Symptomen en eerste tekenen van een longinfarct, behandeling en levensprognose

Longinfarct is een focus van longweefselischemie als gevolg van longembolie.

algemene informatie

Volgens de gegevens die beschikbaar zijn in de pulmonologie, is een longinfarct verantwoordelijk voor 10-25% van alle gevallen van longembolie. De diagnose van pulmonale trombo-embolie is vaak niet in vivo vastgesteld, wat leidt tot een groot aantal niet-herkende episodes van longinfarct. Tegelijkertijd wordt sterfte door longembolie geregistreerd bij 5% -30% van de patiënten. Gebrek aan behandeling, terugkerende trombose en onderliggende pathologie zijn de belangrijkste factoren die het risico op fatale gevallen van longembolie verhogen. Rechter longinfarct komt 2 keer vaker voor dan links, terwijl de onderste lobben van de longen 4 keer vaker worden aangetast dan de bovenste.

Pathogenese

Het is gebaseerd op twee processen. De eerste en meest voorkomende is trombose. Dat wil zeggen, blokkering van de slagader van de kleine cirkel met een bloedstolsel. Meestal wordt het ver verwijderd van de lokalisatie van de laesie gevormd. Extremiteiten als de belangrijkste plaats van ontwikkeling. Iets minder vaak het hart. Bijvoorbeeld na het oplopen van verwondingen, andere aandoeningen.

De tweede optie is atherosclerose. Op zichzelf is het verdeeld in nog twee soorten. De vorming van cholesterolplaques op de wanden van het vat, afzettingen van vetachtige verbindingen die het endotheel radiaal omhullen, een mechanisch obstakel vormen en voorkomen dat bloed in een normaal tempo beweegt.

Vernauwing of stenose is ook een vorm van atherosclerose. Het gaat gepaard met spontane spasmen, een verandering in de diameter van het vatlumen. Minder vaak worden andere oorzaken opgemerkt, zoals ontsteking (arteritis) met littekens en overgroei van muren. Hoe het ook zij, op lokaal niveau ontwikkelt zich in ieder geval een uitgesproken toename van de druk. Omdat bloed meer weerstand moet overwinnen. Het risico blijft bestaan ​​tijdens elke hartslagcyclus, dat wil zeggen constant, zolang de pathologische toestand aanwezig is.

Bij de afwijking zijn een of meerdere schepen betrokken. Het verdere ontwikkelingsstadium gaat gepaard met een ruptuur van de slagader. Dit is meestal niet een spontane of willekeurige gebeurtenis. Het wordt veroorzaakt door het uitrekken en dunner worden van het weefsel. Bloed wordt overvloedig in de intercellulaire ruimte gegoten, het is mogelijk om in de borst te komen, wat onvermijdelijk een ontsteking zal veroorzaken.

Als de patiënt niet sterft door de massale uitstroom van vloeibaar weefsel, treden veel complicaties op. De reden is de compressie van de ademhalingsstructuren, het binnendringen van bloed in de longblaasjes (hemorragische consolidatie van het pulmonale parenchym), in de borst en andere schadelijke factoren. In elke fase van de therapie moet u de toestand van het slachtoffer zorgvuldig volgen om geen belangrijk moment te missen en de dreigende dreiging op tijd te stoppen.

Een longinfarct ontwikkelt zich niet van de ene op de andere dag, behalve in acute gevallen. Pathologie wordt voor de tweede keer gevormd als reactie op de huidige ziekte. Meestal hebben we het over hypertensie, afwijkingen in het werk van het hart (IHD, andere opties), atherosclerose, cholesterolemie. Symptomen zijn in de meeste gevallen aanwezig, maar ze zijn subtiel, zwak en motiveren iemand niet om naar het ziekenhuis te gaan.

Oorzaken

Verschillende ziekten kunnen de ontwikkeling van een longinfarct veroorzaken:

• Reuma,
• Tumoren,
• Sepsis,
• Botbreuken,
• Hypercoagulatie,
• Flebotrombose en tromboflebitis,
• Polycythemia,
• Bloedarmoede,
• Brandwonden,
• Cardiomyopathie,
• Infectieuze nierpathologie,
• Endocarditis.

Obstructie van de longslagaders leidt tot pulmonale ischemie. In dit geval is de doorlaatbaarheid van de bloedvaten verstoord, het ischemische gebied stroomt over van bloed. Pulmonale occlusie en reflex vasoconstrictie leiden tot overbelasting van de rechterkamers van het hart. Door stagnatie van bloed treedt hypertensie op in de longcirkel. Het getroffen gebied wordt dieprood, wordt dicht en stijgt boven gezond longweefsel uit. Pleurale vellen worden dof, hemorragisch exsudaat hoopt zich op in de pleuraholte. Het risico op het ontwikkelen van pathologie neemt toe als patiënten zwevende bloedstolsels hebben. Onvoldoende oxygenatie en trofisme van het longweefsel leiden tot dystrofie en in de toekomst tot necrose.

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van pathologie:

• Hormoontherapie op lange termijn,
• Vroege postpartumperiode,
• Splenectomie,
• Medicijnen nemen die de bloedstolling verhogen,
• Chemotherapie,
• Schade aan de vaatwand tijdens aderpunctie,
• Overgewicht,
• Langdurige immobilisatie.

Classificatie

Een longinfarct is een van de klinische varianten van PE, samen met plotselinge dyspneu van onbekende oorsprong en acute cor pulmonale. Afhankelijk van de mate van obstructie van de longslagader door trombo-embolie, zijn er:

• massale trombo-embolie (embolisatie van de hoofdstam of hoofdtakken van de longslagader)
• submassieve trombo-embolie (blokkering ter hoogte van de lobaire en segmentale takken)
• trombo-embolie van kleine longslagaders.

Longinfarct kan primair zijn (met een onbekende oorzaak van trombo-embolische ruptuur) en secundair (complicatie van veneuze tromboflebitis); beperkt (met obturatie van subsegmentale takken van de longslagader) en uitgebreid (het getroffen gebied strekt zich uit over een groot gebied); ongecompliceerd en gecompliceerd (bloedspuwing, abcesvorming, pleuraal empyeem, sepsis).

Trombo-embolie van de takken van de longslagaders veroorzaakt ischemisatie van het gebied van het longparenchym, gevolgd door overloop van het beschadigde longweefsel met bloed, dat het binnenkomt vanuit gebieden met normale vascularisatie. Met dit mechanisme ontwikkelt zich een hemorragische vorm van longinfarct. In het getroffen gebied worden voorwaarden gecreëerd voor de ontwikkeling van een infectie, wat leidt tot het optreden van longontsteking door een hartaanval. In andere gevallen wordt de tak van de longslagader geblokkeerd door een geïnfecteerde embolie - in dit geval treedt vernietiging van het parenchym en de vorming van een longabces op.

Symptomen en klinische manifestaties

De symptomatologie van een longinfarct hangt af van het gebied van schade aan het longweefsel en de algemene toestand van het lichaam. Met een kleine omvang van de focus kunnen klinische symptomen ontbreken en wordt de ziekte alleen gedetecteerd met behulp van röntgendiagnostiek. Bij een asymptomatisch beloop verdwijnen radiologische veranderingen vanzelf na 7-10 dagen. Micro-infarct van de long wordt tijdens de therapie per ongeluk gedetecteerd van de infectieuze gevolgen ervan.

Tekenen van acute blokkering van de longvaten zijn de belangrijkste symptomen van de pathologie. De ziekte wordt gekenmerkt door een plotseling begin met het optreden van acute pijn op de borst en inspiratoire dyspnoe tegen een achtergrond van algemeen welzijn. Pijnsyndroom - een klinische manifestatie van ischemie.

De hoest bij patiënten is eerst droog, wordt dan vochtig, bloederig, schuimig sputum met een donkerbruine kleur komt vrij. Sputum met bloederige strepen is een kenmerkend teken van de hemorragische vorm van de ziekte. De reden voor het verschijnen is het scheuren van een vat dat verstopt is met trombotische massa's en de verzadiging van het longweefsel met bloed..

