Alles over ischemische beroerte

Ischemische beroerte is een herseninfarct - het voorkomen in de hersenweefsels van een zone met ernstige circulatiestoornissen. Maak een onderscheid tussen ischemie, dat wil zeggen onvoldoende bloedtoevoer en een hartaanval. In het laatste geval wordt de bloedstroom zo ernstig verminderd of volledig gestopt dat dit leidt tot celdood, weefselnecrose en een significante verslechtering van de hersenfunctie, tot volledig falen.

De hersenen, het hart en de nieren zijn de organen die het meest gevoelig zijn voor een gebrek aan bloedtoevoer..

De ernst van de aandoening en de verdere prognose zijn afhankelijk van welke delen van de hersenen en hoeveel en hoelang ze zijn verbloeid als gevolg van apoplexie (beroerte).

Soorten beroertes

Naast ischemie is er ook een schending van de bloedtoevoer naar de hersenen, niet geassocieerd met blokkering van het cerebrale (cerebrale) vat, maar met zijn breuk en daaropvolgende bloeding.

In totaal worden 3 typen onderscheiden in de classificatie van slagen:

1. Ischemische beroerte (bloeding van de hersenen);
2. Hemorragische (hersenbloeding);
3. Subarachnoïdale bloeding (in de holte tussen de membranen van de hersenen). In tegenstelling tot 2 andere typen, wordt in dit geval psychomotorische agitatie opgemerkt in de symptomatologie..

De laatste 2 soorten beroerte worden in verband gebracht met bloeding, die bovendien niet-traumatisch van aard is. Dat wil zeggen, de term 'beroerte' impliceert dat de breuk van het hersenvat niet plaatsvond als gevolg van een klap op het hoofd of een ander traumatisch effect, maar als gevolg van pathologische processen die leidden tot een schending van de integriteit van het vaatvlies en interne bloeding..

Ischemische beroerte komt voor in 80% van alle beroertes, dus de oorzaken van het optreden en preventieve maatregelen om dit type apoplexie te voorkomen zijn van bijzonder belang..

Wat is ischemische beroerte?

Dit is een acute, kritieke verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenen door het lichaam. Het treedt op als gevolg van blokkering door een trombus of ernstige vernauwing van het vat, wat kan leiden tot verminderde mentale en motorische functies, handicap, afname of handicap. In ernstige gevallen, wanneer de respiratoire en vasomotorische centra van de medulla oblongata ernstig zijn aangetast, dat wil zeggen dat ze geen bloedtoevoer hebben, is een dodelijke afloop mogelijk op de eerste dag na een apoplexie.

Ischemische beroerte is geen afzonderlijke ziekte, het kan een gevolg zijn van pathologieën zoals:

• ernstige chronische hypertensie;
• atherosclerose;
• diabetes;
• chronisch hartfalen;
• hartafwijkingen;
• atriale fibrillatie;
• ontstekingsziekten van het hart en de bloedvaten van infectieuze en niet-infectieuze oorsprong;
• gelaagdheid van de vaatwand;
• hypercoagulabiliteit, trombose.

De provocerende factoren van ischemische beroerte zijn onder meer:

• oudere leeftijd;
• roken;
• alcoholisme;
• het gebruik van cocaïne en amfetaminen;
• zwaarlijvigheid;
• langdurige psychosociale stress (depressie);
• sedentaire levensstijl (lichamelijke inactiviteit);
• hypoxie door onvoldoende blootstelling aan de frisse lucht;
• onjuiste voeding (overmatige consumptie van vet vlees, zuivelproducten, geraffineerde plantaardige olie en zoetwaren met transvetten).

Er wordt ook aangenomen dat mannen meer vatbaar zijn voor ischemische beroerte. De meest ernstige risicogroep is overgewicht en atherosclerose, hypertensieve rokers die ouder dan 45 een zittend leven leiden. In deze situatie is de kans op een apoplectische beroerte (beroerte) en een slechte prognose erg hoog..

Het is vermeldenswaard dat de gebruikelijke term "ischemische herseninfarct" niet helemaal correct is, aangezien het concept van "beroerte" al impliceert dat we het hebben over de hersenen, of beter gezegd, een scherpe en ernstige verslechtering van de bloedtoevoer naar dit vitale orgaan. Een hartaanval, dat wil zeggen aanhoudende en ernstige ischemie, die tot weefselnecrose heeft geleid, kan niet alleen het myocardium (spierlaag van het hart) zijn, maar ook de nieren, milt, spieren en ook de hersenen.

Ischemische beroerte en herseninfarct worden als synoniem beschouwd.

Beroerte classificatie

Afhankelijk van de mogelijke oorzaak van ischemische beroerte, worden de volgende soorten apoplexie onderscheiden:

1. Atherotrombotisch. Het ontstaat als gevolg van blokkering van het lumen van de hersenslagader door een atherosclerotische plaque, een trombus. Ook als gevolg van vervetting van de vaatwand door atherosclerose, wat leidde tot een vernauwing van het vaatlumen met meer dan 70%. Dit type ischemische beroerte ontwikkelt zich geleidelijk over enkele uren. De climax van een apoplectische beroerte komt vaak 's nachts of' s ochtends voor;
2. Cardio-embolisch. Het treedt op als gevolg van gedeeltelijke of volledige blokkering van de slagader door een embolie die vanuit het hart de bloedvaten van de hersenen binnendringt. Het verschijnt plotseling, het ontwikkelt zich snel. Patiënten met een cardio-embolische beroerte hebben vaak een voorgeschiedenis van trombo-embolie en een neiging tot trombusvorming;
3. Hemodynamisch. Ischemie ontstaat als gevolg van een te lage bloeddruk tegen de achtergrond van ernstige hypotensie, bradycardie, myocardischemie. Het begin van een aanval heeft geen onderscheidende kenmerken;
4. Lacunar. Kleine focale ischemische beroerte. De grootte van de laesie is niet groter dan 1,5 cm. In de regel komt het voor tegen de achtergrond van hypertensie. Ontwikkelt geleidelijk;
5. Reologische beroerte. Het treedt op als gevolg van een schending van het fibrinolysesysteem dat het oplossen van bloedstolsels reguleert.

Afhankelijk van de duur van de beroerte en de mate van hersenbeschadiging zijn er:

1. Voorbijgaande ischemische aanvallen (TIA). Focale neurologische aandoeningen. Ze kunnen zich uiten in de vorm van hoofdpijn, kortstondig bewustzijnsverlies, tijdelijke blindheid aan één oog. Er is ook een afname van de gevoeligheid van de ledematen, gevoelloosheid, spraakstoornissen. Het belangrijkste verschil met een beroerte is de afwezigheid van onomkeerbare hersenschade (er treedt geen hartaanval op). De duur van de aanslagen is ongeveer een uur. Het kenmerk van TIA is dat de symptomen binnen 24 uur verdwijnen. Ze worden meestal over het hoofd gezien, maar ze zijn meestal de voorlopers van ischemische beroerte. Daarom kan een tijdige diagnose, detectie en behandeling van TIA het risico op een beroerte aanzienlijk verminderen;
2. "Kleine beroerte". Neurologische symptomen verdwijnen binnen 3 weken, hersenbeschadiging is omkeerbaar;
3. Progressieve ischemische beroerte. Er treedt onomkeerbare hersenschade op. Herstel is onvolledig, maar de prognose is nog steeds redelijk gunstig;
4. Voltooide ischemische beroerte. Herseninfarct met uitgesproken neurologische symptomen.

Ischemische beroerte onderscheidt zich door de ernst:

1. Lichte graad. Komt overeen met een kleine beroerte;
2. Middelmatige ernst. Het bewustzijn blijft behouden, neurologische symptomen worden uitgedrukt;
3. Ernstige beroerte. Het gaat gepaard met een uitgesproken bewustzijnsstoornis, grove neurologische aandoeningen.

Bij matige en vooral ernstige ischemische beroerte is vroege herkenning van een beroerte belangrijk. Hoeveel hersenfuncties kunnen worden hersteld, hangt hiervan rechtstreeks af. Maar de belangrijkste rol bij het voorkomen van een herseninfarct ligt in preventieve acties en het begrijpen van de grondslagen van het mechanisme van deze pathologie..

