Hypovolemie

Hypovolemie is een pathologie die wordt gekenmerkt door een afname van het bloedvolume dat in het menselijk lichaam circuleert. Ze geeft de ontwikkeling van eventuele pathologische processen aan. Deze toestand is levensbedreigend, dus dringende medische hulp is vereist. Kan bij elke persoon voorkomen, ongeacht geslacht en leeftijd.

Wanneer de bloedvaten en het hart met voldoende bloed zijn gevuld, is de drukindicator normaal, worden de lichaamsweefsels voorzien van zuurstof en voedingsstoffen. Maar als het vloeistofvolume daalt, begint hypoxie, neemt de bloeddruk af en treden er storingen in de inwendige organen op..

Etiologie

De oorzaken van deze ziekte zijn verschillend, omdat ze afhankelijk zijn van het type pathologie:

  • Overmatig bloeden kan de ontwikkeling van pathologie van het normocytemische type veroorzaken. Dit gebeurt tijdens een operatie of na een blessure. De oorzaak kan een shock, een infectieziekte of vergiftiging zijn. Het kan ook worden veroorzaakt door het ongecontroleerde gebruik van drugs..
  • Oligocytemische hypovolemie treedt op bij brandwonden, wanneer een groot aantal rode bloedcellen afsterven.

Deze toestand veroorzaakt uitdroging van het lichaam. Dit kan gebeuren na braken of diarree. Ook treedt een gebrek aan vocht op met peritonitis, ernstig zweten, onjuiste inname van diuretica.

De toestand van hypovolemie treedt op als gevolg van onjuiste herverdeling van intracellulaire vloeistof. Dit wordt beïnvloed door oncotische plasmadruk. Komt met cirrose, gebrek aan proteïne. Deze aandoening kan worden veroorzaakt door hoge veneuze druk en sterke vasculaire permeabiliteit..

Met een dergelijke pathologie begint een compenserende hemodynamische reactie te verschijnen. Een klein volume bloed vermindert de hoeveelheid plasma, dus de veneuze terugkeer wordt vertraagd. Het lichaam houdt dus de bloedstroom in stand, wat nodig is voor het functioneren van de hersenen en het cardiovasculaire systeem..

Classificatie

Het verminderen van het volume van circulerende bloedgroepen is als volgt:

  • Normocytemische of eenvoudige vorm. Dit betekent dat het verminderde totale bloedvolume wordt gecompenseerd door een daling van de bloedplasmaconcentraties. Dit gebeurt meestal onmiddellijk na hevig bloeden en spoedeisende hulp..
  • De oligocytemische vorm treedt op wanneer de hoeveelheid bloed en het aantal rode bloedcellen afneemt, waardoor de weefsels minder zuurstof krijgen. Deze aandoening kan optreden als een bloedtransfusie nodig is, maar deze is niet beschikbaar in een medische instelling..
  • Polycythemische hypovolemie treedt op wanneer het percentage plasma daalt. Het aantal rode bloedcellen neemt dramatisch toe, het bloed wordt dik en stroperig. Deze aandoening wordt veroorzaakt door diarree, braken, brandwonden en nog veel meer..
  • Relatieve hypovolemie treedt op wanneer het volume van de bloedbaan en het circulerende bloed wordt verstoord.
  • Absolute hypovolemie - gebrek aan bloedvolume.
  • Hypovolemie van de schildklier wordt een lage productie van schildklierhormonen genoemd. Tegelijkertijd daalt ook het vloeistofniveau in het lichaam..

Soms wordt bij de patiënt een combinatie van verschillende vormen van een dergelijke pathologie vastgesteld..

Symptomen

Symptomen van pathologie worden in verband gebracht met bloeddrukstijgingen. De ernst van de gemanifesteerde symptomen hangt af van de mate van ontwikkeling van de pathologie en de ernst van het beloop.

De belangrijkste kenmerken zijn:

  • lage bloeddruk;
  • ernstige zwakte;
  • duizeligheid;
  • buikpijn;
  • kortademigheid.

Visuele tekens zijn:

  • bleekheid van de huid;
  • cyanose;
  • tachycardie;
  • hypotensie;
  • lage efficiëntie;
  • zwelling van de onderste ledematen;
  • verminderde hersenfunctie.

Tegen de achtergrond van hypotensie voelt een persoon het koud, hoewel de lichaamstemperatuur verhoogd is. Polsslag en ademhaling versnellen. Wanneer de druk afneemt, verdwijnt de duizeligheid en wordt deze vervangen door een licht gevoel in het hoofd. De patiënt kan het bewustzijn verliezen en zelfs in coma raken, dus hij heeft dringend hulp nodig.

Bij kinderen jonger dan drie jaar verergeren de symptomen van hypovolemie zeer snel. Wanneer een baby diarree heeft of moet overgeven, ontwikkelt hij snel lethargie, slaperigheid en apathie. Het gebied rond de neus en lippen wordt blauw en de huid wordt bleek.

Ook zullen de weergegeven symptomen verschillen voor elke graad van ontwikkeling van de ziekte:

  • Lichtgewicht. Als het verschijnt met bloedverlies, daalt de drukindicator, verschijnt kortademigheid en wordt de huid bleek. Zwakte, ernstige misselijkheid en dorst worden ook waargenomen. Flauwvallen kan voorkomen.
  • Gemiddeld - bloedverlies is 40% van het totale bloedvolume. Tegelijkertijd komt de indicator van de bovendruk niet boven 90 mm Hg uit. Kunst. Tachycardie treedt op, koud en klam zweet komt vrij. De persoon wordt bleek. Hij wordt slaperig, dorstig en verward.
  • Zwaar. Het ontwikkelt zich met ernstig bloedverlies - tot 70%. De bovendrukindicator is niet hoger dan 60 mm Hg. Kunst. Hartcontracties worden frequenter, er is een frequente pols, een zeer bleke huid, convulsies komen voor. Een persoon wordt geremd, desoriëntatie verschijnt in de ruimte. Coma kan soms voorkomen.

De laatste graad van deze aandoening kan snel een schok worden. Een plotselinge daling van de bloeddruk kan flauwvallen veroorzaken. Of, integendeel, de persoon begint het zenuwstelsel te prikkelen. Er zullen storingen zijn aan de nieren, het hart en de ademhaling.

Met het polycythemische type van een dergelijk syndroom begint, naast alle bovenstaande symptomen, trombusvorming in kleine bloedvaten. Tegen deze achtergrond treedt orgaanfalen op.

Diagnostiek

Om een ​​dergelijke ziekte te diagnosticeren, voert de arts het volgende uit:

  • visueel onderzoek van de patiënt;
  • onderzoekt de medische geschiedenis;
  • verduidelijkt de oorzaken van bloedverlies.

Als aanvullende diagnose worden laboratoriumtests en instrumentele onderzoeksmethoden voorgeschreven.

Als de patiënt nierfalen heeft, geven de tests niet de nodige informatie over de pathologie.

Behandeling

De therapie voor deze aandoening is gericht op:

  • normalisatie van het circulerende bloedvolume;
  • verhoogde cardiale output;
  • verbetering van de verrijking van organen en weefsels met zuurstof.

Hiervoor wordt een infusietransfusiebehandeling voorgeschreven met behulp van geneesmiddelen die plasma vervangen. Vers ingevroren plasma-, eiwit- en kristalloïde oplossingen worden ook gebruikt. Dit wordt het corrigeren van hypovolemie genoemd. Maar u moet er uiterst voorzichtig mee zijn, omdat hypoxie of ischemie kan optreden..

In ernstige gevallen worden medicijnen gebruikt die de regulatie van bloedvaten herstellen. Bloedarmoede die optreedt bij hevige bloeding, wordt behandeld met intraveneuze injectie van erytrocytenmassa. Hypovolemie van de schildklier wordt geëlimineerd met hormonale geneesmiddelen, evenals geneesmiddelen met een hoog jodiumgehalte.

Om een ​​stabiele remissie van de ziekte te veroorzaken, is het noodzakelijk om de oorzaak die de ontwikkeling ervan beïnvloedde, weg te nemen.

Mogelijke complicaties

Als u niet tijdig hulp biedt bij een dergelijke pathologie, ontwikkelt de patiënt een hypovolemische shock. Deze toestand is erg gevaarlijk voor het menselijk leven..

Bovendien beïnvloedt een afname van het bloedvolume dat in het lichaam circuleert het falen van sommige interne organen. Dit zijn nieren, lever, hersenen.

Preventie

Preventieve maatregelen voor deze aandoening zijn als volgt:

  • bescherm uzelf tegen ernstig letsel;
  • tijdige behandeling van acute darmaandoeningen;
  • consumeer de vereiste hoeveelheid vloeistof per dag;
  • wees voorzichtig bij het gebruik van diuretica.

Het risico op pathologie na naleving van preventie zal minimaal zijn.

Hypovolemie

Hypovolemie is een pathologische aandoening die zich manifesteert door een afname van het circulerend bloedvolume, in sommige gevallen vergezeld van een schending van de verhouding tussen plasma en gevormde elementen (erytrocyten, bloedplaatjes, leukocyten).

Ter informatie: bij normale volwassen vrouwen is het totale bloedvolume 58-64 ml per kg lichaamsgewicht, bij mannen 65-75 ml / kg.