Kortademigheid gaat gepaard met een vasculaire reactie: bleekheid van de huid, klam en koud zweet.

Myocardischemie gaat vaak gepaard met een longinfarct. Dit komt door een verminderde coronaire bloedstroom. Naast andere symptomen van pathologie zijn er: frequente oppervlakkige ademhaling, draadachtige pols, koude rillingen, koorts, bleekheid of grijsheid van de huid, acrocyanose.

Patiënten ontwikkelen hypotensie, cerebrale aandoeningen, hepatomegalie, abdominaal syndroom, astma-aanvallen, atriale fibrillatie, paniekaanvallen, in het bloed - leukocytose, verhoogde ESR. Een arts die patiënten onderzoekt, onthult karakteristieke percussie-, percussie- en auscultatoire tekens.

Complicaties

Een longinfarct is een ernstige ziekte die tot gevaarlijke gevolgen leidt en het leven van de patiënt bedreigt.

• Postinfarct-pneumonie ontwikkelt zich 10-14 dagen na een longinfarct. Patiënten hebben last van transpiratie en ongemak in de keel. Ze hebben een droge of vochtige hoest met een kleine hoeveelheid sputum, bloedspuwing. De pijn op de borst wordt bij elke ademhaling erger. In de loop van microbiologisch onderzoek van sputum worden atypische pathogenen van longontsteking gevonden - mycoplasma, chlamydia, schimmels.
• Purulente pleuritis is het resultaat van infectie van de pleuraholte. Meestal is de ziekte een complicatie van longontsteking, longinfarct, abces. Patiënten hebben koorts, koude rillingen, tachycardie, kortademigheid, cyanose, zweten, pijn op de borst, hoesten. De prognose van etterende pleuritis is altijd ernstig. Sterfte bereikt 20%.
• Postinfarct abcesvorming van longweefsel vindt plaats in relatief korte tijd na een longinfarct. Als gevolg van necrose en infectie van de laesie ontstaat er een holte in het longweefsel. Een longabces breekt in de pleuraholte met de ontwikkeling van pleuraal empyeem. Met een gunstig verloop van pathologie is het longweefsel met littekens bedekt.
• Spontane pneumothorax ontstaat wanneer lucht uit hun longblaasjes de pleuraholte binnendringt. Patiënten hebben acute pijn op de borst, kortademigheid, tachycardie, angst voor overlijden. Patiënten worden in een positie gedwongen die verlichting brengt. De prognose van de ziekte is gunstig. Terugval is mogelijk.
• Littekens op de long na een hartaanval kunnen verschillende groottes hebben, waarvan het klinische beeld van de pathologie afhangt. Bij diffuse pneumosclerose, wanneer er veel littekens op de longen zijn, hebben de patiënten kortademigheid, zwakte, kortademigheid, tintelingen in de borst. Als de pathologie niet wordt behandeld, gaat het over in cardiopulmonaal falen..
• Longbloeding wordt gekenmerkt door het vrijkomen van donker bloed vermengd met sputum, stolsels en voedselmassa's. Overmatig bloeden kan fataal zijn. Wanneer de eerste tekenen van bloeding optreden, moet de patiënt met spoed in het ziekenhuis worden opgenomen. Bloed dat constant de luchtwegen binnendringt, moet worden opgehoest. De gevaarlijkste complicatie van longbloedingen is verstikking. In het ziekenhuis wordt de oorzaak van de bloeding bepaald en wordt een passende behandeling uitgevoerd.
• Een breuk van het aorta-aneurysma komt tot uiting in ernstige bak- en barstende pijn op de borst, een scherpe daling van de bloeddruk en andere tekenen van cardiogene shock. Als patiënten niet op tijd medische hulp zoeken, is het onwaarschijnlijk dat ze worden geholpen..
• Gangreen van de longen is een destructief proces in het longweefsel dat wordt veroorzaakt door de invloed van rottende bacteriën. Stinkende adem is een vroeg teken van ziekte. Dan ontwikkelen de patiënten bloedspuwing, het vrijkomen van een grote hoeveelheid sputum, koorts, koude rillingen, ze verliezen snel gewicht. De ziekte is erg moeilijk. Als gangreen van de longen niet wordt behandeld, ontwikkelt zich sepsis, mogelijk fataal.

Diagnostiek

De diagnose wordt in de kliniek gesteld door een cardioloog en een longarts. Tijdens een algemeen onderzoek merken ze de mate van cyanose, kortademigheid, het opnemen van extra spieren bij het ademen op. Tijdens auscultatie wordt aandacht besteed aan piepende ademhaling in de longen, verzwakte vesiculaire ademhaling, veranderingen in het hart - geruis dat kenmerkend is voor hartfalen. Op basis van de gegevens van het lichamelijk onderzoek wordt een voorlopige diagnose gesteld..

De meest informatieve diagnostische methoden zijn laboratorium- en instrumentele studies..

De eerste groep omvat algemene en biochemische bloedanalyse, meting van de gassamenstelling. Instrumenteel onderzoek omvat elektrocardiogram, echografie of reovasografie van de aderen van de onderste extremiteit om mogelijke bloedstolsels te vinden, radiografie, computertomografie.

De belangrijkste röntgensignalen van de ziekte zijn uitzetting, vervorming en verhoogde vascularisatie van de longwortel, een gebied met verhoogde dichtheid in de vorm van een wig, waarvan de top naar de longwortel is gericht en de basis naar de periferie. Mogelijke aanwezigheid van pleurale effusie met langdurig verloop van de ziekte.

Macrodrug van de aangetaste long, dat wil zeggen het uiterlijk, wordt gekenmerkt door overvloed, de aanwezigheid van een wigvormige zone van necrose, punctuele bloedingen dichter bij het oppervlak van de long, hemodynamische stoornissen in verstopte bloedvaten - stasis, dilatatie. De microscoop - een monster van de long onder een microscoop - heeft een beschrijving die kenmerkend is voor een hartaanval: in het midden zijn er necrotische massa's, om hen heen een inflammatoire leukocytenschacht, erytrocytaire infiltratie.

Kenmerken van therapie

Longinfarct is een noodgeval waarvoor dringende medische zorg nodig is op de intensive care van een ziekenhuis. De behandeling van een longinfarct is complex en langdurig. De patiënt krijgt verschillende groepen medicijnen tegelijk voorgeschreven, waardoor bloedstolsels worden opgelost en de symptomen van pathologie worden geëlimineerd.

De behandeling begint met de toediening van fibrinolytica aan de patiënt. Bij afwezigheid van ernstige arteriële hypertensie worden de volgende fibrinolytische middelen gebruikt - "streptokinase", "urokinase", "weefselplasminogeenactivator". Deze medicijnen zijn gecontra-indiceerd voor personen die een maand geleden een beroerte hebben gehad, evenals voor mensen die lijden aan hemorragische diathese, voor zwangere vrouwen. In ernstige gevallen schakelen ze over van trombolytische therapie naar chirurgie - trombectomie.

Patiënten met een longinfarct krijgen directe en indirecte anticoagulantia voorgeschreven. "Heparine" is een medicijn dat een trombus niet oplost, maar de toename ervan voorkomt en het proces van trombusvorming stopt. Dit geneesmiddel vermindert de spasmen van de longcapillairen, longblaasjes en bronchiolen. Heparinetherapie duurt tien dagen. Daarna schakelen ze over op behandeling met "Dikumarin", "Neodikumarin", "Phenilin". Anticoagulantia voorkomen verdere bloedstolsels en voorkomen herembolisatie.

Antiaggregatoire therapie wordt uitgevoerd om terugkerende trombusvorming te voorkomen. Patiënten krijgen ‘Aspirine’, ‘Thrombo ACC’, ‘Cardiomagnet’ voorgeschreven.