Oorzaken van voorkomen

In de meeste gevallen wordt ischemische beroerte geassocieerd met pathologische veranderingen in de bloedvaten, is het het resultaat van verhoogde trombusvorming en bloedverdikking. Bloedstolsels ontstaan ​​als gevolg van schade aan de vaatwand als een afweerreactie van het lichaam om inwendige bloedingen te voorkomen.

Om overmatige bloedstolsels in het lichaam te elimineren, is er een controlesysteem van fibrinolyse, dat bloedstolsels oplost en het bloed verdunt. Dit systeem begint defect te raken wanneer er te veel schade aan de bloedvaten is en bijgevolg bloedstolsels..

Atherosclerose is een van de belangrijkste oorzaken van ischemische beroerte

In de regel treedt een dergelijke situatie, wanneer de vaatwanden ontstoken en beschadigd raken, op tegen de achtergrond van atherosclerose als gevolg van onjuiste voeding. Overmatige inname van cholesterol in het lichaam, samen met vet vlees, zuivelproducten, vette zoetwaren - leidt tot het feit dat een groot aantal slecht oplosbare cholesterolverbindingen (hypercholesterolemie) constant in het bloed circuleert, die worden afgezet op zwakke plaatsen van het vaatstelsel.

In het vaatbed zijn er turbulente zones waar de bloedstroomsnelheid wordt verminderd, meestal zijn dit de vertakkingspunten van het vat, waarin overtollig circulerend cholesterol zich nestelt, wat leidt tot vervetting van de vaatwand, een afname van de elasticiteit en een afname van het lumen. In het geval van een ischemische beroerte is zo'n zwak punt de vertakking (scheiding) van de gemeenschappelijke halsslagader. Bij ernstige atherosclerose kunnen atheromen elk vat in de hersenen aantasten..

Overtollig cholesterol wordt niet alleen op de binnenwand van het vat afgezet, maar kan het ook van buitenaf persen.

Als gevolg van massale afzettingen van "slecht", dat wil zeggen slecht oplosbaar cholesterol, wordt het vat geblokkeerd en / of wordt de vaatwand beschadigd, wat het lichaam tot trombusvorming uitlokt.

Aldus is uitgesproken atherosclerose tegen de achtergrond van hypertensie en obesitas een van de belangrijkste factoren die tot een beroerte leiden, zelfs op jonge leeftijd..

Hypertensie

Pathologische vasoconstrictie en vette vervorming van bloedvaten bij atherosclerose leidt tot een verhoging van de druk in de bloedbaan. Dit is een gedwongen maatregel om het dikke bloed door de vernauwde bloedvaten te duwen die verstopt zijn met atherosclerotische plaques. Hoge bloeddruk is op zijn beurt een traumatische factor voor de bloedvaten die ontstoken en beschadigd zijn door overwoekerde plaques - onder de sterke bloeddruk treden verdere vervorming, microscheurtjes en stratificatie op, wat leidt tot nog grotere trombusvorming en het risico op trombo-embolie van de hersenvaten.

Atherosclerose als gevolg van overmatige consumptie van cholesterolbevattend voedsel en gelijktijdige hypertensie zijn de belangrijkste factoren bij de ontwikkeling van ischemische beroerte.

Hypotensie

Een te lage druk heeft ook een ernstige invloed op de bloedtoevoer naar de hersenen en kan leiden tot de ontwikkeling van ischemie in grote gebieden, wat op zijn beurt leidt tot neurologische aandoeningen.

Verzwakte immuniteit

Met verminderde immuniteit kunnen verschillende pathogene micro-organismen in het bloed circuleren, die zich op de wanden van bloedvaten nestelen in turbulente zones wanneer de intensiteit van de bloedstroom afneemt, waardoor ontsteking en trombusvorming worden veroorzaakt, wat ook het risico op apoplexie verhoogt.

Transvetten

Net als cholesterol worden transvetten aangetroffen in vlees en zuivelproducten. Maar vooral - in geraffineerde ontgeurde plantaardige olie en margarine. Tegelijkertijd is de schade van transvetten voor het cardiovasculaire systeem bewezen door medische studies en is ook een directe relatie aangetoond tussen het gebruik van transvetten en de ontwikkeling van ischemie..

Aan leeftijd gerelateerde degeneratieve veranderingen in bloedvaten

Met de leeftijd verliest de vaatwand zijn elasticiteit en het vermogen om te regenereren na beschadiging. Deze factoren zijn ook van invloed op het risico op ischemische beroerte, vooral als de vasculaire gezondheid gedurende vele jaren wordt ondermijnd door slechte gewoonten..

Roken, alcoholisme, schending van de dagelijkse routine, blootstelling aan stress, lichamelijke inactiviteit

Roken leidt tot hypoxie van de hersenen, schade aan het longweefsel. Veroorzaakt vasospasme, verhoogde bloeddruk, veroorzaakt ontstekingsreacties en pathologische veranderingen in de vaatwand.

Alcohol veroorzaakt verstoring van de lever, die verantwoordelijk is voor het gebruik van cholesterol in het lichaam, wat leidt tot een verhoogde circulatie van 'slecht' cholesterol in het bloed en de afzetting ervan in het vaatstelsel..

Overtreding van het dagelijkse regime vermindert de productiviteit van de lever, die het meest actief is van 23.00 uur tot 02.00 uur. Het is beter om gedurende deze tijd te slapen om de leverfuncties niet te verstoren. Het is vooral schadelijk om 's nachts het spijsverteringskanaal met voedsel te belasten..

Een langdurig verblijf in een stressvolle situatie put de hulpbronnen van het lichaam, inclusief zelfgenezing, enorm uit. Bovendien gaat stress meestal gepaard met pieken in de bloeddruk, wat leidt tot vaatbeschadiging..

Verminderde fysieke activiteit (fysieke inactiviteit) is een andere belangrijke factor die niet alleen de ontwikkeling van obesitas veroorzaakt, maar ook een afname van de tonus van het vaatstelsel, wat leidt tot vaatziekten.

Symptomen van rechter / linker ischemische beroerte

Symptomen zijn afhankelijk van het gebied en de intensiteit van de hersenschade. In het geval van een uitgesproken beroerte ontwikkelt zich weefselnecrose. Als de linkerkant van de hersenen beschadigd is, verschijnen de stoornissen in het lichaam aan de rechterkant en vice versa. Een duidelijke opdeling in de manifestatie van symptomen aan de rechter- of linkerkant is niet altijd aanwezig.

Ischemische symptomen van een beroerte:

• hoofdpijn;
• duizeligheid;
• sterke pulsatie van de halsslagader in de nek aan de zijkant van het hersenletsel;
• verwarring of verlies van bewustzijn;
• een staat van bedwelming;
• vegetatieve symptomen (hartkloppingen, zweten, koorts);
• misselijkheid, braken;
• gevoelloosheid, zwakte of verlamming van de ledematen en de helft van het gezicht aan de andere kant van het door de hersenen aangetaste gebied;
• voorbijgaande eenzijdige blindheid, dubbelzien, strabismus;
• verminderde coördinatie en stabiliteit;
• het optreden van aanvallen is mogelijk;
• afasie, dysartrie (moeite met het begrijpen en uitspreken van woorden en samenhangende zinnen).

De uiteindelijke diagnose is gebaseerd op medisch onderzoek van de toestand van de hersenen en hersenslagaders..

Eerste hulp bij ischemische beroerte

In het geval van een apoplectische beroerte, is het belangrijk hoe snel de patiënt werd afgeleverd bij een medische instelling. In het geval van een ischemische beroerte is het onmogelijk om te aarzelen, omdat een effectieve behandeling, dat wil zeggen eliminatie van een bloedstolsel en herstel van de bloedtoevoer naar de hersenen, vaak alleen mogelijk is in de eerste uren na een beroerte..

Daarom, als een persoon al symptomen van neurologische aandoeningen heeft gehad en een voorgeschiedenis van hart- en vaatziekten heeft, is het logisch om eenvoudige technieken te kennen om een ​​beroerte te herkennen om op tijd een ambulance te bellen en de kans op een gunstig resultaat te vergroten..