Oorzaken

Leiden tot de ontwikkeling van hypovolemie:

  • acuut bloedverlies;
  • aanzienlijk vochtverlies door het lichaam (met brandwonden in een groot gebied, diarree, onoverkomelijk braken, polyurie);
  • vasodilatatie collaps (een sterke uitzetting van bloedvaten, waardoor hun volume niet meer overeenkomt met het volume van circulerend bloed);
  • shock condities;
  • onvoldoende vochtopname in het lichaam met verhoogde verliezen (bijvoorbeeld bij hoge omgevingstemperaturen).

Tegen de achtergrond van een afname van het circulerend bloedvolume kan functionele insufficiëntie van een aantal interne organen (hersenen, nieren, lever) optreden.

Afhankelijk van de hematocriet (een indicator van de verhouding tussen bloed- en plasmalichaampjes), worden de volgende soorten hypovolemie onderscheiden:

  1. Normocytemisch. Het wordt gekenmerkt door een algemene afname van het bloedvolume terwijl de verhouding tussen plasma en bloedlichaampjes (hematocriet binnen normale grenzen) wordt gehandhaafd..
  2. Oligocytemisch. Het gehalte aan bloedlichaampjes neemt voornamelijk af (de hematocrietwaarde neemt af).
  3. Polycythemisch. In grotere mate is er een afname van het plasmavolume (hematocriet is hoger dan normaal).

De meest ernstige manifestatie van hypovolemie wordt hypovolemische shock genoemd..

Tekens

De klinische manifestaties van hypovolemie worden bepaald door het type.

De belangrijkste symptomen van normocytemische hypovolemie:

  • zwakheid;
  • duizeligheid;
  • bloeddruk verlagen;
  • tachycardie;
  • zwakke hartslag;
  • verminderde urineproductie;
  • cyanose van slijmvliezen en huid;
  • afname van de lichaamstemperatuur;
  • flauwvallen;
  • spierkrampen in de onderste ledematen.

Oligocytemische hypovolemie wordt gekenmerkt door tekenen van verminderde bloedtoevoer naar organen en weefsels, een afname van de zuurstofcapaciteit van het bloed en toenemende hypoxie..

Tekenen van polycythemische hypovolemie:

  • significante toename van de viscositeit van het bloed;
  • ernstige aandoeningen van de bloedcirculatie in de microcirculatie;
  • verspreide microtrombose; en etc.

Hypovolemische shock manifesteert zich door een uitgesproken klinisch beeld, een snelle toename van symptomen.

Diagnostiek

De diagnose en mate van hypovolemie is gebaseerd op klinische symptomen..

Normaal gesproken is het totale bloedvolume bij volwassen vrouwen 58-64 ml per kg lichaamsgewicht, bij mannen 65-75 ml / kg.

Het volume van laboratorium- en instrumentele onderzoeken hangt af van de aard van de pathologie die heeft geleid tot een afname van het circulerend bloedvolume. Het verplichte minimum omvat:

  • bepaling van hematocriet;
  • algemene bloedanalyse;
  • bloed biochemie;
  • algemene urineanalyse;
  • bepaling van bloedgroep en Rh-factor.

Als hypovolemie veroorzaakt door bloeding in de buikholte wordt vermoed, wordt diagnostische laparoscopie uitgevoerd.

Behandeling

Het doel van de therapie is om zo snel mogelijk het normale circulerende bloedvolume te herstellen. Hiervoor worden dextrose-oplossingen, fysiologische zoutoplossing en polyionische oplossingen toegediend. Bij afwezigheid van een aanhoudend effect is intraveneuze toediening van kunstmatige plasmavervangers (oplossingen van hydroxyethylzetmeel, gelatine, dextraan) geïndiceerd.

Tegelijkertijd wordt de therapie van de onderliggende pathologie uitgevoerd om een ​​toename van de ernst van hypovolemie te voorkomen. Dus als er een bron van bloeding is, wordt chirurgische hemostase uitgevoerd. Als de afname van het circulerend bloedvolume het gevolg is van een shocktoestand, wordt een geschikte antishocktherapie voorgeschreven.

In de ernstige toestand van de patiënt en het optreden van tekenen van ademhalingsfalen, wordt de kwestie van de opportuniteit van intubatie van de luchtpijp en de overbrenging van de patiënt naar kunstmatige beademing van de longen beslist.

Bij afwezigheid van spoedeisende therapie eindigt ernstige hypovolemie in de ontwikkeling van hypovolemische shock, een levensbedreigende aandoening.

Preventie

Preventie van hypovolemie omvat:

  • preventie van blessures;
  • tijdige behandeling van acute darminfecties;
  • voldoende wateropname in het lichaam, correctie van het waterregime onder veranderende omgevingsomstandigheden;
  • weigering van zelfmedicatie met diuretica.

Gevolgen en complicaties

Bij afwezigheid van noodtherapie eindigt ernstige hypovolemie in de ontwikkeling van hypovolemische shock, een levensbedreigende aandoening. Bovendien kan, tegen de achtergrond van een afname van het circulerend bloedvolume, functionele insufficiëntie van een aantal interne organen (hersenen, nieren, lever) optreden..

Opleiding: afgestudeerd aan het Tashkent State Medical Institute, gespecialiseerd in algemene geneeskunde in 1991. Herhaaldelijk geslaagd voor opfriscursussen.

Werkervaring: anesthesist-reanimator van het stedelijk kraamcomplex, reanimator van de hemodialyse-afdeling.

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Raadpleeg uw arts bij het eerste teken van ziekte. Zelfmedicatie is gevaarlijk voor de gezondheid!

De persoon die antidepressiva gebruikt, zal in de meeste gevallen weer depressief zijn. Als een persoon in zijn eentje met een depressie omging, heeft hij alle kans om deze toestand voor altijd te vergeten..

Als u van een ezel valt, is de kans groter dat u uw nek breekt dan als u van een paard valt. Probeer deze verklaring gewoon niet te weerleggen..

Werk dat iemand niet prettig vindt, is veel schadelijker voor zijn psyche dan helemaal geen werk.

De levensverwachting van linkshandigen is korter dan die van rechtshandigen.

Het hoestmiddel "Terpinkod" is een van de bestsellers, helemaal niet vanwege zijn geneeskrachtige eigenschappen.

Het menselijk brein weegt ongeveer 2% van het totale lichaamsgewicht, maar verbruikt ongeveer 20% van de zuurstof die het bloed binnenkomt. Dit feit maakt het menselijk brein buitengewoon gevoelig voor schade veroorzaakt door zuurstofgebrek..

De meeste vrouwen kunnen meer plezier beleven aan het aanschouwen van hun mooie lichaam in de spiegel dan aan seks. Dus, vrouwen, streef naar harmonie.

Tandartsen zijn relatief recent verschenen. In de 19e eeuw behoorde het verwijderen van slechte tanden tot de taken van een gewone kapper..

Zelfs als iemands hart niet klopt, kan hij nog lang leven, dat werd ons gedemonstreerd door de Noorse visser Jan Revsdal. Zijn "motor" stopte 4 uur nadat de visser verdwaald was en in de sneeuw in slaap was gevallen.

Een geschoolde persoon is minder vatbaar voor hersenziekten. Intellectuele activiteit draagt ​​bij aan de vorming van extra weefsel dat de zieke compenseert.

Wanneer geliefden kussen, verliezen ze elk 6,4 calorieën per minuut, maar ze wisselen bijna 300 verschillende soorten bacteriën uit..

Het antidepressivum Clomipramine wekt bij 5% van de patiënten een orgasme op.

Volgens onderzoek hebben vrouwen die meerdere glazen bier of wijn per week drinken een verhoogd risico op het krijgen van borstkanker..

In de loop van zijn leven ontwikkelt de gemiddelde persoon maar liefst twee grote plassen speeksel..

Volgens WHO-onderzoek verhoogt een dagelijks gesprek van een half uur op een mobiele telefoon de kans op het ontwikkelen van een hersentumor met 40%.

De oogarts onderzocht haar, stelde cataract vast en adviseerde een operatie. Zijn er andere behandelingen? Heeft u echt een operatie nodig of met.

Hypovolemie: symptomen en behandeling

Hypovolemie is een aandoening die wordt gekenmerkt door een afname van het bloedvolume in het menselijk lichaam. Hypovolemie kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van verschillende aandoeningen en gezondheidsproblemen, maar ze gaan allemaal gepaard met vochtverlies of het vrijkomen uit de bloedbaan in de omliggende weefsels.

Normaal gesproken moet een gezonde man in het lichaam 70 ml bloed per kilogram gewicht laten circuleren. Voor vrouwen is dit cijfer 66 ml. Alleen als de bloedvaten zoals verwacht met bloed zijn gevuld, handhaaft het lichaam een ​​normaal bloeddrukniveau. Als de volumes van deze levensondersteunende vloeistof afnemen, begint de druk te dalen, ontwikkelt de persoon hypotensie, lijden de weefsels aan zuurstofgebrek, wordt het werk van alle interne organen verstoord.

In het menselijk lichaam is bijna overal water aanwezig, niet alleen in het vaatbed. Het heet extracellulaire vloeistof. Het is noodzakelijk om weefselvoeding te garanderen en metabolische processen daarin te normaliseren. Bloed en extracellulaire vloeistof zijn met elkaar verbonden, dus het verlies van water door het lichaam zal zeker het volume en de concentratie van bloed beïnvloeden.

