Hartfalen: symptomen, oorzaken, behandeling

Hartfalen is een pathologische aandoening die ontstaat als gevolg van een plotselinge of langdurige verzwakking van de contractiele activiteit van het myocardium en gaat gepaard met congestie in de grote of pulmonale circulatie.

Hartfalen is geen onafhankelijke ziekte, maar ontwikkelt zich als een complicatie van pathologieën van het hart en de bloedvaten (arteriële hypertensie, cardiomyopathie, coronaire hartziekte, aangeboren of verworven hartafwijkingen).

Acuut hartfalen

Acuut hartfalen ontwikkelt zich meestal als een complicatie van ernstige aritmieën (paroxismale tachycardie, ventrikelfibrillatie), acute myocarditis of myocardinfarct. Het vermogen van het myocard om effectief samen te trekken wordt sterk verminderd, wat leidt tot een afname van het minuutvolume, en veel minder dan normaal bloedvolume komt het arteriële systeem binnen.

Acuut hartfalen kan het gevolg zijn van een afname van de pompfunctie van het rechterventrikel, het linkerventrikel of het linkeratrium. Acuut linker ventrikelfalen ontwikkelt zich als een complicatie van een hartinfarct, aorta-defect, hypertensieve crisis. Een afname van de samentrekkende activiteit van het linkerventrikel myocardium leidt tot een toename van de druk in de aders, capillairen en arteriolen van de longen, een toename van de permeabiliteit van hun wanden. Hierdoor gaat het bloedplasma zweten en ontstaat er longoedeem..

In termen van klinische manifestaties is acuut hartfalen vergelijkbaar met acuut vasculair falen, daarom wordt het soms acute collaps genoemd..

Chronisch hartfalen

Chronisch hartfalen ontwikkelt zich geleidelijk als gevolg van compensatiemechanismen. Het begint met een toename van de hartslag en een toename van hun kracht, arteriolen en capillairen zetten uit, wat het legen van de kamers vergemakkelijkt en de weefselperfusie verbetert. Met de progressie van de onderliggende ziekte en de uitputting van compensatiemechanismen neemt het volume van het hartminuutvolume gestaag af. De ventrikels kunnen niet volledig leeglopen en raken tijdens de diastole overvol met bloed. De hartspier probeert het bloed dat zich in de ventrikels heeft opgehoopt in het arteriële systeem te duwen en ervoor te zorgen dat er voldoende bloedcirculatie is, waardoor compensatoire myocardiale hypertrofie wordt gevormd. Na verloop van tijd verzwakt het myocardium echter. Daarin vinden dystrofische en sclerotische processen plaats, die samenhangen met een gebrek aan bloedtoevoer en de levering van zuurstof, voedingsstoffen en energie. De fase van decompensatie begint. In dit stadium gebruikt het lichaam neurohumorale mechanismen om de hemodynamiek te behouden. Het handhaven van een stabiel bloeddrukniveau met een aanzienlijk verminderd hartminuutvolume wordt verzekerd door de mechanismen van het sympathische bijniersysteem te activeren. In dit geval treedt een spasme van de niervaten op (vasoconstrictie) en ontwikkelt zich renale ischemie, wat gepaard gaat met een afname van hun uitscheidingsfunctie en een vertraging van de interstitiële vloeistof. Verhoogt de afscheiding van antidiuretisch hormoon door de hypofyse, waardoor het vasthouden van water in het lichaam toeneemt. Hierdoor neemt het circulerend bloedvolume toe, neemt de druk in de aderen en haarvaten toe en neemt de transpiratie van vloeistof in de interstitiële ruimte toe..

Chronisch hartfalen wordt volgens verschillende auteurs waargenomen bij 0,5–2% van de bevolking. Met de leeftijd neemt de incidentie toe, na 75 jaar komt pathologie voor bij 10% van de mensen.

Hartfalen is een ernstig medisch en sociaal probleem, aangezien het gepaard gaat met hoge invaliditeits- en sterftecijfers.

Oorzaken van hartfalen

De belangrijkste redenen voor het ontstaan ​​van hartfalen zijn:

  • ischemische hartziekte en myocardinfarct;
  • verwijde cardiomyopathie;
  • reumatische hartziekte.