3 basistechnieken om een ​​beroerte te herkennen:

1. Vraag om te glimlachen. Bij een botsing komt de glimlach vaak asymmetrisch uit;
2. Vraag om een ​​eenvoudige zin uit eenvoudige woorden uit te spreken. Als het deel van de hersenen dat verantwoordelijk is voor spraak beschadigd is, zal de patiënt deze eenvoudige taak niet aankunnen. Of spraak klinkt vreemd, geremd;
3. Het slachtoffer moet beide handen tegelijkertijd opsteken. Als de bewegingsdynamiek heel anders is, kan dit ook wijzen op een beroerte..

Niet al deze technieken en niet in alle gevallen van ischemische beroerte zijn indicatief, maar samen met ernstige symptomen dienen ze als basis voor een spoedopname. Voordat de ambulance arriveert, is het noodzakelijk om maatregelen te nemen zodat de toestand van de patiënt niet nog meer verslechtert:

• het slachtoffer van de slag moet worden neergelegd, het nekgebied moet worden bevrijd van de stropdas en de strakke kraag;
• mag niet worden gegeven om te eten of te drinken;
• Houd het hoofd schuin bij het braken.

De belangrijkste en belangrijkste hulp bij ischemische beroerte is om een ​​ambulance te bellen. Het wordt niet aanbevolen om medicijnen te geven vóór de komst van artsen.

Diagnostiek

Hersen-MRI en MRI-angiografie zijn effectieve diagnostische procedures. Hiermee kunt u de ischemische zone identificeren en apoplexie onderscheiden van andere pathologieën. Om de diagnose te verduidelijken, worden bloedonderzoeken, encefalografie en lumbaalpunctie uitgevoerd om cerebrospinale vloeistof te diagnosticeren.

Behandeling

De nadruk bij de behandeling ligt op een complex van revalidatiemaatregelen, die worden uitgevoerd in de eerste uren en dagen na ischemische beroerte en gericht zijn op het behoud van de basisfuncties van het lichaam.

Een verhoogde bloeddruk wordt geleidelijk verlaagd om de ischemie niet te verhogen. Anticoagulantia, noötropica worden voorgeschreven.

Chirurgie

In sommige gevallen wordt de obstructie van de vernauwde grote bloedvaten van de hersenen hersteld door chirurgische methoden, bijvoorbeeld door middel van een stent, dat wil zeggen door een speciaal ondersteuningsframe in het vat te installeren. Het is dus mogelijk om het probleem van de bloedcirculatie enige tijd op te lossen, maar dergelijke operaties redden niet van verdere vasculaire schade door atherosclerose..

Trombolytische therapie

Specifieke therapie voor ischemische beroerte van de hersenen, of liever, alleen voor ischemische beroerte, bestaat uit het gebruik van krachtige trombolytische geneesmiddelen. Dergelijke fondsen zijn in staat om zelfs een groot bloedstolsel in een geblokkeerd vat op te lossen en de bloedtoevoer naar de hersenen te herstellen. Trombolytische therapie is alleen effectief bij het begin van apoplexie, want als er al hersenecrose is gevormd, is het te laat om de trombus op te lossen. Daarom is het zo belangrijk om de patiënt zo snel mogelijk naar het vaatcentrum te brengen, waar een dergelijke behandeling beschikbaar is..

Als trombolytisch medicijn wordt een weefselplasminogeenactivator intraveneus geïnjecteerd. Deze stof activeert en triggert de mechanismen van het oplossen van stolsels in het lichaam. Een dergelijke behandeling is effectief in de eerste uren na het begin van een ischemische beroerte, heeft nogal wat contra-indicaties, omdat het kan leiden tot inwendige bloedingen en een hemorragische beroerte kan veroorzaken.

• het tijdstip van het ontstaan ​​van de beroerte is onbekend of er zijn meer dan 4,5 uur verstreken;
• HEL> 185/110;
• hersenbloeding;
• tumor, hersenabces;
• cerebrale aneurysma's;
• de hersenen hebben onlangs een operatie ondergaan;
• open maagdarmzweer;
• bloeding uit het maagdarmkanaal in de afgelopen 2-3 maanden;
• anticoagulantia gebruiken.

De lijst met contra-indicaties heeft meer dan 30 items, dus het gebruik van een plasminogeenactivator moet worden uitgevoerd onder zorgvuldig medisch toezicht..

Revalidatie na ischemische beroerte

De revalidatieperiode duurt ongeveer een jaar en is afhankelijk van vele factoren, waarvan de belangrijkste zijn:

• ernst van een apoplectische beroerte;
• de fysieke toestand van de patiënt;
• effectiviteit van de behandeling.

Om motorische functies te herstellen, worden fysiotherapeutische procedures, therapeutische massage en oefentherapie gebruikt. Logopedisten werken indien nodig met patiënten. Veel hangt af van de steun van dierbaren en de kenmerken van het karakter van de patiënt. Iemand na een ischemische beroerte heeft mogelijk de hulp nodig van een bekwame psycholoog.

Gevolgen en voorspelling

Neurologische symptomen in de vorm van motorische en cognitieve stoornissen kunnen worden waargenomen na matige en ernstige apoplexie. Motorische en spraakfuncties, met een gunstige prognose, zouden in de eerste maand moeten beginnen te herstellen..

De grootste bedreiging is de lokalisatie van de hartaanvalzone in de medulla oblongata, waar zich de vitale centra bevinden die verantwoordelijk zijn voor ademhaling en cardiovasculaire activiteit. In dit geval kan de prognose ongunstig zijn.

Preventie van terugkerende beroerte

Ischemische beroerte is gevaarlijk met een plotseling begin, acuut beloop en frequente terugval. De behandeling is niet altijd zo effectief als we zouden willen, de revalidatie duurt lang en de kans op een tweede beroerte is groot. Daarom is preventie in dit geval de meest effectieve behandeling.

Maatregelen om ischemische beroerte te voorkomen:

1. Analyseer regelmatig uw dieet en onthoud dat de oorzaak van atherosclerotische vasculaire schade, evenals hypertensie en beroertes, de overmatige consumptie van voedingsmiddelen is die cholesterol bevatten (vlees, melk, kaas, eieren);
2. Volg de aanbevelingen van de WHO en probeer transvetten uit te sluiten van het dieet (geraffineerde plantaardige olie, margarine, mayonaise, evenals cakes, snoepjes, eclairs en andere zoetwaren die banketbakkersvet bevatten);
3. Het is logisch om voeding te begrijpen en vers plantaardig voedsel (groenten, kruiden, fruit) in het dieet op te nemen;
4. Soms is het voor mannen nuttig om bloed te doneren, dat wil zeggen om donor te worden. Bij vrouwen komt gedeeltelijk bloedverlies van nature voor, daarom is donatie belangrijker voor mannen, als een maatregel om de bloedsamenstelling te vernieuwen en te verbeteren, wat ook kan worden beschouwd als het voorkomen van ischemische beroerte;
5. Tegen de leeftijd van 40 jaar moet u het aantal slechte gewoonten minimaliseren, mechanismen ontwikkelen voor bescherming tegen stress die de gezondheid niet ondermijnen;
6. Het is noodzakelijk om de lever te beschermen, eet niet 's nachts;
7. Er moet aan worden herinnerd dat een zittende levensstijl, vooral samen met te veel eten, een pad is naar vasculaire en hartaandoeningen.

Ter voorkoming van trombose wordt geadviseerd anticoagulantia in te nemen, eventueel aan te vullen met hirudotherapie. Capillaire therapie wordt gebruikt als middel om de gezondheid van het vaatnetwerk te behouden. Het is ook noodzakelijk om uw welzijn nauwlettend in de gaten te houden.Als u een voorbijgaande ischemische aanval vermoedt, moet u de hersenvaten tijdig onderzoeken..