Het vloeibare deel van het bloed wordt plasma genoemd, de rest van het volume wordt vertegenwoordigd door bloedplaatjes, erytrocyten en leukocyten. Afhankelijk van het type hypovolemie zal de verhouding tussen de cellulaire en plasmacomponenten van het bloed verschillen. Als gevolg hiervan neemt het totale volume circulerend bloed in het lichaam af en worden de verhoudingen tussen de belangrijkste samenstellende elementen (plasma en bloedcellen) ook verstoord..

Natuurlijk zijn alle artsen bekend met het concept van hypovolemie. Tot op heden is er echter geen duidelijk schema voor het opsporen van deze aandoening, wat het diagnostische proces aanzienlijk bemoeilijkt. Hetzelfde kenmerk is van toepassing op de behandeling van hypovolemie. Daarom krijgt de patiënt vaak een ongerechtvaardigde bloedtransfusie voorgeschreven, die de menselijke gezondheid kan schaden. De arts moet, voordat hij een behandeling voorschrijft, de oorzaak identificeren die tot hypovolemie heeft geleid en dit concept duidelijk onderscheiden van uitdroging.

Houd er rekening mee dat ernstige hypovolemie kan leiden tot de ontwikkeling van shocktoestanden die het menselijk leven bedreigen. Daarom moet de beslissing over het verlenen van eerste hulp aan de patiënt soms zeer snel worden genomen. Anders is het niet mogelijk zijn leven te redden..

Etiologie en pathogenese van hypovolemie

Wat kan er in het lichaam gebeuren met hypovolemie:

Het niveau van eiwitten en elektrolyten in de vloeibare component van het bloed en in de extracellulaire ruimte verandert.

Perifere vaten zetten uit, waardoor de capaciteit van het vaatbed als geheel toeneemt.

Hypovolemie kan ontstaan ​​door de directe uitscheiding van bloedcellen en plasma uit het lichaam.

De oorzaken van hypovolemie kunnen als volgt zijn:

Bloeden gepaard gaande met bloedverlies.

Verbranding van de ziekte.

De ontwikkeling van uitdroging tegen de achtergrond van schade aan het lichaam door een darminfectie.

Pathologische of fysiologische hemolyse.

Braken tijdens de zwangerschap, veroorzaakt door toxicose.

Overmatige urinestroom met nierziekte.

Diabetes mellitus en diabetes insipidus.

Geen water kunnen consumeren, zoals bij tetanus of hondsdolheid.

Overdosering van bepaalde medicijnen. In termen van de ontwikkeling van hypovolemie, moet speciale waakzaamheid worden betracht met betrekking tot diuretica.

Wanneer het bloedvolume in het lichaam afneemt, leidt dit tot verschillende aandoeningen in het lichaam. Eerst probeert hij ze op eigen kracht te compenseren, waarna deze schendingen tot onomkeerbare gevolgen leiden. Het zal niet mogelijk zijn om ze te corrigeren, zelfs niet met therapeutische maatregelen. Daarom moet hypovolemie onmiddellijk na detectie worden geëlimineerd..

De capaciteit van het vaatbed en het bloedvolume zijn twee concepten die in het menselijk lichaam voorkomen in een dicht ligament. Met veranderingen in het vloeistofvolume verandert het vaatbed zijn capaciteit om het gebrek of het teveel te compenseren. Als het bloedvolume in het lichaam afneemt, reageert het hierop met een spasme van haarvaten, waardoor het mogelijk is om zijn reserves in grote bloedvaten aan te vullen. Het compenseert dus (geheel of gedeeltelijk) het ontstaan ​​van hypovolemie..

Bij allergieën en vergiftiging, wanneer het bloedvolume niet verandert, treedt een toename van het vaatbed op, dus probeert het lichaam ook de relatieve hypovolemie te compenseren. Tegen de achtergrond van deze reacties neemt inderdaad de terugkeer van veneus bloed naar het hart af. Dit dreigt met verstoring van zijn werk en zuurstofgebrek van weefsels..

Hypovolemie kan zich ontwikkelen met pathologieën van het endocriene en urinewegstelsel. Het bloedvolume neemt af door de overvloedige uitscheiding van water uit het lichaam en daarmee komen zouten vrij die vocht kunnen vasthouden. Diabetes mellitus draagt ​​bij aan de ontwikkeling van hypovolemie vanwege het feit dat glucose aanwezig is in de urine, die grote hoeveelheden vocht naar zich toe trekt.

Verstoringen in het werk van de hypofyse kunnen leiden tot de ontwikkeling van hypovolemie, aangezien een tekort aan antidiuretisch hormoon frequent en overvloedig urineren veroorzaakt. In dit geval zal hypovolemie geen ernstig beloop hebben, omdat het lichaam bij een dergelijke overtreding geen bloedtoevoer verliest, maar extracellulaire vloeistof.

Brandwonden draagt ​​bij aan de ontwikkeling van hypovolemie vanwege het feit dat bij dergelijke weefselschade indrukwekkende verliezen van plasma optreden. De situatie wordt verergerd door de bedwelming van het lichaam. Bovendien wordt bij ernstige brandwonden de microcirculatie van het bloed volledig verstoord in het gebied dat is beschadigd..

Darminfecties dragen bij aan de ontwikkeling van hypovolemie, omdat vloeistof snel uit het lichaam wordt uitgescheiden tegen de achtergrond van ernstige diarree. Braken verergert de situatie. Ongeveer 7 liter vloeistof wordt per dag in de darmen van een gezonde volwassene gevormd, en een bepaald deel ervan komt met voedsel, maar niet meer dan 2% van deze volumes wordt uitgescheiden met uitwerpselen. Diarree kan zeer snel tot uitdroging leiden.

Diarree en braken zijn erg gevaarlijk tegen de achtergrond van darminfecties bij kinderen. Hoe jonger het kind, hoe sneller uitdroging zich ontwikkelt en hoe moeilijker het is om vochtreserves te herstellen. Al na 2 dagen na het begin van de ziekte kan de toestand van het kind zeer ernstig worden. De situatie is vooral gevaarlijk als een darminfectie gepaard gaat met een hoge lichaamstemperatuur.

Hoewel een persoon dit niet merkt, verliest hij vocht tijdens het ademen en ook als hij zweet. Als een persoon gezond is, controleert het lichaam deze processen volledig. De hoeveelheid water die een persoon gedurende de dag drinkt, is voldoende om deze verliezen te compenseren (als hij drinkt in overeenstemming met zijn leeftijdsnorm). Als u in de hitte bent, met koorts, met overmatige lichamelijke inspanning, kan de waterbalans in het lichaam veranderen.

Bloedverlies is de meest voorkomende oorzaak van hypovolemie. Bloeden kan extern of intern zijn. Allereerst heeft bloedverlies invloed op de werking van het hart..

Dit beïnvloedt het lichaam als volgt:

De bloeddruk daalt, wat leidt tot de toevoer van bloed uit de reservevoorraad - uit de spieren en de lever.

Het plassen wordt vertraagd om lichaamsvloeistoffen te behouden.

Het bloedstollingssysteem wordt geactiveerd.

Kleine bloedvaten spasmen.

Het lichaam gebruikt al deze mechanismen om hypovolemie te compenseren: het gebruikt een bloeddepot, probeert het in grote bloedvaten te bewaren vanwege capillaire spasmen en activeert het bloedstollingssysteem om het bloeden te stoppen. Hierdoor kan je zo lang mogelijk bloed blijven leveren aan de vitale organen: de hersenen, het hart en de nieren..

Tegelijkertijd heeft de opname van dergelijke compensatiemechanismen een negatieve invloed op de bloedtoevoer naar perifere organen. Ze beginnen immers te lijden aan hypoxie en verzuring van de interne omgeving. Kleine bloedvaten vormen meer kans op bloedstolsels.

Op voorwaarde dat er geen noodhulp wordt geboden aan een persoon, zal hij overlijden aan een hypovolemische shock.

De mechanismen voor de ontwikkeling van hypovolemische shock zijn dus identiek, ongeacht de reden die deze heeft veroorzaakt. In eerste instantie probeert het lichaam de bestaande overtreding te compenseren door bloedvolumes in de levensondersteunende organen te concentreren, maar na verloop van tijd wordt de bloedstroom gedecentraliseerd, wat leidt tot een verstoring van het werk van alle organen. De staat van shock, als deze zich voordoet, vordert zeer snel.

Hypovolemische shock is het terminale stadium van hypovolemie. Heel vaak leidt shock tot onomkeerbare gevolgen, het is moeilijk te corrigeren, het veroorzaakt ernstige veranderingen in de bloedvaten en interne organen. De bloeddruk wordt sterk verlaagd, alle weefsels ervaren acute hypoxie. Een persoon ontwikkelt lever-, nier-, hart- en ademhalingsfalen. De patiënt raakt in coma, wat fataal is.

De onderstaande afbeelding toont een grafiek van de ontwikkeling van hypovolemie met bloedverlies:

Typen en klinisch beeld van hypovolemie

Hypovolemie is onderverdeeld in 3 hoofdtypen:

Normocytemisch. In dit geval nemen de hoeveelheden circulerend bloed en plasma af en vallen deze stoffen gelijkmatig ten opzichte van elkaar. Dit type hypovolemie kan bloeding, shock en vasodilatatie veroorzaken..