Narcotische analgetica worden gebruikt voor acute pijn. Ze verlichten pijn, verbeteren de bloedcirculatie en verlichten kortademigheid. Intraveneuze 1% -oplossing van "morfine" wordt toegediend Niet-narcotische analgetica worden voorgeschreven wanneer pleurale pijn optreedt tijdens het ademen en hoesten, wanneer de positie van het lichaam verandert. Intraveneuze 50% -oplossing van "Analgin".

Om reflex vasospasmen te verlichten, worden intramusculair grote doses antispasmodica geïnjecteerd - "Papaverina", "Drotaverina".

Met de ontwikkeling van pulmonale bloeding worden calciumpreparaten gebruikt.

Voor de behandeling van shock worden vasopressoren gebruikt - "Dopamine", "Dobutomin".

"Euphyllin" wordt langzaam intraveneus toegediend in aanwezigheid van bronchospasmen.

Na stabilisatie van de toestand van de patiënt schakelen ze over op antibiotische therapie en standaard symptomatische behandeling. Antibiotica worden voorgeschreven om longontsteking en ettering te voorkomen. Meestal gebruiken ze geneesmiddelen met een breed werkingsspectrum uit de groep van fluoroquinolonen - "Ciprofloxacine", macroliden - "Azithromycine", cefalosporines - "Ceftriaxon", penicillines - "Amoxicilline".

Intraveneuze injecties van hartglycosiden - "Strofantin", "Korglikon" zullen het werk van het hart vergemakkelijken.

Gebruik "Trental", "Cavinton", "Actovegin" om de reologische eigenschappen van bloed te verbeteren en regeneratieprocessen in weefsels te versnellen..

Bij ernstige hypertensie wordt intraveneuze toediening van "Furosemide" voorgeschreven. Het medicijn zorgt voor herverdeling van bloed en een afname van het volume in de longen. Breng "Lasix" ook intraveneus aan.

In geval van hypotensie worden "Prednisolon", "Strofantin" en "Reopolyglucin" intraveneus toegediend. In dit geval zijn alle bovengenoemde behandelingsmaatregelen verboden. Om de ineenstorting te bestrijden, wordt "Dopamine", "Glucose" of natriumchloride intraveneus geïnjecteerd..

In het geval van een longinfarct wordt een cava-filter geïnstalleerd in de inferieure vena cava, die bloedstolsels opvangt en voorkomt dat ze in de systemische circulatie terechtkomen.

De specifieke behandeling van een longinfarct duurt 8-10 dagen. Langere behandeling met geneesmiddelen van deze groepen kan leiden tot de ontwikkeling van osteoporose en trombocytopenie..

Voorspelling

Met correct en tijdig georganiseerde therapie vormt een longinfarct geen grote bedreiging voor het leven. In zeldzame gevallen kan dit leiden tot een plotselinge dood. Het risico op een ongunstige uitkomst neemt toe in de aanwezigheid van ernstig hartfalen, terugkerende longembolie, de ontwikkeling van verschillende complicaties (postinfarct pneumonie, longoedeem, etteringsprocessen).

Preventie

Preventie van een longinfarct kan bestaan ​​uit tijdige behandeling van tromboflebitis, therapeutische oefeningen en vroeg opstaan ​​na een operatie, het dragen van compressiekousen voor aandoeningen van de aderen van de onderste ledematen, het naleven van de timing van het gebruik van intraveneuze katheters voor infusietherapie.

Longinfarct: symptomen, oorzaken, complicaties

Longinfarct is een van de gevaarlijkste vormen van de ziekte. Het wordt gekenmerkt door de snelle dood van orgaancellen als gevolg van de plotselinge onderbreking van de bloedcirculatie. De ziekte begint plotseling, vordert snel en is beladen met ernstige complicaties.

Wat is het - een longinfarct?

Overtreding van de bloedstroom door de longslagader als gevolg van compressie of blokkering leidt tot zuurstofgebrek van de cellen van het longgebied en vervolgens tot hun dood. De longen hebben een van de meest ontwikkelde vaatnetwerken in het lichaam en hebben veel bloedstroom nodig. Het blokkeren van de instroom in een van de bloedvaten leidt tot systemische aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, veroorzaakt een toename van de druk in de longcirculatie en kan gecompliceerd worden door longbloeding en longontsteking. De long is een van de shockorganen, dat wil zeggen het meest vatbaar voor schade tijdens shock, terminale toestanden.

De long is een van de shockorganen, dat wil zeggen het meest vatbaar voor beschadiging tijdens shock, terminale toestanden.

Wat gebeurt er met het longweefsel als het minder zuurstof en voedingsstoffen krijgt? Alveolocyten, longcellen, beginnen af ​​te sterven en er wordt een necrosefocus gevormd. Het immuunsysteem reageert erop en stimuleert de aanmaak van antilichamen. Als gevolg hiervan wordt necrose gecompliceerd door auto-immuunontsteking, waarbij een deel van het longweefsel betrokken is, wat gepaard gaat met complicaties van een reeds ernstige ziekte..

Een hartaanval is ischemisch, dat wil zeggen veroorzaakt door ischemie - een onvoldoende toevoer van bloed naar de weefsels, en hemorragisch, geassocieerd met bloeding in het longparenchym, als resultaat compressie van het longweefsel.

De volgende oorzaken van een longinfarct worden onderscheiden:

• hartfalen - als het hart geen tijd heeft om de benodigde hoeveelheid bloed per tijdseenheid te pompen, blijft het restvolume in de bloedvaten, inclusief de longen. Het resultaat is longoedeem, vasoconstrictie, hartaanval;
• bloedstolsels - het lumen van een vat kan worden geblokkeerd door een bloedstolsel, een dicht bloedstolsel. Dit is vaak te wijten aan vaatchirurgie, zoals de aderen van de onderste ledematen en het bekken, omdat ze een lage bloedstroomsnelheid en grote bloedvolumes hebben. Een acute variant van de ontwikkeling van de ziekte is BODY - longembolie;
• langdurige liggende positie - in dit geval ontwikkelt zich longoedeem, dat leidt tot compressie van de omliggende bloedvaten, als gevolg van stagnatie van bloed. Deze pathologie komt voor bij patiënten die verlamd zijn na een beroerte;
• embolie - veroorzaakt door gasbellen die in het bloed circuleren, vetdruppels, vreemde voorwerpen. Ze komen in de systemische circulatie terecht tijdens chirurgische ingrepen, na fracturen van grote buisvormige botten, zoals het dijbeen;
• de bevalling en de postpartumperiode zijn gevaarlijk als trombo-embolische complicaties, en het risico van massale bloeding, de ontwikkeling van shocktoestanden;
• het gebruik van gecombineerde orale anticonceptiva en geneesmiddelen die de bloedstolling versterken.

Zelfs als er geen pijn is, kunnen de eerste tekenen van de ziekte worden waargenomen, waardoor een spoedopname nodig is: acuut respiratoir falen ontwikkelt zich.

Longinfarct symptomen

Klinisch kan een longinfarct zich uiten in een breed bereik - van intense pijn op de borst tot een latent beloop. De ernst van de symptomen hangt af van de diepte van de laesie, de lokalisatie van het getroffen gebied, het type hartaanval.

Zelfs als er geen pijn is, kunnen de eerste tekenen van de ziekte worden waargenomen, waardoor een spoedopname in het ziekenhuis noodzakelijk is: acuut respiratoir falen ontwikkelt zich. De patiënt voelt zich plotseling slechter, verstikking verschijnt - hij klaagt over een gebrek aan lucht, kan vragen om de ramen in de kamer te openen of naar buiten te gaan. Deze maatregelen helpen in dit geval weinig, aangezien de pathogenese van kortademigheid gepaard gaat met pulmonale insufficiëntie als gevolg van een hartaanval..

Na een tijdje verschijnen uitgesproken cyanose van de lippen, het puntje van de neus, vingers - dit komt door een toename van de hoeveelheid veneus bloed in de bloedbaan. Een ander kenmerkend teken is een daling van de bloeddruk, een verslechtering van de karakteristieken van de pulsgolf. Bij het controleren van de pols van zo iemand moet men letten op de lage amplitude en lage sterkte..