Over beroerte in de eenvoudigste woorden

Veel mensen hebben gehoord dat er zo'n ziekte is - een beroerte. Hoe grootschalig dit fenomeen is, wordt duidelijk geïllustreerd door statistische gegevens. In Rusland krijgen elk jaar 300-500 mensen op de 100 duizend een beroerte. 25% van de patiënten overlijdt binnen de eerste maand, wat overeenkomt met de wereldwijde WHO-statistieken, volgens welke sterfte door beroerte, in de ranglijst van veelvoorkomende doodsoorzaken, op de tweede plaats staat.

Over de resterende 75% van de overlevenden zullen we zeker wat later praten. In de tussentijd zou ik willen opmerken dat tragedie in veel stadia van de ontwikkeling van de ziekte kan worden voorkomen. VOOR een beroerte, VOOR een beroerte en ONMIDDELLIJK NA een beroerte is het nog niet te laat om de kwaliteit en de duur van het leven in eigen hand te nemen en terug te keren naar een gezonde levensstijl.

Beroerte is de meest voorkomende hersenaandoening. De oorzaak van een beroerte is een acute verstoring van de bloedcirculatie in de hersenen, die eerst leidt tot verstoringen en vervolgens, zonder onmiddellijke medische hulp, tot de dood van de beschadigde gebieden. Een beroerte treedt abrupt en plotseling op en leidt vaak tot ernstige invaliditeit of zelfs de dood van de patiënt.

Wat is een beroerte

Dit is dus een schending van de bloedcirculatie in de hersenen, wat tot de meest ernstige gevolgen leidt. De belangrijkste oorzaak van de ziekte is vaatbeschadiging. Om dezelfde reden komen hartaanvallen voor. We kunnen zeggen dat een beroerte en een hartaanval "tweelingbroers" zijn, die vol vertrouwen de bovenste regels van de beoordeling van doodsoorzaken bezetten. Alleen bij een hartaanval worden de bloedvaten van het hart aangetast en in het geval van een beroerte worden de bloedvaten van de hersenen aangetast.

Er zijn twee soorten beroertes. Ischemische beroerte treedt in 95% van de gevallen op als gevolg van atherosclerose van de halsslagaders en wervelslagaders, evenals cerebrale vaten. Atherosclerose is wanneer plaques op de wanden van bloedvaten verschijnen, wat na verloop van tijd leidt tot een vernauwing van het lumen van het vat. Een vernauwing van 70% of meer is gevaarlijk voor de bloedtoevoer naar de hersenen. Zelfs voordat het vat volledig versmald is, bestaat het gevaar dat de plaque loslaat en het vat op een andere plaats verstopt..

Een hemorragische beroerte treedt op als gevolg van de bloedstroom van de bloedvaten naar het omliggende hersenweefsel. In 60% van de gevallen is deze beroerte het gevolg van hypertensie, wanneer een slagader op een verzwakte plaats scheurt. En ook door alcoholisme, wanneer de mechanismen van bloedstolling en leverfunctie verstoord zijn. Minder vaak kan bloeding worden veroorzaakt door een bloedaandoening.

De oorzaken van een beroerte

De bewering dat het beter is om de ziekte te voorkomen dan om deze volledig te genezen, is van toepassing op een beroerte, aangezien bij een beroerte die al heeft plaatsgevonden de kwestie van leven of dood zeer acuut is. En je kunt voorkomen, je kunt de tragedie vermijden. Deze ziekte is al vele eeuwen onder verschillende namen bekend, is uitvoerig bestudeerd en ook welke factoren van invloed zijn op de vroege ontwikkeling van een beroerte, zijn bekend. We kunnen veel van hen beïnvloeden om een ​​beroerte te voorkomen.

Erfelijkheid. Als een van de ouders jonger dan 50 jaar een beroerte of een hartaanval heeft gehad, wordt aangenomen dat deze ziekten met een hoge mate van waarschijnlijkheid bij hun kinderen kunnen voorkomen..

We stellen voor om meer in detail te kijken naar de risicofactoren, die van invloed zijn op welke u de kans op een beroerte kunt verkleinen..

Sigaretten roken. Het is al een bewezen feit dat constant roken van sigaretten leidt tot atherosclerotische vasculaire schade. Atherosclerose is de belangrijkste oorzaak van ischemische beroerte. Dus in Europa, na de invoering van de wet die roken op openbare plaatsen verbiedt, is het aantal gevallen van hartaanvallen en beroertes met 14% afgenomen.

Hoge cholesterol. Cholesterol wordt voor 80% door het lichaam geproduceerd. Maak een onderscheid tussen cholesterol met een hoge dichtheid ("goed") en een lage dichtheid ("slecht"). Degene die aan de wanden van bloedvaten kleeft, ze verstopt en de bloedstroom verstoort - dit is "slecht", lage dichtheid. Een hoog gehalte aan "slecht" cholesterol leidt tot de ontwikkeling van vasculaire atherosclerose.

Verhoogde suiker. Al bij prediabetes, dat wil zeggen bij een nog steeds lichte stijging van de bloedsuikerspiegel, neemt het risico op vasculaire atherosclerose enorm toe. En wanneer het testresultaat 7 mmol / liter is, beginnen diabetespatiënten bijzonder intensief te worden behandeld, alsof ze al een beroerte hebben gehad.

Hypertensie. Hoge bloeddruk (meer dan 140/90 mm Hg) gedurende lange tijd. Bij hypertensie lijdt in de eerste plaats het hele vasculaire systeem, maar ook organen die maximale bloedtoevoer nodig hebben, inclusief de hersenen.

Slaapapneu. Er is ook zo'n ziekte in de internationale classificatie. Het is ook de oorzaak van een beroerte. In feite komt het tot uiting door tijdens de slaap te stoppen met ademen tijdens het snurken gedurende 1-2 minuten, waardoor de zuurstofconcentratie in het bloed onder de 50% kan dalen, wat hersenbeschadiging kan veroorzaken tot ischemische beroerte..

Volgens statistieken worden inderdaad veel patiënten naar medische instellingen gebracht met beroertes en andere hart- en vaatziekten die 's nachts of' s ochtends optreden. En het obstructieve slaapapneusyndroom is misschien wel de boosdoener van de tragedie.

Zwaarlijvigheid. Vetweefsel is een onafhankelijk endocrien orgaan dat verschillende biologisch actieve stoffen produceert die andere menselijke organen aantasten. Aldus heeft een overmaat aan vetweefsel, naast het verhogen van het risico op het ontwikkelen van diabetes mellitus type 2 en verschillende oncologieën, ook invloed op de ontwikkeling van trombose en atherosclerose..

Body mass index (BMI) wordt gebruikt om obesitas te beoordelen. Bij overgewicht, BMI van 25 naar 29,9 kg / m2, neemt het risico op het krijgen van een beroerte toe met 22%, en bij mensen met een BMI van 30 kg / m2 of meer is het risico op ischemische beroerte al 64% hoger.

Onjuiste voeding. Er is een uitdrukking "Hij die weinig eet, leeft lang, want met een mes en een vork graven we ons eigen graf." Dat klopt, te veel eten leidt tot obesitas, waar we het net over hadden. Maar naast hoeveel u eet, moet u ook letten op wat u precies eet. Er zijn voedingsmiddelen die het cholesterol verhogen en voedingsmiddelen die het risico op hypertensie verhogen. Onvoldoende consumptie van groenten en fruit wordt nu een aparte risicofactor genoemd.

De gevolgen van een beroerte

Bij het prille begin noemden we bij 25% van de patiënten al overlijden als gevolg van een beroerte. Ongeveer de helft van de sterfgevallen vindt plaats in de eerste twee dagen als gevolg van uitgebreide schade aan hersenweefsel.

70% van de overlevenden krijgt ernstige neurologische aandoeningen die bij de patiënt langer dan een jaar kunnen aanhouden:

• Mogelijke ernstige problemen met spraak, zowel met uitspraak als perceptie
• Of visuele beperking. Wat betreft een of beide ogen.
• Vaak is er sprake van gedeeltelijke of volledige verlamming van de ledematen. Leren bewegen en lopen na een beroerte.