Polycythemisch. In dit geval is er een verlies van plasma en blijven de bloedcellen ongewijzigd. Dit type hypovolemie wordt waargenomen tegen de achtergrond van uitdroging van het lichaam, bijvoorbeeld met brandwonden, diarree, braken, enz..

Oligocytemisch. Dit type hypovolemie wordt gekenmerkt door een afname van het niveau van bloedcelelementen, die wordt waargenomen tegen de achtergrond van aplastische anemie of met hemolyse..

Soms kan dezelfde overtreding verschillende soorten hypovolemie veroorzaken, dus wanneer een persoon brandwonden krijgt, kan polycythemische hypovolemie zich ontwikkelen tegen de achtergrond van plasmasweet of oligocytemische hypovolemie tegen de achtergrond van ernstige hemolyse.

Symptomen die optreden bij hypovolemie zijn geassocieerd met een daling van de bloeddruk en het ontwikkelen van weefselhypoxie. Dit leidt ertoe dat de interne organen niet normaal kunnen functioneren. Hoe ernstiger de hypovolemie, hoe intenser de symptomen van de aandoening. Deze omvatten:

De huid van het gezicht wordt bleek of zelfs cyanotisch, de hartslag en ademhaling nemen toe. Afhankelijk van de ernst van de toestand van de patiënt, zal het werk van de hersenen in een of andere mate worden verstoord..

De huid verliest het vermogen tot normale thermoregulatie, het wordt koel bij aanraking, de persoon zelf wordt koud, maar de thermometer kan hoge waarden vertonen. Naarmate de druk steeds lager wordt, wordt de persoon duizeliger en kan hij flauwvallen. In de toekomst, zonder voldoende hulp, ontwikkelen zich shock en coma, en dan vindt de dood van het lichaam plaats..

Bij een kind kan hypovolemie veel sneller vorderen dan bij een volwassene. Dit geldt vooral voor kinderen jonger dan 3 jaar. Als een kind ernstige diarree en braken krijgt, wordt hij snel lusteloos, de huid wordt bleek, de nasolabiale driehoek wordt blauw. Vingers en neuspunt worden cyanotisch.

Afhankelijk van het ontwikkelingsstadium van de ziekte worden de volgende symptomen van hypovolemie onderscheiden:

Bij milde bloeding zal hypovolemie mild zijn. De druk daalt met niet meer dan 10% van de gebruikelijke waarden. De hartslag neemt iets toe, de huid wordt bleek, duizeligheid treedt op, de persoon heeft dorst. Hij kan zich misselijk voelen, de toestand van de patiënt wordt gekenmerkt als licht in het hoofd.

Bij matige hypovolemie zal het bloedverlies gelijk zijn aan 40%. In dit geval daalt de systolische druk tot 90 mm. rt. Kunst. De patiënt heeft ernstige kortademigheid, kleverig zweet verschijnt, hij gaapt vaak, omdat de weefsels aan hypoxie lijden. Het bewustzijn is vertroebeld. De mens heeft dorst.

Bij ernstige hypovolemie wordt enorm bloedverlies waargenomen - tot 70% van het totale volume. De druk zakt naar 60 mm. rt. Art., De pols is frequent, maar zwak, de hartslag is erg sterk, de huid is bleek. Op dit moment ontwikkelen veel patiënten epileptische aanvallen, verwarring, coma is mogelijk.

Na het begin van een ernstig stadium van hypovolemie kan shock op elk moment optreden. Lage bloeddruk veroorzaakt bewustzijnsverlies of, integendeel, psychomotorische agitatie. Geen plassen, luidruchtige ademhaling.

Met het polycythemische type hypovolemie vormen zich bloedstolsels in de bloedvaten en ondergaan de weefsels van de inwendige organen necrose tegen de achtergrond van een schending van hun bloedtoevoer.

Hypovolemie behandeling

Een persoon met tekenen van hypovolemie moet naar het ziekenhuis worden gebracht. Afhankelijk van de ernst van zijn aandoening en de oorzaak die tot dergelijke schendingen heeft geleid, zal de therapie worden afgehandeld door specialisten zoals: reanimatoren, chirurgen, specialisten in infectieziekten.

Hypovolemische shock vereist al dringende maatregelen van de kant van de spoedarts.

Het algoritme voor hun weergave:

Bloeden stoppen, indien gedetecteerd.

Een katheter in een perifere ader inbrengen.

Toediening van intraveneuze oplossingen om de circulerende bloedvolumes te normaliseren.

Zorgen voor normale ademhaling voor het slachtoffer, zuurstoftoevoer.

Toediening van pijnstillers - Tramadol of Fentanyl.

Toediening van glucocorticosteroïden - Dexamethason, Prednisolon.

Op voorwaarde dat de beschreven maatregelen het mogelijk maken dat de druk genormaliseerd wordt en deze stijgt tot 90 mm. rt. Art. Wordt de patiënt met spoed naar het ziekenhuis gebracht. Tegelijkertijd wordt de infusietherapie voortgezet. Als het niet mogelijk is om de druk weer normaal te maken, worden fenylefrine, dopamine, norepinefrine toegevoegd aan de intraveneuze oplossing.

Allereerst moet de patiënt het volume circulerend bloed herstellen, wat mogelijk is door infusietherapie uit te voeren. Hiermee kunt u de progressie van hypovolemie voorkomen en voorkomen dat shock zich ontwikkelt..

Geneesmiddelen die worden gebruikt om hypovolemie te elimineren:

Voor infusietherapie: zoutoplossingen zoals zoutoplossing, bevroren plasma, reopolyglucine of albumine.

Om de kwaliteit van de samenstelling van bloed, bloedplaatjes of erytrocyten te herstellen, kan een transfusie worden toegediend.

Intraveneuze toediening van insuline of glucose in oplossing.

Intraveneuze toediening van corticosteroïde hormonen.

Aminocapronzuur of Etamsylaat kan worden gebruikt om bloeding te stoppen.

Seduxen blijkt aanvallen te verlichten..

Om hypovolemische shock te voorkomen, wordt Contrakal gebruikt.

Antibacteriële geneesmiddelen worden indien nodig voorgeschreven.

Het is absoluut noodzakelijk om de bloeddruk onder controle te houden, zorg ervoor dat deze niet minder dan 70 mm daalt. rt. Kunst. Tegelijkertijd wordt de patiënt geïnjecteerd met kristalloïde zoutoplossingen. Er moet zoveel vloeistof worden toegediend als de persoon bloed heeft verloren.

Als het met behulp van oplossingen niet mogelijk is om de bloeddruk te herstellen, wordt infusietherapie aangevuld met dextranen, medicijnen met zetmeel en gelatine, plasma, vasotonica (dopamine, adrenaline, enz.).

Tegelijkertijd mag de persoon zuurstof inademen, of ze verbinden hem met een beademingsapparaat. Albumine en heparine worden toegediend om bloedstolling te voorkomen, dat wil zeggen om de vorming van bloedstolsels tegen te gaan.

Het is mogelijk dat het nodig zal zijn om de bloeding operatief te elimineren, en er worden ook interventies uitgevoerd voor darmobstructie, peritonitis, pneumothorax en andere aandoeningen waarbij de hulp van een chirurg nodig is.

Om hypovolemie te elimineren, wordt de patiënt op de intensive care geplaatst, waardoor de toestand van de persoon 24 uur per dag kan worden gevolgd. Ze regelen de elektrolytenbalans van het bloed, hemostase, bloeddruk, de hoeveelheid zuurstof in het bloed en de nierfunctie. Afhankelijk van de verkregen gegevens wordt de behandeling geselecteerd en aangepast. Zonder falen zijn er pogingen gericht om de oorzaak van hypovolemie weg te nemen.

Opleiding: In 2013 studeerde hij af aan de Kursk State Medical University en behaalde een diploma "General Medicine". Na 2 jaar residentie afgerond in de specialiteit "Oncologie". In 2016 voltooide postdoctorale studies aan het National Medical and Surgical Center genoemd naar N.I. Pirogov.

Hypovolemie

Hypovolemie is een aandoening die wordt gekenmerkt door een afname van het bloedvolume. De ziekte is het resultaat van pathologische processen die zich in het lichaam voordoen, het kan het menselijk leven bedreigen en vereist daarom onmiddellijke behandeling. Het wordt even vaak gediagnosticeerd bij mensen van verschillende leeftijden en geslacht.

Oorzaken en pathogenese

Ernstig bloedverlies, dat optreedt tijdens een operatie of als gevolg van een blessure, kan hypovolemie van het normocytemische type veroorzaken. De oorzaak van de pathologie kan een staat van shock of vasodilatatie-collaps zijn (ontwikkelt zich tegen de achtergrond van infectie, hyperthermie of ernstige intoxicatie). De ongecontroleerde inname van medicijnen is ook een provocerende factor..

Oligocytemisch type hypovolemie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van vroeg bloedverlies, met erythropenie (massale dood van rode bloedcellen als gevolg van een brandwond) of erytropoëse (regeneratieve aandoeningen of aplastische anemie).