Bij oudere patiënten zijn diabetes mellitus type II en arteriële hypertensie vaak de oorzaak van hartfalen..

Er zijn een aantal factoren die de compensatiemechanismen van het myocard kunnen verminderen en de ontwikkeling van hartfalen kunnen veroorzaken. Deze omvatten:

  • longembolie (PE);
  • ernstige aritmie;
  • psycho-emotionele of fysieke stress;
  • progressieve ischemische hartziekte;
  • hypertensieve crises;
  • acuut en chronisch nierfalen;
  • ernstige bloedarmoede;
  • longontsteking;
  • ernstige ARVI;
  • hyperthyreoïdie;
  • langdurig gebruik van bepaalde geneesmiddelen (adrenaline, efedrine, corticosteroïden, oestrogenen, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen);
  • infectieuze endocarditis;
  • reuma;
  • myocarditis;
  • een sterke toename van het circulerend bloedvolume met een onjuiste berekening van het volume intraveneus toegediende vloeistof;
  • alcoholisme;
  • snelle en aanzienlijke gewichtstoename.

Het elimineren van risicofactoren voorkomt de ontwikkeling van hartfalen of vertraagt ​​de progressie ervan.

Hartfalen is acuut en chronisch. Symptomen van acuut hartfalen verschijnen en vorderen zeer snel, van enkele minuten tot meerdere dagen. Chronische vormen langzaam gedurende meerdere jaren.

Acuut hartfalen kan zich op twee manieren ontwikkelen:

  • linker atriale of linkerventrikelfalen (linker type);
  • rechterventrikelfalen (rechts type).

Stadia

In overeenstemming met de Vasilenko-Strazhesko-classificatie worden de volgende stadia onderscheiden in de ontwikkeling van chronisch hartfalen:

I. Stadium van de eerste manifestaties. In rust heeft de patiënt geen hemodynamische stoornissen. Bij lichamelijke inspanning treden overmatige vermoeidheid, tachycardie en kortademigheid op.

II. Stadium van uitgesproken veranderingen. Tekenen van langdurige hemodynamische stoornissen en falen van de bloedsomloop komen goed tot uiting in rust. Stagnatie in de kleine en grote cirkels van de bloedsomloop wordt de oorzaak van een sterke afname van het arbeidsvermogen. Tijdens deze fase worden twee periodes onderscheiden:

  • IIA - matig uitgesproken hemodynamische stoornissen in een van de delen van het hart, de werkcapaciteit is sterk verminderd, zelfs gewone belastingen leiden tot ernstige kortademigheid. Belangrijkste symptomen: ademhalingsmoeilijkheden, lichte vergroting van de lever, oedeem van de onderste ledematen, cyanose.
  • IIB - uitgesproken hemodynamische stoornissen zowel in de grote als in de longcirculatie, het vermogen om te werken is volledig verloren. Belangrijkste klinische symptomen: ernstig oedeem, ascites, cyanose, kortademigheid in rust.

III. Stadium van dystrofische veranderingen (terminaal of definitief). Er wordt een aanhoudend falen van de bloedsomloop gevormd, wat leidt tot ernstige stofwisselingsstoornissen en onomkeerbare stoornissen van de morfologische structuur van inwendige organen (nieren, longen, lever), uitputting.

In het geval van hartfalen in het stadium van de eerste manifestaties, wordt fysieke activiteit aanbevolen die geen verslechtering van het welzijn veroorzaakt.

Tekenen van hartfalen

Ernstig hartfalen gaat gepaard met:

  • stoornis van gasuitwisseling;
  • zwelling;
  • stagnerende veranderingen in interne organen.

Gasuitwisselingsstoornis

Door de snelheid van de bloedstroom in de microvasculatuur te vertragen, wordt de zuurstofopname door weefsels verdubbeld. Als gevolg hiervan neemt het verschil tussen de zuurstofverzadiging van arterieel en veneus bloed toe, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van acidose. Ondergeoxideerde metabolieten hopen zich op in het bloed en activeren de basale stofwisseling. Hierdoor ontstaat een vicieuze cirkel, heeft het lichaam meer zuurstof nodig en kan de bloedsomloop niet aan deze behoeften voldoen. Gasuitwisselingsstoornis leidt tot symptomen van hartfalen zoals kortademigheid en cyanose.

