyses en diagnostiek

Naast het verzamelen van anamnese en het onderzoeken van de patiënt, is instrumentele bevestiging van de diagnose noodzakelijk, waaronder:

  • Doppler-echografie van de bloedvaten van het hoofd en de nek.
  • Magnetische resonantie angiografie.
  • Magnetische resonantie beeldvorming.
  • Computertomografie, waarmee u focale veranderingen in de hersenen kunt identificeren.
  • Oftalmoscopie met fundusonderzoek. Vaak bepaald zijn congestie of oedeem van de oogzenuw, veranderingen in de vaten van de fundus. Perimetrie definieert de grenzen van de gezichtsvelden en het gezichtsveldverlies.
  • ECG om CVS-pathologie te detecteren.
  • Biochemische bloedonderzoeken.
  • Bij het diagnosticeren van cognitieve stoornissen is neuropsychologisch onderzoek verplicht.

Doppler-echografie kan atherosclerotische plaques van de halsslagader detecteren en deze onderscheiden door hun echogeniciteit. Dit maakt het mogelijk om hun morfologische structuur te beoordelen. Volgens de echodichtheid worden hypo-, hyperechoïsche en intermediaire vasculaire plaques onderscheiden. Echografie-dopplerografie onthult ook stenose van de intracraniale slagaders, schending van hun geometrie of spasmen van cerebrale vaten. De methoden voor het onderzoeken van de bloedvaten van het hoofd en de nek omvatten ook de methode van dubbelzijdig scannen in kleur (CDC) en triplexscannen.

Doppler-echografie van de bloedvaten van het hoofd en de nek

MRI in bepaalde modi toont "stille" hartaanvallen, uitbreiding van de ventrikels van de hersenen. Ook worden meerdere veranderingen gevonden in de vorm van kleine foci in de subcorticale zones, vergezeld van atrofie van de cortex. De nederlaag van de diepe delen van de witte stof - leukoaraiosis ("witte gloed"). Dit is een afname van de dichtheid van de witte stof van de hersenen, die slecht van bloed wordt voorzien. Dit proces wordt gezien als hersenveroudering of een onvolledige beroerte. Leukoaraiosis is een ongunstige voorspeller van het risico op dementie. Gedetecteerd bij patiënten ouder dan 75 jaar.

In stadium nul (“norm”) worden geen pathologische foci gedetecteerd op MRI. De eerste graad wordt gekenmerkt door het verschijnen van "kappen" in de hoorns van de laterale ventrikels en meerdere niet-confluente (of enkele) en subcorticale haarden. In de tweede graad worden gebieden van leukoaraiosis rond de ventrikels en focale confluente veranderingen onthuld. De derde graad van vasculaire laesie wordt gekenmerkt door grote periventriculaire leukoaraiose-gebieden en subcorticale conglomeraathaarden in de witte stof..

Behandeling van cerebrale ischemie

Tijdens het behandelen van cerebrale ischemie bereiken ze de normalisatie van de cerebrale circulatie, verbeteren ze de bloedstroom en het metabolisme in het hersenweefsel. Farmacologische correctie is gericht op de belangrijkste schakels van pathogenese, daarom krijgt 40% van de patiënten ten minste drie geneesmiddelen. De belangrijkste medicijnen zijn:

  • Vasoactieve middelen.
  • Antiplatelet-middelen.
  • Neurometabole middelen.

Bovendien is het belangrijk om de bestaande risicofactoren - atherosclerose en arteriële hypertensie - te beïnvloeden. Als gevolg hiervan omvat de behandeling van ischemische hersenziekte zonder meer:

  • Impact op atherosclerose met statines, dieet- en levensstijlcorrectie van de patiënt.
  • Gebruik van antihypertensiva met hoge bloeddruk.
  • Geneesmiddelen die de microvasculatuur beïnvloeden en de cerebrale circulatie verbeteren. Deze omvatten Cavinton, Galidor, Trental, Instenon, Pentoxifylline (Vazonit retard), Vinpocetine, Oxybral, Euphyllin. Cavinton is het meest gebruikte medicijn, dat begint met druppelinfusie, gevolgd door een overschakeling op orale toediening binnen 1,5 maand. Het medicijn heeft een complex effect - het is vasoactief, metabolisch nootropisch en antioxidant. Vinpocetine heeft metabole en vasoactieve effecten. De medicijnen behoren tot verschillende farmacologische groepen, maar het zijn vasoactieve medicijnen. Calciumantagonisten, waaronder cinnarizine, nimodipine en flunarizine, hebben dus een vaatverwijdend effect door een afname van het calciumgehalte in de gladde spiercellen van de bloedvaten van de wand. Deze medicijnen zijn het meest effectief bij de verslechtering van de bloedcirculatie in het vertebrobasilaire systeem. Stoornissen in dit zwembad manifesteren zich door duizeligheid en onvastheid tijdens het lopen. Nicergoline (Sermion-medicijn) elimineert het vasoconstrictieve effect veroorzaakt door adrenaline en norepinefrine. Het heeft ook een complex effect - neuroprotectief, noötropisch, plaatjesaggregatieremmers en metabolisch.
  • Onder de actuele geneesmiddelen voor complexe effecten op het centrale zenuwstelsel worden nootropische geneesmiddelen onderscheiden. Ze verhogen de weerstand van de hersenen tegen bijwerkingen (ischemie, hypoxie). De "noötropische" medicijnen omvatten piracetam (Nootropil, Lucetam), Encephabol en een complex medicijn - Vinpotropil (piracetam + vinpocetine).
  • Een belangrijk onderdeel van de behandeling van cerebrale ischemie is de toediening van geneesmiddelen met antioxiderende effecten. Momenteel veel gebruikt: Actovegin, Mexidol, Mildronat, Mexicor. Actovegin heeft naast het antioxiderende effect ook antihypoxische en neuroprotectieve.
  • Therapie met medicijnen die een metabolisch effect hebben, verbetert herstelprocessen in de hersenen.

Metabole medicijnen hebben ook een noötropisch effect. Van deze groep medicijnen kan men Cerebrolysin, Cytoflavine en Actovegin noemen. Dit laatste vermindert de verstoring van de energietoevoer van neuronen en verbetert het metabolisme van ATP tijdens ischemie / hypoxie. Cytoflavine is een neuroprotector, antihypoxant en antioxidant. Het bevat: barnsteenzuur, riboxine, nicotinamide en riboflavine. Het vertraagt ​​de tussenliggende metabolische reacties tijdens hersenhypoxie die om verschillende redenen worden veroorzaakt.

Het gecombineerde gebruik van vasoactieve geneesmiddelen en metabole therapie wordt als gerechtvaardigd en opportuun beschouwd. Vasoactieve en metabolische geneesmiddelen worden 2 keer per jaar in cursussen ingenomen. Er zijn gecombineerde toedieningsvormen met een vasoactief en metabolisch effect - Instenon, Fezam, Vinpotropil.

Hoe cerebrale ischemie bij ouderen te behandelen?

Rekening houdend met de bijkomende pathologie, omvat het behandelingscomplex voor ouderen noodzakelijkerwijs:

  • Antisclerotische geneesmiddelen voor hyperlipidemie, die niet worden gecorrigeerd door een dieet. Een groep statines is veelbelovend (Simvor, Zokor, Rovacor, Mevacor, Medostatin). Therapie met deze middelen normaliseert het lipidenmetabolisme en heeft een profylactisch effect tegen het neurodegeneratieve proces dat zich ontwikkelt tegen de achtergrond van cerebrovasculaire insufficiëntie..
  • Antihypertensiva. Antihypertensieve behandeling en drukbeheersing is de belangrijkste factor bij het voorkomen van het ontstaan ​​en de toename van motorische en mentale symptomen bij ouderen. Desalniettemin wordt aangenomen dat de normalisatie van de bloeddruk bij patiënten van deze leeftijdsgroep, met een lange "ervaring" met hypertensie, kan bijdragen aan de verergering van chronische ischemie en de groei van cognitieve stoornissen bij het "frontale" type..
  • De aanwezigheid van uitgesproken atherosclerose van de bloedvaten met een schending van de reologische eigenschappen van het bloed vereist het gebruik van plaatjesaggregatieremmers. De antiaggregaatwerking van acetylsalicylzuur (geneesmiddelen Cardiomagnyl, Thrombo ACC) en clopidogrel (Plavix) is bewezen. Als er contra-indicaties zijn voor het gebruik van acetylsalicylzuur, gebruik dan andere geneesmiddelen - Plavix, Curantil, Tiklid.
  • Vasculair dementiesyndroom bij ouderen vereist de meest intensieve zorg. Acetylcholinesteraseremmers (een enzym dat acetylcholine afbreekt) hebben een krachtig effect op cognitieve stoornissen, aangezien een tekort aan acetylcholine een belangrijke rol speelt bij vasculaire dementie. Acetylcholinesteraseremmers zijn onder meer galantamine, neuromidine, rivastigmine en donepilzin. In Rusland zijn de nieuwste generatie medicijnen uit deze groep verkrijgbaar: Exelon en Reminil. De eerste wordt 2 keer 1,5 mg voorgeschreven, daarna wordt de dosis geleidelijk verhoogd tot 6,0 mg tweemaal. Misselijkheid en braken zijn vaak voorkomende bijwerkingen die het therapeutische effect kunnen verstoren. Reminil heeft minder kans op bijwerkingen. Het gebruik van deze groep medicijnen heeft een positief effect op het geheugen, verhoogt de aanpassing aan de omgeving en helpt het gedrag te normaliseren. Behandeling met deze geneesmiddelen moet constant worden uitgevoerd en het is belangrijk om de leverenzymen in het bloed eens in de zes maanden te controleren.
  • Endotheliale disfunctie geassocieerd met arteriële hypertensie wordt beschouwd als een van de schakels in de ontwikkeling van cerebrale microangiopathie. Een medicijn met een effect op het endotheel - Divaza, dat ook een antihypoxant, antioxidant is. Langdurig gebruik verbetert de cognitieve functie bij ouderen..
  • Membraanbeschermers. Citicoline (Ceraxon) is een bron van choline, die essentieel is voor de synthese van acetylcholine. Als donor van fosfatidylcholine is het betrokken bij de synthese van celmembranen. Het heeft een positief effect op de intellectueel-medische functie die samenhangt met leeftijdsgerelateerde veranderingen. Op de achtergrond van de behandeling verbeteren de gezelligheid en het geheugen bij patiënten. Het grootste effect wordt bereikt bij het nemen van een dosis van 300-600 mg per dag, de behandelingsduur is 2 maanden. Van de citicolinepreparaten kan het Neurodar-medicijn worden opgemerkt, dat wordt gebruikt voor acute en chronische cerebrale ischemie. Barnsteenzuurpreparaten hebben een antioxiderende en membraanstabiliserende werking - het MexiB6-preparaat is complex en bevat niet alleen barnsteenzuur, maar ook magnesium en vitamine B6.
  • De benoeming van anti-angstmiddelen is aan te raden. Veilig bij langdurig gebruik is de Anxiolyse Grandaxin. Bij ernstige asthenisch-depressieve toestanden worden antidepressiva voorgeschreven.
  • In geval van duizeligheid bij ouderen, wordt Vinpotropil (pyrocetam + vinpocetine) aanbevolen. Het vermindert duizeligheid, verbetert de cognitieve functie en de hemodynamiek van de hersenen.
  • Actovegin wordt voorgeschreven als antioxidant, antihypoxant en neuroprotector. Het medicijn verbetert het metabolisme, verbetert het trofisme en stimuleert de regeneratie. Voor oudere patiënten met geheugenveranderingen wordt een regime gebruikt: 200 mg driemaal daags gedurende maximaal 4-6 maanden.

Meer Over Tachycardie

Tegenwoordig identificeren experts een groot aantal ziekten die verband houden met schade aan de bloedvaten van de hersenen..

In het geval van hypertensie kan een afname van de kwaliteit van leven worden vermeden als dit probleem tijdig wordt ontdekt en de therapie wordt gestart, met de hulp van artsen, waarbij een geschikt medicamenteuze behandelingsregime wordt gekozen uit een uitgebreide lijst van antihypertensiva.

Pathologieën in het werk van de bloedvaten van het hoofd en de nek worden de oorzaak van veel ernstige ziekten.

Jaarlijks krijgen wereldwijd 6 miljoen mensen een beroerte, vaak een gevolg van cerebrovasculaire aandoeningen (HVZ). Dit laatste is een van de belangrijkste medische problemen in ontwikkelde landen; het treft niet alleen ouderen, het wordt elk jaar jonger..