Latere symptomen zijn onder meer:

• pijnlijke gewaarwordingen - scherpe pijn op de borst en / of diffuse pijn in de rug, in de oksel, die erger wordt tijdens inademing of uitademing. Afhankelijk van of de rechterlong of de linkerlong is aangetast, verandert de lokalisatie en intensiteit van pijn;
• vochtige, productieve hoest. Hartfalen leidt tot stagnatie van bloed in de longen, lekken in de longblaasjes (alveoli), wat hoesten veroorzaakt. Sputum kan strepen scharlaken bloed bevatten;
• portale hypertensie - er ontwikkelt zich een toename van de druk in de vena cava. Tegelijkertijd wordt de lever groter, wordt deze hard en pijnlijk bij palpatie en kan er vrij vocht in de buikholte verschijnen (ascites).

Andere tekenen zijn klam, koud zweet, koude rillingen, spanning en verstopping van oppervlakkige aderen in de nek, bewustzijnsverlies.

Als het hart geen tijd heeft om de benodigde hoeveelheid bloed per tijdseenheid te pompen, blijft het restvolume in de bloedvaten, inclusief de longen. Het resultaat is longoedeem, vasoconstrictie, hartaanval.

Diagnostiek

De diagnose wordt in de kliniek gesteld door een cardioloog en een longarts. Tijdens een algemeen onderzoek merken ze de mate van cyanose, kortademigheid, het opnemen van extra spieren bij het ademen op. Tijdens auscultatie wordt aandacht besteed aan piepende ademhaling in de longen, verzwakte vesiculaire ademhaling, veranderingen in het hart - geruis dat kenmerkend is voor hartfalen. Op basis van de gegevens van het lichamelijk onderzoek wordt een voorlopige diagnose gesteld..

De meest informatieve diagnostische methoden zijn laboratorium- en instrumentele onderzoeken. De eerste groep omvat algemene en biochemische bloedanalyse, meting van de gassamenstelling. Instrumenteel onderzoek omvat elektrocardiogram, echografie of reovasografie van de aderen van de onderste extremiteit om mogelijke bloedstolsels te vinden, radiografie, computertomografie.

De belangrijkste röntgensignalen van de ziekte zijn uitzetting, vervorming en verhoogde vascularisatie van de longwortel, een gebied met verhoogde dichtheid in de vorm van een wig, waarvan de top naar de longwortel is gericht en de basis naar de periferie. Mogelijke aanwezigheid van pleurale effusie met langdurig verloop van de ziekte.

Macrodrug van de aangetaste long, dat wil zeggen het uiterlijk, wordt gekenmerkt door overvloed, de aanwezigheid van een wigvormige zone van necrose, punctuele bloedingen dichter bij het oppervlak van de long, hemodynamische stoornissen in verstopte bloedvaten - stasis, dilatatie. De microscoop - een monster van de long onder een microscoop - heeft een beschrijving die kenmerkend is voor een hartaanval: in het midden zijn er necrotische massa's, om hen heen een inflammatoire leukocytenschacht, erytrocytaire infiltratie.

Behandelingstactieken

De behandeling wordt in verschillende fasen uitgevoerd, de inspanningen zijn gericht op het elimineren van de oorzaak van de ziekte en het verlichten van de symptomen.

De longen hebben een van de meest ontwikkelde vaatnetwerken in het lichaam en hebben veel bloedstroom nodig..

Fibrinolytica en vasodilatatoren worden voorgeschreven om bloedstolsels in de bloedvaten op te lossen en het lumen van de bloedvaten te vergroten. Hiervoor wordt heparine of zijn analogen gebruikt..

Narcotische analgetica worden gebruikt om pijn te verlichten, aangezien conventionele pijnstillers in dit geval niet effectief genoeg zijn.

Massale infusietherapie wordt uitgevoerd om de samenstelling van het bloed te behouden, de interne omgeving te normaliseren en de druk te beheersen - hiervoor worden zoutoplossingen, pressor-preparaten gebruikt.

Soms is er een chirurgische behandeling nodig, die bestaat uit het verwijderen van een bloedstolsel of een andere oorzaak van longoedeem, het installeren van cava-filters in het gebied van de nieraders.

Gevolgen van longinfarct en prognose

Wat gebeurt er met de patiënt na een hartaanval? De ziekte is zelden dodelijk, maar de tijdigheid van verstrekte medische zorg en secundaire pathologieën, d.w.z. complicaties, spelen een belangrijke rol in de prognose.

Een typisch gevolg van een hartaanval, mits adequate behandeling, is de vervanging van het necrotische gebied van de long door bindweefsel. Hierdoor neemt het gebied van gasperfusie af, neemt de functionaliteit van de long af..

Het bindweefsellitteken kan kwaadaardig worden en na verloop van tijd kanker worden.

Andere gevaarlijke complicaties zijn:

• longontsteking veroorzaakt door ontsteking van het longweefsel rond het brandpunt van necrose en bloedstuwing in de longen. Het is beladen met de toevoeging van een bacteriële ziekteverwekker, de ontwikkeling van verklevingen en ademhalingsfalen;
• longabces - kan longontsteking compliceren of optreden in de focus van necrose;
• instorting - treedt op met een scherpe daling van de bloeddruk, die vaak gepaard gaat met deze pathologie;
• chronisch longfalen.

De prognose hangt af van de tijd die is verstreken voordat de ischemie met anticoagulantia werd geëlimineerd. In de meeste gevallen keren patiënten terug naar het normale leven. De ontwikkeling van complicaties verslechtert de prognose.

Video

We bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.

Longinfarct (infarct-pneumonie)

Longinfarct - ischemie van een gebied van longweefsel veroorzaakt door trombose of embolie van de takken van de longslagader. De klinische symptomen van deze pathologie kunnen zijn: scherpe pijn op de borst, kortademigheid, hoesten met bloederig sputum, hyperthermie, tachycardie, instorting. Om een ​​longinfarct te detecteren, zijn röntgenfoto's, CT- en longscintigrafie, angiopulmonografie, echocardiografie en bloedgasanalyse informatief. De behandeling begint met de benoeming van anticoagulantia en fibrinolytica, zuurstoftherapie; embolectomie wordt indien nodig uitgevoerd. In het geval van de ontwikkeling van infarctpneumonie, is antibiotische therapie geïndiceerd.

ICD-10

• Oorzaken van een longinfarct
• Longinfarct classificatie
• Longinfarct symptomen
• Diagnostics longinfarct
• Behandeling van een longinfarct
  • Voorspelling en preventie van longinfarct
• Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Longinfarct (longembolie) is een schending van de bloedcirculatie in een beperkt gebied van het longparenchym, dat ontstaat als gevolg van blokkering van de lobaire, segmentale en kleinere longslagaders met een trombus of embolie. Volgens de gegevens die beschikbaar zijn in de pulmonologie, is een longinfarct verantwoordelijk voor 10-25% van alle gevallen van longembolie. De diagnose van pulmonale trombo-embolie is vaak niet in vivo vastgesteld, wat leidt tot een groot aantal niet-herkende episodes van longinfarct. Tegelijkertijd wordt sterfte door longembolie geregistreerd bij 5% -30% van de patiënten. Gebrek aan behandeling, terugkerende trombose en onderliggende pathologie zijn de belangrijkste factoren die het risico op fatale gevallen van longembolie verhogen. Rechter longinfarct komt 2 keer vaker voor dan links, terwijl de onderste lobben van de longen 4 keer vaker worden aangetast dan de bovenste.

Oorzaken van een longinfarct

Longinfarct ontwikkelt zich het vaakst bij patiënten die lijden aan cardiovasculaire pathologie: atriumfibrilleren, mitralisstenose, coronaire hartziekte en myocardinfarct, cardiomyopathie, infectieuze endocarditis, atriummyxoom, hartfalen, vasculitis, enz. In dit geval worden trombi meestal gevormd in het oor en het rechter atriale aneurysma. onder bepaalde omstandigheden, met de bloedstroom, worden ze in de slagaders van de kleine cirkel gebracht. Vaak is de oorzaak van longembolie trombose van de aderen van de onderste ledematen, tromboflebitis van de diepe aderen van het bekken. In deze gevallen wordt het grootste gevaar gevormd door zwevende trombi, die één fixatiepunt hebben in het distale deel van het veneuze vat..