Met stagnatie van bloed in het pulmonale circulatiesysteem en verslechtering van de zuurstofvoorziening (zuurstofverzadiging), treedt centrale cyanose op. Verhoogd gebruik van zuurstof in lichaamsweefsels en een vertraging van de bloedstroom veroorzaken perifere cyanose (acrocyanose).

Oedeem

De ontwikkeling van oedeem tegen de achtergrond van hartfalen wordt veroorzaakt door:

  • het vertragen van de bloedstroom en het verhogen van de capillaire druk, wat de extravasatie van plasma in de interstitiële ruimte bevordert;
  • schending van het water-zoutmetabolisme, wat leidt tot een vertraging in het lichaam van natrium en water;
  • een eiwitmetabolismestoornis die de osmotische druk van plasma schendt;
  • afname van de inactivering van het antidiuretisch hormoon en aldosteron door de lever.

In de beginfase van hartfalen is oedeem latent van aard en manifesteert het zich door een pathologische toename van het lichaamsgewicht, een afname van de urineproductie. Later worden ze zichtbaar. Ten eerste zwellen de onderste ledematen of het sacrale gebied (bij bedlegerige patiënten). Vervolgens hoopt zich vocht op in de lichaamsholten, wat leidt tot de ontwikkeling van hydropericardium, hydrothorax en / of ascites. Deze aandoening wordt holte waterzucht genoemd..

Stagnerende veranderingen in interne organen

Hemodynamische stoornissen in de longcirculatie leiden tot de ontwikkeling van congestie in de longen. Tegen deze achtergrond is de beweeglijkheid van de longranden beperkt, neemt de respiratoire excursie van de borstkas af en wordt stijfheid van de longen gevormd. Patiënten ontwikkelen bloedspuwing, ontwikkelen cardiogene pneumosclerose, congestieve bronchitis.

Congestie in de systemische circulatie begint met een toename van de omvang van de lever (hepatomegalie). Vervolgens vindt de dood van hepatocyten plaats met hun vervanging door bindweefsel, d.w.z. hartfibrose van de lever wordt gevormd.

Bij chronisch hartfalen breiden de holtes van de atria en ventrikels zich geleidelijk uit, wat leidt tot relatieve insufficiëntie van de atrioventriculaire kleppen. Klinisch manifesteert dit zich door de uitbreiding van de randen van het hart, tachycardie, zwelling van de cervicale aderen.

Tekenen van congestieve gastritis zijn onder meer verlies van eetlust, misselijkheid, braken, winderigheid, obstipatie en gewichtsverlies..

Bij langdurig chronisch hartfalen ontwikkelen patiënten cardiale cachexie - een extreme mate van uitputting.

Een congestie in de nieren veroorzaakt de ontwikkeling van de volgende symptomen van hartfalen:

  • hematurie (bloed in de urine);
  • proteïnurie (proteïne in de urine);
  • cylindruria (cilinders in urine);
  • een toename van de relatieve dichtheid van urine;
  • oligurie (afname van de hoeveelheid urineafscheiding);

Hartfalen heeft een uitgesproken negatief effect op de functie van het centrale zenuwstelsel. Dit leidt tot de ontwikkeling van:

  • depressieve aandoeningen;
  • verhoogde vermoeidheid;
  • slaapproblemen;
  • afname van fysieke en mentale prestaties;
  • verhoogde prikkelbaarheid.

De klinische manifestaties van hartfalen worden ook bepaald door het type..

Tekenen van acuut hartfalen

Acuut hartfalen kan te wijten zijn aan een verminderde pompfunctie van de rechterventrikel, linkerventrikel of linker atrium.