De provocerende factor van hypovolemie is ernstige uitdroging van het lichaam. Het kan worden veroorzaakt door overvloedig braken en diarree (bijvoorbeeld bij bedwelming van het lichaam, voedselvergiftiging of tijdens toxicose van zwangere vrouwen). Veroorzaakt uitdroging cholera, polyurie, overmatig zweten, peritonitis of onjuist gebruik van diuretica (plaspillen).

Hypovolemie kan worden veroorzaakt door een onjuiste herverdeling van extracellulair vocht, wat gebeurt wanneer de oncotische plasmadruk afneemt (waargenomen bij levercirrose, nefrotisch syndroom of onvoldoende eiwitinname). De provocerende factor is een toename van de veneuze of hydrostatische druk in arteriolen, evenals een toename van de vasculaire permeabiliteit.

De ontwikkeling van hypovolemie veroorzaakt een compenserende hemodynamische respons. Een tekort aan bloedvolume leidt tot een afname van de hoeveelheid plasma en vertraagt ​​de veneuze terugkeer. Deze beschermende reactie van het lichaam zorgt ervoor dat de bloedcirculatie op peil blijft, wat nodig is voor de normale werking van de hersenen en het hart..

Classificatie

In de geneeskunde worden drie vormen van hypovolemie onderscheiden, afhankelijk van de verhouding van bloedvolume tot leukocyten, bloedplaatjes en erytrocyten.

Normocytemisch is een pathologische aandoening waarbij het totale bloedvolume is verminderd, maar het hematocrietgetal ligt binnen het normale bereik. Oligocytemisch - de hematocriet is aanzienlijk verminderd. Polycythemisch - de hoeveelheid plasma en circulerend bloed wordt verminderd en het hematocrietgetal wordt verhoogd.

Symptomen

Hypovolemie wordt gekenmerkt door een verlaging van de bloeddruk en een toename van het hartminuutvolume. Specifieke symptomen zijn afhankelijk van het type ziekte en de ernst ervan..

Een milde fase van normocytemische hypovolemie wordt waargenomen met onbeduidend bloedverlies (10-20% van het totale bloedvolume). Het wordt gekenmerkt door een verlaging van de bloeddruk, tachycardie, snelle hartslag en ademhaling. Er wordt bleekheid van de huid waargenomen, zwakte, duizeligheid, een gevoel van misselijkheid en een droge mond. Vaak gedraagt ​​een persoon zich geremd, ervaart hij een scherpe inzinking, bewustzijnsverlies is mogelijk.

De ziekte van matige ernst manifesteert zich door een groot bloedverlies (20-40%). De bloeddruk daalt tot onder 90 mm Hg. Art., De pols versnelt en de ademhaling wordt snel en oppervlakkig. De huid krijgt een blauwachtige tint in het gebied van de nasolabiale driehoek en wordt bleek in andere gebieden. De patiënt maakt zich zorgen over de toegenomen afscheiding van koud, klam zweet, slaperigheid, lethargie en geeuwen. Soms is er een vertroebeling van de geest en verlies van bewustzijn, neemt de hoeveelheid afgegeven urine af, terwijl de patiënt een sterke dorst ervaart.

Ernstige hypovolemie manifesteert zich met grootschalig bloedverlies (40-70%). De bloeddruk daalt tot 60 mm Hg. Art., De pols wordt draadachtig en zeer frequent (tot 150 slagen / min.), Ernstige tachycardie en anurie ontwikkelen zich. De patiënt wordt lusteloos, bewusteloos of ijlt. Gelaatstrekken worden scherper, wangen zinken en de huid wordt dodelijk bleek. Als het bloedverlies meer dan 70% bedraagt, kunnen compensatiemechanismen niet op tijd worden ingeschakeld, wat tot de dood leidt..

Oligocytemische hypovolemie manifesteert zich door hypoxie en verminderde circulatie van orgaanweefsel. De polycythemische vorm wordt gekenmerkt door een toename van de viscositeit van het bloed, verminderde microcirculatie en verspreide microthrombose.

Diagnostiek

De diagnose wordt gesteld op basis van een visueel onderzoek van de patiënt, de studie van de anamnese en opheldering van de gebeurtenissen voorafgaand aan het bloedverlies. Daarnaast worden fysische onderzoeksmethoden en laboratoriumtesten uitgevoerd. Tests zijn niet informatief als de patiënt nierfalen heeft.

Behandeling

Het belangrijkste doel van de behandeling van hypovolemie is om het normale circulerende bloedvolume te herstellen, het hartminuutvolume te verhogen en het zuurstoftransport naar weefsels en organen te verbeteren. Infusietransfusietherapie helpt dit effect te bereiken. Voor de implementatie worden plasmavervangende geneesmiddelen (dextran-oplossing), vers ingevroren plasma, proteïne (serumalbumine) en kristalloïde oplossingen (natriumchloride of Ringer-oplossing) gebruikt.

In moeilijke gevallen worden medicijnen gebruikt die de vasculaire regulatie normaliseren..

Vers ingevroren plasmatransfusie wordt uitgevoerd in uitzonderlijke gevallen: ernstige bloeding, hemofilie of trombocytopenische purpura. Deze waarschuwing is te wijten aan het hoge risico op immunologische incompatibiliteit of infectie met aids, hepatitis en andere ziekten..

Effectieve behandeling van hypovolemie omvat het gebruik van plasma-vervangende geneesmiddelen. Ze vereisen geen ontdooiing en serologische tests. Dergelijke medicijnen zijn onmisbaar bij het verlenen van eerste hulp. Het gebruik van deze therapie alleen verhoogt echter het risico op ischemie of hypoxie..

Om de aandoening te corrigeren, worden medicijnen op basis van hydroxyethylzetmeel gebruikt. Ze verbeteren de hemodynamica en bloedcirculatie, normaliseren het zuurstoftransport naar organen, verlagen de hematocriet- en plasmaviscositeit.

Bij ernstige bloedingen en de ontwikkeling van bloedarmoede worden intraveneuze infusie van erytrocytenmassa en het gebruik van albumine uitgevoerd. Bij hypovolemie van de schildklier worden hormonale geneesmiddelen (TSH, T3 en T4) en medicijnen met een hoge concentratie jodium gebruikt.

Om een ​​stabiele remissie te bereiken, is het belangrijk om de oorzaken van de pathologie te elimineren.

Preventie

Het is mogelijk om de ontwikkeling van hypovolemie tijdens een operatie te voorkomen door regelmatig het bloedverlies te meten, profylactische toediening van een infusie van een kristalloïde of colloïdale oplossing. In het geval van een letsel dat groot bloedverlies dreigt te veroorzaken, is het belangrijk dat het slachtoffer eerste hulp verleent en hem met spoed naar een medische instelling brengt.

Dit artikel is alleen voor educatieve doeleinden geplaatst en is geen wetenschappelijk materiaal of professioneel medisch advies..

Wat is hypovolemie en hypovolemische shock, eerste hulp en behandeling

Hypovolemie is een afname van het totale circulerende bloedvolume als gevolg van een afname van het totale natriumgehalte in het lichaam. Bij een scherp, spontaan proces treedt hypovolemische shock op.

gemeenschappelijke gegevens

De aandoening gaat gepaard met veranderingen in het cardiovasculaire systeem en acute stofwisselingsstoornissen: een afname van het slagvolume en het vullen van de hartkamers, verslechtering van de weefselperfusie, weefselhypoxie en metabole acidose. Het is een compensatiemechanisme dat is ontworpen om een ​​normale bloedtoevoer naar inwendige organen te garanderen bij onvoldoende bloedvolume. Met het verlies van een groot bloedvolume is compensatie niet effectief, begint hypovolemische shock een destructieve rol te spelen, pathologische veranderingen worden verergerd en leiden tot de dood van de patiënt.

Reanimatoren zijn betrokken bij de behandeling van hypovolemische shock. Behandeling van de onderliggende pathologie die de oorzaak is van de ontwikkeling van deze pathologische aandoening, kan worden uitgevoerd door orthopedische traumatologen, chirurgen, gastro-enterologen, specialisten in infectieziekten en artsen van andere specialismen..

Ontwikkelingsmechanismen

Omdat water de celmembranen doordringt door passieve osmose, leidt een afname van het niveau van het belangrijkste extracellulaire kation (natrium) snel tot een verlies van water in de ECF-ruimte. Natriumverlies leidt dus altijd tot waterverlies. Afhankelijk van vele factoren kan de natriumconcentratie in het serum tijdens uitdroging (ondanks het verminderde totale gehalte in het lichaam) echter hoog, laag of normaal zijn. ECF-volume is gerelateerd aan effectief circulerend volume. Een afname van ECF (hypovolemie) gaat meestal gepaard met een afname van het effectieve circulerende bloedvolume, wat op zijn beurt de orgaanperfusie vermindert met klinische gevolgen. Veelvoorkomende oorzaken van volumevermindering staan ​​vermeld in Veelvoorkomende oorzaken van volumevermindering.

Het pathologische proces is gebaseerd op drie mogelijke gevallen. Ze putten alle bestaande opties uit.

Lichamelijke daling van het aantal bloedcellen

Typische vorm. Het gaat, zoals volgt uit de beschrijving, gepaard met een afname van het volume vloeibaar weefsel dat in het bed circuleert. Waarom dit kan gebeuren, is begrijpelijk en zonder uitleg - hevig bloeden.