Meerdere vette longembolieën worden vaak een complicatie van tubulaire botbreuken. Het is bekend dat bedrust of immobilisatie van de ledematen, zelfs gedurende een week, het risico op embologe trombose aanzienlijk verhoogt. Longinfarct kan zich ontwikkelen in de postpartum- en postoperatieve periode - vaker na een keizersnede, uitgebreide abdominale, thoracale en gynaecologische operaties, hemorrhoidectomie.

Secundaire factoren die vatbaar zijn voor pulmonale trombo-embolie zijn onder meer een voorgeschiedenis van terugkerende veneuze trombose, erfelijke last van longembolie, leeftijd ouder dan 60 jaar, hormonale anticonceptie, zwaarlijvigheid, pancreastumoren, pulmonale hypertensie, enz. Potentieel gevaarlijke achtergrondziekten van het bloed zijn serpovinemie., DIC-syndroom, door heparine geïnduceerde trombocytopenie.

Longinfarct ontwikkelt zich in de periode van enkele uren tot een dag na obturatie van de lobaire en segmentale takken van de longslagader door trombo-embolie; de volledige organisatie van een hartaanval duurt ongeveer 7 dagen. Het ischemische gebied heeft de vorm van een wig (piramide) van verschillende afmetingen met de basis naar de omtrek gericht en de top naar de wortel van de long gericht. Het getroffen gebied wordt gekenmerkt door een donkere kersenkleur, dichte textuur, steekt uit boven het oppervlak van gezond longweefsel. Pleura krijgt een doffe, doffe tint; hemorragische inhoud hoopt zich vaak op in de holte. De uitkomsten van een longinfarct kunnen zijn: volledige resorptie, verharding, littekens, destructieve veranderingen in de longen (abces, gangreen).

Longinfarct classificatie

Een longinfarct is een van de klinische varianten van PE, samen met plotselinge dyspneu van onbekende oorsprong en acute cor pulmonale. Afhankelijk van de mate van obstructie van de longslagader door trombo-embolie, zijn er:

• massale trombo-embolie (embolisatie van de hoofdstam of hoofdtakken van de longslagader)
• submassieve trombo-embolie (blokkering ter hoogte van de lobaire en segmentale takken)
• trombo-embolie van kleine longslagaders.

Longinfarct kan primair zijn (met een onbekende oorzaak van trombo-embolische ruptuur) en secundair (complicatie van veneuze tromboflebitis); beperkt (met obturatie van subsegmentale takken van de longslagader) en uitgebreid (het getroffen gebied strekt zich uit over een groot gebied); ongecompliceerd en gecompliceerd (bloedspuwing, abcesvorming, pleuraal empyeem, sepsis).

Trombo-embolie van de takken van de longslagaders veroorzaakt ischemisatie van het gebied van het longparenchym, gevolgd door overloop van het beschadigde longweefsel met bloed, dat het binnenkomt vanuit gebieden met normale vascularisatie. Met dit mechanisme ontwikkelt zich een hemorragische vorm van longinfarct. In het getroffen gebied worden voorwaarden gecreëerd voor de ontwikkeling van een infectie, wat leidt tot het optreden van longontsteking door een hartaanval. In andere gevallen wordt de tak van de longslagader geblokkeerd door een geïnfecteerde embolie - in dit geval treedt vernietiging van het parenchym en de vorming van een longabces op.

Longinfarct symptomen

Het klinische beeld van een longinfarct manifesteert zich meestal 2-3 dagen na de blokkering van een tak van de longslagader met een trombus. Er verschijnt plotseling scherpe pijn op de borst; van nature lijkt het op pijn bij angina pectoris, verergerd door hoesten, ademen en buigen van het lichaam. De oorzaak van pijn is reactieve pleuritis in het necrotische gebied van de long. In het geval van een reactie van de pleura diafragmatica, is het mogelijk om een ​​acute buikkliniek te ontwikkelen. Bij 30-50% van de patiënten treedt bloedspuwing op (in de vorm van afzonderlijke strepen of het verschijnen van "roestig sputum), bij 2-6% - pulmonale bloeding..

Hyperthermie met longinfarct is van de aard van subfebrile toestand, het kan 1-2 weken aanhouden, met infarctpneumonie stijgt de temperatuur tot 38-39 ° C. De vermelde symptomen gaan gepaard met kortademigheid en tachypneu (meer dan 20 per minuut), tachycardie met een hartslag> 100 slagen. min. aritmie (extrasystole, atriumfibrilleren of atriumfibrilleren), bleekheid of cyanose van de huid, arteriële hypotensie tot ineenstorting.

50% van de patiënten bij wie een longinfarct is vastgesteld, ontwikkelt sereuze of hemorragische pleuritis. Af en toe ontwikkelen patiënten hersenaandoeningen, die zich manifesteren door flauwvallen, convulsies, coma; geelzucht veroorzaakt door secundaire leververanderingen en verhoogde afbraak van hemoglobine; dyspeptische symptomen (hik, misselijkheid, braken, buikpijn). Infectie van de plaats van het longinfarct kan leiden tot de ontwikkeling van bacteriële longontsteking, pulmonale candidiasis, abcespneumonie, abces of gangreen van de long.

Diagnostics longinfarct

De diagnose van een longinfarct vereist coördinatie van de inspanningen van een longarts en een cardioloog. Lichamelijk onderzoek met een longinfarct onthult een verminderde ademhaling, fijne borrelende geluiden, pleuraal wrijvingsgeluid; verkorting van percussiegeluid; systolisch geruis, galopritme, accent en splitsing van de II-toon op de aorta. Bij palpatie van de buik kan een vergrote lever worden gedetecteerd, zijn pijn.

Bij laboratoriumtests (KLA, biochemische bloedtest, bloedgasanalyse), matige leukocytose, verhoogde activiteit van lactaatdehydrogenase, totaal bilirubine (met normale transaminasewaarden), worden tekenen van arteriële hypoxemie opgemerkt. Volgens het ECG is het mogelijk om tekenen van overbelasting van het rechterhart, onvolledige blokkade van de rechterbundeltak te identificeren. EchoCG-markers van een longinfarct kunnen zijn: expansie en hypokinesie van de rechterkamer, verhoogde druk in de longslagader, de aanwezigheid van een bloedstolsel in het rechterhart, enz. Doppler-echografie van de aderen van de onderste ledematen kan vaak diepe veneuze trombose diagnosticeren.

Radiografie van de longen in frontale en laterale projecties (evenals CT of MSCT van de longen) onthult de uitzetting en vervorming van de longwortel, een gebied met verminderde transparantie in de vorm van een wig, de aanwezigheid van effusie in de pleuraholte. Pulmonale angiografie onthult obstructie van de takken van de longslagader als gevolg van intra-arteriële vuldefecten. Longscintigrafie wordt gebruikt om de aanwezigheid van gebieden met verminderde longperfusie te bevestigen.

Op basis van de analyse van het klinische beeld en laboratorium- en instrumentele gegevens moet een longinfarct worden onderscheiden van lobaire pneumonie, spontane pneumothorax, longatelectase, myocardinfarct, pericarditis, myocarditis, ribfractuur, enz..

Behandeling van een longinfarct

Eerste hulp bij een longinfarct moet zo vroeg mogelijk worden verleend. Allereerst is het noodzakelijk om het pijnsyndroom te stoppen met behulp van niet-narcotische of narcotische analgetica en de patiënt onmiddellijk op de IC op te nemen.

Om verdere trombusvorming te voorkomen en een toename van een reeds gevormde trombus te voorkomen, worden directe (heparine, fraxiparine) en indirecte anticoagulantia (fenindion, warfarine) gebruikt onder controle van coagulogramindicatoren. Antistollingstherapie is gecontraïndiceerd bij bloeding, hemorragische diathese, maagzweer en duodenumulcus, kwaadaardige gezwellen. Om bloedstolsels op te lossen, wordt fibrinolytische therapie met streptokinase, urokinase, weefselplasminogeenactivator voorgeschreven.