En slechts 5% zal volledig kunnen herstellen zonder resterende veranderingen en invaliditeit. Dus wie de rest van de dagen niet wil liggen, zonder te bewegen, met de lepel gevoed wil worden en luiers wil verschonen, is het beter om eenvoudige maatregelen te volgen om beroerte te voorkomen.

Beroerte preventie

Om het risico op een beroerte te minimaliseren, moeten preventieve maatregelen gericht zijn op het elimineren van de bovengenoemde redenen voor de ontwikkeling ervan. Het advies van alle cardiologen over het voorkomen van een beroerte is heel eenvoudig en lijkt meer op aanbevelingen voor een gezonde levensstijl..

1. NIET ROKEN! Roken verdubbelt uw risico op een beroerte
2. Voer dagelijks haalbare lichamelijke activiteit uit
3. Controleer normale cholesterol- en bloedsuikerspiegels
4. Controleer de bloeddruk. Normale bloeddruk - 119/79 en lager
5. Wees van normaal gewicht. De body mass index moet tussen 18,5 en 24,99 liggen
6. Volg de principes van gezond eten

Tijdelijke ischemische aanval

Dit gebeurt niet voor iedereen, maar soms verschijnen er plotseling, als laatste waarschuwing of als een nieuwe kans om problemen te voorkomen, plotselinge tekenen van een beroerte. Als gevolg van een kortstondige verstoring van de bloedcirculatie in de hersenen, is de helft van de mond verdoofd of hangt de nasolabiale plooi, de spraak wordt onduidelijk of wordt donkerder in de ogen.

En dan gaat alles weg. Maar het is te vroeg om "uit te ademen" en je te verheugen over wat er is "voorbijgegaan"! Dit is niet langer een bel - dit is een alarm, er moet dringend actie worden ondernomen. Het overleven van een herhaalde voorbijgaande ischemische aanval (dit is de naam van deze bijna-beroerte-aandoening) is zeer onwaarschijnlijk.

Naar de dokter! Naast de minimale reeks acties die in het vorige hoofdstuk werden genoemd, is het absoluut onmogelijk om zonder medicijnen te doen. Als u nog geen medicijnen heeft gebruikt, worden statines (cholesterolverlagende medicijnen) en aspirine zeker voorgeschreven. Het is verplicht om medicijnen te nemen om de bloeddruk en de bloedsuikerspiegel te normaliseren.

Geen enkele medicatie helpt als u uw levensgewoonten niet verandert! Het is nooit te laat om te stoppen met roken. Het is nooit te laat om te beginnen met trainen. En stop met te veel eten, alsof je een week honger hebt, verlies die extra kilo's.

Meer informatie over voorbijgaande ischemische aanval en risicofactoren voor een beroerte in de video:

Beroerte symptomen: als de ziekte is begonnen

Als er toch een beroerte is begonnen, moet u heel snel handelen! Het lot van een persoon hangt af van de snelle diagnose. Je hebt drie uur. Als de patiënt erin slaagt om binnen drie uur gekwalificeerde medische zorg te krijgen, dan heeft dat deel van de hersenen dat "verdoofd" is door het gebrek aan zuurstof nog steeds een kans om te herstellen.

Vaak zijn de symptomen van een beroerte niet moeilijk op te merken, ze zijn, zoals ze zeggen, "op het gezicht". En in het geval van een beroerte is dit geen stijlfiguur. Als u vreemde veranderingen in het gedrag van een geliefde opmerkt, bijvoorbeeld als de spraak, het lopen of de lichaamsbewegingen zijn veranderd, er is een ongebruikelijke lethargie (vooral aan één kant van het lichaam), de persoon is geremd, begrijpt niet wat u tegen hem zegt, er is een visuele beperking, duizeligheid of een onredelijke hoofdpijn Wees, vooral als verschillende van de genoemde symptomen gecombineerd worden, zeer voorzichtig en vraag hem om verschillende taken uit te voeren.

Vraag om te glimlachen. Bij een beroerte, een asymmetrie van het gezicht, zal onmiddellijk een vervormde glimlach ("sarcastische" glimlach) merkbaar worden. De ene hoek van de mond zal hoger zijn dan de andere, de nasolabiale plooi zal doorzakken.

Hef uw armen omhoog of strek u voor u uit. Met een slag komt de ene arm gemakkelijk omhoog, terwijl de andere niet of met merkbare moeite omhoog gaat.

Herhaal de zin na jou. Bij een beroerte is er soms sprake van een uitgesproken spraakstoornis. Maar als de overtreding niet zo expressief is, kunt u vragen om een ​​moeilijke uitdrukking voor u uit te spreken. Bijvoorbeeld: "In schalen, zoals de hitte van verdriet, drieëndertig helden." Meestal worden spraakstoornissen merkbaar.

Eerste hulp bij een beroerte

Allereerst bellen we een ambulance. Tegenwoordig is het netwerk van vasculaire centra goed ingeburgerd in Rusland en blijft het zich ontwikkelen. Het is daar dat de ambulance de patiënt moet brengen, waarbij de eerste hulp van het ziekenhuis wordt omzeild. Dergelijke centra beschikken over de nodige tomografische apparatuur die 24 uur per dag werkt, zodat kan worden bepaald welk type beroerte een patiënt heeft.

Het is een feit dat het onmogelijk is om met de behandeling te beginnen zonder een CT-scan van het hoofd. Alleen met zijn hulp wordt bepaald wie een bloeding heeft en wie een bloedstolsel in de bloedvaten heeft. Dit is een speciale onderzoeksmethode waarbij met behulp van röntgenfoto's laag voor laag secties van de hersenen worden gemaakt die de aard van veranderingen in de weefsels laten zien..

Ondertussen, in afwachting van de ambulance, legt u de patiënt met hoge kussens onder zijn rug, schouders en hoofd. Draai je hoofd opzij voor het geval dat. Kraag, riem, riem - niets mag de ademhaling belemmeren. Zorg voor frisse lucht in de kamer.

Behandeling voor een beroerte starten

De redding van de hersenen en de patiënt zelf is zeer individueel en hangt af van vele factoren en hun combinaties. De eerste factor is hoeveel tijd er is verstreken sinds het begin van de beroerte. Verder - de toestand van de patiënt, welke contra-indicaties hij heeft, zijn leeftijd, de aanwezigheid van andere chronische ziekten, enz., Enzovoort. En ook welk type beroerte werd gedetecteerd op tomografie.

Tijdens de behandeling van de beroerte zelf, is het belangrijk om de noodzaak van algemene maatregelen om vitale functies te behouden en om mogelijke complicaties te voorkomen: longembolie, cardiale complicaties, longontsteking, doorligwonden, niet te vergeten. De bloeddruk en de bloedsuikerspiegel moeten worden gecontroleerd.

In het geval van een ischemische beroerte, als er niet meer dan drie uur zijn verstreken en als de persoon geen contra-indicaties heeft, zoals zeer hoge bloeddruk of problemen met de bloedstolling, beginnen ze een trombolyticum te injecteren om te proberen het bloedstolsel op te lossen en te voorkomen dat de delen van de hersenen met een verminderde bloedcirculatie volledig dood gaan.

Als er meer dan drie uur zijn verstreken (het weefsel is al gestorven) en het is niet bekend hoeveel tijd er is verstreken, wordt trombolyse niet uitgevoerd. De belangrijkste behandeling is het nemen van aspirine als preventieve maatregel tegen verdere complicaties, evenals een intraveneuze injectie van zoutoplossing. Wanneer er complicaties optreden, worden ze gecorrigeerd en beginnen ze met revalidatie.

Hemorragische beroerte is een nog gevaarlijkere aandoening dan ischemische beroerte. Operationele hulp van een neurochirurg is vaak vereist. Als de patiënt uit een ernstige toestand kan worden gehaald, is herstel en zorg voor hem hetzelfde als na een ischemische beroerte.

Herstellen van een beroerte

Als de gezondheidstoestand van de patiënt stabiliseert of verbetert, wordt hij overgeplaatst naar de neurologische afdeling. Het meest effectief bij het behandelen van een beroerte is een reeks maatregelen. Naast medicamenteuze behandeling gericht op het voorkomen van atherosclerose, hypertensie en diabetes, is het goed als specialisten van verschillende profielen zo vroeg mogelijk met de patiënt gaan werken: oogartsen, fysiotherapeuten, logopedisten en fysiotherapeuten..