Het maakt niet uit welke etiologie en type. In ieder geval beginnen verstoringen in het werk van interne organen. Weefsels en systemen hebben geen zuurstof, nuttige verbindingen.

De hoeveelheid bloed die overblijft, is fysiek niet in staat om aan de behoeften van het lichaam te voldoen. Complicaties ontwikkelen zich snel. Zonder hoogwaardige medische zorg is de kans groot dat de patiënt overlijdt..

Primaire activiteiten worden lokaal uitgevoerd. De belangrijkste bevinden zich in een ziekenhuis of een intensive care-afdeling. Hangt af van de ernst van de zaak.

Dood van rode bloedcellen

Formeel is dit ook hypovolemie. Het neemt alleen af ​​door het absolute en functionele bloedvolume. Cellen, rode bloedcellen worden veel kleiner en zijn verantwoordelijk voor de overdracht van zuurstof. Normale weefselademhaling is onmogelijk zonder deze structuren. Er is geen formele afname van BCC (circulerend bloedvolume) en de hoeveelheid plasma is voldoende.

Maar de situatie is duidelijk, de diagnose levert geen problemen op en maakt meteen duidelijk wat wat is. De therapie is ook strikt stationair. En het is raadzaam om zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen. Alle vertragingen spelen tegen de patiënt.

Verminderde hoeveelheid vloeibaar bloedbestanddeel

Het fenomeen is het tegenovergestelde van het hierboven beschreven fenomeen. Deze keer is de concentratie van erytrocyten normaal, maar het plasma wordt beduidend minder. In principe gebeurt dit na overvloedig braken, ernstige diarree. Waarschijnlijk uitdroging. Als er geen manier is om het vloeistofvolume te herstellen. Naast het feit dat het bloed feitelijk minder wordt, wordt het ook dikker. Er is een grote kans op trombose en andere gevaarlijke verschijnselen.

Dit zijn de belangrijkste mechanismen van de ontwikkeling van het pathologische proces. Alle drie komen vaak voor. Het is nogal moeilijk om te zeggen wie de leider is. En dit heeft geen praktisch nut. Ongeacht de etiologie van de aandoening, is behandeling noodzakelijk en moet deze in een ziekenhuis worden uitgevoerd.

Oorzaken

De kwestie is al gedeeltelijk overwogen. Welke factoren veroorzaken de aandoening direct:

  • Overmatig bloeden. In de context van de situatie maakt het niet uit of het extern of intern is. Het komt erop neer dat de hoeveelheid bloed fysiek daalt. Dit is beladen met de snelle ontwikkeling van hypoxie, ischemie van het hele organisme. De toestand is buitengewoon gevaarlijk. De therapie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. De behandeling is afgestemd op de situatie. In de regel wordt een combinatie van bloedtransfusie en de benoeming van symptomatische correctie gebruikt.
  • Braken. Sterk, onbedwingbaar. Wanneer een persoon veel vocht verliest samen met de afvalmassa's. Deze situatie is vrij zeldzaam in de klinische praktijk. Ernstige infectieprocessen kunnen als typische provocateurs worden beschouwd. Bijvoorbeeld cholera. Ook acute kritische vergiftiging. Iets minder vaak komt dit voor bij toxicose. Maar dit is een duidelijke indicatie van het abnormale verloop van de zwangerschap. Braken is meestal veel zwakker en minder gevaarlijk. In het mes moet je het vloeistofvolume in het lichaam herstellen (druppeloplossingen worden gebruikt) en de drang moet ook worden geëlimineerd. Gebruik hiervoor klassiek anti-emeticum, bijvoorbeeld Cerucal.
  • Polyurie. Overmatig plassen. Dit is geen onafhankelijke ziekte, maar een syndroom. Dat wil zeggen, een complex van manifestaties die typerend zijn voor elke afwijking. Het komt vooral veel voor bij diabetes insipidus. De hoeveelheid urine kan tientallen liters bedragen. De dood kan niet worden vermeden zonder constante vloeistofverversing.
  • De situatie met nierziekten is iets gemakkelijker. Maar niet altijd. Afhankelijk van de ernst van de overtreding zijn kritische complicaties mogelijk.
  • Bij diabetes mellitus kan de hoeveelheid urine oplopen tot 5-6 liter en dit is niet de limiet. Al deze omstandigheden zijn gevaarlijk. Het is noodzakelijk om ze te behandelen, niet de polyurie zelf. Symptomatische correctie heeft weinig zin.
  • Schok. De algemene naam van het syndroom. Het wordt gekenmerkt door een verlaging van de bloeddruk, instorting en mogelijk een coma. Het lichaam kan de intense factor niet aan. Meestal intern. Of het nu gaat om een ​​ernstig letsel, een uitgesproken reactie van het immuunsysteem (ernstige allergieën) en andere. De bloedconcentratie blijft normaal, maar het aantal gevormde cellen wordt ernstig aangetast. Dit is een extra risicofactor. De behandeling vindt plaats op de intensive care. Na het elimineren van de abnormale toestand, is het mogelijk om de patiënt weer normaal te maken. Hoewel ze een tijdje voor hem zorgen en hem dan pas uitschrijven.
  • Ernstige diarree. Tegen de achtergrond van darminfecties of, minder vaak, intoxicatie. Deze toestand is vooral gevaarlijk als een persoon niet snel bekwame hulp kan krijgen. Het is noodzakelijk om de oorzaak van de diarree te elimineren. Interne antiseptica en antibiotica worden naar behoefte gebruikt. Er wordt ook een speciaal dieet getoond. Vervolgens handelen ze naar de omstandigheden. In de regel kunnen met tijdige correctie dodelijke en eenvoudig ernstige gevolgen worden vermeden.
  • Dood van erytrocyten. Hemolyse. Het komt om verschillende redenen voor. Van sommige vormen van streptokokkeninfectie tot aangeboren afwijkingen in het hematopoëtische systeem. Beïnvloed de belangrijkste factor die het probleem veroorzaakt.
  • Het gebruik van bepaalde medicijnen. Vooral vaak - diuretica. U kunt in de annotatie kennismaken met de mogelijke complicaties, bijwerkingen. Om de aandoening te elimineren, volstaat het om het medicijn gewoon te weigeren. In sommige gevallen is dit echter niet eenvoudig te doen. Het is logisch om het therapieregime te herzien. Onder toezicht van een gespecialiseerde arts. Het is onmogelijk om zonder toestemming de cursus te verlaten. Vooral als er een reden is om het medicijn in te nemen.

Dit is geen volledige lijst. Het geeft slechts een bepaald deel van de mogelijke diagnoses weer. Hoewel de genoemde voorwaarden in het merendeel van de gevallen voorkomen.

Veelvoorkomende oorzaken van volumevermindering

Een typeVoorbeelden van
Buitenaards
BloedenMaagbloeding

LetselDialyseHemodialyse

Peritoneale dialyseGastro-intestinaalDiarree

Decompressie met een nasogastrische sonde

BrakenLeerBrandwonden

PellenVerlies in derde ruimteIntestinale lumen

RetroperitoneaalNier, bijnier en hypofyseAcuut nierfalenDiuretische herstelfaseAandoeningen van de bijnierenOnvoldoende bijnierschors (waardoor een tekort aan bijniersteroïden ontstaat), waaronder de ziekte van Addison

HypoaldosteronismeGenetische aandoeningen die nier- en kaliumverlies veroorzakenBartter-syndroom

Gitelman-syndroomHypothalamische of hypofyse-stoornissen die vasopressinedeficiëntie (ADH) veroorzakenCentrale diabetes insipidus (bijv. Veroorzaakt door trauma, tumor, infectie)Osmotische diureseDiabetes mellitus met bijzonder ernstige glucosurieDiureticaLoop diuretica

Thiazide diureticaNierziekte die zout verliestInterstitiële nefritis

Ziekte van Fanconi (medullaire cystose, juveniele nefrofthisis)

Pyelonefritis (soms)

Soorten overtredingen

Afhankelijk van de verhouding tussen de hoeveelheid bloed en het volume van het vaatbed, worden drie soorten hypovolemie onderscheiden:

  • Normocytemisch.
  • Polycythemisch.
  • Oligocytemisch.

In de normocytemische variant treedt een uniforme afname van BCC op als gevolg van plasma- en corpusculaire elementen (bloedverlies, shock, vasodilatatie).

Bij een oligocytemische variëteit neemt de BCC voornamelijk af door het aantal gevormde elementen (hemolyse, aplastische anemie, bloedverlies met een tekort aan erytrocyten).

Polycythemische hypovolemie gaat gepaard met een overwegend vochtverlies met relatief behoud van de cellulaire component van het bloed - uitdroging met diarree en braken, koorts, brandwonden, gebrek aan drinkwater.

In sommige gevallen treedt een combinatie van de beschreven hypovolemie-varianten op. Met name bij uitgebreide brandwonden kan polycytemie worden waargenomen als gevolg van zweten van plasma uit de bloedvaten of oligocytemie als gevolg van ernstige hemolyse..

Om de toestand van de patiënt te beoordelen en de mate van hypovolemische shock in traumatologie en orthopedie te bepalen, wordt de classificatie van het American College of Surgeons veel gebruikt.