Bij longembolie, gecompliceerd door arteriële hypotensie, worden vasopressoren (norepinefrine, dopamine) en reopolyglucine intraveneus geïnjecteerd. In het geval van tekenen van infarctpneumonie, wordt antibiotische therapie uitgevoerd. Patiënten met een longinfarct hebben zuurstofinhalatie nodig via een neuskatheter. Bij afwezigheid van positieve dynamiek van conservatieve behandeling, is trombo-embolectomie van de longslagader met de installatie van een cava-filter in het inferieure vena cava-systeem mogelijk. Om de indicaties voor chirurgische behandeling te beoordelen, moet de patiënt onmiddellijk worden onderzocht door een vaat- of thoracale chirurg.

Voorspelling en preventie van longinfarct

Met correct en tijdig georganiseerde therapie vormt een longinfarct geen grote bedreiging voor het leven. In zeldzame gevallen kan dit leiden tot een plotselinge dood. Het risico op een ongunstige uitkomst neemt toe in de aanwezigheid van ernstig hartfalen, terugkerende longembolie, de ontwikkeling van verschillende complicaties (postinfarct pneumonie, longoedeem, etteringsprocessen).

Rekening houdend met de oorzaken van een longinfarct, kan preventie een tijdige behandeling van tromboflebitis, therapeutische oefeningen en vroeg herstel na een operatie omvatten, het dragen van compressiekousen voor aandoeningen van de aderen van de onderste ledematen, het volgen van de timing van het gebruik van intraveneuze katheters voor infusietherapie.

Longinfarct

Medisch deskundige artikelen

Longinfarct is een ziekte die ontstaat als gevolg van de vorming van een bloedstolsel in het longslagaderstelsel of het afdrijven van perifere aderen. Verschillende ziekten kunnen dit fenomeen veroorzaken. Alle mogelijke oorzaken van het probleem worden hieronder vermeld..

ICD-10-code

Oorzaken van een longinfarct

De oorzaken van een longinfarct kunnen in veel problemen schuilgaan. Pathofysiologie kan hieraan bijdragen. Dus in de meeste gevallen kan een losgemaakt bloedstolsel een hartaanval veroorzaken. Het ontwikkelt zich veel minder vaak tegen de achtergrond van een toename van de aangehechte trombus. Een hartaanval kan zowel een klein fragment van de long als een vrij groot gebied bedekken. Het risico op het ontwikkelen van de ziekte neemt toe als de patiënt lijdt aan de volgende problemen: sikkelcelanemie, nefrotisch syndroom, kwaadaardige neoplasmata, vasculitis. Ook neemt de kans op een hartaanval toe bij mensen die chemotherapie hebben gekregen. Epidemiologie kan bijdragen aan het probleem. Longinfarct is een zeldzame pathologische aandoening in de medische praktijk. Het sterftecijfer varieert van 5 tot 30%. Het hangt allemaal af van de ernst van de toestand van de patiënt en de tijdige hulp die wordt geboden. Direct na een hartaanval kunnen verschillende complicaties optreden, variërend van cardiovasculaire complicaties tot pulmonale hypertensie. Opgemerkt moet worden dat vrouwen 40% vaker hartaanvallen krijgen dan mannen.

Longoedeem met hartinfarct

Longoedeem bij een hartinfarct wordt gekenmerkt door een typisch klinisch beeld. Bij dit fenomeen zijn er een aantal subjectieve en objectieve symptomen. Allereerst moet worden opgemerkt dat deze pathologische aandoening zich op elk moment van de dag kan ontwikkelen. De aanval begint meestal met een gevoel van beklemming op de borst, pijn en zwakte. Er is ernstige kortademigheid, het is moeilijk om te ademen. De patiënt neemt een typische geforceerde houding aan, waarbij fixatie van de schoudergordel de ademhaling vergemakkelijkt. De patiënt klaagt over een hoest, die eerst droog is en uiteindelijk gepaard gaat met schuimend sputum. Soms kan de tint van het schuim roze zijn.

Met percussie van de longen wordt een tympanisch geluid bepaald en met auscultatie wordt een groot aantal vochtige rales van verschillende kaliber gehoord - van crepitant, vorming in de longblaasjes en terminale bronchiolen, tot grote bellen, vanwege de aanwezigheid van schuim in de grote bronchiën en luchtpijp. Bij het diagnosticeren van de toestand van een patiënt moet aandacht worden besteed aan veranderingen in de bloedcirculatie. In totaal zijn er 2 soorten hemodynamische veranderingen in longoedeem - hyperdynamisch en hypodynamisch. Het eerste fenomeen is gebaseerd op een toename van het slagvolume van het hart en de bloedstroomsnelheid, een toename van de druk en een toename van de bloeddruk. Deze aandoening is typisch voor patiënten met essentiële hypertensie, gecombineerd mitralisklepdefect, met onredelijke geforceerde intraveneuze toediening van vloeistoffen. Het tweede type aandoening gaat gepaard met een afname van het slagvolume van het hart, een lichte toename van de druk in de longslagader en een neiging tot een verlaging van de bloeddruk. Dit type is kenmerkend voor longoedeem, extreme mate van stenose van de mitralis- of aortakleppen.

Longinfarct symptomen

De symptomen van een longinfarct zijn typerend en het slachtoffer kan zelf bepalen hoe deze ziekte eruitziet. Veel hangt dus af van de ernst van de aandoening. Symptomen worden beïnvloed door de grootte, locatie en het aantal gesloten bloedstolsels. Vergeet natuurlijk niet de bijkomende ziekten van de longen en het hart..

De belangrijkste symptomen zijn onder meer een plotseling begin of een sterk toegenomen kortademigheid. Er kan een hoest optreden, die gepaard gaat met slijm of bloederig sputum. Er verschijnt een scherpe pijn in de borst. De huid wordt bleek en wordt vaak grauw. De lippen, neus en vingertoppen worden blauw. Het hartritme is aanzienlijk verstoord. Dit manifesteert zich in de vorm van een toename van de impuls, het optreden van atriale fibrillatie.

Vaak gaat alles gepaard met een verlaging van de bloeddruk, een verhoging van de lichaamstemperatuur. Meestal is de toestand van een persoon erg slecht. In ernstige gevallen sterft het vrijwel onmiddellijk. Daarom is het belangrijk om vreemde veranderingen in de tijd te zien en hulp te bieden..

Hemorragisch longinfarct

Hemorragisch longinfarct vindt plaats tegen de achtergrond van een bestaande embolie of trombose van de longslagaders. Hierdoor wordt een gebied van longweefsel gevormd met een verminderde bloedcirculatie. Het belangrijkste kenmerk van de ziekte is de aanwezigheid van een ischemisch gebied dat verzadigd is met bloed, duidelijke grenzen en een donkerrode kleur heeft..

Zo'n hartaanval lijkt in zijn vorm op een kegel, waarvan de basis naar het borstvlies is gericht. Dienovereenkomstig is de punt van de kegel naar de wortel van de long gericht en kan er een trombus op worden gevonden in een van de takken van de longslagader..

Verschillende belangrijke punten kunnen tot deze toestand leiden. Dit is dus allereerst perifere veneuze trombose. Trombose van diepe dijaderen wordt vooral vaak opgemerkt als gevolg van een zwakke of langzame bloedcirculatie daarin. Tegelijkertijd is de aanwezigheid van één aandoening belangrijk: een neiging tot verhoogde bloedstolling bij verzwakte patiënten die lange tijd in bed hebben gelegen..

Inflammatoire tromboflebitis kan het fenomeen veroorzaken. Deze groep omvat septische tromboflebitis, die optreedt bij een verscheidenheid aan algemene en lokale infecties, na een trauma of een operatie, met langdurige koorts in de postoperatieve periode..