Een multidisciplinair team dat zich toelegt op de behandeling van een beroerte, met ervaring op vasculaire afdelingen en kennis op het gebied van revalidatie van dergelijke patiënten, is het meest noodzakelijke voor iemand met een beroerte. Als de beroerte al heeft plaatsgevonden en een deel van de hersenen is overleden, kan geen enkel medicijn dit herstellen. Een multidisciplinair team van artsen helpt de patiënt snel te herstellen door andere delen van zijn hersenen te ontwikkelen.

Over medicijnen:

Over noötropica en andere remedies

Bij het verzamelen van materiaal voor het artikel, in twee verschillende bronnen, hebben artsen specifiek gewezen op geneesmiddelen die beweren herstellend te zijn na een beroerte. Dankzij advertenties zijn sommige van hun namen bekend: Cerebrolysin, Mildronate, Mexidol, Glycine, Stugerone, Piracetam, Cavinton, Actovegin, Eglonil. Deze geneesmiddelen die tot de groep van noötropica en neuroprotectors behoren, zijn geneesmiddelen met een onbewezen werkzaamheid. Er is geen schade of voordeel van, en ze worden nergens ter wereld gebruikt bij de behandeling van een beroerte..

Met onbevestigde effectiviteit zijn er ook niet-farmacologische behandelingen voor beroerte. Behandeling geassocieerd met transcraniële lasertherapie blijft twijfelachtig in termen van de complexiteit en veiligheid van de patiënt. Neurochirurgische ingrepen voor ischemische beroerte blijven ook controversieel..

Ischemische herseninfarct: symptomen, gevolgen, diagnose en behandeling

Pathologieën van cerebrale circulatie staan ​​op de tweede plaats in de sterftecijfers na hartaanvallen. In de afgelopen jaren zijn beroertes 2-3 keer vaker voorgekomen dan hartaanvallen; jonge valide mensen worden steeds meer getroffen. Bijna elke vijfde patiënt na een beroerte kan niet zonder de hulp van buitenstaanders, de mate van invaliditeit neemt toe. Vroege hulp aan patiënten, ziektepreventie moeten prioritaire gebieden van de geneeskunde worden.

Ischemische herseninfarct

Ischemische beroerte verwijst naar een acute verstoring van de cerebrale circulatie, waardoor het hersenweefsel wordt aangetast. Het ontbreken van arterieel bloed leidt tot de vorming van brandpunten van een hartaanval, het optreden van postischemische aandoeningen. Neuronen sterven door een gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen, en op het niveau van biochemie - door een schending van de energievoorziening van cellen.

De laesies worden meestal gedetecteerd in het gebied van de bloedtoevoer naar de middelste hersenslagaders, basilaire en vertebrale slagaders. De hoeveelheid cerebrale ischemie hangt af van de zone die door het aangetaste vat wordt geleverd.

Bij een gezond persoon reageren de wanden van de slagaders op het verschil in druk tussen de arteriële en veneuze kanalen - de opname en uitstroom van bloed. Met een toename van de druk op de wanden van cerebrale vaten, zetten ze uit en met een afname worden ze smaller. In het geval van een verminderde veneuze uitstroom uit het hoofd, neemt de intracraniale druk toe, wat de regulering van de bloedtoevoer naar de hersenen beïnvloedt.

De regulering van de vasculaire tonus is verstoord bij hypertensie, atherosclerotische laesies van cerebrale vaten, stress. Tegen de achtergrond van hypertensie met bloeddruk (BP) waarden boven 240 mm Hg. Kunst. cerebrale doorbloeding met een sterke daling van de bloeddruk daalt met 30%.

Bij een verminderde bloedtoevoer naar de hersenen worden de arteriolen vernauwd om de bloedtoevoer naar de weefsels op peil te houden. Met een afname van de cerebrale bloedstroom onder 10 ml / 100 g per minuut gedurende 6-8 minuten, sterven neuronen en neurogliale cellen onomkeerbaar af, wordt een hartaanvalcentrum gevormd.

Oorzaken van ischemische beroerte

De etiologie en pathogenese van een beroerte houden rekening met de factoren die de bloedstroom beperken:

• atherosclerose van de halsslagader en vertebrale slagaders;
• de vorming van bloedstolsels of verstopping van het vat met een atherosclerotische plaque;
• embolieën - bloedstolsels uit het hart.

Arteriële occlusie ontwikkelt zich plotseling of geleidelijk, is volledig of gedeeltelijk, kan persistent of omkeerbaar zijn.

Niet-wijzigbare risicofactoren voor ischemie: leeftijd, geslacht, fibromusculaire dysplasie van de arteriële wanden, familiegeschiedenis van beroertes en voorbijgaande ischemische aanvallen.

Aanpasbare risicofactoren zijn onder meer:

• hypertensie;
• diabetes;
• ziekten van het cardiovasculaire systeem: atriale fibrillatie, klepschade, uitzetting van de atria en ventrikels, hartfalen, structurele afwijkingen;
• hypercholesterolemie;
• stenose van de halsslagaders;
• sikkelcelanemie;
• overgewicht;
• hormoonvervangende therapie.

Er wordt rekening gehouden met leefstijlfactoren: alcoholmisbruik, roken, weinig lichamelijke activiteit, de invloed van sekseverschillen. Vrouwen dienen tijdens de zwangerschap hun bloeddruk onder controle te houden tijdens het gebruik van orale anticonceptiva.

Vasculaire atherosclerose wordt niet alleen geassocieerd met de afzetting van cholesterol. Het is een dynamische, chronische ontsteking die wordt veroorzaakt door een reactie op schade aan het endotheel - de binnenwand van bloedvaten. Oxidatie van lipoproteïnen met lage dichtheid en roken dragen bij tot de vernietiging ervan. De infectieuze aard van endotheliale laesies wordt overwogen.

Stress is een van de belangrijkste risicofactoren voor een hartaanval, omdat het de invloed van het sympathische zenuwstelsel op het hart en de bloedvaten vergroot. Een verband gevonden tussen stress, verhoogde activiteit van de amygdala, die de aanmaak van witte bloedcellen stimuleert en ontstekingsprocessen in de slagaders.

De spierlaag van arteriolen spasmen als reactie op het vrijkomen van adrenaline, waarvan de productie wordt gestimuleerd door impulsen van sympathische zenuwvezels. Als reactie op hun samentrekking stijgt de perifere vasculaire weerstand en stijgt de bloeddruk. Vasculaire spasmen leiden tot ischemie, hypoxie van organen en de hersenen, wat opnieuw de regulerende functies van het zenuwstelsel verstoort.

Mechanisme van ischemische beroerte

De pathogenese van ischemische beroerte omvat een "ischemische cascade". De bloedtoevoer is verstoord door verstopping of spasmen van een van de bloedvaten. Zonder arterieel bloed kunnen neuronen de ionenkanalen - regulatoren van de ionenstroom in de cel - niet sluiten. Ten eerste wordt er een teveel aan natrium gevormd in de cellen, wat oedeem vormt in de ischemische focus. Het natrium-calcium metabolisme is verstoord en er wordt een teveel aan calcium gevormd. Als reactie hierop produceren neuronen grote hoeveelheden glutamaat, wat de ophoping van stikstofmonoxide induceert. In cellen wordt de bescherming tegen destructieve peroxiden geblokkeerd, wat leidt tot apoptose - de geprogrammeerde dood van neuronen. Het meest kwetsbaar zijn de cellen van de hippocampus - het gebied dat verantwoordelijk is voor het geheugen.

Pathogenese van ischemische beroerte (ischemische cascade).

Wanneer de bloedvaten worden afgesloten, worden gebieden met ischemie gevormd, de ischemische kern. Gebieden met verminderde doorbloeding worden penumbra genoemd, waar weefsel enkele uren levensvatbaar blijft.

Penumbra is een gebied waar celdood dreigt.