  • Verlies van niet meer dan 15% van de BCC - als de patiënt zich in een horizontale positie bevindt, zijn er geen symptomen van bloedverlies. Het enige teken van beginnende hypovolemische shock kan een verhoging van de hartslag met meer dan 20 per minuut zijn. wanneer de patiënt naar een verticale positie gaat.
  • Verlies van 20-25% van de BCC - een lichte daling van de bloeddruk en een toename van de hartslag. In dit geval is de systolische druk niet lager dan 100 mm Hg. Art., Puls niet meer dan 100-110 slagen / min. In rugligging kan de bloeddruk overeenkomen met de norm.
  • Verlies van 30-40% BCC - verlaging van de bloeddruk onder 100 mm Hg. Kunst. in rugligging, puls meer dan 100 slagen / min, bleekheid en koude van de huid, oligurie.
  • Verlies van meer dan 40% van de BCC - de huid is koud, bleek, er wordt marmering van de huid opgemerkt. De bloeddruk wordt verlaagd, er is geen polsslag in de perifere slagaders. Het bewustzijn is aangetast, coma is mogelijk.

Symptomen

Het klinische beeld van hypovolemie wordt voornamelijk veroorzaakt door schommelingen in de bloeddruk en een afname van de perfusie van perifere weefsels die hypoxie ervaren, wat een adequate uitvoering van functies verhindert. De ernst van de symptomen hangt af van de mate van ontwikkeling van hypovolemie en de ernst.

De belangrijkste symptomen van een afname van BCC worden beschouwd:

  • Verlaging van de bloeddruk;
  • Scherpe zwakte;
  • Duizeligheid;
  • Buikpijn;
  • Kortademigheid.

Objectieve tekenen van hypovolemie zijn bleekheid van de huid of zelfs cyanose, versnelde hartslag en ademhaling, hypotensie en verminderde activiteit van de patiënt, stoornissen van de hersenactiviteit van verschillende ernst.

Door een afname van de BCC en hypotensie wordt de thermoregulatie verstoord - de huid wordt koel, de patiënt ervaart een gevoel van kilte, zelfs als de thermometer een verhoogde temperatuur vertoont. De pols neemt toe, ongemak verschijnt in de borst, ademhaling wordt frequent. Als de druk afneemt, wordt duizeligheid vervangen door een toestand van half flauwvallen, bewustzijnsverlies, stupor en coma zijn mogelijk bij ernstige hypovolemische shock.

In het geval van kinderen groeien de tekenen van hypovolemisch syndroom vrij snel, vooral bij zuigelingen en in de eerste 2-3 levensjaren. De moeder van de baby, die plotseling diarree en braken kreeg, zal zeer snel de sterke lethargie van het kind opmerken, die vóór de ziekte extreem actief had kunnen zijn, grillen worden vervangen door apathie en ernstige slaperigheid, de huid wordt bleek en de nasolabiale driehoek, het puntje van de neus en vingers kunnen een blauwachtige tint krijgen.

De symptomen van hypovolemie verschillen in verschillende stadia van de pathologie:

  • Met een milde mate van normovolemische hypovolemie, die ontstond tegen de achtergrond van bloedverlies, is er hypotensie tot 10% van het aanvankelijke drukniveau, matige tachycardie en tachypneu, bleekheid van de huid, duizeligheid, zwakte, dorst, misselijkheid, ernstige zwakte, flauwvallen;
  • De gemiddelde mate van hypovolemie is kenmerkend voor bloedverlies tot 40% van het circulerende bloedvolume, terwijl de systolische druk daalt tot 90 mm Hg. Art., Urinefiltratie vermindert, tachycardie en kortademigheid toenemen, de patiënt is bedekt met koud kleverig zweet, is bleek of cyanotisch, slaperig, gaapt als gevolg van hypoxie, heeft dorst, het bewustzijn kan "verduisterd" zijn;
  • Ernstige hypovolemie gaat gepaard met ernstig bloedverlies, wanneer het lichaam tot 70% van de BCC verliest. In deze toestand is de druk niet hoger dan 60 mm Hg. Art., Tachycardie wordt uitgedrukt (tot 150 slagen per minuut), de pols is snel en draadachtig, de huid is extreem bleek, convulsies zijn mogelijk, tekenen van verminderde hersenactiviteit worden duidelijk - stupor, lethargie, verwarring, coma.
  • Een ernstige mate van hypovolemisch syndroom verandert zeer snel in shock, waarbij ernstige hypotonie bewustzijnsverlies veroorzaakt of, omgekeerd, psychomotorische agitatie, verminderde nierfunctie in de vorm van anurie, tachycardie, tachypische of Cheyne-Stokes-type ademhaling is kenmerkend.
  • Polycythemische hypovolemie gaat, naast de hierboven genoemde symptomen, gepaard met ernstige hemocoagulatiestoornissen in de vorm van trombose van kleine bloedvaten en progressie van orgaanfalen als gevolg van necrotische processen als gevolg van microcirculatiestoornissen.

Kliniek voor hypovolemische shock

De symptomen van deze noodsituatie zijn enigszins verschillend. Veel zwaarder.

  • Kritische daling van de bloeddruk. Op het minimumniveau. Levensfuncties worden nog steeds ondersteund, maar het is een kwestie van tijd. Zonder kwaliteitszorg zal de patiënt met een grote kans, bijna honderd procent, overlijden. Er is geen onafhankelijke regressie van de aandoening. Spontaan herstel is onmogelijk.
  • Bradycardie. Typisch cardiaal teken van hypovolemische shock. Het lichaam is niet langer in staat een geforceerde hartslag vast te houden. Het omgekeerde proces begint. Dit betekent dat reeds uitgeputte weefsels nog minder zuurstof en nuttige verbindingen ontvangen. Dit is buitengewoon gevaarlijk. Organen kunnen doodgaan. Inclusief hersencellen, hartspierstructuren.
  • Verlies van bewustzijn. Eerst ondiep. Dan komt bedwelming. En hij wordt vervangen door een coma. Dit is een logische volgorde. Het is niet gemakkelijk om een ​​patiënt uit een coma te halen. In sommige gevallen is het helemaal niet mogelijk. Daarom is onmiddellijk medische hulp nodig. Minuten tellen.
  • Oppervlakkige, zwakke ademhaling. In sommige gevallen nauwelijks gerepareerd met een stethoscoop.

Hypovolemische shock is een urgente, levensbedreigende aandoening die wordt gekenmerkt door een snelle afname van het circulerend bloedvolume. Het gaat nooit vanzelf weg. Tegelijkertijd is de drempel voor het ontstaan ​​van de aandoening voor iedereen anders. Veel hangt af van het aanpassingsvermogen en het uithoudingsvermogen van het lichaam.

Noodhulp

Spoedeisende zorg voor hypovolemische shock omvat basismaatregelen die ter plaatse worden uitgevoerd:

  • Albumine wordt geïntroduceerd om de toestand van het lichaam gedeeltelijk te behouden. Eiwitten zonder andere medicijnen geven onvoldoende effect.
  • Infuusoplossingen worden gebruikt. Voor het fysiek herstel van de hoeveelheid vocht. Breng bijvoorbeeld verdund magnesiumsulfaat of natriumchloride aan, bij iedereen bekend als zoutoplossing.
  • Er wordt kunstmatige zuurstof geleverd. Om minimaal een minimale gasuitwisseling te behouden.
  • De volgende taak is om te vervoeren. De belangrijkste activiteiten beginnen nadat de patiënt in het ziekenhuis is opgenomen.

Diagnostiek

  • Klinisch onderzoek
  • Soms - bepaling van elektrolyten, ureumstikstof en serumcreatinine
  • In zeldzame gevallen bepaling van plasma-osmolaliteit en biochemische analyse van urine

Hypovolemie wordt vermoed bij risicopatiënten - meestal als er een voorgeschiedenis is van onvoldoende vochtinname (vooral bij patiënten die in coma of bewusteloos zijn), overmatig vochtverlies, diuretica of nier- en bijnieraandoeningen.

De diagnose is meestal klinisch. Als een nauwkeurige aflezing van het gewicht van de patiënt bekend is direct voor en na vochtverlies, is het verschil een nauwkeurige schatting van het volumeverlies; Zo worden gewichtsmetingen voor en na de training soms gebruikt om uitdroging bij atleten te volgen.

Als de oorzaak duidelijk is en voor correctie vatbaar is (bijvoorbeeld acute gastro-enteritis bij een verder gezonde patiënt), zijn laboratoriumtests niet nodig; in andere gevallen worden serumelektrolyten, ureumstikstof en creatinine gemeten. De osmolaliteit van plasma en urine en de natrium- en creatininespiegels in de urine worden gemeten als een klinisch significante verstoring van de elektrolytenbalans wordt vermoed die niet door serumanalyse wordt gedetecteerd, evenals bij patiënten met hart- of nieraandoeningen. Wanneer metabole alkalose wordt gedetecteerd, wordt ook het chloridegehalte in de urine bepaald.

Hypovolemie gaat gepaard met een afname van de centrale veneuze druk en de occlusiedruk van de longslagader, maar de noodzaak om deze parameters te meten is zeldzaam. Invasieve diagnostische procedures moeten soms worden uitgevoerd bij patiënten bij wie zelfs een kleine extra toename van het volume gevaarlijk kan zijn (voor instabiel hartfalen of ernstig chronisch nierfalen).