Acuut linker ventrikelfalen ontwikkelt zich als een complicatie van een hartinfarct, aorta-defect, hypertensieve crisis. Een afname van de samentrekkende activiteit van het linkerventrikel myocardium leidt tot een toename van de druk in de aders, capillairen en arteriolen van de longen, een toename van de permeabiliteit van hun wanden. Hierdoor gaat het bloedplasma zweten en ontstaat er longoedeem..

In termen van klinische manifestaties is acuut hartfalen vergelijkbaar met acuut vasculair falen, daarom wordt het soms acute collaps genoemd..

Klinisch acuut linkerventrikelfalen presenteert zich met symptomen van cardiale astma of alveolair longoedeem.

De ontwikkeling van een aanval van cardiale astma vindt meestal 's nachts plaats. De patiënt wordt bang wakker door een scherpe verstikking. Om zijn toestand te verlichten, neemt hij een geforceerde houding aan: zittend, met de benen naar beneden (orthopneushouding). Bij onderzoek vallen de volgende tekens op:

  • bleekheid van de huid;
  • acrocyanosis;
  • koud zweet;
  • ernstige kortademigheid;
  • in de longen, harde ademhaling met af en toe een vochtige piepende ademhaling;
  • lage bloeddruk;
  • gedempte hartgeluiden;
  • het verschijnen van een galopritme;
  • uitbreiding van de grenzen van het hart naar links;
  • pols is aritmische, frequente, zwakke vulling.

Met een verdere toename van stagnatie in de longcirculatie ontwikkelt zich alveolair longoedeem. De symptomen:

  • ernstige verstikking;
  • hoest met roze schuimend sputum (door bloed);
  • borrelende adem met een massa natte piepende ademhaling (symptoom van een "kokende samovar");
  • cyanose van het gezicht;
  • koud zweet;
  • zwelling van de nekaders;
  • een sterke daling van de bloeddruk;
  • onregelmatige, draadachtige pols.

Als de patiënt geen dringende medische zorg krijgt, zal tegen de achtergrond van een toename van hart- en ademhalingsfalen de dood optreden..

Bij mitralisstenose wordt acute linker atriale insufficiëntie gevormd. Klinisch manifesteert deze aandoening zich op dezelfde manier als acuut linker ventrikel hartfalen..

Acuut rechterventrikelfalen is meestal het gevolg van trombo-embolie van de longslagader (PE) of zijn grote takken. De patiënt ontwikkelt stagnatie in de systemische circulatie, die zich manifesteert door:

  • pijn in het rechter hypochondrium;
  • oedeem van de onderste ledematen;
  • zwelling en kloppen van de aderen van de nek;
  • druk of pijn in het hart;
  • cyanose;
  • kortademigheid;
  • uitbreiding van de grenzen van het hart naar rechts;
  • verhoogde centrale veneuze druk;
  • een sterke daling van de bloeddruk;
  • draadachtige puls (frequent, zwakke vulling).

Tekenen van chronisch hartfalen

Chronisch hartfalen ontwikkelt zich volgens het rechter en linker atriale, rechter en linker ventriculaire type.

Chronisch hartfalen wordt volgens verschillende auteurs waargenomen bij 0,5–2% van de bevolking. Met de leeftijd neemt de incidentie toe, na 75 jaar komt pathologie voor bij 10% van de mensen.

Chronisch falen van de linker ventrikel wordt gevormd als een complicatie van ischemische hartziekte, arteriële hypertensie, mitralisklepinsufficiëntie, aorta en wordt geassocieerd met stagnatie van bloed in de longcirculatie. Het wordt gekenmerkt door gas- en vasculaire veranderingen in de longen. Klinisch gemanifesteerd:

  • verhoogde vermoeidheid;
  • droge hoest (zelden met bloedspuwing);
  • hartaanvallen;
  • cyanose;
  • aanvallen van verstikking, die vaker 's nachts voorkomen;
  • kortademigheid.

Bij chronische linker atriale insufficiëntie bij patiënten met mitralisstenose is congestie in de longcirculatie zelfs nog meer uitgesproken. De eerste tekenen van hartfalen zijn in dit geval hoesten met bloedspuwing, ernstige kortademigheid en cyanose. Geleidelijk beginnen sclerotische processen in de vaten van de kleine cirkel en in de longen. Dit leidt tot het creëren van een extra obstakel voor de bloedstroom in de kleine cirkel en verhoogt de druk in het longslagaderbekken verder. Als gevolg hiervan neemt ook de belasting van het rechterventrikel toe, waardoor de insufficiëntie geleidelijk ontstaat..