Na 18-24 uur hopen bloedcellen - leukocyten zich op in het gebied van necrose, na 48-72 uur beginnen macrofagen dode gebieden te vervangen. Op de plaats van het infarct wordt bindweefsel gevormd in de vorm van een litteken voor kleine haarden of cysten voor grote.

Classificatie van ischemische beroerte

Beroerte is een multifactoriële pathologie die verschillende soorten en manifestaties heeft. Symptomen en ernst van de laesie zijn afhankelijk van de locatie, de snelheid van ontwikkeling van ischemie en het volume. Daarom worden beroertes geclassificeerd op basis van de ontwikkelingssnelheid en de duur van het behoud van neurologische uitval, afhankelijk van de ernst van de toestand en pathogenese van de patiënt..

Door de snelheid van vorming van neurologische uitval en de duur ervan

Afhankelijk van de locatie van de beschadigde slagader, de aanwezigheid van collaterale bloedstroom en de vorming van een necrosefocus, kan neurologische uitval tijdelijk of aanhoudend zijn..

Voorbijgaande ischemische aanvallen

Voorbijgaande ischemische aanval (TIA) - focale cerebrale ischemie met voorbijgaande neurologische symptomen zonder de vorming van een hartaanval focus - organische laesie. Tekenen verdwijnen binnen 24 uur.

De belangrijkste oorzaken van TIA zijn atherosclerotische plaques in de halsslagaders of vertebrale slagaders. Minder vaak treedt ischemie op met ernstige bloedarmoede, verhoogde bloedviscositeit. Symptomen van een TIA zijn vergelijkbaar met die van een beroerte, maar verdwijnen spontaan binnen 30 minuten. na TIA neemt het risico op ischemische beroerte gedurende de dag toe.

Kleine slag

Een kleine beroerte (in het Engels - kleine beroerte) is een langdurige ischemische aanval, waarna het neurologische defect omkeerbaar is en niet lang aanhoudt. Volgens de WHO-definitie worden de functies van het zenuwstelsel binnen 2-21 dagen hersteld. In tegenstelling tot TIA kan diffusiegewogen MRI de laesie identificeren.

Progressieve ischemische beroerte

Progressief wordt het relapsing-verloop van een lopende aanval of beroerte genoemd, wanneer nieuwe symptomen worden toegevoegd aan de primaire neurologische status die kenmerkend zijn voor het aanvankelijk verstoorde gebied van de bloedtoevoer, of geassocieerd zijn met schade aan andere bloedvaten.

Een progressieve beroerte komt voor in ongeveer 25-40% van de gevallen en verhoogt de kans op overlijden en verergert neurologische gebreken. Het risico op deze vorm van pathologie neemt toe tegen de achtergrond van ouderdom, coronaire hartziekte, diabetes mellitus, eerdere beroerte.

Voltooide (totale) ischemische beroerte

Voltooide ischemische beroerte is een acute verstoring van de cerebrale bloedtoevoer, die zich manifesteert door foci van cerebrale ischemie met behulp van MRI of CT, evenals een aanhoudend of gedeeltelijk regresserend neurologisch tekort dat zich ontwikkelt.

Tekenen van een voltooid herseninfarct blijven langer dan drie weken bestaan ​​en revalidatie is nodig om te herstellen van een ischemische beroerte of om de gevolgen van een neurologisch tekort te compenseren.

Volgens de ernst van de toestand van de patiënt

De toestand van een patiënt die een beroerte heeft gehad, wordt onmiddellijk na ziekenhuisopname en na verloop van tijd beoordeeld. Er worden veel schalen gebruikt, maar de meest voorkomende is de NIHSS-schaal (National Institutes of Health). De toestand van de patiënt wordt beoordeeld aan de hand van verschillende criteria: bewustzijn (reactie, vragen beantwoorden, opdrachten uitvoeren), beweging van de oogbollen, gezichtsvelden, parese van de gezichtsspieren, bewegingen van de bovenste en onderste ledematen, ataxie (vinger-neus-test), gevoeligheid, afasie, dysartrie, agnosie.

Milde ernst

Bij een milde beroerte worden algemene cerebrale symptomen niet gedetecteerd. Focale laesies van het centrale zenuwstelsel zijn onbeduidend: monoparese, gedeeltelijke desensibilisatie of lichte afasie). Op de NIHSS-schaal komt deze graad overeen met 3-8 punten of maximaal 8 punten uit 14.

De patiënt kan klagen over zwakte in de armen of benen, maar beantwoordt ten minste één vraag, reageert op een commando, kan woorden slecht uitspreken of klagen over veranderingen in het gezichtsvermogen.

Matige ernst

Bij een gemiddelde mate van beroerte is er een milde ernst van cerebrale symptomen (hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid). De focale symptomen zijn matig. Op de schaal van deze graad komt overeen met 9-12 punten.

De patiënt kan moeite hebben met spreken, het benoemen van objecten, zich zwak voelen in beide ledematen, verminderde gevoeligheid aan één kant van het lichaam of gezicht met spierverlamming.

Ernstige beroerte

Bij een ernstige beroerte worden cerebrale symptomen uitgesproken. De patiënt verkeert in een staat van verdoving, reageert slecht op prikkels en beantwoordt geen vragen. Er is ernstig braken, visuele verlamming. Focale symptomen zijn nauwelijks omkeerbaar en sterk uitgesproken. Uitgebreide ischemische beroerte gaat gepaard met volledige verlamming van de ledemaat, gebrek aan gevoeligheid, geheugenverlies, spraakstoornis.

Pathogenetisch

Volgens het mechanisme van ischemie-ontplooiing worden trombotische, embolische, hemodynamische en lacunaire beroertes onderscheiden..

Atherotrombotische beroerte

Atherotrombotische beroerte treedt op wanneer atherosclerotische plaques worden afgescheurd. Arteriële stenose leidt tot de vorming van turbulente bloedstroom en bloedstolsels. De opbouw van cholesterolplaques en de aanhechting van bloedplaatjes daaraan leidt tot het loslaten van een trombus, embolisatie van de slagader. Atherosclerose van de intracerebrale slagaders kan een trombotische beroerte veroorzaken.

Cardio-embolische beroerte

Cardiogene embolie is verantwoordelijk voor 20% van de acute beroertes. Embolieën komen voor in de kamers van het hart, extracraniale slagaders (vaker in de aortaboog), in de hartkleppen met stenose, tegen de achtergrond van atriumfibrilleren of na klepvervanging.

Cardio-embolische beroertes zijn geïsoleerd, veelvoudig. De blokkering van een slagader ontwikkelt zich in één hersenhelft of verspreidt zich in verschillende delen van de hersenen. De nederlaag van de twee hersenhelften is kenmerkend voor cardio-embolie.

Hemodynamische beroerte

Hemodynamische beroertes ontstaan ​​als gevolg van hemodynamische storingen - een evenwicht tussen de feitelijke bloedstroom naar de hersenen en de behoeften ervan. Ze ontwikkelen zich tegen de achtergrond van stenose en occlusies van de hersenslagaders, maar ook tegen de achtergrond van lage bloeddruk of hypertensie en een afname van het hartminuutvolume. Hemodynamische stoornissen verminderen de cerebrale perfusie en veroorzaken 15% van de beroertes.

Lacunaire beroerte

Lacunaire beroertes zijn goed voor 13-20% van ischemische beroertes. Ze ontwikkelen zich als gevolg van occlusie van de takken van de middelste hersenslagader, takken van de cirkel van Willis, vertebrale slagader of basilaire slagader. Meestal worden lacunaire beroertes geassocieerd met arteriële hypertensie.

Klinisch beeld

De kliniek van ischemische beroerte omvat cerebrale en focale manifestaties. Voor ischemie zijn cerebrale symptomen niet altijd kenmerkend: hoofdpijn, misselijkheid, braken, verminderd bewustzijn van verdoving tot coma.

De focale symptomen van ischemische beroerte zijn afhankelijk van het getroffen gebied en het specifieke vat.