Houd bij het interpreteren van het elektrolytgehalte in de urine en de osmolaliteit van de urine rekening met het volgende:

  • Bij hypovolemie behouden gezonde nieren het vermogen om natrium vast te houden. Daarom is de natriumconcentratie in de urine gewoonlijk 450 mOsm / kg..
  • Wanneer hypovolemie wordt gecombineerd met metabole alkalose, kan de natriumconcentratie in de urine toenemen, aangezien een grote hoeveelheid bicarbonaat in de urine terechtkomt en natriumuitscheiding nodig is om de elektrische neutraliteit te behouden. In dergelijke gevallen is een betrouwbaardere indicator voor volumevermindering de chloorconcentratie in de urine (20 mEq / L) of wordt ook een lage osmolaliteit van urine geregistreerd met natriumverlies via de urine als gevolg van een nieraandoening, het gebruik van diuretica of bijnierinsufficiëntie..
  • Hypovolemie gaat vaak gepaard met een verhoging van de bloedureumstikstof- en serumcreatinineconcentraties met een verhouding van> 20: 1. Hematocriet stijgt ook vaak, maar het is moeilijk in te schatten als u de beginwaarde van de indicator niet kent.

Behandelingsfuncties

Het komt erop neer dat het natrium- en watertekort wordt aangevuld. Elimineer de oorzaak van hypovolemie; het bestaande volumetekort, evenals het voortdurende vochtverlies, evenals de dagelijkse behoeften, worden gecompenseerd door de introductie van vocht.

De manifestaties van milde tot matige hypovolemie kunnen worden geëlimineerd door de orale inname van natrium en water te verhogen, als de patiënt bij bewustzijn is en niet overgeeft; Orale rehydratie bij kinderen wordt elders besproken. Sondevoeding kan ook worden gebruikt als orale toediening om de een of andere reden niet mogelijk of gevaarlijk is.

0,9% zoutoplossing of een elektrolytgebufferde zoutoplossing (bijv. Ringer's lactaat) wordt intraveneus toegediend als er sprake is van een ernstige volumedepletie of een onmogelijke orale route van vloeistofvervanging. Beide worden goed verdragen en zijn veilig, maar Ringer's lactaat en andere buffers hebben lagere chlorideconcentraties en kunnen de ontwikkeling van hyperchloremische metabole acidose verminderen. Recent bewijs lijkt het gebruik van Ringer's lactaatoplossing boven zoutoplossing te ondersteunen, maar de vraag blijft open. Aangezien beide oplossingen gelijkmatig verdeeld zijn in de extracellulaire ruimte, moet rekening worden gehouden met een drie- tot viervoudig tekort aan intravasculair volume..

Een persoon met tekenen van hypovolemie moet naar het ziekenhuis worden gebracht. Afhankelijk van de ernst van zijn aandoening en de oorzaak die tot dergelijke schendingen heeft geleid, zal de therapie worden afgehandeld door specialisten zoals: reanimatoren, chirurgen, specialisten in infectieziekten.

Hypovolemische shock vereist al dringende maatregelen van de kant van de spoedarts.

  • Het algoritme voor hun weergave:
  • Bloeden stoppen, indien gedetecteerd.
  • Een katheter in een perifere ader inbrengen.
  • Toediening van intraveneuze oplossingen om de circulerende bloedvolumes te normaliseren.
  • Zorgen voor normale ademhaling voor het slachtoffer, zuurstoftoevoer.
  • Toediening van pijnstillers - Tramadol of Fentanyl.
  • Toediening van glucocorticosteroïden - Dexamethason, Prednisolon.

Op voorwaarde dat de beschreven maatregelen het mogelijk maken dat de druk genormaliseerd wordt en deze stijgt tot 90 mm. rt. Art. Wordt de patiënt met spoed naar het ziekenhuis gebracht. Tegelijkertijd wordt de infusietherapie voortgezet. Als het niet mogelijk is om de druk weer normaal te maken, worden fenylefrine, dopamine, norepinefrine toegevoegd aan de intraveneuze oplossing.

Allereerst moet de patiënt het volume circulerend bloed herstellen, wat mogelijk is door infusietherapie uit te voeren. Hiermee kunt u de progressie van hypovolemie voorkomen en voorkomen dat shock zich ontwikkelt..

Geneesmiddelen die worden gebruikt om hypovolemie te elimineren:

  • Voor infusietherapie: zoutoplossingen zoals zoutoplossing, bevroren plasma, reopolyglucine of albumine.
  • Om de kwaliteit van de samenstelling van bloed, bloedplaatjes of erytrocyten te herstellen, kan een transfusie worden toegediend.
  • Intraveneuze toediening van insuline of glucose in oplossing.
  • Intraveneuze toediening van corticosteroïde hormonen.
  • Aminocapronzuur of Etamsylaat kan worden gebruikt om bloeding te stoppen.
  • Seduxen blijkt aanvallen te verlichten..
  • Om hypovolemische shock te voorkomen, wordt Contrakal gebruikt.
  • Antibacteriële geneesmiddelen worden indien nodig voorgeschreven.

Het is absoluut noodzakelijk om de bloeddruk onder controle te houden, zorg ervoor dat deze niet minder dan 70 mm daalt. rt. Kunst. Tegelijkertijd wordt de patiënt geïnjecteerd met kristalloïde zoutoplossingen. Er moet zoveel vloeistof worden toegediend als de persoon bloed heeft verloren.

Als het met behulp van oplossingen niet mogelijk is om de bloeddruk te herstellen, wordt infusietherapie aangevuld met dextranen, medicijnen met zetmeel en gelatine, plasma, vasotonica (dopamine, adrenaline, enz.).

Tegelijkertijd mag de persoon zuurstof inademen, of ze verbinden hem met een beademingsapparaat. Albumine en heparine worden toegediend om bloedstolling te voorkomen, dat wil zeggen om de vorming van bloedstolsels tegen te gaan.

Het is mogelijk dat het nodig zal zijn om de bloeding operatief te elimineren, en er worden ook interventies uitgevoerd voor darmobstructie, peritonitis, pneumothorax en andere aandoeningen waarbij de hulp van een chirurg nodig is.

Om hypovolemie te elimineren, wordt de patiënt op de intensive care geplaatst, waardoor de toestand van de persoon 24 uur per dag kan worden gevolgd. Ze regelen de elektrolytenbalans van het bloed, hemostase, bloeddruk, de hoeveelheid zuurstof in het bloed en de nierfunctie. Afhankelijk van de verkregen gegevens wordt de behandeling geselecteerd en aangepast. Zonder falen zijn er pogingen gericht om de oorzaak van hypovolemie weg te nemen.

Mogelijke gevolgen

Er zijn twee belangrijke complicaties: coma en overlijden. Beide ontwikkelen zich in ernstige vormen van de aandoening. In mildere gevallen lijdt het lichaam aan constante schadelijke effecten. Krachten worden van binnenuit ondermijnd. Als het probleem al lang bestaat, zijn de volgende schendingen waarschijnlijk:

  • Ischemische processen in de hersenen. Zijn beladen met een beroerte.
  • Onvoldoende toevoer van zuurstof naar het hart. Het risico op een hartaanval is hoog. En in de vroege stadia - ischemische hartziekte, angina pectoris.
  • Verminderd intellectueel vermogen.
  • Ernstig asthenisch syndroom met vermoeidheid en zwakte.

Voorspellingen

Mistig. Met de juiste hulp, of als het pathologische proces relatief gemakkelijk verloopt, zijn ze positief. Maar decompensatie kan op elk moment plaatsvinden.

Veel slechtere vooruitzichten voor ernstige verwondingen. Hoewel alles hier dubbelzinnig is en afhankelijk is van het moment van aanvang van de therapie.

Hypovolemie is een syndroom dat inherent is aan veel gevaarlijke omstandigheden. U hoeft hem niet te behandelen. De belangrijkste krachten moeten worden gericht op de strijd tegen de primaire bron. En dit moet zo snel mogelijk gebeuren. In dit geval is er alle kans op herstel zonder gevolgen..

Meer Over Tachycardie

Het plotseling verschijnen op het lichaam van grote blaren, ondraaglijke jeuk, branderig gevoel, zwelling - dit is hoe het klinische beeld van urticaria of, zoals artsen zeggen, urticaria.

De inhoud van het artikel Chronische veneuze insufficiëntie (CVI): risicofactoren en oorzaken Chronische veneuze insufficiëntie van de onderste ledematen: classificatie Chronische veneuze insufficiëntie 0 en 1 graden Chronische veneuze insufficiëntie graad 2 Chronische veneuze insufficiëntie graad 3 Chronische veneuze insufficiëntie: diagnose Chronische veneuze insufficiëntie: behandelingDe meeste mensen begrijpen intuïtief de naam van een dergelijke ziekte als spataderen.

Goedendag, beste lezers! Dit artikel gaat in op hypotensie (arteriële) of arteriële hypotensie, de oorzaken en symptomen, en leert ook hoe u hypotensie thuis kunt behandelen.

De pols helpt bij het schatten van de hartslag. Het aantal slagen per minuut is 65-95. Als de indicatoren lager zijn, hebben we het over pathologieën van het hart, de hersenen, de longen, de nieren of de lever.