Chronisch rechterventrikelfalen gaat meestal gepaard met longemfyseem, pneumosclerose, mitralisklepafwijkingen en wordt gekenmerkt door het verschijnen van tekenen van bloedstagnatie in de systemische circulatie. Patiënten klagen over kortademigheid tijdens inspanning, een toename en uitzetting van de buik, een afname van de hoeveelheid afgescheiden urine, het optreden van oedeem van de onderste ledematen, zwaarte en pijn in het rechter hypochondrium. Het onderzoek onthult:

  • cyanose van de huid en slijmvliezen;
  • zwelling van perifere en cervicale aderen;
  • hepatomegalie (vergrote lever);
  • ascites.

Het falen van slechts één deel van het hart kan niet lang geïsoleerd blijven. In de toekomst verandert het noodzakelijkerwijs in algemeen chronisch hartfalen met de ontwikkeling van veneuze stasis, zowel in de kleine als in de systemische circulatie..

Diagnostiek

Hartfalen is, zoals hierboven vermeld, een complicatie van een aantal aandoeningen van het cardiovasculaire systeem. Daarom is het bij patiënten met deze ziekten noodzakelijk om diagnostische maatregelen uit te voeren om hartfalen in de vroegste stadia te detecteren, zelfs voordat duidelijke klinische symptomen optreden..

Hartfalen is geen onafhankelijke ziekte, maar ontwikkelt zich als een complicatie van pathologieën van het hart en de bloedvaten.

Bij het verzamelen van een anamnese moet speciale aandacht worden besteed aan de volgende factoren:

  • de aanwezigheid van klachten van dyspneu en vermoeidheid;
  • indicatie van de aanwezigheid van arteriële hypertensie, ischemische hartziekte, reuma, cardiomyopathie.

Specifieke tekenen van hartfalen zijn:

  • uitbreiding van de grenzen van het hart;
  • het verschijnen van een III-hartgeluid;
  • snelle puls met lage amplitude;
  • zwelling;
  • ascites.

Als hartfalen wordt vermoed, worden een aantal laboratoriumtests uitgevoerd, waaronder biochemische en klinische bloedonderzoeken, bepaling van de gas- en elektrolytsamenstelling van het bloed, de kenmerken van het metabolisme van eiwitten en koolhydraten.

Het is mogelijk om aritmieën, ischemie (onvoldoende bloedtoevoer) van het myocardium en zijn hypertrofie te identificeren door specifieke veranderingen in het elektrocardiogram. Er worden ook verschillende ECG-gebaseerde stresstests gebruikt. Deze omvatten de loopbandtest (loopband) en fietsergometrie (met een hometrainer). Deze tests beoordelen de reservecapaciteit van het hart..

Evaluatie van de pompfunctie van het hart, waarbij een mogelijke oorzaak van de ontwikkeling van hartfalen wordt geïdentificeerd, maakt echocardiografie mogelijk.

Magnetische resonantiebeeldvorming is geïndiceerd voor de diagnose van verworven of aangeboren afwijkingen, coronaire hartziekten en een aantal andere ziekten..

Röntgenfoto's van de borst bij patiënten met hartfalen tonen cardiomegalie (vergrote hartschaduw) en pulmonale congestie.

Om de volumetrische capaciteit van de ventrikels te bepalen en de sterkte van hun contracties te beoordelen, wordt radio-isotoopventriculografie uitgevoerd.

In de late stadia van chronisch hartfalen wordt echografie uitgevoerd om de toestand van de pancreas, milt, lever, nieren te beoordelen en om vrij vocht in de buikholte (ascites) te detecteren.

Behandeling van hartfalen

Bij hartfalen is de therapie primair gericht op de onderliggende ziekte (myocarditis, reuma, hypertensie, coronaire hartziekte). Indicaties voor een operatie kunnen adhesieve pericarditis, hartaneurysma, hartafwijkingen zijn.