Trombose in het hart en trombo-endocarditis veroorzaken vaak een hemorragisch longinfarct. Het is noodzakelijk om de predisponerende factoren te benadrukken waarbij hemorragisch longinfarct vaker optreedt. Deze omvatten myocardinfarct, nefrotisch syndroom, obesitas, congestief hartfalen, operaties in de onderbuik, zwangerschap, langdurige immobiliteit.

De symptomen van deze ziekte, uitgedrukt, zijn onmogelijk om niet op te merken. Ten eerste manifesteren pijnlijke gevoelens in de oksel, in het gebied van het schouderblad, of een gevoel van compressie in de borstkas. Tijdens hoesten en ademen kan de pijn erger worden. Kortademigheid wordt opgemerkt. Tegelijkertijd worden vasculaire reacties waargenomen - de huid wordt bleek, er verschijnt plakkerig koud zweet. In het geval van een massale nederlaag is geelzucht niet uitgesloten..

Bij onderzoek van het bloed wordt matige leukocytose onthuld. Tijdens het onderzoek ontdekt de arts pleuraal wrijven, een vochtige, piepende ademhaling en een gedempte ademhaling. Er kan een ophoping van vocht in de pleuraholte zijn, wat zich manifesteert als een dofheid van het percussiegeluid in het getroffen gebied, verminderde ademhaling, zwelling van de intercostale ruimte en stemtrillingen.

Rechter longinfarct

Rechter longinfarct is een ziekte die wordt veroorzaakt door trombose of embolie van de takken van de longslagader. In 10-25% van de gevallen ontwikkelt het zich in het geval van blokkering van de longslagader..

Perifere flebotrombose wordt voorafgegaan door de postpartumperiode, chirurgische ingrepen, fracturen van lange botten, chronisch hartfalen, langdurige immobilisatie en kwaadaardige tumoren. Pulmonale trombose kan pulmonale vasculitis, stagnatie van de bloedstroom in de longen en stabiele pulmonale hypertensie veroorzaken. Reflexkrampen in het longslagaderstelsel gaan, zoals gewoonlijk, gepaard met de obstructie van het vat. Dit leidt tot overbelasting van het rechterhart en acute PH..

Als gevolg hiervan is er een schending van diffusie en arteriële hypoxemie. Longinfarct vindt voornamelijk plaats tegen de achtergrond van reeds aanwezige veneuze stasis. Dit fenomeen is hemorragisch van aard. Infectie kan leiden tot het verschijnen van een long, wat leidt tot het optreden van perifocale pneumonie (candida, bacterieel), vaak met abcesvorming.

Het is niet moeilijk te begrijpen dat er een hartaanval heeft plaatsgevonden. De belangrijkste symptomen zijn pijn op de borst, kortademigheid, schuimige afscheiding bij hoesten en een aanzienlijke stijging van de lichaamstemperatuur. Tijdige diagnose en oplossing van het probleem is noodzakelijk.

Linker longinfarct

Linker longinfarct ontwikkelt zich ook tegen de achtergrond van trombose of embolie van de takken van de longslagader. Dit fenomeen heeft geen speciale symptomen; het is eerder typisch. Dus kortademigheid, koorts, pijn op de borst, droge hoest, afgewisseld met sputum of schuim. Mogelijke aanwezigheid van tachycardie, cyanose, bloedspuwing, hersenaandoeningen, tekenen van myocardiale hypoxie, hartritmestoornissen en verminderde ademhaling.

Abdominaal syndroom veroorzaakt door schade aan de pleura diafragmatica is zeldzaam. Intestinale parese, leukocytose, braken, dunne ontlasting zijn niet uitgesloten. De probleemdiagnose moet onmiddellijk worden uitgevoerd..

De prognose van dit fenomeen hangt volledig af van het beloop van de onderliggende ziekte. De ziekte kan worden voorkomen, maar alleen als behandeling van hartdecompensatie en tromboflebitis wordt uitgevoerd, worden anticoagulantia gebruikt bij patiënten met een hartinfarct, mitralisstenose, in de gynaecologie en chirurgie.

Waar doet het pijn?

Welke zorgen?

Gevolgen van een longinfarct

De gevolgen van een longinfarct kunnen ernstig zijn. Meestal vormt deze ziekte geen bijzonder gevaar, maar moet deze snel worden geëlimineerd. De ontwikkeling van ernstige complicaties is mogelijk. Deze omvatten longontsteking na een infarct, ettering en verspreiding van ontsteking naar de pleura.

Na een hartaanval is er een grote kans dat een etterende embolie (bloedstolsel) het vat binnendringt. Dit fenomeen kan een etterig proces veroorzaken en bijdragen aan een abces op de plaats van een hartaanval. Longoedeem bij een myocardinfarct ontwikkelt zich allereerst met een afname van de contractiliteit van de hartspier en met een gelijktijdige retentie van bloed in de kleine cirkel. Dit gebeurt vanwege het feit dat de intensiteit van de hartslagen plotseling afneemt, de ontwikkeling van een acuut syndroom met kleine output optreedt, wat ernstige hypoxie veroorzaakt.

Met dit alles is er een opwinding van de hersenen, de afgifte van biologisch actieve stoffen die bijdragen aan de permeabiliteit van het alveolaire capillaire membraan en een verhoogde herverdeling van bloed in de longcirculatie vanuit de grote. De prognose van een longinfarct hangt af van de onderliggende aandoening, de grootte van het getroffen gebied en de ernst van algemene manifestaties.

Littekens na een longinfarct

Littekens na een longinfarct zijn een typisch gevolg. De ziekte zelf wordt namelijk gekenmerkt door het afsterven van een deel van de contractiele cellen van het myocardium, gevolgd door het vervangen van dode (necrotische) cellen door grof bindweefsel. Dit proces leidt tot de vorming van een litteken na het infarct..

Celdood (necrose) treedt op als gevolg van aanhoudende myocardischemie en de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in cellen als gevolg van een verstoring van hun metabolisme. Dichte littekenweefsel op de plaats van necrose wordt uiteindelijk gevormd in ongeveer 3-4 maanden en later. Bij een klein focaal myocardinfarct kan er eerder een litteken ontstaan. De mate van littekens hangt niet alleen af ​​van de grootte van de necrosefocus, maar ook van de toestand van de coronaire circulatie in het myocard in het algemeen en in peri-infarctgebieden in het bijzonder.

Een relatief kleine belasting tijdens de vorming van het primaire litteken (uiteraard onder bepaalde omstandigheden) kan leiden tot de ontwikkeling van een hartaneurysma (uitstulping van de ventrikelwand, de vorming van een soort zak), en na een maand blijkt dezelfde belasting nuttig en zelfs noodzakelijk te zijn voor het versterken van de hartspier en vorming een duurzamer litteken. Maar laten we verder praten over een hartaanval. En laten we het nu hebben over hoe acuut macrofocaal (d.w.z. het meest typische) myocardinfarct zich manifesteert.

Complicaties van een longinfarct

Complicaties van een longinfarct kunnen de manifestatie zijn van abcessen. Opgemerkt moet worden dat kleine manifestaties van het probleem meestal asymptomatisch zijn. Wat betreft radiologische veranderingen, ze verdwijnen volledig binnen 7-10 dagen..

Grote hartaanvallen duren langer en kunnen leiden tot fibrose, met trombose, het begin is geleidelijk, de collaps is niet uitgesproken, Maranth-infarcten verlopen ook zonder ernstige symptomen, vaak vergezeld van hypostase of longoedeem, worden vaak gediagnosticeerd als hypostatische pneumonie.

Opgemerkt moet worden dat hemorragische pleuritis vaak bij het probleem komt. Over het algemeen hangt het allemaal af van de ernst van de aandoening. Als u het probleem op tijd opmerkt en uw toevlucht neemt tot het oplossen ervan, heeft dit geen ernstige gevolgen. Veel hangt af van wanneer de hulp is verleend en welke ziekte het longinfarct heeft veroorzaakt. Alleen op basis van deze gegevens kunnen we een verdere prognose opbouwen en over complicaties praten. Het is belangrijk om longinfectie te voorkomen.