De beroerte-kliniek is afhankelijk van de schade aan bepaalde delen van de hersenen. Het blokkeren van het gebied van de middelste hersenslagader aan de linkerkant wordt geassocieerd met spraakstoornissen en aan de rechterkant - met veranderingen in gedrag, verstrooidheid, verwaarlozing, geheugenstoornissen. Spraakherstel is moeilijk bij patiënten met laesies van de Wernicke- en Broca-zones - globale afasie.

Diagnose van ischemische beroerte

Met een tijdige diagnose kunt u een adequate therapie starten. Het moet gericht zijn op het vaststellen van het type beroerte, het onderscheiden van ischemie en bloeding..

Doppler-echografie van de bloedvaten van het hoofd en de nek

Een duplex scan van de halsslagaders is essentieel voor alle patiënten met een beroerte. Doppler-echografie bepaalt de oorzaken van ischemie, evenals de noodzaak van chirurgische ingreep. Scan onthult de mate van halsslagaderstenose.

Computertomografie van de hersenen

Computertomografie bevestigt de diagnose van ischemische beroerte. Soms wordt het aangevuld met een lumbaalpunctie om meningitis of subarachnoïdale bloeding uit te sluiten. Combinatie van CT en angiografie detecteert vasculaire occlusies en weefsellocaties met herstelde bloedstroom.

CT-foto van ischemische beroerte in de rechter hemisfeer. Afbeelding van ischemische beroerte. Ischemische beroerte in de rechter hemisfeer.

MRI van de hersenen

MRI is een zeer gevoelige methode om acute intracraniële bloeding op te sporen. Visualisatie geeft structurele details van het getroffen gebied, onthult vroeg hersenoedeem. CT wordt echter als een meer betaalbare optie beschouwd voor een nooddiagnose..

Complicaties van ischemische beroerte

In bijna 20% van de gevallen van ischemische beroertes treedt hemorragische transformatie op wanneer het gebied van ischemie verzadigd is met erytrocyten. Bloedcellen verlaten de bloedvaten vanwege een schending van de capillaire permeabiliteit. Soms ontwikkelt zich een hemorragische transformatie met spontaan herstel van de bloedstroom uit andere bloedvaten. compressie van de hersenstam veroorzaakt door weefseloedeem, verstoort de ademhalings- en vasomotorische centra, leidt tot de dood.

Behandelingen

Behandeling van ischemische beroerte in de acute periode bestaat uit basistherapie om lichaamsfuncties te herstellen en pathogenetische therapie. Ademhalingsfuncties worden ondersteund door intubatie, normaliseren de bloeddruk en het aantal bloedcellen, verlagen de intracraniale druk en verlichten epileptische aanvallen.

Trombolytische therapie

Trombolytische therapie wordt alleen in een ziekenhuis uitgevoerd, wanneer een MRI- of CT-scan van de hersenen de hemorragische component uitsluit en de grootte van het gebied dat zonder bloedtoevoer werd achtergelaten, werd bepaald. Weefselplasminogeenactivatorpreparaten worden gedurende 4,5 uur vanaf het begin van de aanval intraveneus geïnjecteerd. Het is het meest effectief als het 90 minuten wordt gebruikt. Intra-arterieel medicijn wordt binnen een uur toegediend.

Antiplatelet-medicijnen

Directe anticoagulantia worden voorgeschreven wanneer de cardio-embolische variant van een beroerte wordt bevestigd. Therapie met heparine en fraxiparine kan terugkerende ischemie voorkomen, het risico op longembolie en veneuze trombose verminderen. De medicijnen worden gedurende twee dagen vanaf het begin van de symptomen in de eerste uren toegediend. Indirecte anticoagulantia worden twee weken na de beroerte voorgeschreven om bloeding uit te sluiten. Gewoonlijk wordt acetylsalicylzuur gebruikt in een dagelijkse dosering van maximaal 325 mg.

Patiëntenzorg

Intramurale zorg voorziet in de preventie van oedeem, spasticiteit, decubitus en complicaties zoals trombose en longontsteking. Paretische ledematen, verstoken van kracht, moeten voortdurend worden ondersteund. Kussens worden ook onder de aangedane zijde van het lichaam geplaatst. Kalveren liggen op een steunkussen.

Om longontsteking te voorkomen, zit de patiënt meerdere keren per dag, worden drainagemassage en passieve gymnastiek met handbewegingen uitgevoerd. Spasticiteit ontstaat door een verminderde geleiding van impulsen naar de spieren. Bij gedeeltelijk herstel ontstaat een pathologische reflex die het herstel van de ledematen verstoort. Spasticiteit wordt gevormd door hyperstimulatie van de ledemaat en om het te voorkomen is het belangrijk om het gewricht een gemiddelde fysiologische positie te geven. De hand is niet gebogen met behulp van een spalk, maar laat deze voorzichtig niet samentrekken met een volledig ergonomische orthese.

Preventie van doorligwonden

Decubitus - schade aan de huid door compressie op plaatsen die in contact komen met een bed of rolstoel. Een van de preventiemethoden is een verandering in lichaamshouding. Er worden speciale lagen met kussens gebruikt, die de gespannen spieren van de rug en nek ontlasten, de paretische ledemaat ondersteunen. Gebruik anti-decubitusmatrassen met een zachte celstructuur.

Preventie van PE

Vroegtijdige activering van de patiënt is de belangrijkste preventie van trombose. Verticalisatie wordt gebruikt op de tweede dag, waarbij de patiënt met steun wordt vastgezet. Om de uitstroom van bloed te verbeteren, wordt passieve of passief-actieve gymnastiek uitgevoerd, elastische verbanden worden aan de ledematen vastgemaakt. De patiënt krijgt voldoende vloeistof. Aspirine is het meest gebruikte medicijn..

Revalidatiemaatregelen na een beroerte

Revalidatie na ischemische beroerte begint in de acute periode op de 2e dag met passieve gymnastiek, styling voor de preventie van contracturen, ademhalings- en ideomotorische oefeningen, selectieve massage. Vroegtijdige activering voorkomt de meeste complicaties.

Er zijn drie perioden van revalidatie:

• vroege herstelperiode - de eerste zes maanden na een beroerte, beginnend vanaf dag 21 na een beroerte, wanneer kinesiotherapie, orthesen worden gebruikt, de biomechanica van lopen, houdingsstabiliteit en spasticiteit verminderen;
• late herstelperiode - van 6 maanden tot een jaar, wanneer prognoses voor het herstel van motorische functies zichtbaar zijn, worden revalidatiecursussen herhaald in speciale centra;
• de periode met gevolgen op lange termijn - een jaar na de beroerte.

Een multidisciplinair team is nodig om de spraak te herstellen na een ischemische beroerte, de patiënt zelfzorg te leren, de cognitieve functie te verbeteren en om te gaan met depressie. Het wordt bijgewoond door een revalidatiearts, fysiotherapeuten, logopedisten-defectologen, psychologen, ergotherapeuten.

Voeding na een beroerte

Patiënten verliezen vaak het vermogen tot zelfzorg, en sommigen ontwikkelen dysfagie. Om het uit te sluiten, wordt een test uitgevoerd voor het inslikken van water en voedsel met verschillende dichtheden. De patiënt wordt gevoed met gestoomde of gepureerde producten. Lepels en borden met speciale handgrepen maken het gemakkelijker om de gerechten te gebruiken bij gedeeltelijke parese.

Preventie en prognose van ischemische beroerte

Bijna 20% van de patiënten na een ischemische beroerte heeft een significante vernauwing (meer dan 70%) of occlusie van de halsslagaders. Tegen de achtergrond ervan neemt de effectiviteit van antihypertensieve therapie af. Het risico op terugkerende ischemische beroerte neemt toe als de systolische bloeddruk daalt tot onder 130 mmHg. Kunst. met eenzijdige vernauwing van de slagader en onder 150 mm Hg. Kunst. met bilaterale stenose. Daarom wordt als preventieve maatregel halsslagader-endarteriëctomie uitgevoerd.

Het is onmogelijk om uw risico op een beroerte te verminderen zonder uw levensstijl te veranderen. Stoppen met roken, snoep, lichamelijke activiteit en stressvermindering vergroten de adaptieve reserves van het lichaam. Medicatieondersteuning omvat antitrombotische therapie en bloeddrukregeling.