Strikte bedrust en emotionele rust worden alleen voorgeschreven aan patiënten met acuut en ernstig chronisch hartfalen. In alle andere gevallen wordt lichamelijke activiteit aanbevolen die geen verslechtering van het welzijn veroorzaakt.

Hartfalen is een ernstig medisch en sociaal probleem, aangezien het gepaard gaat met hoge invaliditeits- en sterftecijfers.

Goed georganiseerde voedingsvoeding speelt een belangrijke rol bij de behandeling van hartfalen. Gerechten moeten verteerbaar zijn. Het dieet moet vers fruit en groenten bevatten als bron van vitamines en mineralen. De hoeveelheid keukenzout is beperkt tot 1-2 g per dag en het vloeistofverbruik tot 500-600 ml.

Farmacotherapie, die de volgende groepen geneesmiddelen omvat, kan de kwaliteit van leven verbeteren en verlengen:

  • hartglycosiden - versterken de contractiele en pompende functie van het myocardium, stimuleren diurese, verhogen het niveau van inspanningstolerantie;
  • ACE-remmers (angiotensine-converterend enzym) en vasodilatoren - verminderen de vasculaire tonus, vergroten het lumen van bloedvaten, waardoor de vaatweerstand wordt verminderd en het hartminuutvolume wordt verhoogd;
  • nitraten - verwijden de kransslagaders, verhoog de output van het hart en verbeter de vulling van de ventrikels met bloed;
  • diuretica - verwijder overtollig vocht uit het lichaam, waardoor zwelling wordt verminderd;
  • β-blokkers - verhogen het hartminuutvolume, verbeteren de vulling van de hartkamers met bloed, vertragen de hartslag;
  • anticoagulantia - verminderen het risico op bloedstolsels in de bloedvaten en dienovereenkomstig trombo-embolische complicaties;
  • middelen die metabolische processen in de hartspier verbeteren (kaliumpreparaten, vitamines).

Met de ontwikkeling van cardiaal astma of longoedeem (acuut linkerventrikelfalen), heeft de patiënt een spoedopname nodig. Geneesmiddelen voorschrijven die het hartminuutvolume verhogen, diuretica, nitraten. Zuurstoftherapie is verplicht.

Verwijdering van vloeistof uit lichaamsholten (buik, pleuraal, pericardium) wordt uitgevoerd door punctie.

Preventie

Preventie van de vorming en progressie van hartfalen bestaat uit het voorkomen, vroegtijdig opsporen en actief behandelen van hart- en vaatziekten die de ontwikkeling ervan veroorzaken.

Meer Over Tachycardie

Vasculaire pathologieën van de onderste ledematen zijn bijna alomtegenwoordig, vooral bij volwassen mensen. Vroegtijdige opsporing van afwijkingen in het proces van bloedtoevoer naar de benen is een garantie voor betrouwbare bescherming tegen ernstige complicaties.

hypocapnia - n., aantal synoniemen: 2 • acapnia (1) • staat (48) ASIS synoniemenwoordenboek. V.N. Trishin. 2013... Woordenboek van synoniemenHYPOCAPNIA - (van het Griekse hypo hieronder, onder en kapnosrook), de term die door Henderson is voorgesteld om een ​​laag CO2-gehalte in het bloed aan te duiden (in plaats van acapnie, zie), vanwege verhoogde ventilatie van de longen onder invloed van verhoogde ademhalingsactiviteit...

AGRANULOCYTES (van het Griekse a - negatief deeltje, Latijn granulum - graan en cit), niet-granulaire leukocyten, witte bloedcellen die geen granen (granulaat) in het cytoplasma bevatten. Bij de meeste ongewervelde dieren zijn agranulocyten van één soort amoebocyten, bij twee gewervelde dieren lymfocyten en monocyten.

Doorbloeding tijdens de zwangerschapDe bloedsomloop tussen de moeder en de foetus is vrij complex, daarom is het in de medische praktijk gebruikelijk om het in niveaus te verdelen om de mate van schade te begrijpen.