Diagnostics longinfarct

De diagnose van een longinfarct wordt in verschillende fasen uitgevoerd. Er wordt dus eerst een uitgebreide bloedtest afgenomen. Vervolgens wordt een thoraxfoto gemaakt. Hiermee kunt u veranderingen markeren en pathologieën detecteren. Als er niets wordt gezien of de casus ernstig is, wordt computertomografie van de longen gebruikt. Ze geeft een compleet beeld van wat er gebeurt.

Magnetische resonantiebeeldvorming van de longen, echocardiografie en ECG worden vaak gebruikt. Al deze diagnostische mogelijkheden samen geven een compleet beeld van wat er gebeurt. Uiteraard worden niet alle procedures in één keer uitgevoerd. Zoals hierboven vermeld, hangt het allemaal af van de complexiteit van de staat. In sommige gevallen is het niet mogelijk om met een röntgenfoto alle benodigde informatie te verkrijgen. Hiervoor worden andere methoden gebruikt. Over het algemeen kan de aanwezigheid van een probleem worden bepaald door de symptomatologie. Om precies te zijn, alles wordt duidelijk door de belangrijkste kenmerken. Maar om de ernst van het probleem te bepalen, moet u uw toevlucht nemen tot andere diagnosemethoden..

Röntgenfoto voor longinfarct

Röntgenfoto's voor longinfarct zijn van bijzonder belang. In sommige gevallen worden dus horizontale schaduwen in de afbeelding waargenomen. Meestal gaat de ziekte gepaard met de aanwezigheid van pleuraal exsudaat. Toegegeven, het kan uitsluitend worden geïnstalleerd met behulp van skiografie in een schuine positie van de patiënt, onder een hoek van 30 ° aan de zieke kant. In deze positie kunt u de verhoogde stand van het diafragma instellen. De aanwezigheid van pleuraal exsudaat werd waargenomen in de embolische periode, zelfs vóór de ontwikkeling van een hartaanval..

In onaangetaste gebieden is verhoogde transparantie merkbaar, ze zijn gezwollen of hyperextensie van het longweefsel wordt waargenomen. De schaduwen van hartaanvallen kunnen volledig of grotendeels worden overlapt. In sommige gevallen ontwikkelt zich basale atelectase.

Op een hoge positie van het diafragma kan zich een strookachtige schaduw vormen, die doet denken aan platte atelectase. Een soortgelijke schaduw kan soms worden veroorzaakt door een onvolledige, absorbeerbare of genezen hartaanval. Benadrukt moet echter worden dat niet elke hartaanval kan worden opgespoord door röntgenonderzoek. Bovendien ondergaan kinderen in een periode van ernstige toestand meestal geen röntgenonderzoek..

CT voor longinfarct

CT-scan voor longinfarct is een belangrijke procedure. Computertomografie is dus een analyse waarmee u de structuren van het lichaam kunt visualiseren. Tijdens het proces wordt de patiënt op een tafel geplaatst waarop de scanner is bevestigd. Het is dit apparaat dat röntgenfoto's naar de tomograaf stuurt door het gebied van het lichaam dat wordt onderzocht en het beeld naar de computermonitor verzendt..

In de borst helpt deze test bij het diagnosticeren van onderliggende problemen in de longen, het hart, de slokdarm en het hoofdbloedvat (aorta) en weefsels in de borst. De meest voorkomende aandoeningen die zich in de borstkas ontwikkelen en die door CT kunnen worden gedetecteerd, zijn: infectie, longkanker, longembolie en aneurysma.

Met computertomografie kunt u veranderingen in organen zien. Dankzij deze studie kunt u een duidelijke diagnose stellen en met de behandeling beginnen. Maar één foto is niet genoeg, u moet ook een bloedtest doen en, indien nodig, andere ingrepen ondergaan. Bij de diagnose van een longinfarct neemt computertomografie de leidende plaats in.

Wat moet worden onderzocht?

Hoe te onderzoeken?

Met wie te contacteren?

Behandeling van een longinfarct

De behandeling van een longinfarct is een langdurig proces dat veel medicijnen omvat. Het begint allemaal met neuroleptanalgesie. Fentanyl wordt intraveneus aan een persoon toegediend. Genoeg 1-2 ml van een 0,00% -oplossing. Vervolgens Droperidol - 2-4 ml van een 2,5% -oplossing. Als dit mengsel ontbreekt, wordt 1 ml 1% morfine-oplossing intraveneus geïnjecteerd. Voor ouderen wordt de dosering gehalveerd en bedraagt ​​deze 0,5 ml.

Als er geen pijnsyndroom is, is neurolepsie geïndiceerd met Droperidol - 2,5% oplossing, 2-4 ml. Uiteraard wordt het medicijn intraveneus toegediend. Om het schuim te vernietigen, wordt zuurstofinhalatie met dampen van 20-50 graden alcohol of 10% alcoholoplossing van Antifomsilan gebruikt.

Als de druk normaal of verhoogd is, wordt Furosemide toegediend met een snelheid van 1 - 2,5 mg / kg. Direct na gebruik van het medicijn manifesteert het extrarenale effect zich onmiddellijk - een afname van het circulerend bloedvolume in de longen als gevolg van de herverdeling. Wanneer een longinfarct begint, is het de moeite waard om onder de tong nitroglycerine in te nemen. Het wordt 3-5 keer in 1 tablet gebruikt, elke 2 minuten.

Als de behandeling in een ziekenhuis wordt uitgevoerd, wordt eerst nitroglycerine, opgelost in 20 ml isotone oplossing, intraveneus geïnjecteerd. In dit geval moet u de bloeddruk zorgvuldig controleren. Als het oedeem niet stopt, is het de moeite waard om de toediening van het medicijn na 5-15 minuten te herhalen. In de toekomst schakelen ze over op de druppeltoepassing van nitroglycerine in een dosis van 6 ml van 1% oplossing per 400 ml isotone oplossing met een snelheid van 8-10 druppels per minuut.

Pentamine wordt ook gebruikt, het wordt langzaam in een ader geïnjecteerd. In dit geval is het nodig om de druk om de 3 minuten te meten. De werking van pentamine is vooral snel in het geval van longoedeem, dat optreedt bij een aanzienlijke stijging van de bloeddruk.

Een andere behandelingsmethode wordt geassocieerd met het gebruik van een perifere vasodilatator - natriumnitroprusside. Het wordt intraveneus geïnjecteerd in een dosis van 50 mg, opgelost in 500 ml 5% glucose-oplossing. De injectiesnelheid hangt ook af van de bloeddrukcijfers (gemiddeld 6-7 druppels / min). Bij patiënten met normale druk moet de behandeling beginnen met de introductie van nitroglycerine in een hoeveelheid van 1-2 ml van een 1% -oplossing verdund in 200 ml isotone natriumchloride-oplossing. Alles wordt geïnjecteerd met een snelheid van 20-30 druppels per minuut. Lasix (80-120 mg) wordt ook gebruikt en 0,25 ml 0,05% strofanthine-oplossing wordt intraveneus geïnjecteerd in 4-5 minuten

Als een persoon een lage bloeddruk heeft, zijn alle bovengenoemde medicijnen verboden. Hij krijgt medicijnen voor neuroleptanalgesie. 90-150 mg prednisolon wordt intraveneus geïnjecteerd, een infuus van 0,25 ml 0,05% oplossing van strofanthine in 200 ml reopolyglucine wordt ingesteld. Aan deze oplossing kan 125 mg (5 ml) hydrocortisonacetaat worden toegevoegd (infusiesnelheid 60 druppels / min).

Dopamine 200 mg (5 ml van 4% -oplossing) per 400 ml 5% glucose-oplossing of isotone natriumchloride-oplossing (de initiële snelheid van intraveneuze infusie is 5 μg / kg per minuut), of 10 druppels van 0,05% oplossing in 1 minuut... Uiteraard worden deze schema's voor de behandeling van een hartaanval alleen in een ziekenhuisomgeving gebruikt..